# 1.7 – USO DEL GLUCÓMETRO: MEDICIÓN DE GLUCEMIA CAPILAR TES

## Manual TES Digital – Monitorización No Invasiva

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Reubicado desde:** Bloque 3.11 → Bloque 1.7

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Medir glucemia capilar de forma **segura, rápida y fiable**, proporcionando información crítica sobre el estado metabólico del paciente en emergencias prehospitalarias.

**Características:**
- ✅ Medición de glucemia capilar
- ✅ Interpretación de valores y acción según resultado
- ✅ Integración con evaluación primaria
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)
- ❌ NO tratamiento de hipoglucemia/hiperglucemia (ver 6.6)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Paciente con alteración del nivel de conciencia (síncope, coma, convulsiones)
- Síntomas sugestivos de hipoglucemia (sudoración, temblor, palidez, hambre) o hiperglucemia (poliuria, polidipsia, confusión)
- Paciente diabético conocido con malestar
- Parte de la evaluación primaria/secundaria en paciente crítico

**Criterios de activación:**
- Alteración del nivel de conciencia
- Síntomas sugestivos de descompensación metabólica
- Paciente crítico o inconsciente de causa no clara
- Según protocolo del servicio

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 1.1 (Constantes Vitales) - Contexto de monitorización
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria

**Capítulos relacionados:**
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de nivel de conciencia
- 1.5 (Pulsioxímetro) - Monitorización complementaria
- 1.6 (Tensiómetro) - Monitorización complementaria

**Capítulos siguientes:**
- 1.8 (Registro Operativo de Constantes Vitales) - Documentación
- 6.6 (Fármacos Neurológicos/Metabólicos) - Tratamiento de hipoglucemia

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Indicaciones**
   - Alteración del nivel de conciencia
   - Síntomas sugestivos de hipoglucemia/hiperglucemia
   - Paciente diabético conocido
   - Evaluación primaria/secundaria

2. **Precauciones y Limitaciones**
   - Hipoperfusión/Shock
   - Contaminación
   - Hematocrito extremo
   - Confirmación con clínica

3. **Procedimiento Paso a Paso**
   - Preparación
   - Muestreo
   - Lectura e interpretación
   - Acción según resultado

4. **Errores Frecuentes y Soluciones**
   - Contaminación
   - Muestra insuficiente
   - Lecturas erráticas

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Cuándo medir:** ¿Alteración de conciencia? ¿Síntomas sugestivos? ¿Paciente crítico?
- **Selección de zona:** ¿Dedo lateral? ¿Evitar pulgar/índice? ¿Zona limpia?
- **Interpretación:** ¿Normoglucemia? ¿Hipoglucemia? ¿Hiperglucemia?
- **Acción según resultado:** ¿Tratamiento inmediato? ¿Monitorización? ¿Traslado?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Contaminación con restos de comida, azúcar, alcohol** | Lecturas falsamente altas | Limpiar la zona con gasa seca o alcohol y esperar a que se seque por completo |
| **Muestra insuficiente** | Lectura errónea o error del dispositivo | Aplicar gota de sangre adecuada según instrucciones del fabricante |
| **No confirmar resultado con la clínica** | Tratamiento incorrecto | Siempre confirmar el resultado con la clínica del paciente |
| **Usar pulgar o índice** | Mayor dolor, menor precisión | Usar dedo lateral (menos inervado) |
| **Reutilizar lanceta** | Riesgo de contaminación, pinchazo accidental | Usar lanceta nueva para cada paciente |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Medición realizada en < 2 minutos desde preparación
- ✅ Sin pinchazos accidentales
- ✅ Resultado registrado con hora y síntomas asociados
- ✅ Material desechado correctamente
- ✅ Resultado confirmado con clínica del paciente

**Señales de Alerta:**
- ❌ Hipoglucemia <54 mg/dL → **URGENCIA**, tratamiento inmediato requerido
- ❌ Lectura claramente incompatible con clínica → Repetir medición, verificar condiciones
- ❌ Contaminación → Repetir medición con zona limpia
- ❌ Equipo no funciona → Verificar antes de usar, tener alternativa

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 1.1 (Constantes Vitales) - Contexto de monitorización
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de nivel de conciencia
- 1.5 (Pulsioxímetro) - Monitorización complementaria
- 1.6 (Tensiómetro) - Monitorización complementaria

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 1.8 (Registro Operativo de Constantes Vitales) - Documentación
- 6.6 (Fármacos Neurológicos/Metabólicos) - Tratamiento según resultado

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## INDICACIONES

Paciente con alteración del nivel de conciencia (síncope, coma, convulsiones).

Síntomas sugestivos de hipoglucemia (sudoración, temblor, palidez, hambre) o hiperglucemia (poliuria, polidipsia, confusión).

Paciente diabético conocido con malestar.

Parte de la evaluación primaria/secundaria en paciente crítico.

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## PRECAUCIONES Y LIMITACIONES

**Hipoperfusión/Shock:** Puede dar lecturas falsamente bajas.

**Contaminación con restos de comida, azúcar, alcohol en el dedo.**

**Hematocrito extremo** (anemia grave, policitemia) puede alterar la lectura.

**Siempre confirmar el resultado con la clínica del paciente.**

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## PROCEDIMIENTO PASO A PASO

### PREPARACIÓN

1. Preparar el material: Glucómetro, tira reactiva, lanceta estéril, gasas.

2. Informar al paciente: *"Voy a pincharle en el dedo para medir el azúcar en sangre."*

### MUESTREO

1. Elegir un dedo lateral (menos inervado). **NO usar el pulgar o el índice.**

2. Limpiar la zona con una gasa seca o con alcohol y esperar a que se seque por completo.

3. Usar una lanceta nueva para cada paciente.

4. Aplicar la gota de sangre a la tira reactiva según las instrucciones del fabricante (por capilaridad o por contacto).

### LECTURA E INTERPRETACIÓN

1. Esperar el resultado en pantalla (segundos).

2. **Valores de referencia:**
   - **Normoglucemia:** 70-110 mg/dL (aproximado).
   - **Hipoglucemia:** <70 mg/dL. <54 mg/dL es hipoglucemia grave que requiere tratamiento inmediato.
   - **Hiperglucemia:** >180 mg/dL. Valores >250-300 mg/dL con malestar pueden indicar cetosis/coma hiperosmolar.

### ACCIÓN SEGÚN RESULTADO

**Hipoglucemia sintomática:**

- **Paciente consciente y con reflejo de deglución seguro:** Administrar 15-20g de hidratos de carbono de absorción rápida (3 terrones de azúcar, medio vaso de zumo, gel de glucosa). Reevaluar glucemia a los 15 minutos.

- **Paciente inconsciente o sin reflejo de deglución seguro:** **NUNCA dar nada por boca.** Administrar GLUCAGÓN 1 mg IM (en muslo o deltoides) o preparar vía venosa para suero glucosado al 10% o 33%.

**Hiperglucemia grave:** Monitorización, búsqueda de causa (cetoacidosis), traslado hospitalario. No administrar insulina en el medio extrahospitalario salvo indicación médica expresa.

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## REGISTRO OPERATIVO

Anotar: **Glucemia capilar: [valor] mg/dL / Hora: [HH:MM] / [Síntomas asociados].**

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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