# 3.2 – Cánula Orofaringea (OPA)

**Bloque:** 3 – Material Sanitario y Oxigenoterapia  
**Capítulo:** 3.2  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Inserción segura de cánula orofaríngea en emergencias

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## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Insertar cánula orofaríngea (OPA) de forma segura y efectiva en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso, manteniendo vía aérea permeable para facilitar ventilación e integrando con **ventilación con bolsa-mascarilla (3.1) y evaluación primaria ABCDE (1.2)**.

Este capítulo se centra en **técnica operativa de inserción de OPA**, no en dispositivos avanzados de vía aérea.

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## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Selección de tamaño** correcto de OPA.
- **Técnicas de inserción** (método directo y rotación 180°).
- **Verificación de posición** correcta.
- **Contraindicaciones y precauciones**.
- **Integración con ventilación**.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Dispositivos nasofaríngeos (NPA).
- Dispositivos supraglóticos.
- Intubación orotraqueal.
- Manejo avanzado de vía aérea difícil.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Cánula orofaríngea básica (OPA).
- Técnica operativa de inserción segura.
- Uso en contexto de SVB/TES.

**Integración:**
- Se integra con **3.1 – Ventilación con Bolsa-Mascarilla** (facilita ventilación).
- Se relaciona con **1.2 – ABCDE Operativo** (paso A: Airway).
- Se relaciona con **protocolos de paciente inconsciente**.

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## 3. PRINCIPIOS TES

### 3.1 OPA = para pacientes inconscientes SIN reflejo nauseoso

**Principio:**
- La OPA solo se inserta en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso.
- Si el paciente tiene reflejo nauseoso o tos: RETIRAR inmediatamente.
- Nunca forzar la inserción si hay resistencia.

**Aplicación:**
- Verificar nivel de consciencia (inconsciente).
- Verificar ausencia de reflejo nauseoso.
- Si duda: no insertar o retirar si ya insertada.

### 3.2 Tamaño correcto: del ángulo de la boca al lóbulo de la oreja

**Principio:**
- El tamaño correcto es crítico para efectividad y seguridad.
- OPA demasiado grande: puede obstruir vía aérea.
- OPA demasiado pequeña: inefectiva, puede desplazarse.

**Aplicación:**
- Medir desde ángulo de la boca al lóbulo de la oreja.
- Seleccionar tamaño más cercano.
- Verificar visualmente antes de insertar.

### 3.3 Inserción suave, sin fuerza

**Principio:**
- La inserción debe ser suave, sin fuerza excesiva.
- Si hay resistencia significativa: reevaluar técnica o tamaño.
- Nunca usar la OPA como palanca.

**Aplicación:**
- Usar técnica adecuada (directa o rotación 180°).
- Insertar suavemente siguiendo curvatura natural.
- Si resistencia: detener, reevaluar, intentar técnica alternativa.

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## 4. MATERIAL Y COMPONENTES

### 4.1 Cánula orofaríngea (OPA)

- **Material:** plástico rígido o semi-rígido.
- **Diseño:** curvatura que sigue anatomía orofaríngea.
- **Tamaños:** desde 00 (neonatal) hasta 5 (adulto grande).
- **Características:**
  - Flanges para prevenir sobre-inserción.
  - Orificios laterales para flujo de aire.
  - Conector estándar 15mm (algunos modelos).

### 4.2 Tamaños estándar por paciente

- **000/00:** Neonatos/prematuros.
- **0/1:** Lactantes/niños pequeños.
- **2:** Niños.
- **3:** Adultos pequeños/mujeres.
- **4:** Adultos promedio/hombres.
- **5:** Adultos grandes.

### 4.3 Material adicional recomendado

- **Guantes:** protección.
- **Aspirador:** para limpiar secreciones antes de inserción.
- **Lubricante soluble en agua:** para facilitar inserción (opcional).
- **Fuente de luz:** para visualización (si es necesario).

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## 5. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

### 5.1 Indicaciones operativas

**Insertar OPA cuando:**
- **Paciente inconsciente** (GCS ≤8) sin reflejo nauseoso.
- **Necesidad de mantener vía aérea permeable** para ventilación.
- **Facilitar ventilación con bolsa-mascarilla** (mejor sellado, menor fatiga).
- **Prevenir obstrucción por lengua** en paciente inconsciente.
- **Durante RCP** para facilitar ventilaciones.

**Evaluación pre-inserción (DEBE cumplir todos):**
- Paciente inconsciente (no responde a estímulos).
- Sin reflejo nauseoso (no tos, no arcadas al estimular).
- Sin trauma maxilofacial grave que contraindique.
- Vía aérea necesita ser mantenida.

### 5.2 Contraindicaciones absolutas

**NO insertar OPA si:**
- ❌ **Paciente consciente** o semi-consciente.
- ❌ **Reflejo nauseoso presente** (tos, arcadas).
- ❌ **Trauma oral/facial grave** (fracturas, hemorragia masiva).
- ❌ **Obstrucción completa de vía aérea superior** (cuerpo extraño).
- ❌ **Paciente despierto con dificultad respiratoria** (puede empeorar).

### 5.3 Precauciones especiales

**Precaución (considerar alternativas):**
- ⚠️ **Pacientes con convulsiones activas** (riesgo de mordedura, lesión).
- ⚠️ **Pacientes con agitación/confusión** (puede recuperar conciencia).
- ⚠️ **Dentadura postiza** (retirar antes si posible, puede obstruir).
- ⚠️ **Niños con adenoides grandes** (considerar NPA como alternativa).

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## 6. SELECCIÓN DE TAMAÑO

### 6.1 Método de medición estándar

**Medición externa (más común en emergencias):**
1. Colocar OPA junto a cara del paciente.
2. Medir desde **ángulo de la boca** hasta **lóbulo de la oreja**.
3. También puede medirse desde **comisura labial** hasta **ángulo de la mandíbula**.
4. Seleccionar tamaño que mejor se ajuste.

**Medición interna (si es posible):**
1. Abrir boca del paciente (si inconsciente).
2. Observar distancia desde **dientes incisivos** hasta **ángulo de la mandíbula**.
3. Usar como referencia secundaria.

### 6.2 Guía rápida por tamaño de paciente

**Adultos:**
- **Tamaño 3:** Mujeres pequeñas, adolescentes grandes.
- **Tamaño 4:** Hombres promedio, mujeres grandes.
- **Tamaño 5:** Hombres grandes.

**Niños (estimación por edad):**
- **Tamaño 000:** Prematuros.
- **Tamaño 00:** Recién nacidos a término.
- **Tamaño 0:** 3-6 meses.
- **Tamaño 1:** 6-18 meses.
- **Tamaño 2:** 18 meses - 6 años.

**Regla práctica:**
- Si duda entre dos tamaños: elegir el **más pequeño**.
- OPA pequeña es mejor que grande (la grande puede obstruir).

### 6.3 Verificación visual post-selección

1. Observar que OPA no es demasiado larga (sobresale excesivamente).
2. Verificar que no es demasiado corta (no alcanzaría hipofaringe).
3. Considerar anatomía individual (variaciones normales).

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## 7. TÉCNICAS DE INSERCIÓN

### 7.1 A) Método Directo (Recomendado para adultos)

**Para pacientes con relajación mandibular adecuada:**

**Paso a paso:**
1. **Preparación:**
   - Verificar indicaciones y contraindicaciones.
   - Seleccionar tamaño correcto.
   - Lubricar punta con lubricante soluble o agua (opcional).

2. **Posicionar paciente:**
   - Decúbito supino.
   - Abrir boca con técnica cruzada (ver 7.3).
   - Aspirar secreciones si es necesario.

3. **Insertar OPA:**
   - Sostener OPA como un lápiz o con agarre de empuñadura.
   - Introducir con **curvatura hacia abajo** (siguiendo paladar).
   - Avanzar suavemente a lo largo de la lengua.

4. **Rotar 90°:**
   - Cuando punta alcanza parte posterior de la lengua.
   - Rotar 90° para que curvatura siga anatomía faríngea.
   - Continuar avanzando suavemente.

5. **Posición final:**
   - Avanzar hasta que flange quede a nivel de los dientes/labios.
   - Verificar que OPA no está torcida.
   - Asegurar vía aérea abierta.

**Ventajas:**
- Control directo de la punta.
- Menor riesgo de empujar lengua hacia atrás.
- Recomendado por muchas guías.

### 7.2 B) Método de Rotación 180° (Alternativa)

**Para pacientes con apertura bucal limitada o cuando método directo falla:**

**Paso a paso:**
1. **Preparación:** Igual que método directo.

2. **Posicionar OPA:**
   - Sostener OPA con curvatura hacia **arriba** (opuesta a anatomía).
   - Punta apuntando hacia paladar.

3. **Insertar:**
   - Introducir con curvatura hacia arriba.
   - Avanzar suavemente hasta punta alcance faringe posterior.
   - **CUIDADO:** no lesionar paladar blando.

4. **Rotar 180°:**
   - Cuando punta está en faringe.
   - Rotar 180° suavemente para que curvatura quede hacia abajo.
   - Esto coloca OPA en posición anatómica.

5. **Avanzar a posición final:**
   - Avanzar hasta flange en dientes/labios.
   - Verificar posición.

**Precauciones con método 180°:**
- Mayor riesgo de lesionar paladar o dientes.
- Puede empujar lengua hacia atrás si no se rota correctamente.
- Usar solo si método directo no es posible o falla.

### 7.3 C) Técnica de Apertura Bucal Cruzada

**Para abrir boca de paciente inconsciente de forma segura:**

**Método cruzado (recomendado):**
1. Colocarse en cabecera del paciente.
2. Usar mano no dominante (ej: izquierda para diestro).
3. Cruzar dedos: **pulgar sobre dientes inferiores**, **índice sobre dientes superiores**.
4. Aplicar presión opuesta para abrir boca.
5. Mantener abierta durante inserción de OPA.

**Alternativa (si dientes apretados):**
1. Usar dedos índice y medio como palanca en ángulos de la boca.
2. Aplicar presión hacia abajo en mandíbula.
3. No introducir dedos entre dientes si riesgo de mordedura.

**Precauciones:**
- Usar guantes siempre.
- Evitar introducir dedos entre dientes en pacientes con posible reflejo.
- Si difícil apertura: considerar relajación mandibular o esperar.

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## 8. VERIFICACIÓN DE POSICIÓN CORRECTA

### 8.1 Signos de posición correcta

**Después de inserción verificar:**
1. **Flange apoya en labios/dientes** sin presión excesiva.
2. **OPA no sobresale excesivamente** (no demasiado larga).
3. **No hay obstrucción visible** de OPA por lengua o tejidos.
4. **Mejora de ruidos respiratorios** (menor estridor, mejor flujo de aire).
5. **Facilita ventilación** con bolsa-mascarilla (si se ventila).

**Si ventilando con bolsa-mascarilla:**
1. **Menor resistencia** al ventilar.
2. **Mejor sellado** de mascarilla (OPA mantiene vía aérea abierta).
3. **Elevación del pecho más fácil**.
4. **Menor fatiga** del reanimador.

### 8.2 Signos de posición incorrecta

**Retirar y reinsertar si:**
- ❌ **OPA demasiado larga:** sobresale excesivamente, puede estimular laringe.
- ❌ **OPA demasiado corta:** no mantiene vía aérea abierta, lengua aún obstruye.
- ❌ **Obstrucción parcial:** ruidos respiratorios empeoran.
- ❌ **Estimulación de reflejo:** paciente tose, hace arcadas (RETIRAR INMEDIATAMENTE).
- ❌ **Dificultad para ventilar:** mayor resistencia, pecho no eleva.

**Acción si posición incorrecta:**
1. Retirar OPA suavemente.
2. Reevaluar tamaño y técnica.
3. Reinsertar con ajustes.
4. Si persiste problema: considerar no usar OPA o cambiar tamaño.

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## 9. COMPLICACIONES Y MANEJO

### 9.1 Complicaciones posibles

**1. Estimulación del reflejo nauseoso/vomito:**
- **Causa:** Paciente no suficientemente inconsciente, OPA mal posicionada.
- **Manejo:** RETIRAR INMEDIATAMENTE, lateralizar cabeza si no trauma, aspirar si vomita.

**2. Obstrucción de vía aérea por mala posición:**
- **Causa:** OPA empuja lengua hacia atrás o se desplaza.
- **Manejo:** Retirar, reinsertar correctamente, verificar tamaño.

**3. Trauma oral/faríngeo:**
- **Causa:** Inserción brusca, tamaño incorrecto, paciente agitado.
- **Manejo:** Retirar suavemente, evaluar lesión, controlar sangrado si hay.

**4. Lesión dental:**
- **Causa:** Usar OPA como palanca, paciente con dientes frágiles.
- **Manejo:** Retirar fragmentos si hay, no buscar en profundidad, documentar.

**5. Laringoespasmo (raro):**
- **Causa:** Estimulación laríngea por OPA demasiado larga.
- **Manejo:** Retirar OPA, ventilar con presión positiva si es necesario.

### 9.2 Prevención de complicaciones

1. **Verificar siempre nivel de consciencia** antes de insertar.
2. **Seleccionar tamaño correcto** (mejor pequeño que grande).
3. **Insertar suavemente**, sin fuerza.
4. **Monitorizar respuesta del paciente** durante y después.
5. **Retirar inmediatamente** si signos de intolerancia.

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## 10. INTEGRACIÓN CON OTRAS TÉCNICAS

### 10.1 Con ventilación con bolsa-mascarilla

**Secuencia recomendada:**
1. Evaluar necesidad de OPA (paciente inconsciente, difícil ventilación).
2. Insertar OPA correctamente.
3. Aplicar bolsa-mascarilla sobre OPA.
4. Ventilar observando mejoría.
5. Si no mejora: reevaluar OPA (tamaño, posición).

**Ventajas de combinar:**
- Mejor sellado de mascarilla (menos fugas).
- Menor fatiga del reanimador.
- Ventilación más efectiva.
- Mantenimiento de vía aérea durante ventilación.

### 10.2 Con aspiración de secreciones

**Antes de insertar OPA:**
1. Si secreciones abundantes: aspirar primero.
2. Aspirar boca y faringe brevemente.
3. No prolongar aspiración (>15 segundos).
4. Luego insertar OPA.

**Después de insertar OPA:**
1. Si acumulan secreciones: aspirar a través o alrededor de OPA.
2. Considerar retirar temporalmente OPA para aspiración profunda si es necesario.
3. Reinsertar después de aspirar.

### 10.3 Con control cervical (trauma)

**Modificaciones en trauma:**
1. Mantener alineación cervical manual durante inserción.
2. Usar apertura bucal mínima necesaria.
3. Considerar ayuda de segundo reanimador para mantener inmovilización.
4. Si muy difícil: puede ser preferible no usar OPA y mantener vía aérea con otras técnicas.

### 10.4 Durante RCP

**Consideraciones especiales:**
1. Insertar OPA temprano en RCP para facilitar ventilaciones.
2. Minimizar interrupciones en compresiones.
3. Insertar durante pausa para cambiar reanimador o verificar ritmo.
4. Verificar periódicamente que OPA sigue bien posicionada durante RCP.

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## 11. MANTENIMIENTO Y REEVALUACIÓN

### 11.1 Reevaluación continua

**Reevaluar OPA periódicamente:**
1. **Después de inserción inicial:** verificar posición y efectividad.
2. **Después de movilizaciones/transferencias:** puede desplazarse.
3. **Si ventilación se hace más difícil:** reevaluar posición.
4. **Si paciente muestra signos de recuperación de conciencia:** preparar para retirar.

### 11.2 Signos de necesidad de retirar/cambiar

**Retirar OPA si:**
- **Paciente recupera conciencia** o reflejo nauseoso.
- **OPA se obstruye** (secreciones, sangre) y no se puede limpiar.
- **Se detecta posición incorrecta** que no se puede corregir.
- **Se decide avanzar a dispositivo de vía aérea superior** (según protocolo).

### 11.3 Cuidado durante traslado

1. Asegurar que OPA está bien fijada (aunque normalmente no se fija externamente).
2. Verificar periódicamente durante traslado.
3. Si ambulancia: considerar vibraciones/movimientos que puedan desplazarla.
4. Tener OPA de repuesto disponible.

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## 12. ERRORES FRECUENTES

### 12.1 Error 1: Insertar en paciente con reflejo nauseoso

- ❌ Insertar OPA sin verificar adecuadamente ausencia de reflejo.
- **Consecuencia:** Vómito, aspiración, laringoespasmo.
- **Prevención:** SIEMPRE verificar nivel de consciencia y reflejo antes de insertar.

### 12.2 Error 2: Tamaño incorrecto

- ❌ Usar OPA demasiado grande o pequeña.
- **Consecuencia:** Obstrucción vía aérea o inefectividad.
- **Prevención:** Medir adecuadamente, usar guía por tamaño, si duda: más pequeña.

### 12.3 Error 3: Inserción brusca/forzada

- ❌ Usar fuerza excesiva durante inserción.
- **Consecuencia:** Trauma oral/faríngeo, lesión dental, sangrado.
- **Prevención:** Insertar suavemente, si resistencia: detener y reevaluar.

### 12.4 Error 4: No rotar en método directo

- ❌ Insertar OPA con método directo pero no rotar 90° al final.
- **Consecuencia:** OPA no sigue curvatura faríngea, puede no ser efectiva.
- **Prevención:** Recordar rotar cuando punta alcance parte posterior de lengua.

### 12.5 Error 5: No verificar posición después de inserción

- ❌ Asumir que está correcta sin verificar.
- **Consecuencia:** OPA mal posicionada, obstrucción no detectada.
- **Prevención:** SIEMPRE verificar signos de posición correcta después de insertar.

### 12.6 Error 6: No retirar ante signos de intolerancia

- ❌ Dejar OPA colocada cuando paciente muestra tos/arcadas.
- **Consecuencia:** Estimulación mantenida, riesgo de vómito/aspiración.
- **Prevención:** RETIRAR INMEDIATAMENTE ante cualquier signo de intolerancia.

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## 13. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- **3.1 – Ventilación con Bolsa-Mascarilla** (OPA facilita ventilación)
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (OPA en paso A: Airway)
- **Protocolos de RCP** (OPA durante ventilaciones en parada)
- **3.3 – Aspiración de Secreciones: Técnica Segura** (limpieza antes/después de OPA)

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## 14. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **OPA = para pacientes inconscientes SIN reflejo nauseoso:** nunca en paciente consciente o con reflejo.
- **Tamaño correcto crítico:** medir del ángulo de la boca al lóbulo de la oreja.
- **Método directo recomendado:** insertar con curvatura hacia abajo, rotar 90° al final.
- **Inserción suave, sin fuerza:** si resistencia, detener y reevaluar.
- **Verificar posición después de insertar:** flange en labios, mejora de ruidos respiratorios, facilita ventilación.
- **RETIRAR INMEDIATAMENTE si:** tos, arcadas, vómito, signos de recuperación de conciencia.
- **Integrar con bolsa-mascarilla:** OPA facilita ventilación, mejor sellado, menos fatiga.
- **Durante RCP:** insertar temprano para facilitar ventilaciones, minimizar interrupciones.
- **Reevaluar periódicamente:** después de movilizaciones, si ventilación se dificulta.
- **Tener tamaños disponibles:** varios tamaños en kit, saber guía por edad/tamaño.
- **Prevenir complicaciones:** verificar indicaciones, tamaño correcto, técnica suave.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** usar técnica ergonómica, posición estable.

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## 15. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **OPA solo para pacientes inconscientes sin reflejo:** verificar siempre antes de insertar
- **Retirar inmediatamente si intolerancia:** seguridad del paciente primero
- **Tamaño correcto es crítico:** medir, no adivinar

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA insertar** en paciente consciente o con reflejo nauseoso
- **NUNCA forzar** inserción si hay resistencia
- **NUNCA dejar** OPA colocada si paciente muestra intolerancia
- **SIEMPRE verificar** tamaño antes de insertar
- **SIEMPRE verificar** posición después de insertar
- **SIEMPRE retirar** ante primeros signos de recuperación de conciencia

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Fin del Capítulo 3.2**
