# ─── METADATOS ────────────────────────────────────────────────
id: ictus-telephone
titulo: Ictus Transtelefónico
subtitulo: Protocolo de Actuación Transtelefónica para Sospecha de Ictus Agudo usando FAST/BE-FAST
categoria: ictus
urgencia: critica
version: 2024.1
fuente: BLOQUE_05_4_ICTUS_TRANSTELEFONICO.md
actualizado: 2024-01-01

# ─── ALERTAS GLOBALES ─────────────────────────────────────────
alertas:
  - tipo: danger
    texto: "TIEMPO ES CEREBRO: Cada minuto sin tratamiento destruye ~1,9 millones de neuronas."
  - tipo: danger
    texto: NUNCA olvidar preguntar "¿Última vez visto normal?" - Es la información más crítica.
  - tipo: danger
    texto: NUNCA permitir que coma o beba - Riesgo de aspiración muy alto.
  - tipo: danger
    texto: NUNCA administrar o sugerir aspirina u otra medicación por teléfono.

# ─── EVALUACIÓN INICIAL ────────────────────────────────────────
evaluacion:
  preguntas:
    - "¿Cuándo empezaron los síntomas? ¿A qué hora fue la ÚLTIMA VEZ que lo vio completamente normal?"
    - "¿Puede sonreír normalmente? ¿Tiene la cara caída de un lado? (F - Face)"
    - "¿Puede levantar ambos brazos? ¿Tiene un brazo débil o caído? (A - Arms)"
    - "¿Puede hablar con claridad? ¿Tiene dificultad para hablar o habla arrastrado? (S - Speech)"
    - "¿Tiene antecedentes: hipertensión, diabetes, fibrilación auricular o ictus previo?"
    - "¿Es diabético? ¿Tiene glucómetro disponible? (para descartar hipoglucemia)"

# ─── PASOS ───────────────────────────────────────────────────────
pasos:
  - tipo: tecnica
    titulo: Control inicial
    descripcion: "PASO 0: CONTROL INICIAL Y ACTIVACIÓN (primeros 30 segundos). Pregunte la dirección COMPLETA: calle, número, piso, puerta y localidad. Confirme puntos de referencia. Pregunte edad aproximada y antecedentes (HTA, diabetes, FA, ictus previo). Mientras evalúa, active el Código Ictus o equivalente. NO cuelgue, manténgase en línea."
    verificacion: "¿Tiene la ubicación exacta? ¿Ha activado el Código Ictus?"
    critico: true

  - tipo: tecnica
    titulo: FAST - Cara (F)
    descripcion: "PASO 1: EVALUACIÓN FAST - F (FACE/CARA). Instruya: 'Pídale que SONRÍA o que enseñe los dientes.' Pregunte: '¿Se le cae un lado de la cara? ¿La sonrisa es asimétrica o torcida?'"
    verificacion: "¿Hay asimetría facial clara? (F+)"
    critico: true
    notas: "Positivo si: un lado de la cara no se mueve igual que el otro"

  - tipo: tecnica
    titulo: FAST - Brazos (A)
    descripcion: "PASO 1: EVALUACIÓN FAST - A (ARMS/BRAZOS). Instruya: 'Que levante los DOS brazos al frente, con las palmas hacia arriba y los ojos cerrados.' Pregunte: '¿Se le cae uno de los brazos? ¿O no puede levantarlo?'"
    verificacion: "¿Un brazo cae, se desvía hacia abajo, o no puede levantarse? (A+)"
    critico: true
    notas: "Positivo si: un brazo cae, se desvía, o no puede levantarse"

  - tipo: tecnica
    titulo: FAST - Habla (S)
    descripcion: "PASO 1: EVALUACIÓN FAST - S (SPEECH/HABLA). Instruya: 'Que repita una frase simple: Hoy hace buen día.' Pregunte: '¿Habla raro, arrastra las palabras, dice palabras incorrectas o no puede hablar?'"
    verificacion: "¿Hay disartria, afasia o mutismo? (S+)"
    critico: true
    notas: "Positivo si: disartria (arrastra palabras), afasia (palabras incorrectas), o mutismo"

  - tipo: tecnica
    titulo: FAST - Tiempo (T)
    descripcion: "PASO 1: EVALUACIÓN FAST - T (TIME/TIEMPO) - EL DATO MÁS CRÍTICO. Pregunta OBLIGATORIA: '¿A qué hora fue la ÚLTIMA VEZ QUE LO VIO COMPLETAMENTE NORMAL, sin ningún síntoma?' Si no hay testigo: '¿Cuándo comenzaron exactamente los síntomas?' Si se despertó con síntomas: '¿A qué hora se acostó estando normal?'"
    verificacion: "¿Sabe la hora exacta de última vez visto normal?"
    critico: true
    notas: "INFORMACIÓN MÁS CRÍTICA. Determina ventana terapéutica. Si no lo preguntas, puedes cerrar la puerta al tratamiento."

  - tipo: tecnica
    titulo: Posicionamiento seguro
    descripcion: "PASO 4: POSICIONAMIENTO SEGURO. Si consciente, estable y sin vómitos: 'Siéntelo o reclínelo semisentado, con la cabeza elevada a unos 30°.' Si somnoliento o riesgo aspiración: 'Póngalo de LADO (posición lateral de seguridad). Si hay un lado afectado, que quede ARRIBA.' Si vómitos activos: 'Siempre de lado, con la cabeza ligeramente baja.' PROHIBICIÓN: NO sentar si somnoliento. NO acostar boca arriba si riesgo aspiración."
    verificacion: "¿Está en posición segura según su estado?"
    critico: true

  - tipo: tecnica
    titulo: Prohibición absoluta
    descripcion: "PASO 4: PROHIBICIÓN ABSOLUTA. 'NO coma ni beba NADA.' (Alto riesgo disfagia/aspiración). 'NO tome ninguna medicación por boca, incluida la aspirina.' (Hasta determinar si es isquémico o hemorrágico). 'NO administre insulina aunque sea diabético.' (Solo si glucemia <70 mg/dL confirmada). 'NO intente bajarle la tensión arterial.'"
    verificacion: "¿Ha indicado claramente NADA por boca?"
    critico: true

  - tipo: tecnica
    titulo: Verificar hipoglucemia
    descripcion: "DIFERENCIAL: HIPOGLUCEMIA (puede simular ictus). Preguntas obligatorias: '¿Es diabético? ¿Tiene un glucómetro disponible? ¿Tiene sudoración fría, temblor, sensación de hambre?' Si hay glucómetro: 'Mida la glucemia ahora mismo.' Si glucemia <70 mg/dL: Si consciente y traga seguro: '3 terrones de azúcar o zumo pequeño.' Si no traga seguro o inconsciente: 'NO le dé nada por la boca.'"
    verificacion: "¿Se ha descartado hipoglucemia?"
    notas: "Hipoglucemia puede simular ictus. Verificar pero mantener sospecha si persiste"

  - tipo: tecnica
    titulo: Preparación del entorno
    descripcion: "PREPARACIÓN DEL ENTORNO. 'Abra la puerta o deje el acceso libre para los equipos.' 'Prepare DNI, tarjeta sanitaria y lista de medicación HABITUAL.' Especial énfasis: Anticoagulantes (Sintrom, Xarelto, Eliquis, Pradaxa). Antiagregantes (Adiro, Aspirina, Clopidogrel). 'Si tiene informes médicos recientes, téngalos a mano.' 'Un acompañante debe PREPARARSE para ir al hospital.'"
    verificacion: "¿Está preparado el entorno y la documentación?"

  - tipo: tecnica
    titulo: Monitorización continua
    descripcion: "MONITORIZACIÓN CONTINUA (cada 2-3 minutos). Preguntas estandarizadas: '¿Sigue CONSCIENTE? ¿Responde a mi voz o a estímulos?' '¿RESPIRA con normalidad? ¿Escucha algún ruido raro?' '¿HA EMPEORADO la debilidad, el adormecimiento o el habla?' '¿TIENE VÓMITOS o el dolor de cabeza se ha hecho más fuerte?'"
    verificacion: "¿Está monitorizando cada 2-3 minutos?"
    critico: true
    notas: "Vigilancia activa hasta llegada de recursos. Detectar deterioro inmediatamente"

# ─── CRITERIOS DE DETERIORO ───────────────────────────────────
deterioro:
  - Pérdida brusca de consciencia (no responde)
  - Respiración anormal (apnea, boqueos, estridor)
  - Convulsiones activas prolongadas
  - Cianosis reportada ("se ha puesto morado")
  - Si ocurre: Transicionar inmediatamente al Protocolo RCP

# ─── INFORMACIÓN CRÍTICA PARA HANDOVER ────────────────────────
handover:
  - "HORA ÚLTIMA VEZ NORMAL: [HH:MM]"
  - "FAST/BE-FAST: Componentes positivos (Ej: F y S positivos, A negativo)"
  - "GRAVEDAD: Breve descripción (Ej: paciente consciente pero afásico y con hemiparesia derecha)"
  - "ANTECEDENTES: HTA, FA anticoagulada con Sintrom, diabetes"
  - "SÍNTOMAS ASOCIADOS: Cefalea explosiva, vómitos x2"
  - "GLUCEMIA: [valor] o no medida"
  - "MEDIDAS TOMADAS: Posicionado en lateral izquierda, nada por boca"

# ─── FÁRMACOS ──────────────────────────────────────────────────
# NO administrar ningún fármaco por teléfono hasta determinar tipo de ictus

# ─── EQUIPAMIENTO ──────────────────────────────────────────────
equipamiento:
  - Teléfono
  - DNI / Tarjeta sanitaria
  - Lista de medicación
  - Informes médicos recientes