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3.0 – Oxigenoterapia: fundamentos operativos y seguridad TES

Manual TES Digital – Uso seguro de oxígeno

Versión: 1.0
Fecha: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

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3.0.1 Objetivo operativo

Proporcionar al TES los conocimientos operativos para manejar, montar, verificar y usar sistemas de oxigenoterapia de forma segura y efectiva, incluyendo manipulación de botellas a presión, montaje del sistema, cálculo de duración, gestión del consumo y prevención de incidentes.

Este capítulo se centra en equipos, uso seguro, montaje, verificación, logística y cálculo, no en indicaciones clínicas avanzadas.

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3.0.2 Seguridad con oxígeno

Incendio y combustión

Principios de seguridad:

• El oxígeno NO es inflamable, pero acelera la combustión.
• En presencia de oxígeno, materiales que normalmente no arden pueden arder.
• El riesgo de incendio aumenta significativamente con oxígeno concentrado.

Precauciones:

• NO fumar en presencia de oxígeno.
• NO usar llamas cerca de oxígeno.
• NO usar materiales inflamables cerca de oxígeno.
• Mantener distancia de fuentes de ignición.
• Ventilar espacios cerrados si hay fuga de oxígeno.

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Manipulación de botellas a presión

Principios de seguridad:

• Las botellas de oxígeno contienen gas a alta presión (200 bar aproximadamente).
• La manipulación incorrecta puede causar explosión o proyección de la botella.
• Las botellas son pesadas y pueden causar lesiones si caen.

Precauciones:

• Transportar botellas con carro o sistema de transporte adecuado.
• Fijar botellas correctamente en ambulancia o punto de uso.
• NO dejar botellas sin fijar (riesgo de caída).
• NO golpear botellas (riesgo de daño).
• NO exponer a temperaturas extremas.
• Mantener botellas en posición vertical.

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Transporte y fijación

Transporte:

• Usar carro de botellas o sistema de transporte adecuado.
• Fijar botella en carro antes de transportar.
• Verificar que botella está segura antes de mover.
• Mover con cuidado, evitar golpes.

Fijación en ambulancia:

• Fijar botella en sistema de sujeción de ambulancia.
• Verificar que fijación es segura.
• Verificar que botella no se mueve durante transporte.
• Re-verificar periódicamente durante servicio.

Fijación en punto de uso:

• Fijar botella en soporte o carro.
• Verificar que botella está estable.
• Verificar que botella no puede caer.

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Prohibición de grasas y aceites

Principio crítico:

• NUNCA usar grasas, aceites o lubricantes en conexiones de oxígeno.
• Las grasas y aceites pueden reaccionar violentamente con oxígeno a presión.
• Esta reacción puede causar explosión o incendio.

Precauciones:

• NO lubricar conexiones de oxígeno.
• NO usar herramientas con residuos de grasa/aceite.
• NO tocar conexiones con manos engrasadas.
• Limpiar conexiones si hay sospecha de contaminación.
• Usar herramientas limpias para manipular oxígeno.

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Apertura y cierre controlados

Apertura de botella:

• Abrir válvula lentamente (no bruscamente).
• Abrir completamente después de abrir lentamente.
• Verificar que manómetro muestra presión.
• Verificar que no hay fugas en válvula.

Cierre de botella:

• Cerrar válvula completamente.
• Verificar que válvula está cerrada.
• Liberar presión del sistema (abrir caudalímetro) antes de desconectar.
• Verificar que presión se libera correctamente.

Principio:

• Apertura/cierre controlados previenen daños y accidentes.
• Siempre verificar que válvula está completamente abierta o cerrada.

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3.0.3 Componentes del sistema de O₂

Botella de oxígeno

Características:

• Contiene oxígeno comprimido a alta presión (200 bar aproximadamente).
• Tamaños habituales: 2L, 5L, 10L, 40L (según servicio).
• Color: blanco o identificado según normativa.
• Válvula en la parte superior.

Verificación:

• Verificar que botella está en buen estado (sin daños visibles).
• Verificar que válvula funciona correctamente.
• Verificar que presión es adecuada (según manómetro).
• Verificar fecha de caducidad/revisión (si aplica).

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Válvula

Función:

• Controla salida de oxígeno de la botella.
• Permite apertura/cierre del flujo.

Verificación:

• Verificar que válvula funciona correctamente.
• Verificar que abre/cierra completamente.
• Verificar que no hay fugas en válvula.

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Manómetro

Función:

• Muestra presión de oxígeno en la botella.
• Permite conocer cantidad de oxígeno disponible.

Lectura:

• Presión en bar (habitualmente 200 bar cuando está llena).
• Presión disminuye con el uso.
• Presión = 0 cuando botella está vacía.

Verificación:

• Verificar que manómetro funciona (muestra presión).
• Verificar que lectura es correcta.
• Verificar que manómetro no está dañado.

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Regulador/manorreductor

Función:

• Reduce presión de botella (200 bar) a presión de trabajo (4-6 bar aproximadamente).
• Permite uso seguro del oxígeno.

Verificación:

• Verificar que regulador está bien conectado.
• Verificar que no hay fugas en conexión.
• Verificar que presión de trabajo es correcta.

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Caudalímetro

Función:

• Controla flujo de oxígeno (litros por minuto).
• Permite ajustar flujo según necesidad.

Tipos:

• Caudalímetro de flotador (bolita).
• Caudalímetro digital (según modelo).

Verificación:

• Verificar que caudalímetro funciona correctamente.
• Verificar que flujo se ajusta correctamente.
• Verificar que lectura es correcta.

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Tubuladuras

Función:

• Conectan caudalímetro con dispositivo de administración.
• Transportan oxígeno al paciente.

Tipos:

• Tubuladura estándar (transparente).
• Tubuladura de alta concentración (si aplica).

Verificación:

• Verificar que tubuladura está en buen estado (sin daños).
• Verificar que conexiones están seguras.
• Verificar que no hay fugas.

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Conexiones

Tipos:

• Conexión botella-regulador.
• Conexión regulador-caudalímetro.
• Conexión caudalímetro-tubuladura.
• Conexión tubuladura-dispositivo.

Verificación:

• Verificar que conexiones están bien ajustadas.
• Verificar que no hay fugas.
• Verificar que conexiones están limpias (sin grasa/aceite).

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Detección de fugas

Método:

• Aplicar solución jabonosa o detector de fugas en conexiones.
• Observar si aparecen burbujas (indica fuga).
• Escuchar silbido (puede indicar fuga).

Verificación sistemática:

• Verificar válvula de botella.
• Verificar conexión botella-regulador.
• Verificar conexión regulador-caudalímetro.
• Verificar conexión caudalímetro-tubuladura.
• Verificar conexión tubuladura-dispositivo.

Si hay fuga:

• Cerrar válvula de botella.
• Desconectar y re-conectar componente con fuga.
• Re-verificar que fuga está resuelta.
• Si persiste: cambiar componente o botella.

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3.0.4 Dispositivos de administración (visión práctica)

Gafas nasales

Características:

• Dispositivo simple con dos puntas nasales.
• Flujo habitual: 1-6 L/min.
• FiO2 aproximada: 24-44% (según flujo y respiración del paciente).

Uso:

• Colocar puntas nasales en fosas nasales.
• Ajustar flujo según necesidad.
• Verificar que paciente tolera dispositivo.

Consideraciones:

• No usar si paciente respira por boca principalmente.
• Verificar que puntas nasales no están obstruidas.

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Mascarilla simple

Características:

• Mascarilla que cubre nariz y boca.
• Flujo habitual: 6-10 L/min.
• FiO2 aproximada: 40-60% (según flujo y respiración del paciente).

Uso:

• Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
• Ajustar flujo según necesidad.
• Verificar que mascarilla está bien ajustada.
• Verificar que paciente tolera dispositivo.

Consideraciones:

• Verificar que mascarilla no está obstruida.
• Verificar que ajuste es adecuado (no demasiado apretado ni flojo).

