codigo0/manual-tes/02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.1_constantes_vitales.md

1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo

Manual TES Digital – Técnica operativa de toma de constantes vitales en campo

Versión: 1.0
Fecha: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

1.1.1 Objetivo operativo

Obtener constantes vitales fiables en campo y durante traslado, registrando correctamente los valores obtenidos, evitando lecturas falsas por técnica incorrecta, perfusión, movimiento o mala colocación.

Este capítulo se centra en técnica operativa de toma de constantes vitales (TA, FC, FR, temperatura) y registro en campo, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento.

---

1.1.2 Alcance y límites

Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:

• Técnica operativa de toma de constantes vitales (TA, FC, FR, temperatura).
• Registro operativo en campo.
• Material y su uso funcional.
• Resolución de problemas y errores frecuentes.

Límites del capítulo

Este capítulo NO cubre:

• Interpretación clínica avanzada de constantes.
• Tratamiento basado en constantes.
• Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

Este capítulo SÍ cubre:

• Técnica operativa de toma de constantes vitales.
• Registro operativo en campo.
• Material y su uso funcional.
• Resolución de problemas operativos.

Integración:

• Se integra con monitorización básica (3.10).
• Se relaciona con glucómetro (3.11) y termometría (3.12).
• Se relaciona con evaluación primaria ABCDE (1.2).

---

1.1.3 Principios TES

Lectura útil = lectura estable + contexto

Principio:

• Lectura útil requiere lectura estable y contexto.
• Lectura inestable o sin contexto no es útil.
• Registrar condiciones que pueden afectar lectura.

Aplicación:

1. Obtener lectura estable.
2. Registrar contexto (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
3. Interpretar lectura con contexto.

---

Si no cuadra: revisar técnica y repetir

Principio:

• Si lectura no cuadra con situación: revisar técnica.
• Repetir medición con técnica correcta.
• No confiar en lectura claramente artefactada.

Aplicación:

1. Si lectura no cuadra: revisar técnica.
2. Verificar colocación, condiciones, material.
3. Repetir medición con técnica correcta.
4. Si persiste: documentar y comunicar.

---

Registrar condiciones: movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor

Principio:

• Registrar condiciones que pueden afectar lectura.
• Contexto ayuda a interpretar lectura.
• Documentar condiciones en registro.

Aplicación:

1. Observar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
2. Registrar condiciones en registro.
3. Interpretar lectura con contexto.
4. Comunicar condiciones si es necesario.

---

1.1.4 Material y componentes

Pulsioxímetro (sensor, pilas)

Componentes:

• Sensor de pulsioxímetro (dedo, oreja, según modelo).
• Monitor/display (muestra SpO₂ y frecuencia cardíaca).
• Pilas/batería.

Verificación:

• Verificar que pulsioxímetro está disponible.
• Verificar que pilas están cargadas.
• Verificar que sensor funciona correctamente.

---

Tensiómetro manual (manguitos tallas, pera, manómetro) + estetoscopio

Componentes:

• Manguitos de diferentes tallas.
• Pera de inflado.
• Manómetro (muestra presión).
• Estetoscopio (auscultación de sonidos de Korotkoff).

Verificación:

• Verificar que tensiómetro está disponible.
• Verificar que manguitos están en buen estado.
• Verificar que pera y manómetro funcionan.
• Verificar que estetoscopio funciona.

---

Tensiómetro automático (manguitos tallas)

Componentes:

• Tensiómetro automático.
• Manguitos de diferentes tallas.
• Display (muestra presión y frecuencia cardíaca).

Verificación:

• Verificar que tensiómetro está disponible.
• Verificar que manguitos están en buen estado.
• Verificar que batería está cargada.
• Verificar que funciona correctamente.

---

Reloj/cronómetro

Función:

• Medición de tiempo (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria).
• Registro de tiempos.

Verificación:

• Verificar que reloj/cronómetro está disponible.
• Verificar que funciona correctamente.

---

Termómetro (ver 3.12)

Componentes:

• Termómetro (IR frontal, timpánico, digital, según modelo).

Verificación:

• Verificar que termómetro está disponible.
• Verificar que funciona correctamente.

Enlace:

• Ver 3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura para técnicas detalladas de termometría.

---

1.1.5 Procedimientos paso a paso

A) Frecuencia Cardíaca (FC)

Procedimiento paso a paso:

1. Elegir método de medición

   • Pulso manual (radial, carotídeo, femoral, según situación).
   • Pulsioxímetro (si está disponible).
   • Monitor/ECG (si está disponible).

2. Medición manual (pulso radial)

   • Localizar pulso radial (muñeca, lado del pulgar).
   • Colocar dedos índice y medio sobre pulso.
   • Contar pulsaciones durante 30 segundos (multiplicar por 2) o 60 segundos.
   • Registrar frecuencia cardíaca (latidos por minuto).

3. Medición con pulsioxímetro

   • Colocar sensor correctamente (dedo, oreja, según modelo).
   • Esperar lectura estable.
   • Registrar frecuencia cardíaca mostrada.

4. Registrar y reevaluar

   • Registrar frecuencia cardíaca (latidos por minuto).
   • Registrar condiciones (movimiento, dolor, ansiedad).
   • Re-verificar si es necesario.

Errores frecuentes:

• Contar durante tiempo insuficiente.
• Presión excesiva sobre pulso (interrumpe flujo).
• Movimiento durante medición.
• No verificar que lectura es estable.

---

B) Frecuencia Respiratoria (FR)

Procedimiento paso a paso:

1. Observar respiración sin que paciente sepa

   • Observar respiración sin que paciente sepa (para evitar alteración voluntaria).
   • Contar respiraciones durante 30 segundos (multiplicar por 2) o 60 segundos.

2. Observar características

   • Frecuencia (respiraciones por minuto).
   • Profundidad (superficial, normal, profunda).
   • Simetría torácica.
   • Uso de musculatura accesoria.

3. Registrar y reevaluar

   • Registrar frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto).
   • Registrar características observadas.
   • Re-verificar si es necesario.

Errores frecuentes:

• Contar durante tiempo insuficiente.
• Que paciente sepa que se está contando (alteración voluntaria).
• Confundir respiraciones con movimientos corporales.
• No observar características adicionales.

---

C) Tensión Arterial (TA)

Procedimiento paso a paso (tensiómetro manual):

1. Preparar y elegir brazo

   • Preparar tensiómetro (verificar manguito, pera, manómetro, estetoscopio).
   • Elegir brazo (evitar brazo con lesión, acceso venoso, etc.).
   • Colocar manguito de talla adecuada (2/3 del brazo, centrado sobre arteria braquial).

2. Colocar manguito y estetoscopio

   • Colocar manguito correctamente (borde inferior 2-3 cm por encima del pliegue del codo).
   • Colocar estetoscopio sobre arteria braquial (bajo manguito).
   • Asegurar que manguito está bien colocado.

3. Inflar y desinflar

   • Inflar manguito hasta 20-30 mmHg por encima de presión sistólica estimada.
   • Desinflar lentamente (2-3 mmHg por segundo).
   • Escuchar sonidos de Korotkoff (fase I: sistólica, fase V: diastólica).

4. Registrar y reevaluar

   • Registrar tensión arterial (sistólica/diastólica en mmHg).
   • Registrar condiciones (movimiento, dolor, ansiedad).
   • Re-verificar si es necesario.

Procedimiento paso a paso (tensiómetro automático):

1. Preparar y elegir brazo

   • Preparar tensiómetro (verificar manguito, batería).
   • Elegir brazo (evitar brazo con lesión, acceso venoso, etc.).
   • Colocar manguito de talla adecuada.

2. Colocar manguito y activar

   • Colocar manguito correctamente (borde inferior 2-3 cm por encima del pliegue del codo).
   • Activar tensiómetro.
   • Esperar medición automática.

3. Registrar y reevaluar

   • Registrar tensión arterial mostrada (sistólica/diastólica en mmHg).
   • Registrar condiciones (movimiento, dolor, ansiedad).
   • Re-verificar si es necesario.

Errores frecuentes:

• Manguito de talla incorrecta (demasiado pequeño o grande).
• Manguito mal colocado (demasiado alto o bajo).
• Desinflar demasiado rápido (lectura incorrecta).
• Movimiento durante medición.
• No verificar que lectura es estable.

---

D) Temperatura

Procedimiento paso a paso:

1. Elegir método de medición

   • Termómetro IR frontal (rápido, no invasivo).
   • Termómetro timpánico (rápido, preciso).
   • Termómetro digital (oral, axilar, según modelo).

2. Medición según método

   • Seguir procedimiento específico del método elegido (ver 3.12).

3. Registrar y reevaluar

   • Registrar temperatura (en °C).
   • Registrar método utilizado.
   • Registrar condiciones (frío, fiebre, hipotermia).
   • Re-verificar si es necesario.

Enlace:

• Ver 3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura para técnicas detalladas de termometría.

---

E) Saturación de Oxígeno (SpO₂)

Procedimiento paso a paso:

1. Preparar y elegir dedo/zona con perfusión

   • Preparar pulsioxímetro (verificar pilas, sensor).
   • Elegir dedo/zona con buena perfusión (evitar frío extremo, lesiones si es posible).
   • Limpiar zona si es necesario (quitar esmalte de uñas si aplica).

2. Colocar correctamente y esperar lectura estable

   • Colocar sensor correctamente (dedo, oreja, según modelo).
   • Esperar lectura estable (puede tardar unos segundos).
   • Verificar que sensor está bien colocado.

3. Verificar señal/pleth si existe

   • Verificar que señal/pleth es adecuada (si monitor lo muestra).
   • Verificar que lectura es estable.
   • Verificar que frecuencia cardíaca coincide con pulso manual si es posible.

4. Registrar y reevaluar tras movimiento/traslado

   • Registrar lectura (SpO₂ y frecuencia cardíaca).
   • Registrar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión).
   • Re-verificar después de movimientos/traslado.

Errores frecuentes:

• Frío (vasoconstricción, lectura falsa).
• Uñas con esmalte (interfiere con lectura).
• Movimiento (artefactos, lectura inestable).
• Vasoconstricción (mala perfusión, lectura falsa).
• Mala colocación (sensor mal colocado, lectura falsa).

---

1.1.6 Registro operativo en campo

Qué registrar

Constantes vitales:

• Frecuencia cardíaca (FC) en latidos por minuto.
• Frecuencia respiratoria (FR) en respiraciones por minuto.
• Tensión arterial (TA) en mmHg (sistólica/diastólica).
• Temperatura en °C.
• Saturación de oxígeno (SpO₂) en %.

Condiciones:

• Condiciones que pueden afectar lectura (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
• Método utilizado (manual, automático, según dispositivo).

Tiempo:

• Hora de medición.
• Frecuencia de reevaluación (según protocolo).

---

Cómo registrar

Formato estándar:

• FC: XX lpm
• FR: XX rpm
• TA: XXX/XX mmHg
• T: XX.X °C
• SpO₂: XX %

Ejemplo:

FC: 88 lpm
FR: 18 rpm
TA: 120/80 mmHg
T: 36.5 °C
SpO₂: 98 %
Condiciones: Paciente en reposo, ambiente templado
Hora: 14:30

---

Cuándo registrar

Momento inicial:

• Registrar constantes vitales en evaluación inicial (ABCDE).

Reevaluación:

• Registrar constantes vitales en reevaluación (según protocolo).
• Registrar constantes vitales después de intervenciones.
• Registrar constantes vitales durante traslado (según protocolo).

---

1.1.7 Errores frecuentes

Errores en técnica

• Tiempo insuficiente: Contar durante tiempo insuficiente (FC, FR).
• Presión excesiva: Presión excesiva sobre pulso (interrumpe flujo).
• Manguito incorrecto: Manguito de talla incorrecta o mal colocado.
• Desinflar rápido: Desinflar demasiado rápido (lectura incorrecta de TA).
• Mala colocación: Sensor o manguito mal colocado.

---

Errores en condiciones

• Frío: Frío extremo (vasoconstricción, lectura falsa).
• Movimiento: Movimiento durante medición (artefactos).
• Ansiedad: Ansiedad del paciente (alteración de constantes).
• Dolor: Dolor intenso (alteración de constantes).

---

Errores en registro

• No registrar condiciones: No registrar condiciones que pueden afectar lectura.
• No registrar método: No registrar método utilizado.
• No registrar hora: No registrar hora de medición.
• No reevaluar: No reevaluar constantes según protocolo.

---

1.1.8 Puntos clave TES

• Lectura útil = lectura estable + contexto (no omitir contexto).
• Si no cuadra: revisar técnica y repetir (no confiar en lectura claramente artefactada).
• Registrar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
• Tiempo adecuado: Contar durante tiempo adecuado (30-60 segundos para FC/FR).
• Manguito correcto: Usar manguito de talla adecuada y colocar correctamente.
• Desinflar lentamente: Desinflar manguito lentamente (2-3 mmHg por segundo).
• Observar sin que paciente sepa: Observar FR sin que paciente sepa (para evitar alteración voluntaria).
• Registrar método: Registrar método utilizado (manual, automático, según dispositivo).
• Registrar hora: Registrar hora de medición.
• Reevaluar según protocolo: Reevaluar constantes según protocolo.
• Un TES lesionado detiene la asistencia: Aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante medición).

---

1.1.9 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:

• 1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo (constantes vitales en evaluación primaria)
• 3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro (material y técnicas avanzadas)
• 3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia (glucemia como constante vital)
• 3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura (técnicas detalladas de termometría)

Transición:

• Este capítulo proporciona técnicas operativas de toma de constantes vitales y registro en campo.
• El capítulo siguiente desarrolla evaluación primaria ABCDE (1.2).

---

NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y NO sustituye:

• ❌ La formación reglada del profesional
• ❌ Los protocolos oficiales de la institución
• ❌ El criterio clínico del TES o médico
• ❌ La práctica supervisada y experiencia

Importante:

• Lectura útil = lectura estable + contexto (no omitir contexto)
• Si no cuadra: revisar técnica y repetir (no confiar en lectura claramente artefactada)
• Registrar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor)

Principios No Negociables:

• NUNCA confiar en lectura claramente artefactada
• NUNCA omitir registro de condiciones
• SIEMPRE usar técnica correcta
• SIEMPRE registrar condiciones que pueden afectar lectura

Validación Médica: Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

Versión: 1.0
Última actualización: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES