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1.4 – TRIAGE BÁSICO: START Y CATEGORIZACIÓN OPERATIVA

Manual TES Digital – Aplicación del triage START en escena

Versión: 1.0
Fecha: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

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1.4.1 Objetivo operativo

Aplicar el sistema de triage START (Simple Triage and Rapid Treatment) de forma operativa en escena, categorizando víctimas de forma rápida y priorizando recursos en situaciones de múltiples víctimas, integrando el triage START con evaluación primaria ABCDE (1.2) y constantes vitales (1.1).

Este capítulo se centra en aplicación práctica del triage START en escena y categorización operativa, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento médico.

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1.4.2 Alcance y límites

Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:

• Aplicación práctica del sistema de triage START en escena.
• Categorización rápida de víctimas en situaciones de múltiples víctimas.
• Priorización de recursos según categorías.
• Consideraciones pediátricas (JumpSTART).

Límites del capítulo

Este capítulo NO cubre:

• Interpretación clínica avanzada de triage.
• Tratamiento médico avanzado (criterio médico).
• Sistemas de triage avanzados o especializados.

Este capítulo SÍ cubre:

• Aplicación práctica del triage START.
• Categorización rápida de víctimas.
• Priorización de recursos según categorías.

Integración:

• Se integra con evaluación primaria ABCDE (1.2).
• Se relaciona con constantes vitales (1.1).
• Se relaciona con evaluación rápida en múltiples víctimas.

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1.4.3 Principios TES

Categorizar rápidamente: tiempo es crítico en múltiples víctimas

Principio:

• Categorizar víctimas rápidamente en situaciones de múltiples víctimas.
• Tiempo es crítico: cada segundo cuenta.
• No detenerse demasiado tiempo en cada víctima.

Aplicación:

1. Evaluar cada víctima rápidamente (30-60 segundos máximo).
2. Categorizar según criterios START.
3. Continuar con siguiente víctima.
4. Re-evaluar si es necesario.

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Priorizar recursos según categorías

Principio:

• Priorizar recursos según categorías de triage.
• Rojo (Prioridad 1) primero.
• Amarillo (Prioridad 2) segundo.
• Verde (Prioridad 3) tercero.
• Negro (Fallecido/Expectante) último.

Aplicación:

1. Atender víctimas Rojo (Prioridad 1) primero.
2. Atender víctimas Amarillo (Prioridad 2) segundo.
3. Atender víctimas Verde (Prioridad 3) tercero.
4. Gestionar víctimas Negro (Fallecido/Expectante) según protocolo.

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Re-evaluar según protocolo

Principio:

• Re-evaluar víctimas según protocolo (después de tratamiento inicial, durante evacuación).
• Detectar cambios en categoría.
• Actualizar priorización de recursos.

Aplicación:

1. Re-evaluar víctimas después de tratamiento inicial.
2. Re-evaluar víctimas durante evacuación.
3. Detectar cambios en categoría.
4. Actualizar priorización de recursos.

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1.4.4 Sistema START: Categorías

Negro - Fallecido / Expectante

Criterio:

• No respira tras apertura de vía aérea.

Evaluación:

1. Abrir vía aérea (maniobra frente-mentón).
2. Verificar si respira.
3. Si no respira tras apertura de vía aérea: categoría Negro.

Acción:

• No prioridad de evacuación.
• Gestionar según protocolo del servicio.

Nota: Esta categoría se aplica solo después de abrir vía aérea. Si no se ha abierto vía aérea, no se puede categorizar como Negro.

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Rojo - Prioridad 1 (Inmediato)

Criterio:

• FR >30 o <10.
• TRC >2 segundos (Tiempo de Relleno Capilar).
• No obedece órdenes.

Evaluación:

1. Evaluar frecuencia respiratoria (FR).
2. Evaluar tiempo de relleno capilar (TRC).
3. Evaluar si obedece órdenes.
4. Si cumple alguno de los criterios: categoría Rojo.

Acción:

• Tratamiento y evacuación inmediata.
• Prioridad máxima de recursos.

Nota: Cualquier víctima que cumpla alguno de estos criterios es Prioridad 1 (Rojo).

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Amarillo - Prioridad 2 (Urgente)

Criterio:

• No puede caminar.
• Pero está estable (no cumple criterios de Rojo).

Evaluación:

1. Evaluar si puede caminar.
2. Evaluar si está estable (no cumple criterios de Rojo).
3. Si no puede caminar pero está estable: categoría Amarillo.

Acción:

• Tratamiento y evacuación urgente.
• Prioridad alta de recursos (después de Rojo).

Nota: Víctimas que no pueden caminar pero no cumplen criterios de Rojo son Prioridad 2 (Amarillo).

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Verde - Prioridad 3 (Demorado)

Criterio:

• Puede caminar.

Evaluación:

1. Evaluar si puede caminar.
2. Si puede caminar: categoría Verde.

Acción:

• Tratamiento y evacuación diferida.
• Prioridad baja de recursos (después de Rojo y Amarillo).

Nota: Víctimas que pueden caminar son Prioridad 3 (Verde), a menos que cumplan criterios de otras categorías.

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1.4.5 Procedimiento paso a paso

Paso 1: Seguridad de Escena

Procedimiento:

1. Asegurar seguridad de escena antes de iniciar triage.
2. Evaluar riesgos (fuego, humo, estructuras inestables, etc.).
3. Asegurar que escena es segura para intervinientes.

No iniciar triage si escena no es segura.

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Paso 2: Evaluación Rápida de Cada Víctima

Procedimiento:

1. Acercarse a cada víctima.
2. Evaluar rápidamente (30-60 segundos máximo):
   • ¿Respira? (después de abrir vía aérea)
   • Frecuencia respiratoria (FR)
   • Tiempo de relleno capilar (TRC)
   • ¿Obedece órdenes?
   • ¿Puede caminar?
3. Categorizar según criterios START.
4. Continuar con siguiente víctima.

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Paso 3: Categorización

Procedimiento:

1. Aplicar criterios START:
   • Si no respira tras apertura de vía aérea: Negro
   • Si FR >30 o <10, o TRC >2s, o no obedece órdenes: Rojo
   • Si no puede caminar pero está estable: Amarillo
   • Si puede caminar: Verde
2. Marcar víctima con categoría (cinta, etiqueta, según protocolo).
3. Continuar con siguiente víctima.

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Paso 4: Priorización de Recursos

Procedimiento:

1. Atender víctimas Rojo (Prioridad 1) primero.
2. Atender víctimas Amarillo (Prioridad 2) segundo.
3. Atender víctimas Verde (Prioridad 3) tercero.
4. Gestionar víctimas Negro (Fallecido/Expectante) según protocolo.

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Paso 5: Re-evaluación

Procedimiento:

1. Re-evaluar víctimas después de tratamiento inicial.
2. Re-evaluar víctimas durante evacuación.
3. Detectar cambios en categoría.
4. Actualizar priorización de recursos.

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1.4.6 Consideraciones Pediátricas: JumpSTART

Ajustes en Frecuencia Respiratoria

Frecuencia Respiratoria Normal en Pediátricos:

• Lactantes (0-12 meses): 15-45 respiraciones por minuto (normal).
• Niños (1-8 años): Ajustar según edad (consultar protocolo específico).

Criterios JumpSTART:

• FR fuera de rango normal para edad: criterio de Rojo.
• FR dentro de rango normal: continuar evaluación.

Nota: JumpSTART ajusta criterios de FR para pediátricos. Consultar protocolo específico del servicio para rangos exactos por edad.

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Otras Consideraciones Pediátricas

Evaluación:

• Evaluar según edad del paciente.
• Ajustar criterios según protocolo pediátrico.
• Considerar características específicas de pediátricos.

Nota: Consultar protocolo específico del servicio para consideraciones pediátricas completas.

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1.4.7 Errores frecuentes

Errores en evaluación

• Demasiado tiempo: Detenerse demasiado tiempo en cada víctima (más de 60 segundos).
• Evaluación incompleta: No evaluar todos los criterios START.
• No abrir vía aérea: No abrir vía aérea antes de categorizar como Negro.

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Errores en categorización

• Categorización incorrecta: Categorizar incorrectamente por no seguir criterios.
• No marcar víctima: No marcar víctima con categoría (cinta, etiqueta).
• No priorizar recursos: No priorizar recursos según categorías.

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Errores en re-evaluación

• No re-evaluar: No re-evaluar víctimas después de tratamiento inicial.
• No detectar cambios: No detectar cambios en categoría.
• No actualizar priorización: No actualizar priorización de recursos.

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1.4.8 Puntos clave TES

• Categorizar rápidamente: Tiempo es crítico en múltiples víctimas (30-60 segundos máximo por víctima).
• Priorizar recursos según categorías: Rojo primero, Amarillo segundo, Verde tercero, Negro último.
• Re-evaluar según protocolo: Después de tratamiento inicial, durante evacuación.
• Negro - Fallecido/Expectante: No respira tras apertura de vía aérea (no prioridad de evacuación).
• Rojo - Prioridad 1 (Inmediato): FR >30 o <10, o TRC >2s, o no obedece órdenes (tratamiento y evacuación inmediata).
• Amarillo - Prioridad 2 (Urgente): No puede caminar pero está estable (tratamiento y evacuación urgente).
• Verde - Prioridad 3 (Demorado): Puede caminar (tratamiento y evacuación diferida).
• Marcar víctima: Marcar víctima con categoría (cinta, etiqueta, según protocolo).
• JumpSTART pediátricos: Ajustar FR según edad (15-45 normal en lactantes).
• Un TES lesionado detiene la asistencia: Aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante triage).

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DEPENDENCIAS

Capítulos previos necesarios:

• 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Principios generales de evaluación
• 1.2 (ABCDE Operativo) - Técnicas de evaluación rápida
• 1.1 (Constantes Vitales) - Técnicas de medición de FR y TRC

Capítulos relacionados:

• 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación rápida en múltiples víctimas
• 1.1 (Constantes Vitales) - FR y TRC en evaluación de triage
• 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de "obedece órdenes"

Capítulos siguientes:

• 2.0-2.4 (RCP Básica) - Tratamiento de víctimas según categoría

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ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

Error	Consecuencia	Prevención
Detenerse demasiado tiempo en cada víctima	Retraso en categorización, pérdida de tiempo crítico	Categorizar rápidamente (30-60 segundos máximo por víctima)
No evaluar todos los criterios START	Categorización incorrecta	Evaluar todos los criterios: respiración, FR, TRC, obedece órdenes, puede caminar
No abrir vía aérea antes de categorizar como Negro	Categorización incorrecta, víctima recuperable perdida	Abrir vía aérea (maniobra frente-mentón) antes de categorizar como Negro
Categorización incorrecta por no seguir criterios	Priorización incorrecta de recursos	Seguir criterios START correctamente
No marcar víctima con categoría	Confusión, priorización incorrecta	Marcar víctima con categoría (cinta, etiqueta, según protocolo)
No priorizar recursos según categorías	Recursos mal asignados	Priorizar: Rojo primero, Amarillo segundo, Verde tercero
No re-evaluar después de tratamiento inicial	No se detectan cambios en categoría	Re-evaluar después de tratamiento inicial
No detectar cambios en categoría	Priorización incorrecta mantenida	Detectar cambios en categoría durante re-evaluación
No actualizar priorización de recursos	Recursos mal asignados	Actualizar priorización de recursos según cambios

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INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

Métricas de Éxito Operativo:

• ✅ Categorización realizada rápidamente (30-60 segundos máximo por víctima)
• ✅ Todos los criterios START evaluados correctamente
• ✅ Vía aérea abierta antes de categorizar como Negro
• ✅ Víctima marcada con categoría (cinta, etiqueta)
• ✅ Recursos priorizados según categorías (Rojo primero)
• ✅ Re-evaluación realizada después de tratamiento inicial
• ✅ Cambios en categoría detectados y priorización actualizada

Señales de Alerta:

• ❌ Demasiado tiempo en cada víctima → Retraso en categorización, pérdida de tiempo crítico
• ❌ Categorización incorrecta → Priorización incorrecta de recursos
• ❌ Víctima no marcada → Confusión, priorización incorrecta
• ❌ No se re-evalúa → No se detectan cambios en categoría

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RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Capítulos Previos (Leer antes):

• 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Principios generales
• 1.2 (ABCDE Operativo) - Técnicas de evaluación rápida
• 1.1 (Constantes Vitales) - Técnicas de medición de FR y TRC

Capítulos Relacionados (Consultar junto):

• 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación rápida en múltiples víctimas
• 1.1 (Constantes Vitales) - FR y TRC en evaluación de triage
• 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de "obedece órdenes"

Capítulos Siguientes (Leer después):

• 2.0-2.4 (RCP Básica) - Tratamiento de víctimas según categoría

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1.4.9 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:

• 1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo (evaluación rápida en múltiples víctimas)
• 1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo (FR, TRC en evaluación de triage)

Transición:

• Este capítulo proporciona aplicación práctica del triage START en escena.
• Cierra el Bloque 1 – Procedimientos Básicos TES.

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NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y NO sustituye:

• ❌ La formación reglada del profesional
• ❌ Los protocolos oficiales de la institución
• ❌ El criterio clínico del TES o médico
• ❌ La práctica supervisada y experiencia

Importante:

• Categorizar rápidamente (tiempo es crítico en múltiples víctimas)
• Priorizar recursos según categorías (Rojo primero, Amarillo segundo, Verde tercero)
• Re-evaluar según protocolo (después de tratamiento inicial, durante evacuación)

Principios No Negociables:

• NUNCA detenerse demasiado tiempo en cada víctima (más de 60 segundos)
• NUNCA categorizar como Negro sin abrir vía aérea primero
• SIEMPRE marcar víctima con categoría (cinta, etiqueta)
• SIEMPRE priorizar recursos según categorías

Validación Médica: Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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Versión: 1.0
Última actualización: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

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🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

• ABCDE Operativo