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codigo0/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_99_CIERRE_BLOQUE_3.md
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3.99 – Cierre del Bloque 3: uso operativo del material en intervención (TES)

Manual TES Digital – Flujos operativos integrados del material sanitario

Versión: 1.0
Fecha: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Cierre Integrador

3.99.1 Objetivo operativo

Unificar el uso del material del Bloque 3 en flujos de intervención reales: preparación, despliegue en escena, trabajo durante el traslado y cierre post-servicio, integrando todos los capítulos del Bloque 3 en un marco operativo coherente.

Este capítulo es marco operativo logístico, no algoritmo clínico ni protocolo asistencial.

3.99.2 Alcance y límites

Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:

  • Flujos operativos integrados del material del Bloque 3.
  • Preparación, despliegue, intervención y cierre en intervención real.
  • Organización y seguridad como parte del procedimiento.
  • Integración de todos los capítulos del Bloque 3.

Límites del capítulo

Este capítulo NO cubre:

  • Algoritmos clínicos ni protocolos asistenciales.
  • Decisiones terapéuticas ni indicaciones clínicas.
  • Técnicas específicas de cada procedimiento (ver capítulos individuales).

Este capítulo SÍ cubre:

  • Marco operativo logístico de uso del material.
  • Flujos de preparación, despliegue, intervención y cierre.
  • Organización y seguridad operativa.

Nota: Este capítulo es marco operativo, no sustituye los capítulos detallados. Consultar capítulos específicos para técnicas detalladas.

Integración:

  • Integra todos los capítulos del Bloque 3 (3.0–3.18, 3.X–3.X5).
  • Se relaciona con Bloque 2 (inmovilización y traslado).

3.99.3 Principios TES del Bloque 3 (resumen integrador)

Material "funcional" > material "presente"

Principio:

  • Material debe estar funcional, no solo presente.
  • Material presente pero no funcional no sirve.
  • Verificar funcionalidad durante chequeo.

Aplicación:

  • Probar equipos durante chequeo (no solo verificar presencia).
  • Verificar baterías, presiones, conexiones.
  • No asumir que material funciona solo porque está disponible.

Organización modular y orden fijo (3.5 / 3.X2 / 3.X3 / 3.X5)

Principio:

  • Organizar material en módulos (vía aérea/O₂, curas, monitorización).
  • Mantener orden fijo en maletines (facilita localización rápida).
  • Usar checklists para verificación.

Aplicación:

  • Organizar material según estructura de maletines (ver 3.5, 3.X2, 3.X3).
  • Mantener orden fijo siempre.
  • Usar checklist maestro (ver 3.X5) para verificación.

Enlaces:

Seguridad y bioseguridad como parte del procedimiento (3.14)

Principio:

  • Seguridad y bioseguridad son parte integral del procedimiento.
  • No son "extras" opcionales.
  • Aplicar desde el inicio hasta el cierre.

Aplicación:

  • Usar EPI adecuado desde el inicio.
  • Gestionar punzantes y residuos correctamente.
  • Limpiar y desinfectar material después de uso (ver 3.14).

Enlace:

Reevaluación tras cada transferencia y cada cambio de entorno (Bloque 2 + 3.10–3.12)

Principio:

  • Reevaluar material y constantes tras cada transferencia.
  • Reevaluar tras cada cambio de entorno (escena → ambulancia).
  • No asumir que todo sigue funcionando.

Aplicación:

  • Re-verificar fijaciones, correas, cables/tubos después de transferencias (ver Bloque 2).
  • Re-verificar constantes después de transferencias (ver 3.10–3.12).
  • Ajustar si es necesario.

Enlaces:

Control térmico siempre que haya exposición (3.9)

Principio:

  • Control térmico es prioritario siempre que haya exposición.
  • No es "extra" opcional.
  • Aplicar desde el inicio hasta el cierre.

Aplicación:

  • Aplicar control térmico desde el inicio (ver 3.9).
  • Mantener durante todo el proceso.
  • Re-verificar después de movimientos.

Enlace:

3.99.4 Flujo operativo 1: Preparación antes de salir (inicio de turno)

Referencia al checklist maestro (3.X5)

Procedimiento:

  • Usar checklist maestro de inicio de turno (ver 3.X5).
  • Seguir procedimiento completo paso a paso.
  • No omitir verificaciones.

Enlace:

Qué se verifica sí o sí: O₂, aspiración, BVM, tallas, consumibles, punzantes

Verificación obligatoria:

  1. O₂

    • Presión de botellas (verificar que presión es adecuada).
    • Fijación de botellas (verificar que están seguras).
    • Regulador y caudalímetro (verificar que funcionan).
    • Tubuladuras (verificar que están disponibles y en buen estado).
    • Prueba de flujo (verificar que flujo se ajusta correctamente).

  2. Aspiración

    • Batería cargada (si aplica).
    • Frasco disponible y en buen estado.
    • Tubuladuras disponibles y en buen estado.
    • Cánulas/sondas disponibles (Yankauer, sondas flexibles).
    • Prueba de succión (verificar que se genera vacío).

  3. BVM

    • Válvula funciona correctamente.
    • Reservorio disponible y en buen estado (si aplica).
    • Mascarillas por tallas (adulto, pediátrico, neonatal según dotación).
    • Filtros disponibles (si aplica).

  4. Tallas

    • Cánulas OPA/NPA por tallas (verificar tallas más usadas).
    • Mascarillas por tallas (verificar tallas más usadas).
    • Manguitos de tensiómetro por tallas (verificar tallas más usadas).

  5. Consumibles

    • Gasas/compresas/apósitos (verificar que están disponibles y no caducados).
    • Vendas (verificar que están disponibles).
    • Tiras de glucemia (verificar que están disponibles y en fecha).
    • Fundas de termómetro (verificar que están disponibles si aplica).

  6. Punzantes

    • Contenedor de punzantes disponible y accesible.
    • Contenedor no lleno.
    • Verificar que no hay punzantes fuera del contenedor.

Tiempo estimado: 15-20 minutos aproximadamente.

3.99.5 Flujo operativo 2: Preparación "pre-escena" (antes de entrar)

Selección de módulos por previsión (sin clínica): vía aérea/curas/monitor/térmico

Procedimiento:

  1. Evaluar situación (sin clínica)

    • Evaluar tipo de situación según información disponible (trauma, médico, etc.).
    • Identificar material crítico probablemente necesario.

  2. Seleccionar módulos

    • Vía aérea/O₂: Si hay riesgo de compromiso de vía aérea o necesidad probable de oxigenoterapia.
    • Curas: Si hay heridas, hemorragias o quemaduras visibles o probables.
    • Monitor: Si es necesario monitorizar constantes (situación crítica, traslado largo, etc.).
    • Térmico: Si hay riesgo de hipotermia o necesidad de control térmico (trauma, quemaduras, ambiente frío, etc.).

  3. Preparar módulos seleccionados

    • Preparar material de módulos seleccionados para uso inmediato.
    • Verificar que material crítico está accesible.
    • Verificar que material crítico funciona (prueba rápida si es necesario).

Tiempo estimado: 2-5 minutos aproximadamente.

Ruta de trabajo y control de escena (3.17, 3.15)

Procedimiento:

  1. Control de escena (3.17)

    • Posicionar ambulancia para protección si procede.
    • Usar EPI de visibilidad (chaleco alta visibilidad).
    • Delimitar perímetro y ruta segura de camilla.
    • Iluminar zona de trabajo y ruta.
    • Revisar riesgos (cristales, barro, pendientes).

  2. Ruta de trabajo (3.15)

    • Elegir "zona limpia" para dejar maletines.
    • Definir ruta de camilla/silla y despejar obstáculos.
    • Colocar material por prioridades (vía aérea/curas/monitorización).

Enlaces:

Preparar contención de residuos y EPI

Procedimiento:

  1. Contención de residuos

    • Preparar bolsas de residuos biológicos.
    • Preparar bolsas de residuos no biológicos.
    • Colocar bolsas en zona accesible.

