codigo0/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md

3.10 – Monitorización básica: material y uso seguro (operativo TES)

Manual TES Digital – Obtención de constantes vitales en campo

Versión: 1.0
Fecha: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

3.10.1 Objetivo operativo

Obtener constantes fiables en campo y durante traslado, evitando lecturas falsas por técnica, perfusión, movimiento o mala colocación, integrando la monitorización con traslado (2.8, 2.13) y gestión de material (3.15).

Este capítulo se centra en material, técnica operativa, resolución de problemas y errores, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento.

---

3.10.2 Alcance y límites

Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:

• Material y técnica de monitorización básica (SpO₂, TA, ECG básico si aplica).
• Obtención de constantes fiables en campo.
• Resolución de problemas y errores frecuentes.
• Integración con traslado y gestión de material.

Límites del capítulo

Este capítulo NO cubre:

• Interpretación clínica avanzada de constantes.
• Tratamiento basado en constantes.
• Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

Este capítulo SÍ cubre:

• Técnica operativa de obtención de constantes.
• Material y su uso funcional.
• Resolución de problemas operativos.
• Integración con otras técnicas TES.

Integración:

• Se integra con traslado (Bloque 2, 2.8, 2.13).
• Se relaciona con gestión de material (3.15).
• Se relaciona con glucómetro (3.11) y termometría (3.12).

---

3.10.3 Principios TES

Lectura útil = lectura estable + contexto

Principio:

• Lectura útil requiere lectura estable y contexto.
• Lectura inestable o sin contexto no es útil.
• Registrar condiciones que pueden afectar lectura.

Técnica:

1. Obtener lectura estable.
2. Registrar contexto (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
3. Interpretar lectura con contexto.

---

Si no cuadra: revisar técnica y repetir

Principio:

• Si lectura no cuadra con situación: revisar técnica.
• Repetir medición con técnica correcta.
• No confiar en lectura claramente artefactada.

Técnica:

1. Si lectura no cuadra: revisar técnica.
2. Verificar colocación, condiciones, material.
3. Repetir medición con técnica correcta.
4. Si persiste: documentar y comunicar.

---

Registrar condiciones: movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor

Principio:

• Registrar condiciones que pueden afectar lectura.
• Contexto ayuda a interpretar lectura.
• Documentar condiciones en registro.

Técnica:

1. Observar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
2. Registrar condiciones en registro.
3. Interpretar lectura con contexto.
4. Comunicar condiciones si es necesario.

---

3.10.4 Material y componentes

Pulsioxímetro (sensor, pilas)

Componentes:

• Sensor de pulsioxímetro (dedo, oreja, según modelo).
• Monitor/display (muestra SpO₂ y frecuencia cardíaca).
• Pilas/batería.

Verificación:

• Verificar que pulsioxímetro está disponible.
• Verificar que pilas están cargadas.
• Verificar que sensor funciona correctamente.

---

Tensiómetro manual (manguitos tallas, pera, manómetro) + estetoscopio

Componentes:

• Manguitos de diferentes tallas.
• Pera de inflado.
• Manómetro (muestra presión).
• Estetoscopio (auscultación de sonidos de Korotkoff).

Verificación:

• Verificar que tensiómetro está disponible.
• Verificar que manguitos están en buen estado.
• Verificar que pera y manómetro funcionan.
• Verificar que estetoscopio funciona.

---

Tensiómetro automático (manguitos tallas)

Componentes:

• Tensiómetro automático.
• Manguitos de diferentes tallas.
• Display (muestra presión y frecuencia cardíaca).

Verificación:

• Verificar que tensiómetro está disponible.
• Verificar que manguitos están en buen estado.
• Verificar que batería está cargada.
• Verificar que funciona correctamente.

---

ECG básico/monitor (si dotación): cables, electrodos

Componentes:

• Monitor/ECG básico (si está en dotación).
• Cables de conexión.
• Electrodos (adhesivos para colocación en piel).

Verificación:

• Verificar que monitor está disponible (si está en dotación).
• Verificar que cables están en buen estado.
• Verificar que electrodos están disponibles.
• Verificar que batería está cargada.

---

Reloj/cronómetro

Función:

• Medición de tiempo (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria).
• Registro de tiempos.

Verificación:

• Verificar que reloj/cronómetro está disponible.
• Verificar que funciona correctamente.

---

3.10.5 Procedimientos paso a paso

A) SpO₂

Procedimiento paso a paso:

1. Preparar y elegir dedo/zona con perfusión

   • Preparar pulsioxímetro (verificar pilas, sensor).
   • Elegir dedo/zona con buena perfusión (evitar frío extremo, lesiones si es posible).
   • Limpiar zona si es necesario (quitar esmalte de uñas si aplica).

2. Colocar correctamente y esperar lectura estable

   • Colocar sensor correctamente (dedo, oreja, según modelo).
   • Esperar lectura estable (puede tardar unos segundos).
   • Verificar que sensor está bien colocado.

3. Verificar señal/pleth si existe

   • Verificar que señal/pleth es adecuada (si monitor lo muestra).
   • Verificar que lectura es estable.
   • Verificar que frecuencia cardíaca coincide con pulso manual si es posible.

4. Registrar y reevaluar tras movimiento/traslado

   • Registrar lectura (SpO₂ y frecuencia cardíaca).
   • Registrar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión).
   • Re-verificar después de movimientos/traslado.

Errores frecuentes:

• Frío (vasoconstricción, lectura falsa).
• Uñas con esmalte (interfiere con lectura).
• Movimiento (artefactos, lectura inestable).
• Vasoconstricción (mala perfusión, lectura falsa).
• Mala colocación (sensor mal colocado, lectura falsa).

---

B) TA manual

Procedimiento paso a paso:

1. Elegir manguito correcto

   • Seleccionar manguito de talla adecuada (cubre 80% del brazo aproximadamente).
   • Verificar que manguito no está dañado.
   • Tener tallas alternativas disponibles.

2. Colocar sobre brazo adecuado (sin ropa gruesa)

   • Colocar manguito sobre brazo (sin ropa gruesa).
   • Colocar a nivel del corazón aproximadamente.
   • Verificar que manguito está bien colocado.

3. Posición del brazo y paciente

   • Posicionar brazo a nivel del corazón.
   • Paciente en posición cómoda (sentado o acostado si es posible).
   • Brazo relajado.

4. Técnica de inflado/desinflado, lectura y registro

   • Colocar estetoscopio en arteria braquial.
   • Inflar manguito hasta 20-30 mmHg por encima de donde desaparece pulso.
   • Desinflar lentamente (2-3 mmHg por segundo).
   • Escuchar sonidos de Korotkoff:
     • Primer sonido: presión sistólica.
     • Desaparición de sonidos: presión diastólica.
   • Registrar presión (sistólica/diastólica).
   • Registrar condiciones (movimiento, dolor, temblor).

Errores frecuentes:

• Manguito pequeño (sobreestima presión).
• Mala posición (brazo no a nivel del corazón, lectura falsa).
• Ruido (ambiente ruidoso, no se escuchan sonidos).
• Ritmo incorrecto (inflado/desinflado demasiado rápido o lento).

---

C) TA automática

Procedimiento paso a paso:

1. Colocación

   • Seleccionar manguito de talla adecuada.
   • Colocar sobre brazo (sin ropa gruesa).
   • Colocar a nivel del corazón aproximadamente.
   • Verificar que manguito está bien colocado.

2. Quietud mínima

   • Paciente debe estar quieto durante medición.
   • No hablar ni moverse durante medición.
   • Esperar a que medición termine.

3. Cuándo repetir

   • Repetir si lectura no es clara.
   • Repetir si hay artefactos.
   • Repetir si lectura no cuadra con situación.

4. Cuándo pasar a manual (lecturas erráticas)

   • Si lecturas son erráticas o no confiables.
   • Si tensiómetro automático no funciona correctamente.
   • Pasar a tensiómetro manual.

Errores frecuentes:

• Movimiento durante medición (artefactos, lectura falsa).
• Manguito mal colocado (lectura falsa).
• Lecturas erráticas sin pasar a manual.

---

D) ECG básico (si aplica)

Procedimiento paso a paso:

1. Preparación de piel (secar/retirar sudor)

   • Preparar piel (secar, retirar sudor si es necesario).
   • Limpiar zona si es necesario.
   • Verificar que piel está seca.

2. Colocación electrodos (sin interpretación)

   • Colocar electrodos según posición estándar (si aplica).
   • Verificar que electrodos están bien adheridos.
   • Verificar que cables están bien conectados.

3. Artefactos típicos (temblor, cable suelto)

   • Detectar artefactos (temblor, cable suelto, movimiento).
   • Corregir artefactos si es posible.
   • Documentar artefactos si persisten.

4. Gestión de cables en traslado

   • Organizar cables para evitar enganches.
   • Fijar cables si es necesario.
   • Re-verificar después de movimientos.

Nota: Este capítulo no entra en interpretación de ECG, solo en colocación y detección de artefactos.

Errores frecuentes:

• Piel húmeda (electrodos no se adhieren, artefactos).
• Cables sueltos (artefactos, lecturas falsas).
• Temblor/movimiento (artefactos, lecturas falsas).

---

3.10.6 Integración con traslado y material

Cables/tubos fijados para evitar tirones (enlace 3.15 si lo haces)

Principio:

• Fijar cables/tubos para evitar tirones.
• Prevenir desconexiones durante traslado.
• Organizar cables/tubos correctamente.

Técnica:

1. Organizar cables/tubos para evitar enganches.
2. Fijar cables/tubos si es necesario.
3. Re-verificar después de movimientos.
4. Ver gestión de material (3.15) si aplica.

---

Reevaluación tras transferencias (2.8/2.13)

Principio:

• Re-verificar constantes después de transferencias.
• Verificar que monitorización sigue funcionando.
• Ajustar si es necesario.

Técnica:

1. Re-verificar constantes después de transferencias (ver 2.8, 2.13).
2. Verificar que sensores/electrodos están bien colocados.
3. Verificar que cables/tubos no se han desconectado.
4. Ajustar si es necesario.

---

3.10.7 Problemas frecuentes y resolución rápida

SpO₂ inestable → calentar mano, cambiar dedo, reducir movimiento

Causas posibles:

• Frío (vasoconstricción).
• Mala perfusión.
• Movimiento.

Resolución rápida:

1. Calentar mano si está fría.
2. Cambiar dedo si es necesario.
3. Reducir movimiento.
4. Verificar que sensor está bien colocado.
5. Si persiste: documentar y comunicar.

---

TA no mide → revisar manguito, postura, pasar a manual

Causas posibles:

• Manguito mal colocado.
• Postura incorrecta.
• Tensiómetro automático no funciona.

Resolución rápida:

1. Revisar manguito (talla, colocación).
2. Revisar postura (brazo a nivel del corazón).
3. Repetir medición.
4. Si persiste: pasar a tensiómetro manual.

---

Artefactos ECG → asegurar cables, preparar piel

Causas posibles:

• Cables sueltos.
• Piel húmeda.
• Temblor/movimiento.

Resolución rápida:

1. Asegurar cables (verificar conexiones).
2. Preparar piel (secar, limpiar).
3. Reducir temblor/movimiento si es posible.
4. Si persiste: documentar artefactos.

---

3.10.8 Errores críticos y señales de alarma

Errores críticos

Error 1: Confiar en una lectura claramente artefactada

• ❌ Confiar en lectura claramente artefactada sin revisar técnica.
• Consecuencia: Lectura falsa, decisiones basadas en información incorrecta.
• Prevención: Revisar técnica si lectura no cuadra, repetir medición, no confiar en lectura claramente artefactada.

Error 2: Usar manguito incorrecto

• ❌ Usar manguito de talla incorrecta (demasiado pequeño o grande).
• Consecuencia: Lectura falsa (sobreestima o subestima presión).
• Prevención: Seleccionar manguito de talla adecuada, verificar que cubre 80% del brazo aproximadamente.

Error 3: Cables sueltos que provocan tirones/caídas del equipo

• ❌ No fijar cables correctamente, cables sueltos que se enganchan.
• Consecuencia: Tirones, caídas del equipo, desconexiones, lesiones.
• Prevención: Fijar cables correctamente, organizar para evitar enganches, re-verificar después de movimientos.

---

Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

Señal de alarma 1: Lectura claramente incompatible con estado del paciente

• Acción: Parar, revisar técnica, repetir medición, verificar condiciones.
• Si persiste: Documentar y comunicar, considerar alternativas.

Señal de alarma 2: Equipo no funciona cuando se necesita

• Acción: Parar, verificar equipo, usar alternativa si es posible, comunicar problema.
• Prevención: Verificar que equipo funciona durante preparación, antes de necesitarlo.

Señal de alarma 3: Desconexión durante traslado

• Acción: Parar, re-conectar inmediatamente, verificar que funciona, fijar cables.
• Prevención: Fijar cables correctamente, organizar para evitar enganches, re-verificar después de movimientos.

Principio:

• Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR.
• No continuar si hay riesgo para paciente o lectura es claramente incorrecta.

---

3.10.9 Puntos clave TES

• Lectura útil = lectura estable + contexto (obtener lectura estable, registrar condiciones que pueden afectar lectura).
• Si no cuadra: revisar técnica y repetir (no confiar en lectura claramente artefactada, repetir con técnica correcta).
• Registrar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor) para interpretar lectura con contexto.
• SpO₂: elegir dedo/zona con perfusión, colocar correctamente, esperar lectura estable (evitar frío extremo, uñas con esmalte, movimiento).
• TA manual: manguito correcto, brazo a nivel del corazón, técnica correcta de inflado/desinflado (escuchar sonidos de Korotkoff, registrar condiciones).
• TA automática: quietud mínima, repetir si lectura no es clara, pasar a manual si lecturas son erráticas (no confiar en lecturas erráticas).
• ECG básico: preparar piel, colocar electrodos correctamente, detectar artefactos (sin interpretación, solo colocación y detección de artefactos).
• Fijar cables/tubos para evitar tirones (organizar correctamente, fijar si es necesario, re-verificar después de movimientos).
• Reevaluación tras transferencias (re-verificar constantes, verificar que monitorización sigue funcionando, ajustar si es necesario).
• NUNCA confiar en lectura claramente artefactada (revisar técnica, repetir medición, documentar si persiste).
• NUNCA usar manguito incorrecto (seleccionar talla adecuada, verificar que cubre 80% del brazo).
• Un TES lesionado detiene la asistencia: aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante manejo de equipo).

---

3.10.10 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:

• 3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo (integración con control de glucemia)
• 3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura (integración con termometría)
• Bloque 2 – Inmovilización y Movilización (2.8, 2.13: integración con traslado)
• 3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo (verificación de material de monitorización)

Transición:

• Este capítulo proporciona técnicas operativas de monitorización básica en campo.
• Los capítulos siguientes desarrollan glucómetro (3.11) y termometría (3.12).

---

NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y NO sustituye:

• ❌ La formación reglada del profesional
• ❌ Los protocolos oficiales de la institución
• ❌ El criterio clínico del TES o médico
• ❌ La práctica supervisada y experiencia

Importante:

• La lectura útil requiere lectura estable y contexto (registrar condiciones que pueden afectar lectura)
• Si lectura no cuadra: revisar técnica y repetir (no confiar en lectura claramente artefactada)
• Re-verificar después de transferencias (monitorización puede verse afectada por movimientos)
• Fijar cables/tubos para evitar tirones y desconexiones

Principios No Negociables:

• NUNCA confiar en lectura claramente artefactada
• NUNCA usar manguito incorrecto
• NUNCA dejar cables sueltos que provocan tirones
• SIEMPRE revisar técnica si lectura no cuadra
• SIEMPRE registrar condiciones que pueden afectar lectura
• SIEMPRE re-verificar después de transferencias

Validación Médica: Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

Versión: 1.0
Última actualización: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES