# 1.5 – USO DEL PULSIOXÍMETRO: MEDICIÓN DE SATURACIÓN DE OXÍGENO TES

## Manual TES Digital – Monitorización No Invasiva

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Medir de forma no invasiva la saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre arterial (SpO₂) y la frecuencia cardíaca (FC), proporcionando información crítica para la evaluación y monitorización del paciente en emergencias prehospitalarias.

**Características:**
- ✅ Medición no invasiva de SpO₂ y FC
- ✅ Interpretación de valores y curvas de pleto
- ✅ Limitaciones y contraindicaciones
- ✅ Integración con evaluación primaria (ABC)
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)
- ❌ NO interpretación avanzada de gasometría

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Evaluación inicial y monitorización continua en cualquier paciente con sospecha de:
  - Insuficiencia respiratoria (disnea, cianosis)
  - Enfermedad cardíaca
  - Shock de cualquier etiología
  - Paciente crítico o politraumatizado
- Monitorización durante procedimientos (sedación, RCP)
- Screening rutinario: Parte de la evaluación primaria (ABC) y secundaria

**Criterios de activación:**
- Cualquier paciente en evaluación primaria
- Paciente con síntomas respiratorios o cardíacos
- Monitorización durante procedimientos
- Paciente crítico o en shock

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 1.1 (Constantes Vitales) - Contexto de monitorización
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria (ABC)

**Capítulos relacionados:**
- 3.0-3.1 (Oxigenoterapia) - Aplicación según resultado
- 1.6 (Tensiómetro) - Monitorización complementaria
- 1.7 (Glucómetro) - Evaluación metabólica

**Capítulos siguientes:**
- 1.8 (Registro Operativo de Constantes Vitales) - Documentación
- 1.9 (Herramienta de Evaluación Automática) - Integración con sistemas

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Objetivo y Principio**
   - Medición de SpO₂ y FC
   - Principio de fotopletismografía

2. **Indicaciones**
   - Evaluación inicial y monitorización continua
   - Screening rutinario

3. **Contraindicaciones y Limitaciones**
   - Mala perfusión periférica
   - Movimientos intensos
   - Uñas artificiales, esmalte oscuro
   - Intoxicación por CO (ALERTA CRÍTICA)
   - Anemia grave
   - Metemoglobinemia

4. **Procedimiento Paso a Paso**
   - Preparación
   - Colocación
   - Lectura e interpretación
   - Acción según resultado

5. **Errores Frecuentes y Soluciones**
   - Señal baja o sin señal
   - Lecturas erráticas
   - Contradicción clínica

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Cuándo usar:** ¿Paciente con síntomas respiratorios/cardíacos? ¿Monitorización rutinaria?
- **Dónde colocar:** ¿Dedo adecuado? ¿Mano caliente? ¿Lóbulo de oreja?
- **Interpretación:** ¿SpO₂ normal? ¿Hipoxemia leve/significativa? ¿Señal pobre?
- **Correlación clínica:** ¿Coincide con estado clínico? ¿Contradicción clínica?
- **Acción según resultado:** ¿Oxigenoterapia? ¿Soporte avanzado? ¿Reevaluar colocación?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **"Señal baja" o "Sin señal"** | No se obtiene lectura, pérdida de información | Comprobar perfusión (tacto distal), calentar la extremidad, cambiar de dedo, limpiar el sensor |
| **Lecturas erráticas** | Valores incorrectos, confusión | Asegurar inmovilidad del paciente. Si es por temblor (ej., Parkinson), usar el lóbulo de la oreja |
| **No confiar ciegamente en el número** | Contradicción clínica no detectada, error en tratamiento | Correlacionar SIEMPRE con el estado clínico del paciente. Un paciente cianótico o con dificultad respiratoria grave y SpO₂ del 98% es una CONTRADICCIÓN CLÍNICA. Reevaluar |
| **No considerar intoxicación por CO** | Hipoxia celular grave no detectada | Ante sospecha (incendio, calefacciones defectuosas), el pulsioxímetro NO es fiable. La gasometría arterial es la prueba de referencia |
| **Colocación incorrecta** | Lecturas erróneas | Asegurar que emisores LED enfrentan la uña, fotocélula en pulpejo, ajuste firme pero no constrictivo |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Lectura obtenida en < 30 segundos
- ✅ Señal de pleto amplia y pulsátil (buena perfusión)
- ✅ Correlación con estado clínico del paciente
- ✅ FC coincide con frecuencia cardíaca palpada/monitorizada
- ✅ Registro inmediato de SpO₂, FC y calidad de señal

**Señales de Alerta:**
- ❌ SpO₂ <90% → **HIPOXEMIA SIGNIFICATIVA**, intervención inmediata requerida
- ❌ Señal pobre/no detectable → Reevaluar colocación, considerar mala perfusión
- ❌ Contradicción clínica (cianosis + SpO₂ normal) → **ALERTA**, reevaluar, considerar CO
- ❌ FC no coincide con palpada → Posible arritmia, comunicar

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 1.1 (Constantes Vitales) - Contexto de monitorización
- 1.2 (ABCDE Operativo) - Evaluación primaria

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 3.0-3.1 (Oxigenoterapia) - Aplicación según resultado
- 1.6 (Tensiómetro) - Monitorización complementaria
- 1.7 (Glucómetro) - Evaluación metabólica

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 1.8 (Registro Operativo de Constantes Vitales) - Documentación
- 1.9 (Herramienta de Evaluación Automática) - Integración con sistemas

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## OBJETIVO Y PRINCIPIO

**Objetivo:** Medir de forma no invasiva la saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre arterial (SpO₂) y la frecuencia cardíaca (FC).

**Principio:** Fotopletismografía. Emite luces roja e infrarroja a través de un lecho vascular; la hemoglobina oxigenada (O₂Hb) y no oxigenada (Hb) absorben la luz de forma diferente.

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## INDICACIONES

Evaluación inicial y monitorización continua en cualquier paciente con sospecha de:

- Insuficiencia respiratoria (disnea, cianosis).
- Enfermedad cardíaca.
- Shock de cualquier etiología.
- Paciente crítico o politraumatizado.

Monitorización durante procedimientos (sedación, RCP).

Screening rutinario: Parte de la evaluación primaria (ABC) y secundaria.

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## CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES

**No contraindicaciones absolutas**, pero mediciones pueden ser inexactas o imposibles en:

### Mala perfusión periférica
- Shock, hipotermia, vasoconstricción.

### Movimientos intensos del paciente
- Temblores, convulsiones.

### Uñas artificiales, esmalte oscuro
- Azul, negro, verde.

### Intoxicación por monóxido de carbono (CO)

**¡ALERTA CRÍTICA!** El pulsioxímetro NO diferencia entre O₂Hb y carboxihemoglobina (COHb).

Puede mostrar SpO₂ normal o alta en un paciente con hipoxia celular grave. Ante sospecha (incendio, calefacciones defectuosas), la gasometría arterial es la prueba de referencia.

### Anemia grave
Lectura puede ser normal a pesar de bajo contenido total de oxígeno.

### Metemoglobinemia
Raro, por intoxicación con ciertos fármacos. Lectura tiende al 85% independientemente de la PaO₂ real.

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## PROCEDIMIENTO PASO A PASO

### PREPARACIÓN

1. Informar al paciente: *"Voy a colocarle este dispositivo en el dedo para medir el nivel de oxígeno en su sangre."*

2. Elegir el dedo más adecuado: Índice, medio o anular. Preferiblemente, mano caliente y sin esmalte.

3. Si las manos están frías, calentar frotando o usar el lóbulo de la oreja (con sensor específico).

### COLOCACIÓN

1. Asegurar que el sensor esté limpio.

2. Colocar el sensor de modo que las fuentes de luz (emisores LED) queden enfrentadas a la uña. La fotocélula (receptor) debe quedar en la parte inferior del dedo, en contacto con el pulpejo.

3. Asegurar un ajuste firme pero no constrictivo.

### LECTURA E INTERPRETACIÓN

1. Esperar 15-30 segundos a que se estabilice la lectura.

2. **Datos a registrar:**
   - **SpO₂ (%):** Valor numérico.
   - **FC (lpm):** Verificar que coincide con la frecuencia cardíaca palpada o monitorizada (detección de arritmias).
   - **Curva de pleto:** Observar la forma de onda. Una curva amplia y pulsátil indica buena perfusión. Una curva plana o débil sugiere mala perfusión (shock, hipotermia, mala colocación).

### ACCIÓN SEGÚN RESULTADO

- **SpO₂ ≥94%:** Normal.

- **SpO₂ 90-93%:** Hipoxemia leve. Valorar necesidad de oxigenoterapia suplementaria. Reevaluar frecuentemente.

- **SpO₂ <90%:** Hipoxemia significativa. Requiere intervención inmediata: Administrar oxígeno suplementario de alto flujo, valorar causas y preparar para soporte avanzado de vía aérea si no mejora.

- **SpO₂ no detectable / señal pobre:** Reevaluar colocación, probar otro dedo u otro sitio (lóbulo). Considerar mala perfusión como causa principal.

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## REGISTRO OPERATIVO

Anotar en la hoja de registro: **SpO₂: [valor]% / FC Px: [valor] lpm / [Buena/Regular/Mala] señal / Hora: [HH:MM].**

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Capítulos relacionados

- [1.1 constantes vitales](./1.1_constantes_vitales.md)
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