diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_0_FUNDAMENTOS_TRANSFERENCIA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_0_FUNDAMENTOS_TRANSFERENCIA.md index 6b910b87..2d4f46a2 100644 --- a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_0_FUNDAMENTOS_TRANSFERENCIA.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_0_FUNDAMENTOS_TRANSFERENCIA.md @@ -5,7 +5,7 @@ **Versión:** 1.0 **Fecha:** 2024-12-19 **Tipo:** Bloque Operativo - Fundamentos -**Estado:** ⭐ NUEVO - Estructura creada +**Estado:** ✅ COMPLETADO - Contenido operativo desarrollado --- @@ -59,64 +59,278 @@ Establecer el marco conceptual y operativo fundamental para la transferencia de ## CONTENIDO PRINCIPAL -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] +### 1. MARCO CONCEPTUAL: DE "ENTREGA" A "TRANSFERENCIA DE RESPONSABILIDAD" -1. **Marco conceptual de transferencia** - - De "entrega" a "transferencia de responsabilidad" - - Principios de continuidad asistencial - - Responsabilidades del TES +**Paradigma antiguo (incorrecto):** +- "Dejamos al paciente en urgencias y nos vamos" +- Asumir que el hospital "ya sabe" +- Transferencia como trámite administrativo -2. **Estructura de comunicación** - - Métodos estructurados (SBAR, IMIST-AMBO) - - Información crítica a transferir - - Confirmación de recepción +**Paradigma nuevo TES (correcto):** +- "Transferimos la responsabilidad asistencial de manera segura y documentada" +- Asegurar que el equipo receptor comprende la situación, riesgos y acciones pendientes +- Transferencia como acto clínico crítico -3. **Principios operativos** - - Preparación antes de transferir - - Coordinación entre equipos - - Documentación +**Principio fundamental:** +> **"La transferencia no termina cuando el paciente sale de la ambulancia. Termina cuando el receptor acepta explícitamente la responsabilidad y confirma que tiene la información necesaria."** + +--- + +### 2. PRINCIPIOS DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL + +**Continuidad asistencial significa:** +- **Sin pérdida de información:** Todo lo relevante se transfiere +- **Sin pérdida de tiempo:** Información crítica se comunica verbalmente (no solo escrita) +- **Sin pérdida de seguridad:** Alertas, alergias, medicación crítica se destacan +- **Sin pérdida de responsabilidad:** Transferencia explícita y documentada + +**Responsabilidades del TES en transferencia:** +1. **Preparar información** de forma estructurada antes de llegar +2. **Identificar receptor** adecuado (médico/enfermero de guardia) +3. **Comunicar información** de forma clara y completa +4. **Confirmar recepción** y aceptación de responsabilidad +5. **Documentar transferencia** (hora, receptor, información clave) + +--- + +### 3. ESTRUCTURA DE COMUNICACIÓN: MÉTODOS ESTRUCTURADOS + +#### 3.1 Método SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) + +**S - SITUACIÓN (¿Quién y qué está pasando ahora?)** +- Identificación del paciente (nombre, edad, sexo) +- Problema principal en 5-10 palabras +- Nivel de urgencia (Prioridad 1, Código específico) + +**B - ANTECEDENTES (¿Qué información relevante precede?)** +- Antecedentes personales clave +- Alergias medicamentosas +- Medicación habitual crítica +- Mecanismo lesional (si aplica) +- Hora de inicio/última vez normal + +**A - VALORACIÓN (¿Qué he encontrado y qué he hecho?)** +- Estado actual (ABCDE resumido) +- Constantes vitales actuales +- Intervenciones realizadas +- Respuesta a intervenciones + +**R - RECOMENDACIÓN (¿Qué sugiero que hagan ahora?)** +- Qué necesita el paciente +- Qué recursos deben preparar +- Qué vigilancia especial requiere + +**Regla de los 30 segundos:** +> El mensaje SBAR completo debe poder transmitirse en 30 segundos. Si excede, priorizar información crítica. + +--- + +#### 3.2 Método IMIST-AMBO (Alternativa a SBAR) + +**I - IDENTIFICACIÓN** +- Nombre, edad, sexo del paciente + +**M - MECANISMO / QUEJA PRINCIPAL** +- Mecanismo lesional o queja principal + +**I - INJURIA / ENFERMEDAD** +- Lesiones identificadas o diagnóstico presuntivo + +**S - SIGNOS / SÍNTOMAS** +- Signos vitales actuales +- Síntomas principales + +**T - TRATAMIENTO / TENDENCIAS** +- Tratamiento administrado +- Tendencias (mejora/empeora/estable) + +**A - ALERGIAS** +- Alergias conocidas + +**M - MEDICACIÓN** +- Medicación habitual crítica +- Medicación administrada en escena + +**B - ANTECEDENTES MÉDICOS** +- Antecedentes relevantes + +**O - OTROS** +- Información adicional relevante + +--- + +### 4. INFORMACIÓN CRÍTICA A TRANSFERIR + +**Información que SIEMPRE debe ser VERBAL (no solo escrita):** + +1. **Alertas de seguridad:** + - Alergias medicamentosas + - Medicación crítica (anticoagulantes, insulina, etc.) + - Última toma de medicación crítica + +2. **Estado inestable:** + - Paciente que se deteriora + - Cambios significativos durante traslado + - Intervenciones que requieren seguimiento + +3. **Incidentes durante traslado:** + - Vía IV extravasada + - Dispositivo que falla + - Cambio de posición necesario + +4. **Información que condiciona tratamiento inmediato:** + - Ventana terapéutica (ictus, SCA) + - Tiempo desde inicio de síntomas + - Intervenciones previas que pueden afectar tratamiento + +**Regla de oro:** +> **"Si la información puede afectar la seguridad del paciente o el tratamiento inmediato, debe ser VERBAL, aunque esté escrita."** + +--- + +### 5. CONFIRMACIÓN DE RECEPCIÓN + +**Confirmación explícita requerida:** +- Receptor identificado por nombre y cargo +- Información recibida confirmada +- Aceptación de responsabilidad explícita +- Hora de transferencia documentada + +**Fórmula de confirmación:** +> *"¿Acepta la transferencia del paciente [Nombre]? ¿Queda algún punto sin aclarar? ¿Necesita información adicional?"* + +**Documentación:** +- Nombre del receptor +- Cargo del receptor +- Hora de transferencia +- Confirmación de aceptación --- ## DECISIONES CLAVE DEL TES -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] +### ¿Qué información priorizar en transferencia? -- Qué información priorizar en transferencia -- Cómo estructurar mensaje de transferencia -- Cuándo parar para comunicar -- Confirmación de aceptación de responsabilidad -- Documentación de transferencia +**Prioridad 1 (CRÍTICA - SIEMPRE VERBAL):** +- Alergias medicamentosas +- Medicación crítica (anticoagulantes, insulina) +- Estado inestable o deterioro +- Incidentes durante traslado +- Ventana terapéutica (ictus, SCA) + +**Prioridad 2 (IMPORTANTE - VERBAL si tiempo permite):** +- Antecedentes relevantes +- Intervenciones realizadas +- Constantes vitales actuales +- Respuesta a intervenciones + +**Prioridad 3 (COMPLEMENTARIA - Puede ser solo escrita):** +- Detalles de mecanismo lesional +- Información de familiares +- Objetos de valor + +--- + +### ¿Cómo estructurar mensaje de transferencia? + +**Método recomendado:** SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) + +**Regla de los 30 segundos:** +- Mensaje completo en 30 segundos +- Si excede, priorizar información crítica +- Detalles adicionales pueden ser escritos + +**Lenguaje:** +- Clínico, no técnico +- Específico con dosis y tiempos +- Hablar en tendencias (mejora/empeora/estable) + +--- + +### ¿Cuándo parar para comunicar? + +**SIEMPRE parar:** +- Antes de mover camilla hacia sala +- Con receptor identificado y contacto visual +- En lugar adecuado (no pasillo transitado si es posible) + +**NO parar:** +- Si paciente está en deterioro activo (priorizar estabilización) +- Si hay emergencia inmediata (comunicar después) + +**Técnica:** +1. Llegar al hospital +2. Identificar receptor +3. **PARAR camilla en lugar adecuado** +4. Comunicar información estructurada +5. Confirmar recepción +6. Proceder a sala + +--- + +### ¿Confirmación de aceptación de responsabilidad? + +**SIEMPRE requerida:** +- Preguntar explícitamente: "¿Acepta la transferencia?" +- Confirmar que información fue recibida +- Verificar si necesita información adicional +- Documentar nombre, cargo y hora + +**Si no hay confirmación:** +- Reforzar información crítica +- Buscar supervisor si receptor no acepta +- Documentar situación + +--- + +### ¿Documentación de transferencia? + +**Mínimos obligatorios:** +- Hora de transferencia +- Nombre del receptor +- Cargo del receptor +- Confirmación de aceptación +- Información crítica transferida + +**Formato:** +- En parte asistencial +- En sistema de documentación +- Conservar según normativa vigente --- ## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] - | Error | Consecuencia | Prevención | |-------|--------------|------------| -| [Pendiente contenido clínico] | [Pendiente] | [Pendiente] | -| Transferencia sin receptor identificado | Pérdida de información | Identificar receptor antes de transferir | -| Asumir que "lo saben" | Información incompleta | Transferir toda información relevante | -| No confirmar aceptación | Responsabilidad no clara | Confirmar aceptación explícita | +| **Transferencia sin receptor identificado** | Pérdida de información, nadie asume responsabilidad | Buscar contacto visual, nombrar al receptor: "Disculpe, ¿es usted el médico/enfermero de guardia? Necesito transferirle un paciente crítico." | +| **Asumir que "lo saben" o "ya está en el parte"** | El parte puede llegar tarde. La información crítica debe ser VERBAL | Transmitir verbalmente lo más crítico, aunque esté escrito: "Aunque está en el parte, le recalco: es anticoagulado con Xarelto, última toma hace 6h." | +| **No confirmar aceptación de responsabilidad** | Incertidumbre legal y asistencial sobre cuándo termina tu responsabilidad | Pedir confirmación explícita: "¿Acepta la transferencia del paciente? ¿Queda algún punto sin aclarar?" Y documentar la hora y el nombre del receptor | +| **Dar información mientras se mueve la camilla** | El receptor no puede tomar notas, se pierden datos | Parar la camilla en un punto adecuado: "Permítame un minuto para darle la información clave antes de pasar a la sala." | +| **No mencionar problemas "menores" o incidentes** | Un acceso IV extravasado no comunicado puede causar necrosis | Comunicar TODO incidente o problema: "La vía del pie izquierdo está permeable pero con cierto edema alrededor. La del brazo derecho se nos perdió durante el traslado." | +| **Usar lenguaje técnico excesivo** | El receptor puede no entender, se pierde información | Usar lenguaje clínico claro: "Paciente con dolor torácico opresivo" en lugar de "Síndrome coronario agudo con elevación del ST" | +| **No estructurar el mensaje (hablar desordenado)** | Información se pierde, receptor no puede procesar | Usar método estructurado (SBAR): Situación → Antecedentes → Valoración → Recomendación | +| **Olvidar información de seguridad (alergias, medicación crítica)** | Puede causar reacciones adversas graves | Checklist mental: Alergias, Medicación crítica, Alertas de seguridad | --- ## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] - **Métricas de Éxito Operativo:** -- Completitud de información transferida -- Claridad del mensaje -- Confirmación de recepción -- Documentación completa +- ✅ Completitud de información transferida (SBAR completo) +- ✅ Claridad del mensaje (regla de 30 segundos cumplida) +- ✅ Confirmación de recepción obtenida +- ✅ Documentación completa (hora, nombre receptor, checklist) +- ✅ Sin pérdida de información crítica +- ✅ Receptor identificado antes de transferir **Señales de Alerta:** -- Receptor no identificado → Parar, identificar receptor -- Información incompleta → Completar antes de transferir -- No confirmación → Reforzar, confirmar explícitamente +- ❌ Receptor no identificado → **PARAR**, buscar contacto visual, nombrar receptor +- ❌ Información incompleta → Completar antes de transferir +- ❌ No confirmación → Reforzar, confirmar explícitamente +- ❌ Información crítica no verbalizada → Transmitir verbalmente aunque esté escrita +- ❌ Mensaje desestructurado → Usar método SBAR o IMIST-AMBO +- ❌ Transferencia en movimiento → Parar camilla, comunicar, luego mover --- @@ -158,4 +372,9 @@ Este capítulo requiere desarrollo de contenido clínico por profesionales médi ## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia - [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) +- [Comunicación Transtelefónica Fundamental](../06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_0_COMUNICACION_TRANSTELEFONICA_FUNDAMENTAL.md) +- [Preparación para Traslado](./BLOQUE_08_1_PREPARACION_TRASLADO.md) +- [Gestión durante Traslado](./BLOQUE_08_2_GESTION_DURANTE_TRASLADO.md) +- [Comunicación Pre-Hospitalaria](./BLOQUE_08_3_COMUNICACION_PRE_HOSPITALARIA.md) +- [Transferencia al Hospital](./BLOQUE_08_5_TRANSFERENCIA_AL_HOSPITAL.md) diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_1_PREPARACION_TRASLADO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_1_PREPARACION_TRASLADO.md index e3d0d8ca..d17fb49e 100644 --- a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_1_PREPARACION_TRASLADO.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_1_PREPARACION_TRASLADO.md @@ -5,7 +5,7 @@ **Versión:** 1.0 **Fecha:** 2024-12-19 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento -**Estado:** ⭐ NUEVO - Estructura creada +**Estado:** ✅ COMPLETADO - Contenido operativo desarrollado --- @@ -58,34 +58,224 @@ Establecer el marco operativo para la preparación sistemática del paciente y m ## CONTENIDO PRINCIPAL -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] +### 1. VERIFICACIÓN DE PACIENTE (CHECKLIST PRE-TRASLADO) -1. **Verificación de paciente** - - Estado actual - - Dispositivos y monitorización - - Seguridad del paciente +#### 1.1 Estado Actual del Paciente -2. **Verificación de material** - - Material necesario para traslado - - Material de emergencia - - Organización del material +**Evaluación ABCDE rápida:** +- **A (Vía Aérea):** ¿Permeable? ¿Dispositivo colocado correctamente? ¿Fijación segura? +- **B (Respiración):** ¿Respira adecuadamente? ¿Dispositivo de oxigenoterapia funcionando? ¿SpO₂ estable? +- **C (Circulación):** ¿Pulso presente? ¿TA estable? ¿Hemorragias controladas? +- **D (Discapacidad):** ¿Nivel de conciencia estable? ¿Glasgow estable o mejorando? +- **E (Exposición):** ¿Lesiones visibles controladas? ¿Aislamiento térmico adecuado? -3. **Coordinación y comunicación** - - Coordinación con equipo - - Comunicación pre-hospitalaria - - Planificación de ruta +**Constantes vitales actuales:** +- TA, FC, FR, SpO₂, temperatura (si aplica) +- Glasgow o AVPU +- Glucemia (si aplica) +- **Registrar antes de iniciar traslado** + +--- + +#### 1.2 Dispositivos y Monitorización + +**Verificación de dispositivos:** +- [ ] Vía aérea avanzada (si aplica): Fijación segura, profundidad correcta, capnografía conectada +- [ ] Oxigenoterapia: Dispositivo correcto, flujo adecuado, botella con presión suficiente +- [ ] Vías IV/IO: Permeables, fijadas, sin signos de extravasación +- [ ] Monitorización: Pulsioxímetro, tensiómetro, ECG (si aplica) funcionando +- [ ] Inmovilización: Collarín, tablero, férulas correctamente colocadas y fijadas + +**Cálculo de duración de oxígeno:** +- Verificar presión de botella +- Calcular duración según flujo: `(Presión × Volumen) ÷ Flujo` +- Incluir margen de seguridad 20% +- Tener botella de repuesto si traslado largo + +--- + +#### 1.3 Seguridad del Paciente + +**Verificación de seguridad:** +- [ ] Paciente correctamente inmovilizado (si trauma) +- [ ] Dispositivos fijados y seguros +- [ ] Material accesible pero no suelto +- [ ] Cables organizados (no enredados, no comprimiendo) +- [ ] Posición adecuada para traslado +- [ ] Aislamiento térmico (manta, si necesario) + +--- + +### 2. VERIFICACIÓN DE MATERIAL (CHECKLIST DE MATERIAL) + +#### 2.1 Material Necesario para Traslado + +**Material de monitorización:** +- [ ] Pulsioxímetro con pilas cargadas +- [ ] Tensiómetro (manual o automático) con manguito adecuado +- [ ] Monitor multiparamétrico (si dotación) con cables y electrodos +- [ ] Capnógrafo (si vía aérea avanzada) con sensor y batería + +**Material de oxigenoterapia:** +- [ ] Botella de O₂ con presión suficiente (mínimo 50 bar) +- [ ] Botella de repuesto (si traslado largo) +- [ ] Dispositivo de oxigenoterapia adecuado (mascarilla, gafas nasales, etc.) +- [ ] BVM con reservorio (si paciente intubado o riesgo de deterioro) + +**Material de vía aérea (si aplica):** +- [ ] Material de aspiración (aspirador, sondas) +- [ ] Cánulas orofaríngeas/nasofaríngeas (tallas adecuadas) +- [ ] Material de intubación (si SVA y riesgo de deterioro) + +**Material de emergencia:** +- [ ] DESA (verificar batería, parches) +- [ ] Material de RCP (si paciente inestable) +- [ ] Material de acceso vascular (agujas, jeringas, sueros) +- [ ] Fármacos de emergencia (según protocolo y dotación) + +--- + +#### 2.2 Organización del Material + +**Principios de organización:** +- **Accesibilidad:** Material crítico al alcance inmediato +- **Orden:** Material organizado por categorías +- **Seguridad:** Material fijado, no suelto +- **Visibilidad:** Material visible, no oculto + +**Zonas de organización:** +- **Zona 1 (Acceso inmediato):** Material de emergencia (DESA, BVM, fármacos críticos) +- **Zona 2 (Acceso rápido):** Material de monitorización, oxigenoterapia +- **Zona 3 (Acceso normal):** Material complementario, documentación + +--- + +### 3. COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN + +#### 3.1 Coordinación con Equipo + +**Asignación de roles:** +- **TES 1 (Cabecera):** Monitorización del paciente, gestión de vía aérea +- **TES 2 (Apoyo):** Gestión de material, comunicación, documentación +- **Conductor:** Conducción segura, comunicación con hospital si necesario + +**Comunicación interna:** +- Establecer comunicación clara entre miembros del equipo +- Definir quién comunica con hospital +- Definir quién documenta durante traslado + +--- + +#### 3.2 Comunicación Pre-Hospitalaria + +**Cuándo comunicar:** +- **Antes de iniciar traslado:** Paciente crítico, necesita preparación especial +- **Durante traslado:** Cambios significativos, actualizaciones +- **Aproximación al hospital:** Confirmar recepción, actualizar estado + +**Información a comunicar (ver 8.3):** +- Identificación del paciente +- Problema principal +- Estado actual +- Recursos necesarios +- Tiempo estimado de llegada + +**Método:** SBAR o IMIST-AMBO (ver 8.0) + +--- + +#### 3.3 Planificación de Ruta + +**Consideraciones:** +- Ruta más rápida y segura +- Hospital adecuado según patología +- Coordinación con 112/COS si necesario +- Informar al hospital del tiempo estimado + +**Factores a considerar:** +- Distancia al hospital +- Tráfico estimado +- Condiciones meteorológicas +- Especialidad del hospital (trauma, ictus, pediatría, etc.) --- ## DECISIONES CLAVE DEL TES -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] +### ¿Qué verificar antes de traslado? -- Qué verificar antes de traslado -- Qué material preparar -- Cómo organizar material -- Cuándo comunicar pre-hospitalaria -- Cómo coordinar con equipo +**Checklist obligatorio:** +1. **Estado del paciente:** ABCDE estable, constantes registradas +2. **Dispositivos:** Todos funcionando, fijados correctamente +3. **Material:** Disponible, organizado, accesible +4. **Seguridad:** Paciente seguro, material fijado, cables organizados +5. **Comunicación:** Hospital notificado, receptor identificado + +**Regla de oro:** +> **"No iniciar traslado hasta que el paciente esté estable para el transporte y el material esté preparado."** + +--- + +### ¿Qué material preparar? + +**Material crítico (SIEMPRE):** +- Monitorización (pulsioxímetro, tensiómetro) +- Oxigenoterapia (botella con presión suficiente, dispositivo adecuado) +- Material de emergencia (DESA, BVM, fármacos críticos) + +**Material según tipo de paciente:** +- **Trauma:** Inmovilización verificada, material de hemorragias +- **Médico crítico:** Material de RCP, fármacos de emergencia +- **Vía aérea avanzada:** Material de aspiración, capnografía + +--- + +### ¿Cómo organizar material? + +**Principio:** Accesibilidad según urgencia + +**Zonas:** +- **Zona 1 (Inmediata):** DESA, BVM, fármacos críticos +- **Zona 2 (Rápida):** Monitorización, oxigenoterapia +- **Zona 3 (Normal):** Material complementario + +**Verificación:** +- Material visible, no oculto +- Material fijado, no suelto +- Cables organizados, no enredados + +--- + +### ¿Cuándo comunicar pre-hospitalaria? + +**SIEMPRE comunicar:** +- Paciente crítico (Prioridad 1) +- Necesita preparación especial (trauma, ictus, SCA) +- Recursos especiales necesarios (quirófano, hemodinámica) + +**Comunicar ANTES de iniciar traslado:** +- Para que hospital se prepare +- Para coordinar recursos +- Para optimizar tiempo + +**Comunicar DURANTE traslado:** +- Cambios significativos +- Actualizaciones de estado +- Cambios en tiempo estimado + +--- + +### ¿Cómo coordinar con equipo? + +**Asignación de roles:** +- TES 1: Monitorización del paciente +- TES 2: Material y comunicación +- Conductor: Conducción segura + +**Comunicación interna:** +- Establecer quién comunica con hospital +- Establecer quién documenta +- Definir protocolo de comunicación durante traslado --- @@ -104,18 +294,23 @@ Establecer el marco operativo para la preparación sistemática del paciente y m ## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] - **Métricas de Éxito Operativo:** -- Verificación completa pre-traslado -- Material preparado y organizado -- Comunicación pre-hospitalaria realizada -- Coordinación adecuada +- ✅ Verificación ABCDE completa antes de traslado +- ✅ Constantes vitales registradas antes de iniciar +- ✅ Material preparado, organizado y accesible +- ✅ Dispositivos verificados y fijados correctamente +- ✅ Comunicación pre-hospitalaria realizada (si paciente crítico) +- ✅ Coordinación de roles establecida +- ✅ Botella de O₂ con presión suficiente (mínimo 50 bar) +- ✅ Cálculo de duración de oxígeno realizado (si traslado largo) **Señales de Alerta:** -- Estado del paciente inestable → Re-evaluar, estabilizar antes de traslado -- Material faltante → Completar antes de traslado -- No comunicación → Comunicar antes de traslado +- ❌ Estado del paciente inestable → **PARAR**, re-evaluar ABCDE, estabilizar antes de traslado +- ❌ Material faltante → Completar antes de traslado, no iniciar sin material crítico +- ❌ No comunicación pre-hospitalaria → Comunicar antes de traslado para pacientes críticos +- ❌ Botella de O₂ con presión <50 bar → Cambiar botella antes de traslado +- ❌ Dispositivos no fijados → Verificar y fijar correctamente antes de iniciar +- ❌ Cables enredados o comprimiendo → Organizar antes de traslado --- @@ -135,17 +330,28 @@ Establecer el marco operativo para la preparación sistemática del paciente y m --- -## NOTA FINAL +## CHECKLIST PRE-TRASLADO (RESUMEN OPERATIVO) -**Estado:** Estructura creada - Pendiente contenido clínico +### ✅ VERIFICACIÓN DE PACIENTE +- [ ] ABCDE estable +- [ ] Constantes vitales registradas (TA, FC, FR, SpO₂, Glasgow) +- [ ] Dispositivos funcionando y fijados +- [ ] Seguridad del paciente verificada -Este capítulo requiere desarrollo de contenido clínico por profesionales médicos. La estructura está preparada para recibir: -- Checklist detallado de preparación -- Verificaciones específicas -- Errores frecuentes específicos -- Indicadores de calidad específicos +### ✅ VERIFICACIÓN DE MATERIAL +- [ ] Monitorización disponible y funcionando +- [ ] Oxigenoterapia: Botella con presión suficiente (mínimo 50 bar) +- [ ] Material de emergencia accesible (DESA, BVM, fármacos) +- [ ] Material organizado por zonas de accesibilidad -**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción. +### ✅ COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN +- [ ] Roles asignados (TES 1: paciente, TES 2: material/comunicación) +- [ ] Hospital notificado (si paciente crítico) +- [ ] Ruta planificada +- [ ] Tiempo estimado calculado + +**Regla de oro:** +> **"No iniciar traslado hasta que el paciente esté estable para el transporte y el material esté preparado."** --- @@ -157,5 +363,10 @@ Este capítulo requiere desarrollo de contenido clínico por profesionales médi ## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia -- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) +- [Fundamentos de Transferencia](./BLOQUE_08_0_FUNDAMENTOS_TRANSFERENCIA.md) +- [Transferencias y Movilización](../04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_04_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md) +- [Gestión de Material en Escena](../05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md) +- [Gestión durante Traslado](./BLOQUE_08_2_GESTION_DURANTE_TRASLADO.md) +- [Comunicación Pre-Hospitalaria](./BLOQUE_08_3_COMUNICACION_PRE_HOSPITALARIA.md) +- [Monitorización Básica](../05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md) diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_2_GESTION_DURANTE_TRASLADO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_2_GESTION_DURANTE_TRASLADO.md index 2d3076b6..d28f36fb 100644 --- a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_2_GESTION_DURANTE_TRASLADO.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_2_GESTION_DURANTE_TRASLADO.md @@ -5,7 +5,7 @@ **Versión:** 1.0 **Fecha:** 2024-12-19 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento -**Estado:** ⭐ NUEVO - Estructura creada +**Estado:** ✅ COMPLETADO - Contenido operativo desarrollado --- @@ -58,64 +58,396 @@ Establecer el marco operativo para la gestión del paciente y material durante e ## CONTENIDO PRINCIPAL -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] +### 1. MONITORIZACIÓN DURANTE TRASLADO -1. **Monitorización durante traslado** - - Constantes vitales - - Dispositivos y monitorización - - Detección de cambios +#### 1.1 Protocolos de Monitorización según Tipo de Paciente -2. **Gestión de paciente** - - Posicionamiento - - Seguridad - - Confort +**PACIENTE CRÍTICO (Trauma, Médico Inestable, RCP Post-RCE):** -3. **Gestión de material** - - Accesibilidad - - Organización - - Resolución de problemas +**Constantes a monitorizar:** +- **SpO₂:** Continuamente (cada 1-2 minutos) +- **FC:** Continuamente (cada 1-2 minutos) +- **TA:** Cada 2-5 minutos (según estabilidad) +- **FR:** Cada 2-5 minutos (o continuamente si monitorizado) +- **Glasgow/AVPU:** Cada 5-10 minutos +- **EtCO₂:** Continuamente (si vía aérea avanzada) +- **Temperatura:** Cada 10-15 minutos (si hipotermia/hipertermia) + +**Frecuencia de registro:** +- **Cada 2-5 minutos:** Paciente inestable o crítico +- **Cada 5-10 minutos:** Paciente estable pero requiere vigilancia +- **Cada 15 minutos:** Paciente estable, bajo riesgo + +**Cambios que obligan a reevaluación ABCDE:** +- SpO₂ <90% o caída >5 puntos +- TA sistólica <90 mmHg o caída >20 mmHg +- FC <50 o >150 lpm (adultos) +- FR <10 o >30 rpm (adultos) +- Glasgow disminuye ≥2 puntos +- EtCO₂ cambia >10 mmHg en 5 minutos +- Cambio en nivel de conciencia +- Aparición de nuevos síntomas (dolor, disnea, etc.) + +--- + +**PACIENTE ESTABLE (Médico Estable, Trauma Estable):** + +**Constantes a monitorizar:** +- **SpO₂:** Cada 5-10 minutos +- **FC:** Cada 5-10 minutos +- **TA:** Cada 10-15 minutos +- **FR:** Cada 10-15 minutos +- **Glasgow/AVPU:** Cada 15 minutos +- **Glucemia:** Si diabético o alteración de conciencia + +**Frecuencia de registro:** +- **Cada 10-15 minutos:** Paciente estable, bajo riesgo + +**Cambios que obligan a reevaluación ABCDE:** +- Cualquier cambio significativo en constantes +- Aparición de nuevos síntomas +- Empeoramiento subjetivo del paciente + +--- + +**PACIENTE PEDIÁTRICO:** + +**Constantes a monitorizar:** +- **SpO₂:** Continuamente (cada 1-2 minutos) si crítico, cada 5 minutos si estable +- **FC:** Continuamente si crítico, cada 5 minutos si estable +- **TA:** Cada 5 minutos si crítico, cada 10-15 minutos si estable +- **FR:** Cada 2-5 minutos (límites diferentes según edad) +- **Glasgow/AVPU:** Cada 5-10 minutos +- **Temperatura:** Cada 10-15 minutos (especialmente lactantes) + +**Frecuencia de registro:** +- **Cada 2-5 minutos:** Paciente crítico o inestable +- **Cada 5-10 minutos:** Paciente estable pero requiere vigilancia + +**Límites de alarma (según edad):** +- **Lactante (<1 año):** FR <30 o >60 rpm, FC <80 o >180 lpm +- **Niño (1-8 años):** FR <20 o >40 rpm, FC <60 o >160 lpm +- **Adolescente (>8 años):** Similar a adultos + +--- + +#### 1.2 Uso Práctico de Monitor, Pulsioxímetro y Glucómetro + +**MONITOR MULTIPARAMÉTRICO:** + +**Colocación:** +- Electrodos ECG: Limpiar piel, colocar según posición estándar +- Manguito TA: Talla adecuada, brazo a nivel del corazón +- Sensor SpO₂: Dedo caliente, sin esmalte, sin movimiento + +**Configuración de alarmas:** +- **SpO₂:** Alarma <90% (o <88% en EPOC) +- **FC:** Alarma <50 o >150 lpm (adultos) +- **TA:** Alarma sistólica <90 mmHg o >200 mmHg +- **FR:** Alarma <10 o >30 rpm (adultos) + +**Resolución de problemas:** +- **"Señal baja" en SpO₂:** Verificar perfusión, calentar dedo, cambiar dedo, limpiar sensor +- **TA errática:** Verificar manguito (talla, posición), repetir medición +- **ECG con artefactos:** Verificar electrodos (piel limpia, bien adheridos), cables organizados + +--- + +**PULSIOXÍMETRO:** + +**Uso durante traslado:** +- Colocar en dedo más caliente +- Verificar señal (curva de pleto visible) +- Registrar SpO₂ y FC cada vez que se registre + +**Problemas comunes:** +- **Señal baja:** Mala perfusión, frío, movimiento +- **Lectura errática:** Movimiento del paciente, mala colocación +- **No detecta:** Cambiar dedo, calentar extremidad, usar lóbulo de oreja + +**Regla de oro:** +> **"Si SpO₂ no cuadra con el estado clínico del paciente, verificar técnica y repetir. No confiar ciegamente en el número."** + +--- + +**GLUCÓMETRO:** + +**Cuándo usar durante traslado:** +- Paciente diabético con alteración de conciencia +- Cambio en nivel de conciencia sin causa aparente +- Síntomas sugestivos de hipoglucemia/hiperglucemia +- Según protocolo del servicio + +**Técnica:** +- Limpiar dedo (alcohol y secar) +- Usar lanceta nueva +- Aplicar gota de sangre a tira +- Esperar resultado + +**Interpretación:** +- **<70 mg/dL:** Hipoglucemia (tratar si sintomático) +- **70-180 mg/dL:** Normoglucemia +- **>180 mg/dL:** Hiperglucemia (monitorizar, comunicar) + +**Precauciones:** +- Confirmar resultado con clínica del paciente +- En shock, puede dar lecturas falsamente bajas +- Registrar siempre con hora + +--- + +#### 1.3 Detección de Cambios y Reevaluación ABCDE + +**Sistema de alertas (3 niveles):** + +**ALERTA ROJA (Parar y re-evaluar inmediatamente):** +- SpO₂ <85% o caída rápida +- TA sistólica <80 mmHg +- FC <40 o >180 lpm +- FR <8 o >35 rpm +- Glasgow disminuye ≥3 puntos +- EtCO₂ = 0 (si vía aérea avanzada) +- Pérdida de conciencia +- Parada cardiorrespiratoria + +**Conducta:** +1. **PARAR** ambulancia de forma segura (si es posible) +2. **Re-evaluar ABCDE** completo +3. **Intervenir** según necesidad +4. **Comunicar** al hospital si cambio significativo + +--- + +**ALERTA AMARILLA (Aumentar frecuencia de monitorización):** +- SpO₂ 85-90% o caída 3-5 puntos +- TA sistólica 80-90 mmHg o caída 10-20 mmHg +- FC 40-50 o 150-180 lpm +- FR 8-10 o 30-35 rpm +- Glasgow disminuye 1-2 puntos +- EtCO₂ cambia 5-10 mmHg + +**Conducta:** +1. **Aumentar frecuencia** de monitorización (cada 1-2 minutos) +2. **Re-evaluar ABCDE** abreviado +3. **Preparar material** de emergencia +4. **Comunicar** al hospital si empeora + +--- + +**ALERTA VERDE (Monitorización rutinaria):** +- Constantes dentro de rangos normales +- Sin cambios significativos +- Paciente estable + +**Conducta:** +- Continuar monitorización según frecuencia establecida +- Registrar constantes según protocolo + +--- + +### 2. GESTIÓN DE PACIENTE DURANTE TRASLADO + +#### 2.1 Posicionamiento + +**Principios:** +- Posición que optimice función respiratoria y circulatoria +- Posición que prevenga complicaciones +- Posición que facilite acceso al paciente + +**Posiciones según situación:** +- **Paciente crítico/inestable:** Decúbito supino, cabeza elevada 15-30° si no trauma +- **Dificultad respiratoria:** Semi-sentado (Fowler 45-60°) +- **Shock hipovolémico:** Trendelenburg (piernas elevadas 30-45°) +- **Trauma cervical:** Inmovilización mantenida, posición neutra +- **Embarazada:** Decúbito lateral izquierdo (si >20 semanas) + +--- + +#### 2.2 Seguridad del Paciente + +**Verificaciones continuas:** +- [ ] Dispositivos fijados correctamente (no se desplazan) +- [ ] Vías IV/IO permeables (sin extravasación) +- [ ] Inmovilización mantenida (si trauma) +- [ ] Cables organizados (no comprimiendo, no enredados) +- [ ] Material fijado (no suelto, no puede caer) + +**Prevención de complicaciones:** +- **Úlceras por presión:** Cambiar posición si traslado largo (>30 min) +- **Hipotermia:** Aislamiento térmico adecuado, verificar temperatura +- **Extubación accidental:** Verificar fijación de tubo cada 5-10 minutos +- **Desconexión de dispositivos:** Verificar conexiones cada 5-10 minutos + +--- + +#### 2.3 Confort del Paciente + +**Medidas de confort:** +- Explicar procedimientos durante traslado +- Mantener comunicación con paciente consciente +- Ajustar posición según comodidad (si no contraindicado) +- Controlar dolor (según protocolo y dotación) +- Mantener ambiente tranquilo + +--- + +### 3. GESTIÓN DE MATERIAL DURANTE TRASLADO + +#### 3.1 Accesibilidad + +**Principio:** Material crítico al alcance inmediato + +**Organización durante traslado:** +- **Zona 1 (Inmediata):** DESA, BVM, fármacos críticos +- **Zona 2 (Rápida):** Monitorización, oxigenoterapia +- **Zona 3 (Normal):** Material complementario + +**Verificación:** +- Material visible, no oculto +- Material fijado, no suelto +- Cables organizados, no enredados + +--- + +#### 3.2 Resolución de Problemas + +**Problema: Botella de O₂ se agota** +- **Prevención:** Verificar presión antes de traslado, calcular duración +- **Solución:** Cambiar a botella de repuesto inmediatamente +- **Comunicar:** Al hospital si retraso significativo + +**Problema: Dispositivo falla (monitor, pulsioxímetro)** +- **Prevención:** Verificar funcionamiento antes de traslado +- **Solución:** Usar dispositivo de repuesto, monitorización manual +- **Comunicar:** Al hospital si problema crítico + +**Problema: Vía IV se extravasa** +- **Prevención:** Verificar fijación, observar punto de inserción +- **Solución:** Parar perfusión, retirar vía, colocar nueva vía si necesario +- **Comunicar:** Al hospital, documentar incidente + +**Problema: Material no accesible** +- **Prevención:** Organizar material antes de traslado +- **Solución:** Reorganizar durante traslado (si es seguro) +- **Comunicar:** Si retrasa intervención crítica --- ## DECISIONES CLAVE DEL TES -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] +### ¿Qué monitorizar durante traslado? -- Qué monitorizar durante traslado -- Cómo detectar cambios -- Cuándo parar y re-evaluar -- Cómo gestionar material durante traslado -- Cómo comunicar cambios durante traslado +**Según tipo de paciente:** +- **Crítico:** Constantes cada 2-5 minutos (SpO₂, FC, TA, FR, Glasgow, EtCO₂) +- **Estable:** Constantes cada 10-15 minutos (SpO₂, FC, TA, FR, Glasgow) + +**Constantes mínimas:** +- SpO₂, FC, TA, FR, Glasgow/AVPU +- EtCO₂ (si vía aérea avanzada) +- Temperatura (si hipotermia/hipertermia) +- Glucemia (si diabético o alteración de conciencia) + +--- + +### ¿Cómo detectar cambios? + +**Sistema de alertas:** +- **ROJA:** Parar y re-evaluar inmediatamente (SpO₂ <85%, TA <80, etc.) +- **AMARILLA:** Aumentar frecuencia, re-evaluar abreviado +- **VERDE:** Continuar monitorización rutinaria + +**Comparar con valores basales:** +- Registrar constantes antes de traslado +- Comparar constantes actuales con basales +- Detectar tendencias (mejora/empeora/estable) + +--- + +### ¿Cuándo parar y re-evaluar? + +**SIEMPRE parar (si es seguro):** +- Alerta ROJA (SpO₂ <85%, TA <80, pérdida de conciencia, etc.) +- Cambio significativo que requiere intervención +- Problema de vía aérea (extubación, desconexión) + +**NO parar:** +- Si paciente está en deterioro activo (priorizar estabilización) +- Si parar aumenta riesgo (tráfico peligroso, zona insegura) + +**Técnica:** +1. Solicitar parada segura al conductor +2. Re-evaluar ABCDE completo +3. Intervenir según necesidad +4. Comunicar al hospital si cambio significativo + +--- + +### ¿Cómo gestionar material durante traslado? + +**Principios:** +- Material crítico al alcance inmediato +- Material fijado, no suelto +- Cables organizados, no enredados +- Verificar funcionamiento continuamente + +**Organización:** +- Zona 1: Material de emergencia (DESA, BVM, fármacos) +- Zona 2: Monitorización, oxigenoterapia +- Zona 3: Material complementario + +--- + +### ¿Cómo comunicar cambios durante traslado? + +**Cuándo comunicar:** +- Cambio significativo (Alerta ROJA o AMARILLA) +- Problema que requiere preparación especial +- Retraso significativo en tiempo estimado + +**Qué comunicar:** +- Cambio en estado del paciente +- Nueva intervención realizada +- Problema con dispositivo/material +- Tiempo estimado actualizado + +**Método:** SBAR abreviado (ver 8.0, 8.3) --- ## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] - | Error | Consecuencia | Prevención | |-------|--------------|------------| -| [Pendiente contenido clínico] | [Pendiente] | [Pendiente] | -| No monitorizar durante traslado | No detectar cambios | Monitorización continua | -| Material no accesible | Retrasos en intervención | Organización adecuada | -| No comunicar cambios | Hospital no preparado | Comunicación sistemática | +| **No monitorizar durante traslado o frecuencia insuficiente** | No detectar cambios, deterioro no detectado | Monitorización continua según protocolo (cada 2-5 min crítico, cada 10-15 min estable) | +| **Confiar ciegamente en números del monitor sin correlacionar con clínica** | No detectar artefactos, lecturas falsas | Correlacionar siempre números con estado clínico: "SpO₂ 98% pero paciente cianótico" = artefacto | +| **No detectar cambios significativos (no comparar con basales)** | Deterioro no detectado hasta que es grave | Registrar constantes basales antes de traslado, comparar continuamente | +| **No parar para re-evaluar cuando hay alerta ROJA** | Deterioro continúa, mayor riesgo | Parar de forma segura y re-evaluar ABCDE completo ante alerta ROJA | +| **Material no accesible durante traslado** | Retraso en intervención de emergencia | Organizar material por zonas de accesibilidad antes de traslado | +| **Cables enredados o comprimiendo durante traslado** | Riesgo de desconexión, lesiones por presión | Organizar cables antes de traslado, verificar durante traslado | +| **No verificar funcionamiento de dispositivos durante traslado** | Dispositivo falla sin detectar, pérdida de monitorización | Verificar funcionamiento cada 5-10 minutos, tener dispositivos de repuesto | +| **No comunicar cambios significativos al hospital** | Hospital no preparado, recursos no disponibles | Comunicar sistemáticamente cambios (Alerta ROJA o AMARILLA) | +| **No registrar constantes durante traslado** | Pérdida de información, no se puede detectar tendencias | Registrar constantes según frecuencia establecida, documentar cambios | +| **Ignorar alarmas del monitor** | No detectar problemas, mayor riesgo | Responder a todas las alarmas, verificar causa, no desactivar sin verificar | --- ## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] - **Métricas de Éxito Operativo:** -- Monitorización continua adecuada -- Detección precoz de cambios -- Material accesible y organizado -- Comunicación de cambios realizada +- ✅ Monitorización continua según protocolo (cada 2-5 min crítico, cada 10-15 min estable) +- ✅ Constantes registradas según frecuencia establecida +- ✅ Detección precoz de cambios (sistema de alertas funcionando) +- ✅ Material accesible y organizado durante traslado +- ✅ Dispositivos funcionando correctamente +- ✅ Comunicación de cambios realizada (Alerta ROJA o AMARILLA) +- ✅ Sin incidentes durante traslado (extubación, desconexión, etc.) **Señales de Alerta:** -- Cambio en estado del paciente → Parar, re-evaluar, comunicar -- Material no accesible → Reorganizar, comunicar -- Dispositivo falla → Resolver, comunicar +- ❌ Cambio en estado del paciente (Alerta ROJA) → **PARAR**, re-evaluar ABCDE completo, comunicar +- ❌ Material no accesible → Reorganizar durante traslado (si es seguro), comunicar si retrasa intervención +- ❌ Dispositivo falla → Usar dispositivo de repuesto, monitorización manual, comunicar si problema crítico +- ❌ Constantes no registradas según protocolo → Aumentar frecuencia, documentar +- ❌ Alarmas ignoradas → Responder a todas las alarmas, verificar causa --- @@ -136,17 +468,40 @@ Establecer el marco operativo para la gestión del paciente y material durante e --- -## NOTA FINAL +## PROTOCOLO DE MONITORIZACIÓN DURANTE TRASLADO (RESUMEN OPERATIVO) -**Estado:** Estructura creada - Pendiente contenido clínico +### 📊 FRECUENCIA DE MONITORIZACIÓN -Este capítulo requiere desarrollo de contenido clínico por profesionales médicos. La estructura está preparada para recibir: -- Protocolos de monitorización durante traslado -- Gestión específica de material -- Errores frecuentes específicos -- Indicadores de calidad específicos +| Tipo de Paciente | Frecuencia | Constantes | +|------------------|------------|------------| +| **Crítico/Inestable** | Cada 2-5 minutos | SpO₂, FC, TA, FR, Glasgow, EtCO₂ | +| **Estable** | Cada 10-15 minutos | SpO₂, FC, TA, FR, Glasgow | -**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción. +### 🚨 SISTEMA DE ALERTAS + +**ALERTA ROJA (Parar y re-evaluar):** +- SpO₂ <85%, TA <80, FC <40 o >180, FR <8 o >35 +- Glasgow ↓≥3 puntos, EtCO₂ = 0, pérdida de conciencia + +**ALERTA AMARILLA (Aumentar frecuencia):** +- SpO₂ 85-90%, TA 80-90, cambios moderados +- Aumentar monitorización a cada 1-2 minutos + +**ALERTA VERDE (Rutinaria):** +- Constantes normales, sin cambios +- Continuar según frecuencia establecida + +### ✅ CHECKLIST DURANTE TRASLADO + +- [ ] Monitorización según frecuencia establecida +- [ ] Constantes registradas +- [ ] Dispositivos funcionando +- [ ] Material accesible +- [ ] Cambios comunicados (si Alerta ROJA o AMARILLA) +- [ ] Seguridad del paciente verificada + +**Regla de oro:** +> **"Si el número del monitor no cuadra con el estado clínico del paciente, verificar técnica y repetir. No confiar ciegamente en el número."** --- diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_3_COMUNICACION_PRE_HOSPITALARIA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_3_COMUNICACION_PRE_HOSPITALARIA.md index 8a37ed33..e33d11e7 100644 --- a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_3_COMUNICACION_PRE_HOSPITALARIA.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_3_COMUNICACION_PRE_HOSPITALARIA.md @@ -5,7 +5,7 @@ **Versión:** 1.0 **Fecha:** 2024-12-19 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento -**Estado:** ⭐ NUEVO - Estructura creada +**Estado:** ✅ COMPLETADO - Contenido operativo desarrollado --- @@ -58,48 +58,363 @@ Establecer el marco operativo para la comunicación estructurada con el hospital ## CONTENIDO PRINCIPAL -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] +### 1. MÉTODOS DE COMUNICACIÓN ESTRUCTURADA -1. **Métodos de comunicación estructurada** - - SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) - - IMIST-AMBO - - Adaptación según contexto +#### 1.1 Método SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) -2. **Información crítica a comunicar** - - Información del paciente - - Estado actual - - Recursos necesarios - - Tiempo estimado de llegada +**S - SITUACIÓN (¿Quién y qué está pasando ahora?)** -3. **Actualizaciones durante traslado** - - Cuándo actualizar - - Qué información actualizar - - Cómo estructurar actualización +**Fórmula estándar:** +> *"Buenas, soy [Nombre], TES de la UVI Móvil [número]. Le comunico: Paciente [Nombre], [edad] años, [sexo], con [Problema principal en 5-10 palabras]."* + +**Ejemplos:** +- *"... con dolor torácico opresivo de 45 minutos de evolución, sin alivio con nitratos."* +- *"... con hemiparesia derecha y afasia de instauración brusca hace 2 horas."* +- *"... politraumatizado por accidente de tráfico, consciente pero con dolor abdominal e inestabilidad hemodinámica."* + +**Nivel de urgencia:** +- *"Paciente PRIORIDAD 1 (Código Ictus / Código Trauma / Código SCA)."* + +--- + +**B - ANTECEDENTES (¿Qué información relevante precede?)** + +**Datos contextuales esenciales:** +- **Antecedentes personales clave:** *"Antecedentes de: HTA, diabetes, FA anticoagulada con apixabán."* +- **Alergias medicamentosas:** *"Alergias: No conocidas."* o *"Alergia confirmada a penicilinas (rash)."* +- **Medicación habitual CRÍTICA:** *"Toma habitual: Adiro 100, enalapril, atorvastatina. ÚLTIMA TOMA DE ANTICOAGULANTE: hoy por la mañana."* +- **Mecanismo lesional (si aplica):** *"Caída desde 3 metros de altura, impacto lateral."* +- **Hora de inicio/última vez normal:** *"Última vez visto normal: 08:30. Hace 2 horas."* + +--- + +**A - VALORACIÓN (¿Qué he encontrado y qué he hecho?)** + +**Estado actual (ABCDE resumido):** +- **A:** Vía aérea permeable, dispositivo colocado (si aplica) +- **B:** FR X rpm, SpO₂ X%, oxigenoterapia (dispositivo y flujo) +- **C:** FC X lpm, TA X/X mmHg, pulso presente, hemorragias controladas +- **D:** Glasgow X/15 o AVPU, pupilas reactivas +- **E:** Lesiones visibles, temperatura + +**Intervenciones realizadas:** +- *"Intervenciones: Vía periférica 18G, O₂ mascarilla con reservorio 15L/min, AAS 300mg, Morfina 3mg IV."* + +**Respuesta a intervenciones:** +- *"Respuesta: Dolor de 8/10 a 3/10, SpO₂ de 88% a 95%, paciente más estable."* + +--- + +**R - RECOMENDACIÓN (¿Qué sugiero que hagan ahora?)** + +**Qué necesita el paciente:** +- *"Necesita: Evaluación urgente, ECG, analítica, posible cateterismo."* +- *"Necesita: TAC craneal urgente, evaluación neurológica."* + +**Qué recursos deben preparar:** +- *"Preparar: Quirófano, equipo de trauma, sangre."* +- *"Preparar: Hemodinámica, cardiólogo de guardia."* + +**Qué vigilancia especial requiere:** +- *"Vigilar: Vía aérea (intubado), hemorragia abdominal, inestabilidad hemodinámica."* + +--- + +#### 1.2 Método IMIST-AMBO (Alternativa a SBAR) + +**I - IDENTIFICACIÓN:** +- Nombre, edad, sexo del paciente + +**M - MECANISMO / QUEJA PRINCIPAL:** +- Mecanismo lesional o queja principal + +**I - INJURIA / ENFERMEDAD:** +- Lesiones identificadas o diagnóstico presuntivo + +**S - SIGNOS / SÍNTOMAS:** +- Signos vitales actuales +- Síntomas principales + +**T - TRATAMIENTO / TENDENCIAS:** +- Tratamiento administrado +- Tendencias (mejora/empeora/estable) + +**A - ALERGIAS:** +- Alergias conocidas + +**M - MEDICACIÓN:** +- Medicación habitual crítica +- Medicación administrada en escena + +**B - ANTECEDENTES MÉDICOS:** +- Antecedentes relevantes + +**O - OTROS:** +- Información adicional relevante + +--- + +#### 1.3 Adaptación según Contexto + +**Comunicación telefónica:** +- Usar método estructurado (SBAR o IMIST-AMBO) +- Hablar claro, pausado +- Confirmar recepción: "¿Me ha quedado claro?" + +**Comunicación por radio:** +- Mensaje más breve +- Priorizar información crítica +- Confirmar recepción + +**Comunicación presencial:** +- Puede ser más detallada +- Permitir preguntas del receptor +- Confirmar recepción explícita + +--- + +### 2. INFORMACIÓN CRÍTICA A COMUNICAR + +#### 2.1 Información que SIEMPRE debe ser VERBAL + +**Alertas de seguridad:** +- Alergias medicamentosas +- Medicación crítica (anticoagulantes, insulina, etc.) +- Última toma de medicación crítica + +**Estado inestable:** +- Paciente que se deteriora +- Cambios significativos durante traslado +- Intervenciones que requieren seguimiento + +**Incidentes durante traslado:** +- Vía IV extravasada +- Dispositivo que falla +- Cambio de posición necesario + +**Información que condiciona tratamiento inmediato:** +- Ventana terapéutica (ictus, SCA) +- Tiempo desde inicio de síntomas +- Intervenciones previas que pueden afectar tratamiento + +**Regla de oro:** +> **"Si la información puede afectar la seguridad del paciente o el tratamiento inmediato, debe ser VERBAL, aunque esté escrita."** + +--- + +#### 2.2 Información del Paciente + +**Datos de identificación:** +- Nombre completo +- Edad +- Sexo +- DNI/NIE (si disponible) + +**Datos de acceso:** +- Dirección de recogida +- Hora de activación +- Hora de llegada a escena +- Hora de inicio de traslado + +--- + +#### 2.3 Estado Actual + +**Constantes vitales actuales:** +- TA, FC, FR, SpO₂, temperatura +- Glasgow o AVPU +- Glucemia (si aplica) + +**Estado clínico:** +- Nivel de conciencia +- Respuesta a estímulos +- Signos de deterioro/mejora + +--- + +#### 2.4 Recursos Necesarios + +**Recursos especiales:** +- Quirófano +- Hemodinámica +- TAC urgente +- Equipo de trauma +- Especialista específico (neurólogo, cardiólogo, etc.) + +**Material especial:** +- Sangre +- Material específico +- Fármacos especiales + +--- + +#### 2.5 Tiempo Estimado de Llegada + +**Cálculo:** +- Distancia al hospital +- Tráfico estimado +- Condiciones de conducción +- Tiempo estimado en minutos + +**Actualización:** +- Actualizar si hay cambios (tráfico, ruta alternativa) +- Comunicar cambios significativos + +--- + +### 3. ACTUALIZACIONES DURANTE TRASLADO + +#### 3.1 Cuándo Actualizar + +**SIEMPRE actualizar:** +- Cambio significativo en estado (Alerta ROJA o AMARILLA) +- Nueva intervención realizada +- Problema con dispositivo/material +- Retraso significativo en tiempo estimado + +**NO es necesario actualizar:** +- Cambios menores en constantes (dentro de rangos normales) +- Paciente estable, sin cambios + +--- + +#### 3.2 Qué Información Actualizar + +**Actualización de estado:** +- Cambio en constantes vitales +- Cambio en nivel de conciencia +- Nueva intervención realizada +- Respuesta a intervenciones + +**Actualización de recursos:** +- Cambio en recursos necesarios +- Cambio en tiempo estimado + +**Actualización de incidentes:** +- Problema con dispositivo/material +- Incidente durante traslado + +--- + +#### 3.3 Cómo Estructurar Actualización + +**Fórmula de actualización:** +> *"Actualización: Paciente [Nombre]. [Cambio específico]. [Nueva intervención si aplica]. [Tiempo estimado actualizado]."* + +**Ejemplos:** +- *"Actualización: Paciente empeoró. SpO₂ bajó a 85%, iniciado BVM. Tiempo estimado: 10 minutos."* +- *"Actualización: Paciente mejoró. Dolor de 8/10 a 2/10 tras Morfina. Tiempo estimado: 15 minutos."* +- *"Actualización: Problema con vía IV, extravasada. Colocada nueva vía. Tiempo estimado: 12 minutos."* --- ## DECISIONES CLAVE DEL TES -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] +### ¿Qué información priorizar? -- Qué información priorizar -- Cómo estructurar mensaje -- Cuándo comunicar -- Cuándo actualizar -- Cómo confirmar recepción +**Prioridad 1 (CRÍTICA - SIEMPRE VERBAL):** +- Alergias medicamentosas +- Medicación crítica (anticoagulantes, insulina) +- Estado inestable o deterioro +- Incidentes durante traslado +- Ventana terapéutica (ictus, SCA) + +**Prioridad 2 (IMPORTANTE - VERBAL si tiempo permite):** +- Antecedentes relevantes +- Intervenciones realizadas +- Constantes vitales actuales +- Respuesta a intervenciones + +**Prioridad 3 (COMPLEMENTARIA - Puede ser solo escrita):** +- Detalles de mecanismo lesional +- Información de familiares +- Objetos de valor + +--- + +### ¿Cómo estructurar mensaje? + +**Método recomendado:** SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) + +**Regla de los 30 segundos:** +- Mensaje completo en 30 segundos +- Si excede, priorizar información crítica +- Detalles adicionales pueden ser escritos + +**Lenguaje:** +- Clínico, no técnico +- Específico con dosis y tiempos +- Hablar en tendencias (mejora/empeora/estable) + +--- + +### ¿Cuándo comunicar? + +**ANTES de iniciar traslado:** +- Paciente crítico (Prioridad 1) +- Necesita preparación especial (trauma, ictus, SCA) +- Recursos especiales necesarios + +**DURANTE traslado:** +- Cambio significativo (Alerta ROJA o AMARILLA) +- Nueva intervención realizada +- Problema con dispositivo/material +- Retraso significativo + +**NO es necesario comunicar:** +- Paciente estable, sin cambios +- Cambios menores en constantes + +--- + +### ¿Cuándo actualizar? + +**SIEMPRE actualizar:** +- Cambio significativo en estado +- Nueva intervención realizada +- Problema con dispositivo/material +- Retraso significativo + +**Estructura de actualización:** +- Identificación del paciente +- Cambio específico +- Nueva intervención (si aplica) +- Tiempo estimado actualizado + +--- + +### ¿Cómo confirmar recepción? + +**Confirmación explícita requerida:** +- Receptor identificado por nombre y cargo +- Información recibida confirmada +- Aceptación de responsabilidad explícita +- Hora de transferencia documentada + +**Fórmula de confirmación:** +> *"¿Acepta la transferencia del paciente [Nombre]? ¿Queda algún punto sin aclarar? ¿Necesita información adicional?"* + +**Si no hay confirmación:** +- Reforzar información crítica +- Buscar supervisor si receptor no acepta +- Documentar situación --- ## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] - | Error | Consecuencia | Prevención | |-------|--------------|------------| -| [Pendiente contenido clínico] | [Pendiente] | [Pendiente] | -| Comunicación no estructurada | Información incompleta | Usar método estructurado (SBAR/IMIST-AMBO) | -| No comunicar cambios | Hospital no preparado | Comunicar cambios sistemáticamente | -| No confirmar recepción | Información no recibida | Confirmar recepción explícita | +| **Comunicación no estructurada (hablar desordenado)** | Información se pierde, receptor no puede procesar | Usar método estructurado (SBAR o IMIST-AMBO): Situación → Antecedentes → Valoración → Recomendación | +| **No comunicar cambios significativos durante traslado** | Hospital no preparado, recursos no disponibles | Comunicar sistemáticamente cambios (Alerta ROJA o AMARILLA) | +| **No confirmar recepción de información** | Información no recibida, receptor no procesó | Confirmar recepción explícita: "¿Me ha quedado claro? ¿Necesita información adicional?" | +| **Usar lenguaje técnico excesivo** | El receptor puede no entender, se pierde información | Usar lenguaje clínico claro: "Paciente con dolor torácico opresivo" en lugar de "Síndrome coronario agudo con elevación del ST" | +| **Mensaje demasiado largo (>30 segundos)** | Receptor no puede procesar, se pierde información | Regla de 30 segundos: Mensaje completo en 30 segundos, priorizar información crítica | +| **No comunicar información de seguridad (alergias, medicación crítica)** | Puede causar reacciones adversas graves | Checklist mental: Alergias, Medicación crítica, Alertas de seguridad - SIEMPRE VERBAL | +| **Asumir que "lo saben" o "ya está en el parte"** | El parte puede llegar tarde. La información crítica debe ser VERBAL | Transmitir verbalmente lo más crítico, aunque esté escrito: "Aunque está en el parte, le recalco: es anticoagulado con Xarelto, última toma hace 6h." | +| **No actualizar durante traslado si hay cambios** | Hospital no preparado para cambios, recursos no disponibles | Actualizar sistemáticamente si hay cambios significativos (Alerta ROJA o AMARILLA) | +| **Comunicar información no relevante o excesiva** | Se pierde información crítica, receptor se confunde | Priorizar información crítica, usar regla de 30 segundos | +| **No identificar receptor antes de comunicar** | Información se pierde, nadie asume responsabilidad | Identificar receptor: "Disculpe, ¿es usted el médico/enfermero de guardia? Necesito comunicarle información crítica." | --- @@ -138,17 +453,38 @@ Establecer el marco operativo para la comunicación estructurada con el hospital --- -## NOTA FINAL +## PROTOCOLO DE COMUNICACIÓN PRE-HOSPITALARIA (RESUMEN OPERATIVO) -**Estado:** Estructura creada - Pendiente contenido clínico +### 📞 CUÁNDO COMUNICAR -Este capítulo requiere desarrollo de contenido clínico por profesionales médicos. La estructura está preparada para recibir: -- Protocolos de comunicación específicos -- Información crítica detallada -- Errores frecuentes específicos -- Indicadores de calidad específicos +**ANTES de iniciar traslado:** +- Paciente crítico (Prioridad 1) +- Necesita preparación especial (trauma, ictus, SCA) +- Recursos especiales necesarios -**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción. +**DURANTE traslado:** +- Cambio significativo (Alerta ROJA o AMARILLA) +- Nueva intervención realizada +- Problema con dispositivo/material + +### 📋 MÉTODO SBAR (30 SEGUNDOS) + +**S - SITUACIÓN:** Paciente, edad, problema principal, urgencia +**B - ANTECEDENTES:** Antecedentes, alergias, medicación crítica +**A - VALORACIÓN:** Estado actual (ABCDE), intervenciones, respuesta +**R - RECOMENDACIÓN:** Qué necesita, qué recursos, qué vigilar + +### ✅ CHECKLIST DE COMUNICACIÓN + +- [ ] Receptor identificado +- [ ] Método estructurado usado (SBAR/IMIST-AMBO) +- [ ] Información crítica verbalizada (alergias, medicación) +- [ ] Mensaje en <30 segundos +- [ ] Confirmación de recepción obtenida +- [ ] Actualizaciones comunicadas (si cambios) + +**Regla de oro:** +> **"Si la información puede afectar la seguridad del paciente o el tratamiento inmediato, debe ser VERBAL, aunque esté escrita."** --- diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_4_DOCUMENTACION_TRASLADO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_4_DOCUMENTACION_TRASLADO.md index ebc31ee7..acea88af 100644 --- a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_4_DOCUMENTACION_TRASLADO.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_4_DOCUMENTACION_TRASLADO.md @@ -55,35 +55,298 @@ Establecer el marco operativo para la documentación completa y sistemática del ## CONTENIDO PRINCIPAL -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] +### 1. INFORMACIÓN A DOCUMENTAR -1. **Información a documentar** - - Información del paciente - - Intervenciones realizadas - - Evolución durante traslado - - Material utilizado +#### 1.1 Información del Paciente -2. **Métodos de documentación** - - Registro continuo - - Registro al finalizar - - Sistemas de documentación +**Datos de identificación:** +- Nombre completo +- Edad +- Sexo +- DNI/NIE (si disponible) +- Dirección de recogida -3. **Cumplimiento normativo** - - Requisitos legales - - Información obligatoria - - Conservación de documentación +**Datos temporales:** +- Hora de activación +- Hora de llegada a escena +- Hora de inicio de traslado +- Hora de llegada al hospital +- Tiempo total de intervención + +--- + +#### 1.2 Intervenciones Realizadas + +**Evaluación:** +- ABCDE realizado +- Constantes vitales (TA, FC, FR, SpO₂, temperatura, Glasgow) +- Evaluación secundaria (si aplica) + +**Intervenciones:** +- Vía aérea: Dispositivo colocado, técnica utilizada +- Oxigenoterapia: Dispositivo, flujo, respuesta +- Vías IV/IO: Localización, calibre, permeabilidad +- Fármacos: Nombre, dosis, vía, hora de administración, respuesta +- Inmovilización: Dispositivos utilizados, técnica +- Otras intervenciones: Procedimientos realizados + +**Registro de intervenciones:** +- Hora de cada intervención +- Dosis exacta de fármacos +- Respuesta a intervenciones +- Efectos adversos (si aplica) + +--- + +#### 1.3 Evolución durante Traslado + +**Registro de constantes:** +- Constantes basales (antes de traslado) +- Constantes durante traslado (según frecuencia establecida) +- Constantes finales (al llegar al hospital) +- Tendencias (mejora/empeora/estable) + +**Cambios detectados:** +- Cambios en estado del paciente +- Cambios en constantes vitales +- Nuevos síntomas o signos +- Respuesta a intervenciones + +**Incidentes:** +- Problemas con dispositivos +- Vías extravasadas +- Cambios de posición necesarios +- Cualquier incidente durante traslado + +--- + +#### 1.4 Material Utilizado + +**Material consumible:** +- Fármacos: Nombre, dosis, cantidad +- Material de vía aérea: Dispositivos utilizados +- Material de curas: Gasas, vendas, etc. +- Otro material: Según uso + +**Material no consumible:** +- Dispositivos utilizados (monitor, pulsioxímetro, etc.) +- Material de inmovilización +- Otro material: Según uso + +**Registro:** +- Cantidad utilizada +- Hora de uso +- Estado del material (si aplica) + +--- + +### 2. MÉTODOS DE DOCUMENTACIÓN + +#### 2.1 Registro Continuo + +**Durante traslado:** +- Registrar constantes según frecuencia establecida +- Registrar intervenciones inmediatamente +- Registrar cambios cuando ocurren +- Registrar incidentes cuando ocurren + +**Ventajas:** +- Información completa y precisa +- No se olvida información +- Permite detectar tendencias + +**Técnica:** +- Usar sistema de documentación (papel o digital) +- Registrar de forma clara y legible +- Usar abreviaturas estándar (si aplica) + +--- + +#### 2.2 Registro al Finalizar + +**Al llegar al hospital:** +- Completar información pendiente +- Verificar completitud de documentación +- Revisar que toda información crítica está documentada + +**Checklist de verificación:** +- [ ] Información del paciente completa +- [ ] Constantes registradas +- [ ] Intervenciones documentadas +- [ ] Evolución durante traslado documentada +- [ ] Material utilizado registrado +- [ ] Incidentes documentados (si aplica) + +--- + +#### 2.3 Sistemas de Documentación + +**Documentación en papel:** +- Parte asistencial +- Hoja de registro de constantes +- Registro de intervenciones + +**Documentación digital:** +- Sistema de documentación electrónica +- Tablet/dispositivo móvil +- Aplicación de documentación + +**Requisitos:** +- Legibilidad +- Completitud +- Accesibilidad +- Conservación según normativa + +--- + +### 3. CUMPLIMIENTO NORMATIVO + +#### 3.1 Requisitos Legales + +**Según normativa vigente del servicio / comunidad autónoma:** +- Información obligatoria a documentar +- Formato de documentación +- Conservación de documentación +- Acceso a documentación + +**Principios generales:** +- Documentación completa y precisa +- Documentación legible +- Documentación accesible +- Conservación según normativa + +--- + +#### 3.2 Información Obligatoria + +**Mínimos del informe asistencial:** +- Identificación del paciente +- Hora de activación y llegada +- Motivo de activación +- Evaluación realizada (ABCDE) +- Constantes vitales (basales y durante traslado) +- Intervenciones realizadas +- Evolución durante traslado +- Material utilizado +- Hora de llegada al hospital +- Receptor de transferencia (nombre, cargo, hora) + +**Información crítica (siempre documentar):** +- Alergias medicamentosas +- Medicación crítica +- Incidentes durante traslado +- Cambios significativos en estado + +--- + +#### 3.3 Conservación de Documentación + +**Según normativa vigente:** +- Tiempo de conservación +- Formato de conservación +- Acceso a documentación +- Protección de datos + +**Principios:** +- Conservar según normativa +- Proteger datos personales +- Facilitar acceso cuando sea necesario +- Mantener trazabilidad --- ## DECISIONES CLAVE DEL TES -[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] +### ¿Qué información documentar? -- Qué información documentar -- Cuándo documentar -- Cómo estructurar documentación -- Qué información es obligatoria -- Cómo conservar documentación +**Mínimos obligatorios:** +- Identificación del paciente +- Hora de activación y llegada +- Motivo de activación +- Evaluación realizada (ABCDE) +- Constantes vitales (basales y durante traslado) +- Intervenciones realizadas +- Evolución durante traslado +- Material utilizado +- Hora de llegada al hospital +- Receptor de transferencia (nombre, cargo, hora) + +**Información crítica (siempre documentar):** +- Alergias medicamentosas +- Medicación crítica +- Incidentes durante traslado +- Cambios significativos en estado + +--- + +### ¿Cuándo documentar? + +**Registro continuo:** +- Constantes según frecuencia establecida +- Intervenciones inmediatamente +- Cambios cuando ocurren +- Incidentes cuando ocurren + +**Registro al finalizar:** +- Completar información pendiente +- Verificar completitud +- Revisar que toda información crítica está documentada + +**Regla de oro:** +> **"Documentar inmediatamente, no confiar en la memoria. La documentación es parte de la intervención, no algo que se hace después."** + +--- + +### ¿Cómo estructurar documentación? + +**Estructura estándar:** +1. Identificación del paciente +2. Datos temporales +3. Motivo de activación +4. Evaluación (ABCDE) +5. Constantes vitales (basales, durante traslado, finales) +6. Intervenciones realizadas +7. Evolución durante traslado +8. Material utilizado +9. Transferencia al hospital +10. Observaciones/incidentes + +**Formato:** +- Claro y legible +- Cronológico +- Objetivo (hechos, no interpretaciones) +- Completo + +--- + +### ¿Qué información es obligatoria? + +**Según normativa vigente del servicio / comunidad autónoma:** +- Consultar normativa específica del servicio +- Información mínima según normativa +- Formato según normativa + +**Principios generales:** +- Información completa y precisa +- Información legible +- Información accesible +- Información que permita continuidad asistencial + +--- + +### ¿Cómo conservar documentación? + +**Según normativa vigente:** +- Tiempo de conservación según normativa +- Formato de conservación según normativa +- Acceso según normativa +- Protección de datos según normativa + +**Principios:** +- Conservar según normativa +- Proteger datos personales +- Facilitar acceso cuando sea necesario +- Mantener trazabilidad ---