# 2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque

## Manual TES Digital – Técnicas de movilización segura

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 2.7.1 Objetivo operativo

Realizar la **salida del paciente** desde un entorno o posición no segura (vehículo, suelo, espacios reducidos, domicilio) hacia un dispositivo de transporte (cuchara, tablero, colchón de vacío, camilla) **minimizando movimientos innecesarios**, manteniendo el **control de ejes** (cabeza-cuello-tronco como unidad) y preservando la **seguridad del equipo y del paciente**.

Este apartado está orientado a la **fase sanitaria operativa TES** (inmovilización, transferencia y coordinación), no a rescate técnico.

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## 2.7.2 Alcance y Contexto de Uso

Aplicable en:
- Vía pública (atropellos, caídas, agresiones, politrauma).
- Interior de vehículo (ocupante conductor/pasajero, atrapamiento parcial, espacio limitado).
- Domicilios (pasillos estrechos, escaleras, camas).
- Entornos con accesos difíciles (portales, ascensores pequeños, zonas rurales, terreno irregular).

Este capítulo se centra en:
- **Movimientos en bloque** (log-roll, puente/lift-and-slide, slide).
- **Extricación sanitaria desde vehículo** cuando el rescate técnico no es el objetivo o ya está resuelto.

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## 2.7.3 Indicaciones

Se consideran maniobras de extricación y movimientos en bloque cuando:
- Hay **sospecha de lesión de raquis** (cervical, dorsal, lumbar) por mecanismo o clínica.
- Politrauma o mecanismo de **alta energía**.
- Paciente con **alteración del nivel de consciencia**, intoxicación, agitación o cooperación limitada.
- Dolor cervical/axial, parestesias, déficit motor referido o observado.
- Necesidad de mover al paciente por **entorno no operativo** (riesgo, espacio, accesibilidad) para completar atención y transporte.

### Extricación rápida vs extricación controlada (criterio operativo TES)

- **Extricación rápida**: cuando existe **amenaza vital inmediata** o **escena insegura**.
  - Ejemplos: fuego/humo, riesgo eléctrico, derrames, tráfico sin control, colapso estructural, agresión, paciente en parada o deterioro crítico donde "tiempo = vida".
- **Extricación controlada**: cuando la escena permite trabajar y el paciente está relativamente estable.
  - Objetivo: máxima coordinación + mínimo movimiento + inmovilización adecuada antes de traslado prolongado.

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## 2.7.4 Contraindicaciones y Limitaciones

No siempre es posible "la maniobra perfecta". Limita o condiciona:
- Falta de espacio o falta de personal.
- Paciente con gran peso/volumen, dolor extremo o agitación.
- Atrapamiento parcial (pies, cinturón, asiento, deformación del habitáculo).
- Riesgo de empeorar ventilación (posición, tórax inestable, dificultad respiratoria) si el movimiento no se adapta.
- Material incompleto o inaccesible en el momento.
- Superficies irregulares (barro, pendiente, nieve) que obligan a adaptar la técnica.

Principio TES: **prioriza seguridad + control de ejes + mínima rotación**, y **adapta** la técnica a la escena real.

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## 2.7.5 Principios TES de Extricación Segura

1. **Seguridad de escena antes de mover**
   - Tráfico controlado, vehículo estabilizado, riesgo eléctrico/combustible valorado.
   - EPI adecuados (guantes, chaleco, gafas si procede, casco según entorno).

2. **Un líder, una voz**
   - Una sola persona da órdenes. Sin órdenes simultáneas.

3. **Control de ejes**
   - Cabeza-cuello-tronco se mueven como una unidad.
   - Evitar rotaciones cervicales y torsiones del tronco.

4. **Movimiento mínimo necesario**
   - No "recolocar por comodidad". Solo lo imprescindible para seguridad y transferencia.

5. **Plan antes de ejecutar**
   - Ruta de salida, dispositivo preparado y posición final definida.

6. **Reevaluación tras cada movimiento**
   - Estado general, dolor, síntomas neurológicos referidos, tolerancia al movimiento.

7. **Gestión del paciente**
   - Explicar de forma breve qué se va a hacer (si está consciente).
   - Control verbal continuo para cooperación y para detectar cambios.

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## 2.7.6 Roles del Equipo y Coordinación

### Roles recomendados

- **Líder de maniobra**
  - Da órdenes y marca ritmo ("a mi señal" / "1-2-3").
  - Idealmente situado donde tenga control visual del equipo.

- **Control cervical manual (si procede)**
  - Mantiene alineación cefálica y sincroniza movimientos.
  - Si el líder está en cabeza, puede asumir ambos roles.

- **Control de hombros/tórax**
  - Estabiliza la parte superior del tronco.

- **Control de pelvis**
  - Evita rotación lumbar/pélvica.

- **Control de extremidades / material**
  - Protege brazos/piernas, retira obstáculos y gestiona la entrada del dispositivo.

### Comunicación operativa (modelo corto)

- "**Preparados**" → todos confirman manos colocadas.
- "**A mi señal**" → atención al conteo.
- "**1-2-3**" → ejecución.
- "**Alto**" → parada inmediata si hay resistencia, dolor intenso, pérdida de control o riesgo.

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## 2.7.7 Técnicas de Movimientos en Bloque

### A) Giro en bloque (log-roll)

Uso típico:
- Acceso a espalda para inspección rápida, retirada de ropa, control dorsal.
- Introducir sábana/manta o preparar colchón de vacío.
- Maniobra clásica, **pero introduce rotación**, por lo que debe hacerse con control y solo si aporta beneficio operativo.

**Procedimiento paso a paso**

1. Líder asigna roles (cabeza, hombros, pelvis, piernas).
2. Se asegura control cervical manual si está indicado.
3. Se cruzan brazos del paciente sobre el pecho si es posible (reduce interferencias).
4. Se alinean piernas y pelvis en posición neutra.
5. A la señal del líder, el equipo gira al paciente **en bloque** hacia el lado indicado.
6. Mantener el paciente estable en lateral el mínimo tiempo necesario.
7. Realizar la acción prevista (inspección / colocación de elementos).
8. Volver a decúbito con conteo coordinado, sin "dejar caer".

**Errores típicos en log-roll**

- Girar cada segmento por separado (torsión).
- Tracción de hombro o brazo en vez de controlar tronco.
- Mantener al paciente de lado demasiado tiempo sin necesidad.
- Hacerlo "porque siempre se hace" sin un motivo operativo claro.

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### B) Puente (lift-and-slide / "puente holandés")

Preferible cuando:
- Se busca **menos rotación** del tronco que con el log-roll.
- Hay suficiente personal y coordinación para elevar y deslizar.

**Procedimiento paso a paso**

1. Líder asigna puntos de agarre: hombros/escápulas, pelvis, piernas.
2. Control cervical manual mantenido si procede.
3. Dispositivo preparado a un lado: tablero, sábana deslizante, colchón de vacío (según planificación).
4. A la señal, el equipo eleva en bloque unos centímetros ("puente"), manteniendo alineación.
5. Interviniente de material desliza el dispositivo bajo el paciente **sin arrastre del cuerpo**.
6. Descenso coordinado sobre el dispositivo, sin golpes ni torsiones.
7. Revisión de alineación y comodidad antes de fijación final.

**Errores típicos en puente**

- Elevar solo tronco y dejar pelvis "colgando".
- Elevar demasiado alto (inestable).
- Deslizar el dispositivo empujando al paciente en vez de "meter" el dispositivo.
- Falta de sincronía en el descenso (impacto).

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### C) Deslizamiento en bloque (slide) en espacio reducido

Útil cuando:
- No hay espacio para giro ni para puente completo.
- Hay que mover al paciente a lo largo de un eje (cama a camilla, pasillo estrecho, interior de vehículo parcialmente accesible).

Variantes operativas:
- Slide con sábana/manta deslizante.
- Slide hacia dispositivo alineado (camilla/cuchara/tablero) minimizando "arrastre" irregular.

**Procedimiento paso a paso**

1. Alinear dispositivo y ruta (sin giros innecesarios).
2. Control cervical manual si indicado.
3. Colocar sábana/manta bien extendida (si disponible) para reducir fricción.
4. Intervinientes controlan hombros y pelvis; otro guía extremidades.
5. A la señal del líder, se realiza un desplazamiento corto, controlado y repetido si es necesario.
6. Detener si el paciente refiere dolor nuevo, parestesias o si se pierde control de ejes.
7. Finalizar en el dispositivo con centrado correcto para posterior fijación.

**Errores típicos en slide**

- Tirar de brazos o axilas (lesión y pérdida de control).
- Desplazar con "tirones" largos.
- No preparar el camino (bordes, escalones, objetos).
- No centrar al paciente en el dispositivo (luego obliga a recolocar).

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## 2.7.8 Extricación Desde Vehículo: Versión TES (No Rescate Técnico)

Objetivo: sacar al paciente del vehículo **sin añadir daño**, coordinando con otros recursos cuando existan.

### Escenario 1: paciente consciente y colaborador

1. Seguridad de escena (tráfico, estabilización del vehículo, riesgo combustible).
2. Contacto verbal, instrucciones claras: "no gire la cabeza, siga mi voz".
3. Control cervical manual inicial si indicado.
4. Valoración operativa rápida y decisión: rápida vs controlada.
5. Preparar ruta de salida (puerta, asiento, espacio exterior, dispositivo listo).
6. Extracción guiada:
   - Salida en bloque en lo posible, evitando torsión al girar cadera/tronco.
   - Apoyo de intervinientes en tronco/pelvis.
7. Transferencia inmediata al dispositivo planificado (cuchara/tablero/colchón/camilla según estrategia del equipo y capítulos 2.4–2.6).
8. Reevaluación post-salida.

### Escenario 2: paciente no colaborador / disminución de consciencia

1. Seguridad de escena + petición de apoyo si la escena lo exige.
2. Control cervical manual sostenido desde el primer contacto.
3. Decidir tipo de extricación:
   - Si amenaza vital o escena insegura → extricación rápida con máximo control posible.
   - Si estable y escena permite → extricación controlada coordinando equipo y material.
4. Mantener control de tronco y pelvis durante el paso por marco de puerta/asiento.
5. Evitar "tirar del paciente" por axilas o brazos.
6. Transferencia en bloque al dispositivo y fijación posterior.

### Coordinación con otros intervinientes

- Bomberos/rescate técnico: si hay atrapamiento real, deformación o riesgos estructurales, el TES **no sustituye** al rescate técnico. Se coordina la fase sanitaria y la protección del paciente.
- Policía/tráfico: control de escena para reducir riesgo a intervinientes.

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## 2.7.9 Procedimiento Operativo Estándar (Paso a Paso)

1. **Seguridad + EPI**
   - Valorar tráfico, riesgos eléctricos/combustible, estabilidad del entorno.

2. **Contacto y control inicial**
   - Si procede, **control cervical manual** y comunicación breve con el paciente.

3. **Valoración operativa rápida**
   - Determinar si la escena permite extricación controlada o exige extricación rápida.

4. **Planificación**
   - Definir ruta de salida y dispositivo de recepción (camilla/cuchara/tablero/colchón).

5. **Asignación de roles**
   - Líder + controles de hombros/pelvis/extremidades/material.

6. **Ejecución de maniobra**
   - Elegir técnica (log-roll / puente / slide / extricación desde vehículo) y ejecutar con conteo.

7. **Recepción en dispositivo**
   - Centrar al paciente, alinear ejes y preparar fijación.

8. **Reevaluación inmediata**
   - Dolor, tolerancia, signos de empeoramiento, control general.

9. **Continuidad**
   - Pasar a inmovilización definitiva según 2.4–2.6 y a transferencias avanzadas según 2.8.

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## 2.7.10 Errores frecuentes

- No asegurar la escena (movimiento con riesgo para equipo/paciente).
- Falta de líder o **órdenes simultáneas**.
- Iniciar la maniobra sin ruta preparada ni dispositivo listo.
- Pérdida de alineación cabeza-cuello-tronco por mala coordinación.
- Traccionar de brazos/axilas o "arrastrar" al paciente.
- Movimientos largos en lugar de desplazamientos cortos y controlados.
- No reevaluar tras cada movimiento.
- Corregir posición "a base de tirones" una vez ya colocado en dispositivo.

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## 2.7.11 Puntos Clave TES

- **Un líder, una señal, un movimiento.**
- El objetivo no es "hacerlo bonito": es **hacerlo seguro y reproducible**.
- El control de ejes se mantiene con **coordinación**, no con fuerza.
- **Extricación rápida** solo cuando el contexto lo justifica (amenaza vital/escena insegura).
- Preparar **ruta y dispositivo** antes de mover evita errores y recolocaciones.
- Tras cada maniobra: **parar, reevaluar, y corregir con control**, no con prisa.

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## 2.7.12 Seguridad y Consideraciones Organizativas

- Respetar límites operativos: si hay atrapamiento o riesgo técnico, coordinar con rescate especializado.
- Registrar operativamente:
  - Motivo de extricación rápida (si aplica).
  - Síntomas neurológicos referidos antes/después del movimiento (si el paciente los comunica).
  - Incidencias durante maniobra (resistencia, falta de espacio, necesidad de adaptación).
- Priorizar siempre la seguridad del interviniente: **un TES lesionado detiene la asistencia**.

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## 2.7.13 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.4 Camilla cuchara**
- **2.5 Tablero espinal largo**
- **2.6 Colchón de vacío**

Siguiente apartado recomendado:
- **2.8 Transferencias y movilización del paciente**

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La extricación y movimientos en bloque requieren **coordinación efectiva del equipo**
- El **control cervical manual es siempre prioritario**
- La **seguridad de la escena es fundamental**
- La **decisión rápida vs controlada** depende de amenaza vital y seguridad
- El **líder de maniobra dirige toda la operación**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA mover** sin asegurar la escena
- **NUNCA ejecutar** sin líder claro y órdenes estructuradas
- **NUNCA traccionar** de brazos/axilas
- **SIEMPRE coordinar** con el equipo
- **SIEMPRE coordinar** con otros servicios
- **SIEMPRE priorizar** seguridad

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
