# 4.9 – Posición Lateral de Seguridad (Pls): Indicaciones y Técnica Operativa

## Manual TES Digital – Posicionamiento seguro para mantener vía aérea permeable en paciente inconsciente

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 4.9.1 Objetivo operativo

Colocar a un paciente inconsciente con respiración espontánea y vía aérea permeable, en una posición que mantenga la vía aérea abierta y minimice el riesgo de aspiración, hasta la llegada de recursos avanzados o durante el traslado.

Este capítulo se centra en **posicionamiento seguro para mantener vía aérea permeable**, no en tratamiento de la causa de inconsciencia.

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## 4.9.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Pacientes adultos, pediátricos y lactantes inconscientes (GCS <9) pero que mantienen respiración espontánea normal.
- Pacientes con vía aérea permeable que no requieren reanimación inmediata.
- Medida de mantenimiento hasta llegada de recursos avanzados o durante traslado.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Pacientes en PCR (ver Capítulo 4.0 y siguientes).
- Pacientes con sospecha de trauma raquimedular (utilizar inmovilización espinal, ver Bloque 2).
- Pacientes con inestabilidad hemodinámica por hemorragia masiva.
- Pacientes intubados (salvo casos excepcionales con garantía de seguridad del tubo).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Posicionamiento seguro en decúbito lateral.
- Mantenimiento de vía aérea permeable.
- Prevención de aspiración.
- Monitorización continua.

**Integración:**
- Se integra con reconocimiento de PCR (4.0) - si no es PCR, puede necesitar PLS.
- Se integra con evaluación primaria ABCDE (1.2).
- Se integra con inmovilización espinal (Bloque 2) - si hay trauma, NO usar PLS.
- Se integra con RCP (4.1-4.3) - si paciente recupera respiración tras PCR, puede necesitar PLS.

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## 4.9.3 Decisión Inicial: ¿PLS o Mantener Supino? (Árbol Binario)

### Paso 1: ¿El paciente está INCONSCIENTE (GCS <9) pero RESPIRA con normalidad?

**Evaluación:**
- Agitar hombros, voz fuerte: "¿Se encuentra bien?".
- Evaluar respuesta (GCS <9 = inconsciente).
- Evaluar respiración: MIRA, OYE, SIENTE por 10 segundos máximo.

**Decisión:**
- **NO (no respira o respiración anormal)** → PCR. --> **IR A CAP 4.0** (Reconocimiento de PCR).
- **NO (está consciente)** → Mantener en posición de confort y valorar. NO usar PLS.
- **SÍ** → Continuar a Paso 2.

**Principio:**
- "Respira, no trauma, luego PLS." La secuencia de decisión es crítica.

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### Paso 2: ¿Hay SOSPECHA FUNDADA DE TRAUMA RAQUIMEDULAR?

**Evaluación:**
- Mecanismo de alta energía (caída >3m, atropello, impacto, eyección).
- Dolor cervical o dorsal.
- Déficit neurológico.
- Signos de trauma mayor.

**Decisión:**
- **SÍ** → **MANTENER INMOVILIZACIÓN EN LÍNEA RECTA.** No mover a PLS. Sostener manualmente cabeza/cuello. --> **(Enlazar a Bloque 2 - Inmovilización Espinal)**.
- **NO (paciente médico)** → INDICACIÓN PLS CONFIRMADA. Continuar a Paso 3.

**Principio crítico:**
- En caso de duda sobre trauma, **inmoviliza, no coloques en PLS.**

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### Paso 3: ¿Puedo excluir otras lesiones graves?

**Evaluación:**
- Hemorragia masiva en otra zona.
- Fractura pélvica.
- Otras lesiones que contraindiquen el movimiento.

**Decisión:**
- **NO** → Priorizar control de hemorragia/inmovilización. PLS puede esperar.
- **SÍ** → Proceder a colocar en PLS (Sección 4.9.5).

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## 4.9.4 Guiones de Comunicación

### Para el paciente (aunque inconsciente)

**Frase operativa:**
- "Le voy a mover de lado para que respire mejor."

**Técnica:**
- Hablar en voz alta al paciente (aunque esté inconsciente).
- Explicar lo que vas a hacer.
- Mantener tono calmado y profesional.

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### Para el equipo/testigos

**Frase operativa:**
- "Voy a ponerlo en posición lateral de seguridad. Ayúdame a [despejar espacio/colocar una manta]."

**Variantes:**
- Si hay testigos: "Soy técnico de emergencias. Voy a colocarlo en una posición segura para que respire mejor. Necesito espacio para trabajar."
- Si hay equipo: "Paciente inconsciente, respira, pulso presente. Voy a colocarlo en PLS. Tú [nombre], prepárate para monitorizar."

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### Para el Centro Coordinador (si es necesario)

**Estructura ALSAR-T:**
- "Paciente inconsciente, respiración espontánea, pulso presente. Colocado en PLS. Precisa traslado para valoración. Llevo X minutos en escena."

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## 4.9.5 Técnica Paso a Paso (Método de la "Cuchara" o "Rodar Hacia Mí")

### Preparación

**Procedimiento:**
- Arrodillarse a un lado del paciente.
- Retirar gafas y objetos voluminosos de bolsillos.
- Asegurar espacio suficiente para el giro.

**Técnica:**
1. Arrodillarse a un lado del paciente (decúbito supino).
2. Retirar gafas del paciente.
3. Retirar objetos voluminosos de bolsillos.
4. Asegurar espacio suficiente para el giro.
5. Preparar área.

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### Brazo cercano en ángulo recto

**Procedimiento:**
- Flexionar el brazo del paciente que está más cerca de ti, con la palma hacia arriba.
- Colocar en ángulo recto con su cuerpo, codo doblado.

**Técnica:**
1. Flexionar brazo más cercano a ti.
2. Colocar en ángulo recto con su cuerpo.
3. Codo doblado, palma hacia arriba (como haciendo "alto").

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### Brazo lejano sobre el pecho

**Procedimiento:**
- Colocar el dorso de la mano del brazo contrario contra la mejilla del paciente que está más cerca de ti.
- **Sostener esta mano contra la mejilla durante todo el procedimiento.**

**Técnica:**
1. Llevar brazo más alejado hacia ti.
2. Cruzar dorso de la mano contra mejilla más cercana a ti.
3. **Mantener esta mano contra su mejilla durante todo el procedimiento.**
4. Esta mano servirá de soporte para la cabeza.

**Principio:**
- **La mano bajo la mejilla es el soporte de la cabeza.** No la sueltes durante el giro.

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### Flexionar rodilla lejana

**Procedimiento:**
- Con tu otra mano, flexionar la rodilla del paciente que está más lejos de ti.
- Con el pie apoyado en el suelo cerca de la nalga.

**Técnica:**
1. Con tu otra mano, flexionar rodilla más alejada.
2. Pie apoyado en el suelo cerca de la nalga.
3. Preparar para el giro.

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### Rodar hacia ti

**Procedimiento:**
- Tirar suavemente de la rodilla flexionada hacia ti.
- Usar la mano que tiene en la mejilla como punto fijo.
- Hasta que el paciente quede de lado frente a ti.
- El movimiento debe ser fluido y en bloque.

**Técnica:**
1. Sujetar rodilla flexionada con una mano.
2. Asegurar mano del paciente contra su mejilla con la otra mano.
3. Tirar suavemente de la rodilla hacia ti.
4. Usar mano en mejilla como punto fijo.
5. Girar al paciente hacia tu lado (movimiento fluido y en bloque).
6. **Mantener mano del paciente contra su mejilla durante el giro.**
7. La mano mantiene la cabeza alineada con el tronco.

**Precaución:**
- No mantener la vía aérea abierta durante y después del giro: la cabeza debe quedar en posición que evite la obstrucción por la lengua.

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### Ajustar posición final

**Procedimiento:**
1. Ajustar la cabeza para mantenerla en extensión (frente-mentón dentro de la lateralidad).
2. Asegurar que la boca apunta hacia abajo para drenar.
3. La rodilla de arriba debe estar flexionada en ángulo recto (90º) para estabilizar el cuerpo.
4. La pierna inferior debe estar recta o ligeramente flexionada.
5. El brazo inferior puede dejarse como está o llevarse ligeramente hacia atrás.

**Técnica:**
1. Ajustar cabeza: mantener en extensión (frente-mentón dentro de la lateralidad).
2. Asegurar que boca apunta hacia abajo (drenaje).
3. Verificar que rodilla superior está flexionada a 90º (trípode de estabilidad).
4. Verificar que pierna inferior está recta o ligeramente flexionada.
5. Ajustar brazo inferior si es necesario (evitar compresión).
6. Reabrir vía aérea: ajustar posición de la cabeza.
7. Comprobar respiración y pulso de nuevo.

**Precaución:**
- Posición inestable: el paciente rueda hacia prono (riesgo de asfixia) o supino (pierde el drenaje). Asegurar el "trípode" de la pierna flexionada.
- Comprimir el brazo inferior: puede provocar lesión nerviosa (parálisis del nervio radial) o isquemia. Ajustar la posición del brazo.
- Colocar cojines o almohadas solo bajo la cabeza: esto flexiona el cuello y puede obstruir la vía aérea. El soporte debe estar detrás de la espalda.

**Principio:**
- **La estabilidad la da la pierna flexionada a 90º.** Comprueba que el paciente no se vuelca.
- **La cabeza debe quedar ligeramente por debajo del tronco** para facilitar el drenaje.

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## 4.9.6 Variaciones y Puntos Críticos

### Embarazo avanzada (3er trimestre)

**Variación:**
- Colocar en lado **IZQUIERDO** para evitar compresión de la vena cava por el útero.

**Técnica:**
- Misma técnica, pero asegurar que paciente queda sobre lado izquierdo.
- Verificar que no hay compresión de vena cava.

**Principio:**
- En embarazadas, siempre lado IZQUIERDO. Salvo contraindicación específica.

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### Paciente obeso o con dificultad para la rotación

**Variación:**
- Usar la técnica de la "cuchara con dos intervinientes", coordinando el movimiento.

**Técnica:**
1. Un interviniente sujeta cabeza/cuello (alineación manual).
2. Otro interviniente realiza el giro (rodar hacia ti).
3. Coordinar movimiento: "Giro a mis tres: uno, dos, tres, girar."
4. Mantener alineación durante todo el movimiento.
5. Ajustar posición final.

**Precaución:**
- Requiere coordinación entre intervinientes.
- Mantener alineación durante todo el movimiento.

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### Maniobra de recuperación tras usar DESA

**Variación:**
- Si el paciente recupera respiración normal tras una RCP, colocarlo en PLS mientras se espera al SVU.

**Técnica:**
1. Verificar que paciente respira con normalidad.
2. Verificar que tiene pulso presente.
3. Colocar en PLS (técnica estándar).
4. Monitorizar continuamente.
5. Preparar para posible nueva PCR.

**Precaución:**
- Monitorizar muy de cerca.
- Tener equipo de RCP a mano.
- Preparar para posible nueva PCR.

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### ¿Cuándo NO usar PLS?

**Contraindicaciones:**
1. **Traumatismo cervical no inmovilizado:** Mantener inmovilización en línea recta.
2. **Inestabilidad hemodinámica por hemorragia:** Priorizar control de hemorragia.
3. **Necesidad de RCP:** Iniciar RCP inmediatamente.

**Principio:**
- "Respira, no trauma, luego PLS." La secuencia de decisión es crítica.

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## 4.9.7 Integración en el Flujo Asistencial

### Entrada desde RCP

**Situación:**
- Paciente que recupera respiración eficaz tras PCR.

**Acción:**
- Verificar que respira con normalidad.
- Verificar que tiene pulso presente.
- Colocar en PLS (este capítulo).
- Monitorizar continuamente.
- Preparar para posible nueva PCR.

**Flujo:**
- **IR A PLS (este capítulo)** desde RCP cuando paciente recupera respiración.

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### Salida hacia traslado

**Situación:**
- Paciente en PLS debe ser reevaluado cada 2-3 minutos (respiración, pulso).
- Preparar para traslado en camilla en decúbito lateral, salvo contraindicación.

**Acción:**
1. Reevaluar cada 2-3 minutos:
   - Respiración (MIRA, OYE, SIENTE).
   - Pulso (carotídeo o braquial).
   - Nivel de consciencia (GCS).
2. Preparar para traslado:
   - Fijar paciente a camilla con cinchas.
   - Usar cojines de apoyo lateral.
   - Mantener posición lateral durante traslado.
3. Monitorizar durante traslado:
   - Respiración continua.
   - Pulso cada 2-3 minutos.
   - Preparar para posible deterioro.

**Precaución:**
- Si paciente empeora durante traslado, girar a supino con control y valorar RCP.

**Principio:**
- **Es una posición de transporte válida.** Fíjala a la camilla con cinchas y apoyos laterales.

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## 4.9.8 Errores críticos

### ERROR #1: Colocar en PLS a un paciente con sospecha de trauma raquimedular

**Error:**
- ❌ Colocar en PLS a un paciente con sospecha de trauma raquimedular no inmovilizado.
- **Consecuencia:** Puede causar o agravar una lesión medular.

**Corrección:**
- Evaluar mecanismo de lesión antes de colocar en PLS.
- Si hay duda de trauma, NO mover.
- Mantener inmovilización en línea recta.
- Sostener manualmente cabeza/cuello.
- Inmovilizar en tabla espinal (Bloque 2).

**Prevención:**
- SIEMPRE evaluar mecanismo de lesión antes de PLS.
- Si hay duda de trauma, NO usar PLS.
- Mantener inmovilización en línea recta.

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### ERROR #2: No mantener la vía aérea abierta durante y después del giro

**Error:**
- ❌ No mantener la vía aérea abierta durante y después del giro.
- **Consecuencia:** La cabeza debe quedar en posición que evite la obstrucción por la lengua. Si no se mantiene, puede obstruirse la vía aérea.

**Corrección:**
- Mantener mano del paciente contra su mejilla durante todo el procedimiento.
- Reabrir vía aérea tras colocar en PLS.
- Ajustar posición de la cabeza para mantener extensión (frente-mentón) dentro de la lateralidad.

**Prevención:**
- SIEMPRE mantener mano del paciente contra su mejilla durante el giro.
- SIEMPRE reabrir vía aérea tras colocar en PLS.
- Verificar que vía aérea está permeable.

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### ERROR #3: Posición inestable

**Error:**
- ❌ Posición inestable: el paciente rueda hacia prono (riesgo de asfixia) o supino (pierde el drenaje).
- **Consecuencia:** Riesgo de asfixia si rueda a prono, pérdida de drenaje si rueda a supino.

**Corrección:**
- Asegurar el "trípode" de la pierna flexionada a 90º.
- Verificar que el paciente no se vuelca.
- Usar soportes (manta enrollada) detrás de la espalda si es necesario.

**Prevención:**
- SIEMPRE asegurar que la pierna superior está doblada a 90º en cadera y rodilla.
- SIEMPRE verificar que el paciente no se vuelca.
- Usar soportes si es necesario.

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### ERROR #4: Comprimir el brazo inferior

**Error:**
- ❌ Comprimir el brazo inferior sobre el que se recuesta.
- **Consecuencia:** Puede provocar lesión nerviosa (parálisis del nervio radial) o isquemia.

**Corrección:**
- Ajustar posición del brazo para evitar compresión.
- Llevar brazo ligeramente hacia atrás si es necesario.
- Verificar que no hay compresión.

**Prevención:**
- SIEMPRE ajustar posición del brazo para evitar compresión.
- Verificar que no hay compresión del brazo inferior.

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### ERROR #5: Colocar cojines solo bajo la cabeza

**Error:**
- ❌ Colocar cojines o almohadas solo bajo la cabeza.
- **Consecuencia:** Esto flexiona el cuello y puede obstruir la vía aérea.

**Corrección:**
- El soporte debe estar detrás de la espalda para mantener la lateralidad.
- NO colocar cojines o almohadas solo bajo la cabeza.

**Prevención:**
- SIEMPRE colocar soporte detrás de la espalda, NO solo bajo la cabeza.
- Verificar que la cabeza está en posición de drenaje.

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### ERROR #6: Dejar al paciente sin vigilancia continua

**Error:**
- ❌ Dejar al paciente sin vigilancia continua.
- **Consecuencia:** El vómito o un deterioro respiratorio pueden ocurrir en cualquier momento.

**Corrección:**
- Monitorizar continuamente.
- No abandonar al paciente.
- Si debes moverte, asegurar posición con soporte.

**Prevención:**
- SIEMPRE monitorizar continuamente.
- NO abandonar al paciente.
- Tener aspiración y equipo de RCP a mano.

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### ERROR #7: Utilizar la PLS en pacientes en PCR o con respiración agónica

**Error:**
- ❌ Utilizar la PLS en pacientes en PCR o con respiración agónica.
- **Consecuencia:** Estos pacientes necesitan RCP, no posicionamiento.

**Corrección:**
- Evaluar respiración antes de colocar en PLS.
- Si hay PCR o respiración agónica, NO usar PLS.
- Iniciar RCP inmediatamente.

**Prevención:**
- SIEMPRE evaluar respiración antes de PLS.
- Si hay PCR o respiración agónica, NO usar PLS.
- Iniciar RCP si es necesario.

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## 4.9.9 Puntos Clave TES

- **"Respira, no trauma, luego PLS."** La secuencia de decisión es crítica.
- **La mano bajo la mejilla es el soporte de la cabeza.** No la sueltes durante el giro.
- **La estabilidad la da la pierna flexionada a 90º.** Comprueba que el paciente no se vuelca.
- **La cabeza debe quedar ligeramente por debajo del tronco** para facilitar el drenaje.
- **Monitoriza constantemente.** La PLS es una medida dinámica; prepara la aspiración y el equipo de RCP por si el paciente empeora.
- **En embarazadas, siempre lado IZQUIERDO.** Salvo contraindicación específica.
- **Si en algún momento dejas de ver movimientos respiratorios efectivos, valora y prepárate para iniciar RCP.** Gíralo de nuevo a supino con control.
- **Es una posición de transporte válida.** Fíjala a la camilla con cinchas y apoyos laterales.
- **Reevaluar cada 2-3 minutos** durante PLS (respiración, pulso, nivel de consciencia).
- **Tener aspiración y equipo de RCP a mano** durante PLS.

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## 4.9.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (si no es PCR, puede necesitar PLS)
- **4.1-4.3 – RCP Básica** (si paciente recupera respiración tras PCR, puede necesitar PLS)
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (evaluación ABC antes de PLS)
- **Bloque 2 – Material e Inmovilización** (si hay trauma, NO usar PLS, usar inmovilización espinal)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **posicionamiento seguro para mantener vía aérea permeable** en paciente inconsciente.
- Este capítulo completa el Bloque 4 (Soporte Vital Básico y RCP).

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **"Respira, no trauma, luego PLS."** La secuencia de decisión es crítica.
- **La mano bajo la mejilla es el soporte de la cabeza.** No la sueltes durante el giro.
- **La estabilidad la da la pierna flexionada a 90º.** Comprueba que el paciente no se vuelca.
- **La cabeza debe quedar ligeramente por debajo del tronco** para facilitar el drenaje.
- **Monitoriza constantemente.** La PLS es una medida dinámica; prepara la aspiración y el equipo de RCP por si el paciente empeora.
- **En embarazadas, siempre lado IZQUIERDO.** Salvo contraindicación específica.
- **Si en algún momento dejas de ver movimientos respiratorios efectivos, valora y prepárate para iniciar RCP.** Gíralo de nuevo a supino con control.
- **Es una posición de transporte válida.** Fíjala a la camilla con cinchas y apoyos laterales.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA colocar** en PLS a un paciente con sospecha de trauma raquimedular no inmovilizado
- **NUNCA omitir** mantener la vía aérea abierta durante y después del giro
- **NUNCA dejar** posición inestable (paciente rueda a prono o supino)
- **NUNCA comprimir** el brazo inferior sobre el que se recuesta
- **NUNCA colocar** cojines o almohadas solo bajo la cabeza
- **NUNCA dejar** al paciente sin vigilancia continua
- **NUNCA utilizar** la PLS en pacientes en PCR o con respiración agónica
- **SIEMPRE evaluar** mecanismo de lesión antes de PLS
- **SIEMPRE mantener** mano del paciente contra su mejilla durante el giro
- **SIEMPRE asegurar** que la pierna superior está doblada a 90º (trípode)
- **SIEMPRE reabrir** vía aérea tras colocar en PLS
- **SIEMPRE monitorizar** continuamente durante PLS
- **SIEMPRE tener** aspiración y equipo de RCP a mano
- **SIEMPRE colocar** en lado IZQUIERDO si es embarazada
- **SIEMPRE reevaluar** cada 2-3 minutos durante PLS

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
