# 2.9 – ERRORES CRÍTICOS EN INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN: IDENTIFICACIÓN, PREVENCIÓN Y CORRECCIÓN (TES)

## Manual TES Digital – Seguridad operativa en inmovilización y movilización

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Síntesis de Errores

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## 2.9.1 Objetivo operativo

Detectar y evitar errores que **lesionan, desestabilizan o empeoran al paciente** durante inmovilización/extricación/transferencias, proporcionando una síntesis operativa de errores críticos y sistémicos para prevención y corrección rápida.

Este capítulo es **seguridad operativa**, no protocolo clínico.

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## 2.9.2 Alcance y límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Errores técnicos y sistémicos** en inmovilización y movilización.
- **Identificación, prevención y corrección** de errores críticos.
- **Errores por fases** (antes de tocar, control manual, movimientos, dispositivos, transferencias).
- **Errores sistémicos** que se repiten.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Protocolos clínicos de indicación de inmovilización.
- Decisiones médicas sobre necesidad de inmovilización.
- Técnicas específicas detalladas (ver capítulos individuales).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Errores técnicos y sistémicos en procedimientos operativos.
- Prevención y corrección de errores.
- Seguridad operativa.

**Nota:** Este capítulo es síntesis de errores, no sustituye los capítulos detallados. Consultar capítulos específicos para técnicas detalladas.

**Integración:**
- Integra errores de todos los capítulos del Bloque 2 (2.1-2.8, 2.10-2.13, 2.11).
- Proporciona síntesis y correcciones rápidas.

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## 2.9.3 Principios TES

### Lo que más falla: coordinación, orden y reevaluación

**Principio:**
- Los errores más frecuentes son por falta de:
  1. **Coordinación** (falta de líder, órdenes contradictorias).
  2. **Orden** (material no preparado, ruta no planificada).
  3. **Reevaluación** (no re-verificar después de movimientos).

**Aplicación:**
- Priorizar coordinación, orden y reevaluación.
- Asignar líder, preparar material, planificar ruta.
- Re-verificar después de cada movimiento.

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### "Una maniobra bien preparada vale más que una maniobra rápida"

**Principio:**
- Preparación adecuada es más importante que velocidad.
- Maniobra bien preparada es más segura y efectiva.
- No sacrificar preparación por velocidad.

**Aplicación:**
- Preparar material antes de mover.
- Planificar ruta antes de mover.
- Coordinar roles antes de mover.
- Luego: ejecutar de forma controlada.

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### Si algo no encaja: parar, reordenar, repetir

**Principio:**
- Si algo no encaja durante procedimiento: parar.
- Reordenar (material, roles, ruta).
- Repetir con preparación adecuada.

**Aplicación:**
1. Si algo no encaja: parar inmediatamente.
2. Reordenar (material, roles, ruta).
3. Repetir con preparación adecuada.
4. No forzar si algo no encaja.

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## 2.9.4 Errores críticos por fases (muy útil)

### A) Antes de tocar

**Error 1: No asignar roles / no tener líder**
- ❌ Iniciar maniobra sin asignar roles ni tener líder.
- **Consecuencia:** Descoordinación, órdenes contradictorias, errores, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE asignar roles antes de iniciar, SIEMPRE tener un líder que da órdenes.

**Error 2: No preparar material (correas, bomba de vacío, collarín)**
- ❌ Iniciar maniobra sin preparar material necesario.
- **Consecuencia:** Retrasos, improvisación, errores, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE preparar material antes de iniciar, verificar que todo está disponible y funcional.

**Error 3: No planificar ruta de salida**
- ❌ Iniciar maniobra sin planificar ruta de salida.
- **Consecuencia:** Obstáculos, enganches, caídas, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE planificar ruta de salida antes de iniciar, despejar obstáculos, verificar que ruta está limpia.

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### B) Control manual y collarín

**Error 1: Soltar inmovilización manual antes de estar fijado**
- ❌ Soltar inmovilización manual antes de que dispositivo esté fijado.
- **Consecuencia:** Pérdida de control, movimientos no controlados, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE mantener inmovilización manual hasta que dispositivo esté fijado, verificar que fijación es adecuada antes de soltar.

**Error 2: Collarín mal tallado o mal centrado**
- ❌ Colocar collarín de talla incorrecta o mal centrado.
- **Consecuencia:** Inmovilización inefectiva, lesiones secundarias, incomodidad.
- **Prevención:** SIEMPRE medir talla correcta antes de colocar, SIEMPRE centrar collarín correctamente, verificar que posición es adecuada.

**Error 3: Error de prioridad: "colocar dispositivo" sin control real del paciente**
- ❌ Priorizar "colocar dispositivo" sin mantener control real del paciente.
- **Consecuencia:** Pérdida de control, movimientos no controlados, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE mantener control real del paciente, priorizar control sobre colocación de dispositivo.

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### C) Movimientos en bloque / extricación

**Error 1: Órdenes contradictorias**
- ❌ Dar órdenes contradictorias entre intervinientes.
- **Consecuencia:** Descoordinación, confusión, errores, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE tener un solo líder que da órdenes, SIEMPRE coordinar entre intervinientes antes de dar órdenes.

**Error 2: Giro sin sincronía**
- ❌ Realizar giro en bloque sin sincronía entre intervinientes.
- **Consecuencia:** Torsión, pérdida de alineación, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE sincronizar giro con conteo coordinado, SIEMPRE mantener alineación durante giro.

**Error 3: Tracción de extremidades como "asa"**
- ❌ Traccionar de extremidades como "asa" para mover paciente.
- **Consecuencia:** Lesiones en extremidades, pérdida de control, torsión.
- **Prevención:** SIEMPRE controlar tronco y pelvis, NUNCA traccionar de extremidades como "asa".

**Error 4: No proteger cabeza/cuello en cambios de plano**
- ❌ No proteger cabeza/cuello durante cambios de plano (horizontal a vertical, etc.).
- **Consecuencia:** Movimientos cervicales no controlados, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE mantener control cervical durante cambios de plano, SIEMPRE proteger cabeza/cuello.

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### D) Cuchara / tablero / colchón

**Error 1: Cuchara mal ensamblada o sin comprobar cierres**
- ❌ Usar cuchara sin comprobar que está bien ensamblada o sin verificar cierres.
- **Consecuencia:** Apertura durante uso, caída del paciente, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE comprobar que cuchara está bien ensamblada, SIEMPRE verificar cierres antes de usar.

**Error 2: Tablero como "definitivo" cuando debería ser transición**
- ❌ Usar tablero como inmovilización definitiva cuando debería ser transición a colchón de vacío.
- **Consecuencia:** Dolor prolongado, úlceras por presión, dificultad respiratoria.
- **Prevención:** SIEMPRE considerar tablero como transición, SIEMPRE valorar cambio a colchón de vacío para transporte prolongado.

**Error 3: Colchón mal moldeado, sin soporte en huecos, o vacío insuficiente**
- ❌ Colocar colchón sin moldear correctamente, sin soporte en huecos, o sin extraer suficiente aire.
- **Consecuencia:** Inmovilización inefectiva, pérdida de alineación, incomodidad.
- **Prevención:** SIEMPRE moldear colchón correctamente, SIEMPRE soportar huecos, SIEMPRE extraer suficiente aire para rigidez adecuada.

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### E) Férulas y tracción

**Error 1: Férula que comprime sin control distal**
- ❌ Aplicar férula que comprime sin verificar circulación distal.
- **Consecuencia:** Compromiso circulatorio, isquemia, lesión secundaria.
- **Prevención:** SIEMPRE verificar circulación distal antes y después de aplicar férula, SIEMPRE ajustar si hay compromiso.

**Error 2: Tracción sin revisar alineación/soporte**
- ❌ Aplicar tracción sin revisar alineación y soporte.
- **Consecuencia:** Mala alineación, lesiones secundarias, inefectividad.
- **Prevención:** SIEMPRE revisar alineación y soporte antes de aplicar tracción, SIEMPRE verificar que alineación es adecuada.

