# 8.0 – FUNDAMENTOS DE TRANSFERENCIA Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL

## Manual TES Digital – Marco Operativo

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Fundamentos  
**Estado:** ✅ COMPLETADO - Contenido operativo desarrollado

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer el marco conceptual y operativo fundamental para la transferencia de pacientes y continuidad asistencial en emergencias prehospitalarias, proporcionando principios base sobre transferencia de información, responsabilidad y coordinación.

**Características:**
- ✅ Marco conceptual de transferencia
- ✅ Principios de continuidad asistencial
- ✅ Estructura de comunicación
- ❌ NO procedimientos específicos (ver 8.1-8.5)
- ❌ NO técnicas detalladas

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Preparación para cualquier transferencia de paciente
- Contexto de continuidad asistencial
- Coordinación entre equipos
- Transferencia de responsabilidad

**Criterios de activación:**
- Cualquier situación que requiera transferencia de información
- Transición entre equipos o niveles asistenciales
- Preparación para traslado

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Marco conceptual
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria
- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios de comunicación

**Capítulos relacionados:**
- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar
- 8.1-8.5 (Capítulos específicos de transferencia)

**Capítulos siguientes:**
- 8.1 (Preparación para Traslado)
- 8.2 (Gestión durante Traslado)
- 8.3 (Comunicación Pre-hospitalaria)
- 8.4 (Documentación de Traslado)
- 8.5 (Transferencia al Hospital)

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## CONTENIDO PRINCIPAL

### 1. MARCO CONCEPTUAL: DE "ENTREGA" A "TRANSFERENCIA DE RESPONSABILIDAD"

**Paradigma antiguo (incorrecto):**
- "Dejamos al paciente en urgencias y nos vamos"
- Asumir que el hospital "ya sabe"
- Transferencia como trámite administrativo

**Paradigma nuevo TES (correcto):**
- "Transferimos la responsabilidad asistencial de manera segura y documentada"
- Asegurar que el equipo receptor comprende la situación, riesgos y acciones pendientes
- Transferencia como acto clínico crítico

**Principio fundamental:**
> **"La transferencia no termina cuando el paciente sale de la ambulancia. Termina cuando el receptor acepta explícitamente la responsabilidad y confirma que tiene la información necesaria."**

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### 2. PRINCIPIOS DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL

**Continuidad asistencial significa:**
- **Sin pérdida de información:** Todo lo relevante se transfiere
- **Sin pérdida de tiempo:** Información crítica se comunica verbalmente (no solo escrita)
- **Sin pérdida de seguridad:** Alertas, alergias, medicación crítica se destacan
- **Sin pérdida de responsabilidad:** Transferencia explícita y documentada

**Responsabilidades del TES en transferencia:**
1. **Preparar información** de forma estructurada antes de llegar
2. **Identificar receptor** adecuado (médico/enfermero de guardia)
3. **Comunicar información** de forma clara y completa
4. **Confirmar recepción** y aceptación de responsabilidad
5. **Documentar transferencia** (hora, receptor, información clave)

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### 3. ESTRUCTURA DE COMUNICACIÓN: MÉTODOS ESTRUCTURADOS

#### 3.1 Método SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation)

**S - SITUACIÓN (¿Quién y qué está pasando ahora?)**
- Identificación del paciente (nombre, edad, sexo)
- Problema principal en 5-10 palabras
- Nivel de urgencia (Prioridad 1, Código específico)

**B - ANTECEDENTES (¿Qué información relevante precede?)**
- Antecedentes personales clave
- Alergias medicamentosas
- Medicación habitual crítica
- Mecanismo lesional (si aplica)
- Hora de inicio/última vez normal

**A - VALORACIÓN (¿Qué he encontrado y qué he hecho?)**
- Estado actual (ABCDE resumido)
- Constantes vitales actuales
- Intervenciones realizadas
- Respuesta a intervenciones

**R - RECOMENDACIÓN (¿Qué sugiero que hagan ahora?)**
- Qué necesita el paciente
- Qué recursos deben preparar
- Qué vigilancia especial requiere

**Regla de los 30 segundos:**
> El mensaje SBAR completo debe poder transmitirse en 30 segundos. Si excede, priorizar información crítica.

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#### 3.2 Método IMIST-AMBO (Alternativa a SBAR)

**I - IDENTIFICACIÓN**
- Nombre, edad, sexo del paciente

**M - MECANISMO / QUEJA PRINCIPAL**
- Mecanismo lesional o queja principal

**I - INJURIA / ENFERMEDAD**
- Lesiones identificadas o diagnóstico presuntivo

**S - SIGNOS / SÍNTOMAS**
- Signos vitales actuales
- Síntomas principales

**T - TRATAMIENTO / TENDENCIAS**
- Tratamiento administrado
- Tendencias (mejora/empeora/estable)

**A - ALERGIAS**
- Alergias conocidas

**M - MEDICACIÓN**
- Medicación habitual crítica
- Medicación administrada en escena

**B - ANTECEDENTES MÉDICOS**
- Antecedentes relevantes

**O - OTROS**
- Información adicional relevante

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### 4. INFORMACIÓN CRÍTICA A TRANSFERIR

**Información que SIEMPRE debe ser VERBAL (no solo escrita):**

1. **Alertas de seguridad:**
   - Alergias medicamentosas
   - Medicación crítica (anticoagulantes, insulina, etc.)
   - Última toma de medicación crítica

2. **Estado inestable:**
   - Paciente que se deteriora
   - Cambios significativos durante traslado
   - Intervenciones que requieren seguimiento

3. **Incidentes durante traslado:**
   - Vía IV extravasada
   - Dispositivo que falla
   - Cambio de posición necesario

4. **Información que condiciona tratamiento inmediato:**
   - Ventana terapéutica (ictus, SCA)
   - Tiempo desde inicio de síntomas
   - Intervenciones previas que pueden afectar tratamiento

**Regla de oro:**
> **"Si la información puede afectar la seguridad del paciente o el tratamiento inmediato, debe ser VERBAL, aunque esté escrita."**

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### 5. CONFIRMACIÓN DE RECEPCIÓN

**Confirmación explícita requerida:**
- Receptor identificado por nombre y cargo
- Información recibida confirmada
- Aceptación de responsabilidad explícita
- Hora de transferencia documentada

**Fórmula de confirmación:**
> *"¿Acepta la transferencia del paciente [Nombre]? ¿Queda algún punto sin aclarar? ¿Necesita información adicional?"*

**Documentación:**
- Nombre del receptor
- Cargo del receptor
- Hora de transferencia
- Confirmación de aceptación

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

### ¿Qué información priorizar en transferencia?

**Prioridad 1 (CRÍTICA - SIEMPRE VERBAL):**
- Alergias medicamentosas
- Medicación crítica (anticoagulantes, insulina)
- Estado inestable o deterioro
- Incidentes durante traslado
- Ventana terapéutica (ictus, SCA)

**Prioridad 2 (IMPORTANTE - VERBAL si tiempo permite):**
- Antecedentes relevantes
- Intervenciones realizadas
- Constantes vitales actuales
- Respuesta a intervenciones

**Prioridad 3 (COMPLEMENTARIA - Puede ser solo escrita):**
- Detalles de mecanismo lesional
- Información de familiares
- Objetos de valor

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### ¿Cómo estructurar mensaje de transferencia?

**Método recomendado:** SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation)

**Regla de los 30 segundos:**
- Mensaje completo en 30 segundos
- Si excede, priorizar información crítica
- Detalles adicionales pueden ser escritos

**Lenguaje:**
- Clínico, no técnico
- Específico con dosis y tiempos
- Hablar en tendencias (mejora/empeora/estable)

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### ¿Cuándo parar para comunicar?

**SIEMPRE parar:**
- Antes de mover camilla hacia sala
- Con receptor identificado y contacto visual
- En lugar adecuado (no pasillo transitado si es posible)

**NO parar:**
- Si paciente está en deterioro activo (priorizar estabilización)
- Si hay emergencia inmediata (comunicar después)

**Técnica:**
1. Llegar al hospital
2. Identificar receptor
3. **PARAR camilla en lugar adecuado**
4. Comunicar información estructurada
5. Confirmar recepción
6. Proceder a sala

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### ¿Confirmación de aceptación de responsabilidad?

**SIEMPRE requerida:**
- Preguntar explícitamente: "¿Acepta la transferencia?"
- Confirmar que información fue recibida
- Verificar si necesita información adicional
- Documentar nombre, cargo y hora

**Si no hay confirmación:**
- Reforzar información crítica
- Buscar supervisor si receptor no acepta
- Documentar situación

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### ¿Documentación de transferencia?

**Mínimos obligatorios:**
- Hora de transferencia
- Nombre del receptor
- Cargo del receptor
- Confirmación de aceptación
- Información crítica transferida

**Formato:**
- En parte asistencial
- En sistema de documentación
- Conservar según normativa vigente

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Transferencia sin receptor identificado** | Pérdida de información, nadie asume responsabilidad | Buscar contacto visual, nombrar al receptor: "Disculpe, ¿es usted el médico/enfermero de guardia? Necesito transferirle un paciente crítico." |
| **Asumir que "lo saben" o "ya está en el parte"** | El parte puede llegar tarde. La información crítica debe ser VERBAL | Transmitir verbalmente lo más crítico, aunque esté escrito: "Aunque está en el parte, le recalco: es anticoagulado con Xarelto, última toma hace 6h." |
| **No confirmar aceptación de responsabilidad** | Incertidumbre legal y asistencial sobre cuándo termina tu responsabilidad | Pedir confirmación explícita: "¿Acepta la transferencia del paciente? ¿Queda algún punto sin aclarar?" Y documentar la hora y el nombre del receptor |
| **Dar información mientras se mueve la camilla** | El receptor no puede tomar notas, se pierden datos | Parar la camilla en un punto adecuado: "Permítame un minuto para darle la información clave antes de pasar a la sala." |
| **No mencionar problemas "menores" o incidentes** | Un acceso IV extravasado no comunicado puede causar necrosis | Comunicar TODO incidente o problema: "La vía del pie izquierdo está permeable pero con cierto edema alrededor. La del brazo derecho se nos perdió durante el traslado." |
| **Usar lenguaje técnico excesivo** | El receptor puede no entender, se pierde información | Usar lenguaje clínico claro: "Paciente con dolor torácico opresivo" en lugar de "Síndrome coronario agudo con elevación del ST" |
| **No estructurar el mensaje (hablar desordenado)** | Información se pierde, receptor no puede procesar | Usar método estructurado (SBAR): Situación → Antecedentes → Valoración → Recomendación |
| **Olvidar información de seguridad (alergias, medicación crítica)** | Puede causar reacciones adversas graves | Checklist mental: Alergias, Medicación crítica, Alertas de seguridad |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Completitud de información transferida (SBAR completo)
- ✅ Claridad del mensaje (regla de 30 segundos cumplida)
- ✅ Confirmación de recepción obtenida
- ✅ Documentación completa (hora, nombre receptor, checklist)
- ✅ Sin pérdida de información crítica
- ✅ Receptor identificado antes de transferir

**Señales de Alerta:**
- ❌ Receptor no identificado → **PARAR**, buscar contacto visual, nombrar receptor
- ❌ Información incompleta → Completar antes de transferir
- ❌ No confirmación → Reforzar, confirmar explícitamente
- ❌ Información crítica no verbalizada → Transmitir verbalmente aunque esté escrita
- ❌ Mensaje desestructurado → Usar método SBAR o IMIST-AMBO
- ❌ Transferencia en movimiento → Parar camilla, comunicar, luego mover

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 0.0 (Fundamentos de Emergencias) - Marco conceptual
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria
- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 8.1-8.5 (Capítulos específicos de transferencia)

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Fundamentos

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md)
- [Comunicación Transtelefónica Fundamental](../06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_0_COMUNICACION_TRANSTELEFONICA_FUNDAMENTAL.md)
- [Preparación para Traslado](./BLOQUE_08_1_PREPARACION_TRASLADO.md)
- [Gestión durante Traslado](./BLOQUE_08_2_GESTION_DURANTE_TRASLADO.md)
- [Comunicación Pre-Hospitalaria](./BLOQUE_08_3_COMUNICACION_PRE_HOSPITALARIA.md)
- [Transferencia al Hospital](./BLOQUE_08_5_TRANSFERENCIA_AL_HOSPITAL.md)

