# 3.25 – VENTILACIÓN CON MEDIOS DE FORTUNA: CONOCIMIENTO PARA SITUACIONES EXTREMAS

## Manual TES Digital – Último Recurso en Situaciones Excepcionales

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Proporcionar conocimiento sobre técnicas de ventilación con medios de fortuna para situaciones extremadamente excepcionales de "no equipo disponible", estableciendo el principio ético: "Es mejor un intento con medios de fortuna que la certeza de la muerte por asfixia". Debe ser el último recurso.

**Características:**
- ✅ Técnicas de conocimiento (rarísima aplicación práctica)
- ✅ Contexto y principio ético
- ✅ Consideraciones críticas y advertencias
- ✅ Algoritmo de decisión
- ❌ NO procedimiento operativo estándar
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso (EXCEPCIONALES):**
- Rescate en entorno agreste sin equipo
- Catástrofe masiva con fallo total del equipo
- Situaciones de supervivencia extrema
- Último recurso cuando no hay equipo disponible

**Criterios de activación:**
- No hay equipo disponible (BVM, DESA, etc.)
- No hay posibilidad de conseguir equipo en tiempo razonable
- Parada de origen claramente asfíctico
- Un solo reanimador que no puede hacer ambas cosas

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 2.5 (Ventilación BVM) - Técnica estándar que se intenta sustituir
- 2.0-2.4 (RCP) - Contexto de aplicación en RCP

**Capítulos relacionados:**
- 2.5 (Ventilación BVM) - Técnica estándar
- 5.0-5.8 (Protocolos Transtelefónicos) - Guía para alertantes

**Capítulos siguientes:**
- 8.0-8.4 (Transferencia) - Continuidad asistencial

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **Contexto y Principio Ético**
   - Situaciones excepcionales
   - Principio: "Es mejor un intento con medios de fortuna que la certeza de la muerte"

2. **Técnicas (Solo para Conocimiento)**
   - Ventilación Boca-Mascarilla
   - Ventilación Boca-Boca con Barrera
   - Uso de Bolsa Reutilizable como BVM de Fortuna

3. **Consideraciones CRÍTICAS y Advertencias**
   - Eficacia muy limitada
   - Riesgo de contaminación
   - Riesgo de barotrauma

4. **Algoritmo de Decisión**
   - ¿Está disponible DESA/BVM en proximidades?
   - ¿Se puede realizar RCP con compresiones solo?
   - Ventilación de fortuna solo si condiciones específicas

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **¿Hay equipo disponible cerca?** → Mandar a alguien a buscarlo INMEDIATAMENTE
- **¿RCP con compresiones solo?** → En parada cardíaca de causa probablemente cardíaca, compresiones son PRIORITARIAS
- **¿Ventilación de fortuna?** → Solo si parada es claramente asfíctica Y no hay equipo Y hay un solo reanimador

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Usar ventilación de fortuna cuando hay equipo disponible cerca** | No usar equipo adecuado, eficacia limitada | Mandar a alguien a buscar equipo INMEDIATAMENTE. No usar fortuna si hay alternativa |
| **Priorizar ventilación de fortuna sobre compresiones en parada cardíaca** | Pérdida de prioridad, RCP ineficaz | En parada cardíaca: compresiones son PRIORITARIAS sobre ventilación de fortuna |
| **Asumir que es eficaz** | Eficacia muy limitada, no provee FiO₂ alta | Conocer limitaciones. Prioridad absoluta: conseguir equipo adecuado |
| **No considerar riesgo de contaminación** | Exposición a riesgo biológico | Alto riesgo para reanimador y paciente. Usar barrera si disponible |

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## INDICADORES DE CALIDAD / SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Equipo adecuado buscado/obtenido antes de usar fortuna
- ✅ Compresiones priorizadas en parada cardíaca
- ✅ Ventilación de fortuna solo si condiciones específicas cumplidas
- ✅ Barrera utilizada si disponible
- ✅ Radio utilizada para solicitar apoyo urgente

**Señales de Alerta:**
- ❌ Usar fortuna cuando hay equipo disponible → No usar equipo adecuado
- ❌ Priorizar fortuna sobre compresiones → Pérdida de prioridad

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 2.5 (Ventilación BVM) - Técnica estándar que se intenta sustituir
- 2.0-2.4 (RCP) - Contexto de aplicación en RCP

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 2.5 (Ventilación BVM) - Técnica estándar
- 5.0-5.8 (Protocolos Transtelefónicos) - Guía para alertantes

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 8.0-8.4 (Transferencia) - Continuidad asistencial

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## CONTEXTO Y PRINCIPIO ÉTICO

Situaciones extremadamente excepcionales de "no equipo disponible" (rescate en entorno agreste, catástrofe masiva, fallo total del equipo). El principio es: **"Es mejor un intento con medios de fortuna que la certeza de la muerte por asfixia"**. Debe ser el último recurso.

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## TÉCNICAS (Solo para Conocimiento, Rarísima Aplicación Práctica)

### 1. VENTILACIÓN BOCA-MASCARILLA (con mascarilla de bolsillo)

Si se dispone de una mascarilla de bolsillo (con o sin válvula unidireccional) pero sin bolsa.

- El reanimador sella la mascarilla sobre la cara del paciente y insufla a través del puerto de conexión con su propia respiración.
- **Riesgo:** Baja FiO₂ (la del aire espirado del reanimador, ≈16%), fatiga del reanimador.

### 2. VENTILACIÓN BOCA-BOCA CON BARRERA

Usando una mascarilla de bolsillo, un paño fino, o una mascarilla de RCP con filtro.

- Menos efectivo que Boca-Mascarilla, mayor riesgo de contaminación.

### 3. USO DE BOLSA REUTILIZABLE (Ej., Bolsa de Enfermería) COMO BVM DE FORTUNA

Requiere una bolsa de plástico limpia, un tubo (ej., cánula de O₂ cortada) y cinta adhesiva.

- Improvisación compleja, altamente ineficiente y riesgosa. Solo en contexto de supervivencia extrema.

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## CONSIDERACIONES CRÍTICAS Y ADVERTENCIAS

### EFICACIA MUY LIMITADA

Ningún medio de fortuna provee una FiO₂ alta ni volúmenes tidal consistentes.

### RIESGO DE CONTAMINACIÓN

Alto para el reanimador y el paciente.

### RIESGO DE BAROTRAUMA

Dificultad para controlar la presión y volumen insuflados.

### NO ES UN SUSTITUTO

La prioridad absoluta debe ser conseguir el equipo adecuado (otra ambulancia, otro BVM).

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## ALGORITMO DE DECISIÓN EN SITUACIÓN DE FALTA DE EQUIPO

1. **¿Está disponible un DESA/BVM en las proximidades?** (Ej., farmacia, centro comercial). Mandar a alguien a buscarlo **INMEDIATAMENTE**.

2. **¿Se puede realizar RCP con compresiones solo?** En parada cardíaca de causa probablemente cardíaca, las compresiones torácicas de alta calidad son **PRIORITARIAS** sobre la ventilación de fortuna.

3. **Ventilación de fortuna SOLO si:**
   - La parada es de origen claramente asfíctico (ahogamiento, atragantamiento, sobredosis opiácea).
   - Y no hay equipo disponible en un tiempo razonable.
   - Y hay un solo reanimador que no puede hacer ambas cosas.

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## PUNTOS CRÍTICOS TES (Mensaje Final)

- **Tu preparación es evitar esta situación.** Verificación diaria del material, doble dotación de equipos críticos (BVM) en la ambulancia.
- Conocer estas técnicas es un ejercicio académico de preparación para lo peor. **No es un procedimiento operativo estándar**.
- En la práctica real TES, tu "medio de fortuna" es la radio. Llamar a coordinación para solicitar apoyo urgente con equipo o relevo por otra unidad.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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