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# 3.6 – Control de hemorragias y material de curas: uso operativo TES

## Manual TES Digital – Control de sangrado externo y primeros auxilios

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 3.6.1 Objetivo operativo

Controlar hemorragias externas de forma **segura, rápida y efectiva**, utilizando material de curas adecuado y técnicas operativas estandarizadas, integrando el control con **inmovilización, traslado y control térmico** (ver 2.6, 2.8, 2.13, 3.9).

Este capítulo se centra en **material, técnicas operativas, seguridad, logística y errores**, no en tratamiento hospitalario ni clínica avanzada de shock hemorrágico.

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## 3.6.2 Alcance y límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Control de hemorragias externas** mediante técnicas operativas.
- **Material de curas** y su uso funcional.
- **Técnicas de presión directa, vendaje compresivo, empaquetado y torniquete** (si aplica).
- **Integración** con inmovilización y traslado.
- **Seguridad e higiene** en el manejo de heridas y sangrado.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Tratamiento hospitalario de hemorragias.
- Clínica avanzada de shock hemorrágico.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).
- Técnicas quirúrgicas o procedimientos invasivos fuera de competencia TES.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnicas básicas de control de hemorragia externa.
- Material y su uso operativo.
- Integración con otras técnicas TES.
- Seguridad y logística.

**Integración:**
- Se integra con inmovilización (Bloque 2, 2.6, 2.8, 2.13).
- Se integra con control térmico (3.9).
- Se relaciona con heridas y vendajes (3.8) y quemaduras (3.7).

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## 3.6.3 Seguridad e higiene (bioseguridad real)

### EPI (Equipos de Protección Individual)

**Guantes:**
- Usar guantes siempre al manipular heridas o sangrado.
- Cambiar guantes si se contaminan.
- Retirar guantes correctamente después de uso.
- Usar guantes de protección adecuada según riesgo.

**Protección ocular/mascarilla:**
- Usar protección ocular si hay riesgo de salpicaduras o aerosoles.
- Usar mascarilla si hay riesgo de aerosoles.
- Protección facial completa si riesgo es alto.

**Consideraciones:**
- Evaluar riesgo antes de intervenir.
- Usar EPI adecuado según riesgo.
- No omitir EPI por prisa.

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### Riesgo biológico

**Contención:**
- Contener sangre y secreciones en apósitos/gasas.
- Evitar derrames o salpicaduras.
- Usar material de contención si es necesario.

**Bolsas de residuos:**
- Usar bolsas de residuos biológicos para material contaminado.
- Cerrar bolsa correctamente después de uso.
- Gestionar residuos según protocolo.

**Descontaminación:**
- Descontaminar equipo según protocolo.
- Descontaminar superficies si hay derrames.
- Seguir protocolo de limpieza/desinfección.

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### Prevención de contaminación cruzada

**Principios:**
- Usar material individual cuando sea posible.
- No reutilizar material contaminado sin desinfección.
- Limpiar/desinfectar según protocolo.
- Gestionar residuos correctamente.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo de limpieza/desinfección del servicio.
- No contaminar material limpio con material usado.
- Separar material limpio de material usado.

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## 3.6.4 Material de control de hemorragias y curas (inventario funcional)

### Gasas/compresas/apósitos

**Gasas estériles:**
- Gasas para presión directa.
- Tamaños variables según necesidad.
- Material básico para control de hemorragia.

**Compresas:**
- Compresas para apósitos.
- Tamaños variables según necesidad.
- Material para cubrir heridas.

**Apósitos:**
- Apósitos estériles para cubrir heridas.
- Tamaños variables según necesidad.
- Material para protección de heridas.

**Verificación:**
- Verificar que gasas/compresas/apósitos están disponibles.
- Verificar que están en buen estado (no caducados, no dañados).
- Verificar que hay suficientes cantidades.

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### Vendas (crepé, elástica, cohesiva), triangular

**Venda crepé:**
- Venda de algodón para fijación.
- Uso en vendajes compresivos.
- Tamaños variables según necesidad.

**Venda elástica:**
- Venda elástica para compresión.
- Uso en vendajes compresivos.
- Tamaños variables según necesidad.

**Venda cohesiva:**
- Venda que se adhiere a sí misma.
- Uso en fijación sin necesidad de cinta.
- Tamaños variables según necesidad.

**Venda triangular:**
- Pañuelo triangular para inmovilización y fijación.
- Uso en vendajes y cabestrillos.
- Material versátil.

**Verificación:**
- Verificar que vendas están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que hay tamaños adecuados.

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### Cinta/esparadrapo, tijeras

**Cinta adhesiva/esparadrapo:**
- Cinta para fijación de apósitos.
- Tamaños variables según necesidad.
- Material básico para fijación.

**Tijeras de trauma:**
- Tijeras para cortar ropa y material.
- Tijeras de seguridad (punta roma).
- Material esencial para acceso.

**Verificación:**
- Verificar que cinta/tijeras están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que tijeras cortan correctamente.

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### Apósitos compresivos (si hay)

**Apósitos compresivos:**
- Apósitos diseñados para compresión.
- Uso en hemorragias que requieren compresión.
- Seguir instrucciones del fabricante.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles (si están en dotación).
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que se usan según protocolo.

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### Hemostáticos (si dotación y protocolo)

**Agentes hemostáticos:**
- Material hemostático (si está en dotación y protocolo lo contempla).
- Uso según protocolo del servicio.
- Seguir instrucciones del fabricante y protocolo.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles (si están en dotación).
- Verificar que están en buen estado (no caducados).
- Verificar que se usan según protocolo.

**Nota:** Solo usar si está en dotación y protocolo del servicio lo contempla. Seguir instrucciones específicas del fabricante y protocolo.

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### Torniquete comercial (si dotación y protocolo)

**Torniquete comercial:**
- Torniquete diseñado para control de hemorragia (si está en dotación y protocolo lo contempla).
- Uso según protocolo del servicio.
- Seguir instrucciones del fabricante y protocolo.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles (si están en dotación).
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que se usan según protocolo.

**Nota:** Solo usar si está en dotación y protocolo del servicio lo contempla. Seguir instrucciones específicas del fabricante y protocolo. Registrar hora de colocación y vigilar continuamente.

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### Manta térmica y protección del paciente

**Manta térmica:**
- Manta para control térmico del paciente.
- Prevención de hipotermia (ver 3.9).
- Material esencial para control del shock.

**Protección del paciente:**
- Proteger al paciente del ambiente.
- Mantener temperatura corporal.
- Prevenir hipotermia durante control de hemorragia.

**Verificación:**
- Verificar que manta térmica está disponible.
- Verificar que está en buen estado.
- Usar según necesidad.

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## 3.6.5 Principios TES para control de hemorragia externa

### Presión directa efectiva

**Principio:**
- Aplicar presión directa sobre el punto de sangrado.
- Presión firme pero no excesiva.
- Mantener presión hasta que sangrado se controle.

**Técnica:**
- Usar gasa/compresa sobre herida.
- Aplicar presión con mano o apósito.
- No retirar presión hasta que sangrado se controle.

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### Vendaje compresivo estable

**Principio:**
- Vendaje que mantiene compresión sin desplazarse.
- Fijación adecuada para evitar desplazamiento.
- Compresión suficiente pero no excesiva.

**Técnica:**
- Aplicar apósito sobre herida.
- Envolver con venda compresiva.
- Fijar correctamente para evitar desplazamiento.

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### No retirar apósitos empapados (reforzar)

**Principio crítico:**
- **NUNCA retirar apósitos empapados de sangre.**
- Retirar apósitos puede reactivar sangrado.
- Reforzar con más apósitos sobre el empapado.

**Técnica:**
- Si apósito se empapa: añadir más apósitos encima.
- Mantener presión sobre apósitos empapados.
- No retirar hasta llegar a centro sanitario si es posible.

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### Reevaluación distal tras compresión

**Principio:**
- Verificar que circulación distal no está comprometida.
- Controlar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal.
- Ajustar compresión si es necesario.

**Técnica:**
- Verificar pulso distal (si es accesible).
- Verificar color y temperatura distal.
- Verificar sensibilidad (si paciente está consciente).
- Ajustar compresión si hay compromiso circulatorio.

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### Revisión tras transferencias (se afloja/desplaza)

**Principio:**
- Vendajes pueden aflojarse o desplazarse durante transferencias.
- Re-verificar que vendaje sigue efectivo después de cada movimiento.
- Ajustar si es necesario.

**Técnica:**
- Re-verificar vendaje después de transferencias (ver 2.8, 2.13).
- Verificar que compresión se mantiene.
- Verificar que no hay desplazamiento.
- Ajustar si es necesario.

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## 3.6.6 Procedimientos paso a paso

### A) Presión directa + apósito + fijación

**Indicación operativa:**
- Hemorragia externa visible.
- Necesidad de control inmediato.
- Herida accesible.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado (guantes, protección ocular si hay riesgo).
   - Preparar gasas/compresas/apósitos.
   - Preparar venda/cinta para fijación.

2. **Exposición de herida (si es necesario)**
   - Retirar ropa si es necesario (usar tijeras de trauma).
   - Exponer herida de forma controlada.
   - No forzar si hay objetos incrustados.

3. **Aplicación de presión directa**
   - Colocar gasa/compresa directamente sobre herida.
   - Aplicar presión firme pero no excesiva.
   - Mantener presión hasta que sangrado se controle.

4. **Fijación del apósito**
   - Mantener presión mientras se fija.
   - Fijar con venda o cinta adhesiva.
   - Verificar que apósito no se desplaza.

5. **Verificación**
   - Verificar que sangrado se controla.
   - Verificar que apósito está bien fijado.
   - Verificar circulación distal (si es accesible).

**Errores frecuentes:**
- Presión insuficiente (sangrado no se controla).
- Retirar apósito empapado (reactiva sangrado).
- Fijación insuficiente (apósito se desplaza).
- No verificar circulación distal.

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### B) Vendaje compresivo (con control distal)

**Indicación operativa:**
- Hemorragia que requiere compresión mantenida.
- Herida que requiere vendaje estable.
- Necesidad de compresión durante traslado.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar apósitos, vendas compresivas.
   - Preparar material de fijación.

2. **Control neurovascular PRE (si es posible)**
   - Verificar pulso distal (si es accesible).
   - Verificar color y temperatura distal.
   - Verificar sensibilidad (si paciente está consciente).
   - Registrar estado inicial.

3. **Aplicación de apósito**
   - Colocar apósito directamente sobre herida.
   - Cubrir herida completamente.
   - Aplicar presión inicial.

4. **Vendaje compresivo**
   - Envolver con venda compresiva (elástica o crepé).
   - Aplicar compresión suficiente pero no excesiva.
   - Envolver de distal a proximal (si aplica).
   - Fijar extremo de venda.

5. **Verificación de compresión**
   - Verificar que compresión es adecuada.
   - Verificar que vendaje no se desplaza.
   - Verificar que sangrado se controla.

6. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso distal (si es accesible).
   - Verificar color y temperatura distal.
   - Verificar sensibilidad (si paciente está consciente).
   - Comparar con estado inicial.

7. **Ajuste si es necesario**
   - Si hay compromiso circulatorio: reducir compresión ligeramente.
   - Si sangrado continúa: aumentar compresión o reforzar.
   - Re-verificar después de ajuste.

**Errores frecuentes:**
- Compresión excesiva (compromiso circulatorio distal).
- Compresión insuficiente (sangrado no se controla).
- Vendaje que se desplaza (fijación insuficiente).
- No verificar circulación distal.

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### C) Empaquetado (packing) si procede por protocolo

**Indicación operativa:**
- Hemorragia en herida profunda o cavidad.
- Protocolo del servicio contempla packing.
- Herida que no se controla con presión directa.

**Nota:** Solo usar si protocolo del servicio lo contempla y TES tiene competencia. Seguir protocolo específico del servicio.

**Procedimiento paso a paso (principio general):**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar gasas para packing.
   - Verificar que protocolo contempla packing.

2. **Aplicación de packing**
   - Introducir gasas en herida/cavidad de forma controlada.
   - Llenar cavidad sin forzar.
   - No dejar gasas sueltas (fijar extremo).

3. **Fijación**
   - Fijar extremo de gasas.
   - Aplicar vendaje compresivo sobre packing.
   - Verificar que packing no se desplaza.

4. **Verificación**
   - Verificar que sangrado se controla.
   - Verificar que packing está bien fijado.
   - Verificar circulación distal (si es accesible).

**Errores frecuentes:**
- Packing sin protocolo (riesgo, no contemplado).
- Gasas sueltas (riesgo de olvido, complicaciones).
- Packing forzado (riesgo de lesión).
- No fijar extremo de gasas.

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### D) Torniquete (si aplica): colocación, fijación, registro/hora, vigilancia

**Indicación operativa:**
- Hemorragia masiva que no se controla con otras técnicas.
- Protocolo del servicio contempla torniquete.
- Amputación o lesión que justifica torniquete según protocolo.

**Nota:** Solo usar si está en dotación y protocolo del servicio lo contempla. Seguir instrucciones específicas del fabricante y protocolo. Registrar hora de colocación y vigilar continuamente.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar torniquete comercial (si está en dotación).
   - Verificar que protocolo contempla torniquete.

2. **Selección de ubicación**
   - Colocar proximal a herida (más cerca del tronco).
   - Evitar articulaciones si es posible.
   - Colocar sobre ropa si es necesario (según modelo).

3. **Colocación**
   - Colocar torniquete alrededor de extremidad.
   - Ajustar según instrucciones del fabricante.
   - Aplicar tensión según instrucciones.

4. **Fijación**
   - Fijar torniquete correctamente.
   - Verificar que no se desplaza.
   - Verificar que está bien ajustado.

5. **Registro de hora**
   - **Registrar hora de colocación** (crítico).
   - Documentar en hoja de registro o comunicar.
   - Marcar torniquete con hora si es posible.

6. **Vigilancia continua**
   - Vigilar que torniquete no se afloja.
   - Vigilar que no se desplaza.
   - Vigilar estado del paciente.
   - No retirar sin indicación médica.

**Errores críticos:**
- Colocar sin protocolo (riesgo, no contemplado).
- No registrar hora (crítico para seguimiento).
- Aflojar torniquete sin indicación médica (riesgo de reactivar sangrado).
- No vigilar continuamente.

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### E) Zonas difíciles (cuero cabelludo / pliegues / sangrado difuso): fijación operativa

**Cuero cabelludo:**

**Problema:**
- Sangrado en cuero cabelludo puede ser profuso.
- Difícil fijar apósitos en cuero cabelludo.
- Pelo puede interferir con fijación.

**Solución operativa:**
1. Aplicar presión directa con gasa/compresa.
2. Fijar con venda alrededor de cabeza (no demasiado apretada).
3. Usar vendaje tipo "capeline" si es necesario.
4. Verificar que no comprime vía aérea.
5. Re-verificar después de movimientos.

**Pliegues (axila, ingle):**

**Problema:**
- Sangrado en pliegues puede ser difícil de controlar.
- Difícil fijar apósitos en pliegues.
- Movimiento puede desplazar apósitos.

**Solución operativa:**
1. Aplicar presión directa con gasa/compresa.
2. Fijar con venda que cruza pliegue.
3. Usar vendaje que mantiene compresión sin desplazarse.
4. Re-verificar después de movimientos.

**Sangrado difuso:**

**Problema:**
- Sangrado que no tiene punto único.
- Difícil localizar punto de sangrado.
- Requiere compresión amplia.

**Solución operativa:**
1. Aplicar apósito amplio sobre área de sangrado.
2. Aplicar vendaje compresivo amplio.
3. Verificar que compresión cubre toda el área.
4. Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- Fijación insuficiente (apósito se desplaza).
- Compresión que no cubre toda el área (sangrado difuso).
- Vendaje que comprime vía aérea (cuero cabelludo).
- No re-verificar después de movimientos.

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## 3.6.7 Integración con inmovilización y traslado

### Integración con inmovilización (2.6, 2.8, 2.13)

**Correas y puntos de presión:**
- Verificar que correas de inmovilización no comprimen vendajes.
- Ajustar correas para evitar puntos de presión sobre heridas.
- Re-verificar vendajes después de colocar inmovilización.

**Vendaje que no se desplaza:**
- Fijar vendajes de forma que no se desplazan durante inmovilización.
- Verificar que vendajes no interfieren con inmovilización.
- Re-verificar después de colocar inmovilización.

**Consideraciones:**
- Coordinar inmovilización con control de hemorragia.
- No comprometer control de hemorragia por inmovilización.
- No comprometer inmovilización por vendajes.

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### Control térmico (3.9) como parte del control del shock

**Principio:**
- Control térmico es parte del control del shock (sin entrar en clínica).
- Prevenir hipotermia durante control de hemorragia.
- Mantener temperatura corporal del paciente.

**Técnica:**
- Aplicar manta térmica según necesidad (ver 3.9).
- Proteger al paciente del ambiente.
- Mantener temperatura durante traslado.

**Consideraciones:**
- Control térmico complementa control de hemorragia.
- No olvidar control térmico durante control de hemorragia.
- Integrar con otras técnicas de soporte.

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### Revisión tras transferencias (2.8, 2.13)

**Después de transferencias:**
- Re-verificar que vendajes no se han desplazado.
- Re-verificar que compresión se mantiene.
- Re-verificar que sangrado sigue controlado.
- Re-verificar circulación distal (si es accesible).
- Ajustar si es necesario.

**Principio:**
- **Re-verificar después de cada movimiento o transferencia.**
- **No asumir que vendajes siguen efectivos.**
- **Ajustar si es necesario.**

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## 3.6.8 Problemas frecuentes y resolución rápida

### Vendaje se desplaza durante traslado

**Causas posibles:**
- Fijación insuficiente.
- Movimientos bruscos.
- Fricción con ropa o inmovilización.

**Resolución rápida:**
1. Re-verificar vendaje después de movimientos.
2. Re-fijar si es necesario.
3. Ajustar fijación para evitar desplazamiento.
4. Re-verificar que compresión se mantiene.

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### Sangrado continúa a pesar de compresión

**Causas posibles:**
- Compresión insuficiente.
- Vendaje mal aplicado.
- Herida que requiere técnica diferente.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que compresión es adecuada.
2. Reforzar con más apósitos (no retirar empapados).
3. Aumentar compresión si es posible.
4. Considerar técnica alternativa si protocolo lo contempla (packing, torniquete).
5. Comunicar al médico si sangrado no se controla.

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### Compromiso circulatorio distal

**Causas posibles:**
- Compresión excesiva.
- Vendaje mal aplicado.
- Lesión vascular asociada.

**Resolución rápida:**
1. Verificar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal.
2. Reducir compresión ligeramente si hay compromiso.
3. Re-verificar después de ajuste.
4. Comunicar al médico si compromiso persiste.

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### Apósito empapado

**Principio crítico:**
- **NUNCA retirar apósito empapado.**
- Retirar puede reactivar sangrado.

**Resolución rápida:**
1. Añadir más apósitos encima del empapado.
2. Mantener presión sobre apósitos.
3. Reforzar vendaje si es necesario.
4. No retirar hasta llegar a centro sanitario si es posible.

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## 3.6.9 Errores críticos y señales de alarma

### Errores críticos

**Error 1: Retirar apósito empapado**
- ❌ Retirar apósito empapado de sangre.
- **Consecuencia:** Reactiva sangrado, pérdida de control, empeora situación.
- **Prevención:** NUNCA retirar apósitos empapados, reforzar con más apósitos encima.

**Error 2: Compresión excesiva sin control distal**
- ❌ Aplicar compresión excesiva sin verificar circulación distal.
- **Consecuencia:** Compromiso circulatorio, isquemia, lesión secundaria.
- **Prevención:** Verificar circulación distal antes y después de compresión, ajustar si es necesario.

**Error 3: Torniquete sin registrar hora**
- ❌ Colocar torniquete sin registrar hora de colocación.
- **Consecuencia:** Imposible hacer seguimiento, riesgo de complicaciones, problema médico-legal.
- **Prevención:** SIEMPRE registrar hora de colocación, documentar o comunicar.

**Error 4: Vendaje que se desplaza sin re-verificar**
- ❌ No re-verificar vendajes después de transferencias.
- **Consecuencia:** Vendaje desplazado, sangrado no controlado, problemas no detectados.
- **Prevención:** Re-verificar después de cada transferencia, ajustar si es necesario.

**Error 5: No usar EPI en escenario de alto riesgo**
- ❌ No usar EPI adecuado cuando hay riesgo biológico.
- **Consecuencia:** Exposición a riesgo biológico, contaminación.
- **Prevención:** Siempre usar EPI adecuado según riesgo.

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### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Sangrado masivo que no se controla**
- **Acción:** Parar, reforzar compresión, considerar técnica alternativa si protocolo lo contempla, comunicar al médico.
- **Si persiste:** Comunicar al médico inmediatamente, considerar torniquete si protocolo lo contempla.

**Señal de alarma 2: Compromiso circulatorio distal**
- **Acción:** Parar, reducir compresión ligeramente, re-verificar circulación distal.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, ajustar técnica.

**Señal de alarma 3: Vendaje desplazado durante traslado**
- **Acción:** Parar, re-fijar vendaje, re-verificar que compresión se mantiene.
- **Si persiste:** Ajustar fijación, considerar alternativa.

**Señal de alarma 4: Torniquete que se afloja**
- **Acción:** Parar, re-ajustar torniquete, verificar que está bien fijado, vigilar continuamente.
- **Prevención:** Fijar torniquete correctamente, vigilar continuamente.

**Señal de alarma 5: Contaminación durante uso**
- **Acción:** Parar, cambiar EPI si es necesario, descontaminar, continuar con precaución.
- **Si persiste:** Evaluar riesgo, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o control es inefectivo.**

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## 3.6.10 Puntos clave TES

- **Siempre usar EPI adecuado** (guantes, protección ocular si hay riesgo de salpicaduras) al manipular heridas o sangrado.
- **Presión directa efectiva** (aplicar presión firme sobre punto de sangrado, mantener hasta que se controle).
- **Vendaje compresivo estable** (compresión suficiente pero no excesiva, fijación adecuada para evitar desplazamiento).
- **NUNCA retirar apósitos empapados** (reforzar con más apósitos encima, retirar puede reactivar sangrado).
- **Reevaluación distal tras compresión** (verificar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal, ajustar si es necesario).
- **Revisión tras transferencias** (re-verificar que vendajes no se han desplazado, que compresión se mantiene, ajustar si es necesario).
- **Integración con inmovilización** (verificar que correas no comprimen vendajes, que vendajes no interfieren con inmovilización, re-verificar después de colocar inmovilización).
- **Control térmico como parte del control del shock** (aplicar manta térmica según necesidad, prevenir hipotermia, mantener temperatura durante traslado).
- **Torniquete: registrar hora y vigilar** (solo si protocolo contempla, registrar hora de colocación, vigilar continuamente, no retirar sin indicación médica).
- **Zonas difíciles: fijación operativa** (cuero cabelludo: vendaje tipo capeline; pliegues: vendaje que cruza pliegue; sangrado difuso: compresión amplia).
- **Si sangrado no se controla: comunicar al médico** (reforzar compresión, considerar técnica alternativa si protocolo lo contempla, comunicar inmediatamente).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, usar EPI, prevenir lesiones).

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## 3.6.11 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.7 – Quemaduras: Material y Manejo Operativo TES** (control de hemorragia en quemaduras)
- **3.8 – Heridas, Vendajes y Manejo de Lesiones Abiertas** (técnicas de vendaje y manejo de heridas)
- **2.6 – Colchón de Vacío** (integración con inmovilización)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (revisión tras transferencias)
- **2.13 – Camillas y Sillas de Evacuación** (revisión tras evacuación)
- **3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia** (control térmico como parte del control del shock)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **control de hemorragia externa**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **quemaduras (3.7)** y **heridas y vendajes (3.8)**.

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **presión directa efectiva** es la técnica básica de control de hemorragia
- **NUNCA retirar apósitos empapados** (reforzar con más apósitos encima)
- **Re-verificar después de transferencias** (vendajes pueden desplazarse)
- **Torniquete: solo si protocolo contempla** (registrar hora, vigilar continuamente)
- **Control térmico** es parte del control del shock (prevenir hipotermia)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA retirar** apósitos empapados de sangre
- **NUNCA usar** torniquete sin protocolo
- **NUNCA colocar** torniquete sin registrar hora
- **SIEMPRE verificar** circulación distal tras compresión
- **SIEMPRE re-verificar** vendajes después de transferencias
- **SIEMPRE usar** EPI adecuado según riesgo

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES