# 3.0 – Oxigenoterapia Básica

**Bloque:** 3 – Material Sanitario y Oxigenoterapia  
**Capítulo:** 3.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Administración segura de oxígeno en emergencias según necesidad clínica

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## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Proporcionar oxigenoterapia de forma segura y efectiva según necesidad clínica, seleccionando el dispositivo adecuado, ajustando flujos correctamente e integrando con **evaluación primaria ABCDE (1.2) y monitorización (1.1)**.

Este capítulo se centra en **técnica operativa de oxigenoterapia básica**, no en criterios médicos avanzados de indicación.

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## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Selección de dispositivo** según necesidad y situación.
- **Ajuste de flujos** según dispositivo y objetivo.
- **Monitorización de respuesta** (SpO₂, clínica).
- **Resolución de problemas** comunes.
- **Seguridad** en uso de oxígeno.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Ventilación mecánica avanzada.
- Dispositivos de vía aérea avanzada (IOT, dispositivos supraglóticos).
- Oxigenoterapia de alto flujo (Airvo, etc.).
- Criterios médicos complejos de indicación.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Dispositivos básicos de oxigenoterapia.
- Técnica operativa de aplicación.
- Seguridad y monitorización básica.

**Integración:**
- Se integra con **1.2 – ABCDE Operativo** (paso B: Breathing).
- Se relaciona con **1.1 – Constantes Vitales** (SpO₂ monitorización).
- Se relaciona con **protocolos de dificultad respiratoria**.

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## 3. PRINCIPIOS TES

### 3.1 Oxígeno = medicamento: dosificar según necesidad

**Principio:**
- El oxígeno es un medicamento con indicaciones y efectos secundarios.
- Dosificar según necesidad clínica (hipoxia, dificultad respiratoria).
- Evitar uso indiscriminado o en dosis excesivas.

**Aplicación:**
- Evaluar necesidad (SpO₂, clínica respiratoria).
- Seleccionar dispositivo y flujo según necesidad.
- Monitorizar respuesta y ajustar si es necesario.

### 3.2 Dispositivo correcto para cada situación

**Principio:**
- No todos los dispositivos sirven para todas las situaciones.
- Seleccionar según: necesidad de FiO₂, tolerancia del paciente, situación clínica.
- Conocer limitaciones de cada dispositivo.

**Aplicación:**
- Evaluar situación clínica.
- Seleccionar dispositivo más adecuado.
- Verificar que paciente tolera dispositivo.
- Cambiar si no es adecuado.

### 3.3 Monitorizar respuesta: SpO₂ + clínica

**Principio:**
- La monitorización de respuesta es obligatoria.
- Usar SpO₂ pero no depender exclusivamente.
- Evaluar clínica respiratoria (dificultad, frecuencia, esfuerzo).

**Aplicación:**
- Monitorizar SpO₂ continuamente si es posible.
- Evaluar clínica respiratoria periódicamente.
- Ajustar oxigenoterapia según respuesta.
- Documentar respuesta.

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## 4. MATERIAL Y COMPONENTES

### 4.1 Fuente de oxígeno

- **Cilindro portátil:** verificar presión (mínimo 50 bares para uso).
- **Central de oxígeno** (ambulancia): verificar conexión y presión.
- **Manorreductor:** reducir presión de cilindro a presión de trabajo (4 bares).
- **Flujómetro:** regular flujo (L/min).

### 4.2 Dispositivos de administración

- **Cánula nasal:** baja concentración (24-44%).
- **Mascarilla simple:** media concentración (40-60%).
- **Mascarilla con reservorio:** alta concentración (60-90%).
- **Mascarilla Venturi:** concentración precisa (24-60%).
- **Mascarilla de traqueostomía:** específica para traqueostomizados.

### 4.3 Material adicional

- **Humidificador:** si oxigenoterapia prolongada (>24h).
- **Conexiones y tubos:** verificar que no están obstruidos o dañados.
- **Pulsioxímetro:** para monitorización de SpO₂.

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## 5. DISPOSITIVOS Y SELECCIÓN

### 5.1 A) Cánula nasal (gafas nasales)

**Características:**
- **FiO₂ aproximada:** 24-44% (depende de flujo y respiración del paciente).
- **Flujos:** 1-6 L/min (nunca >6 L/min por sequedad y discomfort).
- **Ventajas:** Cómoda, permite comer/hablar, buena tolerancia.
- **Limitaciones:** Baja FiO₂, no útil en respiración bucal exclusiva.

**Indicaciones operativas:**
- Hipoxia leve (SpO₂ 90-94%).
- Pacientes crónicos con necesidad de O₂ baja.
- Situaciones donde mascarilla no es tolerada.
- Transporte de pacientes con oxigenoterapia domiciliaria.

**Contraindicaciones/Precauciones:**
- ❌ Hipoxia grave (SpO₂ <90%).
- ❌ Apnea o respiración bucal exclusiva.
- ⚠️ Flujos >6 L/min (sequedad, discomfort, no aumenta FiO₂ significativamente).

**Aplicación paso a paso:**
1. Conectar cánula a fuente de O₂.
2. Ajustar flujo (iniciar con 2-3 L/min).
3. Colocar puntas en fosas nasales, tubo sobre orejas.
4. Ajustar regulador bajo mentón.
5. Verificar que O₂ fluye (sensación en mano).
6. Monitorizar SpO₂ y clínica.

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### 5.2 B) Mascarilla simple

**Características:**
- **FiO₂ aproximada:** 40-60% (depende de flujo y sellado).
- **Flujos:** 5-10 L/min (mínimo 5 L/min para evitar reinhalación de CO₂).
- **Ventajas:** Mayor FiO₂ que cánula, simple.
- **Limitaciones:** Menos cómoda, dificulta comunicación.

**Indicaciones operativas:**
- Hipoxia moderada (SpO₂ 85-90%).
- Dificultad respiratoria moderada.
- Cuando cánula nasal es insuficiente.
- Pacientes que no toleran mascarilla con reservorio.

**Contraindicaciones/Precauciones:**
- ❌ Flujos <5 L/min (riesgo de reinhalación de CO₂).
- ❌ Pacientes con riesgo de retención de CO₂ (EPOC) sin supervisión médica.
- ⚠️ Verificar sellado pero no demasiado apretada.

**Aplicación paso a paso:**
1. Conectar mascarilla a fuente de O₂.
2. Ajustar flujo (mínimo 5 L/min, generalmente 6-8 L/min).
3. Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
4. Ajustar banda elástica (firme pero cómoda).
5. Verificar sellado (sin fugas grandes).
6. Monitorizar SpO₂ y clínica.

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### 5.3 C) Mascarilla con reservorio (mascarilla de no reinhalación)

**Características:**
- **FiO₂ aproximada:** 60-90% (depende de flujo y sellado).
- **Flujos:** 10-15 L/min (mínimo 10 L/min para mantener reservorio inflado).
- **Ventajas:** Alta FiO₂, previene reinhalación de CO₂.
- **Limitaciones:** Incómoda, claustrofobia, requiere flujos altos.

**Indicaciones operativas:**
- Hipoxia grave (SpO₂ <85%).
- Shock, trauma grave, PCR (durante RCP).
- Cuando se requiere máxima FiO₂ posible.
- Pacientes con hipoventilación (evita reinhalación CO₂).

**Contraindicaciones/Precauciones:**
- ❌ Flujos <10 L/min (reservorio se colapsa, reinhalación CO₂).
- ❌ Pacientes claustrofóbicos que no toleran.
- ⚠️ Verificar que válvula y reservorio funcionan.
- ⚠️ Reservorio debe estar inflado durante espiración.

**Aplicación paso a paso:**
1. Conectar mascarilla a fuente de O₂.
2. Ajustar flujo (mínimo 10 L/min, generalmente 12-15 L/min).
3. **Verificar que reservorio se infla** (oprimir para vaciar, debe reinflarse).
4. Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
5. Ajustar banda elástica (sellado firme).
6. Verificar que reservorio permanece parcialmente inflado durante espiración.
7. Monitorizar SpO₂ y clínica.

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### 5.4 D) Mascarilla Venturi

**Características:**
- **FiO₂ precisa:** 24%, 28%, 35%, 40%, 60% (según adaptador).
- **Flujos:** Según adaptador (ej: adaptador 28% requiere 4 L/min para dar 28%).
- **Ventajas:** FiO₂ precisa y constante, ideal para pacientes con riesgo de hipercapnia.
- **Limitaciones:** Requiere adaptador específico, no alta FiO₂.

**Indicaciones operativas:**
- Pacientes con EPOC o riesgo de retención de CO₂.
- Cuando se requiere FiO₂ precisa y constante.
- Oxigenoterapia controlada en pacientes crónicos.

**Contraindicaciones/Precauciones:**
- ❌ Hipoxia grave que requiere alta FiO₂.
- ❌ Usar adaptador incorrecto o flujo incorrecto (FiO₂ no será la indicada).
- ⚠️ Verificar adaptador y flujo correspondiente.

**Aplicación paso a paso:**
1. Seleccionar adaptador Venturi (24%, 28%, 35%, 40%, 60% según indicación).
2. Conectar adaptador a mascarilla.
3. Conectar mascarilla a fuente de O₂.
4. Ajustar flujo según adaptador (verificar en adaptador flujo requerido).
5. Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
6. Ajustar banda elástica.
7. Monitorizar SpO₂ y clínica.

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### 5.5 E) Mascarilla de traqueostomía

**Características:**
- **FiO₂:** Variable según flujo y dispositivo.
- **Diseño:** Específica para cubrir estoma de traqueostomía.
- **Ventajas:** Adaptada a pacientes traqueostomizados.
- **Limitaciones:** Solo para traqueostomías.

**Indicaciones operativas:**
- Pacientes con traqueostomía que requieren oxigenoterapia.
- Reemplazo de dispositivo de O₂ en traqueostomía.

**Aplicación paso a paso:**
1. Seleccionar mascarilla de tamaño adecuado al estoma.
2. Conectar a fuente de O₂.
3. Ajustar flujo según necesidad (generalmente 2-6 L/min).
4. Colocar sobre estoma traqueal.
5. Ajustar banda alrededor del cuello.
6. Monitorizar SpO₂ y clínica.

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## 6. SELECCIÓN RÁPIDA DE DISPOSITIVO

### 6.1 Algoritmo de selección operativo

**Paso 1: Evaluar gravedad (SpO₂ + clínica)**
- SpO₂ >94% + sin dificultad respiratoria → considerar si necesita O₂.
- SpO₂ 90-94% + dificultad respiratoria leve → **Cánula nasal 2-4 L/min**.
- SpO₂ 85-90% + dificultad respiratoria moderada → **Mascarilla simple 6-8 L/min**.
- SpO₂ <85% + dificultad respiratoria grave → **Mascarilla con reservorio 10-15 L/min**.
- Paciente EPOC/riesgo hipercapnia → **Mascarilla Venturi 24-35%**.

**Paso 2: Considerar tolerancia y situación**
- Si paciente no tolera mascarilla → probar cánula nasal con mayor flujo (hasta 6 L/min).
- Si requiere alta FiO₂ pero no tolera mascarilla con reservorio → mascarilla simple con flujo alto (8-10 L/min).
- Transporte prolongado → considerar comodidad y tolerancia.

**Paso 3: Monitorizar y ajustar**
- Reevaluar cada 5-10 minutos inicialmente.
- Ajustar dispositivo/flujo según respuesta.
- Documentar cambios.

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## 7. PROCEDIMIENTO PASO A PASO GENERAL

### 7.1 Paso 1: Preparación y seguridad

1. **Verificar fuente de O₂:**
   - Cilindro: presión mínima 50 bares.
   - Central ambulancia: verificar conexión.
   - Manorreductor y flujómetro funcionan.

2. **Seleccionar dispositivo:** Según algoritmo de selección.

3. **Preparar dispositivo:**
   - Conectar tubos.
   - Verificar que no hay obstrucciones.
   - Probar flujo (sentir en mano).

4. **Explicar al paciente (si consciente):**
   - "Le voy a poner oxígeno para ayudarle a respirar mejor".
   - "Notará aire fresco en la nariz/boca".
   - "Avíseme si se siente incómodo".

### 7.2 Paso 2: Aplicación del dispositivo

1. **Aplicar dispositivo:** Según tipo (cánula, mascarilla, etc.).

2. **Ajustar flujo inicial:**
   - Cánula nasal: 2-3 L/min.
   - Mascarilla simple: 6 L/min.
   - Mascarilla con reservorio: 12 L/min.
   - Venturi: según adaptador.

3. **Ajustar comodidad:**
   - Bandas firmes pero no apretadas.
   - Sin puntos de presión.
   - Paciente puede comunicarse si es posible.

### 7.3 Paso 3: Monitorización inicial

1. **Monitorizar SpO₂ inmediatamente:**
   - Colocar pulsioxímetro.
   - Esperar lectura estable (30-60 segundos).

2. **Evaluar clínica respiratoria:**
   - Frecuencia respiratoria.
   - Esfuerzo respiratorio.
   - Color, sudoración.

3. **Ajustar según respuesta:**
   - Si SpO₂ no mejora: aumentar flujo o cambiar dispositivo.
   - Si SpO₂ mejora excesivamente (>98% en no-EPOC): considerar reducir flujo.
   - Si no tolera dispositivo: cambiar a alternativa.

### 7.4 Paso 4: Mantenimiento y reevaluación

1. **Reevaluar cada 5-10 minutos inicialmente:**
   - SpO₂.
   - Clínica respiratoria.
   - Tolerancia al dispositivo.

2. **Mantener seguridad:**
   - No fumar ni fuentes de ignición cerca.
   - Cilindros bien fijados.
   - Tubos no enredados.

3. **Documentar:**
   - Dispositivo utilizado.
   - Flujos aplicados.
   - Respuesta (SpO₂ inicial y tras O₂).
   - Cambios realizados.

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## 8. RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS COMUNES

### 8.1 Problema 1: SpO₂ no mejora con O₂

**Posibles causas y soluciones:**
- **Dispositivo inadecuado:** Cambiar a dispositivo de mayor FiO₂.
- **Flujo insuficiente:** Aumentar flujo (dentro de límites del dispositivo).
- **Mala colocación/sellado:** Reajustar dispositivo.
- **Problema en vía aérea:** Evaluar vía aérea (ABCDE - paso A).
- **Hipoxia grave que requiere ventilación:** Considerar ventilación con bolsa-mascarilla.
- **Error en pulsioxímetro:** Verificar sensor, colocación, perfusión.

**Acción:**
1. Revisar dispositivo y flujo.
2. Reajustar o cambiar dispositivo.
3. Re-evaluar vía aérea y respiración (ABCDE).
4. Comunicar al médico si no mejora.

### 8.2 Problema 2: Paciente no tolera dispositivo

**Posibles causas y soluciones:**
- **Claustrofobia con mascarilla:** Cambiar a cánula nasal.
- **Sequedad nasal con cánula:** Reducir flujo si es alto, humidificar si disponible.
- **Irritación cutánea:** Ajustar bandas, usar protección cutánea.
- **Necesidad de hablar/comer:** Usar cánula nasal o retirar temporalmente si es seguro.

**Acción:**
1. Preguntar al paciente qué le molesta.
2. Intentar alternativa mejor tolerada.
3. Asegurar que oxigenoterapia sigue siendo efectiva.
4. Documentar cambio y razón.

### 8.3 Problema 3: Cilindro se agota

**Prevención y acción:**
- **Prevención:** Verificar presión inicial, calcular autonomía.
- **Autonomía aproximada:** Cilindro D (340L): 340 / flujo (L/min) = minutos.
- **Ejemplo:** 340L / 6 L/min = 56 minutos.
- **Acción si se agota:**
  1. Cambiar a cilindro lleno inmediatamente.
  2. Si no hay cilindro: usar ventilación con bolsa-mascarilla con aire ambiente.
  3. Comunicar situación.

### 8.4 Problema 4: Dispositivo se obstruye o falla

**Acción:**
1. Verificar conexiones y tubos.
2. Cambiar dispositivo si es necesario.
3. Tener dispositivo de reserva disponible.
4. No dejar al paciente sin O₂ si lo necesita.

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## 9. SEGURIDAD EN USO DE OXÍGENO

### 9.1 Riesgos y prevención

**Riesgo de incendio:**
- **El oxígeno no es inflamable pero favorece la combustión.**
- **Prevención:**
  1. No fumar ni usar llamas cerca.
  2. Alejar de fuentes de ignición.
  3. Avisar a pacientes/familiares.

**Riesgo de presión (cilindros):**
- **Cilindros a alta presión (200 bares).**
- **Prevención:**
  1. Fijar cilindros correctamente.
  2. No golpear cilindros.
  3. Usar manorreductor apropiado.
  4. Cerrar válvula cuando no se usa.

**Riesgos para el paciente:**
- **Sequedad mucosas:** Usar humidificador si oxigenoterapia prolongada.
- **Retención de CO₂ en EPOC:** Usar Venturi o flujos bajos, monitorizar.
- **Atelectasia por absorción:** FiO₂ muy alta prolongada (raro en emergencia).

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## 10. INTEGRACIÓN CON ABCDE Y OTRAS TÉCNICAS

### 10.1 Con evaluación primaria (ABCDE - paso B)

**Durante evaluación B (Breathing):**
1. Si hipoxia o dificultad respiratoria: iniciar oxigenoterapia.
2. Seleccionar dispositivo según gravedad.
3. Monitorizar respuesta durante evaluación completa.
4. Re-evaluar después de otras intervenciones.

### 10.2 Con ventilación con bolsa-mascarilla

**Si requiere ventilación:**
1. Conectar O₂ a bolsa-mascarilla (flujo 15 L/min).
2. Con reservorio en bolsa-mascarilla para mayor FiO₂.
3. Ventilar según protocolo.
4. Monitorizar SpO₂ durante ventilación.

### 10.3 Con monitorización (SpO₂)

**Uso combinado:**
1. Pulsioxímetro para guiar oxigenoterapia.
2. No depender exclusivamente de SpO₂ (evaluar clínica).
3. Si discrepancia entre SpO₂ y clínica: priorizar clínica.
4. Documentar ambos (SpO₂ y clínica).

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## 11. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (oxigenoterapia en paso B)
- **1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo** (SpO₂ monitorización)
- **3.1 – Ventilación con Bolsa-Mascarilla** (cuando oxigenoterapia no es suficiente)
- **3.2 – Dispositivos de Vía Aérea Avanzada** (oxigenación durante procedimientos)
- **6.2 – Oxígeno: Administración y Seguridad** (perspectiva farmacológica)

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## 12. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Oxígeno = medicamento:** dosificar según necesidad (hipoxia, dificultad respiratoria).
- **Dispositivo correcto para cada situación:** no todos sirven para todo.
- **Monitorizar respuesta: SpO₂ + clínica** (no solo SpO₂).
- **Cánula nasal:** 1-6 L/min, FiO₂ 24-44%, nunca >6 L/min.
- **Mascarilla simple:** mínimo 5 L/min, FiO₂ 40-60%, riesgo reinhalación CO₂ si flujo bajo.
- **Mascarilla con reservorio:** mínimo 10 L/min, FiO₂ 60-90%, verificar reservorio inflado.
- **Mascarilla Venturi:** FiO₂ precisa, ideal EPOC, verificar adaptador y flujo.
- **Si SpO₂ no mejora:** revisar dispositivo, flujo, vía aérea, cambiar dispositivo.
- **Calcular autonomía cilindros:** capacidad (L) / flujo (L/min) = minutos.
- **Seguridad:** riesgo incendio (no fumar), cilindros bien fijados.
- **Documentar:** dispositivo, flujo, respuesta, cambios.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía al manipular cilindros.

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## 13. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Oxígeno es un medicamento:** dosificar según necesidad
- **Monitorizar respuesta: SpO₂ + clínica** (no solo números)
- **Seguridad con cilindros:** fijar correctamente, riesgo de incendio

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** mascarilla simple con flujo <5 L/min (riesgo reinhalación CO₂)
- **NUNCA usar** mascarilla con reservorio con flujo <10 L/min (inefectiva)
- **NUNCA dejar** al paciente hipóxico sin intervenir si está indicado
- **SIEMPRE monitorizar** respuesta (SpO₂ y clínica)
- **SIEMPRE documentar** dispositivo, flujo y respuesta
- **SIEMPRE verificar** autonomía de cilindros antes de traslados largos

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Fin del Capítulo 3.0**
