# 9.0 – Medicina de Emergencias Aplicada

**Bloque:** 9 – Medicina de Emergencias Aplicada  
**Capítulo:** 9.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Clínico - Aplicación Práctica  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Enfoque sistemático, práctico y basado en evidencia para valoración y manejo inicial de emergencias médicas críticas

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## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Proporcionar al TES un enfoque sistemático, práctico y basado en evidencia para la valoración y manejo inicial de las emergencias médicas más críticas.

Este capítulo se centra en **"cómo pensar"** y **"qué hacer primero"** en escenarios de tiempo sensible, integrando valoración clínica con intervenciones inmediatas que salvan vidas.

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## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Valoración primaria y secundaria estructurada** (ABCDE, SAMPLE).
- **Soporte Vital Básico y DEA** (actualizado 2024).
- **Manejo de la vía aérea** para TES.
- **Shock: identificación y manejo inicial**.
- **Dolor torácico y síndromes coronarios agudos**.
- **ACV y emergencias neurológicas**.
- **Disnea y falla respiratoria aguda**.
- **Trauma grave: enfoque TES**.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Protocolos avanzados de SVA/ALS (competencia de médicos).
- Técnicas quirúrgicas avanzadas.
- Manejo definitivo de patologías específicas.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Enfoque sistemático aplicable por TES.
- Intervenciones inmediatas que salvan vidas.
- Integración de conocimientos de bloques anteriores.

**Integración:**
- Integra conocimientos de **Bloques 1-8**.
- Relacionado con **protocolos asistenciales**.
- Vinculado a **gestión operativa y documentación**.

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## 3. VALORACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA ESTRUCTURADA

### 3.1 Enfoque operativo: "Siempre igual, para no olvidar nada"

**Principio fundamental:**
- Sistema estructurado evita olvidar amenazas vitales.
- Orden de prioridad: amenazas que matan primero.
- Valoración primaria antes que secundaria.

### 3.2 Fase 1: Valoración Primaria (ABCDE) – < 60 segundos

**A - Vía Aérea con control cervical:**

**Observar:**
- Sonidos (ronquidos, estridor).
- Obstrucción visible (cuerpos extraños, sangre, vómito).
- Posición de la lengua.

**Actuar:**
- Maniobras básicas: frente-mentón (si no trauma), tracción mandibular (si trauma).
- Cánula orofaríngea si inconsciente sin reflejo nauseoso.
- Aspiración si es necesario (máximo 10-15 segundos por pasada).

**B - Respiración:**

**Observar:**
- Frecuencia respiratoria (normal: 12-20/min).
- Esfuerzo respiratorio (tiros, uso de musculatura accesoria).
- Simetría torácica.
- Color de piel y mucosas.

**Actuar:**
- Oxígeno de alto flujo (mascarilla reservorio 15 L/min) si saturación < 94%.
- Ventilación con BVM si apnea o frecuencia < 10/min.
- Posición de seguridad si riesgo de aspiración.

**C - Circulación con control de hemorragia:**

**Observar:**
- Pulso (rápido/débil, ausente).
- Piel (pálida, fría, diaforética).
- Sangrado EXTERNO masivo (prioridad #1).

**Actuar:**
- **Compresión directa** sobre sangrado (prioridad #1).
- Acceso venoso periférico si tiempo lo permite.
- Líquidos isotónicos (Ringer Lactato/Suero Fisiológico) si signos de shock.
- Torniquete si sangrado en extremidades no controlable.

**D - Déficit Neurológico:**

**Observar:**
- Nivel de conciencia (AVPU: Alerta, Vocal, Dolor, No responde).
- Tamaño pupilar (iguales, redondas, reactivas).
- Respuesta a estímulos.

**Actuar:**
- Proteger vía aérea si Glasgow < 8 o inconsciente.
- Glucemia capilar inmediata (hipoglucemia simula todo).
- Posición de seguridad si riesgo de aspiración.

