codigo0/manual-tes/04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_4_CANULAS.md

# 3.4 – Cánulas (OPA/NPA): uso seguro operativo (TES)

## Manual TES Digital – Mantenimiento de vía aérea básica

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.4.1 Objetivo operativo

Mantener la vía aérea permeable en el entorno prehospitalario usando cánulas básicas de forma **segura, rápida y con técnica correcta**, integrándolas con **BVM (3.3), aspiración (3.2) y oxígeno (3.0–3.1)**.

Este capítulo se centra en **selección de talla, colocación, verificación, tolerancia y errores**, no en técnicas avanzadas de vía aérea.

---

## 3.4.2 Alcance y límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Cánula orofaríngea (OPA/Guedel):** selección, colocación, verificación, retirada.
- **Cánula nasofaríngea (NPA):** selección, lubricación, colocación, verificación, retirada.
- **Integración** con otras técnicas (BVM, aspiración, oxígeno).
- **Errores frecuentes** y resolución.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Técnicas avanzadas de vía aérea.
- Intubación endotraqueal.
- Técnicas quirúrgicas de vía aérea.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica básica de colocación de cánulas.
- Selección de talla y verificación.
- Integración con otras técnicas operativas.

---

## 3.4.3 Principios TES antes de colocar

### Principios fundamentales

**1. Preparar material antes de necesitarlo**
   - Tener tallas disponibles a mano.
   - Verificar que cánulas están en buen estado.
   - Preparar material adicional si es necesario (lubricante para NPA).

**2. Priorizar aspiración si hay secreciones**
   - Si hay secreciones: aspirar primero (ver 3.2).
   - Luego colocar cánula si es necesario.
   - No colocar cánula sobre secreciones sin aspirar.

**3. Mantener control del paciente y coordinación del equipo**
   - Controlar paciente durante colocación.
   - Coordinar con el equipo si hay múltiples intervinientes.
   - Comunicar claramente.

**4. Higiene/EPI si riesgo de secreciones**
   - Usar EPI adecuado (guantes, protección ocular si hay riesgo de salpicaduras).
   - Gestionar material usado correctamente.
   - Prevenir contaminación cruzada.

---

## 3.4.4 Cánula orofaríngea (OPA/Guedel)

### 3.4.4.1 Indicaciones operativas

**Paciente con disminución de consciencia que no protege bien la vía aérea:**
- Paciente inconsciente o con disminución del nivel de consciencia.
- Obstrucción de vía aérea por lengua.
- Necesidad de facilitar ventilación con BVM.
- Reducir obstrucción por lengua durante ventilación.

**En términos operativos:**
- Paciente que no mantiene vía aérea permeable espontáneamente.
- Necesidad de mantener vía aérea para ventilación con BVM.
- Facilitar ventilación cuando hay obstrucción por lengua.

---

### 3.4.4.2 Contraindicaciones/limitaciones

**Paciente consciente o con reflejo nauseoso activo/intolerancia:**
- Paciente consciente puede no tolerar cánula.
- Reflejo nauseoso activo puede causar vómito.
- Intolerancia puede agravar situación.

**Trismus o imposibilidad de apertura oral adecuada:**
- No se puede abrir boca suficientemente.
- No se puede insertar cánula de forma segura.
- Considerar alternativas (NPA si no hay contraindicación).

**Lesiones orales que impidan colocación segura:**
- Lesiones que impiden inserción segura.
- Adaptar técnica si es posible.
- Considerar alternativas si no es seguro.

**Consideraciones:**
- Evaluar tolerancia antes de colocar.
- No forzar si hay resistencia o intolerancia.
- Considerar alternativas si hay contraindicaciones.

---

### 3.4.4.3 Selección de talla (método práctico)

**Método estándar de campo:**
- Medir desde **comisura labial** hasta **ángulo mandibular** o **lóbulo de oreja**.
- La talla de cánula debe corresponder aproximadamente a esta medida.

**Tallas habituales:**
- **Talla 0-1:** Neonatal/lactante.
- **Talla 2-3:** Niño pequeño.
- **Talla 4:** Niño mayor/adolescente.
- **Talla 5-6:** Adulto pequeño/mediano.
- **Talla 7-8:** Adulto grande.

**Verificación:**
- Medir antes de colocar.
- Verificar que talla es adecuada.
- Tener tallas alternativas disponibles.

**Errores frecuentes:**
- Talla demasiado grande (no entra, riesgo de lesión).
- Talla demasiado pequeña (no efectiva, no mantiene vía aérea).

---

### 3.4.4.4 Colocación paso a paso

**Paso 1: Preparación**
- Seleccionar talla adecuada (medir comisura labial → ángulo mandibular/lóbulo oreja).
- Verificar que cánula está en buen estado.
- Preparar material adicional si es necesario (aspiración, BVM).
- Usar EPI adecuado (guantes, protección ocular si hay riesgo).

**Paso 2: Posición**
- Posicionar paciente en decúbito supino si es posible.
- Alinear cabeza-cuello-tronco si hay sospecha de lesión cervical.
- Abrir boca del paciente (si está inconsciente, puede requerir ayuda).

**Paso 3: Inserción (técnica estándar)**
- **Técnica estándar:** Insertar cánula con curvatura hacia abajo (hacia lengua).
- Deslizar cánula a lo largo de la lengua.
- Rotar cánula 180 grados cuando llegue a la parte posterior de la lengua.
- Continuar insertando hasta que cánula esté bien posicionada.

**Variante según protocolo:**
- Algunos protocolos recomiendan insertar directamente con curvatura hacia arriba (hacia paladar).
- Seguir protocolo del servicio.
- Verificar que técnica es segura y efectiva.

**Paso 4: Verificación**
- **Mejora del paso de aire:** Verificar que respiración mejora o ventilación es más fácil.
- **Tolerancia:** Observar si paciente tolera cánula (no hay arcadas, vómito, agitación).
- **Compatibilidad con BVM:** Verificar que cánula no interfiere con BVM, facilita ventilación.

**Paso 5: Ajuste si es necesario**
- Si cánula no está bien posicionada: ajustar o retirar y recolocar.
- Si hay intolerancia: evaluar y considerar retirar.
- Si no mejora ventilación: evaluar y considerar alternativas.

---

### 3.4.4.5 Retirada y reevaluación

**Cuándo retirar (en términos operativos):**
- Paciente recupera consciencia y tolera sin cánula.
- Paciente recupera reflejos protectores (tose, traga).
- Cánula causa intolerancia o problemas.
- No es necesaria para mantener vía aérea.

**Procedimiento de retirada:**
1. Evaluar que es seguro retirar.
2. Retirar cánula de forma controlada.
3. Observar respuesta del paciente.
4. Re-evaluar vía aérea después de retirar.

**Reevaluación post-retirada:**
- Verificar que vía aérea sigue permeable.
- Verificar que paciente respira adecuadamente.
- Verificar que no hay problemas.
- Continuar monitorización.

---

### 3.4.4.6 Errores frecuentes (OPA)

**Error 1: Talla incorrecta**
- ❌ Usar talla demasiado grande o pequeña.
- **Consecuencia:** No efectiva, riesgo de lesión, no mantiene vía aérea.
- **Prevención:** Medir antes de colocar, verificar que talla es adecuada.

**Error 2: Empujar lengua hacia atrás**
- ❌ Insertar cánula de forma incorrecta, empujando lengua hacia atrás.
- **Consecuencia:** Obstrucción de vía aérea, no efectiva.
- **Prevención:** Seguir técnica correcta, insertar a lo largo de la lengua, rotar correctamente.

**Error 3: No verificar tolerancia**
- ❌ Colocar cánula sin verificar que paciente la tolera.
- **Consecuencia:** Intolerancia, vómito, agitación, agravamiento.
- **Prevención:** Verificar tolerancia después de colocar, observar respuesta del paciente.

**Error 4: Colocar "porque sí"**
- ❌ Colocar cánula sin indicación clara.
- **Consecuencia:** Riesgo innecesario, puede causar problemas.
- **Prevención:** Colocar solo si hay indicación, evaluar necesidad antes de colocar.

---

## 3.4.5 Cánula nasofaríngea (NPA)

### 3.4.5.1 Indicaciones operativas

**Paciente con necesidad de mantener permeabilidad y que no tolera OPA:**
- Paciente que necesita mantener vía aérea pero no tolera OPA.
- Paciente con trismus o imposibilidad de abrir boca.
- Paciente consciente que puede tolerar NPA mejor que OPA.

**Facilitar ventilación con BVM cuando la vía oral es difícil:**
- Cuando vía oral no es accesible o es difícil.
- Cuando OPA no es posible o no es tolerada.
- Facilitar ventilación con BVM mediante vía nasal.

---

### 3.4.5.2 Contraindicaciones/limitaciones operativas

**Sospecha de trauma facial importante / posible lesión de base de cráneo:**
- Trauma facial que puede indicar lesión de base de cráneo.
- Riesgo de que cánula pase a través de fractura.
- **Redacción prudente y operativa:** Si hay trauma facial importante, evaluar riesgo antes de colocar NPA.

**Epistaxis activa o riesgo alto de sangrado nasal:**
- Sangrado nasal activo.
- Riesgo alto de sangrado (anticoagulantes, etc.).
- Puede agravar sangrado o dificultar colocación.

**Obstrucción nasal evidente:**
- Obstrucción que impide paso de cánula.
- Desviación de tabique nasal.
- Pólipos u otras obstrucciones.

**Consideraciones:**
- Evaluar contraindicaciones antes de colocar.
- No forzar si hay contraindicaciones.
- Considerar alternativas si no es seguro.

---

### 3.4.5.3 Selección de talla (método práctico)

**Diámetro aproximado por narina:**
- Seleccionar diámetro que se adapta a narina del paciente.
- No usar diámetro demasiado grande (riesgo de lesión).
- No usar diámetro demasiado pequeño (no efectiva).

**Longitud: referencia de campo:**
- Medir desde **punta de nariz** hasta **lóbulo de oreja** o **ángulo mandibular**.
- La longitud de cánula debe corresponder aproximadamente a esta medida.

**Tallas habituales:**
- **Talla 5-6:** Adulto pequeño/mediano.
- **Talla 7:** Adulto mediano/grande.
- **Talla 8:** Adulto grande.
- **Tallas pediátricas:** Según tamaño del paciente.

**Verificación:**
- Medir antes de colocar.
- Verificar que talla es adecuada (diámetro y longitud).
- Tener tallas alternativas disponibles.

**Errores frecuentes:**
- Talla demasiado grande (no entra, riesgo de lesión, sangrado).
- Talla demasiado pequeña (no efectiva, no mantiene vía aérea).

---

### 3.4.5.4 Preparación (lubricación y orientación)

**Lubricante hidrosoluble (si está en dotación):**
- Aplicar lubricante en cánula antes de insertar.
- Usar lubricante hidrosoluble (no grasa/aceite).
- Facilitar inserción y reducir riesgo de lesión.

**Orientación correcta:**
- Orientar cánula correctamente (punta hacia atrás y abajo).
- Seguir anatomía nasal (hacia atrás, luego hacia abajo hacia faringe).
- No forzar orientación incorrecta.

**Técnica suave:**
- Inserción suave y progresiva.
- No forzar si hay resistencia.
- Observar respuesta del paciente.

---

### 3.4.5.5 Colocación paso a paso

**Paso 1: Preparación**
- Seleccionar talla adecuada (diámetro y longitud).
- Aplicar lubricante hidrosoluble (si está en dotación).
- Verificar que cánula está en buen estado.
- Preparar material adicional si es necesario.

**Paso 2: Elección de narina**
- Evaluar ambas narinas.
- Seleccionar narina más permeable o menos obstruida.
- Si hay obstrucción en una: usar la otra.

**Paso 3: Inserción progresiva sin fuerza**
- Insertar cánula en narina seleccionada.
- Orientar correctamente (hacia atrás, luego hacia abajo).
- Deslizar suavemente siguiendo anatomía nasal.
- No forzar si hay resistencia.

**Paso 4: Qué hacer si hay resistencia**
- **No forzar:** Detener si hay resistencia.
- **Reintentar:** Intentar con otra narina si es posible.
- **Alternativa:** Considerar OPA si no hay contraindicación, o otras alternativas.
- **Evaluar:** Evaluar si es seguro continuar.

**Paso 5: Verificación**
- Verificar que cánula está bien posicionada.
- Verificar que mejora paso de aire o ventilación.
- Verificar que paciente tolera cánula.
- Verificar que no hay sangrado significativo.

---

### 3.4.5.6 Errores frecuentes (NPA)

**Error 1: Forzar con resistencia**
- ❌ Forzar inserción cuando hay resistencia.
- **Consecuencia:** Lesión, sangrado, riesgo de complicaciones.
- **Prevención:** No forzar, detener si hay resistencia, considerar alternativas.

**Error 2: Talla incorrecta**
- ❌ Usar talla demasiado grande o pequeña.
- **Consecuencia:** No efectiva, riesgo de lesión, sangrado.
- **Prevención:** Medir antes de colocar, verificar que talla es adecuada.

**Error 3: Falta de lubricación**
- ❌ No usar lubricante cuando está disponible.
- **Consecuencia:** Dificultad de inserción, riesgo de lesión, sangrado.
- **Prevención:** Usar lubricante hidrosoluble si está en dotación.