**Error 3: No reevaluar tras fijar y tras mover**
- ❌ No reevaluar férulas/tracción después de fijar y después de mover.
- **Consecuencia:** Desplazamientos no detectados, compromiso circulatorio no detectado, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE reevaluar después de fijar, SIEMPRE reevaluar después de mover, SIEMPRE ajustar si es necesario.

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### F) Cinturón pélvico

**Error 1: Colocación alta (abdomen), tensión mal aplicada, aflojar sin motivo**
- ❌ Colocar cinturón pélvico demasiado alto (sobre abdomen), aplicar tensión mal, o aflojar sin motivo operativo.
- **Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis, riesgo de empeoramiento.
- **Prevención:** SIEMPRE colocar a nivel de trocánteres mayores, SIEMPRE aplicar tensión correctamente, NUNCA aflojar sin motivo operativo.

**Enlace:**
- Ver [2.11 – Cinturón Pélvico (Pelvic Binder): Colocación, Ajuste y Errores Críticos](BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md) para errores detallados del cinturón pélvico.

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### G) Transferencias y evacuación

**Error 1: No coordinar 2.8: pasos y comandos**
- ❌ Realizar transferencias sin coordinar pasos y comandos según 2.8.
- **Consecuencia:** Descoordinación, errores, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE coordinar pasos y comandos según técnicas de 2.8, SIEMPRE tener líder que da órdenes.

**Error 2: Correas que pellizcan, puntos de presión, vendajes que se desplazan**
- ❌ Ajustar correas que pellizcan, crear puntos de presión, o dejar vendajes que se desplazan.
- **Consecuencia:** Dolor, lesiones por presión, pérdida de efectividad de vendajes.
- **Prevención:** SIEMPRE acolchar bajo correas, SIEMPRE evitar puntos de presión, SIEMPRE fijar vendajes correctamente.

**Error 3: Ruta insegura, giros bruscos, "tirones" en escalera/ascensor**
- ❌ Usar ruta insegura, realizar giros bruscos, o hacer "tirones" en escalera/ascensor.
- **Consecuencia:** Caídas, lesiones, incomodidad del paciente.
- **Prevención:** SIEMPRE planificar ruta segura, SIEMPRE realizar movimientos controlados, SIEMPRE evitar "tirones".

**Enlace:**
- Ver [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md) para técnicas detalladas de transferencias.

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## 2.9.5 Errores sistémicos (los que se repiten siempre)

### Prisa sin planificación

**Error:**
- Iniciar maniobra con prisa sin planificación adecuada.
- **Consecuencia:** Errores, descoordinación, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE planificar antes de ejecutar, no sacrificar planificación por prisa.

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### Material disperso

**Error:**
- Dejar material disperso sin organizar.
- **Consecuencia:** Dificultad para acceder, enganches, caídas.
- **Prevención:** SIEMPRE organizar material "en su sitio", SIEMPRE mantener material organizado.

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### Falta de comunicación con el paciente

**Error:**
- No comunicar con el paciente durante procedimientos.
- **Consecuencia:** Ansiedad, falta de cooperación, mayor riesgo de lesión.
- **Prevención:** SIEMPRE explicar brevemente qué se va a hacer, SIEMPRE anticipar sensaciones.

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### No reevaluación tras cada transferencia

**Error:**
- No reevaluar dispositivos y fijaciones después de cada transferencia.
- **Consecuencia:** Desplazamientos no detectados, compromisos no detectados, lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE reevaluar después de cada transferencia, SIEMPRE verificar que todo sigue correcto.

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### No documentar incidencias de material/método

**Error:**
- No documentar incidencias de material o método durante intervención.
- **Consecuencia:** Repetición de errores, falta de mejora, problemas no resueltos.
- **Prevención:** SIEMPRE documentar incidencias, SIEMPRE comunicar problemas de material o método.

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## 2.9.6 Señales de alarma operativas (cuándo parar y corregir)

### Dolor súbito intenso tras maniobra

**Señal de alarma:**
- Paciente refiere dolor súbito intenso después de una maniobra.
- **Acción:** Parar inmediatamente, re-evaluar, no continuar maniobra si dolor persiste.
- **Corrección:** Re-evaluar posición, alineación, dispositivos, ajustar si es necesario.

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### Pérdida de alineación evidente

**Señal de alarma:**
- Pérdida de alineación evidente (cabeza-cuello-tronco no alineados, extremidad desalineada).
- **Acción:** Parar inmediatamente, re-evaluar, corregir alineación.
- **Corrección:** Re-alinear, verificar que alineación es correcta, continuar con precaución.

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### Extremidad fría/pálida o pérdida de sensibilidad tras fijación

**Señal de alarma:**
- Extremidad fría/pálida o pérdida de sensibilidad después de aplicar férula/tracción/correas.
- **Acción:** Parar inmediatamente, reducir compresión/tensión, verificar circulación distal.
- **Corrección:** Ajustar férula/tracción/correas, verificar que circulación se restaura, re-verificar después de ajuste.

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### Dispositivo se desplaza o queda "flojo" con el movimiento

**Señal de alarma:**
- Dispositivo (collarín, cinturón pélvico, férula, etc.) se desplaza o queda "flojo" durante movimiento.
- **Acción:** Parar inmediatamente, re-fijar dispositivo, verificar que fijación es adecuada.
- **Corrección:** Re-fijar correctamente, verificar que no se desplaza, continuar con precaución.

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### Equipo descoordinado o sin líder

**Señal de alarma:**
- Equipo descoordinado o sin líder claro durante maniobra.
- **Acción:** Parar inmediatamente, asignar líder, coordinar roles, re-planificar.
- **Corrección:** Asignar líder, coordinar roles, re-planificar maniobra, continuar con coordinación adecuada.

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## 2.9.7 Correcciones rápidas (procedimientos "reset")

### Reset de roles y mando

**Procedimiento:**
- Parar maniobra.
- Asignar líder claro.
- Asignar roles a cada interviniente.
- Coordinar comunicación (un líder, una voz).
- Re-planificar maniobra.
- Continuar con coordinación adecuada.

**Técnica:**
1. Parar inmediatamente.
2. Asignar líder.
3. Asignar roles.
4. Coordinar comunicación.
5. Re-planificar.
6. Continuar.

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### Reset de fijación (correas, centrado, acolchado)

**Procedimiento:**
- Parar maniobra.
- Re-verificar fijaciones (correas, centrado, acolchado).
- Ajustar correas si es necesario.
- Re-centrar dispositivos si es necesario.
- Acolchar puntos de presión si es necesario.
- Re-verificar que fijación es adecuada.
- Continuar con fijación correcta.

**Técnica:**
1. Parar inmediatamente.
2. Re-verificar fijaciones.
3. Ajustar si es necesario.
4. Re-verificar que fijación es adecuada.
5. Continuar.

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### Reset de ruta (ruta limpia, iluminación, zona limpia para material)

**Procedimiento:**
- Parar maniobra.
- Re-planificar ruta (despejar obstáculos, verificar que ruta está limpia).
- Mejorar iluminación si es necesario.
- Organizar zona limpia para material si es necesario.
- Re-verificar que ruta es segura.
- Continuar con ruta segura.

**Técnica:**
1. Parar inmediatamente.
2. Re-planificar ruta.
3. Despejar obstáculos.
4. Mejorar iluminación si es necesario.
5. Organizar material.
6. Re-verificar que ruta es segura.
7. Continuar.

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## 2.9.8 Checklist mental TES previo a mover (no chuleta, narrado)

### Material listo → roles → comando → movimiento → reevaluación

**Procedimiento narrado:**

**1. Material listo:**
- Verificar que todo el material necesario está disponible y funcional.
- Preparar material antes de iniciar maniobra.
- No iniciar sin material listo.

**2. Roles:**
- Asignar roles a cada interviniente antes de iniciar.
- Asignar líder que da órdenes.
- Coordinar comunicación entre intervinientes.

**3. Comando:**
- Líder da órdenes claras y coordinadas.
- Un líder, una voz.
- No órdenes contradictorias.

**4. Movimiento:**
- Ejecutar movimiento de forma coordinada y controlada.
- Mantener alineación durante movimiento.
- No forzar si algo no encaja.

**5. Reevaluación:**
- Re-verificar después de movimiento.
- Verificar que dispositivos no se han desplazado.
- Verificar que fijaciones siguen adecuadas.
- Ajustar si es necesario.

**Principio:**
- Seguir este orden mental antes de cada movimiento.
- No omitir pasos.
- Priorizar preparación sobre velocidad.

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## 2.9.9 Puntos clave TES

- **Lo que más falla: coordinación, orden y reevaluación** (priorizar estos tres factores).
- **"Una maniobra bien preparada vale más que una maniobra rápida"** (preparación adecuada es más importante que velocidad).
- **Si algo no encaja: parar, reordenar, repetir** (no forzar, reordenar y repetir con preparación adecuada).
- **Antes de tocar: asignar roles, preparar material, planificar ruta** (no iniciar sin preparación).
- **Control manual y collarín: mantener control hasta fijar, medir talla correcta, priorizar control sobre dispositivo** (no soltar control prematuramente).
- **Movimientos en bloque: un líder, sincronía, control de tronco, proteger cabeza/cuello** (coordinación y protección).
- **Cuchara/tablero/colchón: verificar cierres, considerar tablero como transición, moldear colchón correctamente** (verificación y uso adecuado).
- **Férulas y tracción: control distal, revisar alineación, reevaluar tras fijar y mover** (verificación continua).
- **Cinturón pélvico: nivel de trocánteres, tensión adecuada, no aflojar sin motivo** (posición y tensión correctas).
- **Transferencias: coordinar pasos y comandos, acolchar correas, ruta segura** (coordinación y seguridad).
- **Errores sistémicos: evitar prisa sin planificación, material disperso, falta de comunicación, no reevaluación, no documentar** (prevención de errores sistémicos).
- **Señales de alarma: parar inmediatamente si dolor súbito, pérdida de alineación, extremidad fría/pálida, dispositivo se desplaza, equipo descoordinado** (cuándo parar y corregir).
- **Correcciones rápidas: reset de roles/mando, reset de fijación, reset de ruta** (procedimientos de corrección).
- **Checklist mental: material listo → roles → comando → movimiento → reevaluación** (orden mental antes de mover).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante procedimientos).

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## 2.9.10 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.1-2.8 – Procedimientos de Inmovilización y Movilización** (errores específicos de cada procedimiento)
- **2.10-2.13 – Férulas, Tracción, Camillas y Sillas** (errores específicos de cada dispositivo)
- **2.11 – Cinturón Pélvico (Pelvic Binder)** (errores específicos del cinturón pélvico)
- **2.X – Inventario de Material de Inmovilización y Movilización** (verificación de material)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona **síntesis de errores críticos y sistémicos** en inmovilización y movilización.
- Cierra el **Bloque 2 – Material e Inmovilización** con enfoque en seguridad operativa.

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- Este capítulo es **seguridad operativa**, no protocolo clínico
- **Lo que más falla: coordinación, orden y reevaluación** (priorizar estos tres factores)
- **"Una maniobra bien preparada vale más que una maniobra rápida"** (preparación adecuada)
- **Si algo no encaja: parar, reordenar, repetir** (no forzar)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA iniciar** maniobra sin asignar roles y tener líder
- **NUNCA iniciar** maniobra sin preparar material y planificar ruta
- **NUNCA soltar** control manual antes de fijar dispositivo
- **NUNCA traccionar** de extremidades como "asa"
- **SIEMPRE coordinar** pasos y comandos antes de mover
- **SIEMPRE reevaluar** después de cada transferencia
- **SIEMPRE parar** si hay señal de alarma

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Síntesis de Errores

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