# 6.6 – FÁRMACOS RESPIRATORIOS: VADEMÉCUM OPERATIVO TES

## Manual TES Digital – Vademécum Operativo

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer el marco operativo para la preparación y administración de fármacos respiratorios en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de preparación, técnicas de nebulización, monitorización y efectos adversos para cada fármaco.

**Características:**
- ✅ Vademécum operativo de fármacos respiratorios
- ✅ Preparación específica de cada fármaco
- ✅ Técnicas de nebulización
- ✅ Monitorización y efectos adversos
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)
- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Preparación de fármacos respiratorios según indicación médica
- Situaciones de emergencia respiratoria (crisis asmática, EPOC, broncoespasmo, laringitis)
- Integración con manejo de vía aérea (Bloque 3)

**Criterios de activación:**
- Indicación médica para administración de fármacos respiratorios
- Preparación de fármacos en entorno SVA
- Soporte al equipo médico/enfermería

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución
- 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Contexto de manejo de vía aérea
- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración

**Capítulos relacionados:**
- 3.19-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Aplicación en vía aérea avanzada
- 5.1.8 (Crisis Asmática Transtelefónica) - Contexto transtelefónico

**Capítulos siguientes:**
- 6.7 (Fármacos Neurológicos/Metabólicos)
- 6.8 (Soluciones de Reposición)

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **FÁRMACO: SALBUTAMOL (Ventolín®)**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (taquicardia, temblor, hipokalemia)
   - Qué preparar (nebulización, dosis)

2. **FÁRMACO: IPRATROPIO BROMURO (Atrovent®)**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (efectos anticolinérgicos, glaucoma)
   - Qué preparar (combinación con Salbutamol)

3. **FÁRMACO: ADRENALINA NEBULIZADA**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (taquicardia, hipertensión, efecto rebote)
   - Qué preparar (dosis pediátrica, nebulización)

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Selección de fármaco:** ¿Salbutamol solo? ¿Combinación Salbutamol+Ipratropio? ¿Adrenalina nebulizada?
- **Preparación de nebulización:** ¿Dosis correcta? ¿Dilución? ¿Oxígeno a flujo correcto?
- **Combinación de fármacos:** ¿Preparar mezcla doble (Salbutamol+Ipratropio)?
- **Monitorización:** ¿Saturación? ¿FR? ¿Uso de musculatura accesoria?
- **Vía de administración:** ¿Nebulización? ¿IV (solo en contexto avanzado)?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Usar Salbutamol solo en crisis grave** | Puede empeorar el broncoespasmo | Preparar SIEMPRE mezcla doble (Salbutamol+Ipratropio) en crisis grave |
| **Flujo de oxígeno incorrecto en nebulización** | Nebulización ineficaz | Usar oxígeno a 6-8 L/min para nebulización |
| **No vigilar saturación durante nebulización** | No detectar empeoramiento | Monitorizar saturación, FR, uso de musculatura accesoria |
| **Adrenalina nebulizada sin traslado** | Efecto rebote no detectado | El paciente SIEMPRE debe ser trasladado y evaluado tras adrenalina nebulizada |
| **Contacto de nebulizado con ojos (Ipratropio)** | Empeoramiento del glaucoma | Evitar que el nebulizado entre en contacto directo con los ojos |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Preparación correcta de nebulización (dosis, dilución, flujo O2)
- ✅ Combinación doble en crisis grave (Salbutamol+Ipratropio)
- ✅ Monitorización continua (saturación, FR, uso de musculatura accesoria)
- ✅ Técnica de nebulización correcta
- ✅ Registro inmediato de administración

**Señales de Alerta:**
- ❌ Empeoramiento de saturación → Comunicar, considerar otras medidas
- ❌ Taquicardia excesiva → Comunicar, considerar ajuste de dosis
- ❌ Efecto rebote (Adrenalina) → Traslado obligatorio, monitorización continua

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación
- 3.0-3.4 (Vía Aérea Básica) - Contexto

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 3.19-3.21 (Vía Aérea Avanzada) - Aplicación
- 5.1.8 (Crisis Asmática Transtelefónica) - Contexto transtelefónico

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 6.7 (Fármacos Neurológicos/Metabólicos)
- 6.8 (Soluciones de Reposición)

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## FÁRMACO: SALBUTAMOL (Ventolín®)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- BRONCOESPASMO AGUDO (Crisis de asma, EPOC agudizado).

- REACCIÓN ANAFILÁCTICA con componente broncoconstrictor.

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- **BRONCODILATADOR BETA-2 SELECTIVO.** Relaja la musculatura lisa de los bronquios, aumentando el diámetro de la vía aérea y disminuyendo la resistencia al flujo aéreo.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**TAQUICARDIA, PALPITACIONES** (efecto beta-1 a dosis altas).

**TREMOR** (especialmente en manos, por efecto beta-2 en músculo esquelético).

**HIPOKALEMIA** (con dosis muy altas y continuadas).

**PARADÓJICAMENTE**, puede empeorar el BRONCOESPASMO si se usa en solitario en crisis graves (por acidosis láctica?). Se prefiere combinarlo con Ipratropio.

Monitorizar: Saturación, FR, uso de musculatura accesoria, capacidad para hablar.

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**VÍA INHALADA (Nebulización):**

- Material: Ampolla unidad de 2.5 mg/2.5ml (nebulizar) o inhalador de dosis medida (MDI) + cámara espaciadora.

- Dosis en crisis aguda: 5 mg (2 ampollas de 2.5 mg) nebulizadas con oxígeno a 6-8 L/min.

- Preparación: Verter contenido de las ampollas en la cámara del nebulizador. Conectar a mascarilla o boquilla y a fuente de O2.

- Consejo: En crisis grave, se puede repetir cada 20 minutos.

**VÍA INTRAVENOSA (Sólo en contexto de UCI/SVA para crisis refractaria):**

- Preparación para perfusión bajo supervisión estricta. No es administración rutinaria del TES.

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## FÁRMACO: IPRATROPIO BROMURO (Atrovent®)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- COMBINADO CON SALBUTAMOL en la crisis de asma o EPOC grave/moderada.

- BRONCOESPASMO EN PACIENTES CON EPOC (especialmente efectivo).

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- **BRONCODILATADOR ANTICOLINÉRGICO.** Bloquea los receptores muscarínicos, reduciendo el tono vagal (constrictor) en la vía aérea. Sinergia con Salbutamol.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS LEVES:** Boca seca, sabor amargo.

**EMPEORAMIENTO DEL GLAUCOMA** (contraindicación relativa). Evitar que el nebulizado entre en contacto directo con los ojos.

**RETENCIÓN URINARIA** (en ancianos con próstata aumentada, raro con dosis inhaladas).

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** Ampolla unidad de 0.5 mg/2ml para nebulizar.

**Preparación:** Combinar en el mismo nebulizador: 1 ampolla de Ipratropio (0.5 mg) + 1-2 ampollas de Salbutamol (2.5-5 mg). Diluir con 2-3 ml de SF si es necesario para volumen total de 4-5 ml.

**Presentación:** "Nebulización combinada preparada: Salbutamol 5 mg + Ipratropio 0.5 mg".

**Regla TES:** "En crisis de ahogo con sibilancias, prepara la mezcla doble (Ventolín + Atrovent) desde el principio."

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## FÁRMACO: ADRENALINA NEBULIZADA

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- LARINGITIS AGUDA (CRUP) moderada-grave en niños, con estridor en reposo.

- EDEMA DE GLOTIS/ANGIOEDEMA con compromiso respiratorio alto.

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- **EFECTO ALFA:** Vasoconstricción potente de la mucosa edematosa de la vía aérea superior (subglótica), reduciendo rápidamente la obstrucción.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN** (por absorción sistémica).

**EFECTO REBOUND** (el edema puede reaparecer a las 1-2 horas). El paciente debe ser SIEMPRE trasladado y evaluado tras su administración.

Monitorizar: Estridor, tiraje, frecuencia respiratoria, saturación.

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** Ampolla de Adrenalina 1:1.000 (1 mg/ml). Nebulizador. SF para diluir.

**Dosis pediátrica para crup:** 0.5 ml/kg de Adrenalina 1:1.000, hasta un máximo de 5 ml.

Ej: Niño 10 kg → 5 ml (5 mg) de Adrenalina 1:1.000.

**Preparación:** Medir la dosis en una jeringa. Añadir al nebulizador. No diluir (se nebuliza pura o con muy poco SF para generar aerosol).

**Administración:** Nebulizar con oxígeno a 6-8 L/min. El niño debe estar en brazos de los padres tranquilo.

**Presentación:** "Adrenalina nebulizada preparada: 5 ml de 1:1.000 para niño de 10 kg".

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Capítulos relacionados

- [06 0 PRINCIPIOS ADMINISTRACION](./BLOQUE_06_0_PRINCIPIOS_ADMINISTRACION.md)
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