# 4.7 – ASPIRACIÓN DE SECRECIONES: TÉCNICA OPERATIVA TES

## Manual TES Digital – Limpieza de Vía Aérea

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Mantener la permeabilidad de la vía aérea mediante la eliminación de secreciones (moco, sangre, vómito) que la obstruyan.

**Características:**
- ✅ Aspiración orofaríngea (Yankauer)
- ✅ Aspiración traqueal (sonda flexible)
- ✅ Técnicas de pre- y post-oxigenación
- ✅ Precauciones y complicaciones
- ❌ NO aspiración avanzada (ver 3.19)
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Paciente con sonidos de burbujeo o gorgoteo en la vía aérea
- Imposibilidad de ventilar adecuadamente con BVM por sospecha de obstrucción
- Paciente con reflejo de tos inefectivo
- Antes de la intubación para mejorar la visualización
- Parte de la secuencia RCP si la vía aérea parece obstruida

**Criterios de activación:**
- Sonidos obstructivos audibles
- Ventilación ineficaz por sospecha de secreciones
- Preparación para intubación

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria (A - Airway)
- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación
- 4.6 (Cánulas OPA/NPA) - Mantenimiento de vía aérea

**Capítulos relacionados:**
- 4.5 (Ventilación BVM) - Mejora de ventilación tras aspiración
- 4.6 (Cánulas OPA/NPA) - Mantenimiento de vía aérea
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Preparación para intubación

**Capítulos siguientes:**
- 4.8 (Posiciones de Seguridad) - Posición lateral de seguridad
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Material Necesario**
   - Aspirador (eléctrico/neumático, manual)
   - Sondas de aspiración (Yankauer, flexibles)
   - Tallas según edad

2. **Aspiración Orofaríngea**
   - Técnica con sonda de Yankauer
   - Pre-oxigenación

3. **Aspiración Traqueal**
   - Técnica con sonda flexible
   - Paciente intubado o con dispositivo avanzado

4. **Complicaciones y Precauciones**
   - Hipoxia
   - Traumatismo mucosa
   - Arritmias/Bradicardia
   - Aumento de la PIC

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Tipo de aspiración:** ¿Orofaríngea (Yankauer) o traqueal (sonda flexible)?
- **Pre-oxigenación:** ¿Realizada antes de aspirar?
- **Tiempo de aspiración:** ¿Máximo 10-15 segundos (orofaríngea) o 10 segundos (traqueal)?
- **Post-oxigenación:** ¿Realizada después de aspirar?
- **Talla de sonda:** ¿Adecuada para el paciente?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **No pre-oxigenar antes de aspirar** | Hipoxia durante aspiración | PRE-OXIGENAR SIEMPRE: 30 segundos-1 minuto con BVM y O₂ al 100% |
| **No post-oxigenar después de aspirar** | Hipoxia mantenida | POST-OXIGENAR: al menos 30 segundos después de cada pasada |
| **Aspiración demasiado prolongada** | Hipoxia, traumatismo mucosa | Tiempo máximo: 10-15 segundos (orofaríngea), 10 segundos (traqueal) |
| **Presión de succión incorrecta** | Traumatismo mucosa o aspiración ineficaz | Ajustar presión: Adulto 80-120 mmHg, Niño 60-80 mmHg, Lactante 40-60 mmHg |
| **Aspiración profunda en paciente no intubado** | Laringoespasmo | En paciente consciente: animar a toser es mejor. Aspiración superficial |
| **No usar EPI completo** | Exposición a riesgo biológico | Colocarse EPI completo (guantes estériles, mascarilla, protección ocular) |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Pre-oxigenación realizada antes de aspirar (30 seg-1 min)
- ✅ Tiempo de aspiración adecuado (máximo 10-15 seg orofaríngea, 10 seg traqueal)
- ✅ Post-oxigenación realizada después de aspirar (al menos 30 seg)
- ✅ Presión de succión correcta según edad
- ✅ Vía aérea mejorada (sonidos obstructivos disminuidos)
- ✅ EPI completo utilizado

**Señales de Alerta:**
- ❌ No pre-oxigenar → Hipoxia durante aspiración
- ❌ Aspiración demasiado prolongada → Hipoxia, traumatismo
- ❌ Presión excesiva → Traumatismo mucosa
- ❌ Aspiración profunda en no intubado → Laringoespasmo

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria (A - Airway)
- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación
- 4.6 (Cánulas OPA/NPA) - Mantenimiento de vía aérea

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 4.5 (Ventilación BVM) - Mejora de ventilación tras aspiración
- 4.6 (Cánulas OPA/NPA) - Mantenimiento de vía aérea
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Preparación para intubación

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 4.8 (Posiciones de Seguridad) - Posición lateral de seguridad
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas

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## MATERIAL NECESARIO

### Aspirador

**Eléctrico/Neumático:**
- De ambulancia, con presión ajustable
- Adulto: 80-120 mmHg
- Niño: 60-80 mmHg
- Lactante: 40-60 mmHg

**Manual (de squeeze):**
- Para uso inmediato si no hay otro disponible

### Sondas de Aspiración

**Sondas estériles (tallas):**
- 14F adulto grueso
- 10F adulto fino
- 8F pediátrico
- 6F lactante

**Sonda de Yankauer (rígida):**
- Para aspiración orofaríngea

### Material Adicional

- Guantes estériles
- Mascarilla y protección ocular
- Fuente de oxígeno (para pre- y post-oxigenación)

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## PROCEDIMIENTO PASO A PASO

### PREPARACIÓN

1. Conectar y encender el aspirador, ajustar presión según edad.
2. Conectar la sonda estéril al tubo.
3. **Pre-oxigenar al paciente** con BVM y O₂ al 100% durante 30 segundos-1 minuto.
4. Colocarse EPI completo.

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### ASPIRACIÓN OROFARÍNGEA (con sonda de Yankauer)

1. Abrir la boca del paciente (técnica cruzada).
2. Introducir la Yankauer **sin aplicar succión**, hasta la base de la lengua.
3. Aplicar succión solo al retirar, moviéndola suavemente para recoger secreciones.
4. Tiempo máximo por pasada: 10-15 segundos.
5. Post-oxigenar durante al menos 30 segundos.

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### ASPIRACIÓN TRAQUEAL (con sonda flexible, paciente intubado o con dispositivo avanzado)

1. Introducir la sonda estéril **sin aplicar succión** hasta que encuentre resistencia (carina).
2. Retirar 1-2 cm.
3. Aplicar succión y retirar rotando la sonda.
4. Tiempo máximo: 10 segundos.
5. Entre pasadas, **re-oxigenar al paciente** durante al menos 30 segundos.

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### POST-PROCEDIMIENTO

1. Reevaluar la vía aérea y la ventilación.
2. Auscultar de nuevo.
3. Desechar el material contaminado.

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## COMPLICACIONES Y PRECAUCIONES

### Hipoxia

**Causa:** Por interrupción de la oxigenación.

**Prevención:** PRE- y POST-OXIGENAR SIEMPRE.

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### Traumatismo mucosa

**Causa:** Por succión excesiva o sonda inadecuada.

**Prevención:** Usar presión correcta y no forzar.

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### Arritmias/Bradicardia

**Causa:** Reflejo vagal por estimulación de carina.

**Prevención:** Ser suave y breve.

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### Aumento de la PIC

**Causa:** En pacientes con trauma craneal, la tos/estímulo puede aumentar la presión intracraneal.

**Prevención:** Sedar si es necesario y aspiración muy cuidadosa.

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## PUNTOS CRÍTICOS TES

- **"Oxigenar primero, aspirar después, oxigenar de nuevo."** La aspiración es una pausa en la ventilación.
- La aspiración profunda en un paciente no intubado puede provocar laringoespasmo.
- En paciente consciente, animar a toser es mejor.
- En sangrado activo (ej., trauma facial), puede ser necesario aspiración continua mientras se preparan otras medidas (intubación de secuencia rápida).
- Lactantes y niños: Son más susceptibles a la hipoxia y la bradicardia. Extrema brevedad y suavidad.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Prerrequisitos
- [Ventilación BVM](./BLOQUE_04_5_VENTILACION_BVM.md) - Técnica previa
- [Uso de Canulas OPA/NPA](./BLOQUE_04_6_USO_CANULAS_OPA_NPA.md) - Dispositivos de vía aérea

### Capítulos relacionados
- [Aspiración](../05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md) - Técnicas de aspiración
- [Ventilación BVM](./BLOQUE_04_5_VENTILACION_BVM.md) - Integración con ventilación

### Aplicación práctica
- [RCP Adultos](./BLOQUE_04_1_RCP_ADULTOS.md) - Contexto de uso
- [RCP Pediátrica](./BLOQUE_04_2_RCP_PEDIATRIA.md) - Uso en pediatría

