# 5.5 – DOLOR TORÁCICO TRANSTELEFÓNICO: PROTOCOLO OPERATIVO TES

## Manual TES Digital – Identificación y Manejo de Dolor Torácico por Teléfono

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Protocolo Transtelefónico  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Identificar, evaluar y priorizar pacientes con dolor torácico mediante comunicación telefónica, aplicando el algoritmo de acción en 3 pasos críticos para determinar si se trata de un Síndrome Coronario Agudo (SCA) u otra patología grave, activando recursos con la prioridad adecuada y proporcionando medidas inmediatas de seguridad mientras llega el equipo.

**Características:**
- ✅ Algoritmo de acción en 3 pasos críticos
- ✅ Evaluación rápida del dolor (OPQRST-AAA)
- ✅ Determinación de prioridad y urgencia
- ✅ Medidas inmediatas de seguridad y consejo
- ✅ Diferenciales rápidas y manejo
- ✅ Monitorización continua y detección de deterioro
- ❌ NO diagnóstico definitivo (criterio médico)
- ❌ NO administración de fármacos por teléfono (excepto consejo sobre medicación propia prescrita)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Llamada por dolor torácico de cualquier característica
- Llamada por molestias torácicas, opresión, malestar
- Llamada por dolor en pecho, espalda, mandíbula o brazo izquierdo
- Llamada por síntomas asociados (disnea, sudoración, náuseas) con dolor torácico

**Criterios de activación:**
- Cualquier llamada relacionada con dolor o molestias torácicas
- Síntomas sugestivos de SCA o patología grave
- Necesidad de evaluación rápida y priorización

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Técnicas de comunicación telefónica
- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Transición a PCR si deterioro
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria

**Capítulos relacionados:**
- 5.1 (RCP Transtelefónica) - Transición si pérdida de conciencia
- 5.6 (SCA Transtelefónico) - Identificación de SCA
- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad asistencial

**Capítulos siguientes:**
- 5.1 (RCP Transtelefónica) - Si deterioro a PCR
- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Traspaso al equipo

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Paso 0: Activación y Control Inicial (Primeros 45 segundos)**
   - Ubicación exacta y datos básicos
   - Activación inmediata
   - Mantener línea

2. **Paso 1: Evaluación Rápida del Dolor (OPQRST-AAA)**
   - Origen, Provocación, Calidad, Radiación, Severidad, Tiempo
   - Antecedentes, Asociados, Alertas

3. **Paso 2: Determinación de Prioridad y Urgencia**
   - Criterios de alta prioridad (Código SCA)
   - Criterios de urgencia (Prioridad alta, sin código)

4. **Paso 3: Medidas Inmediatas de Seguridad y Consejo**
   - Posicionamiento
   - Medicación (consejo seguro)
   - Preparación para la llegada

5. **Diferenciales Rápidas y Manejo**
   - Dolor pleurítico
   - Disección aórtica
   - Pericarditis
   - Reflujo/espasmo esofágico

6. **Monitorización Continua y Detección de Deterioro**
   - Evaluación periódica
   - Escala telefónica de gravedad
   - Criterios de deterioro agudo

7. **Información Crítica para Traspaso al Equipo**
   - Datos esenciales (mensaje estructurado)
   - Mensaje de traspaso estándar

8. **Registro Obligatorio Completo**
   - Datos mínimos a documentar
   - Ejemplo de registro estructurado

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **¿Es dolor isquémico?** (Opresivo, irradiado, factores riesgo)
- **¿Está inestable?** (Disnea, sudor, mareo, palidez)
- **¿Tiempo de evolución?** (<12h es ventana crítica)
- **¿Prioridad?** (Código SCA / Urgente / Protocolizado)
- **¿Medidas inmediatas?** (Posición, consejo sobre medicación propia)
- **¿Deterioro?** (Transición a PCR si pérdida de conciencia)

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Minimizar dolor torácico en persona joven o sin antecedentes** | Retraso en activación, pérdida de ventana terapéutica | NO minimizar. Evaluar siempre con mismo rigor independientemente de edad/antecedentes |
| **Olvidar preguntar por consumo de drogas (cocaína) y medicamentos para disfunción eréctil** | Contraindicaciones no detectadas, riesgo de interacciones | SIEMPRE preguntar: "¿Ha tomado cocaína, anfetaminas, Viagra, Cialis o Levitra recientemente?" |
| **Autorizar toma de AAS u otros antiagregantes/anticoagulantes por teléfono** | Riesgo si es hemorragia o pericarditis | NO administrar AAS por teléfono. El equipo en ruta o hospital valorará tras confirmar ECG |
| **Retrasar activación para "esperar a ver si se le pasa"** | Pérdida de ventana terapéutica, empeoramiento | Activar con prioridad máxima si hay dolor típico + factores de riesgo o inestabilidad |
| **No preguntar hora de inicio exacta** | Pérdida de información crítica, dificultad para calcular ventana terapéutica | SIEMPRE preguntar: "¿Cuándo empezó EXACTAMENTE? (HH:MM)" |
| **No detectar deterioro agudo (transición a PCR)** | Retraso en iniciar RCP, pérdida de oportunidad | Evaluar periódicamente. Si pérdida de conciencia o respiración anormal: transicionar a Protocolo 5.1 |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Activación realizada en primeros 45 segundos
- ✅ Evaluación OPQRST-AAA completa realizada
- ✅ Prioridad determinada correctamente (Código SCA / Urgente / Protocolizado)
- ✅ Medidas inmediatas de seguridad indicadas (posición, consejo sobre medicación)
- ✅ Preguntas críticas realizadas (drogas, medicamentos disfunción eréctil)
- ✅ Monitorización continua realizada (cada 2-3 minutos)
- ✅ Deterioro detectado y manejado (transición a PCR si necesario)
- ✅ Traspaso al equipo con información estructurada completa
- ✅ Registro obligatorio completo documentado

**Señales de Alerta:**
- ❌ Dolor típico isquémico no activado con prioridad máxima → Pérdida de ventana terapéutica
- ❌ No preguntar por drogas/medicamentos → Contraindicaciones no detectadas
- ❌ Autorizar AAS por teléfono → Riesgo si hemorragia o pericarditis
- ❌ No detectar deterioro → Retraso en iniciar RCP

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Técnicas de comunicación telefónica
- 5.1 (RCP Transtelefónica Adultos) - Transición a PCR si deterioro
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 5.1 (RCP Transtelefónica) - Transición si pérdida de conciencia
- 5.6 (SCA Transtelefónico) - Identificación de SCA
- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad asistencial

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 5.1 (RCP Transtelefónica) - Si deterioro a PCR
- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Traspaso al equipo

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## 5.5.1 ALGORITMO DE ACCIÓN: LOS 3 PASOS CRÍTICOS

### PASO 0: ACTIVACIÓN Y CONTROL INICIAL (PRIMEROS 45 SEGUNDOS)

#### UBICACIÓN EXACTA Y DATOS BÁSICOS

- "Dígame la dirección completa, piso y puerta."
- "¿Edad y sexo del paciente?"
- "¿Está CONSCIENTE y RESPIRANDO con normalidad?" (Si no, pivotar a protocolo de inconsciencia/PCR).

#### ACTIVACIÓN INMEDIATA

- Mientras evalúas, ya activa recurso con prioridad. Código Dolor Torácico o equivalente.

#### MANTENER LÍNEA

- "No cuelgue, voy a guiarle y quedarme con usted."

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### PASO 1: EVALUACIÓN RÁPIDA DEL DOLOR (PREGUNTAS CLAVE)

Evaluar usando el acrónimo **"OPQRST - AAA"** (Origen, Provocación, Calidad, Radiación, Severidad, Tiempo - Antecedentes, Asociados, Alertas).

#### O (Origen/Inicio)

"¿El dolor empezó de repente o fue aumentando?"

#### P (Provocación/Paliativo)

- "¿Empeora con el esfuerzo o con respirar hondo?"
- "¿Mejora en alguna postura o con algún medicamento?" (Si dice nitroglicerina: "¿Mejoró con ella?")

#### Q (Calidad/Calibre)

"¿Es opresivo como un peso, punzante, quemante, como una puñalada?"

#### R (Radiación)

"¿Se le irradia o corre hacia el cuello, mandíbula, espalda o algún brazo (especialmente el izquierdo)?"