**E - Exposición/Ambiente:**

**Observar:**
- Lesiones ocultas (quitar ropa si necesario).
- Signos de hipotermia/hipertermia.
- Ambiente seguro.

**Actuar:**
- Cubrir al paciente para prevenir hipotermia.
- Corte de ropa si es necesario para evaluación completa.
- Mantener privacidad y dignidad cuando sea posible.

### 3.3 Fase 2: Valoración Secundaria (SAMPLE + cabeza a pies) – Tras ABCDE estable

**Historia SAMPLE:**

**S - Signos y síntomas:**
- ¿Qué le duele? ¿Desde cuándo?
- ¿Qué estaba haciendo cuando empezó?
- ¿Mejora o empeora?

**A - Alergias:**
- ¿Tiene alergias conocidas?
- ¿A medicamentos, alimentos, otros?

**M - Medicación:**
- ¿Toma medicación habitualmente?
- Especialmente anticoagulantes, insulina, antihipertensivos.

**P - Pasado médico relevante:**
- Infartos previos, ACV, diabetes, hipertensión.
- Cirugías recientes.
- Enfermedades crónicas.

**L - Líquidos/Última ingesta:**
- ¿Cuándo comió o bebió por última vez?
- Relevante para riesgo de aspiración.

**E - Eventos:**
- ¿Qué estaba haciendo cuando empezó?
- ¿Trauma? ¿Esfuerzo? ¿Reposo?

**Examen de cabeza a pies (método "ver, tocar, auscultar"):**

**Cabeza:**
- Scalp (sangrado, hundimientos, deformidades).
- Pupilas (tamaño, igualdad, reactividad).
- Sangrado nasal/oral.
- Otorragia/rinorragia (líquido claro = fractura base cráneo).

**Cuello:**
- Rigidez (meningismo).
- Ingurgitación yugular (shock, taponade).
- Traquea centrada (neumotórax a tensión la desvía).
- Deformidades, heridas.

**Tórax:**
- Deformidades (tórax inestable).
- Heridas punzantes.
- Crepitación (enfisema subcutáneo = neumotórax).
- Auscultación (sibilancias, crepitantes, silencio).

**Abdomen:**
- Distensión (hemorragia interna).
- Rigidez (peritonitis, hemorragia).
- Heridas, equimosis.

**Pelvis:**
- Estabilidad (NO comprimir si sospecha fractura).
- Dolor a la compresión suave.

**Extremidades:**
- Deformidades (fracturas).
- Pulsos distales (perfusión).
- Capacidad de movimiento.
- Color, temperatura.

**Espalda:**
- Deslizar mano (log roll seguro) para palpar deformidades/heridas.
- NO mover si trauma espinal sospechado hasta inmovilización.

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## 4. SOPORTE VITAL BÁSICO Y DEA (ACTUALIZADO 2024)

### 4.1 Algoritmo operativo TES para PCR adulta

**1. Seguridad de la escena:**
- "Es seguro para mí".
- Evaluar riesgos antes de acercarse.

**2. Valoración de respuesta y respiración:**

**Si no responde y no respira o boquea agónicamente → PCR confirmada.**

- **NO buscar pulso carotídeo** (demora, poco fiable).
- Solo valorar respiración.
- Boqueo agónico = no es respiración efectiva.

**3. Activar ayuda y DEA (simultáneo):**
- Gritar por ayuda.
- Pedir DESFIBRILADOR.
- Comenzar RCP de inmediato.

**4. RCP de calidad (C-A-B):**

**Compresiones:**
- Frecuencia: 100-120/min.
- Profundidad: 5-6 cm.
- Permitir retroceso completo (no apoyar sobre tórax).
- Minimizar interrupciones.

**Ventilaciones:**
- Ratio: 30:2 (1 rescatador).
- Si tiene bolsa-válvula-mascarilla (2 rescatadores): 15:2.
- Ventilación sincronizada sin pausar compresiones.
- Volumen: solo hasta ver elevación torácica (500-600 ml).

