# 7.6 – CONSIDERACIONES ESPECIALES EN TMV

## Manual TES Digital – Triage Pediátrico, Ambientes Hostiles y Triage Inverso

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Aplicar consideraciones especiales en situaciones específicas de TMV: triage pediátrico (JumpSTART), ambientes hostiles (tirador activo, amenaza química) y triage inverso (desastres con recursos muy limitados).

**Características:**
- ✅ Triage pediátrico (JumpSTART)
- ✅ Triage en ambientes hostiles
- ✅ Triage inverso (desastres)
- ❌ NO métodos estándar (ver 7.2 para START estándar)
- ❌ NO decisiones de seguridad (criterio de fuerzas de seguridad)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- TMV/IMV con víctimas pediátricas (<8 años)
- Ambientes hostiles (tirador activo, amenaza química/biológica/radiológica)
- Desastres con recursos muy limitados (triaje inverso)

**Criterios de activación:**
- Presencia de víctimas pediátricas en TMV
- Escena no segura (tirador activo, amenaza química)
- Recursos extremadamente limitados (catástrofe, aislamiento total)

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 7.2 (Método START) - Triage estándar para adultos
- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Contexto conceptual
- 2.2-2.3 (RCP Pediátrica/Lactantes) - Fisiología pediátrica

**Capítulos relacionados:**
- 7.2 (Método START) - Método estándar (adultos)
- 2.2-2.3 (RCP Pediátrica/Lactantes) - Fisiología pediátrica
- 14.0 (Seguridad Personal) - Autoprotección

**Capítulos siguientes:**
- 7.7 (Puntos Clave y Errores) - Aplicación práctica
- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad asistencial

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Triage Pediátrico (JumpSTART)**
   - Método modificado para <8 años
   - Diferencias con START estándar
   - Fisiología pediátrica

2. **Triage en Ambientes Hostiles**
   - Tirador activo
   - Amenaza química/biológica/radiológica
   - Principio: SEGURIDAD > ACCESO > TRIAGE > TRATAMIENTO

3. **Triage Inverso (Desastres)**
   - Recursos muy limitados
   - Priorización de Amarillos sobre Rojos

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **¿Víctima pediátrica?** (<8 años o apariencia pediátrica) → Usar JumpSTART
- **¿Escena segura?** → Si no, no entrar hasta que sea declarada segura
- **¿Recursos muy limitados?** → Considerar triage inverso
- **¿Evacuación en caliente?** → Solo sacar de zona de peligro, no tratar

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Usar START estándar en víctimas pediátricas** | Clasificación incorrecta, fisiología diferente no considerada | Usar JumpSTART para <8 años o apariencia pediátrica |
| **Entrar en escena no segura** | Riesgo para intervinientes, más víctimas | NO entrar hasta que escena sea declarada segura por fuerzas de seguridad |
| **Tratar víctimas en zona de peligro (tirador activo)** | Riesgo para intervinientes, más víctimas | Evacuación en caliente: solo sacar de zona de peligro, no tratar |
| **No aplicar triage inverso cuando recursos son muy limitados** | Recursos consumidos sin salvar vidas | En desastres con recursos muy limitados, priorizar Amarillos sobre Rojos |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ JumpSTART aplicado correctamente en víctimas pediátricas
- ✅ Escena declarada segura antes de entrar
- ✅ Evacuación en caliente realizada correctamente (solo sacar, no tratar)
- ✅ Triage inverso aplicado cuando recursos son muy limitados
- ✅ Autoprotección mantenida en todo momento

**Señales de Alerta:**
- ❌ Entrar en escena no segura → Riesgo para intervinientes
- ❌ Tratar en zona de peligro → Más víctimas

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 7.2 (Método START) - Triage estándar para adultos
- 7.1 (Fundamentos del Triage) - Contexto conceptual
- 2.2-2.3 (RCP Pediátrica/Lactantes) - Fisiología pediátrica

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 7.2 (Método START) - Método estándar (adultos)
- 2.2-2.3 (RCP Pediátrica/Lactantes) - Fisiología pediátrica
- 14.0 (Seguridad Personal) - Autoprotección

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 7.7 (Puntos Clave y Errores) - Aplicación práctica
- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Continuidad asistencial

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## TRIAGE PEDIÁTRICO (START MODIFICADO - JUMPSTART)

Los niños tienen fisiología diferente. Se usa el método **JumpSTART** (para <8 años o apariencia pediátrica):

### DEAMBULACIÓN

- **Igual.** Los que caminan, Verdes.

### RESPIRACIÓN

- Si está **apneico**, se dan **5 ventilaciones de rescate**.
- Si **responde** (empieza a respirar) → **ROJO**.
- Si **no responde** → **NEGRO**.

### FRECUENCIA RESPIRATORIA

- Límites diferentes: **<15 o >45 rpm es anormal**.

### PULSO

- Se valora **pulso central** (femoral/braquial).

### AVPU

- **Igual.**

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## TRIAGE EN AMBIENTES HOSTILES (TIRADOR ACTIVO, AMENAZA QUÍMICA)

### PRINCIPIO

**SEGURIDAD > ACCESO > TRIAGE > TRATAMIENTO**

### PROTEGER

- **No entrar** hasta que la escena sea declarada segura por las fuerzas de seguridad.

### EVACUACIÓN EN CALIENTE (HOT ZONE)

- En tirador activo, el objetivo es **sacar a las víctimas de la zona de fuego**, no tratarlas allí.
- Las fuerzas de seguridad arrastran/llevan a las víctimas a un punto seguro.

### TRIAGE EN FRÍO (COLD ZONE)

- Una vez en lugar seguro, se realiza el triage y tratamiento.

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## TRIAGE INVERSO (EN DESASTRES CON RECURSOS MUY LIMITADOS)

Se da en catástrofes (terremotos, aislamiento total). El objetivo cambia a **"hacer el mayor bien"**.

- Se prioriza a los **Amarillos** (los que con pocos recursos tienen alta probabilidad de sobrevivir).
- Se posponen a los **Rojos** que consumirían todos los recursos con baja probabilidad de éxito.

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## PUNTOS CRÍTICOS TES

- **JumpSTART para pediatría.** Los niños tienen fisiología diferente. Usar método modificado.
- **SEGURIDAD primero.** No entrar en escena no segura. Esperar declaración de seguridad.
- **Evacuación en caliente: solo sacar, no tratar.** El objetivo es sacar de zona de peligro, no tratar allí.
- **Triage inverso en desastres.** Cuando recursos son muy limitados, priorizar Amarillos sobre Rojos.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Triage y TMV

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Capítulos relacionados

- [07 1 FUNDAMENTOS TRIAGE](./BLOQUE_07_1_FUNDAMENTOS_TRIAGE.md)
- [07 2 METODO START](./BLOQUE_07_2_METODO_START.md)
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