# 2.10 – FÉRULAS: FAMILIAS, SELECCIÓN Y USO OPERATIVO (MANUAL GLOBAL)

## Manual TES Digital – Inmovilización de extremidades

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 2.10.1 Objetivo operativo

Proporcionar al TES los conocimientos operativos para **seleccionar, aplicar y verificar** férulas de diferentes familias, manteniendo **inmovilización efectiva** de extremidades, **prevención de daño secundario**, **control neurovascular** y **integración** con técnicas de extricación y transferencia.

Este capítulo es un **manual global** que abarca todas las familias de férulas, no un procedimiento de un modelo específico.

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## 2.10.2 Indicaciones

Se aplican férulas cuando:
- Hay **sospecha de fractura** o lesión ósea.
- Hay **lesión articular** (luxación, esguince grave).
- Hay **dolor intenso** que limita movilidad.
- Hay **deformidad** visible o palpable.
- Hay **mecanismo lesional** compatible con fractura.
- Es necesario **inmovilizar** para extricación o traslado seguro.

**Consideraciones:**
- La decisión de inmovilizar corresponde al criterio médico.
- El TES aplica la férula según indicación y protocolo.
- El objetivo es **prevenir daño secundario** durante movilización y traslado.

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## 2.10.3 Clasificación global de férulas por familias

### A) Férulas rígidas preformadas

**Características:**
- Material: plástico, composite, valvas comerciales.
- Forma: preformada según región anatómica.
- Ventajas: rápida aplicación, estable, reutilizable.
- Limitaciones: menos adaptable, requiere talla correcta.

**Modelos comunes:**
- Férulas de antebrazo (valvas).
- Férulas de brazo (valvas).
- Férulas de pierna (valvas).
- Férulas de tobillo (valvas).

**Uso típico:**
- Fracturas de extremidades.
- Lesiones articulares.
- Inmovilización rápida y estándar.

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### B) Férulas moldeables tipo SAM y equivalentes

**Características:**
- Material: aluminio-espuma u otros materiales moldeables.
- Forma: adaptable a la anatomía del paciente.
- Ventajas: muy adaptable, personalizada, estable.
- Limitaciones: requiere tiempo de moldeado, puede requerir acolchado.

**Modelos comunes:**
- Férula SAM (Splint, Aluminum, Malleable).
- Férulas moldeables de aluminio.
- Férulas moldeables de composite.

**Uso típico:**
- Fracturas que requieren adaptación personalizada.
- Deformidades o anatomía no estándar.
- Inmovilización de calidad cuando hay tiempo.

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### C) Férulas escalera / alambre (Kramer y equivalentes)

**Características:**
- Material: alambre metálico con estructura de escalera.
- Forma: moldeable, estructura de escalera.
- Ventajas: muy adaptable, ligera, fácil de moldear.
- Limitaciones: requiere acolchado, puede ser menos estable que otras.

**Modelos comunes:**
- Férula Kramer.
- Férulas de alambre con estructura de escalera.

**Uso típico:**
- Fracturas de extremidades.
- Inmovilización adaptable.
- Situaciones que requieren moldeado personalizado.

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### D) Férulas de vacío

**Características:**
- Material: bolsa con perlas de poliestireno.
- Forma: adaptable al cuerpo, rígida después de extraer aire.
- Ventajas: muy adaptable, personalizada, excelente inmovilización.
- Limitaciones: requiere bomba de vacío, tiempo de preparación.

**Modelos comunes:**
- Férula de vacío de miembro superior.
- Férula de vacío de miembro inferior.
- Férula de vacío corta (tobillo/pie).

**Uso típico:**
- Fracturas complejas.
- Inmovilización de calidad cuando hay tiempo.
- Traslados largos.

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### E) Férulas neumáticas (hinchables)

**Características:**
- Material: plástico con válvula de aire.
- Forma: adaptable, hinchable.
- Ventajas: rápida aplicación, adaptable, compresión controlada.
- Limitaciones: no sobre-inflar, verificar pulso después, uso condicionado por protocolo.

**Modelos comunes:**
- Férulas neumáticas de brazo.
- Férulas neumáticas de pierna.
- Férulas neumáticas universales.

**Uso típico:**
- Fracturas de extremidades.
- Inmovilización rápida.
- Uso según protocolo del servicio.

**Consideraciones:**
- Uso condicionado por tolerancia, control neurovascular y protocolo.
- No sobre-inflar.
- Verificar pulso después de aplicar.

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### F) Férulas de dedo / pequeñas inmovilizaciones

**Características:**
- Material: aluminio, espuma, plástico.
- Forma: pequeña, específica para dedos.
- Ventajas: específica, fácil aplicación.
- Limitaciones: solo para dedos, no para lesiones mayores.

**Modelos comunes:**
- Férulas de dedo (aluminio/espuma).
- Inmovilizadores de muñeca.
- Inmovilizadores de tobillo.

**Uso típico:**
- Fracturas de dedos.
- Lesiones menores de muñeca/tobillo.
- Inmovilización específica.

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### G) Cabestrillo + vendaje de sujeción (sling & swathe)

**Características:**
- Material: tela, vendas.
- Forma: cabestrillo + vendaje de sujeción.
- Ventajas: simple, rápida, no requiere material especial.
- Limitaciones: menos estable que férulas rígidas, solo para miembro superior.

**Componentes:**
- Cabestrillo (sling).
- Vendaje de sujeción (swathe).

**Uso típico:**
- Lesiones de hombro/clavícula.
- Fracturas de brazo/antebrazo (temporal o complementaria).
- Inmovilización básica cuando no hay férulas disponibles.

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### H) Férulas improvisadas (contingencia)

**Características:**
- Material: cartón, tablillas, manta enrollada, periódicos, etc.
- Forma: adaptada al material disponible.
- Ventajas: disponible cuando no hay material estándar.
- Limitaciones: menos estable, solo para situaciones de contingencia.

**Materiales comunes:**
- Cartón.
- Tablillas de madera.
- Manta enrollada.
- Periódicos/magazines enrollados.
- Cualquier material rígido disponible.

**Uso típico:**
- Situaciones de contingencia.
- Cuando no hay material estándar disponible.
- Inmovilización temporal hasta llegar a material adecuado.

**Consideraciones:**
- Solo para situaciones de contingencia.
- Reemplazar por material adecuado lo antes posible.
- Aplicar principios básicos de inmovilización.

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## 2.10.4 Principios TES antes de ferulizar

### Control neurovascular PRE-ferulización

**Antes de aplicar cualquier férula, verificar:**

1. **Pulso distal**
   - Palpar pulso en extremidad afectada.
   - Comparar con extremidad contralateral si es posible.
   - Registrar presencia/ausencia y calidad.

2. **Temperatura distal**
   - Evaluar temperatura de extremidad (tacto).
   - Comparar con extremidad contralateral.
   - Registrar si está fría, tibia o normal.

3. **Relleno capilar**
   - Presionar lecho ungueal o pulpejo.
   - Observar tiempo de relleno (normal <2 segundos).
   - Registrar tiempo de relleno.

4. **Sensibilidad**
   - Evaluar sensibilidad si es posible (si paciente está consciente).
   - Preguntar sobre sensación de hormigueo, adormecimiento.
   - Registrar alteraciones de sensibilidad.

5. **Movilidad**
   - Evaluar movilidad si es posible (si paciente está consciente y no hay contraindicación).
   - Preguntar sobre capacidad de mover dedos/extremidad.
   - Registrar alteraciones de movilidad.

**Registro:**
- Documentar hallazgos PRE-ferulización.
- Comunicar al médico si hay alteraciones.
- Usar como referencia para comparación POST-ferulización.

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### Principios de aplicación

1. **Exponer la extremidad**
   - Retirar ropa si es necesario (cortar si es preciso).
   - Inspeccionar visualmente.
   - Identificar deformidad, heridas, signos de fractura.

2. **Acolchar puntos de presión**
   - Acolchar prominencias óseas.
   - Acolchar articulaciones.
   - Prevenir lesiones por presión de la férula.

3. **Inmovilizar articulaciones proximal y distal**
   - Inmovilizar la lesión y las articulaciones adyacentes.
   - Prevenir movimiento que pueda agravar la lesión.

4. **Aplicar férula**
   - Seguir procedimiento específico de cada familia.
   - Ajustar correctamente.
   - Verificar que está bien fijada.

5. **No sobre-ajustar**
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.
   - Prevenir síndrome compartimental.

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## 2.10.5 Selección rápida del tipo de férula (criterio global)

### Criterios de selección

**1. Disponibilidad de material:**
- Si hay material estándar disponible → usar material estándar.
- Si no hay material estándar → considerar improvisadas (contingencia).

**2. Tiempo disponible:**
- Si hay tiempo → férulas de vacío o moldeables (mayor calidad).
- Si hay poco tiempo → férulas preformadas o neumáticas (rápida aplicación).

**3. Tipo de traslado:**
- Traslado corto → férulas rápidas (preformadas, neumáticas).
- Traslado largo → férulas de calidad (vacío, moldeables).

**4. Región anatómica:**
- Antebrazo/muñeca → férulas de antebrazo o moldeables.
- Brazo/húmero → férulas de brazo o cabestrillo + vendaje.
- Tobillo/pie → férulas de tobillo o moldeables.
- Pierna/tibia-peroné → férulas de pierna o moldeables.

**5. Características del paciente:**
- Anatomía estándar → férulas preformadas.
- Deformidad o anatomía no estándar → férulas moldeables o vacío.

**6. Protocolo del servicio:**
- Seguir protocolos específicos del servicio.
- Usar material según disponibilidad y protocolo.

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## 2.10.6 Procedimiento paso a paso por familia

### A) Férulas rígidas preformadas

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Seleccionar talla correcta de férula.
   - Preparar acolchado (gasas, vendas).
   - Exponer extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Acolchado**
   - Acolchar prominencias óseas.
   - Acolchar articulaciones.
   - Acolchar puntos de presión.

4. **Aplicación de férula**
   - Colocar férula en posición correcta.
   - Ajustar valvas si aplica.
   - Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.

5. **Fijación**
   - Fijar con vendas o correas.
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.

6. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Errores frecuentes:**
- Talla incorrecta.
- No acolchar puntos de presión.
- No inmovilizar articulaciones adyacentes.
- Sobre-ajustar (compresión excesiva).
- No verificar control neurovascular POST.

**Ejemplos operativos:**

**Antebrazo/muñeca:**
- Usar férula de antebrazo preformada.
- Inmovilizar muñeca y codo.
- Acolchar prominencias óseas.
- Fijar con vendas.

**Brazo/húmero:**
- Usar férula de brazo preformada.
- Inmovilizar hombro y codo.
- Acolchar prominencias óseas.
- Fijar con vendas.
- Considerar cabestrillo adicional.

**Tobillo/pie:**
- Usar férula de tobillo preformada.
- Inmovilizar tobillo y rodilla.
- Acolchar maléolos.
- Fijar con vendas.

**Pierna/tibia-peroné:**
- Usar férula de pierna preformada.
- Inmovilizar rodilla y tobillo.
- Acolchar prominencias óseas.
- Fijar con vendas.

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### B) Férulas moldeables tipo SAM y equivalentes

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Seleccionar férula moldeable de tamaño adecuado.
   - Preparar acolchado.
   - Exponer extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Moldeado**
   - Moldear férula a la forma de la extremidad.
   - Adaptar a la anatomía del paciente.
   - Verificar que forma es correcta.

4. **Acolchado**
   - Acolchar prominencias óseas.
   - Acolchar articulaciones.
   - Acolchar puntos de presión.

5. **Aplicación**
   - Colocar férula moldeada en posición correcta.
   - Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.
   - Ajustar forma si es necesario.

6. **Fijación**
   - Fijar con vendas o correas.
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.

7. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Variaciones por diseño:**
- Férulas SAM: moldeado de aluminio-espuma.
- Férulas moldeables de aluminio: moldeado de aluminio puro.
- Férulas moldeables de composite: moldeado de composite.

**Errores frecuentes:**
- Moldeado incorrecto (no adaptado a anatomía).
- No acolchar puntos de presión.
- No inmovilizar articulaciones adyacentes.
- Sobre-ajustar.
- No verificar control neurovascular POST.

**Ejemplos operativos:**

**Antebrazo/muñeca:**
- Moldear férula a forma de antebrazo.
- Inmovilizar muñeca y codo.
- Acolchar prominencias óseas.
- Fijar con vendas.

**Brazo/húmero:**
- Moldear férula a forma de brazo.
- Inmovilizar hombro y codo.
- Acolchar prominencias óseas.
- Fijar con vendas.

**Tobillo/pie:**
- Moldear férula a forma de pierna inferior.
- Inmovilizar tobillo y rodilla.
- Acolchar maléolos.
- Fijar con vendas.

**Pierna/tibia-peroné:**
- Moldear férula a forma de pierna.
- Inmovilizar rodilla y tobillo.
- Acolchar prominencias óseas.
- Fijar con vendas.

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### C) Férulas escalera / alambre (Kramer y equivalentes)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Seleccionar férula de tamaño adecuado.
   - Preparar acolchado abundante.
   - Exponer extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Acolchado**
   - Acolchar abundantemente (férula escalera requiere más acolchado).
   - Acolchar prominencias óseas.
   - Acolchar articulaciones.
   - Acolchar toda la superficie de contacto.

4. **Moldeado**
   - Moldear férula a la forma de la extremidad.
   - Adaptar estructura de escalera a anatomía.
   - Verificar que forma es correcta.

5. **Aplicación**
   - Colocar férula moldeada y acolchada en posición correcta.
   - Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.
   - Ajustar forma si es necesario.

6. **Fijación**
   - Fijar con vendas o correas.
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.

7. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Errores frecuentes:**
- Acolchado insuficiente (férula escalera requiere acolchado abundante).
- Moldeado incorrecto.
- No inmovilizar articulaciones adyacentes.
- Sobre-ajustar.
- No verificar control neurovascular POST.

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### D) Férulas de vacío

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Seleccionar férula de vacío de tamaño adecuado.
   - Verificar que bomba de vacío funciona.
   - Preparar acolchado si es necesario.
   - Exponer extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Colocación de férula**
   - Colocar férula de vacío desinflada alrededor de la extremidad.
   - Ajustar forma a la anatomía del paciente.
   - Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.

4. **Extracción de aire**
   - Conectar bomba de vacío.
   - Extraer aire completamente.
   - Verificar que férula se vuelve rígida.
   - Continuar extrayendo hasta rigidez completa.

5. **Verificación de rigidez**
   - Verificar que férula está completamente rígida.
   - Verificar que inmovilización es adecuada.
   - Verificar que válvula está cerrada correctamente.

6. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Variaciones por diseño:**
- Férulas de vacío de miembro superior: diseño específico para brazo/antebrazo.
- Férulas de vacío de miembro inferior: diseño específico para pierna.
- Férulas de vacío cortas: diseño específico para tobillo/pie.

**Errores frecuentes:**
- No extraer aire completamente (férula no se vuelve rígida).
- No verificar rigidez antes de usar.
- No cerrar válvula correctamente.
- No verificar control neurovascular POST.

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### E) Férulas neumáticas (hinchables)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Seleccionar férula neumática de tamaño adecuado.
   - Verificar que válvula funciona.
   - Exponer extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Colocación de férula**
   - Colocar férula neumática alrededor de la extremidad.
   - Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.
   - Posicionar correctamente.

4. **Hinchado**
   - Inflar férula con válvula.
   - Inflar hasta contacto firme pero no excesivo.
   - **NO sobre-inflar** (riesgo de compresión).

5. **Verificación**
   - Verificar que férula está bien ajustada.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.
   - Verificar que inmovilización es adecuada.

6. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - **Si hay alteraciones: desinflar parcialmente y re-verificar.**
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Errores frecuentes:**
- Sobre-inflar (compresión excesiva, riesgo de síndrome compartimental).
- No verificar pulso después de inflar.
- No verificar control neurovascular POST.
- Inflar demasiado rápido.

**Consideraciones:**
- Uso condicionado por protocolo del servicio.
- No usar si hay contraindicaciones según protocolo.
- Verificar pulso después de inflar es obligatorio.

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### F) Férulas de dedo / pequeñas inmovilizaciones

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Seleccionar férula de tamaño adecuado.
   - Exponer dedo/extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Aplicación**
   - Colocar férula en posición correcta.
   - Ajustar a la forma del dedo/extremidad.
   - Verificar que inmovilización es adecuada.

4. **Fijación**
   - Fijar con vendas o cinta.
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.

5. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Errores frecuentes:**
- Talla incorrecta.
- Sobre-ajustar.
- No verificar control neurovascular POST.

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### G) Cabestrillo + vendaje de sujeción (sling & swathe)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Preparar cabestrillo y vendas.
   - Exponer extremidad superior.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Colocación de cabestrillo**
   - Colocar cabestrillo bajo antebrazo.
   - Ajustar altura (mano ligeramente por encima del codo).
   - Fijar cabestrillo.

4. **Vendaje de sujeción**
   - Colocar vendaje alrededor del tórax y brazo.
   - Fijar brazo al tórax.
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.

5. **Verificación**
   - Verificar que brazo está bien inmovilizado.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.
   - Verificar que posición es cómoda.

6. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Errores frecuentes:**
- Altura incorrecta del cabestrillo.
- Vendaje de sujeción demasiado apretado.
- No verificar control neurovascular POST.

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### H) Férulas improvisadas (contingencia)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Identificar material disponible (cartón, tablillas, manta, etc.).
   - Evaluar si material es adecuado.
   - Exponer extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Preparación del material**
   - Preparar material (cortar cartón, enrollar manta, etc.).
   - Acolchar si es posible.
   - Adaptar a la forma de la extremidad.

4. **Aplicación**
   - Colocar material improvisado en posición correcta.
   - Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.
   - Ajustar si es necesario.

5. **Fijación**
   - Fijar con vendas, cintas o material disponible.
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.

6. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

7. **Reemplazo**
   - Reemplazar por material adecuado lo antes posible.
   - No usar como solución definitiva.

**Errores frecuentes:**
- Usar material inadecuado.
- No acolchar puntos de presión.
- No verificar control neurovascular POST.
- Usar como solución definitiva (debe reemplazarse).

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## 2.10.7 Controles finales obligatorios

### Control neurovascular POST-ferulización

**Después de aplicar cualquier férula, verificar:**

1. **Pulso distal**
   - Palpar pulso en extremidad afectada.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - **Si pulso ausente o débil: ajustar férula inmediatamente.**

2. **Temperatura distal**
   - Evaluar temperatura de extremidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - **Si extremidad fría: ajustar férula inmediatamente.**

3. **Relleno capilar**
   - Presionar lecho ungueal o pulpejo.
   - Observar tiempo de relleno.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - **Si relleno capilar >2 segundos: ajustar férula inmediatamente.**

4. **Sensibilidad**
   - Evaluar sensibilidad si es posible.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - **Si hay alteración nueva: ajustar férula inmediatamente.**

5. **Movilidad**
   - Evaluar movilidad si es posible.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - **Si hay alteración nueva: ajustar férula inmediatamente.**

**Registro:**
- Documentar hallazgos POST-ferulización.
- Comparar con PRE-ferulización.
- Comunicar alteraciones al médico inmediatamente.

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### Verificación de puntos de presión

**Verificar que no hay compresión en:**
- Prominencias óseas.
- Articulaciones.
- Puntos de contacto de la férula.
- Zonas de fijación (vendas, correas).

**Si hay compresión:**
- Ajustar férula.
- Acolchar puntos de presión.
- Re-verificar.

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### Verificación de centrado y fijación

**Verificar que:**
- Férula está centrada correctamente.
- Férula cubre lesión y articulaciones adyacentes.
- Fijación es segura (no se mueve).
- Fijación no comprime excesivamente.

**Si hay problemas:**
- Ajustar posición.
- Re-fijar si es necesario.
- Re-verificar.

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## 2.10.8 Integración con extricación y transferencias

### Integración con extricación (2.7)

**Durante extricación:**
- Si extremidad está ferulizada: proteger durante extricación.
- Mantener inmovilización durante movimientos en bloque.
- Verificar control neurovascular después de extricación.
- Ajustar férula si es necesario después de extricación.

**Principios:**
- La férula no debe interferir con extricación.
- La extricación no debe comprometer la férula.
- Re-verificar después de extricación.

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### Integración con transferencias (2.8)

**Durante transferencias:**
- Si extremidad está ferulizada: proteger durante transferencia.
- Mantener inmovilización durante transferencia.
- Verificar control neurovascular después de transferencia.
- Ajustar férula si es necesario después de transferencia.

**Principios:**
- La férula no debe interferir con transferencia.
- La transferencia no debe comprometer la férula.
- Re-verificar después de transferencia.

**Reevaluación tras transferencias:**
- Control neurovascular POST-transferencia.
- Verificar que férula sigue bien posicionada.
- Verificar que fijación sigue segura.
- Ajustar si es necesario.

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## 2.10.9 Errores críticos y señales de alarma

### Errores críticos

**Error 1: No realizar control neurovascular PRE**
- ❌ Aplicar férula sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
- **Consecuencia:** No se puede comparar POST, no se detectan alteraciones preexistentes.
- **Prevención:** Siempre realizar control neurovascular PRE antes de aplicar férula.

**Error 2: No realizar control neurovascular POST**
- ❌ Aplicar férula sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad después.
- **Consecuencia:** No se detectan alteraciones causadas por la férula.
- **Prevención:** Siempre realizar control neurovascular POST después de aplicar férula.

**Error 3: Sobre-ajustar (compresión excesiva)**
- ❌ Ajustar férula demasiado apretada.
- **Consecuencia:** Compresión vascular, riesgo de síndrome compartimental, lesión secundaria.
- **Prevención:** Ajustar firmemente pero sin comprimir, verificar pulso después.

**Error 4: No acolchar puntos de presión**
- ❌ Aplicar férula sin acolchar prominencias óseas.
- **Consecuencia:** Lesiones por presión, úlceras, incomodidad.
- **Prevención:** Siempre acolchar puntos de presión antes de aplicar férula.

**Error 5: No inmovilizar articulaciones adyacentes**
- ❌ Inmovilizar solo la lesión, no las articulaciones adyacentes.
- **Consecuencia:** Movimiento que puede agravar la lesión.
- **Prevención:** Inmovilizar lesión y articulaciones proximal y distal.

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### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Pulso ausente o débil POST-ferulización**
- **Acción:** Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar pulso.
- **Si persiste:** Desajustar férula, comunicar al médico, considerar alternativas.

**Señal de alarma 2: Extremidad fría POST-ferulización**
- **Acción:** Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar temperatura.
- **Si persiste:** Desajustar férula, comunicar al médico.

**Señal de alarma 3: Relleno capilar >2 segundos POST-ferulización**
- **Acción:** Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar relleno capilar.
- **Si persiste:** Desajustar férula, comunicar al médico.

**Señal de alarma 4: Alteración nueva de sensibilidad POST-ferulización**
- **Acción:** Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar sensibilidad.
- **Si persiste:** Desajustar férula, comunicar al médico.

**Señal de alarma 5: Alteración nueva de movilidad POST-ferulización**
- **Acción:** Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar movilidad.
- **Si persiste:** Desajustar férula, comunicar al médico.

**Señal de alarma 6: Dolor intenso que aumenta POST-ferulización**
- **Acción:** Parar, evaluar, ajustar férula si es necesario.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay alteración neurovascular.**

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## 2.10.10 Puntos clave TES

- **Control neurovascular PRE y POST es obligatorio** para todas las férulas.
- **Si hay alteración POST-ferulización: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**
- **Acolchar puntos de presión** antes de aplicar cualquier férula.
- **Inmovilizar articulaciones proximal y distal** a la lesión.
- **Ajustar firmemente pero sin comprimir** (riesgo de síndrome compartimental).
- **Seleccionar férula según:** disponibilidad, tiempo, tipo de traslado, región anatómica.
- **Re-verificar después de extricación y transferencias** (control neurovascular y posición).
- **No sobre-inflar férulas neumáticas** (verificar pulso después de inflar).
- **Férulas improvisadas solo para contingencia** (reemplazar por material adecuado lo antes posible).
- **Integrar con técnicas de extricación y transferencia** (proteger férula, re-verificar después).
- **Documentar control neurovascular PRE y POST** (comunicar alteraciones al médico).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía al colocar férulas.

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## 2.10.11 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque** (protección de férula durante extricación)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (protección de férula durante transferencias)
- **2.9 – Errores Críticos y Prevención** *(pendiente)*

Siguientes apartados recomendados:
- **2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos** *(pendiente)*
- **2.12 – Férula de Tracción: Colocación Paso a Paso y Errores Críticos** *(pendiente)*

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El **control neurovascular PRE y POST es obligatorio** para todas las férulas
- **Si hay alteración POST-ferulización: parar, ajustar, re-verificar, comunicar**
- La **selección de férula** depende de disponibilidad, tiempo, tipo de traslado y protocolo del servicio
- La **integración con extricación y transferencias** requiere re-verificación después de cada movimiento
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA aplicar** férula sin control neurovascular PRE
- **NUNCA finalizar** sin control neurovascular POST
- **NUNCA sobre-ajustar** (riesgo de síndrome compartimental)
- **NUNCA omitir** acolchado de puntos de presión
- **SIEMPRE inmovilizar** articulaciones adyacentes
- **SIEMPRE re-verificar** después de extricación y transferencias

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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