# 7.2 – EL MÉTODO START (SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT)

## Manual TES Digital – Algoritmo de Triage Rápido

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Aplicar el método START (Simple Triage And Rapid Treatment) para clasificar víctimas en un TMV/IMV en menos de 60 segundos por víctima, basándose en 3 parámetros fisiológicos simples: Deambulación, Respiración, Perfusión y Estado Mental (RPM).

**Características:**
- ✅ Algoritmo START paso a paso
- ✅ Evaluación secuencial (60 segundos por víctima)
- ✅ Intervenciones mínimas durante triage
- ✅ Clasificación en 4 prioridades
- ❌ NO tratamiento completo (solo intervenciones mínimas)
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- TMV/IMV con 3 o más víctimas
- Necesidad de clasificación rápida y sistemática
- Recursos limitados
- Personal no médico puede ejecutarlo

**Criterios de activación:**
- 3 o más víctimas en escena
- Protocolo TMV/IMV activado
- Necesidad de clasificación inicial

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Cambio de mentalidad
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria básica
- 2.0 (Reconocimiento PCR) - Evaluación de respiración

**Capítulos relacionados:**
- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Contexto conceptual
- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Sistema de clasificación
- 7.6 (Consideraciones Especiales) - Triage pediátrico (JumpSTART)

**Capítulos siguientes:**
- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Aplicación de etiquetas
- 7.5 (Re-Triage) - Reevaluación periódica

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Qué Aporta el Método START**
   - Método de triage rápido más extendido
   - Diseñado para personal no médico
   - < 60 segundos por víctima

2. **Algoritmo Paso a Paso (60 segundos por víctima)**
   - Paso 1: Deambulación ("¡Los que andan, verdes!")
   - Paso 2: Respiración
   - Paso 3: Perfusión (llenado capilar)
   - Paso 4: Estado Mental (AVPU)

3. **Intervenciones Mínimas Durante el Triage (Las "R" de START)**
   - Abrir la vía aérea
   - Controlar hemorragia externa masiva
   - Mantener alineación de columna

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **¿Puede caminar?** → VERDE (Prioridad 3)
- **¿Respira?** → Si no respira tras apertura vía aérea: NEGRO (Prioridad 0). Si respira >30 rpm: ROJO (Prioridad 1)
- **¿Perfusión adecuada?** → Si no hay pulso radial o llenado capilar >2 seg: ROJO (Prioridad 1)
- **¿Estado mental?** → Si no está ALERTA: ROJO (Prioridad 1). Si está ALERTA: AMARILLO (Prioridad 2)
- **¿Intervenciones mínimas necesarias?** → Solo las que salvan la vida en segundos

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Tomar más de 60 segundos por víctima** | No se clasifican todas las víctimas, pérdida de tiempo crítico | Seguir algoritmo secuencial. En cuanto una condición ubica a la víctima, PARAR, ETIQUETAR y PASAR |
| **No realizar evaluación secuencial (evaluar todo antes de decidir)** | Pérdida de tiempo, algoritmo ineficaz | Evaluar paso a paso. En cuanto se cumple un criterio, clasificar y pasar |
| **Detenerse a tratar completamente** | Pérdida de tiempo, no se clasifican todas las víctimas | Solo intervenciones mínimas (apertura vía aérea, control hemorragia masiva). NO detenerse |
| **No abrir vía aérea antes de evaluar respiración** | Falsos negros (víctima viva clasificada como muerta) | SIEMPRE abrir vía aérea antes de evaluar respiración |
| **Confundir frecuencia respiratoria** | Clasificación incorrecta | Contar respiraciones en 10 segundos. >30 rpm = ROJO |
| **No valorar perfusión correctamente** | Clasificación incorrecta | Pulso radial o llenado capilar. >2 seg = ROJO |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Triage realizado en <60 segundos por víctima
- ✅ Evaluación secuencial aplicada correctamente
- ✅ Vía aérea abierta antes de evaluar respiración
- ✅ Intervenciones mínimas realizadas (solo las necesarias)
- ✅ Clasificación correcta según algoritmo
- ✅ Etiquetado realizado inmediatamente tras clasificación

**Señales de Alerta:**
- ❌ Tiempo >60 segundos por víctima → Algoritmo ineficaz
- ❌ Detenerse a tratar completamente → Pérdida de tiempo crítico
- ❌ No abrir vía aérea antes de evaluar respiración → Falsos negros

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Cambio de mentalidad
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria básica
- 2.0 (Reconocimiento PCR) - Evaluación de respiración

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Contexto conceptual
- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Sistema de clasificación
- 7.6 (Consideraciones Especiales) - Triage pediátrico (JumpSTART)

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 7.3 (Etiquetado y Zonificación) - Aplicación de etiquetas
- 7.5 (Re-Triage) - Reevaluación periódica

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## QUÉ APORTA

Es el método de triage rápido más extendido a nivel mundial para la clasificación inicial de víctimas en un TMV. Está diseñado para que personal no médico pueda ejecutarlo en **< 60 segundos por víctima**, basándose en 3 parámetros fisiológicos simples: **Deambulación, Respiración, Perfusión y Estado Mental (RPM)**.

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## ALGORITMO PASO A PASO (60 SEGUNDOS POR VÍCTIMA)

El triagista se acerca a cada víctima y realiza una evaluación **SECUENCIAL**. En cuanto una condición ubica a la víctima en una categoría, se **PARA**, se **ETIQUETA** y se **PASA** a la siguiente.

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### PASO 1: "¡LOS QUE ANDAN, VERDES!" (DEAMBULACIÓN)

**Acción:**
- Gritar con voz clara y firme: "¡Si pueden caminar, diríjanse a ese punto!" (señalar un lugar seguro y designado).

**Clasificación:**
- Todos los que se levanten y caminen por sus propios medios son **PRIORIDAD 3 (VERDE - Leve)**.
- Se les envía a la Zona Verde.

**Fundamento:**
- Si pueden caminar, no tienen lesiones que amenacen inmediatamente la vida (obstrucción vía aérea, hemorragia masiva externa, shock grave).
- Pueden esperar.

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### PASO 2: "LOS QUE NO ANDAN: RESPIRACIÓN"

**Acción:**
- Acercarse a una víctima que no camina.
- **Abrir la vía aérea** (con elevación de mentón o tracción mandibular si trauma).
- Valorar la respiración en **10 segundos**.

**Decisión:**

- **SI NO RESPIRA:** Realizar una única apertura de vía aérea. Si aún así no respira → **PRIORIDAD 0 (NEGRO - Fallecido/Expectante)**. **MARCAR Y PASAR**.

- **SI RESPIRA con frecuencia >30 rpm** (muy rápido): → **PRIORIDAD 1 (ROJO - Urgente)**. **MARCAR Y PASAR**. (Indica shock, TCE, distress).

- **SI RESPIRA con frecuencia <30 rpm:** CONTINUAR AL PASO 3.

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### PASO 3: "PERFUSIÓN (LLENADO CAPILAR)"

**Acción:**
- Si respira <30 rpm, valorar perfusión.
- La forma más rápida: **Pulso radial**.
- Alternativa: Presionar el lecho ungueal (uña) y contar el tiempo que tarda en volver a ponerse rosado (llenado capilar). **> 2 segundos es anormal**.

**Decisión:**

- **SI NO HAY PULSO RADIAL** o el **LLENADO CAPILAR > 2 segundos**: → **PRIORIDAD 1 (ROJO - Urgente)**. **MARCAR Y PASAR**.

- **SI HAY PULSO RADIAL / LLENADO CAPILAR < 2 seg**: CONTINUAR AL PASO 4.

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### PASO 4: "ESTADO MENTAL (AVPU)"

**Acción:**
- Valorar el nivel de conciencia de forma rápida con la escala AVPU:
  - **Alert (Alerta):** Responde a estímulos normales.
  - **Voice (Voz):** Responde solo a estímulos verbales.
  - **Pain (Dolor):** Responde solo a estímulos dolorosos (p. ej., pellizco en el trapecio).
  - **Unresponsive (Inconsciente):** No responde.

**Decisión:**

- **SI no está ALERTA** (es decir, está V, P o U): → **PRIORIDAD 1 (ROJO - Urgente)**.

- **SI está ALERTA (A):** → **PRIORIDAD 2 (AMARILLO - Demorable)**.

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## RESUMEN VISUAL DEL ALGORITMO START

```
¿PUEDE CAMINAR?
 ├─ SÍ → VERDE (P3) → Zona Verde
 └─ NO →
     ¿RESPIRA? (Tras abrir vía aérea)
     ├─ NO → NEGRO (P0) → Zona Negra
     └─ SÍ →
         ¿FR >30 rpm?
         ├─ SÍ → ROJO (P1) → Zona Roja
         └─ NO →
             ¿PERFUSIÓN? (Pulso radial / Llenado capilar)
             ├─ NO / >2 seg → ROJO (P1) → Zona Roja
             └─ SÍ / <2 seg →
                 ¿ESTADO MENTAL? (AVPU)
                 ├─ NO ALERTA (V/P/U) → ROJO (P1) → Zona Roja
                 └─ ALERTA (A) → AMARILLO (P2) → Zona Amarilla
```

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## INTERVENCIONES MÍNIMAS DURANTE EL TRIAGE (LAS "R" DE START)

Durante los segundos que se está con cada víctima **ROJA**, se realizan **solo intervenciones que salvan la vida en segundos**:

1. **ABRIR LA VÍA AÉREA** (con maniobra simple).
2. **CONTROLAR UNA HEMORRAGIA EXTERNA MASIVA QUE SE VEA:** Aplicar compresión directa o, si el triagista está entrenado y el protocolo lo permite, colocar un **TORNIQUETE**.
3. **MANTENER ALINEACIÓN DE COLUMNA** en víctimas de mecanismo de trauma sospechoso (solo con manos, sin collares).

**¡NO TE DETENGAS!** El objetivo es clasificar, no tratar.

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## PUNTOS CRÍTICOS TES

- **60 segundos máximo por víctima.** El algoritmo es secuencial: en cuanto una condición ubica a la víctima, PARAR, ETIQUETAR y PASAR.
- **SIEMPRE abrir vía aérea antes de evaluar respiración.** Una víctima con lengua obstruida puede parecer muerta.
- **Solo intervenciones mínimas.** No te detengas a tratar completamente. El objetivo es clasificar, no curar.
- **Evaluación secuencial, no simultánea.** No evalúes todo antes de decidir. Paso a paso, y en cuanto se cumple un criterio, clasificar.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Capítulos relacionados

- [07 1 FUNDAMENTOS TRIAGE](./BLOQUE_07_1_FUNDAMENTOS_TRIAGE.md)
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