fix: corregir rutas de archivos del bloque 15 y navegación

- Corregir rutas de archivos para usar nombre completo del directorio
- Corregir navegación del capítulo 8.1.1 para apuntar a 7.3.6 como anterior
- Asegurar que todas las rutas apuntan a BLOQUE_15_ALTERACIONES_PSIQUIATRICAS_Y_CONTENCION
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# 15.0 Introducción a Alteraciones Psiquiátricas
## Manual TES Digital Salud Mental en Emergencias Prehospitalarias
**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-19
**Tipo:** Bloque Operativo - Situaciones Especiales
---
## 15.0.1 Objetivo Operativo
### Definición y Alcance
Las alteraciones psiquiátricas en el contexto prehospitalario requieren una actuación específica del TES que combine:
- **Evaluación rápida** de la situación
- **Seguridad** del equipo y del paciente
- **Comunicación** efectiva y desescalada
- **Contención** cuando es necesaria (último recurso)
- **Coordinación** con recursos especializados
**Principio Fundamental:**
La contención psiquiátrica (salvavidas) es una medida de **último recurso** que solo se aplica cuando:
- Hay riesgo real de autolesión o heterolesión
- Se han agotado las técnicas de desescalada verbal
- Existe indicación clara y justificada
- Se cuenta con el apoyo necesario del equipo
---
## 15.0.2 Marco Legal y Normativo
### Ley de Salud Mental
**Base Legal:**
- Ley 16/2010 de Salud Mental (España)
- Protocolos específicos de cada comunidad autónoma
- Protocolos específicos de cada servicio de emergencias
**Principios:**
- Respeto a la dignidad de la persona
- Menor restricción posible
- Consentimiento informado (cuando es posible)
- Documentación exhaustiva
- Revisión periódica de la necesidad de contención
**Responsabilidad del TES:**
- Evaluar correctamente la situación
- Aplicar protocolos establecidos
- Documentar exhaustivamente
- Coordinar con recursos especializados
---
## 15.0.3 Tipos de Alteraciones Psiquiátricas en Emergencias
### 1. Agitación Psicomotriz
- **Leve:** Ansiedad, inquietud, pero colabora
- **Moderada:** Agitación, resistencia verbal, pero no física
- **Severa:** Agitación física, agresividad, riesgo inminente
### 2. Crisis de Ansiedad/Angustia
- Síntomas físicos (taquicardia, sudoración, temblor)
- Sensación de ahogo
- Miedo intenso
- Generalmente responde a desescalada verbal
### 3. Crisis Psicótica
- Delirios
- Alucinaciones
- Desorganización del pensamiento
- Puede requerir contención si hay riesgo
### 4. Depresión Severa / Riesgo Suicida
- Ideación suicida
- Plan suicida
- Intentos previos
- Requiere evaluación urgente y traslado
### 5. Intoxicación por Sustancias
- Alteraciones conductuales
- Agitación
- Agresividad
- Puede requerir contención temporal
---
## 15.0.4 Principios de Actuación TES
### Seguridad Primero
**Seguridad de la Escena:**
- Evaluar riesgo antes de acercarse
- Mantener distancia de seguridad
- Identificar objetos peligrosos
- Evaluar número de personas
- Evaluar necesidad de apoyo policial
**Seguridad del Equipo:**
- Nunca actuar solo en situaciones de riesgo
- Coordinar movimientos
- Mantener comunicación constante
- Retirarse si la situación se vuelve insegura
**Seguridad del Paciente:**
- Proteger de autolesión
- Proteger de lesiones accidentales
- Asegurar vía aérea si es necesario
- Monitorizar constantemente
---
### Comunicación y Desescalada
**Técnicas de Desescalada Verbal:**
- Mantener calma
- Hablar con voz tranquila
- Escuchar activamente
- Validar emociones (no validar delirios)
- Ofrecer opciones cuando sea posible
- Evitar confrontación directa
**Siempre intentar desescalada verbal antes de contención física.**
---
### Contención como Último Recurso
**La contención física (salvavidas) solo se usa cuando:**
- ✅ Hay riesgo real de autolesión o heterolesión
- ✅ Se han agotado técnicas de desescalada verbal
- ✅ Existe indicación clara y justificada
- ✅ Se cuenta con equipo suficiente (mínimo 2 personas)
- ✅ Se puede realizar de forma segura
**Nunca usar contención como:**
- ❌ Castigo o medida disciplinaria
- ❌ Por conveniencia del equipo
- ❌ Sin indicación clara
- ❌ Sin intentar desescalada verbal primero
---
## 15.0.5 Coordinación con Recursos Especializados
### Cuándo Solicitar Recursos de Salud Mental
**Solicitar Equipo Móvil de Salud Mental cuando:**
- Crisis psiquiátrica sin riesgo inminente
- Necesidad de evaluación especializada
- Dudas sobre necesidad de contención
- Paciente conocido en salud mental
**Solicitar Apoyo Policial cuando:**
- Riesgo de agresión al equipo
- Paciente armado o con objetos peligrosos
- Situación de riesgo para terceros
- Requisito legal según protocolo
**Traslado a Centro de Salud Mental cuando:**
- Indicación médica
- Orden de internamiento
- Protocolo específico del servicio
- Coordinación con centro receptor
---
## 15.0.6 Documentación
### Información Obligatoria a Documentar
**En Hoja de Intervención:**
- Evaluación inicial de la situación
- Signos y síntomas observados
- Técnicas de desescalada intentadas
- Indicación de contención (si se aplica)
- Hora de colocación de contención
- Verificaciones realizadas
- Tiempo de contención
- Hora de retirada
- Incidencias durante la actuación
- Coordinación con recursos especializados
**Importancia Legal:**
- La documentación es fundamental
- Puede ser requerida en procedimientos legales
- Debe ser precisa y completa
- Debe reflejar el cumplimiento de protocolos
---
## 15.0.7 Estructura del Bloque
Este bloque incluye:
1. **Reconocimiento de Alteraciones Psiquiátricas** (15.1)
- Signos y síntomas
- Evaluación rápida
- Checklist de evaluación
2. **Protocolo de Actuación en Crisis Psiquiátrica** (15.2)
- Pasos operativos
- Técnicas de desescalada
- Coordinación
3. **Contención Psiquiátrica: Salvavidas** (15.3)
- Descripción del dispositivo
- Indicaciones y contraindicaciones
- Técnica de colocación paso a paso
- Verificaciones
- Errores frecuentes
4. **Agitación Psicomotriz** (15.4)
- Grados de agitación
- Protocolo según grado
- Fármacos de uso
5. **Crisis de Ansiedad y Riesgo Suicida** (15.5)
- Diferenciación
- Protocolo de actuación
- Evaluación de riesgo
---
## 15.0.8 Puntos Clave
**Recuerda:**
- La contención es medida de último recurso
- Siempre intentar desescalada verbal primero
- Seguridad del equipo y paciente es prioritaria
- Documentar exhaustivamente
- Coordinar con recursos especializados
- Respetar marco legal y protocolos
---
**Próximo capítulo:** [15.1 Reconocimiento de Alteraciones Psiquiátricas](7.3.2)

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