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BLOQUE 01 – Oxigenoterapia Básica en Emergencias Prehospitalarias (TES)

Manual TES Digital – Uso formativo y procedimental

Versión: 1.0
Fecha: 2024-12-13
Fuente: Manual TES Digital - Sección 3.8.2

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1. OBJETIVO DEL BLOQUE

Proporcionar a los Técnicos de Emergencias Sanitarias (TES) los conocimientos y procedimientos básicos para la administración segura y efectiva de oxígeno en situaciones de emergencia prehospitalaria, incluyendo:

• Identificación de situaciones que requieren oxigenoterapia
• Selección del dispositivo adecuado según la situación clínica
• Aplicación correcta de cada dispositivo
• Monitorización y ajuste según respuesta del paciente
• Cálculo de duración de botellas de oxígeno
• Prevención de errores frecuentes y garantía de seguridad

Uso del bloque:

• ✅ Referencia rápida durante intervención
• ✅ Formación y actualización de conocimientos
• ✅ Apoyo al criterio profesional
• ❌ NO sustituye formación reglada ni protocolos oficiales

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2. INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA

Indicaciones Generales

Situaciones que requieren administración de oxígeno:

1. Hipoxia

   • SpO2 <94% en pacientes sin EPOC
   • Dificultad respiratoria
   • Signos de hipoxia

2. Shock

   • Cualquier tipo de shock
   • Hipotensión con signos de hipoperfusión

3. Parada Cardiorrespiratoria (PCR)

   • Durante RCP
   • Apoyo ventilatorio

4. Traumatismo Grave

   • Politraumatismo
   • Traumatismo torácico
   • Traumatismo craneoencefálico

5. Intoxicación por Monóxido de Carbono

   • Sospecha o confirmación
   • Alta concentración de O2 necesaria

6. Crisis Asmática Severa

   • Disnea severa
   • Uso de musculatura accesoria
   • SpO2 baja

7. EPOC Reagudizado

   • Con precaución
   • Objetivo SpO2 88-92% (NO 94-98%)
   • Usar O2 controlado (Venturi o flujo bajo)

Contraindicaciones Relativas

Situaciones que requieren precaución:

• EPOC crónico: Usar O2 controlado, objetivo SpO2 88-92%
• Pacientes con riesgo de retención de CO2: Monitorización estrecha
• Pacientes con náuseas/vómitos: Evitar mascarilla con reservorio

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3. SIGNOS CLÍNICOS QUE JUSTIFICAN SU USO

Signos de Hipoxia

Signos Objetivos:

• SpO2 <94% (en pacientes sin EPOC)
• Taquipnea (FR >20/min en adultos)
• Bradipnea (FR <12/min en adultos)
• Uso de musculatura accesoria
• Cianosis
• Confusión o alteración del nivel de consciencia

Signos Subjetivos (si paciente consciente):

• Disnea
• Sensación de ahogo
• Dificultad para hablar en frases completas

Signos de Shock

• Hipotensión
• Taquicardia
• Piel pálida, fría, sudorosa
• Relleno capilar >2 segundos
• Alteración del nivel de consciencia

Signos de Insuficiencia Respiratoria

• Respiración superficial
• Asimetría torácica
• Sonidos respiratorios anormales
• Dificultad para mantener vía aérea

Criterio de Activación: Si el paciente presenta cualquiera de estos signos, considerar administración de oxígeno según gravedad y situación clínica.

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4. OBJETIVOS DE SATURACIÓN DE OXÍGENO

Objetivos Generales

Pacientes sin EPOC:

• Objetivo: SpO2 94-98%
• Mínimo aceptable: SpO2 ≥94%
• Máximo recomendado: SpO2 ≤98% (evitar hiperoxia innecesaria)

Pacientes con EPOC:

• Objetivo: SpO2 88-92%
• Razón: Prevenir retención de CO2
• Método: O2 controlado (Venturi o flujo bajo con gafas nasales)

Ajuste Según Respuesta

Si SpO2 no alcanza objetivo:

1. Verificar que dispositivo está bien colocado
2. Aumentar flujo (si dispositivo lo permite)
3. Cambiar a dispositivo con mayor FiO2
4. Revalorar necesidad de ventilación asistida

Si SpO2 supera objetivo (en EPOC):

1. Reducir flujo
2. Cambiar a dispositivo con menor FiO2
3. Monitorizar estrechamente

Monitorización Continua:

• ⚠️ Monitorizar SpO2 continuamente durante oxigenoterapia
• ⚠️ Ajustar flujo/FiO2 según respuesta del paciente
• ⚠️ Verificar que el dispositivo está bien colocado y funcionando

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5. DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

Gafas Nasales

Características:

• Flujo: 1-6 L/min
• FiO2 aproximada: 24-44%
• Comodidad: Alta
• Portabilidad: Alta

Indicaciones:

• Hipoxia leve
• Pacientes conscientes que toleran
• Necesidad de O2 de bajo flujo

Ventajas:

• Cómodo para el paciente
• No interfiere con alimentación
• Permite comunicación

Limitaciones:

• FiO2 limitada (máximo ~44%)
• Depende de respiración nasal
• No adecuado para hipoxia severa

Consideraciones:

• Humedecer si flujo >4 L/min
• Verificar que cánulas están en fosas nasales
• No usar si paciente respira solo por boca

Mascarilla Simple

Características:

• Flujo: 6-10 L/min
• FiO2 aproximada: 40-60%
• Comodidad: Media
• Portabilidad: Alta

Indicaciones:

• Hipoxia moderada
• Pacientes que no toleran gafas nasales
• Necesidad de FiO2 intermedia

Ventajas:

• Mayor FiO2 que gafas nasales
• Fácil de colocar
• Disponible en la mayoría de ambulancias

Limitaciones:

• Menos cómoda que gafas nasales
• Puede causar claustrofobia
• FiO2 limitada

Consideraciones:

• Flujo mínimo 6 L/min para evitar reinhalación de CO2
• Verificar sellado adecuado
• No usar si paciente tiene náuseas/vómitos

Mascarilla con Reservorio (No Re-inhalación)

Características:

• Flujo: 10-15 L/min
• FiO2 aproximada: 60-90%
• Comodidad: Baja
• Portabilidad: Alta

Indicaciones:

• Hipoxia severa
• Shock
• Parada cardiorrespiratoria
• Necesidad de alta FiO2

Ventajas:

• Alta FiO2 (hasta 90%)
• Válvula unidireccional (evita reinhalación)
• Adecuada para situaciones críticas

Limitaciones:

• Requiere flujo alto (10-15 L/min)
• Reservorio debe estar inflado
• Menos cómoda para el paciente
• Consume más O2

Consideraciones:

• Verificar que reservorio está inflado antes de usar
• Flujo mínimo 10 L/min
• No usar si paciente tiene náuseas/vómitos
• Verificar válvula unidireccional funcionando

Venturi

Características:

• Flujo: Variable según dispositivo
• FiO2 aproximada: 24%, 28%, 35%, 40% (según color/ajuste)
• Comodidad: Media
• Portabilidad: Media

Indicaciones:

• EPOC (requiere FiO2 precisa)
• Necesidad de FiO2 controlada y predecible
• Pacientes con riesgo de retención de CO2

Ventajas:

• FiO2 controlada y predecible
• Adecuada para EPOC
• Evita hiperoxia

Limitaciones:

• Requiere flujo alto
• Menos portátil
• Menos disponible en algunas ambulancias

Consideraciones:

• Seleccionar color/ajuste según FiO2 deseada
• Verificar que dispositivo está correctamente conectado
• Seguir instrucciones del fabricante para cada color

Colores Comunes:

• Azul: 24% FiO2
• Blanco: 28% FiO2
• Amarillo: 35% FiO2
• Rojo: 40% FiO2

Bolsa Autoinflable (Ambú)

Características:

• Uso: Ventilación manual asistida
• FiO2: Depende de conexión a O2 (con O2: hasta 90-100%)
• Comodidad: N/A (paciente inconsciente)
• Portabilidad: Alta

Indicaciones:

• Paciente inconsciente con respiración inadecuada
• Apoyo ventilatorio durante RCP
• Ventilación de rescate
• Necesidad de ventilación controlada

Ventajas:

• Permite ventilación controlada
• Alta FiO2 con O2 conectado (90-100%)
• Control de frecuencia y volumen
• Disponible en todas las ambulancias

Limitaciones:

• Requiere técnica adecuada
• Puede causar distensión gástrica
• Requiere cánula orofaríngea si paciente inconsciente
• Consume mucho O2

Consideraciones:

• Conectar a O2 (15 L/min) para máxima FiO2
• Usar cánula orofaríngea si paciente inconsciente
• Ventilar con frecuencia adecuada (10-12/min en adultos, 12-20/min en niños)
• Observar elevación del pecho
• Técnica C-E para sellado de mascarilla

Tabla de Referencia Rápida

Dispositivo	Flujo (L/min)	FiO2 Aproximada	Indicación Principal
Gafas nasales	1-2	24-28%	Hipoxia leve
Gafas nasales	3-4	32-36%	Hipoxia leve-moderada
Gafas nasales	5-6	40-44%	Hipoxia moderada
Mascarilla simple	6-8	40-50%	Hipoxia moderada
Mascarilla simple	9-10	50-60%	Hipoxia moderada-severa
Mascarilla con reservorio	10-12	60-80%	Hipoxia severa, shock
Mascarilla con reservorio	13-15	80-90%	Hipoxia severa, PCR
Venturi 24%	Variable	24%	EPOC
Venturi 28%	Variable	28%	EPOC
Venturi 35%	Variable	35%	EPOC moderado
Venturi 40%	Variable	40%	EPOC severo
Ambú con O2	15	90-100%	Ventilación asistida, PCR

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6. PROCEDIMIENTO BÁSICO PASO A PASO (TES)

Procedimiento General de Administración de Oxígeno

Paso 1: Valoración Inicial

1. Valorar nivel de consciencia del paciente
2. Medir SpO2 con pulsioxímetro
3. Observar signos clínicos de hipoxia
4. Identificar si paciente tiene EPOC conocido

Paso 2: Selección del Dispositivo

1. Según SpO2 y situación clínica:
   • SpO2 90-94%, paciente consciente → Gafas nasales
   • SpO2 85-90%, paciente consciente → Mascarilla simple
   • SpO2 <85% o shock → Mascarilla con reservorio
   • EPOC → Venturi (FiO2 24-28%)
   • Paciente inconsciente, respiración inadecuada → Ambú
2. Verificar disponibilidad del dispositivo
3. Verificar disponibilidad de O2 suficiente

Paso 3: Preparación del Dispositivo

1. Conectar dispositivo a fuente de O2
2. Ajustar flujo según dispositivo:
   • Gafas nasales: 1-6 L/min
   • Mascarilla simple: 6-10 L/min
   • Mascarilla con reservorio: 10-15 L/min
   • Venturi: Según instrucciones del dispositivo
   • Ambú: 15 L/min
3. Verificar que O2 fluye correctamente
4. Si mascarilla con reservorio: verificar que reservorio se infla

Paso 4: Colocación del Dispositivo

Gafas Nasales:

1. Colocar cánulas en fosas nasales
2. Ajustar tubo sobre orejas
3. Ajustar clip nasal para fijación
4. Verificar que cánulas están en posición correcta

Mascarilla Simple:

1. Colocar mascarilla sobre boca y nariz
2. Ajustar goma elástica detrás de la cabeza
3. Verificar sellado adecuado
4. Ajustar flujo a mínimo 6 L/min

Mascarilla con Reservorio:

1. Verificar que reservorio está inflado
2. Colocar mascarilla sobre boca y nariz
3. Ajustar goma elástica detrás de la cabeza
4. Verificar sellado adecuado
5. Ajustar flujo a mínimo 10 L/min
6. Verificar que reservorio se mantiene inflado

Venturi:

1. Seleccionar color/ajuste según FiO2 deseada
2. Conectar a fuente de O2
3. Ajustar flujo según instrucciones del dispositivo
4. Colocar mascarilla sobre boca y nariz
5. Verificar que dispositivo está correctamente conectado

Ambú:

1. Conectar a fuente de O2 (15 L/min)
2. Si paciente inconsciente: colocar cánula orofaríngea
3. Colocar mascarilla sobre boca y nariz
4. Técnica C-E para sellado:
   • C: Pulgar e índice forman "C" sobre mascarilla
   • E: Dedos restantes forman "E" bajo mandíbula
   • Elevar mandíbula hacia mascarilla
5. Comprimir bolsa observando elevación del pecho
6. Frecuencia: 10-12/min en adultos, 12-20/min en niños

Paso 5: Verificación y Ajuste

1. Medir SpO2 después de 1-2 minutos
2. Observar respuesta clínica del paciente
3. Verificar que dispositivo está bien colocado
4. Ajustar flujo según respuesta:
   • Si SpO2 no alcanza objetivo: aumentar flujo o cambiar dispositivo
   • Si SpO2 supera objetivo (EPOC): reducir flujo o cambiar dispositivo
5. Verificar que O2 sigue fluyendo

Paso 6: Monitorización Continua

1. Monitorizar SpO2 continuamente
2. Observar signos clínicos de mejora o empeoramiento
3. Verificar presión de botella periódicamente
4. Calcular duración restante de botella si uso prolongado
5. Preparar recambio de botella si es necesario

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7. ADVERTENCIAS, ERRORES FRECUENTES Y SEGURIDAD

Advertencias de Seguridad

Generales:

• ⚠️ No fumar cerca de fuentes de oxígeno
• ⚠️ Verificar conexiones antes de usar
• ⚠️ No apurar botellas (dejar margen de seguridad del 20%)
• ⚠️ Verificar presión de botella antes de usar
• ⚠️ Tener botella de repuesto disponible

Específicas para EPOC:

• ⚠️ EPOC: Usar O2 controlado (Venturi o flujo bajo)
• ⚠️ Objetivo SpO2 88-92% (NO 94-98%)
• ⚠️ Monitorización estrecha de nivel de consciencia
• ⚠️ No usar mascarilla con reservorio en EPOC (riesgo de retención CO2)

Específicas para Dispositivos:

• ⚠️ Mascarilla con reservorio: Verificar que reservorio está inflado
• ⚠️ Mascarilla simple: Flujo mínimo 6 L/min
• ⚠️ Mascarilla con reservorio: Flujo mínimo 10 L/min
• ⚠️ Gafas nasales: No usar si paciente respira solo por boca
• ⚠️ Ambú: Conectar siempre a O2 para máxima FiO2

Errores Frecuentes

Selección de Dispositivo:

• ❌ Usar dispositivo con FiO2 insuficiente para la situación
• ❌ Usar mascarilla con reservorio en EPOC
• ❌ No considerar si paciente tiene EPOC conocido
• ❌ No verificar disponibilidad de dispositivo antes de seleccionar

Colocación:

• ❌ Dispositivo mal colocado (fugas de aire)
• ❌ Mascarilla con reservorio sin verificar que está inflado
• ❌ Gafas nasales en paciente que respira solo por boca
• ❌ Ambú sin conectar a O2 (FiO2 baja)

Flujo:

• ❌ Flujo insuficiente para el dispositivo
• ❌ Flujo excesivo en EPOC
• ❌ No ajustar flujo según respuesta del paciente
• ❌ No verificar que O2 fluye correctamente

Monitorización:

• ❌ No medir SpO2 antes de iniciar oxigenoterapia
• ❌ No monitorizar SpO2 durante oxigenoterapia
• ❌ No ajustar según respuesta del paciente
• ❌ No verificar presión de botella

Seguridad:

• ❌ Apurar botellas hasta el final
• ❌ No calcular duración de botella
• ❌ No tener botella de repuesto
• ❌ No verificar conexiones antes de usar

Consideraciones Especiales

Pacientes con Náuseas/Vómitos:

• No usar mascarilla con reservorio
• Considerar gafas nasales o posición lateral si es seguro
• Preparar aspiración si es necesario

Pacientes Agitados:

• Puede ser difícil mantener dispositivo colocado
• Considerar necesidad de sedación (según protocolo)
• Priorizar seguridad del paciente y del equipo

Uso Prolongado:

• Calcular duración de botella al inicio
• Verificar presión periódicamente
• Planificar recambio antes de agotar botella
• Tener botella de repuesto disponible

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8. CONTENIDO APTO PARA APP

Checklists Interactivos

Selección de Dispositivo:

• Valorar SpO2 inicial
• Identificar si paciente tiene EPOC
• Seleccionar dispositivo según algoritmo
• Verificar disponibilidad de dispositivo
• Verificar disponibilidad de O2

Colocación de Dispositivo:

• Conectar dispositivo a O2
• Ajustar flujo según dispositivo
• Verificar que O2 fluye
• Colocar dispositivo correctamente
• Verificar sellado (si mascarilla)
• Verificar inflado de reservorio (si aplica)

Verificación Post-Colocación:

• Medir SpO2 después de 1-2 min
• Observar respuesta clínica
• Verificar dispositivo bien colocado
• Ajustar flujo según respuesta
• Verificar presión de botella

Calculadoras

Cálculo de Duración de Botella:

• Fórmula: (Presión en bar × Volumen en L) ÷ Flujo en L/min
• Entrada: Presión, volumen, flujo
• Salida: Duración en minutos
• Incluir margen de seguridad del 20%

Tabla de Referencia Rápida:

• Botellas: 2L, 5L, 10L
• Flujos: 10, 15, 20 L/min
• Tiempos con margen de seguridad

Guías Visuales

Selección de Dispositivo según SpO2:

• Diagrama de flujo visual
• Indicaciones por dispositivo
• Consideraciones especiales (EPOC)

Colocación de Dispositivos:

• Imágenes/diagramas de colocación correcta
• Técnica C-E para Ambú
• Verificación de sellado

Rangos de FiO2:

