# 8.2 – GESTIÓN DURANTE TRASLADO

## Manual TES Digital – Gestión Operativa

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento  
**Estado:** ✅ COMPLETADO - Contenido operativo desarrollado

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer el marco operativo para la gestión del paciente y material durante el traslado, asegurando continuidad asistencial, seguridad y monitorización adecuada.

**Características:**
- ✅ Gestión durante traslado
- ✅ Monitorización continua
- ✅ Seguridad del paciente
- ❌ NO preparación (ver 8.1)
- ❌ NO transferencia final (ver 8.5)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Durante traslado activo
- Gestión de paciente en ambulancia
- Monitorización durante traslado
- Gestión de material durante traslado

**Criterios de activación:**
- Traslado en curso
- Necesidad de gestión durante movimiento
- Monitorización continua requerida

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco conceptual
- 8.1 (Preparación para Traslado) - Preparación previa
- 3.10 (Monitorización Básica) - Técnicas de monitorización
- 3.21 (Monitorización Vía Aérea Traslado) - Monitorización específica

**Capítulos relacionados:**
- 3.10 (Monitorización Básica) - Técnicas
- 3.21 (Monitorización Vía Aérea Traslado) - Específica

**Capítulos siguientes:**
- 8.3 (Comunicación Pre-hospitalaria)
- 8.4 (Documentación de Traslado)
- 8.5 (Transferencia al Hospital)

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## CONTENIDO PRINCIPAL

### 1. MONITORIZACIÓN DURANTE TRASLADO

#### 1.1 Protocolos de Monitorización según Tipo de Paciente

**PACIENTE CRÍTICO (Trauma, Médico Inestable, RCP Post-RCE):**

**Constantes a monitorizar:**
- **SpO₂:** Continuamente (cada 1-2 minutos)
- **FC:** Continuamente (cada 1-2 minutos)
- **TA:** Cada 2-5 minutos (según estabilidad)
- **FR:** Cada 2-5 minutos (o continuamente si monitorizado)
- **Glasgow/AVPU:** Cada 5-10 minutos
- **EtCO₂:** Continuamente (si vía aérea avanzada)
- **Temperatura:** Cada 10-15 minutos (si hipotermia/hipertermia)

**Frecuencia de registro:**
- **Cada 2-5 minutos:** Paciente inestable o crítico
- **Cada 5-10 minutos:** Paciente estable pero requiere vigilancia
- **Cada 15 minutos:** Paciente estable, bajo riesgo

**Cambios que obligan a reevaluación ABCDE:**
- SpO₂ <90% o caída >5 puntos
- TA sistólica <90 mmHg o caída >20 mmHg
- FC <50 o >150 lpm (adultos)
- FR <10 o >30 rpm (adultos)
- Glasgow disminuye ≥2 puntos
- EtCO₂ cambia >10 mmHg en 5 minutos
- Cambio en nivel de conciencia
- Aparición de nuevos síntomas (dolor, disnea, etc.)

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**PACIENTE ESTABLE (Médico Estable, Trauma Estable):**

**Constantes a monitorizar:**
- **SpO₂:** Cada 5-10 minutos
- **FC:** Cada 5-10 minutos
- **TA:** Cada 10-15 minutos
- **FR:** Cada 10-15 minutos
- **Glasgow/AVPU:** Cada 15 minutos
- **Glucemia:** Si diabético o alteración de conciencia

**Frecuencia de registro:**
- **Cada 10-15 minutos:** Paciente estable, bajo riesgo

**Cambios que obligan a reevaluación ABCDE:**
- Cualquier cambio significativo en constantes
- Aparición de nuevos síntomas
- Empeoramiento subjetivo del paciente

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**PACIENTE PEDIÁTRICO:**

**Constantes a monitorizar:**
- **SpO₂:** Continuamente (cada 1-2 minutos) si crítico, cada 5 minutos si estable
- **FC:** Continuamente si crítico, cada 5 minutos si estable
- **TA:** Cada 5 minutos si crítico, cada 10-15 minutos si estable
- **FR:** Cada 2-5 minutos (límites diferentes según edad)
- **Glasgow/AVPU:** Cada 5-10 minutos
- **Temperatura:** Cada 10-15 minutos (especialmente lactantes)

**Frecuencia de registro:**
- **Cada 2-5 minutos:** Paciente crítico o inestable
- **Cada 5-10 minutos:** Paciente estable pero requiere vigilancia

**Límites de alarma (según edad):**
- **Lactante (<1 año):** FR <30 o >60 rpm, FC <80 o >180 lpm
- **Niño (1-8 años):** FR <20 o >40 rpm, FC <60 o >160 lpm
- **Adolescente (>8 años):** Similar a adultos

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#### 1.2 Uso Práctico de Monitor, Pulsioxímetro y Glucómetro

**MONITOR MULTIPARAMÉTRICO:**

**Colocación:**
- Electrodos ECG: Limpiar piel, colocar según posición estándar
- Manguito TA: Talla adecuada, brazo a nivel del corazón
- Sensor SpO₂: Dedo caliente, sin esmalte, sin movimiento

**Configuración de alarmas:**
- **SpO₂:** Alarma <90% (o <88% en EPOC)
- **FC:** Alarma <50 o >150 lpm (adultos)
- **TA:** Alarma sistólica <90 mmHg o >200 mmHg
- **FR:** Alarma <10 o >30 rpm (adultos)

**Resolución de problemas:**
- **"Señal baja" en SpO₂:** Verificar perfusión, calentar dedo, cambiar dedo, limpiar sensor
- **TA errática:** Verificar manguito (talla, posición), repetir medición
- **ECG con artefactos:** Verificar electrodos (piel limpia, bien adheridos), cables organizados

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**PULSIOXÍMETRO:**

**Uso durante traslado:**
- Colocar en dedo más caliente
- Verificar señal (curva de pleto visible)
- Registrar SpO₂ y FC cada vez que se registre

**Problemas comunes:**
- **Señal baja:** Mala perfusión, frío, movimiento
- **Lectura errática:** Movimiento del paciente, mala colocación
- **No detecta:** Cambiar dedo, calentar extremidad, usar lóbulo de oreja

**Regla de oro:**
> **"Si SpO₂ no cuadra con el estado clínico del paciente, verificar técnica y repetir. No confiar ciegamente en el número."**

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**GLUCÓMETRO:**

**Cuándo usar durante traslado:**
- Paciente diabético con alteración de conciencia
- Cambio en nivel de conciencia sin causa aparente
- Síntomas sugestivos de hipoglucemia/hiperglucemia
- Según protocolo del servicio

**Técnica:**
- Limpiar dedo (alcohol y secar)
- Usar lanceta nueva
- Aplicar gota de sangre a tira
- Esperar resultado

**Interpretación:**
- **<70 mg/dL:** Hipoglucemia (tratar si sintomático)
- **70-180 mg/dL:** Normoglucemia
- **>180 mg/dL:** Hiperglucemia (monitorizar, comunicar)

**Precauciones:**
- Confirmar resultado con clínica del paciente
- En shock, puede dar lecturas falsamente bajas
- Registrar siempre con hora

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#### 1.3 Detección de Cambios y Reevaluación ABCDE

**Sistema de alertas (3 niveles):**

**ALERTA ROJA (Parar y re-evaluar inmediatamente):**
- SpO₂ <85% o caída rápida
- TA sistólica <80 mmHg
- FC <40 o >180 lpm
- FR <8 o >35 rpm
- Glasgow disminuye ≥3 puntos
- EtCO₂ = 0 (si vía aérea avanzada)
- Pérdida de conciencia
- Parada cardiorrespiratoria

**Conducta:**
1. **PARAR** ambulancia de forma segura (si es posible)
2. **Re-evaluar ABCDE** completo
3. **Intervenir** según necesidad
4. **Comunicar** al hospital si cambio significativo

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**ALERTA AMARILLA (Aumentar frecuencia de monitorización):**
- SpO₂ 85-90% o caída 3-5 puntos
- TA sistólica 80-90 mmHg o caída 10-20 mmHg
- FC 40-50 o 150-180 lpm
- FR 8-10 o 30-35 rpm
- Glasgow disminuye 1-2 puntos
- EtCO₂ cambia 5-10 mmHg

**Conducta:**
1. **Aumentar frecuencia** de monitorización (cada 1-2 minutos)
2. **Re-evaluar ABCDE** abreviado
3. **Preparar material** de emergencia
4. **Comunicar** al hospital si empeora

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**ALERTA VERDE (Monitorización rutinaria):**
- Constantes dentro de rangos normales
- Sin cambios significativos
- Paciente estable

**Conducta:**
- Continuar monitorización según frecuencia establecida
- Registrar constantes según protocolo

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### 2. GESTIÓN DE PACIENTE DURANTE TRASLADO

#### 2.1 Posicionamiento

**Principios:**
- Posición que optimice función respiratoria y circulatoria
- Posición que prevenga complicaciones
- Posición que facilite acceso al paciente

**Posiciones según situación:**
- **Paciente crítico/inestable:** Decúbito supino, cabeza elevada 15-30° si no trauma
- **Dificultad respiratoria:** Semi-sentado (Fowler 45-60°)
- **Shock hipovolémico:** Trendelenburg (piernas elevadas 30-45°)
- **Trauma cervical:** Inmovilización mantenida, posición neutra
- **Embarazada:** Decúbito lateral izquierdo (si >20 semanas)

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#### 2.2 Seguridad del Paciente

**Verificaciones continuas:**
- [ ] Dispositivos fijados correctamente (no se desplazan)
- [ ] Vías IV/IO permeables (sin extravasación)
- [ ] Inmovilización mantenida (si trauma)
- [ ] Cables organizados (no comprimiendo, no enredados)
- [ ] Material fijado (no suelto, no puede caer)

**Prevención de complicaciones:**
- **Úlceras por presión:** Cambiar posición si traslado largo (>30 min)
- **Hipotermia:** Aislamiento térmico adecuado, verificar temperatura
- **Extubación accidental:** Verificar fijación de tubo cada 5-10 minutos
- **Desconexión de dispositivos:** Verificar conexiones cada 5-10 minutos

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#### 2.3 Confort del Paciente

**Medidas de confort:**
- Explicar procedimientos durante traslado
- Mantener comunicación con paciente consciente
- Ajustar posición según comodidad (si no contraindicado)
- Controlar dolor (según protocolo y dotación)
- Mantener ambiente tranquilo

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### 3. GESTIÓN DE MATERIAL DURANTE TRASLADO

#### 3.1 Accesibilidad

**Principio:** Material crítico al alcance inmediato

**Organización durante traslado:**
- **Zona 1 (Inmediata):** DESA, BVM, fármacos críticos
- **Zona 2 (Rápida):** Monitorización, oxigenoterapia
- **Zona 3 (Normal):** Material complementario

**Verificación:**
- Material visible, no oculto
- Material fijado, no suelto
- Cables organizados, no enredados

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#### 3.2 Resolución de Problemas

**Problema: Botella de O₂ se agota**
- **Prevención:** Verificar presión antes de traslado, calcular duración
- **Solución:** Cambiar a botella de repuesto inmediatamente
- **Comunicar:** Al hospital si retraso significativo

**Problema: Dispositivo falla (monitor, pulsioxímetro)**
- **Prevención:** Verificar funcionamiento antes de traslado
- **Solución:** Usar dispositivo de repuesto, monitorización manual
- **Comunicar:** Al hospital si problema crítico

**Problema: Vía IV se extravasa**
- **Prevención:** Verificar fijación, observar punto de inserción
- **Solución:** Parar perfusión, retirar vía, colocar nueva vía si necesario
- **Comunicar:** Al hospital, documentar incidente

**Problema: Material no accesible**
- **Prevención:** Organizar material antes de traslado
- **Solución:** Reorganizar durante traslado (si es seguro)
- **Comunicar:** Si retrasa intervención crítica

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

### ¿Qué monitorizar durante traslado?

**Según tipo de paciente:**
- **Crítico:** Constantes cada 2-5 minutos (SpO₂, FC, TA, FR, Glasgow, EtCO₂)
- **Estable:** Constantes cada 10-15 minutos (SpO₂, FC, TA, FR, Glasgow)

**Constantes mínimas:**
- SpO₂, FC, TA, FR, Glasgow/AVPU
- EtCO₂ (si vía aérea avanzada)
- Temperatura (si hipotermia/hipertermia)
- Glucemia (si diabético o alteración de conciencia)

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### ¿Cómo detectar cambios?

**Sistema de alertas:**
- **ROJA:** Parar y re-evaluar inmediatamente (SpO₂ <85%, TA <80, etc.)
- **AMARILLA:** Aumentar frecuencia, re-evaluar abreviado
- **VERDE:** Continuar monitorización rutinaria

**Comparar con valores basales:**
- Registrar constantes antes de traslado
- Comparar constantes actuales con basales
- Detectar tendencias (mejora/empeora/estable)

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### ¿Cuándo parar y re-evaluar?

**SIEMPRE parar (si es seguro):**
- Alerta ROJA (SpO₂ <85%, TA <80, pérdida de conciencia, etc.)
- Cambio significativo que requiere intervención
- Problema de vía aérea (extubación, desconexión)

**NO parar:**
- Si paciente está en deterioro activo (priorizar estabilización)
- Si parar aumenta riesgo (tráfico peligroso, zona insegura)

**Técnica:**
1. Solicitar parada segura al conductor
2. Re-evaluar ABCDE completo
3. Intervenir según necesidad
4. Comunicar al hospital si cambio significativo

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### ¿Cómo gestionar material durante traslado?

**Principios:**
- Material crítico al alcance inmediato
- Material fijado, no suelto
- Cables organizados, no enredados
- Verificar funcionamiento continuamente

**Organización:**
- Zona 1: Material de emergencia (DESA, BVM, fármacos)
- Zona 2: Monitorización, oxigenoterapia
- Zona 3: Material complementario

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### ¿Cómo comunicar cambios durante traslado?

**Cuándo comunicar:**
- Cambio significativo (Alerta ROJA o AMARILLA)
- Problema que requiere preparación especial
- Retraso significativo en tiempo estimado

**Qué comunicar:**
- Cambio en estado del paciente
- Nueva intervención realizada
- Problema con dispositivo/material
- Tiempo estimado actualizado

**Método:** SBAR abreviado (ver 8.0, 8.3)

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **No monitorizar durante traslado o frecuencia insuficiente** | No detectar cambios, deterioro no detectado | Monitorización continua según protocolo (cada 2-5 min crítico, cada 10-15 min estable) |
| **Confiar ciegamente en números del monitor sin correlacionar con clínica** | No detectar artefactos, lecturas falsas | Correlacionar siempre números con estado clínico: "SpO₂ 98% pero paciente cianótico" = artefacto |
| **No detectar cambios significativos (no comparar con basales)** | Deterioro no detectado hasta que es grave | Registrar constantes basales antes de traslado, comparar continuamente |
| **No parar para re-evaluar cuando hay alerta ROJA** | Deterioro continúa, mayor riesgo | Parar de forma segura y re-evaluar ABCDE completo ante alerta ROJA |
| **Material no accesible durante traslado** | Retraso en intervención de emergencia | Organizar material por zonas de accesibilidad antes de traslado |
| **Cables enredados o comprimiendo durante traslado** | Riesgo de desconexión, lesiones por presión | Organizar cables antes de traslado, verificar durante traslado |
| **No verificar funcionamiento de dispositivos durante traslado** | Dispositivo falla sin detectar, pérdida de monitorización | Verificar funcionamiento cada 5-10 minutos, tener dispositivos de repuesto |
| **No comunicar cambios significativos al hospital** | Hospital no preparado, recursos no disponibles | Comunicar sistemáticamente cambios (Alerta ROJA o AMARILLA) |
| **No registrar constantes durante traslado** | Pérdida de información, no se puede detectar tendencias | Registrar constantes según frecuencia establecida, documentar cambios |
| **Ignorar alarmas del monitor** | No detectar problemas, mayor riesgo | Responder a todas las alarmas, verificar causa, no desactivar sin verificar |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Monitorización continua según protocolo (cada 2-5 min crítico, cada 10-15 min estable)
- ✅ Constantes registradas según frecuencia establecida
- ✅ Detección precoz de cambios (sistema de alertas funcionando)
- ✅ Material accesible y organizado durante traslado
- ✅ Dispositivos funcionando correctamente
- ✅ Comunicación de cambios realizada (Alerta ROJA o AMARILLA)
- ✅ Sin incidentes durante traslado (extubación, desconexión, etc.)

**Señales de Alerta:**
- ❌ Cambio en estado del paciente (Alerta ROJA) → **PARAR**, re-evaluar ABCDE completo, comunicar
- ❌ Material no accesible → Reorganizar durante traslado (si es seguro), comunicar si retrasa intervención
- ❌ Dispositivo falla → Usar dispositivo de repuesto, monitorización manual, comunicar si problema crítico
- ❌ Constantes no registradas según protocolo → Aumentar frecuencia, documentar
- ❌ Alarmas ignoradas → Responder a todas las alarmas, verificar causa

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco
- 8.1 (Preparación para Traslado) - Preparación
- 3.10 (Monitorización Básica) - Técnicas
- 3.21 (Monitorización Vía Aérea Traslado) - Específica

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 3.10 (Monitorización Básica) - Técnicas
- 3.21 (Monitorización Vía Aérea Traslado) - Específica

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 8.3-8.5 (Capítulos siguientes de transferencia)

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## PROTOCOLO DE MONITORIZACIÓN DURANTE TRASLADO (RESUMEN OPERATIVO)

### 📊 FRECUENCIA DE MONITORIZACIÓN

| Tipo de Paciente | Frecuencia | Constantes |
|------------------|------------|------------|
| **Crítico/Inestable** | Cada 2-5 minutos | SpO₂, FC, TA, FR, Glasgow, EtCO₂ |
| **Estable** | Cada 10-15 minutos | SpO₂, FC, TA, FR, Glasgow |

### 🚨 SISTEMA DE ALERTAS

**ALERTA ROJA (Parar y re-evaluar):**
- SpO₂ <85%, TA <80, FC <40 o >180, FR <8 o >35
- Glasgow ↓≥3 puntos, EtCO₂ = 0, pérdida de conciencia

**ALERTA AMARILLA (Aumentar frecuencia):**
- SpO₂ 85-90%, TA 80-90, cambios moderados
- Aumentar monitorización a cada 1-2 minutos

**ALERTA VERDE (Rutinaria):**
- Constantes normales, sin cambios
- Continuar según frecuencia establecida

### ✅ CHECKLIST DURANTE TRASLADO

- [ ] Monitorización según frecuencia establecida
- [ ] Constantes registradas
- [ ] Dispositivos funcionando
- [ ] Material accesible
- [ ] Cambios comunicados (si Alerta ROJA o AMARILLA)
- [ ] Seguridad del paciente verificada

**Regla de oro:**
> **"Si el número del monitor no cuadra con el estado clínico del paciente, verificar técnica y repetir. No confiar ciegamente en el número."**

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

- [Preparación para Traslado](./BLOQUE_08_1_PREPARACION_TRASLADO.md)
- [Monitorización Básica](../05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md)
- [Monitorización Vía Aérea Traslado](../05_OXIGENOTERAPIA_Y_MATERIAL_SANITARIO/BLOQUE_03_21_MONITORIZACION_VIA_AEREA_TRASLADO.md)
- [Comunicación Pre-Hospitalaria](./BLOQUE_08_3_COMUNICACION_PRE_HOSPITALARIA.md)
- [Documentación de Traslado](./BLOQUE_08_4_DOCUMENTACION_TRASLADO.md)
- [ABCDE Operativo](../02_PROCEDIMIENTOS_BASICOS/1.2_abcde_operativo.md)

