# 5.4 – Ictus Transtelefónico (Código Ictus / Identificación Precoz)

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.4  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Operativo  
**Aplicable a:** TES / Teleoperador / Coordinación sanitaria  
**Objetivo principal:** Identificar ictus y activar respuesta tiempo-dependiente (código)

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## 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

- Detectar precozmente signos compatibles con **ictus** por teléfono.
- Activar **Código Ictus** (o circuito equivalente según sistema) cuando corresponda.
- Minimizar retrasos: identificar **hora de inicio** (última vez visto normal).
- Guiar medidas seguras: **posición**, **no ingesta**, **vigilancia** y **preparación de acceso**.
- Reconocer deterioro (disminución conciencia / compromiso respiratorio) y actuar.

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## 2. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN

Activar protocolo Ictus si hay aparición **súbita** de uno o más:
- Asimetría facial
- Debilidad o pérdida de fuerza en brazo/pierna (sobre todo unilateral)
- Alteración del habla (disartria / afasia)
- Pérdida de visión súbita / visión doble
- Inestabilidad marcada / caída súbita
- Cefalea intensa súbita "no habitual" (especialmente si con vómitos o alteración conciencia)

> 📌 **En mayores, diabéticos y pacientes con fibrilación auricular el umbral debe ser bajo.**

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## 3. SECUENCIA OPERATIVA (ALGORITMO)

### 3.1 Control inicial (crítico)

- Confirmar ubicación exacta y teléfono de retorno
- Confirmar edad aproximada
- Confirmar si el paciente está acompañado
- Activar recursos con prioridad si sospecha moderada/alta

**Frases recomendadas:**
- "Dígame la dirección exacta. No cuelgue."
- "¿Está con la persona ahora mismo?"

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## 4. SCREENING RÁPIDO: FAST / BE-FAST (TRANSTELEFÓNICO)

### 4.1 FAST (núcleo esencial)

Realizar en este orden, con instrucciones simples:

#### F – Cara (Face)
- "Pídale que SONRÍA. ¿Se le cae un lado de la cara? (sí/no)"

#### A – Brazo (Arm)
- "Que levante los DOS brazos al frente. ¿Se le cae uno? (sí/no)"

#### S – Habla (Speech)
- "Que repita una frase simple: 'Hoy hace buen día'.  
  ¿Habla raro, arrastra palabras o no puede? (sí/no)"

#### T – Tiempo (Time)
- "¿A qué hora fue la última vez que estaba normal?"

✅ **Si cualquiera de F/A/S es "sí" → ictus probable.**

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### 4.2 BE-FAST (ampliación útil)

Si hay duda, preguntar:
- "¿Está muy mareado/a o no se sostiene en pie de repente?"
- "¿Ha perdido visión de un ojo o ve doble de golpe?"

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## 5. TIEMPO: HORA DE INICIO (CLAVE ABSOLUTA)

### 5.1 Determinar "última vez visto normal"

Preguntas:
- "¿Cuándo fue la última vez que lo vio completamente normal?"
- "¿Se despertó ya con los síntomas?"

📌 **Si se despertó con síntomas:**
- La hora de inicio es la **última vez que estaba normal** (por ejemplo, al acostarse).

> ✅ **Registrar siempre: hora exacta o aproximada.**

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## 6. CRITERIOS DE ALTA PRIORIDAD (CÓDIGO ICTUS)

Activación urgente si:
- FAST positivo y síntomas < 6 horas (o ventana local)
- Déficit severo (no mueve un lado, no habla, no entiende)
- Alteración del nivel de consciencia
- Crisis convulsiva asociada al inicio
- Cefalea súbita intensa + vómitos + somnolencia (sospecha hemorrágico)

✅ **Conducta:**
- Prioridad máxima de recursos
- Mantener en línea y vigilar

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## 7. MEDIDAS INMEDIATAS (SEGURAS)

### 7.1 Posición y reposo

- "Que se quede quieto, sentado o semisentado."
- "No camine ni baje escaleras."
- "No conduzca."

### 7.2 No ingesta (IMPORTANTE)

- "Que NO coma ni beba nada."
- "No le dé medicación por boca si traga raro."

> ⚠️ **Riesgo de atragantamiento (disfagia).**

### 7.3 Preparación del acceso

- "Abra la puerta o deje acceso preparado."
- "Prepare DNI, medicación habitual y antecedentes si los sabe."

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## 8. DIFERENCIAL TRANSTELEFÓNICO (SIN RETRASAR)

Sin retrasar activación, preguntar:
- "¿Le baja el azúcar? ¿Es diabético? ¿Tiene glucometro?"
- "¿Ha convulsionado?"
- "¿Ha tenido fiebre, infección o intoxicación?"

📌 **Si sospecha hipoglucemia** (sudor/frialdad/confusión) y hay glucómetro disponible,
medir si pueden. Si está muy mal → prioridad sanitaria igualmente.

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## 9. DETECCIÓN DE DETERIORO

### 9.1 Monitorización telefónica (cada 1–2 min)

- "¿Sigue consciente?"
- "¿Respira normal?"
- "¿Empeora?"

**Si:**
- Se queda inconsciente
- No respira normal

➡️ pasar a **PCR transtelefónica (5.1)**

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## 10. HANDOVER (INFORMACIÓN CLAVE PARA RECURSOS)

Transmitir siempre:
- FAST positivo (qué componente: cara/brazo/habla)
- Hora de inicio / última vez normal
- Edad y antecedentes (HTA, FA, anticoagulantes, diabetes, ictus previo)
- Síntomas asociados: convulsión, cefalea intensa, vómitos
- Situación actual: consciente / respiración / evolución

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## 11. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Hora inicio protocolo ictus
- FAST / BE-FAST (resultado)
- Hora de inicio / última vez normal
- Recursos activados y prioridad
- Indicaciones dadas (no ingesta, reposo, acceso)
- Evolución durante llamada / deterioro

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## 12. FRASES CLAVE (SCRIPT LISTO)

- "Sonría. ¿Se le cae un lado de la cara?"
- "Levante los dos brazos. ¿Se le cae uno?"
- "Repita: 'Hoy hace buen día'. ¿Habla raro?"
- "¿A qué hora fue la última vez que estaba normal?"
- "No coma ni beba nada."
- "No camine. Quédese quieto. Voy a quedarme en la llamada."

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## 13. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- No preguntar "última vez normal" (pierde ventana terapéutica)
- Permitir que el paciente camine o conduzca
- Dar agua/comida "para que se recupere"
- Minimizar síntomas atípicos (mareo/visión)
- Retrasar recursos por diferenciales

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## 14. PUNTOS CLAVE PARA TES

- El tiempo es crítico en ictus: la hora de inicio determina las opciones terapéuticas
- FAST es la herramienta esencial: cara, brazo, habla, tiempo
- La "última vez visto normal" es información crítica que debe registrarse siempre
- No ingesta es fundamental: riesgo de disfagia y aspiración
- El ictus puede deteriorar rápidamente: vigilancia continua de consciencia y respiración
- Los síntomas atípicos (mareo, visión) también pueden ser ictus, especialmente en mayores
- La transición a PCR transtelefónica debe ser inmediata si el paciente pierde consciencia o deja de respirar

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**Fin del Capítulo 5.4**
