# BLOQUE 4 · PARADA CARDIORRESPIRATORIA (EXPANSIÓN SVA)
## Capítulo 4.10 · Algoritmo de PCR Avanzada para Equipo TES

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## QUÉ APORTA ESTE CAPÍTULO

Integra las maniobras de RCP básica con las intervenciones del Soporte Vital Avanzado (SVA) que puede ejecutar o preparar el Técnico en Emergencias Sanitarias (TES). Establece el rol específico del TES como nexo fundamental entre la primera intervención y la llegada del equipo médico, maximizando la eficacia de la cadena de supervivencia.

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## MARCO DE ACTUACIÓN DEL TES EN PCR AVANZADA

Define qué hace exactamente el TES cuando dispone o está a la espera de:

- Fármacos de emergencia (adrenalina, amiodarona, etc.).
- Vía aérea avanzada (dispositivos supraglóticos, intubación).
- Monitor-desfibrilador manual/con analizador de ritmo.

Y cómo fluye la actuación según el ritmo identificado (FV/TVSP, Asistolia, AESP).

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## ESTRUCTURA DEL ALGORITMO (FLUJO DEL TES)

### 1. LLEGADA AL LADO DE LA VÍCTIMA (PRIMEROS 30 SEGUNDOS)

**Acción simultánea del equipo (2-3 TES):**

**TES 1:** Se hace cargo de las compresiones torácicas de alta calidad (frecuencia 100-120/min, profundidad 5-6 cm, descompresión completa). *"Cambio cada 2 minutos o antes si fatiga."*

**TES 2:** Conecta el monitor-desfibrilador y coloca los parches (antero-lateral: debajo de clavícula derecha y lateral costal izquierdo). *"Aléjense. Analizando ritmo."*

**TES 3:** Prepara el material crítico:

- **Vía aérea:** Bolsa-válvula-mascarilla (BVM) con oxígeno a 15 L/min, cánulas orofaríngeas, dispositivo supraglótico (i-gel, LMA).
- **Vía venosa:** Material para acceso IV/IO.
- **Fármacos:** Saca y prepara adrenalina 1:10.000 y amiodarona.

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### 2. ANÁLISIS DEL RITMO Y CONDUCTA ESPECÍFICA

El TES NO interpreta el ECG, pero SÍ actúa según lo que el monitor-desfibrilador le indique (*"Shock Advisory"* / *"No Shock"*).

#### A) RITMO DESFIBRILABLE (Monitor indica "SHOCK ADVISED" - FV/TVSP)

**Inmovilización:** *"Todos fuera del paciente."*

**Desfibrilación:** El TES a cargo del monitor confirma carga, pulsación del botón de descarga y ordena: *"Desfibrilando. Todos fuera."* (Energía según protocolo: ej. 200J bifásico).

**Reanudación inmediata:** Tras la descarga, sin verificar pulso, el TES 1 ordena: *"Continuamos RCP. Reiniciamos ciclos."*

**Durante la RCP (Ciclo de 2 minutos):**

- Compresiones ininterrumpidas salvo para desfibrilar.
- **Ventilación:** Con BVM y oxígeno, 2 ventilaciones cada 30 compresiones. Si hay vía aérea avanzada (ej. i-gel), ventilaciones continuas asincrónicas (10/min) SIN pausar compresiones.
- **Acceso y fármacos:** En la primera pausa para análisis (minuto 2), si no hay ROSC:
  - Adrenalina 1 mg IV/IO. *"Adrenalina 1 mg administrada."*
  - Si persiste FV/TVSP tras 3ª descarga → Amiodarona 300 mg IV/IO.
- **Corregir causas reversibles (4H y 4T):** Hipoxia, Hipovolemia, Hipoglucemia, Hipo/Hiperkalemia; Taponamiento, TEP, Tóxicos, Neumotórax a Tensión.

#### B) RITMO NO DESFIBRILABLE (Monitor indica "NO SHOCK" - Asistolia / AESP)

- **NO se desfibrila.**
- **Reanudación inmediata de RCP** por 2 minutos.
- **Foco en calidad y causas reversibles:**
  - Ventilación de calidad: Confirmar que el tórax se eleva con el BVM.
  - Adrenalina 1 mg IV/IO lo antes posible, y luego cada 4-5 minutos (cada 2 ciclos de RCP).
  - **Búsqueda agresiva de causas reversibles:** Preguntar y observar: ¿Es traumático? ¿Posible sobredosis? ¿Hipotermia? ¿Electrocución?
- **Considerar y preparar para:**
  - **Capnografía:** Colocar filtro línea. EtCO2 <10 mmHg sugiere mala calidad de RCP o pronóstico infausto.
  - **Ecografía FAST** (si el equipo lo permite y no interrumpe RCP).

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### 3. ROL DEL TES EN LA VÍA AÉREA AVANZADA

**Preparación:** Abrir kit de intubación/dispositivo supraglótico, comprobar globo, lubricar.

**Asistencia durante la intubación (Si el TES está autorizado):**

- NO detener las compresiones más de 10 segundos para el intento.
- Oxigenar previamente con BVM 100% O2.
- Tras colocación, confirmar con múltiples métodos: Visualización paso de tubo, auscultación bilateral, capnografía colorimétrica o numérica.
- Fijar seguro.

**Manejo post-intubación:** Ventilación mecánica a 10 respiraciones/minuto, sin pausar compresiones.

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### 4. MONITORIZACIÓN DE LA CALIDAD

El TES es responsable de monitorizar y verbalizar:

- **Calidad RCP:** *"Compresiones a profundidad adecuada, permitiendo retroceso completo."*
- **Perfusión:** *"Monitor muestra onda de pulso con compresiones."*
- **Capnografía (EtCO2):** *"EtCO2 en 25 mmHg, tendencia estable."*
- **Frecuencia cardíaca** (si hay actividad eléctrica): *"Ritmo organizado a 40 lpm, verificar pulso en próxima pausa."*

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### 5. DETECCIÓN DE ROSC (Retorno de la Circulación Espontánea)

Durante la pausa para análisis de ritmo:

Si el monitor muestra ritmo organizado (QRS ancho/estrecho, frecuencia >40):

1. Verificar pulso central (carotídea/femoral) durante NO más de 10 segundos.

2. **SI HAY PULSO (ROSC):** *"Hay pulso, ROSC. Monitorizar constantes, asegurar vía aérea, buscar causa."*

3. **SI NO HAY PULSO (Actividad eléctrica sin pulso - AESP):** *"No hay pulso, continuamos RCP. Adrenalina según ciclo."*

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## POR QUÉ ES UN CAPÍTULO CRÍTICO DEL MANUAL

1. **Transición de competencias:** Es el puente entre el SVB y el SVA, definiendo los límites de actuación del TES.

2. **Estructura de equipo:** Establece roles claros en un escenario de alto estrés, evitando la confusión.

3. **Enfoque en la calidad:** Pone el énfasis en las intervenciones que realmente mejoran la supervivencia: RCP de alta calidad, desfibrilación precoz y tratamiento de causas reversibles.

4. **Seguridad:** Delimita claramente qué NO debe hacer el TES (interpretación de ECG complejo, administración de fármacos no protocolizados).

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Fundamentos de RCP de alta calidad
- 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Manejo básico de vía aérea
- 4.0-4.9 (PCR Básica) - Algoritmo básico de PCR
- 6.0-6.1 (Farmacología) - Preparación de fármacos

**Capítulos relacionados:**
- 3.19-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Establecimiento de vía aérea avanzada en PCR
- 6.3-6.4 (Fármacos) - Adrenalina, Amiodarona
- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Interpretación de ritmos

**Capítulos siguientes:**
- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Manejo de arritmias específicas
- 8.0-8.4 (Transferencia y Continuidad) - Continuidad post-ROSC

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **No preparar material crítico desde el inicio** | Retraso en intervenciones, pérdida de tiempo | TES 3 prepara material crítico desde primeros 30 segundos |
| **Detener compresiones más de 10 segundos para intubación** | Pérdida de circulación, RCP ineficaz | NO detener compresiones más de 10 segundos para intento |
| **No verificar pulso correctamente tras ritmo organizado** | Continuar RCP innecesariamente o no detectar ROSC | Verificar pulso central (carotídea/femoral) máximo 10 segundos |
| **No administrar adrenalina cada 3-5 min en ritmo desfibrilable** | Pérdida de oportunidad de mejorar perfusión | Adrenalina 1 mg cada 3-5 min (cada 2 ciclos de RCP) |
| **No buscar causas reversibles (4H y 4T)** | No se corrige causa tratable | Buscar agresivamente: Hipoxia, Hipovolemia, Hipoglucemia, Hipo/Hiperkalemia; Taponamiento, TEP, Tóxicos, Neumotórax |
| **No monitorizar calidad de RCP** | RCP ineficaz, no se detecta | Verbalizar: calidad compresiones, perfusión, EtCO₂, frecuencia cardíaca |
| **Interpretar ECG complejo (no autorizado)** | Error en interpretación, actuación incorrecta | NO interpretar, actuar según indicación del monitor-desfibrilador |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Material crítico preparado desde primeros 30 segundos
- ✅ Compresiones de alta calidad mantenidas (100-120/min, 5-6 cm, descompresión completa)
- ✅ Compresiones no detenidas más de 10 segundos para intubación
- ✅ Pulso verificado correctamente tras ritmo organizado (máximo 10 segundos)
- ✅ Adrenalina administrada cada 3-5 min según ritmo
- ✅ Causas reversibles buscadas agresivamente (4H y 4T)
- ✅ Calidad de RCP monitorizada y verbalizada
- ✅ ROSC detectado correctamente

**Señales de Alerta:**
- ❌ Compresiones detenidas >10 seg → Pérdida de circulación
- ❌ EtCO₂ <10 mmHg → Mala calidad de RCP o pronóstico infausto
- ❌ No se busca causas reversibles → No se corrige causa tratable
- ❌ Calidad de RCP no monitorizada → RCP ineficaz no detectada

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 2.0-2.4 (RCP Básica) - Fundamentos de RCP de alta calidad
- 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Manejo básico de vía aérea
- 4.0-4.9 (PCR Básica) - Algoritmo básico de PCR
- 6.0-6.1 (Farmacología) - Preparación de fármacos

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 3.19-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Establecimiento de vía aérea avanzada en PCR
- 6.3-6.4 (Fármacos) - Adrenalina, Amiodarona
- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Interpretación de ritmos

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Manejo de arritmias específicas
- 8.0-8.4 (Transferencia y Continuidad) - Continuidad post-ROSC

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**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024  
**Bloque:** 4 - Parada Cardiorrespiratoria (Expansión SVA)
