# MANUAL TES DIGITAL
## Guía de Referencia para Técnicos de Emergencias Sanitarias

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024  
**Proyecto:** EMERGES TES - Protocolo Rápido

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## ÍNDICE

1. [Introducción y Avisos Legales](#1-introducción-y-avisos-legales)
2. [Principios Generales](#2-principios-generales)
3. [Procedimientos Básicos TES](#3-procedimientos-básicos-tes)
   - [Material y Oxigenoterapia](#38-procedimientos-básicos-tes--material-y-oxigenoterapia)
4. [Protocolos Transtelefónicos](#4-protocolos-transtelefónicos)
5. [Vademécum y Abreviaturas](#5-vademécum-y-abreviaturas)
6. [Conducción y Seguridad Vial](#6-conducción-y-seguridad-vial)
7. [Comunicación y Gestión Emocional](#7-comunicación-y-gestión-emocional)
8. [Anexos](#8-anexos)
9. [Estrategia de Evolución: Manual → App → IA](#9-estrategia-de-evolución-manual--app--ia)

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## 1. INTRODUCCIÓN Y AVISOS LEGALES

### 1.1 Propósito del Manual [DOC]

Este manual digital es una herramienta de **referencia rápida** diseñada para Técnicos de Emergencias Sanitarias (TES) y profesionales de emergencias médicas. Proporciona acceso estructurado a protocolos, procedimientos, fármacos y guías de actuación en situaciones de emergencia.

**Objetivos:**
- Facilitar consulta rápida de protocolos en situaciones críticas
- Proporcionar información validada y estructurada
- Servir como herramienta de apoyo al criterio profesional
- Preparar la base para evolución a aplicación digital interactiva

### 1.2 Aviso Legal y Responsabilidad Médica [DOC]

**IMPORTANTE - LEA ANTES DE USAR:**

Este manual es una **herramienta de apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ La formación continua y actualización profesional

**Responsabilidad:**
- El profesional que utiliza este manual mantiene la **responsabilidad completa** de sus actuaciones
- Las decisiones clínicas deben basarse en el **criterio profesional**, no solo en este manual
- Este manual debe ser **validado por profesionales médicos** antes de su uso en producción
- El contenido debe actualizarse según las **guías oficiales más recientes** (ERC, AHA, SEMES, etc.)

**Limitación de Responsabilidad:**
- Los autores y mantenedores de este manual no se hacen responsables de:
  - Decisiones clínicas tomadas basándose únicamente en este manual
  - Errores derivados de interpretación incorrecta del contenido
  - Uso del manual por personal no cualificado
  - Contenido obsoleto no actualizado

**Uso Responsable:**
- Este manual debe usarse como **referencia complementaria**, no como única fuente de información
- En caso de duda, **priorizar siempre** el criterio profesional y los protocolos oficiales
- **No usar** este manual como sustituto de formación reglada

### 1.3 Versión y Validación [DOC]

**Versión del Contenido:** 1.0  
**Última Validación:** Pendiente de validación médica profesional  
**Fuentes de Referencia:**
- Guías ERC (European Resuscitation Council)
- Guías AHA (American Heart Association)
- Protocolos SEMES (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias)
- Guías oficiales de emergencias sanitarias

**Estado del Contenido:**
- ⚠️ **PENDIENTE DE VALIDACIÓN MÉDICA** antes de uso en producción
- ⚠️ Requiere revisión por profesionales médicos especializados
- ⚠️ Debe actualizarse según evidencia científica más reciente

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## 2. PRINCIPIOS GENERALES

### 2.1 Seguridad en Escena [APP]

**Principio Fundamental:** La seguridad del equipo y del paciente es la máxima prioridad.

**Checklist de Seguridad:**
1. Valorar mecanismo lesional
2. Identificar riesgos: tráfico, fuego, químicos, electricidad
3. Usar EPI adecuado
4. Señalizar/balizar la zona
5. Solicitar recursos si es necesario
6. Establecer zona de seguridad
7. Acceso seguro a la víctima

**Puntos Críticos:**
- ⚠️ **Nunca entrar** en una escena insegura sin protección adecuada
- ⚠️ **Evaluar continuamente** los riesgos durante la actuación
- ⚠️ **Retirarse** si la escena se vuelve insegura

### 2.2 Valoración Primaria: ABCDE [APP]

Sistema estructurado de valoración inicial en emergencias.

#### A - Airway (Vía Aérea)
- Permeabilidad vía aérea
- Control cervical si trauma
- Aspirar secreciones
- Cánula orofaríngea si inconsciente

#### B - Breathing (Respiración)
- FR, profundidad, simetría
- SpO2
- Auscultación
- Oxigenoterapia si precisa

#### C - Circulation (Circulación)
- FC, TA, relleno capilar
- Control de hemorragias
- Acceso venoso
- Fluidoterapia si shock

#### D - Disability (Neurológico)
- Nivel consciencia (AVDN/Glasgow)
- Pupilas
- Glucemia
- Movilidad extremidades

#### E - Exposure (Exposición)
- Desvestir para explorar
- Prevenir hipotermia
- Inspección completa
- Buscar lesiones ocultas

**Prioridad:** Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad (A antes que B, B antes que C, etc.)

### 2.3 Triage START (Simple Triage and Rapid Treatment) [APP]

Sistema de triage para múltiples víctimas en adultos.

**Categorías:**

**Negro - Fallecido / Expectante**
- Criterio: No respira tras apertura vía aérea
- Acción: No prioridad de evacuación

**Rojo - Prioridad 1 (Inmediato)**
- Criterio: FR >30 o <10, TRC >2s, no obedece órdenes
- Acción: Tratamiento y evacuación inmediata

**Amarillo - Prioridad 2 (Urgente)**
- Criterio: No puede caminar, pero estable
- Acción: Tratamiento y evacuación urgente

**Verde - Prioridad 3 (Demorado)**
- Criterio: Puede caminar
- Acción: Tratamiento y evacuación diferida

**Nota:** JumpSTART para pediátricos: ajustar FR (15-45 normal en lactantes)

### 2.4 Principios de Comunicación en Emergencias [DOC]

**Objetivos:**
- Transmitir información clara y concisa
- Mantener calma y profesionalidad
- Facilitar coordinación entre equipos
- Documentar adecuadamente

**Estructura de Comunicación:**
1. **Identificación:** Quién llama, desde dónde
2. **Situación:** Qué está pasando
3. **Recursos:** Qué se necesita
4. **Confirmación:** Repetir instrucciones recibidas

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## 3. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS TES

### 3.1 RCP Adulto - Soporte Vital Básico (SVB) [APP]

**Indicación:** Parada cardiorrespiratoria en adulto.

**Secuencia:**

1. Garantizar seguridad de la escena
2. Comprobar consciencia: estimular y preguntar "¿Se encuentra bien?"
3. Si no responde, gritar pidiendo ayuda
4. Abrir vía aérea: maniobra frente-mentón
5. Comprobar respiración: VER-OÍR-SENTIR (máx. 10 segundos)
6. Si no respira normal: llamar 112 y pedir DEA
7. Iniciar compresiones torácicas: 30 compresiones
8. Dar 2 ventilaciones de rescate
9. Continuar ciclos 30:2 sin interrupción
10. Cuando llegue DEA: encenderlo y seguir instrucciones

**Puntos Críticos:**
- ⚠️ Profundidad compresiones: 5-6 cm
- ⚠️ Frecuencia: 100-120 compresiones/min
- ⚠️ Permitir descompresión completa
- ⚠️ Minimizar interrupciones (<10 seg)
- ⚠️ Cambiar reanimador cada 2 min

**Material Necesario:**
- DEA
- Bolsa-mascarilla
- Cánula orofaríngea

**Fármacos:**
- Adrenalina 1mg (en SVA)

### 3.2 RCP Adulto - Soporte Vital Avanzado (SVA) [APP]

**Indicación:** Continuación de RCP con medios avanzados disponibles.

**Secuencia:**

1. Continuar RCP 30:2 mientras se prepara monitorización
2. Colocar monitor/desfibrilador y analizar ritmo
3. Ritmo desfibrilable (FV/TVSP): descarga 150-200J bifásico
4. Reiniciar RCP inmediatamente 2 minutos
5. Obtener acceso IV/IO
6. Administrar adrenalina 1mg IV cada 3-5 min (tras 3ª descarga si DF)
7. Considerar amiodarona 300mg IV si FV/TVSP refractaria
8. Asegurar vía aérea avanzada cuando sea posible
9. Buscar y tratar causas reversibles (4H y 4T)
10. Si ROSC: cuidados post-parada

**Puntos Críticos:**
- ⚠️ Minimizar interrupciones de compresiones
- ⚠️ Adrenalina en ritmos no DF: lo antes posible
- ⚠️ Amiodarona: 150mg adicionales si persiste FV/TVSP
- ⚠️ Capnografía: objetivo ETCO2 >10 mmHg

**Causas Reversibles (4H y 4T):**
- **4H:** Hipoxia, Hipovolemia, Hipo/Hiperpotasemia, Hipotermia
- **4T:** Neumotórax a Tensión, Taponamiento, Tóxicos, TEP

**Material Necesario:**
- Monitor/Desfibrilador
- Material IOT
- Acceso venoso

**Fármacos:**
- Adrenalina
- Amiodarona
- Atropina

### 3.3 RCP Pediátrico - SVB [APP]

**Indicación:** Parada cardiorrespiratoria en niño (1 año - pubertad).

**Secuencia:**

1. Garantizar seguridad
2. Comprobar consciencia
3. Abrir vía aérea: maniobra frente-mentón
4. Comprobar respiración (máx. 10 segundos)
5. Dar 5 ventilaciones de rescate iniciales
6. Comprobar signos de vida/pulso (máx. 10 seg)
7. Si no hay signos de vida: 15 compresiones torácicas
8. Continuar con ciclos 15:2
9. Si está solo: RCP 1 minuto antes de llamar 112

**Puntos Críticos:**
- ⚠️ Lactante (<1 año): compresiones con 2 dedos
- ⚠️ Niño (1-8 años): talón de una mano
- ⚠️ Profundidad: 1/3 del tórax (4cm lactante, 5cm niño)
- ⚠️ Frecuencia: 100-120/min

**Diferencias Clave:**
- La causa más frecuente es **respiratoria** (no cardíaca como en adultos)
- Las 5 ventilaciones iniciales son **cruciales**
- Ratio 15:2 para profesionales

### 3.4 Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE) [APP]

**Indicación:** Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño.

**Secuencia:**

1. Valorar gravedad: ¿Puede toser, hablar, respirar?
2. **OBSTRUCCIÓN LEVE:** animar a toser, vigilar
3. **OBSTRUCCIÓN GRAVE consciente:** 5 golpes interescapulares
4. Si no se resuelve: 5 compresiones abdominales (Heimlich)
5. Alternar 5 golpes + 5 compresiones hasta resolución
6. Si pierde consciencia: iniciar RCP
7. Antes de ventilar: revisar boca y extraer objeto visible

**Puntos Críticos:**
- ⚠️ En embarazadas y obesos: compresiones torácicas
- ⚠️ Lactantes: 5 golpes en espalda + 5 compresiones torácicas
- ⚠️ NO hacer barrido digital a ciegas
- ⚠️ Derivar siempre tras maniobras de Heimlich

**Diferencias Clave:**
- La tos es el mecanismo más efectivo
- No interferir si la tos es efectiva

### 3.5 Shock Hemorrágico [APP]

**Indicación:** Hemorragia severa con signos de shock.

**Secuencia:**

1. Control de hemorragia externa: presión directa
2. Torniquete si hemorragia en extremidad no controlable
3. Oxigenoterapia alto flujo
4. Canalizar 2 vías IV gruesas (14-16G)
5. Fluidos: cristaloides tibios (objetivo TAS 80-90 mmHg)
6. Posición Trendelenburg si no hay TCE
7. Evitar hipotermia: mantas térmicas
8. Traslado urgente a hospital útil
9. Considerar ácido tranexámico 1g IV

**Puntos Críticos:**
- ⚠️ Hipotensión permisiva: TAS 80-90 mmHg
- ⚠️ Excepto en TCE: mantener TAS >90 mmHg
- ⚠️ Evitar sobrecarga de fluidos
- ⚠️ Torniquete: anotar hora de colocación

**Clasificación de Shock Hemorrágico:**
- **Clase I:** <15% pérdida, FC normal, TA normal
- **Clase II:** 15-30%, taquicardia, TA normal
- **Clase III:** 30-40%, taquicardia, hipotensión
- **Clase IV:** >40%, bradicardia, shock severo

**Material Necesario:**
- Torniquete
- Agentes hemostáticos
- Mantas térmicas

**Fármacos:**
- Ácido tranexámico
- Cristaloides

### 3.6 Inmovilización Espinal [APP]

**Indicaciones:**
- Mecanismo lesional de riesgo
- Dolor cervical o dorsolumbar
- Déficit neurológico
- Alteración nivel consciencia
- Intoxicación que impide valoración

**Material:**
- Collarín cervical
- Tabla espinal
- Dama de Elche
- Férula de tracción
- Férulas de vacío

### 3.7 Extricación Vehicular - Maniobra de Rautek [APP]

**Indicación:** Extracción de víctima de vehículo con control espinal.

**Secuencia:**

1. Aproximarse por detrás de la víctima
2. Pasar brazos bajo axilas
3. Sujetar antebrazo de víctima contra su pecho
4. Extraer arrastrando hacia atrás
5. Mantener alineación espinal

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### 3.8 Procedimientos Básicos TES – Material y Oxigenoterapia [APP] [DOC]

**Nota de Seguridad:**
Este contenido es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye** la formación reglada ni los protocolos oficiales de la institución. El profesional mantiene la responsabilidad completa de sus actuaciones.

#### 3.8.1 Manejo Básico de Material Sanitario [APP] [DOC]

**Collarines Cervicales**

**Selección de Talla:**
- **Talla pequeña:** Niños y adultos de constitución pequeña
- **Talla mediana:** Adultos estándar
- **Talla grande:** Adultos de constitución grande
- **Medición:** Desde la base del mentón hasta la parte superior del esternón

**Colocación Básica:**
1. Mantener alineación cervical manual durante todo el proceso
2. Medir talla aproximada antes de colocar
3. Deslizar collarín desde atrás hacia delante
4. Asegurar que el mentón queda apoyado en la parte anterior
5. Verificar que no comprime la vía aérea
6. Ajustar velcro para fijación segura
7. **No retirar** hasta valoración médica completa

**Errores Frecuentes a Evitar:**
- ⚠️ Colocar collarín sin mantener alineación manual previa
- ⚠️ Talla incorrecta (demasiado grande o pequeño)
- ⚠️ Colocación que comprime vía aérea
- ⚠️ Retirar collarín prematuramente
- ⚠️ No verificar ajuste después de colocar

**Férulas**

**Tipos de Férulas:**

**Férulas Rígidas:**
- Material: Aluminio, plástico rígido
- Uso: Fracturas de extremidades
- Ventajas: Estabilidad, fácil aplicación
- Consideraciones: Ajustar a la longitud correcta, acolchar puntos de presión

**Férulas Neumáticas:**
- Material: Plástico con válvula de aire
- Uso: Fracturas, inmovilización temporal
- Ventajas: Adaptable, compresión controlada
- Consideraciones: No sobre-inflar, verificar pulso distal después de inflar

**Férulas de Vacío:**
- Material: Bolsa con perlas de poliestireno
- Uso: Inmovilización espinal, fracturas complejas
- Ventajas: Adaptable, mantiene forma
- Consideraciones: Aspirar aire correctamente, verificar rigidez antes de usar

**Consideraciones Generales de Seguridad:**
- ⚠️ **Acolchar** puntos de presión antes de aplicar férula
- ⚠️ **Verificar pulso** distal antes y después de inmovilizar
- ⚠️ **No sobre-ajustar** (riesgo de síndrome compartimental)
- ⚠️ **Inmovilizar articulaciones** proximal y distal a la lesión
- ⚠️ **Exponer** la extremidad para valoración visual

**Camilla, Férno y Sistemas de Inmovilización**

**Camilla Rígida (Tabla Espinal):**
- Uso: Inmovilización espinal completa
- Material: Tabla rígida con correas
- Consideraciones:
  - Colocar en superficie plana
  - Usar mínimo 4 correas (tórax, pelvis, muslos, tobillos)
  - Acolchar espacios vacíos
  - Inmovilizar cabeza con bloques laterales o cinta

**Férno (Férula de Kendrick):**
- Uso: Inmovilización de extremidades inferiores
- Material: Estructura rígida con correas
- Consideraciones:
  - Ajustar a la longitud del paciente
  - Acolchar puntos de presión
  - Verificar circulación después de colocar

**Sistemas de Inmovilización Combinados:**
- Collarín cervical + Tabla espinal + Bloqueo de cabeza
- Consideraciones:
  - Secuencia: Collarín → Tabla → Bloqueo cabeza
  - Mantener alineación durante todo el proceso
  - Verificar vía aérea después de cada paso

**Errores Frecuentes a Evitar:**
- ⚠️ No acolchar puntos de presión
- ⚠️ Correas demasiado ajustadas (riesgo de compresión)
- ⚠️ No verificar pulso/circulación después de inmovilizar
- ⚠️ Inmovilización incompleta (no incluir articulaciones adyacentes)
- ⚠️ No verificar vía aérea después de inmovilización espinal

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#### 3.8.2 Oxigenoterapia [APP] [DOC]

**Indicaciones Generales de Administración de Oxígeno**

**Indicaciones:**
- Hipoxia (SpO2 <94% en pacientes sin EPOC)
- Shock
- Parada cardiorrespiratoria
- Traumatismo grave
- Intoxicación por monóxido de carbono
- Crisis asmática severa
- EPOC reagudizado (con precaución, objetivo SpO2 88-92%)

**Contraindicaciones Relativas:**
- EPOC crónico (usar O2 controlado, objetivo SpO2 88-92%)
- Pacientes con riesgo de retención de CO2

**Dispositivos Habituales**

**Gafas Nasales:**
- **Flujo:** 1-6 L/min
- **FiO2 aproximada:** 24-44%
- **Indicaciones:** Hipoxia leve, pacientes conscientes que toleran
- **Ventajas:** Cómodo, no interfiere con alimentación
- **Limitaciones:** FiO2 limitada, depende de respiración nasal
- **Consideraciones:** Humedecer si flujo >4 L/min

**Mascarilla Simple:**
- **Flujo:** 6-10 L/min
- **FiO2 aproximada:** 40-60%
- **Indicaciones:** Hipoxia moderada
- **Ventajas:** Mayor FiO2 que gafas nasales
- **Limitaciones:** Menos cómoda, puede causar claustrofobia
- **Consideraciones:** Flujo mínimo 6 L/min para evitar reinhalación de CO2

**Mascarilla con Reservorio (No Re-inhalación):**
- **Flujo:** 10-15 L/min
- **FiO2 aproximada:** 60-90%
- **Indicaciones:** Hipoxia severa, shock, PCR
- **Ventajas:** Alta FiO2, válvula unidireccional
- **Limitaciones:** Requiere flujo alto, reservorio debe estar inflado
- **Consideraciones:** 
  - Verificar que reservorio está inflado
  - Flujo mínimo 10 L/min
  - No usar si paciente tiene náuseas/vómitos

**Venturi:**
- **Flujo:** Variable según dispositivo
- **FiO2 aproximada:** 24%, 28%, 35%, 40% (según color/ajuste)
- **Indicaciones:** EPOC, necesidad de FiO2 precisa
- **Ventajas:** FiO2 controlada y predecible
- **Limitaciones:** Requiere flujo alto, menos portátil
- **Consideraciones:** 
  - Seleccionar color/ajuste según FiO2 deseada
  - Verificar que dispositivo está correctamente conectado

**Bolsa Autoinflable (Ambú):**
- **Uso:** Ventilación manual asistida
- **FiO2:** Depende de conexión a O2 (con O2: hasta 90-100%)
- **Indicaciones:** 
  - Paciente inconsciente con respiración inadecuada
  - Apoyo ventilatorio durante RCP
  - Ventilación de rescate
- **Ventajas:** Permite ventilación controlada, alta FiO2 con O2
- **Limitaciones:** Requiere técnica adecuada, puede causar distensión gástrica
- **Consideraciones:**
  - Conectar a O2 (15 L/min) para máxima FiO2
  - Usar cánula orofaríngea si paciente inconsciente
  - Ventilar con frecuencia adecuada (10-12/min en adultos)
  - Observar elevación del pecho

**Rangos Orientativos de FiO2 por Dispositivo:**

| Dispositivo | Flujo (L/min) | FiO2 Aproximada |
|-------------|---------------|-----------------|
| Gafas nasales | 1-2 | 24-28% |
| Gafas nasales | 3-4 | 32-36% |
| Gafas nasales | 5-6 | 40-44% |
| Mascarilla simple | 6-8 | 40-50% |
| Mascarilla simple | 9-10 | 50-60% |
| Mascarilla con reservorio | 10-12 | 60-80% |
| Mascarilla con reservorio | 13-15 | 80-90% |
| Venturi 24% | Variable | 24% |
| Venturi 28% | Variable | 28% |
| Venturi 35% | Variable | 35% |
| Venturi 40% | Variable | 40% |
| Ambú con O2 | 15 | 90-100% |

**Recomendaciones Generales de Uso y Seguridad:**

**Uso:**
- ⚠️ **Monitorizar SpO2** continuamente durante oxigenoterapia
- ⚠️ **Ajustar flujo/FiO2** según respuesta del paciente
- ⚠️ **Objetivo SpO2:** 94-98% (excepto EPOC: 88-92%)
- ⚠️ **Verificar** que el dispositivo está bien colocado y funcionando
- ⚠️ **Cambiar dispositivo** si no se alcanza objetivo de SpO2

**Seguridad:**
- ⚠️ **No fumar** cerca de fuentes de oxígeno
- ⚠️ **Verificar conexiones** antes de usar
- ⚠️ **No apurar botellas** (dejar margen de seguridad)
- ⚠️ **Verificar presión** de botella antes de usar
- ⚠️ **EPOC:** Usar O2 controlado (Venturi o flujo bajo), objetivo SpO2 88-92%

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#### 3.8.3 Cálculo de Duración de una Botella de Oxígeno [APP] [IA_FUTURA]

**Fórmula Práctica:**

```
Duración (minutos) = (Presión en bar × Volumen de la botella en litros) ÷ Flujo en L/min
```

**Ejemplos Prácticos:**

**Botella de 2 Litros:**
- Presión inicial: 200 bar
- Flujo: 15 L/min
- Cálculo: (200 bar × 2 L) ÷ 15 L/min = 400 ÷ 15 = **26.7 minutos**
- **Margen de seguridad (20%):** ~21 minutos útiles

**Botella de 5 Litros:**
- Presión inicial: 200 bar
- Flujo: 15 L/min
- Cálculo: (200 bar × 5 L) ÷ 15 L/min = 1000 ÷ 15 = **66.7 minutos**
- **Margen de seguridad (20%):** ~53 minutos útiles

**Botella de 10 Litros:**
- Presión inicial: 200 bar
- Flujo: 15 L/min
- Cálculo: (200 bar × 10 L) ÷ 15 L/min = 2000 ÷ 15 = **133.3 minutos**
- **Margen de seguridad (20%):** ~107 minutos útiles

**Consideración de Margen de Seguridad:**
- ⚠️ **Nunca apurar** botellas hasta el final
- ⚠️ **Dejar margen del 20%** como mínimo
- ⚠️ **Planificar recambio** antes de agotar botella
- ⚠️ **Verificar presión** periódicamente durante uso prolongado

**Advertencias Operativas:**
- ⚠️ **No apurar botellas:** Riesgo de quedarse sin O2 en situación crítica
- ⚠️ **Verificar presión inicial:** Antes de iniciar uso
- ⚠️ **Calcular duración:** Al inicio del traslado/uso prolongado
- ⚠️ **Tener botella de repuesto:** Disponible para recambio inmediato
- ⚠️ **Monitorear presión:** Durante uso prolongado

**Tabla de Referencia Rápida:**

| Botella | Volumen (L) | Presión (bar) | Flujo 10 L/min | Flujo 15 L/min | Flujo 20 L/min |
|---------|-------------|---------------|----------------|----------------|----------------|
| Pequeña | 2 | 200 | 40 min | 27 min | 20 min |
| Mediana | 5 | 200 | 100 min | 67 min | 50 min |
| Grande | 10 | 200 | 200 min | 133 min | 100 min |

*Nota: Tiempos con margen de seguridad del 20% ya descontado*

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#### 3.8.4 Recomendaciones Generales de Uso de Dispositivos [APP] [DOC]

**Salvafast (Cánula Orofaríngea)**

**Indicaciones:**
- Paciente inconsciente sin reflejo nauseoso
- Mantener vía aérea permeable
- Facilitar ventilación con Ambú

**Tallas:**
- **Talla pequeña (Guedel 0-1):** Lactantes
- **Talla mediana (Guedel 2-3):** Niños
- **Talla grande (Guedel 4-5):** Adultos

**Medición:**
- Desde comisura labial hasta ángulo mandibular

**Colocación:**
1. Abrir boca del paciente
2. Insertar cánula con curvatura hacia abajo
3. Rotar 180° al llegar a la mitad
4. Avanzar hasta que quede en posición
5. Verificar que no empuja lengua hacia atrás

**Errores Frecuentes:**
- ⚠️ Talla incorrecta (demasiado grande o pequeño)
- ⚠️ No rotar durante inserción (puede empujar lengua)
- ⚠️ Usar en paciente consciente (puede provocar vómito)
- ⚠️ No verificar posición después de colocar

**Ambú (Bolsa Autoinflable)**

**Componentes:**
- Bolsa autoinflable
- Mascarilla facial
- Válvula unidireccional
- Conexión para O2

**Uso Correcto:**
1. Conectar a fuente de O2 (15 L/min)
2. Colocar mascarilla sobre boca y nariz
3. Sellado adecuado (técnica C-E)
4. Comprimir bolsa observando elevación del pecho
5. Frecuencia: 10-12/min en adultos, 12-20/min en niños

**Técnica C-E (Sellado Mascarilla):**
- **C:** Pulgar e índice forman "C" sobre mascarilla
- **E:** Dedos restantes forman "E" bajo mandíbula
- Elevar mandíbula hacia mascarilla

**Errores Frecuentes:**
- ⚠️ No conectar a O2 (FiO2 baja)
- ⚠️ Sellado inadecuado (fuga de aire)
- ⚠️ Frecuencia incorrecta (demasiado rápida o lenta)
- ⚠️ Volumen excesivo (riesgo de distensión gástrica)
- ⚠️ No observar elevación del pecho

**Aspirador de Secreciones**

**Tipos:**
- **Portátil:** Funciona con batería
- **De pared:** Conectado a sistema de vacío

**Uso:**
1. Conectar catéter de aspiración
2. Ajustar presión (suficiente pero no excesiva)
3. Insertar sin aplicar succión
4. Aplicar succión al retirar (máx. 10-15 segundos)
5. Oxigenar paciente después de aspiración

**Consideraciones:**
- ⚠️ **Tiempo máximo:** 10-15 segundos por aspiración
- ⚠️ **Oxigenar antes y después:** Prevenir hipoxia
- ⚠️ **Técnica estéril:** Usar guantes, catéter estéril
- ⚠️ **Presión adecuada:** Suficiente pero no excesiva (riesgo de lesión)

**Monitor / Pulsioxímetro**

**Uso del Pulsioxímetro:**
1. Limpiar zona de colocación (uña limpia)
2. Colocar en dedo (preferiblemente índice o medio)
3. Esperar lectura estable (10-30 segundos)
4. Verificar que señal es adecuada (curva de pulso visible)
5. Considerar factores que afectan lectura:
   - Uñas esmaltadas (falsamente baja)
   - Hipotermia (puede no leer)
   - Shock (puede no leer)
   - Movimiento (artefactos)

**Errores Frecuentes:**
- ⚠️ Colocar en dedo con uña esmaltada
- ⚠️ No esperar lectura estable
- ⚠️ No verificar señal de pulso
- ⚠️ Confiar en lectura si paciente en shock (puede ser falsa)

**Electrodos (Colocación Básica y Errores Frecuentes)**

**Colocación Básica (12 Derivaciones):**

**Extremidades:**
- **Rojo (RA):** Brazo derecho
- **Amarillo (LA):** Brazo izquierdo
- **Negro (RL):** Pierna derecha
- **Verde (LL):** Pierna izquierda

**Precordiales:**
- **V1:** 4º espacio intercostal, borde esternal derecho
- **V2:** 4º espacio intercostal, borde esternal izquierdo
- **V3:** Entre V2 y V4
- **V4:** 5º espacio intercostal, línea medioclavicular
- **V5:** 5º espacio intercostal, línea axilar anterior
- **V6:** 5º espacio intercostal, línea axilar media

**Preparación de la Piel:**
1. Limpiar zona con alcohol o toallita
2. Rasurar vello si es necesario
3. Frotar suavemente para eliminar células muertas
4. Aplicar electrodo con gel conductor

**Errores Frecuentes:**
- ⚠️ **No limpiar piel:** Artefactos en registro
- ⚠️ **Colocación incorrecta:** Derivaciones intercambiadas
- ⚠️ **Electrodos secos:** Sin gel conductor
- ⚠️ **Cables sueltos:** Artefactos, pérdida de señal
- ⚠️ **No verificar conexión:** Antes de iniciar registro
- ⚠️ **Colocar sobre músculo:** Artefactos por movimiento

**Consideraciones Especiales:**
- ⚠️ **Paciente con vello:** Rasurar antes de colocar
- ⚠️ **Piel húmeda:** Secar antes de colocar
- ⚠️ **Paciente en movimiento:** Asegurar electrodos bien fijados
- ⚠️ **Verificar calidad:** Observar señal en monitor antes de registrar

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#### 3.8.5 Preparación para Evolución Digital [IA_FUTURA]

**Checklists Visuales:**
- Guías paso a paso con imágenes/diagramas
- Verificación de pasos completados
- Alertas en pasos críticos
- Validación de técnica correcta

**Calculadoras Automáticas:**
- Cálculo automático de duración de botella de O2
- Selección de talla de collarín según medidas
- Cálculo de flujo necesario según SpO2 objetivo
- Estimación de tiempo de uso según presión actual

**Infografías:**
- Diagramas de colocación de dispositivos
- Flujogramas de selección de dispositivo de O2
- Tablas visuales de rangos de FiO2
- Guías visuales de colocación de electrodos

**Recordatorios Inteligentes (No Diagnósticos):**
- Alertas de verificación de presión de botella
- Recordatorios de cambio de dispositivo según SpO2
- Sugerencias de ajuste de flujo según respuesta
- Validación de técnica de colocación (no diagnóstico)

**Casos de Uso Seguros para IA:**
- ✅ Validación de secuencia de pasos (procedimental)
- ✅ Cálculos automáticos (duración, flujos)
- ✅ Sugerencias de ajuste según parámetros objetivos
- ❌ NO diagnóstico de necesidad de O2
- ❌ NO interpretación de ECG
- ❌ NO decisión de cambio de dispositivo sin validación humana

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**Nota Final de Seguridad:**
Este contenido es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

El profesional que utiliza este contenido mantiene la **responsabilidad completa** de sus actuaciones y debe adaptar las técnicas a cada situación específica.

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## 4. PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS

### 4.1 Introducción [DOC]

Estos protocolos están diseñados para ser consultados durante una llamada de emergencia, proporcionando guías estructuradas para el operador que asiste al ciudadano por teléfono.

**Características:**
- Protocolos estáticos embebidos en la aplicación
- Consulta rápida sin dependencia de conectividad
- Estructura clara y secuencial
- Preparado para evolución a flujos interactivos

**Nota Importante:**
Estos protocolos son **procedimentales** y están pensados para **uso profesional** por operadores de emergencias sanitarias. **No sustituyen la formación reglada** ni el criterio clínico del profesional.

### 4.2 Sospecha de Parada Cardiorrespiratoria (PCR) [APP] [IA_FUTURA]

#### 4.2.1 Protocolo de Identificación

**Objetivo:** Identificar rápidamente si se trata de una parada cardiorrespiratoria real.

**Pasos de Identificación:**
1. **Verificar consciencia**
   - Preguntar: "¿Se encuentra bien?" o "¿Me oye?"
   - Si no responde: considerar inconsciencia

2. **Verificar respiración**
   - Instruir al testigo: "Acérquese y compruebe si respira normalmente"
   - Tiempo máximo de verificación: 10 segundos
   - Si no respira o respiración agónica: considerar PCR

3. **Confirmar situación**
   - Si inconsciente y no respira normalmente: **ACTIVAR PROTOCOLO RCP**

**Criterios de Activación:**
- ✅ Inconsciencia confirmada
- ✅ Ausencia de respiración normal o respiración agónica
- ✅ Testigo presente y colaborador

#### 4.2.2 RCP Transtelefónica - Adultos

**Objetivo:** Guiar al testigo para realizar RCP básico mientras llegan los servicios de emergencia.

**FASE 1: Preparación (30 segundos)**
1. Confirmar que la víctima está en el suelo (superficie firme)
2. Pedir al testigo que se coloque de rodillas junto a la víctima
3. Instruir: "Coloque el talón de una mano en el centro del pecho, entre los pezones"
4. Instruir: "Coloque la otra mano encima, entrelazando los dedos"
5. Instruir: "Mantenga los brazos rectos, con los hombros sobre las manos"

**FASE 2: Compresiones Torácicas**
6. Instruir: "Empiece a comprimir fuerte y rápido"
7. Indicar ritmo: "Aproximadamente 2 compresiones por segundo"
8. Indicar profundidad: "Comprima unos 5-6 centímetros"
9. Instruir: "Permita que el pecho se recupere completamente entre compresiones"
10. Continuar: "No pare hasta que le diga"

**FASE 3: Ventilaciones (si testigo entrenado)**
11. Después de 30 compresiones, instruir: "Incline la cabeza hacia atrás"
12. Instruir: "Cierre la nariz con los dedos"
13. Instruir: "Haga un sello con su boca sobre la boca de la víctima"
14. Instruir: "Sople durante 1 segundo, observando que el pecho se eleva"
15. Repetir: "Dé otra respiración"
16. Continuar: "Vuelva a las compresiones: 30 compresiones, luego 2 respiraciones"

**FASE 4: Continuidad**
17. Instruir: "Continúe con ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones"
18. Indicar: "No pare hasta que lleguen los servicios de emergencia o la víctima muestre signos de vida"
19. Reforzar: "Las compresiones son lo más importante. Si duda, priorice las compresiones"

**Puntos Críticos:**
- ⚠️ **Profundidad:** 5-6 cm (no menos, no más)
- ⚠️ **Frecuencia:** 100-120 compresiones/minuto
- ⚠️ **Descompresión completa:** Permitir que el pecho vuelva a su posición
- ⚠️ **Minimizar interrupciones:** Máximo 10 segundos entre ciclos
- ⚠️ **Cambio de reanimador:** Si hay más de una persona, cambiar cada 2 minutos

#### 4.2.3 RCP Transtelefónica - Niños (1 año - pubertad)

**Diferencias Clave con Adultos:**
- **Compresiones:** Una mano o dos manos según tamaño del niño
- **Profundidad:** 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (aproximadamente 5 cm)
- **Frecuencia:** 100-120 compresiones/minuto (igual que adultos)
- **Ratio:** 30:2 (igual que adultos) o 15:2 si hay dos reanimadores

**Secuencia:**

**FASE 1: Preparación**
1. Confirmar que el niño está en superficie firme
2. Instruir: "Coloque el talón de una mano (o dos si el niño es grande) en el centro del pecho"
3. Instruir: "Mantenga los brazos rectos"

**FASE 2: Compresiones**
4. Instruir: "Comprima fuerte y rápido, aproximadamente 1/3 del grosor del pecho"
5. Indicar: "Unas 2 compresiones por segundo"
6. Continuar: "30 compresiones"

**FASE 3: Ventilaciones**
7. Instruir: "Incline la cabeza hacia atrás (menos que en adulto)"
8. Instruir: "Cierre la nariz y sople suavemente en la boca"
9. Instruir: "Solo lo suficiente para ver que el pecho se eleva"
10. Repetir: "Otra respiración"

**FASE 4: Continuidad**
11. Continuar ciclos 30:2
12. Reforzar: "En niños, la causa más frecuente es respiratoria, las ventilaciones son muy importantes"

**Puntos Críticos Específicos:**
- ⚠️ **Profundidad adaptada:** 1/3 del tórax (no usar profundidad de adulto)
- ⚠️ **Ventilaciones suaves:** No forzar, solo ver elevación del pecho
- ⚠️ **Causa más frecuente:** Respiratoria, no cardíaca (diferente a adultos)

#### 4.2.4 RCP Transtelefónica - Lactantes (<1 año)

**Diferencias Clave:**
- **Compresiones:** Dos dedos (índice y medio) o dos pulgares con manos rodeando el tórax
- **Profundidad:** 1/3 del diámetro anteroposterior (aproximadamente 4 cm)
- **Frecuencia:** 100-120 compresiones/minuto
- **Ratio:** 30:2 o 15:2 si hay dos reanimadores

**Secuencia:**

**FASE 1: Preparación**
1. Confirmar que el lactante está en superficie firme
2. Instruir: "Coloque al bebé boca arriba"
3. Instruir: "Localice el centro del pecho, justo debajo de la línea de los pezones"

**FASE 2: Compresiones**
4. Instruir: "Use dos dedos (índice y medio) o dos pulgares"
5. Instruir: "Comprima aproximadamente 1/3 del grosor del pecho"
6. Indicar: "Unas 2 compresiones por segundo"
7. Continuar: "30 compresiones"

**FASE 3: Ventilaciones**
8. Instruir: "Cubra la boca y la nariz del bebé con su boca"
9. Instruir: "Sople suavemente, solo lo suficiente para ver que el pecho se eleva"
10. Advertir: "No sople fuerte, los pulmones del bebé son pequeños"
11. Repetir: "Otra respiración suave"

**FASE 4: Continuidad**
12. Continuar ciclos 30:2
13. Reforzar: "En bebés, la causa es casi siempre respiratoria. Las ventilaciones son críticas"

**Puntos Críticos Específicos:**
- ⚠️ **Profundidad muy controlada:** Solo 1/3 del tórax (aproximadamente 4 cm)
- ⚠️ **Ventilaciones muy suaves:** Solo ver elevación mínima del pecho
- ⚠️ **Técnica de dos pulgares:** Preferible si hay dos personas (mejor calidad)
- ⚠️ **Causa casi siempre respiratoria:** Priorizar ventilaciones

#### 4.2.5 Uso de DESA Guiado por Teléfono

**Prerequisitos:**
- DESA disponible en el lugar
- Testigo colaborador y capaz de seguir instrucciones
- Víctima en parada cardiorrespiratoria confirmada

**FASE 1: Obtención del DESA**
1. Preguntar: "¿Hay un desfibrilador cerca? Busque señales o pregunte a alguien"
2. Si hay DESA: "Tráigalo aquí. No pare las compresiones mientras tanto"
3. Si no hay DESA: "Continúe con las compresiones. Le avisaré si encuentra uno"

**FASE 2: Preparación del DESA**
4. Instruir: "Abra el DESA. Siga las instrucciones que oiga"
5. Instruir: "Conecte los parches al DESA si no están conectados"
6. Instruir: "Retire la ropa del pecho de la víctima. Si está mojado, séquelo"

**FASE 3: Colocación de Parches**
7. Instruir: "Coloque un parche en el lado derecho, debajo de la clavícula"
8. Instruir: "Coloque el otro parche en el lado izquierdo, debajo de la axila"
9. Advertir: "Asegúrese de que los parches estén bien pegados a la piel"
10. Instruir: "Conecte los cables a los parches si no están conectados"

**FASE 4: Análisis y Descarga**
11. Instruir: "El DESA analizará el ritmo. NO toque a la víctima durante el análisis"
12. Instruir: "Siga las instrucciones del DESA"
13. Si el DESA indica descarga:
    - Instruir: "Asegúrese de que nadie toque a la víctima"
    - Instruir: "Presione el botón de descarga cuando el DESA lo indique"
14. Después de la descarga:
    - Instruir: "Inmediatamente, reinicie las compresiones"
    - Instruir: "Continúe 30 compresiones y 2 respiraciones"
    - Instruir: "El DESA le indicará cuándo parar para otro análisis"

**FASE 5: Continuidad**
15. Seguir instrucciones del DESA
16. Continuar RCP entre análisis
17. No quitar los parches hasta que lleguen los servicios de emergencia

**Puntos Críticos:**
- ⚠️ **No tocar durante análisis:** Puede interferir con el análisis
- ⚠️ **Parches bien colocados:** Piel seca, sin joyas, sin medicamentos transdérmicos
- ⚠️ **Reiniciar RCP inmediatamente:** Después de cada descarga
- ⚠️ **Seguir instrucciones del DESA:** El dispositivo guía el proceso

**Contraindicaciones:**
- Víctima con marcapasos visible (evitar colocar parche directamente sobre él)
- Víctima mojada (secar antes)
- Ambiente explosivo (extremar precauciones)

### 4.3 Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE) [APP] [IA_FUTURA]

#### 4.3.1 OVACE en Adultos

**FASE 1: Identificación**
1. Preguntar: "¿Puede toser, hablar o respirar?"
2. Si puede toser: "Anímele a toser fuerte. Si puede toser, no haga nada más"
3. Si NO puede toser, hablar ni respirar: **OBSTRUCCIÓN GRAVE - ACTIVAR PROTOCOLO**

**FASE 2: Maniobras de Desobstrucción (Consciente)**
4. Instruir: "Colóquese detrás de la persona"
5. Instruir: "Ponga sus brazos alrededor de su cintura"
6. Instruir: "Haga un puño con una mano, colóquelo justo encima del ombligo"
7. Instruir: "Agárrelo con la otra mano"
8. Instruir: "Empuje fuerte hacia adentro y hacia arriba, como si quisiera levantarla"
9. Repetir: "Hágalo 5 veces, fuerte y rápido"
10. Evaluar: "¿Salió el objeto o puede respirar ahora?"

**FASE 3: Alternancia con Golpes**
11. Si no se resuelve: "Dé 5 golpes fuertes en la espalda, entre los omóplatos"
12. Alternar: "5 golpes en la espalda, luego 5 compresiones abdominales"
13. Continuar: "Siga alternando hasta que salga el objeto o la persona pierda el conocimiento"

**FASE 4: Si Pierde el Conocimiento**
14. Instruir: "Bájela al suelo con cuidado"
15. Instruir: "Inicie RCP. Las compresiones pueden expulsar el objeto"
16. Antes de ventilar: "Revise la boca. Si ve el objeto, sáquelo con los dedos"
17. Continuar: "30 compresiones, luego intente ventilar"

**Puntos Críticos:**
- ⚠️ **No interferir si tose:** La tos es el mecanismo más efectivo
- ⚠️ **Compresiones abdominales:** Hacia adentro y arriba, no lateral
- ⚠️ **Embarazadas/obesos:** Usar compresiones torácicas en lugar de abdominales
- ⚠️ **No barrido digital a ciegas:** Solo si ve el objeto

#### 4.3.2 OVACE en Niños (1 año - pubertad)

**Diferencias Clave:**
- Técnica similar a adultos pero con menos fuerza
- Posición arrodillada si el niño es pequeño
- Compresiones más suaves pero igualmente efectivas

**FASE 1: Identificación**
1. Preguntar: "¿Puede toser o hablar?"
2. Si puede toser: "Anímele a toser. No haga nada más"
3. Si NO puede: **ACTIVAR PROTOCOLO**

**FASE 2: Maniobras (Consciente)**
4. Instruir: "Si el niño es pequeño, arrodíllese detrás de él"
5. Instruir: "Coloque sus brazos alrededor de su cintura"
6. Instruir: "Haga un puño, colóquelo justo encima del ombligo"
7. Instruir: "Empuje hacia adentro y arriba, 5 veces"
8. Alternar: "5 golpes en la espalda, luego 5 compresiones"

**FASE 3: Si Pierde el Conocimiento**
9. Instruir: "Bájelo al suelo"
10. Instruir: "Inicie RCP pediátrico"
11. Antes de ventilar: "Revise la boca, retire objeto si lo ve"

**Puntos Críticos Específicos:**
- ⚠️ **Fuerza adaptada:** Menor que en adulto pero suficiente
- ⚠️ **Posición:** Arrodillarse si necesario para estar a la altura correcta

#### 4.3.3 OVACE en Lactantes (<1 año)

**Técnica Específica:**
- NO usar compresiones abdominales (riesgo de lesión)
- Usar golpes en espalda + compresiones torácicas

**FASE 1: Identificación**
1. Observar: "¿El bebé puede toser o hacer ruidos?"
2. Si puede toser: "Déjelo toser. No haga nada más"
3. Si NO puede: **ACTIVAR PROTOCOLO**

**FASE 2: Maniobras (Consciente)**
4. Instruir: "Siente al bebé boca abajo sobre su antebrazo"
5. Instruir: "Sujete la cabeza y el cuello con su mano"
6. Instruir: "Mantenga la cabeza más baja que el cuerpo"
7. Instruir: "Dé 5 golpes fuertes en la espalda, entre los omóplatos"
8. Giro: "Voltee al bebé boca arriba, manteniendo la cabeza baja"
9. Instruir: "Dé 5 compresiones torácicas con dos dedos en el centro del pecho"
10. Alternar: "5 golpes en la espalda, luego 5 compresiones torácicas"

**FASE 3: Si Pierde el Conocimiento**
11. Instruir: "Inicie RCP de lactante"
12. Antes de ventilar: "Revise la boca, retire objeto si lo ve"

**Puntos Críticos Específicos:**
- ⚠️ **NUNCA compresiones abdominales:** Solo torácicas
- ⚠️ **Sujetar cabeza:** Siempre mantener cabeza y cuello sujetos
- ⚠️ **Posición inclinada:** Cabeza más baja que el cuerpo

### 4.4 Sospecha de Síndrome Coronario Agudo (SCA) [APP] [IA_FUTURA]

#### 4.4.1 Protocolo de Identificación

**Criterios de Activación:**
- Dolor torácico opresivo
- Dolor irradiado (brazo, mandíbula, espalda)
- Disnea asociada
- Sudoración, náuseas, mareo
- Factores de riesgo cardiovascular

**FASE 1: Evaluación de Síntomas**
1. Preguntar: "¿Dónde le duele exactamente?"
2. Preguntar: "¿Cómo es el dolor? ¿Opresivo, como una presión?"
3. Preguntar: "¿Le duele en otro lugar? ¿Brazo, mandíbula, espalda?"
4. Preguntar: "¿Tiene dificultad para respirar?"
5. Preguntar: "¿Está sudando o tiene náuseas?"

**FASE 2: Evaluación de Factores de Riesgo**
6. Preguntar: "¿Tiene antecedentes de problemas de corazón?"
7. Preguntar: "¿Tiene diabetes, hipertensión o colesterol alto?"
8. Preguntar: "¿Fuma?"
9. Preguntar: "¿Cuántos años tiene?"

**FASE 3: Decisión de Activación**
10. Si síntomas sugestivos: **ACTIVAR PROTOCOLO SCA**
11. Si dudoso pero factores de riesgo: **ACTIVAR PROTOCOLO SCA** (mejor sobre-activar)

#### 4.4.2 Protocolo de Atención Precoz

**FASE 1: Posicionamiento y Comodidad**
1. Instruir: "Siéntese o acuéstese en una posición cómoda"
2. Instruir: "No se mueva innecesariamente"
3. Instruir: "Afloje la ropa ajustada, especialmente alrededor del cuello y cintura"

**FASE 2: Medicación (si disponible y no contraindicada)**
4. Preguntar: "¿Tiene aspirina en casa?"
5. Si tiene aspirina y no es alérgico:
   - Instruir: "Tome una aspirina (300 mg si es posible)"
   - Instruir: "Mástiquela o tráguela con agua"
6. Advertir: "NO tome aspirina si es alérgico o tiene úlcera activa"

**FASE 3: Monitorización**
7. Instruir: "Respire lenta y profundamente"
8. Instruir: "Manténgase tranquilo. La ayuda está en camino"
9. Preguntar periódicamente: "¿Cómo se siente? ¿El dolor ha cambiado?"

**FASE 4: Preparación para Llegada de Servicios**
10. Instruir: "Cuando lleguen, dígales exactamente qué le pasa"
11. Instruir: "Mencione si tomó alguna medicación"
12. Instruir: "Tenga a mano su documentación médica si la tiene"

**Puntos Críticos:**
- ⚠️ **NO dar nitroglicerina:** Solo si el paciente ya la tiene prescrita y la toma habitualmente
- ⚠️ **NO forzar actividad:** Reposo relativo
- ⚠️ **Aspirina:** Solo si no hay contraindicaciones
- ⚠️ **Tiempo es músculo:** Activar servicios de emergencia inmediatamente

**Contraindicaciones para Aspirina:**
- Alergia conocida a aspirina
- Úlcera péptica activa
- Hemorragia activa
- Anticoagulantes (consultar, pero generalmente se puede dar)

#### 4.4.3 Signos de Alarma - Cuándo Activar RCP

**Signos de Alarma:**
- Pérdida súbita de consciencia
- Ausencia de respiración
- Ausencia de pulso (si testigo puede comprobarlo)
- Convulsiones
- Cianosis (color azulado)

**Acción Inmediata:**
- Si aparece cualquiera de estos signos: **ACTIVAR PROTOCOLO RCP INMEDIATAMENTE**
- No esperar confirmación adicional
- Iniciar compresiones mientras se verifica

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## 5. VADEMÉCUM Y ABREVIATURAS

### 5.1 Vademécum de Fármacos de Emergencia [APP]

#### Adrenalina

**Nombre Comercial:** Adrenalina Braun®  
**Presentación:** 1 mg/1 ml (ampolla)  
**Categoría:** Cardiovascular

**Dosis Adulto:**
- PCR: 1mg IV/IO cada 3-5 min
- Anafilaxia: 0.3-0.5mg IM

**Dosis Pediátrica:**
- PCR: 0.01 mg/kg IV/IO
- Anafilaxia: 0.01 mg/kg IM (máx 0.3mg)

**Vías de Administración:** IV, IO, IM

**Dilución:**
- PCR: sin diluir
- Perfusión: 1mg en 100ml SSF (10 mcg/ml)

**Indicaciones:**
- Parada cardiorrespiratoria
- Anafilaxia
- Shock séptico refractario
- Bradicardia sintomática
- Crisis asmática severa

**Contraindicaciones:**
- No hay contraindicaciones absolutas en emergencias vitales

**Efectos Adversos:**
- Taquicardia
- HTA
- Arritmias
- Ansiedad

**Notas:**
- En anafilaxia: vía IM en cara anterolateral del muslo
- Repetir cada 5-15 min si persisten síntomas

#### Amiodarona

**Nombre Comercial:** Trangorex®  
**Presentación:** 150 mg/3 ml (ampolla)  
**Categoría:** Cardiovascular

**Dosis Adulto:**
- FV/TVSP: 300mg IV en bolo
- Mantenimiento: 900mg/24h

**Dosis Pediátrica:**
- 5 mg/kg IV/IO (máx 300mg)

**Vías de Administración:** IV, IO

**Dilución:** Diluir en SG5% (precipita con SSF)

**Indicaciones:**
- FV/TVSP refractaria a descargas
- Taquicardia ventricular estable
- Control de frecuencia en FA

**Contraindicaciones:**
- Bradicardia sinusal
- Bloqueo AV 2º-3º grado sin marcapasos
- Disfunción tiroidea severa
- Hipersensibilidad al yodo

