# PROPUESTA: ESTRUCTURA HÍBRIDA - BLOQUE 5 Y SVA

## Manual TES Digital – Integración de Protocolos Transtelefónicos y Soporte Vital Avanzado Aplicado

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Tipo:** Documento de Propuesta - Reorganización Estructural

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## ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN

### Contenido Original (MAPA_MAESTRO)
- **Bloque 5:** Protocolos Transtelefónicos y Comunicación (8 capítulos: 5.0-5.8)
- **Bloque 6:** Farmacología y Vademécum Operativo (7 capítulos: 6.0-6.7)

### Propuesta de SVA (Soporte Vital Avanzado Aplicado)
- 5.0 – Gestión Operativa de la Vía Aérea Avanzada
- 5.1 – Farmacología de Urgencias: Del Vial a la Vena
- 5.2 – Algoritmo de PCR Avanzada para Equipo TES
- 5.3 – Arritmias Amenazantes: Reconocimiento y Acción
- 5.4 – Transferencia al Hospital: El Parte Verbal Crítico

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## PROPUESTA HÍBRIDA: INTEGRACIÓN ESTRATÉGICA

### PRINCIPIO RECTOR
**Mantener la estructura lógica del manual, integrando SVA donde tiene sentido operativo, sin duplicar contenido.**

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## BLOQUE 5 – PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS Y COMUNICACIÓN
**MANTENER ESTRUCTURA ORIGINAL** (8 capítulos)

### 5.0 – Comunicación Transtelefónica: Principios Operativos
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Principios de comunicación efectiva por teléfono, estructura de llamadas, obtención de información y guía de primeros auxilios.

### 5.1 – RCP Transtelefónica: Guía de Adultos
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Protocolo de guía de RCP en adultos por teléfono: reconocimiento, instrucciones paso a paso, verificación de ejecución y coordinación con recursos.

### 5.2 – RCP Transtelefónica: Guía de Niños
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Protocolo de guía de RCP en niños por teléfono: adaptaciones pediátricas, instrucciones claras y verificación de ejecución.

### 5.3 – RCP Transtelefónica: Guía de Lactantes
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Protocolo de guía de RCP en lactantes por teléfono: técnicas específicas, instrucciones adaptadas y verificación de ejecución.

### 5.4 – Uso de DESA Guiado por Teléfono: Protocolo Operativo
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Guía de uso de DESA por teléfono: activación, colocación de electrodos, análisis, descarga y reanudación de RCP.

### 5.5 – OVACE Transtelefónica: Guía de Adultos, Niños y Lactantes
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Protocolo de guía de OVACE por teléfono: reconocimiento, maniobras específicas por edad y verificación de efectividad.

### 5.6 – Sospecha de Síndrome Coronario Agudo (SCA): Protocolo Transtelefónico
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Reconocimiento de síntomas de SCA, guía de primeros auxilios, administración de aspirina (si protocolo contempla) y preparación para traslado.

### 5.7 – Sospecha de Ictus: Protocolo Transtelefónico
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Reconocimiento de síntomas de ictus (FAST), guía de primeros auxilios, posición del paciente y preparación para traslado urgente.

### 5.8 – Comunicación con Centros Coordinadores: Protocolos y Lenguaje Operativo
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Estructura de comunicaciones con centros coordinadores, lenguaje operativo estándar, transmisión de información y recepción de instrucciones. **EXPANDIR:** Incluir estructura ALSAR-T ampliada y parte verbal crítico para transferencia al hospital.

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## BLOQUE 6 – FARMACOLOGÍA Y VADEMÉCUM OPERATIVO
**EXPANDIR CON CONTENIDO SVA** (9 capítulos: 6.0-6.8)

### 6.0 – Principios de Administración de Fármacos en Emergencias Prehospitalarias
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Alcance del TES en administración de fármacos, vías de administración, cálculo de dosis, seguridad y registro.

### 6.1 – Farmacología de Urgencias: Del Vial a la Vena (NUEVO - SVA)
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Preparación de fármacos en condiciones subóptimas: del vial a la vena, diluciones, bombas de infusión, hoja de registro, preparación con guantes y ambulancia en movimiento, dónde anotar las horas.

**Contenido operativo:**
- Preparación de fármacos con guantes y ambulancia en movimiento
- Diluciones comunes (adrenalina, amiodarona, etc.)
- Bombas de infusión: preparación y uso
- Hoja de registro de fármacos: qué anotar y cuándo
- Errores frecuentes en preparación

### 6.2 – Vademécum Operativo: Fármacos de Uso Frecuente
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Listado operativo de fármacos de uso frecuente: indicaciones, dosis, vías, contraindicaciones y precauciones.

### 6.3 – Oxígeno: Administración y Seguridad
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Administración de oxígeno como fármaco: indicaciones, dispositivos, flujos, objetivos de saturación y seguridad.

### 6.4 – Adrenalina: Uso en Anafilaxia y RCP
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Administración de adrenalina en anafilaxia y RCP: indicaciones, dosis, vías, preparación y errores frecuentes.

### 6.5 – Aspirina: Uso en Síndrome Coronario Agudo
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Administración de aspirina en SCA: indicaciones, dosis, vías, contraindicaciones y registro.

### 6.6 – Glucagón: Uso en Hipoglucemia
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Administración de glucagón en hipoglucemia: indicaciones, dosis, vías, preparación y consideraciones especiales.

### 6.7 – Salbutamol: Uso en Crisis Asmática
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Administración de salbutamol en crisis asmática: indicaciones, dosis, vías (inhalada), técnica de nebulización y errores frecuentes.

### 6.8 – Abreviaturas y Terminología Farmacológica Operativa
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Glosario de abreviaturas y terminología farmacológica de uso común en emergencias prehospitalarias.

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## BLOQUE 3 – MATERIAL SANITARIO Y OXIGENOTERAPIA
**EXPANDIR CON VÍA AÉREA AVANZADA** (Añadir 3.19-3.21)

### 3.19 – Gestión Operativa de la Vía Aérea Avanzada: LMAs, Intubación, Fijación (NUEVO - SVA)
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Gestión operativa de vía aérea avanzada en movimiento: LMAs, intubación, fijación del tubo para que no se salga en curvas, resolución de problemas (qué hacer si se sale), gestión durante traslado.

**Contenido operativo:**
- LMAs: indicaciones, colocación, verificación, fijación
- Intubación: preparación, asistencia, verificación, fijación
- Fijación del tubo: técnicas para que no se salga en curvas
- Resolución de problemas: qué hacer si el tubo se sale
- Gestión durante traslado: monitorización continua
- Errores frecuentes en fijación y gestión

### 3.20 – Resolución de Problemas de Vía Aérea Avanzada (NUEVO - SVA)
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Resolución de problemas operativos: tubo que se sale, obstrucción, desplazamiento, fuga, problemas de fijación.

**Contenido operativo:**
- Tubo que se sale: reconocimiento, acción inmediata, reposición
- Obstrucción: reconocimiento, aspiración, reposicionamiento
- Desplazamiento: reconocimiento, corrección, verificación
- Fuga: reconocimiento, ajuste de manguito, verificación
- Problemas de fijación: reconocimiento, reforzamiento, alternativas

### 3.21 – Monitorización de Vía Aérea Avanzada durante Traslado (NUEVO - SVA)
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Monitorización continua de vía aérea avanzada durante traslado: qué vigilar, cuándo actuar, comunicación con equipo.

**Contenido operativo:**
- Qué vigilar: posición del tubo, sellado, respiración, color
- Cuándo actuar: criterios de alarma, acciones inmediatas
- Comunicación con equipo: qué decir, cuándo alertar

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## BLOQUE 4 – SOPORTE VITAL BÁSICO Y RCP
**EXPANDIR CON PCR AVANZADA Y ARRITMIAS** (Añadir 4.10-4.11)

### 4.10 – Algoritmo de PCR Avanzada para Equipo TES (NUEVO - SVA)
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Flujograma realista para 2-3 personas: cómo seguir el algoritmo de parada si solo hay 2 TES y no hay médico para intubar, toma de decisiones autónomas, cuándo desfibrilar un ritmo desfibrilable en traslado largo sin contacto médico.

**Contenido operativo:**
- Algoritmo PCR avanzada adaptado para equipo TES (2-3 personas)
- Roles y responsabilidades en equipo limitado
- Toma de decisiones autónomas: cuándo desfibrilar sin contacto médico
- Gestión de recursos limitados: priorización de acciones
- Integración con vía aérea avanzada (si disponible)
- Integración con farmacología (si disponible)

### 4.11 – Arritmias Amenazantes: Reconocimiento y Acción (NUEVO - SVA)
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Reconocimiento de arritmias amenazantes: taquicardias, bradicardias, cuándo usar marcapasos transcutáneo, acciones operativas inmediatas.

**Contenido operativo:**
- Taquicardias amenazantes: reconocimiento, clasificación, acciones
- Bradicardias amenazantes: reconocimiento, clasificación, acciones
- Marcapasos transcutáneo: indicaciones, colocación, uso
- Toma de decisiones: cuándo actuar, cuándo trasladar urgente
- Errores frecuentes en reconocimiento y manejo

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## BLOQUE 8 – GESTIÓN OPERATIVA, COORDINACIÓN Y DOCUMENTACIÓN
**EXPANDIR CON TRANSFERENCIA AL HOSPITAL** (Añadir 8.5)

### 8.5 – Transferencia al Hospital: El Parte Verbal Crítico (NUEVO - SVA)
**Estado:** ⏳ PENDIENTE  
**Descripción:** Estructura ALSAR-T ampliada, qué información verbal es crítica entregar en los primeros 10 segundos, parte verbal operativo, transferencia de responsabilidad.

**Contenido operativo:**
- Estructura ALSAR-T ampliada para transferencia
- Información crítica en primeros 10 segundos
- Parte verbal operativo: qué decir, cómo decirlo
- Transferencia de responsabilidad: protocolo
- Errores frecuentes en transferencia

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## RESUMEN DE LA ESTRUCTURA HÍBRIDA

### BLOQUE 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación
**MANTENER:** 8 capítulos (5.0-5.8)
- **EXPANDIR 5.8:** Incluir estructura ALSAR-T ampliada y parte verbal crítico

### BLOQUE 6 – Farmacología y Vademécum Operativo
**EXPANDIR:** De 7 a 9 capítulos (6.0-6.8)
- **AÑADIR 6.1:** Farmacología de Urgencias: Del Vial a la Vena (SVA)

### BLOQUE 3 – Material Sanitario y Oxigenoterapia
**EXPANDIR:** De 27 a 30 capítulos (añadir 3.19-3.21)
- **AÑADIR 3.19:** Gestión Operativa de la Vía Aérea Avanzada (SVA)
- **AÑADIR 3.20:** Resolución de Problemas de Vía Aérea Avanzada (SVA)
- **AÑADIR 3.21:** Monitorización de Vía Aérea Avanzada durante Traslado (SVA)

### BLOQUE 4 – Soporte Vital Básico y RCP
**EXPANDIR:** De 9 a 11 capítulos (añadir 4.10-4.11)
- **AÑADIR 4.10:** Algoritmo de PCR Avanzada para Equipo TES (SVA)
- **AÑADIR 4.11:** Arritmias Amenazantes: Reconocimiento y Acción (SVA)

### BLOQUE 8 – Gestión Operativa, Coordinación y Documentación
**EXPANDIR:** De 4 a 5 capítulos (añadir 8.5)
- **AÑADIR 8.5:** Transferencia al Hospital: El Parte Verbal Crítico (SVA)

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## VENTAJAS DE ESTA ESTRUCTURA HÍBRIDA

### 1. Mantiene la lógica operativa
- Cada bloque mantiene su coherencia temática
- El contenido SVA se integra donde tiene sentido operativo

### 2. Evita duplicación
- No crea bloques redundantes
- Aprovecha la estructura existente

### 3. Facilita la consulta rápida
- El TES encuentra el contenido donde lo espera
- Vía aérea avanzada está con vía aérea básica (Bloque 3)
- PCR avanzada está con PCR básica (Bloque 4)
- Farmacología práctica está con farmacología teórica (Bloque 6)
- Transferencia está con documentación (Bloque 8)

### 4. Respeta las dependencias
- El contenido SVA se apoya en los bloques base
- No rompe la estructura lógica del manual

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## IMPACTO EN EL MAPA_MAESTRO

### Capítulos totales
- **Antes:** 79 capítulos
- **Después:** 87 capítulos (+8 capítulos SVA)

### Distribución por bloque
- **Bloque 3:** 27 → 30 capítulos (+3)
- **Bloque 4:** 9 → 11 capítulos (+2)
- **Bloque 5:** 8 capítulos (sin cambios, pero expandido 5.8)
- **Bloque 6:** 7 → 9 capítulos (+2)
- **Bloque 8:** 4 → 5 capítulos (+1)

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## PRIORIDADES DE DESARROLLO (Actualizadas)

### Prioridad 1 (Crítico)
1. **Bloque 4:** Completar 4.1 (RCP Adultos) y 4.3 (RCP Lactantes)
2. **Bloque 3:** Añadir 3.19 (Vía Aérea Avanzada) - base para SVA
3. **Bloque 6:** Añadir 6.1 (Del Vial a la Vena) - base para farmacología práctica
4. **Bloque 4:** Añadir 4.10 (PCR Avanzada) - integra todo el SVA

### Prioridad 2 (Muy Recomendable)
5. **Bloque 3:** Añadir 3.20-3.21 (Resolución de Problemas y Monitorización)
6. **Bloque 4:** Añadir 4.11 (Arritmias Amenazantes)
7. **Bloque 8:** Añadir 8.5 (Transferencia al Hospital)
8. **Bloque 5:** Expandir 5.8 (Comunicación con Centros Coordinadores)

### Prioridad 3 (Complementario)
9. Resto de capítulos según dependencias

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## CONCLUSIÓN

Esta estructura híbrida:
- ✅ Mantiene la coherencia del manual
- ✅ Integra SVA donde tiene sentido operativo
- ✅ Evita duplicación y redundancia
- ✅ Facilita la consulta rápida
- ✅ Respeta las dependencias lógicas
- ✅ Aumenta el valor operativo del manual

**Recomendación:** Implementar esta estructura híbrida para maximizar la utilidad operativa del manual sin romper su estructura lógica.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Tipo:** Documento de Propuesta - Reorganización Estructural
