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1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo

Manual TES Digital – Aplicación práctica del ABCDE en escena

Versión: 1.0
Fecha: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

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1.2.1 Objetivo operativo

Aplicar el protocolo ABCDE de forma práctica en escena, realizando reconocimiento, valoración y acciones operativas inmediatas según orden de prioridad, integrando la evaluación primaria con constantes vitales (1.1), Glasgow (1.3) y triage START (1.4).

Este capítulo se centra en aplicación práctica del ABCDE en escena, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento médico.

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1.2.2 Alcance y límites

Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:

• Aplicación práctica del protocolo ABCDE en escena.
• Reconocimiento de problemas que amenazan la vida.
• Valoración sistemática y ordenada.
• Acciones operativas inmediatas según competencia del TES.

Límites del capítulo

Este capítulo NO cubre:

• Interpretación clínica avanzada.
• Tratamiento médico avanzado (criterio médico).
• Técnicas avanzadas fuera del alcance del TES.

Este capítulo SÍ cubre:

• Aplicación práctica del protocolo ABCDE.
• Reconocimiento y valoración operativa.
• Acciones operativas inmediatas según competencia.

Integración:

• Se integra con constantes vitales (1.1).
• Se integra con Glasgow (1.3).
• Se integra con triage START (1.4).
• Se relaciona con fundamentos (0.0).

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1.2.3 Principios TES

Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad (A antes que B, B antes que C, etc.)

Principio:

• Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad.
• A antes que B, B antes que C, C antes que D, D antes que E.
• No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior (excepto si es necesario simultáneamente).

Aplicación:

1. Evaluar A (Vía Aérea).
2. Tratar problemas de A si existen.
3. Luego evaluar B (Respiración).
4. Continuar con C, D, E en orden.

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No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior

Principio:

• No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior.
• Excepción: si es necesario simultáneamente (ej: control de hemorragia mientras se evalúa respiración).

Aplicación:

1. Resolver problemas de A antes de evaluar B.
2. Resolver problemas de B antes de evaluar C.
3. Continuar con C, D, E solo después de resolver problemas anteriores.

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Re-evaluación continua

Principio:

• Re-evaluar continuamente después de cada intervención.
• Verificar que problemas se han resuelto.
• Detectar nuevos problemas o empeoramiento.

Aplicación:

1. Re-evaluar después de cada intervención.
2. Verificar que problemas se han resuelto.
3. Detectar nuevos problemas o empeoramiento.
4. Continuar con siguiente paso solo si problemas anteriores están resueltos.

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1.2.4 Procedimiento paso a paso: ABCDE

A - Airway (Vía Aérea)

Evaluación:

• Permeabilidad de vía aérea.
• Sonidos respiratorios.
• Obstrucciones visibles.
• Riesgo de lesión cervical.

Manejo Básico (TES):

• Maniobras de apertura de vía aérea (frente-mentón).
• Control cervical manual (si trauma).
• Aspiración de secreciones.
• Cánula orofaríngea si inconsciente (según protocolo).

Acciones Operativas:

1. Evaluar permeabilidad de vía aérea.
2. Si obstruida: abrir vía aérea (frente-mentón).
3. Si trauma: mantener control cervical manual.
4. Si secreciones: aspirar secreciones.
5. Si inconsciente: valorar cánula orofaríngea (según protocolo).
6. Re-evaluar después de cada intervención.

No avanzar a B hasta que:

• Vía aérea está permeable.
• Control cervical está aplicado (si trauma).

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B - Breathing (Respiración)

Evaluación:

• Frecuencia respiratoria (FR).
• Profundidad de respiración.
• Simetría torácica.
• Uso de musculatura accesoria.
• Saturación de oxígeno (SpO2).
• Auscultación pulmonar (si es posible).

Manejo Básico (TES):

• Oxigenoterapia según necesidad.
• Ventilación con bolsa-mascarilla si es necesario.
• Posicionamiento para optimizar ventilación.
• Identificación de problemas que requieren intervención avanzada.

Acciones Operativas:

1. Evaluar frecuencia respiratoria (ver 1.1).
2. Evaluar profundidad y simetría.
3. Evaluar saturación de oxígeno (SpO2).
4. Si hipoxia o dificultad respiratoria: administrar oxígeno (según protocolo).
5. Si no respira o respiración inadecuada: ventilación con bolsa-mascarilla (según protocolo).
6. Re-evaluar después de cada intervención.

No avanzar a C hasta que:

• Respiración está adecuada o se está manejando.
• Oxigenación está adecuada o se está manejando.

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C - Circulation (Circulación)

Evaluación:

• Pulso (frecuencia, calidad, ritmo).
• Tensión arterial (TA).
• Relleno capilar.
• Color de piel.
• Estado de consciencia.
• Hemorragias visibles.

Manejo Básico (TES):

• Control de hemorragias externas (compresión directa).
• Elevación de extremidad si es posible.
• Torniquete si hemorragia no controlable (según protocolo).
• Posicionamiento (Trendelenburg si no hay TCE).
• Acceso venoso si es posible (según protocolo).

Acciones Operativas:

1. Evaluar pulso (ver 1.1).
2. Evaluar tensión arterial (ver 1.1).
3. Evaluar relleno capilar y color de piel.
4. Si hemorragia externa: control de hemorragia (compresión directa, elevación, torniquete si necesario).
5. Si shock: posicionamiento, acceso venoso si es posible (según protocolo).
6. Re-evaluar después de cada intervención.

No avanzar a D hasta que:

• Hemorragias están controladas o se están manejando.
• Circulación está adecuada o se está manejando.

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D - Disability (Neurológico)

Evaluación:

• Nivel de consciencia (AVDN o Glasgow).
• Pupilas (tamaño, simetría, reactividad).
• Respuesta motora.
• Signos de déficit neurológico focal.
• Glucemia (si es posible).

Manejo Básico (TES):

• Mantener vía aérea si hay alteración de consciencia.
• Posición de seguridad si es apropiada (según protocolo).
• Tratamiento de hipoglucemia si está presente (según protocolo).
• Identificación de problemas que requieren intervención avanzada.

Acciones Operativas:

1. Evaluar nivel de consciencia (AVDN o Glasgow - ver 1.3).
2. Evaluar pupilas (tamaño, simetría, reactividad).
3. Evaluar respuesta motora.
4. Evaluar glucemia si es posible (ver 3.11).
5. Si alteración de consciencia: mantener vía aérea, posición de seguridad si apropiada.
6. Si hipoglucemia: tratamiento según protocolo.
7. Re-evaluar después de cada intervención.

No avanzar a E hasta que:

• Estado neurológico está evaluado.
• Problemas neurológicos están manejados o identificados.

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E - Exposure (Exposición)

Evaluación:

• Desvestir para explorar (exposición controlada).
• Prevenir hipotermia.
• Inspección completa.
• Buscar lesiones ocultas.

Manejo Básico (TES):

• Exposición controlada (por zonas, no exposición total innecesaria).
• Prevención de hipotermia (manta térmica, control térmico).
• Inspección completa del paciente.
• Identificación de lesiones ocultas.

Acciones Operativas:

1. Exponer por zonas (no exposición total innecesaria).
2. Inspeccionar completamente.
3. Buscar lesiones ocultas.
4. Aplicar control térmico (manta térmica, prevenir hipotermia).
5. Re-evaluar después de exposición.

Después de E:

• Re-evaluar todo el ABCDE.
• Continuar con reevaluación secundaria si es necesario.
• Continuar con tratamiento según protocolo.

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1.2.5 Re-evaluación continua

Cuándo re-evaluar

Después de cada intervención:

• Re-evaluar el paso donde se intervino.
• Verificar que problema se ha resuelto o mejorado.
• Detectar nuevos problemas o empeoramiento.

Después de movimientos:

• Re-evaluar ABCDE después de movimientos o transferencias.
• Verificar que constantes vitales no han empeorado.
• Detectar nuevos problemas.

Durante traslado:

• Re-evaluar ABCDE durante traslado (según protocolo).
• Verificar que paciente está estable.
• Detectar empeoramiento.

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Qué re-evaluar

A - Vía Aérea:

• Permeabilidad de vía aérea.
• Control cervical (si trauma).
• Cánula orofaríngea (si aplica).

B - Respiración:

• Frecuencia respiratoria.
• Saturación de oxígeno.
• Efectividad de oxigenoterapia/ventilación.

C - Circulación:

• Pulso y tensión arterial.
• Control de hemorragias.
• Efectividad de intervenciones.

D - Neurológico:

• Nivel de consciencia.
• Pupilas.
• Estado neurológico.

E - Exposición:

• Lesiones ocultas.
• Control térmico.

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1.2.6 Errores frecuentes

Errores en orden de prioridad

• Avanzar sin resolver: Avanzar al siguiente paso sin resolver problemas del anterior.
• Saltar pasos: Saltar pasos del ABCDE (ej: evaluar C sin evaluar B).
• No re-evaluar: No re-evaluar después de intervenciones.

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Errores en evaluación

• Evaluación incompleta: No evaluar todos los aspectos de cada paso.
• No registrar: No registrar hallazgos de evaluación.
• No comunicar: No comunicar hallazgos al equipo/médico.

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Errores en intervenciones

• Intervenciones inadecuadas: Intervenciones fuera del alcance del TES.
• No seguir protocolo: No seguir protocolo del servicio.
• No re-evaluar: No re-evaluar después de intervenciones.

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1.2.7 Puntos clave TES

• Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad (A antes que B, B antes que C, etc.).
• No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior (excepto si es necesario simultáneamente).
• Re-evaluación continua (después de cada intervención, después de movimientos, durante traslado).
• A - Vía Aérea: Permeabilidad, control cervical si trauma, aspiración, cánula si inconsciente.
• B - Respiración: FR, profundidad, simetría, SpO2, oxigenoterapia si precisa.
• C - Circulación: Pulso, TA, relleno capilar, control de hemorragias, acceso venoso si posible.
• D - Neurológico: Nivel de consciencia (Glasgow), pupilas, respuesta motora, glucemia.
• E - Exposición: Exposición controlada, prevención de hipotermia, inspección completa, lesiones ocultas.
• Registrar hallazgos: Registrar todos los hallazgos de evaluación.
• Comunicar hallazgos: Comunicar hallazgos al equipo/médico.
• Un TES lesionado detiene la asistencia: Aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante evaluación).

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1.2.8 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:

• 1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo (FC, FR, TA, SpO2 en evaluación primaria)
• 1.3 – Escala de Glasgow: Uso Operativo en Campo (evaluación neurológica en D)
• 1.4 – Triage Básico: START y Categorización Operativa (evaluación rápida en múltiples víctimas)
• 0.0 – Fundamentos de la Atención en Emergencias Prehospitalarias (marco conceptual del ABCDE)

Transición:

• Este capítulo proporciona aplicación práctica del protocolo ABCDE en escena.
• El capítulo siguiente desarrolla escala de Glasgow (1.3).

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NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y NO sustituye:

• ❌ La formación reglada del profesional
• ❌ Los protocolos oficiales de la institución
• ❌ El criterio clínico del TES o médico
• ❌ La práctica supervisada y experiencia

Importante:

• Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad (A antes que B, B antes que C, etc.)
• No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior (excepto si es necesario simultáneamente)
• Re-evaluación continua (después de cada intervención, después de movimientos, durante traslado)

Principios No Negociables:

• NUNCA avanzar al siguiente paso sin resolver problemas del anterior
• NUNCA saltar pasos del ABCDE
• SIEMPRE re-evaluar después de intervenciones
• SIEMPRE registrar hallazgos de evaluación

Validación Médica: Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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Versión: 1.0
Última actualización: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES