# 8.4 – Calidad y Mejora Continua

**Bloque:** 8 – Gestión Operativa y Documentación  
**Capítulo:** 8.4  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Habilidades y Gestión  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Establecer cultura de mejora continua y gestión de calidad en trabajo TES

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## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Establecer sistemas y procesos de mejora continua que permitan identificar áreas de mejora, aprender de experiencias y optimizar la calidad del servicio prestado, creando cultura de aprendizaje y excelencia profesional.

Este capítulo se centra en **mejora proactiva** y **aprendizaje continuo**.

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## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Ciclo de mejora** (Hacer - Verificar - Actuar).
- **Debriefing operativo** (técnico y emocional).
- **Formación continuada** y mantenimiento de competencias.
- **Auditorías internas** y revisión de procesos.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Sistemas de gestión de calidad institucionales específicos.
- Protocolos de investigación de incidentes graves.
- Programas de formación reglada específicos.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Procesos de mejora aplicables por equipos TES.
- Técnicas de debriefing y aprendizaje.
- Mantenimiento de competencias profesionales.

**Integración:**
- Se aplica en **todas las fases del ciclo operativo (8.0)**.
- Relacionado con **todos los bloques anteriores** (mejora de técnicas).
- Vinculado a **seguridad y eficiencia** del servicio.

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## 3. CICLO DE MEJORA (HACER - VERIFICAR - ACTUAR)

### 3.1 Fases del ciclo

**Hacer (Do):**
- Realizar la actividad según protocolos establecidos.
- Aplicar conocimientos y habilidades.
- Documentar acciones realizadas.

**Verificar (Check):**
- Evaluar resultados obtenidos.
- Comparar con objetivos esperados.
- Identificar qué funcionó bien y qué no.

**Actuar (Act):**
- Aplicar aprendizajes en siguiente actividad.
- Modificar enfoque si es necesario.
- Compartir aprendizajes con equipo.

**Principio:**
- Cada actividad es oportunidad de aprender y mejorar.
- La mejora es continua, no puntual.
- Todos los miembros del equipo contribuyen.

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## 4. DEBRIEFING OPERATIVO

### 4.1 Cuándo realizar debriefing

**Después de cada actividad relevante:**
- Intervenciones complejas o críticas.
- Situaciones que generaron dudas o estrés.
- Errores o cuasi-errores identificados.
- Situaciones de aprendizaje claro.

**No es necesario para:**
- Intervenciones rutinarias sin particularidades.
- Cuando no hay tiempo disponible (priorizar siguiente actividad).
- Según criterio del equipo.

### 4.2 Debriefing técnico

**Estructura básica:**

**1. ¿Qué hicimos bien?**
- Identificar acciones correctas y efectivas.
- Reconocer buenas prácticas aplicadas.
- Fortalecer comportamientos positivos.

**2. ¿Qué podríamos mejorar?**
- Identificar áreas de mejora sin culpa.
- Analizar qué se podría haber hecho diferente.
- Enfoque en aprendizaje, no en crítica.

**3. ¿Qué aprendimos?**
- Extraer lecciones aprendidas.
- Identificar conocimientos o habilidades a reforzar.
- Aplicar aprendizajes en futuro.

**Principios:**
- **No es un juicio:** es un aprendizaje.
- **Sin culpas:** enfocarse en el sistema, no en personas.
- **Constructivo:** identificar mejoras, no solo problemas.
- **Breve:** 5-10 minutos típicamente, no más de 15.

**Ejemplo:**

> "Intervención de RCP en vía pública.
> 
> **Bien:** Llegamos rápido, iniciamos RCP inmediatamente, coordinamos bien con policía.
> 
> **Mejorar:** Podríamos haber comunicado antes al hospital para preparación. El acceso al paciente fue complicado por la multitud.
> 
> **Aprendimos:** En escenas públicas, pedir apoyo de policía antes para control de multitudes. Comunicar al hospital desde el inicio si paciente crítico."

### 4.3 Debriefing emocional (opcional pero recomendado)

**Cuándo es especialmente importante:**
- Intervenciones con resultado negativo (fallecimiento).
- Situaciones traumáticas o estresantes.
- Intervenciones con niños o situaciones emocionalmente difíciles.
- Después de errores o incidentes.

**Objetivo:**
- Gestionar el estrés post-crítica.
- Procesar emociones de forma saludable.
- Prevenir síndrome de burnout o estrés post-traumático.

**Estructura:**
1. **¿Cómo nos sentimos?**
   - Permitir expresión de emociones.
   - Validar sentimientos (está bien sentirse así).
   - No juzgar emociones.

2. **¿Qué necesitamos?**
   - Identificar necesidades de apoyo.
   - Compartir estrategias de afrontamiento.
   - Ofrecer apoyo mutuo.

3. **¿Estamos bien para continuar?**
   - Evaluar capacidad de continuar trabajando.
   - Identificar si se necesita más apoyo.
   - No presionar si alguien no está bien.

**Principios:**
- **Confidencial:** lo compartido en debriefing emocional es privado.
- **Respetuoso:** no minimizar emociones de otros.
- **Opcional:** nadie está obligado a participar.
- **Apoyo mutuo:** todos nos apoyamos.

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## 5. FORMACIÓN CONTINUADA

### 5.1 Principio: "La competencia se oxida"

**Realidad:**
- Habilidades no practicadas se deterioran.
- Conocimientos se olvidan sin uso.
- Protocolos cambian y se actualizan.
- Nuevas técnicas y equipos aparecen.

**Solución:**
- Formación continuada regular.
- Práctica de habilidades poco frecuentes pero críticas.
- Actualización de conocimientos.

### 5.2 Habilidades críticas a practicar regularmente

**RCP:**
- Técnica de compresiones.
- Uso de desfibrilador.
- Ventilación con bolsa-mascarilla.
- Práctica recomendada: mínimo mensual.

**Vía aérea:**
- Inserción de cánula orofaríngea.
- Ventilación con bolsa-mascarilla.
- Manejo de vía aérea difícil.
- Práctica recomendada: mínimo trimestral.

**Acceso vascular:**
- Técnica de canalización.
- Manejo de complicaciones.
- Práctica recomendada: según oportunidades clínicas.

**Pediatría:**
- Técnicas específicas pediátricas.
- Dosificación pediátrica.
- Comunicación con niños y padres.
- Práctica recomendada: mínimo semestral.

**Material específico:**
- Nuevos equipos o actualizaciones.
- Cambios en protocolos.
- Práctica cuando hay cambios.

### 5.3 Métodos de formación continuada

**Formación reglada:**
- Cursos oficiales de actualización.
- Certificaciones requeridas.
- Formación específica en nuevas técnicas.

**Formación práctica:**
- Simulaciones y casos prácticos.
- Práctica con maniquíes.
- Observación de compañeros experimentados.

**Autoformación:**
- Lectura de protocolos actualizados.
- Revisión de casos propios.
- Participación en foros profesionales (si aplica).

**Formación en equipo:**
- Debriefings como oportunidad de aprendizaje.
- Compartir experiencias y conocimientos.
- Práctica conjunta de habilidades.

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## 6. AUDITORÍAS INTERNAS

### 6.1 Objetivo: "Encontrar fallos en el sistema, no culpables"

**Principio fundamental:**
- Los errores generalmente son resultado de fallos del sistema.
- Encontrar y corregir fallos del sistema mejora la seguridad de todos.
- Buscar culpables no mejora la seguridad.

**Qué auditar:**
- Documentación clínica (completitud, claridad, precisión).
- Estado y organización del material.
- Estado del vehículo y equipos.
- Cumplimiento de protocolos.
- Tiempos de respuesta y disponibilidad.

### 6.2 Proceso de auditoría

**Revisión aleatoria:**
- No avisar con antelación (para ver estado real).
- Revisar diferentes aspectos en diferentes momentos.
- No solo cuando hay problemas.

**Identificación de problemas:**
- Problemas sistemáticos (ocurren repetidamente).
- Problemas puntuales (casos aislados).
- Áreas de mejora identificadas.

**Análisis de causas:**
- ¿Por qué ocurrió este problema?
- ¿Qué factores contribuyeron?
- ¿Cómo se puede prevenir?

**Acciones correctivas:**
- Modificar procesos si es necesario.
- Mejorar formación si hay déficits de conocimiento.
- Mejorar sistemas si hay problemas estructurales.

**Seguimiento:**
- Verificar que acciones correctivas se implementan.
- Evaluar si problemas se resuelven.
- Ajustar si es necesario.

### 6.3 Cultura de auditoría positiva

**No es:**
- Búsqueda de culpables.
- Castigo por errores.
- Control excesivo o desconfianza.

**Sí es:**
- Oportunidad de mejora.
- Herramienta de aprendizaje.
- Garantía de calidad y seguridad.

**Participación:**
- Todos pueden participar en auditorías.
- Feedback constructivo es bienvenido.
- Mejoras sugeridas por equipos son valoradas.

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## 7. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **8.0 – Gestión Operativa** (mejora en todas las fases del ciclo)
- **8.1 – Documentación Clínica** (auditoría de documentación)
- **8.2 – Coordinación y Comunicación** (mejora de comunicación)
- **8.3 – Gestión de Recursos** (auditoría de material)
- **Todos los bloques anteriores** (mejora de técnicas asistenciales)

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## 8. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Mejora continua:** cada actividad es oportunidad de aprender y mejorar.
- **Debriefing sin culpas:** enfoque en aprendizaje, no en crítica.
- **Debriefing técnico:** ¿qué hicimos bien? ¿qué mejorar? ¿qué aprendimos?
- **Debriefing emocional:** gestionar estrés post-crítica, apoyo mutuo.
- **Formación continuada:** la competencia se oxida, practicar habilidades críticas regularmente.
- **Auditorías para mejorar:** encontrar fallos del sistema, no culpables.
- **Cultura de aprendizaje:** todos contribuyen, todos aprenden.
- **Aplicar aprendizajes:** mejorar en siguiente actividad, no solo identificar problemas.
- **Compartir conocimientos:** experiencias y aprendizajes benefician a todo el equipo.

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## 9. NOTA FINAL

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ Los sistemas de gestión de calidad institucionales
- ❌ Los protocolos de investigación de incidentes graves
- ❌ La formación reglada y certificaciones oficiales
- ❌ Los programas de apoyo psicológico profesionales

**Importante:**

- La mejora continua **mejora la calidad del servicio** al paciente.
- La cultura de aprendizaje **fortalece al equipo** y mejora la seguridad.
- El debriefing emocional **previene el burnout** y mejora el bienestar profesional.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA usar** debriefing para buscar culpables o criticar
- **NUNCA ignorar** necesidades emocionales después de situaciones difíciles
- **NUNCA asumir** que no hay nada que mejorar
- **SIEMPRE enfocar** en aprendizaje y mejora del sistema
- **SIEMPRE practicar** habilidades críticas regularmente
- **SIEMPRE compartir** aprendizajes con el equipo

**Validación Técnica:** Pendiente de validación por unidad de calidad y formación antes de uso en producción.

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**Fin del Capítulo 8.4**
