# 6.1 – DEL VIAL A LA VENA: TÉCNICAS ASEGURADAS DE PREPARACIÓN TES

## Manual TES Digital – Vademécum Operativo

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer las técnicas operativas aseguradas para la preparación, dilución y administración de fármacos desde el vial/ampolla hasta la vena del paciente, proporcionando guías prácticas para preparación de bolos y perfusiones en entorno TES/SVA.

**Características:**
- ✅ Técnicas aseguradas de preparación
- ✅ Dilución correcta (cuándo y cómo)
- ✅ Cargas (bolos) y perfusión continua
- ✅ Apoyo real al médico/enfermería
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)
- ❌ NO indicaciones clínicas (ver capítulos 6.2-6.8)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Preparación de cualquier fármaco para administración
- Dilución necesaria según fármaco/paciente
- Preparación de perfusiones continuas
- Soporte al equipo médico/enfermería en SVA

**Criterios de activación:**
- Indicación médica para preparación de fármaco
- Necesidad de dilución (pediatría, fármacos hipertónicos, perfusiones)
- Preparación de bolo o perfusión continua

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica, regla de 5 correctos

**Capítulos relacionados:**
- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR (preparación cíclica)
- 6.2-6.8 (Vademécum por grupos) - Aplicación a fármacos específicos

**Capítulos siguientes:**
- 6.2-6.8 (Vademécum por grupos farmacológicos) - Preparación específica de cada fármaco

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **PREPARACIÓN DE FÁRMACOS: TÉCNICAS ASEGURADAS**
   - Higiene de manos y zona
   - Lectura de la etiqueta (3 veces)
   - Elección del material correcto (jeringas, agujas, sueros)

2. **TÉCNICA DE EXTRACCIÓN**
   - De ampolla
   - De vial (inyectar aire equivalente)

3. **DILUCIÓN: CUÁNDO Y CÓMO**
   - ¿Cuándo diluir? (IV lenta, hipertónicos, vesicantes, perfusión, pediatría)
   - Método de dilución "en jeringa" (bolo)
   - Método de dilución "en bolsa/frasco" (perfusión)

4. **CARGAS Y PERFUSIÓN: SOPORTE AL TRATAMIENTO CONTINUO**
   - Carga (bolo): Preparación, purgado, administración, lavado
   - Perfusión continua: Preparación, conexión, programación, inicio y vigilancia

5. **APOYO REAL AL MÉDICO/ENFERMERÍA**
   - Anticipación
   - Organización
   - Vigilancia de extravasación
   - Gestión de residuos

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Selección de material correcto:** ¿Jeringa adecuada? ¿Aguja correcta? ¿Diluyente correcto (SF vs SG5)?
- **Cuándo diluir:** ¿Fármaco hipertónico? ¿Vesicante? ¿Para perfusión? ¿Pediatría?
- **Método de dilución:** ¿En jeringa (bolo) o en bolsa (perfusión)?
- **Preparación de perfusión:** ¿Cálculo de velocidad correcto? ¿Doble verificación?
- **Vigilancia de extravasación:** ¿Observar punto de inserción? ¿Signos de infiltración?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **No inyectar aire en vial** | Dificultad para extraer, vacío | Inyectar volumen equivalente de aire antes de extraer |
| **Tocar bordes de ampolla al romper** | Contaminación | Limpiar cuello, romper limpiamente, no tocar bordes |
| **Dilución incorrecta** | Concentración errónea, sobredosificación/infradosificación | Verificar protocolo de dilución, calcular concentración final |
| **No etiquetar perfusión inmediatamente** | Confusión de fármacos, administración incorrecta | Etiquetar INMEDIATAMENTE con nombre, dosis, concentración, fecha, hora |
| **Error en cálculo de velocidad de perfusión** | Administración demasiado rápida o lenta | Doble verificación de cálculos con otro compañero |
| **No purgar línea antes de administrar** | Aire en línea, administración incompleta | Purgar SIEMPRE antes de conectar |
| **No vigilar extravasación** | Necrosis tisular (fármacos vesicantes) | Observar punto de inserción constantemente, parar inmediatamente si hay signos |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Preparación realizada en < 2 minutos (bolo) o < 5 minutos (perfusión)
- ✅ Dilución correcta según protocolo
- ✅ Etiquetado inmediato y claro
- ✅ Cálculo de velocidad verificado doblemente
- ✅ Sin extravasación durante administración
- ✅ Material desechado correctamente

**Señales de Alerta:**
- ❌ Extravasación → **PARAR PERFUSIÓN INMEDIATAMENTE**, avisar, seguir protocolo
- ❌ Error en cálculo → **PARAR**, re-calcular con doble verificación
- ❌ Dilución incorrecta → **PARAR**, re-preparar con concentración correcta
- ❌ Contaminación → **PARAR**, desechar, re-preparar con material estéril

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR (preparación rápida y cíclica)
- 6.2-6.8 (Vademécum por grupos) - Preparación específica de cada fármaco

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 6.2-6.8 (Vademécum por grupos farmacológicos) - Aplicación a fármacos específicos

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## PREPARACIÓN DE FÁRMACOS: TÉCNICAS ASEGURADAS

### HIGIENE DE MANOS Y ZONA

### LECTURA DE LA ETIQUETA (3 veces)

### ELECCIÓN DEL MATERIAL CORRECTO

- **Jeringas:** Volumen adecuado (no usar 20 ml para 1 mg, usar 5 o 10 ml para mayor precisión).

- **Agujas:** Para extraer de ampolla/vial (normal, 20G). Para administración, normalmente se usa el sistema sin aguja (conectores Luer-Lock).

- **Sueros de dilución:** Suero Fisiológico 0.9% (SF) o Glucosado 5% (SG5) según fármaco. Conocer excepciones (ej: Amiodarona solo con SG5).

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## TÉCNICA DE EXTRACCIÓN

### De AMPOLLA

Limpiar cuello. Romper. Extraer con aguja sin tocar bordes. O usar filtro si está disponible.

### De VIAL

Limpiar tapón. Introducir aguja. Inyectar **VOLUMEN EQUIVALENTE DE AIRE** para evitar vacío. Extraer dosis.

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## DILUCIÓN: CUÁNDO Y CÓMO

### ¿CUÁNDO DILUIR?

- Fármacos de administración IV lenta para evitar flebitis/reacciones (ej: Amiodarona, Fenitoína, Potasio).

- Fármacos hipertónicos o vesicantes (dañan tejido si extravasan).

- Para administración en bomba de perfusión (ej: Adrenalina, Noradrenalina, Dobutamina).

- En **PEDIATRÍA**, casi siempre.

### MÉTODO DE DILUCIÓN "EN JERINGA" (BOLO)

Aspirar primero el diluyente (ej: 9 ml de SF), luego el fármaco (ej: 1 ml de Adrenalina 1:1.000). Tener en jeringa 10 ml de mezcla. Homogeneizar suavemente.

### MÉTODO DE DILUCIÓN "EN BOLSA/FRASCO" (PERFUSIÓN)

Verter fármaco en bolsa/botella de suero estéril. Homogeneizar. **ETIQUETAR INMEDIATAMENTE** con nombre, dosis total, concentración (ej: *"Adrenalina 1 mg en 250 ml SG5 = 4 mcg/ml"*), fecha y hora.

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## CARGAS Y PERFUSIÓN: SOPORTE AL TRATAMIENTO CONTINUO

### CARGA (BOLO)

1. Preparar jeringa con dosis exacta.

2. Purgar línea de la vía intravenosa.

3. Conectar y administrar a la velocidad indicada (**¡CRONÓMETRO!**).

4. Seguir con un "lavado" suave de SF (3-5 ml) para asegurar que todo el fármaco entra en la circulación, a menos que esté contraindicado (ej: algunos fármacos vesicantes).

### PERFUSIÓN CONTINUA (SUEROS CON FÁRMACOS VASOACTIVOS/SEDANTES)

#### PREPARACIÓN

1. Diluir el fármaco en el volumen de suero indicado.

2. **Etiquetado CLARO Y VISIBLE:** *"NORADRENALINA 4 mg en 250 ml SF = 16 mcg/ml. ALTA CONCENTRACIÓN. CONTROLAR TA CONSTANTEMENTE"*.

3. Conectar línea de perfusión estéril y nueva.

#### CONEXIÓN

1. Conectar a la vía central preferentemente, o a vía periférica gruesa y segura si no hay central.

2. Conectar línea a bomba de perfusión (infusora).

#### PROGRAMACIÓN

**Cálculo de la velocidad:** Dosis deseada (mcg/kg/min) x Peso (kg) x 60 min / Concentración (mcg/ml) = ml/h.

**Ejemplo:** Noradrenalina a 0.1 mcg/kg/min en paciente 70 kg, concentración 16 mcg/ml → 0.1 x 70 x 60 / 16 = 26.25 ml/h.

1. Programar la bomba (ml/h) y límite de volumen.

2. **DOBLE VERIFICACIÓN** de los cálculos con otro compañero.

#### INICIO Y VIGILANCIA

1. Poner en marcha. Anotar hora de inicio.

2. Monitorizar constantes cada 2-5 minutos inicialmente (TA, FC).

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## APOYO REAL AL MÉDICO/ENFERMERÍA

El TES es el especialista en logística farmacológica del equipo:

### ANTICIPACIÓN

En un PCR, tener preparadas jeringas de Adrenalina 1 mg cada 3-5 minutos. En un dolor torácico, tener ready Nitro y Morfina diluidas.

### ORGANIZACIÓN

Mantener la zona de fármacos ordenada. Jeringas etiquetadas. Envases usados guardados (para verificación posterior). No mezclar residuos con material limpio.

### VIGILANCIA DE EXTRAVASACIÓN

Observar el punto de inserción de la vía, especialmente con fármacos vasoactivos. Si hay dolor, hinchazón, palidez: **PARAR PERFUSIÓN INMEDIATAMENTE** y avisar.

### GESTIÓN DE RESIDUOS

Desechar agujas en contenedor de punzantes **INMEDIATAMENTE** tras su uso. No reencapuchar.

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## TRANSVERSALIDAD

Estas habilidades son el núcleo para:

- **PCR:** Preparación rápida y cíclica de adrenalina, amiodarona.

- **SCA/Síndrome Coronario Agudo:** Preparación segura de antiagregantes, anticoagulantes, nitratos, opioides.

- **SEDACIÓN:** Preparación exacta de midazolam, ketamina, propofol para RSI o agitación.

- **ESTADO CONVULSIVO:** Preparación de benzodiacepinas (Diazepam, Midazolam).

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## CONSEJO TES MAESTRO

*"Domina la preparación de 5 fármacos críticos: Adrenalina (1:1.000 y 1:10.000), Amiodarona, Midazolam, Morfina y Noradrenalina. Con ellos resolverás el 80% de las urgencias farmacológicas."*

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Prerrequisitos
- [Principios de Administración de Fármacos](./BLOQUE_06_0_PRINCIPIOS_ADMINISTRACION.md) - Fundamentos de seguridad farmacológica
- [Constantes Vitales](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.1_constantes_vitales.md) - Monitorización durante administración

### Capítulos relacionados (Vademécum)
- [Analgésicos y Sedantes](./BLOQUE_06_2_ANALGESICOS_SEDANTES.md) - Aplicación práctica
- [Vasoactivos y Aminas](./BLOQUE_06_3_VASOACTIVOS_AMINAS.md) - Aplicación práctica
- [Fármacos Cardiológicos](./BLOQUE_06_5_FARMACOS_CARDIOLOGICOS.md) - Aplicación práctica

### Aplicación práctica
- [RCP Adultos](../03_SOPORTE_VITAL_BASICO/BLOQUE_04_1_RCP_ADULTOS.md) - Contexto de uso en PCR
- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) - Valoración durante administración

