# 1.2 – EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE: ABCDE OPERATIVO

## Manual TES Digital – Aplicación práctica del ABCDE en escena

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 1.2.1 Objetivo operativo

Aplicar el protocolo ABCDE de forma práctica en escena, realizando reconocimiento, valoración y acciones operativas inmediatas según orden de prioridad, integrando la evaluación primaria con **constantes vitales (1.1), Glasgow (1.3) y triage START (1.4)**.

Este capítulo se centra en **aplicación práctica del ABCDE en escena**, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento médico.

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## 1.2.2 Alcance y límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Aplicación práctica** del protocolo ABCDE en escena.
- **Reconocimiento** de problemas que amenazan la vida.
- **Valoración** sistemática y ordenada.
- **Acciones operativas inmediatas** según competencia del TES.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Interpretación clínica avanzada.
- Tratamiento médico avanzado (criterio médico).
- Técnicas avanzadas fuera del alcance del TES.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Aplicación práctica del protocolo ABCDE.
- Reconocimiento y valoración operativa.
- Acciones operativas inmediatas según competencia.

**Integración:**
- Se integra con constantes vitales (1.1).
- Se integra con Glasgow (1.3).
- Se integra con triage START (1.4).
- Se relaciona con fundamentos (0.0).

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## 1.2.3 Principios TES

### Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad (A antes que B, B antes que C, etc.)

**Principio:**
- Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad.
- A antes que B, B antes que C, C antes que D, D antes que E.
- No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior (excepto si es necesario simultáneamente).

**Aplicación:**
1. Evaluar A (Vía Aérea).
2. Tratar problemas de A si existen.
3. Luego evaluar B (Respiración).
4. Continuar con C, D, E en orden.

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### No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior

**Principio:**
- No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior.
- Excepción: si es necesario simultáneamente (ej: control de hemorragia mientras se evalúa respiración).

**Aplicación:**
1. Resolver problemas de A antes de evaluar B.
2. Resolver problemas de B antes de evaluar C.
3. Continuar con C, D, E solo después de resolver problemas anteriores.

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### Re-evaluación continua

**Principio:**
- Re-evaluar continuamente después de cada intervención.
- Verificar que problemas se han resuelto.
- Detectar nuevos problemas o empeoramiento.

**Aplicación:**
1. Re-evaluar después de cada intervención.
2. Verificar que problemas se han resuelto.
3. Detectar nuevos problemas o empeoramiento.
4. Continuar con siguiente paso solo si problemas anteriores están resueltos.

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## 1.2.4 Procedimiento paso a paso: ABCDE

### A - Airway (Vía Aérea)

**Evaluación:**
- Permeabilidad de vía aérea.
- Sonidos respiratorios.
- Obstrucciones visibles.
- Riesgo de lesión cervical.

**Manejo Básico (TES):**
- Maniobras de apertura de vía aérea (frente-mentón).
- Control cervical manual (si trauma).
- Aspiración de secreciones.
- Cánula orofaríngea si inconsciente (según protocolo).

**Acciones Operativas:**
1. Evaluar permeabilidad de vía aérea.
2. Si obstruida: abrir vía aérea (frente-mentón).
3. Si trauma: mantener control cervical manual.
4. Si secreciones: aspirar secreciones.
5. Si inconsciente: valorar cánula orofaríngea (según protocolo).
6. Re-evaluar después de cada intervención.

**No avanzar a B hasta que:**
- Vía aérea está permeable.
- Control cervical está aplicado (si trauma).

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### B - Breathing (Respiración)

**Evaluación:**
- Frecuencia respiratoria (FR).
- Profundidad de respiración.
- Simetría torácica.
- Uso de musculatura accesoria.
- Saturación de oxígeno (SpO2).
- Auscultación pulmonar (si es posible).

**Manejo Básico (TES):**
- Oxigenoterapia según necesidad.
- Ventilación con bolsa-mascarilla si es necesario.
- Posicionamiento para optimizar ventilación.
- Identificación de problemas que requieren intervención avanzada.

**Acciones Operativas:**
1. Evaluar frecuencia respiratoria (ver 1.1).
2. Evaluar profundidad y simetría.
3. Evaluar saturación de oxígeno (SpO2).
4. Si hipoxia o dificultad respiratoria: administrar oxígeno (según protocolo).
5. Si no respira o respiración inadecuada: ventilación con bolsa-mascarilla (según protocolo).
6. Re-evaluar después de cada intervención.

**No avanzar a C hasta que:**
- Respiración está adecuada o se está manejando.
- Oxigenación está adecuada o se está manejando.

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### C - Circulation (Circulación)

**Evaluación:**
- Pulso (frecuencia, calidad, ritmo).
- Tensión arterial (TA).
- Relleno capilar.
- Color de piel.
- Estado de consciencia.
- Hemorragias visibles.