**Error 4: Provocar sangrado evitable**
- ❌ Inserción brusca, talla incorrecta, falta de lubricación.
- **Consecuencia:** Sangrado nasal, dificulta colocación, puede agravar situación.
- **Prevención:** Inserción suave, talla correcta, lubricación, no forzar.

---

## 3.4.6 Integración con aspiración, oxígeno y BVM

### Secuencia operativa típica

**Secuencia: aspiración → cánula (si procede) → BVM/oxígeno**

1. **Aspiración (si hay secreciones)**
   - Aspirar secreciones primero (ver 3.2).
   - Limpiar vía aérea antes de colocar cánula.
   - Verificar que vía aérea está más limpia.

2. **Cánula (si procede)**
   - Colocar cánula si es necesaria para mantener vía aérea.
   - Verificar que cánula está bien posicionada.
   - Verificar que mejora ventilación.

3. **BVM/oxígeno**
   - Conectar BVM o dispositivo de oxígeno.
   - Verificar que ventilación/oxigenación es efectiva.
   - Continuar según necesidad.

**Consideraciones:**
- No colocar cánula sobre secreciones sin aspirar primero.
- Verificar que cada paso es efectivo antes de continuar.
- Ajustar secuencia según situación.

---

### Coordinación de roles para no perder sello ni control del paciente

**Durante ventilación con BVM:**
- **TES 1:** Mantiene sello con BVM y control del paciente.
- **TES 2:** Coloca cánula si es necesario (coordinando con TES 1).
- **Comunicación:** Comunicar claramente cada paso.
- **No perder control:** Mantener sello y control durante colocación.

**Durante aspiración:**
- **TES 1:** Mantiene control del paciente.
- **TES 2:** Aspira (ver 3.2) y luego coloca cánula si es necesario.
- **Coordinación:** Coordinar para no perder control.

**Principio:**
- **Mantener control del paciente durante todo el proceso.**
- **No perder sello si se está ventilando.**
- **Coordinar claramente entre intervinientes.**

---

### Reevaluación tras transferencias/traslado

**Después de transferencias (ver 2.8/2.13):**
- Re-verificar que cánula está bien posicionada.
- Re-verificar que cánula no se ha desplazado.
- Re-verificar que vía aérea sigue permeable.
- Re-verificar que ventilación/oxigenación continúa efectiva.
- Ajustar si es necesario.

**Principio:**
- **Re-verificar después de cada movimiento o transferencia.**
- **No asumir que cánula sigue bien posicionada.**
- **Ajustar si es necesario.**

---

## 3.4.7 Problemas frecuentes y resolución rápida

### Intolerancia/arcadas (OPA)

**Causas posibles:**
- Paciente recupera consciencia o reflejos.
- Cánula mal posicionada.
- Talla incorrecta.

**Resolución rápida:**
1. Evaluar si paciente recupera consciencia (considerar retirar).
2. Verificar que cánula está bien posicionada (ajustar si es necesario).
3. Verificar que talla es correcta (cambiar si es necesario).
4. Si persiste intolerancia: considerar retirar o cambiar a NPA si no hay contraindicación.

---

### NPA no progresa / sangrado nasal

**Causas posibles:**
- Resistencia (obstrucción, anatomía).
- Talla incorrecta.
- Falta de lubricación.
- Inserción brusca.

**Resolución rápida:**
1. Detener si hay resistencia (no forzar).
2. Verificar que talla es correcta (cambiar si es necesario).
3. Aplicar lubricante si no se aplicó.
4. Intentar con otra narina si es posible.
5. Si hay sangrado: detener, evaluar, considerar alternativas.
6. Si persiste: considerar OPA si no hay contraindicación, o otras alternativas.

---

### No mejora ventilación

**Causas posibles:**
- Sello BVM inadecuado.
- Posición incorrecta.
- Secreciones no aspiradas.
- Cánula mal posicionada o no efectiva.

**Resolución rápida:**
1. Revisar sello BVM (mejorar sello, verificar que no hay fugas).
2. Revisar posición (re-posicionar si es necesario).
3. Revisar aspiración (aspirar si hay secreciones).
4. Revisar cánula (verificar que está bien posicionada, ajustar o cambiar si es necesario).
5. Si persiste: re-evaluar vía aérea, considerar alternativas, comunicar al médico.

---

## 3.4.8 Errores críticos y señales de alarma

### Errores críticos

**Error 1: Colocar OPA en paciente que no lo tolera**
- ❌ Colocar OPA cuando paciente tiene reflejo nauseoso activo o está consciente.
- **Consecuencia:** Vómito, agitación, agravamiento, riesgo de aspiración.
- **Prevención:** Evaluar tolerancia antes de colocar, no colocar si hay reflejo nauseoso activo.

**Error 2: Forzar NPA pese a resistencia o sangrado significativo**
- ❌ Forzar inserción de NPA cuando hay resistencia o sangrado.
- **Consecuencia:** Lesión, sangrado aumentado, riesgo de complicaciones.
- **Prevención:** No forzar si hay resistencia, detener si hay sangrado significativo, considerar alternativas.

**Error 3: No tener aspiración lista**
- ❌ Colocar cánula sin tener aspiración preparada cuando hay secreciones.
- **Consecuencia:** No poder aspirar cuando es necesario, obstrucción de vía aérea.
- **Prevención:** Preparar aspiración en paralelo, tener lista para usar.

**Error 4: No reevaluar durante traslado**
- ❌ No re-verificar que cánula está bien posicionada después de transferencias.
- **Consecuencia:** Cánula desplazada, vía aérea obstruida, problemas no detectados.
- **Prevención:** Re-verificar después de cada transferencia, ajustar si es necesario.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Intolerancia severa a OPA**
- **Acción:** Parar, retirar OPA, evaluar, considerar NPA si no hay contraindicación.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Señal de alarma 2: Sangrado significativo con NPA**
- **Acción:** Parar, detener inserción, evaluar, considerar alternativas.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, no continuar si sangrado es significativo.

**Señal de alarma 3: Cánula no mejora ventilación**
- **Acción:** Parar, re-evaluar vía aérea, verificar sello BVM, aspirar si es necesario.
- **Si persiste:** Considerar alternativas, comunicar al médico.

**Señal de alarma 4: Cánula se desplaza durante traslado**
- **Acción:** Parar, re-posicionar cánula, verificar que está bien posicionada.
- **Si persiste:** Fijar si es posible, re-verificar después de movimientos.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o cánula no es efectiva.**

---

## 3.4.9 Puntos clave TES

- **Preparar material antes de necesitarlo** (tener tallas disponibles, verificar que están en buen estado).
- **Priorizar aspiración si hay secreciones** (aspirar primero, luego colocar cánula si es necesario).
- **Seleccionar talla correcta** (OPA: comisura labial → ángulo mandibular/lóbulo oreja; NPA: punta nariz → lóbulo oreja/ángulo mandibular).
- **OPA: técnica correcta** (insertar a lo largo de lengua, rotar 180 grados, no empujar lengua hacia atrás).
- **NPA: inserción suave y progresiva** (usar lubricante si está disponible, no forzar si hay resistencia, orientar correctamente).
- **Verificar tolerancia después de colocar** (observar respuesta del paciente, no continuar si hay intolerancia).
- **Integrar con aspiración, oxígeno y BVM** (secuencia: aspiración → cánula → BVM/oxígeno, coordinar roles).
- **Re-verificar después de transferencias** (cánula bien posicionada, no desplazada, vía aérea permeable).
- **NUNCA forzar NPA si hay resistencia** (detener, considerar alternativas, no causar lesión).
- **NUNCA colocar OPA en paciente con reflejo nauseoso activo** (evaluar tolerancia, considerar NPA si no hay contraindicación).
- **Tener aspiración lista cuando hay secreciones** (preparar en paralelo, coordinar si es necesario).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, coordinar con equipo).

---

## 3.4.10 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES** (integración con oxigenoterapia)
- **3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo** (integración con dispositivos)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (integración con aspiración)
- **3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro** (integración con BVM)

**Próximo capítulo recomendado:**
- **3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de cánulas y organización del material)

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **selección de talla correcta** es esencial para efectividad y seguridad
- **No forzar** si hay resistencia o intolerancia
- **Priorizar aspiración** si hay secreciones antes de colocar cánula
- **Re-verificar** después de transferencias y movimientos
- **Evaluar tolerancia** después de colocar

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA forzar** NPA si hay resistencia
- **NUNCA colocar** OPA en paciente con reflejo nauseoso activo
- **NUNCA colocar** cánula sin verificar tolerancia
- **SIEMPRE aspirar** primero si hay secreciones
- **SIEMPRE re-verificar** después de transferencias
- **SIEMPRE evaluar** tolerancia después de colocar

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES