# 6.8 – SOLUCIONES DE REPOSICIÓN: VADEMÉCUM OPERATIVO TES

## Manual TES Digital – Vademécum Operativo

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer el marco operativo para la preparación y administración de soluciones de reposición en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de cuándo usar cada solución, preparación, cálculo de volúmenes y administración segura.

**Características:**
- ✅ Vademécum operativo de soluciones de reposición
- ✅ Cuándo usar cada solución
- ✅ Preparación y cálculo de volúmenes
- ✅ Contraindicaciones y precauciones
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)
- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Preparación de soluciones de reposición según indicación médica
- Situaciones de deshidratación, shock, hemorragia
- Reposición de volumen en emergencias
- Integración con control de hemorragias (3.6)

**Criterios de activación:**
- Indicación médica para administración de soluciones de reposición
- Preparación de perfusiones en entorno SVA
- Soporte al equipo médico/enfermería

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y perfusión
- 3.6 (Control de Hemorragias) - Contexto de reposición de volumen
- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración

**Capítulos relacionados:**
- 3.6 (Control de Hemorragias) - Reposición de volumen
- 4.10 (PCR Avanzada) - Reposición en PCR

**Capítulos siguientes:**
- 8.0-8.4 (Transferencia) - Continuidad asistencial

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **SUERO FISIOLÓGICO (SF 0.9%)**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (sobrecarga volémica, hipernatremia)
   - Qué preparar (carga rápida, mantenimiento)

2. **RINGER LACTATO (RL)**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (contraindicación insuficiencia renal, hiperlactatemia)
   - Qué preparar (preferido en traumatismos)

3. **SUERO GLUCOSADO AL 5% (SG5%)**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (hiponatremia, flebitis)
   - Qué preparar (vehículo para fármacos, no reanimación)

4. **SUEROS HIPERTÓNICOS (ClNa 3%, 7.5%)**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (extravasación, desequilibrio electrolítico)
   - Qué preparar (solo bajo indicación médica estricta)

5. **EXPANSORES PLASMÁTICOS (Gelatinas, Almidones - HES)**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (reacciones anafilácticas, alteración coagulación)
   - Qué preparar (puente hasta disponibilidad de sangre)

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Selección de solución:** ¿SF? ¿RL? ¿SG5? ¿Hipertónico? ¿Expansor?
- **Cálculo de volumen:** ¿Bolo? ¿Mantenimiento? ¿Velocidad?
- **Preparación:** ¿Macrogotero? ¿Microgotero? ¿Bomba de perfusión?
- **Contraindicaciones:** ¿Insuficiencia renal (RL)? ¿Hiperlactatemia (RL)?
- **Monitorización:** ¿TA? ¿FR? ¿Saturación? ¿Signos de sobrecarga?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Usar SG5% como solución de reanimación** | No se queda en intravascular, ineficaz | Usar SF o RL para reanimación, SG5 solo como vehículo |
| **Usar RL en insuficiencia renal grave** | Hiperpotasemia | NO usar RL si insuficiencia renal grave |
| **Usar RL en hiperlactatemia** | Empeoramiento de la acidosis | NO usar RL en shock séptico grave con hiperlactatemia |
| **Administrar suero hipertónico sin indicación médica** | Desequilibrio electrolítico, daño | SOLO bajo indicación médica expresa |
| **No vigilar signos de sobrecarga volémica** | Edema pulmonar, empeoramiento | Monitorizar TA, FR, crepitantes, edema periférico |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Solución correcta según indicación (SF/RL para reanimación, SG5 para vehículo)
- ✅ Contraindicaciones verificadas (insuficiencia renal, hiperlactatemia)
- ✅ Cálculo correcto de volumen y velocidad
- ✅ Preparación correcta (macrogotero, microgotero, bomba)
- ✅ Monitorización continua (TA, FR, saturación, signos de sobrecarga)
- ✅ Registro inmediato de administración

**Señales de Alerta:**
- ❌ Signos de sobrecarga volémica → Comunicar, considerar reducir velocidad
- ❌ Extravasación (hipertónico) → Parar inmediatamente, comunicar
- ❌ Reacción anafiláctica (expansor) → Parar, comunicar, seguir protocolo

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y perfusión
- 3.6 (Control de Hemorragias) - Contexto

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 3.6 (Control de Hemorragias) - Reposición de volumen
- 4.10 (PCR Avanzada) - Reposición en PCR

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 8.0-8.4 (Transferencia) - Continuidad asistencial

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## SUERO FISIOLÓGICO (SF 0.9% - ClNa 0.9%)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS en hipovolemia (shock hipovolémico, deshidratación).

- VEHÍCULO PARA DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA MAYORÍA DE FÁRMACOS IV.

- LIMPIEZA DE HERIDAS.

- HIDRATACIÓN BÁSICA.

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Reposición de volumen intravascular en situaciones de hipovolemia.

- Vehículo para dilución y administración de fármacos.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**SOBRECARGA VOLÉMICA** (edema periférico, crepitantes pulmonares) si se infunde en exceso, especialmente en pacientes cardíacos o renales.

**HIPERNATREMIA** (aumento de sodio) si se usa masivamente en pacientes con función renal alterada.

### PREPARACIÓN COMO TES

**Para carga rápida (bolo):** Bolsa de 500 ml o 1000 ml. Conexión de macrogotero. Abrir al máximo. Bolo de 500 ml en 10-15 min en adulto en shock, reevaluando.

**Para mantener vía:** Bolsa de 250 o 500 ml con equipo de microgotero o perfusión lenta.

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## RINGER LACTATO (RL)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- REANIMACIÓN EN TRAUMATISMOS, quemaduras, pancreatitis (pérdidas de líquido extravascular).

- PREFERIDO SOBRE EL SF en reanimación masiva por su composición más fisiológica (menos riesgo de acidosis hiperclorémica).

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Reposición de volumen intravascular y extravascular en situaciones de pérdida de líquidos.

- Composición más fisiológica que el SF.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**CONTRAINDICADO EN INSUFICIENCIA RENAL GRAVE** (por el potasio que contiene).

**NO USAR** en HIPERLACTATEMIA (shock séptico grave) pues añade más lactato.

### PREPARACIÓN COMO TES

Igual que el SF. Es la solución de elección para la "manga rápida" o carga inicial en el paciente politraumatizado.

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## SUERO GLUCOSADO AL 5% (SG5%)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- VEHÍCULO PARA FÁRMACOS INCOMPATIBLES CON SF (Amiodarona, Nitroglicerina).

- MANTENIMIENTO DE HIDRATACIÓN cuando no se necesita aporte de sodio.

- PREVENCIÓN/TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS (junto con insulina).

- **NO ES** una solución de reanimación (se distribuye por todo el espacio corporal, no se queda en el intravascular).

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Vehículo para fármacos incompatibles con SF.

- Aporte de glucosa cuando se necesita.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**HIPONATREMIA** (dilucional) si se infunde en grandes volúmenes.

**FLEBITIS**.

### PREPARACIÓN COMO TES

Usar como diluyente de fármacos o en perfusión lenta.

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## SUEROS HIPERTÓNICOS (ClNa 3%, 7.5%)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- TRAUMATISMO CRANEAL con sospecha de hipertensión intracraneal (bajo protocolo médico estricto). Atrae líquido del tejido cerebral al espacio vascular.

- SHOCK HIPOVOLÉMICO REFRACTARIO (pequeños volúmenes producen gran expansión plasmática).

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Reducción de presión intracraneal (atrae líquido del tejido cerebral).

- Expansión plasmática potente con pequeños volúmenes.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**EXTRAVASACIÓN (VESICANTE GRAVE)**.

**DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO BRUSCO** (hipernatremia).

Fallo renal.

Administración SOLO bajo indicación médica expresa y a menudo por vía central.

### PREPARACIÓN COMO TES

**Material:** Bolsas pequeñas (ej: 100 ml de ClNa 3% o 7.5%).

**Administración:** En perfusión lenta y controlada con bomba, nunca en bolo rápido.

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## EXPANSORES PLASMÁTICOS (Gelatinas, Almidones - HES)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- SHOCK HIPOVOLÉMICO cuando se necesita un efecto expansor más potente y duradero que los cristaloides.

- PUENTE HASTA DISPONIBILIDAD DE SANGRE en hemorragias.

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Expansión plasmática más potente y duradera que los cristaloides.

- Puente hasta disponibilidad de sangre.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**REACCIONES ANAFILÁCTICAS**.

**ALTERACIÓN DE LA COAGULACIÓN** (especialmente los almidones de generaciones antiguas).

**DAÑO RENAL**.

Su uso está restringido y protocolizado.

### PREPARACIÓN COMO TES

**Material:** Bolsa de 500 ml.

**Administración:** En perfusión rápida con macrogotero, bajo indicación. No calentar.

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## CONCEPTO CLAVE TES PARA SOLUCIONES

**"En hemorragia, empieza con RL o SF. Si no responde y hay shock, pasa a expansor mientras consigues sangre. Para fármacos, usa SF a menos que la ficha diga SG5. Lo hipertónico, con mucho cuidado y órdenes claras."**

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Capítulos relacionados

- [06 0 PRINCIPIOS ADMINISTRACION](./BLOQUE_06_0_PRINCIPIOS_ADMINISTRACION.md)
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