# 6.4 – ANTIARRÍTMICOS: VADEMÉCUM OPERATIVO TES

## Manual TES Digital – Vademécum Operativo

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer el marco operativo para la preparación y administración de fármacos antiarrítmicos en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de preparación, dilución, monitorización y manejo de complicaciones para cada fármaco.

**Características:**
- ✅ Vademécum operativo de antiarrítmicos
- ✅ Preparación específica de cada fármaco
- ✅ Monitorización y efectos adversos
- ✅ Integración con PCR y arritmias
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)
- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Preparación de antiarrítmicos para taquiarritmias ventriculares
- Preparación de antiarrítmicos para fibrilación ventricular/TVSP refractaria
- Preparación de antiarrítmicos para arritmias supraventriculares
- Integración con PCR avanzada (4.10) y arritmias (4.11)

**Criterios de activación:**
- Indicación médica para administración de antiarrítmicos
- Preparación de fármacos en entorno SVA
- Soporte al equipo médico/enfermería

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución
- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración
- 4.10 (PCR Avanzada) - Contexto de aplicación en PCR
- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Contexto de aplicación en arritmias

**Capítulos relacionados:**
- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR
- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Aplicación en arritmias
- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) - Fármacos relacionados

**Capítulos siguientes:**
- 6.5 (Fármacos Cardiológicos)
- 6.6 (Fármacos Respiratorios)

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **FÁRMACO: AMIODARONA**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (hipotensión, flebitis, bradicardia)
   - Qué preparar (dilución en SG5, no SF)

2. **FÁRMACO: ADENOSINA (Adenocor®)**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (bradicardia transitoria, rubor, disnea)
   - Qué preparar (jeringas precargadas, lavado con SF)

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Selección de fármaco:** ¿Amiodarona para TV/FV? ¿Adenosina para TSVP?
- **Preparación de Amiodarona:** ¿SG5 (no SF)? ¿Dilución correcta?
- **Preparación de Adenosina:** ¿Jeringas precargadas? ¿Lavado con SF preparado?
- **Monitorización:** ¿TA? ¿Ritmo? ¿Efectos adversos?
- **Velocidad de administración:** ¿Bolo rápido (Amiodarona PCR) o lento (Amiodarona con pulso)?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Usar SF para diluir Amiodarona** | Precipitación, administración ineficaz | Usar SIEMPRE SG5 para Amiodarona |
| **No preparar lavado de SF para Adenosina** | Administración ineficaz, efecto no completo | Tener jeringa de 20 ml SF preparada para lavado inmediato |
| **Administrar Amiodarona muy rápido (con pulso)** | Hipotensión severa | En arritmia con pulso: administrar lento (150 mg en 10 min) |
| **No vigilar TA con Amiodarona** | Hipotensión no detectada | Monitorizar TA antes y durante administración |
| **No vigilar vía con Amiodarona** | Flebitis, daño venoso | Usar vía central si es posible, vigilar punto de inserción |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Diluyente correcto (SG5 para Amiodarona, no SF)
- ✅ Dilución correcta según protocolo
- ✅ Lavado preparado para Adenosina
- ✅ Velocidad de administración correcta (rápida en PCR, lenta con pulso)
- ✅ Monitorización continua de TA y ritmo
- ✅ Sin flebitis o extravasación

**Señales de Alerta:**
- ❌ Hipotensión con Amiodarona → Comunicar, considerar ajuste de velocidad
- ❌ Flebitis → Comunicar, considerar cambio de vía
- ❌ Bradicardia transitoria con Adenosina → Normal, informar al paciente antes
- ❌ Precipitación (Amiodarona) → Parar, re-preparar con SG5

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación
- 4.10 (PCR Avanzada) - Contexto de aplicación
- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Contexto de aplicación

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR
- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Aplicación en arritmias
- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) - Fármacos relacionados

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 6.5 (Fármacos Cardiológicos)

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## FÁRMACO: AMIODARONA

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES (TV sin pulso, TV estable con pulso, extrasistolia ventricular compleja).

- FIBRILACIÓN VENTRICULAR/TVSP REFRACTARIA a la desfibrilación (tras 3ª descarga en algoritmo de PCR).

- ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES (FA, Flutter) con mala tolerancia en contexto agudo (a menudo hospitalario).

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Fármaco antiarrítmico de clase III. Prolonga el potencial de acción y el período refractario. "Estabiliza" la membrana cardíaca.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**HIPOTENSIÓN** (es vasodilatador). Administrar LENTO.

**FLEBITIS** (irrita la vía). Siempre diluir y administrar por vía central si es posible.

**BRADICARDIA**.

A largo plazo: toxicidad pulmonar, hepática, tiroidea (no relevante en dosis únicas de urgencia).

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** Ampolla de 150 mg/3 ml. Jeringa de 20 ml. Suero Glucosado al 5% (SG5) para diluir (**¡No usar Suero Fisiológico!** Puede precipitar).

**Dosis estándar en PCR:** 300 mg en bolo.

**Preparación:** Aspirar 17 ml de SG5 en jeringa de 20 ml. Añadir 3 ml de Amiodarona (150 mg). Homogeneizar. Repetir para tener 300 mg en 40 ml.

**Alternativa rápida:** 2 ampollas (300 mg/6 ml) + 14 ml SG5 = 20 ml (15 mg/ml).

**Administración en PCR:** Bolo rápido tras 3ª descarga.

**Administración en arritmia con pulso:** 150 mg en 10 minutos (lento!).

**Presentación:** "Amiodarona 300 mg en 20 ml de SG5, lista para bolo en PCR".

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## FÁRMACO: ADENOSINA (Adenocor®)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA (TSVP) de QRS estrecho, estable.

- Para diagnóstico en taquicardias de QRS ancho (puede ayudar a diferenciar TSVP de TV).

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Bloquea temporalmente el nodo AV, interrumpiendo las reentradas que causan muchas TSVP. Produce un "reset" del ritmo sinusal.

- Vida media ultracorta (<10 segundos).

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**BRADICARDIA TRANSITORIA/PARADA SINUSAL BREVE** (efecto deseado pero que asusta). Dura segundos.

**RUBOR, DISNEA, OPRESIÓN TORÁCICA** transitorios. Informar al paciente antes de administrar: "Va a sentirse muy mal, pero es muy breve".

Puede desencadenar **FIBRILACIÓN AURICULAR**.

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** Jeringas precargadas de 6 mg/2ml y 12 mg/4ml. Jeringa de 20 ml con SF.

**Protocolo:**

1. Primera dosis: 6 mg en bolo rápido IV (1-2 segundos) seguido inmediatamente de un lavado rápido con 20 ml de SF.

2. Segunda dosis (si no funciona en 1-2 min): 12 mg, misma técnica.

3. Tercera dosis (rara): Otros 12 mg.

**Presentación:** "Adenosina 6 mg precargada + jeringa de 20 ml SF para lavado, lista".

**Consejo TES:** Tener el monitor con tira de ECG a la vista. La respuesta (cese de TSVP, bloqueo AV transitorio) se ve en segundos.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Capítulos relacionados

- [06 0 PRINCIPIOS ADMINISTRACION](./BLOQUE_06_0_PRINCIPIOS_ADMINISTRACION.md)
- [06 1 DEL VIAL A LA VENA](./BLOQUE_06_1_DEL_VIAL_A_LA_VENA.md)
- [06 2 ANALGESICOS SEDANTES](./BLOQUE_06_2_ANALGESICOS_SEDANTES.md)
- [06 3 VASOACTIVOS AMINAS](./BLOQUE_06_3_VASOACTIVOS_AMINAS.md)
- [06 5 FARMACOS CARDIOLOGICOS](./BLOQUE_06_5_FARMACOS_CARDIOLOGICOS.md)