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Mascarilla con reservorio

Características:

• Mascarilla con bolsa reservorio.
• Flujo habitual: 10-15 L/min (llenar reservorio).
• FiO2 aproximada: 60-90% (según flujo y respiración del paciente).

Uso:

• Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
• Ajustar flujo para llenar reservorio (mínimo 10 L/min).
• Verificar que reservorio se llena.
• Verificar que paciente tolera dispositivo.

Consideraciones:

• Flujo mínimo 10 L/min para llenar reservorio.
• Verificar que reservorio no está colapsado.
• Verificar que mascarilla está bien ajustada.

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Venturi

Características:

• Dispositivo con sistema Venturi para controlar FiO2.
• FiO2 fija según color/ajuste (24%, 28%, 35%, 40%, etc.).
• Flujo según FiO2 seleccionada.

Uso:

• Seleccionar FiO2 según necesidad.
• Conectar a oxígeno.
• Ajustar flujo según indicación del dispositivo.
• Verificar que paciente tolera dispositivo.

Consideraciones:

• FiO2 es fija según ajuste (no varía con respiración del paciente).
• Verificar que ajuste es correcto.
• Verificar que flujo es adecuado.

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Nebulización con O₂ (si aplica)

Características:

• Sistema de nebulización conectado a oxígeno.
• Proporciona medicación nebulizada con oxígeno.
• Flujo habitual: 6-8 L/min.

Uso:

• Preparar medicación según protocolo.
• Conectar nebulizador a oxígeno.
• Ajustar flujo según necesidad.
• Verificar que nebulización funciona correctamente.

Consideraciones:

• Verificar que nebulizador funciona correctamente.
• Verificar que medicación se nebuliza.
• Verificar que paciente tolera nebulización.

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BVM a O₂ (bolsa autoinflable con mascarilla)

Características:

• Bolsa autoinflable conectada a oxígeno.
• Proporciona ventilación asistida con oxígeno.
• Flujo habitual: 10-15 L/min.

Uso:

• Conectar BVM a oxígeno.
• Ajustar flujo (10-15 L/min).
• Verificar que reservorio se llena.
• Usar para ventilación asistida según protocolo.

Consideraciones:

• Flujo mínimo 10 L/min para llenar reservorio.
• Verificar que reservorio no está colapsado.
• Verificar que BVM funciona correctamente.
• Nota: Este capítulo no entra en técnicas de ventilación avanzada.

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3.0.5 Montaje y verificación paso a paso

Procedimiento estándar

Paso 1: Verificación de botella

• Verificar que botella está en buen estado.
• Verificar que válvula funciona correctamente.
• Verificar que presión es adecuada (según manómetro).
• Verificar que botella está fijada correctamente.

Paso 2: Conexión de regulador

• Conectar regulador a válvula de botella.
• Ajustar conexión firmemente (sin usar herramientas con grasa/aceite).
• Verificar que conexión está segura.
• Verificar que no hay fugas (aplicar detector de fugas si es necesario).

Paso 3: Conexión de caudalímetro

• Conectar caudalímetro a regulador.
• Verificar que conexión está segura.
• Verificar que no hay fugas.

Paso 4: Conexión de tubuladura

• Conectar tubuladura a caudalímetro.
• Verificar que conexión está segura.
• Verificar que tubuladura está en buen estado.

Paso 5: Apertura de válvula

• Abrir válvula de botella lentamente.
• Abrir completamente después de abrir lentamente.
• Verificar que manómetro muestra presión.
• Verificar que no hay fugas en válvula.

Paso 6: Prueba de flujo

• Abrir caudalímetro.
• Ajustar flujo a valor de prueba (ej: 5 L/min).
• Verificar que flujo se ajusta correctamente.
• Verificar que lectura es correcta.
• Cerrar caudalímetro.

Paso 7: Control de fugas

• Aplicar detector de fugas en todas las conexiones.
• Verificar válvula de botella.
• Verificar conexión botella-regulador.
• Verificar conexión regulador-caudalímetro.
• Verificar conexión caudalímetro-tubuladura.
• Si hay fuga: corregir y re-verificar.

Paso 8: Conexión de dispositivo

• Conectar dispositivo de administración a tubuladura.
• Verificar que conexión está segura.
• Verificar que dispositivo está en buen estado.
• Verificar que dispositivo es adecuado.

Paso 9: Verificación final

• Verificar que todo el sistema está montado correctamente.
• Verificar que no hay fugas.
• Verificar que flujo funciona correctamente.
• Verificar que sistema está listo para usar.

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3.0.6 Cálculo de duración de botellas de O₂

Variables del cálculo

1. Presión inicial (P_inicial):

• Presión actual de la botella (en bar).
• Se lee en el manómetro.
• Disminuye con el uso.

2. Presión de reserva (P_reserva):

• Margen de seguridad recomendado.
• No usar botella hasta presión = 0.
• Valores habituales: 20-30 bar (según protocolo del servicio).

3. Volumen de la botella (V):

• Volumen nominal de la botella en litros.
• Valores habituales: 2L, 5L, 10L, 40L (según dotación).

4. Caudal (Q):

• Flujo de oxígeno en litros por minuto (L/min).
• Se ajusta en el caudalímetro.
• Varía según dispositivo y necesidad.

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Fórmula práctica

Fórmula:

Duración (minutos) = (P_inicial - P_reserva) × Volumen_botella / Caudal

Donde:

• P_inicial: Presión actual en bar (leer en manómetro).
• P_reserva: Presión de reserva en bar (ej: 20-30 bar).
• Volumen_botella: Volumen nominal de la botella en litros (2, 5, 10, 40, etc.).
• Caudal: Flujo en L/min (ajustado en caudalímetro).

Resultado:

• Duración en minutos.
• Convertir a horas si es necesario (dividir por 60).

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Tabla operativa de volúmenes habituales

Volúmenes según tamaño de botella:

Tamaño de Botella	Volumen (litros)	Presión típica (bar)
2 L	2	200
5 L	5	200
10 L	10	200
40 L	40	200

Nota: Los volúmenes pueden variar ligeramente según modelo y fabricante. Consultar especificaciones del servicio si es necesario.

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Ejemplos de cálculo

Ejemplo 1: Botella de 5L, presión 150 bar, caudal 5 L/min, reserva 20 bar

Cálculo:

Duración = (150 - 20) × 5 / 5
Duración = 130 × 5 / 5
Duración = 650 / 5
Duración = 130 minutos (2 horas 10 minutos)

Resultado: La botella durará aproximadamente 130 minutos (2 horas 10 minutos).

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Ejemplo 2: Botella de 10L, presión 200 bar, caudal 10 L/min, reserva 30 bar

Cálculo:

Duración = (200 - 30) × 10 / 10
Duración = 170 × 10 / 10
Duración = 1700 / 10
Duración = 170 minutos (2 horas 50 minutos)

Resultado: La botella durará aproximadamente 170 minutos (2 horas 50 minutos).

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Ejemplo 3: Botella de 2L, presión 100 bar, caudal 3 L/min, reserva 20 bar

Cálculo:

Duración = (100 - 20) × 2 / 3
Duración = 80 × 2 / 3
Duración = 160 / 3
Duración = 53.3 minutos (aproximadamente 53 minutos)

Resultado: La botella durará aproximadamente 53 minutos.

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Ejemplo 4: Botella de 10L, presión 180 bar, caudal 15 L/min (BVM con reservorio), reserva 25 bar

Cálculo:

Duración = (180 - 25) × 10 / 15
Duración = 155 × 10 / 15
Duración = 1550 / 15
Duración = 103.3 minutos (aproximadamente 1 hora 43 minutos)

Resultado: La botella durará aproximadamente 103 minutos (1 hora 43 minutos).

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Errores frecuentes en el cálculo

Error 1: No considerar reserva

• ❌ Calcular con presión completa (sin restar reserva).
• Consecuencia: Sobreestimación de duración, riesgo de quedarse sin oxígeno.
• Prevención: Siempre restar reserva (20-30 bar).