  2. EPI

    • Usar guantes (tallas adecuadas).
    • Usar protección ocular si hay riesgo de salpicaduras.
    • Usar mascarilla si hay riesgo de aerosoles.
    • Verificar que EPI está disponible y en buen estado.

3.99.6 Flujo operativo 3: Despliegue en escena (orden y prioridades logísticas)

Dónde se coloca el material (zona limpia)

Procedimiento:

  1. Identificar zona limpia

    • Identificar zona segura y accesible para maletines.
    • Zona que no interfiere con ruta de camilla/silla.
    • Zona protegida si es posible.

  2. Colocar maletines

    • Colocar maletines en zona limpia.
    • Organizar según prioridades (vía aérea/curas/monitorización).
    • Verificar que maletines están accesibles.

  3. Mantener zona limpia

    • No dispersar material innecesariamente.
    • Mantener material "en su sitio".
    • No contaminar zona limpia con material usado.

Cómo evitar dispersión

Procedimiento:

  1. Organizar material por módulos

    • Mantener material organizado por módulos (vía aérea, curas, monitorización).
    • No mezclar módulos.

  2. Material "en su sitio"

    • Colocar material en zonas definidas.
    • No dispersar material innecesariamente.
    • Recoger material sobrante antes de mover.

  3. Un responsable de material

    • Asignar responsable de material durante maniobras.
    • Responsable coordina material y previene dispersión.

Gestión de tubuladuras/cables (3.15)

Procedimiento:

  1. Organizar tubuladuras/cables

    • Organizar tubuladuras/cables por un lado.
    • Evitar cruzar tubuladuras.
    • Evitar cruzar ruta de camilla/silla.

  2. Fijar tubuladuras/cables

    • Fijar tubuladuras/cables para evitar enganches.
    • Organizar sin tensiones.
    • Re-verificar después de movimientos.

Enlace:

Comunicación mínima con paciente (3.16) para facilitar colocaciones

Procedimiento:

  1. Explicar brevemente

    • Explicar brevemente qué se va a hacer (ej: "te voy a poner oxígeno").
    • Anticipar sensaciones (ej: "vas a notar el flujo de aire").
    • Decir cuánto dura (ej: "solo un momento").

  2. Instrucciones simples

    • Dar instrucciones simples, de una en una.
    • Verificar comprensión ("¿me sigues?").
    • Mantener liderazgo y tono tranquilo.

Enlace:

3.99.7 Flujo operativo 4: Intervención + traslado (mantener lo hecho)

Reevaluación de: O₂/dispositivo (3.0–3.1)

Procedimiento:

  1. Re-verificar O₂

    • Re-verificar presión de botella después de uso.
    • Re-verificar que flujo se mantiene.
    • Re-verificar que dispositivo está bien colocado.

  2. Re-verificar dispositivo

    • Re-verificar que dispositivo (gafas, mascarilla, etc.) está bien colocado.
    • Re-verificar que no se ha desplazado.
    • Ajustar si es necesario.

Enlaces:

Reevaluación de: Aspiración (3.2)

Procedimiento:

  1. Re-verificar aspiración

    • Re-verificar que aspiración sigue funcionando (batería si aplica).
    • Re-verificar que frasco no está lleno.
    • Re-verificar que tubuladuras no se han desconectado.

  2. Re-verificar material de aspiración

    • Re-verificar que cánulas/sondas están disponibles.
    • Tener aspiración lista si hay riesgo de náusea/vómito.

Enlace:

Reevaluación de: BVM/cánulas (3.3–3.4)

Procedimiento:

  1. Re-verificar BVM

    • Re-verificar que BVM sigue funcionando (válvula, reservorio si aplica).
    • Re-verificar que mascarilla está bien colocada.
    • Re-verificar que no se ha desplazado.

  2. Re-verificar cánulas

    • Re-verificar que cánulas están bien colocadas (si se usan).
    • Re-verificar que no se han desplazado.
    • Ajustar si es necesario.

