# 2.9 – Errores Críticos en Inmovilización y Movilización: Identificación, Prevención y Corrección (Tes)

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Identificar, prevenir y corregir errores críticos en técnicas de inmovilización y movilización, integrando anatomía operativa (2.0), férulas (2.10), cinturón pélvico (2.11) y transferencias (2.8) para evitar daño secundario al paciente y lesiones del TES.

Este capítulo se centra en errores sistémicos y su prevención operativa, no en interpretación clínica avanzada.

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## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:

- **Errores críticos** en inmovilización y movilización.
- **Prevención operativa** de cada error.
- **Checklists de verificación** pre y post intervención.
- **Integración** con todos los procedimientos del Bloque 2.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**

- Errores en diagnóstico clínico.
- Técnicas médicas avanzadas.
- Gestión administrativa o documental.

**Este capítulo SÍ cubre:**

- Errores en técnicas TES de inmovilización y movilización.
- Prevención práctica y verificable.
- Integración con procedimientos existentes.

### 2.3 Integración

- Se integra con todos los capítulos del Bloque 2.
- Se relaciona con principios de seguridad del TES.

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## 3. PRINCIPIOS TES

### 3.1 Error crítico = lesión evitable

**Principio:**

Un error crítico es una desviación de la técnica que puede causar lesión evitable.

La prevención es siempre mejor que la corrección.

Identificar errores antes de que causen daño.

**Aplicación:**

- Antes de cada intervención: pensar en errores potenciales.
- Durante la intervención: verificar puntos críticos.
- Después de la intervención: revisar posibles errores.

### 3.2 Verificación sistemática previene errores

**Principio:**

La verificación sistemática (checklists) previene errores.

No confiar en la memoria o la rutina.

Usar checklists para todas las técnicas críticas.

**Aplicación:**

- Usar checklist antes de iniciar técnica.
- Verificar cada paso durante ejecución.
- Revisar con checklist al finalizar.

### 3.3 Un TES lesionado detiene la asistencia

**Principio:**

La seguridad del TES es prioritaria.

Un TES lesionado no puede asistir adecuadamente.

Aplicar ergonomía y técnicas seguras.

**Aplicación:**

- Usar postura correcta durante técnicas.
- Pedir ayuda cuando sea necesario.
- No realizar esfuerzos excesivos.

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## 4. ERRORES CRÍTICOS POR ÁREA

### 4.1 A) Errores en Control Cervical

#### Error 1: Colocación de collarín sin verificar lesión cervical previa

❌ **Error:** Colocar collarín sin evaluar presencia de dolor, deformidad o déficit neurológico.

**Consecuencia:** Puede enmascarar lesión o empeorarla.

**Prevención:**

- Evaluar columna cervical antes de colocar collarín (dolor, deformidad, déficit).
- Si hay sospecha alta: mantener control cervical manual hasta colocar collarín correctamente.
- Documentar hallazgos previos.

#### Error 2: Talla incorrecta de collarín

❌ **Error:** Usar collarín de talla incorrecta (demasiado grande o pequeño).

**Consecuencia:** Inmovilización inefectiva, compresión de vía aérea, lesión cutánea.

**Prevención:**

- Medir correctamente (ángulo mandíbula a clavícula).
- Verificar que mentón descansa en soporte sin hiperextensión.
- Verificar que no comprime vía aérea ni vasos del cuello.

#### Error 3: Colocación sobre objetos o ropa

❌ **Error:** Colocar collarín sobre ropa gruesa, collares, objetos.

**Consecuencia:** Inmovilización inefectiva, puntos de presión.

**Prevención:**

- Retirar objetos del cuello (collares, corbatas).
- Ajustar ropa para que collarín contacte directamente con piel si es posible.
- Verificar que no hay objetos bajo el collarín.

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### 4.2 B) Errores en Férulas

#### Error 4: No realizar control neurovascular PRE

❌ **Error:** Aplicar férula sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.

**Consecuencia:** No se puede comparar POST, no se detectan alteraciones preexistentes.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** realizar control neurovascular PRE antes de aplicar cualquier férula.
- Documentar hallazgos PRE.
- Comunicar alteraciones al médico.

#### Error 5: No realizar control neurovascular POST

❌ **Error:** Finalizar sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad después.

**Consecuencia:** No se detectan alteraciones causadas por la férula.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** realizar control neurovascular POST después de aplicar férula.
- Comparar con PRE-ferulización.
- Si hay alteración: ajustar inmediatamente.

#### Error 6: Sobre-ajustar (compresión excesiva)

❌ **Error:** Ajustar férula demasiado apretada.

**Consecuencia:** Compresión vascular, riesgo de síndrome compartimental, lesión secundaria.

**Prevención:**

- Ajustar firmemente pero sin comprimir.
- Verificar pulso después de ajustar.
- Poder deslizar un dedo bajo las correas/vendas.

#### Error 7: No acolchar puntos de presión

❌ **Error:** Aplicar férula sin acolchar prominencias óseas.

**Consecuencia:** Lesiones por presión, úlceras, incomodidad.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** acolchar puntos de presión antes de aplicar férula.
- Acolchar prominencias óseas y articulaciones.
- Verificar después de ajustar.

#### Error 8: No inmovilizar articulaciones adyacentes

❌ **Error:** Inmovilizar solo la lesión, no las articulaciones proximal y distal.

**Consecuencia:** Movimiento que puede agravar la lesión.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** inmovilizar lesión y articulaciones adyacentes.
- Verificar que férula cubre articulaciones proximal y distal.
- Asegurar fijación que impida movimiento.

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### 4.3 C) Errores en Cinturón Pélvico

#### Error 9: Colocar en cintura/abdomen

❌ **Error:** Colocar cinturón en cintura o sobre abdomen.

**Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis, puede causar lesiones.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** colocar a nivel de trocánteres mayores.
- Verificar posición antes de finalizar.
- Corregir inmediatamente si está mal posicionado.

#### Error 10: Colocar sobre crestas ilíacas

❌ **Error:** Colocar cinturón sobre crestas ilíacas (demasiado alto).

**Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis correctamente.

**Prevención:**

- Colocar a nivel de trocánteres mayores.
- Verificar que no está sobre crestas ilíacas.
- Palpar trocánteres antes de colocar.

#### Error 11: Tensión insuficiente o sin centrar

❌ **Error:** Aplicar tensión insuficiente o aplicar tensión sin centrar cinturón.

**Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis, se desplaza fácilmente.

**Prevención:**

- Centrar cinturón primero.
- Luego aplicar tensión adecuada.
- Verificar que tensión es adecuada (firme pero no excesiva).

#### Error 12: Aflojar "para que vaya cómodo" sin motivo operativo

❌ **Error:** Aflojar cinturón "para que vaya cómodo" sin motivo operativo.

**Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis, riesgo de empeoramiento.

**Prevención:**

- No aflojar sin motivo operativo.
- Mantener tensión adecuada.
- Solo reajustar si hay error evidente o se afloja durante movimientos.

#### Error 13: No reevaluar tras movimientos

❌ **Error:** No reevaluar posición y tensión del cinturón tras movimientos o transferencias.

**Consecuencia:** Cinturón puede desplazarse o aflojarse sin detectarlo, inefectivo.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** reevaluar después de cada transferencia.
- Verificar posición y tensión.
- Ajustar si es necesario.

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### 4.4 D) Errores en Férula de Tracción

#### Error 14: No verificar punto de apoyo proximal (isquion/perineo)

❌ **Error:** Aplicar tracción sin verificar que punto de apoyo está correctamente posicionado.

**Consecuencia:** Tracción inefectiva, lesión por presión en periné.

**Prevención:**

- Verificar que punto de apoyo está en isquion.
- Acolchar punto de apoyo.
- Verificar que no hay compresión excesiva.

#### Error 15: Tracción excesiva o insuficiente

❌ **Error:** Aplicar tracción excesiva (riesgo de lesión) o insuficiente (inefectiva).

**Consecuencia:** Lesión neurovascular o inmovilización inadecuada.

**Prevención:**

- Aplicar tracción según protocolo (generalmente 10% peso corporal).
- Verificar alineación de extremidad.
- Control neurovascular después de aplicar tracción.

#### Error 16: No fijar anclaje distal correctamente

❌ **Error:** Anclaje distal mal fijado (tobillo/pie).

**Consecuencia:** Tracción se pierde, férula inefectiva.

**Prevención:**

- Fijar anclaje distal según instrucciones del fabricante.
- Verificar que está bien fijado antes de aplicar tracción.
- Re-verificar después de movimientos.

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### 4.5 E) Errores en Movilización y Transferencias

#### Error 17: Movilización sin control de ejes

❌ **Error:** Movilizar paciente sin mantener ejes cabeza-cuello-tronco o extremidad.

**Consecuencia:** Lesión secundaria de columna o extremidades.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** mantener ejes durante movilización.
- Coordinar movimientos en equipo.
- Usar movimientos en bloque.

#### Error 18: Transferencia sin preparación

❌ **Error:** Iniciar transferencia sin preparar equipo, espacio y roles.

**Consecuencia:** Transferencia descoordinada, riesgo de caída, lesión del TES.

**Prevención:**

- Preparar equipo antes de iniciar.
- Asignar roles claramente.
- Verificar que espacio es adecuado.

#### Error 19: No verificar dispositivos después de transferencia

❌ **Error:** No verificar que dispositivos (collarín, férulas, binder) siguen bien posicionados después de transferencia.

**Consecuencia:** Dispositivos desplazados o aflojados, inefectivos.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** verificar dispositivos después de cada transferencia.
- Reajustar si es necesario.
- Control neurovascular POST-transferencia.

#### Error 20: TES solo intenta movilización pesada

❌ **Error:** TES intenta movilizar paciente pesado sin ayuda.

**Consecuencia:** Lesión lumbar del TES, caída del paciente.

**Prevención:**

- Pedir ayuda siempre que sea necesario.
- Usar equipo de ayuda (tablero deslizante, sábana).
- Aplicar técnicas de movilización seguras.

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### 4.6 F) Errores en Colchón de Vacío y Camilla

#### Error 21: No extraer aire completamente en colchón de vacío

❌ **Error:** Colocar paciente en colchón sin extraer aire completamente.

**Consecuencia:** Inmovilización inefectiva, riesgo de movimientos.

**Prevención:**

- Extraer aire completamente hasta rigidez.
- Verificar rigidez antes de mover.
- Cerrar válvula correctamente.

#### Error 22: No acolchar prominencias óseas en tablero espinal

❌ **Error:** Colocar paciente en tablero espinal sin acolchar.

**Consecuencia:** Úlceras por presión, incomodidad.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** acolchar prominencias óseas (occipucio, escápulas, sacro, crestas ilíacas, talones).
- Usar espuma o mantas.
- Verificar después de colocar.

#### Error 23: Correas mal ajustadas (demasiado apretadas o sueltas)

❌ **Error:** Ajustar correas demasiado apretadas (compresión) o demasiado sueltas (inefectivas).

**Consecuencia:** Lesión por compresión o movilización insegura.

**Prevención:**

- Ajustar correas firmemente pero sin comprimir.
- Verificar que no comprimen tórax ni abdomen.
- Poder deslizar mano bajo correas.

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## 5. CHECKLIST DE PREVENCIÓN DE ERRORES

### 5.1 Antes de CUALQUIER Inmovilización/Movilización

**Verificación PRE:**

- Control neurovascular PRE (pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad)
- Explicar al paciente si está consciente
- Preparar equipo completo
- Asignar roles en equipo
- Verificar que espacio es adecuado
- Planificar secuencia de movimientos

### 5.2 Después de CUALQUIER Inmovilización/Movilización

**Verificación POST:**

- Control neurovascular POST (comparar con PRE)
- Verificar posición de dispositivos
- Verificar ajuste (firme pero no compresivo)
- Verificar acolchado de puntos de presión
- Verificar que paciente está estable
- Documentar procedimiento y hallazgos

### 5.3 Después de CUALQUIER Transferencia

**Verificación POST-transferencia:**

- Verificar todos los dispositivos (posición, ajuste)
- Control neurovascular POST-transferencia
- Verificar que paciente está estable
- Verificar que dispositivos no se han desplazado/aflojado
- Reajustar si es necesario

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## 6. RESOLUCIÓN RÁPIDA DE ERRORES DETECTADOS

### 6.1 Si detectas error DURANTE procedimiento

- **PARAR** inmediatamente.
- **RE-EVALUAR** situación.
- **CORREGIR** error (ajustar, recolocar, acolchar).
- **RE-VERIFICAR** después de corregir.
- **CONTINUAR** solo si error está corregido.

### 6.2 Si detectas error DESPUÉS de procedimiento

- **EVALUAR** si hay daño inmediato (control neurovascular).
- **CORREGIR** error si es posible.
- **DOCUMENTAR** error y corrección.
- **COMUNICAR** al médico si hay alteración.
- **APRENDER** para no repetir.

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## 7. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Error crítico = lesión evitable:** identificar y prevenir antes de que ocurra.
- **Verificación sistemática previene errores:** usar checklists siempre.
- **Control neurovascular PRE y POST es obligatorio:** nunca omitir.
- **Si hay alteración POST:** parar, ajustar, re-verificar, comunicar.
- **Acolchar sistemáticamente** todas las prominencias óseas.
- **Mantener ejes durante movilización:** movimientos en bloque.
- **No sobre-ajustar:** firme pero no compresivo.
- **Re-verificar después de cada transferencia:** dispositivos y control neurovascular.
- **Pedir ayuda cuando sea necesario:** un TES lesionado detiene la asistencia.
- **Documentar errores y correcciones:** aprendizaje continuo.
- **Integrar con anatomía operativa:** conocer landmarks para evitar errores de posición.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía y técnicas seguras.

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## 8. INTEGRACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **2.0 – Anatomía Operativa para Inmovilización y Movilización** (conocimiento anatómico para evitar errores)
- **2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque** (técnicas seguras de movilización)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (prevención de errores en transferencias)
- **2.10 – Férulas: Familias, Selección y Uso Operativo** (errores específicos de férulas)
- **2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos** (errores específicos de binder)
- **2.12 – Férula de Tracción: Selección y Uso Operativo** (errores específicos de tracción)

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## 9. PRINCIPIOS NO NEGOCIABLES

- **NUNCA omitir** control neurovascular PRE
- **NUNCA finalizar** sin control neurovascular POST
- **NUNCA sobre-ajustar** dispositivos
- **NUNCA movilizar** sin control de ejes
- **SIEMPRE acolchar** puntos de presión
- **SIEMPRE re-verificar** después de transferencias
- **SIEMPRE pedir ayuda** cuando sea necesario

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## 10. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y **NO sustituye:**

- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Fin del Capítulo 2.9**
