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2.10 – Férulas: familias, selección y uso operativo (manual global)

Manual TES Digital – Inmovilización de extremidades

Versión: 1.0
Fecha: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

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2.10.1 Objetivo operativo

Proporcionar al TES los conocimientos operativos para seleccionar, aplicar y verificar férulas de diferentes familias, manteniendo inmovilización efectiva de extremidades, prevención de daño secundario, control neurovascular y integración con técnicas de extricación y transferencia.

Este capítulo es un manual global que abarca todas las familias de férulas, no un procedimiento de un modelo específico.

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2.10.2 Indicaciones

Se aplican férulas cuando:

• Hay sospecha de fractura o lesión ósea.
• Hay lesión articular (luxación, esguince grave).
• Hay dolor intenso que limita movilidad.
• Hay deformidad visible o palpable.
• Hay mecanismo lesional compatible con fractura.
• Es necesario inmovilizar para extricación o traslado seguro.

Consideraciones:

• La decisión de inmovilizar corresponde al criterio médico.
• El TES aplica la férula según indicación y protocolo.
• El objetivo es prevenir daño secundario durante movilización y traslado.

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2.10.3 Clasificación global de férulas por familias

A) Férulas rígidas preformadas

Características:

• Material: plástico, composite, valvas comerciales.
• Forma: preformada según región anatómica.
• Ventajas: rápida aplicación, estable, reutilizable.
• Limitaciones: menos adaptable, requiere talla correcta.

Modelos comunes:

• Férulas de antebrazo (valvas).
• Férulas de brazo (valvas).
• Férulas de pierna (valvas).
• Férulas de tobillo (valvas).

Uso típico:

• Fracturas de extremidades.
• Lesiones articulares.
• Inmovilización rápida y estándar.

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B) Férulas moldeables tipo SAM y equivalentes

Características:

• Material: aluminio-espuma u otros materiales moldeables.
• Forma: adaptable a la anatomía del paciente.
• Ventajas: muy adaptable, personalizada, estable.
• Limitaciones: requiere tiempo de moldeado, puede requerir acolchado.

Modelos comunes:

• Férula SAM (Splint, Aluminum, Malleable).
• Férulas moldeables de aluminio.
• Férulas moldeables de composite.

Uso típico:

• Fracturas que requieren adaptación personalizada.
• Deformidades o anatomía no estándar.
• Inmovilización de calidad cuando hay tiempo.

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C) Férulas escalera / alambre (Kramer y equivalentes)

Características:

• Material: alambre metálico con estructura de escalera.
• Forma: moldeable, estructura de escalera.
• Ventajas: muy adaptable, ligera, fácil de moldear.
• Limitaciones: requiere acolchado, puede ser menos estable que otras.

Modelos comunes:

• Férula Kramer.
• Férulas de alambre con estructura de escalera.

Uso típico:

• Fracturas de extremidades.
• Inmovilización adaptable.
• Situaciones que requieren moldeado personalizado.

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D) Férulas de vacío

Características:

• Material: bolsa con perlas de poliestireno.
• Forma: adaptable al cuerpo, rígida después de extraer aire.
• Ventajas: muy adaptable, personalizada, excelente inmovilización.
• Limitaciones: requiere bomba de vacío, tiempo de preparación.

Modelos comunes:

• Férula de vacío de miembro superior.
• Férula de vacío de miembro inferior.
• Férula de vacío corta (tobillo/pie).

Uso típico:

• Fracturas complejas.
• Inmovilización de calidad cuando hay tiempo.
• Traslados largos.

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E) Férulas neumáticas (hinchables)

Características:

• Material: plástico con válvula de aire.
• Forma: adaptable, hinchable.
• Ventajas: rápida aplicación, adaptable, compresión controlada.
• Limitaciones: no sobre-inflar, verificar pulso después, uso condicionado por protocolo.

Modelos comunes:

• Férulas neumáticas de brazo.
• Férulas neumáticas de pierna.
• Férulas neumáticas universales.

Uso típico:

• Fracturas de extremidades.
• Inmovilización rápida.
• Uso según protocolo del servicio.

Consideraciones:

• Uso condicionado por tolerancia, control neurovascular y protocolo.
• No sobre-inflar.
• Verificar pulso después de aplicar.

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F) Férulas de dedo / pequeñas inmovilizaciones

Características:

• Material: aluminio, espuma, plástico.
• Forma: pequeña, específica para dedos.
• Ventajas: específica, fácil aplicación.
• Limitaciones: solo para dedos, no para lesiones mayores.

Modelos comunes:

• Férulas de dedo (aluminio/espuma).
• Inmovilizadores de muñeca.
• Inmovilizadores de tobillo.

Uso típico:

• Fracturas de dedos.
• Lesiones menores de muñeca/tobillo.
• Inmovilización específica.

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G) Cabestrillo + vendaje de sujeción (sling & swathe)

Características:

• Material: tela, vendas.
• Forma: cabestrillo + vendaje de sujeción.
• Ventajas: simple, rápida, no requiere material especial.
• Limitaciones: menos estable que férulas rígidas, solo para miembro superior.

Componentes:

• Cabestrillo (sling).
• Vendaje de sujeción (swathe).

Uso típico:

• Lesiones de hombro/clavícula.
• Fracturas de brazo/antebrazo (temporal o complementaria).
• Inmovilización básica cuando no hay férulas disponibles.

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H) Férulas improvisadas (contingencia)

Características:

• Material: cartón, tablillas, manta enrollada, periódicos, etc.
• Forma: adaptada al material disponible.
• Ventajas: disponible cuando no hay material estándar.
• Limitaciones: menos estable, solo para situaciones de contingencia.

Materiales comunes:

• Cartón.
• Tablillas de madera.
• Manta enrollada.
• Periódicos/magazines enrollados.
• Cualquier material rígido disponible.

Uso típico:

• Situaciones de contingencia.
• Cuando no hay material estándar disponible.
• Inmovilización temporal hasta llegar a material adecuado.

Consideraciones:

• Solo para situaciones de contingencia.
• Reemplazar por material adecuado lo antes posible.
• Aplicar principios básicos de inmovilización.

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2.10.4 Principios TES antes de ferulizar

Control neurovascular PRE-ferulización

Antes de aplicar cualquier férula, verificar:

1. Pulso distal

   • Palpar pulso en extremidad afectada.
   • Comparar con extremidad contralateral si es posible.
   • Registrar presencia/ausencia y calidad.

2. Temperatura distal

   • Evaluar temperatura de extremidad (tacto).
   • Comparar con extremidad contralateral.
   • Registrar si está fría, tibia o normal.

3. Relleno capilar

   • Presionar lecho ungueal o pulpejo.
   • Observar tiempo de relleno (normal <2 segundos).
   • Registrar tiempo de relleno.

4. Sensibilidad

   • Evaluar sensibilidad si es posible (si paciente está consciente).
   • Preguntar sobre sensación de hormigueo, adormecimiento.
   • Registrar alteraciones de sensibilidad.

5. Movilidad

   • Evaluar movilidad si es posible (si paciente está consciente y no hay contraindicación).
   • Preguntar sobre capacidad de mover dedos/extremidad.
   • Registrar alteraciones de movilidad.

Registro:

• Documentar hallazgos PRE-ferulización.
• Comunicar al médico si hay alteraciones.
• Usar como referencia para comparación POST-ferulización.

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Principios de aplicación

1. Exponer la extremidad

   • Retirar ropa si es necesario (cortar si es preciso).
   • Inspeccionar visualmente.
   • Identificar deformidad, heridas, signos de fractura.

2. Acolchar puntos de presión

   • Acolchar prominencias óseas.
   • Acolchar articulaciones.
   • Prevenir lesiones por presión de la férula.

3. Inmovilizar articulaciones proximal y distal

   • Inmovilizar la lesión y las articulaciones adyacentes.
   • Prevenir movimiento que pueda agravar la lesión.

4. Aplicar férula

   • Seguir procedimiento específico de cada familia.
   • Ajustar correctamente.
   • Verificar que está bien fijada.

5. No sobre-ajustar

   • Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   • Verificar que no hay compresión excesiva.
   • Prevenir síndrome compartimental.

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2.10.5 Selección rápida del tipo de férula (criterio global)

Criterios de selección

1. Disponibilidad de material:

• Si hay material estándar disponible → usar material estándar.
• Si no hay material estándar → considerar improvisadas (contingencia).

2. Tiempo disponible:

• Si hay tiempo → férulas de vacío o moldeables (mayor calidad).
• Si hay poco tiempo → férulas preformadas o neumáticas (rápida aplicación).

3. Tipo de traslado:

• Traslado corto → férulas rápidas (preformadas, neumáticas).
• Traslado largo → férulas de calidad (vacío, moldeables).

4. Región anatómica:

• Antebrazo/muñeca → férulas de antebrazo o moldeables.
• Brazo/húmero → férulas de brazo o cabestrillo + vendaje.
• Tobillo/pie → férulas de tobillo o moldeables.
• Pierna/tibia-peroné → férulas de pierna o moldeables.

5. Características del paciente:

• Anatomía estándar → férulas preformadas.
• Deformidad o anatomía no estándar → férulas moldeables o vacío.

6. Protocolo del servicio:

• Seguir protocolos específicos del servicio.
• Usar material según disponibilidad y protocolo.

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2.10.6 Procedimiento paso a paso por familia

A) Férulas rígidas preformadas

Procedimiento paso a paso:

1. Preparación

   • Seleccionar talla correcta de férula.
   • Preparar acolchado (gasas, vendas).
   • Exponer extremidad.

2. Control neurovascular PRE

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Registrar hallazgos.

3. Acolchado

   • Acolchar prominencias óseas.
   • Acolchar articulaciones.
   • Acolchar puntos de presión.

4. Aplicación de férula

   • Colocar férula en posición correcta.
   • Ajustar valvas si aplica.
   • Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.

5. Fijación

   • Fijar con vendas o correas.
   • Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   • Verificar que no hay compresión excesiva.

6. Control neurovascular POST

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Comunicar alteraciones al médico.

Errores frecuentes:

• Talla incorrecta.
• No acolchar puntos de presión.
• No inmovilizar articulaciones adyacentes.
• Sobre-ajustar (compresión excesiva).
• No verificar control neurovascular POST.

Ejemplos operativos:

Antebrazo/muñeca:

• Usar férula de antebrazo preformada.
• Inmovilizar muñeca y codo.
• Acolchar prominencias óseas.
• Fijar con vendas.

Brazo/húmero:

• Usar férula de brazo preformada.
• Inmovilizar hombro y codo.
• Acolchar prominencias óseas.
• Fijar con vendas.
• Considerar cabestrillo adicional.

Tobillo/pie:

• Usar férula de tobillo preformada.
• Inmovilizar tobillo y rodilla.
• Acolchar maléolos.
• Fijar con vendas.

Pierna/tibia-peroné:

• Usar férula de pierna preformada.
• Inmovilizar rodilla y tobillo.
• Acolchar prominencias óseas.
• Fijar con vendas.

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B) Férulas moldeables tipo SAM y equivalentes

Procedimiento paso a paso:

1. Preparación

   • Seleccionar férula moldeable de tamaño adecuado.
   • Preparar acolchado.
   • Exponer extremidad.

2. Control neurovascular PRE

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Registrar hallazgos.

3. Moldeado

   • Moldear férula a la forma de la extremidad.
   • Adaptar a la anatomía del paciente.
   • Verificar que forma es correcta.

4. Acolchado

   • Acolchar prominencias óseas.
   • Acolchar articulaciones.
   • Acolchar puntos de presión.

5. Aplicación

   • Colocar férula moldeada en posición correcta.
   • Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.
   • Ajustar forma si es necesario.

6. Fijación

   • Fijar con vendas o correas.
   • Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   • Verificar que no hay compresión excesiva.

7. Control neurovascular POST

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Comunicar alteraciones al médico.

Variaciones por diseño:

• Férulas SAM: moldeado de aluminio-espuma.
• Férulas moldeables de aluminio: moldeado de aluminio puro.
• Férulas moldeables de composite: moldeado de composite.

Errores frecuentes:

• Moldeado incorrecto (no adaptado a anatomía).
• No acolchar puntos de presión.
• No inmovilizar articulaciones adyacentes.
• Sobre-ajustar.
• No verificar control neurovascular POST.

Ejemplos operativos:

Antebrazo/muñeca:

• Moldear férula a forma de antebrazo.
• Inmovilizar muñeca y codo.
• Acolchar prominencias óseas.
• Fijar con vendas.

Brazo/húmero:

• Moldear férula a forma de brazo.
• Inmovilizar hombro y codo.
• Acolchar prominencias óseas.
• Fijar con vendas.

Tobillo/pie:

• Moldear férula a forma de pierna inferior.
• Inmovilizar tobillo y rodilla.
• Acolchar maléolos.
• Fijar con vendas.

Pierna/tibia-peroné:

• Moldear férula a forma de pierna.
• Inmovilizar rodilla y tobillo.
• Acolchar prominencias óseas.
• Fijar con vendas.

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C) Férulas escalera / alambre (Kramer y equivalentes)

Procedimiento paso a paso:

1. Preparación

   • Seleccionar férula de tamaño adecuado.
   • Preparar acolchado abundante.
   • Exponer extremidad.

2. Control neurovascular PRE

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Registrar hallazgos.

3. Acolchado

   • Acolchar abundantemente (férula escalera requiere más acolchado).
   • Acolchar prominencias óseas.
   • Acolchar articulaciones.
   • Acolchar toda la superficie de contacto.

4. Moldeado

   • Moldear férula a la forma de la extremidad.
   • Adaptar estructura de escalera a anatomía.
   • Verificar que forma es correcta.

5. Aplicación

   • Colocar férula moldeada y acolchada en posición correcta.
   • Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.
   • Ajustar forma si es necesario.

6. Fijación

   • Fijar con vendas o correas.
   • Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   • Verificar que no hay compresión excesiva.

7. Control neurovascular POST

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Comunicar alteraciones al médico.

Errores frecuentes:

• Acolchado insuficiente (férula escalera requiere acolchado abundante).
• Moldeado incorrecto.
• No inmovilizar articulaciones adyacentes.
• Sobre-ajustar.
• No verificar control neurovascular POST.

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D) Férulas de vacío

Procedimiento paso a paso:

1. Preparación

   • Seleccionar férula de vacío de tamaño adecuado.
   • Verificar que bomba de vacío funciona.
   • Preparar acolchado si es necesario.
   • Exponer extremidad.

2. Control neurovascular PRE

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Registrar hallazgos.

3. Colocación de férula

   • Colocar férula de vacío desinflada alrededor de la extremidad.
   • Ajustar forma a la anatomía del paciente.
   • Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.

4. Extracción de aire

   • Conectar bomba de vacío.
   • Extraer aire completamente.
   • Verificar que férula se vuelve rígida.
   • Continuar extrayendo hasta rigidez completa.

5. Verificación de rigidez

   • Verificar que férula está completamente rígida.
   • Verificar que inmovilización es adecuada.
   • Verificar que válvula está cerrada correctamente.

6. Control neurovascular POST

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Comunicar alteraciones al médico.

Variaciones por diseño:

• Férulas de vacío de miembro superior: diseño específico para brazo/antebrazo.
• Férulas de vacío de miembro inferior: diseño específico para pierna.
• Férulas de vacío cortas: diseño específico para tobillo/pie.

Errores frecuentes:

• No extraer aire completamente (férula no se vuelve rígida).
• No verificar rigidez antes de usar.
• No cerrar válvula correctamente.
• No verificar control neurovascular POST.

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E) Férulas neumáticas (hinchables)

Procedimiento paso a paso:

1. Preparación

   • Seleccionar férula neumática de tamaño adecuado.
   • Verificar que válvula funciona.
   • Exponer extremidad.

2. Control neurovascular PRE

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Registrar hallazgos.

3. Colocación de férula

   • Colocar férula neumática alrededor de la extremidad.
   • Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.
   • Posicionar correctamente.

4. Hinchado

   • Inflar férula con válvula.
   • Inflar hasta contacto firme pero no excesivo.
   • NO sobre-inflar (riesgo de compresión).

5. Verificación

   • Verificar que férula está bien ajustada.
   • Verificar que no hay compresión excesiva.
   • Verificar que inmovilización es adecuada.

6. Control neurovascular POST

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Si hay alteraciones: desinflar parcialmente y re-verificar.
   • Comunicar alteraciones al médico.

Errores frecuentes:

• Sobre-inflar (compresión excesiva, riesgo de síndrome compartimental).
• No verificar pulso después de inflar.
• No verificar control neurovascular POST.
• Inflar demasiado rápido.

Consideraciones:

• Uso condicionado por protocolo del servicio.
• No usar si hay contraindicaciones según protocolo.
• Verificar pulso después de inflar es obligatorio.

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F) Férulas de dedo / pequeñas inmovilizaciones

Procedimiento paso a paso:

1. Preparación

   • Seleccionar férula de tamaño adecuado.
   • Exponer dedo/extremidad.

2. Control neurovascular PRE

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Registrar hallazgos.

3. Aplicación

   • Colocar férula en posición correcta.
   • Ajustar a la forma del dedo/extremidad.
   • Verificar que inmovilización es adecuada.

4. Fijación

   • Fijar con vendas o cinta.
   • Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   • Verificar que no hay compresión excesiva.

5. Control neurovascular POST

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Comunicar alteraciones al médico.

Errores frecuentes:

• Talla incorrecta.
• Sobre-ajustar.
• No verificar control neurovascular POST.

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G) Cabestrillo + vendaje de sujeción (sling & swathe)

Procedimiento paso a paso:

1. Preparación

   • Preparar cabestrillo y vendas.
   • Exponer extremidad superior.

2. Control neurovascular PRE

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Registrar hallazgos.

3. Colocación de cabestrillo

   • Colocar cabestrillo bajo antebrazo.
   • Ajustar altura (mano ligeramente por encima del codo).
   • Fijar cabestrillo.

4. Vendaje de sujeción

   • Colocar vendaje alrededor del tórax y brazo.
   • Fijar brazo al tórax.
   • Ajustar firmemente pero sin comprimir.

5. Verificación

   • Verificar que brazo está bien inmovilizado.
   • Verificar que no hay compresión excesiva.
   • Verificar que posición es cómoda.

6. Control neurovascular POST

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Comunicar alteraciones al médico.

Errores frecuentes:

• Altura incorrecta del cabestrillo.
• Vendaje de sujeción demasiado apretado.
• No verificar control neurovascular POST.

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H) Férulas improvisadas (contingencia)

Procedimiento paso a paso:

1. Preparación

   • Identificar material disponible (cartón, tablillas, manta, etc.).
   • Evaluar si material es adecuado.
   • Exponer extremidad.

2. Control neurovascular PRE

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Registrar hallazgos.

3. Preparación del material

   • Preparar material (cortar cartón, enrollar manta, etc.).
   • Acolchar si es posible.
   • Adaptar a la forma de la extremidad.

4. Aplicación

   • Colocar material improvisado en posición correcta.
   • Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.
   • Ajustar si es necesario.

5. Fijación

   • Fijar con vendas, cintas o material disponible.
   • Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   • Verificar que no hay compresión excesiva.

6. Control neurovascular POST

   • Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Comunicar alteraciones al médico.

7. Reemplazo

   • Reemplazar por material adecuado lo antes posible.
   • No usar como solución definitiva.

Errores frecuentes:

• Usar material inadecuado.
• No acolchar puntos de presión.
• No verificar control neurovascular POST.
• Usar como solución definitiva (debe reemplazarse).

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2.10.7 Controles finales obligatorios

Control neurovascular POST-ferulización

Después de aplicar cualquier férula, verificar:

1. Pulso distal

   • Palpar pulso en extremidad afectada.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Si pulso ausente o débil: ajustar férula inmediatamente.

2. Temperatura distal

   • Evaluar temperatura de extremidad.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Si extremidad fría: ajustar férula inmediatamente.

3. Relleno capilar

   • Presionar lecho ungueal o pulpejo.
   • Observar tiempo de relleno.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Si relleno capilar >2 segundos: ajustar férula inmediatamente.

4. Sensibilidad

   • Evaluar sensibilidad si es posible.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Si hay alteración nueva: ajustar férula inmediatamente.

5. Movilidad

   • Evaluar movilidad si es posible.
   • Comparar con PRE-ferulización.
   • Si hay alteración nueva: ajustar férula inmediatamente.

Registro:

• Documentar hallazgos POST-ferulización.
• Comparar con PRE-ferulización.
• Comunicar alteraciones al médico inmediatamente.

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Verificación de puntos de presión

Verificar que no hay compresión en:

• Prominencias óseas.
• Articulaciones.
• Puntos de contacto de la férula.
• Zonas de fijación (vendas, correas).

Si hay compresión:

• Ajustar férula.
• Acolchar puntos de presión.
• Re-verificar.

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Verificación de centrado y fijación

Verificar que:

• Férula está centrada correctamente.
• Férula cubre lesión y articulaciones adyacentes.
• Fijación es segura (no se mueve).
• Fijación no comprime excesivamente.

Si hay problemas:

• Ajustar posición.
• Re-fijar si es necesario.
• Re-verificar.

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2.10.8 Integración con extricación y transferencias

Integración con extricación (2.7)

Durante extricación:

• Si extremidad está ferulizada: proteger durante extricación.
• Mantener inmovilización durante movimientos en bloque.
• Verificar control neurovascular después de extricación.
• Ajustar férula si es necesario después de extricación.

Principios:

• La férula no debe interferir con extricación.
• La extricación no debe comprometer la férula.
• Re-verificar después de extricación.

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Integración con transferencias (2.8)

Durante transferencias:

• Si extremidad está ferulizada: proteger durante transferencia.
• Mantener inmovilización durante transferencia.
• Verificar control neurovascular después de transferencia.
• Ajustar férula si es necesario después de transferencia.

Principios:

• La férula no debe interferir con transferencia.
• La transferencia no debe comprometer la férula.
• Re-verificar después de transferencia.

Reevaluación tras transferencias:

• Control neurovascular POST-transferencia.
• Verificar que férula sigue bien posicionada.
• Verificar que fijación sigue segura.
• Ajustar si es necesario.

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2.10.9 Errores críticos y señales de alarma

Errores críticos

Error 1: No realizar control neurovascular PRE

• ❌ Aplicar férula sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
• Consecuencia: No se puede comparar POST, no se detectan alteraciones preexistentes.
• Prevención: Siempre realizar control neurovascular PRE antes de aplicar férula.

Error 2: No realizar control neurovascular POST

• ❌ Aplicar férula sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad después.
• Consecuencia: No se detectan alteraciones causadas por la férula.
• Prevención: Siempre realizar control neurovascular POST después de aplicar férula.

Error 3: Sobre-ajustar (compresión excesiva)

• ❌ Ajustar férula demasiado apretada.
• Consecuencia: Compresión vascular, riesgo de síndrome compartimental, lesión secundaria.
• Prevención: Ajustar firmemente pero sin comprimir, verificar pulso después.

Error 4: No acolchar puntos de presión

• ❌ Aplicar férula sin acolchar prominencias óseas.
• Consecuencia: Lesiones por presión, úlceras, incomodidad.
• Prevención: Siempre acolchar puntos de presión antes de aplicar férula.

Error 5: No inmovilizar articulaciones adyacentes

• ❌ Inmovilizar solo la lesión, no las articulaciones adyacentes.
• Consecuencia: Movimiento que puede agravar la lesión.
• Prevención: Inmovilizar lesión y articulaciones proximal y distal.

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Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

Señal de alarma 1: Pulso ausente o débil POST-ferulización

• Acción: Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar pulso.
• Si persiste: Desajustar férula, comunicar al médico, considerar alternativas.

Señal de alarma 2: Extremidad fría POST-ferulización

• Acción: Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar temperatura.
• Si persiste: Desajustar férula, comunicar al médico.

Señal de alarma 3: Relleno capilar >2 segundos POST-ferulización

• Acción: Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar relleno capilar.
• Si persiste: Desajustar férula, comunicar al médico.

Señal de alarma 4: Alteración nueva de sensibilidad POST-ferulización

• Acción: Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar sensibilidad.
• Si persiste: Desajustar férula, comunicar al médico.

Señal de alarma 5: Alteración nueva de movilidad POST-ferulización

• Acción: Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar movilidad.
• Si persiste: Desajustar férula, comunicar al médico.

Señal de alarma 6: Dolor intenso que aumenta POST-ferulización

• Acción: Parar, evaluar, ajustar férula si es necesario.
• Si persiste: Comunicar al médico, considerar alternativas.

Principio:

• Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.
• No continuar si hay alteración neurovascular.

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2.10.10 Puntos clave TES

• Control neurovascular PRE y POST es obligatorio para todas las férulas.
• Si hay alteración POST-ferulización: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.
• Acolchar puntos de presión antes de aplicar cualquier férula.
• Inmovilizar articulaciones proximal y distal a la lesión.
• Ajustar firmemente pero sin comprimir (riesgo de síndrome compartimental).
• Seleccionar férula según: disponibilidad, tiempo, tipo de traslado, región anatómica.
• Re-verificar después de extricación y transferencias (control neurovascular y posición).
• No sobre-inflar férulas neumáticas (verificar pulso después de inflar).
• Férulas improvisadas solo para contingencia (reemplazar por material adecuado lo antes posible).
• Integrar con técnicas de extricación y transferencia (proteger férula, re-verificar después).
• Documentar control neurovascular PRE y POST (comunicar alteraciones al médico).
• Un TES lesionado detiene la asistencia: aplicar ergonomía al colocar férulas.

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2.10.11 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:

• 2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque (protección de férula durante extricación)
• 2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente (protección de férula durante transferencias)
• 2.9 – Errores Críticos y Prevención (pendiente)

Siguientes apartados recomendados:

• 2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos (pendiente)
• 2.12 – Férula de Tracción: Colocación Paso a Paso y Errores Críticos (pendiente)

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NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y NO sustituye:

• ❌ La formación reglada del profesional
• ❌ Los protocolos oficiales de la institución
• ❌ El criterio clínico del TES o médico
• ❌ La práctica supervisada y experiencia

Importante:

• El control neurovascular PRE y POST es obligatorio para todas las férulas
• Si hay alteración POST-ferulización: parar, ajustar, re-verificar, comunicar
• La selección de férula depende de disponibilidad, tiempo, tipo de traslado y protocolo del servicio
• La integración con extricación y transferencias requiere re-verificación después de cada movimiento
• Un TES lesionado detiene la asistencia: aplicar ergonomía

Principios No Negociables:

• NUNCA aplicar férula sin control neurovascular PRE
• NUNCA finalizar sin control neurovascular POST
• NUNCA sobre-ajustar (riesgo de síndrome compartimental)
• NUNCA omitir acolchado de puntos de presión
• SIEMPRE inmovilizar articulaciones adyacentes
• SIEMPRE re-verificar después de extricación y transferencias

Validación Médica: Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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Versión: 1.0
Última actualización: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES