# 6.7 – FÁRMACOS NEUROLÓGICOS/METABÓLICOS: VADEMÉCUM OPERATIVO TES

## Manual TES Digital – Vademécum Operativo

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer el marco operativo para la preparación y administración de fármacos neurológicos y metabólicos en entorno TES/SVA, proporcionando guías específicas de preparación, dilución, monitorización y efectos adversos para cada fármaco.

**Características:**
- ✅ Vademécum operativo de fármacos neurológicos/metabólicos
- ✅ Preparación específica de cada fármaco
- ✅ Monitorización y efectos adversos
- ✅ Integración con tratamiento de hipoglucemia
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)
- ❌ NO indicaciones clínicas avanzadas

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Preparación de fármacos neurológicos/metabólicos según indicación médica
- Situaciones de emergencia neurológica (convulsiones, agitación)
- Situaciones de emergencia metabólica (hipoglucemia, hiperglucemia)
- Integración con evaluación neurológica (1.3 Glasgow)

**Criterios de activación:**
- Indicación médica para administración de fármacos neurológicos/metabólicos
- Preparación de fármacos en entorno SVA
- Soporte al equipo médico/enfermería

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos de seguridad farmacológica
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación y dilución
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica
- 1.7 (Glucómetro) - Contexto de hipoglucemia

**Capítulos relacionados:**
- 1.7 (Glucómetro) - Tratamiento de hipoglucemia
- 5.1.9 (Hipoglucemia Transtelefónica) - Contexto transtelefónico

**Capítulos siguientes:**
- 6.8 (Soluciones de Reposición)

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **FÁRMACO: DIAZEPAM (Valium®)**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (depresión respiratoria, hipotensión, flebitis)
   - Qué preparar (vía rectal, IV)

2. **FÁRMACO: GLUCAGÓN**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (náuseas, vómitos, efecto breve)
   - Qué preparar (reconstitución, IM)

3. **FÁRMACO: GLUCOSADO AL 50% (Suero Hipertónico)**
   - Cuándo se usa, para qué sirve
   - Qué vigilar (extravasación, rebote hiperglucémico)
   - Qué preparar (vía IV/IO, confirmar glucemia y vía)

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Selección de fármaco:** ¿Diazepam para convulsiones? ¿Glucagón o Glucosado para hipoglucemia?
- **Vía de administración:** ¿Rectal (Diazepam sin vía)? ¿IV (Diazepam, Glucosado)? ¿IM (Glucagón)?
- **Preparación:** ¿Reconstitución (Glucagón)? ¿Dilución (Diazepam IV)? ¿Confirmación de glucemia (Glucosado)?
- **Monitorización:** ¿Nivel de conciencia (Glasgow)? ¿FR? ¿TA? ¿Efectos adversos?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **Administrar Glucosado 50% sin confirmar glucemia** | Daño neurológico si es ictus hiperglucémico | Confirmar SIEMPRE glucemia <70 mg/dL antes de administrar |
| **Administrar Glucosado 50% en vía no segura** | Extravasación, necrosis tisular | Confirmar vía IV/IO de gran calibre y perfectamente permeable |
| **Administrar Diazepam IV muy rápido** | Flebitis, depresión respiratoria | Administrar MUY LENTO: no más de 2-5 mg/min, titular al efecto |
| **No diluir Diazepam IV** | Flebitis, irritación venosa | Diluir SIEMPRE: 10 mg en 8 ml SF → 1 mg/ml |
| **No vigilar nivel de conciencia con Diazepam** | No detectar cambios neurológicos | Monitorizar Glasgow antes y después de administración |
| **Glucagón en paciente con reservas hepáticas agotadas** | Inefectivo | En alcohólicos crónicos, desnutridos, insuficiencia hepática: usar Glucosado IV |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Glucemia confirmada antes de Glucosado (<70 mg/dL)
- ✅ Vía segura confirmada antes de Glucosado (IV/IO permeable)
- ✅ Dilución correcta (Diazepam IV)
- ✅ Velocidad de administración correcta (lento para Diazepam IV)
- ✅ Monitorización continua (Glasgow, FR, TA)
- ✅ Registro inmediato de administración

**Señales de Alerta:**
- ❌ Extravasación con Glucosado → Parar inmediatamente, comunicar, seguir protocolo
- ❌ Depresión respiratoria con Diazepam → Comunicar, considerar antídoto (Flumazenil)
- ❌ Cambio en nivel de conciencia → Comunicar inmediatamente, seguir protocolo
- ❌ Glucagón inefectivo → Considerar Glucosado IV

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 6.0 (Principios de Administración) - Fundamentos
- 6.1 (Del Vial a la Vena) - Técnicas de preparación
- 1.3 (Glasgow Operativo) - Evaluación neurológica
- 1.7 (Glucómetro) - Contexto de hipoglucemia

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 1.7 (Glucómetro) - Tratamiento de hipoglucemia
- 5.1.9 (Hipoglucemia Transtelefónica) - Contexto transtelefónico

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 6.8 (Soluciones de Reposición)

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## FÁRMACO: DIAZEPAM (Valium®)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- ESTADO EPILÉPTICO/CONVULSIONES ACTIVAS (cuando no hay acceso IV y la vía rectal es posible).

- AGITACIÓN/AGRESIVIDAD EXTREMA con riesgo (vía rectal o IV lenta si acceso disponible).

- ESPASMOS MUSCULARES SEVEROS.

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Sedante, ansiolítico, anticonvulsivante, relajante muscular. De acción rápida pero de duración intermedia.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**DEPRESIÓN RESPIRATORIA** (riesgo alto, especialmente si se combina con otros depresores).

**HIPOTENSIÓN**.

**FLEBITIS** (irrita mucho las venas). Administrar IV lento y en vía gruesa.

Efecto paradoxal en ancianos.

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**VÍA RECTAL (Micralax® tipo):**

- Material: Envase de 10 mg en gel rectal.

- Dosis adulto: 10-20 mg. Dosis pediátrica: 0.5 mg/kg.

- Preparación: Retirar capuchón, lubricar. Insertar completamente el aplicador en el recto y presionar el envase. Mantener nalgas apretadas un minuto.

- Ventaja: Vía útil cuando no hay acceso IV (convulsiones en domicilio).

**VÍA INTRAVENOSA:**

- Material: Ampolla de 10 mg/2ml. Jeringa de 10 ml. SF para diluir.

- Preparación: Diluir 10 mg (2 ml) en 8 ml SF → 1 mg/ml.

- Administración: MUY LENTA, no más de 2-5 mg/min. Titular al efecto.

- Presentación: "Diazepam 10 mg diluido en 10 ml (1 mg/ml), lista para titulación lenta IV".

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## FÁRMACO: GLUCAGÓN

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- HIPOGLUCEMIA GRAVE (pérdida de conciencia, incapacidad para tragar) en paciente diabético, cuando NO se puede establecer acceso IV/IO.

- Como alternativa a la glucosa IV en hipoglucemia.

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- **HORMONA CATABÓLICA.** Moviliza las reservas de glucógeno del hígado, elevando rápidamente la glucemia en 10-15 minutos.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**NAUSEAS Y VÓMITOS** (muy frecuente).

**EFECTO BREVE** (1-2 horas). El paciente puede volver a hipoglucemiar. Requiere ingesta oral tras recuperar la conciencia.

**INEFFECTIVO** en pacientes con reservas hepáticas agotadas (alcohólicos crónicos, desnutridos, insuficiencia hepática). En ellos, la glucosa IV es imprescindible.

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** KIT de Glucagón. Contiene 1 vial de polvo liofilizado (1 mg) + 1 jeringa precargada con 1 ml de diluyente.

**Preparación:**

1. Mezclar: Inyectar TODO el diluyente en el vial con el polvo.

2. Agitar suavemente hasta disolución completa.

3. Aspirar TODO el líquido (1 mg/1ml) en la misma jeringa.

**Dosis estándar:** 1 mg (1 ml) IM o SC (preferiblemente IM en deltoides o muslo para absorción más rápida).

**Presentación:** "Glucagón 1 mg reconstituido, listo para IM".

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## FÁRMACO: GLUCOSADO AL 50% (Suero Hipertónico)

### CUÁNDO SE USA (Indicación operativa TES)

- HIPOGLUCEMIA GRAVE CON PÉRDIDA DE CONCIENCIA O CONVULSIONES, cuando SÍ se dispone de acceso IV/IO seguro.

- Primera línea en el medio extrahospitalario si hay vía disponible.

### PARA QUÉ SIRVE (Efecto deseado)

- Aporte masivo directo de glucosa al torrente sanguíneo, corrigiendo la hipoglucemia en 1-3 minutos.

### QUÉ VIGILAR (Efectos adversos / Monitorización)

**EXTRAVASACIÓN (VESICANTE GRAVE):** Produce necrosis tisular. Administrar SOLO en vía IV/IO de gran calibre y perfectamente permeable. Si hay duda, no administrar.

**REBOTE HIPERGLUCÉMICO**.

**DAÑO NEUROLÓGICO** si se administra en paciente con ictus hiperglucémico (por eso es crucial confirmar glucemia <60-70 mg/dL antes de administrar).

### QUÉ PREPARAR COMO TES (Logística)

**Material:** Ampolla de Glucosado 50%, 25 gramos en 50 ml (estándar). Jeringa de 50 ml o 60 ml.

**Preparación:**

1. **CONFIRMAR GLUCEMIA** (tira reactiva o glucómetro) <70 mg/dL.

2. **CONFIRMAR VÍA SEGURA:** Aspirar sangre sin problemas, no duele al inyectar SF.

3. Aspirar los 50 ml (25g) en la jeringa grande.

**Dosis adulto:** 25 g (50 ml). Dosis pediátrica: 0.5-1 g/kg (2-4 ml/kg de Glucosa al 50%). Diluir al 25% en pediatría (mezclar a partes iguales con SF) para reducir osmolaridad.

**Administración:** Bolo IV lento (durante 2-3 minutos), vigilando la vía.

**Presentación:** "Glucosado 50%, 25g en 50 ml, vía permeable confirmada, lista para bolo lento".

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Vademécum

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

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