# 3.1 – DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA: USO OPERATIVO POR DISPOSITIVO

## Manual TES Digital – Aplicación práctica de dispositivos

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 3.1.1 Objetivo operativo

Aplicar el dispositivo correcto de forma **segura, eficiente y sin fugas**, integrándolo con **monitorización, traslado y cálculo de consumo** (ver 3.0).

Este capítulo se centra en **montaje, colocación, ajuste, verificación, seguridad, consumo y errores**, no en fisiología detallada ni protocolos clínicos complejos.

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## 3.1.2 Alcance y límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Uso operativo** de dispositivos de oxigenoterapia.
- **Montaje y colocación** paso a paso.
- **Verificación y ajuste** de dispositivos.
- **Errores frecuentes** y resolución.
- **Integración** con traslado y seguridad.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Fisiología detallada de oxigenación.
- Protocolos clínicos complejos de oxigenoterapia.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).
- Ventilación avanzada o técnicas complejas.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Qué hace cada dispositivo (solo lo imprescindible para usarlo bien).
- Cómo colocarlo, ajustarlo y verificarlo.
- Cómo detectar y corregir errores.
- Cómo integrarlo con traslado y seguridad.

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## 3.1.3 Principios TES comunes a cualquier dispositivo

### Principios fundamentales

**1. Preparar equipo antes de colocar**
   - Verificar que botella/red está disponible y funciona.
   - Verificar que regulador y caudalímetro funcionan.
   - Montar dispositivo y comprobar flujo antes de colocar.
   - Tener todo listo antes de aplicar al paciente.

**2. Conexiones firmes, sin fugas**
   - Todas las conexiones deben estar firmes.
   - Verificar que no hay fugas (aplicar detector de fugas si es necesario).
   - Re-verificar conexiones después de movimientos.
   - Corregir fugas inmediatamente.

**3. Caudal indicado y verificación de flujo real**
   - Ajustar caudal según indicación o protocolo.
   - Verificar que flujo real coincide con ajuste del caudalímetro.
   - Verificar que flujo es adecuado para el dispositivo.
   - Re-verificar flujo después de movimientos.

**4. Comunicación con paciente y confort**
   - Explicar al paciente qué se va a hacer (si está consciente).
   - Verificar que dispositivo es cómodo.
   - Ajustar para mejorar confort si es posible.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.

**5. Reevaluación tras movimientos/transferencias**
   - Re-verificar que dispositivo está bien colocado después de movimientos.
   - Re-verificar que conexiones están seguras después de transferencias.
   - Re-verificar que flujo funciona correctamente.
   - Ajustar si es necesario.

**6. Consumo: recalcular si cambia caudal o dispositivo**
   - Re-calcular duración de botella si se cambia caudal.
   - Re-calcular duración si se cambia dispositivo (cambia consumo).
   - Monitorear consumo durante servicio.
   - Planificar cambios de botella si es necesario.

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## 3.1.4 Preparación estándar paso a paso (antes de colocar)

### Checklist de preparación

**1. Revisar botella/red, regulador, caudalímetro**
   - Verificar que botella/red está disponible y funciona (ver 3.0).
   - Verificar que regulador está bien conectado.
   - Verificar que caudalímetro funciona correctamente.
   - Verificar que presión es adecuada.

**2. Montar dispositivo y comprobar flujo**
   - Montar dispositivo según instrucciones.
   - Conectar dispositivo a tubuladura.
   - Abrir caudalímetro y ajustar flujo de prueba.
   - Verificar que flujo sale correctamente.
   - Cerrar caudalímetro.

**3. Higiene y material individual (si aplica)**
   - Usar material individual si es necesario.
   - Verificar que material está en buen estado.
   - Preparar material adicional si es necesario.

**4. Plan de ruta/cables (evitar enganches)**
   - Identificar ruta de evacuación/traslado.
   - Planificar gestión de tubuladuras/cables.
   - Verificar que no hay obstáculos que puedan enganchar.
   - Preparar para evitar enganches durante traslado.

