codigo0/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md

3.7 – Quemaduras: material y manejo operativo TES

Manual TES Digital – Manejo prehospitalario de quemaduras

Versión: 1.0
Fecha: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

3.7.1 Objetivo operativo

Proteger la zona quemada, detener la agresión, limitar daño secundario, prevenir contaminación e hipotermia y preparar traslado seguro, integrando el manejo con control térmico (3.9), inmovilización (Bloque 2) y soporte de vía aérea (3.0–3.4) si procede.

Este capítulo se centra en material, técnicas operativas, seguridad de escena, logística y errores, no en tratamiento hospitalario ni clasificación extensa de quemaduras.

---

3.7.2 Alcance y límites

Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:

• Manejo operativo de quemaduras térmicas, químicas y eléctricas.
• Material específico y su uso funcional.
• Seguridad de escena específica para cada tipo de quemadura.
• Técnicas de protección y cobertura de quemaduras.
• Integración con control térmico, inmovilización y traslado.

Límites del capítulo

Este capítulo NO cubre:

• Tratamiento hospitalario de quemaduras.
• Clasificación extensa de quemaduras (solo señales de alarma operativas).
• Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).
• Técnicas quirúrgicas o procedimientos invasivos fuera de competencia TES.

Este capítulo SÍ cubre:

• Técnicas básicas de manejo prehospitalario de quemaduras.
• Material y su uso operativo.
• Seguridad de escena específica.
• Integración con otras técnicas TES.

Inhalación/compromiso de vía aérea:

• Solo "señales de alarma" y logística (enlace a 3.0–3.4).
• No entrar en técnicas avanzadas de vía aérea.

Integración:

• Se integra con control térmico (3.9).
• Se integra con inmovilización (Bloque 2, 2.6, 2.8, 2.13).
• Se relaciona con control de hemorragias (3.6) y heridas (3.8).

---

3.7.3 Seguridad de escena específica

Térmica: alejar de fuente, apagar/retirar calor, evitar reexposición

Principios:

• Alejar al paciente de la fuente de calor inmediatamente.
• Apagar o retirar fuente de calor si es seguro hacerlo.
• Evitar reexposición al calor.

Técnica:

1. Evaluar seguridad de escena antes de intervenir.
2. Alejar al paciente de fuente de calor de forma segura.
3. Apagar o retirar fuente de calor si es posible y seguro.
4. Verificar que no hay riesgo de reexposición.
5. Continuar con manejo de quemadura.

Consideraciones:

• No exponerse al riesgo para alejar al paciente.
• Verificar que fuente de calor está controlada.
• Evitar reexposición durante manejo.

---

Eléctrica: no tocar hasta asegurar corte de corriente

Principio crítico:

• NUNCA tocar al paciente ni fuente eléctrica hasta asegurar corte de corriente.
• Riesgo de electrocución para intervinientes.
• Asegurar corte de corriente antes de intervenir.

Técnica:

1. NO tocar al paciente ni fuente eléctrica.
2. Asegurar corte de corriente (desconectar, cortar suministro).
3. Verificar que corriente está cortada (si es posible).
4. Solo entonces: intervenir de forma segura.

Consideraciones:

• Priorizar seguridad de intervinientes.
• No asumir que corriente está cortada.
• Coordinar con servicios técnicos si es necesario.

---

Química: autoprotección, retirada de contaminante/ropa, irrigación si procede

Principios:

• Autoprotección antes de intervenir.
• Retirar contaminante y ropa contaminada de forma segura.
• Irrigación continuada si procede según protocolo.

Técnica:

1. Usar EPI adecuado (guantes, protección ocular, mascarilla si hay riesgo de aerosoles).
2. Retirar ropa contaminada de forma segura (cortar si es necesario).
3. Irrigar con agua/suero si procede según protocolo (continuada, no breve).
4. Gestionar residuos y ropa contaminada correctamente.

Consideraciones:

• Priorizar autoprotección.
• Seguir protocolo de irrigación del servicio.
• Gestionar residuos según protocolo.

