codigo0/manual-tes/02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.3_glasgow_operativo.md

1.3 – Escala de Glasgow: Uso Operativo en Campo

Manual TES Digital – Técnica de aplicación de la escala de Glasgow en emergencias prehospitalarias

Versión: 1.0
Fecha: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

1.3.1 Objetivo operativo

Aplicar la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de forma operativa en campo, evaluando nivel de consciencia de forma sistemática y registrando correctamente los valores obtenidos, integrando la evaluación Glasgow con evaluación primaria ABCDE (1.2) y registro de constantes vitales (1.1).

Este capítulo se centra en técnica operativa de aplicación de la escala de Glasgow en campo y registro, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento médico.

---

1.3.2 Alcance y límites

Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:

• Técnica operativa de aplicación de la escala de Glasgow.
• Evaluación sistemática de apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora.
• Registro operativo en campo.
• Interpretación básica de puntuación.

Límites del capítulo

Este capítulo NO cubre:

• Interpretación clínica avanzada de puntuación.
• Tratamiento médico basado en puntuación.
• Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

Este capítulo SÍ cubre:

• Técnica operativa de aplicación de Glasgow.
• Evaluación sistemática de los tres componentes.
• Registro operativo en campo.
• Interpretación básica de puntuación.

Integración:

• Se integra con evaluación primaria ABCDE (1.2 - paso D).
• Se relaciona con registro de constantes vitales (1.1).
• Se relaciona con evaluación neurológica completa.

---

1.3.3 Principios TES

Evaluar sistemáticamente: apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora

Principio:

• Evaluar sistemáticamente los tres componentes de Glasgow.
• Apertura ocular primero.
• Respuesta verbal segundo.
• Respuesta motora tercero.
• No omitir ningún componente.

Aplicación:

1. Evaluar apertura ocular.
2. Evaluar respuesta verbal.
3. Evaluar respuesta motora.
4. Registrar puntuación de cada componente.
5. Calcular puntuación total.

---

Registrar puntuación de cada componente y total

Principio:

• Registrar puntuación de cada componente (apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora).
• Registrar puntuación total (suma de los tres componentes).
• Registrar condiciones que pueden afectar evaluación.

Aplicación:

1. Registrar puntuación de apertura ocular (ej: E4).
2. Registrar puntuación de respuesta verbal (ej: V5).
3. Registrar puntuación de respuesta motora (ej: M6).
4. Registrar puntuación total (ej: GCS 15).
5. Registrar condiciones (intubado, sedado, etc.).

---

Re-evaluar según protocolo

Principio:

• Re-evaluar Glasgow según protocolo (momento inicial, después de intervenciones, durante traslado).
• Detectar cambios en nivel de consciencia.
• Registrar cambios en puntuación.

Aplicación:

1. Evaluar Glasgow en momento inicial.
2. Re-evaluar después de intervenciones.
3. Re-evaluar durante traslado (según protocolo).
4. Registrar cambios en puntuación.

---

1.3.4 Componentes de la Escala de Glasgow

Apertura Ocular (E)

Puntuación:

• 4 - Espontánea: Abre los ojos espontáneamente.
• 3 - A la orden verbal: Abre los ojos al hablarle o darle órdenes.
• 2 - Al dolor: Abre los ojos al aplicar estímulo doloroso.
• 1 - No abre: No abre los ojos ni espontáneamente ni al estímulo.

Evaluación:

1. Observar si paciente abre los ojos espontáneamente.
2. Si no abre espontáneamente: hablarle o darle órdenes.
3. Si no abre a la orden: aplicar estímulo doloroso (presión sobre lecho ungueal, presión sobre trapecio).
4. Registrar puntuación según respuesta.

---

Respuesta Verbal (V)

Puntuación:

• 5 - Orientado: Responde orientado (sabe quién es, dónde está, qué día es).
• 4 - Confuso: Responde pero está confuso (no orientado completamente).
• 3 - Palabras inapropiadas: Dice palabras pero no tiene sentido (palabras sueltas, sin coherencia).
• 2 - Sonidos incomprensibles: Emite sonidos pero no palabras (gemidos, gruñidos).
• 1 - Sin respuesta: No emite ningún sonido.

Evaluación:

1. Hacer preguntas orientativas (¿quién es?, ¿dónde está?, ¿qué día es?).
2. Si no responde a preguntas: observar si dice palabras (aunque no tengan sentido).
3. Si no dice palabras: observar si emite sonidos.
4. Si no emite sonidos: sin respuesta.
5. Registrar puntuación según respuesta.

Nota: Si paciente está intubado o tiene dificultad para hablar, registrar como "V-T" (intubado) y no puntuar verbal.

---

Respuesta Motora (M)

Puntuación:

• 6 - Obedece órdenes: Obedece órdenes correctamente (ej: "levanta el brazo", "aprieta mi mano").
• 5 - Localiza el dolor: Localiza el estímulo doloroso (mueve mano hacia donde se aplica dolor).
• 4 - Retirada al dolor: Retira extremidad al aplicar estímulo doloroso (pero no localiza).
• 3 - Flexión anormal (decorticación): Flexión anormal de extremidades superiores (postura de decorticación).
• 2 - Extensión anormal (descerebración): Extensión anormal de extremidades (postura de descerebración).
• 1 - Sin respuesta: No hay respuesta motora.

Evaluación:

1. Pedir al paciente que obedezca órdenes (ej: "levanta el brazo", "aprieta mi mano").
2. Si no obedece órdenes: aplicar estímulo doloroso (presión sobre lecho ungueal, presión sobre trapecio).
3. Observar respuesta motora:
   • Si localiza el dolor: puntuación 5.
   • Si retira al dolor: puntuación 4.
   • Si flexión anormal: puntuación 3.
   • Si extensión anormal: puntuación 2.
   • Si sin respuesta: puntuación 1.
4. Registrar puntuación según respuesta.

---

1.3.5 Procedimiento paso a paso

Paso 1: Preparación

Procedimiento:

1. Asegurar que paciente está en posición adecuada (si es posible).
2. Asegurar que vía aérea está permeable (si es posible).
3. Preparar para evaluación sistemática.

---

Paso 2: Evaluar Apertura Ocular (E)

Procedimiento:

1. Observar si paciente abre los ojos espontáneamente.
2. Si no abre espontáneamente: hablarle o darle órdenes.
3. Si no abre a la orden: aplicar estímulo doloroso (presión sobre lecho ungueal, presión sobre trapecio).
4. Registrar puntuación según respuesta (E4, E3, E2, E1).

---

Paso 3: Evaluar Respuesta Verbal (V)

Procedimiento:

1. Hacer preguntas orientativas (¿quién es?, ¿dónde está?, ¿qué día es?).
2. Si no responde a preguntas: observar si dice palabras (aunque no tengan sentido).
3. Si no dice palabras: observar si emite sonidos.
4. Si no emite sonidos: sin respuesta.
5. Registrar puntuación según respuesta (V5, V4, V3, V2, V1).
6. Si intubado o dificultad para hablar: registrar como "V-T" (intubado).

---

Paso 4: Evaluar Respuesta Motora (M)

Procedimiento:

1. Pedir al paciente que obedezca órdenes (ej: "levanta el brazo", "aprieta mi mano").
2. Si no obedece órdenes: aplicar estímulo doloroso (presión sobre lecho ungueal, presión sobre trapecio).
3. Observar respuesta motora:
   • Si localiza el dolor: puntuación 5.
   • Si retira al dolor: puntuación 4.
   • Si flexión anormal: puntuación 3.
   • Si extensión anormal: puntuación 2.
   • Si sin respuesta: puntuación 1.
4. Registrar puntuación según respuesta (M6, M5, M4, M3, M2, M1).

---

Paso 5: Calcular Puntuación Total

Procedimiento:

1. Sumar puntuaciones de los tres componentes (E + V + M).
2. Registrar puntuación total (ej: GCS 15, GCS 8, etc.).
3. Registrar condiciones que pueden afectar evaluación (intubado, sedado, etc.).

Ejemplo:

• E4 + V5 + M6 = GCS 15
• E2 + V1 + M3 = GCS 6
• E1 + V-T + M2 = GCS-T (intubado, no se puede evaluar verbal)

---

Paso 6: Registrar y Re-evaluar

Procedimiento:

1. Registrar puntuación de cada componente (E, V, M).
2. Registrar puntuación total (GCS).
3. Registrar condiciones (intubado, sedado, etc.).
4. Registrar hora de evaluación.
5. Re-evaluar según protocolo (después de intervenciones, durante traslado).

---

1.3.6 Interpretación básica de puntuación

Puntuación Total

Interpretación básica:

• 13-15: TCE Leve (nivel de consciencia normal o ligeramente alterado).
• 9-12: TCE Moderado (nivel de consciencia alterado pero responde a estímulos).
• ≤8: TCE Grave (nivel de consciencia gravemente alterado, puede requerir intubación).

Nota: Esta interpretación es básica y orientativa. La interpretación clínica completa corresponde al médico.

