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# 3.3 – Bolsa-válvula-mascarilla (BVM): material y uso seguro (operativo TES)

## Manual TES Digital – Ventilación asistida básica

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 3.3.1 Objetivo operativo

Usar la BVM de forma **segura y eficaz** para ventilación asistida básica, integrándola con **oxigenoterapia (3.0–3.1), aspiración (3.2) y traslado**, minimizando **fugas, insuflación gástrica y pérdida de control**.

Este capítulo se centra en **material, montaje, técnica de sellado y coordinación**, no en ventilación avanzada, fármacos o decisiones clínicas complejas.

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## 3.3.2 Alcance y límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Material y componentes** del sistema BVM.
- **Montaje y verificación** del sistema.
- **Técnica de sellado** y coordinación.
- **Uso seguro** y prevención de errores.
- **Integración** con oxigenoterapia, aspiración y traslado.
- **Adaptación pediátrica** operativa.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Ventilación avanzada o técnicas complejas.
- Fármacos o decisiones clínicas complejas.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).
- Técnicas de intubación o manejo avanzado de vía aérea.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica básica de ventilación con BVM.
- Material, montaje y verificación.
- Coordinación y uso seguro.
- Integración con otras técnicas.

**Incluye:**
- Adulto y pediatría por principios (tamaños/ajustes).

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## 3.3.3 Componentes del sistema BVM (visión práctica)

### Bolsa autoinflable

**Características:**
- Bolsa que se infla automáticamente después de comprimir.
- Volumen según talla (adulto, pediátrico, neonatal).
- Material flexible y resistente.

**Verificación:**
- Verificar que bolsa está en buen estado (sin daños).
- Verificar que bolsa se infla correctamente.
- Verificar que bolsa retorna a forma original después de comprimir.

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### Mascarillas (tallas, forma y sello)

**Tallas:**
- Adulto (talla grande).
- Pediátrico (tallas mediana, pequeña).
- Neonatal (talla muy pequeña).

**Forma:**
- Forma anatómica para adaptarse a cara.
- Borde de sellado (cojín inflable o material de sellado).

**Sello:**
- Mascarilla debe hacer sello adecuado con cara.
- Sello previene fugas y permite ventilación efectiva.
- Talla correcta es esencial para sello adecuado.

**Selección:**
- Seleccionar talla según tamaño del paciente.
- Verificar que mascarilla se adapta a cara.
- Verificar que sello es adecuado.

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### Válvula unidireccional

**Función:**
- Permite flujo unidireccional (aire entra al paciente, no sale por válvula).
- Previene re-inhalación de aire espirado.
- Permite ventilación efectiva.

**Verificación:**
- Verificar que válvula funciona correctamente.
- Verificar que válvula no está obstruida.
- Verificar que flujo es unidireccional.

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### Reservorio (si existe) y su importancia operativa

**Función:**
- Aumenta concentración de oxígeno (FiO2).
- Permite ventilación con alta concentración de oxígeno.
- Requiere flujo mínimo de oxígeno (10-15 L/min) para llenarse.

**Importancia operativa:**
- Con reservorio: FiO2 alta (60-90% aproximadamente).
- Sin reservorio: FiO2 menor (21-40% aproximadamente, según flujo).
- Reservorio debe llenarse antes de usar.
- Reservorio no debe colapsarse durante uso.

**Verificación:**
- Verificar que reservorio está conectado (si BVM lo lleva).
- Verificar que reservorio se llena con oxígeno.
- Verificar que reservorio no se colapsa durante uso.

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### Puerto de conexión a O₂ y tubuladuras

**Puerto de conexión:**
- Puerto para conectar oxígeno.
- Permite conectar BVM a fuente de oxígeno.

**Tubuladuras:**
- Conectan BVM a fuente de oxígeno.
- Transportan oxígeno a BVM.

**Verificación:**
- Verificar que puerto funciona correctamente.
- Verificar que tubuladuras están en buen estado.
- Verificar que conexión a oxígeno está segura.

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### Válvula PEEP (si se dispone)

**Función:**
- Mantiene presión positiva al final de la espiración.
- Puede mejorar oxigenación en algunos casos.

**Uso/seguridad básica:**
- Conectar si BVM lo lleva y está indicado.
- Ajustar según necesidad (si aplica).
- Verificar que válvula funciona correctamente.

**Nota:** Este capítulo no entra en clínica avanzada de PEEP, solo uso/seguridad básica.

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### Filtros (si aplica) y consideraciones de higiene

**Filtros:**
- Protegen BVM de contaminación.
- Previenen paso de partículas.
- Cambiar si se obstruyen o según protocolo.

**Consideraciones de higiene:**
- Usar material individual cuando sea posible.
- Limpiar/desinfectar según protocolo.
- Gestionar material usado correctamente.

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### Dispositivos auxiliares: cánula orofaríngea/nasofaríngea

**Cánula orofaríngea:**
- Mantiene vía aérea permeable.
- Puede facilitar ventilación con BVM.
- Uso según indicación y competencia.

**Cánula nasofaríngea:**
- Mantiene vía aérea permeable.
- Puede facilitar ventilación con BVM.
- Uso según indicación y competencia.

**Nota:** Mención como material asociado si el manual lo contempla. Uso según competencia y protocolo del servicio.

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## 3.3.4 Preparación y verificación (paso a paso)

### Procedimiento de preparación

**Paso 1: Seleccionar talla de mascarilla adecuada**
- Seleccionar talla según tamaño del paciente.
- Verificar que mascarilla se adapta a cara.
- Verificar que talla es correcta.

**Paso 2: Montar reservorio y tubuladura a O₂ (si se usa)**
- Conectar reservorio si BVM lo lleva.
- Conectar tubuladura a puerto de conexión de BVM.
- Conectar tubuladura a fuente de oxígeno.
- Verificar que conexiones están seguras.

**Paso 3: Comprobar integridad: válvula, fugas, expansión y retorno**
- Verificar que válvula funciona correctamente.
- Comprimir bolsa y verificar que se expande.
- Verificar que bolsa retorna a forma original.
- Aplicar detector de fugas si es necesario.
- Verificar que no hay fugas.

**Paso 4: Ajustar caudal y verificar que hay aporte de O₂**
- Conectar a fuente de oxígeno.
- Ajustar caudal (10-15 L/min si hay reservorio, según necesidad si no hay).
- Verificar que oxígeno llega a BVM.
- Verificar que reservorio se llena (si aplica).
- Verificar que flujo es adecuado.

**Paso 5: Preparar aspiración lista (3.2) en paralelo**
- Montar sistema de aspiración (ver 3.2).
- Verificar que aspirador funciona.
- Tener aspiración lista para usar si es necesario.
- Coordinar con equipo si hay múltiples intervinientes.

**Paso 6: Verificación final**
- Verificar que todo el sistema está montado correctamente.
- Verificar que válvula funciona.
- Verificar que no hay fugas.
- Verificar que oxígeno llega correctamente.
- Verificar que sistema está listo para usar.

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## 3.3.5 Principios TES de técnica con BVM

### Principios fundamentales

**1. Prioridad: sello + posición + coordinación**
   - **Sello:** Mascarilla debe hacer sello adecuado (prioridad absoluta).
   - **Posición:** Paciente y TES en posición adecuada.
   - **Coordinación:** Coordinación entre intervinientes si hay dos TES.

**2. Mejor práctica operativa: dos intervinientes**
   - **Siempre que sea posible:** Usar dos TES (uno sella, otro ventila).
   - **Ventajas:** Mejor sello, mejor control, menos fatiga.
   - **Si solo hay un TES:** Aplicar técnica de contingencia con limitaciones.

**3. Ventilaciones controladas**
   - **Evitar exceso de volumen/velocidad:** Ventilaciones suaves y controladas.
   - **Observar expansión torácica:** Verificar que hay expansión visible pero no excesiva.
   - **No forzar:** Si hay resistencia, evaluar y ajustar.

**4. Reevaluación continua**
   - **Expansión torácica visible:** Verificar que hay expansión con cada ventilación.
   - **Fugas:** Verificar que no hay fugas alrededor de mascarilla.
   - **Tolerancia:** Observar respuesta del paciente (si está consciente o parcialmente consciente).

**5. Integración con otras técnicas**
   - **Oxigenoterapia:** Conectar a oxígeno, verificar flujo.
   - **Aspiración:** Tener aspiración lista, coordinar si es necesario.
   - **Traslado:** Gestionar tubuladuras, re-verificar después de movimientos.

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## 3.3.6 Procedimientos paso a paso

### A) Técnica a dos TES (recomendada)

**Principios:**
- Dos TES trabajan juntos.
- TES 1: Sujeta mascarilla y hace sello (posición en cabecera).
- TES 2: Comprime bolsa para ventilación (posición lateral).

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Posicionamiento del paciente**
   - Posicionar paciente en decúbito supino si es posible.
   - Alinear cabeza-cuello-tronco si hay sospecha de lesión cervical.
   - Controlar entorno (espacio, iluminación).

2. **Maniobra de apertura de vía aérea (enunciado operativo)**
   - Realizar maniobra de apertura de vía aérea según protocolo.
   - Elevar mentón, inclinar cabeza (si no hay contraindicación cervical).
   - Verificar que vía aérea está permeable.

3. **Sujeción de mascarilla (técnica de agarre y sello)**
   - **TES 1:** Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
   - **TES 1:** Aplicar técnica de agarre (ej: técnica C-E, pulgar e índice forman "C" en mascarilla, otros dedos forman "E" en mandíbula).
   - **TES 1:** Hacer sello adecuado (sin fugas alrededor de mascarilla).
   - **TES 1:** Mantener sello durante toda la ventilación.

4. **Ventilación por el segundo TES (ritmo y control)**
   - **TES 2:** Comprimir bolsa de forma suave y controlada.
   - **TES 2:** Observar expansión torácica.
   - **TES 2:** Liberar bolsa para que se reinfle.
   - **TES 2:** Repetir con ritmo adecuado (sin exceso de velocidad).
   - **TES 2:** Coordinar con TES 1 (comunicar si hay problemas).

5. **Verificación: expansión, fugas, resistencia**
   - **Expansión torácica:** Verificar que hay expansión visible con cada ventilación.
   - **Fugas:** Verificar que no hay fugas alrededor de mascarilla.
   - **Resistencia:** Observar si hay resistencia (puede indicar problema).
   - **Ajustar si es necesario:** Mejorar sello, ajustar posición, evaluar vía aérea.

6. **Coordinación continua**
   - Comunicar continuamente entre TES 1 y TES 2.
   - TES 1 comunica si sello se mantiene o hay problemas.
   - TES 2 comunica si ventilación es efectiva o hay problemas.
   - Ajustar según necesidad.

**Errores frecuentes:**
- Falta de coordinación (ambos TES actúan independientemente).
- Sello inadecuado (fugas, ventilación inefectiva).
- Ventilación demasiado fuerte/rápida (riesgo de insuflación gástrica).
- No verificar expansión torácica (no saber si ventilación es efectiva).

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### B) Técnica a un solo TES (contingencia)

**Principios:**
- Solo un TES disponible.
- Priorizar sello y control.
- Reconocer limitaciones y riesgos.

**Cómo priorizar sello y control:**

1. **Posicionamiento**
   - Posicionar paciente adecuadamente.
   - Posicionarse en cabecera del paciente.
   - Tener espacio suficiente.

2. **Sujeción de mascarilla**
   - Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
   - Aplicar técnica de agarre con una mano.
   - Hacer sello adecuado (prioridad absoluta).

3. **Ventilación con la otra mano**
   - Comprimir bolsa con la otra mano.
   - Mantener sello mientras se comprime.
   - Observar expansión torácica.

4. **Control y verificación**
   - Verificar que sello se mantiene.
   - Verificar que hay expansión torácica.
   - Ajustar si es necesario.

**Limitaciones:**
- Más difícil mantener sello adecuado.
- Más fatiga para el TES.
- Menos control que con dos TES.
- Mayor riesgo de fugas.

**Riesgos:**
- Sello inadecuado (fugas, ventilación inefectiva).
- Fatiga del TES (pérdida de control).
- Ventilación inadecuada (volumen o ritmo incorrecto).

**Consideraciones:**
- Usar solo si no hay alternativa (dos TES no disponibles).
- Pedir ayuda si es posible.
- Reconocer limitaciones y ajustar técnica.
- Re-evaluar continuamente.

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### C) Integración con aspiración

**Principios:**
- Coordinar aspiración sin perder sello.
- Roles claros: aspirar sin perder control del paciente.
- Secuencia operativa cuando hay secreciones.

**Secuencia operativa cuando hay secreciones:**

1. **Preparación**
   - TES 1: Mantener ventilación con BVM.
   - TES 2: Montar sistema de aspiración (ver 3.2).
   - Coordinar momento de aspiración.
   - Comunicar claramente.

2. **Roles claros: aspirar sin perder sello**
   - **TES 1:** Mantener sello con mascarilla (puede levantar ligeramente si es necesario).
   - **TES 2:** Preparar aspiración.
   - **TES 2:** Comunicar cuando está listo.

3. **Aspiración coordinada**
   - **TES 1:** Mantener sello (puede levantar ligeramente mascarilla si es necesario).
   - **TES 2:** Introducir cánula y aspirar brevemente.
   - **TES 2:** Retirar cánula rápidamente.
   - **TES 1:** Re-establecer sello completo inmediatamente.
   - **TES 1:** Continuar ventilación.

4. **Verificación**
   - Verificar que aspiración fue efectiva.
   - Verificar que ventilación continúa efectiva.
   - Verificar que sello se mantiene.
   - Continuar si es necesario.

**Errores frecuentes:**
- Perder sello durante aspiración (interrupción de ventilación).
- Aspiración demasiado larga (interrupción prolongada).
- Falta de coordinación (ambos TES actúan simultáneamente).

**Enlace con 3.2:**
- Ver [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md) para procedimiento de aspiración.

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### D) Uso con oxígeno: modos de conexión

**Con reservorio:**

**Montaje:**
- Conectar reservorio a BVM.
- Conectar tubuladura a puerto de conexión.
- Conectar tubuladura a fuente de oxígeno.
- Ajustar flujo (10-15 L/min).

**Impacto operativo:**
- **Consumo:** Alto (10-15 L/min).
- **Eficacia:** FiO2 alta (60-90% aproximadamente).
- **Verificación:** Reservorio debe llenarse y mantenerse inflado.

**Gestión de tubuladuras:**
- Organizar tubuladuras para no engancharse.
- Fijar tubuladuras si es necesario.
- Verificar que no se enganchan durante movilización.
- Re-verificar después de movimientos.

**Sin reservorio:**

**Montaje:**
- Conectar tubuladura directamente a puerto de conexión.
- Conectar tubuladura a fuente de oxígeno.
- Ajustar flujo según necesidad.

**Impacto operativo:**
- **Consumo:** Menor (según flujo ajustado).
- **Eficacia:** FiO2 menor (21-40% aproximadamente, según flujo).
- **Verificación:** Verificar que oxígeno llega a BVM.

**Gestión de tubuladuras:**
- Organizar tubuladuras para no engancharse.
- Fijar tubuladuras si es necesario.
- Verificar que no se enganchan durante movilización.
- Re-verificar después de movimientos.

**Consideraciones:**
- **Con reservorio:** Mayor consumo pero mayor FiO2.
- **Sin reservorio:** Menor consumo pero menor FiO2.
- **Selección:** Según necesidad y disponibilidad de oxígeno.

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### E) Pediatría: adaptación operativa

**Tallas:**
- Seleccionar talla de mascarilla adecuada (pediátrica o neonatal según tamaño).
- Verificar que mascarilla se adapta a cara del paciente.
- Verificar que talla es correcta.

**Sello más delicado:**
- Sello requiere más cuidado (cara más pequeña).
- Ajustar técnica de agarre según tamaño.
- Verificar que sello es adecuado pero no comprime estructuras.

**Control de fuerza:**
- Ventilación más suave (volumen menor).
- No forzar (riesgo de lesión).
- Observar expansión torácica (más sutil en pediatría).

**Errores típicos por "exceso":**
- Talla demasiado grande (no hace sello, fugas).
- Ventilación demasiado fuerte (riesgo de lesión, insuflación gástrica).
- Sello demasiado apretado (compresión de estructuras).
- No adaptar técnica a tamaño del paciente.

**Consideraciones:**
- Adaptar técnica a tamaño del paciente.
- Verificar que mascarilla es adecuada.
- Ventilación más suave y controlada.
- Observar respuesta del paciente.

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## 3.3.7 Problemas frecuentes y resolución rápida

### No hay expansión

**Causas posibles:**
- Mal sello (fugas alrededor de mascarilla).
- Mala posición (vía aérea no permeable).
- Válvula mal montada (no funciona correctamente).
- Fuga grande (fuga en conexiones o válvula).
- Caudal/O₂ desconectado (no llega oxígeno).

**Resolución rápida:**
1. Verificar que sello es adecuado (mejorar agarre de mascarilla).
2. Verificar que vía aérea está permeable (re-posicionar si es necesario).
3. Verificar que válvula está bien montada y funciona.
4. Verificar que no hay fugas grandes (aplicar detector de fugas si es necesario).
5. Verificar que oxígeno está conectado y llega (verificar conexión, flujo).
6. Si persiste: cambiar componente o re-evaluar sistema.

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### Se hincha el estómago / resistencia

**Causas posibles:**
- Ventilación demasiado fuerte (volumen excesivo).
- Ventilación demasiado rápida (ritmo excesivo).
- Vía aérea obstruida (secreciones, posición).

**Resolución rápida (enfoque operativo):**
1. Reducir fuerza de ventilación (comprimir bolsa más suavemente).
2. Reducir velocidad de ventilación (ritmo más lento).
3. Verificar que vía aérea está permeable (aspirar si es necesario, re-posicionar).
4. Observar expansión torácica (verificar que hay expansión pero no excesiva).
5. Si persiste: evaluar vía aérea, considerar aspiración, comunicar al médico.

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### Mascarilla talla incorrecta

**Causas posibles:**
- Talla demasiado grande (no hace sello, fugas).
- Talla demasiado pequeña (no cubre nariz y boca completamente).

**Resolución rápida:**
1. Identificar que talla es incorrecta (fugas o no cubre completamente).
2. Cambiar por talla correcta.
3. Verificar que nueva talla hace sello adecuado.
4. Continuar ventilación con talla correcta.

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### Reservorio no se infla

**Causas posibles:**
- Caudal insuficiente (menos de 10 L/min).
- Fuga en reservorio o conexiones.
- Reservorio no conectado correctamente.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que flujo es adecuado (mínimo 10 L/min si hay reservorio).
2. Verificar que no hay fugas (aplicar detector de fugas si es necesario).
3. Verificar que reservorio está conectado correctamente.
4. Si persiste: cambiar componente o verificar sistema.

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### Desconexiones durante traslado

**Causas posibles:**
- Conexiones no suficientemente firmes.
- Tubuladuras enganchadas.
- Movimientos bruscos.

**Resolución rápida:**
1. Re-conectar inmediatamente.
2. Verificar que conexiones están firmes.
3. Gestionar tubuladuras para evitar enganches.
4. Re-verificar después de movimientos.
5. Fijar conexiones si es necesario.

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## 3.3.8 Seguridad e higiene

### EPI y riesgo de aerosoles

**EPI necesario:**
- Guantes siempre.
- Protección ocular si hay riesgo de aerosoles o salpicaduras.
- Mascarilla si hay riesgo de aerosoles.
- Protección facial completa si riesgo es alto.

**Consideraciones:**
- Evaluar riesgo antes de ventilar.
- Usar EPI adecuado según riesgo.
- No omitir EPI por prisa.

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### Filtros si procede

**Filtros:**
- Usar filtros si BVM los lleva.
- Protegen BVM de contaminación.
- Previenen paso de partículas.
- Cambiar si se obstruyen o según protocolo.

**Verificación:**
- Verificar que filtros están correctamente instalados.
- Verificar que filtros no están obstruidos.
- Cambiar si es necesario.

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### Descontaminación y gestión de material

**Material reutilizable:**
- Limpiar/desinfectar según protocolo del servicio.
- Verificar que limpieza/desinfección es adecuada.
- Almacenar correctamente después de limpieza.

**Material monouso:**
- Usar una vez y desechar.
- Gestionar según protocolo de residuos.
- No reutilizar material monouso.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo del servicio.
- No citar marcas específicas de productos.
- Verificar que material está limpio antes de usar.

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## 3.3.9 Errores críticos y señales de alarma

### Errores críticos

**Error 1: Ventilar sin sello**
- ❌ Ventilar sin hacer sello adecuado con mascarilla.
- **Consecuencia:** Ventilación inefectiva, desperdicio de oxígeno, empeora control del paciente.
- **Prevención:** Priorizar sello, verificar que no hay fugas, mejorar técnica de agarre.

**Error 2: Ventilar demasiado fuerte/rápido**
- ❌ Ventilar con volumen excesivo o ritmo excesivo.
- **Consecuencia:** Insuflación gástrica, riesgo de lesión, ventilación inadecuada.
- **Prevención:** Ventilación suave y controlada, observar expansión torácica, no forzar.

**Error 3: No tener aspiración lista en paciente con secreciones**
- ❌ Ventilar sin tener aspiración preparada cuando hay secreciones.
- **Consecuencia:** No poder aspirar cuando es necesario, obstrucción de vía aérea.
- **Prevención:** Preparar aspiración en paralelo, tener lista para usar.

**Error 4: Desconexiones durante traslado**
- ❌ No fijar conexiones, no gestionar tubuladuras.
- **Consecuencia:** Desconexión durante traslado, interrupción de ventilación.
- **Prevención:** Fijar conexiones, gestionar tubuladuras, re-verificar después de movimientos.

**Error 5: No reevaluar tras transferencias**
- ❌ No re-verificar que BVM funciona después de transferencias.
- **Consecuencia:** Problemas no detectados, ventilación inadecuada.
- **Prevención:** Re-verificar después de cada transferencia, ajustar si es necesario.

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### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: No hay expansión torácica**
- **Acción:** Parar, verificar sello, verificar vía aérea, verificar válvula, ajustar.
- **Si persiste:** Re-evaluar sistema, considerar alternativas, comunicar al médico.

**Señal de alarma 2: Fugas importantes**
- **Acción:** Parar, mejorar sello, verificar conexiones, ajustar.
- **Si persiste:** Cambiar componente o re-evaluar técnica.

**Señal de alarma 3: Insuflación gástrica visible**
- **Acción:** Parar, reducir fuerza/velocidad de ventilación, evaluar vía aérea.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Señal de alarma 4: Resistencia a la ventilación**
- **Acción:** Parar, evaluar vía aérea, aspirar si es necesario, re-posicionar.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Señal de alarma 5: Desconexión durante traslado**
- **Acción:** Parar, re-conectar inmediatamente, verificar que funciona, fijar conexiones.
- **Prevención:** Fijar conexiones, gestionar tubuladuras, re-verificar después de movimientos.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o ventilación es inefectiva.**

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## 3.3.10 Puntos clave TES

- **Prioridad absoluta: sello adecuado** (mascarilla debe hacer sello sin fugas, verificar continuamente).
- **Mejor práctica: dos TES** (uno sella, otro ventila) siempre que sea posible.
- **Ventilación controlada** (suave y controlada, evitar exceso de volumen/velocidad, observar expansión torácica).
- **Reevaluación continua** (expansión torácica visible, fugas, tolerancia, ajustar si es necesario).
- **Preparar aspiración en paralelo** (tener aspiración lista cuando hay secreciones, coordinar si es necesario).
- **Con reservorio: flujo mínimo 10-15 L/min** (reservorio debe llenarse y mantenerse inflado, alto consumo).
- **Sin reservorio: menor consumo pero menor FiO2** (seleccionar según necesidad y disponibilidad de oxígeno).
- **Gestionar tubuladuras durante traslado** (organizar para no engancharse, fijar si es necesario, re-verificar después de movimientos).
- **Pediatría: adaptar técnica** (talla adecuada, sello más delicado, ventilación más suave, control de fuerza).
- **Re-verificar después de transferencias** (BVM funciona, conexiones seguras, sello adecuado, ajustar si es necesario).
- **NUNCA ventilar sin sello** (ventilación inefectiva, desperdicio de oxígeno, empeora control).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, pedir ayuda si es necesario, evitar fatiga).

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## 3.3.11 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES** (conexión a oxígeno, cálculo de consumo)
- **3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo** (integración con dispositivos de oxígeno)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (integración con aspiración durante ventilación)

**Próximos capítulos del Bloque 3:**
- **3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo** (integración con cánulas para mantener vía aérea)
- **3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de BVM)

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El **sello adecuado es prioridad absoluta** (sin sello no hay ventilación efectiva)
- **Mejor práctica: dos TES** (uno sella, otro ventila) siempre que sea posible
- **Ventilación controlada** (suave y controlada, observar expansión torácica)
- **Preparar aspiración en paralelo** cuando hay secreciones
- **Re-verificar después de transferencias** (BVM funciona, conexiones seguras)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA ventilar** sin sello adecuado
- **NUNCA ventilar** demasiado fuerte/rápido
- **NUNCA usar** BVM sin verificar que funciona
- **SIEMPRE priorizar** sello sobre velocidad
- **SIEMPRE re-verificar** después de transferencias
- **SIEMPRE preparar** aspiración cuando hay secreciones

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES