# BLOQUE 01 – Oxigenoterapia Básica en Emergencias Prehospitalarias (TES)

## Manual TES Digital – Uso formativo y procedimental

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Fuente:** Manual TES Digital - Sección 3.8.2

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## 1. OBJETIVO DEL BLOQUE

Proporcionar a los Técnicos de Emergencias Sanitarias (TES) los conocimientos y procedimientos básicos para la administración segura y efectiva de oxígeno en situaciones de emergencia prehospitalaria, incluyendo:

- Identificación de situaciones que requieren oxigenoterapia
- Selección del dispositivo adecuado según la situación clínica
- Aplicación correcta de cada dispositivo
- Monitorización y ajuste según respuesta del paciente
- Cálculo de duración de botellas de oxígeno
- Prevención de errores frecuentes y garantía de seguridad

**Uso del bloque:**
- ✅ Referencia rápida durante intervención
- ✅ Formación y actualización de conocimientos
- ✅ Apoyo al criterio profesional
- ❌ NO sustituye formación reglada ni protocolos oficiales

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## 2. INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA

### Indicaciones Generales

**Situaciones que requieren administración de oxígeno:**

1. **Hipoxia**
   - SpO2 <94% en pacientes sin EPOC
   - Dificultad respiratoria
   - Signos de hipoxia

2. **Shock**
   - Cualquier tipo de shock
   - Hipotensión con signos de hipoperfusión

3. **Parada Cardiorrespiratoria (PCR)**
   - Durante RCP
   - Apoyo ventilatorio

4. **Traumatismo Grave**
   - Politraumatismo
   - Traumatismo torácico
   - Traumatismo craneoencefálico

5. **Intoxicación por Monóxido de Carbono**
   - Sospecha o confirmación
   - Alta concentración de O2 necesaria

6. **Crisis Asmática Severa**
   - Disnea severa
   - Uso de musculatura accesoria
   - SpO2 baja

7. **EPOC Reagudizado**
   - Con precaución
   - Objetivo SpO2 88-92% (NO 94-98%)
   - Usar O2 controlado (Venturi o flujo bajo)

### Contraindicaciones Relativas

**Situaciones que requieren precaución:**

- **EPOC crónico:** Usar O2 controlado, objetivo SpO2 88-92%
- **Pacientes con riesgo de retención de CO2:** Monitorización estrecha
- **Pacientes con náuseas/vómitos:** Evitar mascarilla con reservorio

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## 3. SIGNOS CLÍNICOS QUE JUSTIFICAN SU USO

### Signos de Hipoxia

**Signos Objetivos:**
- SpO2 <94% (en pacientes sin EPOC)
- Taquipnea (FR >20/min en adultos)
- Bradipnea (FR <12/min en adultos)
- Uso de musculatura accesoria
- Cianosis
- Confusión o alteración del nivel de consciencia

**Signos Subjetivos (si paciente consciente):**
- Disnea
- Sensación de ahogo
- Dificultad para hablar en frases completas

### Signos de Shock

- Hipotensión
- Taquicardia
- Piel pálida, fría, sudorosa
- Relleno capilar >2 segundos
- Alteración del nivel de consciencia

### Signos de Insuficiencia Respiratoria

- Respiración superficial
- Asimetría torácica
- Sonidos respiratorios anormales
- Dificultad para mantener vía aérea

**Criterio de Activación:**
Si el paciente presenta cualquiera de estos signos, considerar administración de oxígeno según gravedad y situación clínica.

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## 4. OBJETIVOS DE SATURACIÓN DE OXÍGENO

### Objetivos Generales

**Pacientes sin EPOC:**
- **Objetivo:** SpO2 94-98%
- **Mínimo aceptable:** SpO2 ≥94%
- **Máximo recomendado:** SpO2 ≤98% (evitar hiperoxia innecesaria)

**Pacientes con EPOC:**
- **Objetivo:** SpO2 88-92%
- **Razón:** Prevenir retención de CO2
- **Método:** O2 controlado (Venturi o flujo bajo con gafas nasales)

### Ajuste Según Respuesta

**Si SpO2 no alcanza objetivo:**
1. Verificar que dispositivo está bien colocado
2. Aumentar flujo (si dispositivo lo permite)
3. Cambiar a dispositivo con mayor FiO2
4. Revalorar necesidad de ventilación asistida

**Si SpO2 supera objetivo (en EPOC):**
1. Reducir flujo
2. Cambiar a dispositivo con menor FiO2
3. Monitorizar estrechamente

**Monitorización Continua:**
- ⚠️ Monitorizar SpO2 continuamente durante oxigenoterapia
- ⚠️ Ajustar flujo/FiO2 según respuesta del paciente
- ⚠️ Verificar que el dispositivo está bien colocado y funcionando

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## 5. DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

### Gafas Nasales

**Características:**
- **Flujo:** 1-6 L/min
- **FiO2 aproximada:** 24-44%
- **Comodidad:** Alta
- **Portabilidad:** Alta

**Indicaciones:**
- Hipoxia leve
- Pacientes conscientes que toleran
- Necesidad de O2 de bajo flujo

**Ventajas:**
- Cómodo para el paciente
- No interfiere con alimentación
- Permite comunicación

**Limitaciones:**
- FiO2 limitada (máximo ~44%)
- Depende de respiración nasal
- No adecuado para hipoxia severa

**Consideraciones:**
- Humedecer si flujo >4 L/min
- Verificar que cánulas están en fosas nasales
- No usar si paciente respira solo por boca

### Mascarilla Simple

**Características:**
- **Flujo:** 6-10 L/min
- **FiO2 aproximada:** 40-60%
- **Comodidad:** Media
- **Portabilidad:** Alta

**Indicaciones:**
- Hipoxia moderada
- Pacientes que no toleran gafas nasales
- Necesidad de FiO2 intermedia

**Ventajas:**
- Mayor FiO2 que gafas nasales
- Fácil de colocar
- Disponible en la mayoría de ambulancias

**Limitaciones:**
- Menos cómoda que gafas nasales
- Puede causar claustrofobia
- FiO2 limitada

**Consideraciones:**
- Flujo mínimo 6 L/min para evitar reinhalación de CO2
- Verificar sellado adecuado
- No usar si paciente tiene náuseas/vómitos

### Mascarilla con Reservorio (No Re-inhalación)

**Características:**
- **Flujo:** 10-15 L/min
- **FiO2 aproximada:** 60-90%
- **Comodidad:** Baja
- **Portabilidad:** Alta

**Indicaciones:**
- Hipoxia severa
- Shock
- Parada cardiorrespiratoria
- Necesidad de alta FiO2

**Ventajas:**
- Alta FiO2 (hasta 90%)
- Válvula unidireccional (evita reinhalación)
- Adecuada para situaciones críticas

**Limitaciones:**
- Requiere flujo alto (10-15 L/min)
- Reservorio debe estar inflado
- Menos cómoda para el paciente
- Consume más O2

**Consideraciones:**
- Verificar que reservorio está inflado antes de usar
- Flujo mínimo 10 L/min
- No usar si paciente tiene náuseas/vómitos
- Verificar válvula unidireccional funcionando

### Venturi

**Características:**
- **Flujo:** Variable según dispositivo
- **FiO2 aproximada:** 24%, 28%, 35%, 40% (según color/ajuste)
- **Comodidad:** Media
- **Portabilidad:** Media

**Indicaciones:**
- EPOC (requiere FiO2 precisa)
- Necesidad de FiO2 controlada y predecible
- Pacientes con riesgo de retención de CO2

**Ventajas:**
- FiO2 controlada y predecible
- Adecuada para EPOC
- Evita hiperoxia

**Limitaciones:**
- Requiere flujo alto
- Menos portátil
- Menos disponible en algunas ambulancias

**Consideraciones:**
- Seleccionar color/ajuste según FiO2 deseada
- Verificar que dispositivo está correctamente conectado
- Seguir instrucciones del fabricante para cada color

**Colores Comunes:**
- **Azul:** 24% FiO2
- **Blanco:** 28% FiO2
- **Amarillo:** 35% FiO2
- **Rojo:** 40% FiO2

### Bolsa Autoinflable (Ambú)

**Características:**
- **Uso:** Ventilación manual asistida
- **FiO2:** Depende de conexión a O2 (con O2: hasta 90-100%)
- **Comodidad:** N/A (paciente inconsciente)
- **Portabilidad:** Alta

**Indicaciones:**
- Paciente inconsciente con respiración inadecuada
- Apoyo ventilatorio durante RCP
- Ventilación de rescate
- Necesidad de ventilación controlada

**Ventajas:**
- Permite ventilación controlada
- Alta FiO2 con O2 conectado (90-100%)
- Control de frecuencia y volumen
- Disponible en todas las ambulancias

**Limitaciones:**
- Requiere técnica adecuada
- Puede causar distensión gástrica
- Requiere cánula orofaríngea si paciente inconsciente
- Consume mucho O2

**Consideraciones:**
- Conectar a O2 (15 L/min) para máxima FiO2
- Usar cánula orofaríngea si paciente inconsciente
- Ventilar con frecuencia adecuada (10-12/min en adultos, 12-20/min en niños)
- Observar elevación del pecho
- Técnica C-E para sellado de mascarilla

### Tabla de Referencia Rápida

| Dispositivo | Flujo (L/min) | FiO2 Aproximada | Indicación Principal |
|-------------|---------------|-----------------|----------------------|
| Gafas nasales | 1-2 | 24-28% | Hipoxia leve |
| Gafas nasales | 3-4 | 32-36% | Hipoxia leve-moderada |
| Gafas nasales | 5-6 | 40-44% | Hipoxia moderada |
| Mascarilla simple | 6-8 | 40-50% | Hipoxia moderada |
| Mascarilla simple | 9-10 | 50-60% | Hipoxia moderada-severa |
| Mascarilla con reservorio | 10-12 | 60-80% | Hipoxia severa, shock |
| Mascarilla con reservorio | 13-15 | 80-90% | Hipoxia severa, PCR |
| Venturi 24% | Variable | 24% | EPOC |
| Venturi 28% | Variable | 28% | EPOC |
| Venturi 35% | Variable | 35% | EPOC moderado |
| Venturi 40% | Variable | 40% | EPOC severo |
| Ambú con O2 | 15 | 90-100% | Ventilación asistida, PCR |

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## 6. PROCEDIMIENTO BÁSICO PASO A PASO (TES)

### Procedimiento General de Administración de Oxígeno

**Paso 1: Valoración Inicial**
1. Valorar nivel de consciencia del paciente
2. Medir SpO2 con pulsioxímetro
3. Observar signos clínicos de hipoxia
4. Identificar si paciente tiene EPOC conocido

**Paso 2: Selección del Dispositivo**
1. Según SpO2 y situación clínica:
   - SpO2 90-94%, paciente consciente → Gafas nasales
   - SpO2 85-90%, paciente consciente → Mascarilla simple
   - SpO2 <85% o shock → Mascarilla con reservorio
   - EPOC → Venturi (FiO2 24-28%)
   - Paciente inconsciente, respiración inadecuada → Ambú
2. Verificar disponibilidad del dispositivo
3. Verificar disponibilidad de O2 suficiente

**Paso 3: Preparación del Dispositivo**
1. Conectar dispositivo a fuente de O2
2. Ajustar flujo según dispositivo:
   - Gafas nasales: 1-6 L/min
   - Mascarilla simple: 6-10 L/min
   - Mascarilla con reservorio: 10-15 L/min
   - Venturi: Según instrucciones del dispositivo
   - Ambú: 15 L/min
3. Verificar que O2 fluye correctamente
4. Si mascarilla con reservorio: verificar que reservorio se infla

**Paso 4: Colocación del Dispositivo**

**Gafas Nasales:**
1. Colocar cánulas en fosas nasales
2. Ajustar tubo sobre orejas
3. Ajustar clip nasal para fijación
4. Verificar que cánulas están en posición correcta

**Mascarilla Simple:**
1. Colocar mascarilla sobre boca y nariz
2. Ajustar goma elástica detrás de la cabeza
3. Verificar sellado adecuado
4. Ajustar flujo a mínimo 6 L/min

**Mascarilla con Reservorio:**
1. Verificar que reservorio está inflado
2. Colocar mascarilla sobre boca y nariz
3. Ajustar goma elástica detrás de la cabeza
4. Verificar sellado adecuado
5. Ajustar flujo a mínimo 10 L/min
6. Verificar que reservorio se mantiene inflado

**Venturi:**
1. Seleccionar color/ajuste según FiO2 deseada
2. Conectar a fuente de O2
3. Ajustar flujo según instrucciones del dispositivo
4. Colocar mascarilla sobre boca y nariz
5. Verificar que dispositivo está correctamente conectado

**Ambú:**
1. Conectar a fuente de O2 (15 L/min)
2. Si paciente inconsciente: colocar cánula orofaríngea
3. Colocar mascarilla sobre boca y nariz
4. Técnica C-E para sellado:
   - **C:** Pulgar e índice forman "C" sobre mascarilla
   - **E:** Dedos restantes forman "E" bajo mandíbula
   - Elevar mandíbula hacia mascarilla
5. Comprimir bolsa observando elevación del pecho
6. Frecuencia: 10-12/min en adultos, 12-20/min en niños

**Paso 5: Verificación y Ajuste**
1. Medir SpO2 después de 1-2 minutos
2. Observar respuesta clínica del paciente
3. Verificar que dispositivo está bien colocado
4. Ajustar flujo según respuesta:
   - Si SpO2 no alcanza objetivo: aumentar flujo o cambiar dispositivo
   - Si SpO2 supera objetivo (EPOC): reducir flujo o cambiar dispositivo
5. Verificar que O2 sigue fluyendo

**Paso 6: Monitorización Continua**
1. Monitorizar SpO2 continuamente
2. Observar signos clínicos de mejora o empeoramiento
3. Verificar presión de botella periódicamente
4. Calcular duración restante de botella si uso prolongado
5. Preparar recambio de botella si es necesario

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## 7. ADVERTENCIAS, ERRORES FRECUENTES Y SEGURIDAD

### Advertencias de Seguridad

**Generales:**
- ⚠️ **No fumar** cerca de fuentes de oxígeno
- ⚠️ **Verificar conexiones** antes de usar
- ⚠️ **No apurar botellas** (dejar margen de seguridad del 20%)
- ⚠️ **Verificar presión** de botella antes de usar
- ⚠️ **Tener botella de repuesto** disponible

**Específicas para EPOC:**
- ⚠️ **EPOC:** Usar O2 controlado (Venturi o flujo bajo)
- ⚠️ **Objetivo SpO2 88-92%** (NO 94-98%)
- ⚠️ **Monitorización estrecha** de nivel de consciencia
- ⚠️ **No usar mascarilla con reservorio** en EPOC (riesgo de retención CO2)

**Específicas para Dispositivos:**
- ⚠️ **Mascarilla con reservorio:** Verificar que reservorio está inflado
- ⚠️ **Mascarilla simple:** Flujo mínimo 6 L/min
- ⚠️ **Mascarilla con reservorio:** Flujo mínimo 10 L/min
- ⚠️ **Gafas nasales:** No usar si paciente respira solo por boca
- ⚠️ **Ambú:** Conectar siempre a O2 para máxima FiO2

### Errores Frecuentes

**Selección de Dispositivo:**
- ❌ Usar dispositivo con FiO2 insuficiente para la situación
- ❌ Usar mascarilla con reservorio en EPOC
- ❌ No considerar si paciente tiene EPOC conocido
- ❌ No verificar disponibilidad de dispositivo antes de seleccionar

**Colocación:**
- ❌ Dispositivo mal colocado (fugas de aire)
- ❌ Mascarilla con reservorio sin verificar que está inflado
- ❌ Gafas nasales en paciente que respira solo por boca
- ❌ Ambú sin conectar a O2 (FiO2 baja)

**Flujo:**
- ❌ Flujo insuficiente para el dispositivo
- ❌ Flujo excesivo en EPOC
- ❌ No ajustar flujo según respuesta del paciente
- ❌ No verificar que O2 fluye correctamente

**Monitorización:**
- ❌ No medir SpO2 antes de iniciar oxigenoterapia
- ❌ No monitorizar SpO2 durante oxigenoterapia
- ❌ No ajustar según respuesta del paciente
- ❌ No verificar presión de botella

**Seguridad:**
- ❌ Apurar botellas hasta el final
- ❌ No calcular duración de botella
- ❌ No tener botella de repuesto
- ❌ No verificar conexiones antes de usar

### Consideraciones Especiales

**Pacientes con Náuseas/Vómitos:**
- No usar mascarilla con reservorio
- Considerar gafas nasales o posición lateral si es seguro
- Preparar aspiración si es necesario

**Pacientes Agitados:**
- Puede ser difícil mantener dispositivo colocado
- Considerar necesidad de sedación (según protocolo)
- Priorizar seguridad del paciente y del equipo

**Uso Prolongado:**
- Calcular duración de botella al inicio
- Verificar presión periódicamente
- Planificar recambio antes de agotar botella
- Tener botella de repuesto disponible

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## 8. CONTENIDO APTO PARA APP

### Checklists Interactivos

**Selección de Dispositivo:**
- [ ] Valorar SpO2 inicial
- [ ] Identificar si paciente tiene EPOC
- [ ] Seleccionar dispositivo según algoritmo
- [ ] Verificar disponibilidad de dispositivo
- [ ] Verificar disponibilidad de O2

**Colocación de Dispositivo:**
- [ ] Conectar dispositivo a O2
- [ ] Ajustar flujo según dispositivo
- [ ] Verificar que O2 fluye
- [ ] Colocar dispositivo correctamente
- [ ] Verificar sellado (si mascarilla)
- [ ] Verificar inflado de reservorio (si aplica)

**Verificación Post-Colocación:**
- [ ] Medir SpO2 después de 1-2 min
- [ ] Observar respuesta clínica
- [ ] Verificar dispositivo bien colocado
- [ ] Ajustar flujo según respuesta
- [ ] Verificar presión de botella

### Calculadoras

**Cálculo de Duración de Botella:**
- Fórmula: (Presión en bar × Volumen en L) ÷ Flujo en L/min
- Entrada: Presión, volumen, flujo
- Salida: Duración en minutos
- Incluir margen de seguridad del 20%

**Tabla de Referencia Rápida:**
- Botellas: 2L, 5L, 10L
- Flujos: 10, 15, 20 L/min
- Tiempos con margen de seguridad

### Guías Visuales

**Selección de Dispositivo según SpO2:**
- Diagrama de flujo visual
- Indicaciones por dispositivo
- Consideraciones especiales (EPOC)

**Colocación de Dispositivos:**
- Imágenes/diagramas de colocación correcta
- Técnica C-E para Ambú
- Verificación de sellado

**Rangos de FiO2:**
- Tabla visual interactiva
- Selección según dispositivo y flujo
- Objetivos de SpO2

### Alertas y Recordatorios

**Alertas de Seguridad:**
- Verificar presión de botella antes de usar
- No apurar botellas (margen 20%)
- EPOC: objetivo SpO2 88-92%
- Flujo mínimo según dispositivo

**Recordatorios de Verificación:**
- Medir SpO2 después de 1-2 min
- Verificar dispositivo bien colocado
- Ajustar flujo según respuesta
- Calcular duración de botella si uso prolongado

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## 9. CONTENIDO SOLO DOCUMENTAL

### Fundamentos Teóricos

**Fisiología de la Oxigenación:**
- Transporte de oxígeno
- Saturación de hemoglobina
- Difusión alveolo-capilar
- Factores que afectan la oxigenación

**Fisiopatología de la Hipoxia:**
- Tipos de hipoxia
- Compensación del organismo
- Signos y síntomas
- Consecuencias de la hipoxia prolongada

### Consideraciones Avanzadas

**EPOC y Retención de CO2:**
- Mecanismo de retención de CO2
- Por qué evitar alta FiO2 en EPOC
- Monitorización de nivel de consciencia
- Signos de retención de CO2

**Hiperoxia:**
- Efectos de la hiperoxia
- Cuándo evitar hiperoxia innecesaria
- Objetivos de SpO2 según situación

**Ventilación Mecánica:**
- Indicaciones de ventilación mecánica
- Diferencia con oxigenoterapia
- Consideraciones para TES

### Contexto y Referencias

**Guías Oficiales:**
- Referencias a guías ERC, AHA, SEMES
- Protocolos institucionales
- Evidencia científica

**Formación Continua:**
- Actualización de conocimientos
- Práctica supervisada
- Simulaciones

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## 10. PUNTOS CLAVE PARA TES

### Resumen Ejecutivo

**1. Valoración Inicial:**
- Medir SpO2 siempre antes de iniciar oxigenoterapia
- Identificar si paciente tiene EPOC conocido
- Observar signos clínicos de hipoxia

**2. Selección de Dispositivo:**
- SpO2 90-94%, consciente → Gafas nasales
- SpO2 85-90%, consciente → Mascarilla simple
- SpO2 <85% o shock → Mascarilla con reservorio
- EPOC → Venturi (FiO2 24-28%)
- Inconsciente, respiración inadecuada → Ambú

**3. Objetivos de SpO2:**
- Pacientes sin EPOC: 94-98%
- Pacientes con EPOC: 88-92%

**4. Flujos Mínimos:**
- Gafas nasales: 1-6 L/min
- Mascarilla simple: 6 L/min mínimo
- Mascarilla con reservorio: 10 L/min mínimo
- Ambú: 15 L/min

**5. Verificaciones Obligatorias:**
- SpO2 después de 1-2 minutos
- Dispositivo bien colocado
- O2 fluyendo correctamente
- Presión de botella (si uso prolongado)

**6. Errores a Evitar:**
- No verificar SpO2 antes y durante
- Usar dispositivo con FiO2 insuficiente
- Mascarilla con reservorio en EPOC
- Flujo insuficiente para el dispositivo
- Apurar botellas hasta el final

**7. Seguridad:**
- No fumar cerca de O2
- Verificar conexiones antes de usar
- Margen de seguridad 20% en botellas
- Tener botella de repuesto disponible

**8. Cálculo de Duración:**
- Fórmula: (Presión × Volumen) ÷ Flujo
- Incluir margen de seguridad 20%
- Planificar recambio antes de agotar

### Checklist Rápido TES

**Antes de Iniciar:**
- [ ] Medir SpO2 inicial
- [ ] Identificar EPOC
- [ ] Seleccionar dispositivo adecuado
- [ ] Verificar disponibilidad de O2
- [ ] Verificar presión de botella

**Durante Uso:**
- [ ] Dispositivo bien colocado
- [ ] Flujo correcto según dispositivo
- [ ] O2 fluyendo correctamente
- [ ] Monitorizar SpO2 continuamente
- [ ] Ajustar según respuesta

**Seguridad:**
- [ ] No fumar cerca de O2
- [ ] Verificar conexiones
- [ ] Calcular duración de botella
- [ ] Tener botella de repuesto
- [ ] No apurar botellas

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este contenido es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

El profesional que utiliza este contenido mantiene la **responsabilidad completa** de sus actuaciones y debe adaptar las técnicas a cada situación específica.

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Fuente:** Manual TES Digital - Sección 3.8.2