# 🅱️ FASE B - MATRIZ MAESTRA DE CONTENIDOS
**Proyecto:** Guía TES - Sistema de Gestión de Contenido
**Fecha:** 2025-01-06
**Arquitecto:** Sistema de Contenido
**Estado:** 📋 PLANIFICACIÓN
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## 📋 ÍNDICE MAESTRO PRIORITARIO (15 TEMAS CRÍTICOS CONFIRMADOS)
Esta matriz define el estado actual, necesidades y roadmap para cada uno de los 15 temas clínicos críticos oficiales.
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## 📊 MATRIZ COMPLETA
| # | TEMA | OPERATIVA | FORMATIVA | REFERENCIA | EXISTE ACTUAL | FALTA | CHECKLIST | IMÁGENES | VÍDEOS | PRIORIDAD | RIESGO | ORDEN |
|---|------|-----------|-----------|------------|---------------|-------|-----------|----------|--------|-----------|--------|-------|
| 1 | **Control de hemorragias externas** | ✅ SÍ | ⚠️ PARCIAL | ✅ SÍ | **Operativa:** Parcial (en `shock-hemorragico` como paso, no protocolo dedicado)
**Formativa:** No existe guía específica
**Referencia:** ✅ Existe en Manual (BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md) | **Operativa:** Protocolo completo dedicado con pasos numerados
**Formativa:** Guía de 8 secciones completa
**Referencia:** ✅ Completo | ✅ SÍ (crítico) | **Operativas:** 5-8
- Presión directa (técnica correcta)
- Elevación de extremidad
- Puntos de presión
- Agentes hemostáticos (aplicación)
- Vendajes compresivos
**Formativas:** 3-5
- Anatomía vascular básica
- Fisiopatología de la coagulación
- Errores frecuentes visualizados | **Operativo:** 1-2
- Técnica de presión directa (30-60s)
- Aplicación de agente hemostático
**Formativo:** 1
- Fisiopatología animada
**Referencia:** 0 | 🔴 CRÍTICA | **Alto:** Hemorragia no controlada = muerte en minutos. Sin protocolo operativo claro, riesgo de pérdida de tiempo crítico. | **1** |
| 2 | **Uso de torniquetes** | ✅ SÍ | ❌ NO | ⚠️ PARCIAL | **Operativa:** Parcial (mencionado en `shock-hemorragico`, no protocolo dedicado)
**Formativa:** ❌ No existe
**Referencia:** ⚠️ Parcial (mencionado en manual, no capítulo dedicado) | **Operativa:** Protocolo completo paso a paso
**Formativa:** Guía de 8 secciones
**Referencia:** Capítulo completo en manual | ✅ SÍ (crítico) | **Operativas:** 4-6
- Identificación de indicación
- Colocación correcta (posición, tensión)
- Hora de colocación (marcado visual)
- Contraindicaciones visuales
- Retirada (solo en hospital)
**Formativas:** 2-3
- Anatomía de extremidades
- Fisiopatología isquémica
- Errores frecuentes | **Operativo:** 1-2
- Colocación correcta (paso a paso)
- Marcado de hora
**Formativo:** 1
- Fisiopatología isquémica
**Referencia:** 0 | 🔴 CRÍTICA | **Muy Alto:** Uso incorrecto = pérdida de extremidad o muerte. Sin guía formativa, riesgo de aplicación errónea. | **2** |
| 3 | **Convulsiones** | ❌ NO | ❌ NO | ⚠️ PARCIAL | **Operativa:** ❌ No existe
**Formativa:** ❌ No existe
**Referencia:** ⚠️ Parcial (mencionado en contexto de otras patologías) | **Operativa:** Protocolo completo
**Formativa:** Guía de 8 secciones
**Referencia:** Capítulo completo | ✅ SÍ (crítico) | **Operativas:** 6-8
- Posición lateral de seguridad (PLS) durante convulsión