**Efectos Adversos:**
- Hipotensión
- Bradicardia
- Flebitis

**Notas:**
- Segunda dosis en PCR: 150mg si persiste FV/TVSP
- Usar vía central si es posible

#### Atropina

**Nombre Comercial:** Atropina Braun®  
**Presentación:** 1 mg/1 ml (ampolla)  
**Categoría:** Cardiovascular

**Dosis Adulto:**
- Bradicardia: 0.5mg IV cada 3-5 min (máx 3mg)

**Dosis Pediátrica:**
- 0.02 mg/kg IV (mín 0.1mg, máx 0.5mg)

**Vías de Administración:** IV, IO, IM

**Indicaciones:**
- Bradicardia sintomática
- Intoxicación por organofosforados
- Premedicación antes de IOT

**Contraindicaciones:**
- Glaucoma de ángulo estrecho
- Retención urinaria
- Íleo paralítico

**Efectos Adversos:**
- Taquicardia
- Sequedad de boca
- Retención urinaria
- Midriasis

**Antídoto:** Fisostigmina

**Notas:**
- Dosis <0.5mg pueden causar bradicardia paradójica
- Ya NO se usa en PCR según guías actuales

#### Midazolam

**Nombre Comercial:** Dormicum®  
**Presentación:** 15 mg/3 ml o 5 mg/5 ml (ampolla)  
**Categoría:** Neurológico

**Dosis Adulto:**
- Sedación: 1-2.5mg IV titulando
- Crisis: 10mg IM/Intranasal

**Dosis Pediátrica:**
- Crisis: 0.2-0.3 mg/kg intranasal/bucal (máx 10mg)

**Vías de Administración:** IV, IM, Nasal, Rectal

**Dilución:** Puede administrarse sin diluir IV lento

**Indicaciones:**
- Status epiléptico
- Sedación para procedimientos
- Premedicación anestésica
- Agitación severa

**Contraindicaciones:**
- Miastenia gravis
- Insuficiencia respiratoria severa
- Shock

**Efectos Adversos:**
- Depresión respiratoria
- Hipotensión
- Amnesia

**Antídoto:** Flumazenilo

**Notas:**
- En crisis: vía intranasal con atomizador (MAD)
- Inicio de acción IV: 1-2 min, IM/IN: 5-10 min

#### Salbutamol

**Nombre Comercial:** Ventolin®  
**Presentación:** Nebulización: 5 mg/ml | MDI: 100 mcg/puff  
**Categoría:** Respiratorio

**Dosis Adulto:**
- Nebulización: 2.5-5mg
- MDI: 4-8 puffs con cámara

**Dosis Pediátrica:**
- Nebulización: 2.5mg (<20kg) o 5mg (>20kg)
- MDI: 4-6 puffs

**Vías de Administración:** Nebulizado

**Dilución:** Diluir en 3ml de SSF para nebulizar

**Indicaciones:**
- Crisis asmática
- EPOC reagudizado
- Broncoespasmo
- Hiperpotasemia (coadyuvante)

**Contraindicaciones:**
- Hipersensibilidad conocida
- Usar con precaución en cardiopatía isquémica

**Efectos Adversos:**
- Taquicardia
- Temblor
- Hipopotasemia
- Nerviosismo

**Notas:**
- En crisis grave: nebulización continua
- Puede repetirse cada 20 min las primeras horas
- Asociar ipratropio en crisis moderada-grave

### 5.2 Abreviaturas Comunes [DOC]

**Vías de Administración:**
- **IV:** Intravenosa
- **IM:** Intramuscular
- **SC:** Subcutánea
- **IO:** Intraósea
- **SL:** Sublingual
- **Nebulizado:** Nebulización
- **Rectal:** Vía rectal
- **Nasal:** Vía nasal

**Fármacos:**
- **AAS:** Ácido Acetilsalicílico (Aspirina)
- **DEA/DESA:** Desfibrilador Externo Automático/Semiautomático
- **SG5%:** Suero Glucosado al 5%
- **SSF:** Suero Salino Fisiológico

**Procedimientos:**
- **RCP:** Reanimación Cardiopulmonar
- **SVB:** Soporte Vital Básico
- **SVA:** Soporte Vital Avanzado
- **OVACE:** Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño
- **IOT:** Intubación Orotraqueal
- **ABCDE:** Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure

**Parámetros:**
- **FC:** Frecuencia Cardíaca
- **FR:** Frecuencia Respiratoria
- **TA:** Tensión Arterial
- **TAS:** Tensión Arterial Sistólica
- **TAD:** Tensión Arterial Diastólica
- **SpO2:** Saturación de Oxígeno
- **ETCO2:** Dióxido de Carbono Espirado
- **GCS:** Escala de Coma de Glasgow
- **TRC:** Tiempo de Relleno Capilar

**Situaciones:**
- **PCR:** Parada Cardiorrespiratoria
- **SCA:** Síndrome Coronario Agudo
- **IAM:** Infarto Agudo de Miocardio
- **TCE:** Traumatismo Craneoencefálico
- **ROSC:** Retorno de Circulación Espontánea
- **FV:** Fibrilación Ventricular
- **TVSP:** Taquicardia Ventricular Sin Pulso

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## 6. CONDUCCIÓN Y SEGURIDAD VIAL

### 6.1 Principios de Conducción en Urgencia [DOC]

**Objetivo:** Llegar al destino de forma segura y eficiente.

**Principios Fundamentales:**
1. **Seguridad primero:** La seguridad del equipo y otros usuarios de la vía es prioritaria
2. **Justificación:** Solo usar luces y sirena cuando esté justificado
3. **Formación continua:** Mantener habilidades de conducción actualizadas
4. **Comunicación:** Coordinar con otros servicios y control

### 6.2 Uso de Luces y Sirena [DOC]

**Indicaciones:**
- Emergencias vitales confirmadas
- Traslado urgente de paciente crítico
- Situaciones que justifiquen el riesgo

**Precauciones:**
- ⚠️ No garantiza derecho de paso absoluto
- ⚠️ Otros conductores pueden no percibir la ambulancia
- ⚠️ Reducir velocidad en intersecciones
- ⚠️ Verificar que otros vehículos se detienen

### 6.3 Técnicas de Conducción [DOC]

**En Ciudad:**
- Reducir velocidad en intersecciones
- Verificar todos los sentidos antes de cruzar
- Mantener distancia de seguridad aumentada
- Comunicar intenciones claramente

**En Carretera:**
- Adaptar velocidad a condiciones
- Mantener distancia de seguridad
- Señalizar maniobras con antelación
- Considerar condiciones meteorológicas

**Prevención de Accidentes:**
- Mantener vehículo en perfecto estado
- Revisar sistemas de seguridad regularmente
- Formación continua en conducción
- Descanso adecuado antes de turnos

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## 7. COMUNICACIÓN Y GESTIÓN EMOCIONAL

### 7.1 Comunicación con el Paciente [DOC]

**Principios:**
- Mantener calma y profesionalidad
- Usar lenguaje claro y comprensible
- Escuchar activamente
- Mostrar empatía sin perder objetividad

**Técnicas:**
- Presentarse al llegar
- Explicar qué se va a hacer
- Pedir consentimiento cuando sea posible
- Mantener al paciente informado

### 7.2 Comunicación con Familiares [DOC]

**Objetivos:**
- Proporcionar información clara
- Mantener calma
- Facilitar apoyo emocional
- Coordinar información con el equipo

**Situaciones Difíciles:**
- Noticias de gravedad
- Muerte súbita
- Pacientes pediátricos
- Situaciones de violencia

### 7.3 Gestión del Estrés del Profesional [DOC]

**Reconocimiento de Estrés:**
- Síntomas físicos
- Síntomas emocionales
- Cambios en comportamiento
- Dificultades para desconectar

**Estrategias de Afrontamiento:**
- Técnicas de relajación
- Apoyo entre compañeros
- Formación en gestión del estrés
- Búsqueda de ayuda profesional si es necesario

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## 8. ANEXOS

### 8.1 Escala de Coma de Glasgow (GCS) [APP]

**Apertura Ocular:**
- Espontánea: 4
- A la orden verbal: 3
- Al dolor: 2
- No abre: 1

**Respuesta Verbal:**
- Orientado: 5
- Confuso: 4
- Palabras inapropiadas: 3
- Sonidos incomprensibles: 2
- Sin respuesta: 1

**Respuesta Motora:**
- Obedece órdenes: 6
- Localiza el dolor: 5
- Retirada al dolor: 4
- Flexión anormal (decorticación): 3
- Extensión anormal (descerebración): 2
- Sin respuesta: 1

