# 4.6 – OVACE en Adultos

## Manual TES Digital – Identificación y resolución de obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en adultos

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 4.6.1 Objetivo operativo

Identificar y resolver una obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) en un paciente adulto consciente o inconsciente, mediante maniobras mecánicas que generen una tos artificial para expulsar el objeto.

Este capítulo se centra en **identificación y resolución de OVACE en adultos**, no en obstrucción por edema, trauma o infección.

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## 4.6.2 Alcance y límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Pacientes adultos (≥ 8 años o puberes) con obstrucción total o parcial de la vía aérea por un cuerpo extraño (comida, juguete, etc.) en el ámbito prehospitalario.
- Pacientes conscientes e inconscientes con OVACE.
- Maniobras mecánicas para desobstruir vía aérea.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Obstrucción por edema (competencia médica).
- Obstrucción por trauma (competencia médica).
- Obstrucción por infección (competencia médica).
- OVACE en pediatría/lactantes (ver capítulos específicos).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- OVACE por cuerpo extraño en adultos.
- Maniobras de Heimlich (compresiones abdominales).
- Compresiones torácicas en casos especiales.
- RCP modificada en paciente inconsciente con OVACE.

**Integración:**
- Se integra con reconocimiento de PCR (4.0).
- Se integra con RCP básica adulto (4.1).
- Se integra con uso del DESA (4.4).

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## 4.6.3 Principios TES

### "Tos efectiva vs. tos inefectiva"

**Principio:**
- Clasifica la gravedad por la capacidad del paciente para hablar/toser.
- **"¿Puede hablar?"** Es la pregunta diagnóstica clave.
- Si habla/tose bien: ANIMA A TOSER. Si no: ACTÚA.

**Aplicación:**
- Evaluar capacidad de hablar/toser.
- Clasificar como tos efectiva o inefectiva.
- Actuar según clasificación.

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### No interferir si la tos es efectiva

**Principio:**
- No interferir si la tos es efectiva.
- La tos natural es el mecanismo más potente.
- Solo intervenir si tos es inefectiva.

**Aplicación:**
- Si tos es efectiva: animar a toser.
- No realizar maniobras si tos es efectiva.
- Solo intervenir si tos es inefectiva.

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### En obstrucción grave, compresiones abdominales (Heimlich) son la primera intervención

**Principio:**
- En obstrucción grave, las **compresiones abdominales (Heimlich)** son la primera intervención.
- Consciente = compresiones abdominales (o torácicas si embarazada/obeso).

**Aplicación:**
- Realizar compresiones abdominales en paciente consciente con obstrucción grave.
- Adaptar a compresiones torácicas si embarazada/obeso.
- Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

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### Si el paciente pierde la consciencia, iniciar RCP inmediatamente

**Principio:**
- Si el paciente pierde la consciencia, **iniciar RCP inmediatamente.**
- Las compresiones torácicas de la RCP también sirven para desobstruir.
- Inconsciente = RCP estándar, con inspección visual de la boca antes de cada ventilación.

**Aplicación:**
- Si paciente pierde consciencia: iniciar RCP inmediatamente.
- Las compresiones torácicas de la RCP son desobstructivas.
- Inspeccionar boca antes de cada ventilación.

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## 4.6.4 Material implicado

### Material básico

**Guantes:**
- Protección durante intervención.
- Prevención de exposición a riesgo biológico.

**Aspirador:**
- Para secreciones/vómito, no para el cuerpo extraño.
- Tener a mano durante RCP si paciente inconsciente.

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### Material avanzado (solo si objeto es visible y accesible)

**Laringoscopio y pinzas de Magill:**
- Solo si el objeto es visible y accesible en la faringe, tras la pérdida de consciencia.
- No usar si objeto no es visible.
- Solo personal entrenado.

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### Material de RCP y DESA

**Material de RCP:**
- Dispositivo de barrera para ventilación.
- Bolsa-válvula-mascarilla (BVM).
- Oxígeno suplementario.

**DESA/DEA:**
- Para uso si paciente entra en PCR.
- Integrar con RCP modificada.

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## 4.6.5 Indicaciones operativas

Paciente con inicio súbito de dificultad respiratoria, asfixia, llevándose las manos al cuello (signo universal), durante o justo después de comer/jugar con objetos pequeños.

**Criterios:**
- Inicio súbito de dificultad respiratoria.
- Asfixia.
- Signo universal: llevándose las manos al cuello.
- Contexto: durante o justo después de comer/jugar con objetos pequeños.

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## 4.6.6 Precauciones y situaciones complejas

### Paciente obeso o embarazada avanzada

**Precaución:**
- Paciente obeso o embarazada avanzada.
- Compresiones abdominales no son adecuadas.

**Aplicación:**
- Realizar **compresiones torácicas** (sobre el esternón) en lugar de abdominales.
- Misma técnica que compresiones de RCP.
- Aplicar sobre esternón, no sobre abdomen.

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### Paciente en silla de ruedas o sentado

**Precaución:**
- Paciente en silla de ruedas o sentado.
- Necesidad de adaptar técnica.

**Aplicación:**
- Realizar las compresiones abdominales desde detrás, si es posible.
- O adaptar con compresiones torácicas.
- Ajustar posición según situación.

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### Objeto visible en la boca

**Precaución:**
- Objeto visible en la boca.
- Necesidad de extraer solo si está suelto y accesible.

**Aplicación:**
- Solo intentar extraer si está suelto y accesible con un barrido digital con gancho.
- **NUNCA realizar un barrido a ciegas** (podría empujarlo más adentro).
- Solo extraer lo que veas claramente.

**Principio:**
- Nunca hagas barridos a ciegas. Solo extrae lo que veas claramente.

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### Paciente con traqueostomía

**Precaución:**
- Paciente con traqueostomía.
- La obstrucción puede ser en el estoma.

**Aplicación:**
- Intentar aspiración del estoma.
- Realizar compresiones abdominales estándar.
- Adaptar según situación.

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## 4.6.7 Preparación previa

### Acércate y pregunta

**Procedimiento:**
- Acércate y pregunta: "¿Se está ahogando? ¿Puede hablar?".
- Evalúa la gravedad al instante.
- Clasifica como tos efectiva o inefectiva.

**Técnica:**
1. Acercarse al paciente.
2. Preguntar: "¿Se está ahogando? ¿Puede hablar?".
3. Evaluar gravedad al instante.
4. Clasificar como tos efectiva o inefectiva.

**Principio:**
- **"¿Puede hablar?"** Es la pregunta diagnóstica clave. Si habla/tose bien: ANIMA A TOSER. Si no: ACTÚA.

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### Ofrece ayuda

**Procedimiento:**
- Dile "Voy a ayudarle".
- Colócate detrás o al lado según el procedimiento.
- Prepara para realizar maniobras.

**Técnica:**
1. Decir "Voy a ayudarle".
2. Colocarse detrás o al lado según procedimiento.
3. Preparar para realizar maniobras.

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### Pide ayuda/activa recursos

**Procedimiento:**
- Si estás solo, activa el sistema después de iniciar las maniobras.
- Si hay más gente, que alguien llame al 112.
- No demorar activación de recursos.

**Técnica:**
1. Evaluar si estás solo o hay más gente.
2. Si estás solo: activar sistema después de iniciar maniobras.
3. Si hay más gente: pedir que alguien llame al 112.
4. No demorar activación.

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## 4.6.8 Procedimiento paso a paso

### Escenario A: Paciente CONSCIENTE con OVACE GRAVE

**Signos:**
- **NO puede hablar.**
- **NO puede toser o la tos es silenciosa.**
- **NO puede respirar.**
- Se lleva las manos al cuello (signo universal).
- Cianosis progresiva.

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#### Paso 1: Posición

**Procedimiento:**
- Ponte de pie detrás del paciente.
- Rodea su cintura con tus brazos.

**Técnica:**
1. Ponerse de pie detrás del paciente.
2. Rodear su cintura con los brazos.
3. Preparar para realizar compresiones abdominales.

