# 6.6 – Salbutamol: Uso en Crisis Asmática (Guía Operativa)

**Bloque:** 6 – Farmacología y Vademécum Operativo  
**Capítulo:** 6.6  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Farmacológico  
**Aplicable a:** TES / SVB-SVA (según competencias y protocolo local)  
**Objetivo principal:** Administración segura de salbutamol y reconocimiento de gravedad / fracaso terapéutico

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## 1. OBJETIVO DEL CAPÍTULO

- Definir el uso de **salbutamol** en broncoespasmo / crisis asmática.
- Estandarizar técnica de administración:
  - Inhalador presurizado (MDI) + espaciador
  - Nebulización (si aplica)
- Detectar signos de gravedad y criterios de no respuesta.
- Integración con:
  - Protocolo transtelefónico 5.6 (Crisis asmática)
  - Principios de administración segura 6.0

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## 2. MECANISMO DE ACCIÓN (RESUMEN ÚTIL)

- Agonista beta-2: **broncodilatación** → mejora flujo aéreo
- Inicio rápido por vía inhalada
- No trata por sí solo causas graves (anafilaxia, neumotórax, edema agudo, etc.)

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## 3. INDICACIONES OPERATIVAS

Considerar salbutamol si:
- Crisis asmática / broncoespasmo con sibilancias, disnea, opresión torácica
- Exacerbación de EPOC con broncoespasmo (según protocolo local)
- Disnea con respuesta previa conocida a broncodilatadores

> 📌 Si hay sospecha de anafilaxia (hinchazón/urticaria/colapso), la prioridad es adrenalina (Bloque 6.3).

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## 4. CONTRAINDICACIONES / PRECAUCIONES

### 4.1 Contraindicaciones

- Hipersensibilidad conocida (muy rara)

### 4.2 Precauciones

- Taquicardia significativa / arritmias
- Cardiopatía isquémica: puede aumentar demanda miocárdica
- Uso excesivo sin respuesta = signo de gravedad (no seguir "indefinidamente")

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## 5. SIGNOS DE GRAVEDAD (NO RETRASAR RECURSOS)

Si hay cualquiera:
- No puede hablar frases completas
- Agotamiento, somnolencia, confusión
- Cianosis / palidez marcada
- "Silencio" respiratorio (menos pitidos pero peor)
- No mejora con inhalador habitual
- Historia de crisis graves (UCI, intubación)

✅ Conducta:
- Prioridad alta de recursos
- Salbutamol puede administrarse, pero **no debe retrasar** soporte avanzado.

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## 6. VÍAS Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN

### 6.1 MDI (inhalador presurizado) + espaciador (preferente)

✅ Ventajas:
- Alta eficacia si técnica correcta
- Menor carga logística que nebulización
- Menos aerosolización ambiental

📌 Recomendación: siempre que sea posible, usar espaciador.

### 6.2 Nebulización (si aplica en tu sistema)

✅ Ventajas:
- Útil en pacientes con mala coordinación para MDI

⚠️ Consideraciones:
- Requiere equipo y gas impulsor (aire/O₂ según protocolo)
- Puede aumentar aerosolización

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## 7. TÉCNICA ESTÁNDAR (MDI + ESPACIADOR)

1. Agitar el inhalador
2. Conectar al espaciador
3. Sellar labios en boquilla
4. Disparar 1 puff dentro del espaciador
5. Respirar lento y profundo 4–5 veces
6. Repetir puffs según protocolo local, espaciando 30–60 s si se indica

> ✅ "Una pulsación, varias respiraciones" reduce errores.

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## 8. TÉCNICA SIN ESPACIADOR (SI NO HAY)

1. Agitar
2. Vaciar aire
3. Boquilla en boca
4. Iniciar inspiración lenta
5. Disparar durante la inspiración
6. Mantener aire 5–10 s si puede

📌 Es fácil hacerlo mal: reevaluar y corregir.

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## 9. DOSIS (SEGÚN PROTOCOLO LOCAL)

> ⚠️ La dosis exacta varía por sistema (puffs / mg nebulizado / frecuencia).

- **MDI:** según protocolo local  
- **Nebulización:** según protocolo local  
- **Repetición:** según respuesta y protocolo

✅ Regla operativa:
- Reevaluar tras cada ciclo y no continuar sin control si no mejora.

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## 10. REEVALUACIÓN (OBLIGATORIA)

Evaluar a los 2–3 minutos (o tras ciclo completo):
- ¿Respira mejor, igual o peor?
- ¿Habla mejor?
- FR y esfuerzo respiratorio
- SpO₂ si disponible

🚨 Si no mejora o empeora:
- Prioridad máxima
- Considerar otras causas y soporte avanzado

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## 11. DIFERENCIAL (SI NO RESPONDE)

Si no hay respuesta clara, considerar:
- Anafilaxia (urticaria/angioedema/colapso)
- Neumotórax
- Edema agudo de pulmón
- Cuerpo extraño
- TEP
- Infección grave

📌 No encadenar broncodilatadores sin reevaluación.

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## 12. EFECTOS ADVERSOS Y QUÉ HACER

### 12.1 Frecuentes

- Temblor
- Taquicardia
- Nerviosismo

### 12.2 Menos frecuentes (alerta)

- Dolor torácico
- Arritmias
- Empeoramiento clínico

### 12.3 Conducta

- Reevaluar, ajustar, notificar a coordinación
- Priorizar soporte vital y traslado

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## 13. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Indicación clínica
- Forma: MDI+espaciador / nebulización
- Dosis (según protocolo) y hora
- Nº de puffs/nebulizaciones
- Respuesta clínica
- RAM (taquicardia, dolor torácico, etc.)
- SpO₂ antes/después (si disponible)

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## 14. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- Bloque 5.6: **Crisis asmática transtelefónica**
- Bloque 6.0: **Seguridad de administración**
- Bloque 6.1: **Ficha resumida de salbutamol**
- Bloque 6.3: **Adrenalina** (si anafilaxia)

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## 15. PUNTOS CLAVE PARA TES

- Técnica correcta = eficacia
- Espaciador preferente
- Reevaluar siempre tras cada ciclo
- No retrasar recursos si signos de gravedad
- Registrar y vigilar efectos adversos
- Si no responde: considerar diferenciales (anafilaxia, neumotórax, etc.)
- "Una pulsación, varias respiraciones" reduce errores con espaciador
- Uso excesivo sin respuesta = signo de gravedad, no seguir indefinidamente
- Priorizar soporte vital y traslado si empeora o no mejora

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**Fin del Capítulo 6.6**
