# 2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente

## Manual TES Digital – Técnicas de transferencia segura

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 2.8.1 Objetivo operativo

Realizar **transferencias seguras** del paciente entre dispositivos (cama, camilla, suelo, silla, vehículo) y **movilizaciones** en espacios diversos (pasillos, escaleras, ascensores) manteniendo **control de ejes** cuando está indicado, preservando la **seguridad del paciente y del equipo**, y aplicando **principios de ergonomía** para prevenir lesiones del interviniente.

Este apartado se centra en la **fase de transferencia y movilización** una vez el paciente está inmovilizado o preparado, complementando las técnicas de extricación del capítulo 2.7.

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## 2.8.2 Indicaciones

Se realizan transferencias y movilizaciones cuando:
- El paciente debe ser **transferido entre dispositivos** (cama a camilla, suelo a camilla, camilla a cama).
- Es necesario **movilizar al paciente** dentro de un espacio (pasillo, escalera, ascensor, vehículo).
- Hay **cambio de entorno** (domicilio a ambulancia, ambulancia a hospital).
- Se requiere **reposicionamiento** por seguridad o accesibilidad.

**Consideraciones:**
- Si hay **sospecha de lesión de raquis**: mantener control de ejes durante toda la transferencia.
- Si **no hay sospecha de lesión de raquis**: aplicar principios de seguridad y ergonomía.
- **Siempre**: preparar destino, coordinar equipo, aplicar ergonomía.

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## 2.8.3 Principios TES de Transferencia Segura

1. **Líder único**
   - Una sola persona da órdenes durante toda la transferencia.
   - Sin órdenes simultáneas ni contradicciones.

2. **Comunicación cerrada**
   - Modelo: "Preparados" → confirmación → "A mi señal" → "1-2-3" → ejecución.
   - Verificación antes de cada movimiento.
   - Comunicación de problemas inmediatamente.

3. **Preparación de destino**
   - Verificar que dispositivo de destino está **preparado** (frenos activados, altura ajustada, ruta libre).
   - Verificar que **ruta está despejada** (obstáculos, escalones, puertas).
   - Verificar que **altura es adecuada** (evitar flexión excesiva de espalda del equipo).

4. **Control de ejes (si sospecha raquis)**
   - Cabeza-cuello-tronco como unidad.
   - Sin rotaciones ni torsiones.
   - Mantener alineación durante toda la transferencia.

5. **Movimientos cortos**
   - Desplazamientos cortos y controlados.
   - No movimientos largos o bruscos.
   - Pausas si es necesario.

6. **Reevaluación tras cada transferencia**
   - Estado del paciente.
   - Dolor, tolerancia, signos de empeoramiento.
   - Verificar que transferencia fue correcta.
   - Ajustar si es necesario.

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## 2.8.4 Preparación Previa a Cualquier Transferencia

### Checklist de preparación

**1. Seguridad de la escena**
- [ ] Ruta despejada (obstáculos, escalones, puertas).
- [ ] Superficie estable (no resbaladiza, no irregular).
- [ ] Iluminación adecuada.
- [ ] Espacio suficiente para maniobra.

**2. Dispositivo de destino**
- [ ] Frenos activados (si aplica).
- [ ] Altura ajustada (cómoda para el equipo).
- [ ] Dispositivo estable y seguro.
- [ ] Material preparado (sábanas, correas si aplica).

**3. Equipo**
- [ ] Líder designado.
- [ ] Roles asignados (cabeza, hombros, pelvis, extremidades).
- [ ] Comunicación establecida.
- [ ] EPI adecuados (guantes, calzado seguro).

**4. Paciente**
- [ ] Estado evaluado.
- [ ] Explicación breve (si está consciente).
- [ ] Control cervical manual si está indicado.
- [ ] Preparado para transferencia.

**5. Material auxiliar (si aplica)**
- [ ] Sábana/manta deslizante preparada.
- [ ] Camilla cuchara disponible (si se usa).
- [ ] Otro material necesario listo.

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## 2.8.5 Técnicas de Transferencia

### A) Transferencia lateral (slide) cama ↔ camilla

**Objetivo:** Transferir al paciente lateralmente entre cama y camilla manteniendo control de ejes si está indicado.

**Indicaciones:**
- Transferencia cama a camilla o viceversa.
- Paciente en decúbito supino.
- Espacio lateral suficiente.

**Variante 1: Con sábana/manta deslizante**

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Activar frenos de camilla.
   - Ajustar altura de camilla a nivel de cama.
   - Colocar camilla paralela a cama, lado a lado.
   - Preparar sábana/manta deslizante.

2. **Colocación de sábana deslizante**
   - Si paciente está en cama: deslizar sábana bajo paciente (usar técnica de giro en bloque si es necesario).
   - Si paciente está en camilla: deslizar sábana bajo paciente.
   - Extender sábana completamente bajo paciente.
   - Verificar que sábana está bien posicionada.

3. **Posición del equipo**
   - Líder: posición de control visual.
   - TES 1: Control cervical manual si está indicado.
   - TES 2, 3: Lado desde el que se transfiere (hombros y pelvis).
   - TES 4: Lado de recepción (recibe y guía).

4. **Orden de transferencia**
   - Líder: "Preparados para transferencia lateral a la [dirección]..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... deslizar"

5. **Ejecución**
   - Deslizar paciente suavemente sobre sábana deslizante.
   - Movimiento corto y controlado.
   - Mantener alineación si está indicado.
   - Guiar hacia dispositivo de destino.

6. **Recepción**
   - Centrar paciente en dispositivo de destino.
   - Verificar que está bien posicionado.
   - Retirar sábana deslizante si es necesario.
   - Ajustar posición si es necesario.

7. **Reevaluación**
   - Estado del paciente.
   - Dolor, tolerancia.
   - Verificar que transferencia fue correcta.

**Variante 2: Sin sábana deslizante (adaptación)**

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Activar frenos de camilla.
   - Ajustar altura de camilla a nivel de cama.
   - Colocar camilla paralela a cama, lado a lado.
   - Preparar sábana o manta como alternativa.

2. **Posición del equipo**
   - Líder: posición de control visual.
   - TES 1: Control cervical manual si está indicado.
   - TES 2, 3: Lado desde el que se transfiere (hombros y pelvis, con manos bajo paciente).
   - TES 4: Lado de recepción (recibe y guía).

3. **Orden de transferencia**
   - Líder: "Preparados para transferencia lateral a la [dirección]..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... transferir"

4. **Ejecución**
   - Elevar ligeramente al paciente (puente mínimo).
   - Deslizar lateralmente con movimientos cortos.
   - Mantener alineación si está indicado.
   - Guiar hacia dispositivo de destino.

5. **Recepción y reevaluación**
   - Centrar paciente en dispositivo de destino.
   - Verificar posición.
   - Reevaluar estado del paciente.

**Errores frecuentes:**
- No activar frenos de camilla.
- Altura incorrecta (demasiado alta o baja).
- Deslizar sin sábana deslizante cuando está disponible.
- Movimientos largos en lugar de cortos.
- No mantener alineación si está indicado.

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### B) Transferencia usando camilla cuchara como herramienta de transferencia

**Objetivo:** Usar camilla cuchara para transferir paciente entre dispositivos sin giros ni levantamientos.

**Indicaciones:**
- Transferencia desde suelo a camilla.
- Transferencia entre dispositivos cuando giro no es posible.
- Espacios reducidos.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Preparar camilla cuchara (verificar que está en buen estado).
   - Preparar dispositivo de destino (camilla principal, tablero, colchón).
   - Activar frenos si aplica.
   - Ajustar altura si es posible.

2. **Colocación de camilla cuchara**
   - Colocar camilla cuchara bajo paciente (usar técnica de puente o deslizamiento).
   - Cerrar cierres (torácico y pélvico).
   - Verificar que paciente está bien sujeto.

3. **Transferencia**
   - Líder: "Preparados para transferencia con cuchara..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... transferir"
   - Elevar camilla cuchara con paciente.
   - Transferir a dispositivo de destino.
   - Mantener alineación si está indicado.

4. **Recepción en dispositivo de destino**
   - Colocar camilla cuchara sobre dispositivo de destino.
   - Abrir cierres de camilla cuchara.
   - Retirar camilla cuchara.
   - Verificar que paciente está bien posicionado.

5. **Reevaluación**
   - Estado del paciente.
   - Verificar que transferencia fue correcta.
   - Ajustar posición si es necesario.

**Errores frecuentes:**
- No verificar que cierres están seguros.
- Transferir sin preparar dispositivo de destino.
- No mantener alineación durante transferencia.
- Retirar camilla cuchara antes de verificar posición.

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### C) Transferencia desde el suelo a camilla

**Objetivo:** Transferir paciente desde suelo a camilla manteniendo control de ejes si está indicado.

**Indicaciones:**
- Paciente en suelo que debe ser transferido a camilla.
- Necesidad de inmovilización y transporte.

**Variante 1: Puente (lift-and-slide)**

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Preparar camilla (frenos activados, altura ajustada).
   - Colocar camilla junto al paciente.
   - Preparar equipo (mínimo 4 intervinientes).

2. **Posición del equipo**
   - Líder: posición de control visual.
   - TES 1: Control cervical manual si está indicado.
   - TES 2, 3: Hombros/escápulas (lado izquierdo y derecho).
   - TES 4, 5: Pelvis (lado izquierdo y derecho).
   - TES 6: Piernas (si es necesario).

3. **Orden de elevación**
   - Líder: "Preparados para elevación en puente..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... elevar"

4. **Elevación**
   - Elevar paciente en bloque (10-15 cm).
   - Mantener alineación.
   - Elevación suave y controlada.

5. **Introducción de camilla**
   - TES adicional o TES 6 introduce camilla bajo paciente.
   - Deslizar suavemente.
   - Posicionar correctamente.

6. **Descenso**
   - Líder: "Preparados para descenso..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... descender"
   - Descender suavemente sobre camilla.
   - Mantener alineación.

7. **Reevaluación**
   - Verificar que paciente está centrado.
   - Verificar alineación.
   - Reevaluar estado del paciente.

**Variante 2: Con camilla cuchara (alternativa)**

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Preparar camilla cuchara.
   - Preparar camilla principal (frenos activados, altura ajustada).

2. **Colocación de camilla cuchara**
   - Colocar camilla cuchara bajo paciente (usar técnica de puente o deslizamiento).
   - Cerrar cierres.
   - Verificar que paciente está bien sujeto.

3. **Transferencia a camilla principal**
   - Elevar camilla cuchara con paciente.
   - Transferir a camilla principal.
   - Colocar sobre camilla principal.
   - Abrir cierres.
   - Retirar camilla cuchara.

4. **Reevaluación**
   - Verificar posición.
   - Reevaluar estado del paciente.

**Errores frecuentes:**
- Elevación excesiva (inestable).
- Elevación descoordinada.
- No mantener alineación.
- Descenso brusco.
- No verificar posición después de transferencia.

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### D) Sentado a decúbito en camilla

**Objetivo:** Colocar paciente sentado en decúbito supino en camilla de forma progresiva y segura.

**Indicaciones:**
- Paciente sentado que debe ser colocado en decúbito.
- Necesidad de inmovilización en decúbito.
- Cambio de posición por seguridad o tratamiento.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Preparar camilla (frenos activados, respaldo ajustable si aplica).
   - Evaluar estado del paciente.
   - Explicar al paciente (si está consciente).

2. **Control inicial**
   - Control cervical manual si está indicado.
   - Evaluar tolerancia del paciente.
   - Verificar que no hay contraindicaciones.

3. **Posición del equipo**
   - Líder: posición de control visual.
   - TES 1: Control cervical manual si está indicado.
   - TES 2: Apoyo de espalda (guía descenso).
   - TES 3: Apoyo de piernas (guía extensión).

4. **Descenso progresivo**
   - Líder: "Preparados para descenso progresivo..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... descender"
   - Descender respaldo progresivamente (si es ajustable).
   - O guiar paciente hacia atrás suavemente.
   - Mantener control de ejes si está indicado.

5. **Extensión de piernas**
   - Extender piernas progresivamente.
   - Guiar suavemente.
   - No forzar si hay resistencia.

6. **Ajuste final**
   - Ajustar posición del paciente.
   - Verificar que está cómodo.
   - Verificar alineación si está indicado.

7. **Reevaluación**
   - Estado del paciente.
   - Tolerancia, dolor.
   - Verificar que posición es adecuada.

**Errores frecuentes:**
- Descenso brusco o rápido.
- No mantener control de ejes si está indicado.
- Forzar extensión de piernas.
- No verificar tolerancia del paciente.
- No reevaluar después del cambio de posición.

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### E) Movilización en espacio reducido (pasillos/puertas/ascensor)

**Objetivo:** Movilizar paciente en espacios reducidos usando micro-movimientos coordinados.

**Indicaciones:**
- Pasillos estrechos.
- Puertas estrechas.
- Ascensores pequeños.
- Espacios con limitaciones de acceso.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Evaluación del espacio**
   - Medir ancho de pasillo/puerta/ascensor.
   - Verificar que camilla cabe.
   - Identificar obstáculos.
   - Planificar ruta.

2. **Preparación**
   - Preparar camilla (frenos, altura, posición).
   - Coordinar equipo.
   - Explicar plan al equipo.

3. **Posición del equipo**
   - Líder: posición de control visual.
   - TES 1: Cabeza (control cervical si está indicado).
   - TES 2, 3: Lados de camilla (guían y estabilizan).
   - TES 4: Pies (guía y estabiliza).

4. **Micro-movimientos coordinados**
   - Líder: "Preparados para micro-movimiento [dirección]..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... mover"
   - Movimiento corto (10-20 cm).
   - Mantener alineación.
   - Repetir si es necesario.

5. **Navegación**
   - Girar camilla si es necesario (micro-giros).
   - Ajustar posición para pasar obstáculos.
   - Comunicar continuamente.
   - Pausar si hay problemas.

6. **Verificación continua**
   - Verificar que no hay colisiones.
   - Verificar que paciente está estable.
   - Verificar que equipo está seguro.
   - Ajustar si es necesario.

7. **Finalización**
   - Verificar que se completó la movilización.
   - Verificar que paciente está bien posicionado.
   - Reevaluar estado del paciente.

**Errores frecuentes:**
- No evaluar espacio antes de iniciar.
- Movimientos largos en espacios reducidos.
- No comunicar continuamente.
- No pausar si hay problemas.
- Forzar paso por espacios demasiado estrechos.

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### F) Escaleras y pendientes

**Objetivo:** Movilizar paciente por escaleras y pendientes aplicando principios de seguridad y coordinación.

**Indicaciones:**
- Escaleras (subida o bajada).
- Pendientes (ascendentes o descendentes).
- Terreno irregular.

**Principios de seguridad:**

1. **Evaluación previa**
   - Verificar que escaleras/pendiente son seguras.
   - Verificar que hay espacio suficiente.
   - Identificar riesgos (resbalones, obstáculos).
   - Planificar ruta.

2. **Coordinación**
   - Líder único.
   - Comunicación clara.
   - Movimientos simultáneos.
   - Pausas si es necesario.

3. **Posición del equipo**
   - Equipo distribuido equilibradamente.
   - TES más fuerte en posición de mayor carga.
   - Coordinación de pasos.

4. **Técnica**
   - Un escalón/paso a la vez.
   - Movimientos cortos y controlados.
   - Mantener camilla nivelada.
   - Pausar si hay problemas.

**Procedimiento paso a paso (escaleras):**

1. **Preparación**
   - Evaluar escaleras (seguridad, espacio, iluminación).
   - Verificar que camilla es adecuada para escaleras.
   - Coordinar equipo.
   - Explicar plan.

2. **Posición del equipo**
   - Líder: posición de control visual.
   - TES 1: Cabeza (control cervical si está indicado).
   - TES 2, 3: Lados superiores (mayor carga).
   - TES 4, 5: Lados inferiores (soporte).

3. **Subida o bajada**
   - Líder: "Preparados para [subida/bajada] escalón..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... [subir/bajar]"
   - Un escalón a la vez.
   - Mantener camilla nivelada.
   - Coordinar pasos.

4. **Verificación continua**
   - Verificar que equipo está seguro.
   - Verificar que paciente está estable.
   - Pausar si hay problemas.
   - Ajustar si es necesario.

5. **Finalización**
   - Verificar que se completó la movilización.
   - Verificar que paciente está bien.
   - Reevaluar estado del paciente.

**Límites TES - Cuándo pedir apoyo:**

- Escaleras muy empinadas o irregulares.
- Paciente muy pesado (>100 kg aproximadamente).
- Equipo insuficiente (<4 intervinientes).
- Riesgos estructurales (escaleras inestables, pendientes peligrosas).
- Espacio insuficiente para maniobra segura.

**En estos casos:**
- Solicitar apoyo adicional.
- Considerar alternativas (ascensor, otra ruta).
- No arriesgar seguridad del equipo o paciente.

**Errores frecuentes:**
- No evaluar escaleras/pendiente antes de iniciar.
- Múltiples escalones a la vez.
- No mantener camilla nivelada.
- Falta de coordinación de pasos.
- No pedir apoyo cuando es necesario.

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## 2.8.6 Ergonomía TES

### Prevención de lesiones del interviniente

**Principios de ergonomía:**

1. **Postura correcta**
   - Espalda recta, no flexionada.
   - Rodillas ligeramente flexionadas.
   - Pies separados (base estable).
   - Peso distribuido equilibradamente.

2. **Uso de piernas**
   - Flexionar rodillas, no espalda.
   - Usar fuerza de piernas para elevar.
   - Mantener espalda recta durante elevación.

3. **Carga coordinada**
   - Distribuir peso entre todos los intervinientes.
   - Comunicar si carga es excesiva.
   - Pausar si es necesario.
   - Pedir apoyo si carga es demasiado.

4. **Calzado adecuado**
   - Calzado antideslizante.
   - Calzado cerrado y seguro.
   - No calzado abierto o inadecuado.

5. **EPI adecuados**
   - Guantes.
   - Chaleco reflectante si aplica.
   - Otro EPI según entorno.

**Lesiones frecuentes del interviniente:**

- **Lesiones de espalda** (lumbalgia, hernias discales).
- **Lesiones de hombro** (tendinitis, luxaciones).
- **Lesiones de rodilla** (esguinces, meniscos).
- **Lesiones por caídas** (fracturas, contusiones).

**Prevención:**
- Aplicar principios de ergonomía.
- Usar técnicas correctas.
- Pedir apoyo si carga es excesiva.
- No forzar si no es seguro.
- Formación continua en ergonomía.

**Principio TES:**
- **Un TES lesionado detiene la asistencia.**
- La seguridad del interviniente es prioritaria.
- No arriesgar lesiones por "hacerlo rápido".

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## 2.8.7 Errores frecuentes

- No preparar destino (frenos, altura, ruta).
- Falta de líder o órdenes simultáneas.
- No verificar ruta antes de iniciar transferencia.
- Movimientos largos en lugar de cortos y controlados.
- No mantener alineación si está indicado.
- No reevaluar después de cada transferencia.
- No aplicar principios de ergonomía.
- Forzar transferencia si no es segura.
- No pedir apoyo cuando es necesario.
- No comunicar problemas inmediatamente.
- Transferir sin coordinar equipo.
- No pausar si hay problemas durante movilización.

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## 2.8.8 Puntos Clave TES

- **Un líder, una señal, un movimiento.**
- **Preparar destino antes de iniciar** (frenos, altura, ruta).
- **Movimientos cortos y controlados**, no largos ni bruscos.
- **Control de ejes** si hay sospecha de lesión de raquis.
- **Reevaluar después de cada transferencia.**
- **Aplicar ergonomía** para prevenir lesiones del interviniente.
- **Pedir apoyo** si carga es excesiva o situación es peligrosa.
- **Comunicar problemas** inmediatamente.
- **Pausar si es necesario**, no forzar.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia**: la seguridad del interviniente es prioritaria.

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## 2.8.9 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.7 Extricación y movimientos en bloque** (técnicas previas de movilización).
- **2.4 Camilla cuchara** (herramienta de transferencia).
- **2.5 Tablero espinal largo** (dispositivo de destino).
- **2.6 Colchón de vacío** (dispositivo de destino).

Siguiente apartado recomendado:
- **2.9 [Próximo bloque según estructura del manual]**

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- Las transferencias y movilizaciones requieren **coordinación efectiva del equipo**
- El **control de ejes es prioritario** si hay sospecha de lesión de raquis
- La **preparación del destino** es esencial para transferencias seguras
- La **ergonomía** previene lesiones del interviniente
- **Un TES lesionado detiene la asistencia**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA transferir** sin preparar destino
- **NUNCA ejecutar** sin líder claro y órdenes estructuradas
- **NUNCA forzar** si no es seguro
- **SIEMPRE coordinar** con el equipo
- **SIEMPRE aplicar** principios de ergonomía
- **SIEMPRE pedir apoyo** si es necesario

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
