# 3.24 – USO CORRECTO DEL BVM (AMBÚ): VERSIÓN AMPLIADA CON ÉNFASIS EN OXIGENOTERAPIA

## Manual TES Digital – Ventilación Asistida con Oxígeno de Alto Flujo

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Versión ampliada del capítulo 2.5 con énfasis en la oxigenoterapia integrada, estableciendo el BVM como sistema de ventilación con oxígeno de alto flujo, garantizando FiO₂ cercana al 100% mediante uso correcto del reservorio y conexión a oxígeno.

**Características:**
- ✅ BVM como sistema de oxigenoterapia de alto flujo
- ✅ Técnica óptima de ventilación (enfoque en oxigenación)
- ✅ Solución de problemas comunes
- ✅ Integración con oxigenoterapia
- ❌ NO contenido básico detallado (ver 2.5)
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Apnea o respiración ineficaz
- Insuficiencia respiratoria grave
- Pre-oxigenación para intubación
- RCP en curso
- Necesidad de FiO₂ cercana al 100%

**Criterios de activación:**
- Apnea o respiración ineficaz
- Insuficiencia respiratoria grave
- Necesidad de oxigenación de alto flujo

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 2.5 (Ventilación BVM) - Contenido básico detallado
- 3.0-3.1 (Oxigenoterapia) - Fundamentos de oxigenoterapia
- 1.5 (Pulsioxímetro) - Monitorización de SpO₂

**Capítulos relacionados:**
- 2.5 (Ventilación BVM) - Contenido básico completo
- 3.0-3.1 (Oxigenoterapia) - Fundamentos de oxigenoterapia
- 2.6-2.7 (Cánulas y Aspiración) - Integración con manejo de vía aérea

**Capítulos siguientes:**
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Pre-oxigenación para intubación
- 3.22 (Dispositivos Supraglóticos) - Transición a dispositivos avanzados

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Concepto Integrado: El BVM como Sistema de Ventilación con Oxígeno de Alto Flujo**
   - Componentes del sistema
   - Reservorio como elemento crítico

2. **Técnica Óptima de Ventilación con BVM (Enfoque en Oxigenación)**
   - Preparación del sistema
   - Sellado y apertura de vía aérea
   - Parámetros de ventilación eficaz

3. **Solución de Problemas Comunes en la Práctica Real**
   - Reservorio no se infla
   - No entra aire
   - Entra aire al estómago
   - El paciente no se oxigena

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Reservorio conectado:** ¿SIEMPRE conectado? ¿Se llena completamente?
- **Oxígeno a flujo máximo:** ¿15 L/min? ¿Flujómetro abierto completamente?
- **Técnica a dos manos:** ¿Gold standard aplicado?
- **Parámetros de ventilación:** ¿Volumen? ¿Frecuencia? ¿Relación I:E?
- **Monitorización:** ¿SpO₂ mejora? ¿EtCO₂ presente?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **No conectar reservorio** | FiO₂ baja (21% aire ambiente), insuficiente para emergencia | Conectar SIEMPRE el reservorio. Verificar que se llena completamente |
| **Flujo de O₂ insuficiente** | Reservorio no se infla, FiO₂ baja | Abrir completamente el flujómetro a 15 L/min. Verificar conexión |
| **Sellado deficiente (fuga)** | Ventilación ineficaz, FiO₂ baja | Técnica a dos manos (Gold standard). Reanimador 1: sellado exclusivo |
| **Obstrucción vía aérea** | Tórax no se eleva, ventilación ineficaz | Aspirar secreciones, usar OPA/NPA, asegurar posición correcta |
| **Válvula POP-OFF activada** | No entra aire, ventilación ineficaz | Desactivar la válvula POP-OFF (si existe) |
| **Presión insuflación demasiado alta** | Entra aire al estómago, distensión gástrica | Asegurar apertura óptima de vía aérea. Ventilar suave y constante |
| **FiO₂ baja (sin O₂ o sin reservorio)** | SpO₂ no mejora, hipoxia mantenida | Conectar O₂ 15L/min con reservorio. Verificar que reservorio se llena |
| **Ventilación ineficaz** | SpO₂ no mejora | Mejorar técnica ventilación. Verificar sellado, vía aérea, posición |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Reservorio conectado y llenándose completamente
- ✅ Oxígeno a 15 L/min conectado y fluyendo
- ✅ Técnica a dos manos aplicada (Gold standard)
- ✅ Sellado adecuado (sin fugas)
- ✅ Vía aérea permeable
- ✅ Elevación simétrica del tórax
- ✅ SpO₂ mejorando
- ✅ EtCO₂ presente (si se usa capnografía)

**Señales de Alerta:**
- ❌ Reservorio no se infla → Flujo O₂ insuficiente o conexión errónea
- ❌ Tórax no se eleva → Sellado deficiente, obstrucción, válvula POP-OFF
- ❌ Entra aire al estómago → Presión excesiva, vía aérea no totalmente permeable
- ❌ SpO₂ no mejora → FiO₂ baja, ventilación ineficaz, problema pulmonar

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 2.5 (Ventilación BVM) - Contenido básico detallado
- 3.0-3.1 (Oxigenoterapia) - Fundamentos de oxigenoterapia
- 1.5 (Pulsioxímetro) - Monitorización de SpO₂

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 2.5 (Ventilación BVM) - Contenido básico completo
- 3.0-3.1 (Oxigenoterapia) - Fundamentos de oxigenoterapia
- 2.6-2.7 (Cánulas y Aspiración) - Integración con manejo de vía aérea

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Pre-oxigenación para intubación
- 3.22 (Dispositivos Supraglóticos) - Transición a dispositivos avanzados

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## CONCEPTO INTEGRADO: EL BVM COMO SISTEMA DE VENTILACIÓN CON OXÍGENO DE ALTO FLUJO

El BVM no es solo una bolsa. Es un sistema compuesto por:

1. **Bolsa autoinflable** (volumen: 1.5-2L adulto).
2. **Válvula unidireccional** (impide reinhalación de CO₂).
3. **Mascarilla facial** (tamaño adecuado, transparente).
4. **Reservorio de oxígeno** (Elemento crítico).
5. **Conector a fuente de O₂ a 15 L/min.**

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## TÉCNICA ÓPTIMA DE VENTILACIÓN CON BVM (Enfoque en Oxigenación)

### PREPARACIÓN DEL SISTEMA (NO OLVIDAR)

1. Conectar **SIEMPRE el reservorio**.
2. Conectar a oxígeno a flujo máximo (15 L/min).
3. Comprobar que el reservorio se llena completamente antes de cada insuflación. Esto garantiza una **FiO₂ cercana al 100%**.

### SELLADO Y APERTURA DE VÍA AÉREA (Técnica a DOS MANOS es el GOLD STANDARD)

**Reanimador 1 (en cabecera):** Usa ambas manos para sellar la mascarilla (técnica E-C doble) y realizar jaw thrust para abrir vía aérea. Esto es **IMPRESCINDIBLE** para un sellado óptimo.

**Reanimador 2 (al lado):** Comprime la bolsa de forma lenta y constante (1 segundo de insuflación), observando la elevación del tórax.

### PARÁMETROS DE VENTILACIÓN EFICAZ

**Volumen tidal:** El suficiente para ver elevación del tórax (aprox. 500-600 ml en adulto). Evitar hiperinsuflación.

**Frecuencia:**
- Paciente apneico (con pulsos): 10-12 respiraciones/min (cada 5-6 segundos).
- Durante RCP: 2 ventilaciones cada 30 compresiones (ciclo 30:2) o ventilación asincrónica continua si hay vía aérea avanzada (10/min).

**Relación I:E (Inspiración:Espiración):** Debe ser al menos 1:2. Más tiempo espiratorio previa auto-PEEP y barotrauma.

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## SOLUCIÓN DE PROBLEMAS COMUNES EN LA PRÁCTICA REAL

| Problema | Causa Probable | Solución |
|----------|----------------|----------|
| **El reservorio no se infla / colapsa al comprimir** | Flujo de O₂ insuficiente o conexión errónea. | Verificar conexión y abrir completamente el flujómetro a 15 L/min. |
| **No entra aire / tórax no se eleva** | 1. Sellado deficiente (fuga).<br>2. Obstrucción vía aérea.<br>3. Válvula de presión positiva (POP-OFF) activada. | 1. Técnica a dos manos.<br>2. Aspirar, OPA/NPA.<br>3. Desactivar la válvula POP-OFF (si existe). |
| **Entra aire al estómago (distensión abdominal)** | Presión insuflación demasiado alta o vía aérea no totalmente permeable. | Asegurar apertura óptima de vía aérea. Ventilar más suave. Considerar descompresión gástrica con sonda. |
| **El paciente no se oxigena (SpO₂ baja)** | 1. FiO₂ baja (sin O₂ o sin reservorio).<br>2. Ventilación ineficaz.<br>3. Shunt intrapulmonar (neumotórax, edema). | 1. Conectar O₂ 15L/min con reservorio.<br>2. Mejorar técnica ventilación.<br>3. Buscar y tratar causas (ej., punción descompresiva). |

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## PUNTOS CRÍTICOS TES

- **Sin oxígeno conectado, un BVM solo ventila con aire ambiente (FiO₂ 21%).** Eso es **INSUFICIENTE** para una emergencia. **OXÍGENO + RESERVORIO = PRIORIDAD ABSOLUTA**.
- La técnica a una mano suele dar un sellado deficiente. Insiste en la técnica a dos manos en equipo.
- La capnografía es tu amiga. Conecta el sensor entre la BVM y la mascarilla. Te dirá si estás ventilando alveolos (presencia de CO₂) y con qué eficacia.
- En niños y lactantes, usar BVM pediátrica y mascarilla adecuada. La compresión de la bolsa debe ser mucho más suave (volumen pulmonar menor).

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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