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1.1 – CONSTANTES VITALES: TOMA Y REGISTRO OPERATIVO

Manual TES Digital – Técnica operativa de toma de constantes vitales en campo

Versión: 1.0
Fecha: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

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1.1.1 Objetivo operativo

Obtener constantes vitales fiables en campo y durante traslado, registrando correctamente los valores obtenidos, evitando lecturas falsas por técnica incorrecta, perfusión, movimiento o mala colocación.

Este capítulo se centra en técnica operativa de toma de constantes vitales (TA, FC, FR, temperatura) y registro en campo, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento.

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1.1.2 Alcance y límites

Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:

• Técnica operativa de toma de constantes vitales (TA, FC, FR, temperatura).
• Registro operativo en campo.
• Material y su uso funcional.
• Resolución de problemas y errores frecuentes.

Límites del capítulo

Este capítulo NO cubre:

• Interpretación clínica avanzada de constantes.
• Tratamiento basado en constantes.
• Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

Este capítulo SÍ cubre:

• Técnica operativa de toma de constantes vitales.
• Registro operativo en campo.
• Material y su uso funcional.
• Resolución de problemas operativos.

Integración:

• Se integra con monitorización básica (3.10).
• Se relaciona con glucómetro (3.11) y termometría (3.12).
• Se relaciona con evaluación primaria ABCDE (1.2).

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1.1.3 Principios TES

Lectura útil = lectura estable + contexto

Principio:

• Lectura útil requiere lectura estable y contexto.
• Lectura inestable o sin contexto no es útil.
• Registrar condiciones que pueden afectar lectura.

Aplicación:

1. Obtener lectura estable.
2. Registrar contexto (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
3. Interpretar lectura con contexto.

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Si no cuadra: revisar técnica y repetir

Principio:

• Si lectura no cuadra con situación: revisar técnica.
• Repetir medición con técnica correcta.
• No confiar en lectura claramente artefactada.

Aplicación:

1. Si lectura no cuadra: revisar técnica.
2. Verificar colocación, condiciones, material.
3. Repetir medición con técnica correcta.
4. Si persiste: documentar y comunicar.

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Registrar condiciones: movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor

Principio:

• Registrar condiciones que pueden afectar lectura.
• Contexto ayuda a interpretar lectura.
• Documentar condiciones en registro.

Aplicación:

1. Observar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
2. Registrar condiciones en registro.
3. Interpretar lectura con contexto.
4. Comunicar condiciones si es necesario.

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1.1.4 Material y componentes

Pulsioxímetro (sensor, pilas)

Componentes:

• Sensor de pulsioxímetro (dedo, oreja, según modelo).
• Monitor/display (muestra SpO₂ y frecuencia cardíaca).
• Pilas/batería.

Verificación:

• Verificar que pulsioxímetro está disponible.
• Verificar que pilas están cargadas.
• Verificar que sensor funciona correctamente.

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Tensiómetro manual (manguitos tallas, pera, manómetro) + estetoscopio

Componentes:

• Manguitos de diferentes tallas.
• Pera de inflado.
• Manómetro (muestra presión).
• Estetoscopio (auscultación de sonidos de Korotkoff).

Verificación:

• Verificar que tensiómetro está disponible.
• Verificar que manguitos están en buen estado.
• Verificar que pera y manómetro funcionan.
• Verificar que estetoscopio funciona.

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Tensiómetro automático (manguitos tallas)

Componentes:

• Tensiómetro automático.
• Manguitos de diferentes tallas.
• Display (muestra presión y frecuencia cardíaca).

Verificación:

• Verificar que tensiómetro está disponible.
• Verificar que manguitos están en buen estado.
• Verificar que batería está cargada.
• Verificar que funciona correctamente.

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Reloj/cronómetro

Función:

• Medición de tiempo (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria).
• Registro de tiempos.

Verificación:

• Verificar que reloj/cronómetro está disponible.
• Verificar que funciona correctamente.

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Termómetro (ver 3.12)

Componentes:

• Termómetro (IR frontal, timpánico, digital, según modelo).

Verificación:

• Verificar que termómetro está disponible.
• Verificar que funciona correctamente.

Enlace:

• Ver 3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura para técnicas detalladas de termometría.

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1.1.5 Procedimientos paso a paso

A) Frecuencia Cardíaca (FC)

Procedimiento paso a paso:

1. Elegir método de medición

   • Pulso manual (radial, carotídeo, femoral, según situación).
   • Pulsioxímetro (si está disponible).
   • Monitor/ECG (si está disponible).

2. Medición manual (pulso radial)

   • Localizar pulso radial (muñeca, lado del pulgar).
   • Colocar dedos índice y medio sobre pulso.
   • Contar pulsaciones durante 30 segundos (multiplicar por 2) o 60 segundos.
   • Registrar frecuencia cardíaca (latidos por minuto).

3. Medición con pulsioxímetro

   • Colocar sensor correctamente (dedo, oreja, según modelo).
   • Esperar lectura estable.
   • Registrar frecuencia cardíaca mostrada.

4. Registrar y reevaluar

   • Registrar frecuencia cardíaca (latidos por minuto).
   • Registrar condiciones (movimiento, dolor, ansiedad).
   • Re-verificar si es necesario.

Errores frecuentes:

• Contar durante tiempo insuficiente.
• Presión excesiva sobre pulso (interrumpe flujo).
• Movimiento durante medición.
• No verificar que lectura es estable.

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B) Frecuencia Respiratoria (FR)

Procedimiento paso a paso:

1. Observar respiración sin que paciente sepa

   • Observar respiración sin que paciente sepa (para evitar alteración voluntaria).
   • Contar respiraciones durante 30 segundos (multiplicar por 2) o 60 segundos.

2. Observar características

   • Frecuencia (respiraciones por minuto).
   • Profundidad (superficial, normal, profunda).
   • Simetría torácica.
   • Uso de musculatura accesoria.

3. Registrar y reevaluar

   • Registrar frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto).
   • Registrar características observadas.
   • Re-verificar si es necesario.

Errores frecuentes:

• Contar durante tiempo insuficiente.
• Que paciente sepa que se está contando (alteración voluntaria).
• Confundir respiraciones con movimientos corporales.
• No observar características adicionales.

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C) Tensión Arterial (TA)

Procedimiento paso a paso (tensiómetro manual):

1. Preparar y elegir brazo

   • Preparar tensiómetro (verificar manguito, pera, manómetro, estetoscopio).
   • Elegir brazo (evitar brazo con lesión, acceso venoso, etc.).
   • Colocar manguito de talla adecuada (2/3 del brazo, centrado sobre arteria braquial).

2. Colocar manguito y estetoscopio

   • Colocar manguito correctamente (borde inferior 2-3 cm por encima del pliegue del codo).
   • Colocar estetoscopio sobre arteria braquial (bajo manguito).
   • Asegurar que manguito está bien colocado.

3. Inflar y desinflar

   • Inflar manguito hasta 20-30 mmHg por encima de presión sistólica estimada.
   • Desinflar lentamente (2-3 mmHg por segundo).
   • Escuchar sonidos de Korotkoff (fase I: sistólica, fase V: diastólica).

4. Registrar y reevaluar

   • Registrar tensión arterial (sistólica/diastólica en mmHg).
   • Registrar condiciones (movimiento, dolor, ansiedad).
   • Re-verificar si es necesario.

Procedimiento paso a paso (tensiómetro automático):

1. Preparar y elegir brazo

   • Preparar tensiómetro (verificar manguito, batería).
   • Elegir brazo (evitar brazo con lesión, acceso venoso, etc.).
   • Colocar manguito de talla adecuada.

2. Colocar manguito y activar

   • Colocar manguito correctamente (borde inferior 2-3 cm por encima del pliegue del codo).
   • Activar tensiómetro.
   • Esperar medición automática.

3. Registrar y reevaluar

   • Registrar tensión arterial mostrada (sistólica/diastólica en mmHg).
   • Registrar condiciones (movimiento, dolor, ansiedad).
   • Re-verificar si es necesario.

Errores frecuentes:

• Manguito de talla incorrecta (demasiado pequeño o grande).
• Manguito mal colocado (demasiado alto o bajo).
• Desinflar demasiado rápido (lectura incorrecta).
• Movimiento durante medición.
• No verificar que lectura es estable.

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D) Temperatura

Procedimiento paso a paso:

1. Elegir método de medición

   • Termómetro IR frontal (rápido, no invasivo).
   • Termómetro timpánico (rápido, preciso).
   • Termómetro digital (oral, axilar, según modelo).

2. Medición según método

   • Seguir procedimiento específico del método elegido (ver 3.12).

3. Registrar y reevaluar

   • Registrar temperatura (en °C).
   • Registrar método utilizado.
   • Registrar condiciones (frío, fiebre, hipotermia).
   • Re-verificar si es necesario.

Enlace:

• Ver 3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura para técnicas detalladas de termometría.

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E) Saturación de Oxígeno (SpO₂)

Procedimiento paso a paso:

1. Preparar y elegir dedo/zona con perfusión

   • Preparar pulsioxímetro (verificar pilas, sensor).
   • Elegir dedo/zona con buena perfusión (evitar frío extremo, lesiones si es posible).
   • Limpiar zona si es necesario (quitar esmalte de uñas si aplica).

2. Colocar correctamente y esperar lectura estable

   • Colocar sensor correctamente (dedo, oreja, según modelo).
   • Esperar lectura estable (puede tardar unos segundos).
   • Verificar que sensor está bien colocado.

3. Verificar señal/pleth si existe

   • Verificar que señal/pleth es adecuada (si monitor lo muestra).
   • Verificar que lectura es estable.
   • Verificar que frecuencia cardíaca coincide con pulso manual si es posible.

4. Registrar y reevaluar tras movimiento/traslado

   • Registrar lectura (SpO₂ y frecuencia cardíaca).
   • Registrar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión).
   • Re-verificar después de movimientos/traslado.

Errores frecuentes:

• Frío (vasoconstricción, lectura falsa).
• Uñas con esmalte (interfiere con lectura).
• Movimiento (artefactos, lectura inestable).
• Vasoconstricción (mala perfusión, lectura falsa).
• Mala colocación (sensor mal colocado, lectura falsa).

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1.1.6 Registro operativo en campo

Qué registrar

Constantes vitales:

• Frecuencia cardíaca (FC) en latidos por minuto.
• Frecuencia respiratoria (FR) en respiraciones por minuto.
• Tensión arterial (TA) en mmHg (sistólica/diastólica).
• Temperatura en °C.
• Saturación de oxígeno (SpO₂) en %.

Condiciones:

• Condiciones que pueden afectar lectura (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
• Método utilizado (manual, automático, según dispositivo).

Tiempo:

• Hora de medición.
• Frecuencia de reevaluación (según protocolo).

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Cómo registrar

Formato estándar:

• FC: XX lpm
• FR: XX rpm
• TA: XXX/XX mmHg
• T: XX.X °C
• SpO₂: XX %

Ejemplo:

FC: 88 lpm
FR: 18 rpm
TA: 120/80 mmHg
T: 36.5 °C
SpO₂: 98 %
Condiciones: Paciente en reposo, ambiente templado
Hora: 14:30

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Cuándo registrar

Momento inicial:

• Registrar constantes vitales en evaluación inicial (ABCDE).

Reevaluación:

• Registrar constantes vitales en reevaluación (según protocolo).
• Registrar constantes vitales después de intervenciones.
• Registrar constantes vitales durante traslado (según protocolo).

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1.1.7 Errores frecuentes

Errores en técnica

• Tiempo insuficiente: Contar durante tiempo insuficiente (FC, FR).
• Presión excesiva: Presión excesiva sobre pulso (interrumpe flujo).
• Manguito incorrecto: Manguito de talla incorrecta o mal colocado.
• Desinflar rápido: Desinflar demasiado rápido (lectura incorrecta de TA).
• Mala colocación: Sensor o manguito mal colocado.

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Errores en condiciones

• Frío: Frío extremo (vasoconstricción, lectura falsa).
• Movimiento: Movimiento durante medición (artefactos).
• Ansiedad: Ansiedad del paciente (alteración de constantes).
• Dolor: Dolor intenso (alteración de constantes).

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Errores en registro

• No registrar condiciones: No registrar condiciones que pueden afectar lectura.
• No registrar método: No registrar método utilizado.
• No registrar hora: No registrar hora de medición.
• No reevaluar: No reevaluar constantes según protocolo.

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1.1.8 Puntos clave TES

• Lectura útil = lectura estable + contexto (no omitir contexto).
• Si no cuadra: revisar técnica y repetir (no confiar en lectura claramente artefactada).
• Registrar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
• Tiempo adecuado: Contar durante tiempo adecuado (30-60 segundos para FC/FR).
• Manguito correcto: Usar manguito de talla adecuada y colocar correctamente.
• Desinflar lentamente: Desinflar manguito lentamente (2-3 mmHg por segundo).
• Observar sin que paciente sepa: Observar FR sin que paciente sepa (para evitar alteración voluntaria).
• Registrar método: Registrar método utilizado (manual, automático, según dispositivo).
• Registrar hora: Registrar hora de medición.
• Reevaluar según protocolo: Reevaluar constantes según protocolo.
• Un TES lesionado detiene la asistencia: Aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante medición).

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DEPENDENCIAS

Capítulos previos necesarios:

• 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Principios generales de evaluación y registro

Capítulos relacionados:

• 1.2 (ABCDE Operativo) - Constantes vitales en evaluación primaria
• 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica complementaria
• 1.5-1.9 (Procedimientos Específicos) - Pulsioxímetro, tensiómetro, glucómetro, registro

Capítulos siguientes:

• 1.2 (ABCDE Operativo) - Aplicación de constantes vitales en evaluación primaria
• 1.5-1.9 (Procedimientos Específicos) - Técnicas específicas de medición

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ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

Error	Consecuencia	Prevención
Tiempo insuficiente en medición	Lecturas incorrectas de FC/FR	Contar durante tiempo adecuado (30-60 segundos)
Presión excesiva sobre pulso	Interrumpe flujo, lectura incorrecta	Presión suave, no excesiva
Manguito de talla incorrecta	Lecturas falsas de TA	Usar manguito de talla adecuada (2/3 del brazo)
Desinflar manguito demasiado rápido	Lectura incorrecta de TA	Desinflar lentamente (2-3 mmHg por segundo)
Mala colocación de sensor/manguito	Lecturas falsas	Verificar colocación correcta antes de medir
No observar FR sin que paciente sepa	Alteración voluntaria, lectura incorrecta	Observar FR sin que paciente sepa
No registrar condiciones	Contexto perdido, interpretación incorrecta	Registrar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión)
No registrar método utilizado	No se puede interpretar lectura	Registrar método (manual, automático, dispositivo)
No registrar hora de medición	No se puede seguir evolución	Registrar hora de medición
No reevaluar según protocolo	No se detectan cambios	Reevaluar constantes según protocolo

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INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

Métricas de Éxito Operativo:

• ✅ Lectura estable obtenida (no artefactada)
• ✅ Condiciones registradas (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor)
• ✅ Método registrado (manual, automático, dispositivo)
• ✅ Hora de medición registrada
• ✅ Técnica correcta aplicada (tiempo adecuado, colocación correcta)
• ✅ Reevaluación realizada según protocolo

Señales de Alerta:

• ❌ Lectura claramente artefactada → Revisar técnica, repetir medición
• ❌ Lectura no cuadra con situación clínica → Revisar técnica, verificar condiciones
• ❌ Condiciones no registradas → Contexto perdido, interpretación incorrecta
• ❌ No se reevalúa según protocolo → No se detectan cambios

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RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Capítulos Previos (Leer antes):

• 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Principios generales

Capítulos Relacionados (Consultar junto):

• 1.2 (ABCDE Operativo) - Constantes vitales en evaluación primaria
• 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica complementaria
• 1.5 (Pulsioxímetro) - Técnica específica de SpO₂
• 1.6 (Tensiómetro) - Técnica específica de TA
• 1.7 (Glucómetro) - Glucemia como constante vital
• 1.8-1.9 (Registro y Evaluación Automática) - Registro y evaluación de constantes

Capítulos Siguientes (Leer después):

• 1.2 (ABCDE Operativo) - Aplicación de constantes vitales
• 1.5-1.9 (Procedimientos Específicos) - Técnicas específicas

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1.1.9 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:

• 1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo (constantes vitales en evaluación primaria)
• 3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro (material y técnicas avanzadas)
• 3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia (glucemia como constante vital)
• 3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura (técnicas detalladas de termometría)

Transición:

• Este capítulo proporciona técnicas operativas de toma de constantes vitales y registro en campo.
• El capítulo siguiente desarrolla evaluación primaria ABCDE (1.2).

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NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y NO sustituye:

• ❌ La formación reglada del profesional
• ❌ Los protocolos oficiales de la institución
• ❌ El criterio clínico del TES o médico
• ❌ La práctica supervisada y experiencia

Importante:

• Lectura útil = lectura estable + contexto (no omitir contexto)
• Si no cuadra: revisar técnica y repetir (no confiar en lectura claramente artefactada)
• Registrar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor)

Principios No Negociables:

• NUNCA confiar en lectura claramente artefactada
• NUNCA omitir registro de condiciones
• SIEMPRE usar técnica correcta
• SIEMPRE registrar condiciones que pueden afectar lectura

Validación Médica: Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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Versión: 1.0
Última actualización: 2024-12-13
Tipo: Bloque Operativo - Procedimiento TES

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🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

• ABCDE Operativo