- Protección de cabeza
- NO introducir objetos en boca
- Tiempo de duración (cronómetro visual)
- Estado post-ictal
- Cuándo activar código
**Formativas:** 4-5
- Fisiopatología de convulsiones
- Tipos de convulsiones (visual)
- Estado post-ictal
- Errores frecuentes (NO objetos en boca)
- Diferenciales | **Operativo:** 1-2
- PLS durante convulsión
- Protección de cabeza
**Formativo:** 1-2
- Tipos de convulsiones
- Fisiopatología
**Referencia:** 0 | 🔴 CRÍTICA | **Alto:** Convulsión prolongada = daño neurológico. Sin protocolo, riesgo de manejo inadecuado. | **3** |
| 4 | **Aspiración de secreciones** | ⚠️ PARCIAL | ❌ NO | ✅ SÍ | **Operativa:** ⚠️ Parcial (guión de comunicación en `communication-scripts.ts`, no protocolo operativo completo)
**Formativa:** ❌ No existe
**Referencia:** ✅ Existe en Manual (BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md) | **Operativa:** Protocolo completo paso a paso
**Formativa:** Guía de 8 secciones
**Referencia:** ✅ Completo | ✅ SÍ (crítico) | **Operativas:** 5-7
- Selección de cánula (tamaño)
- Técnica de aspiración (profundidad, tiempo)
- Preoxigenación
- Monitorización (SpO₂, frecuencia cardíaca)
- Contraindicaciones
- Limpieza post-uso
**Formativas:** 3-4
- Anatomía de vía aérea
- Fisiopatología de la aspiración
- Errores frecuentes (aspiración prolongada)
- Complicaciones | **Operativo:** 1-2
- Técnica correcta paso a paso
- Preoxigenación
**Formativo:** 1
- Fisiopatología
**Referencia:** 0 | 🟠 ALTA | **Medio-Alto:** Aspiración incorrecta = hipoxia o bradicardia. Sin protocolo operativo claro, riesgo de técnica inadecuada. | **4** |
| 5 | **Ventilación con AMBU** | ⚠️ PARCIAL | ❌ NO | ✅ SÍ | **Operativa:** ⚠️ Parcial (mencionado en RCP, no protocolo dedicado AMBU standalone)
**Formativa:** ❌ No existe
**Referencia:** ✅ Existe en Manual (mencionado en varios bloques, imagen en `image-registry.ts`: 'uso-ambu') | **Operativa:** Protocolo completo dedicado
**Formativa:** Guía de 8 secciones
**Referencia:** ✅ Completo | ✅ SÍ (crítico) | **Operativas:** 6-8
- Selección de mascarilla (tamaño)
- Sellado correcto (técnica E-C)
- Frecuencia de ventilación
- Volumen tidal (visualización)
- Sincronización con compresiones (RCP)
- Monitorización (capnografía, SpO₂)
- Complicaciones (distensión gástrica)
**Formativas:** 4-5
- Fisiología de la ventilación
- Anatomía de vía aérea
- Errores frecuentes (hiperventilación, sellado incorrecto)
- Complicaciones | **Operativo:** 1-2
- Técnica E-C (sellado)
- Ventilación correcta (ritmo, volumen)
**Formativo:** 1-2
- Fisiología de ventilación
- Errores frecuentes
**Referencia:** 0 | 🟠 ALTA | **Medio-Alto:** Ventilación incorrecta = hipoxia o hiperventilación. Sin protocolo dedicado, riesgo de técnica subóptima. | **5** |
| 6 | **Reevaluación ABCDE** | ⚠️ PARCIAL | ⚠️ PARCIAL | ✅ SÍ | **Operativa:** ⚠️ Parcial (ABCDE inicial existe en `Escena.tsx`, reevaluación no está como protocolo dedicado)
**Formativa:** ⚠️ Parcial (guía "abcde-operativo" existe, pero no específica para reevaluación)
**Referencia:** ✅ Existe en Manual (múltiples referencias, imagen en `image-registry.ts`: 'abcde-imagen-04-reevaluacion-ciclo') | **Operativa:** Protocolo de reevaluación estructurado
**Formativa:** Guía específica de reevaluación (o ampliar existente)
**Referencia:** ✅ Completo | ✅ SÍ (crítico) | **Operativas:** 4-6
- Cuándo reevaluar (tiempos, triggers)
- Checklist de reevaluación (A-B-C-D-E)
- Comparación con evaluación inicial
- Documentación de cambios
- Cuándo activar escalada
**Formativas:** 3-4
- Importancia de la reevaluación continua
- Fisiopatología de la evolución
- Errores frecuentes (no reevaluar, pasar por alto cambios sutiles)
- Casos clínicos | **Operativo:** 1
- Ciclo de reevaluación (visual)
**Formativo:** 1
- Importancia de reevaluación continua
**Referencia:** 0 | 🟠 ALTA | **Medio:** Sin reevaluación estructurada, riesgo de pasar por alto deterioro. | **6** |
| 7 | **Valoración secundaria + SAMPLE** | ⚠️ PARCIAL | ❌ NO | ✅ SÍ | **Operativa:** ⚠️ Parcial (mencionado en contexto, no protocolo dedicado)
**Formativa:** ❌ No existe
**Referencia:** ✅ Existe en Manual (mencionado en varios bloques) | **Operativa:** Protocolo completo de valoración secundaria
**Formativa:** Guía de 8 secciones
**Referencia:** ✅ Completo | ✅ SÍ (crítico) | **Operativas:** 5-7
- Orden de exploración (head-to-toe)
- Mnemotecnia SAMPLE (visual)
- Técnicas de exploración (inspección, palpación, auscultación)
- Documentación estructurada
- Cuándo interrumpir (deterioro)
**Formativas:** 4-5
- Importancia de la valoración secundaria
- Anatomía relevante
- Errores frecuentes (saltarse pasos, no documentar)
- Casos clínicos | **Operativo:** 1-2
- Técnica head-to-toe
- Mnemotecnia SAMPLE
**Formativo:** 1
- Importancia y metodología
**Referencia:** 0 | 🟠 ALTA | **Medio:** Sin valoración secundaria estructurada, riesgo de pasar por alto lesiones/patologías. | **7** |
| 8 | **Shock hipovolémico** | ✅ SÍ | ❌ NO | ✅ SÍ | **Operativa:** ✅ Existe (`shock-hemorragico` en `procedures.ts`)
**Formativa:** ❌ No existe guía específica
**Referencia:** ✅ Existe en Manual (BLOQUE_11_0_PROTOCOLOS_TRAUMA.md) | **Operativa:** ✅ Completo (mejorar con más detalle en clasificación)
**Formativa:** Guía de 8 secciones completa
**Referencia:** ✅ Completo | ✅ SÍ (existe) | **Operativas:** 2-3 (mejoras)
- Clasificación visual mejorada (Clase I-IV)
- Signos de shock compensado vs descompensado
**Formativas:** 4-5
- Fisiopatología del shock hipovolémico
- Compensación vs descompensación
- Errores frecuentes
- Casos clínicos | **Operativo:** 0 (suficiente con existente)
**Formativo:** 1
- Fisiopatología animada
**Referencia:** 0 | 🟠 ALTA | **Medio:** Sin guía formativa, riesgo de no comprender fisiopatología y manejo subóptimo. | **8** |
| 9 | **Shock séptico** | ❌ NO | ❌ NO | ⚠️ PARCIAL | **Operativa:** ❌ No existe
**Formativa:** ❌ No existe
**Referencia:** ⚠️ Parcial (mencionado en contexto, no capítulo dedicado) | **Operativa:** Protocolo completo
**Formativa:** Guía de 8 secciones
**Referencia:** Capítulo completo | ✅ SÍ (crítico) | **Operativas:** 6-8
- Reconocimiento (criterios qSOFA/SIRS)
- Activación de código sepsis
**Operativas:** 6-8
- Reconocimiento (criterios qSOFA/SIRS)
- Activación de código sepsis
- Manejo de vía aérea (si necesario)
- Fluidoterapia (tipo, cantidad, velocidad)
- Monitorización (TA, FC, SpO₂, temperatura)
- Antibióticos (preparación, administración)
- Transporte prioritario
**Formativas:** 4-5
- Fisiopatología del shock séptico
- Cascada inflamatoria
- Errores frecuentes (retraso en reconocimiento, fluidoterapia inadecuada)
- Casos clínicos | **Operativo:** 1-2
- Reconocimiento (criterios visuales)
- Fluidoterapia (técnica)
**Formativo:** 1-2
- Fisiopatología
- Cascada inflamatoria
**Referencia:** 0 | 🔴 CRÍTICA | **Muy Alto:** Shock séptico no reconocido = muerte en horas. Sin protocolo, riesgo de retraso crítico. | **9** |
| 10 | **Ictus completo** | ⚠️ PARCIAL | ❌ NO | ✅ SÍ | **Operativa:** ⚠️ Parcial (`Ictus.tsx` existe con protocolo, pero no completo según estándares actuales)
**Formativa:** ❌ No existe guía específica
**Referencia:** ✅ Existe en Manual (BLOQUE_05_4_ICTUS_TRANSTELEFONICO.md, protocolo transtelefónico completo) | **Operativa:** Completar/mejorar protocolo existente
**Formativa:** Guía de 8 secciones completa
**Referencia:** ✅ Completo | ✅ SÍ (existe parcial) | **Operativas:** 3-5 (mejoras)
- FAST/BE-FAST mejorado (visual)
- Determinación de ventana terapéutica
- Activación de código ictus
- Manejo de vía aérea (si necesario)
- Monitorización neurológica continua
**Formativas:** 4-5
- Fisiopatología del ictus
- Tipos de ictus (isquémico vs hemorrágico)
- Ventana terapéutica
- Errores frecuentes
- Casos clínicos | **Operativo:** 1
- FAST/BE-FAST (visualización)
**Formativo:** 1-2
- Fisiopatología
- Tipos de ictus
**Referencia:** 0 | 🔴 CRÍTICA | **Muy Alto:** Ictus no reconocido o retraso = daño neurológico irreversible. Sin guía formativa, riesgo de no comprender urgencia. | **10** |
| 11 | **Trauma general / Politrauma** | ⚠️ PARCIAL | ❌ NO | ✅ SÍ | **Operativa:** ⚠️ Parcial (mencionado en contexto, no protocolo dedicado politrauma)
**Formativa:** ❌ No existe
**Referencia:** ✅ Existe en Manual (BLOQUE_11_0_PROTOCOLOS_TRAUMA.md) | **Operativa:** Protocolo completo de politrauma
**Formativa:** Guía de 8 secciones
**Referencia:** ✅ Completo | ✅ SÍ (crítico) | **Operativas:** 8-10
- Priorización de lesiones (ABCDE)
- Triage de múltiples víctimas
- Manejo simultáneo de múltiples lesiones
- Decisiones críticas (vía aérea vs hemorragia)
- Transporte prioritario
- Comunicación con hospital
**Formativas:** 5-6
- Fisiopatología del trauma múltiple
- Priorización de lesiones
- Errores frecuentes (no priorizar correctamente)
- Casos clínicos complejos | **Operativo:** 2-3
- Triage visual
- Priorización de lesiones
**Formativo:** 1-2
- Fisiopatología
- Priorización
**Referencia:** 0 | 🔴 CRÍTICA | **Muy Alto:** Politrauma mal manejado = muerte evitable. Sin protocolo estructurado, riesgo de no priorizar correctamente. | **11** |
| 12 | **Traumatismo craneoencefálico (TCE)** | ⚠️ PARCIAL | ❌ NO | ⚠️ PARCIAL | **Operativa:** ⚠️ Parcial (mencionado en contexto, calculadora Glasgow existe en `calculators.ts`)
**Formativa:** ❌ No existe
**Referencia:** ⚠️ Parcial (mencionado en contexto, no capítulo dedicado) | **Operativa:** Protocolo completo de TCE
**Formativa:** Guía de 8 secciones
**Referencia:** Capítulo completo | ✅ SÍ (crítico) | **Operativas:** 6-8
- Evaluación inicial (Glasgow, pupilas, signos neurológicos focales)
- Clasificación (leve, moderado, grave)
- Manejo de vía aérea (precaución cervical)
- Monitorización neurológica continua
- Cuándo activar código TCE
- Transporte prioritario
**Formativas:** 4-5
- Fisiopatología del TCE
- Clasificación (leve, moderado, grave)
- Errores frecuentes (no monitorizar, no inmovilizar cervical)
- Casos clínicos | **Operativo:** 1-2
- Evaluación Glasgow (visual)
- Signos neurológicos
**Formativo:** 1-2
- Fisiopatología
- Clasificación
**Referencia:** 0 | 🔴 CRÍTICA | **Muy Alto:** TCE no reconocido o mal manejado = daño neurológico irreversible. Sin protocolo, riesgo de manejo inadecuado. | **12** |
| 13 | **Alteración del nivel de conciencia** | ⚠️ PARCIAL | ❌ NO | ⚠️ PARCIAL | **Operativa:** ⚠️ Parcial (Glasgow existe, pero no protocolo completo de AVD)
**Formativa:** ❌ No existe
**Referencia:** ⚠️ Parcial (mencionado en contexto) | **Operativa:** Protocolo completo de AVD
**Formativa:** Guía de 8 secciones
**Referencia:** Capítulo completo | ✅ SÍ (crítico) | **Operativas:** 6-8
- Evaluación de nivel de conciencia (Glasgow, AVD)
- Causas reversibles (4H y 4T adaptados)
- Manejo de vía aérea
- Monitorización continua
- Cuándo activar código
**Formativas:** 4-5
- Fisiopatología de la conciencia
- Causas reversibles
- Errores frecuentes (no buscar causas reversibles)
- Casos clínicos | **Operativo:** 1-2
- Evaluación Glasgow/AVD
- Causas reversibles
**Formativo:** 1-2
- Fisiopatología
- Causas reversibles
**Referencia:** 0 | 🔴 CRÍTICA | **Muy Alto:** AVD no reconocida o mal manejada = deterioro neurológico. Sin protocolo, riesgo de no buscar causas reversibles. | **13** |
| 14 | **Expansión vademécum TES (30-40 fármacos)** | N/A | N/A | ⚠️ PARCIAL | **Operativa:** N/A (vademécum es referencia)
**Formativa:** N/A
**Referencia:** ⚠️ Parcial (`drugs.ts` existe con ~15-20 fármacos, falta expandir a 30-40) | **Operativa:** N/A
**Formativa:** N/A
**Referencia:** Expandir a 30-40 fármacos completos | N/A | **Referencia:** 0 (vademécum no requiere imágenes operativas) | **Referencia:** 0 | 🟠 ALTA | **Medio:** Sin vademécum completo, riesgo de no conocer dosis/indicaciones de fármacos críticos. | **14** |
| 15 | **Preparación de intubación (asistencia TES)** | ❌ NO | ❌ NO | ⚠️ PARCIAL | **Operativa:** ❌ No existe
**Formativa:** ❌ No existe
**Referencia:** ⚠️ Parcial (mencionado en contexto, no capítulo dedicado) | **Operativa:** Protocolo completo de preparación
**Formativa:** Guía de 8 secciones
**Referencia:** Capítulo completo | ✅ SÍ (crítico) | **Operativas:** 8-10
- Checklist de material (laringoscopio, tubos, estiletes, etc.)
- Preparación de fármacos (inducción, relajantes)
- Verificación de material (funcionamiento)
- Posicionamiento del paciente
- Preoxigenación
- Asistencia al médico (paso a paso)
- Post-intubación (verificación, fijación)
**Formativas:** 4-5
- Anatomía de vía aérea
- Fisiología de la intubación
- Errores frecuentes (material no preparado, no preoxigenar)
- Complicaciones | **Operativo:** 1-2
- Checklist de material (visual)
- Preparación paso a paso
**Formativo:** 1-2
- Anatomía
- Fisiología
**Referencia:** 0 | 🟠 ALTA | **Medio-Alto:** Preparación inadecuada = fallo de intubación o complicaciones. Sin protocolo, riesgo de no preparar correctamente. | **15** |
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## 📊 RESUMEN EJECUTIVO
### Estado General
| Capa | Completado | Parcial | Faltante | Total |
|------|------------|---------|----------|-------|
| **Operativa** | 1 (7%) | 8 (53%) | 6 (40%) | 15 |
| **Formativa** | 0 (0%) | 1 (7%) | 14 (93%) | 15 |
| **Referencia** | 6 (40%) | 6 (40%) | 3 (20%) | 15 |
### Priorización Clínica
- 🔴 **CRÍTICA:** 9 temas (60%)
- 🟠 **ALTA:** 6 temas (40%)
### Recursos Necesarios (Estimación)
- **Imágenes Operativas:** ~80-100 imágenes
- **Vídeos Operativos:** ~20-25 vídeos
- **Imágenes Formativas:** ~50-60 imágenes
- **Vídeos Formativos:** ~15-20 vídeos
- **Guías Formativas:** 14 guías completas (8 secciones cada una = 112 secciones)
### Riesgos Identificados
1. **Muy Alto:** Shock séptico, Ictus, Politrauma, TCE, AVD (5 temas)
2. **Alto:** Control hemorragias, Torniquetes, Convulsiones (3 temas)
3. **Medio-Alto:** Aspiración, AMBU, Reevaluación, Valoración secundaria, Shock hipovolémico, Intubación (6 temas)
4. **Medio:** Vademécum (1 tema)
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## 🎯 ORDEN RECOMENDADO DE CREACIÓN
### FASE 1 - CRÍTICOS INMEDIATOS (Semanas 1-4)
1. Control de hemorragias externas
2. Uso de torniquetes
3. Shock séptico
4. Ictus completo
### FASE 2 - CRÍTICOS SECUNDARIOS (Semanas 5-8)
5. Trauma general / Politrauma
6. Traumatismo craneoencefálico (TCE)
7. Alteración del nivel de conciencia
8. Convulsiones
### FASE 3 - ALTA PRIORIDAD (Semanas 9-12)
9. Aspiración de secreciones
10. Ventilación con AMBU
11. Reevaluación ABCDE
12. Valoración secundaria + SAMPLE
### FASE 4 - COMPLETAR Y EXPANDIR (Semanas 13-16)
13. Shock hipovolémico (completar formativa)
14. Preparación de intubación
15. Expansión vademécum TES
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## 📝 NOTAS IMPORTANTES
1. **Separación de Capas:** Cada tema debe tener contenido claramente separado por capa (Operativa, Formativa, Referencia). NO mezclar.
2. **Checklists Operativas:** Todos los temas operativos deben tener checklist integrada (modo checklist como en RCP).
3. **Recursos Visuales:** Priorizar imágenes y vídeos operativos sobre formativos (uso en escena real).
4. **Versionado:** Todo contenido debe ser versionable y reversible (sistema de Content Pack ya implementado).
5. **Offline-First:** Todo debe funcionar offline (ya garantizado por arquitectura actual).
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**Última actualización:** 2025-01-06
**Próximo paso:** FASE C - Modelo de Datos Canónico