---

Oxígeno y combustión: O₂ lejos de llama/chispa

Principio crítico:

• NUNCA usar oxígeno cerca de llama, chispa o fuente de ignición.
• El oxígeno acelera la combustión (ver 3.0).
• Riesgo de incendio o explosión.

Técnica:

1. Verificar que no hay llama, chispa o fuente de ignición cerca.
2. Mantener distancia segura entre oxígeno y fuente de ignición.
3. No fumar ni usar llamas cerca de oxígeno.
4. Si hay riesgo: no usar oxígeno o alejar de fuente de ignición.

Consideraciones:

• Priorizar seguridad.
• No usar oxígeno si hay riesgo de ignición.
• Coordinar con otros intervinientes si es necesario.

---

3.7.4 Material específico y apoyo

Gasas estériles/compresas

Función:

• Cobertura temporal de quemaduras.
• Protección de zona quemada.
• Material básico para cobertura.

Verificación:

• Verificar que están disponibles.
• Verificar que están en buen estado (no caducados, no dañados).
• Verificar que hay suficientes cantidades.

---

Apósitos no adherentes (si hay)

Función:

• Cobertura que no se adhiere a quemadura.
• Protección de zona quemada.
• Prevención de daño al retirar.

Verificación:

• Verificar que están disponibles (si están en dotación).
• Verificar que están en buen estado.
• Verificar que se usan según protocolo.

---

Film transparente (si protocolo lo contempla como cobertura temporal)

Función:

• Cobertura temporal de quemaduras (si protocolo lo contempla).
• Protección de zona quemada.
• Prevención de contaminación.

Verificación:

• Verificar que está disponible (si protocolo lo contempla).
• Verificar que está en buen estado.
• Verificar que se usa según protocolo.

Nota: Solo usar si protocolo del servicio lo contempla. Seguir instrucciones específicas del protocolo.

---

Vendas para fijación

Función:

• Fijación de coberturas.
• Prevención de desplazamiento.
• Material básico para fijación.

Verificación:

• Verificar que están disponibles.
• Verificar que están en buen estado.
• Verificar que hay tamaños adecuados.

---

Suero/agua para irrigación/enfriamiento controlado (según protocolo)

Función:

• Irrigación de quemaduras químicas (según protocolo).
• Enfriamiento controlado de quemaduras térmicas (según protocolo).
• Limpieza superficial.

Verificación:

• Verificar que está disponible (si protocolo lo contempla).
• Verificar que está en buen estado.
• Verificar que se usa según protocolo.

Nota: Seguir protocolo del servicio para irrigación y enfriamiento. No aplicar agua fría directamente si protocolo no lo contempla.

---

Tijeras trauma (ropa/objetos)

Función:

• Cortar ropa para exponer quemaduras.
• Retirar objetos constrictores si es necesario.
• Acceso a zona quemada.

Verificación:

• Verificar que están disponibles.
• Verificar que cortan correctamente.
• Verificar que están en buen estado.

---

Manta térmica/mantas (prioridad)

Función:

• Control térmico del paciente (prioridad alta).
• Prevención de hipotermia.
• Aislamiento térmico.

Verificación:

• Verificar que están disponibles.
• Verificar que están en buen estado.
• Usar según necesidad (ver 3.9).

---

Bolsas para ropa contaminada/residuos

Función:

• Contención de ropa contaminada.
• Gestión de residuos.
• Prevención de contaminación cruzada.

Verificación:

• Verificar que están disponibles.
• Verificar que se usan según protocolo.
• Gestionar correctamente.

---

EPI (ocular/mascarilla si riesgo salpicaduras)

Función:

• Protección de intervinientes.
• Prevención de exposición a riesgo biológico.
• Seguridad durante manejo.

Verificación:

• Verificar que está disponible.
• Verificar que está en buen estado.
• Usar según riesgo.

---

3.7.5 Principios TES de manejo

Detener la agresión antes de cubrir

Principio:

• Detener la agresión (fuente de calor, químico, eléctrico) antes de cubrir.
• Cubrir sin detener agresión no es efectivo.
• Priorizar detener agresión.

Técnica:

1. Detener agresión de forma segura.
2. Verificar que agresión está detenida.
3. Luego: cubrir y proteger.

---

Enfriamiento controlado si procede, sin hipotermia

Principio:

• Enfriamiento controlado si protocolo lo contempla.
• Evitar hipotermia (enfriamiento excesivo).
• Control térmico global del paciente.

Técnica:

1. Seguir protocolo del servicio para enfriamiento.
2. Enfriar solo la zona quemada (no todo el paciente).
3. Controlar temperatura global del paciente.
4. Prevenir hipotermia (manta térmica, aislamiento).

Consideraciones:

• No aplicar agua fría directamente si protocolo no lo contempla.
• No enfriar excesivamente (riesgo de hipotermia).
• Control térmico global es prioritario.

---

Retirar objetos constrictores (anillos, reloj) si es posible

Principio:

• Retirar objetos constrictores antes de que se hinchen.
• Objetos constrictores pueden causar isquemia.
• Retirar de forma segura.

Técnica:

1. Retirar anillos, relojes, pulseras si es posible.
2. Retirar antes de que se hinchen (si hay edema).
3. Usar tijeras de trauma si es necesario.
4. No forzar si no se puede retirar.

Consideraciones:

• Retirar solo si es posible sin causar daño.
• No forzar si hay resistencia.
• Si no se puede retirar: documentar y comunicar.

---

No pomadas/grasas, no romper ampollas

Principio crítico:

• NUNCA aplicar pomadas, grasas o cremas sobre quemaduras.
• NUNCA romper ampollas intencionalmente.
• Aplicar pomadas o romper ampollas puede causar complicaciones.

Técnica:

1. No aplicar pomadas, grasas o cremas.
2. No romper ampollas intencionalmente.
3. Cubrir con material limpio/no adherente.
4. Dejar manejo de ampollas a centro sanitario.

---

Cobertura limpia/no adherente + fijación estable

Principio:

• Cobertura limpia y no adherente.
• Fijación estable para evitar desplazamiento.
• Prevención de contaminación.

Técnica:

1. Cubrir con material limpio/no adherente.
2. Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
3. Verificar que cobertura no se desplaza.
4. Re-verificar después de movimientos.

---

Control térmico global durante todo el proceso

Principio:

• Control térmico global es prioritario.
• Prevenir hipotermia durante todo el proceso.
• Aislamiento térmico continuo.

Técnica:

1. Aplicar manta térmica según necesidad (ver 3.9).
2. Aislar del suelo y del viento.
3. Mantener temperatura durante traslado.
4. Re-verificar control térmico después de movimientos.

---

3.7.6 Procedimientos paso a paso por tipo

A) Quemadura térmica

Procedimiento paso a paso:

1. Seguridad y detener fuente

   • Evaluar seguridad de escena.
   • Alejar al paciente de fuente de calor de forma segura.
   • Apagar o retirar fuente de calor si es posible y seguro.
   • Verificar que no hay riesgo de reexposición.

2. Enfriamiento controlado (si procede)

   • Seguir protocolo del servicio para enfriamiento.
   • Enfriar solo la zona quemada (no todo el paciente).
   • Controlar temperatura global del paciente.
   • No aplicar agua fría directamente si protocolo no lo contempla.

3. Retirar ropa/objetos no adheridos

   • Retirar ropa no adherida (cortar con tijeras de trauma si es necesario).
   • Retirar objetos constrictores (anillos, relojes) si es posible.
   • No forzar si hay resistencia o adherencia.

4. Cubrir con material limpio/no adherente

   • Cubrir zona quemada con gasa/compresa/apósito no adherente.
   • Cubrir completamente sin comprimir.
   • Usar film transparente si protocolo lo contempla.

5. Fijar sin compresión excesiva

   • Fijar cobertura con venda (sin compresión excesiva).
   • Verificar que cobertura no se desplaza.
   • Verificar que no hay compresión excesiva.

6. Prevenir hipotermia (manta térmica)

   • Aplicar manta térmica según necesidad (ver 3.9).
   • Aislar del suelo y del viento.
   • Mantener temperatura durante traslado.

7. Reevaluación tras transferencias/traslado

   • Re-verificar que cobertura no se ha desplazado.
   • Re-verificar que control térmico se mantiene.
   • Re-verificar que no hay problemas.
   • Ajustar si es necesario.

Errores frecuentes:

• No detener agresión antes de cubrir.
• Enfriamiento excesivo (hipotermia).
• Aplicar pomadas o romper ampollas.
• No retirar objetos constrictores.
• Cobertura que se desplaza durante traslado.

---

B) Quemadura química

Procedimiento paso a paso:

1. Autoprotección + aislar contaminante

   • Usar EPI adecuado (guantes, protección ocular, mascarilla si hay riesgo de aerosoles).
   • Aislar contaminante de forma segura.
   • Evitar exposición de intervinientes.

2. Retirar ropa contaminada

   • Retirar ropa contaminada de forma segura (cortar con tijeras de trauma si es necesario).
   • Gestionar ropa contaminada en bolsa de residuos.
   • Evitar contacto con ropa contaminada.

3. Irrigación continuada si procede (según protocolo)

   • Irrigar con agua/suero si procede según protocolo.
   • Irrigación continuada (no breve).
   • Seguir protocolo del servicio para irrigación.

4. Cubrir y fijar

   • Cubrir zona quemada con material limpio/no adherente.
   • Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
   • Verificar que cobertura no se desplaza.

5. Gestión de residuos/ropa

   • Gestionar residuos y ropa contaminada correctamente.
   • Usar bolsas de residuos según protocolo.
   • Prevenir contaminación cruzada.

6. Control térmico y traslado

   • Aplicar manta térmica según necesidad (ver 3.9).
   • Mantener temperatura durante traslado.
   • Re-verificar después de movimientos.

Errores frecuentes:

• No usar EPI adecuado.
• Irrigación insuficiente o interrupción temprana.
• No gestionar residuos correctamente.
• No retirar ropa contaminada.

---

C) Quemadura eléctrica

Procedimiento paso a paso:

1. Seguridad (corte de fuente)

   • NUNCA tocar al paciente ni fuente eléctrica hasta asegurar corte de corriente.
   • Asegurar corte de corriente (desconectar, cortar suministro).
   • Verificar que corriente está cortada (si es posible).
   • Solo entonces: intervenir de forma segura.

2. Considerar riesgo de lesiones ocultas (sin clínica, solo prudencia)

   • Considerar que puede haber lesiones no visibles.
   • Evaluar paciente de forma completa.
   • No asumir que solo hay lesiones visibles.

3. Cubrir lesiones visibles

   • Cubrir lesiones visibles con material limpio/no adherente.
   • Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
   • Verificar que cobertura no se desplaza.

4. Control térmico

   • Aplicar manta térmica según necesidad (ver 3.9).
   • Mantener temperatura durante traslado.
   • Re-verificar después de movimientos.

5. Señales de alarma operativas (prioridad evacuación)

   • Evaluar señales de alarma (ver 3.7.9).
   • Priorizar evacuación si hay señales de alarma.
   • Comunicar al médico si es necesario.

Errores frecuentes:

• Tocar al paciente antes de cortar corriente (riesgo de electrocución).
• No considerar lesiones ocultas.
• No evaluar señales de alarma.

---

3.7.7 Integración con traslado e inmovilización

Integración con inmovilización (2.6, 2.8, 2.13)

Vendajes/coberturas que no se desplazan con correas:

• Verificar que correas de inmovilización no comprimen coberturas.
• Ajustar correas para evitar puntos de presión sobre quemaduras.
• Re-verificar coberturas después de colocar inmovilización.

Consideraciones:

• Coordinar inmovilización con manejo de quemaduras.
• No comprometer coberturas por inmovilización.
• No comprometer inmovilización por coberturas.

---

Control térmico (3.9): exposición mínima + aislamiento térmico

Principio:

• Exposición mínima (solo lo necesario para intervenir).
• Aislamiento térmico continuo.
• Prevención de hipotermia.

Técnica:

• Exponer solo la zona necesaria.
• Cubrir inmediatamente después de intervenir.
• Aislar del suelo y del viento.
• Mantener temperatura durante traslado.

---

Soporte de vía aérea/oxígeno (3.0–3.4) si procede en entorno seguro

Principio:

• Soporte de vía aérea/oxígeno si procede según indicación.
• Solo en entorno seguro (sin riesgo de ignición).
• Integración con técnicas de vía aérea.

Técnica:

• Evaluar necesidad de soporte de vía aérea/oxígeno.
• Verificar que entorno es seguro (sin riesgo de ignición).
• Aplicar técnicas de vía aérea/oxígeno según necesidad (ver 3.0–3.4).
• Re-verificar después de movimientos.

Consideraciones:

• NUNCA usar oxígeno cerca de llama, chispa o fuente de ignición.
• Priorizar seguridad.
• Coordinar con otros intervinientes si es necesario.

---

3.7.8 Problemas frecuentes y resolución rápida

Apósito adherente → usar no adherente / fijación correcta

Causas posibles:

• Apósito adherente se adhiere a quemadura.
• Fijación incorrecta.

Resolución rápida:

1. Usar apósito no adherente si está disponible.
2. Ajustar fijación para evitar adherencia.
3. Si se adhiere: no forzar retirada, dejar a centro sanitario.

---

Paciente se enfría → reforzar aislamiento, minimizar exposición

Causas posibles:

• Aislamiento insuficiente.
• Exposición prolongada.
• Ambiente frío.

Resolución rápida:

1. Reforzar aislamiento (añadir mantas, manta térmica).
2. Minimizar exposición (cubrir más, reducir tiempo de exposición).
3. Aumentar calefacción en ambulancia si es posible.
4. Re-verificar temperatura después de ajuste.

---

En químicas: irrigación insuficiente / interrupción temprana (según protocolo)

Causas posibles:

• Irrigación insuficiente según protocolo.
• Interrupción temprana de irrigación.

Resolución rápida:

1. Continuar irrigación según protocolo.
2. No interrumpir irrigación prematuramente.
3. Seguir protocolo del servicio para irrigación.

---

3.7.9 Errores críticos y señales de alarma

Errores críticos

Error 1: No asegurar escena (eléctrica/química)

• ❌ Intervenir sin asegurar escena (tocar paciente eléctrico sin cortar corriente, no usar EPI en químicas).
• Consecuencia: Riesgo de electrocución, exposición a riesgo biológico, lesión de intervinientes.
• Prevención: Asegurar escena antes de intervenir, usar EPI adecuado, cortar corriente antes de tocar.

Error 2: Enfriamiento excesivo → hipotermia

• ❌ Enfriar excesivamente al paciente (aplicar agua fría directamente, enfriar todo el paciente).
• Consecuencia: Hipotermia, empeoramiento del estado del paciente.
• Prevención: Enfriar solo la zona quemada, controlar temperatura global, prevenir hipotermia.

Error 3: Aplicar grasas/pomadas o romper ampollas

• ❌ Aplicar pomadas, grasas o cremas sobre quemaduras, romper ampollas intencionalmente.
• Consecuencia: Complicaciones, infección, empeoramiento de lesión.
• Prevención: NUNCA aplicar pomadas/grasas, NUNCA romper ampollas.

Error 4: No retirar objetos constrictores

• ❌ No retirar anillos, relojes antes de que se hinchen.
• Consecuencia: Isquemia, complicaciones.
• Prevención: Retirar objetos constrictores si es posible antes de que se hinchen.

Error 5: Usar O₂ cerca de ignición

• ❌ Usar oxígeno cerca de llama, chispa o fuente de ignición.
• Consecuencia: Riesgo de incendio o explosión.
• Prevención: NUNCA usar oxígeno cerca de ignición, mantener distancia segura.

---

Señales de alarma (solo como alertas logísticas)

Señal de alarma 1: Afectación cara/cuello

• Acción: Evaluar vía aérea, preparar soporte de vía aérea si es necesario (ver 3.0–3.4), priorizar evacuación.
• Consideración: Riesgo de compromiso de vía aérea, priorizar traslado.

Señal de alarma 2: Dificultad respiratoria

• Acción: Evaluar vía aérea, aplicar soporte de vía aérea si es necesario (ver 3.0–3.4), priorizar evacuación.
• Consideración: Posible inhalación, priorizar traslado.

Señal de alarma 3: Quemadura extensa

• Acción: Priorizar control térmico, prevenir hipotermia, priorizar evacuación.
• Consideración: Riesgo alto de hipotermia y shock, priorizar traslado.

Señal de alarma 4: Deterioro general del paciente

• Acción: Priorizar evacuación, aplicar soporte vital si es necesario, comunicar al médico.
• Consideración: Posible shock, priorizar traslado.

Principio:

• Si hay señal de alarma: EVALUAR, APLICAR SOPORTE SI ES NECESARIO, PRIORIZAR EVACUACIÓN, COMUNICAR.
• No continuar si hay riesgo para paciente o estado empeora.

---

3.7.10 Puntos clave TES

• Seguridad de escena primero (térmica: alejar de fuente; eléctrica: cortar corriente antes de tocar; química: EPI y autoprotección).
• Detener la agresión antes de cubrir (no cubrir sin detener agresión).
• Enfriamiento controlado si procede, sin hipotermia (solo zona quemada, control térmico global prioritario).
• Retirar objetos constrictores (anillos, relojes) si es posible antes de que se hinchen.
• NUNCA aplicar pomadas/grasas ni romper ampollas (cubrir con material limpio/no adherente).
• Cobertura limpia/no adherente + fijación estable (evitar desplazamiento, re-verificar después de movimientos).
• Control térmico global durante todo el proceso (manta térmica, aislamiento, prevenir hipotermia).
• NUNCA usar oxígeno cerca de ignición (mantener distancia segura, riesgo de incendio/explosión).
• Integración con inmovilización (correas que no comprimen coberturas, re-verificar después de colocar inmovilización).
• Reevaluación tras transferencias (coberturas no desplazadas, control térmico mantenido, ajustar si es necesario).
• Señales de alarma: priorizar evacuación (afectación cara/cuello, dificultad respiratoria, quemadura extensa, deterioro general).
• Un TES lesionado detiene la asistencia: aplicar ergonomía (postura correcta, usar EPI, prevenir lesiones).

---

3.7.11 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:

• 3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas (integración con control de sangrado en quemaduras)
• 3.8 – Heridas, Vendajes y Manejo de Lesiones Abiertas (técnicas de vendaje y manejo de heridas)
• 3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia (control térmico prioritario en quemaduras)
• 3.0–3.4 – Soporte de Vía Aérea y Oxigenoterapia (soporte de vía aérea si procede en entorno seguro)
• Bloque 2 – Inmovilización y Movilización (2.6, 2.8, 2.13: integración con inmovilización y traslado)

Transición:

• Este capítulo proporciona técnicas operativas de manejo prehospitalario de quemaduras.
• Los capítulos siguientes desarrollan heridas y vendajes (3.8) y control térmico (3.9).

---

NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y NO sustituye:

• ❌ La formación reglada del profesional
• ❌ Los protocolos oficiales de la institución
• ❌ El criterio clínico del TES o médico
• ❌ La práctica supervisada y experiencia

Importante:

• La seguridad de escena es prioritaria (térmica, eléctrica, química)
• Detener la agresión antes de cubrir
• Control térmico global es prioritario (prevenir hipotermia)
• NUNCA usar oxígeno cerca de ignición (riesgo de incendio/explosión)
• NUNCA aplicar pomadas/grasas ni romper ampollas

Principios No Negociables:

• NUNCA tocar paciente eléctrico sin cortar corriente
• NUNCA usar oxígeno cerca de ignición
• NUNCA aplicar pomadas/grasas sobre quemaduras
• NUNCA romper ampollas intencionalmente
• SIEMPRE asegurar escena antes de intervenir
• SIEMPRE prevenir hipotermia durante todo el proceso

Validación Médica: Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

Versión: 1.0
Última actualización: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES