2. Obstrucción vía aérea.
3. Posición incorrecta. | 1. Reajustar mascarilla, usar técnica a dos manos.
2. Aspirar secreciones, usar cánula orofaríngea.
3. Recolocar cabeza en "olfateo". | +| **Insuficiencia gástrica** | Presión excesiva, vía aérea no totalmente permeable. | Asegurar apertura óptima de vía aérea. Ventilar suave y constante, no a golpes. Si es grave, considerar descompresión gástrica. | +| **Hipoventilación (EtCO₂ alto)** | Frecuencia o volumen insuficiente. | Aumentar frecuencia o volumen de ventilación (vigilando no provocar barotrauma). | +| **Hiperventilación (EtCO₂ bajo)** | Frecuencia excesiva (común en RCP). | Respetar frecuencias objetivo. En RCP, no hiperventilar (reduce retorno venoso). | + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- La prioridad es un buen **SELLADO** y una **VÍA AÉREA PERMEABLE**. Sin esto, por mucha fuerza que se haga con la bolsa, el aire no entrará a los pulmones. + +- **"Ver, Oír y Sentir":** Ver elevarse el tórax, oír la salida de aire, sentir la complianza de la bolsa. + +- En pacientes con trauma o sospecha de lesión cervical, realizar la maniobra de elevación de la mandíbula sin extensión del cuello. + +- **Pre-oxigenar siempre antes de intentar una intubación:** 3-5 minutos de ventilación con BVM y O₂ al 100%. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_6_USO_CANULAS_OPA_NPA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_6_USO_CANULAS_OPA_NPA.md new file mode 100644 index 00000000..82ee46cf --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_6_USO_CANULAS_OPA_NPA.md @@ -0,0 +1,233 @@ +# 4.6 – USO DE CÁNULAS DE VÍAS AÉREAS (OPA/NPA): TÉCNICA OPERATIVA TES + +## Manual TES Digital – Permeabilización Básica de Vía Aérea + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Impedir que la lengua obstruya la orofaringe en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso (OPA) o mantener permeable la vía aérea en pacientes con disminución del nivel de conciencia pero con reflejo nauseoso presente (NPA). + +**Características:** +- ✅ Cánulas orofaríngeas (OPA/Guedel) +- ✅ Cánulas nasofaríngeas (NPA/Trompeta) +- ✅ Técnicas de inserción +- ✅ Comparativa y selección +- ❌ NO dispositivos avanzados (ver 3.19) +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Paciente inconsciente sin reflejo nauseoso (OPA) +- Paciente con disminución del nivel de conciencia pero con reflejo nauseoso presente (NPA) +- Crisis epilépticas post-ictales (NPA) +- Ruidos obstructivos (ronquidos, gorgoteo) en paciente inconsciente +- Parte del algoritmo de manejo de vía aérea básica + +**Criterios de activación:** +- Paciente inconsciente con ruidos obstructivos +- Evaluación de reflejo nauseoso realizada +- Necesidad de mantener vía aérea permeable + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria (A - Airway) +- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación +- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de nivel de conciencia + +**Capítulos relacionados:** +- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación +- 4.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones antes/después +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Transición a técnicas avanzadas + +**Capítulos siguientes:** +- 4.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones +- 4.8 (Posiciones de Seguridad) - Posición lateral de seguridad +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Cánula Orofaríngea (OPA/Guedel)** + - Indicaciones y contraindicaciones + - Técnica de inserción (método directo, con depresor) + - Selección de talla + +2. **Cánula Nasofaríngea (NPA/Trompeta)** + - Indicaciones y contraindicaciones + - Técnica de inserción + - Selección de talla + +3. **Comparativa OPA vs. NPA** + - Cuándo usar cada una + - Ventajas y desventajas + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Selección de dispositivo:** ¿OPA o NPA según reflejo nauseoso? +- **Talla correcta:** ¿Medición adecuada antes de inserción? +- **Técnica de inserción:** ¿Método directo o con depresor (OPA)? ¿Lubricación adecuada (NPA)? +- **Reevaluación:** ¿Paciente recupera reflejo nauseoso? → Retirar OPA inmediatamente +- **Integración:** ¿Con BVM? ¿Con aspiración? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Insertar OPA en paciente consciente o con reflejo nauseoso** | Vómitos, laringoespasmo, aspiración | Evaluar reflejo nauseoso primero. Si hay reflejo: usar NPA o no insertar | +| **Forzar inserción de NPA** | Lesión mucosa, epistaxis, riesgo de penetración intracraneal en fractura base cráneo | NO FORZAR. Si hay resistencia: retirar, intentar otro orificio nasal o talla más pequeña | +| **Talla incorrecta** | Inserción incompleta o excesiva, inefectiva | Medir correctamente: OPA (comisura labial a ángulo mandíbula), NPA (nariz a trago) | +| **No retirar OPA si paciente recupera reflejo nauseoso** | Vómitos, aspiración, laringoespasmo | REEVALUAR CONSTANTEMENTE. Si recupera reflejo: RETIRAR INMEDIATAMENTE | +| **Insertar NPA en sospecha de fractura base cráneo** | Riesgo de penetración intracraneal | NO usar NPA si hay sospecha de fractura base cráneo (líquido cefalorraquídeo, equimosis periorbitaria) | +| **No lubricar NPA** | Dificultad de inserción, lesión mucosa | Lubricar abundantemente con gel hidrosoluble o lidocaína gel | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Dispositivo correcto seleccionado según reflejo nauseoso (OPA sin reflejo, NPA con reflejo) +- ✅ Talla correcta medida y seleccionada +- ✅ Inserción realizada correctamente (sin forzar) +- ✅ Vía aérea mejorada (ruidos obstructivos disminuidos) +- ✅ Reevaluación constante realizada (especialmente reflejo nauseoso) +- ✅ Retirada inmediata si paciente recupera reflejo (OPA) + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Paciente con reflejo nauseoso y OPA insertada → Vómitos, aspiración, RETIRAR INMEDIATAMENTE +- ❌ Resistencia al insertar NPA → NO FORZAR, retirar e intentar otra opción +- ❌ Sospecha fractura base cráneo y NPA → NO usar NPA, usar otras técnicas + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria (A - Airway) +- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación +- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de nivel de conciencia + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación +- 4.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones antes/después +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Transición a técnicas avanzadas + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 4.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones +- 4.8 (Posiciones de Seguridad) - Posición lateral de seguridad +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas + +--- + +## CÁNULA OROFARÍNGEA (OPA / Guedel) + +### Objetivo + +Impedir que la lengua obstruya la orofaringe en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso. + +### Contraindicaciones ABSOLUTAS + +- Paciente consciente o con reflejo nauseoso presente (provocará vómitos y laringoespasmo). +- Trauma oral/facial severo. + +### Técnica de Inserción + +**Seleccionar talla:** +- Medir desde la comisura labial hasta el lóbulo de la oreja o el ángulo de la mandíbula. + +**Abrir la boca:** +- Maniobra cruzada de dedos o presión mandibular. + +**Dos métodos:** + +**Método Directo (Rotación 180º):** +1. Introducir la cánula con la curvatura hacia el paladar. +2. Avanzar hasta la parte posterior de la lengua. +3. Rotar 180 grados hasta que la punta quede orientada hacia la laringe. + +**Método con Depresor Lingual:** +1. Con un depresor, empujar la lengua hacia abajo. +2. Introducir la cánula en su curvatura natural (hacia la faringe) hasta el tope. + +**Fijación:** +- No suele ser necesaria, pero asegurar que los labios no queden atrapados. + +--- + +## CÁNULA NASOFARÍNGEA (NPA / Trompeta) + +### Objetivo + +Mantener permeable la vía aérea en pacientes con disminución del nivel de conciencia pero con reflejo nauseoso presente, donde la OPA está contraindicada. Útil en crisis epilépticas. + +### Contraindicaciones + +- Trauma facial severo o sospecha de fractura de base de cráneo (riesgo de penetración intracraneal). +- Epistaxis activa o coagulopatía severa. + +### Técnica de Inserción + +**Seleccionar talla:** +- Medir desde el orificio nasal hasta el trago de la oreja. +- Diámetro similar al del meato nasal del paciente. + +**Lubricación:** +- Lubricar abundantemente con gel hidrosoluble o lidocaína gel. + +**Inserción:** +1. Introducir por el orificio nasal más patente, con la curvatura hacia el suelo de la nariz. +2. Avanzar suavemente en dirección posterior (hacia la oreja), no hacia arriba. +3. Si hay resistencia, NO FORZAR. Retirar e intentar con el otro orificio nasal o una talla más pequeña. + +**Comprobación:** +- Auscultar respiración a través de la cánula. +- Si el paciente tose o se mueve, puede indicar que el reflejo nauseoso está presente pero la NPA suele ser tolerada. + +--- + +## COMPARATIVA OPA vs. NPA + +| Característica | OPA | NPA | +|----------------|-----|-----| +| **Paciente** | Inconsciente SIN reflejo nauseoso | Disminución conciencia CON reflejo nauseoso | +| **Trauma facial** | Contraindicado si oral severo | Contraindicado si sospecha fractura base cráneo | +| **Tolerancia** | Nula en paciente consciente | Mejor tolerada | +| **Inserción** | Más rápida, pero técnica crítica | Requiere lubricación, más delicada | + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- **NUNCA forzar** la inserción de una NPA. La resistencia indica mala alineación o talla incorrecta. +- **REEVALUAR CONSTANTEMENTE.** Si un paciente con OPA recupera el reflejo nauseoso, **RETIRARLA INMEDIATAMENTE**. +- Ambas son ayudas mecánicas, **NO protegen la vía aérea de la aspiración.** En paciente inconsciente profundo, considere la necesidad de intubación o dispositivo supraglótico. +- Lubricación con lidocaína gel en la NPA puede mejorar la tolerancia en pacientes semiconscientes. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_7_ASPIRACION_SECRECIONES.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_7_ASPIRACION_SECRECIONES.md new file mode 100644 index 00000000..0a2aedcf --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_7_ASPIRACION_SECRECIONES.md @@ -0,0 +1,266 @@ +# 4.7 – ASPIRACIÓN DE SECRECIONES: TÉCNICA OPERATIVA TES + +## Manual TES Digital – Limpieza de Vía Aérea + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Mantener la permeabilidad de la vía aérea mediante la eliminación de secreciones (moco, sangre, vómito) que la obstruyan. + +**Características:** +- ✅ Aspiración orofaríngea (Yankauer) +- ✅ Aspiración traqueal (sonda flexible) +- ✅ Técnicas de pre- y post-oxigenación +- ✅ Precauciones y complicaciones +- ❌ NO aspiración avanzada (ver 3.19) +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Paciente con sonidos de burbujeo o gorgoteo en la vía aérea +- Imposibilidad de ventilar adecuadamente con BVM por sospecha de obstrucción +- Paciente con reflejo de tos inefectivo +- Antes de la intubación para mejorar la visualización +- Parte de la secuencia RCP si la vía aérea parece obstruida + +**Criterios de activación:** +- Sonidos obstructivos audibles +- Ventilación ineficaz por sospecha de secreciones +- Preparación para intubación + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria (A - Airway) +- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación +- 4.6 (Cánulas OPA/NPA) - Mantenimiento de vía aérea + +**Capítulos relacionados:** +- 4.5 (Ventilación BVM) - Mejora de ventilación tras aspiración +- 4.6 (Cánulas OPA/NPA) - Mantenimiento de vía aérea +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Preparación para intubación + +**Capítulos siguientes:** +- 4.8 (Posiciones de Seguridad) - Posición lateral de seguridad +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Material Necesario** + - Aspirador (eléctrico/neumático, manual) + - Sondas de aspiración (Yankauer, flexibles) + - Tallas según edad + +2. **Aspiración Orofaríngea** + - Técnica con sonda de Yankauer + - Pre-oxigenación + +3. **Aspiración Traqueal** + - Técnica con sonda flexible + - Paciente intubado o con dispositivo avanzado + +4. **Complicaciones y Precauciones** + - Hipoxia + - Traumatismo mucosa + - Arritmias/Bradicardia + - Aumento de la PIC + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Tipo de aspiración:** ¿Orofaríngea (Yankauer) o traqueal (sonda flexible)? +- **Pre-oxigenación:** ¿Realizada antes de aspirar? +- **Tiempo de aspiración:** ¿Máximo 10-15 segundos (orofaríngea) o 10 segundos (traqueal)? +- **Post-oxigenación:** ¿Realizada después de aspirar? +- **Talla de sonda:** ¿Adecuada para el paciente? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No pre-oxigenar antes de aspirar** | Hipoxia durante aspiración | PRE-OXIGENAR SIEMPRE: 30 segundos-1 minuto con BVM y O₂ al 100% | +| **No post-oxigenar después de aspirar** | Hipoxia mantenida | POST-OXIGENAR: al menos 30 segundos después de cada pasada | +| **Aspiración demasiado prolongada** | Hipoxia, traumatismo mucosa | Tiempo máximo: 10-15 segundos (orofaríngea), 10 segundos (traqueal) | +| **Presión de succión incorrecta** | Traumatismo mucosa o aspiración ineficaz | Ajustar presión: Adulto 80-120 mmHg, Niño 60-80 mmHg, Lactante 40-60 mmHg | +| **Aspiración profunda en paciente no intubado** | Laringoespasmo | En paciente consciente: animar a toser es mejor. Aspiración superficial | +| **No usar EPI completo** | Exposición a riesgo biológico | Colocarse EPI completo (guantes estériles, mascarilla, protección ocular) | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Pre-oxigenación realizada antes de aspirar (30 seg-1 min) +- ✅ Tiempo de aspiración adecuado (máximo 10-15 seg orofaríngea, 10 seg traqueal) +- ✅ Post-oxigenación realizada después de aspirar (al menos 30 seg) +- ✅ Presión de succión correcta según edad +- ✅ Vía aérea mejorada (sonidos obstructivos disminuidos) +- ✅ EPI completo utilizado + +**Señales de Alerta:** +- ❌ No pre-oxigenar → Hipoxia durante aspiración +- ❌ Aspiración demasiado prolongada → Hipoxia, traumatismo +- ❌ Presión excesiva → Traumatismo mucosa +- ❌ Aspiración profunda en no intubado → Laringoespasmo + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria (A - Airway) +- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación +- 4.6 (Cánulas OPA/NPA) - Mantenimiento de vía aérea + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 4.5 (Ventilación BVM) - Mejora de ventilación tras aspiración +- 4.6 (Cánulas OPA/NPA) - Mantenimiento de vía aérea +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Preparación para intubación + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 4.8 (Posiciones de Seguridad) - Posición lateral de seguridad +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas + +--- + +## MATERIAL NECESARIO + +### Aspirador + +**Eléctrico/Neumático:** +- De ambulancia, con presión ajustable +- Adulto: 80-120 mmHg +- Niño: 60-80 mmHg +- Lactante: 40-60 mmHg + +**Manual (de squeeze):** +- Para uso inmediato si no hay otro disponible + +### Sondas de Aspiración + +**Sondas estériles (tallas):** +- 14F adulto grueso +- 10F adulto fino +- 8F pediátrico +- 6F lactante + +**Sonda de Yankauer (rígida):** +- Para aspiración orofaríngea + +### Material Adicional + +- Guantes estériles +- Mascarilla y protección ocular +- Fuente de oxígeno (para pre- y post-oxigenación) + +--- + +## PROCEDIMIENTO PASO A PASO + +### PREPARACIÓN + +1. Conectar y encender el aspirador, ajustar presión según edad. +2. Conectar la sonda estéril al tubo. +3. **Pre-oxigenar al paciente** con BVM y O₂ al 100% durante 30 segundos-1 minuto. +4. Colocarse EPI completo. + +--- + +### ASPIRACIÓN OROFARÍNGEA (con sonda de Yankauer) + +1. Abrir la boca del paciente (técnica cruzada). +2. Introducir la Yankauer **sin aplicar succión**, hasta la base de la lengua. +3. Aplicar succión solo al retirar, moviéndola suavemente para recoger secreciones. +4. Tiempo máximo por pasada: 10-15 segundos. +5. Post-oxigenar durante al menos 30 segundos. + +--- + +### ASPIRACIÓN TRAQUEAL (con sonda flexible, paciente intubado o con dispositivo avanzado) + +1. Introducir la sonda estéril **sin aplicar succión** hasta que encuentre resistencia (carina). +2. Retirar 1-2 cm. +3. Aplicar succión y retirar rotando la sonda. +4. Tiempo máximo: 10 segundos. +5. Entre pasadas, **re-oxigenar al paciente** durante al menos 30 segundos. + +--- + +### POST-PROCEDIMIENTO + +1. Reevaluar la vía aérea y la ventilación. +2. Auscultar de nuevo. +3. Desechar el material contaminado. + +--- + +## COMPLICACIONES Y PRECAUCIONES + +### Hipoxia + +**Causa:** Por interrupción de la oxigenación. + +**Prevención:** PRE- y POST-OXIGENAR SIEMPRE. + +--- + +### Traumatismo mucosa + +**Causa:** Por succión excesiva o sonda inadecuada. + +**Prevención:** Usar presión correcta y no forzar. + +--- + +### Arritmias/Bradicardia + +**Causa:** Reflejo vagal por estimulación de carina. + +**Prevención:** Ser suave y breve. + +--- + +### Aumento de la PIC + +**Causa:** En pacientes con trauma craneal, la tos/estímulo puede aumentar la presión intracraneal. + +**Prevención:** Sedar si es necesario y aspiración muy cuidadosa. + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- **"Oxigenar primero, aspirar después, oxigenar de nuevo."** La aspiración es una pausa en la ventilación. +- La aspiración profunda en un paciente no intubado puede provocar laringoespasmo. +- En paciente consciente, animar a toser es mejor. +- En sangrado activo (ej., trauma facial), puede ser necesario aspiración continua mientras se preparan otras medidas (intubación de secuencia rápida). +- Lactantes y niños: Son más susceptibles a la hipoxia y la bradicardia. Extrema brevedad y suavidad. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_8_POSICIONES_SEGURIDAD_MOVILIZACION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_8_POSICIONES_SEGURIDAD_MOVILIZACION.md new file mode 100644 index 00000000..0bfd4ce4 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_8_POSICIONES_SEGURIDAD_MOVILIZACION.md @@ -0,0 +1,239 @@ +# 4.8 – POSICIONES DE SEGURIDAD Y MOVILIZACIÓN: TÉCNICA OPERATIVA TES + +## Manual TES Digital – Posicionamiento y Movilización Segura + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Mantener la vía aérea permeable y prevenir la aspiración en pacientes inconscientes con respiración espontánea (Posición Lateral de Seguridad), mejorar la ventilación o el retorno venoso según situación clínica, y realizar movilizaciones urgentes de forma segura. + +**Características:** +- ✅ Posición Lateral de Seguridad (PLS) +- ✅ Posición Anti-Shock (Trendelenburg) +- ✅ Posición Semi-Sentada (Fowler) +- ✅ Técnicas de movilización urgente +- ❌ NO movilización compleja de trauma (ver Bloque 3) +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Paciente inconsciente con respiración espontánea (PLS) +- Paciente con shock hipovolémico (Trendelenburg) +- Paciente con dificultad respiratoria (Fowler) +- Necesidad de movilización urgente (zona peligrosa, acceso al paciente) + +**Criterios de activación:** +- Paciente inconsciente con respiración espontánea +- Shock hipovolémico (excepto cardiogénico o trauma craneal) +- Dificultad respiratoria +- Zona peligrosa o necesidad de acceso + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria +- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de nivel de conciencia +- 4.5-4.7 (Ventilación y Vías Aéreas) - Manejo de vía aérea + +**Capítulos relacionados:** +- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con posicionamiento +- 3.0-3.4 (Inmovilización) - Movilización de pacientes traumáticos + +**Capítulos siguientes:** +- 3.0-3.4 (Inmovilización) - Técnicas de inmovilización +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Posición Lateral de Seguridad (PLS)** + - Técnica estándar + - Variante en sospecha de trauma + +2. **Posición Anti-Shock (Trendelenburg)** + - Técnica y precauciones + - Contraindicaciones + +3. **Posición Semi-Sentada (Fowler)** + - Técnica para dificultad respiratoria + +4. **Técnicas de Movilización Urgente** + - Arrastre de emergencia + - Movilización en silla + - Transferencia a camilla + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Posición adecuada:** ¿PLS? ¿Trendelenburg? ¿Fowler? ¿Plana? +- **Trauma cervical:** ¿Sospecha de lesión cervical? → Maniobra de rotación en bloque +- **Movilización:** ¿Urgente? ¿Con ayuda? ¿Técnica adecuada? +- **Seguridad:** ¿Zona segura? ¿Riesgos durante movilización? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Dejar paciente inconsciente boca arriba** | Riesgo de aspiración, obstrucción por lengua | SIEMPRE PLS en paciente inconsciente no traumático | +| **Usar Trendelenburg en shock cardiogénico o trauma craneal** | Empeora insuficiencia cardíaca, aumenta PIC | NO usar Trendelenburg en shock cardiogénico o TCE | +| **No mantener alineación en movilización de trauma** | Lesión medular, empeoramiento | Mantener alineación cabeza-cuello-columna. Rotación en bloque | +| **Movilización sin ayuda suficiente** | Lesión del TES, movilización insegura | Pedir ayuda siempre que sea posible. Mínimo 4 personas para trauma | +| **No documentar posición** | Pérdida de información, problemas legales | Documentar posición en que se encontró y posición en que se deja | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Posición adecuada según situación clínica +- ✅ Vía aérea mantenida permeable (PLS) +- ✅ Alineación mantenida en trauma (rotación en bloque) +- ✅ Movilización realizada de forma segura +- ✅ Ayuda suficiente solicitada +- ✅ Posición documentada + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Paciente inconsciente boca arriba → Riesgo de aspiración, aplicar PLS +- ❌ Trendelenburg en shock cardiogénico → Empeoramiento, volver a posición plana +- ❌ Movilización sin alineación en trauma → Riesgo de lesión medular + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria +- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de nivel de conciencia +- 4.5-4.7 (Ventilación y Vías Aéreas) - Manejo de vía aérea + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con posicionamiento +- 3.0-3.4 (Inmovilización) - Movilización de pacientes traumáticos + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 3.0-3.4 (Inmovilización) - Técnicas de inmovilización +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas + +--- + +## POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD (PLS) + +### Objetivo + +Mantener la vía aérea permeable y prevenir la aspiración en pacientes inconscientes con respiración espontánea, especialmente en intoxicaciones, crisis post-ictales o mientras se espera ayuda. + +### Técnica (para paciente sin trauma) + +1. Arrodillarse junto al paciente. +2. Asegurar que respira. +3. Extender el brazo más cercano a ti por encima de la cabeza del paciente. +4. Flexionar la pierna más lejana, colocando el pie cerca del glúteo. +5. Sujetar el hombro y la cadera lejanos, y girar suavemente hacia ti, hasta que quede de lado. +6. Ajustar posición final: + - Cabeza en ligera extensión para mantener vía aérea abierta. + - Mano inferior bajo la mejilla para estabilizar la cabeza. + - Pierna superior flexionada a 90º para evitar que ruede hacia atrás. +7. Abrigar y monitorizar constantemente. + +### Variante en Sospecha de Trauma (Maniobra de Rotación en Bloque) + +- Requiere 4-5 personas. +- Un líder estabiliza manualmente cabeza/cuello en eje. +- Los demás colocan manos en hombro, cadera y piernas. +- Giran en bloque al unísono, manteniendo la alineación columna-cabeza-pelvis. +- Colocar inmovilización lateral (manta enrollada) para sostener. + +--- + +## POSICIÓN ANTI-SHOCK (TRENDELENBURG) + +### Objetivo + +Aumentar el retorno venoso en pacientes con shock hipovolémico (excepto cardiogénico o trauma craneal). + +### Técnica y Precauciones + +1. Elevar las piernas del paciente unos 30-45 cm (sobre cojines, silla, etc.), manteniendo el tronco plano. + +**CONTRAINDICADO en:** +- Shock cardiogénico (empeora la insuficiencia cardíaca). +- Trauma craneal/TCE (aumenta presión intracraneal). +- Dificultad respiratoria (compresión abdominal sobre diafragma). +- Fractura de pelvis/cadera/muslo. + +**Reevaluar constantemente:** Si el paciente empeora respiratoriamente o no tolera, volver a posición plana. + +--- + +## POSICIÓN SEMI-SENTADA (FOWLER) + +### Objetivo + +Mejorar la ventilación en pacientes con dificultad respiratoria (asma, EPOC, edema agudo de pulmón). + +### Técnica + +1. Cabecera elevada a 45-60º. +2. Rodillas ligeramente flexionadas. +3. Ideal para paciente consciente con disnea. + +--- + +## TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN URGENTE + +### Principios Generales + +1. Planificar la movilización antes de actuar. +2. Usar una orden clara ("A la cuenta de tres..."). +3. Mantener alineación cabeza-cuello-columna si hay sospecha de trauma. +4. Usar el peso del cuerpo y las piernas, no la espalda. + +### Técnicas Básicas TES + +**Arrastre de Emergencia (trauma):** +- Tirar de la ropa a nivel de los hombros (si camiseta) o axilas, manteniendo la cabeza lo más estable posible. +- Último recurso en zona peligrosa. + +**Movilización en Silla (paciente no traumático):** +- Una persona detrás sujetando bajo axilas, otra sujetando piernas. + +**Transferencia a camilla con manta (paciente traumático):** +- Mínimo 4 personas, líder en cabeza. +- "Rodar en bloque" sobre el costado, colocar manta, rodar de vuelta y deslizar. + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- La posición lateral de seguridad **SALVA VIDAS** en el paciente inconsciente no traumático. **NUNCA dejar boca arriba**. +- La posición anti-shock es temporal. Una vez colocadas vías y comenzada fluidoterapia, se puede reevaluar. +- La movilización es un procedimiento de riesgo (para el paciente y para ti). **Pide ayuda siempre que sea posible**. +- Documentar la posición en la que se encontró y la posición en la que se deja al paciente. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_0_ANATOMIA_OPERATIVA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_0_ANATOMIA_OPERATIVA.md similarity index 99% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_0_ANATOMIA_OPERATIVA.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_0_ANATOMIA_OPERATIVA.md index 9be371b7..f478d7e2 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_0_ANATOMIA_OPERATIVA.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_0_ANATOMIA_OPERATIVA.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 2.0 – Anatomía operativa para inmovilización y movilización (referencias TES) +# 2.0 – ANATOMÍA OPERATIVA PARA INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN (REFERENCIAS TES) ## Manual TES Digital – Referencias anatómicas prácticas @@ -594,3 +594,10 @@ Este capítulo es de **uso exclusivo como referencia operativa** y **NO sustituy **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Referencia Anatómica + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_10_FERULAS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_10_FERULAS.md similarity index 99% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_10_FERULAS.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_10_FERULAS.md index 2a76a6b1..159edb54 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_10_FERULAS.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_10_FERULAS.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 2.10 – Férulas: familias, selección y uso operativo (manual global) +# 2.10 – FÉRULAS: FAMILIAS, SELECCIÓN Y USO OPERATIVO (MANUAL GLOBAL) ## Manual TES Digital – Inmovilización de extremidades @@ -945,3 +945,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md similarity index 99% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md index d74b4c55..caedb249 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 2.11 – Cinturón Pélvico (Pelvic Binder): colocación, ajuste y errores críticos +# 2.11 – CINTURÓN PÉLVICO (PELVIC BINDER): COLOCACIÓN, AJUSTE Y ERRORES CRÍTICOS ## Manual TES Digital – Inmovilización pélvica segura en emergencias @@ -720,4 +720,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md similarity index 99% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md index b2a72600..99615481 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 2.12 – Férulas de tracción: selección y uso operativo (manual global) +# 2.12 – FÉRULAS DE TRACCIÓN: SELECCIÓN Y USO OPERATIVO (MANUAL GLOBAL) ## Manual TES Digital – Inmovilización con tracción femoral @@ -685,3 +685,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_13_CAMILLAS_SILLAS_EVACUACION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_13_CAMILLAS_SILLAS_EVACUACION.md similarity index 99% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_13_CAMILLAS_SILLAS_EVACUACION.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_13_CAMILLAS_SILLAS_EVACUACION.md index 9671e6be..63824560 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_13_CAMILLAS_SILLAS_EVACUACION.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_13_CAMILLAS_SILLAS_EVACUACION.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 2.13 – Camillas y sillas de evacuación: selección y uso operativo (manual global) +# 2.13 – CAMILLAS Y SILLAS DE EVACUACIÓN: SELECCIÓN Y USO OPERATIVO (MANUAL GLOBAL) ## Manual TES Digital – Dispositivos de evacuación y transporte @@ -719,3 +719,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_2_INMOVILIZACION_MANUAL.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_2_INMOVILIZACION_MANUAL.md similarity index 99% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_2_INMOVILIZACION_MANUAL.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_2_INMOVILIZACION_MANUAL.md index 4629af1e..005d53c3 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_2_INMOVILIZACION_MANUAL.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_2_INMOVILIZACION_MANUAL.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# BLOQUE 2.2 – Inmovilización Manual y Control Inicial del Paciente +# BLOQUE 2.2 – INMOVILIZACIÓN MANUAL Y CONTROL INICIAL DEL PACIENTE ## Manual TES Digital – Control corporal y cervical previo a dispositivos @@ -707,3 +707,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_3_COLLARIN_CERVICAL.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_3_COLLARIN_CERVICAL.md similarity index 99% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_3_COLLARIN_CERVICAL.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_3_COLLARIN_CERVICAL.md index 32a2313d..ec1dacca 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_3_COLLARIN_CERVICAL.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_3_COLLARIN_CERVICAL.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 2.3 – Collarín Cervical: Selección, Colocación y Errores +# 2.3 – COLLARÍN CERVICAL: SELECCIÓN, COLOCACIÓN Y ERRORES ## Manual TES Digital – Inmovilización cervical con dispositivos @@ -880,3 +880,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_4_CAMILLA_CUCHARA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_4_CAMILLA_CUCHARA.md similarity index 98% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_4_CAMILLA_CUCHARA.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_4_CAMILLA_CUCHARA.md index c1e9408d..35fe6fc4 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_4_CAMILLA_CUCHARA.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_4_CAMILLA_CUCHARA.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# BLOQUE 2.4 – Camilla Cuchara (Cuchara Espinal) +# BLOQUE 2.4 – CAMILLA CUCHARA (CUCHARA ESPINAL) ## Manual TES Digital – Dispositivo de recogida y movilización @@ -468,3 +468,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_5_TABLERO_ESPINAL.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_5_TABLERO_ESPINAL.md similarity index 98% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_5_TABLERO_ESPINAL.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_5_TABLERO_ESPINAL.md index 010671f7..e1907616 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_5_TABLERO_ESPINAL.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_5_TABLERO_ESPINAL.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# BLOQUE 2.5 – Tablero Espinal Largo +# BLOQUE 2.5 – TABLERO ESPINAL LARGO ## Manual TES Digital – Inmovilización rígida @@ -509,3 +509,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md similarity index 98% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md index f9239488..23b93005 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# BLOQUE 2.6 – Colchón de Vacío +# BLOQUE 2.6 – COLCHÓN DE VACÍO ## Manual TES Digital – Inmovilización definitiva @@ -520,3 +520,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_7_EXTRICACION_MOVIMIENTOS_BLOQUE.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_7_EXTRICACION_MOVIMIENTOS_BLOQUE.md similarity index 98% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_7_EXTRICACION_MOVIMIENTOS_BLOQUE.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_7_EXTRICACION_MOVIMIENTOS_BLOQUE.md index 9c8c592f..2523fdb8 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_7_EXTRICACION_MOVIMIENTOS_BLOQUE.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_7_EXTRICACION_MOVIMIENTOS_BLOQUE.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 2.7 – Extricación y movimientos en bloque +# 2.7 – EXTRICACIÓN Y MOVIMIENTOS EN BLOQUE ## Manual TES Digital – Técnicas de movilización segura @@ -346,3 +346,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md similarity index 99% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md index 06be8dd5..80f33de5 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 2.8 – Transferencias y movilización del paciente +# 2.8 – TRANSFERENCIAS Y MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE ## Manual TES Digital – Técnicas de transferencia segura @@ -678,3 +678,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_9_ERRORES_CRITICOS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_9_ERRORES_CRITICOS.md similarity index 98% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_9_ERRORES_CRITICOS.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_9_ERRORES_CRITICOS.md index 62c27ab2..aa4ee729 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_9_ERRORES_CRITICOS.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_9_ERRORES_CRITICOS.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 2.9 – Errores críticos en inmovilización y movilización: identificación, prevención y corrección (TES) +# 2.9 – ERRORES CRÍTICOS EN INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN: IDENTIFICACIÓN, PREVENCIÓN Y CORRECCIÓN (TES) ## Manual TES Digital – Seguridad operativa en inmovilización y movilización @@ -490,4 +490,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Síntesis de Errores +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) diff --git a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_X_INVENTARIO_MATERIAL.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_X_INVENTARIO_MATERIAL.md similarity index 99% rename from manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_X_INVENTARIO_MATERIAL.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_X_INVENTARIO_MATERIAL.md index 23281b0a..33950d62 100644 --- a/manual-tes/03_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_X_INVENTARIO_MATERIAL.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_X_INVENTARIO_MATERIAL.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 2.X – Inventario de material de inmovilización y movilización (visión global) +# 2.X – INVENTARIO DE MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN (VISIÓN GLOBAL) ## Manual TES Digital – Listado operativo de material diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md index e19ea816..7956f5fd 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.0 – Oxigenoterapia: fundamentos operativos y seguridad TES +# 3.0 – OXIGENOTERAPIA: FUNDAMENTOS OPERATIVOS Y SEGURIDAD TES ## Manual TES Digital – Uso seguro de oxígeno @@ -761,3 +761,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md similarity index 98% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md index 424e43d9..ce249ed5 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.10 – Monitorización básica: material y uso seguro (operativo TES) +# 3.10 – MONITORIZACIÓN BÁSICA: MATERIAL Y USO SEGURO (OPERATIVO TES) ## Manual TES Digital – Obtención de constantes vitales en campo @@ -484,3 +484,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_11_GLUCOMETRO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_11_GLUCOMETRO.md new file mode 100644 index 00000000..389dc3ba --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_11_GLUCOMETRO.md @@ -0,0 +1,12 @@ +# 3.11 – GLUCÓMETRO (REDIRECT) + +> ⚠️ **ESTE CAPÍTULO HA SIDO REUBICADO** +> +> El contenido de Glucómetro se encuentra ahora en: +> +> **→ [1.7 – USO DEL GLUCÓMETRO](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/BLOQUE_01_7_GLUCOMETRO.md)** +> +> Este archivo se mantiene temporalmente para referencias antiguas. +> +> **Fecha de reubicación:** 2024-12-19 +> **Razón:** Normalización según índice maestro diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md similarity index 98% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md index a0cd4c1c..ba2bfc3d 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.12 – Termometría clínica: material y toma segura (operativo TES) +# 3.12 – TERMOMETRÍA CLÍNICA: MATERIAL Y TOMA SEGURA (OPERATIVO TES) ## Manual TES Digital – Medición de temperatura en campo @@ -380,3 +380,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_13_CONFORT_DOLOR.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_13_CONFORT_DOLOR.md similarity index 98% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_13_CONFORT_DOLOR.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_13_CONFORT_DOLOR.md index 21583022..2434a77f 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_13_CONFORT_DOLOR.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_13_CONFORT_DOLOR.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.13 – Confort, dolor y control ambiental sin fármacos (operativo TES) +# 3.13 – CONFORT, DOLOR Y CONTROL AMBIENTAL SIN FÁRMACOS (OPERATIVO TES) ## Manual TES Digital – Manejo del confort y dolor sin medicación @@ -297,7 +297,7 @@ Este capítulo cubre: - Ajustar si es necesario. **Enlaces:** -- Ver [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md) +- Ver [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_04_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md) - Ver [2.13 – Camillas y Sillas de Evacuación](BLOQUE_02_13_CAMILLAS_SILLAS_EVACUACION.md) --- @@ -469,3 +469,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_14_BIOSEGURIDAD_DESCONTAMINACION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_14_BIOSEGURIDAD_DESCONTAMINACION.md similarity index 98% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_14_BIOSEGURIDAD_DESCONTAMINACION.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_14_BIOSEGURIDAD_DESCONTAMINACION.md index 00691ad1..7159d7c2 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_14_BIOSEGURIDAD_DESCONTAMINACION.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_14_BIOSEGURIDAD_DESCONTAMINACION.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.14 – Bioseguridad y descontaminación del material (post-servicio) +# 3.14 – BIOSEGURIDAD Y DESCONTAMINACIÓN DEL MATERIAL (POST-SERVICIO) ## Manual TES Digital – Limpieza y desinfección post-servicio @@ -489,3 +489,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md similarity index 98% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md index 519271d9..d6231ada 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.15 – Gestión del material en escena y ambulancia (cables, mochilas, fijación) +# 3.15 – GESTIÓN DEL MATERIAL EN ESCENA Y AMBULANCIA (CABLES, MOCHILAS, FIJACIÓN) ## Manual TES Digital – Organización práctica del material en campo @@ -418,3 +418,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_16_COMUNICACION_OPERATIVA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_16_COMUNICACION_OPERATIVA.md similarity index 97% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_16_COMUNICACION_OPERATIVA.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_16_COMUNICACION_OPERATIVA.md index fef2ea2f..e50295fa 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_16_COMUNICACION_OPERATIVA.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_16_COMUNICACION_OPERATIVA.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.16 – Comunicación operativa con el paciente durante procedimientos +# 3.16 – COMUNICACIÓN OPERATIVA CON EL PACIENTE DURANTE PROCEDIMIENTOS ## Manual TES Digital – Comunicación efectiva en emergencias @@ -175,7 +175,7 @@ Este capítulo cubre: - Anticipar movimiento (puede molestar, pero es necesario). **Enlaces:** -- Ver [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md) +- Ver [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_04_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md) - Ver [2.13 – Camillas y Sillas de Evacuación](BLOQUE_02_13_CAMILLAS_SILLAS_EVACUACION.md) --- @@ -340,3 +340,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_17_SENALIZACION_ILUMINACION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_17_SENALIZACION_ILUMINACION.md similarity index 98% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_17_SENALIZACION_ILUMINACION.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_17_SENALIZACION_ILUMINACION.md index f1fa6368..ba67d8f3 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_17_SENALIZACION_ILUMINACION.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_17_SENALIZACION_ILUMINACION.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.17 – Señalización, iluminación y seguridad de escena (material y uso) +# 3.17 – SEÑALIZACIÓN, ILUMINACIÓN Y SEGURIDAD DE ESCENA (MATERIAL Y USO) ## Manual TES Digital – Asegurar escena y ruta de trabajo @@ -347,3 +347,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md similarity index 98% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md index 6d630cda..a3a03353 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.18 – Documentación operativa del material usado e incidencias +# 3.18 – DOCUMENTACIÓN OPERATIVA DEL MATERIAL USADO E INCIDENCIAS ## Manual TES Digital – Registro logístico de material e incidencias @@ -380,3 +380,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_19_GESTION_OPERATIVA_VIA_AEREA_AVANZADA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_19_GESTION_OPERATIVA_VIA_AEREA_AVANZADA.md new file mode 100644 index 00000000..60400841 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_19_GESTION_OPERATIVA_VIA_AEREA_AVANZADA.md @@ -0,0 +1,200 @@ +# BLOQUE 3 · VÍA AÉREA (EXPANSIÓN SVA) +## Capítulo 3.19 · Gestión Operativa de la Vía Aérea Avanzada + +--- + +## QUÉ APORTA + +Este capítulo establece la transición práctica desde el manejo básico de la vía aérea hacia técnicas avanzadas en entornos de Soporte Vital Avanzado (SVA). Define el rol específico del Técnico en Emergencias Sanitarias (TES) como primer interviniente y miembro clave del equipo, enfatizando la preparación sistemática, la toma de decisiones secuencial y la ejecución coordinada en escenarios complejos. + +--- + +## CUÁNDO PASAR DE BÁSICA A AVANZADA + +La decisión se basa en un algoritmo de fallo progresivo: + +### FALLO DE OXIGENACIÓN con maniobras básicas: + +- SpO₂ <90% a pesar de O₂ con mascarilla tipo Venturi al 50-60%. +- Incapacidad para mantener una vía aérea permeable con medidas manuales (triple maniobra, cánula orofaríngea). + +### FALLO DE VENTILACIÓN: + +- Incapacidad para ventilar eficazmente con balón autoinflable (BVM) a pesar de dos rescatadores y sellado óptimo. +- Observación clínica de mala ventilación (escaso movimiento torácico, auscultación ineficaz). + +### NECESIDAD DE AISLAMIENTO DEFINITIVO: + +- Riesgo inminente de aspiración (trauma facial, vómitos activos, sangrado profuso). +- Paciente en PCR donde la intubación es parte del algoritmo. +- Paciente con Glasgow ≤8 donde la protección de la vía aérea es prioritaria. + +**Regla TES:** *"Si con BVM y dos manos no logras una buena ventilación, o el paciente no se oxigena, prepárate para aislar. No esperes a la desaturación completa."* + +--- + +## ROL DEL TES EN ENTORNO SVA + +El TES actúa como facilitador y ejecutor preparado: + +### PREPARADOR PRIMARIO: + +- Encargado de la puesta a punto, verificación y secuenciación del material de vía aérea avanzada. +- Responsable de la preparación farmacológica (sedación, relajación) según protocolo y bajo supervisión. + +### ASISTENTE ACTIVO EN LARINGOSCOPIA: + +- Manejo de la vía aérea con maniobras BURP/Sellick. +- Succión continua o a demanda. +- Administración de fármacos a indicación del médico/ENPA. + +### GESTOR POST-INTUBACIÓN: + +- Fijación segura del tubo. +- Conexión a ventilación mecánica y capnógrafo. +- Monitorización continua y detección precoz de complicaciones. + +--- + +## PREPARACIÓN DEL ENTORNO Y MATERIAL + +### METODOLOGÍA "AMSS" (Anticipación, Metódica, Secuencial, Sistemática): + +#### ZONA DE TRABAJO: + +- Espacio organizado: lado derecho del paciente para el laringoscopista, lado izquierdo para el TES/asistente. +- Iluminación óptima, retirada de obstáculos. + +#### CARRO O MALETÍN DE VÍA AÉREA (CHECKLIST "TUBOS"): + +- **Tubos endotraqueales** (tamaños: 7.0-8.0 adulto, 6.0-6.5 mujer, pediátricos según talla). +- **Utillaje de laringoscopia:** Mangos, palas curvas (Macintosh 3-4) y rectas (Miller), pilas de repuesto. +- **Bomba de succión funcionando**, sondas rígidas (Yankauer) y flexibles. +- **Otros dispositivos de rescate:** Máscara laríngea (LMA) o i-gel, dispositivo de cricotiroidotomía (según protocolo). +- **Sondas de aspiración cerradas**, fiador (estilete), jeringa 20ml, fijador, capnógrafo. + +#### FARMACOLOGÍA PREPARADA ("SED-REL-ANI"): + +- **SED**ación: Midazolam 5mg/5ml o Ketamina 50mg/ml (según protocolo). +- **REL**ajante: Succinilcolina 100mg o Rocuronio 50mg. +- **ANI**algésico/inductor: Fentanilo 100mcg o Propofol (si disponible y autorizado). + +--- + +## DECISIONES RÁPIDAS: OXIGENAR / VENTILAR / AISLAR VÍA AÉREA + +### ALGORITMO OPERATIVO DEL TES: + +#### 1. OXIGENAR (Primera línea): + +**Indicación:** Paciente con esfuerzo ventilatorio pero hipoxemia. + +**Acción TES:** Mascarilla con reservorio a 15 L/min. Posicionamiento correcto. Monitorizar SpO₂ continuamente. + +**Umbral de acción:** Si SpO₂ no supera el 90% en 60 segundos, preparar ventilación. + +#### 2. VENTILAR (Segunda línea): + +**Indicación:** Esfuerzo ventilatorio ausente o insuficiente. + +**Acción TES:** + +- Asegurar permeabilidad con cánula orofaríngea/nasofaríngea. +- Ventilar con BVM + O₂ a 15 L/min, sellado perfecto (técnica CE). +- 2 rescatadores ideal: Uno sella la mascarilla con dos manos, otro ventila. + +**Criterio de fracaso:** No lograr movilidad torácica adecuada o SpO₂ en descenso. Es la señal para preparar el aislamiento. + +#### 3. AISLAR (Tercera línea - Avanzada): + +**Indicación:** Fracaso de la ventilación con BVM, riesgo de aspiración, o necesidad de control definitivo. + +**Acción TES:** Activar protocolo de Secuencia Rápida de Intubación (RSI) si está disponible, o preparar dispositivo supraglótico de rescate (LMA/i-gel) según algoritmo local. + +**Principio clave TES:** *"Primero oxigena bien. Si no ventila bien, prepara para intubar. No dejes que se desature por no anticiparte."* + +--- + +## POR QUÉ VA AQUÍ + +Este capítulo es la evolución directa y operativa de los conceptos de vía aérea básica. Mientras que el bloque anterior enseña a reconocer y manejar inicialmente una vía aérea comprometida, este capítulo dota al TES de la metodología para resolver el problema de forma definitiva en un entorno de SVA. Cierra el círculo: de la identificación a la resolución avanzada, posicionando al TES como un eslabón activo y crítico en la cadena de supervivencia de la vía aérea. + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Fundamentos de manejo básico de vía aérea +- 2.5-2.8 (Soporte Vital Básico) - Técnicas de ventilación con BVM +- 6.0-6.1 (Farmacología) - Preparación de fármacos para RSI + +**Capítulos relacionados:** +- 3.20-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas y monitorización +- 4.10 (PCR Avanzada) - Contexto de aplicación en PCR +- 6.2-6.3 (Fármacos) - Sedación y relajación para RSI + +**Capítulos siguientes:** +- 3.20-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas específicas y monitorización +- 3.21 (Monitorización Vía Aérea Traslado) - Continuidad durante traslado + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No preparar material antes de necesitarlo** | Retraso crítico, pérdida de tiempo | Usar metodología AMSS: preparar material sistemáticamente antes | +| **No verificar funcionamiento de material** | Material defectuoso en momento crítico | Checklist "TUBOS": verificar cada elemento antes de usar | +| **No preparar fármacos antes de RSI** | Retraso en intubación, desaturación | Preparar "SED-REL-ANI" según protocolo antes de iniciar | +| **No identificar fallo de ventilación básica** | Retraso en avanzar a técnicas avanzadas | Criterio claro: "Si con BVM y dos manos no logras buena ventilación, prepara para aislar" | +| **No mantener oxigenación durante intento** | Desaturación durante intubación | Pre-oxigenar con BVM 100% O2 antes de intento | +| **Detener compresiones más de 10 segundos en PCR** | Pérdida de circulación, RCP ineficaz | NO detener compresiones más de 10 segundos para intento | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Material preparado sistemáticamente (checklist TUBOS completado) +- ✅ Fármacos preparados antes de RSI (SED-REL-ANI listos) +- ✅ Fallo de ventilación básica identificado correctamente +- ✅ Oxigenación mantenida durante intento (pre-oxigenación realizada) +- ✅ Compresiones no detenidas más de 10 segundos en PCR +- ✅ Vía aérea avanzada establecida con confirmación múltiple + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Material no preparado → Retraso crítico, pérdida de tiempo +- ❌ Fármacos no preparados → Retraso en intubación, desaturación +- ❌ Desaturación durante intento → No se pre-oxigenó adecuadamente +- ❌ Compresiones detenidas >10 seg en PCR → Pérdida de circulación + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Fundamentos de manejo básico +- 2.5-2.8 (Soporte Vital Básico) - Técnicas de ventilación +- 6.0-6.1 (Farmacología) - Preparación de fármacos + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 3.20-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas específicas y monitorización +- 4.10 (PCR Avanzada) - Contexto de aplicación en PCR +- 6.2-6.3 (Fármacos) - Sedación y relajación para RSI + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 3.20-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas específicas y monitorización +- 3.21 (Monitorización Vía Aérea Traslado) - Continuidad durante traslado + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024 +**Bloque:** 3 - Vía Aérea (Expansión SVA) + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md index 3b0fe831..5ed8dc61 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.1 – Dispositivos de oxigenoterapia: uso operativo por dispositivo +# 3.1 – DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA: USO OPERATIVO POR DISPOSITIVO ## Manual TES Digital – Aplicación práctica de dispositivos @@ -764,3 +764,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_20_RESOLUCION_PROBLEMAS_VIA_AEREA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_20_RESOLUCION_PROBLEMAS_VIA_AEREA.md new file mode 100644 index 00000000..3ed1231a --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_20_RESOLUCION_PROBLEMAS_VIA_AEREA.md @@ -0,0 +1,160 @@ +# BLOQUE 3 · VÍA AÉREA (EXPANSIÓN SVA) +## Capítulo 3.20 · Resolución de Problemas en la Vía Aérea + +--- + +## QUÉ APORTA + +Este capítulo proporciona al TES un framework mental estructurado para enfrentar las complicaciones más frecuentes durante el manejo de la vía aérea. Se centra en el reconocimiento inmediato, la aplicación de algoritmos de solución simples y la prevención de errores en cadena, transformando el caos potencial en una respuesta protocolizada y eficaz. + +--- + +## ENFOQUE: ALGORITMOS "SI OCURRE X → HAZ Y" + +Se presentan guías de acción directa para cada escenario problemático. + +--- + +## 1. VENTILACIÓN INEFICAZ + +### SÍNTOMAS/SEÑALES: + +- Movimiento torácico escaso o nulo. +- Resistencia alta al insuflar el BVM. +- No hay sonidos ventilatorios auscultados. +- Capnografía plana o inexistente. + +### ALGORITMO "D.O.P.E." (Post-intubación inmediata) / "M.A.S.S." (Pre-intubación): + +#### Para vía aérea AVANZADA ya establecida (tubo endotraqueal) → Usa "D.O.P.E.": + +**Displacement (Desplazamiento):** + +- **SI:** Auscultación asimétrica/bilateral ausente, burbujeo gástrico, tubo "más largo" fuera. +- **HAZ:** Verificar fijación, auscultar. Si duda, DESCONECTAR VENTILADOR, oxigenar con BVM y reevaluar necesidad de reintubación. + +**Obstruction (Obstrucción):** + +- **SI:** Picos de presión altos, resistencia al BVM, sonidos sibilantes/roncos. +- **HAZ:** Aspirar a través del tubo (sonda cerrada). Si persiste, considerar broncoespasmo (Salbutamol/Adrenalina según protocolo). + +**Pneumothorax (Neumotórax):** + +- **SI:** Auscultación unilateral, timpanismo, hipotensión súbita, distensión venosa yugular (a menos que esté hipovolémico). +- **HAZ:** SOSPECHA ALTA. Preparar para descompresión con aguja si confirmado clínicamente y empeora. + +**Equipment (Fallo del equipo):** + +- **SI:** No hay paso de aire, alarma de presión, capnógrafo no funciona. +- **HAZ:** DESCONECTAR DEL VENTILADOR. Usar BVM con O₂. Verificar conexiones, tubo, válvulas. + +#### Para vía aérea BÁSICA (BVM) → Usa "M.A.S.S.": + +**Mask (Mascarilla):** ¿Sellado correcto? Ajustar técnica CE. + +**Airway (Vía aérea):** ¿Permeable? Revalorizar triple maniobra, cánula Guedel/Nasofaríngea. + +**Stomach (Estómago):** ¿Distensión gástrica? Aplicar presión cricoidea (Sellick) suave durante insuflaciones. + +**Suction (Succión):** ¿Secreciones? Aspirar antes de ventilar. + +--- + +## 2. DESATURACIÓN SÚBITA (SpO₂ <90% y en caída) + +### ALGORITMO "H.A.L.T.": + +**Hypoxia (Hipoxia real):** ¿Problema pulmonar/cardíaco? + +- **HAZ:** Aumentar FiO₂ al 100%. Auscultar (¿edema? ¿broncoespasmo?). Tratar causa si posible. + +**Algorithm (Algoritmo del pulsioxímetro):** ¿Buena curva de pulso? ¿Buena señal? + +- **HAZ:** Cambiar dedo, limpiar, calentar extremidad, probar otro sensor. Verificar frecuencia cardíaca concordante. + +**Low flow (Bajo flujo sanguíneo):** ¿Hipotensión, vasoconstricción, frío? + +- **HAZ:** Mejorar perfusión (fluidos, soporte circulatorio). Colocar sensor en lóbulo de la oreja o frente si disponible. + +**Tube/Transport (Problema del tubo/transporte):** ¿Desplazamiento? ¿Obstrucción? + +- **HAZ:** Volver a D.O.P.E. Revisar fijación, aspiración, conexiones. + +--- + +## 3. VÓMITOS Y ASPIRACIÓN + +### ALGORITMO "S.U.C.T.I.O.N." (Prevención y Actuación): + +**Suction ON (Succión encendida):** Tener la sonda rígida (Yankauer) conectada y a mano SIEMPRE. + +**Upright (Incorporar):** Si consciente y seguro, posición semisentada. + +**Cricoid (Cricoidea):** Aplicar presión de Sellick durante la inducción en RSI para minimizar riesgo. + +**Tilt (Inclinación):** Mesa/tronco en ligera inclinación de Trendelenburg inverso (cabeza arriba) si posible para intubación. + +**Immobilize head (Inmovilizar cabeza):** En trauma, mantener alineación cervical durante maniobras. + +**Oxygenate (Oxigenar):** Preoxigenar con 100% O₂ 3 minutos antes de intubación (nitrógeno washout). + +**Nothing by mouth (Nada por boca):** Recordatorio absoluto en disminuido de conciencia. + +### SI OCURRE ASPIRACIÓN VISIBLE: + +1. **PARAR** ventilación inmediata. +2. **INCLINAR** rápidamente la cabeza del paciente hacia abajo (si no hay trauma cervical). +3. **ASPIRAR** profusamente faringe con sonda rígida. +4. **REANUDAR** ventilación con BVM y posteriormente intubar para proteger vía aérea. + +--- + +## 4. FALLO DE DISPOSITIVOS + +### ENFOQUE ESCALONADO: "PRIMERO LO SIMPLE" + +#### FALLO DE BVM: + +- **SI:** No entra/sale aire. +- **HAZ:** "Válvula, Bolsa, Conexión". + - Revisar válvula unidireccional (a menudo se bloquea). + - Comprobar integridad de la bolsa (¿agujeros?). + - Verificar conexión a la fuente de O₂ y que el balón de reservorio esté inflado. + +#### FALLO DE LARINGOSCOPIO: + +- **SI:** No hay luz. +- **HAZ:** "Cambia, Conecta, Prueba". + - **CAMBIAR** pala o mango completo inmediatamente. + - **CONECTAR** bien la pala al mango (click audible). + - **PROBAR** con pilas de repuesto. **TIP TES:** Tener siempre un laringoscopio de reserva verificado. + +#### FALLO DE DISPOSITIVO SUPRAGLÓTICO (LMA/i-gel): + +- **SI:** No se ventila, fugas grandes. +- **HAZ:** "Quita, Recoloca, Reintenta". + - **QUITAR** y reoxigenar con BVM. + - **RECOLOCAR** asegurando profundidad correcta y sin torsiones. + - Si falla segunda vez, considerar otro tamaño o pasar a vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía) según protocolo. + +### CONDUCTA GENERAL ANTE CUALQUIER FALLO: + +1. **MANTENER LA CALMA** y comunicar al equipo: "Tengo un problema con [dispositivo]". +2. **REGRESAR AL PASO ANTERIOR SEGURO:** Si falla el tubo, ventilar con BVM. Si falla el BVM, oxigenar con mascarilla. +3. **PEDIR AYUDA** para que otro prepare el dispositivo de rescate o el alternativo. +4. **NO INSISTIR** con una técnica que claramente no funciona. + +**Principio TES clave:** *"Un dispositivo que falla una vez, puede fallar dos. Ten siempre un plan B listo y un plan C en mente."* + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024 +**Bloque:** 3 - Vía Aérea (Expansión SVA) + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_21_MONITORIZACION_VIA_AEREA_TRASLADO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_21_MONITORIZACION_VIA_AEREA_TRASLADO.md new file mode 100644 index 00000000..2ceeb07d --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_21_MONITORIZACION_VIA_AEREA_TRASLADO.md @@ -0,0 +1,209 @@ +# BLOQUE 3 · VÍA AÉREA (EXPANSIÓN SVA) +## Capítulo 3.21 · Monitorización de la Vía Aérea durante el Traslado + +--- + +## QUÉ APORTA + +Este capítulo convierte al TES en el guardián activo de la vía aérea durante el traslado, el período de máximo riesgo de complicaciones. Se enfoca en la interpretación práctica de la capnografía, la integración de signos clínicos y la comunicación efectiva de alarmas, asegurando la continuidad del cuidado en un entorno dinámico y hostil. + +--- + +## CAPNOGRAFÍA BÁSICA INTERPRETADA POR TES + +**NO es solo un número, es una CURVA y una TENDENCIA.** + +### VALORES CLAVE: + +#### EtCO₂ (Valor numérico): + +- **Normal** (intubado y bien perfundido): **35-45 mmHg**. +- **<35 mmHg (HIPOCAPNIA):** Posibles causas: Hiperventilación (frecuencia/tidal alto), hipotermia, hipoperfusión temprana (shock), tromboembolismo pulmonar. +- **>45 mmHg (HIPERCAPNIA):** Posibles causas: Hipoventilación (frecuencia/tidal bajo), broncoespasmo (asma, EPOC), fatiga muscular, aumento del espacio muerto (neumonía, edema), hipertermia, convulsiones recientes. +- **0 mmHg (SIN DETECCIÓN):** **ALARMA MÁXIMA.** Revisar inmediatamente: ¿desconexión? ¿extubación? ¿PCR?. + +### LA FORMA DE LA CURVA (MORFOLOGÍA) - Lo que el TES DEBE SABER: + +#### CURVA NORMAL (Meseta alveolar clara): + +- Forma de "meseta" cuadrada. Indica ventilación alveolar eficiente y vía aérea intacta. + +#### CURVA "PENDIENTE ASCENDENTE" (CO₂ que sube lentamente): + +- La meseta se inclina hacia arriba. +- **PENSAR EN:** Obstrucción (asma, EPOC, tubo contra la pared traqueal, secreciones). Aumento del espacio muerto. + +#### CURVA "DENTADA DE TIBURÓN" (Shark-fin waveform): + +- Sin meseta clara, pico estrecho. +- **PENSAR EN:** **BRONCOESPASMO.** Clásico en asma aguda. + +#### CURVA "BAJADA SÚBITA A CERO": + +- Caída abrupta desde un valor estable a 0. +- **PENSAR EN:** DESCONEXIÓN, EXTUBACIÓN, OBSTRUCCIÓN TOTAL DEL TUBO o PARADA CARDÍACA. **ACTUAR INMEDIATAMENTE.** + +#### CURVA "CAIDA GRADUAL A CERO": + +- Descenso progresivo del EtCO₂. +- **PENSAR EN:** EMBOLIA (grasa/aire), HIPOTENSIÓN GRAVE, DESPLAZAMIENTO PARCIAL del tubo. + +**REGLA TES:** *"Si el número del EtCO₂ cambia más de 10 mmHg en 5 minutos, o la forma de la onda se vuelve extraña, busca el porqué. Nunca ignores una alarma de capnógrafo."* + +--- + +## SATURACIÓN (SpO₂) Y FRECUENCIA VENTILATORIA (f) + +### INTEGRACIÓN DE DATOS - LA TRÍADA: + +1. EtCO₂ (Ventilación/perfusión). +2. SpO₂ (Oxigenación). +3. Frecuencia ventilatoria (f) del monitor o contada. + +### PATRONES DE ALARMA: + +- **SpO₂ ↓ + EtCO₂ ↓** = Sospechar **HIPOPERFUSIÓN** (shock) o **EMBOLIA.** El paciente no perfunde bien, por eso no llega CO₂ al sensor y no oxigena. + +- **SpO₂ ↓ + EtCO₂ ↑** = Sospechar **HIPOVENTILACIÓN** o **PROBLEMA PULMONAR** (edema, neumonía). El paciente no ventila bien, retiene CO₂ y no oxigena. + +- **SpO₂ ↓ + EtCO₂ NORMAL + f ↑** = Sospechar **SHUNT** (problema alveolar que no mejora con O₂), como edema agudo de pulmón. + +--- + +## DETECCIÓN PRECOZ DE DESPLAZAMIENTOS + +### SEÑALES DE ALERTA ("A.B.C.D." del desplazamiento): + +- **Auscultación cambiante:** ¿Dejé de oír un lado? ¿Ahora sólo oigo epigastrio? **REAUSCULTAR.** + +- **Burbujeo gástrico:** ¿Se escucha aire entrando al estómago con cada ventilación? Sospecha extubación esofágica. + +- **Capnografía anormal:** Caída súbita o cambio drástico en la onda. + +- **Distancia del tubo en dientes:** ¿Ha variado la marca de fijación? (Ej: estaba en 22 cm, ahora está en 18 cm). + +### CONDUCTA ANTE SOSPECHA DE DESPLAZAMIENTO: + +1. **AVISAR** al conductor/conductor acompañante: "Parada segura si es posible, tengo un problema de vía aérea". + +2. **NO VENTILAR** si sospechas extubación esofágica (distensión gástrica, auscultación epigástrica). Desconectar y oxigenar con BVM. + +3. **REVISAR** fijación, recolocar cabeza en posición neutra. + +4. **SI CONFIRMAS EXTUBACIÓN:** Proceder según protocolo de reintubación o ventilación con BVM hasta poder reintubar. + +--- + +## COMUNICACIÓN DE ALERTAS + +### MENSAJE ESTRUCTURADO "S.A.L.T." para comunicar problemas al médico supervisor o centro receptor: + +- **Situación:** "Tenemos un problema con la vía aérea." + +- **Alarma específica:** "El capnógrafo ha bajado de 38 a 10 mmHg en 2 minutos y la onda es plana." + +- **Localización/síntomas:** "Ausculto sólo en hemitórax derecho, no izquierdo. No hay burbujeo gástrico." + +- **Tiempo/acción tomada:** "Ocurrió hace 1 minuto. Hemos parado la ambulancia, desconectado el ventilador y estamos ventilando con BVM a 100% O₂. SpO₂ 89%. ¿Autorizas revisión/reintubación?" + +### REGISTRO OBLIGATORIO EN TRASLADO: + +Anotar cada verificación (mínimo cada 5 minutos en paciente crítico): + +**Ejemplo:** +``` +[Hora] - EtCO₂: 38 mmHg, onda normal. SpO₂: 98%. f: 12/min. Auscultación bilateral. Tubo fijo a 22 cm. +``` + +--- + +## PUNTOS CLAVE TES - MONITORIZACIÓN EN TRASLADO: + +1. **Tu ojo debe ir del paciente, al monitor, al ventilador, y volver.** Ciclo constante. + +2. **La capnografía es tu mejor amiga.** Es el único método fiable para confirmar la colocación y función del tubo endotraqueal en movimiento. + +3. **Ante cualquier cambio, toca y ausculta.** La tecnología falla, tus manos y oídos, menos. + +4. **Comunica las incidencias ANTES de que sean críticas.** Un "capnografía bajando lentamente" da tiempo a reaccionar. Un "se ha extubado" es una emergencia. + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 3.19-3.20 (Vía Aérea Avanzada) - Establecimiento de vía aérea avanzada +- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización básica +- 2.5-2.8 (Soporte Vital Básico) - Técnicas de ventilación + +**Capítulos relacionados:** +- 3.19-3.20 (Vía Aérea Avanzada) - Vía aérea que se está monitorizando +- 4.10 (PCR Avanzada) - Monitorización en contexto PCR +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad durante transferencia + +**Capítulos siguientes:** +- 8.0-8.4 (Transferencia y Continuidad) - Continuidad asistencial + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No interpretar la curva de capnografía, solo el número** | No se detectan problemas tempranos | Interpretar FORMA de la curva, no solo valor numérico | +| **Ignorar cambios graduales en EtCO₂** | No se detecta desplazamiento hasta que es crítico | Regla: "Si cambia más de 10 mmHg en 5 min, buscar porqué" | +| **No integrar EtCO₂, SpO₂ y frecuencia** | No se identifica patrón de problema | Integrar tríada: EtCO₂ + SpO₂ + frecuencia ventilatoria | +| **No auscultar periódicamente** | No se detecta desplazamiento hasta que es crítico | Auscultar cada 5 minutos mínimo, más frecuente si cambios | +| **No verificar marca de fijación del tubo** | No se detecta desplazamiento | Verificar distancia en dientes: "¿Ha variado la marca?" | +| **No comunicar cambios antes de que sean críticos** | No hay tiempo para reaccionar | Comunicar: "capnografía bajando lentamente" antes de que sea 0 | +| **Ventilar si sospecha extubación esofágica** | Distensión gástrica, empeoramiento | NO ventilar si sospecha extubación esofágica, desconectar y oxigenar con BVM | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Capnografía interpretada correctamente (valor + curva) +- ✅ Cambios en EtCO₂ detectados precozmente (>10 mmHg en 5 min) +- ✅ Tríada integrada (EtCO₂ + SpO₂ + frecuencia) +- ✅ Auscultación realizada periódicamente (mínimo cada 5 min) +- ✅ Marca de fijación verificada +- ✅ Cambios comunicados antes de que sean críticos +- ✅ Registro obligatorio realizado (mínimo cada 5 min en crítico) + +**Señales de Alerta:** +- ❌ EtCO₂ = 0 mmHg → ALARMA MÁXIMA: revisar desconexión, extubación, PCR +- ❌ Cambio >10 mmHg en 5 min → Buscar causa: desplazamiento, obstrucción, problema pulmonar +- ❌ SpO₂ ↓ + EtCO₂ ↓ → Sospechar hipoperfusión o embolia +- ❌ SpO₂ ↓ + EtCO₂ ↑ → Sospechar hipoventilación o problema pulmonar +- ❌ Auscultación cambiante → REAUSCULTAR, sospechar desplazamiento + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 3.19-3.20 (Vía Aérea Avanzada) - Establecimiento de vía aérea avanzada +- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización básica +- 2.5-2.8 (Soporte Vital Básico) - Técnicas de ventilación + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 3.19-3.20 (Vía Aérea Avanzada) - Vía aérea que se está monitorizando +- 4.10 (PCR Avanzada) - Monitorización en contexto PCR +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad durante transferencia + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 8.0-8.4 (Transferencia y Continuidad) - Continuidad asistencial + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024 +**Bloque:** 3 - Vía Aérea (Expansión SVA) + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_22_DISPOSITIVOS_SUPRAGLOTICOS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_22_DISPOSITIVOS_SUPRAGLOTICOS.md new file mode 100644 index 00000000..7bbd736d --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_22_DISPOSITIVOS_SUPRAGLOTICOS.md @@ -0,0 +1,245 @@ +# 3.22 – DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS: TÉCNICA OPERATIVA TES + +## Manual TES Digital – Vía Aérea Avanzada Básica + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer vía aérea avanzada mediante dispositivos supraglóticos que se colocan en la hipofaringe, formando un sello sobre la entrada laríngea (glotis), permitiendo ventilación y ofreciendo mayor protección frente a la aspiración que la BVM, pero menor que la intubación endotraqueal. + +**Características:** +- ✅ Dispositivos supraglóticos (LMA, i-gel, LMA ProSeal/Supreme, LTD/King LT) +- ✅ Técnica de inserción (ejemplo con i-gel) +- ✅ Verificación y fijación +- ✅ Complicaciones y solución de problemas +- ❌ NO intubación endotraqueal (ver 3.19) +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Alternativa a la intubación endotraqueal cuando ésta no es posible (vía aérea difícil anticipada o fallo en la intubación) +- Vía aérea de rescate en escenario de "no puedo intubar, no puedo ventilar" +- Situaciones donde la intubación es compleja (espacio reducido, posición del paciente) +- Personal no médico entrenado en manejo de vía aérea avanzada (TES en ciertos protocolos) + +**Criterios de activación:** +- Fracaso de ventilación con BVM +- Fracaso de intubación +- Vía aérea difícil anticipada +- Autorización según protocolo del servicio + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 2.5 (Ventilación BVM) - Fracaso de ventilación básica +- 2.6 (Cánulas OPA/NPA) - Manejo básico de vía aérea +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Contexto de técnicas avanzadas + +**Capítulos relacionados:** +- 2.5 (Ventilación BVM) - Pre-oxigenación antes de inserción +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Transición a intubación +- 3.21 (Monitorización Vía Aérea) - Verificación post-inserción + +**Capítulos siguientes:** +- 3.21 (Monitorización Vía Aérea) - Monitorización durante traslado +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Planificación de intubación definitiva + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Definición y Principio** + - Dispositivos de vía aérea avanzada + - Sello sobre glotis + +2. **Tipos Principales y Características** + - Mascarilla Laríngea (LMA Clásica) + - i-gel + - LMA ProSeal/Supreme + - Laringotraqueal (LTD/King LT) + +3. **Procedimiento de Inserción (Ejemplo con i-gel)** + - Preparación + - Posición + - Inserción + - Fijación y verificación + +4. **Complicaciones y Solución de Problemas** + - Fallo de sellado/ventilación inadecuada + - Aspiración gástrica + - Laringoespasmo + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Selección de dispositivo:** ¿LMA? ¿i-gel? ¿LMA ProSeal? ¿Según protocolo del servicio? +- **Talla correcta:** ¿Según peso del paciente? ¿Consultar tabla del fabricante? +- **Pre-oxigenación:** ¿Realizada antes de inserción? +- **Verificación:** ¿Tórax se eleva? ¿Auscultación? ¿Capnografía? +- **Planificación:** ¿Dispositivo definitivo o puente a intubación? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No pre-oxigenar antes de inserción** | Desaturación durante inserción | Pre-oxigenar con BVM y O₂ al 100% durante 3-5 minutos | +| **Talla incorrecta** | Sellado inadecuado, ventilación ineficaz | Seleccionar talla según peso del paciente (consultar tabla del fabricante) | +| **Forzar inserción** | Lesión mucosa, colocación incorrecta | NO FORZAR. Si hay resistencia: retirar y reevaluar | +| **No verificar colocación con múltiples métodos** | Colocación incorrecta no detectada, ventilación ineficaz | Verificar: elevación torácica, auscultación, capnografía | +| **No fijar dispositivo** | Desplazamiento durante traslado | Fijar con esparadrapo o sistema comercial | +| **No usar canal gástrico si dispositivo lo tiene** | Distensión gástrica, riesgo de aspiración | Conectar sonda de aspiración al puerto gástrico para descomprimir | +| **Asumir que es definitivo** | No planificar intubación, retraso en atención | Planificar siempre intubación endotraqueal o traslado a entorno donde sea posible | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Pre-oxigenación realizada antes de inserción (3-5 min) +- ✅ Talla correcta seleccionada según peso +- ✅ Inserción realizada sin forzar +- ✅ Verificación con múltiples métodos (elevación torácica, auscultación, capnografía) +- ✅ Fijación segura realizada +- ✅ Canal gástrico utilizado si dispositivo lo tiene +- ✅ Planificación de intubación definitiva realizada + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Talla incorrecta → Sellado inadecuado, ventilación ineficaz +- ❌ Resistencia durante inserción → NO FORZAR, retirar y reevaluar +- ❌ No verificar colocación → Colocación incorrecta no detectada +- ❌ No fijar dispositivo → Desplazamiento durante traslado + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 2.5 (Ventilación BVM) - Fracaso de ventilación básica +- 2.6 (Cánulas OPA/NPA) - Manejo básico de vía aérea +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Contexto de técnicas avanzadas + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 2.5 (Ventilación BVM) - Pre-oxigenación antes de inserción +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Transición a intubación +- 3.21 (Monitorización Vía Aérea) - Verificación post-inserción + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 3.21 (Monitorización Vía Aérea) - Monitorización durante traslado +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Planificación de intubación definitiva + +--- + +## DEFINICIÓN Y PRINCIPIO + +Dispositivos de vía aérea avanzada que se colocan en la hipofaringe, formando un sello sobre la entrada laríngea (glotis). Permiten ventilación y ofrecen mayor protección frente a la aspiración que la BVM, pero menor que la intubación endotraqueal. + +--- + +## INDICACIONES + +- Alternativa a la intubación endotraqueal cuando ésta no es posible (vía aérea difícil anticipada o fallo en la intubación). +- Vía aérea de rescate en escenario de "no puedo intubar, no puedo ventilar". +- Situaciones donde la intubación es compleja (espacio reducido, posición del paciente). +- Personal no médico entrenado en manejo de vía aérea avanzada (TES en ciertos protocolos). + +--- + +## TIPOS PRINCIPALES Y SUS CARACTERÍSTICAS + +| Dispositivo | Características Clave | Ventajas | Consideraciones | +|-------------|----------------------|----------|-----------------| +| **Mascarilla Laríngea (LMA Clásica)** | Máscara de silicona que se sitúa sobre la glotis. Tubo de ventilación corto. | Inserción rápida, menor estimulación refleja. | Sello moderado, riesgo de aspiración, puede desplazarse. | +| **i-gel** | Máscara de gel termoplástico sin balón. Tubo integrado para aspiración gástrica. | Inserción muy rápida y sencilla. Sello anatómico excelente. Canal gástrico integrado. | Talla crítica. No reutilizable. | +| **LMA ProSeal / Supreme** | Similar a LMA clásica pero con: 1) Mayor sello, 2) Canal de drenaje gástrico. | Mejor protección frente a aspiración. Permite mayor presión de ventilación. | Inserción ligeramente más compleja. | +| **Laringotraqueal (LTD/King LT)** | Tubo con dos balones (orofaríngeo y esofágico) y ventilación por aperturas entre ellos. | Sello muy alto. Aísla vía aérea de esófago. | Riesgo de colocación traqueal (raro). | + +--- + +## PROCEDIMIENTO DE INSERCIÓN GENERAL (Ejemplo con i-gel) + +### PREPARACIÓN + +1. **Pre-oxigenar** con BVM y O₂ al 100%. +2. **Seleccionar talla** según peso del paciente (consultar tabla del fabricante). +3. **Verificar integridad**, lubricar la parte posterior de la máscara. + +### POSICIÓN + +- Paciente en decúbito supino, cabeza en posición de "olfateo" (si no hay trauma cervical): extensión cervical moderada. + +### INSERCIÓN + +1. Sostener el dispositivo como un bolígrafo. +2. Introducir la máscara en la boca, guiando la punta a lo largo del paladar duro. +3. Avanzar con presión firme y constante hasta tope (sentir resistencia). +4. **NO FORZAR.** Si hay resistencia significativa, retirar y reevaluar. + +### FIJACIÓN Y VERIFICACIÓN + +1. Conectar la BVM o el circuito del respirador. +2. Ventilar observando elevación simétrica del tórax. +3. Auscultar en epigastrio (ruidos gástricos=esofágica) y axilas (aire bilateral=correcta). +4. Confirmar con capnografía (presencia de CO₂ esplírico). +5. Fijar con esparadrapo o sistema comercial. + +### USO DEL CANAL GÁSTRICO (si el dispositivo lo tiene) + +- Conectar una sonda de aspiración al puerto gástrico para descomprimir el estómago. + +--- + +## COMPLICACIONES Y SOLUCIÓN DE PROBLEMAS + +### FALLO DE SELLADO/VENTILACIÓN INADECUADA + +**Causa:** Talla incorrecta, posición defectuosa, inserción incompleta. + +**Solución:** Asegurar profundidad, ajustar posición cabeza/jaw thrust, cambiar talla. + +--- + +### ASPIRACIÓN GÁSTRICA + +**Prevención:** Uso de dispositivos con canal gástrico, aspiración gástrica previa si es posible, no ventilar con altas presiones. + +--- + +### LARINGOESPASMO (raro en paciente inconsciente) + +**Solución:** Profundizar sedación/relajación, retirar dispositivo si es grave. + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- Los dispositivos supraglóticos **NO SON definitivos.** Planificar siempre la intubación endotraqueal o el traslado a un entorno donde sea posible. +- La capnografía es obligatoria para confirmar la colocación correcta. +- Conocer las limitaciones de cada dispositivo según el protocolo de tu servicio. +- Entrenamiento regular es clave para mantener la habilidad en inserción. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_23_CANULAS_ORO_NASOFARINGEAS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_23_CANULAS_ORO_NASOFARINGEAS.md new file mode 100644 index 00000000..ee75045a --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_23_CANULAS_ORO_NASOFARINGEAS.md @@ -0,0 +1,184 @@ +# 3.23 – CÁNULAS ORO/NASOFARÍNGEAS: VERSIÓN INTEGRADA BLOQUE 3 + +## Manual TES Digital – Permeabilización Básica de Vía Aérea (Integrada) + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Versión resumida integrada en el contexto del Bloque 3 sobre cánulas orofaríngeas (OPA) y nasofaríngeas (NPA), complementando el capítulo 2.6 con enfoque en integración con manejo de vía aérea y algoritmo operativo. + +**Características:** +- ✅ Versión resumida e integrada +- ✅ Comparativa rápida OPA vs. NPA +- ✅ Algoritmo de uso integrado +- ✅ Integración con manejo de vía aérea +- ❌ NO contenido detallado (ver 2.6) +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Paciente inconsciente con ruidos obstructivos (ronquidos, gorgoteo) +- Parte del algoritmo de manejo de vía aérea básica +- Integración con ventilación BVM +- Crisis epilépticas post-ictales (NPA) + +**Criterios de activación:** +- Paciente inconsciente con ruidos obstructivos +- Evaluación de reflejo nauseoso realizada +- Necesidad de mantener vía aérea permeable + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 2.6 (Cánulas OPA/NPA) - Contenido detallado +- 2.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria + +**Capítulos relacionados:** +- 2.6 (Cánulas OPA/NPA) - Contenido detallado completo +- 2.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación +- 2.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones + +**Capítulos siguientes:** +- 3.22 (Dispositivos Supraglóticos) - Siguiente escalón +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Función y Objetivo** + - Dispositivos básicos de permeabilización + - Evitar obstrucción por lengua o tejidos blandos + +2. **Comparativa Rápida y Uso Integrado** + - OPA vs. NPA + - Cuándo usar cada una + +3. **Integración en el Manejo de la Vía Aérea (Algoritmo)** + - Algoritmo operativo paso a paso + - Decisión OPA vs. NPA + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Evaluación de reflejo nauseoso:** ¿Presente? → NPA. ¿Ausente? → OPA +- **Talla correcta:** ¿Medición adecuada? +- **Reevaluación:** ¿Paciente recupera reflejo? → Retirar OPA inmediatamente +- **Integración:** ¿Con BVM? ¿Con aspiración? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Insertar OPA sin evaluar reflejo nauseoso** | Vómitos, aspiración, laringoespasmo | Evaluar reflejo nauseoso primero. Tocar con depresor o extremo de OPA en úvula | +| **No retirar OPA si paciente recupera reflejo** | Vómitos, aspiración | REEVALUAR CONSTANTEMENTE. Si recupera reflejo: RETIRAR INMEDIATAMENTE | +| **Asumir que protegen de aspiración** | Aspiración no prevenida | Ambas son ayudas mecánicas, NO protegen de aspiración. Considerar intubación si necesario | +| **No preparar siguiente escalón** | Retraso en atención | Preparar siempre siguiente escalón (BVM, dispositivo supraglótico, intubación) | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Reflejo nauseoso evaluado correctamente +- ✅ Dispositivo correcto seleccionado (OPA sin reflejo, NPA con reflejo) +- ✅ Vía aérea mejorada (ruidos obstructivos disminuidos) +- ✅ Reevaluación constante realizada +- ✅ Retirada inmediata si paciente recupera reflejo (OPA) +- ✅ Siguiente escalón preparado + +**Señales de Alerta:** +- ❌ OPA insertada con reflejo nauseoso → Vómitos, aspiración, RETIRAR INMEDIATAMENTE +- ❌ Asumir protección de aspiración → Aspiración no prevenida + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 2.6 (Cánulas OPA/NPA) - Contenido detallado +- 2.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 2.6 (Cánulas OPA/NPA) - Contenido detallado completo +- 2.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación +- 2.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 3.22 (Dispositivos Supraglóticos) - Siguiente escalón +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas + +--- + +## FUNCIÓN Y OBJETIVO + +Dispositivos básicos de permeabilización de la vía aérea superior, que evitan la obstrucción por la lengua o tejidos blandos en pacientes con alteración del nivel de conciencia. + +--- + +## COMPARATIVA RÁPIDA Y USO INTEGRADO EN EL BLOQUE 3 + +| Aspecto | Cánula Orofaríngea (OPA / Guedel) | Cánula Nasofaríngea (NPA / Trompeta) | +|---------|-----------------------------------|--------------------------------------| +| **Mecanismo** | Separa la lengua de la pared posterior de la faringe. | Permite el paso de aire a través de la nariz, evitando la obstrucción por el velo del paladar. | +| **Paciente Ideal** | Inconsciente profundo SIN reflejo nauseoso (AVPU: P o U). | Paciente con disminución de conciencia PERO CON reflejo nauseoso presente (AVPU: V o P). Crisis epiléptica post-ictal. | +| **Contraindicaciones** | Consciencia, reflejo nauseoso, trauma oral severo. | Trauma facial/sospecha fractura base cráneo, epistaxis activa. | +| **Técnica de Inserción** | Método rotación 180º o con depresor lingual. Medir de comisura labial a ángulo mandíbula. | Lubricación abundante. Introducir por nariz más patente, dirección hacia atrás y abajo (hacia la oreja). Medir de nariz a trago. | +| **Riesgo Principal** | Provocar vómito y aspiración si el paciente tiene reflejo. | Epistaxis, colocación intracraneal en fractura de base. | + +--- + +## INTEGRACIÓN EN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA (ALGORITMO) + +**Paciente inconsciente, no responde.** + +1. Abrir vía aérea manualmente (frente-mentón o elevación mandibular). + +2. ¿Respira? Si no, iniciar RCP. Si sí, pero con ruidos obstructivos (ronquidos, gorgoteo): + + **Paso 1:** Aspirar secreciones si son visibles/audibles. + + **Paso 2:** Valorar reflejo nauseoso (tocar con el depresor o el extremo de la OPA en la úvula). + + - **SI hay reflejo (arcada)** → INSERTAR NPA. + - **NO hay reflejo** → INSERTAR OPA. + +3. Reevaluar la respiración. Si persiste inadecuada, proceder a ventilación con BVM y considerar vía aérea avanzada. + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES (Reiteración) + +- La OPA es un dispositivo de soporte, **NO de protección.** Un paciente con OPA profundamente inconsciente puede aspirar igualmente. +- **NUNCA inmovilizar o fijar una OPA** con esparadrapo sobre la boca. Debe poder ser expulsada si el paciente recupera el reflejo. +- La NPA es tu aliada en el paciente agitado o semiconsciente donde la OPA no es tolerada. +- Ambas son temporales. Preparar siempre el siguiente escalón (BVM, dispositivo supraglótico, intubación). + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_24_USO_CORRECTO_BVM_AMBU.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_24_USO_CORRECTO_BVM_AMBU.md new file mode 100644 index 00000000..33d72c7d --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_24_USO_CORRECTO_BVM_AMBU.md @@ -0,0 +1,209 @@ +# 3.24 – USO CORRECTO DEL BVM (AMBÚ): VERSIÓN AMPLIADA CON ÉNFASIS EN OXIGENOTERAPIA + +## Manual TES Digital – Ventilación Asistida con Oxígeno de Alto Flujo + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Versión ampliada del capítulo 2.5 con énfasis en la oxigenoterapia integrada, estableciendo el BVM como sistema de ventilación con oxígeno de alto flujo, garantizando FiO₂ cercana al 100% mediante uso correcto del reservorio y conexión a oxígeno. + +**Características:** +- ✅ BVM como sistema de oxigenoterapia de alto flujo +- ✅ Técnica óptima de ventilación (enfoque en oxigenación) +- ✅ Solución de problemas comunes +- ✅ Integración con oxigenoterapia +- ❌ NO contenido básico detallado (ver 2.5) +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Apnea o respiración ineficaz +- Insuficiencia respiratoria grave +- Pre-oxigenación para intubación +- RCP en curso +- Necesidad de FiO₂ cercana al 100% + +**Criterios de activación:** +- Apnea o respiración ineficaz +- Insuficiencia respiratoria grave +- Necesidad de oxigenación de alto flujo + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 2.5 (Ventilación BVM) - Contenido básico detallado +- 3.0-3.1 (Oxigenoterapia) - Fundamentos de oxigenoterapia +- 1.5 (Pulsioxímetro) - Monitorización de SpO₂ + +**Capítulos relacionados:** +- 2.5 (Ventilación BVM) - Contenido básico completo +- 3.0-3.1 (Oxigenoterapia) - Fundamentos de oxigenoterapia +- 2.6-2.7 (Cánulas y Aspiración) - Integración con manejo de vía aérea + +**Capítulos siguientes:** +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Pre-oxigenación para intubación +- 3.22 (Dispositivos Supraglóticos) - Transición a dispositivos avanzados + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Concepto Integrado: El BVM como Sistema de Ventilación con Oxígeno de Alto Flujo** + - Componentes del sistema + - Reservorio como elemento crítico + +2. **Técnica Óptima de Ventilación con BVM (Enfoque en Oxigenación)** + - Preparación del sistema + - Sellado y apertura de vía aérea + - Parámetros de ventilación eficaz + +3. **Solución de Problemas Comunes en la Práctica Real** + - Reservorio no se infla + - No entra aire + - Entra aire al estómago + - El paciente no se oxigena + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Reservorio conectado:** ¿SIEMPRE conectado? ¿Se llena completamente? +- **Oxígeno a flujo máximo:** ¿15 L/min? ¿Flujómetro abierto completamente? +- **Técnica a dos manos:** ¿Gold standard aplicado? +- **Parámetros de ventilación:** ¿Volumen? ¿Frecuencia? ¿Relación I:E? +- **Monitorización:** ¿SpO₂ mejora? ¿EtCO₂ presente? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No conectar reservorio** | FiO₂ baja (21% aire ambiente), insuficiente para emergencia | Conectar SIEMPRE el reservorio. Verificar que se llena completamente | +| **Flujo de O₂ insuficiente** | Reservorio no se infla, FiO₂ baja | Abrir completamente el flujómetro a 15 L/min. Verificar conexión | +| **Sellado deficiente (fuga)** | Ventilación ineficaz, FiO₂ baja | Técnica a dos manos (Gold standard). Reanimador 1: sellado exclusivo | +| **Obstrucción vía aérea** | Tórax no se eleva, ventilación ineficaz | Aspirar secreciones, usar OPA/NPA, asegurar posición correcta | +| **Válvula POP-OFF activada** | No entra aire, ventilación ineficaz | Desactivar la válvula POP-OFF (si existe) | +| **Presión insuflación demasiado alta** | Entra aire al estómago, distensión gástrica | Asegurar apertura óptima de vía aérea. Ventilar suave y constante | +| **FiO₂ baja (sin O₂ o sin reservorio)** | SpO₂ no mejora, hipoxia mantenida | Conectar O₂ 15L/min con reservorio. Verificar que reservorio se llena | +| **Ventilación ineficaz** | SpO₂ no mejora | Mejorar técnica ventilación. Verificar sellado, vía aérea, posición | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Reservorio conectado y llenándose completamente +- ✅ Oxígeno a 15 L/min conectado y fluyendo +- ✅ Técnica a dos manos aplicada (Gold standard) +- ✅ Sellado adecuado (sin fugas) +- ✅ Vía aérea permeable +- ✅ Elevación simétrica del tórax +- ✅ SpO₂ mejorando +- ✅ EtCO₂ presente (si se usa capnografía) + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Reservorio no se infla → Flujo O₂ insuficiente o conexión errónea +- ❌ Tórax no se eleva → Sellado deficiente, obstrucción, válvula POP-OFF +- ❌ Entra aire al estómago → Presión excesiva, vía aérea no totalmente permeable +- ❌ SpO₂ no mejora → FiO₂ baja, ventilación ineficaz, problema pulmonar + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 2.5 (Ventilación BVM) - Contenido básico detallado +- 3.0-3.1 (Oxigenoterapia) - Fundamentos de oxigenoterapia +- 1.5 (Pulsioxímetro) - Monitorización de SpO₂ + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 2.5 (Ventilación BVM) - Contenido básico completo +- 3.0-3.1 (Oxigenoterapia) - Fundamentos de oxigenoterapia +- 2.6-2.7 (Cánulas y Aspiración) - Integración con manejo de vía aérea + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Pre-oxigenación para intubación +- 3.22 (Dispositivos Supraglóticos) - Transición a dispositivos avanzados + +--- + +## CONCEPTO INTEGRADO: EL BVM COMO SISTEMA DE VENTILACIÓN CON OXÍGENO DE ALTO FLUJO + +El BVM no es solo una bolsa. Es un sistema compuesto por: + +1. **Bolsa autoinflable** (volumen: 1.5-2L adulto). +2. **Válvula unidireccional** (impide reinhalación de CO₂). +3. **Mascarilla facial** (tamaño adecuado, transparente). +4. **Reservorio de oxígeno** (Elemento crítico). +5. **Conector a fuente de O₂ a 15 L/min.** + +--- + +## TÉCNICA ÓPTIMA DE VENTILACIÓN CON BVM (Enfoque en Oxigenación) + +### PREPARACIÓN DEL SISTEMA (NO OLVIDAR) + +1. Conectar **SIEMPRE el reservorio**. +2. Conectar a oxígeno a flujo máximo (15 L/min). +3. Comprobar que el reservorio se llena completamente antes de cada insuflación. Esto garantiza una **FiO₂ cercana al 100%**. + +### SELLADO Y APERTURA DE VÍA AÉREA (Técnica a DOS MANOS es el GOLD STANDARD) + +**Reanimador 1 (en cabecera):** Usa ambas manos para sellar la mascarilla (técnica E-C doble) y realizar jaw thrust para abrir vía aérea. Esto es **IMPRESCINDIBLE** para un sellado óptimo. + +**Reanimador 2 (al lado):** Comprime la bolsa de forma lenta y constante (1 segundo de insuflación), observando la elevación del tórax. + +### PARÁMETROS DE VENTILACIÓN EFICAZ + +**Volumen tidal:** El suficiente para ver elevación del tórax (aprox. 500-600 ml en adulto). Evitar hiperinsuflación. + +**Frecuencia:** +- Paciente apneico (con pulsos): 10-12 respiraciones/min (cada 5-6 segundos). +- Durante RCP: 2 ventilaciones cada 30 compresiones (ciclo 30:2) o ventilación asincrónica continua si hay vía aérea avanzada (10/min). + +**Relación I:E (Inspiración:Espiración):** Debe ser al menos 1:2. Más tiempo espiratorio previa auto-PEEP y barotrauma. + +--- + +## SOLUCIÓN DE PROBLEMAS COMUNES EN LA PRÁCTICA REAL + +| Problema | Causa Probable | Solución | +|----------|----------------|----------| +| **El reservorio no se infla / colapsa al comprimir** | Flujo de O₂ insuficiente o conexión errónea. | Verificar conexión y abrir completamente el flujómetro a 15 L/min. | +| **No entra aire / tórax no se eleva** | 1. Sellado deficiente (fuga).
2. Obstrucción vía aérea.
3. Válvula de presión positiva (POP-OFF) activada. | 1. Técnica a dos manos.
2. Aspirar, OPA/NPA.
3. Desactivar la válvula POP-OFF (si existe). | +| **Entra aire al estómago (distensión abdominal)** | Presión insuflación demasiado alta o vía aérea no totalmente permeable. | Asegurar apertura óptima de vía aérea. Ventilar más suave. Considerar descompresión gástrica con sonda. | +| **El paciente no se oxigena (SpO₂ baja)** | 1. FiO₂ baja (sin O₂ o sin reservorio).
2. Ventilación ineficaz.
3. Shunt intrapulmonar (neumotórax, edema). | 1. Conectar O₂ 15L/min con reservorio.
2. Mejorar técnica ventilación.
3. Buscar y tratar causas (ej., punción descompresiva). | + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- **Sin oxígeno conectado, un BVM solo ventila con aire ambiente (FiO₂ 21%).** Eso es **INSUFICIENTE** para una emergencia. **OXÍGENO + RESERVORIO = PRIORIDAD ABSOLUTA**. +- La técnica a una mano suele dar un sellado deficiente. Insiste en la técnica a dos manos en equipo. +- La capnografía es tu amiga. Conecta el sensor entre la BVM y la mascarilla. Te dirá si estás ventilando alveolos (presencia de CO₂) y con qué eficacia. +- En niños y lactantes, usar BVM pediátrica y mascarilla adecuada. La compresión de la bolsa debe ser mucho más suave (volumen pulmonar menor). + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_25_VENTILACION_MEDIOS_FORTUNA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_25_VENTILACION_MEDIOS_FORTUNA.md new file mode 100644 index 00000000..7ba41a75 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_25_VENTILACION_MEDIOS_FORTUNA.md @@ -0,0 +1,208 @@ +# 3.25 – VENTILACIÓN CON MEDIOS DE FORTUNA: CONOCIMIENTO PARA SITUACIONES EXTREMAS + +## Manual TES Digital – Último Recurso en Situaciones Excepcionales + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Proporcionar conocimiento sobre técnicas de ventilación con medios de fortuna para situaciones extremadamente excepcionales de "no equipo disponible", estableciendo el principio ético: "Es mejor un intento con medios de fortuna que la certeza de la muerte por asfixia". Debe ser el último recurso. + +**Características:** +- ✅ Técnicas de conocimiento (rarísima aplicación práctica) +- ✅ Contexto y principio ético +- ✅ Consideraciones críticas y advertencias +- ✅ Algoritmo de decisión +- ❌ NO procedimiento operativo estándar +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso (EXCEPCIONALES):** +- Rescate en entorno agreste sin equipo +- Catástrofe masiva con fallo total del equipo +- Situaciones de supervivencia extrema +- Último recurso cuando no hay equipo disponible + +**Criterios de activación:** +- No hay equipo disponible (BVM, DESA, etc.) +- No hay posibilidad de conseguir equipo en tiempo razonable +- Parada de origen claramente asfíctico +- Un solo reanimador que no puede hacer ambas cosas + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 2.5 (Ventilación BVM) - Técnica estándar que se intenta sustituir +- 2.0-2.4 (RCP) - Contexto de aplicación en RCP + +**Capítulos relacionados:** +- 2.5 (Ventilación BVM) - Técnica estándar +- 5.0-5.8 (Protocolos Transtelefónicos) - Guía para alertantes + +**Capítulos siguientes:** +- 8.0-8.4 (Transferencia) - Continuidad asistencial + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Contexto y Principio Ético** + - Situaciones excepcionales + - Principio: "Es mejor un intento con medios de fortuna que la certeza de la muerte" + +2. **Técnicas (Solo para Conocimiento)** + - Ventilación Boca-Mascarilla + - Ventilación Boca-Boca con Barrera + - Uso de Bolsa Reutilizable como BVM de Fortuna + +3. **Consideraciones CRÍTICAS y Advertencias** + - Eficacia muy limitada + - Riesgo de contaminación + - Riesgo de barotrauma + +4. **Algoritmo de Decisión** + - ¿Está disponible DESA/BVM en proximidades? + - ¿Se puede realizar RCP con compresiones solo? + - Ventilación de fortuna solo si condiciones específicas + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **¿Hay equipo disponible cerca?** → Mandar a alguien a buscarlo INMEDIATAMENTE +- **¿RCP con compresiones solo?** → En parada cardíaca de causa probablemente cardíaca, compresiones son PRIORITARIAS +- **¿Ventilación de fortuna?** → Solo si parada es claramente asfíctica Y no hay equipo Y hay un solo reanimador + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Usar ventilación de fortuna cuando hay equipo disponible cerca** | No usar equipo adecuado, eficacia limitada | Mandar a alguien a buscar equipo INMEDIATAMENTE. No usar fortuna si hay alternativa | +| **Priorizar ventilación de fortuna sobre compresiones en parada cardíaca** | Pérdida de prioridad, RCP ineficaz | En parada cardíaca: compresiones son PRIORITARIAS sobre ventilación de fortuna | +| **Asumir que es eficaz** | Eficacia muy limitada, no provee FiO₂ alta | Conocer limitaciones. Prioridad absoluta: conseguir equipo adecuado | +| **No considerar riesgo de contaminación** | Exposición a riesgo biológico | Alto riesgo para reanimador y paciente. Usar barrera si disponible | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Equipo adecuado buscado/obtenido antes de usar fortuna +- ✅ Compresiones priorizadas en parada cardíaca +- ✅ Ventilación de fortuna solo si condiciones específicas cumplidas +- ✅ Barrera utilizada si disponible +- ✅ Radio utilizada para solicitar apoyo urgente + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Usar fortuna cuando hay equipo disponible → No usar equipo adecuado +- ❌ Priorizar fortuna sobre compresiones → Pérdida de prioridad + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 2.5 (Ventilación BVM) - Técnica estándar que se intenta sustituir +- 2.0-2.4 (RCP) - Contexto de aplicación en RCP + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 2.5 (Ventilación BVM) - Técnica estándar +- 5.0-5.8 (Protocolos Transtelefónicos) - Guía para alertantes + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 8.0-8.4 (Transferencia) - Continuidad asistencial + +--- + +## CONTEXTO Y PRINCIPIO ÉTICO + +Situaciones extremadamente excepcionales de "no equipo disponible" (rescate en entorno agreste, catástrofe masiva, fallo total del equipo). El principio es: **"Es mejor un intento con medios de fortuna que la certeza de la muerte por asfixia"**. Debe ser el último recurso. + +--- + +## TÉCNICAS (Solo para Conocimiento, Rarísima Aplicación Práctica) + +### 1. VENTILACIÓN BOCA-MASCARILLA (con mascarilla de bolsillo) + +Si se dispone de una mascarilla de bolsillo (con o sin válvula unidireccional) pero sin bolsa. + +- El reanimador sella la mascarilla sobre la cara del paciente y insufla a través del puerto de conexión con su propia respiración. +- **Riesgo:** Baja FiO₂ (la del aire espirado del reanimador, ≈16%), fatiga del reanimador. + +### 2. VENTILACIÓN BOCA-BOCA CON BARRERA + +Usando una mascarilla de bolsillo, un paño fino, o una mascarilla de RCP con filtro. + +- Menos efectivo que Boca-Mascarilla, mayor riesgo de contaminación. + +### 3. USO DE BOLSA REUTILIZABLE (Ej., Bolsa de Enfermería) COMO BVM DE FORTUNA + +Requiere una bolsa de plástico limpia, un tubo (ej., cánula de O₂ cortada) y cinta adhesiva. + +- Improvisación compleja, altamente ineficiente y riesgosa. Solo en contexto de supervivencia extrema. + +--- + +## CONSIDERACIONES CRÍTICAS Y ADVERTENCIAS + +### EFICACIA MUY LIMITADA + +Ningún medio de fortuna provee una FiO₂ alta ni volúmenes tidal consistentes. + +### RIESGO DE CONTAMINACIÓN + +Alto para el reanimador y el paciente. + +### RIESGO DE BAROTRAUMA + +Dificultad para controlar la presión y volumen insuflados. + +### NO ES UN SUSTITUTO + +La prioridad absoluta debe ser conseguir el equipo adecuado (otra ambulancia, otro BVM). + +--- + +## ALGORITMO DE DECISIÓN EN SITUACIÓN DE FALTA DE EQUIPO + +1. **¿Está disponible un DESA/BVM en las proximidades?** (Ej., farmacia, centro comercial). Mandar a alguien a buscarlo **INMEDIATAMENTE**. + +2. **¿Se puede realizar RCP con compresiones solo?** En parada cardíaca de causa probablemente cardíaca, las compresiones torácicas de alta calidad son **PRIORITARIAS** sobre la ventilación de fortuna. + +3. **Ventilación de fortuna SOLO si:** + - La parada es de origen claramente asfíctico (ahogamiento, atragantamiento, sobredosis opiácea). + - Y no hay equipo disponible en un tiempo razonable. + - Y hay un solo reanimador que no puede hacer ambas cosas. + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES (Mensaje Final) + +- **Tu preparación es evitar esta situación.** Verificación diaria del material, doble dotación de equipos críticos (BVM) en la ambulancia. +- Conocer estas técnicas es un ejercicio académico de preparación para lo peor. **No es un procedimiento operativo estándar**. +- En la práctica real TES, tu "medio de fortuna" es la radio. Llamar a coordinación para solicitar apoyo urgente con equipo o relevo por otra unidad. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md index fc60061a..f45f557d 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.2 – Aspiración: material y uso seguro (operativo TES) +# 3.2 – ASPIRACIÓN: MATERIAL Y USO SEGURO (OPERATIVO TES) ## Manual TES Digital – Técnica de aspiración de secreciones @@ -792,3 +792,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_3_BVM.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_3_BVM.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_3_BVM.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_3_BVM.md index 88e47439..ab9c1375 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_3_BVM.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_3_BVM.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.3 – Bolsa-válvula-mascarilla (BVM): material y uso seguro (operativo TES) +# 3.3 – BOLSA-VÁLVULA-MASCARILLA (BVM): MATERIAL Y USO SEGURO (OPERATIVO TES) ## Manual TES Digital – Ventilación asistida básica @@ -732,3 +732,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_4_CANULAS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_4_CANULAS.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_4_CANULAS.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_4_CANULAS.md index a9d95750..c3ccf189 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_4_CANULAS.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_4_CANULAS.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.4 – Cánulas (OPA/NPA): uso seguro operativo (TES) +# 3.4 – CÁNULAS (OPA/NPA): USO SEGURO OPERATIVO (TES) ## Manual TES Digital – Mantenimiento de vía aérea básica @@ -585,3 +585,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md index 7e9a3b95..4eb8e2cd 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.5 – Maletín de vía aérea y oxigenoterapia: organización y chequeo operativo +# 3.5 – MALETÍN DE VÍA AÉREA Y OXIGENOTERAPIA: ORGANIZACIÓN Y CHEQUEO OPERATIVO ## Manual TES Digital – Logística y verificación de material @@ -695,3 +695,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md index c792bda5..03b9bcbe 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.6 – Control de hemorragias y material de curas: uso operativo TES +# 3.6 – CONTROL DE HEMORRAGIAS Y MATERIAL DE CURAS: USO OPERATIVO TES ## Manual TES Digital – Control de sangrado externo y primeros auxilios @@ -795,3 +795,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md index e6fa7d53..4f1891a8 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.7 – Quemaduras: material y manejo operativo TES +# 3.7 – QUEMADURAS: MATERIAL Y MANEJO OPERATIVO TES ## Manual TES Digital – Manejo prehospitalario de quemaduras @@ -711,3 +711,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_8_HERIDAS_VENDAJES.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_8_HERIDAS_VENDAJES.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_8_HERIDAS_VENDAJES.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_8_HERIDAS_VENDAJES.md index eb3836d9..31ff9fe7 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_8_HERIDAS_VENDAJES.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_8_HERIDAS_VENDAJES.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.8 – Heridas y vendajes: manejo operativo de lesiones abiertas (TES) +# 3.8 – HERIDAS Y VENDAJES: MANEJO OPERATIVO DE LESIONES ABIERTAS (TES) ## Manual TES Digital – Manejo prehospitalario de heridas @@ -886,3 +886,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_99_CIERRE_BLOQUE_3.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_99_CIERRE_BLOQUE_3.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_99_CIERRE_BLOQUE_3.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_99_CIERRE_BLOQUE_3.md index e066a588..3195e44b 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_99_CIERRE_BLOQUE_3.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_99_CIERRE_BLOQUE_3.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.99 – Cierre del Bloque 3: uso operativo del material en intervención (TES) +# 3.99 – CIERRE DEL BLOQUE 3: USO OPERATIVO DEL MATERIAL EN INTERVENCIÓN (TES) ## Manual TES Digital – Flujos operativos integrados del material sanitario @@ -114,7 +114,7 @@ Este capítulo cubre: **Enlaces:** - Ver Bloque 2 (inmovilización y traslado) - Ver [3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md) -- Ver [3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo](BLOQUE_03_11_GLUCOMETRO.md) +- Ver [3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo](BLOQUE_01_7_GLUCOMETRO.md) - Ver [3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura](BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md) --- @@ -454,7 +454,7 @@ Este capítulo cubre: **Enlaces:** - Ver [3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md) -- Ver [3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo](BLOQUE_03_11_GLUCOMETRO.md) +- Ver [3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo](BLOQUE_01_7_GLUCOMETRO.md) - Ver [3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura](BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md) --- @@ -774,3 +774,9 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Cierre Integrador +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md similarity index 98% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md index eef93d07..c36b8600 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.9 – Exposición, aislamiento térmico y prevención de hipotermia (operativo TES) +# 3.9 – EXPOSICIÓN, AISLAMIENTO TÉRMICO Y PREVENCIÓN DE HIPOTERMIA (OPERATIVO TES) ## Manual TES Digital – Control térmico en emergencias prehospitalarias @@ -512,3 +512,10 @@ Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**: **Versión:** 1.0 **Última actualización:** 2024-12-13 **Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X2_MALETIN_CURAS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X2_MALETIN_CURAS.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X2_MALETIN_CURAS.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X2_MALETIN_CURAS.md index 1e281364..8672e4bc 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X2_MALETIN_CURAS.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X2_MALETIN_CURAS.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.X2 – Maletín de curas/trauma sanitario: organización y chequeo operativo +# 3.X2 – MALETÍN DE CURAS/TRAUMA SANITARIO: ORGANIZACIÓN Y CHEQUEO OPERATIVO ## Manual TES Digital – Logística y verificación de material de curas diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X3_BOLSA_MONITORIZACION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X3_BOLSA_MONITORIZACION.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X3_BOLSA_MONITORIZACION.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X3_BOLSA_MONITORIZACION.md index 04a12b17..9d02d2e7 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X3_BOLSA_MONITORIZACION.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X3_BOLSA_MONITORIZACION.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.X3 – Bolsa/estuche de monitorización: organización y chequeo operativo +# 3.X3 – BOLSA/ESTUCHE DE MONITORIZACIÓN: ORGANIZACIÓN Y CHEQUEO OPERATIVO ## Manual TES Digital – Logística y verificación de material de monitorización diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X4_INVENTARIO_GLOBAL.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X4_INVENTARIO_GLOBAL.md similarity index 98% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X4_INVENTARIO_GLOBAL.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X4_INVENTARIO_GLOBAL.md index d013925b..170806c3 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X4_INVENTARIO_GLOBAL.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X4_INVENTARIO_GLOBAL.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.X4 – Inventario global del Bloque 3 (actualizado y enlazable) +# 3.X4 – INVENTARIO GLOBAL DEL BLOQUE 3 (ACTUALIZADO Y ENLAZABLE) ## Manual TES Digital – Mapa único del material sanitario y oxigenoterapia @@ -107,7 +107,7 @@ Este inventario es **referencia rápida**, no sustituye los capítulos detallado **Enlaces:** - [3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro (Operativo TES)](BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md) -- [3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo (TES)](BLOQUE_03_11_GLUCOMETRO.md) +- [3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo (TES)](BLOQUE_01_7_GLUCOMETRO.md) - [3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura (Operativo TES)](BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md) --- @@ -216,7 +216,7 @@ Este inventario es **referencia rápida**, no sustituye los capítulos detallado ### Necesito monitorizar - [3.10 – Monitorización Básica](BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md) -- [3.11 – Glucómetro](BLOQUE_03_11_GLUCOMETRO.md) +- [3.11 – Glucómetro](BLOQUE_01_7_GLUCOMETRO.md) - [3.12 – Termometría](BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md) ### Necesito mejorar confort diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X5_CHECKLIST_MAESTRO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X5_CHECKLIST_MAESTRO.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X5_CHECKLIST_MAESTRO.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X5_CHECKLIST_MAESTRO.md index 7b5e8656..bc17e8a0 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X5_CHECKLIST_MAESTRO.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X5_CHECKLIST_MAESTRO.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.X5 – Checklist maestro Bloque 3 (salida / pre-escena / post-servicio) +# 3.X5 – CHECKLIST MAESTRO BLOQUE 3 (SALIDA / PRE-ESCENA / POST-SERVICIO) ## Manual TES Digital – Chequeo realista para que "esté todo y funcione" diff --git a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X_INVENTARIO_MATERIAL_SANITARIO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X_INVENTARIO_MATERIAL_SANITARIO.md similarity index 99% rename from manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X_INVENTARIO_MATERIAL_SANITARIO.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X_INVENTARIO_MATERIAL_SANITARIO.md index 4a071ee1..d0d87ad9 100644 --- a/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_X_INVENTARIO_MATERIAL_SANITARIO.md +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_X_INVENTARIO_MATERIAL_SANITARIO.md @@ -1,4 +1,4 @@ -# 3.X – Inventario de material sanitario y oxigenoterapia (visión global) +# 3.X – INVENTARIO DE MATERIAL SANITARIO Y OXIGENOTERAPIA (VISIÓN GLOBAL) ## Manual TES Digital – Listado operativo de material diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_0_COMUNICACION_TRANSTELEFONICA_FUNDAMENTAL.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_0_COMUNICACION_TRANSTELEFONICA_FUNDAMENTAL.md new file mode 100644 index 00000000..be8dfa7b --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_0_COMUNICACION_TRANSTELEFONICA_FUNDAMENTAL.md @@ -0,0 +1,138 @@ +# BLOQUE 5 · PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS (COMPLETO) +## Capítulo 5.0 · Comunicación Transtelefónica Fundamental + +--- + +## Objetivo del Capítulo + +Establecer los pilares de una comunicación eficaz, segura y estructurada que permita al Teleoperador de Emergencias (TOE) obtener información crítica, guiar intervenciones y controlar el entorno, incluso ante alertantes en pánico. + +--- + +## Estructura de la Comunicación (Método S-Q-A) + +### 1. CONTROL DE LA LLAMADA (Primeros 10-15 segundos) + +**Objetivo:** Tomar el mando de la situación y establecer una relación de guía. + +- **Saludo Identificativo:** *"Emergencias 112, diga su emergencia."* + +- **Captura de Atención:** Usar nombre del alertante si se da. *"[Nombre], escúcheme. Le voy a ayudar. Primero, necesito la dirección exacta."* + +- **Confirmación de Escucha:** *"¿Me oye bien? Responda 'sí' o 'no'."* + +- **Mantenimiento de Línea:** *"NO cuelgue. Me quedo con usted hasta que llegue la ayuda."* + +--- + +### 2. INTERROGATORIO ESTRUCTURADO (Método WHAT'S UP) + +Un marco mnemotécnico para no olvidar datos críticos: + +- **W - Who/Where?** ¿Quién? (Edad, sexo del paciente) ¿Dónde? (Dirección exacta y punto de acceso). + +- **H - How?** ¿Cómo sucedió? (Mecanismo: cayó, dolor espontáneo, etc.). + +- **A - Ask** Preguntar por el **PROBLEMA PRINCIPAL.** *"¿Qué es lo que más le preocupa?"* + +- **T - Time** ¿Cuándo? (Hora de inicio, última vez visto normal). + +- **'S - Signs/Symptoms** Signos y Síntomas. Usar preguntas cerradas para explorar. + +- **U - Underlying** Antecedentes Subyacentes (enfermedades, medicación, alergias). + +- **P - Position/Permission** Posición del paciente y Permiso para actuar (si aplica). + +--- + +### 3. MANEJO DEL PÁNICO DEL ALERTANTE + +**Técnicas de Calibración Emocional:** + +- **Validar, No Minimizar:** *"Entiendo que está asustado, es normal. Respiré hondo conmigo. Ahora necesito que me ayude."* + +- **Dar Tareas Simples y Concretas:** Romper la parálisis por acción. *"Lo primero: abra la puerta de la calle."* + +- **Uso de Ordenes Cortas y Afirmativas:** *"Vaya con el paciente. Póngame el altavoz."* + +- **Refuerzo Positivo Constante:** *"Perfecto. Lo está haciendo muy bien. Siguiente paso..."* + +- **Redirección al Paciente:** *"Ahora concéntrese en [el paciente], no en mí. Dígame qué ve."* + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Principios generales de comunicación y seguridad +- 1.0 (Procedimientos Básicos) - Conocimiento de técnicas básicas para guiar + +**Capítulos relacionados:** +- 5.1-5.8 (Protocolos Transtelefónicos Específicos) - Aplicación de estos fundamentos +- 8.0-8.4 (Transferencia y Continuidad) - Comunicación estructurada con otros profesionales + +**Capítulos siguientes:** +- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Aplicación práctica de la comunicación estructurada +- 5.2-5.3 (RCP Transtelefónica Pediátrica) - Adaptación a situaciones específicas + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No tomar control de la llamada en los primeros segundos** | Alertante en pánico no sigue instrucciones, pérdida de tiempo crítico | Usar saludo identificativo inmediato, captura de atención con nombre, confirmación de escucha | +| **Hacer preguntas abiertas a alertante en pánico** | Respuestas confusas, pérdida de información crítica | Usar preguntas cerradas (sí/no), método WHAT'S UP estructurado | +| **Minimizar el miedo del alertante** | Pérdida de confianza, no colabora | Validar emociones, no minimizar: "Entiendo que está asustado, es normal" | +| **No dar tareas concretas y simples** | Parálisis por acción, no se actúa | Romper en pasos pequeños: "Lo primero: abra la puerta de la calle" | +| **No mantener la línea activa** | Alertante cuelga, pérdida de contacto | Reforzar: "NO cuelgue. Me quedo con usted hasta que llegue la ayuda" | +| **No confirmar que el alertante escucha** | Instrucciones no seguidas, confusión | Verificar escucha: "¿Me oye bien? Responda 'sí' o 'no'" | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Control de la llamada establecido en primeros 10-15 segundos +- ✅ Dirección exacta obtenida antes de 30 segundos +- ✅ Información crítica (WHAT'S UP) recopilada en menos de 2 minutos +- ✅ Alertante colabora y sigue instrucciones +- ✅ Línea mantenida hasta llegada de ayuda +- ✅ Información transmitida correctamente al equipo de respuesta + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Alertante no responde a instrucciones → Cambiar estrategia, simplificar lenguaje +- ❌ Alertante cuelga → Re-llamar inmediatamente, mantener contacto +- ❌ Información contradictoria → Verificar con preguntas cerradas, no asumir +- ❌ Alertante muy alterado → Priorizar calma, validar emociones antes de instrucciones técnicas + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Principios generales de comunicación +- 1.0 (Procedimientos Básicos) - Conocimiento de técnicas para poder guiar + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 5.1-5.8 (Protocolos Transtelefónicos Específicos) - Aplicación práctica de estos fundamentos +- 8.0-8.4 (Transferencia y Continuidad) - Comunicación estructurada con otros profesionales +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Estructura SBAR aplicable también en comunicación transtelefónica + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Primera aplicación práctica +- 5.2-5.3 (RCP Transtelefónica Pediátrica) - Adaptación a situaciones específicas +- 5.4-5.8 (Protocolos Específicos) - Aplicación en diferentes escenarios + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024 +**Bloque:** 5 - Protocolos Transtelefónicos + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_1_RCP_TRANSTELEFONICA_ADULTOS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_1_RCP_TRANSTELEFONICA_ADULTOS.md new file mode 100644 index 00000000..94388ad4 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_1_RCP_TRANSTELEFONICA_ADULTOS.md @@ -0,0 +1,127 @@ +# BLOQUE 5 · PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS (COMPLETO) +## Capítulo 5.1 · RCP Transtelefónica en Adultos + +--- + +## Protocolo "Hands-Only" / Compresiones Solo + +### Escenario Típico + +Paciente adulto inconsciente que no responde y no respira con normalidad (boquea). + +--- + +## Verificación Rápida + +- *"¿Responde si le toca los hombros y le grita? ¿Respira con normalidad?"* + +--- + +## Instrucción Clave + +*"Si NO responde y NO respira normal, NECESITO que empiece compresiones en el centro del pecho."* + +--- + +## Guía de Compresiones + +### Posición + +*"Ponga el talón de una mano en el centro del pecho, entre los pezones. La otra mano encima."* + +### Ritmo y Fuerza + +*"Empuje FUERTE y RÁPIDO. Deje que el pecho suba completamente entre empujón y empujón. Le voy a marcar el ritmo."* (Cantar "Stayin' Alive" o dar ritmo: *"y uno, y dos, y tres..."* a 100-120/min). + +--- + +## Correcciones Frecuentes + +### "No se mueve, no sé si funciona" + +*"Es normal. Usted siga. Está manteniendo la sangre fluyendo al cerebro."* + +### "Estoy cansado" + +*"Si hay alguien más, que se turnen cada 2 minutos sin parar. Si está solo, haga el mejor esfuerzo."* + +--- + +## Finalización + +Solo al relevo físico (SVB/SVA) o por extrema fatiga del alertante. + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos de comunicación estructurada +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Conocimiento de técnica de compresiones para poder guiar + +**Capítulos relacionados:** +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Técnica que se está guiando +- 4.10 (PCR Avanzada) - Continuidad cuando llega el equipo SVA +- 5.4 (DESA Guiado) - Integración con desfibrilación + +**Capítulos siguientes:** +- 5.2-5.3 (RCP Transtelefónica Pediátrica) - Adaptación a niños y lactantes +- 5.4 (DESA Guiado) - Añadir desfibrilación al protocolo + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No verificar respuesta y respiración antes de iniciar** | Compresiones innecesarias en paciente con pulso, o retraso si está en PCR | Preguntar explícitamente: "¿Responde si le toca los hombros? ¿Respira con normalidad?" | +| **No marcar el ritmo de compresiones** | Compresiones demasiado lentas o rápidas, ineficaces | Cantar "Stayin' Alive" o marcar: "y uno, y dos, y tres..." a 100-120/min | +| **No insistir en profundidad adecuada** | Compresiones superficiales, RCP ineficaz | Enfatizar: "Empuje FUERTE. Deje que el pecho suba completamente" | +| **No manejar la fatiga del alertante** | Compresiones se detienen, pérdida de RCP | Instruir turnos: "Si hay alguien más, que se turnen cada 2 minutos" | +| **No tranquilizar cuando el alertante dice "no funciona"** | Alertante abandona, pérdida de RCP | Validar: "Es normal. Usted siga. Está manteniendo la sangre fluyendo" | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Verificación de respuesta y respiración realizada antes de iniciar compresiones +- ✅ Instrucciones de compresiones dadas en menos de 30 segundos +- ✅ Ritmo marcado correctamente (100-120/min) +- ✅ Alertante mantiene compresiones hasta relevo o fatiga extrema +- ✅ Información transmitida al equipo de respuesta sobre RCP iniciada + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Alertante no puede realizar compresiones → Buscar alternativas, preparar para llegada de equipo +- ❌ Alertante abandona por desesperación → Reforzar importancia, validar esfuerzo +- ❌ Información contradictoria sobre estado del paciente → Verificar con preguntas cerradas + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos de comunicación +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Técnica que se está guiando + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Técnica de compresiones +- 4.10 (PCR Avanzada) - Continuidad cuando llega equipo SVA +- 5.4 (DESA Guiado) - Integración con desfibrilación + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 5.2-5.3 (RCP Transtelefónica Pediátrica) - Adaptación a niños y lactantes +- 5.4 (DESA Guiado) - Añadir desfibrilación al protocolo + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024 +**Bloque:** 5 - Protocolos Transtelefónicos + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_2_RCP_TRANSTELEFONICA_NINOS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_2_RCP_TRANSTELEFONICA_NINOS.md new file mode 100644 index 00000000..6207d1ca --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_2_RCP_TRANSTELEFONICA_NINOS.md @@ -0,0 +1,107 @@ +# BLOQUE 5 · PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS (COMPLETO) +## Capítulo 5.2 · RCP Transtelefónica en Niños (1 año - Pubertad) + +--- + +## Diferencias Clave con Adulto + +### Inicio con 5 Respiraciones de Rescate + +Si el niño está inconsciente y no respira, y la causa es probablemente asfíctica (ahogamiento, atragantamiento): + +*"Tape la nariz, cubra toda la boca del niño con su boca y dé 5 soplidos suaves, mirando si el pecho se levanta."* + +--- + +## Ratio Compresión-Ventilación + +**30:2** para un único reanimador. + +--- + +## Profundidad + +Aproximadamente **5 cm** (1/3 del diámetro anteroposterior del tórax). Usar una o dos manos según tamaño del niño. + +--- + +## Énfasis en la Causa + +Preguntar siempre por posible atragantamiento o ahogamiento. + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos de comunicación estructurada +- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Protocolo base de RCP transtelefónica +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Conocimiento de técnica pediátrica + +**Capítulos relacionados:** +- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Protocolo base adaptado +- 5.3 (RCP Transtelefónica Lactantes) - Variante para menores de 1 año +- 5.5 (OVACE Transtelefónica) - Causa frecuente en niños + +**Capítulos siguientes:** +- 5.3 (RCP Transtelefónica Lactantes) - Variante para menores de 1 año +- 5.5 (OVACE Transtelefónica) - Manejo de atragantamiento + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No iniciar con 5 respiraciones de rescate en causa asfíctica** | Pérdida de oportunidad de resolver con ventilación | Preguntar por causa: "¿Se atragantó o se ahogó?" Si es asfíctica, iniciar con 5 soplidos | +| **Usar ratio 30:2 con dos reanimadores** | Confusión, ratio incorrecto | Aclarar: "30:2 para un solo reanimador" | +| **Profundidad incorrecta (muy profunda o superficial)** | Lesiones o RCP ineficaz | Especificar: "Aproximadamente 5 cm, 1/3 del diámetro del pecho" | +| **No preguntar por atragantamiento/ahogamiento** | No se inicia con ventilaciones si es necesario | Preguntar SIEMPRE: "¿Se atragantó o se ahogó?" | +| **Usar técnica de adulto sin adaptar** | Técnica inadecuada para tamaño del niño | Adaptar: "Use una o dos manos según el tamaño del niño" | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Causa identificada (atragantamiento/ahogamiento) antes de iniciar +- ✅ 5 respiraciones de rescate iniciadas si causa asfíctica +- ✅ Ratio 30:2 aplicado correctamente (un reanimador) +- ✅ Profundidad adecuada (5 cm, 1/3 del diámetro) +- ✅ Técnica adaptada al tamaño del niño (una o dos manos) + +**Señales de Alerta:** +- ❌ No se identifica causa asfíctica → Perder oportunidad de resolver con ventilaciones +- ❌ Profundidad excesiva → Riesgo de lesiones +- ❌ Profundidad insuficiente → RCP ineficaz + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos +- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Protocolo base +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Técnica pediátrica + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Protocolo base adaptado +- 5.3 (RCP Transtelefónica Lactantes) - Variante para menores de 1 año +- 5.5 (OVACE Transtelefónica) - Causa frecuente en niños + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 5.3 (RCP Transtelefónica Lactantes) - Variante para menores de 1 año +- 5.5 (OVACE Transtelefónica) - Manejo de atragantamiento + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024 +**Bloque:** 5 - Protocolos Transtelefónicos + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_3_RCP_TRANSTELEFONICA_LACTANTES.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_3_RCP_TRANSTELEFONICA_LACTANTES.md new file mode 100644 index 00000000..bbccab95 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_3_RCP_TRANSTELEFONICA_LACTANTES.md @@ -0,0 +1,110 @@ +# BLOQUE 5 · PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS (COMPLETO) +## Capítulo 5.3 · RCP Transtelefónica en Lactantes (<1 año) + +--- + +## Diferencias Clave + +### Llamadas a la Respuesta + +Golpes suaves en la planta del pie, **no sacudidas**. + +--- + +## Posición para Compresiones + +**Dos dedos** en el centro del pecho, justo debajo de la línea intermamilar. + +**Alternativa:** Técnica de las dos manos (rodear tórax con ambas manos, usar pulgares). + +--- + +## Profundidad + +Aproximadamente **4 cm** (1/3 del diámetro). + +--- + +## Respiraciones + +Cubrir **boca y nariz** del lactante con su boca para los soplidos. + +--- + +## Causa Más Probable + +Problema respiratorio. Reforzar instrucciones de ventilación. + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos de comunicación estructurada +- 5.1-5.2 (RCP Transtelefónica Adultos/Niños) - Protocolos base de RCP transtelefónica +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Conocimiento de técnica en lactantes + +**Capítulos relacionados:** +- 5.1-5.2 (RCP Transtelefónica Adultos/Niños) - Protocolos base adaptados +- 5.5 (OVACE Transtelefónica) - Causa frecuente en lactantes + +**Capítulos siguientes:** +- 5.5 (OVACE Transtelefónica) - Manejo de atragantamiento en lactantes + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Sacudir al lactante en lugar de golpes suaves** | Lesión cervical, empeoramiento | Instruir: "Golpes suaves en la planta del pie, NO sacudidas" | +| **Posición incorrecta para compresiones** | Compresiones ineficaces o lesiones | Especificar: "Dos dedos en el centro del pecho, justo debajo de la línea intermamilar" | +| **No ofrecer alternativa de dos manos** | Técnica inadecuada si alertante tiene manos grandes | Ofrecer: "Alternativa: rodear tórax con ambas manos, usar pulgares" | +| **Profundidad incorrecta (muy profunda)** | Lesiones graves en lactante | Especificar: "Aproximadamente 4 cm, 1/3 del diámetro" | +| **No cubrir boca y nariz en respiraciones** | Ventilación ineficaz | Instruir: "Cubra BOCA Y NARIZ del lactante con su boca" | +| **No reforzar importancia de ventilación** | Subestimar causa respiratoria | Enfatizar: "La causa más probable es respiratoria. Las respiraciones son CRÍTICAS" | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Llamadas a la respuesta realizadas correctamente (golpes suaves, no sacudidas) +- ✅ Posición correcta para compresiones (dos dedos o técnica de dos manos) +- ✅ Profundidad adecuada (4 cm, 1/3 del diámetro) +- ✅ Ventilaciones correctas (cubrir boca y nariz) +- ✅ Énfasis en ventilación como prioridad + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Técnica de compresiones incorrecta → Riesgo de lesiones o RCP ineficaz +- ❌ Ventilaciones inadecuadas → No se resuelve causa respiratoria +- ❌ Profundidad excesiva → Lesiones graves en lactante + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos +- 5.1-5.2 (RCP Transtelefónica Adultos/Niños) - Protocolos base +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Técnica en lactantes + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 5.1-5.2 (RCP Transtelefónica Adultos/Niños) - Protocolos base adaptados +- 5.5 (OVACE Transtelefónica) - Causa frecuente en lactantes + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 5.5 (OVACE Transtelefónica) - Manejo de atragantamiento en lactantes + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024 +**Bloque:** 5 - Protocolos Transtelefónicos + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_4_DESA_GUIADO_TELEFONO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_4_DESA_GUIADO_TELEFONO.md new file mode 100644 index 00000000..3cea34d4 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_4_DESA_GUIADO_TELEFONO.md @@ -0,0 +1,118 @@ +# BLOQUE 5 · PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS (COMPLETO) +## Capítulo 5.4 · DESA Guiado por Teléfono + +--- + +## Objetivo + +Guiar a un alertante lego en el uso de un Desfibrilador Externo Automático (DEA/DESA) durante una RCP. + +--- + +## Localización del DESA + +*"¿Ven un desfibrilador cerca? Es una caja pequeña con un corazón y un rayo verde. Dígame si lo encuentra."* + +--- + +## Activación y Preparación + +*"Ábralo o sáquelo. ENCIÉNDALO. Póngase a los pies del paciente y siga las instrucciones que le dará la máquina. Yo también le guío."* + +--- + +## Instrucciones Paso a Paso (Refuerzo de la Voz Grabada) + +### Colocación de Parches + +*"Pele la parte de atrás de los parches. Ponga uno en el lado superior derecho del pecho desnudo, y el otro en el costado izquierdo, más abajo."* + +### Análisis de Ritmo + +*"La máquina va a decir 'Analizando ritmo, no toque al paciente'. ALEJE LAS MANOS. No toque."* + +### Descarga + +*"Si dice 'Desfibrilación recomendada', confirme que nadie toca y PULSE el botón que parpadea. ¡DESPEJE! ¡Todos atrás!"* + +### Seguridad Crítica + +*"Asegúrese de que el pecho esté SECO. Si hay mucho vello, rasúrelo con la maquinilla del kit. Si tiene un marcapasos, ponga el parche unos dedos más abajo."* + +### Reanudación de RCP + +*"Tras la descarga, o si la máquina dice 'No dar descarga', INMEDIATAMENTE vuelva a las compresiones en el pecho. La máquina le irá guiando."* + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos de comunicación estructurada +- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Protocolo base de RCP que se complementa con DESA +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Conocimiento de uso de DESA + +**Capítulos relacionados:** +- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Protocolo que se complementa con DESA +- 4.10 (PCR Avanzada) - Uso de desfibrilación en contexto SVA + +**Capítulos siguientes:** +- 5.5-5.8 (Protocolos Específicos) - Otros protocolos transtelefónicos + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No localizar DESA antes de iniciar RCP** | Retraso en desfibrilación, pérdida de tiempo crítico | Preguntar inmediatamente: "¿Ven un desfibrilador cerca?" | +| **No verificar pecho seco antes de colocar parches** | Descarga ineficaz, riesgo de arco eléctrico | Instruir: "Asegúrese de que el pecho esté SECO" | +| **No rasurar vello excesivo** | Parches no se adhieren, descarga ineficaz | Instruir: "Si hay mucho vello, rasúrelo con la maquinilla del kit" | +| **Tocar al paciente durante análisis** | Análisis incorrecto, riesgo de descarga al alertante | Enfatizar: "ALEJE LAS MANOS. No toque durante el análisis" | +| **No reanudar compresiones tras descarga** | Pérdida de RCP, tiempo sin circulación | Instruir: "INMEDIATAMENTE vuelva a las compresiones tras la descarga" | +| **No considerar marcapasos** | Parche sobre marcapasos, interferencia | Instruir: "Si tiene marcapasos, ponga el parche unos dedos más abajo" | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ DESA localizado y activado en tiempo mínimo +- ✅ Parches colocados correctamente (pecho seco, vello rasurado si necesario) +- ✅ Seguridad mantenida (nadie toca durante análisis) +- ✅ Descarga administrada correctamente si indicada +- ✅ RCP reanudada inmediatamente tras descarga o "no descarga" + +**Señales de Alerta:** +- ❌ DESA no localizado → Continuar con RCP manual, buscar alternativas +- ❌ Pecho húmedo o vello excesivo → Parches no se adhieren, descarga ineficaz +- ❌ Alguien toca durante análisis → Análisis incorrecto, riesgo de descarga + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos +- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Protocolo base que se complementa +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Uso de DESA + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Protocolo que se complementa con DESA +- 4.10 (PCR Avanzada) - Uso de desfibrilación en contexto SVA + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 5.5-5.8 (Protocolos Específicos) - Otros protocolos transtelefónicos + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024 +**Bloque:** 5 - Protocolos Transtelefónicos + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_5_DOLOR_TORACICO_TRANSTELEFONICO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_5_DOLOR_TORACICO_TRANSTELEFONICO.md new file mode 100644 index 00000000..ea4b56df --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_5_DOLOR_TORACICO_TRANSTELEFONICO.md @@ -0,0 +1,472 @@ +# 5.5 – DOLOR TORÁCICO TRANSTELEFÓNICO: PROTOCOLO OPERATIVO TES + +## Manual TES Digital – Identificación y Manejo de Dolor Torácico por Teléfono + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Protocolo Transtelefónico +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Identificar, evaluar y priorizar pacientes con dolor torácico mediante comunicación telefónica, aplicando el algoritmo de acción en 3 pasos críticos para determinar si se trata de un Síndrome Coronario Agudo (SCA) u otra patología grave, activando recursos con la prioridad adecuada y proporcionando medidas inmediatas de seguridad mientras llega el equipo. + +**Características:** +- ✅ Algoritmo de acción en 3 pasos críticos +- ✅ Evaluación rápida del dolor (OPQRST-AAA) +- ✅ Determinación de prioridad y urgencia +- ✅ Medidas inmediatas de seguridad y consejo +- ✅ Diferenciales rápidas y manejo +- ✅ Monitorización continua y detección de deterioro +- ❌ NO diagnóstico definitivo (criterio médico) +- ❌ NO administración de fármacos por teléfono (excepto consejo sobre medicación propia prescrita) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Llamada por dolor torácico de cualquier característica +- Llamada por molestias torácicas, opresión, malestar +- Llamada por dolor en pecho, espalda, mandíbula o brazo izquierdo +- Llamada por síntomas asociados (disnea, sudoración, náuseas) con dolor torácico + +**Criterios de activación:** +- Cualquier llamada relacionada con dolor o molestias torácicas +- Síntomas sugestivos de SCA o patología grave +- Necesidad de evaluación rápida y priorización + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Técnicas de comunicación telefónica +- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Transición a PCR si deterioro +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria + +**Capítulos relacionados:** +- 5.1 (RCP Transtelefónica) - Transición si pérdida de conciencia +- 5.6 (SCA Transtelefónico) - Identificación de SCA +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad asistencial + +**Capítulos siguientes:** +- 5.1 (RCP Transtelefónica) - Si deterioro a PCR +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Traspaso al equipo + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Paso 0: Activación y Control Inicial (Primeros 45 segundos)** + - Ubicación exacta y datos básicos + - Activación inmediata + - Mantener línea + +2. **Paso 1: Evaluación Rápida del Dolor (OPQRST-AAA)** + - Origen, Provocación, Calidad, Radiación, Severidad, Tiempo + - Antecedentes, Asociados, Alertas + +3. **Paso 2: Determinación de Prioridad y Urgencia** + - Criterios de alta prioridad (Código SCA) + - Criterios de urgencia (Prioridad alta, sin código) + +4. **Paso 3: Medidas Inmediatas de Seguridad y Consejo** + - Posicionamiento + - Medicación (consejo seguro) + - Preparación para la llegada + +5. **Diferenciales Rápidas y Manejo** + - Dolor pleurítico + - Disección aórtica + - Pericarditis + - Reflujo/espasmo esofágico + +6. **Monitorización Continua y Detección de Deterioro** + - Evaluación periódica + - Escala telefónica de gravedad + - Criterios de deterioro agudo + +7. **Información Crítica para Traspaso al Equipo** + - Datos esenciales (mensaje estructurado) + - Mensaje de traspaso estándar + +8. **Registro Obligatorio Completo** + - Datos mínimos a documentar + - Ejemplo de registro estructurado + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **¿Es dolor isquémico?** (Opresivo, irradiado, factores riesgo) +- **¿Está inestable?** (Disnea, sudor, mareo, palidez) +- **¿Tiempo de evolución?** (<12h es ventana crítica) +- **¿Prioridad?** (Código SCA / Urgente / Protocolizado) +- **¿Medidas inmediatas?** (Posición, consejo sobre medicación propia) +- **¿Deterioro?** (Transición a PCR si pérdida de conciencia) + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Minimizar dolor torácico en persona joven o sin antecedentes** | Retraso en activación, pérdida de ventana terapéutica | NO minimizar. Evaluar siempre con mismo rigor independientemente de edad/antecedentes | +| **Olvidar preguntar por consumo de drogas (cocaína) y medicamentos para disfunción eréctil** | Contraindicaciones no detectadas, riesgo de interacciones | SIEMPRE preguntar: "¿Ha tomado cocaína, anfetaminas, Viagra, Cialis o Levitra recientemente?" | +| **Autorizar toma de AAS u otros antiagregantes/anticoagulantes por teléfono** | Riesgo si es hemorragia o pericarditis | NO administrar AAS por teléfono. El equipo en ruta o hospital valorará tras confirmar ECG | +| **Retrasar activación para "esperar a ver si se le pasa"** | Pérdida de ventana terapéutica, empeoramiento | Activar con prioridad máxima si hay dolor típico + factores de riesgo o inestabilidad | +| **No preguntar hora de inicio exacta** | Pérdida de información crítica, dificultad para calcular ventana terapéutica | SIEMPRE preguntar: "¿Cuándo empezó EXACTAMENTE? (HH:MM)" | +| **No detectar deterioro agudo (transición a PCR)** | Retraso en iniciar RCP, pérdida de oportunidad | Evaluar periódicamente. Si pérdida de conciencia o respiración anormal: transicionar a Protocolo 5.1 | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Activación realizada en primeros 45 segundos +- ✅ Evaluación OPQRST-AAA completa realizada +- ✅ Prioridad determinada correctamente (Código SCA / Urgente / Protocolizado) +- ✅ Medidas inmediatas de seguridad indicadas (posición, consejo sobre medicación) +- ✅ Preguntas críticas realizadas (drogas, medicamentos disfunción eréctil) +- ✅ Monitorización continua realizada (cada 2-3 minutos) +- ✅ Deterioro detectado y manejado (transición a PCR si necesario) +- ✅ Traspaso al equipo con información estructurada completa +- ✅ Registro obligatorio completo documentado + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Dolor típico isquémico no activado con prioridad máxima → Pérdida de ventana terapéutica +- ❌ No preguntar por drogas/medicamentos → Contraindicaciones no detectadas +- ❌ Autorizar AAS por teléfono → Riesgo si hemorragia o pericarditis +- ❌ No detectar deterioro → Retraso en iniciar RCP + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Técnicas de comunicación telefónica +- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Transición a PCR si deterioro +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 5.1 (RCP Transtelefónica) - Transición si pérdida de conciencia +- 5.6 (SCA Transtelefónico) - Identificación de SCA +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad asistencial + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 5.1 (RCP Transtelefónica) - Si deterioro a PCR +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Traspaso al equipo + +--- + +## 5.5.1 ALGORITMO DE ACCIÓN: LOS 3 PASOS CRÍTICOS + +### PASO 0: ACTIVACIÓN Y CONTROL INICIAL (PRIMEROS 45 SEGUNDOS) + +#### UBICACIÓN EXACTA Y DATOS BÁSICOS + +- "Dígame la dirección completa, piso y puerta." +- "¿Edad y sexo del paciente?" +- "¿Está CONSCIENTE y RESPIRANDO con normalidad?" (Si no, pivotar a protocolo de inconsciencia/PCR). + +#### ACTIVACIÓN INMEDIATA + +- Mientras evalúas, ya activa recurso con prioridad. Código Dolor Torácico o equivalente. + +#### MANTENER LÍNEA + +- "No cuelgue, voy a guiarle y quedarme con usted." + +--- + +### PASO 1: EVALUACIÓN RÁPIDA DEL DOLOR (PREGUNTAS CLAVE) + +Evaluar usando el acrónimo **"OPQRST - AAA"** (Origen, Provocación, Calidad, Radiación, Severidad, Tiempo - Antecedentes, Asociados, Alertas). + +#### O (Origen/Inicio) + +"¿El dolor empezó de repente o fue aumentando?" + +#### P (Provocación/Paliativo) + +- "¿Empeora con el esfuerzo o con respirar hondo?" +- "¿Mejora en alguna postura o con algún medicamento?" (Si dice nitroglicerina: "¿Mejoró con ella?") + +#### Q (Calidad/Calibre) + +"¿Es opresivo como un peso, punzante, quemante, como una puñalada?" + +#### R (Radiación) + +"¿Se le irradia o corre hacia el cuello, mandíbula, espalda o algún brazo (especialmente el izquierdo)?" + +#### S (Severidad) + +"Del 1 al 10, ¿cómo de intenso es? ¿Le impide hacer vida normal?" + +#### T (Tiempo) + +- "¿Cuándo empezó EXACTAMENTE? (HH:MM)". +- "¿Es constante o va y viene?" + +#### AAA + +**Antecedentes:** "¿Tiene antecedentes cardíacos (infarto, angina), HTA, diabetes, colesterol?" + +**Asociados:** "¿Tiene falta de aire, sudor frío, mareo, náuseas?" + +**Alertas:** "¿Ha tomado alguna droga (cocaína, anfetaminas) recientemente?" (Descartar causas). + +--- + +### PASO 2: DETERMINACIÓN DE PRIORIDAD Y URGENCIA + +#### CRITERIOS DE ALTA PRIORIDAD (CÓDIGO SCA / INFARTO ACTIVO) + +Presente **CUALQUIERA** de estos: + +1. Dolor típico isquémico (opresivo, constrictivo) de inicio <12 horas. +2. Dolor + ≥1 factor de ALTO RIESGO: Edad >65 años, diabetes conocido, HTA, dolor en reposo. +3. Dolor + signos de INESTABILIDAD: Disnea intensa, taquicardia >100, hipotensión referida, sudoración profusa, palidez. +4. Dolor en paciente con antecedente de SCA o intervención coronaria previa. +5. Dolor desencadenado por consumo de COCAÍNA. + +**CONDUCTA:** + +- **Activación:** Prioridad 1 (luz/sirena). Notificar: "Paciente con dolor torácico sugestivo de SCA, tiempo de evolución X minutos". +- **Transporte:** Directo a hospital con capacidad de Hemodinámica 24h (para realizar cateterismo urgente si es necesario). +- **Objetivos temporales:** Puerta-ECG <10 min, Puerta-Balon (angioplastia) <90 min. + +#### CRITERIOS DE URGENCIA (PRIORIDAD ALTA, SIN CÓDIGO) + +- Dolor atípico pero con factores de riesgo. +- Dolor pleurítico (que duele al respirar) sin signos de alarma. +- Dolor musculoesquelético claro, sin otros síntomas. +- Paciente estable, sin signos de alarma. + +--- + +### PASO 3: MEDIDAS INMEDIATAS DE SEGURIDAD Y CONSEJO + +#### POSICIONAMIENTO + +- **Consciente y estable:** "Siéntelo o reclínele a 45°. La posición que le alivie más." +- **Si mareo/hipotensión:** "Túmbelo con las piernas elevadas." +- **Si disnea intensa:** "Siéntelo con los brazos apoyados hacia delante (posición de tripode)." + +#### MEDICACIÓN (CONSEJO SEGURO) + +**NITROGLICERINA:** Solo si el paciente la tiene prescrita y SABE usarla. + +- Preguntar: "¿Tiene nitroglicerina (pastillas o spray) prescrita por su médico?" +- Instrucción: "Si la tiene, puede tomar 1 dosis. Si a los 5 minutos no mejora o empeora, tome una segunda dosis. Si tras la segunda no mejora, espere a la ambulancia." +- **CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA:** Si ha tomado inhibidores de PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra) en las últimas 24-48 horas. + +**ASPIRINA (AAS):** NO ADMINISTRAR POR TELÉFONO. El equipo en ruta o en el hospital valorará su administración tras confirmar el ECG. + +**ANALGÉSICOS:** "No tome ningún otro analgésico por su cuenta (ibuprofeno, paracetamol)". + +#### PREPARACIÓN PARA LA LLEGADA + +- "Tenga a mano su DNI, tarjeta sanitaria y lista de medicación HABITUAL (especialmente anticoagulantes, antiagregantes)." +- "Deje la puerta de acceso despejada y abierta." +- "Si tiene informes médicos recientes o ECG antiguos, téngalos preparados." + +--- + +## 5.5.2 DIFERENCIALES RÁPIDAS Y MANEJO + +### 1. DOLOR PLEURÍTICO (EMBOLIA PULMONAR / NEUMONÍA) + +**Características:** Dolor agudo, punzante, que empeora claramente al inspirar profundamente o toser. + +**Asociado a:** Disnea súbita, tos (a veces con sangre), fiebre (en neumonía). + +**Conducta TES:** Mantener alta sospecha, especialmente si hay factores de riesgo (inmovilización, cirugía reciente, cáncer). Activación prioritaria. + +--- + +### 2. DISECCIÓN AÓRTICA + +**Características:** Dolor lancinante, desgarrador, de máxima intensidad desde el inicio, a menudo irradiado a la espalda (entre escápulas). + +**Asociado a:** Diferencia de tensión arterial entre brazos, déficit neurológico súbito. + +**Conducta TES:** EMERGENCIA MÁXIMA. Activar código de forma inmediata. Instruir: "No se mueva, permanezca en reposo absoluto." + +--- + +### 3. PERICARDITIS + +**Características:** Dolor pleurítico que mejora al sentarse e inclinarse hacia delante, y empeora al tumbarse. A menudo precedido de cuadro vírico (fiebre, malestar). + +--- + +### 4. REFLUJO/ESPASMO ESOFÁGICO + +**Características:** Dolor quemante (pirosis), relacionado con las comidas, que mejora con antiácidos. + +**Conducta TES:** Difícil de diferenciar por teléfono. Si hay duda, tratar como potencial cardíaco. + +--- + +## 5.5.3 MONITORIZACIÓN CONTINUA Y DETECCIÓN DE DETERIORO + +### EVALUACIÓN PERIÓDICA (CADA 2-3 MINUTOS) + +- "¿El dolor ha cambiado o ha empeorado?" +- "¿Sigue CONSCIENTE y alerta? ¿Se marea más?" +- "¿La FALTA DE AIRE ha empeorado?" +- "¿Tiene SUDORACIÓN FRÍA o náuseas?" + +### ESCALA TELEFÓNICA DE GRAVEDAD + +- **GRAVE (ROJO):** Dolor opresivo intenso + disnea + sudoración + palidez. Activar Código. +- **MODERADO (AMARILLO):** Dolor moderado, estable, sin signos de inestabilidad. +- **LEVE (VERDE):** Dolor atípico, sin otros síntomas, bien compensado. + +### CRITERIOS DE DETERIORO AGUDO (TRANSICIÓN A PCR) + +**SI PRESENTA:** + +- Pérdida brusca de conciencia (no responde). +- Queja de dolor torácico opresivo MÁXIMO seguido de pérdida de conciencia (sospecha de arritmia maligna). +- Respiración anormal (boqueos, apnea). + +**CONDUCTA INMEDIATA:** + +- "¿Responde? ¿Respira normal?" +- Si NO responde o NO respira normal: "Póngalo en el suelo boca arriba, sobre una superficie dura. EMPIECE COMPRESIONES EN EL CENTRO DEL PECHO." +- Transicionar a Protocolo 5.1 (PCR Transtelefónica). + +--- + +## 5.5.4 INFORMACIÓN CRÍTICA PARA TRASPASO AL EQUIPO + +### DATOS ESENCIALES (MENSAJE ESTRUCTURADO) + +- **TIEMPO DE INICIO:** "[HH:MM] (hace X minutos)". +- **CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR:** "Opresivo, 8/10, irradiado a brazo izquierdo". +- **SÍNTOMAS ASOCIADOS:** "Disnea, diaforesis, náuseas". +- **ANTECEDENTES RELEVANTES:** "HTA, diabetes, infarto previo en 2018, fumador". +- **MEDIDAS TOMADAS:** "Ha tomado 2 dosis de nitroglicerina suya con alivio parcial. Posición sentado. Nada más por boca". +- **ESTADO ACTUAL:** "Consciente, algo ansioso, estable". + +### MENSAJE DE TRASPASO ESTÁNDAR + +"Activado por dolor torácico. Paciente [edad/sexo]: + +- Inicio dolor: [HH:MM] (hace X min). +- Características: [Opresivo, 8/10, irradiado a brazo izq.]. +- Asociado a: [Disnea, diaforesis]. +- Antecedentes: [HTA, diabetes, IAM previo]. +- Medidas: [2 nitro sin alivio completo]. +- Estable de consciencia. Llegada estimada: [HH:MM]." + +--- + +## 5.5.5 REGISTRO OBLIGATORIO COMPLETO + +### DATOS MÍNIMOS A DOCUMENTAR + +- Hora de inicio de la llamada. +- Hora de inicio del dolor (HH:MM). +- Características del dolor (OPQRST detallado). +- Síntomas asociados (disnea, diaforesis, náuseas, etc.). +- Antecedentes personales relevantes (cardiológicos, factores de riesgo). +- Medidas indicadas (posición, consejo sobre medicación propia). +- Clasificación de prioridad (Código SCA / Urgente / Protocolizado). +- Hospital destino indicado. +- Evolución durante la llamada. +- Hora de finalización/relevo. + +### EJEMPLO DE REGISTRO ESTRUCTURADO + +``` +16:30 - Llamada: Varón 58 años, dolor opresivo centro tórax de 30 min de evolución. +16:31 - OPQRST: O: Repentino. P: No cambia con respiración. Q: Opresivo/peso. R: Brazo izq. S: 9/10. T: 16:00. +16:32 - Asociados: Disnea moderada, diaforesis. +16:33 - Antecedentes: HTA, fumador. No diabetes. +16:34 - Medidas: Posición sentado. Tiene nitro pero no la ha tomado (aconsejado esperar). Puerta abierta. +16:35 - Activación Código Dolor Torácico. Hospital con Hemodinámica notificado. +16:40 - Reevaluación: Dolor persistente 8/10. Consciente, estable. +16:45 - SVB llega, traspaso información. Tiempo evolución: 45 min. +``` + +--- + +## 5.5.6 SCRIPT DE COMUNICACIÓN (FRASES PREPARADAS) + +### EVALUACIÓN INICIAL + +- "¿El dolor es OPRESIVO como un peso, o es más bien PUNZANTE?" +- "¿Se le irradia al cuello, la mandíbula, la espalda o algún brazo?" +- "Del 1 al 10, ¿cómo de fuerte es?" +- "¿Le falta el aire, suda frío o tiene náuseas?" + +### MEDIDAS DE SEGURIDAD + +- "Siéntese o reclínese, en la postura que le alivie más." +- "Si tiene nitroglicerina prescrita, puede tomar 1 dosis. Si a los 5 min no mejora, tome otra. Si tras la segunda no mejora, espere a la ambulancia." +- "¿Ha tomado VIAGRA, CIALIS o LEVITRA en los últimos días?" (PREGUNTA CRÍTICA). +- "Prepare su medicación habitual y documentación." + +### VIGILANCIA + +- "Voy a quedarme en línea." +- "Cada 2-3 minutos le voy a preguntar: ¿sigue el dolor igual? ¿sigue consciente? ¿le falta más el aire?" +- "Si empeora mucho o se marea de repente, me avisa INMEDIATAMENTE." + +--- + +## 5.5.7 PUNTOS CLAVE TES + +**Checklist mental (3 dominios):** + +1. **¿ISQUÉMICO?** (Opresivo, irradiado, factores riesgo). +2. **¿INESTABLE?** (Disnea, sudor, mareo, palidez). +3. **¿TIEMPO?** (¿Cuándo empezó? <12h es ventana crítica). + +**RECORDAR:** + +- El consumo de cocaína es un desencadenante potente de infarto en jóvenes. **PREGUNTAR**. +- El dolor de la disección aórtica a menudo se describe como "una puñalada" o "desgarro" y puede irradiar a la espalda. +- Un ECG normal no descarta un SCA. La clínica es reina. +- **NO administrar AAS por teléfono.** La diferenciación isquémico/hemorrágico o con pericarditis es imposible. + +--- + +## NOTAS FINALES DE SEGURIDAD + +### 5.5 DOLOR TORÁCICO TRANSTELEFÓNICO - Principios No Negociables + +**🔴 NUNCA:** + +- Minimizar un dolor torácico en una persona joven o sin antecedentes. +- Olvidar preguntar por el consumo de drogas (cocaína) y medicamentos para la disfunción eréctil. +- Autorizar la toma de AAS u otros antiagregantes/anticoagulantes por teléfono. +- Retrasar la activación para "esperar a ver si se le pasa". + +**🟢 SIEMPRE:** + +- Activar con prioridad máxima si hay dolor típico + factores de riesgo o inestabilidad. +- Preguntar la hora de inicio exacta. +- Recomendar posición de alivio y reposo absoluto. +- Transmitir al equipo la sospecha clínica y el tiempo de evolución. +- Preparar el traspaso con los datos clave: Hora, Características, Asociados, Antecedentes. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Protocolo Transtelefónico + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_6_SCA_TRANSTELEFONICO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_6_SCA_TRANSTELEFONICO.md new file mode 100644 index 00000000..74adce1b --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_6_SCA_TRANSTELEFONICO.md @@ -0,0 +1,128 @@ +# BLOQUE 5 · PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS (COMPLETO) +## Capítulo 5.6 · SCA Transtelefónico (Síndrome Coronario Agudo) + +--- + +## Detección Precoz (No Banalizar el Dolor Torácico) + +### Preguntas Directas + +*"¿Es un dolor nuevo, diferente o más fuerte que su dolor habitual?"* + +--- + +## Caracterización del Dolor + +Usar lenguaje descriptivo: *"¿Es como un peso, una opresión, un puño que aprieta en el centro del pecho?"* + +--- + +## Síntomas Asociados (Preguntar SIEMPRE) + +- *"¿Tiene sudoración fría, náuseas o ganas de vomitar?"* + +- *"¿Le duele el brazo (izquierdo o ambos), la mandíbula, la espalda o el estómago?"* + +- *"¿Le falta el aire?"* + +--- + +## Mensajes Clave de No Banalización + +- *"Con estos síntomas no podemos descartar un problema cardíaco. Es mejor que lo valore un médico YA."* + +- *"No espere a ver si se le pasa. En estos casos, el tiempo es músculo cardíaco."* + +- **NO decir:** *"Probablemente sea una indigestión"*. + +- **SÍ decir:** *"Puede confundirse con una indigestión, pero debemos actuar como si fuera el corazón."* + +--- + +## Preparación del Entorno + +### Posición + +*"Siéntese o túmbese en la posición que le alivie más, normalmente semisentado."* + +### Medicación Propia + +*"Si tiene pastillas de nitroglicerina (Corbella, Monoket), puede ponerse UNA debajo de la lengua. Si no alivia en 5 minutos, puede tomar otra. Si el dolor persiste tras la segunda, ESPERE a la ambulancia."* + +### Preparación para el Equipo + +*"Tenga a mano su DNI, tarjeta sanitaria y lista de medicamentos, especialmente si toma Adiro, Sintrom o similares."* + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos de comunicación estructurada +- 1.0 (Procedimientos Básicos) - Conocimiento de evaluación de dolor torácico + +**Capítulos relacionados:** +- 4.10 (PCR Avanzada) - Complicación posible del SCA +- 6.5 (Fármacos Cardiológicos) - Tratamiento farmacológico del SCA +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Destino con hemodinámica + +**Capítulos siguientes:** +- 5.7-5.8 (Protocolos Específicos) - Otros protocolos transtelefónicos + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Banalizar el dolor torácico** | Retraso en atención, pérdida de ventana terapéutica | NO decir: "Probablemente sea una indigestión". SÍ decir: "No podemos descartar un problema cardíaco" | +| **No preguntar por síntomas asociados** | Información incompleta, no se activa código adecuado | Preguntar SIEMPRE: sudoración, náuseas, dolor irradiado, falta de aire | +| **No caracterizar el dolor** | No se diferencia de otras causas | Usar lenguaje descriptivo: "¿Es como un peso, una opresión, un puño que aprieta?" | +| **No preguntar si es dolor nuevo/diferente** | No se identifica cambio respecto a dolor habitual | Preguntar: "¿Es un dolor nuevo, diferente o más fuerte que su dolor habitual?" | +| **No preparar entorno y medicación** | Retraso en tratamiento, pérdida de tiempo | Instruir: posición cómoda, nitroglicerina si tiene, preparar documentos | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Dolor torácico no banalizado, mensaje claro de urgencia +- ✅ Caracterización del dolor realizada (tipo, localización) +- ✅ Síntomas asociados preguntados (sudoración, náuseas, irradiación, disnea) +- ✅ Dolor nuevo/diferente identificado +- ✅ Entorno y medicación preparados +- ✅ Información transmitida correctamente al equipo de respuesta + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Dolor banalizado → Retraso en atención, pérdida de ventana terapéutica +- ❌ Síntomas asociados no preguntados → Información incompleta, no se activa código adecuado +- ❌ No se caracteriza el dolor → No se diferencia de otras causas + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos +- 1.0 (Procedimientos Básicos) - Evaluación de dolor torácico + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 4.10 (PCR Avanzada) - Complicación posible del SCA +- 6.5 (Fármacos Cardiológicos) - Tratamiento farmacológico del SCA +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Destino con hemodinámica + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 5.7-5.8 (Protocolos Específicos) - Otros protocolos transtelefónicos + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024 +**Bloque:** 5 - Protocolos Transtelefónicos + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_7_ICTUS_TRANSTELEFONICO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_7_ICTUS_TRANSTELEFONICO.md new file mode 100644 index 00000000..5a519bf9 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_7_ICTUS_TRANSTELEFONICO.md @@ -0,0 +1,126 @@ +# BLOQUE 5 · PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS (COMPLETO) +## Capítulo 5.7 · ICTUS Transtelefónico + +--- + +## Evaluación Rápida: Escala FAST Telefónica + +### F - FACE (Cara) + +*"Pídale que SONRÍA. ¿Se le cae un lado de la cara?"* + +### A - ARMS (Brazos) + +*"Que levante los DOS brazos al frente, con los ojos cerrados. ¿Se le cae uno?"* + +### S - SPEECH (Habla) + +*"Que repita: 'Hoy hace buen día'. ¿Habla raro, arrastra palabras o no puede hablar?"* + +### T - TIME (Tiempo - EL MÁS IMPORTANTE) + +*"¿A qué hora fue la ÚLTIMA VEZ que lo vio COMPLETAMENTE NORMAL?"* + +Si se despertó así: *"¿A qué hora se acostó normal anoche?"* + +--- + +## Importancia del Tiempo (Mensaje Claro) + +*"Esto podría ser un ictus. En un ictus, el TIEMPO ES CEREBRO. Cada minuto cuenta para el tratamiento."* + +**Determina la URGENCIA:** Un FAST positivo con inicio <6h (ventana variable) = Código Ictus. + +--- + +## Medidas de Seguridad y Comunicación Clara + +### Posición + +*"Si está somnoliento, póngalo de LADO (posición lateral de seguridad), con el lado afectado HACIA ARRIBA si se sabe."* + +### Nada por Boca + +*"NO le dé de comer, beber ni ninguna pastilla."* (Riesgo de atragantamiento). + +### Preparación + +*"Abra la puerta. Prepare DNI, medicación (especialmente Sintrom o anticoagulantes) e informes médicos."* + +--- + +**Nota:** Este capítulo complementa el protocolo detallado ya implementado en `src/data/telephone-protocols.ts` (ictusTelephone). + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos de comunicación estructurada +- 1.0 (Procedimientos Básicos) - Conocimiento de evaluación neurológica + +**Capítulos relacionados:** +- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Destino con código ictus + +**Capítulos siguientes:** +- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Transmisión de información de ictus + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No preguntar por hora de inicio/última vez normal** | Pérdida de ventana terapéutica, no se activa código ictus | Preguntar SIEMPRE: "¿A qué hora fue la ÚLTIMA VEZ que lo vio COMPLETAMENTE NORMAL?" | +| **No realizar evaluación FAST completa** | Información incompleta, no se identifica ictus | Realizar las 4 pruebas: F (cara), A (brazos), S (habla), T (tiempo) | +| **No enfatizar importancia del tiempo** | Retraso en atención, pérdida de ventana terapéutica | Mensaje claro: "En un ictus, el TIEMPO ES CEREBRO. Cada minuto cuenta" | +| **No instruir posición lateral de seguridad si somnoliento** | Riesgo de aspiración | Instruir: "Si está somnoliento, póngalo de LADO, con el lado afectado HACIA ARRIBA" | +| **No prohibir nada por boca** | Riesgo de atragantamiento | Enfatizar: "NO le dé de comer, beber ni ninguna pastilla" | +| **No preparar documentos (anticoagulantes)** | Retraso en tratamiento, información faltante | Instruir: "Prepare medicación, especialmente Sintrom o anticoagulantes" | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Evaluación FAST completa realizada (F, A, S, T) +- ✅ Hora de inicio/última vez normal identificada +- ✅ Mensaje de urgencia transmitido ("TIEMPO ES CEREBRO") +- ✅ Posición lateral de seguridad instruida si somnoliento +- ✅ Prohibición de nada por boca comunicada +- ✅ Documentos preparados (especialmente anticoagulantes) +- ✅ Información transmitida correctamente al equipo de respuesta + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Hora de inicio no identificada → Pérdida de ventana terapéutica +- ❌ FAST incompleto → No se identifica ictus, no se activa código +- ❌ No se enfatiza urgencia → Retraso en atención + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos +- 1.0 (Procedimientos Básicos) - Evaluación neurológica + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Destino con código ictus + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Transmisión de información de ictus + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024 +**Bloque:** 5 - Protocolos Transtelefónicos + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_8_COMUNICACION_COORDINADORES.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_8_COMUNICACION_COORDINADORES.md new file mode 100644 index 00000000..b1bfd677 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_8_COMUNICACION_COORDINADORES.md @@ -0,0 +1,163 @@ +# BLOQUE 5 · PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS (COMPLETO) +## Capítulo 5.8 · Comunicación con Coordinadores (ALSAR-T) + +--- + +## Objetivo + +Estructurar el pase de información entre el TOE y los recursos móviles (SVB, SVA) y el hospital receptor, de forma clara, concisa y sin pérdida de datos críticos. + +--- + +## Pase Estructurado (Método IMIST-AMBO) + +Una adaptación para comunicación sanitaria: + +### I - Identificación + +*"Atención UVI móvil 5, aquí Central 112. Recibido?"* + +### M - Motivo + +*"Motivo: varón 65 años con dolor torácico opresivo."* + +### I - Incidente/Hora + +*"Inicio hace 20 minutos. Última vez bien: 14:00."* + +### S - Signos/Síntomas + +*"Dolor 8/10, irradia a brazo izquierdo. TA 180/100, SatO2 92%. Sudoración profusa."* + +### T - Tratamiento/Triaje + +*"Paciente consciente. Se le ha dado 1 comprimido de nitroglicerina sin alivio completo. Prioridad 1."* + +### A - Antecedentes + +*"HTA, diabetes. Toma Adiro 100."* + +### M - Medicación + +*"Alergias: ninguna conocida."* + +### B - Background (Entorno) + +*"Domicilio, 3º piso sin ascensor. Puerta abierta. Acompañante."* + +### O - Otras Observaciones/Instrucciones + +*"Preparar monitorización y vía. Destino: Hospital con Hemodinámica."* + +--- + +## Actualizaciones Dinámicas + +### Cambio de Estado + +*"Actualización UVI 5: paciente ahora con dolor 10/10 y náuseas. Empeora."* + +### Transición a PCR + +*"¡Atención todos los recursos! Paciente de dolor torácico ha perdido el conocimiento, no responde. Iniciando RCP por alertante. Considerar PCR."* + +--- + +## Integración con SVA y Hospital + +### Pre-alerta Hospitalaria + +Una vez el recurso móvil asume el paciente, el coordinador hace pre-alerta al hospital destino con datos esenciales: Edad, sexo, motivo, gravedad, tiempo de evolución, tratamiento iniciado, ETA. + +*"Central a Hospital X: pre-alerta. Varón 65 años, SCA con elevación probable, en camino con UVI 5. ETA 10 minutos. Iniciado tratamiento. Preparen cateterismo."* + +### Comunicación en Tándem + +El TOE actúa como enlace permanente entre el recurso en ruta y el hospital, transmitiendo cambios o nuevas necesidades logísticas. + +--- + +## Principios de esta Comunicación + +- **Claridad:** Usar terminología estándar, evitar ambigüedades. + +- **Concisión:** Datos esenciales, sin rodeos. + +- **Confirmación:** Solicitar confirmación de recepción. *"¿Recibido y entendido?"* + +- **Registro:** Toda comunicación crítica debe quedar registrada en la hoja de evento. + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos de comunicación estructurada +- 5.1-5.7 (Protocolos Transtelefónicos Específicos) - Información a transmitir +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Estructura SBAR aplicable + +**Capítulos relacionados:** +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Estructura SBAR similar +- 5.1-5.7 (Protocolos Transtelefónicos Específicos) - Fuente de información + +**Capítulos siguientes:** +- 8.0-8.4 (Transferencia y Continuidad) - Continuidad asistencial + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No usar estructura IMIST-AMBO** | Información desordenada, pérdida de datos críticos | Seguir estructura: I-M-I-S-T-A-M-B-O | +| **No confirmar recepción** | Información no recibida, confusión | Solicitar: "¿Recibido y entendido?" | +| **No actualizar cambios de estado** | Información desactualizada, equipo no preparado | Comunicar: "Actualización: paciente ahora con [cambio]" | +| **No hacer pre-alerta hospitalaria** | Hospital no preparado, retraso en atención | Hacer pre-alerta con datos esenciales: edad, sexo, motivo, gravedad, tiempo, tratamiento, ETA | +| **Usar terminología no estándar** | Confusión, malentendidos | Usar terminología estándar, evitar ambigüedades | +| **No registrar comunicación crítica** | Pérdida de trazabilidad, problemas legales | Registrar toda comunicación crítica en hoja de evento | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Estructura IMIST-AMBO utilizada correctamente +- ✅ Información transmitida de forma clara y concisa +- ✅ Confirmación de recepción solicitada y obtenida +- ✅ Actualizaciones dinámicas comunicadas +- ✅ Pre-alerta hospitalaria realizada con datos esenciales +- ✅ Comunicación crítica registrada + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Estructura no seguida → Información desordenada, pérdida de datos +- ❌ No se confirma recepción → Información no recibida +- ❌ No se actualiza cambios → Información desactualizada + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos +- 5.1-5.7 (Protocolos Transtelefónicos Específicos) - Información a transmitir +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Estructura SBAR aplicable + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Estructura SBAR similar +- 5.1-5.7 (Protocolos Transtelefónicos Específicos) - Fuente de información + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 8.0-8.4 (Transferencia y Continuidad) - Continuidad asistencial + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024 +**Bloque:** 5 - Protocolos Transtelefónicos + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_9_OVACE_TRANSTELEFONICA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_9_OVACE_TRANSTELEFONICA.md new file mode 100644 index 00000000..a12aeeb4 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_9_OVACE_TRANSTELEFONICA.md @@ -0,0 +1,129 @@ +# BLOQUE 5 · PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS (COMPLETO) +## Capítulo 5.9 · OVACE Transtelefónica (Atragantamiento) + +--- + +## Detección + +**Pregunta Clave:** *"¿Se está atragantando? ¿Puede toser fuerte o hacer algún sonido?"* + +--- + +## Conducta según Gravedad + +### A) OVACE PARCIAL (Obstrucción Parcial - Tose y Respira) + +**Instrucción:** *"NO haga nada. Anímele a TOSER FUERTE. No le dé palmadas ni le meta la mano. Si se pone morado o deja de toser, me avisa INMEDIATAMENTE."* + +--- + +### B) OVACE COMPLETA (Obstrucción Total - No Tose, No Respira, Se Lleva las Manos al Cuello) + +#### Adultos y Niños >1 año: + +**5 Golpes Dorsales:** + +*"Póngase a un lado y ligeramente detrás. Inclínelo hacia adelante por la cintura. Dé 5 GOLPES SECOS Y FUERTES entre los omóplatos, con el talón de su mano."* + +**5 Compresiones Abdominales (Heimlich):** + +*"Ahora, póngase detrás, rodee su cintura con sus brazos."* + +*"Cierre un puño, póngalo entre el ombligo y el final del esternón."* + +*"Agárrelo con la otra mano y empuje FUERTE HACIA ATRÁS Y HACIA ARRIBA, como intentando levantarle. Haga 5 empujones rápidos."* + +**Ciclo Continuo:** *"Alternar 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales hasta que expulse el objeto o se desplome."* + +**Si se Desploma (Inconsciente):** Transicionar a Protocolo 5.1 (RCP), comenzando con 30 compresiones torácicas. **¡Esto es clave!** Las compresiones torácicas pueden expulsar el objeto. + +--- + +#### Lactantes (<1 año): + +**Posición:** Sobre su antebrazo, en ligera inclinación, cabeza más baja que el cuerpo. + +**5 Golpes Dorsales:** Con el talón de la mano, entre los omóplatos. + +**5 Compresiones Torácicas:** Girar al bebé, hacer 5 compresiones con dos dedos en el centro del pecho (como RCP, pero más lentas y enérgicas). + +**Ciclo Continuo** hasta que expulse el objeto o pierda el conocimiento. + +--- + +## Lenguaje Claro + +**Evitar Jerga:** Decir *"golpes fuertes en la espalda"* y *"apretones en el abdomen"*, no *"Heimlich"* o *"maniobra de desobstrucción"*. + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos de comunicación estructurada +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Conocimiento de técnica OVACE y transición a RCP + +**Capítulos relacionados:** +- 5.1-5.3 (RCP Transtelefónica) - Transición a RCP si se desploma +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Técnica OVACE y RCP + +**Capítulos siguientes:** +- 5.6-5.8 (Protocolos Específicos) - Otros protocolos transtelefónicos + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No diferenciar OVACE parcial de completa** | Intervención incorrecta, empeoramiento | Preguntar: "¿Puede toser fuerte o hacer algún sonido?" | +| **Intervenir en OVACE parcial** | Empeoramiento, objeto se impacta más | Instruir: "NO haga nada. Anímele a TOSER FUERTE" | +| **No alternar golpes dorsales y compresiones** | Técnica ineficaz | Instruir ciclo: "Alternar 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales" | +| **Posición incorrecta para compresiones abdominales** | Lesiones o técnica ineficaz | Especificar: "Puño entre ombligo y final del esternón, empuje FUERTE HACIA ATRÁS Y HACIA ARRIBA" | +| **No transicionar a RCP si se desploma** | Pérdida de oportunidad de expulsar objeto con compresiones | Instruir: "Si se desploma, comience con 30 compresiones torácicas" | +| **Usar jerga técnica (Heimlich)** | Confusión del alertante | Usar lenguaje claro: "golpes fuertes en la espalda" y "apretones en el abdomen" | +| **Técnica incorrecta en lactantes** | Lesiones o técnica ineficaz | Especificar: lactantes sobre antebrazo, cabeza más baja, compresiones torácicas (no abdominales) | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ OVACE parcial vs completa diferenciada correctamente +- ✅ Técnica adecuada según edad (adulto/niño vs lactante) +- ✅ Ciclo alternado de golpes dorsales y compresiones mantenido +- ✅ Transición a RCP realizada si se desploma +- ✅ Lenguaje claro usado (sin jerga técnica) + +**Señales de Alerta:** +- ❌ OVACE parcial intervenida → Empeoramiento, objeto se impacta más +- ❌ Técnica incorrecta en lactantes → Lesiones o técnica ineficaz +- ❌ No transicionar a RCP si se desploma → Pérdida de oportunidad + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Fundamentos +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Técnica OVACE y transición a RCP + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 5.1-5.3 (RCP Transtelefónica) - Transición a RCP si se desploma +- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Técnica OVACE y RCP + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 5.6-5.8 (Protocolos Específicos) - Otros protocolos transtelefónicos + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024 +**Bloque:** 5 - Protocolos Transtelefónicos + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_0_PRINCIPIOS_ADMINISTRACION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_0_PRINCIPIOS_ADMINISTRACION.md new file mode 100644 index 00000000..7429fe45 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_0_PRINCIPIOS_ADMINISTRACION.md @@ -0,0 +1,255 @@ +# 6.0 – PRINCIPIOS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS: SEGURIDAD OPERATIVA TES + +## Manual TES Digital – Vademécum Operativo + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Fundamentos +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer los principios fundamentales de seguridad farmacológica para el TES, proporcionando reglas operativas claras para la preparación, administración y registro de fármacos en entorno de emergencias prehospitalarias (SVB/SVA). + +**Características:** +- ✅ Regla de los 5 correctos (+ registro) +- ✅ Cálculo de dosis (adultos y pediatría) +- ✅ Roles TES en SVB vs SVA +- ✅ Prevención de errores +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) +- ❌ NO indicaciones clínicas específicas (ver capítulos 6.2-6.8) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Toda preparación de fármacos en emergencias +- Administración de medicación bajo indicación médica +- Trabajo en equipo SVA (preparador/facilitador) +- Administración limitada en SVB según protocolo + +**Criterios de activación:** +- Indicación médica para administración de fármacos +- Preparación de fármacos para equipo SVA +- Administración de fármacos específicos en SVB (según protocolo) + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Marco conceptual y roles +- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración + +**Capítulos relacionados:** +- 1.5 (Glucómetro) - Contexto de monitorización +- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación + +**Capítulos siguientes:** +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas específicas +- 6.2-6.8 (Vademécum por grupos farmacológicos) + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **SEGURIDAD: LA REGLA DE LOS 5 CORRECTOS (Y UNO MÁS)** + - Paciente correcto + - Fármaco correcto (lectura 3 veces) + - Dosis correcta (doble verificación) + - Vía correcta + - Tiempo correcto + - Registro correcto (plus TES) + +2. **ZONA DE PREPARACIÓN SEGURA** + - Superficie limpia, iluminada, sin distracciones + - Material estéril + - Nunca preparar dos fármacos simultáneamente + +3. **DOSIS: CÁLCULO Y AJUSTE OPERATIVO** + - Adultos: Dosis estándar + - Pediatría (peso conocido): Fórmula básica + - Pediatría (peso desconocido): Estimación por talla o Broselow + - Ajuste en insuficiencia renal/hepática (informar, no ajustar) + +4. **ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)** + - Confusión de fármacos + - Error en concentración + - Error de dilución + - Error de vía + - No purgar línea + +5. **CADENA TES–SVA: ROLES CLAROS** + - En SVB: Administración limitada según protocolo + - En SVA: Preparador y facilitador + - Principio áureo TES + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Verificación de 5 correctos:** ¿Paciente, fármaco, dosis, vía, tiempo correctos? +- **Cálculo de dosis:** ¿Peso conocido o estimado? ¿Fórmula correcta? +- **Selección de vía:** ¿Vía autorizada para este fármaco? +- **Preparación segura:** ¿Zona adecuada? ¿Material correcto? +- **Cuándo preparar:** ¿Anticipación según escenario? +- **Cuándo administrar:** ¿Según rol (SVB limitado, SVA preparador)? +- **Registro inmediato:** ¿Fármaco, dosis, vía, hora, efectos anotados? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Confusión de fármacos por nombres similares o envases parecidos** (Adrenalina vs Efedrina, Atropina vs Adenocor) | Administración incorrecta, efectos adversos graves | Leer en voz alta el nombre completo al prepararlo: "Tengo ADRENALINA 1 mg/1ml" | +| **Error en la concentración** (Adrenalina 1:1.000 vs 1:10.000, Morfina 1 mg/ml vs 10 mg/ml) | Sobredosificación o infradosificación | Subrayar/conocer las concentraciones habituales. Verificar antes de cargar | +| **Error de dilución en pediatría** (no diluir fármaco hipertónico para IV periférica) | Flebitis, daño tisular | Conocer protocolo de dilución local para fármacos críticos pediátricos | +| **Error de vía** (Diazepam IM cuando debe ser IV lento o rectal) | Absorción errática, dolor, ineficacia | Revisar mentalmente la vía autorizada antes de conectar la jeringa | +| **No purgar la línea** (administrar con aire en línea/conector) | Embolia aérea, administración incompleta | Purgar SIEMPRE antes de conectar. "Purgar es parte de la administración" | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Verificación completa de 5 correctos realizada +- ✅ Cálculo de dosis doblemente verificado +- ✅ Preparación en zona segura (limpia, iluminada, sin distracciones) +- ✅ Registro inmediato de administración (fármaco, dosis, vía, hora, efectos) +- ✅ Sin errores de fármaco, concentración, vía o dilución + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Error en verificación → **PARAR**, re-verificar, corregir antes de continuar +- ❌ Cálculo incorrecto → **PARAR**, re-calcular con doble verificación +- ❌ Confusión de fármacos → **PARAR**, leer etiqueta 3 veces, confirmar +- ❌ Vía incorrecta → **PARAR**, verificar vía autorizada, no administrar +- ❌ No registro inmediato → Registrar inmediatamente, no esperar + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Marco conceptual y roles del TES +- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 1.5 (Glucómetro) - Contexto de monitorización +- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR (preparación cíclica) +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas específicas de preparación + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución +- 6.2-6.8 (Vademécum por grupos farmacológicos) - Aplicación a fármacos específicos + +--- + +## SEGURIDAD: LA REGLA DE LOS 5 CORRECTOS (Y UNO MÁS) + +### PACIENTE CORRECTO + +Confirmar identificación (nombre, fecha nacimiento) **SIEMPRE**, incluso en urgencia. En PCR, el "paciente" es la situación. + +### FÁRMACO CORRECTO + +Leer la etiqueta **3 veces**: + +1. Al tomarlo del maletín/carro. +2. Al prepararlo (antes de abrir/aspirar). +3. Al desechar el envase (antes de administrar). + +### DOSIS CORRECTA + +Cálculo **DOBLEMENTE VERIFICADO**. Usar calculadora o regla mnemotécnica. Para pediatría: peso REAL o estimado con talla, cálculo **INDEPENDIENTE** por otro miembro del equipo. + +### VÍA CORRECTA + +Conocer las vías válidas para cada fármaco. **NUNCA** administrar por una vía no autorizada (ej: Adrenalina IV solo en PCR o anafilaxia grave, no IM; Diazepam rectal sí, IV lento, NO IM). + +### TIEMPO CORRECTO + +Ritmo de administración **CRÍTICO**. ¿Bolo rápido (Adrenalina PCR)? ¿Bolo lento en 2-5 min (Amiodarona)? ¿Perfusión lenta (Sueros glucosados hipertónicos)? + +### REGISTRO CORRECTO (EL PLUS TES) + +Anotar **INMEDIATAMENTE**: fármaco, dosis, vía, hora exacta y efectos observados. En PCR, delegar a un "escribano". + +--- + +## ZONA DE PREPARACIÓN SEGURA + +- Superficie limpia, iluminada, sin distracciones. +- Material estéril. +- **Nunca preparar dos fármacos simultáneamente** en la misma zona. + +--- + +## DOSIS: CÁLCULO Y AJUSTE OPERATIVO + +### ADULTOS + +Dosis estándar. Preguntar peso aproximado si es crítico (ej: para Trombolíticos en SCA o sedación). + +### PEDIATRÍA (PESO CONOCIDO) + +**Dosis (mg) = Peso (kg) x Dosis (mg/kg)** + +**Ejemplo:** Paracetamol 15 mg/kg → Niño 10 kg → 150 mg. + +### PEDIATRÍA (PESO DESCONOCIDO) + +Usar **TALLA**. Regla más fiable: **Fórmula de la Talla (cm)**: + +**Peso estimado (kg) = (Talla en cm - 100) / 2** (para niños >1 año simplificado). + +O usar **cinta de Broselow SIEMPRE** que esté disponible. Es el método de referencia. + +### AJUSTE EN INSUFICIENCIA RENAL/HEPÁTICA + +El TES **NO ajusta**. Pero **SÍ** debe preguntar e informar: *"¿Antecedentes de enfermedad renal/hepática?"* al equipo médico. Vigilar extra en estos pacientes. + +--- + +## CADENA TES–SVA: ROLES CLAROS + +### EN SOPORTE VITAL BÁSICO (SVB/TE) + +Administración limitada a fármacos específicos por vías específicas según protocolo (ej: Glucagón IM, Salbutamol inhalado, Oxígeno). + +### EN SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA) + +El TES actúa como **PREPARADOR Y FACILITADOR** bajo indicación expresa y supervisión del médico o DUE/ENPA: + +1. **RECEPCIÓN DE LA ÓRDEN VERBAL:** Repetirla en voz alta para confirmar. *"Confirmo: Adrenalina 1 mg IV en bolo, para administrar YA"*. + +2. **PREPARACIÓN RÁPIDA Y SEGURA.** + +3. **ENTREGA AL PROFESIONAL QUE ADMINISTRA** (médico/DUE), identificando el fármaco y dosis: *"Adrenalina 1 mg, para bolo rápido"*. + +4. **ASISTENCIA EN LA ADMINISTRACIÓN:** Purgar línea, abrir llaves, sostener la vía, cronometrar. + +5. **REGISTRO Y VIGILANCIA POST-ADMINISTRACIÓN:** Anotar y monitorizar constantes (TA, FC, saturación) para detectar efectos adversos. + +--- + +## PRINCIPIO ÁUREO TES + +*"Mi rol no es prescribir, es garantizar que el fármaco correcto, en la dosis exacta y de forma segura, esté en la mano del que prescribe en el menor tiempo posible."* + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Fundamentos + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_1_DEL_VIAL_A_LA_VENA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_1_DEL_VIAL_A_LA_VENA.md new file mode 100644 index 00000000..6b792a99 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_1_DEL_VIAL_A_LA_VENA.md @@ -0,0 +1,286 @@ +# 6.1 – DEL VIAL A LA VENA: TÉCNICAS ASEGURADAS DE PREPARACIÓN TES + +## Manual TES Digital – Vademécum Operativo + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer las técnicas operativas aseguradas para la preparación, dilución y administración de fármacos desde el vial/ampolla hasta la vena del paciente, proporcionando guías prácticas para preparación de bolos y perfusiones en entorno TES/SVA. + +**Características:** +- ✅ Técnicas aseguradas de preparación +- ✅ Dilución correcta (cuándo y cómo) +- ✅ Cargas (bolos) y perfusión continua +- ✅ Apoyo real al médico/enfermería +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) +- ❌ NO indicaciones clínicas (ver capítulos 6.2-6.8) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Preparación de cualquier fármaco para administración +- Dilución necesaria según fármaco/paciente +- Preparación de perfusiones continuas +- Soporte al equipo médico/enfermería en SVA + +**Criterios de activación:** +- Indicación médica para preparación de fármaco +- Necesidad de dilución (pediatría, fármacos hipertónicos, perfusiones) +- Preparación de bolo o perfusión continua + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica, regla de 5 correctos + +**Capítulos relacionados:** +- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR (preparación cíclica) +- 6.2-6.8 (Vademécum por grupos) - Aplicación a fármacos específicos + +**Capítulos siguientes:** +- 6.2-6.8 (Vademécum por grupos farmacológicos) - Preparación específica de cada fármaco + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **PREPARACIÓN DE FÁRMACOS: TÉCNICAS ASEGURADAS** + - Higiene de manos y zona + - Lectura de la etiqueta (3 veces) + - Elección del material correcto (jeringas, agujas, sueros) + +2. **TÉCNICA DE EXTRACCIÓN** + - De ampolla + - De vial (inyectar aire equivalente) + +3. **DILUCIÓN: CUÁNDO Y CÓMO** + - ¿Cuándo diluir? (IV lenta, hipertónicos, vesicantes, perfusión, pediatría) + - Método de dilución "en jeringa" (bolo) + - Método de dilución "en bolsa/frasco" (perfusión) + +4. **CARGAS Y PERFUSIÓN: SOPORTE AL TRATAMIENTO CONTINUO** + - Carga (bolo): Preparación, purgado, administración, lavado + - Perfusión continua: Preparación, conexión, programación, inicio y vigilancia + +5. **APOYO REAL AL MÉDICO/ENFERMERÍA** + - Anticipación + - Organización + - Vigilancia de extravasación + - Gestión de residuos + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Selección de material correcto:** ¿Jeringa adecuada? ¿Aguja correcta? ¿Diluyente correcto (SF vs SG5)? +- **Cuándo diluir:** ¿Fármaco hipertónico? ¿Vesicante? ¿Para perfusión? ¿Pediatría? +- **Método de dilución:** ¿En jeringa (bolo) o en bolsa (perfusión)? +- **Preparación de perfusión:** ¿Cálculo de velocidad correcto? ¿Doble verificación? +- **Vigilancia de extravasación:** ¿Observar punto de inserción? ¿Signos de infiltración? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No inyectar aire en vial** | Dificultad para extraer, vacío | Inyectar volumen equivalente de aire antes de extraer | +| **Tocar bordes de ampolla al romper** | Contaminación | Limpiar cuello, romper limpiamente, no tocar bordes | +| **Dilución incorrecta** | Concentración errónea, sobredosificación/infradosificación | Verificar protocolo de dilución, calcular concentración final | +| **No etiquetar perfusión inmediatamente** | Confusión de fármacos, administración incorrecta | Etiquetar INMEDIATAMENTE con nombre, dosis, concentración, fecha, hora | +| **Error en cálculo de velocidad de perfusión** | Administración demasiado rápida o lenta | Doble verificación de cálculos con otro compañero | +| **No purgar línea antes de administrar** | Aire en línea, administración incompleta | Purgar SIEMPRE antes de conectar | +| **No vigilar extravasación** | Necrosis tisular (fármacos vesicantes) | Observar punto de inserción constantemente, parar inmediatamente si hay signos | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Preparación realizada en < 2 minutos (bolo) o < 5 minutos (perfusión) +- ✅ Dilución correcta según protocolo +- ✅ Etiquetado inmediato y claro +- ✅ Cálculo de velocidad verificado doblemente +- ✅ Sin extravasación durante administración +- ✅ Material desechado correctamente + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Extravasación → **PARAR PERFUSIÓN INMEDIATAMENTE**, avisar, seguir protocolo +- ❌ Error en cálculo → **PARAR**, re-calcular con doble verificación +- ❌ Dilución incorrecta → **PARAR**, re-preparar con concentración correcta +- ❌ Contaminación → **PARAR**, desechar, re-preparar con material estéril + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR (preparación rápida y cíclica) +- 6.2-6.8 (Vademécum por grupos) - Preparación específica de cada fármaco + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 6.2-6.8 (Vademécum por grupos farmacológicos) - Aplicación a fármacos específicos + +--- + +## PREPARACIÓN DE FÁRMACOS: TÉCNICAS ASEGURADAS + +### HIGIENE DE MANOS Y ZONA + +### LECTURA DE LA ETIQUETA (3 veces) + +### ELECCIÓN DEL MATERIAL CORRECTO + +- **Jeringas:** Volumen adecuado (no usar 20 ml para 1 mg, usar 5 o 10 ml para mayor precisión). + +- **Agujas:** Para extraer de ampolla/vial (normal, 20G). Para administración, normalmente se usa el sistema sin aguja (conectores Luer-Lock). + +- **Sueros de dilución:** Suero Fisiológico 0.9% (SF) o Glucosado 5% (SG5) según fármaco. Conocer excepciones (ej: Amiodarona solo con SG5). + +--- + +## TÉCNICA DE EXTRACCIÓN + +### De AMPOLLA + +Limpiar cuello. Romper. Extraer con aguja sin tocar bordes. O usar filtro si está disponible. + +### De VIAL + +Limpiar tapón. Introducir aguja. Inyectar **VOLUMEN EQUIVALENTE DE AIRE** para evitar vacío. Extraer dosis. + +--- + +## DILUCIÓN: CUÁNDO Y CÓMO + +### ¿CUÁNDO DILUIR? + +- Fármacos de administración IV lenta para evitar flebitis/reacciones (ej: Amiodarona, Fenitoína, Potasio). + +- Fármacos hipertónicos o vesicantes (dañan tejido si extravasan). + +- Para administración en bomba de perfusión (ej: Adrenalina, Noradrenalina, Dobutamina). + +- En **PEDIATRÍA**, casi siempre. + +### MÉTODO DE DILUCIÓN "EN JERINGA" (BOLO) + +Aspirar primero el diluyente (ej: 9 ml de SF), luego el fármaco (ej: 1 ml de Adrenalina 1:1.000). Tener en jeringa 10 ml de mezcla. Homogeneizar suavemente. + +### MÉTODO DE DILUCIÓN "EN BOLSA/FRASCO" (PERFUSIÓN) + +Verter fármaco en bolsa/botella de suero estéril. Homogeneizar. **ETIQUETAR INMEDIATAMENTE** con nombre, dosis total, concentración (ej: *"Adrenalina 1 mg en 250 ml SG5 = 4 mcg/ml"*), fecha y hora. + +--- + +## CARGAS Y PERFUSIÓN: SOPORTE AL TRATAMIENTO CONTINUO + +### CARGA (BOLO) + +1. Preparar jeringa con dosis exacta. + +2. Purgar línea de la vía intravenosa. + +3. Conectar y administrar a la velocidad indicada (**¡CRONÓMETRO!**). + +4. Seguir con un "lavado" suave de SF (3-5 ml) para asegurar que todo el fármaco entra en la circulación, a menos que esté contraindicado (ej: algunos fármacos vesicantes). + +### PERFUSIÓN CONTINUA (SUEROS CON FÁRMACOS VASOACTIVOS/SEDANTES) + +#### PREPARACIÓN + +1. Diluir el fármaco en el volumen de suero indicado. + +2. **Etiquetado CLARO Y VISIBLE:** *"NORADRENALINA 4 mg en 250 ml SF = 16 mcg/ml. ALTA CONCENTRACIÓN. CONTROLAR TA CONSTANTEMENTE"*. + +3. Conectar línea de perfusión estéril y nueva. + +#### CONEXIÓN + +1. Conectar a la vía central preferentemente, o a vía periférica gruesa y segura si no hay central. + +2. Conectar línea a bomba de perfusión (infusora). + +#### PROGRAMACIÓN + +**Cálculo de la velocidad:** Dosis deseada (mcg/kg/min) x Peso (kg) x 60 min / Concentración (mcg/ml) = ml/h. + +**Ejemplo:** Noradrenalina a 0.1 mcg/kg/min en paciente 70 kg, concentración 16 mcg/ml → 0.1 x 70 x 60 / 16 = 26.25 ml/h. + +1. Programar la bomba (ml/h) y límite de volumen. + +2. **DOBLE VERIFICACIÓN** de los cálculos con otro compañero. + +#### INICIO Y VIGILANCIA + +1. Poner en marcha. Anotar hora de inicio. + +2. Monitorizar constantes cada 2-5 minutos inicialmente (TA, FC). + +--- + +## APOYO REAL AL MÉDICO/ENFERMERÍA + +El TES es el especialista en logística farmacológica del equipo: + +### ANTICIPACIÓN + +En un PCR, tener preparadas jeringas de Adrenalina 1 mg cada 3-5 minutos. En un dolor torácico, tener ready Nitro y Morfina diluidas. + +### ORGANIZACIÓN + +Mantener la zona de fármacos ordenada. Jeringas etiquetadas. Envases usados guardados (para verificación posterior). No mezclar residuos con material limpio. + +### VIGILANCIA DE EXTRAVASACIÓN + +Observar el punto de inserción de la vía, especialmente con fármacos vasoactivos. Si hay dolor, hinchazón, palidez: **PARAR PERFUSIÓN INMEDIATAMENTE** y avisar. + +### GESTIÓN DE RESIDUOS + +Desechar agujas en contenedor de punzantes **INMEDIATAMENTE** tras su uso. No reencapuchar. + +--- + +## TRANSVERSALIDAD + +Estas habilidades son el núcleo para: + +- **PCR:** Preparación rápida y cíclica de adrenalina, amiodarona. + +- **SCA/Síndrome Coronario Agudo:** Preparación segura de antiagregantes, anticoagulantes, nitratos, opioides. + +- **SEDACIÓN:** Preparación exacta de midazolam, ketamina, propofol para RSI o agitación. + +- **ESTADO CONVULSIVO:** Preparación de benzodiacepinas (Diazepam, Midazolam). + +--- + +## CONSEJO TES MAESTRO + +*"Domina la preparación de 5 fármacos críticos: Adrenalina (1:1.000 y 1:10.000), Amiodarona, Midazolam, Morfina y Noradrenalina. Con ellos resolverás el 80% de las urgencias farmacológicas."* + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_2_ANALGESICOS_SEDANTES.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_2_ANALGESICOS_SEDANTES.md new file mode 100644 index 00000000..3682eeb4 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_2_ANALGESICOS_SEDANTES.md @@ -0,0 +1,296 @@ +# 6.2 – ANALGÉSICOS Y SEDANTES: VADEMÉCUM OPERATIVO TES + +## Manual TES Digital – Vademécum Operativo + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer el marco operativo para la preparación y administración de fármacos analgésicos y sedantes en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de preparación, dilución, monitorización y antídotos para cada fármaco. + +**Características:** +- ✅ Vademécum operativo de analgésicos y sedantes +- ✅ Preparación específica de cada fármaco +- ✅ Monitorización y efectos adversos +- ✅ Antídotos y manejo de complicaciones +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) +- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Preparación de analgésicos para dolor intenso (SCA, traumatismo, quemaduras) +- Preparación de sedantes para procedimientos (RSI, cardioversión) +- Preparación de sedantes para agitación/agresividad +- Preparación de anticonvulsivantes para estado epiléptico + +**Criterios de activación:** +- Indicación médica para administración de analgésicos/sedantes +- Preparación de fármacos en entorno SVA +- Soporte al equipo médico/enfermería + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución +- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración + +**Capítulos relacionados:** +- 4.10 (PCR Avanzada) - Sedación en RSI +- 4.11 (Arritmias) - Sedación para cardioversión +- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) - Fármacos relacionados + +**Capítulos siguientes:** +- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) +- 6.4 (Antiarrítmicos) + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **PLANTILLA POR FÁRMACO / GRUPO** + - Cuándo se usa (indicación operativa) + - Para qué sirve (efecto deseado) + - Qué vigilar (efectos adversos / monitorización) + - Qué preparar como TES (logística) + +2. **FÁRMACO: MORFINA** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (depresión respiratoria, hipotensión, náuseas, picor) + - Qué preparar (dilución, jeringas, antídoto Naloxona) + +3. **FÁRMACO: MIDAZOLAM** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (depresión respiratoria/apnea, hipotensión, efecto paradójico) + - Qué preparar (presentaciones, dosis, antídoto Flumazenil) + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Selección de fármaco:** ¿Morfina para dolor o Midazolam para sedación? +- **Preparación de dilución:** ¿Concentración correcta? ¿Volumen adecuado? +- **Preparación de antídoto:** ¿Naloxona para Morfina? ¿Flumazenil para Midazolam? +- **Monitorización:** ¿FR <12/min? ¿TA baja? ¿Signos de depresión respiratoria? +- **Titulación:** ¿Preparar jeringas pequeñas para titulación? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No tener antídoto preparado** (Naloxona/Flumazenil) | Retraso en reversión de depresión respiratoria | Tener antídoto identificado y preparado antes de administrar | +| **No monitorizar FR constantemente** | No detectar depresión respiratoria precoz | Monitorizar FR cada 2-5 minutos, alertar si <12/min | +| **Dosis excesiva inicial** | Depresión respiratoria grave, apnea | Preparar jeringas pequeñas para titulación (2-3 mg Morfina, 2-3 mg Midazolam) | +| **Confusión de presentaciones** (Midazolam 1 mg/ml vs 5 mg/ml) | Sobredosificación o infradosificación | Verificar presentación antes de preparar, usar correcta según indicación | +| **No preparar bolsa para vómitos** | Aspiración, complicaciones | Tener bolsa a mano cuando se administra Morfina | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Antídoto preparado antes de administración +- ✅ Dilución correcta según protocolo +- ✅ Monitorización continua de FR, TA, saturación +- ✅ Detección precoz de depresión respiratoria (FR <12/min) +- ✅ Sin complicaciones graves (apnea, hipotensión severa) + +**Señales de Alerta:** +- ❌ FR <12/min → **ALERTA INMEDIATA**, considerar antídoto, comunicar +- ❌ Apnea → **URGENCIA**, administrar antídoto, soporte ventilatorio +- ❌ Hipotensión severa → Comunicar, considerar fluidos, ajustar dosis +- ❌ Efecto paradójico (Midazolam) → Comunicar, considerar alternativa + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 4.10 (PCR Avanzada) - Sedación en RSI +- 4.11 (Arritmias) - Sedación para cardioversión +- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) - Fármacos relacionados + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) +- 6.4 (Antiarrítmicos) + +--- + +## PLANTILLA POR FÁRMACO / GRUPO + +### NOMBRE DEL FÁRMACO (Nombre comercial) + +- **CUÁNDO SE USA** (Indicación operativa): Escenario concreto en el que el TES lo preparará. Ej: "Paciente con dolor torácico opresivo >10 min, sin alivio con nitratos, como parte del protocolo de SCA". + +- **PARA QUÉ SIRVE** (Efecto deseado): En lenguaje claro. Ej: "Aliviar el dolor intenso, disminuir la ansiedad y reducir el trabajo cardíaco". + +- **QUÉ VIGILAR** (Efectos adversos / Monitorización): Lo que el TES debe observar y reportar. + + - Antes de administrar: Alergias, contraindicaciones (ej: TA baja para nitratos). + - Durante/después: Signos vitales específicos (TA, FR, saturación), efectos adversos esperados (náuseas, picor, depresión respiratoria). + +- **QUÉ PREPARAR COMO TES** (Logística): Instrucciones concretas de preparación. + + - Material necesario: Jeringa de X ml, aguja, diluyente (SF/SG5), etiqueta. + - Dilución estándar: Ej: "Diluir 1 ampolla de 10 mg en 9 ml de SF para una concentración de 1 mg/ml". + - Presentación al equipo: "Jeringa de Morfina 5 mg en 5 ml, lista para bolo lento en 2-4 minutos". + - Consideraciones especiales: "Antídoto disponible: Naloxona. Tenerla a mano". + +--- + +## FÁRMACO: MORFINA + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- Dolor torácico isquémico (SCA) refractario a nitratos. + +- Dolor intenso por traumatismos graves (politraumatizado, fracturas, amputaciones). + +- Disnea aguda en edema de pulmón cardiogénico (junto con furosemida). + +- Cuidados paliativos en situación de crisis de dolor. + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Alivio del dolor intenso (analgesia central). + +- Disminución de la ansiedad (efecto ansiolítico). + +- Vasodilatación venosa (reduce la precarga cardíaca, beneficio en edema de pulmón). + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**PRIORIDAD 1: DEPRESIÓN RESPIRATORIA.** Monitorizar Frecuencia Respiratoria (FR) antes y cada 5 min tras administración. Alarma: FR < 12 rpm. + +**HIPOTENSIÓN**, especialmente en pacientes hipovolémicos (trauma, sangrado). Controlar TA antes y después. + +**NAUSEAS Y VÓMITOS.** Tener bolsa de vómitos a mano. Puede requerir antiemético (Metoclopramida). + +**ESTREÑIMIENTO** (a largo plazo), pero en urgencias es menos relevante. + +**MIOSIS** (pupilas puntiformes) - Signo útil para valorar efecto. + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** Ampolla de 10 mg/1ml. Jeringa de 10 ml. Suero Fisiológico (SF) para diluir. + +**Dilución estándar:** Aspirar 9 ml de SF + 1 ml de Morfina (10 mg) = 10 ml de solución a 1 mg/ml. + +**Presentación:** "Jeringa de Morfina preparada: 5 mg en 5 ml, para titulación (administración lenta en 2-4 minutos)". + +**Consideración CRÍTICA:** TENER A LA VISTA EL ANTÍDOTO (NALOXONA). Saber dónde está y cómo prepararla (0.4 mg/ml, diluir en 10 ml de SF para 0.04 mg/ml). No esperar a necesitarla. + +--- + +## FÁRMACO: MIDAZOLAM + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- SEDACIÓN PRE-PROCEDIMIENTO (cardioversión eléctrica, reducción de luxación). + +- AGITACIÓN/AGRESIVIDAD PELIGROSA que compromete seguridad del paciente o equipo. + +- ESTADO EPILÉPTICO (junto con otros antiepilépticos). + +- INDUCCIÓN DE RSI (como parte del cóctel de fármacos). + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Sedación, ansiolisis y amnesia anterógrada (no recuerda el procedimiento). + +- Anticonvulsivante de acción rápida. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**DEPRESIÓN RESPIRATORIA E HIPOTENSIÓN**, especialmente si se combina con opioides (sinergia). Monitorización estrecha de FR y TA. + +**EFECTO PARADÓJICO** (agitación, desinhibición) en ancianos o pacientes con demencia. + +**En ancianos:** DOSIS MUY REDUCIDAS (la mitad o menos). + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** Ampolla de 5 mg/5ml (1 mg/ml) o 15 mg/3 ml (5 mg/ml). + +**Elección de presentación:** + +- Para sedación consciente/titulación: Usar 1 mg/ml. + +- Para RSI/estado epiléptico: Usar 5 mg/ml para volumen pequeño. + +**Presentación:** "Midazolam 5 mg en 5 ml (1 mg/ml) para sedación" o "Midazolam 10 mg en 2 ml (5 mg/ml) para RSI". + +**Consideración CRÍTICA:** IDENTIFICAR Y TENER A MANO EL ANTÍDOTO (FLUMAZENIL). Saber su ubicación en el carro. Su uso es raro y debe ser decisión médica. + +--- + +## FÁRMACO: KETAMINA + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- SEDACIÓN PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS en paciente inestable (ej: reducción de luxación, cura de quemaduras graves). + +- ANALGESIA Y SEDACIÓN en paciente con TRAUMA, especialmente si hay riesgo de hipotensión (donde otros sedantes están contraindicados). + +- INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN (RSI) en pacientes hipotensos o asmáticos. + +- Estado depresivo grave refractario. + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Produce un estado disociativo (el paciente está "separado" del entorno y del dolor) con mantenimiento de la estabilidad hemodinámica y respiratoria (estimula sistema simpático). + +- Potente analgesia sin depresión respiratoria significativa en dosis bajas. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**HIPERSALIVACIÓN** (puede provocar laringoespasmo). Se previene con Atropina o Glicopirrolato si se usa para RSI. + +**EMERGENCIA/REEMERGENCIA PSICODÉLICA** (alucinaciones, agitación al despertar). Menos frecuente en dosis bajas y en contextos de trauma/urgencia real. + +**AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL (PIC).** Usar con precaución en TCE. + +**TAQUICARDIA E HIPERTENSIÓN** (por efecto simpático). + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** Vial de 50 mg/ml o 100 mg/ml. Jeringas de 1 ml, 5 ml y 10 ml. SF para diluir. + +**Dosis típicas:** + +- Analgesia/sedación consciente: 0.2-0.5 mg/kg IV (ej: 20-35 mg para adulto de 70 kg). + +- Inducción RSI: 1-2 mg/kg IV (ej: 70-140 mg para adulto de 70 kg). + +**Preparación:** Para dosis bajas, diluir 1 ml (50 mg) en 9 ml SF → 5 mg/ml. Permite una administración más precisa. + +**Presentación:** "Ketamina 50 mg en 10 ml (5 mg/ml), lista para titulación". + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_3_VASOACTIVOS_AMINAS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_3_VASOACTIVOS_AMINAS.md new file mode 100644 index 00000000..3459a6a2 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_3_VASOACTIVOS_AMINAS.md @@ -0,0 +1,259 @@ +# 6.3 – VASOACTIVOS Y AMINAS: VADEMÉCUM OPERATIVO TES + +## Manual TES Digital – Vademécum Operativo + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer el marco operativo para la preparación y administración de fármacos vasoactivos y aminas en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de preparación, dilución, monitorización y manejo de extravasación para cada fármaco. + +**Características:** +- ✅ Vademécum operativo de vasoactivos y aminas +- ✅ Preparación específica de cada fármaco (presentaciones diferentes) +- ✅ Monitorización y efectos adversos +- ✅ Manejo de extravasación (fármacos vesicantes) +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) +- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Preparación de Adrenalina para PCR (bolo cada 3-5 min) +- Preparación de Adrenalina para anafilaxia grave (IM inmediata) +- Preparación de vasoactivos para shock (perfusión continua) +- Preparación de fármacos para bradicardia extrema/refractaria + +**Criterios de activación:** +- Indicación médica para administración de vasoactivos/aminas +- Preparación de fármacos en entorno SVA +- Soporte al equipo médico/enfermería + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución +- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración +- 4.10 (PCR Avanzada) - Contexto de aplicación en PCR + +**Capítulos relacionados:** +- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR +- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Aplicación en arritmias +- 6.2 (Analgésicos y Sedantes) - Fármacos relacionados + +**Capítulos siguientes:** +- 6.4 (Antiarrítmicos) +- 6.5 (Fármacos Cardiológicos) + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **FÁRMACO: ADRENALINA (Epinefrina)** + - Cuándo se usa (PCR, anafilaxia, bradicardia) + - Para qué sirve (efecto alfa y beta) + - Qué vigilar (TA excesiva, taquiarritmias, extravasación) + - Qué preparar (dos presentaciones: 1:1.000 IM, 1:10.000 IV, perfusión) + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Selección de presentación:** ¿1:1.000 (IM) o 1:10.000 (IV)? +- **Preparación para PCR:** ¿Tener 3-4 jeringas preparadas desde minuto 1? +- **Preparación de perfusión:** ¿Dilución correcta? ¿Etiquetado claro? +- **Vigilancia de extravasación:** ¿Observar punto de inserción? ¿Signos de infiltración? +- **Monitorización:** ¿TA excesiva? ¿Taquiarritmias ventriculares? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Confusión de presentaciones** (1:1.000 vs 1:10.000) | Administración incorrecta, sobredosificación/infradosificación | Verificar presentación antes de preparar, usar correcta según vía (IM vs IV) | +| **No tener jeringas preparadas en PCR** | Retraso en administración cíclica | Tener 3-4 jeringas de 1 mg preparadas y alineadas desde minuto 1 | +| **No etiquetar perfusión claramente** | Confusión, administración incorrecta | Etiquetar MUY CLARO: "ALTA CONCENTRACIÓN. CONTROLAR TA CONSTANTEMENTE" | +| **No vigilar extravasación** | Necrosis tisular (es vesicante) | Observar punto de inserción constantemente, parar inmediatamente si hay signos | +| **Administración por vía incorrecta** (IM cuando debe ser IV o viceversa) | Absorción errática, ineficacia | Verificar vía autorizada antes de preparar | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Presentación correcta según vía (1:1.000 IM, 1:10.000 IV) +- ✅ Jeringas preparadas anticipadamente en PCR (3-4 jeringas desde minuto 1) +- ✅ Perfusión etiquetada claramente +- ✅ Sin extravasación durante administración +- ✅ Monitorización continua de TA, FC +- ✅ Detección precoz de efectos adversos + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Extravasación → **PARAR PERFUSIÓN INMEDIATAMENTE**, avisar, seguir protocolo +- ❌ TA excesiva → Comunicar, considerar ajuste de dosis +- ❌ Taquiarritmias ventriculares → Comunicar, considerar ajuste +- ❌ Presentación incorrecta → **PARAR**, verificar, re-preparar con presentación correcta + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación +- 4.10 (PCR Avanzada) - Contexto de aplicación + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR +- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Aplicación en arritmias +- 6.2 (Analgésicos y Sedantes) - Fármacos relacionados + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 6.4 (Antiarrítmicos) +- 6.5 (Fármacos Cardiológicos) + +--- + +## FÁRMACO: ADRENALINA (Epinefrina) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- PCR (Parada Cardiorrespiratoria) en cualquier ritmo no desfibrilable (AS/ACT) y tras la descarga en FV/TVSP. + +- ANAFILAXIA GRAVE (con compromiso respiratorio o cardiovascular). + +- SHOCK ANAFILÁCTICO o DISTRIBUTIVO GRAVE. + +- BRADICARDIA SINTOMÁTICA EXTREMA refractaria a atropina (puente a marcapasos). + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +**Efectos Alfa (α):** Vasoconstricción potente → Aumenta la Presión Arterial (TA) y la presión de perfusión coronaria y cerebral (en PCR). + +**Efectos Beta-1 (β₁):** Aumenta la frecuencia cardíaca (cronotropía) y la fuerza de contracción (inotropía). + +**Efectos Beta-2 (β₂):** Broncodilatación (útil en anafilaxia). + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES** (FV/TV) en dosis altas, especialmente en corazón isquémico. + +**HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA** en perfusión. + +**NECROSIS/ISQUEMIA TISULAR** por extravasación (es un fármaco VESICANTE). Si se infiltra la vía, **PARAR PERFUSIÓN INMEDIATAMENTE**. + +**TREMOR, ANSIEDAD, PALIDEZ** (efectos adrenérgicos). + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística - ¡CRÍTICO!) + +**DOS PRESENTACIONES DISTINTAS (¡NO CONFUNDIR!):** + +**ADRENALINA 1:1.000 (1 mg/ml) - PARA VÍA INTRAMUSCULAR (IM):** + +- Ampolla de 1 ml (1 mg). Para anafilaxia: Aspirar 0.5 ml (0.5 mg) en jeringa de 1 ml. Administrar IM en muslo anterolateral (vasto externo). **NO USAR ESTA CONCENTRACIÓN PARA IV DIRECTA** (provocaría arritmias letales). + +**ADRENALINA 1:10.000 (0.1 mg/ml) - PARA VÍA INTRAVENOSA (IV):** + +- Ampolla de 10 ml (1 mg) o *jeringa precargada de 1 mg/10 ml*. Para PCR: Bolo rápido de 1 mg (10 ml) cada 3-5 minutos. + +**PREPARACIÓN DE PERFUSIÓN (Post-RCE o Shock):** + +- Diluir 1 mg de adrenalina (1 ampolla 1:10.000 o 1 ml de 1:1.000) en 250 ml de Suero Glucosado al 5% (SG5) → Concentración = 4 mcg/ml. + +- **ETIQUETAR DE FORMA INEQUÍVOCA:** "ADRENALINA 1 mg/250 ml SG5 = 4 mcg/ml. AMINA VASOACTIVA". Usar bomba de perfusión. + +**Consejo TES:** En PCR, desde el minuto 1, tener alineadas 3-4 jeringas de 1 mg (1:10.000) precargadas o preparadas. + +--- + +## FÁRMACO: NORADRENALINA (Norepinefrina) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- SHOCK DISTRIBUTIVO (séptico, anafiláctico, neurogénico) con hipotensión refractaria a fluidos. + +- SHOCK CARDIOGÉNICO (en casos seleccionados, bajo estricta supervisión). + +- Es el vasopresor de primera elección en shock séptico. + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Potente efecto VASOCONSTRICTOR (α) con efecto inotrópico leve (β₁). Aumenta la Resistencia Vascular Sistémica (RVS) y, por tanto, la TA, sin causar taquicardia excesiva. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**EXTRAVASACIÓN (VESICANTE POTENCIAL).** Debe administrarse idealmente por vía central. Si es periférica, usar vía gruesa y vigilar constantemente el punto de inserción. + +**BRADICARDIA REFLEJA** (por aumento de TA). + +**ISQUEMIA PERIFÉRICA/DIGITAL** por vasoconstricción excesiva. + +**MONITORIZAR:** TA cada 2-3 min al iniciar/aumentar dosis. Saturación periférica (puede bajar en extremidad con la vía). + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** Ampolla de 4 mg/4ml (o equivalente). Bolsa de 250 ml de SF o SG5. Línea de perfusión para aminas. + +**Dilución estándar:** 4 mg de Noradrenalina en 250 ml de SF/SG5 → Concentración = 16 mcg/ml. + +**Etiquetado OBLIGATORIO:** "NORADRENALINA 4 mg/250 ml = 16 mcg/ml. AMINA VASOACTIVA. ADMINISTRAR POR VÍA CENTRAL PREFERENTEMENTE". + +**Cálculo de velocidad (para bomba):** Dosis (mcg/kg/min) x Peso (kg) x 60 min / 16 (mcg/ml) = ml/h. Ej: 0.1 mcg/kg/min x 70 kg x 60 / 16 = 26.25 ml/h. + +--- + +## FÁRMACO: DOBUTAMINA + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- SHOCK CARDIOGÉNICO con bajo gasto cardíaco (paciente hipotenso, pálido, frío, oligúrico) y presión de llenado adecuada. + +- INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA DESCOMPENSADA con bajo gasto (no suele ser primera línea). + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- **INOTRÓPICO POSITIVO SELECTIVO (β₁).** Aumenta la fuerza de contracción del corazón (contractilidad) y el gasto cardíaco, con poco efecto en la frecuencia. + +- Produce algo de vasodilatación (β₂), por lo que puede bajar ligeramente la presión. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**TAQUIARRITMIAS** (especialmente taquicardia sinusal, fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares). + +**HIPOTENSIÓN** (si la vasodilatación periférica supera el aumento del gasto). + +**ANGINA/DOLOR TORÁCICO** (aumenta el consumo de O₂ del miocardio). + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** Vial de 250 mg. Bolsa de 250 ml de SF o SG5. + +**Dilución estándar:** 250 mg de Dobutamina en 250 ml de SF/SG5 → Concentración = 1000 mcg/ml. + +**Nota:** Concentración muy alta. Cálculo de velocidad: Dosis (mcg/kg/min) x Peso (kg) x 60 min / 1000 (mcg/ml) = ml/h. Ej: 5 mcg/kg/min x 70 kg x 60 / 1000 = 21 ml/h. + +**Etiquetar:** "DOBUTAMINA 250 mg/250 ml = 1000 mcg/ml. INOTRÓPICO". + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_4_ANTIARRITMICOS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_4_ANTIARRITMICOS.md new file mode 100644 index 00000000..08b175c7 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_4_ANTIARRITMICOS.md @@ -0,0 +1,224 @@ +# 6.4 – ANTIARRÍTMICOS: VADEMÉCUM OPERATIVO TES + +## Manual TES Digital – Vademécum Operativo + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer el marco operativo para la preparación y administración de fármacos antiarrítmicos en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de preparación, dilución, monitorización y manejo de complicaciones para cada fármaco. + +**Características:** +- ✅ Vademécum operativo de antiarrítmicos +- ✅ Preparación específica de cada fármaco +- ✅ Monitorización y efectos adversos +- ✅ Integración con PCR y arritmias +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) +- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Preparación de antiarrítmicos para taquiarritmias ventriculares +- Preparación de antiarrítmicos para fibrilación ventricular/TVSP refractaria +- Preparación de antiarrítmicos para arritmias supraventriculares +- Integración con PCR avanzada (4.10) y arritmias (4.11) + +**Criterios de activación:** +- Indicación médica para administración de antiarrítmicos +- Preparación de fármacos en entorno SVA +- Soporte al equipo médico/enfermería + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución +- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración +- 4.10 (PCR Avanzada) - Contexto de aplicación en PCR +- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Contexto de aplicación en arritmias + +**Capítulos relacionados:** +- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR +- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Aplicación en arritmias +- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) - Fármacos relacionados + +**Capítulos siguientes:** +- 6.5 (Fármacos Cardiológicos) +- 6.6 (Fármacos Respiratorios) + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **FÁRMACO: AMIODARONA** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (hipotensión, flebitis, bradicardia) + - Qué preparar (dilución en SG5, no SF) + +2. **FÁRMACO: ADENOSINA (Adenocor®)** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (bradicardia transitoria, rubor, disnea) + - Qué preparar (jeringas precargadas, lavado con SF) + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Selección de fármaco:** ¿Amiodarona para TV/FV? ¿Adenosina para TSVP? +- **Preparación de Amiodarona:** ¿SG5 (no SF)? ¿Dilución correcta? +- **Preparación de Adenosina:** ¿Jeringas precargadas? ¿Lavado con SF preparado? +- **Monitorización:** ¿TA? ¿Ritmo? ¿Efectos adversos? +- **Velocidad de administración:** ¿Bolo rápido (Amiodarona PCR) o lento (Amiodarona con pulso)? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Usar SF para diluir Amiodarona** | Precipitación, administración ineficaz | Usar SIEMPRE SG5 para Amiodarona | +| **No preparar lavado de SF para Adenosina** | Administración ineficaz, efecto no completo | Tener jeringa de 20 ml SF preparada para lavado inmediato | +| **Administrar Amiodarona muy rápido (con pulso)** | Hipotensión severa | En arritmia con pulso: administrar lento (150 mg en 10 min) | +| **No vigilar TA con Amiodarona** | Hipotensión no detectada | Monitorizar TA antes y durante administración | +| **No vigilar vía con Amiodarona** | Flebitis, daño venoso | Usar vía central si es posible, vigilar punto de inserción | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Diluyente correcto (SG5 para Amiodarona, no SF) +- ✅ Dilución correcta según protocolo +- ✅ Lavado preparado para Adenosina +- ✅ Velocidad de administración correcta (rápida en PCR, lenta con pulso) +- ✅ Monitorización continua de TA y ritmo +- ✅ Sin flebitis o extravasación + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Hipotensión con Amiodarona → Comunicar, considerar ajuste de velocidad +- ❌ Flebitis → Comunicar, considerar cambio de vía +- ❌ Bradicardia transitoria con Adenosina → Normal, informar al paciente antes +- ❌ Precipitación (Amiodarona) → Parar, re-preparar con SG5 + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación +- 4.10 (PCR Avanzada) - Contexto de aplicación +- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Contexto de aplicación + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR +- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Aplicación en arritmias +- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) - Fármacos relacionados + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 6.5 (Fármacos Cardiológicos) + +--- + +## FÁRMACO: AMIODARONA + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES (TV sin pulso, TV estable con pulso, extrasistolia ventricular compleja). + +- FIBRILACIÓN VENTRICULAR/TVSP REFRACTARIA a la desfibrilación (tras 3ª descarga en algoritmo de PCR). + +- ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES (FA, Flutter) con mala tolerancia en contexto agudo (a menudo hospitalario). + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Fármaco antiarrítmico de clase III. Prolonga el potencial de acción y el período refractario. "Estabiliza" la membrana cardíaca. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**HIPOTENSIÓN** (es vasodilatador). Administrar LENTO. + +**FLEBITIS** (irrita la vía). Siempre diluir y administrar por vía central si es posible. + +**BRADICARDIA**. + +A largo plazo: toxicidad pulmonar, hepática, tiroidea (no relevante en dosis únicas de urgencia). + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** Ampolla de 150 mg/3 ml. Jeringa de 20 ml. Suero Glucosado al 5% (SG5) para diluir (**¡No usar Suero Fisiológico!** Puede precipitar). + +**Dosis estándar en PCR:** 300 mg en bolo. + +**Preparación:** Aspirar 17 ml de SG5 en jeringa de 20 ml. Añadir 3 ml de Amiodarona (150 mg). Homogeneizar. Repetir para tener 300 mg en 40 ml. + +**Alternativa rápida:** 2 ampollas (300 mg/6 ml) + 14 ml SG5 = 20 ml (15 mg/ml). + +**Administración en PCR:** Bolo rápido tras 3ª descarga. + +**Administración en arritmia con pulso:** 150 mg en 10 minutos (lento!). + +**Presentación:** "Amiodarona 300 mg en 20 ml de SG5, lista para bolo en PCR". + +--- + +## FÁRMACO: ADENOSINA (Adenocor®) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA (TSVP) de QRS estrecho, estable. + +- Para diagnóstico en taquicardias de QRS ancho (puede ayudar a diferenciar TSVP de TV). + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Bloquea temporalmente el nodo AV, interrumpiendo las reentradas que causan muchas TSVP. Produce un "reset" del ritmo sinusal. + +- Vida media ultracorta (<10 segundos). + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**BRADICARDIA TRANSITORIA/PARADA SINUSAL BREVE** (efecto deseado pero que asusta). Dura segundos. + +**RUBOR, DISNEA, OPRESIÓN TORÁCICA** transitorios. Informar al paciente antes de administrar: "Va a sentirse muy mal, pero es muy breve". + +Puede desencadenar **FIBRILACIÓN AURICULAR**. + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** Jeringas precargadas de 6 mg/2ml y 12 mg/4ml. Jeringa de 20 ml con SF. + +**Protocolo:** + +1. Primera dosis: 6 mg en bolo rápido IV (1-2 segundos) seguido inmediatamente de un lavado rápido con 20 ml de SF. + +2. Segunda dosis (si no funciona en 1-2 min): 12 mg, misma técnica. + +3. Tercera dosis (rara): Otros 12 mg. + +**Presentación:** "Adenosina 6 mg precargada + jeringa de 20 ml SF para lavado, lista". + +**Consejo TES:** Tener el monitor con tira de ECG a la vista. La respuesta (cese de TSVP, bloqueo AV transitorio) se ve en segundos. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_5_FARMACOS_CARDIOLOGICOS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_5_FARMACOS_CARDIOLOGICOS.md new file mode 100644 index 00000000..55c899f1 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_5_FARMACOS_CARDIOLOGICOS.md @@ -0,0 +1,282 @@ +# 6.5 – FÁRMACOS CARDIOLÓGICOS: VADEMÉCUM OPERATIVO TES + +## Manual TES Digital – Vademécum Operativo + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer el marco operativo para la preparación y administración de fármacos cardiológicos en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de preparación, dilución, monitorización y contraindicaciones para cada fármaco. + +**Características:** +- ✅ Vademécum operativo de fármacos cardiológicos +- ✅ Preparación específica de cada fármaco +- ✅ Monitorización y efectos adversos +- ✅ Contraindicaciones críticas +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) +- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Preparación de fármacos cardiológicos según indicación médica +- Situaciones de emergencia cardiológica (SCA, insuficiencia cardíaca, crisis hipertensiva) +- Integración con protocolos de SCA y edema de pulmón + +**Criterios de activación:** +- Indicación médica para administración de fármacos cardiológicos +- Preparación de fármacos en entorno SVA +- Soporte al equipo médico/enfermería + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución +- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración + +**Capítulos relacionados:** +- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR +- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Aplicación en arritmias +- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) - Fármacos relacionados + +**Capítulos siguientes:** +- 6.6 (Fármacos Respiratorios) +- 6.7 (Fármacos Neurológicos/Metabólicos) +- 6.8 (Soluciones de Reposición) + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **FÁRMACO: NITROGLICERINA** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (hipotensión, cefalea, contraindicación Viagra) + - Qué preparar (sublingual, IV) + +2. **FÁRMACO: FUROSEMIDA** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (hipotensión, desequilibrio electrolítico, ototoxicidad) + - Qué preparar (bolo lento) + +3. **FÁRMACO: ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS)** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (alergia, hemorragia digestiva, contraindicación ictus hemorrágico) + - Qué preparar (comprimidos, masticar) + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Selección de fármaco:** ¿Nitroglicerina para SCA? ¿Furosemida para edema pulmón? ¿AAS para SCA? +- **Vía de administración:** ¿Sublingual o IV (Nitroglicerina)? ¿Oral (AAS)? +- **Contraindicaciones:** ¿Viagra/Cialis? ¿Alergia AAS? ¿Ictus hemorrágico? +- **Preparación:** ¿Dilución? ¿Velocidad de administración? +- **Monitorización:** ¿TA? ¿FR? ¿Efectos adversos? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Administrar Nitroglicerina si tomó Viagra/Cialis** | Hipotensión grave y refractaria | Preguntar SIEMPRE: "¿Ha tomado Viagra, Cialis o similar en las últimas 24-48 horas?" | +| **No tomar TA antes de Nitroglicerina** | Hipotensión no detectada | Tomar TA ANTES de cada dosis | +| **Administrar Furosemida muy rápido** | Ototoxicidad, hipotensión | Administrar LENTO: máximo 40 mg/min, en bolo durante 1-2 minutos | +| **No preguntar alergia a AAS** | Reacción alérgica grave | Preguntar siempre: "¿Es alérgico a la aspirina?" | +| **Administrar AAS en ictus hemorrágico** | Empeoramiento del sangrado | NO administrar si sospecha alta de ictus hemorrágico (cefalea explosiva, vómitos, HTA muy alta) | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Contraindicaciones verificadas (Viagra/Cialis, alergias, ictus hemorrágico) +- ✅ TA medida antes de administración (Nitroglicerina, Furosemida) +- ✅ Dilución correcta según protocolo +- ✅ Velocidad de administración correcta (lento para Furosemida) +- ✅ Monitorización continua de TA, FR +- ✅ Registro inmediato de administración + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Hipotensión con Nitroglicerina → Parar, comunicar, considerar fluidos +- ❌ Alergia a AAS → No administrar, comunicar +- ❌ Ictus hemorrágico → No administrar AAS, comunicar +- ❌ Ototoxicidad con Furosemida → Comunicar, ajustar velocidad + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación +- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR +- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Aplicación en arritmias +- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) - Fármacos relacionados + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 6.6 (Fármacos Respiratorios) +- 6.7 (Fármacos Neurológicos/Metabólicos) +- 6.8 (Soluciones de Reposición) + +--- + +## FÁRMACO: NITROGLICERINA (Tinitrus®, Nitroglicerina IV) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- DOLOR TORÁCICO ISQUÉMICO (Angina/SCA) como primera línea analgésica y para alivio de la isquemia. + +- CRISIS HIPERTENSIVA con fallo cardíaco o edema agudo de pulmón. + +- EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO (junto con diuréticos y morfina). + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- **VASODILATADOR VENOSO POTENTE:** Reduce la precarga (disminuye el retorno venoso y el trabajo del corazón). + +- Vasodilatador arterial leve: Reduce la posgrada. + +- Disminuye la demanda de oxígeno del miocardio y mejora el flujo coronario. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**HIPOTENSIÓN** (principal riesgo). Tomar TA ANTES de cada dosis. + +**CEFALEA PULSÁTIL** (frecuente, signo de efecto). + +**TAQUICARDIA REFLEJA**. + +**TOLERANCIA RÁPIDA** (con perfusión prolongada). + +**CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA** si paciente ha tomado inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (Sildenafil - Viagra®, Tadalafil - Cialis®) en las últimas 24-48h (riesgo de hipotensión grave y refractaria). + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**VÍA SUBLINGUAL (Comp./Spray):** + +- Preparar: Comprimido de 0.4 mg o spray (0.4 mg/dosis). + +- Instrucción al paciente: "Colóquelo debajo de la lengua. NO trague. Si el dolor persiste a los 5 minutos, puede tomar una segunda dosis". + +- Máximo 3 dosis en 15 minutos. Si no cede, activar protocolo SCA. + +**VÍA INTRAVENOSA (Perfusión):** + +- Material: Ampolla de 10 mg/10ml. Bolsa de 250 ml de SG5 o SF. Línea de perfusión. Bomba de perfusión obligatoria. + +- Dilución estándar: 50 mg en 250 ml SG5/SF (2 ampollas de 10ml + 30 ml más de fármaco o diluyente según protocolo local para alcanzar 50 mg). Concentración = 200 mcg/ml. + +- Inicio: Comenzar a 5-10 mcg/min y titular según TA y dolor. + +- Etiquetado: "NITROGLICERINA 50 mg/250 ml = 200 mcg/ml. NO USAR SI TOMÓ VIAGRA/CIALIS. TITULAR SEGÚN TA". + +--- + +## FÁRMACO: FUROSEMIDA (Seguril®) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO con sobrecarga de líquidos. + +- INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA DESCOMPENSADA. + +- CRISIS HIPERTENSIVA con sobrecarga de volumen. + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- **DIURÉTICO DE ASA** potente. Inhibe la reabsorción de sodio en el asa de Henle, produciendo diuresis rápida. + +- Tiene un efecto venodilatador inicial (en los primeros 5-10 min) que reduce la precarga, aliviando los síntomas antes de que actúe la diuresis. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**HIPOTENSIÓN** (por depleción de volumen). + +**DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO** (hipokalemia - baja potasio, hiponatremia). + +**OTOTOXICIDAD** (con dosis altas y rápidas, especialmente en insuficiencia renal). Administrar lento (máximo 40 mg/min). + +Monitorizar: TA frecuente, auscultar crepitantes (valorar mejoría), preparar cuña/orinal. + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** Ampolla de 20 mg/2ml o 40 mg/4ml. Jeringa de 10 ml. + +**Dosis habitual inicial:** 20-40 mg IV. + +**Preparación:** + +- Para administración directa: Aspirar dosis (ej: 40 mg/4ml). + +- Administración LENTA: En bolo IV durante 1-2 minutos (no en push rápido). + +**Presentación:** "Furosemida 40 mg en 4 ml, lista para bolo lento en 2 minutos". + +**Consideración:** En pacientes crónicos con insuficiencia renal o en tratamiento diurético crónico, pueden necesitar dosis más altas (80-120 mg). Preguntar al paciente: "¿Qué dosis toma normalmente?". + +--- + +## FÁRMACO: ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS - Adiro®, Aspirina®) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA) con sospecha de origen isquémico (dolor típico, ECG compatible). + +- PROFILAXIS PRIMARIA/SECUNDARIA (no es una urgencia farmacológica, pero el TES debe conocer su uso). + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- **ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO.** Inhibe la ciclooxigenasa-1 (COX-1), bloqueando la formación de tromboxano A2 y evitando la agregación plaquetaria irreversible. "Hace la sangre menos pegajosa" en las arterias coronarias. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**ALERGIA/ASMA** (contraindicación relativa/absoluta). Preguntar siempre: "¿Es alérgico a la aspirina?". + +**HEMORRAGIA DIGESTIVA** (especialmente en antecedentes de úlcera). + +**NO ADMINISTRAR** si sospecha alta de ICTUS HEMORRÁGICO (cefalea explosiva, vómitos, HTA muy alta). + +Interacción: Potencia el efecto de anticoagulantes. + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** Comprimidos de 300 mg (dosis de carga) o 100 mg. + +**Preparación:** + +1. Confirmar indicación: Dolor torácico isquémico, sin contraindicaciones. + +2. Ofrecer con un sorbo pequeño de agua (si el paciente está consciente, alerta y sin disfagia). + +3. Instrucción: "Mastíquelo y tráguelo para que haga efecto más rápido". + +4. Dosis: 300 mg (1 comp. de 300 mg o 3 de 100 mg). + +**Registro OBLIGATORIO:** Anotar hora exacta de administración, dosis, y que el paciente la ha tolerado (no atragantamiento). + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_6_FARMACOS_RESPIRATORIOS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_6_FARMACOS_RESPIRATORIOS.md new file mode 100644 index 00000000..72a91fbf --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_6_FARMACOS_RESPIRATORIOS.md @@ -0,0 +1,251 @@ +# 6.6 – FÁRMACOS RESPIRATORIOS: VADEMÉCUM OPERATIVO TES + +## Manual TES Digital – Vademécum Operativo + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer el marco operativo para la preparación y administración de fármacos respiratorios en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de preparación, técnicas de nebulización, monitorización y efectos adversos para cada fármaco. + +**Características:** +- ✅ Vademécum operativo de fármacos respiratorios +- ✅ Preparación específica de cada fármaco +- ✅ Técnicas de nebulización +- ✅ Monitorización y efectos adversos +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) +- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Preparación de fármacos respiratorios según indicación médica +- Situaciones de emergencia respiratoria (crisis asmática, EPOC, broncoespasmo, laringitis) +- Integración con manejo de vía aérea (Bloque 3) + +**Criterios de activación:** +- Indicación médica para administración de fármacos respiratorios +- Preparación de fármacos en entorno SVA +- Soporte al equipo médico/enfermería + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución +- 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Contexto de manejo de vía aérea +- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración + +**Capítulos relacionados:** +- 3.19-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Aplicación en vía aérea avanzada +- 5.1.8 (Crisis Asmática Transtelefónica) - Contexto transtelefónico + +**Capítulos siguientes:** +- 6.7 (Fármacos Neurológicos/Metabólicos) +- 6.8 (Soluciones de Reposición) + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **FÁRMACO: SALBUTAMOL (Ventolín®)** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (taquicardia, temblor, hipokalemia) + - Qué preparar (nebulización, dosis) + +2. **FÁRMACO: IPRATROPIO BROMURO (Atrovent®)** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (efectos anticolinérgicos, glaucoma) + - Qué preparar (combinación con Salbutamol) + +3. **FÁRMACO: ADRENALINA NEBULIZADA** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (taquicardia, hipertensión, efecto rebote) + - Qué preparar (dosis pediátrica, nebulización) + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Selección de fármaco:** ¿Salbutamol solo? ¿Combinación Salbutamol+Ipratropio? ¿Adrenalina nebulizada? +- **Preparación de nebulización:** ¿Dosis correcta? ¿Dilución? ¿Oxígeno a flujo correcto? +- **Combinación de fármacos:** ¿Preparar mezcla doble (Salbutamol+Ipratropio)? +- **Monitorización:** ¿Saturación? ¿FR? ¿Uso de musculatura accesoria? +- **Vía de administración:** ¿Nebulización? ¿IV (solo en contexto avanzado)? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Usar Salbutamol solo en crisis grave** | Puede empeorar el broncoespasmo | Preparar SIEMPRE mezcla doble (Salbutamol+Ipratropio) en crisis grave | +| **Flujo de oxígeno incorrecto en nebulización** | Nebulización ineficaz | Usar oxígeno a 6-8 L/min para nebulización | +| **No vigilar saturación durante nebulización** | No detectar empeoramiento | Monitorizar saturación, FR, uso de musculatura accesoria | +| **Adrenalina nebulizada sin traslado** | Efecto rebote no detectado | El paciente SIEMPRE debe ser trasladado y evaluado tras adrenalina nebulizada | +| **Contacto de nebulizado con ojos (Ipratropio)** | Empeoramiento del glaucoma | Evitar que el nebulizado entre en contacto directo con los ojos | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Preparación correcta de nebulización (dosis, dilución, flujo O2) +- ✅ Combinación doble en crisis grave (Salbutamol+Ipratropio) +- ✅ Monitorización continua (saturación, FR, uso de musculatura accesoria) +- ✅ Técnica de nebulización correcta +- ✅ Registro inmediato de administración + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Empeoramiento de saturación → Comunicar, considerar otras medidas +- ❌ Taquicardia excesiva → Comunicar, considerar ajuste de dosis +- ❌ Efecto rebote (Adrenalina) → Traslado obligatorio, monitorización continua + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación +- 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Contexto + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 3.19-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Aplicación +- 5.1.8 (Crisis Asmática Transtelefónica) - Contexto transtelefónico + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 6.7 (Fármacos Neurológicos/Metabólicos) +- 6.8 (Soluciones de Reposición) + +--- + +## FÁRMACO: SALBUTAMOL (Ventolín®) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- BRONCOESPASMO AGUDO (Crisis de asma, EPOC agudizado). + +- REACCIÓN ANAFILÁCTICA con componente broncoconstrictor. + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- **BRONCODILATADOR BETA-2 SELECTIVO.** Relaja la musculatura lisa de los bronquios, aumentando el diámetro de la vía aérea y disminuyendo la resistencia al flujo aéreo. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**TAQUICARDIA, PALPITACIONES** (efecto beta-1 a dosis altas). + +**TREMOR** (especialmente en manos, por efecto beta-2 en músculo esquelético). + +**HIPOKALEMIA** (con dosis muy altas y continuadas). + +**PARADÓJICAMENTE**, puede empeorar el BRONCOESPASMO si se usa en solitario en crisis graves (por acidosis láctica?). Se prefiere combinarlo con Ipratropio. + +Monitorizar: Saturación, FR, uso de musculatura accesoria, capacidad para hablar. + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**VÍA INHALADA (Nebulización):** + +- Material: Ampolla unidad de 2.5 mg/2.5ml (nebulizar) o inhalador de dosis medida (MDI) + cámara espaciadora. + +- Dosis en crisis aguda: 5 mg (2 ampollas de 2.5 mg) nebulizadas con oxígeno a 6-8 L/min. + +- Preparación: Verter contenido de las ampollas en la cámara del nebulizador. Conectar a mascarilla o boquilla y a fuente de O2. + +- Consejo: En crisis grave, se puede repetir cada 20 minutos. + +**VÍA INTRAVENOSA (Sólo en contexto de UCI/SVA para crisis refractaria):** + +- Preparación para perfusión bajo supervisión estricta. No es administración rutinaria del TES. + +--- + +## FÁRMACO: IPRATROPIO BROMURO (Atrovent®) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- COMBINADO CON SALBUTAMOL en la crisis de asma o EPOC grave/moderada. + +- BRONCOESPASMO EN PACIENTES CON EPOC (especialmente efectivo). + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- **BRONCODILATADOR ANTICOLINÉRGICO.** Bloquea los receptores muscarínicos, reduciendo el tono vagal (constrictor) en la vía aérea. Sinergia con Salbutamol. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS LEVES:** Boca seca, sabor amargo. + +**EMPEORAMIENTO DEL GLAUCOMA** (contraindicación relativa). Evitar que el nebulizado entre en contacto directo con los ojos. + +**RETENCIÓN URINARIA** (en ancianos con próstata aumentada, raro con dosis inhaladas). + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** Ampolla unidad de 0.5 mg/2ml para nebulizar. + +**Preparación:** Combinar en el mismo nebulizador: 1 ampolla de Ipratropio (0.5 mg) + 1-2 ampollas de Salbutamol (2.5-5 mg). Diluir con 2-3 ml de SF si es necesario para volumen total de 4-5 ml. + +**Presentación:** "Nebulización combinada preparada: Salbutamol 5 mg + Ipratropio 0.5 mg". + +**Regla TES:** "En crisis de ahogo con sibilancias, prepara la mezcla doble (Ventolín + Atrovent) desde el principio." + +--- + +## FÁRMACO: ADRENALINA NEBULIZADA + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- LARINGITIS AGUDA (CRUP) moderada-grave en niños, con estridor en reposo. + +- EDEMA DE GLOTIS/ANGIOEDEMA con compromiso respiratorio alto. + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- **EFECTO ALFA:** Vasoconstricción potente de la mucosa edematosa de la vía aérea superior (subglótica), reduciendo rápidamente la obstrucción. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN** (por absorción sistémica). + +**EFECTO REBOUND** (el edema puede reaparecer a las 1-2 horas). El paciente debe ser SIEMPRE trasladado y evaluado tras su administración. + +Monitorizar: Estridor, tiraje, frecuencia respiratoria, saturación. + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** Ampolla de Adrenalina 1:1.000 (1 mg/ml). Nebulizador. SF para diluir. + +**Dosis pediátrica para crup:** 0.5 ml/kg de Adrenalina 1:1.000, hasta un máximo de 5 ml. + +Ej: Niño 10 kg → 5 ml (5 mg) de Adrenalina 1:1.000. + +**Preparación:** Medir la dosis en una jeringa. Añadir al nebulizador. No diluir (se nebuliza pura o con muy poco SF para generar aerosol). + +**Administración:** Nebulizar con oxígeno a 6-8 L/min. El niño debe estar en brazos de los padres tranquilo. + +**Presentación:** "Adrenalina nebulizada preparada: 5 ml de 1:1.000 para niño de 10 kg". + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_7_FARMACOS_NEUROLOGICOS_METABOLICOS.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_7_FARMACOS_NEUROLOGICOS_METABOLICOS.md new file mode 100644 index 00000000..704393ec --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_7_FARMACOS_NEUROLOGICOS_METABOLICOS.md @@ -0,0 +1,269 @@ +# 6.7 – FÁRMACOS NEUROLÓGICOS/METABÓLICOS: VADEMÉCUM OPERATIVO TES + +## Manual TES Digital – Vademécum Operativo + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer el marco operativo para la preparación y administración de fármacos neurológicos y metabólicos en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de preparación, dilución, monitorización y efectos adversos para cada fármaco. + +**Características:** +- ✅ Vademécum operativo de fármacos neurológicos/metabólicos +- ✅ Preparación específica de cada fármaco +- ✅ Monitorización y efectos adversos +- ✅ Integración con tratamiento de hipoglucemia +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) +- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Preparación de fármacos neurológicos/metabólicos según indicación médica +- Situaciones de emergencia neurológica (convulsiones, agitación) +- Situaciones de emergencia metabólica (hipoglucemia, hiperglucemia) +- Integración con evaluación neurológica (1.3 Glasgow) + +**Criterios de activación:** +- Indicación médica para administración de fármacos neurológicos/metabólicos +- Preparación de fármacos en entorno SVA +- Soporte al equipo médico/enfermería + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución +- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica +- 1.7 (Glucómetro) - Contexto de hipoglucemia + +**Capítulos relacionados:** +- 1.7 (Glucómetro) - Tratamiento de hipoglucemia +- 5.1.9 (Hipoglucemia Transtelefónica) - Contexto transtelefónico + +**Capítulos siguientes:** +- 6.8 (Soluciones de Reposición) + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **FÁRMACO: DIAZEPAM (Valium®)** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (depresión respiratoria, hipotensión, flebitis) + - Qué preparar (vía rectal, IV) + +2. **FÁRMACO: GLUCAGÓN** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (náuseas, vómitos, efecto breve) + - Qué preparar (reconstitución, IM) + +3. **FÁRMACO: GLUCOSADO AL 50% (Suero Hipertónico)** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (extravasación, rebote hiperglucémico) + - Qué preparar (vía IV/IO, confirmar glucemia y vía) + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Selección de fármaco:** ¿Diazepam para convulsiones? ¿Glucagón o Glucosado para hipoglucemia? +- **Vía de administración:** ¿Rectal (Diazepam sin vía)? ¿IV (Diazepam, Glucosado)? ¿IM (Glucagón)? +- **Preparación:** ¿Reconstitución (Glucagón)? ¿Dilución (Diazepam IV)? ¿Confirmación de glucemia (Glucosado)? +- **Monitorización:** ¿Nivel de conciencia (Glasgow)? ¿FR? ¿TA? ¿Efectos adversos? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Administrar Glucosado 50% sin confirmar glucemia** | Daño neurológico si es ictus hiperglucémico | Confirmar SIEMPRE glucemia <70 mg/dL antes de administrar | +| **Administrar Glucosado 50% en vía no segura** | Extravasación, necrosis tisular | Confirmar vía IV/IO de gran calibre y perfectamente permeable | +| **Administrar Diazepam IV muy rápido** | Flebitis, depresión respiratoria | Administrar MUY LENTO: no más de 2-5 mg/min, titular al efecto | +| **No diluir Diazepam IV** | Flebitis, irritación venosa | Diluir SIEMPRE: 10 mg en 8 ml SF → 1 mg/ml | +| **No vigilar nivel de conciencia con Diazepam** | No detectar cambios neurológicos | Monitorizar Glasgow antes y después de administración | +| **Glucagón en paciente con reservas hepáticas agotadas** | Inefectivo | En alcohólicos crónicos, desnutridos, insuficiencia hepática: usar Glucosado IV | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Glucemia confirmada antes de Glucosado (<70 mg/dL) +- ✅ Vía segura confirmada antes de Glucosado (IV/IO permeable) +- ✅ Dilución correcta (Diazepam IV) +- ✅ Velocidad de administración correcta (lento para Diazepam IV) +- ✅ Monitorización continua (Glasgow, FR, TA) +- ✅ Registro inmediato de administración + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Extravasación con Glucosado → Parar inmediatamente, comunicar, seguir protocolo +- ❌ Depresión respiratoria con Diazepam → Comunicar, considerar antídoto (Flumazenil) +- ❌ Cambio en nivel de conciencia → Comunicar inmediatamente, seguir protocolo +- ❌ Glucagón inefectivo → Considerar Glucosado IV + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación +- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica +- 1.7 (Glucómetro) - Contexto de hipoglucemia + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 1.7 (Glucómetro) - Tratamiento de hipoglucemia +- 5.1.9 (Hipoglucemia Transtelefónica) - Contexto transtelefónico + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 6.8 (Soluciones de Reposición) + +--- + +## FÁRMACO: DIAZEPAM (Valium®) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- ESTADO EPILÉPTICO/CONVULSIONES ACTIVAS (cuando no hay acceso IV y la vía rectal es posible). + +- AGITACIÓN/AGRESIVIDAD EXTREMA con riesgo (vía rectal o IV lenta si acceso disponible). + +- ESPASMOS MUSCULARES SEVEROS. + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Sedante, ansiolítico, anticonvulsivante, relajante muscular. De acción rápida pero de duración intermedia. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**DEPRESIÓN RESPIRATORIA** (riesgo alto, especialmente si se combina con otros depresores). + +**HIPOTENSIÓN**. + +**FLEBITIS** (irrita mucho las venas). Administrar IV lento y en vía gruesa. + +Efecto paradoxal en ancianos. + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**VÍA RECTAL (Micralax® tipo):** + +- Material: Envase de 10 mg en gel rectal. + +- Dosis adulto: 10-20 mg. Dosis pediátrica: 0.5 mg/kg. + +- Preparación: Retirar capuchón, lubricar. Insertar completamente el aplicador en el recto y presionar el envase. Mantener nalgas apretadas un minuto. + +- Ventaja: Vía útil cuando no hay acceso IV (convulsiones en domicilio). + +**VÍA INTRAVENOSA:** + +- Material: Ampolla de 10 mg/2ml. Jeringa de 10 ml. SF para diluir. + +- Preparación: Diluir 10 mg (2 ml) en 8 ml SF → 1 mg/ml. + +- Administración: MUY LENTA, no más de 2-5 mg/min. Titular al efecto. + +- Presentación: "Diazepam 10 mg diluido en 10 ml (1 mg/ml), lista para titulación lenta IV". + +--- + +## FÁRMACO: GLUCAGÓN + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- HIPOGLUCEMIA GRAVE (pérdida de conciencia, incapacidad para tragar) en paciente diabético, cuando NO se puede establecer acceso IV/IO. + +- Como alternativa a la glucosa IV en hipoglucemia. + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- **HORMONA CATABÓLICA.** Moviliza las reservas de glucógeno del hígado, elevando rápidamente la glucemia en 10-15 minutos. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**NAUSEAS Y VÓMITOS** (muy frecuente). + +**EFECTO BREVE** (1-2 horas). El paciente puede volver a hipoglucemiar. Requiere ingesta oral tras recuperar la conciencia. + +**INEFFECTIVO** en pacientes con reservas hepáticas agotadas (alcohólicos crónicos, desnutridos, insuficiencia hepática). En ellos, la glucosa IV es imprescindible. + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** KIT de Glucagón. Contiene 1 vial de polvo liofilizado (1 mg) + 1 jeringa precargada con 1 ml de diluyente. + +**Preparación:** + +1. Mezclar: Inyectar TODO el diluyente en el vial con el polvo. + +2. Agitar suavemente hasta disolución completa. + +3. Aspirar TODO el líquido (1 mg/1ml) en la misma jeringa. + +**Dosis estándar:** 1 mg (1 ml) IM o SC (preferiblemente IM en deltoides o muslo para absorción más rápida). + +**Presentación:** "Glucagón 1 mg reconstituido, listo para IM". + +--- + +## FÁRMACO: GLUCOSADO AL 50% (Suero Hipertónico) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- HIPOGLUCEMIA GRAVE CON PÉRDIDA DE CONCIENCIA O CONVULSIONES, cuando SÍ se dispone de acceso IV/IO seguro. + +- Primera línea en el medio extrahospitalario si hay vía disponible. + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Aporte masivo directo de glucosa al torrente sanguíneo, corrigiendo la hipoglucemia en 1-3 minutos. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**EXTRAVASACIÓN (VESICANTE GRAVE):** Produce necrosis tisular. Administrar SOLO en vía IV/IO de gran calibre y perfectamente permeable. Si hay duda, no administrar. + +**REBOTE HIPERGLUCÉMICO**. + +**DAÑO NEUROLÓGICO** si se administra en paciente con ictus hiperglucémico (por eso es crucial confirmar glucemia <60-70 mg/dL antes de administrar). + +### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística) + +**Material:** Ampolla de Glucosado 50%, 25 gramos en 50 ml (estándar). Jeringa de 50 ml o 60 ml. + +**Preparación:** + +1. **CONFIRMAR GLUCEMIA** (tira reactiva o glucómetro) <70 mg/dL. + +2. **CONFIRMAR VÍA SEGURA:** Aspirar sangre sin problemas, no duele al inyectar SF. + +3. Aspirar los 50 ml (25g) en la jeringa grande. + +**Dosis adulto:** 25 g (50 ml). Dosis pediátrica: 0.5-1 g/kg (2-4 ml/kg de Glucosa al 50%). Diluir al 25% en pediatría (mezclar a partes iguales con SF) para reducir osmolaridad. + +**Administración:** Bolo IV lento (durante 2-3 minutos), vigilando la vía. + +**Presentación:** "Glucosado 50%, 25g en 50 ml, vía permeable confirmada, lista para bolo lento". + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_8_SOLUCIONES_REPOSICION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_8_SOLUCIONES_REPOSICION.md new file mode 100644 index 00000000..e752a481 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA/BLOQUE_06_8_SOLUCIONES_REPOSICION.md @@ -0,0 +1,309 @@ +# 6.8 – SOLUCIONES DE REPOSICIÓN: VADEMÉCUM OPERATIVO TES + +## Manual TES Digital – Vademécum Operativo + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer el marco operativo para la preparación y administración de soluciones de reposición en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de cuándo usar cada solución, preparación, cálculo de volúmenes y administración segura. + +**Características:** +- ✅ Vademécum operativo de soluciones de reposición +- ✅ Cuándo usar cada solución +- ✅ Preparación y cálculo de volúmenes +- ✅ Contraindicaciones y precauciones +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) +- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Preparación de soluciones de reposición según indicación médica +- Situaciones de deshidratación, shock, hemorragia +- Reposición de volumen en emergencias +- Integración con control de hemorragias (3.6) + +**Criterios de activación:** +- Indicación médica para administración de soluciones de reposición +- Preparación de perfusiones en entorno SVA +- Soporte al equipo médico/enfermería + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y perfusión +- 3.6 (Control de Hemorragias) - Contexto de reposición de volumen +- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración + +**Capítulos relacionados:** +- 3.6 (Control de Hemorragias) - Reposición de volumen +- 4.10 (PCR Avanzada) - Reposición en PCR + +**Capítulos siguientes:** +- 8.0-8.4 (Transferencia) - Continuidad asistencial + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **SUERO FISIOLÓGICO (SF 0.9%)** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (sobrecarga volémica, hipernatremia) + - Qué preparar (carga rápida, mantenimiento) + +2. **RINGER LACTATO (RL)** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (contraindicación insuficiencia renal, hiperlactatemia) + - Qué preparar (preferido en traumatismos) + +3. **SUERO GLUCOSADO AL 5% (SG5%)** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (hiponatremia, flebitis) + - Qué preparar (vehículo para fármacos, no reanimación) + +4. **SUEROS HIPERTÓNICOS (ClNa 3%, 7.5%)** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (extravasación, desequilibrio electrolítico) + - Qué preparar (solo bajo indicación médica estricta) + +5. **EXPANSORES PLASMÁTICOS (Gelatinas, Almidones - HES)** + - Cuándo se usa, para qué sirve + - Qué vigilar (reacciones anafilácticas, alteración coagulación) + - Qué preparar (puente hasta disponibilidad de sangre) + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Selección de solución:** ¿SF? ¿RL? ¿SG5? ¿Hipertónico? ¿Expansor? +- **Cálculo de volumen:** ¿Bolo? ¿Mantenimiento? ¿Velocidad? +- **Preparación:** ¿Macrogotero? ¿Microgotero? ¿Bomba de perfusión? +- **Contraindicaciones:** ¿Insuficiencia renal (RL)? ¿Hiperlactatemia (RL)? +- **Monitorización:** ¿TA? ¿FR? ¿Saturación? ¿Signos de sobrecarga? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Usar SG5% como solución de reanimación** | No se queda en intravascular, ineficaz | Usar SF o RL para reanimación, SG5 solo como vehículo | +| **Usar RL en insuficiencia renal grave** | Hiperpotasemia | NO usar RL si insuficiencia renal grave | +| **Usar RL en hiperlactatemia** | Empeoramiento de la acidosis | NO usar RL en shock séptico grave con hiperlactatemia | +| **Administrar suero hipertónico sin indicación médica** | Desequilibrio electrolítico, daño | SOLO bajo indicación médica expresa | +| **No vigilar signos de sobrecarga volémica** | Edema pulmonar, empeoramiento | Monitorizar TA, FR, crepitantes, edema periférico | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Solución correcta según indicación (SF/RL para reanimación, SG5 para vehículo) +- ✅ Contraindicaciones verificadas (insuficiencia renal, hiperlactatemia) +- ✅ Cálculo correcto de volumen y velocidad +- ✅ Preparación correcta (macrogotero, microgotero, bomba) +- ✅ Monitorización continua (TA, FR, saturación, signos de sobrecarga) +- ✅ Registro inmediato de administración + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Signos de sobrecarga volémica → Comunicar, considerar reducir velocidad +- ❌ Extravasación (hipertónico) → Parar inmediatamente, comunicar +- ❌ Reacción anafiláctica (expansor) → Parar, comunicar, seguir protocolo + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos +- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y perfusión +- 3.6 (Control de Hemorragias) - Contexto + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 3.6 (Control de Hemorragias) - Reposición de volumen +- 4.10 (PCR Avanzada) - Reposición en PCR + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 8.0-8.4 (Transferencia) - Continuidad asistencial + +--- + +## SUERO FISIOLÓGICO (SF 0.9% - ClNa 0.9%) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS en hipovolemia (shock hipovolémico, deshidratación). + +- VEHÍCULO PARA DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA MAYORÍA DE FÁRMACOS IV. + +- LIMPIEZA DE HERIDAS. + +- HIDRATACIÓN BÁSICA. + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Reposición de volumen intravascular en situaciones de hipovolemia. + +- Vehículo para dilución y administración de fármacos. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**SOBRECARGA VOLÉMICA** (edema periférico, crepitantes pulmonares) si se infunde en exceso, especialmente en pacientes cardíacos o renales. + +**HIPERNATREMIA** (aumento de sodio) si se usa masivamente en pacientes con función renal alterada. + +### PREPARACIÓN COMO TES + +**Para carga rápida (bolo):** Bolsa de 500 ml o 1000 ml. Conexión de macrogotero. Abrir al máximo. Bolo de 500 ml en 10-15 min en adulto en shock, reevaluando. + +**Para mantener vía:** Bolsa de 250 o 500 ml con equipo de microgotero o perfusión lenta. + +--- + +## RINGER LACTATO (RL) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- REANIMACIÓN EN TRAUMATISMOS, quemaduras, pancreatitis (pérdidas de líquido extravascular). + +- PREFERIDO SOBRE EL SF en reanimación masiva por su composición más fisiológica (menos riesgo de acidosis hiperclorémica). + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Reposición de volumen intravascular y extravascular en situaciones de pérdida de líquidos. + +- Composición más fisiológica que el SF. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**CONTRAINDICADO EN INSUFICIENCIA RENAL GRAVE** (por el potasio que contiene). + +**NO USAR** en HIPERLACTATEMIA (shock séptico grave) pues añade más lactato. + +### PREPARACIÓN COMO TES + +Igual que el SF. Es la solución de elección para la "manga rápida" o carga inicial en el paciente politraumatizado. + +--- + +## SUERO GLUCOSADO AL 5% (SG5%) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- VEHÍCULO PARA FÁRMACOS INCOMPATIBLES CON SF (Amiodarona, Nitroglicerina). + +- MANTENIMIENTO DE HIDRATACIÓN cuando no se necesita aporte de sodio. + +- PREVENCIÓN/TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS (junto con insulina). + +- **NO ES** una solución de reanimación (se distribuye por todo el espacio corporal, no se queda en el intravascular). + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Vehículo para fármacos incompatibles con SF. + +- Aporte de glucosa cuando se necesita. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**HIPONATREMIA** (dilucional) si se infunde en grandes volúmenes. + +**FLEBITIS**. + +### PREPARACIÓN COMO TES + +Usar como diluyente de fármacos o en perfusión lenta. + +--- + +## SUEROS HIPERTÓNICOS (ClNa 3%, 7.5%) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- TRAUMATISMO CRANEAL con sospecha de hipertensión intracraneal (bajo protocolo médico estricto). Atrae líquido del tejido cerebral al espacio vascular. + +- SHOCK HIPOVOLÉMICO REFRACTARIO (pequeños volúmenes producen gran expansión plasmática). + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Reducción de presión intracraneal (atrae líquido del tejido cerebral). + +- Expansión plasmática potente con pequeños volúmenes. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**EXTRAVASACIÓN (VESICANTE GRAVE)**. + +**DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO BRUSCO** (hipernatremia). + +Fallo renal. + +Administración SOLO bajo indicación médica expresa y a menudo por vía central. + +### PREPARACIÓN COMO TES + +**Material:** Bolsas pequeñas (ej: 100 ml de ClNa 3% o 7.5%). + +**Administración:** En perfusión lenta y controlada con bomba, nunca en bolo rápido. + +--- + +## EXPANSORES PLASMÁTICOS (Gelatinas, Almidones - HES) + +### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES) + +- SHOCK HIPOVOLÉMICO cuando se necesita un efecto expansor más potente y duradero que los cristaloides. + +- PUENTE HASTA DISPONIBILIDAD DE SANGRE en hemorragias. + +### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado) + +- Expansión plasmática más potente y duradera que los cristaloides. + +- Puente hasta disponibilidad de sangre. + +### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización) + +**REACCIONES ANAFILÁCTICAS**. + +**ALTERACIÓN DE LA COAGULACIÓN** (especialmente los almidones de generaciones antiguas). + +**DAÑO RENAL**. + +Su uso está restringido y protocolizado. + +### PREPARACIÓN COMO TES + +**Material:** Bolsa de 500 ml. + +**Administración:** En perfusión rápida con macrogotero, bajo indicación. No calentar. + +--- + +## CONCEPTO CLAVE TES PARA SOLUCIONES + +**"En hemorragia, empieza con RL o SF. Si no responde y hay shock, pasa a expansor mientras consigues sangre. Para fármacos, usa SF a menos que la ficha diga SG5. Lo hipertónico, con mucho cuidado y órdenes claras."** + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_0_FUNDAMENTOS_TRANSFERENCIA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_0_FUNDAMENTOS_TRANSFERENCIA.md new file mode 100644 index 00000000..6b910b87 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_0_FUNDAMENTOS_TRANSFERENCIA.md @@ -0,0 +1,161 @@ +# 8.0 – FUNDAMENTOS DE TRANSFERENCIA Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL + +## Manual TES Digital – Marco Operativo + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Fundamentos +**Estado:** ⭐ NUEVO - Estructura creada + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer el marco conceptual y operativo fundamental para la transferencia de pacientes y continuidad asistencial en emergencias prehospitalarias, proporcionando principios base sobre transferencia de información, responsabilidad y coordinación. + +**Características:** +- ✅ Marco conceptual de transferencia +- ✅ Principios de continuidad asistencial +- ✅ Estructura de comunicación +- ❌ NO procedimientos específicos (ver 8.1-8.5) +- ❌ NO técnicas detalladas + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Preparación para cualquier transferencia de paciente +- Contexto de continuidad asistencial +- Coordinación entre equipos +- Transferencia de responsabilidad + +**Criterios de activación:** +- Cualquier situación que requiera transferencia de información +- Transición entre equipos o niveles asistenciales +- Preparación para traslado + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Marco conceptual +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios de comunicación + +**Capítulos relacionados:** +- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar +- 8.1-8.5 (Capítulos específicos de transferencia) + +**Capítulos siguientes:** +- 8.1 (Preparación para Traslado) +- 8.2 (Gestión durante Traslado) +- 8.3 (Comunicación Pre-hospitalaria) +- 8.4 (Documentación de Traslado) +- 8.5 (Transferencia al Hospital) + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +1. **Marco conceptual de transferencia** + - De "entrega" a "transferencia de responsabilidad" + - Principios de continuidad asistencial + - Responsabilidades del TES + +2. **Estructura de comunicación** + - Métodos estructurados (SBAR, IMIST-AMBO) + - Información crítica a transferir + - Confirmación de recepción + +3. **Principios operativos** + - Preparación antes de transferir + - Coordinación entre equipos + - Documentación + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +- Qué información priorizar en transferencia +- Cómo estructurar mensaje de transferencia +- Cuándo parar para comunicar +- Confirmación de aceptación de responsabilidad +- Documentación de transferencia + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| [Pendiente contenido clínico] | [Pendiente] | [Pendiente] | +| Transferencia sin receptor identificado | Pérdida de información | Identificar receptor antes de transferir | +| Asumir que "lo saben" | Información incompleta | Transferir toda información relevante | +| No confirmar aceptación | Responsabilidad no clara | Confirmar aceptación explícita | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- Completitud de información transferida +- Claridad del mensaje +- Confirmación de recepción +- Documentación completa + +**Señales de Alerta:** +- Receptor no identificado → Parar, identificar receptor +- Información incompleta → Completar antes de transferir +- No confirmación → Reforzar, confirmar explícitamente + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Marco conceptual +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 8.1-8.5 (Capítulos específicos de transferencia) + +--- + +## NOTA FINAL + +**Estado:** Estructura creada - Pendiente contenido clínico + +Este capítulo requiere desarrollo de contenido clínico por profesionales médicos. La estructura está preparada para recibir: +- Principios detallados de transferencia +- Métodos estructurados específicos +- Errores frecuentes específicos +- Indicadores de calidad específicos + +**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Fundamentos + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_1_PREPARACION_TRASLADO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_1_PREPARACION_TRASLADO.md new file mode 100644 index 00000000..e3d0d8ca --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_1_PREPARACION_TRASLADO.md @@ -0,0 +1,161 @@ +# 8.1 – PREPARACIÓN PARA TRASLADO + +## Manual TES Digital – Gestión Operativa + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento +**Estado:** ⭐ NUEVO - Estructura creada + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer el marco operativo para la preparación sistemática del paciente y material antes del traslado, asegurando seguridad, continuidad asistencial y organización. + +**Características:** +- ✅ Preparación sistemática pre-traslado +- ✅ Verificación de material y paciente +- ✅ Organización y coordinación +- ❌ NO técnicas de traslado (ver 8.2) +- ❌ NO comunicación (ver 8.3) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Antes de iniciar cualquier traslado +- Preparación para traslado al hospital +- Preparación para transferencia entre equipos +- Organización pre-traslado + +**Criterios de activación:** +- Decisión de traslado tomada +- Necesidad de preparación sistemática +- Antes de iniciar movimiento + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco conceptual +- 2.8 (Transferencias y Movilización) - Técnicas de movilización +- 3.15 (Gestión de Material en Escena) - Organización de material + +**Capítulos relacionados:** +- 2.8 (Transferencias y Movilización) - Técnicas +- 3.15 (Gestión de Material en Escena) - Organización + +**Capítulos siguientes:** +- 8.2 (Gestión durante Traslado) +- 8.3 (Comunicación Pre-hospitalaria) +- 8.4 (Documentación de Traslado) +- 8.5 (Transferencia al Hospital) + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +1. **Verificación de paciente** + - Estado actual + - Dispositivos y monitorización + - Seguridad del paciente + +2. **Verificación de material** + - Material necesario para traslado + - Material de emergencia + - Organización del material + +3. **Coordinación y comunicación** + - Coordinación con equipo + - Comunicación pre-hospitalaria + - Planificación de ruta + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +- Qué verificar antes de traslado +- Qué material preparar +- Cómo organizar material +- Cuándo comunicar pre-hospitalaria +- Cómo coordinar con equipo + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| [Pendiente contenido clínico] | [Pendiente] | [Pendiente] | +| No verificar estado del paciente | Empeoramiento durante traslado | Verificación sistemática antes de traslado | +| Material no preparado | Retrasos o falta de material | Checklist de material pre-traslado | +| No comunicar pre-hospitalaria | Hospital no preparado | Comunicación sistemática | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- Verificación completa pre-traslado +- Material preparado y organizado +- Comunicación pre-hospitalaria realizada +- Coordinación adecuada + +**Señales de Alerta:** +- Estado del paciente inestable → Re-evaluar, estabilizar antes de traslado +- Material faltante → Completar antes de traslado +- No comunicación → Comunicar antes de traslado + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco +- 2.8 (Transferencias y Movilización) - Técnicas +- 3.15 (Gestión de Material en Escena) - Organización + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 2.8 (Transferencias y Movilización) - Técnicas +- 3.15 (Gestión de Material en Escena) - Organización + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 8.2-8.5 (Capítulos siguientes de transferencia) + +--- + +## NOTA FINAL + +**Estado:** Estructura creada - Pendiente contenido clínico + +Este capítulo requiere desarrollo de contenido clínico por profesionales médicos. La estructura está preparada para recibir: +- Checklist detallado de preparación +- Verificaciones específicas +- Errores frecuentes específicos +- Indicadores de calidad específicos + +**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_2_GESTION_DURANTE_TRASLADO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_2_GESTION_DURANTE_TRASLADO.md new file mode 100644 index 00000000..2d3076b6 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_2_GESTION_DURANTE_TRASLADO.md @@ -0,0 +1,162 @@ +# 8.2 – GESTIÓN DURANTE TRASLADO + +## Manual TES Digital – Gestión Operativa + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento +**Estado:** ⭐ NUEVO - Estructura creada + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer el marco operativo para la gestión del paciente y material durante el traslado, asegurando continuidad asistencial, seguridad y monitorización adecuada. + +**Características:** +- ✅ Gestión durante traslado +- ✅ Monitorización continua +- ✅ Seguridad del paciente +- ❌ NO preparación (ver 8.1) +- ❌ NO transferencia final (ver 8.5) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Durante traslado activo +- Gestión de paciente en ambulancia +- Monitorización durante traslado +- Gestión de material durante traslado + +**Criterios de activación:** +- Traslado en curso +- Necesidad de gestión durante movimiento +- Monitorización continua requerida + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco conceptual +- 8.1 (Preparación para Traslado) - Preparación previa +- 3.10 (Monitorización Básica) - Técnicas de monitorización +- 3.21 (Monitorización Vía Aérea Traslado) - Monitorización específica + +**Capítulos relacionados:** +- 3.10 (Monitorización Básica) - Técnicas +- 3.21 (Monitorización Vía Aérea Traslado) - Específica + +**Capítulos siguientes:** +- 8.3 (Comunicación Pre-hospitalaria) +- 8.4 (Documentación de Traslado) +- 8.5 (Transferencia al Hospital) + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +1. **Monitorización durante traslado** + - Constantes vitales + - Dispositivos y monitorización + - Detección de cambios + +2. **Gestión de paciente** + - Posicionamiento + - Seguridad + - Confort + +3. **Gestión de material** + - Accesibilidad + - Organización + - Resolución de problemas + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +- Qué monitorizar durante traslado +- Cómo detectar cambios +- Cuándo parar y re-evaluar +- Cómo gestionar material durante traslado +- Cómo comunicar cambios durante traslado + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| [Pendiente contenido clínico] | [Pendiente] | [Pendiente] | +| No monitorizar durante traslado | No detectar cambios | Monitorización continua | +| Material no accesible | Retrasos en intervención | Organización adecuada | +| No comunicar cambios | Hospital no preparado | Comunicación sistemática | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- Monitorización continua adecuada +- Detección precoz de cambios +- Material accesible y organizado +- Comunicación de cambios realizada + +**Señales de Alerta:** +- Cambio en estado del paciente → Parar, re-evaluar, comunicar +- Material no accesible → Reorganizar, comunicar +- Dispositivo falla → Resolver, comunicar + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco +- 8.1 (Preparación para Traslado) - Preparación +- 3.10 (Monitorización Básica) - Técnicas +- 3.21 (Monitorización Vía Aérea Traslado) - Específica + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 3.10 (Monitorización Básica) - Técnicas +- 3.21 (Monitorización Vía Aérea Traslado) - Específica + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 8.3-8.5 (Capítulos siguientes de transferencia) + +--- + +## NOTA FINAL + +**Estado:** Estructura creada - Pendiente contenido clínico + +Este capítulo requiere desarrollo de contenido clínico por profesionales médicos. La estructura está preparada para recibir: +- Protocolos de monitorización durante traslado +- Gestión específica de material +- Errores frecuentes específicos +- Indicadores de calidad específicos + +**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_3_COMUNICACION_PRE_HOSPITALARIA.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_3_COMUNICACION_PRE_HOSPITALARIA.md new file mode 100644 index 00000000..8a37ed33 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_3_COMUNICACION_PRE_HOSPITALARIA.md @@ -0,0 +1,164 @@ +# 8.3 – COMUNICACIÓN PRE-HOSPITALARIA + +## Manual TES Digital – Gestión Operativa + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento +**Estado:** ⭐ NUEVO - Estructura creada + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer el marco operativo para la comunicación estructurada con el hospital antes y durante el traslado, asegurando preparación adecuada del centro receptor y continuidad asistencial. + +**Características:** +- ✅ Comunicación estructurada pre-hospitalaria +- ✅ Métodos de comunicación (SBAR, IMIST-AMBO) +- ✅ Información crítica a comunicar +- ❌ NO comunicación transtelefónica (ver Bloque 5) +- ❌ NO transferencia final (ver 8.5) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Antes de iniciar traslado +- Durante traslado (actualizaciones) +- Comunicación con hospital receptor +- Coordinación con centro receptor + +**Criterios de activación:** +- Traslado planificado +- Necesidad de preparar hospital +- Cambios durante traslado +- Actualizaciones necesarias + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco conceptual +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios de comunicación +- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar + +**Capítulos relacionados:** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios +- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Transferencia final + +**Capítulos siguientes:** +- 8.4 (Documentación de Traslado) +- 8.5 (Transferencia al Hospital) + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +1. **Métodos de comunicación estructurada** + - SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) + - IMIST-AMBO + - Adaptación según contexto + +2. **Información crítica a comunicar** + - Información del paciente + - Estado actual + - Recursos necesarios + - Tiempo estimado de llegada + +3. **Actualizaciones durante traslado** + - Cuándo actualizar + - Qué información actualizar + - Cómo estructurar actualización + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +- Qué información priorizar +- Cómo estructurar mensaje +- Cuándo comunicar +- Cuándo actualizar +- Cómo confirmar recepción + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| [Pendiente contenido clínico] | [Pendiente] | [Pendiente] | +| Comunicación no estructurada | Información incompleta | Usar método estructurado (SBAR/IMIST-AMBO) | +| No comunicar cambios | Hospital no preparado | Comunicar cambios sistemáticamente | +| No confirmar recepción | Información no recibida | Confirmar recepción explícita | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- Comunicación estructurada realizada +- Información completa comunicada +- Confirmación de recepción obtenida +- Actualizaciones comunicadas cuando necesario + +**Señales de Alerta:** +- Información incompleta → Completar antes de comunicar +- No confirmación → Reforzar, confirmar explícitamente +- Cambios no comunicados → Comunicar inmediatamente + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios +- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios +- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Transferencia final + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 8.4 (Documentación de Traslado) +- 8.5 (Transferencia al Hospital) + +--- + +## NOTA FINAL + +**Estado:** Estructura creada - Pendiente contenido clínico + +Este capítulo requiere desarrollo de contenido clínico por profesionales médicos. La estructura está preparada para recibir: +- Protocolos de comunicación específicos +- Información crítica detallada +- Errores frecuentes específicos +- Indicadores de calidad específicos + +**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_4_DOCUMENTACION_TRASLADO.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_4_DOCUMENTACION_TRASLADO.md new file mode 100644 index 00000000..ebc31ee7 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_4_DOCUMENTACION_TRASLADO.md @@ -0,0 +1,159 @@ +# 8.4 – DOCUMENTACIÓN DE TRASLADO + +## Manual TES Digital – Gestión Operativa + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento +**Estado:** ⭐ NUEVO - Estructura creada + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer el marco operativo para la documentación completa y sistemática del traslado, asegurando registro adecuado de información, continuidad asistencial y cumplimiento normativo. + +**Características:** +- ✅ Documentación sistemática de traslado +- ✅ Registro de información crítica +- ✅ Cumplimiento normativo +- ❌ NO documentación clínica avanzada (criterio médico) +- ❌ NO transferencia final (ver 8.5) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Durante traslado (registro continuo) +- Al finalizar traslado +- Documentación de información crítica +- Cumplimiento normativo + +**Criterios de activación:** +- Traslado en curso o finalizado +- Necesidad de documentar información +- Cumplimiento de normativa + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco conceptual +- 3.18 (Documentación Operativa) - Principios de documentación +- 8.1-8.3 (Capítulos previos de transferencia) + +**Capítulos relacionados:** +- 3.18 (Documentación Operativa) - Principios +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Documentación final + +**Capítulos siguientes:** +- 8.5 (Transferencia al Hospital) + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +1. **Información a documentar** + - Información del paciente + - Intervenciones realizadas + - Evolución durante traslado + - Material utilizado + +2. **Métodos de documentación** + - Registro continuo + - Registro al finalizar + - Sistemas de documentación + +3. **Cumplimiento normativo** + - Requisitos legales + - Información obligatoria + - Conservación de documentación + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +- Qué información documentar +- Cuándo documentar +- Cómo estructurar documentación +- Qué información es obligatoria +- Cómo conservar documentación + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| [Pendiente contenido clínico] | [Pendiente] | [Pendiente] | +| Documentación incompleta | Pérdida de información | Checklist de documentación | +| Documentación tardía | Información olvidada | Registro continuo | +| No cumplir normativa | Problemas legales | Conocer requisitos normativos | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +[ESTRUCTURA - NO CONTENIDO CLÍNICO] + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- Documentación completa +- Registro oportuno +- Cumplimiento normativo +- Información accesible + +**Señales de Alerta:** +- Documentación incompleta → Completar antes de finalizar +- Registro tardío → Registrar inmediatamente +- No cumplir normativa → Revisar requisitos, corregir + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco +- 3.18 (Documentación Operativa) - Principios +- 8.1-8.3 (Capítulos previos de transferencia) + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 3.18 (Documentación Operativa) - Principios +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Documentación final + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 8.5 (Transferencia al Hospital) + +--- + +## NOTA FINAL + +**Estado:** Estructura creada - Pendiente contenido clínico + +Este capítulo requiere desarrollo de contenido clínico por profesionales médicos. La estructura está preparada para recibir: +- Checklist de documentación específico +- Requisitos normativos detallados +- Errores frecuentes específicos +- Indicadores de calidad específicos + +**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_5_TRANSFERENCIA_AL_HOSPITAL.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_5_TRANSFERENCIA_AL_HOSPITAL.md new file mode 100644 index 00000000..cfa563b7 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO/BLOQUE_08_5_TRANSFERENCIA_AL_HOSPITAL.md @@ -0,0 +1,373 @@ +# 8.5 – TRANSFERENCIA AL HOSPITAL: PARTE VERBAL CRÍTICO TES + +## Manual TES Digital – Gestión Operativa + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Garantizar una transferencia de información clara, estructurada y sin pérdidas entre el equipo de emergencias extrahospitalarias y el personal del servicio de urgencias hospitalario. Esta transferencia no es un mero trámite, sino un acto clínico crítico que condiciona la continuidad asistencial y la seguridad del paciente. + +**Características:** +- ✅ Método SBAR estructurado +- ✅ Transferencia de responsabilidad (no solo entrega) +- ✅ Checklist crítica de información +- ✅ Continuidad asistencial real +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) +- ❌ NO documentación avanzada (ver 8.4) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Llegada al hospital +- Entrega del paciente +- Transferencia de responsabilidad asistencial +- Continuidad asistencial + +**Criterios de activación:** +- Llegada al servicio de urgencias hospitalario +- Necesidad de transferir información y responsabilidad +- Entrega del paciente al equipo receptor + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco conceptual +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios de comunicación estructurada +- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar (IMIST-AMBO) +- Todos los bloques anteriores (información a transferir) + +**Capítulos relacionados:** +- 8.1 (Preparación para Traslado) - Preparación previa +- 8.2 (Gestión durante Traslado) - Información durante traslado +- 8.3 (Comunicación Pre-hospitalaria) - Comunicación previa +- 8.4 (Documentación de Traslado) - Documentación escrita + +**Capítulos siguientes:** +- 8.99 (Cierre Bloque 8) - Síntesis del bloque + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **EL PARADIGMA: DE LA "ENTREGA DEL PACIENTE" A LA "TRANSFERENCIA DE RESPONSABILIDAD"** + - Antiguo enfoque vs nuevo enfoque TES + +2. **PASE TIPO SBAR (SITUATION-BACKGROUND-ASSESSMENT-RECOMMENDATION)** + - S - Situación + - B - Antecedentes + - A - Valoración + - R - Recomendación + +3. **QUÉ DECIR (Y CÓMO DECIRLO)** + - Regla de los 30 segundos + - Lenguaje clínico, no técnico + - Especificidad con dosis y tiempos + - Hablar en tendencias + +4. **QUÉ NO OLVIDAR (CHECKLIST CRÍTICA)** + - Datos de identificación y acceso + - Información de seguridad + - Objetos de valor y pertenencias + - Custodia de muestras o documentos + +5. **ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)** + - Tabla de errores y soluciones + +6. **CONTINUIDAD ASISTENCIAL REAL: MÁS ALLÁ DEL TRASPASO VERBAL** + - Documentación escrita + - Comunicación con familia + - Feedback y cierre para equipo TES + - Sistemas de información compartida + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **Qué información priorizar:** ¿Qué es crítico? ¿Qué debe ser verbal? +- **Cómo estructurar mensaje:** ¿Método SBAR? ¿Regla de 30 segundos? +- **Cuándo parar para comunicar:** ¿Antes de mover camilla? ¿Con receptor identificado? +- **Confirmación de aceptación:** ¿Acepta transferencia? ¿Información adicional? +- **Documentación:** ¿Hora y nombre del receptor? ¿Checklist completa? + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **"Pase en el pasillo" (sin receptor identificado)** | Información perdida, nadie asume responsabilidad | Buscar contacto visual, nombrar al receptor. "Disculpe, ¿es usted el médico/enfermero de guardia? Necesito transferirle un paciente crítico." | +| **Dar información mientras se mueve la camilla** | El receptor no puede tomar notas, se pierden datos | Parar la camilla en un punto adecuado. "Permítame un minuto para darle la información clave antes de pasar a la sala." | +| **Asumir que "lo saben" o "ya está en el parte"** | El parte puede llegar tarde. La información crítica debe ser VERBAL | Transmitir verbalmente lo más crítico, aunque esté escrito. "Aunque está en el parte, le recalco: es anticoagulado con Xarelto, última toma hace 6h." | +| **No mencionar problemas "menores" o incidentes** | Un acceso IV extravasado no comunicado puede causar necrosis | Comunicar TODO incidente o problema: "La vía del pie izquierdo está permeable pero con cierto edema alrededor. La del brazo derecho se nos perdió durante el traslado." | +| **No confirmar la aceptación de la transferencia** | Incertidumbre legal y asistencial sobre cuándo termina tu responsabilidad | Pedir confirmación explícita: "¿Acepta la transferencia del paciente? ¿Queda algún punto sin aclarar?" Y documentar la hora y el nombre del receptor | +| **Perder la calma o el profesionalismo ante un receptor poco colaborador** | Se rompe la cadena de comunicación, perjudicando al paciente | Mantener el foco en el paciente. "Entiendo que esté ocupado, pero necesito asegurarme de que recibe esta información crítica para la seguridad del paciente." | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Completitud de información transferida (SBAR completo) +- ✅ Claridad del mensaje (regla de 30 segundos cumplida) +- ✅ Confirmación de recepción obtenida +- ✅ Documentación completa (hora, nombre receptor, checklist) +- ✅ Sin pérdida de información crítica + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Receptor no identificado → **PARAR**, buscar contacto visual, nombrar receptor +- ❌ Información incompleta → Completar antes de transferir +- ❌ No confirmación → Reforzar, confirmar explícitamente +- ❌ Información crítica no verbalizada → Transmitir verbalmente aunque esté escrita + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco conceptual +- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios de comunicación +- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar +- Todos los bloques anteriores (información a transferir) + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 8.1 (Preparación para Traslado) - Preparación previa +- 8.2 (Gestión durante Traslado) - Información durante traslado +- 8.3 (Comunicación Pre-hospitalaria) - Comunicación previa +- 8.4 (Documentación de Traslado) - Documentación escrita + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 8.99 (Cierre Bloque 8) - Síntesis del bloque + +--- + +## EL PARADIGMA: DE LA "ENTREGA DEL PACIENTE" A LA "TRANSFERENCIA DE RESPONSABILIDAD" + +**Antiguo enfoque:** *"Dejamos al paciente en urgencias y nos vamos."* + +**Nuevo enfoque TES:** *"Transferimos la responsabilidad asistencial de manera segura y documentada, asegurando que el equipo receptor comprende la situación, los riesgos y las acciones pendientes."* + +--- + +## PASE TIPO SBAR (SITUATION-BACKGROUND-ASSESSMENT-RECOMMENDATION) + +### ESTRUCTURA SBAR ADAPTADA AL ÁMBITO TES + +#### 1. S - SITUACIÓN (¿QUIÉN Y QUÉ ESTÁ PASANDO AHORA?) + +Identificación inmediata y concisa del paciente y su problema principal. + +**Fórmula estándar:** *"Buenas, soy [Nombre], TES de la UVI Móvil [número]. Le transfiero a [Nombre del paciente], [edad] años, con [Problema principal en 5-10 palabras]."* + +**Ejemplos concretos:** + +- *"... con dolor torácico opresivo de 45 minutos de evolución, sin alivio con nitratos."* + +- *"... con hemiparesia derecha y afasia de instauración brusca hace 2 horas."* + +- *"... politraumatizado por accidente de tráfico, consciente pero con dolor abdominal e inestabilidad hemodinámica."* + +**Nivel de urgencia:** *"Paciente PRIORIDAD 1 (Código Ictus / Código Trauma / etc.)."* + +--- + +#### 2. B - ANTECEDENTES (¿QUÉ INFORMACIÓN RELEVANTE PRECEDE A ESTO?) + +Datos contextuales esenciales para la toma de decisiones. + +- **Antecedentes personales clave:** *"Antecedentes de: HTA, diabetes, FA anticoagulada con apixabán."* + +- **Alergias medicamentosas:** *"Alergias: No conocidas."* o *"Alergia confirmada a penicilinas (rash)."* + +- **Medicación habitual CRÍTICA:** *"Toma habitual: Adiro 100, enalapril, atorvastatina. ÚLTIMA TOMA DE ANTICOAGULANTE: hoy por la mañana."* + +- **Mecanismo lesional (si aplica):** *"Caída desde 3 metros de altura, impacto lateral."* + +- **Hora de inicio/última vez normal:** *"Última vez visto normal: 08:30. Hace 2 horas."* + +--- + +#### 3. A - VALORACIÓN (¿QUÉ HE ENCONTRADO Y QUÉ HE HECHO?) + +Hallazgos objetivos, intervenciones realizadas y respuesta del paciente. + +**Constantes VITALES (actuales y de evolución):** + +- *"Constantes actuales: Consciente (GCS 14), TA 85/50, FC 120, SatO2 94% con O2 a 15L/min, glucemia 140."* + +- *"Tendencia: Tensión en descenso desde 110/70 en origen."* + +**Exploración física RELEVANTE:** + +- *"Exploración: dolor a la palpación en hemiabdomen superior, defensa voluntaria. FAST ecográfico positivo en hipocondrio derecho."* + +- *"Neurológico: FAST positivo (cara y brazo derecho). NIHSS estimado 12."* + +**Intervenciones realizadas (con hora y respuesta):** + +- *"Hemos puesto: Dos vías periféricas de 16G. Oxígeno a 15L/min con mascarilla reservorio. Monitorización continua, ritmo sinusal."* + +- *"Administrado: 500ml de cristaloides, respuesta parcial (TA subió a 90/60)."* + +- *"NO administrado: analgesia por inestabilidad hemodinámica."* + +- *"Respuesta: El dolor torácico ha bajado de 9/10 a 6/10 tras la administración de 5mg de morfina IV."* + +--- + +#### 4. R - RECOMENDACIÓN (¿QUÉ NECESITA AHORA Y QUÉ SUGIERO?) + +Solicitudes concretas y claras para el equipo receptor. Lo que queda por hacer. + +**Necesidades inmediatas:** + +- *"Necesita: TAC craneal urgente por posible ictus isquémico en ventana terapéutica."* + +- *"Recomiendo: Valoración inmediata por cirugía por sospecha de hemoperitoneo."* + +- *"Precisa: Analítica urgente con coagulación, especialmente por anticoagulación oral."* + +**Precauciones/Alertas de seguridad:** + +- *"Alerta: Riesgo alto de aspiración por disminución del nivel de conciencia. Mantener posición lateral."* + +- *"Precaución: Paciente agitado, puede requerir contención química."* + +- *"Vía periférica en antebrazo izquierdo frágil."* + +**Confirmación y aceptación:** + +- *"¿Acepta la transferencia? ¿Necesitan alguna información adicional de nuestra parte?"* + +--- + +## QUÉ DECIR (Y CÓMO DECIRLO) + +### REGLA DE LOS 30 SEGUNDOS + +La presentación inicial (S+B) debe ser tan clara que en 30 segundos cualquier profesional entienda quién es el paciente y por qué está allí. + +### LENGUAJE CLÍNICO, NO TÉCNICO (EVITAR SIGLAS OSCURAS) + +- ❌ *"Paciente con SCA sin SCA-CEST, con EAP, HTA y DLP."* + +- ✅ *"Paciente con infarto agudo de miocardio, con edema agudo de pulmón, hipertenso y con colesterol alto."* + +### SER ESPECÍFICO CON LAS DOSIS Y TIEMPOS + +- ❌ *"Le dimos algo para el dolor."* + +- ✅ *"Administramos 4mg de morfina IV a las 10:15, con buena respuesta."* + +### HABLAR EN "TENDENCIAS", NO SOLO EN DATOS PUNTUALES + +*"La tensión ha ido mejorando con los fluidos, pero la frecuencia cardíaca se mantiene alta en 120."* + +--- + +## QUÉ NO OLVIDAR (CHECKLIST CRÍTICA) + +### 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN Y ACCESO + +- Nombre completo y fecha de nacimiento (o edad exacta). + +- Número de historia clínica si se dispone. + +- Tarjeta sanitaria y DNI ENTREGADOS FÍSICAMENTE al personal del hospital. + +### 2. INFORMACIÓN DE SEGURIDAD + +- Alergias (y tipo de reacción). + +- Medicación anticoagulante/antiagregante (nombre, dosis, última toma). **ES INEXCUSABLE OLVIDARLO.** + +- Enfermedades infecciosas de riesgo (VHB, VHC, VIH, TB) si se conocen y son relevantes para el personal. + +### 3. OBJETOS DE VALOR Y PERTENENCIAS + +*"Estas son sus gafas, dentadura postiza y teléfono móvil. El resto de la ropa está en esta bolsa."* + +Documentar la entrega de objetos de valor en el parte de traslado y hacerlo firmar al receptor. + +### 4. CUSTODIA DE MUESTRAS O DOCUMENTOS + +*"Les entrego la bolsa con la ropa cortada del accidente, por si la necesita la policía científica."* + +*"Aquí está el glucómetro del paciente. Su última glucemia capilar fue de 55 a las 11:00."* + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| ERROR | CONSECUENCIA | SOLUCIÓN | +|-------|--------------|----------| +| "Pase en el pasillo" (sin receptor identificado). | Información perdida, nadie asume responsabilidad. | Buscar contacto visual, nombrar al receptor. *"Disculpe, ¿es usted el médico/enfermero de guardia? Necesito transferirle un paciente crítico."* | +| Dar información mientras se mueve la camilla. | El receptor no puede tomar notas, se pierden datos. | Parar la camilla en un punto adecuado. *"Permítame un minuto para darle la información clave antes de pasar a la sala."* | +| Asumir que "lo saben" o "ya está en el parte". | El parte puede llegar tarde. La información crítica debe ser VERBAL. | Transmitir verbalmente lo más crítico, aunque esté escrito. *"Aunque está en el parte, le recalco: es anticoagulado con Xarelto, última toma hace 6h."* | +| No mencionar problemas "menores" o incidentes. | Un acceso IV extravasado no comunicado puede causar necrosis. | Comunicar TODO incidente o problema: *"La vía del pie izquierdo está permeable pero con cierto edema alrededor. La del brazo derecho se nos perdió durante el traslado."* | +| No confirmar la aceptación de la transferencia. | Incertidumbre legal y asistencial sobre cuándo termina tu responsabilidad. | Pedir confirmación explícita: *"¿Acepta la transferencia del paciente? ¿Queda algún punto sin aclarar?"* Y documentar la hora y el nombre del receptor. | +| Perder la calma o el profesionalismo ante un receptor poco colaborador. | Se rompe la cadena de comunicación, perjudicando al paciente. | Mantener el foco en el paciente. *"Entiendo que esté ocupado, pero necesito asegurarme de que recibe esta información crítica para la seguridad del paciente."* | + +--- + +## CONTINUIDAD ASISTENCIAL REAL: MÁS ALLÁ DEL TRASPASO VERBAL + +### 1. DOCUMENTACIÓN ESCRITA COMO HILO CONDUCTOR + +El Parte de Asistencia Sanitaria (PAS) o Hoja de Traslado es el documento legal y clínico que viaja con el paciente. + +**Debe ser:** Completo, legible, con hora de todas las intervenciones, firmado y con copia entregada/archivada en el hospital. + +### 2. COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA/ACOMPAÑANTE + +**Breve, pero necesaria:** *"Hemos entregado a su familiar al equipo del hospital. Le han atendido ya. Ahora deben dirigirse a información o al mostrador de admisión."* + +**Gestionar expectativas:** *"El proceso en urgencias puede ser lento debido a las pruebas. Les recomendamos paciencia."* + +### 3. FEEDBACK Y CIERRE PARA EL EQUIPO TES + +**Debriefing inmediato (en la ambulancia, tras la salida):** + +- *"¿Qué ha ido bien?"* + +- *"¿Qué podríamos mejorar para la próxima vez?"* + +- *"¿Algún punto de la transferencia quedó confuso?"* + +Este cierre mejora la práctica clínica, el trabajo en equipo y el manejo del estrés. + +### 4. SISTEMAS DE INFORMACIÓN COMPARTIDA + +Cuando exista, utilizar la historia clínica digital compartida para complementar (nunca sustituir) el traspaso verbal. + +Verificar que los datos críticos introducidos en los sistemas móviles (monitor, bomba de infusiones) se han transferido correctamente al sistema hospitalario. + +--- + +## PRINCIPIO FINAL TES + +*"Una transferencia exitosa no se mide por lo rápido que sales del hospital, sino por la seguridad con la que el paciente continúa su camino asistencial. Tu voz en esos 60 segundos es el eslabón más débil y más fuerte de la cadena. Haz que cuente."* + +--- + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_1_FUNDAMENTOS_TRIAGE.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_1_FUNDAMENTOS_TRIAGE.md new file mode 100644 index 00000000..ee648b31 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_1_FUNDAMENTOS_TRIAGE.md @@ -0,0 +1,186 @@ +# 7.1 – FUNDAMENTOS DEL TRIAGE: EL CAMBIO DE MENTALIDAD + +## Manual TES Digital – Clasificación y Priorización en TMV/IMV + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Establecer los fundamentos conceptuales del triage y el cambio de mentalidad crítico que requiere el TES al pasar de una escena convencional (1-2 víctimas) a un Incidente con Múltiples Víctimas (IMV) o Triaje de Múltiples Víctimas (TMV), donde los recursos son limitados y la priorización cambia de "lo primero es lo primero" a "lo más útil es lo primero". + +**Características:** +- ✅ Definición de qué es y qué no es el triage +- ✅ Cambio de mentalidad crítico (escena convencional vs. TMV/IMV) +- ✅ Regla de Oro TES en TMV +- ❌ NO métodos específicos de triage (ver 7.2) +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- Incidente con Múltiples Víctimas (IMV) - 3 o más víctimas +- Triaje de Múltiples Víctimas (TMV) - desproporción entre recursos y víctimas +- Situaciones donde los recursos son limitados +- Necesidad de priorización rápida y sistemática + +**Criterios de activación:** +- 3 o más víctimas en escena +- Desproporción entre recursos disponibles y número de víctimas +- Necesidad de clasificación y priorización + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria +- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de nivel de conciencia +- 1.4 (Triage START) - Método START básico + +**Capítulos relacionados:** +- 7.2 (Método START) - Aplicación práctica del triage +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Sistema de clasificación +- 7.4 (Roles y Funciones) - Funciones del TES en TMV + +**Capítulos siguientes:** +- 7.2 (Método START) - Algoritmo de triage +- 7.3-7.7 (Sistema completo de triage) - Aplicación práctica + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Qué es y qué no es el Triage** + - NO es: Atención sanitaria completa, diagnóstico definitivo, tratamiento curativo + - SÍ es: Sistema de clasificación y priorización basado en gravedad y urgencia + +2. **El Cambio de Chip Crítico** + - Escena convencional: "Lo primero es lo primero" + - Escena TMV/IMV: "Lo más útil es lo primero" + +3. **Regla de Oro TES en TMV** + - Misión: No perder a nadie que se pudiera haber salvado por mala clasificación + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **¿Es TMV/IMV?** (3+ víctimas, desproporción recursos/víctimas) +- **¿Cambio de mentalidad aplicado?** (De "más grave primero" a "más útil primero") +- **¿Priorización correcta?** (Beneficio máximo al mayor número) + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Aplicar mentalidad de escena convencional en TMV** | Recursos consumidos en un paciente, otros mueren esperando | Cambiar mentalidad: "Lo más útil es lo primero" en TMV | +| **Intentar atención sanitaria completa durante triage** | Pérdida de tiempo, no se clasifican todas las víctimas | Triage es clasificación, NO tratamiento completo | +| **No reconocer TMV/IMV a tiempo** | Retraso en activación de recursos, caos | Activar protocolo TMV cuando hay 3+ víctimas | +| **Priorizar siempre al más grave** | En TMV, puede consumir todos los recursos sin salvar vidas | Priorizar al que más se pueda beneficiar de intervención rápida | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ TMV/IMV reconocido a tiempo (3+ víctimas) +- ✅ Cambio de mentalidad aplicado correctamente +- ✅ Priorización basada en "más útil primero" en lugar de "más grave primero" +- ✅ Recursos distribuidos eficientemente +- ✅ No se pierden vidas por mala clasificación + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Aplicar mentalidad convencional en TMV → Recursos mal distribuidos +- ❌ Intentar tratamiento completo durante triage → Pérdida de tiempo crítico + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria +- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de nivel de conciencia +- 1.4 (Triage START) - Método START básico + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 7.2 (Método START) - Aplicación práctica del triage +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Sistema de clasificación +- 7.4 (Roles y Funciones) - Funciones del TES en TMV + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 7.2 (Método START) - Algoritmo de triage +- 7.3-7.7 (Sistema completo de triage) - Aplicación práctica + +--- + +## QUÉ ES Y QUÉ NO ES EL TRIAGE + +### NO ES + +- ❌ Atención sanitaria completa +- ❌ Diagnóstico definitivo +- ❌ Tratamiento curativo + +### SÍ ES + +- ✅ Un sistema de **CLASIFICACIÓN** y **PRIORIZACIÓN** basado en la gravedad y la urgencia +- ✅ Aplicado en condiciones de **recursos limitados** +- ✅ Objetivo: hacer el **mayor bien al mayor número de personas** + +--- + +## EL CAMBIO DE CHIP CRÍTICO: DE "LO PRIMERO ES LO PRIMERO" A "LO MÁS ÚTIL ES LO PRIMERO" + +### ESCENA CONVENCIONAL (1-2 víctimas) + +- Se atiende al **más grave primero**. +- Máxima dedicación de recursos a un solo paciente. +- Mentalidad: "Lo primero es lo primero". + +### ESCENA TMV/IMV (+3 víctimas, desproporción recursos/víctimas) + +- Se atiende primero al que **más se pueda beneficiar** de una intervención rápida y sencilla. +- Los pacientes con lesiones muy graves y consumo ingente de recursos pueden ser pospuestos (Prioridad 1 o "Retrasados"). +- Mentalidad: "Lo más útil es lo primero". + +--- + +## REGLA DE ORO TES EN TMV + +**"Tu misión no es salvar a todos. Tu misión es no perder a nadie que se pudiera haber salvado por una mala clasificación."** + +**Aplicación:** +- Clasificar correctamente es más importante que tratar completamente. +- Una mala clasificación puede hacer que se pierdan vidas que se podrían haber salvado. +- El objetivo es la eficiencia en la distribución de recursos limitados. + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- El triage es un **cambio de mentalidad**, no solo una técnica. +- En TMV, **"lo más útil es lo primero"** reemplaza a **"lo primero es lo primero"**. +- La misión del TES en TMV es **clasificar correctamente**, no tratar completamente. +- Una mala clasificación puede hacer perder vidas que se podrían haber salvado. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_2_METODO_START.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_2_METODO_START.md new file mode 100644 index 00000000..58748255 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_2_METODO_START.md @@ -0,0 +1,265 @@ +# 7.2 – EL MÉTODO START (SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT) + +## Manual TES Digital – Algoritmo de Triage Rápido + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Aplicar el método START (Simple Triage And Rapid Treatment) para clasificar víctimas en un TMV/IMV en menos de 60 segundos por víctima, basándose en 3 parámetros fisiológicos simples: Deambulación, Respiración, Perfusión y Estado Mental (RPM). + +**Características:** +- ✅ Algoritmo START paso a paso +- ✅ Evaluación secuencial (60 segundos por víctima) +- ✅ Intervenciones mínimas durante triage +- ✅ Clasificación en 4 prioridades +- ❌ NO tratamiento completo (solo intervenciones mínimas) +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- TMV/IMV con 3 o más víctimas +- Necesidad de clasificación rápida y sistemática +- Recursos limitados +- Personal no médico puede ejecutarlo + +**Criterios de activación:** +- 3 o más víctimas en escena +- Protocolo TMV/IMV activado +- Necesidad de clasificación inicial + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Cambio de mentalidad +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria básica +- 2.0 (Reconocimiento PCR) - Evaluación de respiración + +**Capítulos relacionados:** +- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Contexto conceptual +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Sistema de clasificación +- 7.6 (Consideraciones Especiales) - Triage pediátrico (JumpSTART) + +**Capítulos siguientes:** +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Aplicación de etiquetas +- 7.5 (Re-Triage) - Reevaluación periódica + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Qué Aporta el Método START** + - Método de triage rápido más extendido + - Diseñado para personal no médico + - < 60 segundos por víctima + +2. **Algoritmo Paso a Paso (60 segundos por víctima)** + - Paso 1: Deambulación ("¡Los que andan, verdes!") + - Paso 2: Respiración + - Paso 3: Perfusión (llenado capilar) + - Paso 4: Estado Mental (AVPU) + +3. **Intervenciones Mínimas Durante el Triage (Las "R" de START)** + - Abrir la vía aérea + - Controlar hemorragia externa masiva + - Mantener alineación de columna + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **¿Puede caminar?** → VERDE (Prioridad 3) +- **¿Respira?** → Si no respira tras apertura vía aérea: NEGRO (Prioridad 0). Si respira >30 rpm: ROJO (Prioridad 1) +- **¿Perfusión adecuada?** → Si no hay pulso radial o llenado capilar >2 seg: ROJO (Prioridad 1) +- **¿Estado mental?** → Si no está ALERTA: ROJO (Prioridad 1). Si está ALERTA: AMARILLO (Prioridad 2) +- **¿Intervenciones mínimas necesarias?** → Solo las que salvan la vida en segundos + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Tomar más de 60 segundos por víctima** | No se clasifican todas las víctimas, pérdida de tiempo crítico | Seguir algoritmo secuencial. En cuanto una condición ubica a la víctima, PARAR, ETIQUETAR y PASAR | +| **No realizar evaluación secuencial (evaluar todo antes de decidir)** | Pérdida de tiempo, algoritmo ineficaz | Evaluar paso a paso. En cuanto se cumple un criterio, clasificar y pasar | +| **Detenerse a tratar completamente** | Pérdida de tiempo, no se clasifican todas las víctimas | Solo intervenciones mínimas (apertura vía aérea, control hemorragia masiva). NO detenerse | +| **No abrir vía aérea antes de evaluar respiración** | Falsos negros (víctima viva clasificada como muerta) | SIEMPRE abrir vía aérea antes de evaluar respiración | +| **Confundir frecuencia respiratoria** | Clasificación incorrecta | Contar respiraciones en 10 segundos. >30 rpm = ROJO | +| **No valorar perfusión correctamente** | Clasificación incorrecta | Pulso radial o llenado capilar. >2 seg = ROJO | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Triage realizado en <60 segundos por víctima +- ✅ Evaluación secuencial aplicada correctamente +- ✅ Vía aérea abierta antes de evaluar respiración +- ✅ Intervenciones mínimas realizadas (solo las necesarias) +- ✅ Clasificación correcta según algoritmo +- ✅ Etiquetado realizado inmediatamente tras clasificación + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Tiempo >60 segundos por víctima → Algoritmo ineficaz +- ❌ Detenerse a tratar completamente → Pérdida de tiempo crítico +- ❌ No abrir vía aérea antes de evaluar respiración → Falsos negros + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Cambio de mentalidad +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria básica +- 2.0 (Reconocimiento PCR) - Evaluación de respiración + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Contexto conceptual +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Sistema de clasificación +- 7.6 (Consideraciones Especiales) - Triage pediátrico (JumpSTART) + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Aplicación de etiquetas +- 7.5 (Re-Triage) - Reevaluación periódica + +--- + +## QUÉ APORTA + +Es el método de triage rápido más extendido a nivel mundial para la clasificación inicial de víctimas en un TMV. Está diseñado para que personal no médico pueda ejecutarlo en **< 60 segundos por víctima**, basándose en 3 parámetros fisiológicos simples: **Deambulación, Respiración, Perfusión y Estado Mental (RPM)**. + +--- + +## ALGORITMO PASO A PASO (60 SEGUNDOS POR VÍCTIMA) + +El triagista se acerca a cada víctima y realiza una evaluación **SECUENCIAL**. En cuanto una condición ubica a la víctima en una categoría, se **PARA**, se **ETIQUETA** y se **PASA** a la siguiente. + +--- + +### PASO 1: "¡LOS QUE ANDAN, VERDES!" (DEAMBULACIÓN) + +**Acción:** +- Gritar con voz clara y firme: "¡Si pueden caminar, diríjanse a ese punto!" (señalar un lugar seguro y designado). + +**Clasificación:** +- Todos los que se levanten y caminen por sus propios medios son **PRIORIDAD 3 (VERDE - Leve)**. +- Se les envía a la Zona Verde. + +**Fundamento:** +- Si pueden caminar, no tienen lesiones que amenacen inmediatamente la vida (obstrucción vía aérea, hemorragia masiva externa, shock grave). +- Pueden esperar. + +--- + +### PASO 2: "LOS QUE NO ANDAN: RESPIRACIÓN" + +**Acción:** +- Acercarse a una víctima que no camina. +- **Abrir la vía aérea** (con elevación de mentón o tracción mandibular si trauma). +- Valorar la respiración en **10 segundos**. + +**Decisión:** + +- **SI NO RESPIRA:** Realizar una única apertura de vía aérea. Si aún así no respira → **PRIORIDAD 0 (NEGRO - Fallecido/Expectante)**. **MARCAR Y PASAR**. + +- **SI RESPIRA con frecuencia >30 rpm** (muy rápido): → **PRIORIDAD 1 (ROJO - Urgente)**. **MARCAR Y PASAR**. (Indica shock, TCE, distress). + +- **SI RESPIRA con frecuencia <30 rpm:** CONTINUAR AL PASO 3. + +--- + +### PASO 3: "PERFUSIÓN (LLENADO CAPILAR)" + +**Acción:** +- Si respira <30 rpm, valorar perfusión. +- La forma más rápida: **Pulso radial**. +- Alternativa: Presionar el lecho ungueal (uña) y contar el tiempo que tarda en volver a ponerse rosado (llenado capilar). **> 2 segundos es anormal**. + +**Decisión:** + +- **SI NO HAY PULSO RADIAL** o el **LLENADO CAPILAR > 2 segundos**: → **PRIORIDAD 1 (ROJO - Urgente)**. **MARCAR Y PASAR**. + +- **SI HAY PULSO RADIAL / LLENADO CAPILAR < 2 seg**: CONTINUAR AL PASO 4. + +--- + +### PASO 4: "ESTADO MENTAL (AVPU)" + +**Acción:** +- Valorar el nivel de conciencia de forma rápida con la escala AVPU: + - **Alert (Alerta):** Responde a estímulos normales. + - **Voice (Voz):** Responde solo a estímulos verbales. + - **Pain (Dolor):** Responde solo a estímulos dolorosos (p. ej., pellizco en el trapecio). + - **Unresponsive (Inconsciente):** No responde. + +**Decisión:** + +- **SI no está ALERTA** (es decir, está V, P o U): → **PRIORIDAD 1 (ROJO - Urgente)**. + +- **SI está ALERTA (A):** → **PRIORIDAD 2 (AMARILLO - Demorable)**. + +--- + +## RESUMEN VISUAL DEL ALGORITMO START + +``` +¿PUEDE CAMINAR? + ├─ SÍ → VERDE (P3) → Zona Verde + └─ NO → + ¿RESPIRA? (Tras abrir vía aérea) + ├─ NO → NEGRO (P0) → Zona Negra + └─ SÍ → + ¿FR >30 rpm? + ├─ SÍ → ROJO (P1) → Zona Roja + └─ NO → + ¿PERFUSIÓN? (Pulso radial / Llenado capilar) + ├─ NO / >2 seg → ROJO (P1) → Zona Roja + └─ SÍ / <2 seg → + ¿ESTADO MENTAL? (AVPU) + ├─ NO ALERTA (V/P/U) → ROJO (P1) → Zona Roja + └─ ALERTA (A) → AMARILLO (P2) → Zona Amarilla +``` + +--- + +## INTERVENCIONES MÍNIMAS DURANTE EL TRIAGE (LAS "R" DE START) + +Durante los segundos que se está con cada víctima **ROJA**, se realizan **solo intervenciones que salvan la vida en segundos**: + +1. **ABRIR LA VÍA AÉREA** (con maniobra simple). +2. **CONTROLAR UNA HEMORRAGIA EXTERNA MASIVA QUE SE VEA:** Aplicar compresión directa o, si el triagista está entrenado y el protocolo lo permite, colocar un **TORNIQUETE**. +3. **MANTENER ALINEACIÓN DE COLUMNA** en víctimas de mecanismo de trauma sospechoso (solo con manos, sin collares). + +**¡NO TE DETENGAS!** El objetivo es clasificar, no tratar. + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- **60 segundos máximo por víctima.** El algoritmo es secuencial: en cuanto una condición ubica a la víctima, PARAR, ETIQUETAR y PASAR. +- **SIEMPRE abrir vía aérea antes de evaluar respiración.** Una víctima con lengua obstruida puede parecer muerta. +- **Solo intervenciones mínimas.** No te detengas a tratar completamente. El objetivo es clasificar, no curar. +- **Evaluación secuencial, no simultánea.** No evalúes todo antes de decidir. Paso a paso, y en cuanto se cumple un criterio, clasificar. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_3_ETIQUETADO_ZONIFICACION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_3_ETIQUETADO_ZONIFICACION.md new file mode 100644 index 00000000..c1ec5cbf --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_3_ETIQUETADO_ZONIFICACION.md @@ -0,0 +1,238 @@ +# 7.3 – SISTEMA DE ETIQUETADO Y ZONIFICACIÓN + +## Manual TES Digital – Clasificación Visual y Organización del Espacio + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Aplicar el sistema de etiquetado con tarjetas de triage y organizar el espacio mediante zonificación para gestionar eficientemente múltiples víctimas en un TMV/IMV, asegurando que cada víctima esté correctamente clasificada y ubicada según su prioridad. + +**Características:** +- ✅ Sistema de etiquetado (tarjetas de triage) +- ✅ Zonificación del espacio (zonas por prioridad) +- ✅ Organización del flujo de víctimas +- ❌ NO tratamiento (solo clasificación y organización) +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- TMV/IMV con múltiples víctimas clasificadas +- Necesidad de organización visual del espacio +- Gestión eficiente del flujo de víctimas +- Coordinación entre equipos + +**Criterios de activación:** +- Víctimas clasificadas mediante START +- Necesidad de organización del espacio +- Múltiples equipos trabajando simultáneamente + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 7.2 (Método START) - Clasificación de víctimas +- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Contexto conceptual + +**Capítulos relacionados:** +- 7.2 (Método START) - Clasificación previa +- 7.4 (Roles y Funciones) - Organización de equipos +- 7.5 (Re-Triage y Evacuación) - Flujo de evacuación + +**Capítulos siguientes:** +- 7.4 (Roles y Funciones) - Asignación de roles +- 7.5 (Re-Triage y Evacuación) - Gestión de evacuación + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Etiquetado (Tarjetas de Triage)** + - Prioridad 0 / NEGRO (Fallecido/Expectante) + - Prioridad 1 / ROJO (Urgente) + - Prioridad 2 / AMARILLO (Demorable/Grave) + - Prioridad 3 / VERDE (Leve) + - AZUL / BLANCO (Dudoso/Contaminado) + +2. **Zonificación (Gestión del Espacio)** + - Zona de Recepción/Acumulación + - Zona de Triage/Clasificación + - Zona de Atención/Tratamiento (sub-dividida por colores) + - Zona de Evacuación + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **¿Prioridad correcta?** (Según algoritmo START) +- **¿Etiqueta visible?** (Atada/asegurada de forma muy visible) +- **¿Zona correcta?** (Víctima ubicada en zona correspondiente a su prioridad) +- **¿Flujo organizado?** (Víctimas moviéndose según prioridad) + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No etiquetar o etiqueta no visible** | Víctima se pierde, no se prioriza correctamente, caos | SIEMPRE etiquetar de forma MUY VISIBLE (brazo, tobillo, pecho). Si no hay tarjetas, usar cinta de color o rotulador indeleble | +| **Ubicar víctima en zona incorrecta** | Priorización incorrecta, recursos mal distribuidos | Verificar que víctima está en zona correspondiente a su prioridad (ROJO en Zona Roja, etc.) | +| **No organizar el espacio antes de empezar** | Caos, víctimas mezcladas, recursos mal distribuidos | Organizar zonas ANTES de empezar el triage. Designar áreas claramente | +| **Mezclar víctimas de diferentes prioridades** | Priorización incorrecta, recursos mal distribuidos | Mantener víctimas separadas por prioridad en sus zonas correspondientes | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Todas las víctimas etiquetadas de forma visible +- ✅ Víctimas ubicadas en zonas correctas según prioridad +- ✅ Espacio organizado antes de empezar +- ✅ Flujo de víctimas organizado (ROJO → AMARILLO → VERDE) +- ✅ Zonas claramente delimitadas y señalizadas + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Víctimas sin etiquetar → Se pierden, no se priorizan +- ❌ Víctimas en zonas incorrectas → Priorización incorrecta +- ❌ Espacio no organizado → Caos, recursos mal distribuidos + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 7.2 (Método START) - Clasificación de víctimas +- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Contexto conceptual + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 7.2 (Método START) - Clasificación previa +- 7.4 (Roles y Funciones) - Organización de equipos +- 7.5 (Re-Triage y Evacuación) - Flujo de evacuación + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 7.4 (Roles y Funciones) - Asignación de roles +- 7.5 (Re-Triage y Evacuación) - Gestión de evacuación + +--- + +## ETIQUETADO (TARJETAS DE TRIAGE) + +### PRIORIDAD 0 / NEGRO (FALLECIDO / EXPECTANTE) + +**Para víctimas que:** +- No respiran tras apertura de vía aérea +- Tienen lesiones absolutamente incompatibles con la vida en el contexto de recursos limitados + +--- + +### PRIORIDAD 1 / ROJO (URGENTE) + +**"Riesgo vital inminente".** Requieren tratamiento y evacuación **INMEDIATA**. + +**Ejemplos:** +- Obstrucción vía aérea +- Neumotórax a tensión +- Shock hipovolémico +- TCE grave + +--- + +### PRIORIDAD 2 / AMARILLO (DEMORABLE / GRAVE) + +**"Heridas graves sin riesgo vital inmediato".** Pueden esperar minutos o incluso horas. + +**Ejemplos:** +- Fracturas mayores sin hemorragia masiva +- Heridas abdominales sin shock + +--- + +### PRIORIDAD 3 / VERDE (LEVE) + +**"Heridos leves".** Caminantes. Pueden esperar horas. + +**Ejemplos:** +- Esguinces +- Contusiones +- Heridas menores + +--- + +### AZUL / BLANCO (DUDOSO) + +A veces usado para víctimas **contaminadas** (químicas, radiológicas) que requieren descontaminación antes de ser clasificadas. + +--- + +### CÓMO ETIQUETAR + +- Atar o asegurar la tarjeta de triage de forma **MUY VISIBLE** (brazo, tobillo, pecho). +- Si no hay tarjetas, usar **cinta de color** o marcar en la frente con **rotulador indeleble**. + +--- + +## ZONIFICACIÓN (GESTIÓN DEL ESPACIO) + +### ZONA DE RECEPCIÓN / ACUMULACIÓN + +Donde están las víctimas inicialmente. Aquí actúan los equipos de triage y rescate. + +--- + +### ZONA DE TRIAGE / CLASIFICACIÓN + +Ámbito próximo donde se realiza la evaluación START. + +--- + +### ZONA DE ATENCIÓN / TRATAMIENTO (SUB-DIVIDIDA POR COLORES) + +**ZONA ROJA (P1):** +- Lo más cercano al Puesto Médico Avanzado (PMA) y a la vía de evacuación. +- Asignar más recursos. + +**ZONA AMARILLA (P2):** +- Un poco más apartada. + +**ZONA VERDE (P3):** +- La más alejada, pero en un lugar seguro. + +**ZONA NEGRA (P0):** +- Discreta, alejada y cubierta si es posible. + +--- + +### ZONA DE EVACUACIÓN + +Punto de carga de ambulancias. Organizada por prioridades. + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- **"Lo que no está etiquetado, se pierde."** SIEMPRE etiquetar de forma muy visible. +- **Organizar el espacio ANTES de empezar.** Designar zonas claramente delimitadas. +- **Verificar que víctimas están en zonas correctas.** ROJO en Zona Roja, AMARILLO en Zona Amarilla, etc. +- **Mantener víctimas separadas por prioridad.** No mezclar diferentes prioridades en la misma zona. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_4_ROLES_FUNCIONES_TES_TMV.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_4_ROLES_FUNCIONES_TES_TMV.md new file mode 100644 index 00000000..12a39c25 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_4_ROLES_FUNCIONES_TES_TMV.md @@ -0,0 +1,229 @@ +# 7.4 – ROLES Y FUNCIONES DEL TES EN UN TMV + +## Manual TES Digital – Funciones Operativas en Incidentes con Múltiples Víctimas + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Conocer y aplicar los diferentes roles y funciones que puede desempeñar el TES en un TMV/IMV, desde triagista hasta apoyo logístico, adaptándose a las necesidades del incidente y siguiendo las órdenes del mando. + +**Características:** +- ✅ 5 roles principales del TES en TMV +- ✅ Funciones específicas de cada rol +- ✅ Perfil y equipo necesario +- ✅ Principio de flexibilidad +- ❌ NO decisiones de mando (criterio del Jefe de Intervención) +- ❌ NO tratamiento avanzado (competencia médica) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- TMV/IMV activado +- Asignación de roles por el mando +- Necesidad de adaptación a diferentes funciones +- Coordinación entre múltiples equipos + +**Criterios de activación:** +- Protocolo TMV/IMV activado +- Roles asignados por el mando +- Necesidad de flexibilidad y adaptación + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Contexto conceptual +- 7.2 (Método START) - Técnica de triage +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Organización del espacio + +**Capítulos relacionados:** +- 7.2 (Método START) - Función de triagista +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Organización del espacio +- 7.5 (Re-Triage y Evacuación) - Función de gestor de evacuación + +**Capítulos siguientes:** +- 7.5 (Re-Triage y Evacuación) - Gestión de evacuación +- 7.6-7.7 (Consideraciones Especiales) - Aplicación práctica + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Triagista (Primera Línea)** + - Función: Ejecutar START + - Perfil: Experiencia, capacidad de decidir bajo presión + - Equipo: Mínimo (cuchillo, torniquete, tarjetas/rotulador) + +2. **Asistente en Zona Roja (Tratamiento)** + - Función: Aplicar soporte vital avanzado + - Actuación: Bajo dirección del médico/ENPA + +3. **Gestor de Evacuación** + - Función: Organizar flujo de pacientes hacia ambulancias + - Coordinación: Con Jefe de Evacuación y conductores + +4. **Apoyo Logístico / Runner** + - Función: Llevar material desde UAL hasta zonas de tratamiento + +5. **Seguridad y Acceso** + - Función: Asegurar perímetro, controlar accesos + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **¿Rol asignado?** (Por el mando) +- **¿Función clara?** (Conocer todas las funciones posibles) +- **¿Flexibilidad?** (Adaptarse a necesidades del incidente) +- **¿Coordinación?** (Comunicar con mando y otros equipos) + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Actuar por cuenta propia sin comunicar** | Romper cadena de mando, caos, recursos mal distribuidos | Saber quién es el Jefe de Intervención y reportarle. Seguir órdenes | +| **No conocer todas las funciones posibles** | No adaptarse a necesidades, ineficiencia | Conocer todos los roles. Tu flexibilidad es tu mayor valor | +| **No comunicar cambios o necesidades** | Falta de coordinación, recursos mal distribuidos | Comunicar constantemente con el mando y otros equipos | +| **Asumir un rol sin ser asignado** | Confusión, recursos mal distribuidos | Esperar asignación del mando. No asumir roles por cuenta propia | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Rol asignado claramente por el mando +- ✅ Función ejecutada correctamente según rol +- ✅ Coordinación mantenida con mando y otros equipos +- ✅ Flexibilidad demostrada (adaptación a necesidades) +- ✅ Comunicación constante y efectiva + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Actuar por cuenta propia → Romper cadena de mando +- ❌ No comunicar cambios → Falta de coordinación + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Contexto conceptual +- 7.2 (Método START) - Técnica de triage +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Organización del espacio + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 7.2 (Método START) - Función de triagista +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Organización del espacio +- 7.5 (Re-Triage y Evacuación) - Función de gestor de evacuación + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 7.5 (Re-Triage y Evacuación) - Gestión de evacuación +- 7.6-7.7 (Consideraciones Especiales) - Aplicación práctica + +--- + +## PRINCIPIO CLAVE + +**"En TMV, el rol te lo asigna el mando. Tu flexibilidad y conocimiento de todas las funciones es tu mayor valor."** + +--- + +## 1. TRIAGISTA (PRIMERA LÍNEA) + +### FUNCIÓN + +- Ejecutar START. +- Clasificar, etiquetar, realizar intervenciones mínimas (compresión, apertura vía aérea). + +### PERFIL + +- Experiencia. +- Capacidad de decidir bajo presión. +- Frialdad emocional. + +### EQUIPO + +- Solo su cuchillo, torniquete, tarjetas/rotulador. +- Nada más. + +--- + +## 2. ASISTENTE EN ZONA ROJA (TRATAMIENTO) + +### FUNCIÓN + +- Aplicar soporte vital avanzado a los Rojos: + - Intubación (asistencia) + - Acceso IO + - Administración de fluidos + - Analgesia + - Toracostomía con aguja + +### ACTUACIÓN + +- Bajo la dirección del médico/ENPA en el PMA. +- Se priorizan intervenciones que estabilicen para el transporte. + +--- + +## 3. GESTOR DE EVACUACIÓN + +### FUNCIÓN + +- Organizar el flujo de pacientes desde las zonas de tratamiento hacia las ambulancias, respetando el orden de prioridad (1 ROJO → 2 AMARILLO → 3 VERDE). +- Llevar un registro simple. + +### COORDINACIÓN + +- Con el Jefe de Evacuación y los conductores de ambulancia. + +--- + +## 4. APOYO LOGÍSTICO / RUNNER + +### FUNCIÓN + +- Llevar material (kits, fármacos, oxígeno) desde la Unidad de Apoyo Logístico (UAL) hasta las zonas de tratamiento. +- Recoger información entre zonas. + +--- + +## 5. SEGURIDAD Y ACCESO + +### FUNCIÓN + +- Asegurar el perímetro. +- Controlar accesos. +- Garantizar la seguridad de los intervinientes (riesgo de derrumbe, agresor activo, etc.). + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- **El rol te lo asigna el mando.** No asumas roles por cuenta propia. +- **Tu flexibilidad es tu mayor valor.** Conocer todas las funciones te permite adaptarte. +- **Comunicar constantemente.** Reporta al mando y coordina con otros equipos. +- **Seguir órdenes del mando.** La cadena de mando es crítica en TMV. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_5_RE_TRIAGE_EVACUACION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_5_RE_TRIAGE_EVACUACION.md new file mode 100644 index 00000000..154cdab4 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_5_RE_TRIAGE_EVACUACION.md @@ -0,0 +1,204 @@ +# 7.5 – RE-TRIAGE Y EVACUACIÓN + +## Manual TES Digital – Control Dinámico y Transporte Eficiente + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Realizar re-triage periódico para detectar cambios en el estado de las víctimas y organizar la evacuación de forma eficiente, asegurando que cada víctima llegue al hospital adecuado con la prioridad correcta y la información necesaria. + +**Características:** +- ✅ Re-triage periódico (control dinámico) +- ✅ Organización de evacuación +- ✅ Distribución hospitalaria (dispersión) +- ✅ Información de evacuación +- ❌ NO decisiones de destino hospitalario (coordinación con 112/COS) +- ❌ NO tratamiento durante evacuación (solo estabilización) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- TMV/IMV en curso con víctimas clasificadas +- Necesidad de detectar cambios en estado de víctimas +- Organización de evacuación +- Distribución de víctimas a diferentes hospitales + +**Criterios de activación:** +- Víctimas ya clasificadas mediante START +- Tiempo transcurrido desde triage inicial (15-30 minutos) +- Antes de cada evacuación +- Necesidad de organizar transporte + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 7.2 (Método START) - Técnica de triage inicial +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Sistema de clasificación +- 7.4 (Roles y Funciones) - Función de gestor de evacuación + +**Capítulos relacionados:** +- 7.2 (Método START) - Reaplicación del algoritmo +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Cambio de etiquetas +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad asistencial + +**Capítulos siguientes:** +- 7.6 (Consideraciones Especiales) - Triage pediátrico, ambientes hostiles +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad asistencial + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Re-Triage (Control Dinámico)** + - Cuándo realizar + - Quién realiza + - Objetivo: Detectar deterioros o mejorías + +2. **Evacuación (Transporte)** + - Principio: "Una víctima bien evacuada" + - Nunca se evacúa "vacío" + - Distribución hospitalaria (dispersión) + - Información de evacuación + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **¿Cuándo re-triage?** (Cada 15-30 min, antes de evacuación) +- **¿Deterioro detectado?** (Cambiar etiqueta si cambia prioridad) +- **¿Mejora detectada?** (Cambiar etiqueta si cambia prioridad) +- **¿Orden de evacuación?** (ROJO → AMARILLO → VERDE) +- **¿Hospital adecuado?** (Coordinación con 112/COS) + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **No realizar re-triage periódico** | Deterioros no detectados, víctimas mueren esperando | Establecer turnos de re-triage explícitos (cada 15-30 min) | +| **Asumir que clasificación es para siempre** | No detectar cambios, priorización incorrecta | Re-triage SIEMPRE antes de evacuación. Cambiar etiqueta si cambia prioridad | +| **Evacuar "vacío" (una víctima por ambulancia)** | Ineficiencia, no se evacúan todas las víctimas | Llevar máximo de pacientes posibles en cada ambulancia, priorizando Rojos | +| **Saturar el hospital más cercano** | Colapso del hospital, atención inadecuada | Distribución hospitalaria (dispersión). Coordinar con 112/COS | +| **No llevar información de evacuación** | Pérdida de información crítica, continuidad asistencial comprometida | Tarjeta de evacuación mínima: Identificación, triage, lesiones, tratamiento, hora de salida | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Re-triage realizado periódicamente (cada 15-30 min) +- ✅ Re-triage realizado antes de cada evacuación +- ✅ Cambios de prioridad detectados y etiquetas actualizadas +- ✅ Evacuación organizada por prioridad (ROJO → AMARILLO → VERDE) +- ✅ Máximo de pacientes por ambulancia (no evacuar "vacío") +- ✅ Distribución hospitalaria realizada (no saturar un solo hospital) +- ✅ Información de evacuación completa enviada con cada paciente + +**Señales de Alerta:** +- ❌ No realizar re-triage → Deterioros no detectados +- ❌ Evacuar "vacío" → Ineficiencia +- ❌ Saturar hospital más cercano → Colapso del sistema + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 7.2 (Método START) - Técnica de triage inicial +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Sistema de clasificación +- 7.4 (Roles y Funciones) - Función de gestor de evacuación + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 7.2 (Método START) - Reaplicación del algoritmo +- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Cambio de etiquetas +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad asistencial + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 7.6 (Consideraciones Especiales) - Triage pediátrico, ambientes hostiles +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad asistencial + +--- + +## RE-TRIAGE (CONTROL DINÁMICO) + +### EL TRIAGE NO ES UNA FOTO, ES UNA PELÍCULA + +Los pacientes pueden **empeorar** (o mejorar). El triage inicial es solo el punto de partida. + +### CUÁNDO + +- De forma **periódica** (cada 15-30 min). +- **Siempre antes de la evacuación**. + +### QUIÉN + +- Un triagista o personal designado recorre las zonas (especialmente Amarilla y Verde) re-evaluando. + +### OBJETIVO + +- Detectar **deterioros** (un Amarillo que pasa a Rojo). +- Detectar **mejorías** (un Rojo que se estabiliza y pasa a Amarillo). +- **Cambiar la etiqueta SIEMPRE** que cambie la prioridad. + +--- + +## EVACUACIÓN (TRANSPORTE) + +### PRINCIPIO + +**"Una víctima bien evacuada es la que llega al hospital adecuado, con la prioridad correcta y con la información necesaria."** + +### NUNCA SE EVACÚA "VACÍO" + +- Se debe llevar el **máximo de pacientes posibles** en cada ambulancia, priorizando Rojos. +- Eficiencia en el uso de recursos de transporte. + +### DISTRIBUCIÓN HOSPITALARIA (DISPERSIÓN) + +- **No saturar el hospital más cercano.** +- El Director de Evacuación coordina con la Sala de Coordinación (112/COS) para enviar pacientes a varios centros según: + - Su capacidad. + - Su especialidad (trauma, quemados, pediatría). + +### INFORMACIÓN DE EVACUACIÓN + +Una tarjeta de evacuación mínima que viaja con el paciente: + +- **Identificación.** +- **Triage** (prioridad actual). +- **Lesiones.** +- **Tratamiento dado.** +- **Hora de salida.** + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- **El triage no es para siempre.** Re-triage periódico y antes de cada evacuación. +- **Cambiar etiqueta SIEMPRE que cambie la prioridad.** Un Amarillo que pasa a Rojo debe ser re-etiquetado inmediatamente. +- **Nunca evacuar "vacío".** Llevar máximo de pacientes posibles, priorizando Rojos. +- **Distribución hospitalaria es crítica.** No saturar un solo hospital. Coordinar con 112/COS. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_6_CONSIDERACIONES_ESPECIALES_TMV.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_6_CONSIDERACIONES_ESPECIALES_TMV.md new file mode 100644 index 00000000..c4bb0f15 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_6_CONSIDERACIONES_ESPECIALES_TMV.md @@ -0,0 +1,204 @@ +# 7.6 – CONSIDERACIONES ESPECIALES EN TMV + +## Manual TES Digital – Triage Pediátrico, Ambientes Hostiles y Triage Inverso + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Aplicar consideraciones especiales en situaciones específicas de TMV: triage pediátrico (JumpSTART), ambientes hostiles (tirador activo, amenaza química) y triage inverso (desastres con recursos muy limitados). + +**Características:** +- ✅ Triage pediátrico (JumpSTART) +- ✅ Triage en ambientes hostiles +- ✅ Triage inverso (desastres) +- ❌ NO métodos estándar (ver 7.2 para START estándar) +- ❌ NO decisiones de seguridad (criterio de fuerzas de seguridad) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- TMV/IMV con víctimas pediátricas (<8 años) +- Ambientes hostiles (tirador activo, amenaza química/biológica/radiológica) +- Desastres con recursos muy limitados (triaje inverso) + +**Criterios de activación:** +- Presencia de víctimas pediátricas en TMV +- Escena no segura (tirador activo, amenaza química) +- Recursos extremadamente limitados (catástrofe, aislamiento total) + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 7.2 (Método START) - Triage estándar para adultos +- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Contexto conceptual +- 2.2-2.3 (RCP Pediátrica/Lactantes) - Fisiología pediátrica + +**Capítulos relacionados:** +- 7.2 (Método START) - Método estándar (adultos) +- 2.2-2.3 (RCP Pediátrica/Lactantes) - Fisiología pediátrica +- 14.0 (Seguridad Personal) - Autoprotección + +**Capítulos siguientes:** +- 7.7 (Puntos Clave y Errores) - Aplicación práctica +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad asistencial + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Triage Pediátrico (JumpSTART)** + - Método modificado para <8 años + - Diferencias con START estándar + - Fisiología pediátrica + +2. **Triage en Ambientes Hostiles** + - Tirador activo + - Amenaza química/biológica/radiológica + - Principio: SEGURIDAD > ACCESO > TRIAGE > TRATAMIENTO + +3. **Triage Inverso (Desastres)** + - Recursos muy limitados + - Priorización de Amarillos sobre Rojos + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **¿Víctima pediátrica?** (<8 años o apariencia pediátrica) → Usar JumpSTART +- **¿Escena segura?** → Si no, no entrar hasta que sea declarada segura +- **¿Recursos muy limitados?** → Considerar triage inverso +- **¿Evacuación en caliente?** → Solo sacar de zona de peligro, no tratar + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **Usar START estándar en víctimas pediátricas** | Clasificación incorrecta, fisiología diferente no considerada | Usar JumpSTART para <8 años o apariencia pediátrica | +| **Entrar en escena no segura** | Riesgo para intervinientes, más víctimas | NO entrar hasta que escena sea declarada segura por fuerzas de seguridad | +| **Tratar víctimas en zona de peligro (tirador activo)** | Riesgo para intervinientes, más víctimas | Evacuación en caliente: solo sacar de zona de peligro, no tratar | +| **No aplicar triage inverso cuando recursos son muy limitados** | Recursos consumidos sin salvar vidas | En desastres con recursos muy limitados, priorizar Amarillos sobre Rojos | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ JumpSTART aplicado correctamente en víctimas pediátricas +- ✅ Escena declarada segura antes de entrar +- ✅ Evacuación en caliente realizada correctamente (solo sacar, no tratar) +- ✅ Triage inverso aplicado cuando recursos son muy limitados +- ✅ Autoprotección mantenida en todo momento + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Entrar en escena no segura → Riesgo para intervinientes +- ❌ Tratar en zona de peligro → Más víctimas + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 7.2 (Método START) - Triage estándar para adultos +- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Contexto conceptual +- 2.2-2.3 (RCP Pediátrica/Lactantes) - Fisiología pediátrica + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 7.2 (Método START) - Método estándar (adultos) +- 2.2-2.3 (RCP Pediátrica/Lactantes) - Fisiología pediátrica +- 14.0 (Seguridad Personal) - Autoprotección + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 7.7 (Puntos Clave y Errores) - Aplicación práctica +- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad asistencial + +--- + +## TRIAGE PEDIÁTRICO (START MODIFICADO - JUMPSTART) + +Los niños tienen fisiología diferente. Se usa el método **JumpSTART** (para <8 años o apariencia pediátrica): + +### DEAMBULACIÓN + +- **Igual.** Los que caminan, Verdes. + +### RESPIRACIÓN + +- Si está **apneico**, se dan **5 ventilaciones de rescate**. +- Si **responde** (empieza a respirar) → **ROJO**. +- Si **no responde** → **NEGRO**. + +### FRECUENCIA RESPIRATORIA + +- Límites diferentes: **<15 o >45 rpm es anormal**. + +### PULSO + +- Se valora **pulso central** (femoral/braquial). + +### AVPU + +- **Igual.** + +--- + +## TRIAGE EN AMBIENTES HOSTILES (TIRADOR ACTIVO, AMENAZA QUÍMICA) + +### PRINCIPIO + +**SEGURIDAD > ACCESO > TRIAGE > TRATAMIENTO** + +### PROTEGER + +- **No entrar** hasta que la escena sea declarada segura por las fuerzas de seguridad. + +### EVACUACIÓN EN CALIENTE (HOT ZONE) + +- En tirador activo, el objetivo es **sacar a las víctimas de la zona de fuego**, no tratarlas allí. +- Las fuerzas de seguridad arrastran/llevan a las víctimas a un punto seguro. + +### TRIAGE EN FRÍO (COLD ZONE) + +- Una vez en lugar seguro, se realiza el triage y tratamiento. + +--- + +## TRIAGE INVERSO (EN DESASTRES CON RECURSOS MUY LIMITADOS) + +Se da en catástrofes (terremotos, aislamiento total). El objetivo cambia a **"hacer el mayor bien"**. + +- Se prioriza a los **Amarillos** (los que con pocos recursos tienen alta probabilidad de sobrevivir). +- Se posponen a los **Rojos** que consumirían todos los recursos con baja probabilidad de éxito. + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- **JumpSTART para pediatría.** Los niños tienen fisiología diferente. Usar método modificado. +- **SEGURIDAD primero.** No entrar en escena no segura. Esperar declaración de seguridad. +- **Evacuación en caliente: solo sacar, no tratar.** El objetivo es sacar de zona de peligro, no tratar allí. +- **Triage inverso en desastres.** Cuando recursos son muy limitados, priorizar Amarillos sobre Rojos. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_7_PUNTOS_CLAVE_ERRORES_FRECUENTES.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_7_PUNTOS_CLAVE_ERRORES_FRECUENTES.md new file mode 100644 index 00000000..397b738e --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS/BLOQUE_07_7_PUNTOS_CLAVE_ERRORES_FRECUENTES.md @@ -0,0 +1,211 @@ +# 7.7 – PUNTOS CLAVE Y ERRORES FRECUENTES DEL TES + +## Manual TES Digital – Checklist Mental y Prevención de Errores + +**Versión:** 1.0 +**Fecha:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV +**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo + +--- + +## OBJETIVO DEL CAPÍTULO + +Proporcionar un checklist mental y una guía de errores frecuentes para el TES en situaciones de TMV/IMV, asegurando que se apliquen los principios fundamentales y se eviten los errores más comunes que pueden comprometer la eficacia del triage. + +**Características:** +- ✅ Checklist mental (5 puntos clave) +- ✅ Errores frecuentes y cómo evitarlos +- ✅ Frase final de impacto +- ❌ NO contenido nuevo (síntesis y recordatorios) +- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico) + +--- + +## CUÁNDO SE APLICA + +**Escenarios de uso:** +- TMV/IMV en curso +- Necesidad de recordatorios rápidos +- Prevención de errores comunes +- Refuerzo de principios fundamentales + +**Criterios de activación:** +- Protocolo TMV/IMV activado +- Necesidad de checklist mental +- Prevención de errores + +--- + +## DEPENDENCIAS + +**Capítulos previos necesarios:** +- 7.1-7.6 (Todo el Bloque 7) - Contenido completo de triage +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria + +**Capítulos relacionados:** +- 7.1-7.6 (Todo el Bloque 7) - Síntesis de todo el contenido +- 5.8 (Comunicación Coordinadores) - Coordinación en TMV + +**Capítulos siguientes:** +- 8.0-8.5 (Transferencia) - Continuidad asistencial + +--- + +## CONTENIDO PRINCIPAL + +1. **Puntos Clave (Checklist Mental)** + - Autoprotección + - Voz de mando + - 60 segundos + - ROJO, AMARILLO, VERDE, NEGRO + - Etiquetar siempre + - Re-triage + +2. **Errores Frecuentes (Y Cómo Evitarlos)** + - Efecto primera víctima + - Triage emocional + - No hacer re-triage + - Romper la cadena de mando + - Confundir "no evacuable" con "negro" + +3. **Frase Final de Impacto** + +--- + +## DECISIONES CLAVE DEL TES + +- **¿Checklist mental aplicado?** (5 puntos clave) +- **¿Errores frecuentes evitados?** (Efecto primera víctima, triage emocional, etc.) +- **¿Cadena de mando respetada?** (Comunicar con mando) +- **¿Re-triage programado?** (Cada 15-30 min) + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +| Error | Consecuencia | Prevención | +|-------|--------------|------------| +| **"Efecto primera víctima": Dedicar tiempo excesivo al primer herido grave** | No se clasifican todas las víctimas, recursos consumidos en uno | Recordar el "marcar y pasar". Eres un clasificador, no su médico | +| **Triage emocional: Dejarse llevar por los gritos** | Clasificación incorrecta (el que más grita no es siempre el más grave) | Seguir el algoritmo, no los llantos. El silencioso en shock puede ser más crítico | +| **No hacer re-triage: Asumir que un Verde sigue siendo Verde** | Deterioros no detectados, víctimas mueren esperando | Establecer turnos de re-triage explícitos (cada 15-30 min) | +| **Romper la cadena de mando: Actuar por cuenta propia sin comunicar** | Caos, recursos mal distribuidos | Saber quién es el Jefe de Intervención y reportarle | +| **Confundir "no evacuable" con "negro": Una víctima atrapada pero viva es ROJA, no Negra** | Víctima viva clasificada como muerta, no se prioriza extracción | Víctima atrapada pero viva: ROJA. Marcar como Roja y notificar a rescate para extracción prioritaria | + +--- + +## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD + +**Métricas de Éxito Operativo:** +- ✅ Checklist mental aplicado (5 puntos clave) +- ✅ Errores frecuentes evitados +- ✅ Cadena de mando respetada +- ✅ Re-triage programado y realizado +- ✅ Triage basado en algoritmo, no en emociones + +**Señales de Alerta:** +- ❌ Efecto primera víctima → Recursos consumidos en uno, otros mueren +- ❌ Triage emocional → Clasificación incorrecta +- ❌ No hacer re-triage → Deterioros no detectados + +--- + +## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS + +**Capítulos Previos (Leer antes):** +- 7.1-7.6 (Todo el Bloque 7) - Contenido completo de triage +- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria + +**Capítulos Relacionados (Consultar junto):** +- 7.1-7.6 (Todo el Bloque 7) - Síntesis de todo el contenido +- 5.8 (Comunicación Coordinadores) - Coordinación en TMV + +**Capítulos Siguientes (Leer después):** +- 8.0-8.5 (Transferencia) - Continuidad asistencial + +--- + +## PUNTOS CLAVE (CHECKLIST MENTAL) + +1. **AUTOPROTECCIÓN:** Escena segura. EPIs adecuados. + +2. **VOZ DE MANDO:** "¡Los que puedan caminar, hasta aquí!" (Primera acción). + +3. **60 SEGUNDOS:** No más por víctima en la primera pasada. + +4. **ROJO, AMARILLO, VERDE, NEGRO:** En ese orden de preocupación. + +5. **ETIQUETAR SIEMPRE:** Lo que no está etiquetado, se pierde. + +6. **RE-TRIAGE:** La clasificación no es para siempre. + +--- + +## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS) + +### "EFECTO PRIMERA VÍCTIMA" + +**Error:** Dedicar tiempo excesivo al primer herido grave que se encuentra. + +**Solución:** Recordar el "marcar y pasar". Eres un clasificador, no su médico. + +--- + +### TRIAGE EMOCIONAL + +**Error:** Dejarse llevar por los gritos (el que más grita no es siempre el más grave; el silencioso en shock puede ser más crítico). + +**Solución:** Seguir el algoritmo, no los llantos. + +--- + +### NO HACER RE-TRIAGE + +**Error:** Asumir que un Verde sigue siendo Verde. + +**Solución:** Establecer turnos de re-triage explícitos (cada 15-30 min). + +--- + +### ROMPER LA CADENA DE MANDO + +**Error:** Actuar por cuenta propia sin comunicar. + +**Solución:** Saber quién es el Jefe de Intervención y reportarle. + +--- + +### CONFUNDIR "NO EVACUABLE" CON "NEGRO" + +**Error:** Una víctima atrapada pero viva es ROJA, no Negra. + +**Solución:** Se marca como Roja y se notifica a rescate para su extracción prioritaria. + +--- + +## FRASE FINAL DE IMPACTO PARA EL TES + +**"En una escena normal, tienes el lujo del tiempo y los recursos. En un TMV, eres el director de un tráfico de vidas. Tu decisión rápida y correcta en 60 segundos determina quién llega primero a la cirugía que puede salvarle. No es fácil, pero por eso estás entrenado."** + +--- + +## PUNTOS CRÍTICOS TES + +- **Checklist mental:** Autoprotección, Voz de mando, 60 segundos, ROJO/AMARILLO/VERDE/NEGRO, Etiquetar siempre, Re-triage. +- **"Marcar y pasar."** Eres un clasificador, no el médico de cada víctima. +- **Seguir el algoritmo, no las emociones.** El silencioso en shock puede ser más crítico que el que grita. +- **Re-triage es obligatorio.** La clasificación no es para siempre. +- **Cadena de mando es crítica.** Comunicar constantemente con el mando. + +--- + +**Versión:** 1.0 +**Última actualización:** 2024-12-19 +**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV + +--- + +## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia + +- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) + diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/INFORME_REORGANIZACION_FINAL.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/INFORME_REORGANIZACION_FINAL.md new file mode 100644 index 00000000..97ab8944 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/INFORME_REORGANIZACION_FINAL.md @@ -0,0 +1,153 @@ +# 📋 INFORME DE REORGANIZACIÓN FINAL + +**Fecha:** 2024-12-19 +**Proceso:** Reorganización estructural del Manual TES Digital + +--- + +## ✅ ARCHIVOS MOVIDOS + +**Total archivos movidos:** 97 + +### Distribución por carpeta: + +| Carpeta | Archivos | +|---------|----------| +| `01_FUNDAMENTOS_Y_CONCEPTOS` | 1 | +| `02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS` | 9 | +| `03_SOPORTE_VITAL_BASICO` | 9 | +| `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION` | 14 | +| `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO` | 32 | +| `06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS` | 10 | +| `07_FARMACOLOGIA_OPERATIVA` | 9 | +| `08_TRANSFERENCIA_Y_TRASLADO` | 6 | +| `09_TRIAGE_MULTIPLES_VICTIMAS` | 7 | + +### Lista de archivos movidos (muestra): + +- `01_FUNDAMENTOS_Y_CONCEPTOS/BLOQUE_00_FUNDAMENTOS_EMERGENCIAS.md` +- `02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.1_constantes_vitales.md` +- `02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md` +- `02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.3_glasgow_operativo.md` +- `02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.4_triage_start.md` +- `02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/BLOQUE_01_5_PULSIOXIMETRO.md` +- `02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/BLOQUE_01_6_TENSIOMETRO.md` +- `02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/BLOQUE_01_7_GLUCOMETRO.md` +- `02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/BLOQUE_01_8_REGISTRO_OPERATIVO_CONSTANTES_VITALES.md` +- `02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/BLOQUE_01_9_HERRAMIENTA_EVALUACION_AUTOMATICA_CONSTANTES.md` +- `03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_0_RECONOCIMIENTO_PCR.md` +- `03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_1_RCP_ADULTOS.md` +- `03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_2_RCP_PEDIATRIA.md` +- `03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_3_RCP_LACTANTES.md` +- `03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_4_USO_DESA.md` +- `03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_5_VENTILACION_BVM.md` +- `03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_6_USO_CANULAS_OPA_NPA.md` +- `03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_7_ASPIRACION_SECRECIONES.md` +- `03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_8_POSICIONES_SEGURIDAD_MOVILIZACION.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_04_0_ANATOMIA_OPERATIVA.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_10_FERULAS.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_13_CAMILLAS_SILLAS_EVACUACION.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_04_2_INMOVILIZACION_MANUAL.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_04_3_COLLARIN_CERVICAL.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_04_4_CAMILLA_CUCHARA.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_04_5_TABLERO_ESPINAL.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_04_6_COLCHON_VACIO.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_04_7_EXTRICACION_MOVIMIENTOS_BLOQUE.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_04_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_9_ERRORES_CRITICOS.md` +- `04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_X_INVENTARIO_MATERIAL.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_01_7_GLUCOMETRO.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_13_CONFORT_DOLOR.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_14_BIOSEGURIDAD_DESCONTAMINACION.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_16_COMUNICACION_OPERATIVA.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_17_SENALIZACION_ILUMINACION.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_19_GESTION_OPERATIVA_VIA_AEREA_AVANZADA.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_20_RESOLUCION_PROBLEMAS_VIA_AEREA.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_21_MONITORIZACION_VIA_AEREA_TRASLADO.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_22_DISPOSITIVOS_SUPRAGLOTICOS.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_23_CANULAS_ORO_NASOFARINGEAS.md` +- `05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_24_USO_CORRECTO_BVM_AMBU.md` + +*... y 47 archivos más.* + +## 📁 DOCUMENTACIÓN DEL PROYECTO + +| Subcarpeta | Archivos | +|------------|----------| +| `01_ANALISIS_Y_AUDITORIA` | 2 | +| `02_CONTROL_DE_PROYECTO` | 5 | +| `03_INFORMES` | 14 | + +--- + +## 📊 ESTADO FINAL + +✅ **ESTABLE** - Reorganización completada + +- ✅ Estructura base creada +- ✅ Archivos movidos desde `manual-tes/` +- ✅ Documentación organizada +- ✅ Ningún archivo eliminado +- ✅ Contenido clínico intacto + +--- + +## 📝 NOTAS + +- Todos los archivos fueron **movidos** (no copiados) desde `manual-tes/` +- La estructura `manual-tes/` puede quedar con carpetas vacías (esto es normal) +- Los backups en `_BACKUP_MD/` permanecen intactos +- Los enlaces relativos pueden requerir actualización en fase posterior + +--- + +## ⚠️ ARCHIVOS QUE QUEDARON EN `manual-tes/` + +Los siguientes archivos permanecen en `manual-tes/BLOQUES/` (no se movieron por ser archivos consolidados/legacy): + +- `manual-tes/BLOQUES/BLOQUE_01_OXIGENOTERAPIA.md` +- `manual-tes/BLOQUES/BLOQUE_02_MATERIAL_E_INMOVILIZACION.md` + +**Acción:** Estos archivos pueden moverse a `MANUAL_TES_DIGITAL/HERRAMIENTAS_Y_CHECKLISTS/` o mantenerse en `manual-tes/BLOQUES/` según criterio del proyecto. + +--- + +## 🔍 VERIFICACIÓN DE INTEGRIDAD + +- ✅ **Ningún archivo fue eliminado** - Todos los archivos fueron movidos, no borrados +- ✅ **Contenido clínico intacto** - No se modificó ningún contenido interno +- ✅ **Backups preservados** - `_BACKUP_MD/` permanece intacto +- ✅ **Estructura creada** - Todas las carpetas solicitadas fueron creadas +- ⚠️ **Enlaces relativos** - Pueden requerir actualización (fase posterior) + +--- + +## 📋 CARPETAS VACÍAS (PREPARADAS PARA FUTURO CONTENIDO) + +Las siguientes carpetas fueron creadas pero están vacías (preparadas para contenido futuro): + +- `00_INDICE_Y_NAVEGACION/` - Para índices y navegación +- `10_CONDUCCION_Y_SEGURIDAD_VIAL/` - Para contenido de conducción +- `11_SITUACIONES_ESPECIALES/` - Para situaciones especiales +- `12_GESTION_OPERATIVA/` - Para gestión operativa +- `HERRAMIENTAS_Y_CHECKLISTS/` - Para herramientas y checklists +- `_DOCUMENTACION_PROYECTO/04_BACKUPS_SELECTOS/` - Para backups selectos + +--- + +## ✅ CONFIRMACIÓN FINAL + +**Estado del proyecto:** ✅ **ESTABLE** + +- Estructura definitiva creada +- Archivos organizados correctamente +- Documentación separada y categorizada +- Proyecto listo para fase de normalización y actualización de enlaces diff --git a/manual-tes/ANALISIS_REORGANIZACION.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/_DOCUMENTACION_PROYECTO/01_ANALISIS_Y_AUDITORIA/ANALISIS_REORGANIZACION.md similarity index 100% rename from manual-tes/ANALISIS_REORGANIZACION.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/_DOCUMENTACION_PROYECTO/01_ANALISIS_Y_AUDITORIA/ANALISIS_REORGANIZACION.md diff --git a/manual-tes/AUDITORIA_ESTRUCTURAL_MANUAL_TES.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/_DOCUMENTACION_PROYECTO/01_ANALISIS_Y_AUDITORIA/AUDITORIA_ESTRUCTURAL_MANUAL_TES.md similarity index 100% rename from manual-tes/AUDITORIA_ESTRUCTURAL_MANUAL_TES.md rename to MANUAL_TES_DIGITAL/_DOCUMENTACION_PROYECTO/01_ANALISIS_Y_AUDITORIA/AUDITORIA_ESTRUCTURAL_MANUAL_TES.md diff --git a/MANUAL_TES_DIGITAL/_DOCUMENTACION_PROYECTO/01_ANALISIS_Y_AUDITORIA/AUDITORIA_MEDIOS_VISUALES.md b/MANUAL_TES_DIGITAL/_DOCUMENTACION_PROYECTO/01_ANALISIS_Y_AUDITORIA/AUDITORIA_MEDIOS_VISUALES.md new file mode 100644 index 00000000..6e1c2626 --- /dev/null +++ b/MANUAL_TES_DIGITAL/_DOCUMENTACION_PROYECTO/01_ANALISIS_Y_AUDITORIA/AUDITORIA_MEDIOS_VISUALES.md @@ -0,0 +1,316 @@ +# 📊 AUDITORÍA TÉCNICO-EDITORIAL: MEDIOS VISUALES DEL MANUAL TES DIGITAL + +**Fecha de auditoría:** 2024-12-19 +**Auditor:** Sistema de Auditoría Automatizado +**Alcance:** Todos los capítulos del Manual TES Digital + +--- + +## 📋 RESUMEN EJECUTIVO + +### Estado General +- ✅ **Imágenes existentes:** 48 archivos en `imagenes-pendientes/` +- ❌ **Referencias en capítulos:** 0 (ninguna imagen está integrada) +- ❌ **Capítulos con imágenes:** 0 de 98 (0%) +- ⚠️ **Cumplimiento del plan:** 0% (ningún capítulo cumple la regla "1 capítulo = 1 herramienta visual") + +### Hallazgos Críticos +1. **TODAS las imágenes existen pero NO están referenciadas** en ningún archivo .md +2. **TODOS los capítulos (100%) carecen de medios visuales** +3. Las 48 imágenes están disponibles pero no integradas en el manual + +--- + +## 🔍 FASE 1: INVENTARIO DE IMÁGENES EXISTENTES + +### Ubicación +📁 `imagenes-pendientes/` + +### Total de Imágenes +**48 archivos** distribuidos en: +- **2 archivos SVG** (infografías vectoriales) +- **46 archivos PNG** (imágenes rasterizadas) + +### Listado Completo de Imágenes + +| # | Nombre del Archivo | Tipo | Tamaño (KB) | Estado | +|---|-------------------|------|-------------|--------| +| 1 | ALGORITMO OPERATIVO DEL TES.svg | SVG | 14.5 | ⚠️ No referenciada | +| 2 | RESUMEN VISUAL DEL ALGORITMO START.svg | SVG | 20.8 | ⚠️ No referenciada | +| 3 | canulas-guedel-nasofaringea.png | PNG | 161.3 | ⚠️ No referenciada | +| 4 | colocacion-colchon-vacio-paso-a-paso.png | PNG | 238.9 | ⚠️ No referenciada | +| 5 | colocacion-collarin-paso-1-preparacion.png | PNG | 207.9 | ⚠️ No referenciada | +| 6 | colocacion-collarin-paso-2-parte-posterior.png | PNG | 197.1 | ⚠️ No referenciada | +| 7 | colocacion-collarin-paso-3-parte-anterior.png | PNG | 206.9 | ⚠️ No referenciada | +| 8 | colocacion-collarin-paso-4-ajuste-cierres.png | PNG | 112.1 | ⚠️ No referenciada | +| 9 | colocacion-collarin-paso-5-verificacion.png | PNG | 121.9 | ⚠️ No referenciada | +| 10 | colocacion-collarin-paso-6-liberacion-controlada.png | PNG | 107.8 | ⚠️ No referenciada | +| 11 | componentes-camilla-cuchara.png | PNG | 177.2 | ⚠️ No referenciada | +| 12 | componentes-colchon-vacio.png | PNG | 172.6 | ⚠️ No referenciada | +| 13 | componentes-sistema-inmovilizacion 1.png | PNG | 191.9 | ⚠️ No referenciada | +| 14 | componentes-sistema-inmovilizacion.png | PNG | 229.1 | ⚠️ No referenciada | +| 15 | componentes-tablero-espinal.png | PNG | 184.3 | ⚠️ No referenciada | +| 16 | configuracion-gps-antes-de-salir.png | PNG | 201.9 | ⚠️ No referenciada | +| 17 | configuracion-maxima-fio2-bolsa-mascarilla.png | PNG | 144.8 | ⚠️ No referenciada | +| 18 | coordinacion-equipo-inmovilizacion.png | PNG | 153.4 | ⚠️ No referenciada | +| 19 | diagrama-decisiones-eticas-urgencias.png | PNG | 150.5 | ⚠️ No referenciada | +| 20 | diagrama-decisiones-eticas.png | PNG | 231.5 | ⚠️ No referenciada | +| 21 | diagrama-seleccion-dispositivo-oxigenoterapia.png | PNG | 117.5 | ⚠️ No referenciada | +| 22 | dispositivos-supragloticos-guia.png | PNG | 245.3 | ⚠️ No referenciada | +| 23 | errores-frecuentes-collarin-cervical.png | PNG | 120.1 | ⚠️ No referenciada | +| 24 | fast-transtelefonico.png | PNG | 152.8 | ⚠️ No referenciada | +| 25 | flujo-desa-telefono.png | PNG | 256.4 | ⚠️ No referenciada | +| 26 | flujo-rcp-transtelefonica.png | PNG | 245.4 | ⚠️ No referenciada | +| 27 | guia-colocacion-dispositivos-oxigenoterapia.png | PNG | 259.7 | ⚠️ No referenciada | +| 28 | interpretacion-constantes-semaforo.png | PNG | 228.3 | ⚠️ No referenciada | +| 29 | posicion-tes-inmovilizacion-manual 1.png | PNG | 129.0 | ⚠️ No referenciada | +| 30 | posicion-tes-inmovilizacion-manual.png | PNG | 118.2 | ⚠️ No referenciada | +| 31 | registro-constantes-vitales.png | PNG | 196.4 | ⚠️ No referenciada | +| 32 | secuencia-transicion-inmovilizacion.png | PNG | 159.8 | ⚠️ No referenciada | +| 33 | seleccion-talla-collarin 2.png | PNG | 243.1 | ⚠️ No referenciada | +| 34 | seleccion-talla-collarin-cervical.png | PNG | 219.8 | ⚠️ No referenciada | +| 35 | seleccion-talla-collarin-cervical1.png | PNG | 194.6 | ⚠️ No referenciada | +| 36 | seleccion-talla-collarin-error-demasiado-grande.png | PNG | 165.4 | ⚠️ No referenciada | +| 37 | seleccion-talla-collarin-medicion-anatomica.png | PNG | 151.5 | ⚠️ No referenciada | +| 38 | seleccion-talla-collarin-tabla-tallas.png | PNG | 174.5 | ⚠️ No referenciada | +| 39 | situaciones-que-requieren-inmovilizacion.png | PNG | 177.7 | ⚠️ No referenciada | +| 40 | tabla-rangos-fio2-oxigenoterapia.png | PNG | 174.9 | ⚠️ No referenciada | +| 41 | tabla-rangos-fio2-oxigenoterapia1.png | PNG | 117.9 | ⚠️ No referenciada | +| 42 | tecnica-sujecion-manual 1.png | PNG | 129.0 | ⚠️ No referenciada | +| 43 | tecnica-sujecion-manual-cervical.png | PNG | 113.7 | ⚠️ No referenciada | +| 44 | uso-correcto-ambu.png | PNG | 254.2 | ⚠️ No referenciada | +| 45 | uso-correcto-pulsioximetro.png | PNG | 173.8 | ⚠️ No referenciada | +| 46 | uso-correcto-tensiometro.png | PNG | 210.3 | ⚠️ No referenciada | +| 47 | ventilacion-medios-fortuna.png | PNG | 172.9 | ⚠️ No referenciada | +| 48 | verificaciones-post-colocacion-collarin.png | PNG | 164.4 | ⚠️ No referenciada | + +**Total:** 48 imágenes (2 SVG + 46 PNG) +**Tamaño total aproximado:** ~8.5 MB + +--- + +## 🔍 FASE 2: BÚSQUEDA DE REFERENCIAS EN ARCHIVOS .MD + +### Resultados +- **Referencias encontradas:** 0 +- **Capítulos con imágenes:** 0 de 98 (0%) +- **Capítulos sin imágenes:** 98 de 98 (100%) + +### Análisis de Patrones Buscados +Se buscaron los siguientes patrones en todos los archivos .md: +1. `` - Markdown estándar +2. `
+
+ );
+};
+
+export default BMICalculator;
diff --git a/src/components/tools/BodySurfaceAreaCalculator.tsx b/src/components/tools/BodySurfaceAreaCalculator.tsx
new file mode 100644
index 00000000..a8526a95
--- /dev/null
+++ b/src/components/tools/BodySurfaceAreaCalculator.tsx
@@ -0,0 +1,181 @@
+import { useState } from 'react';
+import { Input } from '@/components/ui/input';
+import { Label } from '@/components/ui/label';
+import { Select, SelectContent, SelectItem, SelectTrigger, SelectValue } from '@/components/ui/select';
+import { Info } from 'lucide-react';
+
+/**
+ * Calcula la superficie corporal según la fórmula de Mosteller
+ */
+const calculateMosteller = (height: number, weight: number): number => {
+ // SC (m²) = √[(altura (cm) × peso (kg)) / 3600]
+ return Math.sqrt((height * weight) / 3600);
+};
+
+/**
+ * Calcula la superficie corporal según la fórmula de DuBois
+ */
+const calculateDuBois = (height: number, weight: number): number => {
+ // SC (m²) = 0.007184 × altura (cm)^0.725 × peso (kg)^0.425
+ return 0.007184 * Math.pow(height, 0.725) * Math.pow(weight, 0.425);
+};
+
+const BodySurfaceAreaCalculator = () => {
+ const [height, setHeight] = useState+ 🧮 Calculadora de Índice de Masa Corporal (IMC) +
+ +
+ {/* Información */}
+
+
+
+
+ {/* Altura */}
+
+
+
+
+ Fórmula:
+IMC = peso (kg) / altura (m)²
++ El IMC es un indicador útil pero no debe ser el único criterio para evaluar el estado nutricional. +
+
+
+ setHeight(e.target.value)}
+ className="w-full"
+ min="0"
+ max="250"
+ step="0.1"
+ />
+
+
+ {/* Peso */}
+ + Rango típico: 50-250 cm +
+
+
+ setWeight(e.target.value)}
+ className="w-full"
+ min="0"
+ max="300"
+ step="0.1"
+ />
+
+
+ {/* Resultados */}
+ {result && (
+ + Rango típico: 3-300 kg +
+
+ {/* Resultado principal */}
+
+ )}
+
+ {/* Mensaje cuando faltan datos */}
+ {!isValid && (height || weight) && (
+
+
+ {result.category}
+
+
+
+ {/* Tabla de referencia */}
+ Índice de Masa Corporal
++ {result.bmi.toFixed(1)} +
+
+
+
+ {/* Advertencias */}
+ {result.bmi >= 30 && (
+ Clasificación IMC (OMS):
+
+
+
+ < 18.5
+ Bajo peso
+
+
+ 18.5 - 24.9
+ Peso normal
+
+
+ 25.0 - 29.9
+ Sobrepeso
+
+
+ 30.0 - 34.9
+ Obesidad grado I
+
+
+ 35.0 - 39.9
+ Obesidad grado II
+
+
+ ≥ 40.0
+ Obesidad grado III
+
+
+
+ )}
+
+ {result.bmi < 18.5 && (
+
+
+ + ⚠️ Obesidad: Considerar factores de riesgo cardiovascular y metabólicos adicionales. +
+
+
+ )}
+
+ {/* Información adicional */}
+
+
+ + ⚠️ Bajo peso: Evaluar estado nutricional y posibles causas. +
+
+
+ + Limitaciones del IMC: No tiene en cuenta masa muscular, distribución de grasa, + edad, sexo ni composición corporal. En pacientes con mucho músculo o edemas puede ser menos preciso. +
+
+
+ )}
+ + Por favor, completa todos los campos con valores válidos +
+
+
+ );
+};
+
+export default BodySurfaceAreaCalculator;
diff --git a/src/components/tools/CervicalCollarSizeCalculator.tsx b/src/components/tools/CervicalCollarSizeCalculator.tsx
new file mode 100644
index 00000000..9d4f050f
--- /dev/null
+++ b/src/components/tools/CervicalCollarSizeCalculator.tsx
@@ -0,0 +1,252 @@
+import { useState } from 'react';
+import { Input } from '@/components/ui/input';
+import { Label } from '@/components/ui/label';
+import Badge from '@/components/shared/Badge';
+import { Info, AlertTriangle } from 'lucide-react';
+
+interface CollarSize {
+ name: string;
+ description: string;
+ chinToSternumRange: { min: number; max: number };
+ ageRange?: string;
+ color: string;
+}
+
+const collarSizes: CollarSize[] = [
+ {
+ name: 'Pediátrico',
+ description: 'Lactantes y niños pequeños',
+ chinToSternumRange: { min: 0, max: 8 },
+ ageRange: '0-3 años',
+ color: 'info',
+ },
+ {
+ name: 'Pequeño',
+ description: 'Niños y adolescentes',
+ chinToSternumRange: { min: 8, max: 12 },
+ ageRange: '4-12 años',
+ color: 'info',
+ },
+ {
+ name: 'Mediano',
+ description: 'Adultos de tamaño promedio',
+ chinToSternumRange: { min: 12, max: 16 },
+ ageRange: 'Adultos',
+ color: 'default',
+ },
+ {
+ name: 'Grande',
+ description: 'Adultos de gran tamaño',
+ chinToSternumRange: { min: 16, max: 25 },
+ ageRange: 'Adultos grandes',
+ color: 'default',
+ },
+];
+
+const CervicalCollarSizeCalculator = () => {
+ const [chinToSternum, setChinToSternum] = useState+ 📐 Calculadora de Superficie Corporal (SC) +
+ +
+ {/* Información */}
+
+
+
+
+ {/* Selección de fórmula */}
+
+
+
+
+ Fórmulas:
+Mosteller: SC = √[(altura (cm) × peso (kg)) / 3600]
+DuBois: SC = 0.007184 × altura (cm)^0.725 × peso (kg)^0.425
+La fórmula de Mosteller es más común y fácil de calcular.
+
+
+
+
+
+ {/* Altura */}
+
+
+ setHeight(e.target.value)}
+ className="w-full"
+ min="0"
+ max="250"
+ step="0.1"
+ />
+
+
+ {/* Peso */}
+ + Rango típico: 50-250 cm +
+
+
+ setWeight(e.target.value)}
+ className="w-full"
+ min="0"
+ max="300"
+ step="0.1"
+ />
+
+
+ {/* Resultados */}
+ {isValid && (
+ + Rango típico: 3-300 kg +
+
+ {/* Resultado principal */}
+
+ )}
+
+ {/* Mensaje cuando faltan datos */}
+ {!isValid && (height || weight) && (
+
+
+
+ {/* Comparación con otra fórmula */}
+ {formula === 'mosteller' && (
+ Superficie Corporal
++ {bsa.toFixed(2)} m² +
++ Fórmula: {formula === 'mosteller' ? 'Mosteller' : 'DuBois'} +
+
+
+ )}
+
+ {formula === 'dubois' && (
+ + DuBois: {bsaDuBois.toFixed(2)} m² + {Math.abs(bsaMosteller - bsaDuBois) > 0.1 && ( + + (Diferencia: {Math.abs(bsaMosteller - bsaDuBois).toFixed(2)} m²) + + )} +
+
+
+ )}
+
+ {/* Información adicional */}
+ + Mosteller: {bsaMosteller.toFixed(2)} m² + {Math.abs(bsaMosteller - bsaDuBois) > 0.1 && ( + + (Diferencia: {Math.abs(bsaMosteller - bsaDuBois).toFixed(2)} m²) + + )} +
+
+
+ + Uso clínico: La superficie corporal se utiliza para dosificación de fármacos + quimioterápicos, ajuste de dosis en pediatría y cálculo de requerimientos calóricos. +
+
+
+ )}
+ + Por favor, completa todos los campos con valores válidos +
+
+
+ );
+};
+
+export default CervicalCollarSizeCalculator;
diff --git a/src/data/calculators.ts b/src/data/calculators.ts
index 9af0e2e6..62b775bb 100644
--- a/src/data/calculators.ts
+++ b/src/data/calculators.ts
@@ -115,6 +115,57 @@ export const infusionTables: InfusionTable[] = [
{ weight: 100, doses: { '0.1 mcg/kg/min': '60', '0.2 mcg/kg/min': '120', '0.3 mcg/kg/min': '180', '0.5 mcg/kg/min': '300' } },
],
},
+ {
+ id: 'dobutamina',
+ name: 'Perfusión Dobutamina',
+ drugName: 'Dobutamina',
+ preparation: '250mg en 250ml SG5% = 1000 mcg/ml',
+ unit: 'ml/h',
+ doseRange: '2.5-15 mcg/kg/min',
+ columns: ['5 mcg/kg/min', '10 mcg/kg/min', '15 mcg/kg/min'],
+ rows: [
+ { weight: 50, doses: { '5 mcg/kg/min': '15', '10 mcg/kg/min': '30', '15 mcg/kg/min': '45' } },
+ { weight: 60, doses: { '5 mcg/kg/min': '18', '10 mcg/kg/min': '36', '15 mcg/kg/min': '54' } },
+ { weight: 70, doses: { '5 mcg/kg/min': '21', '10 mcg/kg/min': '42', '15 mcg/kg/min': '63' } },
+ { weight: 80, doses: { '5 mcg/kg/min': '24', '10 mcg/kg/min': '48', '15 mcg/kg/min': '72' } },
+ { weight: 90, doses: { '5 mcg/kg/min': '27', '10 mcg/kg/min': '54', '15 mcg/kg/min': '81' } },
+ { weight: 100, doses: { '5 mcg/kg/min': '30', '10 mcg/kg/min': '60', '15 mcg/kg/min': '90' } },
+ ],
+ },
+ {
+ id: 'nitroglicerina',
+ name: 'Perfusión Nitroglicerina',
+ drugName: 'Nitroglicerina',
+ preparation: '50mg en 250ml SG5% = 200 mcg/ml',
+ unit: 'ml/h',
+ doseRange: '0.1-0.5 mcg/kg/min',
+ columns: ['0.1 mcg/kg/min', '0.2 mcg/kg/min', '0.3 mcg/kg/min', '0.5 mcg/kg/min'],
+ rows: [
+ { weight: 50, doses: { '0.1 mcg/kg/min': '15', '0.2 mcg/kg/min': '30', '0.3 mcg/kg/min': '45', '0.5 mcg/kg/min': '75' } },
+ { weight: 60, doses: { '0.1 mcg/kg/min': '18', '0.2 mcg/kg/min': '36', '0.3 mcg/kg/min': '54', '0.5 mcg/kg/min': '90' } },
+ { weight: 70, doses: { '0.1 mcg/kg/min': '21', '0.2 mcg/kg/min': '42', '0.3 mcg/kg/min': '63', '0.5 mcg/kg/min': '105' } },
+ { weight: 80, doses: { '0.1 mcg/kg/min': '24', '0.2 mcg/kg/min': '48', '0.3 mcg/kg/min': '72', '0.5 mcg/kg/min': '120' } },
+ { weight: 90, doses: { '0.1 mcg/kg/min': '27', '0.2 mcg/kg/min': '54', '0.3 mcg/kg/min': '81', '0.5 mcg/kg/min': '135' } },
+ { weight: 100, doses: { '0.1 mcg/kg/min': '30', '0.2 mcg/kg/min': '60', '0.3 mcg/kg/min': '90', '0.5 mcg/kg/min': '150' } },
+ ],
+ },
+ {
+ id: 'furosemida',
+ name: 'Perfusión Furosemida',
+ drugName: 'Furosemida',
+ preparation: '250mg en 250ml SG5% = 1000 mcg/ml (1 mg/ml)',
+ unit: 'ml/h',
+ doseRange: '0.1-0.4 mg/kg/h',
+ columns: ['0.1 mg/kg/h', '0.2 mg/kg/h', '0.3 mg/kg/h', '0.4 mg/kg/h'],
+ rows: [
+ { weight: 50, doses: { '0.1 mg/kg/h': '5', '0.2 mg/kg/h': '10', '0.3 mg/kg/h': '15', '0.4 mg/kg/h': '20' } },
+ { weight: 60, doses: { '0.1 mg/kg/h': '6', '0.2 mg/kg/h': '12', '0.3 mg/kg/h': '18', '0.4 mg/kg/h': '24' } },
+ { weight: 70, doses: { '0.1 mg/kg/h': '7', '0.2 mg/kg/h': '14', '0.3 mg/kg/h': '21', '0.4 mg/kg/h': '28' } },
+ { weight: 80, doses: { '0.1 mg/kg/h': '8', '0.2 mg/kg/h': '16', '0.3 mg/kg/h': '24', '0.4 mg/kg/h': '32' } },
+ { weight: 90, doses: { '0.1 mg/kg/h': '9', '0.2 mg/kg/h': '18', '0.3 mg/kg/h': '27', '0.4 mg/kg/h': '36' } },
+ { weight: 100, doses: { '0.1 mg/kg/h': '10', '0.2 mg/kg/h': '20', '0.3 mg/kg/h': '30', '0.4 mg/kg/h': '40' } },
+ ],
+ },
];
/**
diff --git a/src/data/telephone-protocols.ts b/src/data/telephone-protocols.ts
index 38134b5e..60de0e8e 100644
--- a/src/data/telephone-protocols.ts
+++ b/src/data/telephone-protocols.ts
@@ -480,80 +480,161 @@ export const scaTelephone: TelephoneProtocol = {
};
/**
- * Protocolo: Ictus Transtelefónico
- * Fuente: Manual TES Digital (Bloque 5.7)
+ * Protocolo: Ictus Transtelefónico - COMPLETO
+ * Fuente: Capítulo 5.4 - Protocolo de Actuación Transtelefónica para Sospecha de Ictus Agudo
+ * Versión: Expandida y detallada
*/
export const ictusTelephone: TelephoneProtocol = {
id: 'ictus-telephone',
- title: 'Sospecha de Ictus',
- shortTitle: 'Ictus',
+ title: 'Protocolo de Actuación Transtelefónica para Sospecha de Ictus Agudo',
+ shortTitle: 'Ictus Transtelefónico',
category: 'ictus',
ageGroup: 'adulto',
- description: 'Reconocimiento de síntomas de ictus (FAST) y primeros auxilios mientras llega la ambulancia.',
+ description: 'Protocolo completo para evaluación telefónica de sospecha de ictus agudo usando FAST/BE-FAST, determinación de urgencia, medidas de seguridad y preparación para traslado.',
initialAssessment: [
- '¿Puede sonreír normalmente? ¿Tiene la cara caída de un lado?',
- '¿Puede levantar ambos brazos? ¿Tiene un brazo débil o caído?',
- '¿Puede hablar con claridad? ¿Tiene dificultad para hablar o habla arrastrado?',
- '¿Cuándo empezaron los síntomas?',
+ '¿Cuándo empezaron los síntomas? ¿A qué hora fue la ÚLTIMA VEZ que lo vio completamente normal?',
+ '¿Puede sonreír normalmente? ¿Tiene la cara caída de un lado? (F - Face)',
+ '¿Puede levantar ambos brazos? ¿Tiene un brazo débil o caído? (A - Arms)',
+ '¿Puede hablar con claridad? ¿Tiene dificultad para hablar o habla arrastrado? (S - Speech)',
+ '¿Tiene antecedentes: hipertensión, diabetes, fibrilación auricular o ictus previo?',
+ '¿Es diabético? ¿Tiene glucómetro disponible? (para descartar hipoglucemia)',
],
steps: [
{
- id: 'activar-112-ictus',
+ id: 'paso-0-control-inicial',
+ order: 0,
+ instruction: 'PASO 0: CONTROL INICIAL Y ACTIVACIÓN (primeros 30 segundos). Pregunte la dirección COMPLETA: calle, número, piso, puerta y localidad. Confirme puntos de referencia. Pregunte edad aproximada y antecedentes (HTA, diabetes, FA, ictus previo). Mientras evalúa, active el Código Ictus o equivalente. NO cuelgue, manténgase en línea.',
+ verification: '¿Tiene la ubicación exacta? ¿Ha activado el Código Ictus?',
+ critical: true,
+ notes: 'Activación inmediata mientras se evalúa. Mantener línea abierta.',
+ },
+ {
+ id: 'paso-1-fast-face',
order: 1,
- instruction: 'Active el servicio de emergencias INMEDIATAMENTE. Llame al 112 y explique que sospecha un ictus. El tiempo es crítico.',
- verification: '¿Ha llamado al 112?',
+ instruction: 'PASO 1: EVALUACIÓN FAST - F (FACE/CARA). Instruya: "Pídale que SONRÍA o que enseñe los dientes." Pregunte: "¿Se le cae un lado de la cara? ¿La sonrisa es asimétrica o torcida?"',
+ verification: '¿Hay asimetría facial clara? (F+)',
critical: true,
- notes: 'El tiempo es crítico: cada minuto cuenta',
+ notes: 'Positivo si: un lado de la cara no se mueve igual que el otro',
},
{
- id: 'test-fast',
+ id: 'paso-1-fast-arms',
order: 2,
- instruction: 'Realice el test FAST: Pida que sonría (F - Face/cara), levante ambos brazos (A - Arms/brazos), y repita una frase simple (S - Speech/habla). Si alguno falla, es probable ictus.',
- verification: '¿Algún test FAST es anormal?',
+ instruction: 'PASO 1: EVALUACIÓN FAST - A (ARMS/BRAZOS). Instruya: "Que levante los DOS brazos al frente, con las palmas hacia arriba y los ojos cerrados." Pregunte: "¿Se le cae uno de los brazos? ¿O no puede levantarlo?"',
+ verification: '¿Un brazo cae, se desvía hacia abajo, o no puede levantarse? (A+)',
critical: true,
+ notes: 'Positivo si: un brazo cae, se desvía, o no puede levantarse',
},
{
- id: 'posicion-segura',
+ id: 'paso-1-fast-speech',
order: 3,
- instruction: 'Coloque a la persona en una posición segura. Si está consciente, semisentada con la cabeza elevada. Si está inconsciente pero respira, posición lateral de seguridad.',
- verification: '¿Está en una posición segura?',
+ instruction: 'PASO 1: EVALUACIÓN FAST - S (SPEECH/HABLA). Instruya: "Que repita una frase simple: \'Hoy hace buen día\'." Pregunte: "¿Habla raro, arrastra las palabras, dice palabras incorrectas o no puede hablar?"',
+ verification: '¿Hay disartria, afasia o mutismo? (S+)',
+ critical: true,
+ notes: 'Positivo si: disartria (arrastra palabras), afasia (palabras incorrectas), o mutismo',
},
{
- id: 'no-dar-comida',
+ id: 'paso-1-fast-time',
order: 4,
- instruction: 'NO le dé de comer ni beber. La persona puede tener dificultad para tragar y puede atragantarse.',
- verification: '¿Ha evitado dar comida o bebida?',
+ instruction: 'PASO 1: EVALUACIÓN FAST - T (TIME/TIEMPO) - EL DATO MÁS CRÍTICO. Pregunta OBLIGATORIA: "¿A qué hora fue la ÚLTIMA VEZ QUE LO VIO COMPLETAMENTE NORMAL, sin ningún síntoma?" Si no hay testigo: "¿Cuándo comenzaron exactamente los síntomas?" Si se despertó con síntomas: "¿A qué hora se acostó estando normal?"',
+ verification: '¿Sabe la hora exacta de última vez visto normal?',
critical: true,
+ notes: 'INFORMACIÓN MÁS CRÍTICA. Determina ventana terapéutica. Si no lo preguntas, puedes cerrar la puerta al tratamiento.',
},
{
- id: 'monitorizar-consciencia',
+ id: 'paso-2-be-fast-balance',
order: 5,
- instruction: 'Monitorice su nivel de consciencia. Si pierde el conocimiento o deja de respirar, inicie RCP (ver protocolo RCP).',
- verification: '¿Está consciente y respirando?',
- critical: true,
+ instruction: 'PASO 2: EVALUACIÓN BE-FAST (si FAST es negativo pero persiste sospecha). B (BALANCE/EQUILIBRIO): "¿Está muy mareado o tiene dificultad para mantenerse en pie o caminar?" Clave: Mareo AGUDO + otros signos neurológicos. No mareo aislado.',
+ verification: '¿Mareo agudo con otros signos neurológicos?',
+ notes: 'Solo si FAST negativo pero persiste sospecha clínica',
},
{
- id: 'anotar-hora',
+ id: 'paso-2-be-fast-eyes',
order: 6,
- instruction: 'Anote la hora exacta en que empezaron los síntomas. Esta información es muy importante para el tratamiento.',
- verification: '¿Sabe cuándo empezaron los síntomas?',
- notes: 'Información crítica para tratamiento',
+ instruction: 'PASO 2: EVALUACIÓN BE-FAST - E (EYES/OJOS). "¿Ha perdido visión de repente en un ojo o en parte del campo visual? ¿Ve doble?" Clave: Pérdida visual SÚBITA, no progresiva.',
+ verification: '¿Pérdida visual súbita?',
+ notes: 'Solo si FAST negativo pero persiste sospecha clínica',
},
{
- id: 'preparar-para-traslado-ictus',
+ id: 'paso-3-determinar-urgencia',
order: 7,
- instruction: 'Prepare a la persona para el traslado urgente. Mantenga la calma y espere a la ambulancia. El tiempo es crítico.',
- verification: '¿Está preparado para cuando llegue la ambulancia?',
+ instruction: 'PASO 3: DETERMINACIÓN DE URGENCIA. Si FAST positivo O BE-FAST positivo con inicio <6h: ACTIVAR CÓDIGO ICTUS (Prioridad 1). Objetivos: Puerta-TC <25 min, Puerta-aguja <60 min. Transporte directo a Hospital con Unidad de Ictus.',
+ verification: '¿Se ha activado Código Ictus? ¿Hospital con Unidad de Ictus notificado?',
+ critical: true,
+ notes: 'Criterios: FAST positivo, inicio <6h, déficit neurológico grave, cefalea explosiva + déficit, crisis convulsiva al inicio, anticoagulante con síntomas agudos',
+ },
+ {
+ id: 'paso-4-posicionamiento',
+ order: 8,
+ instruction: 'PASO 4: POSICIONAMIENTO SEGURO. Si consciente, estable y sin vómitos: "Siéntelo o reclínelo semisentado, con la cabeza elevada a unos 30°." Si somnoliento o riesgo aspiración: "Póngalo de LADO (posición lateral de seguridad). Si hay un lado afectado, que quede ARRIBA." Si vómitos activos: "Siempre de lado, con la cabeza ligeramente baja." PROHIBICIÓN: NO sentar si somnoliento. NO acostar boca arriba si riesgo aspiración.',
+ verification: '¿Está en posición segura según su estado?',
+ critical: true,
+ notes: 'La posición boca arriba mata por aspiración. La posición lateral salva vías aéreas.',
+ },
+ {
+ id: 'paso-4-no-administracion',
+ order: 9,
+ instruction: 'PASO 4: PROHIBICIÓN ABSOLUTA. "NO coma ni beba NADA." (Alto riesgo disfagia/aspiración). "NO tome ninguna medicación por boca, incluida la aspirina." (Hasta determinar si es isquémico o hemorrágico). "NO administre insulina aunque sea diabético." (Solo si glucemia <70 mg/dL confirmada). "NO intente bajarle la tensión arterial." (Salvo TA >220/120 según protocolo).',
+ verification: '¿Ha indicado claramente NADA por boca?',
+ critical: true,
+ notes: 'Nada por boca es absoluto. No aspirina hasta determinar tipo de ictus.',
+ },
+ {
+ id: 'verificar-hipoglucemia',
+ order: 10,
+ instruction: 'DIFERENCIAL: HIPOGLUCEMIA (puede simular ictus). Preguntas obligatorias: "¿Es diabético? ¿Tiene un glucómetro disponible? ¿Tiene sudoración fría, temblor, sensación de hambre?" Si hay glucómetro: "Mida la glucemia ahora mismo." Si glucemia <70 mg/dL: Si consciente y traga seguro: "3 terrones de azúcar o zumo pequeño." Si no traga seguro o inconsciente: "NO le dé nada por la boca." NOTA: Corregir hipoglucemia no excluye ictus concurrente. Mantener sospecha.',
+ verification: '¿Se ha descartado hipoglucemia?',
+ notes: 'Hipoglucemia puede simular ictus. Verificar pero mantener sospecha si persiste',
+ },
+ {
+ id: 'preparar-entorno',
+ order: 11,
+ instruction: 'PREPARACIÓN DEL ENTORNO. "Abra la puerta o deje el acceso libre para los equipos." "Prepare DNI, tarjeta sanitaria y lista de medicación HABITUAL." Especial énfasis: Anticoagulantes (Sintrom, Xarelto, Eliquis, Pradaxa). Antiagregantes (Adiro, Aspirina, Clopidogrel). "Si tiene informes médicos recientes, téngalos a mano." "Un acompañante debe PREPARARSE para ir al hospital."',
+ verification: '¿Está preparado el entorno y la documentación?',
+ },
+ {
+ id: 'monitorizacion-continua',
+ order: 12,
+ instruction: 'MONITORIZACIÓN CONTINUA (cada 2-3 minutos). Preguntas estandarizadas: "¿Sigue CONSCIENTE? ¿Responde a mi voz o a estímulos?" "¿RESPIRA con normalidad? ¿Escucha algún ruido raro?" "¿HA EMPEORADO la debilidad, el adormecimiento o el habla?" "¿TIENE VÓMITOS o el dolor de cabeza se ha hecho más fuerte?"',
+ verification: '¿Está monitorizando cada 2-3 minutos?',
+ critical: true,
+ notes: 'Vigilancia activa hasta llegada de recursos. Detectar deterioro inmediatamente',
+ },
+ {
+ id: 'criterios-deterioro-pcr',
+ order: 13,
+ instruction: 'CRITERIOS DE DETERIORO AGUDO (posible transición a PCR). Activar si: Pérdida brusca de consciencia (no responde). Respiración anormal (apnea, boqueos, estridor). Convulsiones activas prolongadas. Cianosis reportada ("se ha puesto morado"). CONDUCTA: "¿Responde si le toca o le habla fuerte? ¿Respira con normalidad?" Si NO responde o NO respira normal: "Póngalo en el suelo, boca arriba, sobre superficie dura. Empiece compresiones en el centro del pecho, fuerte y rápido." Transicionar inmediatamente al Protocolo RCP.',
+ verification: '¿Está vigilando signos de deterioro?',
+ critical: true,
+ notes: 'Si deteriora a PCR, transicionar inmediatamente a protocolo RCP',
+ },
+ {
+ id: 'traspaso-informacion',
+ order: 14,
+ instruction: 'INFORMACIÓN CRÍTICA PARA TRASPASO. Estructurar mensaje: HORA ÚLTIMA VEZ NORMAL: "[HH:MM]" o "desconocida". FAST/BE-FAST: Componentes positivos (Ej: "F y S positivos, A negativo"). GRAVEDAD: Breve descripción (Ej: "Paciente consciente pero afásico y con hemiparesia derecha"). ANTECEDENTES: "HTA, FA anticoagulada con Sintrom, diabetes". SÍNTOMAS ASOCIADOS: "Cefalea explosiva, vómitos x2". GLUCEMIA: "120 mg/dL" o "no medida". MEDIDAS TOMADAS: "Posicionado en lateral izquierda, nada por boca, documentación preparada".',
+ verification: '¿Tiene toda la información crítica para el traspaso?',
+ critical: true,
+ notes: 'Mensaje estándar: "Código Ictus activado. Paciente [Edad/Sexo]: Última vez normal: [HH:MM] (hace X horas/minutos). FAST: [F+/A+/S+]. Déficit principal: [descripción]. Antecedentes clave: [lista]. TA actual: [valor] si se conoce. Llegada estimada: [HH:MM]."',
},
],
importantNotes: [
- 'El tiempo es CRÍTICO: activar 112 inmediatamente',
- 'Test FAST: Face (cara), Arms (brazos), Speech (habla), Time (tiempo)',
- 'NO dar comida ni bebida: riesgo de atragantamiento',
- 'Anotar hora de inicio de síntomas: información crítica',
- 'Si pierde consciencia o deja de respirar, iniciar RCP',
+ '🔴 TIEMPO ES CEREBRO: Cada minuto sin tratamiento destruye ~1,9 millones de neuronas. La evaluación telefónica debe ser más rápida que la progresión del infarto.',
+ '🔴 NUNCA olvidar preguntar "¿Última vez visto normal?" - Es la información más crítica.',
+ '🔴 NUNCA permitir que coma o beba - Riesgo de aspiración muy alto.',
+ '🔴 NUNCA dejar somnoliento en decúbito supino - Siempre posición lateral.',
+ '🔴 NUNCA minimizar síntomas atípicos (mareo, visión) especialmente en mayores, diabéticos o hipertensos.',
+ '🔴 NUNCA retrasar activación del Código Ictus para "confirmar más" - TIEMPO = CEREBRO.',
+ '🔴 NUNCA administrar o sugerir aspirina u otra medicación por teléfono - No se sabe si es isquémico o hemorrágico.',
+ '🟢 SIEMPRE activar Código Ictus/prioridad máxima si FAST positivo y inicio <6h.',
+ '🟢 SIEMPRE preguntar específicamente por medicación anticoagulante - Crítica para manejo hospitalario.',
+ '🟢 SIEMPRE recomendar posición lateral de seguridad si hay cualquier disminución del nivel de conciencia.',
+ '🟢 SIEMPRE indicar "Nada por boca" de forma absoluta y clara.',
+ '🟢 SIEMPRE documentar con precisión: Hora última vez normal, componentes FAST, antecedentes clave.',
+ '🟢 SIEMPRE preparar traspaso de información estructurado al equipo de ictus o al SVB.',
+ '🟢 SIEMPRE vigilar continuamente nivel de consciencia y respiración hasta llegada de recursos.',
+ 'FAST negativo NO descarta ictus: Síntomas atípicos en pacientes de riesgo son ictus hasta demostrar lo contrario.',
+ 'El dato del tiempo es vital: La "última vez visto normal" determina la ventana terapéutica.',
],
- source: 'BLOQUE_05_7_ICTUS_TRANSTELEFONICO.md',
+ source: 'Capítulo 5.4 - Protocolo de Actuación Transtelefónica para Sospecha de Ictus Agudo',
};
/**
diff --git a/src/pages/Herramientas.tsx b/src/pages/Herramientas.tsx
index 54e65fef..ea52bc88 100644
--- a/src/pages/Herramientas.tsx
+++ b/src/pages/Herramientas.tsx
@@ -6,6 +6,9 @@ import PediatricDoseCalculator from '@/components/tools/PediatricDoseCalculator'
import RCPTimer from '@/components/tools/RCPTimer';
import OxygenDurationCalculator from '@/components/tools/OxygenDurationCalculator';
import DripRateCalculator from '@/components/tools/DripRateCalculator';
+import BodySurfaceAreaCalculator from '@/components/tools/BodySurfaceAreaCalculator';
+import BMICalculator from '@/components/tools/BMICalculator';
+import CervicalCollarSizeCalculator from '@/components/tools/CervicalCollarSizeCalculator';
import InfusionTableView from '@/components/tools/InfusionTableView';
import { infusionTables } from '@/data/calculators';
import { Link } from 'react-router-dom';
@@ -87,6 +90,9 @@ const Herramientas = () => {
+ 📏 Calculadora de Talla de Collarín Cervical +
+ +
+ {/* Información */}
+
+
+
+
+ {/* Distancia mentón-esternón */}
+
+
+
+
+ Método de medición:
+Mide la distancia desde el ángulo de la mandíbula (punto superior) hasta el hombro/trapecio (punto inferior).
++ Importante: El collarín debe quedar ajustado pero no comprimir la vía aérea. +
+
+
+ setChinToSternum(e.target.value)}
+ className="w-full"
+ min="0"
+ max="30"
+ step="0.1"
+ />
+
+
+ {/* Altura (opcional, para validación) */}
+ + Medir desde el ángulo de la mandíbula hasta el hombro/trapecio +
+
+
+ setHeight(e.target.value)}
+ className="w-full"
+ min="0"
+ max="250"
+ step="0.1"
+ />
+
+
+ {/* Edad (opcional, para validación) */}
+
+
+ setAge(e.target.value)}
+ className="w-full"
+ min="0"
+ max="120"
+ step="1"
+ />
+
+
+ {/* Resultados */}
+ {recommendedSize && (
+
+ {/* Resultado principal */}
+
+ )}
+
+ {/* Mensaje cuando faltan datos */}
+ {!isValid && chinToSternum && (
+
+
+ {recommendedSize.description}
+
+
+
+ {/* Tabla de tallas */}
+ Talla Recomendada
++ {recommendedSize.name} +
+
+
+
+ {/* Advertencias */}
+ {distanceNum < 8 && (
+ Rangos de Tallas:
+
+ {collarSizes.map((size) => (
+
+
+
+ ))}
+
+
+
+ {size.name}
+ {size.ageRange && (
+ ({size.ageRange})
+ )}
+
+
+ {size.chinToSternumRange.min}-{size.chinToSternumRange.max} cm
+
+
+
+ )}
+
+ {distanceNum > 20 && (
+
+
+ + ⚠️ Distancia muy pequeña. Verificar medición y considerar collarín pediátrico. +
+
+
+ )}
+
+ {/* Instrucciones importantes */}
+
+
+ + ⚠️ Distancia muy grande. Verificar medición y considerar collarín extra grande si está disponible. +
+
+
+ ⚠️ Verificaciones importantes:
+-
+
- El collarín debe quedar ajustado pero sin comprimir la vía aérea +
- Collarín demasiado grande → hiperextensión cervical +
- Collarín pequeño → flexión cervical +
- El collarín es parte de un sistema completo de inmovilización +
- Mantener control manual durante la colocación +
+
+ )}
+ + Por favor, ingresa una distancia válida (0-30 cm) +
+