• Tabla visual interactiva
• Selección según dispositivo y flujo
• Objetivos de SpO2

Alertas y Recordatorios

Alertas de Seguridad:

• Verificar presión de botella antes de usar
• No apurar botellas (margen 20%)
• EPOC: objetivo SpO2 88-92%
• Flujo mínimo según dispositivo

Recordatorios de Verificación:

• Medir SpO2 después de 1-2 min
• Verificar dispositivo bien colocado
• Ajustar flujo según respuesta
• Calcular duración de botella si uso prolongado

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9. CONTENIDO SOLO DOCUMENTAL

Fundamentos Teóricos

Fisiología de la Oxigenación:

• Transporte de oxígeno
• Saturación de hemoglobina
• Difusión alveolo-capilar
• Factores que afectan la oxigenación

Fisiopatología de la Hipoxia:

• Tipos de hipoxia
• Compensación del organismo
• Signos y síntomas
• Consecuencias de la hipoxia prolongada

Consideraciones Avanzadas

EPOC y Retención de CO2:

• Mecanismo de retención de CO2
• Por qué evitar alta FiO2 en EPOC
• Monitorización de nivel de consciencia
• Signos de retención de CO2

Hiperoxia:

• Efectos de la hiperoxia
• Cuándo evitar hiperoxia innecesaria
• Objetivos de SpO2 según situación

Ventilación Mecánica:

• Indicaciones de ventilación mecánica
• Diferencia con oxigenoterapia
• Consideraciones para TES

Contexto y Referencias

Guías Oficiales:

• Referencias a guías ERC, AHA, SEMES
• Protocolos institucionales
• Evidencia científica

Formación Continua:

• Actualización de conocimientos
• Práctica supervisada
• Simulaciones

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10. PUNTOS CLAVE PARA TES

Resumen Ejecutivo

1. Valoración Inicial:

• Medir SpO2 siempre antes de iniciar oxigenoterapia
• Identificar si paciente tiene EPOC conocido
• Observar signos clínicos de hipoxia

2. Selección de Dispositivo:

• SpO2 90-94%, consciente → Gafas nasales
• SpO2 85-90%, consciente → Mascarilla simple
• SpO2 <85% o shock → Mascarilla con reservorio
• EPOC → Venturi (FiO2 24-28%)
• Inconsciente, respiración inadecuada → Ambú

3. Objetivos de SpO2:

• Pacientes sin EPOC: 94-98%
• Pacientes con EPOC: 88-92%

4. Flujos Mínimos:

• Gafas nasales: 1-6 L/min
• Mascarilla simple: 6 L/min mínimo
• Mascarilla con reservorio: 10 L/min mínimo
• Ambú: 15 L/min

5. Verificaciones Obligatorias:

• SpO2 después de 1-2 minutos
• Dispositivo bien colocado
• O2 fluyendo correctamente
• Presión de botella (si uso prolongado)

6. Errores a Evitar:

• No verificar SpO2 antes y durante
• Usar dispositivo con FiO2 insuficiente
• Mascarilla con reservorio en EPOC
• Flujo insuficiente para el dispositivo
• Apurar botellas hasta el final

7. Seguridad:

• No fumar cerca de O2
• Verificar conexiones antes de usar
• Margen de seguridad 20% en botellas
• Tener botella de repuesto disponible

8. Cálculo de Duración:

• Fórmula: (Presión × Volumen) ÷ Flujo
• Incluir margen de seguridad 20%
• Planificar recambio antes de agotar

Checklist Rápido TES

Antes de Iniciar:

• Medir SpO2 inicial
• Identificar EPOC
• Seleccionar dispositivo adecuado
• Verificar disponibilidad de O2
• Verificar presión de botella

Durante Uso:

• Dispositivo bien colocado
• Flujo correcto según dispositivo
• O2 fluyendo correctamente
• Monitorizar SpO2 continuamente
• Ajustar según respuesta

Seguridad:

• No fumar cerca de O2
• Verificar conexiones
• Calcular duración de botella
• Tener botella de repuesto
• No apurar botellas

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NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este contenido es de uso exclusivo como apoyo y NO sustituye:

• ❌ La formación reglada del profesional
• ❌ Los protocolos oficiales de la institución
• ❌ El criterio clínico del TES o médico
• ❌ La práctica supervisada y experiencia

El profesional que utiliza este contenido mantiene la responsabilidad completa de sus actuaciones y debe adaptar las técnicas a cada situación específica.

Validación Médica: Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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Versión: 1.0
Última actualización: 2024-12-13
Fuente: Manual TES Digital - Sección 3.8.2