Error 2: Usar volumen incorrecto

• ❌ Usar volumen de botella incorrecto.
• Consecuencia: Cálculo incorrecto de duración.
• Prevención: Verificar tamaño de botella y usar volumen correcto (2, 5, 10, 40 litros, etc.).

Error 3: No actualizar presión

• ❌ Usar presión inicial sin actualizar durante uso.
• Consecuencia: Cálculo incorrecto de duración restante.
• Prevención: Re-calcular periódicamente con presión actual.

Error 4: No considerar caudal real

• ❌ Usar caudal teórico sin verificar caudal real.
• Consecuencia: Cálculo incorrecto si hay fuga o ajuste incorrecto.
• Prevención: Verificar caudal real en caudalímetro.

Error 5: No considerar múltiples dispositivos

• ❌ Calcular para un dispositivo cuando hay múltiples.
• Consecuencia: Sobreestimación de duración.
• Prevención: Sumar caudales de todos los dispositivos.

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3.0.7 Gestión del consumo durante el servicio

Logística de botellas

Planificación:

• Verificar cantidad de botellas disponibles al inicio del servicio.
• Verificar presión de botellas disponibles.
• Calcular duración estimada según botellas disponibles.
• Planificar cambios de botella si es necesario.

Monitoreo:

• Verificar presión periódicamente durante servicio.
• Re-calcular duración restante periódicamente.
• Identificar cuándo cambiar botella.
• Comunicar necesidad de cambio si es necesario.

Cambios planificados:

• Cambiar botella antes de que se agote.
• Usar reserva como señal de cambio.
• Verificar que botella de reemplazo está disponible.
• Cambiar botella de forma controlada.

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Minimizar fugas

Prevención:

• Verificar conexiones antes de usar.
• Aplicar detector de fugas periódicamente.
• Cerrar válvula cuando no se usa.
• Cerrar caudalímetro cuando no se usa.

Detección:

• Escuchar silbido (puede indicar fuga).
• Observar disminución rápida de presión.
• Aplicar detector de fugas.
• Verificar conexiones sistemáticamente.

Corrección:

• Si hay fuga: corregir inmediatamente.
• Re-conectar componente con fuga.
• Re-verificar que fuga está resuelta.
• Si persiste: cambiar componente o botella.

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Optimización del consumo

Principios:

• Usar flujo adecuado (no excesivo).
• Cerrar caudalímetro cuando no se usa.
• Cerrar válvula cuando no se usa (si es seguro).
• Verificar que no hay fugas.

Consideraciones:

• No reducir flujo por debajo de lo necesario (compromete oxigenación).
• Priorizar seguridad del paciente sobre consumo.
• Planificar cambios de botella si traslado es largo.

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3.0.8 Errores críticos y señales de alarma

Errores críticos

Error 1: Usar grasas/aceites en conexiones

• ❌ Lubricar o tocar conexiones con grasa/aceite.
• Consecuencia: Riesgo de explosión o incendio.
• Prevención: NUNCA usar grasas/aceites en conexiones de oxígeno.

Error 2: No fijar botella

• ❌ Dejar botella sin fijar.
• Consecuencia: Riesgo de caída, lesión, daño a botella.
• Prevención: Siempre fijar botella correctamente.

Error 3: Apertura brusca de válvula

• ❌ Abrir válvula de forma brusca.
• Consecuencia: Daño a componentes, riesgo de accidente.
• Prevención: Abrir válvula lentamente, luego completamente.

Error 4: No verificar fugas

• ❌ No verificar fugas antes de usar.
• Consecuencia: Pérdida de oxígeno, quedarse sin oxígeno durante uso.
• Prevención: Verificar fugas sistemáticamente antes de usar.

Error 5: No calcular duración

• ❌ No calcular duración de botella.
• Consecuencia: Quedarse sin oxígeno durante uso, compromiso de oxigenación.
• Prevención: Calcular duración antes de usar, re-calcular periódicamente.

Error 6: No considerar reserva

• ❌ Usar botella hasta presión = 0.
• Consecuencia: Quedarse sin oxígeno, compromiso de oxigenación.
• Prevención: Dejar reserva (20-30 bar), cambiar botella antes de agotarse.

Error 7: Flujo incorrecto

• ❌ Usar flujo incorrecto para dispositivo.
• Consecuencia: Oxigenación inadecuada o desperdicio de oxígeno.
• Prevención: Verificar flujo adecuado para cada dispositivo.

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Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

Señal de alarma 1: Fuga detectada

• Acción: Parar, cerrar válvula, corregir fuga, re-verificar.
• Si persiste: Cambiar componente o botella.

Señal de alarma 2: Presión disminuye rápidamente

• Acción: Parar, verificar fugas, calcular duración restante.
• Si es necesario: Cambiar botella, comunicar situación.

Señal de alarma 3: Botella se agota durante uso

• Acción: Parar, cambiar botella inmediatamente, re-conectar sistema.
• Prevención: Calcular duración, cambiar botella antes de agotarse.

Señal de alarma 4: Dispositivo no funciona correctamente

• Acción: Parar, verificar dispositivo, cambiar si es necesario.
• Si persiste: Usar dispositivo alternativo.

Señal de alarma 5: Olor o ruido anormal

• Acción: Parar, cerrar válvula, verificar sistema, comunicar.
• Si persiste: No usar, cambiar botella o componente.

Principio:

• Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR.
• No continuar si hay riesgo para paciente o equipo.

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3.0.9 Puntos clave TES

• NUNCA usar grasas, aceites o lubricantes en conexiones de oxígeno (riesgo de explosión/incendio).
• Siempre fijar botella correctamente (transporte y punto de uso).
• Abrir válvula lentamente (no bruscamente), luego completamente.
• Verificar fugas sistemáticamente antes de usar (aplicar detector de fugas en todas las conexiones).
• Calcular duración de botella antes de usar y re-calcular periódicamente (fórmula: (P_inicial - P_reserva) × Volumen_botella / Caudal).
• Dejar reserva (20-30 bar) y cambiar botella antes de agotarse (no usar hasta presión = 0).
• Usar flujo adecuado para cada dispositivo (verificar que flujo es correcto).
• Cerrar caudalímetro cuando no se usa (minimizar consumo y fugas).
• Monitorear presión periódicamente durante servicio (re-calcular duración restante).
• Planificar cambios de botella si traslado es largo (no esperar a que se agote).
• Si hay fuga: corregir inmediatamente (cerrar válvula, re-conectar, re-verificar).
• Un TES lesionado detiene la asistencia: aplicar ergonomía al manipular botellas (usar carro, pedir ayuda si es necesario).

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3.0.10 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:

• 3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo (aplicación práctica de dispositivos)
• 3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro (integración con aspiración)
• 3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro (integración con BVM)
• 3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo (integración con cánulas)
• 3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo (verificación de material)

Transición:

• Este capítulo proporciona los fundamentos operativos y seguridad.
• Los capítulos siguientes desarrollan dispositivos específicos y técnicas operativas.

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NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y NO sustituye:

• ❌ La formación reglada del profesional
• ❌ Los protocolos oficiales de la institución
• ❌ El criterio clínico del TES o médico
• ❌ La práctica supervisada y experiencia

Importante:

• El oxígeno acelera la combustión (NO es inflamable pero aumenta riesgo de incendio).
• NUNCA usar grasas/aceites en conexiones de oxígeno (riesgo de explosión/incendio).
• Siempre fijar botellas correctamente (riesgo de caída y lesión).
• Calcular duración antes de usar y re-calcular periódicamente.
• Dejar reserva y cambiar botella antes de agotarse.

Principios No Negociables:

• NUNCA usar grasas/aceites en conexiones de oxígeno
• NUNCA dejar botellas sin fijar
• NUNCA abrir válvula bruscamente
• NUNCA usar botella hasta presión = 0
• SIEMPRE verificar fugas antes de usar
• SIEMPRE calcular duración antes de usar

Validación Médica: Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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Versión: 1.0
Última actualización: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES