# 8.3 – COMUNICACIÓN PRE-HOSPITALARIA

## Manual TES Digital – Gestión Operativa

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento  
**Estado:** ✅ COMPLETADO - Contenido operativo desarrollado

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer el marco operativo para la comunicación estructurada con el hospital antes y durante el traslado, asegurando preparación adecuada del centro receptor y continuidad asistencial.

**Características:**
- ✅ Comunicación estructurada pre-hospitalaria
- ✅ Métodos de comunicación (SBAR, IMIST-AMBO)
- ✅ Información crítica a comunicar
- ❌ NO comunicación transtelefónica (ver Bloque 5)
- ❌ NO transferencia final (ver 8.5)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Antes de iniciar traslado
- Durante traslado (actualizaciones)
- Comunicación con hospital receptor
- Coordinación con centro receptor

**Criterios de activación:**
- Traslado planificado
- Necesidad de preparar hospital
- Cambios durante traslado
- Actualizaciones necesarias

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco conceptual
- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios de comunicación
- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar

**Capítulos relacionados:**
- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios
- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar
- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Transferencia final

**Capítulos siguientes:**
- 8.4 (Documentación de Traslado)
- 8.5 (Transferencia al Hospital)

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## CONTENIDO PRINCIPAL

### 1. MÉTODOS DE COMUNICACIÓN ESTRUCTURADA

#### 1.1 Método SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation)

**S - SITUACIÓN (¿Quién y qué está pasando ahora?)**

**Fórmula estándar:**
> *"Buenas, soy [Nombre], TES de la UVI Móvil [número]. Le comunico: Paciente [Nombre], [edad] años, [sexo], con [Problema principal en 5-10 palabras]."*

**Ejemplos:**
- *"... con dolor torácico opresivo de 45 minutos de evolución, sin alivio con nitratos."*
- *"... con hemiparesia derecha y afasia de instauración brusca hace 2 horas."*
- *"... politraumatizado por accidente de tráfico, consciente pero con dolor abdominal e inestabilidad hemodinámica."*

**Nivel de urgencia:**
- *"Paciente PRIORIDAD 1 (Código Ictus / Código Trauma / Código SCA)."*

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**B - ANTECEDENTES (¿Qué información relevante precede?)**

**Datos contextuales esenciales:**
- **Antecedentes personales clave:** *"Antecedentes de: HTA, diabetes, FA anticoagulada con apixabán."*
- **Alergias medicamentosas:** *"Alergias: No conocidas."* o *"Alergia confirmada a penicilinas (rash)."*
- **Medicación habitual CRÍTICA:** *"Toma habitual: Adiro 100, enalapril, atorvastatina. ÚLTIMA TOMA DE ANTICOAGULANTE: hoy por la mañana."*
- **Mecanismo lesional (si aplica):** *"Caída desde 3 metros de altura, impacto lateral."*
- **Hora de inicio/última vez normal:** *"Última vez visto normal: 08:30. Hace 2 horas."*

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**A - VALORACIÓN (¿Qué he encontrado y qué he hecho?)**

**Estado actual (ABCDE resumido):**
- **A:** Vía aérea permeable, dispositivo colocado (si aplica)
- **B:** FR X rpm, SpO₂ X%, oxigenoterapia (dispositivo y flujo)
- **C:** FC X lpm, TA X/X mmHg, pulso presente, hemorragias controladas
- **D:** Glasgow X/15 o AVPU, pupilas reactivas
- **E:** Lesiones visibles, temperatura

**Intervenciones realizadas:**
- *"Intervenciones: Vía periférica 18G, O₂ mascarilla con reservorio 15L/min, AAS 300mg, Morfina 3mg IV."*

**Respuesta a intervenciones:**
- *"Respuesta: Dolor de 8/10 a 3/10, SpO₂ de 88% a 95%, paciente más estable."*

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**R - RECOMENDACIÓN (¿Qué sugiero que hagan ahora?)**

**Qué necesita el paciente:**
- *"Necesita: Evaluación urgente, ECG, analítica, posible cateterismo."*
- *"Necesita: TAC craneal urgente, evaluación neurológica."*

**Qué recursos deben preparar:**
- *"Preparar: Quirófano, equipo de trauma, sangre."*
- *"Preparar: Hemodinámica, cardiólogo de guardia."*

**Qué vigilancia especial requiere:**
- *"Vigilar: Vía aérea (intubado), hemorragia abdominal, inestabilidad hemodinámica."*

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#### 1.2 Método IMIST-AMBO (Alternativa a SBAR)

**I - IDENTIFICACIÓN:**
- Nombre, edad, sexo del paciente

**M - MECANISMO / QUEJA PRINCIPAL:**
- Mecanismo lesional o queja principal

**I - INJURIA / ENFERMEDAD:**
- Lesiones identificadas o diagnóstico presuntivo

**S - SIGNOS / SÍNTOMAS:**
- Signos vitales actuales
- Síntomas principales

**T - TRATAMIENTO / TENDENCIAS:**
- Tratamiento administrado
- Tendencias (mejora/empeora/estable)

**A - ALERGIAS:**
- Alergias conocidas

**M - MEDICACIÓN:**
- Medicación habitual crítica
- Medicación administrada en escena

**B - ANTECEDENTES MÉDICOS:**
- Antecedentes relevantes

**O - OTROS:**
- Información adicional relevante

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#### 1.3 Adaptación según Contexto

**Comunicación telefónica:**
- Usar método estructurado (SBAR o IMIST-AMBO)
- Hablar claro, pausado
- Confirmar recepción: "¿Me ha quedado claro?"

**Comunicación por radio:**
- Mensaje más breve
- Priorizar información crítica
- Confirmar recepción

**Comunicación presencial:**
- Puede ser más detallada
- Permitir preguntas del receptor
- Confirmar recepción explícita

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### 2. INFORMACIÓN CRÍTICA A COMUNICAR

#### 2.1 Información que SIEMPRE debe ser VERBAL

**Alertas de seguridad:**
- Alergias medicamentosas
- Medicación crítica (anticoagulantes, insulina, etc.)
- Última toma de medicación crítica

**Estado inestable:**
- Paciente que se deteriora
- Cambios significativos durante traslado
- Intervenciones que requieren seguimiento

**Incidentes durante traslado:**
- Vía IV extravasada
- Dispositivo que falla
- Cambio de posición necesario

**Información que condiciona tratamiento inmediato:**
- Ventana terapéutica (ictus, SCA)
- Tiempo desde inicio de síntomas
- Intervenciones previas que pueden afectar tratamiento

**Regla de oro:**
> **"Si la información puede afectar la seguridad del paciente o el tratamiento inmediato, debe ser VERBAL, aunque esté escrita."**

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#### 2.2 Información del Paciente

**Datos de identificación:**
- Nombre completo
- Edad
- Sexo
- DNI/NIE (si disponible)

**Datos de acceso:**
- Dirección de recogida
- Hora de activación
- Hora de llegada a escena
- Hora de inicio de traslado

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#### 2.3 Estado Actual

**Constantes vitales actuales:**
- TA, FC, FR, SpO₂, temperatura
- Glasgow o AVPU
- Glucemia (si aplica)

**Estado clínico:**
- Nivel de conciencia
- Respuesta a estímulos
- Signos de deterioro/mejora

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#### 2.4 Recursos Necesarios

**Recursos especiales:**
- Quirófano
- Hemodinámica
- TAC urgente
- Equipo de trauma
- Especialista específico (neurólogo, cardiólogo, etc.)

**Material especial:**
- Sangre
- Material específico
- Fármacos especiales

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#### 2.5 Tiempo Estimado de Llegada

**Cálculo:**
- Distancia al hospital
- Tráfico estimado
- Condiciones de conducción
- Tiempo estimado en minutos

**Actualización:**
- Actualizar si hay cambios (tráfico, ruta alternativa)
- Comunicar cambios significativos

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### 3. ACTUALIZACIONES DURANTE TRASLADO

#### 3.1 Cuándo Actualizar

**SIEMPRE actualizar:**
- Cambio significativo en estado (Alerta ROJA o AMARILLA)
- Nueva intervención realizada
- Problema con dispositivo/material
- Retraso significativo en tiempo estimado

**NO es necesario actualizar:**
- Cambios menores en constantes (dentro de rangos normales)
- Paciente estable, sin cambios

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#### 3.2 Qué Información Actualizar

**Actualización de estado:**
- Cambio en constantes vitales
- Cambio en nivel de conciencia
- Nueva intervención realizada
- Respuesta a intervenciones

**Actualización de recursos:**
- Cambio en recursos necesarios
- Cambio en tiempo estimado

**Actualización de incidentes:**
- Problema con dispositivo/material
- Incidente durante traslado

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#### 3.3 Cómo Estructurar Actualización

**Fórmula de actualización:**
> *"Actualización: Paciente [Nombre]. [Cambio específico]. [Nueva intervención si aplica]. [Tiempo estimado actualizado]."*

**Ejemplos:**
- *"Actualización: Paciente empeoró. SpO₂ bajó a 85%, iniciado BVM. Tiempo estimado: 10 minutos."*
- *"Actualización: Paciente mejoró. Dolor de 8/10 a 2/10 tras Morfina. Tiempo estimado: 15 minutos."*
- *"Actualización: Problema con vía IV, extravasada. Colocada nueva vía. Tiempo estimado: 12 minutos."*

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

### ¿Qué información priorizar?

**Prioridad 1 (CRÍTICA - SIEMPRE VERBAL):**
- Alergias medicamentosas
- Medicación crítica (anticoagulantes, insulina)
- Estado inestable o deterioro
- Incidentes durante traslado
- Ventana terapéutica (ictus, SCA)

**Prioridad 2 (IMPORTANTE - VERBAL si tiempo permite):**
- Antecedentes relevantes
- Intervenciones realizadas
- Constantes vitales actuales
- Respuesta a intervenciones

**Prioridad 3 (COMPLEMENTARIA - Puede ser solo escrita):**
- Detalles de mecanismo lesional
- Información de familiares
- Objetos de valor

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### ¿Cómo estructurar mensaje?

**Método recomendado:** SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation)

**Regla de los 30 segundos:**
- Mensaje completo en 30 segundos
- Si excede, priorizar información crítica
- Detalles adicionales pueden ser escritos

**Lenguaje:**
- Clínico, no técnico
- Específico con dosis y tiempos
- Hablar en tendencias (mejora/empeora/estable)

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### ¿Cuándo comunicar?

**ANTES de iniciar traslado:**
- Paciente crítico (Prioridad 1)
- Necesita preparación especial (trauma, ictus, SCA)
- Recursos especiales necesarios

**DURANTE traslado:**
- Cambio significativo (Alerta ROJA o AMARILLA)
- Nueva intervención realizada
- Problema con dispositivo/material
- Retraso significativo

**NO es necesario comunicar:**
- Paciente estable, sin cambios
- Cambios menores en constantes

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### ¿Cuándo actualizar?

**SIEMPRE actualizar:**
- Cambio significativo en estado
- Nueva intervención realizada
- Problema con dispositivo/material
- Retraso significativo

**Estructura de actualización:**
- Identificación del paciente
- Cambio específico
- Nueva intervención (si aplica)
- Tiempo estimado actualizado

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### ¿Cómo confirmar recepción?

**Confirmación explícita requerida:**
- Receptor identificado por nombre y cargo
- Información recibida confirmada
- Aceptación de responsabilidad explícita
- Hora de transferencia documentada

**Fórmula de confirmación:**
> *"¿Acepta la transferencia del paciente [Nombre]? ¿Queda algún punto sin aclarar? ¿Necesita información adicional?"*

**Si no hay confirmación:**
- Reforzar información crítica
- Buscar supervisor si receptor no acepta
- Documentar situación

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Comunicación no estructurada (hablar desordenado)** | Información se pierde, receptor no puede procesar | Usar método estructurado (SBAR o IMIST-AMBO): Situación → Antecedentes → Valoración → Recomendación |
| **No comunicar cambios significativos durante traslado** | Hospital no preparado, recursos no disponibles | Comunicar sistemáticamente cambios (Alerta ROJA o AMARILLA) |
| **No confirmar recepción de información** | Información no recibida, receptor no procesó | Confirmar recepción explícita: "¿Me ha quedado claro? ¿Necesita información adicional?" |
| **Usar lenguaje técnico excesivo** | El receptor puede no entender, se pierde información | Usar lenguaje clínico claro: "Paciente con dolor torácico opresivo" en lugar de "Síndrome coronario agudo con elevación del ST" |
| **Mensaje demasiado largo (>30 segundos)** | Receptor no puede procesar, se pierde información | Regla de 30 segundos: Mensaje completo en 30 segundos, priorizar información crítica |
| **No comunicar información de seguridad (alergias, medicación crítica)** | Puede causar reacciones adversas graves | Checklist mental: Alergias, Medicación crítica, Alertas de seguridad - SIEMPRE VERBAL |
| **Asumir que "lo saben" o "ya está en el parte"** | El parte puede llegar tarde. La información crítica debe ser VERBAL | Transmitir verbalmente lo más crítico, aunque esté escrito: "Aunque está en el parte, le recalco: es anticoagulado con Xarelto, última toma hace 6h." |
| **No actualizar durante traslado si hay cambios** | Hospital no preparado para cambios, recursos no disponibles | Actualizar sistemáticamente si hay cambios significativos (Alerta ROJA o AMARILLA) |
| **Comunicar información no relevante o excesiva** | Se pierde información crítica, receptor se confunde | Priorizar información crítica, usar regla de 30 segundos |
| **No identificar receptor antes de comunicar** | Información se pierde, nadie asume responsabilidad | Identificar receptor: "Disculpe, ¿es usted el médico/enfermero de guardia? Necesito comunicarle información crítica." |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- Comunicación estructurada realizada
- Información completa comunicada
- Confirmación de recepción obtenida
- Actualizaciones comunicadas cuando necesario

**Señales de Alerta:**
- Información incompleta → Completar antes de comunicar
- No confirmación → Reforzar, confirmar explícitamente
- Cambios no comunicados → Comunicar inmediatamente

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco
- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios
- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios
- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar
- 8.5 (Transferencia al Hospital) - Transferencia final

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 8.4 (Documentación de Traslado)
- 8.5 (Transferencia al Hospital)

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## PROTOCOLO DE COMUNICACIÓN PRE-HOSPITALARIA (RESUMEN OPERATIVO)

### 📞 CUÁNDO COMUNICAR

**ANTES de iniciar traslado:**
- Paciente crítico (Prioridad 1)
- Necesita preparación especial (trauma, ictus, SCA)
- Recursos especiales necesarios

**DURANTE traslado:**
- Cambio significativo (Alerta ROJA o AMARILLA)
- Nueva intervención realizada
- Problema con dispositivo/material

### 📋 MÉTODO SBAR (30 SEGUNDOS)

**S - SITUACIÓN:** Paciente, edad, problema principal, urgencia  
**B - ANTECEDENTES:** Antecedentes, alergias, medicación crítica  
**A - VALORACIÓN:** Estado actual (ABCDE), intervenciones, respuesta  
**R - RECOMENDACIÓN:** Qué necesita, qué recursos, qué vigilar

### ✅ CHECKLIST DE COMUNICACIÓN

- [ ] Receptor identificado
- [ ] Método estructurado usado (SBAR/IMIST-AMBO)
- [ ] Información crítica verbalizada (alergias, medicación)
- [ ] Mensaje en <30 segundos
- [ ] Confirmación de recepción obtenida
- [ ] Actualizaciones comunicadas (si cambios)

**Regla de oro:**
> **"Si la información puede afectar la seguridad del paciente o el tratamiento inmediato, debe ser VERBAL, aunque esté escrita."**

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

- [Fundamentos de Transferencia](./BLOQUE_08_0_FUNDAMENTOS_TRANSFERENCIA.md)
- [Comunicación Transtelefónica Fundamental](../06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_0_COMUNICACION_TRANSTELEFONICA_FUNDAMENTAL.md)
- [Comunicación con Coordinadores](../06_PROTOCOLOS_TRANSTELEFONICOS/BLOQUE_05_8_COMUNICACION_COORDINADORES.md)
- [Transferencia al Hospital](./BLOQUE_08_5_TRANSFERENCIA_AL_HOSPITAL.md)
- [Documentación de Traslado](./BLOQUE_08_4_DOCUMENTACION_TRASLADO.md)

