# 4.0 – RECONOCIMIENTO DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR)

## Manual TES Digital – Identificación rápida y fiable de PCR

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 4.0.1 Objetivo operativo

Identificar de forma rápida y fiable una parada cardiorrespiratoria (PCR) en menos de 10 segundos para iniciar inmediatamente las maniobras de RCP y solicitar el DESA/DEA.

Este capítulo se centra en **reconocimiento rápido y decisión operativa**, no en diagnóstico de la causa de la PCR.

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## 4.0.2 Alcance y límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Evaluación inicial de cualquier paciente encontrado inconsciente en cualquier entorno prehospitalario.
- Determinación del inicio o no de RCP básica.
- Reconocimiento rápido de PCR en menos de 10 segundos.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Diagnóstico de la causa de la PCR.
- Técnicas de RCP (ver capítulo 4.1).
- Uso del DESA/DEA (ver capítulos específicos).
- Manejo avanzado de PCR (competencia médica).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Reconocimiento rápido de PCR.
- Evaluación de consciencia y respiración.
- Decisión operativa de inicio de RCP.

**Integración:**
- Se integra con RCP básica (4.1).
- Se integra con uso de DESA/DEA (capítulos específicos).
- Se relaciona con evaluación primaria ABCDE (1.2).

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## 4.0.3 Principios TES

### El tiempo es miocardio y cerebro

**Principio:**
- El tiempo es miocardio y cerebro.
- La demora en el reconocimiento es mortal.
- Cada minuto de retraso reduce las posibilidades de supervivencia.

**Aplicación:**
- Reconocer PCR en menos de 10 segundos.
- Iniciar RCP inmediatamente tras reconocimiento.
- No perder tiempo en evaluaciones innecesarias.

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### "Inconsciente y que no respira normalmente" = PCR

**Principio crítico:**
- "Inconsciente y que no respira normalmente" = PCR hasta que se demuestre lo contrario.
- No busques el pulso carotídeo si no estás entrenado para ello de forma rápida y fiable.
- La ausencia de respiración normal es el criterio clave.

**Aplicación:**
- Evaluar consciencia primero.
- Si inconsciente: evaluar respiración.
- Si no respira normalmente: iniciar RCP.
- No buscar pulso como primer paso.

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### La respiración agónica NO es respiración efectiva

**Principio crítico:**
- La respiración agónica (boqueada, infrecuente) NO es respiración efectiva.
- Es un signo de PCR.
- Las boqueadas SON PCR. No esperes a la apnea total.

**Aplicación:**
- Reconocer respiración agónica como signo de PCR.
- No confundir boqueadas con respiración efectiva.
- Iniciar RCP si hay boqueadas.

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### "Si dudas, comprime"

**Principio:**
- Si hay duda sobre si es PCR o no, inicia RCP.
- Es mejor iniciar RCP innecesariamente que no iniciarla cuando es necesaria.
- El beneficio supera ampliamente el riesgo.

**Aplicación:**
- Si dudas: inicia RCP.
- No esperar confirmación adicional.
- Actuar con velocidad.

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## 4.0.4 Material implicado

### Material para reconocimiento inicial

**Ninguno para el reconocimiento inicial:**
- Las manos y los ojos son suficientes.
- No se requiere material para reconocer PCR.

**Material adicional:**
- Reloj o dispositivo para controlar el tiempo (opcional, para práctica).
- Radio manos-libres para activar recursos.

**Nota:** El material de RCP (DESA/DEA, bolsa-mascarilla, etc.) se necesita DESPUÉS del reconocimiento, no durante.

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## 4.0.5 Indicaciones operativas

Aplica a **TODO paciente encontrado en estado de inconsciencia** (no responde a estímulos).

**Criterio universal:**
- Paciente inconsciente.
- Evaluar respiración.
- Si no respira normalmente: iniciar RCP.

**No requiere:**
- Verificación de pulso (si no estás entrenado).
- Diagnóstico de causa.
- Confirmación adicional.

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## 4.0.6 Precauciones y situaciones complejas

### Ambientes ruidosos

**Precaución:**
- Ambientes ruidosos pueden dificultar la evaluación de respiración.
- Necesidad de acercarse más para ver/escuchar.