**5. Verificación final**
   - Verificar que todo el sistema está montado correctamente.
   - Verificar que no hay fugas.
   - Verificar que flujo funciona correctamente.
   - Verificar que dispositivo está listo para colocar.

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## 3.1.5 Dispositivos: uso paso a paso + errores

### A) Gafas nasales

**Qué hace:**
- Administra oxígeno a través de fosas nasales.
- Flujo habitual: 1-6 L/min.
- FiO2 aproximada: 24-44% (según flujo y respiración del paciente).

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Montar gafas nasales.
   - Conectar a tubuladura.
   - Verificar que flujo funciona (prueba rápida).
   - Ajustar flujo según necesidad (1-6 L/min).

2. **Colocación**
   - Colocar puntas nasales en fosas nasales del paciente.
   - Ajustar patillas sobre orejas.
   - Ajustar tubo bajo mentón si aplica.
   - Verificar que puntas nasales están bien orientadas.

3. **Ajuste y confort**
   - Ajustar patillas para comodidad.
   - Verificar que dispositivo no está demasiado apretado ni flojo.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.
   - Ajustar si es necesario.

4. **Fijación**
   - Verificar que dispositivo está bien fijado.
   - Verificar que no se desplaza con movimientos.
   - Re-ajustar si es necesario.

5. **Verificación**
   - Verificar que flujo funciona correctamente.
   - Verificar que no hay fugas.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.
   - Verificar que dispositivo está bien colocado.

**Errores frecuentes:**
- Caudal ajustado pero sin flujo real (verificar que flujo sale).
- Puntas mal orientadas (no entran en fosas nasales correctamente).
- Fugas en conexiones (verificar y corregir).
- Desconexión en traslado (fijar correctamente, re-verificar después de movimientos).

**Errores críticos:**
- Usar en paciente que respira principalmente por boca (FiO2 inadecuada).
- Flujo excesivo (puede causar sequedad, incomodidad).
- No verificar que flujo funciona (puede no estar administrando oxígeno).

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### B) Mascarilla simple

**Qué hace:**
- Administra oxígeno cubriendo nariz y boca.
- Flujo habitual: 6-10 L/min.
- FiO2 aproximada: 40-60% (según flujo y respiración del paciente).

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Montar mascarilla simple.
   - Conectar a tubuladura.
   - Verificar que flujo funciona (prueba rápida).
   - Ajustar flujo según necesidad (6-10 L/min).

2. **Colocación**
   - Colocar mascarilla sobre nariz y boca del paciente.
   - Ajustar banda elástica alrededor de cabeza.
   - Verificar que mascarilla cubre nariz y boca completamente.

3. **Ajuste de banda**
   - Ajustar banda firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que mascarilla está bien ajustada.
   - Verificar que no está demasiado apretada ni floja.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.

4. **Sello**
   - Verificar que mascarilla hace sello adecuado.
   - Verificar que no hay fugas alrededor de mascarilla.
   - Ajustar si es necesario.

5. **Verificación**
   - Verificar que flujo funciona correctamente.
   - Verificar que no hay fugas en conexiones.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.
   - Verificar que mascarilla está bien colocada.

**Errores frecuentes:**
- Mascarilla "flotando" (no hace sello, banda mal ajustada).
- Banda mal tensada (demasiado floja o demasiado apretada).
- Fugas en conexiones (verificar y corregir).
- Caudal insuficiente por mala conexión (verificar conexión, verificar flujo).

**Errores críticos:**
- Mascarilla no hace sello (FiO2 inadecuada, desperdicio de oxígeno).
- Flujo insuficiente (FiO2 inadecuada).
- No verificar que flujo funciona (puede no estar administrando oxígeno).

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### C) Mascarilla con reservorio (no reinhalación)

**Qué hace:**
- Administra oxígeno con alta concentración mediante reservorio.
- Flujo habitual: 10-15 L/min (para llenar reservorio).
- FiO2 aproximada: 60-90% (según flujo y respiración del paciente).

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación del reservorio (inflado previo)**
   - Montar mascarilla con reservorio.
   - Conectar a tubuladura.
   - Ajustar flujo a 10-15 L/min.
   - Llenar reservorio completamente (inflado previo).
   - Verificar que reservorio se llena y mantiene inflado.

2. **Verificación de válvulas (si existen)**
   - Verificar que válvulas funcionan correctamente.
   - Verificar que válvulas no están obstruidas.
   - Verificar que válvulas permiten flujo correcto.

3. **Colocación**
   - Colocar mascarilla sobre nariz y boca del paciente.
   - Ajustar banda elástica alrededor de cabeza.
   - Verificar que mascarilla cubre nariz y boca completamente.

4. **Ajuste y sello**
   - Ajustar banda firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que mascarilla hace sello adecuado.
   - Verificar que reservorio se mantiene inflado.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.

5. **Verificación**
   - Verificar que flujo funciona correctamente (10-15 L/min).
   - Verificar que reservorio se mantiene inflado.
   - Verificar que válvulas funcionan correctamente.
   - Verificar que no hay fugas.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.

**Errores frecuentes:**
- Reservorio colapsado (flujo insuficiente, no se llena).
- Válvulas mal (obstruidas, no funcionan correctamente).
- Caudal bajo (reservorio no se llena, FiO2 inadecuada).
- Fugas en conexiones (verificar y corregir).

**Errores críticos:**
- **Reservorio colapsado:** Flujo insuficiente, reservorio no se llena, FiO2 inadecuada.
- **Válvulas mal:** Obstruidas o no funcionan, flujo incorrecto.
- **Caudal bajo:** Menos de 10 L/min, reservorio no se llena, FiO2 inadecuada.
- **No inflar reservorio antes de colocar:** Reservorio colapsado, FiO2 inadecuada.

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### D) Mascarilla Venturi

**Qué hace:**
- Administra oxígeno con FiO2 fija mediante sistema Venturi.
- FiO2 fija según color/ajuste (24%, 28%, 35%, 40%, etc.).
- Flujo según FiO2 seleccionada.

**Componentes:**
- Mascarilla.
- Adaptador Venturi.
- Boquillas/inyector (según FiO2).

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Selección de adaptador**
   - Seleccionar adaptador según FiO2 deseada.
   - Verificar que adaptador corresponde a FiO2 correcta.
   - Verificar que boquilla/inyector es correcto.

2. **Montaje correcto**
   - Montar adaptador Venturi en mascarilla.
   - Insertar boquilla/inyector correcto en adaptador.
   - Verificar que piezas están bien acopladas.
   - Conectar a tubuladura.

3. **Ajuste de flujo**
   - Ajustar flujo según indicación del adaptador.
   - Verificar que flujo es correcto para FiO2 seleccionada.
   - Verificar que flujo funciona correctamente.

4. **Colocación**
   - Colocar mascarilla sobre nariz y boca del paciente.
   - Ajustar banda elástica alrededor de cabeza.
   - Verificar que mascarilla está bien ajustada.

5. **Verificación**
   - Verificar que flujo funciona correctamente.
   - Verificar que no hay fugas.
   - Verificar que mezcla es correcta (sin fugas que alteren mezcla).
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.

**Errores frecuentes:**
- Piezas incompatibles (adaptador y boquilla no corresponden).
- Mal acople (piezas no están bien conectadas).
- Mezcla incorrecta por fugas (fugas alteran mezcla aire/oxígeno).
- Usar sin entender montaje (montaje incorrecto, FiO2 incorrecta).

**Errores críticos:**
- **Piezas incompatibles:** Adaptador y boquilla no corresponden, FiO2 incorrecta.
- **Mal acople:** Piezas no están bien conectadas, fugas, mezcla incorrecta.
- **Mezcla incorrecta por fugas:** Fugas alteran mezcla, FiO2 incorrecta.
- **Usar sin entender montaje:** Montaje incorrecto, FiO2 incorrecta, desperdicio de oxígeno.

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### E) Nebulización con oxígeno (si se usa)

**Qué hace:**
- Administra medicación nebulizada con oxígeno.
- Proporciona medicación en forma de aerosol.
- Flujo habitual: 6-8 L/min.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Montaje del nebulizador**
   - Montar cámara de nebulización.
   - Verificar que cámara está bien montada.
   - Verificar que piezas están bien conectadas.

2. **Carga**
   - Cargar medicación según protocolo.
   - Verificar que medicación está correctamente cargada.
   - Verificar que cantidad es correcta.

3. **Conexión**
   - Conectar nebulizador a oxígeno.
   - Ajustar flujo (6-8 L/min).
   - Verificar que conexión está segura.

4. **Verificación de aerosol**
   - Verificar que nebulización funciona (se genera aerosol).
   - Verificar que aerosol es visible.
   - Verificar que medicación se nebuliza correctamente.

5. **Colocación**
   - Colocar mascarilla o boquilla de nebulización.
   - Verificar que paciente tolera nebulización.
   - Verificar que nebulización continúa funcionando.

**Errores frecuentes:**
- Fugas en conexiones (verificar y corregir).
- Cámara mal montada (no funciona, no genera aerosol).
- No generar aerosol (flujo insuficiente, cámara mal montada).
- Caudal insuficiente (menos de 6 L/min, nebulización inadecuada).

**Errores críticos:**
- **Cámara mal montada:** No funciona, no genera aerosol, medicación no se administra.
- **No generar aerosol:** Flujo insuficiente o cámara mal montada, medicación no se administra.
- **Caudal insuficiente:** Menos de 6 L/min, nebulización inadecuada.

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### F) Bolsa-válvula-mascarilla (BVM) conectada a O₂

**Qué hace:**
- Proporciona ventilación asistida con oxígeno.
- Permite ventilación manual con alta concentración de oxígeno.
- Flujo habitual: 10-15 L/min.

**Nota:** Este capítulo no entra en técnicas de ventilación avanzada, solo en conexión y uso básico operativo.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Conexión a O₂**
   - Conectar BVM a oxígeno.
   - Ajustar flujo (10-15 L/min).
   - Verificar que conexión está segura.

2. **Reservorio de bolsa (si lo lleva)**
   - Conectar reservorio si BVM lo lleva.
   - Verificar que reservorio se llena.
   - Verificar que reservorio no está colapsado.

3. **Sello con mascarilla**
   - Colocar mascarilla sobre nariz y boca del paciente.
   - Hacer sello adecuado con mascarilla.
   - Verificar que mascarilla está bien ajustada.
   - Verificar que no hay fugas alrededor de mascarilla.

4. **Coordinación a dos TES (sujeción + ventilación)**
   - **TES 1:** Sujeta mascarilla y hace sello (posición en cabecera).
   - **TES 2:** Comprime bolsa para ventilación (posición lateral).
   - Coordinar movimientos (TES 1 mantiene sello, TES 2 ventila).
   - Comunicar continuamente.

5. **Verificación**
   - Verificar que ventilación es efectiva (elevación torácica).
   - Verificar que flujo funciona correctamente.
   - Verificar que reservorio se mantiene inflado.
   - Verificar que no hay fugas.

**Errores frecuentes:**
- Mal sello (fugas alrededor de mascarilla, ventilación inadecuada).
- No conectar reservorio (si BVM lo lleva, FiO2 inadecuada).
- Fugas en conexiones (verificar y corregir).
- Consumo muy alto sin planificación (flujo alto, no calcular duración).

**Errores críticos:**
- **Mal sello:** Fugas alrededor de mascarilla, ventilación inadecuada, no entra aire.
- **No conectar reservorio:** Si BVM lo lleva, FiO2 inadecuada.
- **Consumo muy alto sin planificación:** Flujo alto (10-15 L/min), no calcular duración, riesgo de quedarse sin oxígeno.

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### G) Dispositivos pediátricos básicos (si aplica)

**Qué hace:**
- Adaptación de dispositivos de oxigenoterapia para pacientes pediátricos.
- Tallas y tamaños específicos para niños.
- Principios similares a dispositivos adultos pero adaptados.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Selección de talla**
   - Seleccionar talla adecuada según edad/tamaño del paciente.
   - Verificar que talla es correcta.
   - Verificar que dispositivo es adecuado.

2. **Adaptación de talla**
   - Ajustar dispositivo a talla del paciente.
   - Verificar que dispositivo se adapta correctamente.
   - Verificar que no está demasiado grande ni pequeño.

3. **Fijación**
   - Fijar dispositivo correctamente.
   - Verificar que dispositivo está bien sujeto.
   - Verificar que no se desplaza con movimientos.

4. **Seguridad**
   - Verificar que dispositivo no comprime estructuras.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.
   - Verificar que flujo es adecuado para talla.

5. **Verificación**
   - Verificar que flujo funciona correctamente.
   - Verificar que no hay fugas.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.
   - Verificar que dispositivo está bien colocado.

**Errores frecuentes:**
- Talla incorrecta (demasiado grande o pequeño, no se adapta).
- Fugas en conexiones (verificar y corregir).
- Dispositivo no fijado correctamente (se desplaza, riesgo de desconexión).

**Errores críticos:**
- **Talla incorrecta:** Dispositivo no se adapta, fugas, FiO2 inadecuada.
- **No fijar correctamente:** Dispositivo se desplaza, riesgo de desconexión.

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## 3.1.6 Problemas frecuentes y resolución rápida (operativa)

### No sale flujo

**Causas posibles:**
- Válvula de botella cerrada.
- Regulador mal conectado o no funciona.
- Caudalímetro cerrado o no funciona.
- Conexión suelta o desconectada.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que válvula de botella está abierta.
2. Verificar que regulador está bien conectado.
3. Verificar que caudalímetro está abierto.
4. Verificar que todas las conexiones están seguras.
5. Si persiste: verificar presión de botella, cambiar componente si es necesario.

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### Fuga audible

**Causas posibles:**
- Conexión suelta.
- Componente dañado.
- Válvula no cerrada completamente.

**Resolución rápida:**
1. Identificar origen de fuga (aplicar detector de fugas).
2. Cerrar válvula de botella.
3. Re-conectar componente con fuga.
4. Re-verificar que fuga está resuelta.
5. Si persiste: cambiar componente o botella.

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### Dispositivo se desconecta en traslado

**Causas posibles:**
- Conexión no suficientemente firme.
- Tubuladura enganchada.
- Dispositivo no fijado correctamente.

**Resolución rápida:**
1. Re-conectar dispositivo inmediatamente.
2. Verificar que conexión está firme.
3. Re-ajustar fijación del dispositivo.
4. Gestionar tubuladuras para evitar enganches.
5. Re-verificar después de cada movimiento.

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### Condensación/humidificación (si aplica)

**Causas posibles:**
- Humedad en tubuladuras.
- Condensación por temperatura.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que no obstruye flujo.
2. Drenar condensación si es necesario.
3. Verificar que dispositivo funciona correctamente.
4. Si es excesiva: considerar cambio de tubuladura.

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### Paciente intolerante a mascarilla

**Ajustes de confort:**
- Ajustar banda (menos apretada pero manteniendo sello).
- Verificar que mascarilla no comprime estructuras.
- Explicar al paciente (si está consciente).
- Considerar alternativas si es necesario.

**Alternativas operativas (sin entrar en clínica):**
- Gafas nasales (si paciente respira por nariz).
- Ajustar flujo (reducir si es posible según protocolo).
- Verificar que dispositivo es necesario (según indicación médica).
- Comunicar al médico si paciente no tolera.

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### Reservorio colapsado (NRB)

**Causas posibles:**
- Flujo insuficiente (menos de 10 L/min).
- Fuga en reservorio.
- Válvulas obstruidas o mal.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que flujo es adecuado (mínimo 10 L/min).
2. Verificar que no hay fugas.
3. Verificar que válvulas funcionan correctamente.
4. Llenar reservorio completamente.
5. Si persiste: cambiar dispositivo o verificar sistema.

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### Venturi mal montada

**Causas posibles:**
- Piezas incompatibles.
- Mal acople de piezas.
- Fugas que alteran mezcla.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que piezas son compatibles.
2. Re-montar correctamente.
3. Verificar que piezas están bien acopladas.
4. Verificar que no hay fugas.
5. Re-verificar que mezcla es correcta.

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## 3.1.7 Integración con traslado y seguridad

### Gestión de tubuladuras

**Para puertas:**
- Coordinar paso de tubuladuras por puertas.
- Evitar que tubuladuras se enganchen en marcos.
- Verificar que conexiones no se desconectan.
- Re-verificar después de pasar puertas.

**Para camilla:**
- Organizar tubuladuras para no engancharse.
- Fijar tubuladuras si es necesario.
- Verificar que conexiones están seguras.
- Re-verificar después de movilizaciones.

**Para silla salvaescaleras:**
- Gestionar tubuladuras durante subida/bajada.
- Evitar que tubuladuras se enganchen.
- Verificar que conexiones están seguras.
- Re-verificar después de escaleras.

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### Fijación de botella portátil

**Principios:**
- Fijar botella portátil correctamente.
- Usar carro o sistema de transporte adecuado.
- Verificar que botella está segura.
- Evitar golpes durante transporte.

**Durante traslado:**
- Verificar que botella está fijada.
- Verificar que botella no se mueve.
- Re-verificar periódicamente.
- Ajustar si es necesario.

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### Revisión tras cada transferencia

**Después de transferencias (ver 2.8/2.13):**
- Re-verificar que dispositivo está bien colocado.
- Re-verificar que conexiones están seguras.
- Re-verificar que flujo funciona correctamente.
- Re-verificar que no hay fugas.
- Ajustar si es necesario.

**Principio:**
- **Re-verificar después de cada movimiento o transferencia.**
- **No asumir que todo sigue igual.**
- **Ajustar si es necesario.**

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## 3.1.8 Errores críticos y señales de alarma

### Errores críticos

**Error 1: O₂ cerca de ignición**
- ❌ Usar oxígeno cerca de llamas, cigarrillos, fuentes de ignición.
- **Consecuencia:** Riesgo de incendio, explosión.
- **Prevención:** Mantener distancia de fuentes de ignición, no fumar, no usar llamas.

**Error 2: Reservorio colapsado (NRB)**
- ❌ Usar mascarilla con reservorio sin que reservorio se llene.
- **Consecuencia:** FiO2 inadecuada, desperdicio de oxígeno.
- **Prevención:** Llenar reservorio completamente antes de colocar, verificar flujo mínimo 10 L/min.

**Error 3: Venturi mal montada**
- ❌ Usar Venturi con piezas incompatibles o mal montada.
- **Consecuencia:** FiO2 incorrecta, desperdicio de oxígeno.
- **Prevención:** Verificar que piezas son compatibles, montar correctamente, verificar que no hay fugas.

**Error 4: Botella agotada sin margen**
- ❌ Usar botella hasta presión = 0 sin dejar reserva.
- **Consecuencia:** Quedarse sin oxígeno durante uso, compromiso de oxigenación.
- **Prevención:** Calcular duración, dejar reserva (20-30 bar), cambiar botella antes de agotarse.

**Error 5: Equipo sin fijación durante evacuación**
- ❌ No fijar botella o dispositivo durante evacuación.
- **Consecuencia:** Riesgo de caída, desconexión, lesión.
- **Prevención:** Fijar botella correctamente, fijar dispositivo, re-verificar después de movimientos.

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### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Olor o ruido anormal**
- **Acción:** Parar, cerrar válvula, verificar sistema, comunicar.
- **Si persiste:** No usar, cambiar botella o componente.

**Señal de alarma 2: Fuga importante**
- **Acción:** Parar, cerrar válvula, corregir fuga, re-verificar.
- **Si persiste:** Cambiar componente o botella.

**Señal de alarma 3: Dispositivo no funciona**
- **Acción:** Parar, verificar dispositivo, cambiar si es necesario.
- **Si persiste:** Usar dispositivo alternativo.

**Señal de alarma 4: Botella se agota durante uso**
- **Acción:** Parar, cambiar botella inmediatamente, re-conectar sistema.
- **Prevención:** Calcular duración, cambiar botella antes de agotarse.

**Señal de alarma 5: Paciente no tolera dispositivo**
- **Acción:** Parar, evaluar, ajustar o considerar alternativas.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o equipo.**

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## 3.1.9 Puntos clave TES

- **Preparar equipo antes de colocar** (verificar botella, regulador, caudalímetro, montar dispositivo, comprobar flujo).
- **Conexiones firmes, sin fugas** (verificar todas las conexiones, aplicar detector de fugas si es necesario, corregir fugas inmediatamente).
- **Caudal indicado y verificación de flujo real** (ajustar caudal según necesidad, verificar que flujo real coincide con ajuste).
- **Comunicación con paciente y confort** (explicar al paciente, verificar que dispositivo es cómodo, ajustar para mejorar confort).
- **Reevaluación tras movimientos/transferencias** (re-verificar dispositivo, conexiones, flujo después de cada movimiento).
- **Consumo: recalcular si cambia caudal o dispositivo** (re-calcular duración si se cambia caudal o dispositivo, monitorear consumo).
- **Llenar reservorio antes de colocar** (mascarilla con reservorio: llenar completamente antes de colocar, verificar flujo mínimo 10 L/min).
- **Venturi: verificar montaje correcto** (piezas compatibles, bien acopladas, sin fugas que alteren mezcla).
- **BVM: sello adecuado y coordinación** (sello adecuado con mascarilla, coordinación a dos TES si es necesario).
- **Fijar botella y dispositivo durante evacuación** (fijar botella correctamente, fijar dispositivo, re-verificar después de movimientos).
- **NUNCA usar oxígeno cerca de ignición** (mantener distancia de fuentes de ignición, no fumar, no usar llamas).
- **Calcular duración y dejar reserva** (calcular duración antes de usar, dejar reserva 20-30 bar, cambiar botella antes de agotarse).

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## 3.1.10 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES** (seguridad, cálculo de consumo, componentes del sistema)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (integración con aspiración)
- **3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro** (integración con BVM)
- **3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo** (integración con cánulas)
- **3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de dispositivos)

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El **montaje correcto** es esencial para funcionamiento adecuado
- **Verificar fugas** sistemáticamente antes de usar
- **Re-verificar** después de movimientos y transferencias
- **Calcular consumo** y planificar cambios de botella
- **NUNCA usar oxígeno cerca de ignición**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** oxígeno cerca de fuentes de ignición
- **NUNCA usar** dispositivo sin verificar fugas
- **NUNCA usar** reservorio colapsado (llenar antes de colocar)
- **NUNCA usar** Venturi mal montada
- **SIEMPRE verificar** flujo real después de ajustar caudal
- **SIEMPRE re-verificar** después de movimientos y transferencias

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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