**Manejo Básico (TES):**
- Control de hemorragias externas (compresión directa).
- Elevación de extremidad si es posible.
- Torniquete si hemorragia no controlable (según protocolo).
- Posicionamiento (Trendelenburg si no hay TCE).
- Acceso venoso si es posible (según protocolo).

**Acciones Operativas:**
1. Evaluar pulso (ver 1.1).
2. Evaluar tensión arterial (ver 1.1).
3. Evaluar relleno capilar y color de piel.
4. Si hemorragia externa: control de hemorragia (compresión directa, elevación, torniquete si necesario).
5. Si shock: posicionamiento, acceso venoso si es posible (según protocolo).
6. Re-evaluar después de cada intervención.

**No avanzar a D hasta que:**
- Hemorragias están controladas o se están manejando.
- Circulación está adecuada o se está manejando.

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### D - Disability (Neurológico)

**Evaluación:**
- Nivel de consciencia (AVDN o Glasgow).
- Pupilas (tamaño, simetría, reactividad).
- Respuesta motora.
- Signos de déficit neurológico focal.
- Glucemia (si es posible).

**Manejo Básico (TES):**
- Mantener vía aérea si hay alteración de consciencia.
- Posición de seguridad si es apropiada (según protocolo).
- Tratamiento de hipoglucemia si está presente (según protocolo).
- Identificación de problemas que requieren intervención avanzada.

**Acciones Operativas:**
1. Evaluar nivel de consciencia (AVDN o Glasgow - ver 1.3).
2. Evaluar pupilas (tamaño, simetría, reactividad).
3. Evaluar respuesta motora.
4. Evaluar glucemia si es posible (ver 3.11).
5. Si alteración de consciencia: mantener vía aérea, posición de seguridad si apropiada.
6. Si hipoglucemia: tratamiento según protocolo.
7. Re-evaluar después de cada intervención.

**No avanzar a E hasta que:**
- Estado neurológico está evaluado.
- Problemas neurológicos están manejados o identificados.

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### E - Exposure (Exposición)

**Evaluación:**
- Desvestir para explorar (exposición controlada).
- Prevenir hipotermia.
- Inspección completa.
- Buscar lesiones ocultas.

**Manejo Básico (TES):**
- Exposición controlada (por zonas, no exposición total innecesaria).
- Prevención de hipotermia (manta térmica, control térmico).
- Inspección completa del paciente.
- Identificación de lesiones ocultas.

**Acciones Operativas:**
1. Exponer por zonas (no exposición total innecesaria).
2. Inspeccionar completamente.
3. Buscar lesiones ocultas.
4. Aplicar control térmico (manta térmica, prevenir hipotermia).
5. Re-evaluar después de exposición.

**Después de E:**
- Re-evaluar todo el ABCDE.
- Continuar con reevaluación secundaria si es necesario.
- Continuar con tratamiento según protocolo.

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## 1.2.5 Re-evaluación continua

### Cuándo re-evaluar

**Después de cada intervención:**
- Re-evaluar el paso donde se intervino.
- Verificar que problema se ha resuelto o mejorado.
- Detectar nuevos problemas o empeoramiento.

**Después de movimientos:**
- Re-evaluar ABCDE después de movimientos o transferencias.
- Verificar que constantes vitales no han empeorado.
- Detectar nuevos problemas.

**Durante traslado:**
- Re-evaluar ABCDE durante traslado (según protocolo).
- Verificar que paciente está estable.
- Detectar empeoramiento.

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### Qué re-evaluar

**A - Vía Aérea:**
- Permeabilidad de vía aérea.
- Control cervical (si trauma).
- Cánula orofaríngea (si aplica).

**B - Respiración:**
- Frecuencia respiratoria.
- Saturación de oxígeno.
- Efectividad de oxigenoterapia/ventilación.

**C - Circulación:**
- Pulso y tensión arterial.
- Control de hemorragias.
- Efectividad de intervenciones.

**D - Neurológico:**
- Nivel de consciencia.
- Pupilas.
- Estado neurológico.

**E - Exposición:**
- Lesiones ocultas.
- Control térmico.

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## 1.2.6 Errores frecuentes

### Errores en orden de prioridad

- **Avanzar sin resolver:** Avanzar al siguiente paso sin resolver problemas del anterior.
- **Saltar pasos:** Saltar pasos del ABCDE (ej: evaluar C sin evaluar B).
- **No re-evaluar:** No re-evaluar después de intervenciones.

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### Errores en evaluación

- **Evaluación incompleta:** No evaluar todos los aspectos de cada paso.
- **No registrar:** No registrar hallazgos de evaluación.
- **No comunicar:** No comunicar hallazgos al equipo/médico.

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### Errores en intervenciones

- **Intervenciones inadecuadas:** Intervenciones fuera del alcance del TES.
- **No seguir protocolo:** No seguir protocolo del servicio.
- **No re-evaluar:** No re-evaluar después de intervenciones.

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## 1.2.7 Puntos clave TES

- **Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad** (A antes que B, B antes que C, etc.).
- **No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior** (excepto si es necesario simultáneamente).
- **Re-evaluación continua** (después de cada intervención, después de movimientos, durante traslado).
- **A - Vía Aérea:** Permeabilidad, control cervical si trauma, aspiración, cánula si inconsciente.
- **B - Respiración:** FR, profundidad, simetría, SpO2, oxigenoterapia si precisa.
- **C - Circulación:** Pulso, TA, relleno capilar, control de hemorragias, acceso venoso si posible.
- **D - Neurológico:** Nivel de consciencia (Glasgow), pupilas, respuesta motora, glucemia.
- **E - Exposición:** Exposición controlada, prevención de hipotermia, inspección completa, lesiones ocultas.
- **Registrar hallazgos:** Registrar todos los hallazgos de evaluación.
- **Comunicar hallazgos:** Comunicar hallazgos al equipo/médico.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** Aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante evaluación).

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Marco conceptual del ABCDE
- 1.1 (Constantes Vitales) - Técnicas de toma de constantes vitales

**Capítulos relacionados:**
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica en paso D
- 1.4 (Triage START) - Evaluación rápida en múltiples víctimas
- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Técnicas de soporte vital básico
- 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Manejo de vía aérea en paso A

**Capítulos siguientes:**
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica detallada
- 1.4 (Triage START) - Evaluación en múltiples víctimas

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Avanzar sin resolver problemas** | Problemas no resueltos, empeoramiento | No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior |
| **Saltar pasos del ABCDE** | Evaluación incompleta, problemas no detectados | Evaluar todos los pasos en orden (A, B, C, D, E) |
| **No re-evaluar después de intervenciones** | No se detecta si problema se resolvió | Re-evaluar después de cada intervención |
| **Evaluación incompleta de cada paso** | Problemas no detectados | Evaluar todos los aspectos de cada paso (A, B, C, D, E) |
| **No registrar hallazgos** | Información perdida, no se puede seguir evolución | Registrar todos los hallazgos de evaluación |
| **No comunicar hallazgos al equipo/médico** | Información no compartida, decisiones incorrectas | Comunicar hallazgos al equipo/médico |
| **Intervenciones fuera del alcance del TES** | Riesgo para paciente y TES | Seguir protocolo del servicio, no exceder competencias |
| **No seguir protocolo del servicio** | Actuación incorrecta, riesgo legal | Seguir protocolo del servicio siempre |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Evaluación ABCDE completa realizada en orden
- ✅ Problemas de cada paso resueltos antes de avanzar
- ✅ Re-evaluación realizada después de cada intervención
- ✅ Hallazgos registrados correctamente
- ✅ Hallazgos comunicados al equipo/médico
- ✅ Protocolo del servicio seguido

**Señales de Alerta:**
- ❌ Problemas no resueltos antes de avanzar → Empeoramiento, evaluación incompleta
- ❌ Pasos saltados → Evaluación incompleta, problemas no detectados
- ❌ No se re-evalúa después de intervenciones → No se detecta si problema se resolvió
- ❌ Hallazgos no registrados → Información perdida

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Marco conceptual
- 1.1 (Constantes Vitales) - Técnicas de toma de constantes

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica en paso D
- 1.4 (Triage START) - Evaluación rápida en múltiples víctimas
- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Técnicas de soporte vital básico
- 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Manejo de vía aérea en paso A

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica detallada
- 1.4 (Triage START) - Evaluación en múltiples víctimas

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## 1.2.8 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo** (FC, FR, TA, SpO2 en evaluación primaria)
- **1.3 – Escala de Glasgow: Uso Operativo en Campo** (evaluación neurológica en D)
- **1.4 – Triage Básico: START y Categorización Operativa** (evaluación rápida en múltiples víctimas)
- **0.0 – Fundamentos de la Atención en Emergencias Prehospitalarias** (marco conceptual del ABCDE)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona **aplicación práctica del protocolo ABCDE en escena**.
- El capítulo siguiente desarrolla **escala de Glasgow (1.3)**.

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad** (A antes que B, B antes que C, etc.)
- **No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior** (excepto si es necesario simultáneamente)
- **Re-evaluación continua** (después de cada intervención, después de movimientos, durante traslado)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA avanzar** al siguiente paso sin resolver problemas del anterior
- **NUNCA saltar** pasos del ABCDE
- **SIEMPRE re-evaluar** después de intervenciones
- **SIEMPRE registrar** hallazgos de evaluación

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Capítulos relacionados

- [1.1 constantes vitales](./1.1_constantes_vitales.md)
- [1.3 glasgow operativo](./1.3_glasgow_operativo.md)
- [1.4 triage start](./1.4_triage_start.md)
- [01 5 PULSIOXIMETRO](./BLOQUE_01_5_PULSIOXIMETRO.md)
- [01 6 TENSIOMETRO](./BLOQUE_01_6_TENSIOMETRO.md)