# 1.4 – TRIAGE BÁSICO: START Y CATEGORIZACIÓN OPERATIVA

## Manual TES Digital – Aplicación del triage START en escena

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 1.4.1 Objetivo operativo

Aplicar el sistema de triage START (Simple Triage and Rapid Treatment) de forma operativa en escena, categorizando víctimas de forma rápida y priorizando recursos en situaciones de múltiples víctimas, integrando el triage START con **evaluación primaria ABCDE (1.2) y constantes vitales (1.1)**.

Este capítulo se centra en **aplicación práctica del triage START en escena y categorización operativa**, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento médico.

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## 1.4.2 Alcance y límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Aplicación práctica** del sistema de triage START en escena.
- **Categorización rápida** de víctimas en situaciones de múltiples víctimas.
- **Priorización de recursos** según categorías.
- **Consideraciones pediátricas** (JumpSTART).

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Interpretación clínica avanzada de triage.
- Tratamiento médico avanzado (criterio médico).
- Sistemas de triage avanzados o especializados.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Aplicación práctica del triage START.
- Categorización rápida de víctimas.
- Priorización de recursos según categorías.

**Integración:**
- Se integra con evaluación primaria ABCDE (1.2).
- Se relaciona con constantes vitales (1.1).
- Se relaciona con evaluación rápida en múltiples víctimas.

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## 1.4.3 Principios TES

### Categorizar rápidamente: tiempo es crítico en múltiples víctimas

**Principio:**
- Categorizar víctimas rápidamente en situaciones de múltiples víctimas.
- Tiempo es crítico: cada segundo cuenta.
- No detenerse demasiado tiempo en cada víctima.

**Aplicación:**
1. Evaluar cada víctima rápidamente (30-60 segundos máximo).
2. Categorizar según criterios START.
3. Continuar con siguiente víctima.
4. Re-evaluar si es necesario.

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### Priorizar recursos según categorías

**Principio:**
- Priorizar recursos según categorías de triage.
- Rojo (Prioridad 1) primero.
- Amarillo (Prioridad 2) segundo.
- Verde (Prioridad 3) tercero.
- Negro (Fallecido/Expectante) último.

**Aplicación:**
1. Atender víctimas Rojo (Prioridad 1) primero.
2. Atender víctimas Amarillo (Prioridad 2) segundo.
3. Atender víctimas Verde (Prioridad 3) tercero.
4. Gestionar víctimas Negro (Fallecido/Expectante) según protocolo.

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### Re-evaluar según protocolo

**Principio:**
- Re-evaluar víctimas según protocolo (después de tratamiento inicial, durante evacuación).
- Detectar cambios en categoría.
- Actualizar priorización de recursos.

**Aplicación:**
1. Re-evaluar víctimas después de tratamiento inicial.
2. Re-evaluar víctimas durante evacuación.
3. Detectar cambios en categoría.
4. Actualizar priorización de recursos.

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## 1.4.4 Sistema START: Categorías

### Negro - Fallecido / Expectante

**Criterio:**
- No respira tras apertura de vía aérea.

**Evaluación:**
1. Abrir vía aérea (maniobra frente-mentón).
2. Verificar si respira.
3. Si no respira tras apertura de vía aérea: categoría Negro.

**Acción:**
- No prioridad de evacuación.
- Gestionar según protocolo del servicio.

**Nota:** Esta categoría se aplica solo después de abrir vía aérea. Si no se ha abierto vía aérea, no se puede categorizar como Negro.

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### Rojo - Prioridad 1 (Inmediato)

**Criterio:**
- FR >30 o <10.
- TRC >2 segundos (Tiempo de Relleno Capilar).
- No obedece órdenes.

**Evaluación:**
1. Evaluar frecuencia respiratoria (FR).
2. Evaluar tiempo de relleno capilar (TRC).
3. Evaluar si obedece órdenes.
4. Si cumple alguno de los criterios: categoría Rojo.

**Acción:**
- Tratamiento y evacuación inmediata.
- Prioridad máxima de recursos.

**Nota:** Cualquier víctima que cumpla alguno de estos criterios es Prioridad 1 (Rojo).

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### Amarillo - Prioridad 2 (Urgente)

**Criterio:**
- No puede caminar.
- Pero está estable (no cumple criterios de Rojo).

**Evaluación:**
1. Evaluar si puede caminar.
2. Evaluar si está estable (no cumple criterios de Rojo).
3. Si no puede caminar pero está estable: categoría Amarillo.

**Acción:**
- Tratamiento y evacuación urgente.
- Prioridad alta de recursos (después de Rojo).

**Nota:** Víctimas que no pueden caminar pero no cumplen criterios de Rojo son Prioridad 2 (Amarillo).

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### Verde - Prioridad 3 (Demorado)

**Criterio:**
- Puede caminar.

**Evaluación:**
1. Evaluar si puede caminar.
2. Si puede caminar: categoría Verde.

**Acción:**
- Tratamiento y evacuación diferida.
- Prioridad baja de recursos (después de Rojo y Amarillo).

**Nota:** Víctimas que pueden caminar son Prioridad 3 (Verde), a menos que cumplan criterios de otras categorías.

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## 1.4.5 Procedimiento paso a paso

### Paso 1: Seguridad de Escena

**Procedimiento:**
1. Asegurar seguridad de escena antes de iniciar triage.
2. Evaluar riesgos (fuego, humo, estructuras inestables, etc.).
3. Asegurar que escena es segura para intervinientes.

**No iniciar triage si escena no es segura.**

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### Paso 2: Evaluación Rápida de Cada Víctima

**Procedimiento:**
1. Acercarse a cada víctima.
2. Evaluar rápidamente (30-60 segundos máximo):
   - ¿Respira? (después de abrir vía aérea)
   - Frecuencia respiratoria (FR)
   - Tiempo de relleno capilar (TRC)
   - ¿Obedece órdenes?
   - ¿Puede caminar?
3. Categorizar según criterios START.
4. Continuar con siguiente víctima.

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### Paso 3: Categorización

**Procedimiento:**
1. Aplicar criterios START:
   - Si no respira tras apertura de vía aérea: **Negro**
   - Si FR >30 o <10, o TRC >2s, o no obedece órdenes: **Rojo**
   - Si no puede caminar pero está estable: **Amarillo**
   - Si puede caminar: **Verde**
2. Marcar víctima con categoría (cinta, etiqueta, según protocolo).
3. Continuar con siguiente víctima.

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### Paso 4: Priorización de Recursos

**Procedimiento:**
1. Atender víctimas **Rojo** (Prioridad 1) primero.
2. Atender víctimas **Amarillo** (Prioridad 2) segundo.
3. Atender víctimas **Verde** (Prioridad 3) tercero.
4. Gestionar víctimas **Negro** (Fallecido/Expectante) según protocolo.

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### Paso 5: Re-evaluación

**Procedimiento:**
1. Re-evaluar víctimas después de tratamiento inicial.
2. Re-evaluar víctimas durante evacuación.
3. Detectar cambios en categoría.
4. Actualizar priorización de recursos.

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## 1.4.6 Consideraciones Pediátricas: JumpSTART

### Ajustes en Frecuencia Respiratoria

**Frecuencia Respiratoria Normal en Pediátricos:**
- **Lactantes (0-12 meses):** 15-45 respiraciones por minuto (normal).
- **Niños (1-8 años):** Ajustar según edad (consultar protocolo específico).

**Criterios JumpSTART:**
- FR fuera de rango normal para edad: criterio de **Rojo**.
- FR dentro de rango normal: continuar evaluación.

**Nota:** JumpSTART ajusta criterios de FR para pediátricos. Consultar protocolo específico del servicio para rangos exactos por edad.

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### Otras Consideraciones Pediátricas

**Evaluación:**
- Evaluar según edad del paciente.
- Ajustar criterios según protocolo pediátrico.
- Considerar características específicas de pediátricos.

**Nota:** Consultar protocolo específico del servicio para consideraciones pediátricas completas.

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## 1.4.7 Errores frecuentes

### Errores en evaluación

- **Demasiado tiempo:** Detenerse demasiado tiempo en cada víctima (más de 60 segundos).
- **Evaluación incompleta:** No evaluar todos los criterios START.
- **No abrir vía aérea:** No abrir vía aérea antes de categorizar como Negro.

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### Errores en categorización

- **Categorización incorrecta:** Categorizar incorrectamente por no seguir criterios.
- **No marcar víctima:** No marcar víctima con categoría (cinta, etiqueta).
- **No priorizar recursos:** No priorizar recursos según categorías.

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### Errores en re-evaluación

- **No re-evaluar:** No re-evaluar víctimas después de tratamiento inicial.
- **No detectar cambios:** No detectar cambios en categoría.
- **No actualizar priorización:** No actualizar priorización de recursos.

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## 1.4.8 Puntos clave TES

- **Categorizar rápidamente:** Tiempo es crítico en múltiples víctimas (30-60 segundos máximo por víctima).
- **Priorizar recursos según categorías:** Rojo primero, Amarillo segundo, Verde tercero, Negro último.
- **Re-evaluar según protocolo:** Después de tratamiento inicial, durante evacuación.
- **Negro - Fallecido/Expectante:** No respira tras apertura de vía aérea (no prioridad de evacuación).
- **Rojo - Prioridad 1 (Inmediato):** FR >30 o <10, o TRC >2s, o no obedece órdenes (tratamiento y evacuación inmediata).
- **Amarillo - Prioridad 2 (Urgente):** No puede caminar pero está estable (tratamiento y evacuación urgente).
- **Verde - Prioridad 3 (Demorado):** Puede caminar (tratamiento y evacuación diferida).
- **Marcar víctima:** Marcar víctima con categoría (cinta, etiqueta, según protocolo).
- **JumpSTART pediátricos:** Ajustar FR según edad (15-45 normal en lactantes).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** Aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante triage).

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Principios generales de evaluación
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Técnicas de evaluación rápida
- 1.1 (Constantes Vitales) - Técnicas de medición de FR y TRC

**Capítulos relacionados:**
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación rápida en múltiples víctimas
- 1.1 (Constantes Vitales) - FR y TRC en evaluación de triage
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de "obedece órdenes"

**Capítulos siguientes:**
- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Tratamiento de víctimas según categoría

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Detenerse demasiado tiempo en cada víctima** | Retraso en categorización, pérdida de tiempo crítico | Categorizar rápidamente (30-60 segundos máximo por víctima) |
| **No evaluar todos los criterios START** | Categorización incorrecta | Evaluar todos los criterios: respiración, FR, TRC, obedece órdenes, puede caminar |
| **No abrir vía aérea antes de categorizar como Negro** | Categorización incorrecta, víctima recuperable perdida | Abrir vía aérea (maniobra frente-mentón) antes de categorizar como Negro |
| **Categorización incorrecta por no seguir criterios** | Priorización incorrecta de recursos | Seguir criterios START correctamente |
| **No marcar víctima con categoría** | Confusión, priorización incorrecta | Marcar víctima con categoría (cinta, etiqueta, según protocolo) |
| **No priorizar recursos según categorías** | Recursos mal asignados | Priorizar: Rojo primero, Amarillo segundo, Verde tercero |
| **No re-evaluar después de tratamiento inicial** | No se detectan cambios en categoría | Re-evaluar después de tratamiento inicial |
| **No detectar cambios en categoría** | Priorización incorrecta mantenida | Detectar cambios en categoría durante re-evaluación |
| **No actualizar priorización de recursos** | Recursos mal asignados | Actualizar priorización de recursos según cambios |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Categorización realizada rápidamente (30-60 segundos máximo por víctima)
- ✅ Todos los criterios START evaluados correctamente
- ✅ Vía aérea abierta antes de categorizar como Negro
- ✅ Víctima marcada con categoría (cinta, etiqueta)
- ✅ Recursos priorizados según categorías (Rojo primero)
- ✅ Re-evaluación realizada después de tratamiento inicial
- ✅ Cambios en categoría detectados y priorización actualizada

**Señales de Alerta:**
- ❌ Demasiado tiempo en cada víctima → Retraso en categorización, pérdida de tiempo crítico
- ❌ Categorización incorrecta → Priorización incorrecta de recursos
- ❌ Víctima no marcada → Confusión, priorización incorrecta
- ❌ No se re-evalúa → No se detectan cambios en categoría

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Principios generales
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Técnicas de evaluación rápida
- 1.1 (Constantes Vitales) - Técnicas de medición de FR y TRC

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación rápida en múltiples víctimas
- 1.1 (Constantes Vitales) - FR y TRC en evaluación de triage
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de "obedece órdenes"

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Tratamiento de víctimas según categoría

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## 1.4.9 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (evaluación rápida en múltiples víctimas)
- **1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo** (FR, TRC en evaluación de triage)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona **aplicación práctica del triage START en escena**.
- Cierra el **Bloque 1 – Procedimientos Básicos TES**.

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Categorizar rápidamente** (tiempo es crítico en múltiples víctimas)
- **Priorizar recursos según categorías** (Rojo primero, Amarillo segundo, Verde tercero)
- **Re-evaluar según protocolo** (después de tratamiento inicial, durante evacuación)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA detenerse** demasiado tiempo en cada víctima (más de 60 segundos)
- **NUNCA categorizar** como Negro sin abrir vía aérea primero
- **SIEMPRE marcar** víctima con categoría (cinta, etiqueta)
- **SIEMPRE priorizar** recursos según categorías

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Prerrequisitos
- [Constantes Vitales](./1.1_constantes_vitales.md) - Toma de constantes
- [ABCDE Operativo](./1.2_abcde_operativo.md) - Valoración primaria
- [Glasgow Operativo](./1.3_glasgow_operativo.md) - Evaluación neurológica

### Capítulos relacionados (Triage)
- [Fundamentos de Triage](../09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_1_FUNDAMENTOS_TRIAGE.md) - Fundamentos teóricos
- [Método START](../09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_2_METODO_START.md) - Aplicación detallada
- [Etiquetado y Zonificación](../09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_3_ETIQUETADO_ZONIFICACION.md) - Organización en escena

### Aplicación práctica
- [RCP Adultos](../03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_1_RCP_ADULTOS.md) - Tratamiento según categoría