#### S (Severidad)

"Del 1 al 10, ¿cómo de intenso es? ¿Le impide hacer vida normal?"

#### T (Tiempo)

- "¿Cuándo empezó EXACTAMENTE? (HH:MM)".
- "¿Es constante o va y viene?"

#### AAA

**Antecedentes:** "¿Tiene antecedentes cardíacos (infarto, angina), HTA, diabetes, colesterol?"

**Asociados:** "¿Tiene falta de aire, sudor frío, mareo, náuseas?"

**Alertas:** "¿Ha tomado alguna droga (cocaína, anfetaminas) recientemente?" (Descartar causas).

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### PASO 2: DETERMINACIÓN DE PRIORIDAD Y URGENCIA

#### CRITERIOS DE ALTA PRIORIDAD (CÓDIGO SCA / INFARTO ACTIVO)

Presente **CUALQUIERA** de estos:

1. Dolor típico isquémico (opresivo, constrictivo) de inicio <12 horas.
2. Dolor + ≥1 factor de ALTO RIESGO: Edad >65 años, diabetes conocido, HTA, dolor en reposo.
3. Dolor + signos de INESTABILIDAD: Disnea intensa, taquicardia >100, hipotensión referida, sudoración profusa, palidez.
4. Dolor en paciente con antecedente de SCA o intervención coronaria previa.
5. Dolor desencadenado por consumo de COCAÍNA.

**CONDUCTA:**

- **Activación:** Prioridad 1 (luz/sirena). Notificar: "Paciente con dolor torácico sugestivo de SCA, tiempo de evolución X minutos".
- **Transporte:** Directo a hospital con capacidad de Hemodinámica 24h (para realizar cateterismo urgente si es necesario).
- **Objetivos temporales:** Puerta-ECG <10 min, Puerta-Balon (angioplastia) <90 min.

#### CRITERIOS DE URGENCIA (PRIORIDAD ALTA, SIN CÓDIGO)

- Dolor atípico pero con factores de riesgo.
- Dolor pleurítico (que duele al respirar) sin signos de alarma.
- Dolor musculoesquelético claro, sin otros síntomas.
- Paciente estable, sin signos de alarma.

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### PASO 3: MEDIDAS INMEDIATAS DE SEGURIDAD Y CONSEJO

#### POSICIONAMIENTO

- **Consciente y estable:** "Siéntelo o reclínele a 45°. La posición que le alivie más."
- **Si mareo/hipotensión:** "Túmbelo con las piernas elevadas."
- **Si disnea intensa:** "Siéntelo con los brazos apoyados hacia delante (posición de tripode)."

#### MEDICACIÓN (CONSEJO SEGURO)

**NITROGLICERINA:** Solo si el paciente la tiene prescrita y SABE usarla.

- Preguntar: "¿Tiene nitroglicerina (pastillas o spray) prescrita por su médico?"
- Instrucción: "Si la tiene, puede tomar 1 dosis. Si a los 5 minutos no mejora o empeora, tome una segunda dosis. Si tras la segunda no mejora, espere a la ambulancia."
- **CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA:** Si ha tomado inhibidores de PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra) en las últimas 24-48 horas.

**ASPIRINA (AAS):** NO ADMINISTRAR POR TELÉFONO. El equipo en ruta o en el hospital valorará su administración tras confirmar el ECG.

**ANALGÉSICOS:** "No tome ningún otro analgésico por su cuenta (ibuprofeno, paracetamol)".

#### PREPARACIÓN PARA LA LLEGADA

- "Tenga a mano su DNI, tarjeta sanitaria y lista de medicación HABITUAL (especialmente anticoagulantes, antiagregantes)."
- "Deje la puerta de acceso despejada y abierta."
- "Si tiene informes médicos recientes o ECG antiguos, téngalos preparados."

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## 5.5.2 DIFERENCIALES RÁPIDAS Y MANEJO

### 1. DOLOR PLEURÍTICO (EMBOLIA PULMONAR / NEUMONÍA)

**Características:** Dolor agudo, punzante, que empeora claramente al inspirar profundamente o toser.

**Asociado a:** Disnea súbita, tos (a veces con sangre), fiebre (en neumonía).

**Conducta TES:** Mantener alta sospecha, especialmente si hay factores de riesgo (inmovilización, cirugía reciente, cáncer). Activación prioritaria.

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### 2. DISECCIÓN AÓRTICA

**Características:** Dolor lancinante, desgarrador, de máxima intensidad desde el inicio, a menudo irradiado a la espalda (entre escápulas).

**Asociado a:** Diferencia de tensión arterial entre brazos, déficit neurológico súbito.

**Conducta TES:** EMERGENCIA MÁXIMA. Activar código de forma inmediata. Instruir: "No se mueva, permanezca en reposo absoluto."

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### 3. PERICARDITIS

**Características:** Dolor pleurítico que mejora al sentarse e inclinarse hacia delante, y empeora al tumbarse. A menudo precedido de cuadro vírico (fiebre, malestar).

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### 4. REFLUJO/ESPASMO ESOFÁGICO

**Características:** Dolor quemante (pirosis), relacionado con las comidas, que mejora con antiácidos.

**Conducta TES:** Difícil de diferenciar por teléfono. Si hay duda, tratar como potencial cardíaco.

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## 5.5.3 MONITORIZACIÓN CONTINUA Y DETECCIÓN DE DETERIORO

### EVALUACIÓN PERIÓDICA (CADA 2-3 MINUTOS)

- "¿El dolor ha cambiado o ha empeorado?"
- "¿Sigue CONSCIENTE y alerta? ¿Se marea más?"
- "¿La FALTA DE AIRE ha empeorado?"
- "¿Tiene SUDORACIÓN FRÍA o náuseas?"

### ESCALA TELEFÓNICA DE GRAVEDAD

- **GRAVE (ROJO):** Dolor opresivo intenso + disnea + sudoración + palidez. Activar Código.
- **MODERADO (AMARILLO):** Dolor moderado, estable, sin signos de inestabilidad.
- **LEVE (VERDE):** Dolor atípico, sin otros síntomas, bien compensado.

### CRITERIOS DE DETERIORO AGUDO (TRANSICIÓN A PCR)

**SI PRESENTA:**

- Pérdida brusca de conciencia (no responde).
- Queja de dolor torácico opresivo MÁXIMO seguido de pérdida de conciencia (sospecha de arritmia maligna).
- Respiración anormal (boqueos, apnea).

**CONDUCTA INMEDIATA:**

- "¿Responde? ¿Respira normal?"
- Si NO responde o NO respira normal: "Póngalo en el suelo boca arriba, sobre una superficie dura. EMPIECE COMPRESIONES EN EL CENTRO DEL PECHO."
- Transicionar a Protocolo 5.1 (PCR Transtelefónica).

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## 5.5.4 INFORMACIÓN CRÍTICA PARA TRASPASO AL EQUIPO

### DATOS ESENCIALES (MENSAJE ESTRUCTURADO)

- **TIEMPO DE INICIO:** "[HH:MM] (hace X minutos)".
- **CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR:** "Opresivo, 8/10, irradiado a brazo izquierdo".
- **SÍNTOMAS ASOCIADOS:** "Disnea, diaforesis, náuseas".
- **ANTECEDENTES RELEVANTES:** "HTA, diabetes, infarto previo en 2018, fumador".
- **MEDIDAS TOMADAS:** "Ha tomado 2 dosis de nitroglicerina suya con alivio parcial. Posición sentado. Nada más por boca".
- **ESTADO ACTUAL:** "Consciente, algo ansioso, estable".

### MENSAJE DE TRASPASO ESTÁNDAR

"Activado por dolor torácico. Paciente [edad/sexo]:

- Inicio dolor: [HH:MM] (hace X min).
- Características: [Opresivo, 8/10, irradiado a brazo izq.].
- Asociado a: [Disnea, diaforesis].
- Antecedentes: [HTA, diabetes, IAM previo].
- Medidas: [2 nitro sin alivio completo].
- Estable de consciencia. Llegada estimada: [HH:MM]."

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## 5.5.5 REGISTRO OBLIGATORIO COMPLETO

### DATOS MÍNIMOS A DOCUMENTAR

- Hora de inicio de la llamada.
- Hora de inicio del dolor (HH:MM).
- Características del dolor (OPQRST detallado).
- Síntomas asociados (disnea, diaforesis, náuseas, etc.).
- Antecedentes personales relevantes (cardiológicos, factores de riesgo).
- Medidas indicadas (posición, consejo sobre medicación propia).
- Clasificación de prioridad (Código SCA / Urgente / Protocolizado).
- Hospital destino indicado.
- Evolución durante la llamada.
- Hora de finalización/relevo.

### EJEMPLO DE REGISTRO ESTRUCTURADO

```
16:30 - Llamada: Varón 58 años, dolor opresivo centro tórax de 30 min de evolución.
16:31 - OPQRST: O: Repentino. P: No cambia con respiración. Q: Opresivo/peso. R: Brazo izq. S: 9/10. T: 16:00.
16:32 - Asociados: Disnea moderada, diaforesis.
16:33 - Antecedentes: HTA, fumador. No diabetes.
16:34 - Medidas: Posición sentado. Tiene nitro pero no la ha tomado (aconsejado esperar). Puerta abierta.
16:35 - Activación Código Dolor Torácico. Hospital con Hemodinámica notificado.
16:40 - Reevaluación: Dolor persistente 8/10. Consciente, estable.
16:45 - SVB llega, traspaso información. Tiempo evolución: 45 min.
```

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## 5.5.6 SCRIPT DE COMUNICACIÓN (FRASES PREPARADAS)

### EVALUACIÓN INICIAL

- "¿El dolor es OPRESIVO como un peso, o es más bien PUNZANTE?"
- "¿Se le irradia al cuello, la mandíbula, la espalda o algún brazo?"
- "Del 1 al 10, ¿cómo de fuerte es?"
- "¿Le falta el aire, suda frío o tiene náuseas?"

### MEDIDAS DE SEGURIDAD

- "Siéntese o reclínese, en la postura que le alivie más."
- "Si tiene nitroglicerina prescrita, puede tomar 1 dosis. Si a los 5 min no mejora, tome otra. Si tras la segunda no mejora, espere a la ambulancia."
- "¿Ha tomado VIAGRA, CIALIS o LEVITRA en los últimos días?" (PREGUNTA CRÍTICA).
- "Prepare su medicación habitual y documentación."

### VIGILANCIA

- "Voy a quedarme en línea."
- "Cada 2-3 minutos le voy a preguntar: ¿sigue el dolor igual? ¿sigue consciente? ¿le falta más el aire?"
- "Si empeora mucho o se marea de repente, me avisa INMEDIATAMENTE."

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## 5.5.7 PUNTOS CLAVE TES

**Checklist mental (3 dominios):**

1. **¿ISQUÉMICO?** (Opresivo, irradiado, factores riesgo).
2. **¿INESTABLE?** (Disnea, sudor, mareo, palidez).
3. **¿TIEMPO?** (¿Cuándo empezó? <12h es ventana crítica).

**RECORDAR:**

- El consumo de cocaína es un desencadenante potente de infarto en jóvenes. **PREGUNTAR**.
- El dolor de la disección aórtica a menudo se describe como "una puñalada" o "desgarro" y puede irradiar a la espalda.
- Un ECG normal no descarta un SCA. La clínica es reina.
- **NO administrar AAS por teléfono.** La diferenciación isquémico/hemorrágico o con pericarditis es imposible.

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## NOTAS FINALES DE SEGURIDAD

### 5.5 DOLOR TORÁCICO TRANSTELEFÓNICO - Principios No Negociables

**🔴 NUNCA:**

- Minimizar un dolor torácico en una persona joven o sin antecedentes.
- Olvidar preguntar por el consumo de drogas (cocaína) y medicamentos para la disfunción eréctil.
- Autorizar la toma de AAS u otros antiagregantes/anticoagulantes por teléfono.
- Retrasar la activación para "esperar a ver si se le pasa".

**🟢 SIEMPRE:**

- Activar con prioridad máxima si hay dolor típico + factores de riesgo o inestabilidad.
- Preguntar la hora de inicio exacta.
- Recomendar posición de alivio y reposo absoluto.
- Transmitir al equipo la sospecha clínica y el tiempo de evolución.
- Preparar el traspaso con los datos clave: Hora, Características, Asociados, Antecedentes.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Protocolo Transtelefónico

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