Enlaces:

Reevaluación de: Vendajes/curas (3.6–3.8)

Procedimiento:

  1. Re-verificar vendajes

    • Re-verificar que vendajes no se han desplazado.
    • Re-verificar que fijación es adecuada.
    • Re-verificar que no hay sangrado que reaparece.

  2. Re-verificar curas

    • Re-verificar que coberturas están bien fijadas.
    • Re-verificar que no se han desplazado.
    • Ajustar si es necesario.

Enlaces:

Reevaluación de: Térmico (3.9)

Procedimiento:

  1. Re-verificar control térmico

    • Re-verificar que manta térmica/mantas no se han desplazado.
    • Re-verificar que aislamiento se mantiene.
    • Re-verificar que paciente no se enfría.

  2. Ajustar si es necesario

    • Reforzar aislamiento si es necesario.
    • Ajustar coberturas si se han desplazado.
    • Aumentar calefacción en ambulancia si es posible.

Enlace:

Reevaluación de: Constantes (3.10–3.12)

Procedimiento:

  1. Re-verificar constantes

    • Re-verificar que sensores/electrodos están bien colocados.
    • Re-verificar que cables no se han desconectado.
    • Re-verificar que lecturas son estables.

  2. Re-verificar equipos

    • Re-verificar que equipos siguen funcionando (batería si aplica).
    • Re-verificar que no hay artefactos.
    • Ajustar si es necesario.

Enlaces:

Qué se revisa tras cada transferencia (Bloque 2): fijaciones, correas, puntos de presión, cables y cobertura

Procedimiento:

  1. Fijaciones

    • Re-verificar que fijaciones de inmovilización no se han aflojado.
    • Re-verificar que fijaciones de vendajes/dispositivos no se han desplazado.
    • Ajustar si es necesario.

  2. Correas

    • Re-verificar que correas de inmovilización no comprimen vendajes/dispositivos.
    • Re-verificar que correas no causan puntos de presión.
    • Ajustar si es necesario.

  3. Puntos de presión

    • Re-verificar que acolchado en puntos de presión no se ha desplazado.
    • Re-verificar que no hay nuevos puntos de presión.
    • Ajustar si es necesario.

  4. Cables y tubuladuras

    • Re-verificar que cables/tubuladuras no se han desconectado.
    • Re-verificar que cables/tubuladuras no están tensos.
    • Re-verificar que no hay enganches.
    • Ajustar si es necesario.

  5. Cobertura

    • Re-verificar que coberturas (vendajes, apósitos, mantas) no se han desplazado.
    • Re-verificar que control térmico se mantiene.
    • Ajustar si es necesario.

Enlace:

  • Ver Bloque 2 (inmovilización y traslado) para técnicas de transferencia.

3.99.8 Flujo operativo 5: Cierre post-servicio

Descontaminación (3.14)

Procedimiento:

  1. Asegurar punzantes y residuos

    • Verificar que todos los punzantes están en contenedor.
    • Gestionar residuos biológicos y no biológicos.
    • Cerrar bolsas y contenedor correctamente.

  2. Limpieza preliminar

    • Retirar suciedad visible.
    • Enjuagar si es necesario.

  3. Desinfección

    • Aplicar desinfectante según protocolo.
    • Respetar tiempos de contacto si protocolo lo contempla.

  4. Secado

    • Secar material completamente.
    • No guardar material húmedo.

Enlace:

Reposición (3.X5)

Procedimiento:

  1. Identificar material usado

    • Identificar material consumido durante servicio.
    • Identificar material dañado.

  2. Reponer material

    • Reponer material consumido si es posible.
    • Reponer material dañado si es posible.
    • Verificar que reposición es completa.

  3. Solicitar reposición si no es posible

    • Solicitar reposición de material faltante según protocolo.
    • Comunicar prioridad si es necesario.