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#### Paso 2: Maniobra de Heimlich (Compresiones abdominales)

**Procedimiento:**
1. Coloca el puño, con el pulgar hacia dentro, en la **línea media del abdomen, entre el ombligo y el apéndice xifoides.**
2. Agarra tu puño con la otra mano.
3. Aplica **compresiones rápidas hacia dentro y hacia arriba**, como si intentaras levantar al paciente.
4. Cada compresión debe ser **separada y distinta**, con la intención de expulsar el objeto.

**Técnica:**
1. Colocar puño (pulgar hacia dentro) en línea media del abdomen, entre ombligo y apéndice xifoides.
2. Agarrar puño con la otra mano.
3. Aplicar compresiones rápidas hacia dentro y hacia arriba.
4. Cada compresión separada y distinta.
5. Intentar expulsar el objeto con cada compresión.

**Precaución:**
- Aplicar compresiones abdominales por encima del apéndice xifoides (sobre el esternón): riesgo de fractura esternal y daño interno.

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#### Paso 3: Ciclo

**Procedimiento:**
- Continúa series de **5 compresiones abdominales**.
- Repetir hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

**Técnica:**
1. Realizar serie de 5 compresiones abdominales.
2. Reevaluar tras cada serie.
3. Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

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#### Paso 4: Reevaluar tras cada serie

**Procedimiento:**
- Pregunta "¿Ha salido? ¿Puede respirar?".
- Si puede hablar/toser efectivamente, PARA.
- Si no, continúa.

**Técnica:**
1. Tras cada serie de 5 compresiones, preguntar: "¿Ha salido? ¿Puede respirar?".
2. Evaluar respuesta:
   - Si puede hablar/toser efectivamente: PARAR.
   - Si no: continuar con siguiente serie.
3. Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

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#### Paso 5: Si el paciente pierde el conocimiento

**Procedimiento:**
- Guíalo al suelo con control.
- Activa el sistema si no está hecho.
- **Pasa al Escenario B inmediatamente.**

**Técnica:**
1. Guiar al paciente al suelo con control.
2. Activar sistema si no está hecho.
3. Pasar inmediatamente al Escenario B (paciente inconsciente).

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### Escenario B: Paciente INCONSCIENTE con sospecha de OVACE

**Situación:**
- Encuentras a un paciente inconsciente o ha perdido la consciencia durante tu intervención.

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#### Paso 1: Activar el sistema de emergencia

**Procedimiento:**
- Activa el sistema de emergencia (si no está activado) y pide el DESA/RCP.

**Técnica:**
1. Activar sistema de emergencia si no está activado.
2. Pedir DESA/RCP.
3. Preparar para iniciar RCP modificada.

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#### Paso 2: Iniciar RCP básica con modificación crítica

**Procedimiento:**
- Iniciar la secuencia de RCP básica, CON UNA MODIFICACIÓN CRÍTICA:
  - **Cada vez que abres la vía aérea para ventilar (antes de las 2 respiraciones), INSPECCIONA VISUALMENTE la boca.**
  - **Si ves un cuerpo extraño OBVIO y ACCESIBLE,** extraelo con un **barrido digital con gancho.** Usa un dedo, barre de un lado a otro para engancharlo.
  - **Si no ves nada, NO hagas barrido a ciegas.**

**Técnica:**
1. Iniciar RCP básica estándar.
2. Cada vez que abres vía aérea para ventilar: INSPECCIONAR VISUALMENTE la boca.
3. Si ves cuerpo extraño OBVIO y ACCESIBLE:
   - Extraer con barrido digital con gancho.
   - Usar un dedo, barrer de un lado a otro para engancharlo.
4. Si no ves nada: NO hacer barrido a ciegas.
5. Continuar con RCP.

**Precaución:**
- Realizar barridos digitales a ciegas en la boca de un paciente inconsciente: empuja el objeto más adentro y causa trauma.

**Principio:**
- Nunca hagas barridos a ciegas. Solo extrae lo que veas claramente.

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#### Paso 3: Realizar compresiones torácicas

**Procedimiento:**
- Realiza compresiones torácicas.
- Las compresiones de la RCP (en paciente inconsciente) actúan como una "tos artificial" y pueden movilizar el objeto.

**Técnica:**
1. Realizar compresiones torácicas estándar (30 compresiones).
2. Las compresiones actúan como "tos artificial" y pueden movilizar el objeto.
3. Continuar con compresiones de alta calidad.

**Principio:**
- Las compresiones torácicas de la RCP son desobstructivas. Son tu principal herramienta en el paciente inconsciente.

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#### Paso 4: Intentar ventilar

**Procedimiento:**
- Tras 30 compresiones, abre vía aérea, **mira en la boca,** intenta dar 2 ventilaciones.
- Si el pecho **NO se eleva** a pesar de un buen sellado y apertura:
  - **Re-posiciona la vía aérea** (frente-mentón/jaw thrust) e intenta ventilar de nuevo.
  - Si el pecho sigue sin elevarse, asume obstrucción completa. **Reanuda inmediatamente las compresiones torácicas.**

**Técnica:**
1. Tras 30 compresiones, abrir vía aérea.
2. MIRAR en la boca (inspección visual).
3. Intentar dar 2 ventilaciones.
4. Observar si pecho se eleva.
5. Si pecho NO se eleva:
   - Re-posicionar vía aérea (frente-mentón/jaw thrust).
   - Intentar ventilar de nuevo.
6. Si pecho sigue sin elevarse: asumir obstrucción completa.
7. Reanudar inmediatamente compresiones torácicas.

**Precaución:**
- No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra: lo más común es mala apertura o sellado, no obstrucción. Siempre re-intenta reposicionando.

**Principio:**
- Si una ventilación no entra, re-posiciona primero. No asumas obstrucción inmediatamente.

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#### Paso 5: Continuar ciclos de 30:2

**Procedimiento:**
- Continúa ciclos de 30:2, inspeccionando la boca antes de cada intento de ventilación.
- No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.

**Técnica:**
1. Continuar ciclos de 30 compresiones : 2 ventilaciones.
2. Inspeccionar boca antes de cada intento de ventilación.
3. No interrumpir compresiones por más de 10 segundos para buscar/extraer objeto.
4. Solo mirar en boca durante pausa natural para ventilar.

**Precaución:**
- Interrumpir las compresiones torácicas por más de 10 segundos para buscar/extraer el objeto: la prioridad es mantener la circulación. Solo mira en la boca durante la pausa natural para ventilar.

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#### Paso 6: Cuando llegue el DESA

**Procedimiento:**
- Cuando llegue el DESA, utilízalo.
- Un ritmo desfibrilable es improbable, pero la RCP debe continuar.
- Integrar DESA con RCP modificada.

**Técnica:**
1. Cuando llegue DESA, utilizarlo.
2. Continuar RCP modificada.
3. Integrar DESA según protocolo estándar.
4. Continuar hasta desobstrucción, signos de vida, o llegada de equipo avanzado.

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## 4.6.9 Errores críticos

### ERROR #1: Realizar la maniobra de Heimlich en un paciente con tos efectiva

**Error:**
- ❌ Realizar la maniobra de Heimlich en un paciente con tos efectiva.
- **Consecuencia:** Puede causar lesiones y convertir una obstrucción parcial en total.

**Corrección:**
- Evaluar si tos es efectiva o inefectiva.
- Si tos es efectiva: animar a toser, no realizar maniobras.
- Solo realizar maniobras si tos es inefectiva.

**Prevención:**
- SIEMPRE evaluar capacidad de hablar/toser primero.
- Si tos es efectiva: animar a toser, no intervenir.
- Solo intervenir si tos es inefectiva.

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### ERROR #2: Aplicar compresiones abdominales por encima del apéndice xifoides

**Error:**
- ❌ Aplicar compresiones abdominales por encima del apéndice xifoides (sobre el esternón).
- **Consecuencia:** Riesgo de fractura esternal y daño interno.

**Corrección:**
- Colocar puño entre ombligo y apéndice xifoides.
- No colocar sobre esternón.
- Verificar posición antes de comprimir.

**Prevención:**
- SIEMPRE colocar puño entre ombligo y apéndice xifoides.
- No colocar sobre esternón.
- Verificar posición antes de comprimir.

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### ERROR #3: Realizar compresiones abdominales en pacientes embarazadas u obesos

**Error:**
- ❌ Realizar compresiones abdominales en pacientes embarazadas u obesos.
- **Consecuencia:** No son adecuadas, pueden causar lesiones.

**Corrección:**
- Realizar compresiones torácicas (sobre el esternón) en lugar de abdominales.
- Adaptar técnica según situación.

**Prevención:**
- Evaluar si paciente es embarazada u obeso.
- Si es embarazada u obeso: usar compresiones torácicas.
- No usar compresiones abdominales.

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### ERROR #4: Realizar barridos digitales a ciegas

**Error:**
- ❌ Realizar barridos digitales a ciegas en la boca de un paciente inconsciente.
- **Consecuencia:** Empuja el objeto más adentro y causa trauma.

**Corrección:**
- Solo extraer objeto si es OBVIO y ACCESIBLE.
- Usar barrido digital con gancho solo si objeto es visible.
- NUNCA hacer barrido a ciegas.

**Prevención:**
- SIEMPRE inspeccionar visualmente la boca antes de intentar extraer.
- Solo extraer si objeto es OBVIO y ACCESIBLE.
- NUNCA hacer barrido a ciegas.

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### ERROR #5: Demorar el inicio de RCP en paciente inconsciente

**Error:**
- ❌ Demorar el inicio de RCP en un paciente inconsciente por seguir intentando maniobras de pie.
- **Consecuencia:** Si está inconsciente, se trata como PCR. RCP ya. Pérdida de tiempo crítico.

**Corrección:**
- Si paciente pierde consciencia: iniciar RCP inmediatamente.
- No demorar por seguir intentando maniobras de pie.
- Tratar como PCR y iniciar RCP.

**Prevención:**
- Si paciente pierde consciencia: iniciar RCP inmediatamente.
- No demorar por seguir intentando maniobras.
- Tratar como PCR.

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### ERROR #6: No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra

**Error:**
- ❌ No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra.
- **Consecuencia:** Lo más común es mala apertura o sellado, no obstrucción. Asumir obstrucción inmediatamente puede ser incorrecto.

**Corrección:**
- Si ventilación no entra: re-posicionar vía aérea primero.
- Intentar ventilar de nuevo.
- Solo asumir obstrucción si pecho sigue sin elevarse tras re-posicionar.

**Prevención:**
- SIEMPRE re-posicionar vía aérea si ventilación no entra.
- Intentar ventilar de nuevo tras re-posicionar.
- No asumir obstrucción inmediatamente.

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### ERROR #7: Interrumpir compresiones por más de 10 segundos para buscar/extraer objeto

**Error:**
- ❌ Interrumpir las compresiones torácicas por más de 10 segundos para buscar/extraer el objeto.
- **Consecuencia:** La prioridad es mantener la circulación. Pérdida de tiempo crítico.

**Corrección:**
- Solo mirar en la boca durante la pausa natural para ventilar.
- No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.
- Priorizar circulación sobre búsqueda de objeto.

**Prevención:**
- Solo mirar en boca durante pausa natural para ventilar.
- No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.
- Priorizar circulación.

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## 4.6.10 Puntos clave TES

- **"¿Puede hablar?"** Es la pregunta diagnóstica clave. Si habla/tose bien: ANIMA A TOSER. Si no: ACTÚA.
- **Consciente = compresiones abdominales (o torácicas si embarazada/obeso).**
- **Inconsciente = RCP estándar, con inspección visual de la boca antes de cada ventilación.**
- **Nunca hagas barridos a ciegas.** Solo extrae lo que veas claramente.
- **Las compresiones torácicas de la RCP son desobstructivas.** Son tu principal herramienta en el paciente inconsciente.
- **Si una ventilación no entra, re-posiciona primero.** No asumas obstrucción inmediatamente.
- **La desobstrucción es un proceso físico violento.** Es normal que se fracture una costilla o haya hematomas abdominales. Tu prioridad es la vía aérea.
- **Tras una desobstrucción exitosa (objeto expulsado), SIEMPRE evalúa al paciente y considéralo para traslado.** Puede haber edema residual, aspiración o lesiones internas.
- **"Tos efectiva vs. tos inefectiva".** Clasifica la gravedad por la capacidad del paciente para hablar/toser.
- **No interferir si la tos es efectiva.** La tos natural es el mecanismo más potente.
- **En obstrucción grave, las compresiones abdominales (Heimlich) son la primera intervención.**
- **Si el paciente pierde la consciencia, iniciar RCP inmediatamente.** Las compresiones torácicas de la RCP también sirven para desobstruir.
- **Series de 5 compresiones abdominales** en paciente consciente.
- **Ciclos de 30:2** en paciente inconsciente, con inspección visual de boca antes de cada ventilación.
- **Re-posicionar vía aérea** si ventilación no entra antes de asumir obstrucción.

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## 4.6.11 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (reconocimiento si paciente pierde consciencia)
- **4.1 – RCP Básica en Adulto** (RCP modificada en paciente inconsciente)
- **4.4 – Uso del DESA** (integración del DESA si paciente entra en PCR)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **identificación y resolución de OVACE en adultos**.
- El siguiente capítulo desarrolla **OVACE en pediatría/lactantes** (si aplica).

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **"¿Puede hablar?"** Es la pregunta diagnóstica clave. Si habla/tose bien: ANIMA A TOSER. Si no: ACTÚA.
- **Consciente = compresiones abdominales (o torácicas si embarazada/obeso).**
- **Inconsciente = RCP estándar, con inspección visual de la boca antes de cada ventilación.**
- **Nunca hagas barridos a ciegas.** Solo extrae lo que veas claramente.
- **Las compresiones torácicas de la RCP son desobstructivas.** Son tu principal herramienta en el paciente inconsciente.
- **Si una ventilación no entra, re-posiciona primero.** No asumas obstrucción inmediatamente.
- **La desobstrucción es un proceso físico violento.** Es normal que se fracture una costilla o haya hematomas abdominales. Tu prioridad es la vía aérea.
- **Tras una desobstrucción exitosa, SIEMPRE evalúa al paciente y considéralo para traslado.** Puede haber edema residual, aspiración o lesiones internas.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA realizar** maniobra de Heimlich en paciente con tos efectiva
- **NUNCA aplicar** compresiones abdominales por encima del apéndice xifoides
- **NUNCA realizar** compresiones abdominales en pacientes embarazadas u obesos (usar torácicas)
- **NUNCA realizar** barridos digitales a ciegas
- **NUNCA demorar** inicio de RCP en paciente inconsciente
- **NUNCA omitir** re-posicionar vía aérea si ventilación no entra
- **NUNCA interrumpir** compresiones por más de 10 segundos para buscar/extraer objeto
- **SIEMPRE evaluar** capacidad de hablar/toser primero
- **SIEMPRE colocar** puño entre ombligo y apéndice xifoides (no sobre esternón)
- **SIEMPRE usar** compresiones torácicas si paciente es embarazada u obeso
- **SIEMPRE inspeccionar** visualmente la boca antes de intentar extraer objeto
- **SIEMPRE iniciar** RCP inmediatamente si paciente pierde consciencia
- **SIEMPRE re-posicionar** vía aérea si ventilación no entra antes de asumir obstrucción
- **SIEMPRE evaluar** al paciente tras desobstrucción exitosa y considerar traslado

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
