# 6.3 – VASOACTIVOS Y AMINAS: VADEMÉCUM OPERATIVO TES

## Manual TES Digital – Vademécum Operativo

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer el marco operativo para la preparación y administración de fármacos vasoactivos y aminas en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de preparación, dilución, monitorización y manejo de extravasación para cada fármaco.

**Características:**
- ✅ Vademécum operativo de vasoactivos y aminas
- ✅ Preparación específica de cada fármaco (presentaciones diferentes)
- ✅ Monitorización y efectos adversos
- ✅ Manejo de extravasación (fármacos vesicantes)
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)
- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Preparación de Adrenalina para PCR (bolo cada 3-5 min)
- Preparación de Adrenalina para anafilaxia grave (IM inmediata)
- Preparación de vasoactivos para shock (perfusión continua)
- Preparación de fármacos para bradicardia extrema/refractaria

**Criterios de activación:**
- Indicación médica para administración de vasoactivos/aminas
- Preparación de fármacos en entorno SVA
- Soporte al equipo médico/enfermería

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución
- 1.1 (Constantes Vitales) - Monitorización durante administración
- 4.10 (PCR Avanzada) - Contexto de aplicación en PCR

**Capítulos relacionados:**
- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR
- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Aplicación en arritmias
- 6.2 (Analgésicos y Sedantes) - Fármacos relacionados

**Capítulos siguientes:**
- 6.4 (Antiarrítmicos)
- 6.5 (Fármacos Cardiológicos)

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **FÁRMACO: ADRENALINA (Epinefrina)**
   - Cuándo se usa (PCR, anafilaxia, bradicardia)
   - Para qué sirve (efecto alfa y beta)
   - Qué vigilar (TA excesiva, taquiarritmias, extravasación)
   - Qué preparar (dos presentaciones: 1:1.000 IM, 1:10.000 IV, perfusión)

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Selección de presentación:** ¿1:1.000 (IM) o 1:10.000 (IV)?
- **Preparación para PCR:** ¿Tener 3-4 jeringas preparadas desde minuto 1?
- **Preparación de perfusión:** ¿Dilución correcta? ¿Etiquetado claro?
- **Vigilancia de extravasación:** ¿Observar punto de inserción? ¿Signos de infiltración?
- **Monitorización:** ¿TA excesiva? ¿Taquiarritmias ventriculares?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Confusión de presentaciones** (1:1.000 vs 1:10.000) | Administración incorrecta, sobredosificación/infradosificación | Verificar presentación antes de preparar, usar correcta según vía (IM vs IV) |
| **No tener jeringas preparadas en PCR** | Retraso en administración cíclica | Tener 3-4 jeringas de 1 mg preparadas y alineadas desde minuto 1 |
| **No etiquetar perfusión claramente** | Confusión, administración incorrecta | Etiquetar MUY CLARO: "ALTA CONCENTRACIÓN. CONTROLAR TA CONSTANTEMENTE" |
| **No vigilar extravasación** | Necrosis tisular (es vesicante) | Observar punto de inserción constantemente, parar inmediatamente si hay signos |
| **Administración por vía incorrecta** (IM cuando debe ser IV o viceversa) | Absorción errática, ineficacia | Verificar vía autorizada antes de preparar |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Presentación correcta según vía (1:1.000 IM, 1:10.000 IV)
- ✅ Jeringas preparadas anticipadamente en PCR (3-4 jeringas desde minuto 1)
- ✅ Perfusión etiquetada claramente
- ✅ Sin extravasación durante administración
- ✅ Monitorización continua de TA, FC
- ✅ Detección precoz de efectos adversos

**Señales de Alerta:**
- ❌ Extravasación → **PARAR PERFUSIÓN INMEDIATAMENTE**, avisar, seguir protocolo
- ❌ TA excesiva → Comunicar, considerar ajuste de dosis
- ❌ Taquiarritmias ventriculares → Comunicar, considerar ajuste
- ❌ Presentación incorrecta → **PARAR**, verificar, re-preparar con presentación correcta

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación
- 4.10 (PCR Avanzada) - Contexto de aplicación

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 4.10 (PCR Avanzada) - Aplicación en PCR
- 4.11 (Arritmias Amenazantes) - Aplicación en arritmias
- 6.2 (Analgésicos y Sedantes) - Fármacos relacionados

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 6.4 (Antiarrítmicos)
- 6.5 (Fármacos Cardiológicos)

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## FÁRMACO: ADRENALINA (Epinefrina)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- PCR (Parada Cardiorrespiratoria) en cualquier ritmo no desfibrilable (AS/ACT) y tras la descarga en FV/TVSP.

- ANAFILAXIA GRAVE (con compromiso respiratorio o cardiovascular).

- SHOCK ANAFILÁCTICO o DISTRIBUTIVO GRAVE.

- BRADICARDIA SINTOMÁTICA EXTREMA refractaria a atropina (puente a marcapasos).

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

**Efectos Alfa (α):** Vasoconstricción potente → Aumenta la Presión Arterial (TA) y la presión de perfusión coronaria y cerebral (en PCR).

**Efectos Beta-1 (β₁):** Aumenta la frecuencia cardíaca (cronotropía) y la fuerza de contracción (inotropía).

**Efectos Beta-2 (β₂):** Broncodilatación (útil en anafilaxia).

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES** (FV/TV) en dosis altas, especialmente en corazón isquémico.

**HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA** en perfusión.

**NECROSIS/ISQUEMIA TISULAR** por extravasación (es un fármaco VESICANTE). Si se infiltra la vía, **PARAR PERFUSIÓN INMEDIATAMENTE**.

**TREMOR, ANSIEDAD, PALIDEZ** (efectos adrenérgicos).

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística - ¡CRÍTICO!)

**DOS PRESENTACIONES DISTINTAS (¡NO CONFUNDIR!):**

**ADRENALINA 1:1.000 (1 mg/ml) - PARA VÍA INTRAMUSCULAR (IM):**

- Ampolla de 1 ml (1 mg). Para anafilaxia: Aspirar 0.5 ml (0.5 mg) en jeringa de 1 ml. Administrar IM en muslo anterolateral (vasto externo). **NO USAR ESTA CONCENTRACIÓN PARA IV DIRECTA** (provocaría arritmias letales).

**ADRENALINA 1:10.000 (0.1 mg/ml) - PARA VÍA INTRAVENOSA (IV):**

- Ampolla de 10 ml (1 mg) o *jeringa precargada de 1 mg/10 ml*. Para PCR: Bolo rápido de 1 mg (10 ml) cada 3-5 minutos.

**PREPARACIÓN DE PERFUSIÓN (Post-RCE o Shock):**

- Diluir 1 mg de adrenalina (1 ampolla 1:10.000 o 1 ml de 1:1.000) en 250 ml de Suero Glucosado al 5% (SG5) → Concentración = 4 mcg/ml.

- **ETIQUETAR DE FORMA INEQUÍVOCA:** "ADRENALINA 1 mg/250 ml SG5 = 4 mcg/ml. AMINA VASOACTIVA". Usar bomba de perfusión.

**Consejo TES:** En PCR, desde el minuto 1, tener alineadas 3-4 jeringas de 1 mg (1:10.000) precargadas o preparadas.

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## FÁRMACO: NORADRENALINA (Norepinefrina)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- SHOCK DISTRIBUTIVO (séptico, anafiláctico, neurogénico) con hipotensión refractaria a fluidos.

- SHOCK CARDIOGÉNICO (en casos seleccionados, bajo estricta supervisión).

- Es el vasopresor de primera elección en shock séptico.

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Potente efecto VASOCONSTRICTOR (α) con efecto inotrópico leve (β₁). Aumenta la Resistencia Vascular Sistémica (RVS) y, por tanto, la TA, sin causar taquicardia excesiva.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**EXTRAVASACIÓN (VESICANTE POTENCIAL).** Debe administrarse idealmente por vía central. Si es periférica, usar vía gruesa y vigilar constantemente el punto de inserción.

**BRADICARDIA REFLEJA** (por aumento de TA).

**ISQUEMIA PERIFÉRICA/DIGITAL** por vasoconstricción excesiva.

**MONITORIZAR:** TA cada 2-3 min al iniciar/aumentar dosis. Saturación periférica (puede bajar en extremidad con la vía).

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** Ampolla de 4 mg/4ml (o equivalente). Bolsa de 250 ml de SF o SG5. Línea de perfusión para aminas.

**Dilución estándar:** 4 mg de Noradrenalina en 250 ml de SF/SG5 → Concentración = 16 mcg/ml.

**Etiquetado OBLIGATORIO:** "NORADRENALINA 4 mg/250 ml = 16 mcg/ml. AMINA VASOACTIVA. ADMINISTRAR POR VÍA CENTRAL PREFERENTEMENTE".

**Cálculo de velocidad (para bomba):** Dosis (mcg/kg/min) x Peso (kg) x 60 min / 16 (mcg/ml) = ml/h. Ej: 0.1 mcg/kg/min x 70 kg x 60 / 16 = 26.25 ml/h.

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## FÁRMACO: DOBUTAMINA

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- SHOCK CARDIOGÉNICO con bajo gasto cardíaco (paciente hipotenso, pálido, frío, oligúrico) y presión de llenado adecuada.

- INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA DESCOMPENSADA con bajo gasto (no suele ser primera línea).

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- **INOTRÓPICO POSITIVO SELECTIVO (β₁).** Aumenta la fuerza de contracción del corazón (contractilidad) y el gasto cardíaco, con poco efecto en la frecuencia.

- Produce algo de vasodilatación (β₂), por lo que puede bajar ligeramente la presión.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**TAQUIARRITMIAS** (especialmente taquicardia sinusal, fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares).

**HIPOTENSIÓN** (si la vasodilatación periférica supera el aumento del gasto).

**ANGINA/DOLOR TORÁCICO** (aumenta el consumo de O₂ del miocardio).

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** Vial de 250 mg. Bolsa de 250 ml de SF o SG5.

**Dilución estándar:** 250 mg de Dobutamina en 250 ml de SF/SG5 → Concentración = 1000 mcg/ml.

**Nota:** Concentración muy alta. Cálculo de velocidad: Dosis (mcg/kg/min) x Peso (kg) x 60 min / 1000 (mcg/ml) = ml/h. Ej: 5 mcg/kg/min x 70 kg x 60 / 1000 = 21 ml/h.

**Etiquetar:** "DOBUTAMINA 250 mg/250 ml = 1000 mcg/ml. INOTRÓPICO".

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Capítulos relacionados

- [06 0 PRINCIPIOS ADMINISTRACION](./BLOQUE_06_0_PRINCIPIOS_ADMINISTRACION.md)
- [06 1 DEL VIAL A LA VENA](./BLOQUE_06_1_DEL_VIAL_A_LA_VENA.md)
- [06 2 ANALGESICOS SEDANTES](./BLOQUE_06_2_ANALGESICOS_SEDANTES.md)
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