Enlace:

Registro de consumos/incidencias (3.18)

Procedimiento:

  1. Registrar consumos críticos

    • Registrar O₂ (presión final/cambio botella).
    • Registrar mascarillas, BVM/filtros, aspiración.
    • Registrar hemostáticos/torniquete si aplica.

  2. Registrar mediciones/equipos usados

    • Registrar electrodos, tiras glucemia, fundas termómetro si aplica.

  3. Registrar incidencias

    • Registrar batería baja, fugas, roturas, material caducado.
    • Registrar observaciones de seguridad (pinchazo, derrame, contaminación).

  4. Comunicar incidencias si es necesario

    • Comunicar incidencias según protocolo.
    • Comunicar necesidades de reposición.

Enlace:

"Maletín cerrado y listo" como criterio final

Procedimiento:

  1. Verificar maletines

    • Verificar que maletines están completos (ver 3.5, 3.X2, 3.X3).
    • Verificar que material está limpio y seco.
    • Verificar que no falta material crítico.

  2. Cerrar maletines

    • Cerrar maletines correctamente.
    • Verificar que maletines están cerrados.
    • Verificar que maletines están listos para siguiente servicio.

  3. Criterio final

    • "Maletín cerrado y listo" significa:
      • Material completo y funcional.
      • Material limpio y seco.
      • Material organizado según estructura.
      • Material listo para siguiente servicio.

Enlaces:

3.99.9 Errores sistémicos típicos (no técnicos)

Checklists "de memoria"

Error:

  • Hacer checklists "de memoria" sin verificar realmente.
  • Asumir que material está bien sin verificar.
  • Omitir verificaciones por prisa.

Consecuencia:

  • Material no funcional cuando se necesita.
  • Falta de material crítico.
  • Equipos sin batería o con fugas.

Prevención:

  • Seguir checklist paso a paso (ver 3.X5).
  • Verificar realmente, no asumir.
  • No omitir verificaciones por prisa.

Material sin tallas

Error:

  • No verificar tallas durante chequeo.
  • Faltan mascarillas de tallas más usadas.
  • Faltan OPA/NPA de tallas críticas.

Consecuencia:

  • No se puede usar material adecuado.
  • Compromiso de atención.

Prevención:

  • Verificar tallas durante chequeo.
  • Reponer tallas críticas.
  • Tener tallas más usadas siempre disponibles.

Equipos sin batería

Error:

  • No verificar baterías durante chequeo.
  • Equipos con batería descargada cuando se necesitan.
  • No probar equipos durante chequeo.

Consecuencia:

  • Equipos no funcionan cuando se necesitan.
  • Compromiso de atención.

Prevención:

  • Verificar baterías durante chequeo.
  • Probar equipos durante chequeo.
  • No asumir que equipos funcionan solo porque están disponibles.

Falta de registro → repetición de fallos

Error:

  • No registrar incidencias de equipo.
  • No registrar consumos críticos.
  • No comunicar necesidades de reposición.

Consecuencia:

  • Fallos se repiten en siguiente servicio.
  • Material no disponible cuando se necesita.
  • Problemas no se resuelven.

Prevención:

  • Registrar todas las incidencias (ver 3.18).
  • Registrar consumos críticos.
  • Comunicar necesidades de reposición.

No separar limpio/sucio

Error:

  • Mezclar material limpio con material sucio.
  • Guardar material sucio en maletines.
  • No separar zonas limpia y sucia durante limpieza.

Consecuencia:

  • Contaminación cruzada.
  • Material no listo para siguiente servicio.
  • Riesgo biológico.

Prevención:

  • Separar zonas limpia y sucia (ver 3.14).
  • No mezclar material limpio con sucio.
  • Limpiar y secar material antes de guardar.