**Minimizar interrupciones:**
- Cambios cada 2 minutos.
- Máximo 10 segundos de pausa.
- Cambio de rescatador sin pausar compresiones.

**5. Uso del DEA/Desfibrilador:**

**Secuencia:**
1. Encender dispositivo.
2. Colocar parches (esquina apical-esternal).
3. Analizar (NO tocar al paciente).
4. Descargar si indica.
5. Reanudar RCP inmediatamente tras descarga.

**Si no desfibrila:**
- Reiniciar RCP de inmediato.
- Continuar ciclos de 2 minutos.

### 4.2 Cambios clave 2024

**Énfasis en RCP continua de alta calidad:**
- Las compresiones salvan más que la desfibrilación temprana.
- Calidad sobre velocidad.
- Minimizar interrupciones es crítico.

**Ventilación temprana con oxígeno:**
- Incluso en PCR no testigo.
- Usar BVM con oxígeno de alto flujo.
- Ventilación efectiva mejora supervivencia.

**Uso de dispositivos de retroalimentación:**
- Metrónomo para frecuencia.
- Profundímetro para profundidad.
- Si están disponibles, usarlos.

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## 5. MANEJO DE LA VÍA AÉREA PARA TES

### 5.1 Jerarquía de intervenciones (de simple a complejo)

**Nivel 1 - Maniobras Básicas:**

**Apertura manual:**
- Frente-mentón (si no trauma).
- Tracción mandibular (si trauma).

**Aspiración:**
- Máximo 10-15 segundos por pasada.
- No prolongar (hipoxia).

**Cánulas orofaríngeas (Guedel):**
- Medir: de comisura labial a ángulo mandíbula.
- Insertar rotado 180º o con depresor lingual.
- Contraindicada si reflejo nauseoso presente.

**Cánulas nasofaríngeas (Nasal):**
- Lubricar bien.
- Inserción suave paralela al paladar.
- Contraindicación: Fractura base cráneo (riesgo de penetración intracraneal).

**Nivel 2 - Dispositivos Supraglóticos (i-gel, LMA):**

**Indicación:**
- Paciente inconsciente.
- Sin reflejo nauseoso.
- Ventilación con BVM difícil.

**Técnica:**
1. Lubricar dispositivo.
2. Insertar en dirección al paladar hasta tope.
3. Inflar (si corresponde).
4. Verificar elevación torácica y auscultación.

**Ventaja:**
- Permite ventilación manos-libres.
- Más fácil que intubación.

**Nivel 3 - Ventilación con BVM (2-3 personas ideal):**

**Técnica "E-C":**
- Una persona sella mascarilla con técnica "E-C":
  - Pulgar e índice forman C en la mascarilla.
  - Otros dedos forman E levantando mandíbula.
- Otra persona ventila.

**Volumen:**
- Solo hasta ver elevación torácica (500-600 ml).
- Evitar hiperinsuflación (riesgo de vómito, distensión gástrica).

### 5.2 Criterio de Intubación (para TES que tienen el protocolo)

**Indicaciones:**
- Glasgow ≤ 8 (protección de vía aérea).
- Falla de ventilación con métodos básicos/supraglóticos.
- PCR.
- Trauma grave con riesgo de pérdida de vía aérea.

**Nota:** La intubación endotraqueal requiere formación específica y protocolo institucional.

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## 6. SHOCK: IDENTIFICACIÓN Y MANEJO INICIAL

### 6.1 Reconocimiento precoz (no esperar a hipotensión)

**Signos Clave (Triada de Shock Compensado):**
- **Taquicardia** (FC > 100 en adulto).
- **Taquipnea** (FR > 20).
- **Piel fría, pálida, diaforética** (excepto shock séptico/distributivo que puede estar caliente).

**Principio:**
- El shock compensado puede tener TA normal.
- Los signos tempranos son taquicardia y piel fría.
- No esperar hipotensión para actuar.

### 6.2 Clasificación operativa para TES

**Shock Hipovolémico (Hemorrágico):**

**Causa:**
- Sangrado externo/oculto.
- Pérdida de líquidos (diarrea, vómitos).

**Clave:**
- Buscar fuente de sangrado:
  - Tórax (hemotórax).
  - Abdomen (hemorragia interna).
  - Pelvis (fractura pélvica).
  - Fémur (fractura fémur = hasta 1.5L sangre).
  - Externo (heridas, sangrado visible).

**Tratamiento:**
- **COMPRESIÓN** de sangrado externo.
- **NO elevar piernas** en trauma (riesgo de empeorar lesiones).
- Fluidos isotónicos (Ringer Lactato/Suero Fisiológico).
- Traslado urgente a hospital.

**Shock Distributivo (Séptico/Anafiláctico/Neurogénico):**

**Causa:**
- Vasodilatación masiva.
- Disminución de resistencia vascular.

**Clave:**
- Historia (infección, alergia, trauma medular).
- Piel puede estar caliente y enrojecida (séptico/anafiláctico).
- Piel fría (neurogénico).

**Tratamiento:**

**Anafilaxia:**
- Adrenalina IM 1:1000 (0.3-0.5 mg adulto).
- Oxígeno de alto flujo.
- Antihistamínicos si protocolo.

**Séptico:**
- Fluidos isotónicos.
- Oxígeno de alto flujo.
- Antibióticos prehospitalarios si protocolo.
- Traslado urgente.

**Neurogénico:**
- Inmovilización espinal.
- Fluidoterapia.
- Traslado urgente.

**Shock Cardiogénico:**

**Causa:**
- Corazón falla como bomba (IAM, arritmia, miocardiopatía).

**Clave:**
- Dolor torácico.
- Ingurgitación yugular.
- Edema pulmonar (crepitantes).
- Historia de cardiopatía.

**Tratamiento:**
- Oxígeno de alto flujo.
- Posición semisentado si no hipotenso.
- Manejo según protocolo IAM.
- Traslado urgente a hospital con cateterismo.

### 6.3 Manejo inicial unificado

**Independientemente del tipo de shock:**

1. **Oxígeno de alto flujo** (mascarilla reservorio 15 L/min).
2. **Control de hemorragia externa** (COMPRESIÓN directa).
3. **Acceso IV/IO** y fluidos isotónicos:
   - Bolo inicial: 500-1000 ml.
   - Re-evaluar respuesta.
   - No sobrecargar en shock cardiogénico.
4. **Prevenir hipotermia** (manta térmica).
5. **Traslado rápido** a hospital adecuado.

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## 7. DOLOR TORÁCICO Y SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

### 7.1 Valoración operativa: ¿Es cardíaco?

**Características de dolor coronario típico:**

**Localización:**
- Opresión retroesternal.
- Puede irradiar.

**Irradiación:**
- Mandíbula.
- Cuello.
- Hombro izquierdo.
- Brazo interno hasta meñique.
- Espalda.

**Calidad:**
- Opresivo, peso, quemazón.
- **NO punzante** (punzante sugiere otras causas).

**Factores:**
- Empeora con esfuerzo.
- Alivia parcialmente con reposo.

**Asociado a:**
- Disnea.
- Diaforesis (sudoración).
- Náuseas.
- Sensación de muerte inminente.

**Pistas de ALTO RIESGO:**

- Dolor en reposo > 20 minutos.
- Edema pulmonar (crepitantes, espuma).
- Hipotensión (TA < 90 sistólica).
- Arritmias (taquicardia ventricular, bradicardia extrema).
- **ECG con elevación ST (STEMI):** ¡Tiempo es músculo!

### 7.2 Manejo TES para IAM sospechoso

**Oxígeno:**
- Solo si saturación < 94% (evitar hiperoxia).
- Hiperoxia puede empeorar isquemia.

**Monitoreo:**
- ECG continuo.
- Pulsioxímetro.
- TA frecuente.

**Alivio del dolor:**

**Nitroglicerina sublingual (0.4 mg):**
- Si TA sistólica > 110 mmHg.
- Contraindicada si uso de inhibidores PDE5 (sildenafil/Viagra) en últimas 48h.
- Repetir cada 5 minutos si dolor persiste y TA adecuada (máximo 3 dosis).

**Morfina IV:**
- Si dolor refractario y protocolo lo permite.
- Dosis según protocolo institucional.

**Antiagregación plaquetaria (si protocolo):**

**Ácido acetilsalicílico (AAS):**
- 150-300 mg masticado (acción más rápida).
- Contraindicado si alergia conocida o sangrado activo.

**Inhibidores P2Y12 (Clopidogrel/Ticagrelor):**
- Según protocolo específico.
- Solo si no contraindicaciones.

**Activación de Código Infarto:**

- Transmisión ECG prehospitalaria si disponible.
- Notificación a hospital receptor: "Paciente con STEMI, ETA X minutos".
- Traslado PRIORITARIO a hospital con cateterismo.

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## 8. ACV Y EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS

### 8.1 Escala prehospitalaria simple: FAST-R

**F - Face (Cara):**
- "Sonríe" → Asimetría facial.
- Desviación de comisura labial.

**A - Arms (Brazos):**
- "Levante ambos brazos" → Deriva o caída de uno.
- Debilidad unilateral.

**S - Speech (Habla):**
- "Repita una frase sencilla" → Disartria, afasia.
- Dificultad para hablar o entender.

**T - Time (Tiempo):**
- ¿Hora de inicio? (Crítico para trombólisis).
- Ventana terapéutica: hasta 4.5 horas para trombólisis.

**R - Review (Revisión):**
- Glucemia (hipoglucemia simula ACV).
- Trauma craneal.
- Convulsiones recientes.

### 8.2 Manejo del ACV agudo

**Posición:**
- Decúbito lateral si náuseas/vómitos o disminución de conciencia.
- Cabeza a 30º si sospecha de hipertensión intracraneal.
- Evitar posición supina si riesgo de aspiración.

**Oxígeno:**
- Solo si saturación < 94%.
- Evitar hiperoxia.

**Monitorización:**
- ECG (arritmias como FA son causa común).
- Glucemia capilar (hipoglucemia simula ACV).
- TA (puede estar elevada, no tratar a menos que muy alta).

**NO administrar:**
- Glucosa si no hipoglucémico.
- Ningún líquido por boca (riesgo de aspiración).
- Medicación antihipertensiva a menos que TA muy elevada y protocolo específico.

**Traslado urgente:**
- A hospital con unidad de ictus (stroke center).
- Transmitir hora de inicio y escala FAST.
- Tiempo es cerebro.

### 8.3 Estado Epiléptico Convulsivo

**Definición operativa:**
- Convulsión > 5 minutos.
- O 2 convulsiones sin recuperar conciencia entre ellas.

**Manejo:**

**Seguridad:**
- Apartar objetos peligrosos.
- Proteger cabeza.
- **NO meter nada en boca** (riesgo de lesiones).

**Oxígeno:**
- Vía aérea, aspiración si necesita.
- BVM si apnea post-crítica.

**Acceso IV/IO y Glucemia:**
- Acceso vascular si posible.
- Glucemia capilar inmediata.

**Medicación según protocolo:**

**Benzodiacepinas:**
- Midazolam IM/IN o Diazepam IV/rectal.
- Dosis según protocolo.
- Repetir en 5 minutos si persiste.

**Traslado urgente:**
- Buscar causa (trauma, infección, tóxico, metabólico).
- Continuar monitorización durante traslado.

