# 3.23 – CÁNULAS ORO/NASOFARÍNGEAS: VERSIÓN INTEGRADA BLOQUE 3

## Manual TES Digital – Permeabilización Básica de Vía Aérea (Integrada)

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Versión resumida integrada en el contexto del Bloque 3 sobre cánulas orofaríngeas (OPA) y nasofaríngeas (NPA), complementando el capítulo 2.6 con enfoque en integración con manejo de vía aérea y algoritmo operativo.

**Características:**
- ✅ Versión resumida e integrada
- ✅ Comparativa rápida OPA vs. NPA
- ✅ Algoritmo de uso integrado
- ✅ Integración con manejo de vía aérea
- ❌ NO contenido detallado (ver 2.6)
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Paciente inconsciente con ruidos obstructivos (ronquidos, gorgoteo)
- Parte del algoritmo de manejo de vía aérea básica
- Integración con ventilación BVM
- Crisis epilépticas post-ictales (NPA)

**Criterios de activación:**
- Paciente inconsciente con ruidos obstructivos
- Evaluación de reflejo nauseoso realizada
- Necesidad de mantener vía aérea permeable

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 2.6 (Cánulas OPA/NPA) - Contenido detallado
- 2.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria

**Capítulos relacionados:**
- 2.6 (Cánulas OPA/NPA) - Contenido detallado completo
- 2.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación
- 2.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones

**Capítulos siguientes:**
- 3.22 (Dispositivos Supraglóticos) - Siguiente escalón
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Función y Objetivo**
   - Dispositivos básicos de permeabilización
   - Evitar obstrucción por lengua o tejidos blandos

2. **Comparativa Rápida y Uso Integrado**
   - OPA vs. NPA
   - Cuándo usar cada una

3. **Integración en el Manejo de la Vía Aérea (Algoritmo)**
   - Algoritmo operativo paso a paso
   - Decisión OPA vs. NPA

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Evaluación de reflejo nauseoso:** ¿Presente? → NPA. ¿Ausente? → OPA
- **Talla correcta:** ¿Medición adecuada?
- **Reevaluación:** ¿Paciente recupera reflejo? → Retirar OPA inmediatamente
- **Integración:** ¿Con BVM? ¿Con aspiración?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Insertar OPA sin evaluar reflejo nauseoso** | Vómitos, aspiración, laringoespasmo | Evaluar reflejo nauseoso primero. Tocar con depresor o extremo de OPA en úvula |
| **No retirar OPA si paciente recupera reflejo** | Vómitos, aspiración | REEVALUAR CONSTANTEMENTE. Si recupera reflejo: RETIRAR INMEDIATAMENTE |
| **Asumir que protegen de aspiración** | Aspiración no prevenida | Ambas son ayudas mecánicas, NO protegen de aspiración. Considerar intubación si necesario |
| **No preparar siguiente escalón** | Retraso en atención | Preparar siempre siguiente escalón (BVM, dispositivo supraglótico, intubación) |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Reflejo nauseoso evaluado correctamente
- ✅ Dispositivo correcto seleccionado (OPA sin reflejo, NPA con reflejo)
- ✅ Vía aérea mejorada (ruidos obstructivos disminuidos)
- ✅ Reevaluación constante realizada
- ✅ Retirada inmediata si paciente recupera reflejo (OPA)
- ✅ Siguiente escalón preparado

**Señales de Alerta:**
- ❌ OPA insertada con reflejo nauseoso → Vómitos, aspiración, RETIRAR INMEDIATAMENTE
- ❌ Asumir protección de aspiración → Aspiración no prevenida

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 2.6 (Cánulas OPA/NPA) - Contenido detallado
- 2.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 2.6 (Cánulas OPA/NPA) - Contenido detallado completo
- 2.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación
- 2.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 3.22 (Dispositivos Supraglóticos) - Siguiente escalón
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas

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## FUNCIÓN Y OBJETIVO

Dispositivos básicos de permeabilización de la vía aérea superior, que evitan la obstrucción por la lengua o tejidos blandos en pacientes con alteración del nivel de conciencia.

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## COMPARATIVA RÁPIDA Y USO INTEGRADO EN EL BLOQUE 3

| Aspecto | Cánula Orofaríngea (OPA / Guedel) | Cánula Nasofaríngea (NPA / Trompeta) |
|---------|-----------------------------------|--------------------------------------|
| **Mecanismo** | Separa la lengua de la pared posterior de la faringe. | Permite el paso de aire a través de la nariz, evitando la obstrucción por el velo del paladar. |
| **Paciente Ideal** | Inconsciente profundo SIN reflejo nauseoso (AVPU: P o U). | Paciente con disminución de conciencia PERO CON reflejo nauseoso presente (AVPU: V o P). Crisis epiléptica post-ictal. |
| **Contraindicaciones** | Consciencia, reflejo nauseoso, trauma oral severo. | Trauma facial/sospecha fractura base cráneo, epistaxis activa. |
| **Técnica de Inserción** | Método rotación 180º o con depresor lingual. Medir de comisura labial a ángulo mandíbula. | Lubricación abundante. Introducir por nariz más patente, dirección hacia atrás y abajo (hacia la oreja). Medir de nariz a trago. |
| **Riesgo Principal** | Provocar vómito y aspiración si el paciente tiene reflejo. | Epistaxis, colocación intracraneal en fractura de base. |

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## INTEGRACIÓN EN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA (ALGORITMO)

**Paciente inconsciente, no responde.**

1. Abrir vía aérea manualmente (frente-mentón o elevación mandibular).

2. ¿Respira? Si no, iniciar RCP. Si sí, pero con ruidos obstructivos (ronquidos, gorgoteo):

   **Paso 1:** Aspirar secreciones si son visibles/audibles.

   **Paso 2:** Valorar reflejo nauseoso (tocar con el depresor o el extremo de la OPA en la úvula).

   - **SI hay reflejo (arcada)** → INSERTAR NPA.
   - **NO hay reflejo** → INSERTAR OPA.

3. Reevaluar la respiración. Si persiste inadecuada, proceder a ventilación con BVM y considerar vía aérea avanzada.

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## PUNTOS CRÍTICOS TES (Reiteración)

- La OPA es un dispositivo de soporte, **NO de protección.** Un paciente con OPA profundamente inconsciente puede aspirar igualmente.
- **NUNCA inmovilizar o fijar una OPA** con esparadrapo sobre la boca. Debe poder ser expulsada si el paciente recupera el reflejo.
- La NPA es tu aliada en el paciente agitado o semiconsciente donde la OPA no es tolerada.
- Ambas son temporales. Preparar siempre el siguiente escalón (BVM, dispositivo supraglótico, intubación).

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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