3.99.10 Puntos clave TES

  • Material "funcional" > material "presente" (verificar funcionalidad durante chequeo, probar equipos, no asumir que funcionan).
  • Organización modular y orden fijo (organizar en módulos, mantener orden fijo en maletines, usar checklists).
  • Seguridad y bioseguridad como parte del procedimiento (aplicar desde inicio hasta cierre, no son "extras" opcionales).
  • Reevaluación tras cada transferencia y cada cambio de entorno (re-verificar fijaciones, correas, cables/tubos, constantes, ajustar si es necesario).
  • Control térmico siempre que haya exposición (aplicar desde inicio, mantener durante todo el proceso, re-verificar después de movimientos).
  • Preparación antes de salir: verificar O₂, aspiración, BVM, tallas, consumibles, punzantes (usar checklist maestro 3.X5, no omitir verificaciones).
  • Preparación pre-escena: seleccionar módulos por previsión, control de escena, preparar residuos y EPI (evaluar situación, seleccionar módulos necesarios, asegurar escena).
  • Despliegue en escena: zona limpia, evitar dispersión, gestionar tubuladuras/cables, comunicación mínima (organizar material, mantener "en su sitio", fijar cables/tubos, explicar al paciente).
  • Intervención + traslado: reevaluar O₂, aspiración, BVM/cánulas, vendajes/curas, térmico, constantes (re-verificar después de cada transferencia, ajustar si es necesario).
  • Revisar tras cada transferencia: fijaciones, correas, puntos de presión, cables/tubuladuras, cobertura (re-verificar que no se han desplazado, ajustar si es necesario).
  • Cierre post-servicio: descontaminación, reposición, registro, "maletín cerrado y listo" (limpiar y desinfectar, reponer material, registrar incidencias, verificar que maletines están listos).
  • NUNCA hacer checklists "de memoria" (seguir checklist paso a paso, verificar realmente, no asumir).
  • NUNCA omitir verificación de tallas (verificar durante chequeo, reponer tallas críticas, tener tallas más usadas disponibles).
  • NUNCA omitir verificación de baterías (verificar durante chequeo, probar equipos, no asumir que funcionan).
  • NUNCA omitir registro de incidencias (registrar todas las incidencias, comunicar necesidades, prevenir repetición de fallos).
  • Un TES lesionado detiene la asistencia: aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante manejo de material).

3.99.11 Cierre del Bloque 3

Este capítulo cierra el Bloque 3 – Material Sanitario y Oxigenoterapia, unificando todos los capítulos en flujos operativos integrados.

Capítulos del Bloque 3:

  • 3.0–3.5: Oxigenoterapia y vía aérea
  • 3.6–3.8: Curas, hemorragias, quemaduras, heridas
  • 3.9: Control térmico
  • 3.10–3.12: Monitorización básica
  • 3.13–3.18: Transversales (confort, bioseguridad, gestión, comunicación, señalización, documentación)
  • 3.X–3.X5: Inventarios y checklists
  • 3.99: Cierre integrador

Enlaces clave:

Inventario global:

Capítulos clave para app:

Transición:

  • Este capítulo proporciona flujos operativos integrados del material del Bloque 3.
  • El Bloque 3 está completo y listo para uso operativo.

NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y NO sustituye:

  • ❌ La formación reglada del profesional
  • ❌ Los protocolos oficiales de la institución
  • ❌ El conocimiento práctico del material disponible en cada servicio
  • ❌ La verificación del material antes de cada uso

Importante:

  • Este capítulo es marco operativo logístico, no algoritmo clínico
  • Material "funcional" > material "presente" (verificar funcionalidad, no solo presencia)
  • Reevaluación tras cada transferencia (re-verificar fijaciones, correas, cables/tubos, constantes)
  • "Maletín cerrado y listo" como criterio final (material completo, limpio, seco, organizado, listo)

Principios No Negociables:

  • NUNCA hacer checklists "de memoria" (seguir checklist paso a paso, verificar realmente)
  • NUNCA omitir verificación de tallas y baterías
  • NUNCA omitir registro de incidencias
  • NUNCA mezclar material limpio con sucio
  • SIEMPRE verificar funcionalidad durante chequeo
  • SIEMPRE reevaluar después de transferencias
  • SIEMPRE cerrar maletines "listos" para siguiente servicio

Validación Médica: Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

Versión: 1.0
Última actualización: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Cierre Integrador