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1.2 – EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE: ABCDE OPERATIVO

Manual TES Digital – Aplicación práctica del ABCDE en escena

Versión: 1.0
Fecha: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

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1.2.1 Objetivo operativo

Aplicar el protocolo ABCDE de forma práctica en escena, realizando reconocimiento, valoración y acciones operativas inmediatas según orden de prioridad, integrando la evaluación primaria con constantes vitales (1.1), Glasgow (1.3) y triage START (1.4).

Este capítulo se centra en aplicación práctica del ABCDE en escena, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento médico.

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1.2.2 Alcance y límites

Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:

• Aplicación práctica del protocolo ABCDE en escena.
• Reconocimiento de problemas que amenazan la vida.
• Valoración sistemática y ordenada.
• Acciones operativas inmediatas según competencia del TES.

Límites del capítulo

Este capítulo NO cubre:

• Interpretación clínica avanzada.
• Tratamiento médico avanzado (criterio médico).
• Técnicas avanzadas fuera del alcance del TES.

Este capítulo SÍ cubre:

• Aplicación práctica del protocolo ABCDE.
• Reconocimiento y valoración operativa.
• Acciones operativas inmediatas según competencia.

Integración:

• Se integra con constantes vitales (1.1).
• Se integra con Glasgow (1.3).
• Se integra con triage START (1.4).
• Se relaciona con fundamentos (0.0).

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1.2.3 Principios TES

Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad (A antes que B, B antes que C, etc.)

Principio:

• Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad.
• A antes que B, B antes que C, C antes que D, D antes que E.
• No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior (excepto si es necesario simultáneamente).

Aplicación:

1. Evaluar A (Vía Aérea).
2. Tratar problemas de A si existen.
3. Luego evaluar B (Respiración).
4. Continuar con C, D, E en orden.

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No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior

Principio:

• No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior.
• Excepción: si es necesario simultáneamente (ej: control de hemorragia mientras se evalúa respiración).

Aplicación:

1. Resolver problemas de A antes de evaluar B.
2. Resolver problemas de B antes de evaluar C.
3. Continuar con C, D, E solo después de resolver problemas anteriores.

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Re-evaluación continua

Principio:

• Re-evaluar continuamente después de cada intervención.
• Verificar que problemas se han resuelto.
• Detectar nuevos problemas o empeoramiento.

Aplicación:

1. Re-evaluar después de cada intervención.
2. Verificar que problemas se han resuelto.
3. Detectar nuevos problemas o empeoramiento.
4. Continuar con siguiente paso solo si problemas anteriores están resueltos.

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1.2.4 Procedimiento paso a paso: ABCDE

A - Airway (Vía Aérea)

Evaluación:

• Permeabilidad de vía aérea.
• Sonidos respiratorios.
• Obstrucciones visibles.
• Riesgo de lesión cervical.

Manejo Básico (TES):

• Maniobras de apertura de vía aérea (frente-mentón).
• Control cervical manual (si trauma).
• Aspiración de secreciones.
• Cánula orofaríngea si inconsciente (según protocolo).

Acciones Operativas:

1. Evaluar permeabilidad de vía aérea.
2. Si obstruida: abrir vía aérea (frente-mentón).
3. Si trauma: mantener control cervical manual.
4. Si secreciones: aspirar secreciones.
5. Si inconsciente: valorar cánula orofaríngea (según protocolo).
6. Re-evaluar después de cada intervención.

No avanzar a B hasta que:

• Vía aérea está permeable.
• Control cervical está aplicado (si trauma).

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B - Breathing (Respiración)

Evaluación:

• Frecuencia respiratoria (FR).
• Profundidad de respiración.
• Simetría torácica.
• Uso de musculatura accesoria.
• Saturación de oxígeno (SpO2).
• Auscultación pulmonar (si es posible).

Manejo Básico (TES):

• Oxigenoterapia según necesidad.
• Ventilación con bolsa-mascarilla si es necesario.
• Posicionamiento para optimizar ventilación.
• Identificación de problemas que requieren intervención avanzada.

Acciones Operativas:

1. Evaluar frecuencia respiratoria (ver 1.1).
2. Evaluar profundidad y simetría.
3. Evaluar saturación de oxígeno (SpO2).
4. Si hipoxia o dificultad respiratoria: administrar oxígeno (según protocolo).
5. Si no respira o respiración inadecuada: ventilación con bolsa-mascarilla (según protocolo).
6. Re-evaluar después de cada intervención.

No avanzar a C hasta que:

• Respiración está adecuada o se está manejando.
• Oxigenación está adecuada o se está manejando.

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C - Circulation (Circulación)

Evaluación:

• Pulso (frecuencia, calidad, ritmo).
• Tensión arterial (TA).
• Relleno capilar.
• Color de piel.
• Estado de consciencia.
• Hemorragias visibles.

Manejo Básico (TES):

• Control de hemorragias externas (compresión directa).
• Elevación de extremidad si es posible.
• Torniquete si hemorragia no controlable (según protocolo).
• Posicionamiento (Trendelenburg si no hay TCE).
• Acceso venoso si es posible (según protocolo).

Acciones Operativas:

1. Evaluar pulso (ver 1.1).
2. Evaluar tensión arterial (ver 1.1).
3. Evaluar relleno capilar y color de piel.
4. Si hemorragia externa: control de hemorragia (compresión directa, elevación, torniquete si necesario).
5. Si shock: posicionamiento, acceso venoso si es posible (según protocolo).
6. Re-evaluar después de cada intervención.

No avanzar a D hasta que:

• Hemorragias están controladas o se están manejando.
• Circulación está adecuada o se está manejando.

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D - Disability (Neurológico)

Evaluación:

• Nivel de consciencia (AVDN o Glasgow).
• Pupilas (tamaño, simetría, reactividad).
• Respuesta motora.
• Signos de déficit neurológico focal.
• Glucemia (si es posible).

Manejo Básico (TES):

• Mantener vía aérea si hay alteración de consciencia.
• Posición de seguridad si es apropiada (según protocolo).
• Tratamiento de hipoglucemia si está presente (según protocolo).
• Identificación de problemas que requieren intervención avanzada.

Acciones Operativas:

1. Evaluar nivel de consciencia (AVDN o Glasgow - ver 1.3).
2. Evaluar pupilas (tamaño, simetría, reactividad).
3. Evaluar respuesta motora.
4. Evaluar glucemia si es posible (ver 3.11).
5. Si alteración de consciencia: mantener vía aérea, posición de seguridad si apropiada.
6. Si hipoglucemia: tratamiento según protocolo.
7. Re-evaluar después de cada intervención.

No avanzar a E hasta que:

• Estado neurológico está evaluado.
• Problemas neurológicos están manejados o identificados.

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E - Exposure (Exposición)

Evaluación:

• Desvestir para explorar (exposición controlada).
• Prevenir hipotermia.
• Inspección completa.
• Buscar lesiones ocultas.

Manejo Básico (TES):

• Exposición controlada (por zonas, no exposición total innecesaria).
• Prevención de hipotermia (manta térmica, control térmico).
• Inspección completa del paciente.
• Identificación de lesiones ocultas.

Acciones Operativas:

1. Exponer por zonas (no exposición total innecesaria).
2. Inspeccionar completamente.
3. Buscar lesiones ocultas.
4. Aplicar control térmico (manta térmica, prevenir hipotermia).
5. Re-evaluar después de exposición.

Después de E:

• Re-evaluar todo el ABCDE.
• Continuar con reevaluación secundaria si es necesario.
• Continuar con tratamiento según protocolo.

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1.2.5 Re-evaluación continua

Cuándo re-evaluar

Después de cada intervención:

• Re-evaluar el paso donde se intervino.
• Verificar que problema se ha resuelto o mejorado.
• Detectar nuevos problemas o empeoramiento.

Después de movimientos:

• Re-evaluar ABCDE después de movimientos o transferencias.
• Verificar que constantes vitales no han empeorado.
• Detectar nuevos problemas.

Durante traslado:

• Re-evaluar ABCDE durante traslado (según protocolo).
• Verificar que paciente está estable.
• Detectar empeoramiento.

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Qué re-evaluar

A - Vía Aérea:

• Permeabilidad de vía aérea.
• Control cervical (si trauma).
• Cánula orofaríngea (si aplica).

B - Respiración:

• Frecuencia respiratoria.
• Saturación de oxígeno.
• Efectividad de oxigenoterapia/ventilación.

C - Circulación:

• Pulso y tensión arterial.
• Control de hemorragias.
• Efectividad de intervenciones.

D - Neurológico:

• Nivel de consciencia.
• Pupilas.
• Estado neurológico.

E - Exposición:

• Lesiones ocultas.
• Control térmico.

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1.2.6 Errores frecuentes

Errores en orden de prioridad

• Avanzar sin resolver: Avanzar al siguiente paso sin resolver problemas del anterior.
• Saltar pasos: Saltar pasos del ABCDE (ej: evaluar C sin evaluar B).
• No re-evaluar: No re-evaluar después de intervenciones.

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Errores en evaluación

• Evaluación incompleta: No evaluar todos los aspectos de cada paso.
• No registrar: No registrar hallazgos de evaluación.
• No comunicar: No comunicar hallazgos al equipo/médico.

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Errores en intervenciones

• Intervenciones inadecuadas: Intervenciones fuera del alcance del TES.
• No seguir protocolo: No seguir protocolo del servicio.
• No re-evaluar: No re-evaluar después de intervenciones.

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1.2.7 Puntos clave TES

• Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad (A antes que B, B antes que C, etc.).
• No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior (excepto si es necesario simultáneamente).
• Re-evaluación continua (después de cada intervención, después de movimientos, durante traslado).
• A - Vía Aérea: Permeabilidad, control cervical si trauma, aspiración, cánula si inconsciente.
• B - Respiración: FR, profundidad, simetría, SpO2, oxigenoterapia si precisa.
• C - Circulación: Pulso, TA, relleno capilar, control de hemorragias, acceso venoso si posible.
• D - Neurológico: Nivel de consciencia (Glasgow), pupilas, respuesta motora, glucemia.
• E - Exposición: Exposición controlada, prevención de hipotermia, inspección completa, lesiones ocultas.
• Registrar hallazgos: Registrar todos los hallazgos de evaluación.
• Comunicar hallazgos: Comunicar hallazgos al equipo/médico.
• Un TES lesionado detiene la asistencia: Aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante evaluación).

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DEPENDENCIAS

Capítulos previos necesarios:

• 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Marco conceptual del ABCDE
• 1.1 (Constantes Vitales) - Técnicas de toma de constantes vitales

Capítulos relacionados:

• 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica en paso D
• 1.4 (Triage START) - Evaluación rápida en múltiples víctimas
• 2.0-2.4 (RCP Básica) - Técnicas de soporte vital básico
• 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Manejo de vía aérea en paso A

Capítulos siguientes:

• 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica detallada
• 1.4 (Triage START) - Evaluación en múltiples víctimas

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ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

Error	Consecuencia	Prevención
Avanzar sin resolver problemas	Problemas no resueltos, empeoramiento	No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior
Saltar pasos del ABCDE	Evaluación incompleta, problemas no detectados	Evaluar todos los pasos en orden (A, B, C, D, E)
No re-evaluar después de intervenciones	No se detecta si problema se resolvió	Re-evaluar después de cada intervención
Evaluación incompleta de cada paso	Problemas no detectados	Evaluar todos los aspectos de cada paso (A, B, C, D, E)
No registrar hallazgos	Información perdida, no se puede seguir evolución	Registrar todos los hallazgos de evaluación
No comunicar hallazgos al equipo/médico	Información no compartida, decisiones incorrectas	Comunicar hallazgos al equipo/médico
Intervenciones fuera del alcance del TES	Riesgo para paciente y TES	Seguir protocolo del servicio, no exceder competencias
No seguir protocolo del servicio	Actuación incorrecta, riesgo legal	Seguir protocolo del servicio siempre

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INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

Métricas de Éxito Operativo:

• ✅ Evaluación ABCDE completa realizada en orden
• ✅ Problemas de cada paso resueltos antes de avanzar
• ✅ Re-evaluación realizada después de cada intervención
• ✅ Hallazgos registrados correctamente
• ✅ Hallazgos comunicados al equipo/médico
• ✅ Protocolo del servicio seguido

Señales de Alerta:

• ❌ Problemas no resueltos antes de avanzar → Empeoramiento, evaluación incompleta
• ❌ Pasos saltados → Evaluación incompleta, problemas no detectados
• ❌ No se re-evalúa después de intervenciones → No se detecta si problema se resolvió
• ❌ Hallazgos no registrados → Información perdida

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RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Capítulos Previos (Leer antes):

• 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Marco conceptual
• 1.1 (Constantes Vitales) - Técnicas de toma de constantes

Capítulos Relacionados (Consultar junto):

• 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica en paso D
• 1.4 (Triage START) - Evaluación rápida en múltiples víctimas
• 2.0-2.4 (RCP Básica) - Técnicas de soporte vital básico
• 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Manejo de vía aérea en paso A

Capítulos Siguientes (Leer después):

• 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica detallada
• 1.4 (Triage START) - Evaluación en múltiples víctimas

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1.2.8 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:

• 1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo (FC, FR, TA, SpO2 en evaluación primaria)
• 1.3 – Escala de Glasgow: Uso Operativo en Campo (evaluación neurológica en D)
• 1.4 – Triage Básico: START y Categorización Operativa (evaluación rápida en múltiples víctimas)
• 0.0 – Fundamentos de la Atención en Emergencias Prehospitalarias (marco conceptual del ABCDE)

Transición:

• Este capítulo proporciona aplicación práctica del protocolo ABCDE en escena.
• El capítulo siguiente desarrolla escala de Glasgow (1.3).

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NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y NO sustituye:

• ❌ La formación reglada del profesional
• ❌ Los protocolos oficiales de la institución
• ❌ El criterio clínico del TES o médico
• ❌ La práctica supervisada y experiencia

Importante:

• Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad (A antes que B, B antes que C, etc.)
• No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior (excepto si es necesario simultáneamente)
• Re-evaluación continua (después de cada intervención, después de movimientos, durante traslado)

Principios No Negociables:

• NUNCA avanzar al siguiente paso sin resolver problemas del anterior
• NUNCA saltar pasos del ABCDE
• SIEMPRE re-evaluar después de intervenciones
• SIEMPRE registrar hallazgos de evaluación

Validación Médica: Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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Versión: 1.0
Última actualización: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

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🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

• ABCDE Operativo