# 6.5 – FÁRMACOS CARDIOLÓGICOS: VADEMÉCUM OPERATIVO TES

## Manual TES Digital – Vademécum Operativo

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer el marco operativo para la preparación y administración de fármacos cardiológicos en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de preparación, dilución, monitorización y contraindicaciones para cada fármaco.

**Características:**
- ✅ Vademécum operativo de fármacos cardiológicos
- ✅ Preparación específica de cada fármaco
- ✅ Monitorización y efectos adversos
- ✅ Contraindicaciones críticas
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)
- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Preparación de fármacos cardiológicos según indicación médica
- Situaciones de emergencia cardiológica (SCA, insuficiencia cardíaca, crisis hipertensiva)
- Integración con protocolos de SCA y edema de pulmón

**Criterios de activación:**
- Indicación médica para administración de fármacos cardiológicos
- Preparación de fármacos en entorno SVA
- Soporte al equipo médico/enfermería

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución
- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración

**Capítulos relacionados:**
- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR
- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Aplicación en arritmias
- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) - Fármacos relacionados

**Capítulos siguientes:**
- 6.6 (Fármacos Respiratorios)
- 6.7 (Fármacos Neurológicos/Metabólicos)
- 6.8 (Soluciones de Reposición)

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **FÁRMACO: NITROGLICERINA**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (hipotensión, cefalea, contraindicación Viagra)
   - Qué preparar (sublingual, IV)

2. **FÁRMACO: FUROSEMIDA**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (hipotensión, desequilibrio electrolítico, ototoxicidad)
   - Qué preparar (bolo lento)

3. **FÁRMACO: ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS)**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (alergia, hemorragia digestiva, contraindicación ictus hemorrágico)
   - Qué preparar (comprimidos, masticar)

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Selección de fármaco:** ¿Nitroglicerina para SCA? ¿Furosemida para edema pulmón? ¿AAS para SCA?
- **Vía de administración:** ¿Sublingual o IV (Nitroglicerina)? ¿Oral (AAS)?
- **Contraindicaciones:** ¿Viagra/Cialis? ¿Alergia AAS? ¿Ictus hemorrágico?
- **Preparación:** ¿Dilución? ¿Velocidad de administración?
- **Monitorización:** ¿TA? ¿FR? ¿Efectos adversos?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Administrar Nitroglicerina si tomó Viagra/Cialis** | Hipotensión grave y refractaria | Preguntar SIEMPRE: "¿Ha tomado Viagra, Cialis o similar en las últimas 24-48 horas?" |
| **No tomar TA antes de Nitroglicerina** | Hipotensión no detectada | Tomar TA ANTES de cada dosis |
| **Administrar Furosemida muy rápido** | Ototoxicidad, hipotensión | Administrar LENTO: máximo 40 mg/min, en bolo durante 1-2 minutos |
| **No preguntar alergia a AAS** | Reacción alérgica grave | Preguntar siempre: "¿Es alérgico a la aspirina?" |
| **Administrar AAS en ictus hemorrágico** | Empeoramiento del sangrado | NO administrar si sospecha alta de ictus hemorrágico (cefalea explosiva, vómitos, HTA muy alta) |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Contraindicaciones verificadas (Viagra/Cialis, alergias, ictus hemorrágico)
- ✅ TA medida antes de administración (Nitroglicerina, Furosemida)
- ✅ Dilución correcta según protocolo
- ✅ Velocidad de administración correcta (lento para Furosemida)
- ✅ Monitorización continua de TA, FR
- ✅ Registro inmediato de administración

**Señales de Alerta:**
- ❌ Hipotensión con Nitroglicerina → Parar, comunicar, considerar fluidos
- ❌ Alergia a AAS → No administrar, comunicar
- ❌ Ictus hemorrágico → No administrar AAS, comunicar
- ❌ Ototoxicidad con Furosemida → Comunicar, ajustar velocidad

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación
- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR
- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Aplicación en arritmias
- 6.3 (Vasoactivos y Aminas) - Fármacos relacionados

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 6.6 (Fármacos Respiratorios)
- 6.7 (Fármacos Neurológicos/Metabólicos)
- 6.8 (Soluciones de Reposición)

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## FÁRMACO: NITROGLICERINA (Tinitrus®, Nitroglicerina IV)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- DOLOR TORÁCICO ISQUÉMICO (Angina/SCA) como primera línea analgésica y para alivio de la isquemia.

- CRISIS HIPERTENSIVA con fallo cardíaco o edema agudo de pulmón.

- EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO (junto con diuréticos y morfina).

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- **VASODILATADOR VENOSO POTENTE:** Reduce la precarga (disminuye el retorno venoso y el trabajo del corazón).

- Vasodilatador arterial leve: Reduce la posgrada.

- Disminuye la demanda de oxígeno del miocardio y mejora el flujo coronario.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**HIPOTENSIÓN** (principal riesgo). Tomar TA ANTES de cada dosis.

**CEFALEA PULSÁTIL** (frecuente, signo de efecto).

**TAQUICARDIA REFLEJA**.

**TOLERANCIA RÁPIDA** (con perfusión prolongada).

**CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA** si paciente ha tomado inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (Sildenafil - Viagra®, Tadalafil - Cialis®) en las últimas 24-48h (riesgo de hipotensión grave y refractaria).

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**VÍA SUBLINGUAL (Comp./Spray):**

- Preparar: Comprimido de 0.4 mg o spray (0.4 mg/dosis).

- Instrucción al paciente: "Colóquelo debajo de la lengua. NO trague. Si el dolor persiste a los 5 minutos, puede tomar una segunda dosis".

- Máximo 3 dosis en 15 minutos. Si no cede, activar protocolo SCA.

**VÍA INTRAVENOSA (Perfusión):**

- Material: Ampolla de 10 mg/10ml. Bolsa de 250 ml de SG5 o SF. Línea de perfusión. Bomba de perfusión obligatoria.

- Dilución estándar: 50 mg en 250 ml SG5/SF (2 ampollas de 10ml + 30 ml más de fármaco o diluyente según protocolo local para alcanzar 50 mg). Concentración = 200 mcg/ml.

- Inicio: Comenzar a 5-10 mcg/min y titular según TA y dolor.

- Etiquetado: "NITROGLICERINA 50 mg/250 ml = 200 mcg/ml. NO USAR SI TOMÓ VIAGRA/CIALIS. TITULAR SEGÚN TA".

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## FÁRMACO: FUROSEMIDA (Seguril®)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO con sobrecarga de líquidos.

- INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA DESCOMPENSADA.

- CRISIS HIPERTENSIVA con sobrecarga de volumen.

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- **DIURÉTICO DE ASA** potente. Inhibe la reabsorción de sodio en el asa de Henle, produciendo diuresis rápida.

- Tiene un efecto venodilatador inicial (en los primeros 5-10 min) que reduce la precarga, aliviando los síntomas antes de que actúe la diuresis.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**HIPOTENSIÓN** (por depleción de volumen).

**DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO** (hipokalemia - baja potasio, hiponatremia).

**OTOTOXICIDAD** (con dosis altas y rápidas, especialmente en insuficiencia renal). Administrar lento (máximo 40 mg/min).

Monitorizar: TA frecuente, auscultar crepitantes (valorar mejoría), preparar cuña/orinal.

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** Ampolla de 20 mg/2ml o 40 mg/4ml. Jeringa de 10 ml.

**Dosis habitual inicial:** 20-40 mg IV.

**Preparación:**

- Para administración directa: Aspirar dosis (ej: 40 mg/4ml).

- Administración LENTA: En bolo IV durante 1-2 minutos (no en push rápido).

**Presentación:** "Furosemida 40 mg en 4 ml, lista para bolo lento en 2 minutos".

**Consideración:** En pacientes crónicos con insuficiencia renal o en tratamiento diurético crónico, pueden necesitar dosis más altas (80-120 mg). Preguntar al paciente: "¿Qué dosis toma normalmente?".

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## FÁRMACO: ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS - Adiro®, Aspirina®)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA) con sospecha de origen isquémico (dolor típico, ECG compatible).

- PROFILAXIS PRIMARIA/SECUNDARIA (no es una urgencia farmacológica, pero el TES debe conocer su uso).

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- **ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO.** Inhibe la ciclooxigenasa-1 (COX-1), bloqueando la formación de tromboxano A2 y evitando la agregación plaquetaria irreversible. "Hace la sangre menos pegajosa" en las arterias coronarias.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**ALERGIA/ASMA** (contraindicación relativa/absoluta). Preguntar siempre: "¿Es alérgico a la aspirina?".

**HEMORRAGIA DIGESTIVA** (especialmente en antecedentes de úlcera).

**NO ADMINISTRAR** si sospecha alta de ICTUS HEMORRÁGICO (cefalea explosiva, vómitos, HTA muy alta).

Interacción: Potencia el efecto de anticoagulantes.

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** Comprimidos de 300 mg (dosis de carga) o 100 mg.

**Preparación:**

1. Confirmar indicación: Dolor torácico isquémico, sin contraindicaciones.

2. Ofrecer con un sorbo pequeño de agua (si el paciente está consciente, alerta y sin disfagia).

3. Instrucción: "Mastíquelo y tráguelo para que haga efecto más rápido".

4. Dosis: 300 mg (1 comp. de 300 mg o 3 de 100 mg).

**Registro OBLIGATORIO:** Anotar hora exacta de administración, dosis, y que el paciente la ha tolerado (no atragantamiento).

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Capítulos relacionados

- [06 0 PRINCIPIOS ADMINISTRACION](./BLOQUE_06_0_PRINCIPIOS_ADMINISTRACION.md)
- [06 1 DEL VIAL A LA VENA](./BLOQUE_06_1_DEL_VIAL_A_LA_VENA.md)
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