# 6.2 – ANALGÉSICOS Y SEDANTES: VADEMÉCUM OPERATIVO TES

## Manual TES Digital – Vademécum Operativo

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer el marco operativo para la preparación y administración de fármacos analgésicos y sedantes en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de preparación, dilución, monitorización y antídotos para cada fármaco.

**Características:**
- ✅ Vademécum operativo de analgésicos y sedantes
- ✅ Preparación específica de cada fármaco
- ✅ Monitorización y efectos adversos
- ✅ Antídotos y manejo de complicaciones
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)
- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Preparación de analgésicos para dolor intenso (SCA, traumatismo, quemaduras)
- Preparación de sedantes para procedimientos (RSI, cardioversión)
- Preparación de sedantes para agitación/agresividad
- Preparación de anticonvulsivantes para estado epiléptico

**Criterios de activación:**
- Indicación médica para administración de analgésicos/sedantes
- Preparación de fármacos en entorno SVA
- Soporte al equipo médico/enfermería

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución
- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración

**Capítulos relacionados:**
- 4.10 (PCR Avanzada) - Sedación en RSI
- 4.11 (Arritmias) - Sedación para cardioversión
- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) - Fármacos relacionados

**Capítulos siguientes:**
- 6.3 (Vasoactivos y Aminas)
- 6.4 (Antiarrítmicos)

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **PLANTILLA POR FÁRMACO / GRUPO**
   - Cuándo se usa (indicación operativa)
   - Para qué sirve (efecto deseado)
   - Qué vigilar (efectos adversos / monitorización)
   - Qué preparar como TES (logística)

2. **FÁRMACO: MORFINA**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (depresión respiratoria, hipotensión, náuseas, picor)
   - Qué preparar (dilución, jeringas, antídoto Naloxona)

3. **FÁRMACO: MIDAZOLAM**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (depresión respiratoria/apnea, hipotensión, efecto paradójico)
   - Qué preparar (presentaciones, dosis, antídoto Flumazenil)

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Selección de fármaco:** ¿Morfina para dolor o Midazolam para sedación?
- **Preparación de dilución:** ¿Concentración correcta? ¿Volumen adecuado?
- **Preparación de antídoto:** ¿Naloxona para Morfina? ¿Flumazenil para Midazolam?
- **Monitorización:** ¿FR <12/min? ¿TA baja? ¿Signos de depresión respiratoria?
- **Titulación:** ¿Preparar jeringas pequeñas para titulación?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **No tener antídoto preparado** (Naloxona/Flumazenil) | Retraso en reversión de depresión respiratoria | Tener antídoto identificado y preparado antes de administrar |
| **No monitorizar FR constantemente** | No detectar depresión respiratoria precoz | Monitorizar FR cada 2-5 minutos, alertar si <12/min |
| **Dosis excesiva inicial** | Depresión respiratoria grave, apnea | Preparar jeringas pequeñas para titulación (2-3 mg Morfina, 2-3 mg Midazolam) |
| **Confusión de presentaciones** (Midazolam 1 mg/ml vs 5 mg/ml) | Sobredosificación o infradosificación | Verificar presentación antes de preparar, usar correcta según indicación |
| **No preparar bolsa para vómitos** | Aspiración, complicaciones | Tener bolsa a mano cuando se administra Morfina |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Antídoto preparado antes de administración
- ✅ Dilución correcta según protocolo
- ✅ Monitorización continua de FR, TA, saturación
- ✅ Detección precoz de depresión respiratoria (FR <12/min)
- ✅ Sin complicaciones graves (apnea, hipotensión severa)

**Señales de Alerta:**
- ❌ FR <12/min → **ALERTA INMEDIATA**, considerar antídoto, comunicar
- ❌ Apnea → **URGENCIA**, administrar antídoto, soporte ventilatorio
- ❌ Hipotensión severa → Comunicar, considerar fluidos, ajustar dosis
- ❌ Efecto paradójico (Midazolam) → Comunicar, considerar alternativa

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 4.10 (PCR Avanzada) - Sedación en RSI
- 4.11 (Arritmias) - Sedación para cardioversión
- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) - Fármacos relacionados

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 6.3 (Vasoactivos y Aminas)
- 6.4 (Antiarrítmicos)

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## PLANTILLA POR FÁRMACO / GRUPO

### NOMBRE DEL FÁRMACO (Nombre comercial)

- **CUÁNDO SE USA** (Indicación operativa): Escenario concreto en el que el TES lo preparará. Ej: "Paciente con dolor torácico opresivo >10 min, sin alivio con nitratos, como parte del protocolo de SCA".

- **PARA QUÉ SIRVE** (Efecto deseado): En lenguaje claro. Ej: "Aliviar el dolor intenso, disminuir la ansiedad y reducir el trabajo cardíaco".

- **QUÉ VIGILAR** (Efectos adversos / Monitorización): Lo que el TES debe observar y reportar.

  - Antes de administrar: Alergias, contraindicaciones (ej: TA baja para nitratos).
  - Durante/después: Signos vitales específicos (TA, FR, saturación), efectos adversos esperados (náuseas, picor, depresión respiratoria).

- **QUÉ PREPARAR COMO TES** (Logística): Instrucciones concretas de preparación.

  - Material necesario: Jeringa de X ml, aguja, diluyente (SF/SG5), etiqueta.
  - Dilución estándar: Ej: "Diluir 1 ampolla de 10 mg en 9 ml de SF para una concentración de 1 mg/ml".
  - Presentación al equipo: "Jeringa de Morfina 5 mg en 5 ml, lista para bolo lento en 2-4 minutos".
  - Consideraciones especiales: "Antídoto disponible: Naloxona. Tenerla a mano".

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## FÁRMACO: MORFINA

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- Dolor torácico isquémico (SCA) refractario a nitratos.

- Dolor intenso por traumatismos graves (politraumatizado, fracturas, amputaciones).

- Disnea aguda en edema de pulmón cardiogénico (junto con furosemida).

- Cuidados paliativos en situación de crisis de dolor.

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Alivio del dolor intenso (analgesia central).

- Disminución de la ansiedad (efecto ansiolítico).

- Vasodilatación venosa (reduce la precarga cardíaca, beneficio en edema de pulmón).

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**PRIORIDAD 1: DEPRESIÓN RESPIRATORIA.** Monitorizar Frecuencia Respiratoria (FR) antes y cada 5 min tras administración. Alarma: FR < 12 rpm.

**HIPOTENSIÓN**, especialmente en pacientes hipovolémicos (trauma, sangrado). Controlar TA antes y después.

**NAUSEAS Y VÓMITOS.** Tener bolsa de vómitos a mano. Puede requerir antiemético (Metoclopramida).

**ESTREÑIMIENTO** (a largo plazo), pero en urgencias es menos relevante.

**MIOSIS** (pupilas puntiformes) - Signo útil para valorar efecto.

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** Ampolla de 10 mg/1ml. Jeringa de 10 ml. Suero Fisiológico (SF) para diluir.

**Dilución estándar:** Aspirar 9 ml de SF + 1 ml de Morfina (10 mg) = 10 ml de solución a 1 mg/ml.

**Presentación:** "Jeringa de Morfina preparada: 5 mg en 5 ml, para titulación (administración lenta en 2-4 minutos)".

**Consideración CRÍTICA:** TENER A LA VISTA EL ANTÍDOTO (NALOXONA). Saber dónde está y cómo prepararla (0.4 mg/ml, diluir en 10 ml de SF para 0.04 mg/ml). No esperar a necesitarla.

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## FÁRMACO: MIDAZOLAM

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- SEDACIÓN PRE-PROCEDIMIENTO (cardioversión eléctrica, reducción de luxación).

- AGITACIÓN/AGRESIVIDAD PELIGROSA que compromete seguridad del paciente o equipo.

- ESTADO EPILÉPTICO (junto con otros antiepilépticos).

- INDUCCIÓN DE RSI (como parte del cóctel de fármacos).

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Sedación, ansiolisis y amnesia anterógrada (no recuerda el procedimiento).

- Anticonvulsivante de acción rápida.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**DEPRESIÓN RESPIRATORIA E HIPOTENSIÓN**, especialmente si se combina con opioides (sinergia). Monitorización estrecha de FR y TA.

**EFECTO PARADÓJICO** (agitación, desinhibición) en ancianos o pacientes con demencia.

**En ancianos:** DOSIS MUY REDUCIDAS (la mitad o menos).

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** Ampolla de 5 mg/5ml (1 mg/ml) o 15 mg/3 ml (5 mg/ml).

**Elección de presentación:**

- Para sedación consciente/titulación: Usar 1 mg/ml.

- Para RSI/estado epiléptico: Usar 5 mg/ml para volumen pequeño.

**Presentación:** "Midazolam 5 mg en 5 ml (1 mg/ml) para sedación" o "Midazolam 10 mg en 2 ml (5 mg/ml) para RSI".

**Consideración CRÍTICA:** IDENTIFICAR Y TENER A MANO EL ANTÍDOTO (FLUMAZENIL). Saber su ubicación en el carro. Su uso es raro y debe ser decisión médica.

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## FÁRMACO: KETAMINA

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- SEDACIÓN PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS en paciente inestable (ej: reducción de luxación, cura de quemaduras graves).

- ANALGESIA Y SEDACIÓN en paciente con TRAUMA, especialmente si hay riesgo de hipotensión (donde otros sedantes están contraindicados).

- INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN (RSI) en pacientes hipotensos o asmáticos.

- Estado depresivo grave refractario.

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Produce un estado disociativo (el paciente está "separado" del entorno y del dolor) con mantenimiento de la estabilidad hemodinámica y respiratoria (estimula sistema simpático).

- Potente analgesia sin depresión respiratoria significativa en dosis bajas.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**HIPERSALIVACIÓN** (puede provocar laringoespasmo). Se previene con Atropina o Glicopirrolato si se usa para RSI.

**EMERGENCIA/REEMERGENCIA PSICODÉLICA** (alucinaciones, agitación al despertar). Menos frecuente en dosis bajas y en contextos de trauma/urgencia real.

**AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL (PIC).** Usar con precaución en TCE.

**TAQUICARDIA E HIPERTENSIÓN** (por efecto simpático).

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** Vial de 50 mg/ml o 100 mg/ml. Jeringas de 1 ml, 5 ml y 10 ml. SF para diluir.

**Dosis típicas:**

- Analgesia/sedación consciente: 0.2-0.5 mg/kg IV (ej: 20-35 mg para adulto de 70 kg).

- Inducción RSI: 1-2 mg/kg IV (ej: 70-140 mg para adulto de 70 kg).

**Preparación:** Para dosis bajas, diluir 1 ml (50 mg) en 9 ml SF → 5 mg/ml. Permite una administración más precisa.

**Presentación:** "Ketamina 50 mg en 10 ml (5 mg/ml), lista para titulación".

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

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- [06 0 PRINCIPIOS ADMINISTRACION](./BLOQUE_06_0_PRINCIPIOS_ADMINISTRACION.md)
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