# 3.1 – Ventilación con Bolsa-Mascarilla

**Bloque:** 3 – Material Sanitario y Oxigenoterapia  
**Capítulo:** 3.1  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Técnica de ventilación manual en emergencias

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## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Realizar ventilación manual efectiva y segura con bolsa-mascarilla (Ambú), proporcionando ventilación de rescate cuando el paciente no ventila adecuadamente, integrando con **oxigenoterapia (3.0), evaluación primaria ABCDE (1.2) y control de vía aérea**.

Este capítulo se centra en **técnica operativa de ventilación con bolsa-mascarilla**, no en dispositivos avanzados de vía aérea.

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## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Técnica de ventilación** con bolsa-mascarilla.
- **Sellado efectivo** de la mascarilla.
- **Uso de oxígeno** con bolsa-mascarilla.
- **Ventilación a un y dos reanimadores**.
- **Monitorización de efectividad**.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Intubación orotraqueal.
- Dispositivos supraglóticos.
- Ventilación mecánica.
- Criterios médicos avanzados de indicación.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Ventilación manual básica con bolsa-mascarilla.
- Técnica operativa de sellado y ventilación.
- Integración con RCP y otras técnicas.

**Integración:**
- Se integra con **3.0 – Oxigenoterapia Básica** (conexión de O₂).
- Se relaciona con **1.2 – ABCDE Operativo** (paso B: Breathing).
- Se relaciona con **protocolos de RCP y PCR**.

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## 3. PRINCIPIOS TES

### 3.1 Ventilación efectiva = sellado adecuado + volumen correcto + frecuencia apropiada

**Principio:**
- La ventilación efectiva requiere tres componentes:
  1. Sellado adecuado de mascarilla.
  2. Volumen correcto (ni demasiado, ni demasiado poco).
  3. Frecuencia apropiada según situación.

**Aplicación:**
- Asegurar sellado antes de ventilar.
- Administrar volumen que eleve el pecho.
- Mantener frecuencia según protocolo (ej: RCP: 10-12/min).

### 3.2 La ventilación excesiva es peligrosa

**Principio:**
- La hiperventilación (volumen o frecuencia excesiva) es peligrosa.
- Riesgos: distensión gástrica, regurgitación, aspiración, barotrauma.
- "Menos es más" en ventilación manual.

**Aplicación:**
- Ventilar solo hasta que el pecho se eleve.
- No usar fuerza excesiva.
- Mantener frecuencias recomendadas.

### 3.3 Oxigenar antes de ventilar (si es posible)

**Principio:**
- Conectar oxígeno a la bolsa-mascarilla siempre que sea posible.
- Flujo de 15 L/min con reservorio para alta FiO₂.
- Si no hay O₂ disponible: ventilar con aire ambiente.

**Aplicación:**
- Conectar O₂ al inicio si está disponible.
- Verificar que reservorio se llena.
- Si no hay O₂: ventilar igualmente (aire ambiente es mejor que nada).

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## 4. MATERIAL Y COMPONENTES

### 4.1 Bolsa-mascarilla (Ambú)

- **Bolsa autorrellenable:** volumen aproximado 1.5-2L.
- **Válvula unidireccional:** previene reinhalación.
- **Mascarilla facial:** diversos tamaños (neonatal, pediátrica, adulto).
- **Conector estándar** (22mm/15mm).

### 4.2 Componentes opcionales pero recomendados

- **Reservorio de O₂:** para aumentar FiO₂ (hasta ~90%).
- **Filtro bacteriológico/viral:** protección para el reanimador.
- **Manómetro de presión** (algunos modelos): para monitorizar presión.

### 4.3 Oxígeno y conexiones

- **Cilindro de O₂** con flujómetro.
- **Tubo de conexión** de O₂ a bolsa.
- **Manorreductor** apropiado.

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## 5. TAMAÑOS DE MASCARILLA Y SELECCIÓN

### 5.1 Selección por tamaño de paciente

**Mascarilla neonatal:**
- Para recién nacidos y lactantes pequeños (<5kg).
- Diseño pequeño que cubre boca y nariz sin comprimir ojos.

**Mascarilla pediátrica:**
- Para niños (5kg hasta aproximadamente 30kg).
- Varios tamaños disponibles (pequeña, mediana).

**Mascarilla adulta:**
- Para adolescentes y adultos (>30kg).
- Cubre desde puente nasal hasta hendidura mentoniana.

### 5.2 Criterios de selección rápida

- Debe cubrir desde puente nasal hasta hendidura mentoniana.
- No debe presionar los ojos.
- Debe sellar bien en mejillas y mentón.
- Tener varios tamaños disponibles para probar.

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## 6. PROCEDIMIENTO PASO A PASO

### 6.1 A) Preparación

1. **Verificar equipo:**
   - Bolsa-mascarilla funcional (apretar para verificar que se reinfla).
   - Válvula funciona (no obstruida).
   - Mascarilla del tamaño adecuado.

2. **Conectar oxígeno:**
   - Conectar tubo de O₂ a bolsa.
   - Ajustar flujo a 15 L/min.
   - Si hay reservorio: verificar que se llena.
   - Si no hay O₂: preparar para ventilar con aire ambiente.

3. **Posicionar al paciente:**
   - Decúbito supino.
   - Si no hay trauma: posición de olfateo (hiperextensión leve).
   - Si trauma: mantener alineación cervical, abrir vía aérea con maniobra de elevación mandibular.

4. **Posicionarse:**
   - En la cabecera del paciente.
   - Rodillas o posición estable.
   - Brazos extendidos cómodamente.

### 6.2 B) Técnica de Sellado (Método CE)

**Método CE (o C-E) para un reanimador:**

1. **Colocar mascarilla:**
   - Parte estrecha sobre puente nasal.
   - Parte ancha sobre hendidura mentoniana.

2. **Formar "C" con mano no dominante:**
   - Pulgar e índice forman "C" sobre la mascarilla.
   - Aplicar presión hacia abajo para sellar.

3. **Formar "E" con dedos restantes:**
   - Dedos medio, anular y meñique forman "E".
   - Elevar mandíbula hacia la mascarilla (triple maniobra).
   - Mantener vía aérea abierta.

4. **Verificar sellado:**
   - Observar que mascarilla sella en mejillas y mentón.
   - No debe haber fugas de aire audibles.
   - Ajustar presión si es necesario.

**Método a dos reanimadores (más efectivo):**

1. **Primer reanimador:**
   - Aplica mascarilla con ambas manos (técnica de doble CE).
   - Mantiene sellado y vía aérea abierta.

2. **Segundo reanimador:**
   - Comprime la bolsa con ambas manos.
   - Observa elevación del pecho.

### 6.3 C) Ventilación Propiamente Dicha

1. **Iniciar ventilación:**
   - Comprimir bolsa suave y progresivamente (1-2 segundos por ventilación).
   - Observar elevación del pecho.
   - No comprimir bruscamente.

2. **Volumen adecuado:**
   - Volumen suficiente para que el pecho se eleve visiblemente.
   - En adultos: aproximadamente 500-600 ml.
   - En niños: volumen según tamaño (ver pecho elevarse).

3. **Frecuencia:**
   - **Paciente con parada (RCP):** 10-12 ventilaciones/min (1 cada 5-6 segundos).
   - **Paciente con respiración inadecuada pero con pulso:** 12-20 ventilaciones/min (1 cada 3-5 segundos).
   - **Niños/lactantes con pulso:** 12-20/min (1 cada 3-5 segundos).

4. **Liberar presión:**
   - Después de cada ventilación, liberar completamente la bolsa.
   - Permitir exhalación pasiva.
   - Observar descenso del pecho.

### 6.4 D) Monitorización de Efectividad

**Signos de ventilación efectiva:**

1. **Observar elevación del pecho:**
   - El pecho debe elevarse con cada ventilación.
   - Elevación simétrica bilateral.

2. **Escuchar/Ausultar:**
   - Ruidos de entrada de aire.
   - Auscultar campos pulmonares si es posible.

3. **Monitorizar SpO₂:**
   - SpO₂ debe mejorar o mantenerse.
   - Si no mejora: reevaluar técnica.

4. **Observar color:**
   - Mejoría de color (cianosis disminuye).
   - Signos de perfusión.

**Signos de problemas:**
- No eleva el pecho → revisar sellado, posición, obstrucción.
- Elevación gástrica → reducir volumen/presión, revisar posición.
- SpO₂ no mejora → revisar técnica, considerar O₂, evaluar vía aérea.

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## 7. VENTILACIÓN EN SITUACIONES ESPECÍFICAS

### 7.1 A) Durante RCP

**Ratio compresiones:ventilaciones:**
- **Adultos:** 30:2 (un reanimador o dos).
- **Niños/lactantes (profesionales):** 15:2.
- **Solo compresiones:** si no se puede o no se quiere ventilar.

**Técnica durante RCP:**
1. Pausar compresiones brevemente para ventilar.
2. Administrar 2 ventilaciones efectivas.
3. Reanudar compresiones inmediatamente.
4. Minimizar pausas (<10 segundos).

### 7.2 B) Paciente con Trauma (sospecha lesión cervical)

**Modificaciones:**
1. Mantener alineación cervical manual.
2. Abrir vía aérea con elevación mandibular (sin hiperextensión).
3. Posiblemente necesitar dos reanimadores para sellado efectivo.
4. Considerar ayuda de collarín (pero puede dificultar sellado).

### 7.3 C) Pacientes Pediátricos

**Consideraciones especiales:**
1. **Tamaño de mascarilla:** apropiado para cara del niño.
2. **Volumen:** menor, solo hasta que el pecho se eleve.
3. **Frecuencia:** 12-20/min si tiene pulso.
4. **Técnica de sellado:** cuidadosa, no presionar tejidos blandos.
5. **Posición:** almohada bajo hombros si es necesario para posición neutral.

### 7.4 D) Paciente con Vómito/Secreciones

**Manejo:**
1. Si hay vómito/secreciones: aspirar antes de ventilar.
2. Si ocurre durante ventilación: lateralizar cabeza (si no trauma), aspirar.
3. Considerar cambiar mascarilla si está contaminada.

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## 8. USO DE OXÍGENO CON BOLSA-MASCARILLA

### 8.1 Configuración para máxima FiO₂

**Con reservorio y O₂ a 15 L/min:**
- FiO₂ aproximada: 85-90%.
- Reservorio debe mantenerse lleno.
- Verificar que O₂ fluye (escuchar/ver reservorio).

**Sin reservorio (solo O₂ conectado):**
- FiO₂ aproximada: 40-60%.
- Menos efectivo pero mejor que aire ambiente.

**Sin O₂ disponible:**
- FiO₂: 21% (aire ambiente).
- Ventilar igualmente (es mejor que nada).
- Considerar buscar fuente de O₂.

### 8.2 Verificación de flujo de O₂

1. Escuchar flujo de O₂ en conexión.
2. Verificar que reservorio se mantiene inflado.
3. Confirmar que manómetro/flujómetro indica flujo.
4. Si no hay flujo: verificar conexiones, cilindro, válvulas.

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## 9. PROBLEMAS COMUNES Y SOLUCIONES

### 9.1 Problema 1: No se logra sellado adecuado

**Causas y soluciones:**
- **Mascarilla tamaño incorrecto:** cambiar tamaño.
- **Barba/vello facial:** intentar mejor sellado, considerar lubricante (gel) en bordes.
- **Anatomía facial:** probar diferentes técnicas, dos reanimadores.
- **Posición incorrecta:** reposicionar mascarilla, ajustar posición cabeza.

**Acción:**
1. Revisar tamaño y posición de mascarilla.
2. Ajustar técnica de sellado.
3. Considerar cambio a dos reanimadores.
4. Si persiste: considerar dispositivo alternativo (cánula orofaríngea + bolsa-mascarilla).

### 9.2 Problema 2: El pecho no se eleva

**Causas y soluciones:**
- **Obstrucción vía aérea:** asegurar vía aérea abierta, aspirar secreciones.
- **Sellado inadecuado:** mejorar sellado.
- **Volumen insuficiente:** aumentar compresión de bolsa (suavemente).
- **Presión insuficiente:** puede requerir dos reanimadores.

**Acción:**
1. Verificar vía aérea (ABCDE - A).
2. Mejorar sellado.
3. Aumentar suavemente volumen.
4. Si persiste: dos reanimadores, considerar ayuda avanzada.

### 9.3 Problema 3: Distensión gástrica

**Causas:**
- Volumen/presión excesiva.
- Vía aérea no completamente abierta.
- Sellado con fuga hacia esófago.

**Prevención y manejo:**
1. Ventilar solo hasta elevación de pecho (no más).
2. Asegurar vía aérea completamente abierta.
3. Si ocurre distensión: reducir volumen/presión.
4. Considerar sonda nasogástrica si es necesario y según protocolo.

### 9.4 Problema 4: Fatiga del reanimador

**Solución:**
1. Cambiar reanimadores cada 2 minutos si es posible.
2. Usar técnica a dos reanimadores (más efectiva, menos fatigante).
3. Mantener posición ergonómica.

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## 10. VENTILACIÓN A DOS REANIMADORES (TÉCNICA ÓPTIMA)

### 10.1 Roles y técnica

**Reanimador 1 (en cabecera):**
1. Responsable de vía aérea y sellado.
2. Usa técnica de doble CE (ambas manos en mascarilla).
3. Mantiene vía aérea abierta.
4. Da indicaciones al reanimador 2.

**Reanimador 2 (al lado):**
1. Responsable de comprimir bolsa.
2. Usa ambas manos para compresión uniforme.
3. Observa elevación de pecho.
4. Coordina con reanimador 1.

### 10.2 Comunicación

1. Establecer ritmo claro.
2. Comunicar cambios o problemas.
3. Coordinar pausas si son necesarias.

### 10.3 Ventajas

- Mejor sellado.
- Mejor control de volumen/presión.
- Menor fatiga.
- Más efectiva generalmente.

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## 11. INTEGRACIÓN CON OTRAS TÉCNICAS

### 11.1 Con cánula orofaríngea (OPA)

**Cuando usar:**
- Paciente inconsciente sin reflejo nauseoso.
- Para facilitar ventilación con bolsa-mascarilla.
- Ayuda a mantener vía aérea abierta.

**Técnica combinada:**
1. Insertar OPA del tamaño adecuado.
2. Aplicar bolsa-mascarilla sobre OPA.
3. Ventilar observando elevación de pecho.
4. Monitorizar efectividad.

### 11.2 Con RCP

**Coordinación:**
1. Durante pausas en compresiones: ventilar.
2. Minimizar interrupciones (<10 segundos).
3. Ventilaciones efectivas pero rápidas.
4. Volver inmediatamente a compresiones.

### 11.3 Con monitorización (capnografía si disponible)

**Uso de capnografía:**
1. Conectar adaptador de capnografía entre bolsa y mascarilla.
2. Verificar onda y valores de CO₂ espirado.
3. Valor >10 mmHg sugiere ventilación efectiva durante RCP.
4. Tendencia creciente sugiere retorno de circulación espontánea.

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## 12. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- **3.0 – Oxigenoterapia Básica** (conexión de O₂ a bolsa-mascarilla)
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (ventilación en paso B)
- **Protocolos de RCP** (ventilación durante parada)
- **3.2 – Cánula Orofaringea (OPA): Inserción Segura** (combinación con OPA)

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## 13. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Ventilación efectiva = sellado adecuado + volumen correcto + frecuencia apropiada**.
- **La ventilación excesiva es peligrosa:** hiperventilación causa distensión gástrica, aspiración, barotrauma.
- **Oxigenar antes de ventilar:** conectar O₂ 15 L/min con reservorio para máxima FiO₂.
- **Técnica CE para sellado:** "C" con pulgar/índice, "E" con otros dedos para elevación mandibular.
- **Observar elevación del pecho:** signo principal de ventilación efectiva.
- **Volumen adecuado:** suficiente para que pecho se eleve, no más.
- **Frecuencias:** RCP: 10-12/min, paciente con pulso: 12-20/min.
- **Dos reanimadores es mejor:** mejor sellado, menos fatiga, más efectivo.
- **Durante RCP:** 30:2 adultos, 15:2 niños, minimizar pausas.
- **Si pecho no eleva:** revisar vía aérea, sellado, considerar dos reanimadores.
- **Monitorizar efectividad:** elevación pecho, SpO₂, color, capnografía si disponible.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía, cambiar reanimadores para evitar fatiga.

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## 14. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Ventilación efectiva requiere práctica:** entrenar regularmente
- **La hiperventilación es peligrosa:** "menos es más"
- **Dos reanimadores es generalmente mejor:** pedir ayuda cuando sea posible

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA ventilar** sin observar elevación del pecho (ajustar técnica si no ocurre)
- **NUNCA usar** fuerza excesiva (riesgo de barotrauma, distensión gástrica)
- **NUNCA ventilar** a frecuencia excesiva (seguir protocolos)
- **SIEMPRE conectar O₂** si está disponible (mayor FiO₂)
- **SIEMPRE observar** elevación de pecho como signo de efectividad
- **SIEMPRE pedir ayuda** si hay dificultad para sellado o fatiga

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Fin del Capítulo 3.1**