**Aplicación:**
- Acércate al tórax para ver/escuchar la respiración.
- Usa MIRA, OYE y SIENTE de forma más cercana.
- No omitas la evaluación por ruido.

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### Paciente intoxicado/convulsivo postcrítico

**Precaución:**
- Puede tener respiración irregular.
- Puede estar inconsciente con respiración anormal.

**Aplicación:**
- Si no responde y la respiración es claramente anormal (ausente o agónica), inicia RCP.
- No esperar a que "se recupere" si no respira normalmente.

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### Hipotermia/Hipotermia profunda

**Precaución:**
- La respiración y el pulso pueden ser extremadamente lentos y difíciles de detectar.
- Necesidad de evaluación más prolongada.

**Aplicación:**
- Evalúa hasta 30-45 segundos (excepción al tiempo estándar de 10 segundos).
- Si hay duda, inicia RCP.
- En hipotermia profunda, la evaluación puede requerir más tiempo.

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### Trauma grave

**Precaución:**
- El paciente puede estar en apnea por la lesión.
- "Inconsciente y que no respira" = PCR.

**Aplicación:**
- Evaluar como PCR estándar.
- "Inconsciente y que no respira" = PCR.
- Inicia RCP.

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### Atragantamiento (OVACE)

**Precaución:**
- Reconocimiento diferente (consciente que se lleva las manos al cuello, incapacidad para hablar/toser).
- Si se vuelve inconsciente, evalúa como PCR.

**Aplicación:**
- Si paciente está consciente con signos de atragantamiento: manejar como OVACE.
- Si se vuelve inconsciente: evaluar como PCR.
- Iniciar RCP si no respira normalmente.

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## 4.0.7 Preparación previa

### Seguridad de la escena

**Procedimiento:**
- Asegúrate de que es seguro aproximarte.
- Evaluar riesgos: eléctrico, tráfico, violencia.
- No poner en riesgo tu seguridad.

**Técnica:**
1. Evaluar seguridad de la escena antes de aproximarte.
2. Identificar riesgos (eléctrico, tráfico, violencia).
3. Asegurar que es seguro aproximarte.
4. Luego: proceder con evaluación.

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### Aproximación

**Procedimiento:**
- Acércate al paciente de forma controlada.
- Mantén seguridad durante aproximación.

**Técnica:**
1. Acércate de forma controlada.
2. Mantén seguridad durante aproximación.
3. Luego: proceder con evaluación.

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### Prepara tu mente

**Procedimiento:**
- Estás a punto de tomar una decisión crítica.
- Sigue el algoritmo.
- Mantén calma y sistematicidad.

**Técnica:**
1. Reconocer que es una decisión crítica.
2. Seguir el algoritmo paso a paso.
3. Mantener calma y sistematicidad.
4. Luego: proceder con evaluación.

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## 4.0.8 Procedimiento paso a paso (Evaluación en <10 segundos)

### Paso 1: Evaluación de respuesta (Consciencia)

**Procedimiento:**
- Estimula al paciente: Agita suavemente los hombros y pregúntale en voz alta "¿Se encuentra bien?".
- Evalúa respuesta: habla, se mueve, abre los ojos.

**Si responde (habla, se mueve, abre los ojos):**
- **NO ES PCR.**
- Pasa a evaluación primaria ABC (ver 1.2).
- No inicies RCP.

**Si NO RESPONDE:**
- Grita pidiendo ayuda.
- Activa el manos-libres de la radio o pide a un testigo que llame al 112/coordinación (según protocolo local).
- Continúa inmediatamente con el paso 2.

**Técnica:**
1. Agitar suavemente los hombros.
2. Preguntar en voz alta: "¿Se encuentra bien?".
3. Evaluar respuesta (habla, se mueve, abre los ojos).
4. Si responde: NO ES PCR, pasar a ABC.
5. Si NO responde: gritar pidiendo ayuda, activar recursos, continuar con paso 2.

**Principio:**
- Grita pidiendo ayuda desde el primer segundo. La RCP es trabajo en equipo.

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### Paso 2: Evaluación de la respiración

**Procedimiento:**
- **Abre la vía aérea:** Con la maniobra frente-mentón.
  - Una mano en la frente.
  - Dedos de la otra en el mentón.
  - Inclina la cabeza hacia atrás.
  - **Evita si sospecha trauma cervical;** en tal caso, usa tracción mandibular.
- **MIRA, OYE y SIENTE por NO MÁS DE 10 SEGUNDOS:**
  - **MIRA** el movimiento del tórax y abdomen.
  - **OYE** los sonidos respiratorios junto a su boca.
  - **SIENTE** el aire en tu mejilla.

**Técnica:**
1. Abrir vía aérea: maniobra frente-mentón (o tracción mandibular si trauma cervical).
2. MIRA: movimiento del tórax y abdomen.
3. OYE: sonidos respiratorios junto a su boca.
4. SIENTE: aire en tu mejilla.
5. Evaluar por NO MÁS DE 10 SEGUNDOS.
6. Contar en voz baja: "mil uno, mil dos..." hasta "mil diez".

**Principio:**
- La apertura de vía aérea (frente-mentón) es parte obligatoria de la evaluación. No la omitas.
- 10 segundos máximos. Cuenta en voz baja: "mil uno, mil dos..." hasta "mil diez". Si no has visto/respirado normal, es PCR.

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### ¿Qué es "respiración NORMAL"?

**Definición:**
- Es regular, con una frecuencia entre 12 y 20 por minuto en adulto.
- Movimiento torácico claro.
- Respiración efectiva y regular.

**Características:**
- Regular.
- Frecuencia: 12-20 por minuto (adulto).
- Movimiento torácico claro.
- Respiración efectiva.

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### ¿Qué es "respiración ABNORMAL" (Agónica)?

**Definición:**
- Boqueadas irregulares.
- Infrecuentes (1-2 por minuto).
- Ruidosas.
- Con movimiento solo de la boca o la parte superior del tórax.
- **ES UN SIGNO DE PCR. NO ES RESPIRACIÓN EFECTIVA.**

**Características:**
- Boqueadas irregulares.
- Infrecuentes (1-2 por minuto).
- Ruidosas.
- Movimiento solo de boca o parte superior del tórax.
- **ES PCR. NO ES RESPIRACIÓN EFECTIVA.**

**Principio:**
- Las boqueadas SON PCR. No esperes a la apnea total.

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### Decisión

**Respira con normalidad (o está hiperventilando):**
- **NO ES PCR.**
- Colócalo en Posición Lateral de Seguridad (PLS).
- Monitoriza y busca causa.
- No iniciar RCP.

**NO respira o solo presenta boqueadas/respiración agónica:**
- **ES PCR.**
- Iniciar RCP inmediatamente.

**Técnica de decisión:**
1. Evaluar respiración (MIRA, OYE, SIENTE por 10 segundos máximo).
2. Si respira normalmente: NO ES PCR, PLS, monitorizar.
3. Si NO respira o solo boqueadas: ES PCR, iniciar RCP.

**Principio:**
- "Inconsciente + No respira normalmente = INICIA RCP AHORA." Memoriza esta ecuación.

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### Acción inmediata post-reconocimiento

**Procedimiento:**
1. **Grita:** "¡PCR, trae el DESA y el botiquín de RCP!".
2. **Inicia compresiones torácicas** de inmediato (Capítulo 4.1).
3. Cuando llegue el DESA, enciéndelo y aplica los parches.

**Técnica:**
1. Gritar: "¡PCR, trae el DESA y el botiquín de RCP!".
2. Iniciar compresiones torácicas inmediatamente.
3. Cuando llegue DESA: encenderlo y aplicar parches.

**Principio:**
- No busques el pulso. Tu herramienta de diagnóstico son los ojos y los oídos: **MIRA, OYE, SIENTE.**

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## 4.0.9 Errores críticos

### ERROR #1: Tomar más de 10 segundos en la evaluación

**Error:**
- ❌ Tomar más de 10 segundos en la evaluación.
- **Consecuencia:** La demora es el mayor enemigo. Cada segundo cuenta.

**Corrección:**
- Practica para ser rápido y sistemático.
- Cuenta en voz baja: "mil uno, mil dos..." hasta "mil diez".
- Si no has visto/respirado normal en 10 segundos, es PCR.

**Prevención:**
- Practicar evaluación rápida.
- Usar conteo para controlar tiempo.
- No exceder 10 segundos.

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### ERROR #2: Confundir respiración agónica con respiración efectiva

**Error:**
- ❌ Confundir respiración agónica con respiración efectiva.
- **Consecuencia:** Las boqueadas son la principal causa de no iniciar RCP cuando es necesaria.

**Corrección:**
- Reconocer que boqueadas SON PCR.
- No esperar a apnea total.
- "Si dudas, comprime".

**Prevención:**
- Reconocer características de respiración agónica.
- Recordar: boqueadas SON PCR.
- No confundir con respiración efectiva.

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### ERROR #3: Buscar el pulso carotídeo como primer paso

**Error:**
- ❌ Buscar el pulso carotídeo como primer paso.
- **Consecuencia:** Es lento y poco fiable en manos de no expertos.

**Corrección:**
- El criterio universal es **inconsciencia + ausencia de respiración normal**.
- No buscar pulso como primer paso.
- Si no estás entrenado para ello de forma rápida y fiable, no lo busques.

**Prevención:**
- Usar criterio: inconsciencia + ausencia de respiración normal.
- No buscar pulso como primer paso.
- Confiar en evaluación de respiración.

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### ERROR #4: No abrir la vía aérea antes de evaluar la respiración

**Error:**
- ❌ No abrir la vía aérea antes de evaluar la respiración.
- **Consecuencia:** La lengua obstruida puede simular apnea.

**Corrección:**
- Siempre frente-mentón primero.
- Abrir vía aérea antes de evaluar respiración.
- Luego: MIRA, OYE, SIENTE.

**Prevención:**
- SIEMPRE abrir vía aérea antes de evaluar respiración.
- Usar maniobra frente-mentón (o tracción mandibular si trauma cervical).
- No omitir apertura de vía aérea.

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### ERROR #5: No pedir ayuda/activar recursos inmediatamente

**Error:**
- ❌ No pedir ayuda/activar recursos inmediatamente.
- **Consecuencia:** Quedarte solo con una PCR es insostenible.

**Corrección:**
- Activa el sistema en cuanto confirmas inconsciencia.
- Grita pidiendo ayuda desde el primer segundo.
- Activa recursos inmediatamente.

**Prevención:**
- Gritar pidiendo ayuda desde el primer segundo.
- Activar recursos en cuanto confirmas inconsciencia.
- No esperar a confirmar PCR para pedir ayuda.

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### ERROR #6: Intentar otras maniobras antes de evaluar ABC

**Error:**
- ❌ Intentar otras maniobras (olfatear sales, dar palmadas) antes de evaluar ABC.
- **Consecuencia:** Pérdida de tiempo crítica.

**Corrección:**
- Evaluar ABC primero.
- No intentar otras maniobras antes de evaluar.
- Seguir algoritmo paso a paso.

**Prevención:**
- Seguir algoritmo paso a paso.
- Evaluar ABC primero.
- No intentar otras maniobras antes de evaluar.

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### ERROR #7: No confiar en testigo que dice "no respira"

**Error:**
- ❌ No confiar inicialmente en testigo que dice "no respira".
- **Consecuencia:** Pérdida de tiempo valioso.

**Corrección:**
- Si un testigo dice "no respira", confía inicialmente y actúa con velocidad.
- Verifica tú mismo, pero no pierdas tiempo.
- Actúa con velocidad basándote en información del testigo.

**Prevención:**
- Confiar inicialmente en información del testigo.
- Actuar con velocidad.
- Verificar tú mismo, pero sin perder tiempo.

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## 4.0.10 Puntos clave TES

- **"Inconsciente + No respira normalmente = INICIA RCP AHORA."** Memoriza esta ecuación.
- **Las boqueadas SON PCR.** No esperes a la apnea total.
- **No busques el pulso.** Tu herramienta de diagnóstico son los ojos y los oídos: **MIRA, OYE, SIENTE.**
- **10 segundos máximos.** Cuenta en voz baja: "mil uno, mil dos..." hasta "mil diez". Si no has visto/respirado normal, es PCR.
- **Grita pidiendo ayuda desde el primer segundo.** La RCP es trabajo en equipo.
- **La apertura de vía aérea (frente-mentón) es parte obligatoria de la evaluación.** No la omitas.
- **Si un testigo dice "no respira", confía inicialmente y actúa con velocidad.** Verifica tú mismo, pero no pierdas tiempo.
- **El tiempo es miocardio y cerebro.** La demora en el reconocimiento es mortal.
- **"Si dudas, comprime."** Es mejor iniciar RCP innecesariamente que no iniciarla cuando es necesaria.
- **La respiración agónica (boqueada, infrecuente) NO es respiración efectiva.** Es un signo de PCR.
- **No busques el pulso carotídeo si no estás entrenado para ello de forma rápida y fiable.** La ausencia de respiración normal es el criterio clave.

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## 4.0.11 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (evaluación primaria)
- **4.1 – RCP Básica: Compresiones y Ventilaciones** (inicio de RCP tras reconocimiento)
- **Capítulos de DESA/DEA** (uso de desfibrilador tras reconocimiento)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **reconocimiento rápido de PCR**.
- El capítulo siguiente desarrolla **RCP básica: compresiones y ventilaciones (4.1)**.

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El tiempo es miocardio y cerebro. La demora en el reconocimiento es mortal.
- **"Inconsciente + No respira normalmente = INICIA RCP AHORA."** Memoriza esta ecuación.
- **Las boqueadas SON PCR.** No esperes a la apnea total.
- **No busques el pulso.** Tu herramienta de diagnóstico son los ojos y los oídos: **MIRA, OYE, SIENTE.**
- **10 segundos máximos.** Cuenta en voz baja: "mil uno, mil dos..." hasta "mil diez".
- **Grita pidiendo ayuda desde el primer segundo.** La RCP es trabajo en equipo.
- **La apertura de vía aérea (frente-mentón) es parte obligatoria de la evaluación.** No la omitas.
- **"Si dudas, comprime."** Es mejor iniciar RCP innecesariamente que no iniciarla cuando es necesaria.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA tomar** más de 10 segundos en la evaluación
- **NUNCA confundir** respiración agónica con respiración efectiva
- **NUNCA buscar** pulso como primer paso (si no estás entrenado)
- **NUNCA omitir** apertura de vía aérea antes de evaluar respiración
- **NUNCA omitir** pedir ayuda/activar recursos inmediatamente
- **NUNCA intentar** otras maniobras antes de evaluar ABC
- **SIEMPRE evaluar** consciencia primero
- **SIEMPRE abrir** vía aérea antes de evaluar respiración
- **SIEMPRE usar** MIRA, OYE, SIENTE por máximo 10 segundos
- **SIEMPRE iniciar** RCP si inconsciente + no respira normalmente
- **SIEMPRE gritar** pidiendo ayuda desde el primer segundo
- **SIEMPRE activar** recursos inmediatamente tras confirmar inconsciencia

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Prerrequisitos
- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) - Valoración primaria

### Continuación (Secuencia RCP)
- [RCP Adultos](./BLOQUE_04_1_RCP_ADULTOS.md) - Siguiente paso: iniciar RCP
- [Uso de DESA](./BLOQUE_04_4_USO_DESA.md) - Desfibrilación precoz

### Protocolos transtelefónicos
- [RCP Transtelefónica Adultos](../06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_1_RCP_TRANSTELEFONICA_ADULTOS.md) - Guía telefónica

