# 1.6 – USO DEL TENSIÓMETRO: MEDICIÓN DE TENSIÓN ARTERIAL TES

## Manual TES Digital – Monitorización No Invasiva

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Medir la tensión arterial (TA) de forma precisa y fiable, proporcionando información crítica sobre el estado hemodinámico del paciente en emergencias prehospitalarias.

**Características:**
- ✅ Medición de TA sistólica y diastólica
- ✅ Técnica manual (estándar de oro) y digital/automática
- ✅ Interpretación de valores y acción según resultado
- ✅ Integración con evaluación primaria (ABCDE)
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)
- ❌ NO interpretación avanzada de shock

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Evaluación inicial y monitorización continua en cualquier paciente
- Paciente con síntomas cardiovasculares (dolor torácico, disnea, síncope)
- Paciente en shock o con sospecha de shock
- Monitorización durante procedimientos o traslado
- Parte de la evaluación primaria (ABCDE) y secundaria

**Criterios de activación:**
- Cualquier paciente en evaluación primaria
- Paciente con síntomas cardiovasculares
- Paciente crítico o en shock
- Monitorización durante procedimientos

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 1.1 (Constantes Vitales) - Contexto de monitorización
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria (circulación)

**Capítulos relacionados:**
- 1.5 (Pulsioxímetro) - Monitorización complementaria
- 1.7 (Glucómetro) - Evaluación metabólica
- 3.6 (Control de Hemorragias) - Contexto de shock hemorrágico

**Capítulos siguientes:**
- 1.8 (Registro Operativo de Constantes Vitales) - Documentación
- 1.9 (Herramienta de Evaluación Automática) - Integración con sistemas

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Tipos de Tensiómetros**
   - Manual (esfigmomanómetro aneroide + fonendoscopio)
   - Digital/automático

2. **Procedimiento Paso a Paso (Tensiómetro Manual)**
   - Preparación
   - Colocación
   - Medición
   - Interpretación y acción

3. **Errores Frecuentes**
   - Error del "cero"
   - Velocidad de desinflado incorrecta
   - Manguito mal colocado o del tamaño incorrecto
   - Fonendo bajo el manguito

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Tipo de tensiómetro:** ¿Manual (más preciso) o digital (más rápido)?
- **Tamaño de manguito:** ¿Correcto para el brazo del paciente?
- **Colocación:** ¿Brazo a nivel del corazón? ¿Manguito correctamente colocado?
- **Interpretación:** ¿TA normal? ¿Hipotensión? ¿Hipertensión?
- **Acción según resultado:** ¿Shock? ¿Emergencia hipertensiva? ¿Monitorización continua?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Error del "cero"** (manómetro no marca 0 antes de iniciar) | Lecturas incorrectas | Verificar que el manómetro marca 0 antes de iniciar |
| **Velocidad de desinflado incorrecta** (demasiado rápido) | Subestima la sistólica, sobreestima la diastólica | Desinflar a velocidad de 2-3 mmHg por segundo |
| **Manguito mal colocado o del tamaño incorrecto** | Lecturas falsas (pequeño = falsa elevación, grande = falsa disminución) | La bolsa de goma debe cubrir el 80% de la circunferencia del brazo. Colocar borde inferior 2-3 cm por encima del pliegue del codo |
| **Fonendo bajo el manguito** | Ruido y lecturas erróneas | Colocar fonendo sobre la arteria braquial en el hueco antecubital, NO bajo el manguito |
| **No palpar el pulso radial primero** | No se estima la presión sistólica aproximada | Usar Método de Riva-Rocci: palpar pulso radial, insuflar hasta que desaparezca, luego medir con fonendo |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Medición realizada en < 2 minutos
- ✅ Manguito del tamaño correcto
- ✅ Colocación correcta (brazo a nivel del corazón, manguito bien colocado)
- ✅ Lectura precisa (sistólica y diastólica)
- ✅ Registro inmediato de TA y hora

**Señales de Alerta:**
- ❌ TA Sistólica <90 mmHg con signos de shock → **EMERGENCIA**, intervención inmediata
- ❌ Hipertensión severa con síntomas → Comunicar, considerar emergencia hipertensiva
- ❌ Lecturas erráticas → Re-evaluar técnica, considerar arritmias (FA)

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 1.1 (Constantes Vitales) - Contexto de monitorización
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 1.5 (Pulsioxímetro) - Monitorización complementaria
- 1.7 (Glucómetro) - Evaluación metabólica
- 3.6 (Control de Hemorragias) - Contexto de shock hemorrágico

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 1.8 (Registro Operativo de Constantes Vitales) - Documentación
- 1.9 (Herramienta de Evaluación Automática) - Integración con sistemas

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## TIPOS DE TENSIÓMETROS

### Manual (esfigmomanómetro aneroide + fonendoscopio)

**Estándar de oro en emergencias.** Requiere entrenamiento.

### Digital/automático

Fácil uso, útil para monitorización frecuente o auto-medición. Puede ser inexacto en arritmias (FA), mala perfusión o movimiento.

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## PROCEDIMIENTO PASO A PASO (TENSIÓMETRO MANUAL)

### PREPARACIÓN

1. Paciente sentado o reclinado, brazo apoyado a nivel del corazón.

2. Antebrazo descubierto, palma hacia arriba.

3. Elegir el manguito correcto: La bolsa de goma interior debe cubrir el 80% de la circunferencia del brazo. Manguito pequeño = Falsa elevación. Manguito grande = Falsa disminución.

### COLOCACIÓN

1. Colocar el borde inferior del manguito 2-3 cm por encima del pliegue del codo.

2. Centrar la bolsa de goma sobre la arteria braquial (línea media interna del brazo).

3. Colocar las olivas del fonendo en los oídos y la campana/diafragma sobre la arteria braquial en el hueco antecubital, sin presionar excesivamente.

### MEDICIÓN

1. Cerrar la válvula de la pera.

2. Insuflar rápidamente hasta unos 30 mmHg por encima del punto donde desaparece el pulso radial (o hasta 180-200 mmHg si no se palpa).

3. Abrir ligeramente la válvula para desinflar a una velocidad de 2-3 mmHg por segundo.

4. Escuchar los Sonidos de Korotkoff:
   - **Fase I:** Aparición del primer latido claro (Presión Sistólica).
   - **Fase V:** Desaparición del sonido (Presión Diastólica). En algunos pacientes (niños, embarazadas, estados hiperdinámicos) se usa la Fase IV (atenuación brusca).

5. Desinflar completamente y retirar.

### INTERPRETACIÓN Y ACCIÓN

- **TA Normal:** <120/<80 mmHg.

- **Hipotensión:** TA Sistólica <90 mmHg asociada a signos de shock (taquicardia, frialdad, confusión, oliguria) es una **EMERGENCIA**.

- **Hipertensión:** Valorar si es crónica o aguda (emergencia hipertensiva). No bajar la tensión agresivamente en el medio extrahospitalario, salvo indicación médica específica (ej., disección aórtica, hemorragia cerebral).

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## REGISTRO OPERATIVO

Anotar: **TA: [sistólica]/[diastólica] mmHg (Brazo [D/I], [posicion paciente]) / Hora: [HH:MM].**

**Ejemplo:** TA: 145/90 mmHg (Brazo D, sentado) / 10:15.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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