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## 9. DISNEA Y FALLA RESPIRATORIA AGUDA

### 9.1 Diagnóstico diferencial rápido (escuchar, observar)

**Sibilancias (Asma/EPOC agudizada):**

**Características:**
- Sonido sibilante en espiración.
- Dificultad para espirar.
- Uso de musculatura accesoria.

**Posición:**
- Sentado (ortopnea).
- Inclinado hacia delante.

**Tratamiento:**
- Broncodilatadores (Salbutamol) en nebulización o inhalador con cámara.
- Corticoides (Metilprednisolona) si protocolo.
- Oxígeno de alto flujo.
- **NO sedar** (deprime respiración).

**Crepitantes/edema pulmonar (ICC):**

**Características:**
- Crepitantes en bases pulmonares.
- Espuma rosada en casos graves.
- Disnea de esfuerzo o reposo.

**Posición:**
- Sentado con piernas colgando.
- Reduce precarga cardíaca.

**Tratamiento:**
- Diuréticos (Furosemida IV) si protocolo y TA adecuada.
- Nitroglicerina sublingual o spray si TA > 110.
- CPAP/BiPAP si disponible y paciente consciente.
- Oxígeno de alto flujo.

**Estridor (obstrucción vía aérea superior):**

**Alerta máxima:**
- Puede progresar a obstrucción completa.
- Sonido inspiratorio agudo.

**Causas:**
- Reacción alérgica (edema glótico).
- Epiglotitis.
- Cuerpo extraño.
- Trauma laríngeo.

**Tratamiento:**
- Adrenalina nebulizada para edema (1 mg en 5 ml SF).
- Adrenalina IM si anafilaxia.
- Mínima manipulación.
- No acostar (riesgo de obstrucción completa).
- Traslado inmediato.

**Silencio auscultatorio/hemotórax/tórax inestable (Trauma):**

**Características:**
- Auscultación asimétrica o silencio.
- Enfisema subcutáneo.
- Desviación traqueal.

**Buscar lesiones:**
- Heridas punzantes.
- Tórax inestable.
- Neumotórax a tensión.

**Tratamiento:**
- Oxígeno de alto flujo.
- Sellado con válvula en heridas torácicas penetrantes.
- No demorar en escena.
- Traslado a trauma center.

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## 10. TRAUMA GRAVE: ENFOQUE TES

### 10.1 Prioridades en escena de trauma

**< 10 minutos en escena (Load & Go):**

**Principio:**
- Tiempo en escena mínimo.
- Intervenciones esenciales y salir.

**Intervenciones esenciales:**
1. Control de hemorragias externas masivas.
2. Apertura de vía aérea con inmovilización cervical.
3. Ventilación (si apnea o respiración inadecuada).
4. RCP en trauma con signos de vida a menos que:
   - Decapitación.
   - Desarticulación.
   - Descomposición.
   - Herida incompatible con la vida EVIDENTE.
5. Inmovilización rápida en tablero largo (sin perder tiempo en detalles).

### 10.2 Lesiones que matan en minutos

**1. Obstrucción de vía aérea:**
- Maniobras básicas (frente-mentón, tracción mandibular).
- Aspiración.
- Cánulas orofaríngeas/nasofaríngeas.

**2. Neumotórax a tensión:**

**Signos:**
- Disnea repentina.
- Hipotensión.
- Desviación traqueal.
- Auscultación asimétrica.
- Ingurgitación yugular.

**Tratamiento:**
- Toracocentesis con aguja (2º-3º espacio intercostal, línea media clavicular) si protocolo y sospecha fuerte.
- Alivio inmediato de presión.
- Traslado urgente.

**3. Tamponade cardíaca:**

**Tríada de Beck:**
- Hipotensión.
- Ingurgitación yugular.
- Ruidos cardíacos apagados.

**Tratamiento:**
- Fluidoterapia.
- Traslado URGENTE a quirófano.
- No demorar en escena.

**4. Hemorragia externa masiva:**
- Compresión directa con fuerza.
- Torniquete (CAT/SAM) si sangrado en extremidades no controlable.
- Prioridad #1 en trauma.

### 10.3 Abordaje sistematizado (MARCH)

**M - Massive Hemorrhage:**
- Control de sangrado masivo.
- Torniquete si necesario.
- Compresión directa.

**A - Airway:**
- Vía aérea con control cervical.
- Maniobras básicas.
- Dispositivos supraglóticos si necesario.

**R - Respiration:**
- Ventilación.
- Sellado de heridas torácicas.
- Oxígeno de alto flujo.

**C - Circulation:**
- Acceso IV/IO.
- Fluidos (sangre si disponible, sino cristaloides tibios).
- Control de hemorragia.

**H - Hypothermia prevention:**
- Cubrir paciente.
- Calentar fluidos.
- Prevenir pérdida de calor.

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## 11. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo integra conocimientos de:

- **Bloques 1-4:** Procedimientos básicos, material, oxigenoterapia, RCP.
- **Bloque 5:** Protocolos transtelefónicos.
- **Bloque 6:** Farmacología y administración de fármacos.
- **Bloque 7:** Conducción y seguridad (llegada a escena).
- **Bloque 8:** Gestión operativa y documentación.

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## 12. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **ABCDE es el sistema:** Hacerlo siempre, en orden, evita olvidar amenazas vitales.
- **En PCR, RCP de calidad primero:** Las compresiones salvan más que la desfibrilación.
- **Shock:** Reconocerlo antes de la hipotensión. Taquicardia + piel fría/diaforética = pensar en shock.
- **Dolor torácico opresivo + ECG con elevación ST = STEMI:** Activación de código infarto y traslado PRIORITARIO.
- **ACV:** Hora de inicio es sagrada. Escala FAST-R y traslado a stroke center.
- **Disnea:** Escuchar los pulmones. Sibilancias ≠ crepitantes. Tratamiento diferente.
- **Trauma grave:** <10 minutos en escena. Control de hemorragia masiva, vía aérea, y salir.
- **Hipoglucemia simula TODO:** ACV, convulsión, alteración conducta. Glucemia capilar SIEMPRE en paciente alterado.
- **El mejor monitor es tu observación:** Piel, esfuerzo respiratorio, nivel de conciencia.
- **Documentar hallazgos y hora de intervenciones:** Clave para continuidad asistencial.

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## 13. NOTA FINAL DE SEGURIDAD CLÍNICA

Este capítulo es de **uso exclusivo como referencia operativa** y **NO sustituye**:

- ❌ Los protocolos médicos oficiales y actualizados del Servicio de Emergencias
- ❌ La formación reglada y certificación en SVB/BLS, SVA/ALS o PHTLS
- ❌ El juicio clínico y la supervisión médica en tiempo real (telemedicina, consulta por radio)

**Administración de medicamentos:**
- Solo bajo protocolo escrito y según competencias certificadas del TES.
- Verificar dosis, vías y contraindicaciones antes de administrar.
- Documentar todas las administraciones.

**Validación Médica:** Pendiente de validación y actualización por el Director Médico del Servicio antes de uso en producción.

**Importante:**

- Este capítulo integra conocimientos de múltiples bloques en un enfoque práctico.
- Las técnicas descritas requieren **formación práctica y certificación**.
- La **supervisión médica** es esencial en situaciones críticas.
- Un error en emergencias críticas puede tener consecuencias graves.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA administrar** medicamentos sin protocolo y competencia certificada
- **NUNCA omitir** valoración ABCDE en paciente crítico
- **NUNCA demorar** traslado en trauma grave por intervenciones no esenciales
- **SIEMPRE documentar** hallazgos y intervenciones
- **SIEMPRE consultar** con supervisión médica en situaciones complejas
- **SIEMPRE priorizar** seguridad del paciente y del equipo

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**Fin del Capítulo 9.0**
