# BLOQUE 3 · VÍA AÉREA (EXPANSIÓN SVA)
## Capítulo 3.19 · Gestión Operativa de la Vía Aérea Avanzada

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## QUÉ APORTA

Este capítulo establece la transición práctica desde el manejo básico de la vía aérea hacia técnicas avanzadas en entornos de Soporte Vital Avanzado (SVA). Define el rol específico del Técnico en Emergencias Sanitarias (TES) como primer interviniente y miembro clave del equipo, enfatizando la preparación sistemática, la toma de decisiones secuencial y la ejecución coordinada en escenarios complejos.

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## CUÁNDO PASAR DE BÁSICA A AVANZADA

La decisión se basa en un algoritmo de fallo progresivo:

### FALLO DE OXIGENACIÓN con maniobras básicas:

- SpO₂ <90% a pesar de O₂ con mascarilla tipo Venturi al 50-60%.
- Incapacidad para mantener una vía aérea permeable con medidas manuales (triple maniobra, cánula orofaríngea).

### FALLO DE VENTILACIÓN:

- Incapacidad para ventilar eficazmente con balón autoinflable (BVM) a pesar de dos rescatadores y sellado óptimo.
- Observación clínica de mala ventilación (escaso movimiento torácico, auscultación ineficaz).

### NECESIDAD DE AISLAMIENTO DEFINITIVO:

- Riesgo inminente de aspiración (trauma facial, vómitos activos, sangrado profuso).
- Paciente en PCR donde la intubación es parte del algoritmo.
- Paciente con Glasgow ≤8 donde la protección de la vía aérea es prioritaria.

**Regla TES:** *"Si con BVM y dos manos no logras una buena ventilación, o el paciente no se oxigena, prepárate para aislar. No esperes a la desaturación completa."*

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## ROL DEL TES EN ENTORNO SVA

El TES actúa como facilitador y ejecutor preparado:

### PREPARADOR PRIMARIO:

- Encargado de la puesta a punto, verificación y secuenciación del material de vía aérea avanzada.
- Responsable de la preparación farmacológica (sedación, relajación) según protocolo y bajo supervisión.

### ASISTENTE ACTIVO EN LARINGOSCOPIA:

- Manejo de la vía aérea con maniobras BURP/Sellick.
- Succión continua o a demanda.
- Administración de fármacos a indicación del médico/ENPA.

### GESTOR POST-INTUBACIÓN:

- Fijación segura del tubo.
- Conexión a ventilación mecánica y capnógrafo.
- Monitorización continua y detección precoz de complicaciones.

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## PREPARACIÓN DEL ENTORNO Y MATERIAL

### METODOLOGÍA "AMSS" (Anticipación, Metódica, Secuencial, Sistemática):

#### ZONA DE TRABAJO:

- Espacio organizado: lado derecho del paciente para el laringoscopista, lado izquierdo para el TES/asistente.
- Iluminación óptima, retirada de obstáculos.

#### CARRO O MALETÍN DE VÍA AÉREA (CHECKLIST "TUBOS"):

- **Tubos endotraqueales** (tamaños: 7.0-8.0 adulto, 6.0-6.5 mujer, pediátricos según talla).
- **Utillaje de laringoscopia:** Mangos, palas curvas (Macintosh 3-4) y rectas (Miller), pilas de repuesto.
- **Bomba de succión funcionando**, sondas rígidas (Yankauer) y flexibles.
- **Otros dispositivos de rescate:** Máscara laríngea (LMA) o i-gel, dispositivo de cricotiroidotomía (según protocolo).
- **Sondas de aspiración cerradas**, fiador (estilete), jeringa 20ml, fijador, capnógrafo.

#### FARMACOLOGÍA PREPARADA ("SED-REL-ANI"):

- **SED**ación: Midazolam 5mg/5ml o Ketamina 50mg/ml (según protocolo).
- **REL**ajante: Succinilcolina 100mg o Rocuronio 50mg.
- **ANI**algésico/inductor: Fentanilo 100mcg o Propofol (si disponible y autorizado).

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## DECISIONES RÁPIDAS: OXIGENAR / VENTILAR / AISLAR VÍA AÉREA

### ALGORITMO OPERATIVO DEL TES:

#### 1. OXIGENAR (Primera línea):

**Indicación:** Paciente con esfuerzo ventilatorio pero hipoxemia.

**Acción TES:** Mascarilla con reservorio a 15 L/min. Posicionamiento correcto. Monitorizar SpO₂ continuamente.

**Umbral de acción:** Si SpO₂ no supera el 90% en 60 segundos, preparar ventilación.

#### 2. VENTILAR (Segunda línea):

**Indicación:** Esfuerzo ventilatorio ausente o insuficiente.

**Acción TES:**

- Asegurar permeabilidad con cánula orofaríngea/nasofaríngea.
- Ventilar con BVM + O₂ a 15 L/min, sellado perfecto (técnica CE).
- 2 rescatadores ideal: Uno sella la mascarilla con dos manos, otro ventila.

**Criterio de fracaso:** No lograr movilidad torácica adecuada o SpO₂ en descenso. Es la señal para preparar el aislamiento.

#### 3. AISLAR (Tercera línea - Avanzada):

**Indicación:** Fracaso de la ventilación con BVM, riesgo de aspiración, o necesidad de control definitivo.

**Acción TES:** Activar protocolo de Secuencia Rápida de Intubación (RSI) si está disponible, o preparar dispositivo supraglótico de rescate (LMA/i-gel) según algoritmo local.

**Principio clave TES:** *"Primero oxigena bien. Si no ventila bien, prepara para intubar. No dejes que se desature por no anticiparte."*

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## POR QUÉ VA AQUÍ

Este capítulo es la evolución directa y operativa de los conceptos de vía aérea básica. Mientras que el bloque anterior enseña a reconocer y manejar inicialmente una vía aérea comprometida, este capítulo dota al TES de la metodología para resolver el problema de forma definitiva en un entorno de SVA. Cierra el círculo: de la identificación a la resolución avanzada, posicionando al TES como un eslabón activo y crítico en la cadena de supervivencia de la vía aérea.

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Fundamentos de manejo básico de vía aérea
- 2.5-2.8 (Soporte Vital Básico) - Técnicas de ventilación con BVM
- 6.0-6.1 (Farmacología) - Preparación de fármacos para RSI

**Capítulos relacionados:**
- 3.20-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas y monitorización
- 4.10 (PCR Avanzada) - Contexto de aplicación en PCR
- 6.2-6.3 (Fármacos) - Sedación y relajación para RSI

**Capítulos siguientes:**
- 3.20-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas específicas y monitorización
- 3.21 (Monitorización Vía Aérea Traslado) - Continuidad durante traslado

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **No preparar material antes de necesitarlo** | Retraso crítico, pérdida de tiempo | Usar metodología AMSS: preparar material sistemáticamente antes |
| **No verificar funcionamiento de material** | Material defectuoso en momento crítico | Checklist "TUBOS": verificar cada elemento antes de usar |
| **No preparar fármacos antes de RSI** | Retraso en intubación, desaturación | Preparar "SED-REL-ANI" según protocolo antes de iniciar |
| **No identificar fallo de ventilación básica** | Retraso en avanzar a técnicas avanzadas | Criterio claro: "Si con BVM y dos manos no logras buena ventilación, prepara para aislar" |
| **No mantener oxigenación durante intento** | Desaturación durante intubación | Pre-oxigenar con BVM 100% O2 antes de intento |
| **Detener compresiones más de 10 segundos en PCR** | Pérdida de circulación, RCP ineficaz | NO detener compresiones más de 10 segundos para intento |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Material preparado sistemáticamente (checklist TUBOS completado)
- ✅ Fármacos preparados antes de RSI (SED-REL-ANI listos)
- ✅ Fallo de ventilación básica identificado correctamente
- ✅ Oxigenación mantenida durante intento (pre-oxigenación realizada)
- ✅ Compresiones no detenidas más de 10 segundos en PCR
- ✅ Vía aérea avanzada establecida con confirmación múltiple

**Señales de Alerta:**
- ❌ Material no preparado → Retraso crítico, pérdida de tiempo
- ❌ Fármacos no preparados → Retraso en intubación, desaturación
- ❌ Desaturación durante intento → No se pre-oxigenó adecuadamente
- ❌ Compresiones detenidas >10 seg en PCR → Pérdida de circulación

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Fundamentos de manejo básico
- 2.5-2.8 (Soporte Vital Básico) - Técnicas de ventilación
- 6.0-6.1 (Farmacología) - Preparación de fármacos

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 3.20-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas específicas y monitorización
- 4.10 (PCR Avanzada) - Contexto de aplicación en PCR
- 6.2-6.3 (Fármacos) - Sedación y relajación para RSI

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 3.20-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas específicas y monitorización
- 3.21 (Monitorización Vía Aérea Traslado) - Continuidad durante traslado

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**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024  
**Bloque:** 3 - Vía Aérea (Expansión SVA)

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

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