# 4.6 – USO DE CÁNULAS DE VÍAS AÉREAS (OPA/NPA): TÉCNICA OPERATIVA TES

## Manual TES Digital – Permeabilización Básica de Vía Aérea

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Impedir que la lengua obstruya la orofaringe en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso (OPA) o mantener permeable la vía aérea en pacientes con disminución del nivel de conciencia pero con reflejo nauseoso presente (NPA).

**Características:**
- ✅ Cánulas orofaríngeas (OPA/Guedel)
- ✅ Cánulas nasofaríngeas (NPA/Trompeta)
- ✅ Técnicas de inserción
- ✅ Comparativa y selección
- ❌ NO dispositivos avanzados (ver 3.19)
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Paciente inconsciente sin reflejo nauseoso (OPA)
- Paciente con disminución del nivel de conciencia pero con reflejo nauseoso presente (NPA)
- Crisis epilépticas post-ictales (NPA)
- Ruidos obstructivos (ronquidos, gorgoteo) en paciente inconsciente
- Parte del algoritmo de manejo de vía aérea básica

**Criterios de activación:**
- Paciente inconsciente con ruidos obstructivos
- Evaluación de reflejo nauseoso realizada
- Necesidad de mantener vía aérea permeable

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria (A - Airway)
- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de nivel de conciencia

**Capítulos relacionados:**
- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación
- 4.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones antes/después
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Transición a técnicas avanzadas

**Capítulos siguientes:**
- 4.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones
- 4.8 (Posiciones de Seguridad) - Posición lateral de seguridad
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Cánula Orofaríngea (OPA/Guedel)**
   - Indicaciones y contraindicaciones
   - Técnica de inserción (método directo, con depresor)
   - Selección de talla

2. **Cánula Nasofaríngea (NPA/Trompeta)**
   - Indicaciones y contraindicaciones
   - Técnica de inserción
   - Selección de talla

3. **Comparativa OPA vs. NPA**
   - Cuándo usar cada una
   - Ventajas y desventajas

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Selección de dispositivo:** ¿OPA o NPA según reflejo nauseoso?
- **Talla correcta:** ¿Medición adecuada antes de inserción?
- **Técnica de inserción:** ¿Método directo o con depresor (OPA)? ¿Lubricación adecuada (NPA)?
- **Reevaluación:** ¿Paciente recupera reflejo nauseoso? → Retirar OPA inmediatamente
- **Integración:** ¿Con BVM? ¿Con aspiración?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Insertar OPA en paciente consciente o con reflejo nauseoso** | Vómitos, laringoespasmo, aspiración | Evaluar reflejo nauseoso primero. Si hay reflejo: usar NPA o no insertar |
| **Forzar inserción de NPA** | Lesión mucosa, epistaxis, riesgo de penetración intracraneal en fractura base cráneo | NO FORZAR. Si hay resistencia: retirar, intentar otro orificio nasal o talla más pequeña |
| **Talla incorrecta** | Inserción incompleta o excesiva, inefectiva | Medir correctamente: OPA (comisura labial a ángulo mandíbula), NPA (nariz a trago) |
| **No retirar OPA si paciente recupera reflejo nauseoso** | Vómitos, aspiración, laringoespasmo | REEVALUAR CONSTANTEMENTE. Si recupera reflejo: RETIRAR INMEDIATAMENTE |
| **Insertar NPA en sospecha de fractura base cráneo** | Riesgo de penetración intracraneal | NO usar NPA si hay sospecha de fractura base cráneo (líquido cefalorraquídeo, equimosis periorbitaria) |
| **No lubricar NPA** | Dificultad de inserción, lesión mucosa | Lubricar abundantemente con gel hidrosoluble o lidocaína gel |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Dispositivo correcto seleccionado según reflejo nauseoso (OPA sin reflejo, NPA con reflejo)
- ✅ Talla correcta medida y seleccionada
- ✅ Inserción realizada correctamente (sin forzar)
- ✅ Vía aérea mejorada (ruidos obstructivos disminuidos)
- ✅ Reevaluación constante realizada (especialmente reflejo nauseoso)
- ✅ Retirada inmediata si paciente recupera reflejo (OPA)

**Señales de Alerta:**
- ❌ Paciente con reflejo nauseoso y OPA insertada → Vómitos, aspiración, RETIRAR INMEDIATAMENTE
- ❌ Resistencia al insertar NPA → NO FORZAR, retirar e intentar otra opción
- ❌ Sospecha fractura base cráneo y NPA → NO usar NPA, usar otras técnicas

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria (A - Airway)
- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación de nivel de conciencia

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 4.5 (Ventilación BVM) - Integración con ventilación
- 4.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones antes/después
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Transición a técnicas avanzadas

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 4.7 (Aspiración) - Limpieza de secreciones
- 4.8 (Posiciones de Seguridad) - Posición lateral de seguridad
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Técnicas avanzadas

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## CÁNULA OROFARÍNGEA (OPA / Guedel)

### Objetivo

Impedir que la lengua obstruya la orofaringe en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso.

### Contraindicaciones ABSOLUTAS

- Paciente consciente o con reflejo nauseoso presente (provocará vómitos y laringoespasmo).
- Trauma oral/facial severo.

### Técnica de Inserción

**Seleccionar talla:**
- Medir desde la comisura labial hasta el lóbulo de la oreja o el ángulo de la mandíbula.

**Abrir la boca:**
- Maniobra cruzada de dedos o presión mandibular.

**Dos métodos:**

**Método Directo (Rotación 180º):**
1. Introducir la cánula con la curvatura hacia el paladar.
2. Avanzar hasta la parte posterior de la lengua.
3. Rotar 180 grados hasta que la punta quede orientada hacia la laringe.

**Método con Depresor Lingual:**
1. Con un depresor, empujar la lengua hacia abajo.
2. Introducir la cánula en su curvatura natural (hacia la faringe) hasta el tope.

**Fijación:**
- No suele ser necesaria, pero asegurar que los labios no queden atrapados.

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## CÁNULA NASOFARÍNGEA (NPA / Trompeta)

### Objetivo

Mantener permeable la vía aérea en pacientes con disminución del nivel de conciencia pero con reflejo nauseoso presente, donde la OPA está contraindicada. Útil en crisis epilépticas.

### Contraindicaciones

- Trauma facial severo o sospecha de fractura de base de cráneo (riesgo de penetración intracraneal).
- Epistaxis activa o coagulopatía severa.

### Técnica de Inserción

**Seleccionar talla:**
- Medir desde el orificio nasal hasta el trago de la oreja.
- Diámetro similar al del meato nasal del paciente.

**Lubricación:**
- Lubricar abundantemente con gel hidrosoluble o lidocaína gel.

**Inserción:**
1. Introducir por el orificio nasal más patente, con la curvatura hacia el suelo de la nariz.
2. Avanzar suavemente en dirección posterior (hacia la oreja), no hacia arriba.
3. Si hay resistencia, NO FORZAR. Retirar e intentar con el otro orificio nasal o una talla más pequeña.

**Comprobación:**
- Auscultar respiración a través de la cánula.
- Si el paciente tose o se mueve, puede indicar que el reflejo nauseoso está presente pero la NPA suele ser tolerada.

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## COMPARATIVA OPA vs. NPA

| Característica | OPA | NPA |
|----------------|-----|-----|
| **Paciente** | Inconsciente SIN reflejo nauseoso | Disminución conciencia CON reflejo nauseoso |
| **Trauma facial** | Contraindicado si oral severo | Contraindicado si sospecha fractura base cráneo |
| **Tolerancia** | Nula en paciente consciente | Mejor tolerada |
| **Inserción** | Más rápida, pero técnica crítica | Requiere lubricación, más delicada |

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## PUNTOS CRÍTICOS TES

- **NUNCA forzar** la inserción de una NPA. La resistencia indica mala alineación o talla incorrecta.
- **REEVALUAR CONSTANTEMENTE.** Si un paciente con OPA recupera el reflejo nauseoso, **RETIRARLA INMEDIATAMENTE**.
- Ambas son ayudas mecánicas, **NO protegen la vía aérea de la aspiración.** En paciente inconsciente profundo, considere la necesidad de intubación o dispositivo supraglótico.
- Lubricación con lidocaína gel en la NPA puede mejorar la tolerancia en pacientes semiconscientes.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Prerrequisitos
- [Ventilación BVM](./BLOQUE_04_5_VENTILACION_BVM.md) - Técnica previa
- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md) - Valoración inicial

### Capítulos relacionados
- [Canulas Oro/Nasofaríngeas](../05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_23_CANULAS_ORO_NASOFARINGEAS.md) - Guía detallada
- [Aspiración de Secreciones](./BLOQUE_04_7_ASPIRACION_SECRECIONES.md) - Limpieza de vía aérea
- [Ventilación BVM](./BLOQUE_04_5_VENTILACION_BVM.md) - Integración con ventilación

### Aplicación práctica
- [RCP Adultos](./BLOQUE_04_1_RCP_ADULTOS.md) - Contexto de uso

