# BLOQUE 3 · VÍA AÉREA (EXPANSIÓN SVA)
## Capítulo 3.20 · Resolución de Problemas en la Vía Aérea

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## QUÉ APORTA

Este capítulo proporciona al TES un framework mental estructurado para enfrentar las complicaciones más frecuentes durante el manejo de la vía aérea. Se centra en el reconocimiento inmediato, la aplicación de algoritmos de solución simples y la prevención de errores en cadena, transformando el caos potencial en una respuesta protocolizada y eficaz.

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## ENFOQUE: ALGORITMOS "SI OCURRE X → HAZ Y"

Se presentan guías de acción directa para cada escenario problemático.

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## 1. VENTILACIÓN INEFICAZ

### SÍNTOMAS/SEÑALES:

- Movimiento torácico escaso o nulo.
- Resistencia alta al insuflar el BVM.
- No hay sonidos ventilatorios auscultados.
- Capnografía plana o inexistente.

### ALGORITMO "D.O.P.E." (Post-intubación inmediata) / "M.A.S.S." (Pre-intubación):

#### Para vía aérea AVANZADA ya establecida (tubo endotraqueal) → Usa "D.O.P.E.":

**Displacement (Desplazamiento):**

- **SI:** Auscultación asimétrica/bilateral ausente, burbujeo gástrico, tubo "más largo" fuera.
- **HAZ:** Verificar fijación, auscultar. Si duda, DESCONECTAR VENTILADOR, oxigenar con BVM y reevaluar necesidad de reintubación.

**Obstruction (Obstrucción):**

- **SI:** Picos de presión altos, resistencia al BVM, sonidos sibilantes/roncos.
- **HAZ:** Aspirar a través del tubo (sonda cerrada). Si persiste, considerar broncoespasmo (Salbutamol/Adrenalina según protocolo).

**Pneumothorax (Neumotórax):**

- **SI:** Auscultación unilateral, timpanismo, hipotensión súbita, distensión venosa yugular (a menos que esté hipovolémico).
- **HAZ:** SOSPECHA ALTA. Preparar para descompresión con aguja si confirmado clínicamente y empeora.

**Equipment (Fallo del equipo):**

- **SI:** No hay paso de aire, alarma de presión, capnógrafo no funciona.
- **HAZ:** DESCONECTAR DEL VENTILADOR. Usar BVM con O₂. Verificar conexiones, tubo, válvulas.

#### Para vía aérea BÁSICA (BVM) → Usa "M.A.S.S.":

**Mask (Mascarilla):** ¿Sellado correcto? Ajustar técnica CE.

**Airway (Vía aérea):** ¿Permeable? Revalorizar triple maniobra, cánula Guedel/Nasofaríngea.

**Stomach (Estómago):** ¿Distensión gástrica? Aplicar presión cricoidea (Sellick) suave durante insuflaciones.

**Suction (Succión):** ¿Secreciones? Aspirar antes de ventilar.

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## 2. DESATURACIÓN SÚBITA (SpO₂ <90% y en caída)

### ALGORITMO "H.A.L.T.":

**Hypoxia (Hipoxia real):** ¿Problema pulmonar/cardíaco?

- **HAZ:** Aumentar FiO₂ al 100%. Auscultar (¿edema? ¿broncoespasmo?). Tratar causa si posible.

**Algorithm (Algoritmo del pulsioxímetro):** ¿Buena curva de pulso? ¿Buena señal?

- **HAZ:** Cambiar dedo, limpiar, calentar extremidad, probar otro sensor. Verificar frecuencia cardíaca concordante.

**Low flow (Bajo flujo sanguíneo):** ¿Hipotensión, vasoconstricción, frío?

- **HAZ:** Mejorar perfusión (fluidos, soporte circulatorio). Colocar sensor en lóbulo de la oreja o frente si disponible.

**Tube/Transport (Problema del tubo/transporte):** ¿Desplazamiento? ¿Obstrucción?

- **HAZ:** Volver a D.O.P.E. Revisar fijación, aspiración, conexiones.

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## 3. VÓMITOS Y ASPIRACIÓN

### ALGORITMO "S.U.C.T.I.O.N." (Prevención y Actuación):

**Suction ON (Succión encendida):** Tener la sonda rígida (Yankauer) conectada y a mano SIEMPRE.

**Upright (Incorporar):** Si consciente y seguro, posición semisentada.

**Cricoid (Cricoidea):** Aplicar presión de Sellick durante la inducción en RSI para minimizar riesgo.

**Tilt (Inclinación):** Mesa/tronco en ligera inclinación de Trendelenburg inverso (cabeza arriba) si posible para intubación.

**Immobilize head (Inmovilizar cabeza):** En trauma, mantener alineación cervical durante maniobras.

**Oxygenate (Oxigenar):** Preoxigenar con 100% O₂ 3 minutos antes de intubación (nitrógeno washout).

**Nothing by mouth (Nada por boca):** Recordatorio absoluto en disminuido de conciencia.

### SI OCURRE ASPIRACIÓN VISIBLE:

1. **PARAR** ventilación inmediata.
2. **INCLINAR** rápidamente la cabeza del paciente hacia abajo (si no hay trauma cervical).
3. **ASPIRAR** profusamente faringe con sonda rígida.
4. **REANUDAR** ventilación con BVM y posteriormente intubar para proteger vía aérea.

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## 4. FALLO DE DISPOSITIVOS

### ENFOQUE ESCALONADO: "PRIMERO LO SIMPLE"

#### FALLO DE BVM:

- **SI:** No entra/sale aire.
- **HAZ:** "Válvula, Bolsa, Conexión".
  - Revisar válvula unidireccional (a menudo se bloquea).
  - Comprobar integridad de la bolsa (¿agujeros?).
  - Verificar conexión a la fuente de O₂ y que el balón de reservorio esté inflado.

#### FALLO DE LARINGOSCOPIO:

- **SI:** No hay luz.
- **HAZ:** "Cambia, Conecta, Prueba".
  - **CAMBIAR** pala o mango completo inmediatamente.
  - **CONECTAR** bien la pala al mango (click audible).
  - **PROBAR** con pilas de repuesto. **TIP TES:** Tener siempre un laringoscopio de reserva verificado.

#### FALLO DE DISPOSITIVO SUPRAGLÓTICO (LMA/i-gel):

- **SI:** No se ventila, fugas grandes.
- **HAZ:** "Quita, Recoloca, Reintenta".
  - **QUITAR** y reoxigenar con BVM.
  - **RECOLOCAR** asegurando profundidad correcta y sin torsiones.
  - Si falla segunda vez, considerar otro tamaño o pasar a vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía) según protocolo.

### CONDUCTA GENERAL ANTE CUALQUIER FALLO:

1. **MANTENER LA CALMA** y comunicar al equipo: "Tengo un problema con [dispositivo]".
2. **REGRESAR AL PASO ANTERIOR SEGURO:** Si falla el tubo, ventilar con BVM. Si falla el BVM, oxigenar con mascarilla.
3. **PEDIR AYUDA** para que otro prepare el dispositivo de rescate o el alternativo.
4. **NO INSISTIR** con una técnica que claramente no funciona.

**Principio TES clave:** *"Un dispositivo que falla una vez, puede fallar dos. Ten siempre un plan B listo y un plan C en mente."*

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**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024  
**Bloque:** 3 - Vía Aérea (Expansión SVA)

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