# 4.8 – POSICIONES DE SEGURIDAD Y MOVILIZACIÓN: TÉCNICA OPERATIVA TES

## Manual TES Digital – Posicionamiento y Movilización Segura

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Mantener la vía aérea permeable y prevenir la aspiración en pacientes inconscientes con respiración espontánea (Posición Lateral de Seguridad), mejorar la ventilación o el retorno venoso según situación clínica, y realizar movilizaciones urgentes de forma segura.

**Características:**
- ✅ Posición Lateral de Seguridad (PLS)
- ✅ Posición Anti-Shock (Trendelenburg)
- ✅ Posición Semi-Sentada (Fowler)
- ✅ Técnicas de movilización urgente
- ❌ NO movilización compleja de trauma (ver Bloque 3)
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Paciente inconsciente con respiración espontánea (PLS)
- Paciente con shock hipovolémico (Trendelenburg)
- Paciente con dificultad respiratoria (Fowler)
- Necesidad de movilización urgente (zona peligrosa, acceso al paciente)

**Criterios de activación:**
- Paciente inconsciente con respiración espontánea
- Shock hipovolémico (excepto cardiogénico o trauma craneal)
- Dificultad respiratoria
- Zona peligrosa o necesidad de acceso

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de nivel de conciencia
- 4.5-4.7 (Ventilación y Vías Aéreas) - Manejo de vía aérea

**Capítulos relacionados:**
- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con posicionamiento
- 3.0-3.4 (Inmovilización) - Movilización de pacientes traumáticos

**Capítulos siguientes:**
- 3.0-3.4 (Inmovilización) - Técnicas de inmovilización
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Posición Lateral de Seguridad (PLS)**
   - Técnica estándar
   - Variante en sospecha de trauma

2. **Posición Anti-Shock (Trendelenburg)**
   - Técnica y precauciones
   - Contraindicaciones

3. **Posición Semi-Sentada (Fowler)**
   - Técnica para dificultad respiratoria

4. **Técnicas de Movilización Urgente**
   - Arrastre de emergencia
   - Movilización en silla
   - Transferencia a camilla

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Posición adecuada:** ¿PLS? ¿Trendelenburg? ¿Fowler? ¿Plana?
- **Trauma cervical:** ¿Sospecha de lesión cervical? → Maniobra de rotación en bloque
- **Movilización:** ¿Urgente? ¿Con ayuda? ¿Técnica adecuada?
- **Seguridad:** ¿Zona segura? ¿Riesgos durante movilización?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Dejar paciente inconsciente boca arriba** | Riesgo de aspiración, obstrucción por lengua | SIEMPRE PLS en paciente inconsciente no traumático |
| **Usar Trendelenburg en shock cardiogénico o trauma craneal** | Empeora insuficiencia cardíaca, aumenta PIC | NO usar Trendelenburg en shock cardiogénico o TCE |
| **No mantener alineación en movilización de trauma** | Lesión medular, empeoramiento | Mantener alineación cabeza-cuello-columna. Rotación en bloque |
| **Movilización sin ayuda suficiente** | Lesión del TES, movilización insegura | Pedir ayuda siempre que sea posible. Mínimo 4 personas para trauma |
| **No documentar posición** | Pérdida de información, problemas legales | Documentar posición en que se encontró y posición en que se deja |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Posición adecuada según situación clínica
- ✅ Vía aérea mantenida permeable (PLS)
- ✅ Alineación mantenida en trauma (rotación en bloque)
- ✅ Movilización realizada de forma segura
- ✅ Ayuda suficiente solicitada
- ✅ Posición documentada

**Señales de Alerta:**
- ❌ Paciente inconsciente boca arriba → Riesgo de aspiración, aplicar PLS
- ❌ Trendelenburg en shock cardiogénico → Empeoramiento, volver a posición plana
- ❌ Movilización sin alineación en trauma → Riesgo de lesión medular

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de nivel de conciencia
- 4.5-4.7 (Ventilación y Vías Aéreas) - Manejo de vía aérea

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con posicionamiento
- 3.0-3.4 (Inmovilización) - Movilización de pacientes traumáticos

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 3.0-3.4 (Inmovilización) - Técnicas de inmovilización
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas

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## POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD (PLS)

### Objetivo

Mantener la vía aérea permeable y prevenir la aspiración en pacientes inconscientes con respiración espontánea, especialmente en intoxicaciones, crisis post-ictales o mientras se espera ayuda.

### Técnica (para paciente sin trauma)

1. Arrodillarse junto al paciente.
2. Asegurar que respira.
3. Extender el brazo más cercano a ti por encima de la cabeza del paciente.
4. Flexionar la pierna más lejana, colocando el pie cerca del glúteo.
5. Sujetar el hombro y la cadera lejanos, y girar suavemente hacia ti, hasta que quede de lado.
6. Ajustar posición final:
   - Cabeza en ligera extensión para mantener vía aérea abierta.
   - Mano inferior bajo la mejilla para estabilizar la cabeza.
   - Pierna superior flexionada a 90º para evitar que ruede hacia atrás.
7. Abrigar y monitorizar constantemente.

### Variante en Sospecha de Trauma (Maniobra de Rotación en Bloque)

- Requiere 4-5 personas.
- Un líder estabiliza manualmente cabeza/cuello en eje.
- Los demás colocan manos en hombro, cadera y piernas.
- Giran en bloque al unísono, manteniendo la alineación columna-cabeza-pelvis.
- Colocar inmovilización lateral (manta enrollada) para sostener.

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## POSICIÓN ANTI-SHOCK (TRENDELENBURG)

### Objetivo

Aumentar el retorno venoso en pacientes con shock hipovolémico (excepto cardiogénico o trauma craneal).

### Técnica y Precauciones

1. Elevar las piernas del paciente unos 30-45 cm (sobre cojines, silla, etc.), manteniendo el tronco plano.

**CONTRAINDICADO en:**
- Shock cardiogénico (empeora la insuficiencia cardíaca).
- Trauma craneal/TCE (aumenta presión intracraneal).
- Dificultad respiratoria (compresión abdominal sobre diafragma).
- Fractura de pelvis/cadera/muslo.

**Reevaluar constantemente:** Si el paciente empeora respiratoriamente o no tolera, volver a posición plana.

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## POSICIÓN SEMI-SENTADA (FOWLER)

### Objetivo

Mejorar la ventilación en pacientes con dificultad respiratoria (asma, EPOC, edema agudo de pulmón).

### Técnica

1. Cabecera elevada a 45-60º.
2. Rodillas ligeramente flexionadas.
3. Ideal para paciente consciente con disnea.

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## TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN URGENTE

### Principios Generales

1. Planificar la movilización antes de actuar.
2. Usar una orden clara ("A la cuenta de tres...").
3. Mantener alineación cabeza-cuello-columna si hay sospecha de trauma.
4. Usar el peso del cuerpo y las piernas, no la espalda.

### Técnicas Básicas TES

**Arrastre de Emergencia (trauma):**
- Tirar de la ropa a nivel de los hombros (si camiseta) o axilas, manteniendo la cabeza lo más estable posible.
- Último recurso en zona peligrosa.

**Movilización en Silla (paciente no traumático):**
- Una persona detrás sujetando bajo axilas, otra sujetando piernas.

**Transferencia a camilla con manta (paciente traumático):**
- Mínimo 4 personas, líder en cabeza.
- "Rodar en bloque" sobre el costado, colocar manta, rodar de vuelta y deslizar.

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## PUNTOS CRÍTICOS TES

- La posición lateral de seguridad **SALVA VIDAS** en el paciente inconsciente no traumático. **NUNCA dejar boca arriba**.
- La posición anti-shock es temporal. Una vez colocadas vías y comenzada fluidoterapia, se puede reevaluar.
- La movilización es un procedimiento de riesgo (para el paciente y para ti). **Pide ayuda siempre que sea posible**.
- Documentar la posición en la que se encontró y la posición en la que se deja al paciente.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Prerrequisitos
- [Reconocimiento de PCR](./BLOQUE_04_0_RECONOCIMIENTO_PCR.md) - Identificación de PCR
- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) - Valoración inicial

### Capítulos relacionados
- [RCP Adultos](./BLOQUE_04_1_RCP_ADULTOS.md) - Contexto de uso
- [Inmovilización Manual](../04_MATERIAL_E_INMOVILIZACION/BLOQUE_02_2_INMOVILIZACION_MANUAL.md) - Técnicas de inmovilización

### Protocolos transtelefónicos
- [OVACE Transtelefónica](../06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_9_OVACE_TRANSTELEFONICA.md) - Guía telefónica

