# BLOQUE 3 · VÍA AÉREA (EXPANSIÓN SVA)
## Capítulo 3.21 · Monitorización de la Vía Aérea durante el Traslado

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## QUÉ APORTA

Este capítulo convierte al TES en el guardián activo de la vía aérea durante el traslado, el período de máximo riesgo de complicaciones. Se enfoca en la interpretación práctica de la capnografía, la integración de signos clínicos y la comunicación efectiva de alarmas, asegurando la continuidad del cuidado en un entorno dinámico y hostil.

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## CAPNOGRAFÍA BÁSICA INTERPRETADA POR TES

**NO es solo un número, es una CURVA y una TENDENCIA.**

### VALORES CLAVE:

#### EtCO₂ (Valor numérico):

- **Normal** (intubado y bien perfundido): **35-45 mmHg**.
- **<35 mmHg (HIPOCAPNIA):** Posibles causas: Hiperventilación (frecuencia/tidal alto), hipotermia, hipoperfusión temprana (shock), tromboembolismo pulmonar.
- **>45 mmHg (HIPERCAPNIA):** Posibles causas: Hipoventilación (frecuencia/tidal bajo), broncoespasmo (asma, EPOC), fatiga muscular, aumento del espacio muerto (neumonía, edema), hipertermia, convulsiones recientes.
- **0 mmHg (SIN DETECCIÓN):** **ALARMA MÁXIMA.** Revisar inmediatamente: ¿desconexión? ¿extubación? ¿PCR?.

### LA FORMA DE LA CURVA (MORFOLOGÍA) - Lo que el TES DEBE SABER:

#### CURVA NORMAL (Meseta alveolar clara):

- Forma de "meseta" cuadrada. Indica ventilación alveolar eficiente y vía aérea intacta.

#### CURVA "PENDIENTE ASCENDENTE" (CO₂ que sube lentamente):

- La meseta se inclina hacia arriba.
- **PENSAR EN:** Obstrucción (asma, EPOC, tubo contra la pared traqueal, secreciones). Aumento del espacio muerto.

#### CURVA "DENTADA DE TIBURÓN" (Shark-fin waveform):

- Sin meseta clara, pico estrecho.
- **PENSAR EN:** **BRONCOESPASMO.** Clásico en asma aguda.

#### CURVA "BAJADA SÚBITA A CERO":

- Caída abrupta desde un valor estable a 0.
- **PENSAR EN:** DESCONEXIÓN, EXTUBACIÓN, OBSTRUCCIÓN TOTAL DEL TUBO o PARADA CARDÍACA. **ACTUAR INMEDIATAMENTE.**

#### CURVA "CAIDA GRADUAL A CERO":

- Descenso progresivo del EtCO₂.
- **PENSAR EN:** EMBOLIA (grasa/aire), HIPOTENSIÓN GRAVE, DESPLAZAMIENTO PARCIAL del tubo.

**REGLA TES:** *"Si el número del EtCO₂ cambia más de 10 mmHg en 5 minutos, o la forma de la onda se vuelve extraña, busca el porqué. Nunca ignores una alarma de capnógrafo."*

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## SATURACIÓN (SpO₂) Y FRECUENCIA VENTILATORIA (f)

### INTEGRACIÓN DE DATOS - LA TRÍADA:

1. EtCO₂ (Ventilación/perfusión).
2. SpO₂ (Oxigenación).
3. Frecuencia ventilatoria (f) del monitor o contada.

### PATRONES DE ALARMA:

- **SpO₂ ↓ + EtCO₂ ↓** = Sospechar **HIPOPERFUSIÓN** (shock) o **EMBOLIA.** El paciente no perfunde bien, por eso no llega CO₂ al sensor y no oxigena.

- **SpO₂ ↓ + EtCO₂ ↑** = Sospechar **HIPOVENTILACIÓN** o **PROBLEMA PULMONAR** (edema, neumonía). El paciente no ventila bien, retiene CO₂ y no oxigena.

- **SpO₂ ↓ + EtCO₂ NORMAL + f ↑** = Sospechar **SHUNT** (problema alveolar que no mejora con O₂), como edema agudo de pulmón.

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## DETECCIÓN PRECOZ DE DESPLAZAMIENTOS

### SEÑALES DE ALERTA ("A.B.C.D." del desplazamiento):

- **Auscultación cambiante:** ¿Dejé de oír un lado? ¿Ahora sólo oigo epigastrio? **REAUSCULTAR.**

- **Burbujeo gástrico:** ¿Se escucha aire entrando al estómago con cada ventilación? Sospecha extubación esofágica.

- **Capnografía anormal:** Caída súbita o cambio drástico en la onda.

- **Distancia del tubo en dientes:** ¿Ha variado la marca de fijación? (Ej: estaba en 22 cm, ahora está en 18 cm).

### CONDUCTA ANTE SOSPECHA DE DESPLAZAMIENTO:

1. **AVISAR** al conductor/conductor acompañante: "Parada segura si es posible, tengo un problema de vía aérea".

2. **NO VENTILAR** si sospechas extubación esofágica (distensión gástrica, auscultación epigástrica). Desconectar y oxigenar con BVM.

3. **REVISAR** fijación, recolocar cabeza en posición neutra.

4. **SI CONFIRMAS EXTUBACIÓN:** Proceder según protocolo de reintubación o ventilación con BVM hasta poder reintubar.

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## COMUNICACIÓN DE ALERTAS

### MENSAJE ESTRUCTURADO "S.A.L.T." para comunicar problemas al médico supervisor o centro receptor:

- **Situación:** "Tenemos un problema con la vía aérea."

- **Alarma específica:** "El capnógrafo ha bajado de 38 a 10 mmHg en 2 minutos y la onda es plana."

- **Localización/síntomas:** "Ausculto sólo en hemitórax derecho, no izquierdo. No hay burbujeo gástrico."

- **Tiempo/acción tomada:** "Ocurrió hace 1 minuto. Hemos parado la ambulancia, desconectado el ventilador y estamos ventilando con BVM a 100% O₂. SpO₂ 89%. ¿Autorizas revisión/reintubación?"

### REGISTRO OBLIGATORIO EN TRASLADO:

Anotar cada verificación (mínimo cada 5 minutos en paciente crítico):

**Ejemplo:**
```
[Hora] - EtCO₂: 38 mmHg, onda normal. SpO₂: 98%. f: 12/min. Auscultación bilateral. Tubo fijo a 22 cm.
```

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## PUNTOS CLAVE TES - MONITORIZACIÓN EN TRASLADO:

1. **Tu ojo debe ir del paciente, al monitor, al ventilador, y volver.** Ciclo constante.

2. **La capnografía es tu mejor amiga.** Es el único método fiable para confirmar la colocación y función del tubo endotraqueal en movimiento.

3. **Ante cualquier cambio, toca y ausculta.** La tecnología falla, tus manos y oídos, menos.

4. **Comunica las incidencias ANTES de que sean críticas.** Un "capnografía bajando lentamente" da tiempo a reaccionar. Un "se ha extubado" es una emergencia.

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 3.19-3.20 (Vía Aérea Avanzada) - Establecimiento de vía aérea avanzada
- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización básica
- 2.5-2.8 (Soporte Vital Básico) - Técnicas de ventilación

**Capítulos relacionados:**
- 3.19-3.20 (Vía Aérea Avanzada) - Vía aérea que se está monitorizando
- 4.10 (PCR Avanzada) - Monitorización en contexto PCR
- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad durante transferencia

**Capítulos siguientes:**
- 8.0-8.4 (Transferencia y Continuidad) - Continuidad asistencial

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **No interpretar la curva de capnografía, solo el número** | No se detectan problemas tempranos | Interpretar FORMA de la curva, no solo valor numérico |
| **Ignorar cambios graduales en EtCO₂** | No se detecta desplazamiento hasta que es crítico | Regla: "Si cambia más de 10 mmHg en 5 min, buscar porqué" |
| **No integrar EtCO₂, SpO₂ y frecuencia** | No se identifica patrón de problema | Integrar tríada: EtCO₂ + SpO₂ + frecuencia ventilatoria |
| **No auscultar periódicamente** | No se detecta desplazamiento hasta que es crítico | Auscultar cada 5 minutos mínimo, más frecuente si cambios |
| **No verificar marca de fijación del tubo** | No se detecta desplazamiento | Verificar distancia en dientes: "¿Ha variado la marca?" |
| **No comunicar cambios antes de que sean críticos** | No hay tiempo para reaccionar | Comunicar: "capnografía bajando lentamente" antes de que sea 0 |
| **Ventilar si sospecha extubación esofágica** | Distensión gástrica, empeoramiento | NO ventilar si sospecha extubación esofágica, desconectar y oxigenar con BVM |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Capnografía interpretada correctamente (valor + curva)
- ✅ Cambios en EtCO₂ detectados precozmente (>10 mmHg en 5 min)
- ✅ Tríada integrada (EtCO₂ + SpO₂ + frecuencia)
- ✅ Auscultación realizada periódicamente (mínimo cada 5 min)
- ✅ Marca de fijación verificada
- ✅ Cambios comunicados antes de que sean críticos
- ✅ Registro obligatorio realizado (mínimo cada 5 min en crítico)

**Señales de Alerta:**
- ❌ EtCO₂ = 0 mmHg → ALARMA MÁXIMA: revisar desconexión, extubación, PCR
- ❌ Cambio >10 mmHg en 5 min → Buscar causa: desplazamiento, obstrucción, problema pulmonar
- ❌ SpO₂ ↓ + EtCO₂ ↓ → Sospechar hipoperfusión o embolia
- ❌ SpO₂ ↓ + EtCO₂ ↑ → Sospechar hipoventilación o problema pulmonar
- ❌ Auscultación cambiante → REAUSCULTAR, sospechar desplazamiento

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 3.19-3.20 (Vía Aérea Avanzada) - Establecimiento de vía aérea avanzada
- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización básica
- 2.5-2.8 (Soporte Vital Básico) - Técnicas de ventilación

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 3.19-3.20 (Vía Aérea Avanzada) - Vía aérea que se está monitorizando
- 4.10 (PCR Avanzada) - Monitorización en contexto PCR
- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad durante transferencia

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 8.0-8.4 (Transferencia y Continuidad) - Continuidad asistencial

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**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024  
**Bloque:** 3 - Vía Aérea (Expansión SVA)

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Capítulos relacionados

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