# 2.3 – Collarín Cervical: Selección, Colocación y Errores

## Manual TES Digital – Inmovilización cervical con dispositivos

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 2.3.1 Objetivo operativo

### Definición y Función

El collarín cervical es un dispositivo de inmovilización externa cuya finalidad es limitar los movimientos de la columna cervical tras un traumatismo, reduciendo el riesgo de agravamiento de lesiones vertebrales y medulares.

**Características Fundamentales:**
- Dispositivo de inmovilización externa
- Limita movimientos de la columna cervical
- Reduce riesgo de agravamiento de lesiones
- Complementa la inmovilización manual
- Nunca sustituye la inmovilización manual

### Función Complementaria

**📌 Principio Clave:**
El collarín cervical no inmoviliza por completo: solo limita movimientos.

**La protección real se logra con la combinación de:**
1. **Control manual** - Inmovilización manual continua
2. **Collarín** - Limitación de movimientos cervicales
3. **Inmovilización corporal completa** - Tablero espinal, colchón de vacío, etc.

**Importancia:**
- El collarín es parte de un sistema de inmovilización
- No es suficiente por sí solo
- Requiere combinación con otras técnicas
- La inmovilización es un proceso, no un gesto aislado

**Resultado Esperado:**
- Limitación efectiva de movimientos cervicales
- Reducción del riesgo de agravamiento de lesiones
- Integración con sistema completo de inmovilización
- Sin lesiones secundarias por mala colocación

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## 2.3.2 Alcance y Límites

### Criterio de Aplicación

Se colocará collarín cervical en todo paciente traumático con sospecha de lesión vertebral, incluyendo:

**Situaciones que Requieren Collarín Cervical:**

1. **Politraumatizados**
   - Múltiples lesiones
   - Mecanismo de alta energía
   - Sospecha de lesión espinal

2. **Accidentes de tráfico, atropellos, vuelcos**
   - Cualquier accidente de tráfico
   - Atropello
   - Vuelco de vehículo
   - Impacto a velocidad significativa

3. **Caídas desde altura o con impacto**
   - Caída >1.5 metros (adultos)
   - Caída >1 metro (niños)
   - Impacto directo en cabeza/cuello

4. **Paciente inconsciente o con disminución del nivel de conciencia**
   - Inconsciencia de cualquier causa
   - Alteración del nivel de consciencia
   - Imposibilidad de valorar adecuadamente

5. **Dolor cervical, dorsal o lumbar**
   - Dolor referido por el paciente
   - Dolor a la palpación
   - Rigidez cervical

6. **Déficit neurológico**
   - Alteración de sensibilidad
   - Alteración de movilidad
   - Signos neurológicos

7. **Convulsiones postraumáticas**
   - Convulsiones que pueden causar traumatismo
   - Caída durante convulsión
   - Traumatismo asociado

8. **Mecanismo lesional de alta energía**
   - Cualquier mecanismo que pueda causar lesión espinal
   - Impacto directo en columna
   - Hiperextensión o hiperflexión forzada

### Regla TES

**📌 Si dudas → se coloca.**

**Aplicación del Principio:**
- En caso de duda: aplicar collarín cervical
- Es preferible sobre-inmovilizar que sub-inmovilizar
- La colocación del collarín no causa daño si se aplica correctamente
- La falta de inmovilización puede causar lesión medular irreversible

**El TES debe:**
- ✅ Colocar collarín si hay sospecha de lesión cervical
- ✅ No esperar confirmación de lesión
- ✅ Aplicar principio de precaución
- ✅ Mantener control manual durante todo el proceso

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## 2.3.3 Contraindicaciones y Precauciones

### Consideraciones Especiales

**Principio Fundamental:**
No existen contraindicaciones absolutas cuando hay riesgo cervical.

**Sin embargo, se extremará precaución en:**

**1. Vómitos Activos:**
- Riesgo de aspiración
- Dificultad para mantener vía aérea
- **Adaptación:** Mantener control manual, posicionar para prevenir aspiración, considerar aspiración de secreciones

**2. Obstrucción de Vía Aérea:**
- Prioridad: vía aérea permeable
- **Adaptación:** Asegurar vía aérea primero, luego colocar collarín con precaución

**3. Pacientes Muy Agitados:**
- Riesgo de no tolerar collarín
- Puede aumentar agitación
- **Adaptación:** Control manual firme, verbalización calmada, considerar necesidad de sedación (criterio médico)

**4. Deformidades Cervicales Evidentes:**
- Puede no adaptarse correctamente
- Riesgo de agravar deformidad
- **Adaptación:** No forzar, mantener control manual, adaptar técnica

### Principio de Priorización

**⚠️ En estos casos:**
- NO se retira el control manual
- Se prioriza la vida (vía aérea, respiración)
- Se adapta la técnica según situación
- Se comunica al médico

**Aplicación:**
- La vida tiene prioridad sobre la inmovilización
- El control manual se mantiene siempre
- El collarín se adapta o pospone si es necesario
- Se comunica la situación al equipo

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## 2.3.4 Material: Tipos de Collarín Cervical

### 4.1 Collarín Rígido Ajustable

**Características:**
- Más utilizado en emergencias
- Permite adaptación a diferentes tallas
- Proporciona mayor limitación de movimiento
- Ajuste mediante velcros o sistemas de cierre

**Ventajas:**
- Versatilidad (una talla para varios pacientes)
- Fácil ajuste
- Buena limitación de movimiento
- Uso estándar en prehospitalario

**Consideraciones:**
- Verificar que ajuste es correcto
- No sobre-ajustar
- Verificar que no comprime

### 4.2 Collarín Rígido de Talla Fija

**Características:**
- Requiere selección correcta de talla
- Uso frecuente en entornos hospitalarios
- Tallas: pediátrico, pequeño, mediano, grande
- Limitación de movimiento según diseño

**Ventajas:**
- Adaptación precisa si talla es correcta
- Diseño específico por talla
- Uso estándar en hospital

**Consideraciones:**
- Requiere tener varias tallas disponibles
- Selección correcta es crítica
- No usar talla incorrecta

### 4.3 Collarines Blandos

**Características:**
- Material blando (espuma, tela)
- No proporcionan limitación real de movimiento
- Uso exclusivo en patología no traumática

**⚠️ IMPORTANTE:**
- ❌ NO indicados en trauma
- ❌ Uso exclusivo en patología no traumática
- ❌ NO deben emplearse en emergencias
- ❌ No proporcionan protección real en trauma

**Aplicación:**
- Solo en patología no traumática (cervicalgia, contracturas)
- Nunca en pacientes traumáticos
- Nunca en emergencias prehospitalarias

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## 2.3.5 Preparación Previa a la Colocación

### Secuencia de Preparación

**Antes de colocar el collarín:**

**1. Mantener Control Cervical Manual Continuo:**
- ✅ NO soltar la cabeza
- ✅ Mantener inmovilización manual durante todo el proceso
- ✅ El control manual es prioritario

**2. Explicar al Paciente (si está consciente):**
- Explicar lo que se va a hacer
- Tranquilizar
- Pedir colaboración
- Explicar importancia brevemente

**3. Retirar Ropa o Elementos que Interfieran:**
- Bufandas
- Collares
- Ropa ajustada en cuello
- Cualquier elemento que pueda interferir

**4. Seleccionar Talla Correcta Antes de Colocarlo:**
- Medir antes de colocar
- Tener collarín listo
- Verificar que talla es correcta
- No improvisar durante la colocación

### Principio Fundamental

**📌 Nunca se suelta la cabeza para preparar el material.**

**Aplicación:**
- Material debe estar preparado antes
- Si falta material: otro miembro del equipo lo trae
- El control manual se mantiene siempre
- No se interrumpe para buscar material

**Coordinación del Equipo:**
- TES 1: Mantiene control manual
- TES 2: Prepara material y coloca collarín
- Comunicación clara entre ambos

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## 2.3.6 Selección de la Talla

### Método Estándar de Medición

**Medir la distancia entre:**
- **Ángulo de la mandíbula** (punto de referencia superior)
- **Hombro (trapecio)** (punto de referencia inferior)

**Proceso de Medición:**
1. Mantener control manual durante medición
2. Identificar ángulo de la mandíbula
3. Identificar punto superior del trapecio/hombro
4. Medir distancia entre ambos puntos
5. Seleccionar talla según medida

![collarin-medicion]

**Tallas Estándar:**
- **Pediátrico:** <10 cm aproximadamente
- **Pequeño:** 10-12 cm aproximadamente
- **Mediano:** 12-14 cm aproximadamente
- **Grande:** >14 cm aproximadamente

![collarin-tabla-tallas]

*Nota: Las medidas exactas varían según fabricante. Consultar guía del fabricante.*

### Criterios de Selección Correcta

**El collarín debe:**

**1. Apoyar en Mentón y Esternón:**
- Parte superior: bajo el mentón
- Parte inferior: sobre el esternón
- Apoyo firme pero sin comprimir

**2. Mantener Cabeza en Posición Neutra:**
- No forzar flexión
- No forzar extensión
- Mantener posición actual del paciente (si hay posición antiálgica)

**3. No Forzar Flexión ni Extensión:**
- Si paciente tiene posición antiálgica: mantenerla
- No corregir posición forzando
- Adaptar collarín a posición del paciente

### Errores de Talla

**⚠️ Collarín Demasiado Grande → Hiperextensión:**
- Cabeza se extiende hacia atrás
- Puede agravar lesión de extensión
- Riesgo de lesión secundaria

**⚠️ Collarín Pequeño → Flexión Cervical:**
- Cabeza se flexiona hacia delante
- Puede agravar lesión de flexión
- Riesgo de lesión secundaria

**Prevención:**
- Medir correctamente antes de colocar
- Verificar que talla es adecuada
- Ajustar si es necesario (sin soltar control manual)
- Si talla no es correcta: cambiar por talla adecuada

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## 2.3.7 Procedimientos Paso a Paso: Colocación

### Requisitos Previos

**Siempre con dos intervinientes si es posible:**
- **TES 1:** Mantiene control cervical manual
- **TES 2:** Coloca el collarín

**Si solo hay un TES:**
- Mantener control manual
- Colocar collarín con una mano (técnica adaptada)
- Priorizar control manual sobre colocación rápida
- Solicitar ayuda si es posible

### Secuencia de Colocación

**Paso 1: Preparación**
- ✅ TES 1 mantiene control cervical manual
- ✅ TES 2 prepara collarín (talla correcta, verificado)
- ✅ Retirar elementos que interfieran
- ✅ Explicar al paciente (si está consciente)

**Paso 2: Colocación de Parte Posterior**
- TES 2 introduce la parte posterior del collarín por detrás del cuello
- Deslizar suavemente sin mover la cabeza
- Posicionar correctamente
- Verificar que no comprime

**Paso 3: Colocación de Parte Anterior**
- TES 2 desliza la parte anterior bajo el mentón
- Posicionar sobre el esternón
- Verificar que apoya correctamente
- No forzar posición

**Paso 4: Ajuste de Cierres**
- Ajustar cierres laterales sin mover la cabeza
- Ajustar firmemente pero sin comprimir
- Verificar que cierres están seguros
- No soltar control manual durante ajuste

**Paso 5: Verificación Inicial**
- Comprobar alineación neutra (o posición actual)
- Verificar comodidad relativa
- Verificar ausencia de compresión excesiva
- Confirmar que collarín está bien colocado

**Paso 6: Liberación Controlada del Control Manual**
- **📌 El control manual NO se libera hasta confirmar correcta colocación**
- Verificar que collarín está completamente fijado
- Liberar control manual de forma controlada
- Observar que no hay movimiento
- Si hay movimiento: volver a control manual y ajustar

### Consideraciones Durante la Colocación

**Mantener Control Manual:**
- Durante todo el proceso
- Durante ajuste de cierres
- Hasta verificación completa
- Nunca soltar antes de tiempo

**Comunicación:**
- Comunicar cada paso
- Coordinar movimientos
- Confirmar que está listo
- Comunicar problemas

**No Forzar:**
- No forzar alineación si hay dolor
- No forzar posición si hay resistencia
- Adaptar a posición del paciente
- Comunicar posición al médico

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## 2.3.8 Verificación Tras la Colocación

### Verificaciones Inmediatas

![Verificaciones post-colocación del collarín cervical](/assets/infografias/bloque-2-inmovilizacion/verificaciones-post-colocacion-collarin.png)

**Verificar:**

**1. El Paciente Puede Respirar con Normalidad:**
- ✅ Respiración no está comprometida
- ✅ No hay aumento de dificultad respiratoria
- ✅ Vía aérea sigue permeable
- ✅ Si hay dificultad: ajustar o reconsiderar

**2. No Hay Aumento de Dolor:**
- ✅ Dolor no aumenta con collarín
- ✅ Si aumenta dolor: verificar colocación
- ✅ Comunicar al médico si dolor aumenta significativamente

**3. No Hay Compromiso de Vía Aérea:**
- ✅ Vía aérea sigue permeable
- ✅ No hay compresión de vía aérea
- ✅ Si hay compromiso: ajustar o retirar (con control manual)

**4. El Collarín No Está Girado ni Mal Centrado:**
- ✅ Collarín está centrado
- ✅ No está girado
- ✅ Apoya correctamente en mentón y esternón
- ✅ Si está mal colocado: recolocar (con control manual)

**5. Continúa la Inmovilización Corporal Posterior:**
- ✅ Collarín es parte del sistema
- ✅ Debe continuarse con inmovilización corporal
- ✅ No es suficiente por sí solo
- ✅ Integrar con tablero espinal, colchón de vacío, etc.

### Verificaciones Continuas

**Durante el Traslado:**
- Re-verificar periódicamente
- Verificar que collarín sigue bien colocado
- Verificar que no se ha desplazado
- Ajustar si es necesario

**Si Hay Problemas:**
- Comunicar al equipo
- Ajustar si es posible (con control manual)
- Considerar recolocación si es necesario
- No dejar problema sin resolver

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## 2.3.9 Integración con Otras Técnicas

### Principio Fundamental

**El collarín cervical no es suficiente por sí solo.**

**Debe combinarse con:**

**1. Camilla Cuchara:**
- Sistema de inmovilización y transporte
- Compatible con collarín
- Inmovilización completa del cuerpo

**2. Tablero Espinal:**
- Inmovilización de columna completa
- Compatible con collarín
- Sujeción con correas

**3. Colchón de Vacío:**
- Inmovilización personalizada
- Compatible con collarín
- Adaptación a forma del paciente

**4. Sujeción Completa del Tronco y Extremidades:**
- Correas de sujeción
- Bloques laterales para cabeza
- Inmovilización de extremidades si es necesario

### Sistema Completo de Inmovilización

**📌 Collarín sin inmovilización corporal = protección incompleta.**

**Componentes del Sistema:**
1. **Control manual** (inicial y durante transición)
2. **Collarín cervical** (limitación de movimientos cervicales)
3. **Inmovilización corporal** (tablero, colchón, camilla)
4. **Sujeción completa** (correas, bloques, sistemas de fijación)

**Resultado:**
- Inmovilización completa y efectiva
- Protección real de la columna
- Reducción del riesgo de agravamiento
- Sistema integrado y coherente

**Aplicación:**
- El collarín es un componente, no el sistema completo
- Debe integrarse con otras técnicas
- La inmovilización es un proceso completo
- No es un gesto aislado

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## 2.3.10 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

![collarin-errores]

### Errores Críticos

**Error 1: Colocar Collarín sin Control Manual Previo**
- ❌ Intentar colocar collarín sin mantener inmovilización manual
- **Consecuencia:** Movimiento durante colocación, riesgo de lesión
- **Prevención:** Mantener inmovilización manual durante todo el proceso

**Error 2: Soltar la Cabeza para Ajustar Velcros**
- ❌ Soltar control manual para ajustar cierres del collarín
- **Consecuencia:** Movimiento durante ajuste, riesgo de lesión
- **Prevención:** Ajustar sin soltar control manual, o con ayuda de otro TES

**Error 3: Forzar Alineación en Pacientes con Dolor**
- ❌ Intentar corregir posición antiálgica forzando
- **Consecuencia:** Puede agravar lesión existente
- **Prevención:** Mantener posición en la que se encuentre el paciente

**Error 4: Usar Collarines Blandos en Trauma**
- ❌ Usar collarín blando en paciente traumático
- **Consecuencia:** No proporciona protección real
- **Prevención:** Solo usar collarines rígidos en trauma

**Error 5: Retirar el Collarín sin Criterio Clínico**
- ❌ Retirar collarín sin indicación médica
- **Consecuencia:** Riesgo de lesión si hay lesión no detectada
- **Prevención:** Solo retirar con criterio médico, nunca por iniciativa propia

**Error 6: Pensar que el Collarín "Ya Inmoviliza"**
- ❌ Asumir que collarín es suficiente por sí solo
- **Consecuencia:** Protección incompleta, riesgo de lesión
- **Prevención:** Entender que collarín es parte de un sistema

### Errores de Técnica

**Error 7: Talla Incorrecta**
- ❌ Usar talla demasiado grande o pequeña
- **Consecuencia:** Hiperextensión o flexión, riesgo de lesión
- **Prevención:** Medir correctamente antes de colocar

**Error 8: Colocación Incorrecta**
- ❌ Collarín girado, mal centrado, mal ajustado
- **Consecuencia:** Protección inadecuada, incomodidad, riesgo
- **Prevención:** Seguir técnica correcta, verificar después de colocar

**Error 9: No Verificar Después de Colocar**
- ❌ No verificar respiración, dolor, vía aérea
- **Consecuencia:** Problemas no detectados, riesgo
- **Prevención:** Siempre verificar después de colocar

**Error 10: No Integrar con Otras Técnicas**
- ❌ Colocar collarín y no continuar con inmovilización corporal
- **Consecuencia:** Protección incompleta
- **Prevención:** Entender que inmovilización es un proceso completo

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## 2.3.11 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Checklist de Preparación

**Antes de Colocar Collarín:**
- [ ] Mantener control cervical manual continuo
- [ ] Explicar al paciente (si está consciente)
- [ ] Retirar elementos que interfieran (bufandas, collares)
- [ ] Seleccionar talla correcta (medir antes)
- [ ] Verificar que collarín está disponible y en buen estado
- [ ] Coordinar con el equipo (TES 1 y TES 2)

### Checklist de Selección de Talla

**Medición:**
- [ ] Mantener control manual durante medición
- [ ] Identificar ángulo de la mandíbula
- [ ] Identificar punto superior del trapecio/hombro
- [ ] Medir distancia entre ambos puntos
- [ ] Seleccionar talla según medida
- [ ] Verificar que talla es correcta

**Criterios de Talla Correcta:**
- [ ] Apoya en mentón y esternón
- [ ] Mantiene cabeza en posición neutra (o posición actual)
- [ ] No fuerza flexión ni extensión
- [ ] Talla adecuada (no demasiado grande ni pequeña)

### Checklist de Colocación

**Paso a Paso:**
- [ ] TES 1 mantiene control cervical manual
- [ ] TES 2 prepara collarín (talla correcta)
- [ ] TES 2 introduce parte posterior por detrás del cuello
- [ ] TES 2 desliza parte anterior bajo el mentón
- [ ] TES 2 ajusta cierres laterales sin mover la cabeza
- [ ] Verificar alineación neutra (o posición actual)
- [ ] Verificar comodidad relativa
- [ ] Verificar ausencia de compresión excesiva
- [ ] Confirmar que collarín está bien colocado
- [ ] Liberar control manual de forma controlada (solo después de verificación)

### Checklist de Verificación Post-Colocación

**Verificaciones Inmediatas:**
- [ ] El paciente puede respirar con normalidad
- [ ] No hay aumento de dolor
- [ ] No hay compromiso de vía aérea
- [ ] El collarín no está girado ni mal centrado
- [ ] Continúa la inmovilización corporal posterior

**Si Hay Problemas:**
- [ ] Comunicar al equipo
- [ ] Ajustar si es posible (con control manual)
- [ ] Considerar recolocación si es necesario
- [ ] No dejar problema sin resolver

### Checklist de Integración

**Sistema Completo de Inmovilización:**
- [ ] Control manual (inicial y durante transición)
- [ ] Collarín cervical (colocado correctamente)
- [ ] Inmovilización corporal (tablero, colchón, camilla)
- [ ] Sujeción completa (correas, bloques, sistemas de fijación)

### Alertas y Recordatorios

**Alertas de Seguridad:**
- ⚠️ NUNCA colocar collarín sin control manual previo
- ⚠️ NUNCA soltar la cabeza para ajustar velcros
- ⚠️ NUNCA forzar alineación si hay dolor
- ⚠️ NUNCA usar collarines blandos en trauma
- ⚠️ NUNCA retirar collarín sin criterio médico
- ⚠️ SIEMPRE verificar después de colocar
- ⚠️ SIEMPRE integrar con inmovilización corporal

**Recordatorios:**
- El collarín no inmoviliza por completo: solo limita movimientos
- La protección real requiere sistema completo
- El control manual es siempre prioritario
- La inmovilización es un proceso, no un gesto aislado

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## 2.3.12 Puntos Clave TES

### Infografía 1: Componentes del Sistema de Inmovilización

**Elementos Visuales:**
- Diagrama mostrando:
  - Control manual (inicial)
  - Collarín cervical
  - Inmovilización corporal (tablero/colchón)
  - Sujeción completa
- Indicador visual: "Sistema completo = Protección real"

**Texto:**
- "El collarín es parte de un sistema"
- "Collarín sin inmovilización corporal = protección incompleta"
- Lista de componentes

### Infografía 2: Selección de Talla

**Elementos Visuales:**
- Diagrama de medición:
  - Ángulo de la mandíbula (punto superior)
  - Hombro/trapecio (punto inferior)
  - Distancia entre ambos puntos
- Tabla de tallas (pediátrico, pequeño, mediano, grande)
- Indicadores de talla correcta vs incorrecta

**Texto:**
- "Método estándar de medición"
- "Collarín demasiado grande → hiperextensión"
- "Collarín pequeño → flexión cervical"

### Infografía 3: Colocación Paso a Paso

**Elementos Visuales:**
- Secuencia visual de 6 pasos:
  - Paso 1: Preparación
  - Paso 2: Parte posterior
  - Paso 3: Parte anterior
  - Paso 4: Ajuste de cierres
  - Paso 5: Verificación
  - Paso 6: Liberación controlada
- Indicador visual: "Control manual durante todo el proceso"

**Texto:**
- Títulos de cada paso
- Advertencia: "NUNCA soltar control manual hasta verificación completa"

### Infografía 4: Verificaciones Post-Colocación

**Elementos Visuales:**
- Lista visual de 5 verificaciones:
  - Respiración normal
  - No aumento de dolor
  - No compromiso de vía aérea
  - Collarín centrado
  - Continúa inmovilización corporal
- Indicadores de verificación correcta

**Texto:**
- "Verificaciones inmediatas después de colocar"
- "Si hay problemas: ajustar o reconsiderar"

### Infografía 5: Errores Frecuentes

**Elementos Visuales:**
- Lista visual de errores con iconos:
  - Colocar sin control manual
  - Soltar para ajustar
  - Forzar alineación
  - Usar collarín blando
  - Retirar sin criterio
  - Pensar que "ya inmoviliza"
- Indicadores de prevención

**Texto:**
- "Errores críticos a evitar"
- "Prevención: seguir técnica correcta"

### Infografía 6: Tipos de Collarines

**Elementos Visuales:**
- Comparación visual de tipos:
  - Collarín rígido ajustable (✅ uso en emergencias)
  - Collarín rígido de talla fija (✅ uso hospitalario)
  - Collarín blando (❌ NO en trauma)
- Indicadores de uso correcto

**Texto:**
- "Tipos de collarines cervicales"
- "Collarines blandos: NO en trauma"

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## 2.3.13 Cierre y Enlaces Internos

Este capítulo se integra con:
- **2.1 – Collarín Cervical (Procedimiento TES)** - Redirect a este capítulo
- **2.2 – Inmovilización Manual y Control Inicial del Paciente** - Control manual previo
- **2.6 – Colchón de Vacío** - Integración con inmovilización corporal
- **2.8 – Transferencias y Evacuación** - Mantenimiento durante traslado
- **2.9 – Errores Críticos en Inmovilización y Movilización** - Errores sistémicos

**Transición:**
- Este capítulo proporciona **procedimiento completo de collarín cervical**.
- El capítulo siguiente desarrolla otras técnicas de inmovilización.

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### Resumen Ejecutivo

**1. Principio Fundamental:**
- El collarín cervical **NO inmoviliza por completo**: solo limita movimientos
- La protección real se logra con la combinación de:
  - Control manual
  - Collarín
  - Inmovilización corporal completa

**2. Indicaciones:**
- Se coloca en todo paciente traumático con sospecha de lesión vertebral
- **Regla TES:** Si dudas → se coloca
- En caso de duda: aplicar collarín

**3. Contraindicaciones:**
- No existen contraindicaciones absolutas cuando hay riesgo cervical
- Precaución en: vómitos activos, obstrucción vía aérea, pacientes agitados, deformidades
- En estos casos: NO se retira control manual, se prioriza la vida, se adapta técnica

**4. Tipos:**
- **Rígido ajustable:** Más usado en emergencias ✅
- **Rígido de talla fija:** Uso hospitalario ✅
- **Blando:** NO en trauma ❌

**5. Preparación:**
- Mantener control cervical manual continuo
- Explicar al paciente (si está consciente)
- Retirar elementos que interfieran
- Seleccionar talla correcta antes de colocar
- **NUNCA soltar la cabeza para preparar material**

**6. Selección de Talla:**
- Medir: ángulo de mandíbula → hombro (trapecio)
- El collarín debe: apoyar en mentón y esternón, mantener posición neutra, no forzar flexión/extensión
- **Collarín grande → hiperextensión**
- **Collarín pequeño → flexión cervical**

**7. Colocación:**
- Siempre con dos intervinientes si es posible
- TES 1 mantiene control manual, TES 2 coloca collarín
- Secuencia: parte posterior → parte anterior → ajuste cierres → verificación
- **El control manual NO se libera hasta confirmar correcta colocación**

**8. Verificaciones:**
- El paciente puede respirar con normalidad
- No hay aumento de dolor
- No hay compromiso de vía aérea
- El collarín no está girado ni mal centrado
- Continúa la inmovilización corporal posterior

**9. Integración:**
- El collarín no es suficiente por sí solo
- Debe combinarse con: camilla cuchara, tablero espinal, colchón de vacío, sujeción completa
- **Collarín sin inmovilización corporal = protección incompleta**

**10. Errores a Evitar:**
- Colocar sin control manual previo
- Soltar la cabeza para ajustar velcros
- Forzar alineación en pacientes con dolor
- Usar collarines blandos en trauma
- Retirar sin criterio clínico
- Pensar que el collarín "ya inmoviliza"

### Checklist Rápido TES

**Preparación:**
- [ ] Mantener control manual continuo
- [ ] Explicar al paciente
- [ ] Retirar elementos que interfieran
- [ ] Seleccionar talla correcta (medir antes)
- [ ] Coordinar con el equipo

**Colocación:**
- [ ] TES 1 mantiene control manual
- [ ] TES 2 coloca collarín (parte posterior → anterior → ajuste)
- [ ] Verificar alineación, comodidad, ausencia de compresión
- [ ] Confirmar colocación correcta
- [ ] Liberar control manual de forma controlada

**Verificación:**
- [ ] Respiración normal
- [ ] No aumento de dolor
- [ ] No compromiso de vía aérea
- [ ] Collarín centrado
- [ ] Continúa inmovilización corporal

**Seguridad:**
- [ ] NUNCA colocar sin control manual previo
- [ ] NUNCA soltar para ajustar
- [ ] NUNCA forzar alineación si hay dolor
- [ ] NUNCA usar collarín blando en trauma
- [ ] SIEMPRE verificar después de colocar
- [ ] SIEMPRE integrar con inmovilización corporal

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El collarín cervical **NO inmoviliza por completo**: solo limita movimientos
- La protección real requiere **sistema completo** de inmovilización
- El **control manual es siempre prioritario**
- Su correcta colocación es **competencia directa del TES**
- Una mala colocación puede **empeorar la lesión**
- La inmovilización es un **proceso, no un gesto aislado**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA colocar** collarín sin control manual previo
- **NUNCA soltar** la cabeza para ajustar velcros
- **NUNCA forzar** alineación si hay dolor
- **NUNCA usar** collarines blandos en trauma
- **NUNCA retirar** collarín sin criterio médico
- **SIEMPRE verificar** después de colocar
- **SIEMPRE integrar** con inmovilización corporal

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
