# 4.5 – VENTILACIÓN CON BOLSA-VÁLVULA-MASCARILLA (BVM): TÉCNICA OPERATIVA TES

## Manual TES Digital – Ventilación Asistida Básica

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

---

## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Proporcionar ventilación con oxígeno suplementario a pacientes con insuficiencia respiratoria o apnea, manteniendo la oxigenación y ventilación hasta que se pueda establecer una vía aérea avanzada.

**Características:**
- ✅ Ventilación asistida básica con BVM
- ✅ Técnica con un y dos reanimadores
- ✅ Evaluación de efectividad
- ✅ Solución de problemas
- ❌ NO ventilación avanzada (ver 3.19)
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)

---

## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Apnea o respiración ineficaz (boqueadas, frecuencia <10 rpm)
- Insuficiencia respiratoria grave (SpO₂ <90% a pesar de oxígeno con mascarilla)
- Paciente inconsciente sin reflejo nauseoso (para proteger vía aérea)
- Como medida de pre-oxigenación antes de la intubación
- Durante la RCP (ciclo 30:2 o ventilaciones continuas si vía aérea avanzada establecida)

**Criterios de activación:**
- Apnea o respiración ineficaz
- Insuficiencia respiratoria grave
- Paciente inconsciente
- Pre-oxigenación para intubación
- RCP en curso

---

## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria (B - Breathing)
- 1.5 (Pulsioxímetro) - Monitorización de SpO₂
- 3.0-3.1 (Oxigenoterapia) - Fundamentos de oxigenoterapia

**Capítulos relacionados:**
- 4.6 (Cánulas OPA/NPA) - Mantenimiento de vía aérea
- 4.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones
- 4.1-4.3 (RCP) - Aplicación en RCP
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Transición a técnicas avanzadas

**Capítulos siguientes:**
- 4.6 (Cánulas OPA/NPA) - Mantenimiento de vía aérea
- 4.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas

---

## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Indicaciones**
   - Apnea o respiración ineficaz
   - Insuficiencia respiratoria grave
   - Paciente inconsciente
   - Pre-oxigenación
   - RCP

2. **Material Necesario**
   - Bolsa autoinflable
   - Mascarilla facial
   - Válvula unidireccional
   - Reservorio de oxígeno
   - Cánulas orofaríngeas/nasofaríngeas

3. **Técnica de Ventilación**
   - Con un reanimador (técnica E-C)
   - Con dos reanimadores (óptima)

4. **Evaluación de la Efectividad**
   - Visual (elevación torácica)
   - Auscultación
   - Monitorización

5. **Complicaciones y Solución de Problemas**
   - Tórax no se eleva
   - Insuflación gástrica
   - Hipoventilación/Hiperventilación

---

## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Cuándo usar BVM:** ¿Apnea? ¿Respiración ineficaz? ¿Insuficiencia respiratoria grave?
- **Técnica:** ¿Un reanimador (E-C) o dos reanimadores (óptima)?
- **Talla de mascarilla:** ¿Correcta para el paciente?
- **Posición del paciente:** ¿"Olfateo" o mantener alineación (trauma)?
- **Volumen y frecuencia:** ¿Adulto (500-600 mL, 10-12/min) o pediátrico (12-20/min)?
- **Evaluación:** ¿Tórax se eleva? ¿SpO₂ mejora? ¿EtCO₂ presente?

---

## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Sellado inadecuado** | Fugas, ventilación ineficaz | Usar técnica E-C correcta, considerar dos reanimadores para mejor sellado |
| **Obstrucción vía aérea** | Tórax no se eleva, ventilación ineficaz | Aspirar secreciones, usar cánula orofaríngea, asegurar posición correcta |
| **Posición incorrecta** | Vía aérea no permeable | Recolocar cabeza en "olfateo" (si no hay trauma) o mantener alineación (trauma) |
| **Presión excesiva** | Insuflación gástrica, barotrauma | Ventilar suave y constante, no a golpes. Asegurar apertura óptima de vía aérea |
| **Frecuencia excesiva (hiperventilación)** | Reduce retorno venoso, empeora RCP | Respetar frecuencias objetivo: 10-12/min adultos, 12-20/min pediátrico |
| **Frecuencia insuficiente (hipoventilación)** | Hipoxia, EtCO₂ alto | Aumentar frecuencia o volumen de ventilación (vigilando no provocar barotrauma) |
| **No pre-oxigenar antes de intubación** | Desaturación durante intubación | Pre-oxigenar siempre: 3-5 minutos de ventilación con BVM y O₂ al 100% |

---

## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Elevación simétrica y adecuada del tórax
- ✅ Murmullo vesicular bilateral y simétrico
- ✅ Mejoría de SpO₂
- ✅ EtCO₂ presente (si se usa capnografía)
- ✅ Sin insuflación gástrica excesiva
- ✅ Frecuencia correcta según edad

**Señales de Alerta:**
- ❌ Tórax no se eleva → **RE-EVALUAR**, verificar sellado, vía aérea, posición
- ❌ SpO₂ no mejora → Verificar técnica, considerar cánula orofaríngea, aspirar secreciones
- ❌ Insuflación gástrica grave → Asegurar apertura óptima de vía aérea, considerar descompresión gástrica
- ❌ Hiperventilación → Respetar frecuencias objetivo, no hiperventilar en RCP

---

## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria (B - Breathing)
- 1.5 (Pulsioxímetro) - Monitorización de SpO₂
- 3.0-3.1 (Oxigenoterapia) - Fundamentos

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 4.6 (Cánulas OPA/NPA) - Mantenimiento de vía aérea
- 4.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones
- 4.1-4.3 (RCP) - Aplicación en RCP
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Transición a técnicas avanzadas

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 4.6 (Cánulas OPA/NPA) - Mantenimiento de vía aérea
- 4.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas

---

## INDICACIONES

- Apnea o respiración ineficaz (boqueadas, frecuencia <10 rpm).

- Insuficiencia respiratoria grave (SpO₂ <90% a pesar de oxígeno con mascarilla).

- Paciente inconsciente sin reflejo nauseoso (para proteger vía aérea).

- Como medida de pre-oxigenación antes de la intubación.

- Durante la RCP (ciclo 30:2 o ventilaciones continuas si vía aérea avanzada establecida).

---

## MATERIAL NECESARIO

- Bolsa autoinflable de volumen adulto (≈1.5-2L) o pediátrica (≈450mL).

- Mascarilla facial transparente de tamaño adecuado (tamaños: neonato, infantil, pequeño adulto, adulto).

- Válvula unidireccional (evita reinhalación).

- Reservorio de oxígeno.

- Fuente de oxígeno a 15 L/min.

- Cánulas orofaríngeas (tallas 2-4) y/o nasofaríngeas.

---

## TÉCNICA DE VENTILACIÓN CON UN Y DOS REANIMADORES

### PREPARACIÓN (AMBOS CASOS)

1. Conectar la bolsa a la fuente de oxígeno a 15 L/min y al reservorio.

2. Comprobar que el reservorio se llena completamente.

3. Elegir mascarilla del tamaño adecuado: Debe cubrir desde el puente de la nariz hasta el surco mentoniano, sin presionar los ojos.

4. Posicionar al paciente en "olfateo" (si no hay trauma cervical): extensión cervical moderada.

### VENTILACIÓN CON UN REANIMADOR (TÉCNICA "E-C")

**Posición:** A la cabecera del paciente.

**Mano no dominante:** Formar una "C" con el pulgar e índice para sellar la mascarilla contra la cara. Los otros tres dedos forman una "E" para realizar la maniobra de elevación del mentón (tirar del ángulo mandibular hacia arriba).

**Mano dominante:** Comprime la bolsa suave y uniformemente, observando la elevación del tórax.

**Volumen y frecuencia:**

- **Adulto:** Aprox. 500-600 mL por insuflación (volumen suficiente para ver elevarse el tórax), durante 1 segundo. Frecuencia: 10-12 ventilaciones/minuto (cada 5-6 segundos) o según protocolo RCP.

- **Niño/Lactante:** Volumen suficiente para ver elevarse el tórax (bolsa más pequeña). Frecuencia: 12-20 ventilaciones/minuto según edad.

### VENTILACIÓN CON DOS REANIMADORES (ÓPTIMA)

**Reanimador 1 (en cabecera):** Se encarga exclusivamente del sellado de la mascarilla y la apertura de la vía aérea con la técnica E-C a dos manos. Esto mejora drásticamente el sellado y la permeabilidad.

**Reanimador 2 (al lado):** Se encarga exclusivamente de comprimir la bolsa al ritmo adecuado, observando la elevación torácica.

**Ventajas:** Mayor eficacia ventilatoria, menor fatiga, menor insuflación gástrica.

---

## EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD

### VISUAL

Elevación simétrica y adecuada del tórax.

### AUSCULTACIÓN

Murmullo vesicular bilateral y simétrico.

### MONITORIZACIÓN

Mejoría de la SpO₂ y, si se usa, de la capnografía (la presencia de CO₂ esplírico confirma la ventilación alveolar).

---

## COMPLICACIONES Y SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

| PROBLEMA | POSIBLES CAUSAS | SOLUCIONES |
|----------|----------------|------------|
| **El tórax no se eleva** | 1. Sellado inadecuado.<br>2. Obstrucción vía aérea.<br>3. Posición incorrecta. | 1. Reajustar mascarilla, usar técnica a dos manos.<br>2. Aspirar secreciones, usar cánula orofaríngea.<br>3. Recolocar cabeza en "olfateo". |
| **Insuficiencia gástrica** | Presión excesiva, vía aérea no totalmente permeable. | Asegurar apertura óptima de vía aérea. Ventilar suave y constante, no a golpes. Si es grave, considerar descompresión gástrica. |
| **Hipoventilación (EtCO₂ alto)** | Frecuencia o volumen insuficiente. | Aumentar frecuencia o volumen de ventilación (vigilando no provocar barotrauma). |
| **Hiperventilación (EtCO₂ bajo)** | Frecuencia excesiva (común en RCP). | Respetar frecuencias objetivo. En RCP, no hiperventilar (reduce retorno venoso). |

---

## PUNTOS CRÍTICOS TES

- La prioridad es un buen **SELLADO** y una **VÍA AÉREA PERMEABLE**. Sin esto, por mucha fuerza que se haga con la bolsa, el aire no entrará a los pulmones.

- **"Ver, Oír y Sentir":** Ver elevarse el tórax, oír la salida de aire, sentir la complianza de la bolsa.

- En pacientes con trauma o sospecha de lesión cervical, realizar la maniobra de elevación de la mandíbula sin extensión del cuello.

- **Pre-oxigenar siempre antes de intentar una intubación:** 3-5 minutos de ventilación con BVM y O₂ al 100%.

---

**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Prerrequisitos
- [RCP Adultos](./BLOQUE_04_1_RCP_ADULTOS.md) - Contexto de uso
- [Oxigenoterapia Fundamentos](../05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md) - Fundamentos de oxigenoterapia

### Capítulos relacionados
- [Uso Correcto BVM/AMBU](../05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_24_USO_CORRECTO_BVM_AMBU.md) - Técnica detallada
- [Uso de Canulas OPA/NPA](./BLOQUE_04_6_USO_CANULAS_OPA_NPA.md) - Dispositivos de vía aérea
- [Aspiración de Secreciones](./BLOQUE_04_7_ASPIRACION_SECRECIONES.md) - Limpieza de vía aérea

### Aplicación práctica
- [RCP Pediátrica](./BLOQUE_04_2_RCP_PEDIATRIA.md) - Uso en pediatría
- [RCP Lactantes](./BLOQUE_04_3_RCP_LACTANTES.md) - Uso en lactantes

