# 3.22 – DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS: TÉCNICA OPERATIVA TES

## Manual TES Digital – Vía Aérea Avanzada Básica

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer vía aérea avanzada mediante dispositivos supraglóticos que se colocan en la hipofaringe, formando un sello sobre la entrada laríngea (glotis), permitiendo ventilación y ofreciendo mayor protección frente a la aspiración que la BVM, pero menor que la intubación endotraqueal.

**Características:**
- ✅ Dispositivos supraglóticos (LMA, i-gel, LMA ProSeal/Supreme, LTD/King LT)
- ✅ Técnica de inserción (ejemplo con i-gel)
- ✅ Verificación y fijación
- ✅ Complicaciones y solución de problemas
- ❌ NO intubación endotraqueal (ver 3.19)
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Alternativa a la intubación endotraqueal cuando ésta no es posible (vía aérea difícil anticipada o fallo en la intubación)
- Vía aérea de rescate en escenario de "no puedo intubar, no puedo ventilar"
- Situaciones donde la intubación es compleja (espacio reducido, posición del paciente)
- Personal no médico entrenado en manejo de vía aérea avanzada (TES en ciertos protocolos)

**Criterios de activación:**
- Fracaso de ventilación con BVM
- Fracaso de intubación
- Vía aérea difícil anticipada
- Autorización según protocolo del servicio

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 2.5 (Ventilación BVM) - Fracaso de ventilación básica
- 2.6 (Cánulas OPA/NPA) - Manejo básico de vía aérea
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Contexto de técnicas avanzadas

**Capítulos relacionados:**
- 2.5 (Ventilación BVM) - Pre-oxigenación antes de inserción
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Transición a intubación
- 3.21 (Monitorización Vía Aérea) - Verificación post-inserción

**Capítulos siguientes:**
- 3.21 (Monitorización Vía Aérea) - Monitorización durante traslado
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Planificación de intubación definitiva

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Definición y Principio**
   - Dispositivos de vía aérea avanzada
   - Sello sobre glotis

2. **Tipos Principales y Características**
   - Mascarilla Laríngea (LMA Clásica)
   - i-gel
   - LMA ProSeal/Supreme
   - Laringotraqueal (LTD/King LT)

3. **Procedimiento de Inserción (Ejemplo con i-gel)**
   - Preparación
   - Posición
   - Inserción
   - Fijación y verificación

4. **Complicaciones y Solución de Problemas**
   - Fallo de sellado/ventilación inadecuada
   - Aspiración gástrica
   - Laringoespasmo

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Selección de dispositivo:** ¿LMA? ¿i-gel? ¿LMA ProSeal? ¿Según protocolo del servicio?
- **Talla correcta:** ¿Según peso del paciente? ¿Consultar tabla del fabricante?
- **Pre-oxigenación:** ¿Realizada antes de inserción?
- **Verificación:** ¿Tórax se eleva? ¿Auscultación? ¿Capnografía?
- **Planificación:** ¿Dispositivo definitivo o puente a intubación?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **No pre-oxigenar antes de inserción** | Desaturación durante inserción | Pre-oxigenar con BVM y O₂ al 100% durante 3-5 minutos |
| **Talla incorrecta** | Sellado inadecuado, ventilación ineficaz | Seleccionar talla según peso del paciente (consultar tabla del fabricante) |
| **Forzar inserción** | Lesión mucosa, colocación incorrecta | NO FORZAR. Si hay resistencia: retirar y reevaluar |
| **No verificar colocación con múltiples métodos** | Colocación incorrecta no detectada, ventilación ineficaz | Verificar: elevación torácica, auscultación, capnografía |
| **No fijar dispositivo** | Desplazamiento durante traslado | Fijar con esparadrapo o sistema comercial |
| **No usar canal gástrico si dispositivo lo tiene** | Distensión gástrica, riesgo de aspiración | Conectar sonda de aspiración al puerto gástrico para descomprimir |
| **Asumir que es definitivo** | No planificar intubación, retraso en atención | Planificar siempre intubación endotraqueal o traslado a entorno donde sea posible |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Pre-oxigenación realizada antes de inserción (3-5 min)
- ✅ Talla correcta seleccionada según peso
- ✅ Inserción realizada sin forzar
- ✅ Verificación con múltiples métodos (elevación torácica, auscultación, capnografía)
- ✅ Fijación segura realizada
- ✅ Canal gástrico utilizado si dispositivo lo tiene
- ✅ Planificación de intubación definitiva realizada

**Señales de Alerta:**
- ❌ Talla incorrecta → Sellado inadecuado, ventilación ineficaz
- ❌ Resistencia durante inserción → NO FORZAR, retirar y reevaluar
- ❌ No verificar colocación → Colocación incorrecta no detectada
- ❌ No fijar dispositivo → Desplazamiento durante traslado

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 2.5 (Ventilación BVM) - Fracaso de ventilación básica
- 2.6 (Cánulas OPA/NPA) - Manejo básico de vía aérea
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Contexto de técnicas avanzadas

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 2.5 (Ventilación BVM) - Pre-oxigenación antes de inserción
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Transición a intubación
- 3.21 (Monitorización Vía Aérea) - Verificación post-inserción

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 3.21 (Monitorización Vía Aérea) - Monitorización durante traslado
- 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - Planificación de intubación definitiva

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## DEFINICIÓN Y PRINCIPIO

Dispositivos de vía aérea avanzada que se colocan en la hipofaringe, formando un sello sobre la entrada laríngea (glotis). Permiten ventilación y ofrecen mayor protección frente a la aspiración que la BVM, pero menor que la intubación endotraqueal.

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## INDICACIONES

- Alternativa a la intubación endotraqueal cuando ésta no es posible (vía aérea difícil anticipada o fallo en la intubación).
- Vía aérea de rescate en escenario de "no puedo intubar, no puedo ventilar".
- Situaciones donde la intubación es compleja (espacio reducido, posición del paciente).
- Personal no médico entrenado en manejo de vía aérea avanzada (TES en ciertos protocolos).

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## TIPOS PRINCIPALES Y SUS CARACTERÍSTICAS

| Dispositivo | Características Clave | Ventajas | Consideraciones |
|-------------|----------------------|----------|-----------------|
| **Mascarilla Laríngea (LMA Clásica)** | Máscara de silicona que se sitúa sobre la glotis. Tubo de ventilación corto. | Inserción rápida, menor estimulación refleja. | Sello moderado, riesgo de aspiración, puede desplazarse. |
| **i-gel** | Máscara de gel termoplástico sin balón. Tubo integrado para aspiración gástrica. | Inserción muy rápida y sencilla. Sello anatómico excelente. Canal gástrico integrado. | Talla crítica. No reutilizable. |
| **LMA ProSeal / Supreme** | Similar a LMA clásica pero con: 1) Mayor sello, 2) Canal de drenaje gástrico. | Mejor protección frente a aspiración. Permite mayor presión de ventilación. | Inserción ligeramente más compleja. |
| **Laringotraqueal (LTD/King LT)** | Tubo con dos balones (orofaríngeo y esofágico) y ventilación por aperturas entre ellos. | Sello muy alto. Aísla vía aérea de esófago. | Riesgo de colocación traqueal (raro). |

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## PROCEDIMIENTO DE INSERCIÓN GENERAL (Ejemplo con i-gel)

### PREPARACIÓN

1. **Pre-oxigenar** con BVM y O₂ al 100%.
2. **Seleccionar talla** según peso del paciente (consultar tabla del fabricante).
3. **Verificar integridad**, lubricar la parte posterior de la máscara.

### POSICIÓN

- Paciente en decúbito supino, cabeza en posición de "olfateo" (si no hay trauma cervical): extensión cervical moderada.

### INSERCIÓN

1. Sostener el dispositivo como un bolígrafo.
2. Introducir la máscara en la boca, guiando la punta a lo largo del paladar duro.
3. Avanzar con presión firme y constante hasta tope (sentir resistencia).
4. **NO FORZAR.** Si hay resistencia significativa, retirar y reevaluar.

### FIJACIÓN Y VERIFICACIÓN

1. Conectar la BVM o el circuito del respirador.
2. Ventilar observando elevación simétrica del tórax.
3. Auscultar en epigastrio (ruidos gástricos=esofágica) y axilas (aire bilateral=correcta).
4. Confirmar con capnografía (presencia de CO₂ esplírico).
5. Fijar con esparadrapo o sistema comercial.

### USO DEL CANAL GÁSTRICO (si el dispositivo lo tiene)

- Conectar una sonda de aspiración al puerto gástrico para descomprimir el estómago.

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## COMPLICACIONES Y SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

### FALLO DE SELLADO/VENTILACIÓN INADECUADA

**Causa:** Talla incorrecta, posición defectuosa, inserción incompleta.

**Solución:** Asegurar profundidad, ajustar posición cabeza/jaw thrust, cambiar talla.

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### ASPIRACIÓN GÁSTRICA

**Prevención:** Uso de dispositivos con canal gástrico, aspiración gástrica previa si es posible, no ventilar con altas presiones.

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### LARINGOESPASMO (raro en paciente inconsciente)

**Solución:** Profundizar sedación/relajación, retirar dispositivo si es grave.

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## PUNTOS CRÍTICOS TES

- Los dispositivos supraglóticos **NO SON definitivos.** Planificar siempre la intubación endotraqueal o el traslado a un entorno donde sea posible.
- La capnografía es obligatoria para confirmar la colocación correcta.
- Conocer las limitaciones de cada dispositivo según el protocolo de tu servicio.
- Entrenamiento regular es clave para mantener la habilidad en inserción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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