**Interpretación:**
- **≤8:** TCE Grave - IOT
- **9-12:** TCE Moderado
- **≥13:** TCE Leve

### 8.2 Tablas de Perfusión [APP]

#### Dopamina

**Preparación:** 200mg en 100ml SG5% = 2000 mcg/ml  
**Unidad:** ml/h  
**Rango de dosis:** 2-20 mcg/kg/min

| Peso (kg) | 5 mcg/kg/min | 10 mcg/kg/min | 15 mcg/kg/min | 20 mcg/kg/min |
|-----------|--------------|---------------|---------------|---------------|
| 50        | 7.5          | 15            | 22.5          | 30            |
| 60        | 9            | 18            | 27            | 36            |
| 70        | 10.5         | 21            | 31.5          | 42            |
| 80        | 12           | 24            | 36            | 48            |
| 90        | 13.5         | 27            | 40.5          | 54            |
| 100       | 15           | 30            | 45            | 60            |

#### Noradrenalina

**Preparación:** 8mg en 100ml SG5% = 80 mcg/ml  
**Unidad:** ml/h  
**Rango de dosis:** 0.05-1 mcg/kg/min

| Peso (kg) | 0.1 mcg/kg/min | 0.2 mcg/kg/min | 0.3 mcg/kg/min | 0.5 mcg/kg/min |
|-----------|----------------|----------------|----------------|----------------|
| 50        | 3.75           | 7.5            | 11.25          | 18.75          |
| 60        | 4.5             | 9              | 13.5           | 22.5           |
| 70        | 5.25            | 10.5           | 15.75          | 26.25          |
| 80        | 6               | 12             | 18             | 30             |
| 90        | 6.75            | 13.5           | 20.25          | 33.75          |
| 100       | 7.5             | 15             | 22.5           | 37.5           |

### 8.3 Patologías por Sistemas [APP]

#### Respiratorias

**Crisis Asmática**
- **Clínica:** Disnea, sibilancias, uso de musculatura accesoria, habla entrecortada
- **Actuación:**
  1. O2 alto flujo
  2. Salbutamol nebulizado
  3. Corticoides IV
  4. Valorar adrenalina si severa

**EPOC Reagudizado**
- **Clínica:** Aumento de disnea, cambio en esputo, aumento de tos
- **Actuación:**
  1. O2 controlado (SpO2 88-92%)
  2. Broncodilatadores
  3. Corticoides
  4. ATB si sospecha infección

#### Circulatorias

**SCA / IAM**
- **Clínica:** Dolor torácico opresivo, irradiado a brazo/mandíbula, sudoración, náuseas
- **Actuación:**
  1. ECG 12 derivaciones
  2. O2 si SpO2 <94%
  3. AAS 300mg
  4. Nitroglicerina SL
  5. Morfina si dolor intenso

**Edema Agudo de Pulmón**
- **Clínica:** Disnea súbita, ortopnea, esputo rosado, crepitantes
- **Actuación:**
  1. Posición semisentado
  2. O2 alto flujo / CPAP
  3. Furosemida IV
  4. Nitroglicerina
  5. Morfina

#### Neurológicas

**Ictus - Código Ictus**
- **Clínica:** Déficit neurológico súbito: paresia facial, debilidad brazo, alteración habla (FAST)
- **Actuación:**
  1. Hora de inicio síntomas
  2. Glucemia
  3. TA (no bajar si <220/120)
  4. Código Ictus
  5. Traslado urgente

**Crisis Convulsiva**
- **Clínica:** Movimientos tónico-clónicos, pérdida consciencia, relajación esfínteres
- **Actuación:**
  1. Proteger de traumatismos
  2. Posición lateral si cede
  3. Midazolam si >5min
  4. O2
  5. Glucemia

#### Endocrinas

**Hipoglucemia**
- **Clínica:** Glucemia <70 mg/dl, sudoración, temblor, confusión, taquicardia
- **Actuación:**
  1. Si consciente: glucosa oral
  2. Si inconsciente: Glucosmon IV
  3. Glucagón IM si no vía
  4. Buscar causa

**Cetoacidosis Diabética**
- **Clínica:** Hiperglucemia >250, aliento cetósico, náuseas, dolor abdominal
- **Actuación:**
  1. Fluidoterapia SSF
  2. Insulina rápida
  3. Monitorización K+
  4. Buscar desencadenante

#### Intoxicaciones

**Intoxicación por Opioides**
- **Clínica:** Miosis puntiforme, depresión respiratoria, bajo nivel consciencia
- **Actuación:**
  1. Vía aérea
  2. Ventilación
  3. Naloxona 0.4-2mg IV
  4. Repetir cada 2-3 min si precisa

**Intoxicación por Benzodiacepinas**
- **Clínica:** Somnolencia, ataxia, habla farfullante, depresión respiratoria
- **Actuación:**
  1. Vía aérea
  2. Flumazenilo 0.2mg IV
  3. Repetir hasta 1mg
  4. Monitorización prolongada

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## 9. ESTRATEGIA DE EVOLUCIÓN: MANUAL → APP → IA

### 9.1 Fase Actual: Manual Digital [DOC]

**Estado:** Manual estructurado en formato Markdown, fuente de verdad del proyecto.

**Características:**
- Contenido clínico completo y estructurado
- Etiquetado por tipo de uso ([APP], [DOC], [IA_FUTURA])
- Preparado para conversión a aplicación digital
- Base sólida para evolución futura

### 9.2 Fase 2: Aplicación Digital (Camino A) [APP]

**Objetivos:**
- Convertir manual en aplicación web PWA
- Acceso rápido y offline
- Interfaz optimizada para uso en emergencias
- Búsqueda y navegación eficiente

**Implementación:**
- Contenido embebido en aplicación
- Sin dependencia de conectividad
- Service Worker para funcionamiento offline
- UI optimizada para móviles y tablets

**Etiquetas [APP] implementadas:**
- Protocolos de soporte vital
- Vademécum de fármacos
- Calculadoras (Glasgow, perfusiones)
- Protocolos transtelefónicos
- Guías de actuación en escena

### 9.3 Fase 3: Aplicación Interactiva (Camino B) [IA_FUTURA]

**Objetivos:**
- Flujos interactivos guiados
- Árboles de decisión
- Validación de comprensión
- Adaptación dinámica según respuestas

**Implementación:**
- Navegación condicional entre pasos
- Confirmaciones en puntos críticos
- Adaptación según edad, situación, recursos disponibles
- Feedback en tiempo real

### 9.4 Fase 4: Asistencia Inteligente Segura (Futuro) [IA_FUTURA]

**Objetivos:**
- IA de apoyo (NO diagnóstico)
- Análisis de audio para validación de técnica
- Sugerencias contextuales
- Aprendizaje continuo

**Principios de Seguridad:**
- ❌ **NO diagnóstico médico**
- ❌ **NO toma de decisiones clínicas**
- ✅ **Solo apoyo procedimental**
- ✅ **Validación humana siempre requerida**
- ✅ **Transparencia en sugerencias**

**Casos de Uso Seguros:**
- Análisis de ritmo de compresiones (audio)
- Sugerencias de ajuste de técnica
- Validación de comprensión del testigo
- Detección de resolución de obstrucción (sonidos)
- Análisis de síntomas para priorización (no diagnóstico)

**Casos de Uso NO Permitidos:**
- Diagnóstico de patologías
- Decisión de tratamiento sin validación humana
- Interpretación de pruebas diagnósticas
- Sustitución del criterio profesional

### 9.5 Roadmap de Evolución

**Corto Plazo (Semanas 1-4):**
- Implementar contenido [APP] en aplicación
- Crear UI para protocolos transtelefónicos
- Integrar vademécum y calculadoras
- Validación médica del contenido

**Medio Plazo (Semanas 5-12):**
- Flujos interactivos básicos
- Árboles de decisión simples
- Validación de pasos críticos
- Mejora de UX basada en feedback

**Largo Plazo (Meses 6-12):**
- Integración de IA de apoyo (si se valida seguridad)
- Análisis de audio para validación de técnica
- Aprendizaje continuo de protocolos
- Integración con sistemas de emergencia

### 9.6 Criterios de Éxito

**Manual Digital:**
- ✅ Contenido completo y estructurado
- ✅ Etiquetado correcto
- ✅ Validación médica pendiente

**Aplicación (Camino A):**
- ✅ Funciona 100% offline
- ✅ Acceso rápido (<3 segundos)
- ✅ Contenido validado médicamente
- ✅ UI optimizada para emergencias

**Aplicación Interactiva (Camino B):**
- ✅ Flujos guiados funcionando
- ✅ Validación de comprensión
- ✅ Adaptación dinámica
- ✅ Feedback de usuarios positivo

**IA de Apoyo (Futuro):**
- ✅ Solo apoyo procedimental
- ✅ Transparencia total
- ✅ Validación humana siempre
- ✅ Mejora de resultados medible

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## FIN DEL MANUAL

**Este manual es un documento vivo** que debe actualizarse según:
- Nuevas guías oficiales
- Evidencia científica más reciente
- Feedback de profesionales
- Cambios en protocolos institucionales

**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024  
**Próxima revisión:** Tras validación médica

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**IMPORTANTE:** Este manual requiere **validación médica profesional** antes de su uso en producción.