---

Cambios en Puntuación

Interpretación básica:

• Disminución de puntuación: Empeoramiento del nivel de consciencia (requiere atención inmediata).
• Aumento de puntuación: Mejoría del nivel de consciencia (buen signo).
• Puntuación estable: Nivel de consciencia estable (continuar monitorización).

Nota: Cualquier cambio significativo en puntuación debe comunicarse al médico.

---

1.3.7 Registro operativo en campo

Qué registrar

Puntuaciones:

• Apertura Ocular (E): E4, E3, E2, E1.
• Respuesta Verbal (V): V5, V4, V3, V2, V1, o V-T (intubado).
• Respuesta Motora (M): M6, M5, M4, M3, M2, M1.
• Puntuación Total (GCS): Suma de E + V + M.

Condiciones:

• Condiciones que pueden afectar evaluación (intubado, sedado, etc.).
• Hora de evaluación.

---

Cómo registrar

Formato estándar:

• E4 V5 M6 = GCS 15
• E2 V1 M3 = GCS 6
• E1 V-T M2 = GCS-T (intubado)

Ejemplo:

E4 V5 M6 = GCS 15
Condiciones: Paciente consciente, orientado
Hora: 14:30

---

Cuándo registrar

Momento inicial:

• Registrar Glasgow en evaluación inicial (ABCDE - paso D).

Reevaluación:

• Registrar Glasgow en reevaluación (según protocolo).
• Registrar Glasgow después de intervenciones.
• Registrar Glasgow durante traslado (según protocolo).

---

1.3.8 Errores frecuentes

Errores en evaluación

• No evaluar sistemáticamente: No evaluar los tres componentes de forma sistemática.
• Omitir componentes: Omitir algún componente (ej: no evaluar respuesta verbal).
• Evaluación incompleta: No evaluar todos los aspectos de cada componente.

---

Errores en puntuación

• Puntuación incorrecta: Puntuación incorrecta por no seguir criterios.
• No registrar condiciones: No registrar condiciones que pueden afectar evaluación (intubado, sedado).
• No calcular total: No calcular puntuación total.

---

Errores en registro

• No registrar puntuaciones: No registrar puntuaciones de cada componente.
• No registrar total: No registrar puntuación total.
• No registrar hora: No registrar hora de evaluación.
• No re-evaluar: No re-evaluar según protocolo.

---

1.3.9 Puntos clave TES

• Evaluar sistemáticamente: Apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora (no omitir ningún componente).
• Registrar puntuación de cada componente y total: E, V, M y GCS total.
• Re-evaluar según protocolo: Momento inicial, después de intervenciones, durante traslado.
• Apertura Ocular (E): 4 espontánea, 3 a la orden, 2 al dolor, 1 no abre.
• Respuesta Verbal (V): 5 orientado, 4 confuso, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos, 1 sin respuesta, V-T intubado.
• Respuesta Motora (M): 6 obedece órdenes, 5 localiza dolor, 4 retirada al dolor, 3 flexión anormal, 2 extensión anormal, 1 sin respuesta.
• Interpretación básica: 13-15 leve, 9-12 moderado, ≤8 grave (interpretación clínica completa corresponde al médico).
• Cambios en puntuación: Disminución = empeoramiento, aumento = mejoría, estable = continuar monitorización.
• Comunicar cambios: Cualquier cambio significativo en puntuación debe comunicarse al médico.
• Un TES lesionado detiene la asistencia: Aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante evaluación).

---

1.3.10 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:

• 1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo (evaluación neurológica en paso D)
• 1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo (registro de constantes vitales junto con Glasgow)

Transición:

• Este capítulo proporciona técnica operativa de aplicación de la escala de Glasgow en campo.
• El capítulo siguiente desarrolla triage START (1.4).

---

NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y NO sustituye:

• ❌ La formación reglada del profesional
• ❌ Los protocolos oficiales de la institución
• ❌ El criterio clínico del TES o médico
• ❌ La práctica supervisada y experiencia

Importante:

• Evaluar sistemáticamente los tres componentes (apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora)
• Registrar puntuación de cada componente y total (E, V, M y GCS total)
• Re-evaluar según protocolo (momento inicial, después de intervenciones, durante traslado)

Principios No Negociables:

• NUNCA omitir ningún componente de la evaluación
• NUNCA puntuar sin seguir criterios correctamente
• SIEMPRE registrar puntuaciones de cada componente y total
• SIEMPRE comunicar cambios significativos en puntuación al médico

Validación Médica: Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

Versión: 1.0
Última actualización: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES