# 5.0 – Protocolos de Emergencias Específicas

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Abordaje estructurado de situaciones clínicas urgentes

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## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Aplicar protocolos estructurados para situaciones clínicas urgentes específicas, integrando **evaluación primaria ABCDE (1.2), técnicas básicas (bloques 1-4) y criterios de gravedad** para priorizar intervenciones y traslado.

Este capítulo se centra en **abordaje operativo TES** de patologías urgentes, no en diagnóstico médico avanzado.

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## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Protocolos operativos** para 10 situaciones urgentes comunes.
- **Criterios de gravedad** para priorización.
- **Intervenciones TES** específicas para cada situación.
- **Criterios de traslado urgente**.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Diagnóstico diferencial médico avanzado.
- Tratamientos médicos complejos.
- Situaciones quirúrgicas que requieren intervención hospitalaria inmediata.
- Manejo de enfermedades crónicas descompensadas en detalle.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Abordaje inicial TES estructurado.
- Estabilización y soporte vital básico.
- Identificación de criterios de alarma.
- Integración con sistema de emergencias.

**Integración:**
- Se integra con **todos los bloques anteriores**.
- Se relaciona con **triage START (1.4)** para priorización.
- Se relaciona con **protocolos institucionales específicos**.

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## 3. PRINCIPIOS TES COMUNES A TODAS LAS SITUACIONES

### 3.1 ABCDE primero, siempre

**Principio:**
- Cualquier situación clínica se aborda primero con ABCDE.
- No saltar a tratamientos específicos sin asegurar ABCDE estable.
- Re-evaluar ABCDE después de cada intervención.

**Aplicación:**
- Iniciar siempre con evaluación primaria ABCDE.
- Tratar problemas que amenazan vida inmediatamente.
- Sólo después proceder a manejo específico.
- Re-evaluar ABCDE periódicamente.

### 3.2 Identificar criterios de gravedad (banderas rojas)

**Principio:**
- Cada situación tiene "banderas rojas" que indican gravedad.
- Identificarlas temprano para priorizar traslado.
- Comunicarlas claramente al recibir hospital.

**Aplicación:**
- Conocer banderas rojas de cada patología.
- Buscarlas activamente durante evaluación.
- Documentarlas y comunicarlas.

### 3.3 "Load and go" vs "Stay and play"

**Principio:**
- Algunas situaciones requieren traslado inmediato ("load and go").
- Otras permiten cierta estabilización en escena ("stay and play").
- Decidir según criterios de gravedad y recursos.

**Aplicación:**
- Evaluar si situación es "load and go".
- Si es: mínima estabilización, traslado inmediato.
- Si no es: estabilizar en escena según protocolo.

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## 4. PROTOCOLO 1: DOLOR TORÁCICO

### 4.1 Objetivo operativo

Diferenciar dolor torácico potencialmente grave (cardíaco) de otros, proporcionar alivio sintomático seguro y priorizar traslado según criterios de gravedad.

### 4.2 Evaluación inicial (ABCDE + específico)

**ABCDE prioritario:**
- **A/B:** Asegurar vía aérea y ventilación (dolor puede provocar ansiedad/hipoventilación).
- **C:** Evaluar perfusión (TA, FC, pulso), buscar signos de shock.
- **D:** Nivel de conciencia (dolor intenso puede causar síncope).
- **E:** Exponer tórax si es necesario para evaluación.

**Evaluación específica del dolor:**
- **Localización:** ¿Dónde duele exactamente?
- **Irradiación:** ¿Se irradia a brazo, mandíbula, espalda?
- **Carácter:** ¿Opresivo, punzante, quemante?
- **Intensidad:** Escala 0-10.
- **Duración:** ¿Cuándo comenzó? ¿Constante o intermitente?
- **Factores desencadenantes/alivio:** ¿Con esfuerzo? ¿Mejora con reposo?
- **Síntomas asociados:** Disnea, diaforesis, náuseas, palpitaciones.

**Historia rápida (AMPLE-S):**
- **A**lergias.
- **M**edicaciones (especialmente cardíacas).
- **P**atologías previas (cardíacas, diabetes, HTA).
- **L**ast oral (última comida).
- **E**ventos (qué estaba haciendo cuando comenzó).
- **S**íntomas asociados.

### 4.3 Criterios de gravedad (banderas rojas)

**CRITERIOS DE "LOAD AND GO" (traslado inmediato):**
- ❌ **Dolor opresivo retroesternal** con irradiación.
- ❌ **Signos de shock** (hipotensión, taquicardia, palidez, diaforesis).
- ❌ **Edema agudo de pulmón** (disnea, espuma, crepitantes).
- ❌ **Arritmia grave** (taquicardia ventricular, bradicardia extrema).
- ❌ **Dolor + pérdida de conocimiento**.
- ❌ **Dolor en paciente conocido cardiópata** con síntomas típicos.

**Criterios de alta sospecha (traslado urgente):**
- ⚠️ Dolor atípico pero con factores de riesgo cardiovascular.
- ⚠️ Dolor que mejora pero recidiva.
- ⚠️ Paciente >40 años con primer episodio.
- ⚠️ Dolor + disnea sin otra explicación.

### 4.4 Intervenciones TES

**Oxigenación:**
- **SpO₂ <94% o disnea:** O₂ por mascarilla simple 6-8 L/min.
- **SpO₂ normal sin disnea:** no O₂ rutinario (sólo si hipoxia).

**Acceso vascular:**
- **Si criterios de gravedad:** acceso IV 18G.
- **Si estable:** considerar acceso pero no priorizar sobre traslado.

**Monitorización:**
- ECG si disponible y formado para interpretación básica.
- TA, FC, SpO₂, FR continuos.
- Documentar trazado si hay cambios.

**Medicación (SEGÚN PROTOCOLO):**
- **Ácido acetilsalicílico (AAS):** 300mg masticable si sospecha IAM y no contraindicaciones.
- **Nitroglicerina:** 0,4mg sublingual si dolor + HTA y no hipotenso.
- **Analgesia:** según protocolo para dolor intenso.
- **ANTES de administrar:** verificar contraindicaciones.

**Contraindicaciones AAS:**
- ❌ Alergia a AAS/AINEs.
- ❌ Hemorragia activa o riesgo alto.
- ❌ Úlcera péptica activa.
- ❌ Historia de accidente cerebrovascular hemorrágico.

**Contraindicaciones nitroglicerina:**
- ❌ Hipotensión (TA sistólica <90 mmHg).
- ❌ Uso reciente de sildenafilo/vardenafilo (24-48h).
- ❌ Infarto inferior (riesgo bradicardia).
- ❌ Estenosis aórtica grave.

**Posicionamiento y confort:**
- **Posición semi-sentado** si no hipotenso.
- **Posición decúbito** si hipotenso o inestable.
- **Tranquilizar**, explicar procedimientos.
- **Evitar esfuerzos**, mantener en reposo.

### 4.5 Comunicación hospitalaria

**Informar al recibir:**
- "Paciente con dolor torácico sospechoso de origen cardíaco".
- Tiempo de evolución.
- Criterios de gravedad presentes.
- Tratamientos administrados.
- Respuesta a tratamientos.
- ECG si disponible (o descripción).

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## 5. PROTOCOLO 2: DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

### 5.1 Objetivo operativo

Identificar causa probable, proporcionar soporte respiratorio y priorizar traslado según gravedad.

### 5.2 Evaluación inicial (ABCDE + respiratorio específico)

**ABCDE prioritario (especial énfasis en A-B):**
- **A:** Vía aérea permeable (sonidos, obstrucción).
- **B:** Ventilación efectiva (FR, esfuerzo, SpO₂).
- **C:** Perfusión (shock puede causar o empeorar disnea).
- **D:** Nivel conciencia (hipoxia puede alterar).
- **E:** Exponer tórax para inspección.

**Evaluación respiratoria específica:**
- **Frecuencia respiratoria:** contar 30 segundos.
- **Esfuerzo respiratorio:** uso músculos accesorios, tiraje.
- **Patrón respiratorio:** regular/irregular, superficial/profundo.
- **Sonidos respiratorios:** estridor, sibilancias, crepitantes, silencio.
- **Color:** cianosis central/periférica.
- **Posición:** ortopnea, tripode.
- **Tórax:** simetría, movimientos paradójicos, heridas.

**Historia rápida:**
- **Inicio:** ¿brusco o progresivo?
- **Factores desencadenantes:** alergenos, esfuerzo, infección.
- **Antecedentes:** asma, EPOC, cardiopatía.
- **Síntomas asociados:** tos, expectoración, fiebre, dolor.

### 5.3 Diagnósticos diferenciales operativos

**Asma/EPOC reagudizado:**
- Sibilancias espiratorias.
- Historia conocida.
- Uso de inhaladores.

**Edema agudo de pulmón (EAP):**
- Crepitantes bilaterales.
- Espuma rosada.
- Historia cardíaca.
- Ortopnea.

**Neumonía/infección:**
- Fiebre.
- Expectoración purulenta.
- Dolor pleurítico.

**Neumotórax:**
- Dolor pleurítico agudo.
- Disminución murmullo vesicular unilateral.
- Antecedente trauma o espontáneo.

**Cuerpo extraño/obstrucción:**
- Estridor inspiratorio.
- Historia de atragantamiento.
- Paciente señalando garganta.

### 5.4 Criterios de gravedad (banderas rojas)

**CRITERIOS DE "LOAD AND GO":**
- ❌ **Cianosis central**.
- ❌ **Alteración del nivel de conciencia** (somnolencia, agitación).
- ❌ **Fatiga respiratoria** (FR disminuyendo después de alta).
- ❌ **Imposibilidad para hablar** por disnea.
- ❌ **SpO₂ <90% con O₂**.
- ❌ **Paro respiratorio inminente**.

**Criterios de alta gravedad:**
- ⚠️ Uso intenso de musculatura accesoria.
- ⚠️ FR >30 o <10 en adulto.
- ⚠️ Taquicardia >130 lpm.
- ⚠️ Hipotensión.
- ⚠️ Paciente anciano o con comorbilidades graves.

### 5.5 Intervenciones TES según probable causa

**OXIGENOTERAPIA (siempre que SpO₂ <94%):**
- **SpO₂ 90-94%:** mascarilla simple 6-8 L/min.
- **SpO₂ <90%:** mascarilla con reservorio 10-15 L/min.
- **EPOC conocido:** considerar Venturi 28-35% si disponible.

**ASMA/EPOC GRAVE:**
- **Salbutamol nebulizado:** 5mg + ipratropio 0,5mg si disponible.
- **Adrenalina IM:** 0,3-0,5mg 1:1000 si muy grave y protocolo lo permite.
- **Corticoides:** según protocolo.

**EDEMA AGUDO DE PULMÓN:**
- **Posición sentado** (si TA permite).
- **Nitroglicerina SL:** 0,4mg si TA >100 mmHg sistólica.
- **Diuréticos:** SÓLO si protocolo específico y supervisión.
- **CPAP/BiPAP:** si disponible y entrenado.

**POSICIONAMIENTO:**
- **Semi-sentado** para mayoría (excepto si hipotenso).
- **Decúbito lateral** si riesgo vómito.
- **Posición de confort** si paciente la busca.

**ACCESO VASCULAR:**
- **IV 18-20G** si criterios de gravedad.
- **Evitar sobrecarga de fluidos** en sospecha de EAP.

### 5.6 Monitorización intensiva

- **SpO₂ continuo**.
- **FR cada 5 minutos**.
- **Signos de fatiga respiratoria**.
- **Nivel de conciencia**.

### 5.7 Comunicación hospitalaria

**Informar al recibir:**
- "Paciente con dificultad respiratoria aguda".
- Probable causa (si se sospecha).
- Criterios de gravedad presentes.
- SpO₂ inicial y con O₂.
- Tratamientos administrados.
- Respuesta a tratamientos.

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## 6. PROTOCOLO 3: TRAUMA GRAVE

### 6.1 Objetivo operativo

Identificar lesiones que amenazan vida, estabilizar y trasladar prioritariamente a centro adecuado.

### 6.2 Evaluación inicial (ABCDE trauma)

**A - Vía aérea con control cervical:**
- **Permeabilidad** con control cervical manual.
- **Sonidos** (estridor, ronquidos).
- **Cuerpos extraños**.
- **INMOVILIZACIÓN CERVICAL** desde el inicio.

**B - Respiración:**
- **FR**, esfuerzo, simetría torácica.
- **Heridas torácicas**, tórax inestable.
- **Neumotórax a tensión** (buscar activamente).

**C - Circulación con control hemorragias:**
- **Pulso**, TA, relleno capilar.
- **Hemorragias externas** (control inmediato).
- **Shock hemorrágico** (signos tempranos: taquicardia, ansiedad).

**D - Neurológico:**
- **Glasgow** (inicial y tras intervenciones).
- **Pupilas**.
- **Déficit motor/sensitivo**.

**E - Exposición/control ambiental:**
- **Desvestir completamente** (cortar ropa).
- **Búsqueda lesiones ocultas**.
- **Prevención hipotermia** (manta térmica).

### 6.3 Criterios de gravedad (banderas rojas trauma)

**CRITERIOS DE TRAUMA MAYOR (traslado inmediato a trauma center):**
- ❌ **GCS ≤13** después del trauma.
- ❌ **TA sistólica <90 mmHg** en adulto.
- ❌ **FR <10 o >29**.
- ❌ **Penetración cabeza, cuello, torso, extremidades proximales**.
- ❌ **Amputación proximal a muñeca/tobillo**.
- ❌ **Parálisis**.
- ❌ **Victima atrapada >20 minutos**.
- ❌ **Caída >6m (adultos) o >3m (niños)**.

**Mecanismos de alta energía:**
- ⚠️ Accidente vehículo motorizado:
  - intrusión >30cm lado ocupante.
  - expulsión del vehículo.
  - muerte de otro ocupante.
- ⚠️ Atropello.
- ⚠️ Caída de altura.
- ⚠️ Explosión.

### 6.4 Intervenciones TES en escena

**Control de hemorragias (prioridad absoluta):**
- **Compresión directa** sobre herida.
- **Elevación** si es extremidad.
- **Torniquete** si hemorragia arterial no controlable.
- **Hemostáticos** si disponibles y entrenado.

**Vía aérea:**
- **Maniobras básicas** con control cervical.
- **Aspiración** si secreciones.
- **OPA** si inconsciente sin reflejo.
- **NO hiperextensión** si trauma cervical.

**Ventilación:**
- **Oxígeno alto flujo** a todos los traumas mayores.
- **Ventilación asistida** si FR inadecuada.
- **Neumotórax a tensión:** descompresión con aguja si confirmado y entrenado.

**Acceso vascular:**
- **Dos vías periféricas gruesas** (14-16G).
- **Fluidos:** suero fisiológico o Ringer.
- **Volumen:** según respuesta (generalmente 500-1000ml bolos).

**Inmovilización:**
- **Collarín cervical** + bloqueo cabeza.
- **Tablero espinal largo** o colchón vacío.
- **Férulas** para fracturas.
- **Cinturón pélvico** si dolor pelvis/inestabilidad.

**Protección térmica:**
- **Mantas térmicas** (evitar hipotermia que coagulopatía).
- **Cubrir heridas**.

### 6.5 "Load and go" claro en trauma grave

- **Mínima estabilización en escena**.
- **Traslado inmediato** a centro adecuado.
- **Tiempo en escena <10 minutos** si posible.
- **Comunicación prehospitalaria** para preparar recepción.

### 6.6 Comunicación hospitalaria

**Informar trauma center:**
- "Paciente trauma grave, llegando en X minutos".
- Mecanismo lesional.
- Signos vitales iniciales.
- Lesiones identificadas.
- Intervenciones realizadas.
- Tiempo estimado de llegada.
- Necesidades especiales (neurocirugía, cirugía vascular, etc.).

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## 7. PROTOCOLO 4: ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV) AGUDO

### 7.1 Objetivo operativo

Identificar ACV agudo, diferenciar isquémico/hemorrágico clínicamente, y priorizar traslado a centro con capacidad neurovascular.

### 7.2 Evaluación rápida (ABCDE + neurológico)

**ABCDE:**
- **A/B:** Vía aérea (riesgo aspiración por disfagia).
- **C:** TA (puede estar muy alta en hemorrágico).
- **D:** **EVALUACIÓN NEUROLÓGICA ESPECÍFICA**.
- **E:** Exposición para buscar signos trauma (caída).

**Evaluación neurológica rápida (FAST):**
- **F**ace (cara): "sonría" - asimetría facial.
- **A**rms (brazos): "levante ambos brazos" - debilidad unilateral.
- **S**peech (habla): "repita una frase sencilla" - dificultad.
- **T**ime (tiempo): ¿Cuándo comenzaron síntomas?

**Escala Cincinnati Prehospital Stroke Scale:**
- **Asimetría facial:** normal (0) vs asimétrica (1).
- **Deriva braquial:** normal (0) vs se cae (1).
- **Alteración del habla:** normal (0) vs arrastra palabras/incomprensible (1).
- **Puntuación ≥1:** sospecha de ACV.

**Evaluación adicional:**
- **Nivel de conciencia:** Glasgow.
- **Pupilas:** tamaño, simetría, reactividad.
- **Déficit sensitivo:** ¿nota igual ambos lados?
- **Campo visual:** ¿ve bien por ambos lados?
- **Ataxia:** dificultad para caminar.

**Historia rápida:**
- **Hora de inicio:** ¿CUÁNDO comenzó? (CRÍTICO para trombolisis).
- **Última vez visto bien:** si no se sabe hora exacta.
- **Síntomas iniciales:** ¿qué notó primero?
- **Evolución:** ¿mejoró, empeoró, estable?
- **Antecedentes:** HTA, diabetes, ACV previo, FA.
- **Medicaciones:** anticoagulantes, antiagregantes.

### 7.3 Criterios de gravedad (banderas rojas)

**CRITERIOS DE ACV GRAVE:**
- ❌ **Alteración del nivel de conciencia** (GCS <13).
- ❌ **Déficit motor grave** (incapacidad para mover extremidades).
- ❌ **Afasia global** (no habla, no comprende).
- ❌ **Desviación conjugada de la mirada**.
- ❌ **Signos de herniación** (pupila fija dilatada, postura).
- ❌ **Convulsiones al inicio**.

**Criterios que sugieren hemorrágico (mayor gravedad):**
- ⚠️ **Cefalea explosiva** muy intensa al inicio.
- ⚠️ **Vómitos** al inicio.
- ⚠️ **Alteración conciencia** desde el inicio.
- ⚠️ **HTA muy elevada** (TA >220/120).
- ⚠️ **Antecedente** de anticoagulación.

### 7.4 Diferenciación operativa isquémico vs hemorrágico

**Isquémico (más común):**
- Inicio progresivo (minutos-horas).
- Puede haber mejoría transitoria.
- Generalmente sin cefalea intensa.
- Sin alteración conciencia inicial (excepto grandes territorios).

**Hemorrágico:**
- Inicio brusco (segundos-minutos).
- Cefalea explosiva ("peor dolor de mi vida").
- Vómitos frecuentes.
- Alteración conciencia desde inicio.
- Signos meníngeos (rigidez de nuca).

### 7.5 Intervenciones TES

**Oxigenación:**
- **SpO₂ <94%:** O₂ por mascarilla simple.
- **SpO₂ normal:** no O₂ rutinario (puede empeorar isquemia).
- **Evitar hiperoxia** (SpO₂ objetivo 94-98%).

**Acceso vascular:**
- **IV 18-20G**.
- **NO administrar fluidos** salvo hipotensión.
- **NO corregir HTA** (salvo valores extremos >220/120 según protocolo).

**Monitorización:**
- **TA cada 5 minutos** (puede fluctuar).
- **Glucemia** (excluir hipoglucemia que simula ACV).
- **ECG** (buscar FA como causa).

**Posicionamiento:**
- **Cabeza a 30°** si no hipotenso.
- **Lateralizar** si disminución nivel conciencia (riesgo aspiración).
- **NO bajar cabeza** (aumenta presión intracraneal).

**Manejo de glucemia:**
- **Hipoglucemia (<70 mg/dL):** corregir con glucosa.
- **Hiperglucemia:** no corregir en escena.

**NO ADMINISTRAR:**
- ❌ **AAS** si sospecha hemorrágico.
- ❌ **Heparina/anticoagulantes**.
- ❌ **Antihipertensivos** agresivos.

### 7.6 Traslado prioritario

- **"Time is brain":** minimizar tiempo puerta-aguja.
- **Transportar a centro con capacidad neurovascular**.
- **Avisar con antelación**.
- **Informar hora de inicio** PRECISA.

### 7.7 Comunicación hospitalaria

**Informar al recibir:**
- "Paciente con sospecha de ACV agudo, hora de inicio XX:XX".
- Puntuación Cincinnati/FAST.
- Hora última vez visto bien.
- Nivel de conciencia (GCS).
- TA, glucemia.
- Antecedentes relevantes (anticoagulantes, etc.).
- Sospecha de isquémico vs hemorrágico.

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## 8. PROTOCOLO 5: HIPOGLUCEMIA

### 8.1 Objetivo operativo

Identificar y corregir hipoglucemia rápida y seguramente, diferenciar de otras causas de alteración neurológica.

### 8.2 Evaluación (ABCDE + neurológico + glucemia)

**ABCDE:**
- **A/B:** Riesgo aspiración si disminución conciencia.
- **C:** Taquicardia puede estar presente.
- **D:** **ALTERACIÓN NEUROLÓGICA VARIABLE**.
- **E:** Buscar insulina/medicación diabética.

**Evaluación neurológica:**
- **Nivel de conciencia:** desde confusión hasta coma.
- **Comportamiento:** agitación, agresividad, conducta extraña.
- **Signos autonómicos:** sudoración, temblor, palpitaciones.
- **Signos neurológicos focales:** pueden simular ACV.

**Glucemia capilar:**
- **Medir SIEMPRE** en paciente con alteración neurológica.
- **Valores:**
  - Normal: 70-180 mg/dL
  - Leve: 54-69 mg/dL
  - Moderada: 40-53 mg/dL
  - Grave: <40 mg/dL
- **Si glucometro no disponible:** tratar si alta sospecha.

**Historia rápida:**
- **¿Diabético conocido?** Tipo 1/2, tratamiento.
- **Última comida/insulina.**
- **Enfermedad intercurrente** (infección, vómitos).
- **Alcohol/drogas.**
- **Antecedentes de hipoglucemias.**

### 8.3 Criterios de gravedad

**HIPOGLUCEMIA GRAVE (urgente):**
- ❌ **Glucemia <40 mg/dL**.
- ❌ **Incapacidad para tragar** de forma segura.
- ❌ **Pérdida de conciencia** o convulsiones.
- ❌ **Signos de shock**.

**Hipoglucemia moderada:**
- ⚠️ Glucemia 40-53 mg/dL.
- ⚠️ Confusión pero capaz de cooperar.
- ⚠️ Sin vómitos, capaz de tragar.

**Hipoglucemia leve:**
- Glucemia 54-69 mg/dL.
- Síntomas leves, consciente y orientado.
- Capaz de autotratarse.

### 8.4 Intervenciones TES

**HIPOGLUCEMIA LEVE (consciente y capaz de tragar):**
- **Azúcar por vía oral:**
  - 15-20g glucosa (3-4 terrones, 150ml zumo, refresco no light).
- **Reevaluar en 15 minutos:**
  - Si mejora: dar hidratos complejos (pan, galletas).
  - Si no mejora: repetir 15g glucosa.
- **Si diabético tipo 1:** considerar glucagón según protocolo.

**HIPOGLUCEMIA GRAVE (inconsciente o incapaz de tragar):**
- **NO dar nada por boca** (riesgo aspiración).
- **Glucosa IV:**
  - Adultos: 25g (50ml glucosa 50%).
  - Niños: 0,5-1g/kg (2-4ml/kg glucosa 25%).
- **Glucagón IM:**
  - Adultos: 1mg.
  - Niños <25kg: 0,5mg.
  - Niños >25kg: 1mg.
- **Secuencia recomendada:** glucosa IV si acceso disponible, si no glucagón IM.

**Técnica glucosa IV:**
- **Acceso IV periférico grueso** (glucosa 50% es hipertónica).
- **Administrar lentamente** (3-5 minutos).
- **Observar extravasación** (muy irritante).
- **Lavar con suero** después.

**Técnica glucagón IM:**
- Preparar según instrucciones (polvo + líquido).
- Inyectar IM en vasto externo/deltoides.
- Efecto en 10-15 minutos.

**Monitorización post-tratamiento:**
- **Reevaluar conciencia en 5-10 minutos**.
- **Medir glucemia a los 15 minutos**.
- **Observar recidiva** (glucagón agota reservas hepáticas).
- **Dar hidratos complejos** cuando despierte.

**Posicionamiento:**
- **Posición lateral de seguridad** si disminución conciencia.
- **Elevar cabecera** si consciente.

### 8.5 Situaciones especiales

**Paciente con bomba de insulina:**
- Suspender infusión.
- Considerar desconectar temporalmente.

**Hipoglucemia por sulfonilureas:**
- Mayor riesgo de recidiva.
- Considerar traslado para observación prolongada.

**Hipoglucemia en niños:**
- Más sensible a hipoglucemia.
- Tratar agresivamente.
- Reevaluar frecuentemente.

### 8.6 Complicaciones del tratamiento

**Sobrecorrección (hiperglucemia):**
- Generalmente bien tolerada.
- No tratar en escena salvo valores extremos.

**Recidiva:**
- Común con glucagón.
- Monitorizar estrechamente.
- Considerar segunda dosis si protocolo lo permite.

### 8.7 Traslado vs no traslado

**Traslado recomendado si:**
- ❌ No recupera conciencia tras tratamiento.
- ❌ Recidiva tras tratamiento inicial.
- ❌ Causa no clara (primer episodio).
- ❌ Por sulfonilureas.
- ❌ Sospecha de intoxicación/sobredosis.
- ❌ Comorbilidades graves.

**Puede no necesitar traslado si:**
- ✅ Responde completamente al tratamiento.
- ✅ Causa clara (omisión comida, ejercicio excesivo).
- ✅ Diabético experto con apoyo familiar.
- ✅ Sin recidiva en 30-60 minutos de observación.

### 8.8 Comunicación hospitalaria

**Informar al recibir:**
- "Paciente con hipoglucemia [grave/moderada/leve]".
- Glucemia inicial.
- Nivel de conciencia inicial.
- Tratamiento administrado.
- Respuesta al tratamiento.
- Antecedentes diabéticos.
- Sospecha de recidiva.

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## 9. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- **Bloque 1:** ABCDE, constantes vitales, Glasgow, triage START
- **Bloque 2:** Inmovilización, control hemorragias
- **Bloque 3:** Oxigenoterapia, ventilación, monitorización
- **Bloque 4:** RCP, OVACE
- **Bloque 5:** Protocolos transtelefónicos (complementarios)
- **Bloque 6:** Farmacología y administración segura de fármacos

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## 10. PUNTOS CLAVE PARA TES

- ABCDE primero, siempre: no saltar a tratamientos específicos sin asegurar ABCDE estable
- Identificar criterios de gravedad (banderas rojas) temprano para priorizar traslado
- "Load and go" vs "Stay and play": decidir según criterios de gravedad y recursos
- Re-evaluar ABCDE después de cada intervención
- Comunicar claramente banderas rojas al recibir hospital
- Documentar tiempos clave y evolución
- Integrar con todos los bloques anteriores (técnicas básicas)
- Cada protocolo tiene intervenciones TES específicas pero siempre empezar con ABCDE
- Conocer diferencias operativas entre causas (isquémico vs hemorrágico, asma vs EAP, etc.)
- Priorizar seguridad: verificar contraindicaciones antes de administrar medicación

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**NOTA:** Este capítulo incluye los protocolos 1-5. Los protocolos 6-10 (Crisis Convulsivas, Shock Anafiláctico, Intoxicación Aguda, Parto Inminente, Hipotermia/Hipertermia) pueden añadirse en capítulos subsiguientes o como extensión de este capítulo.

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**Fin del Capítulo 5.0**
