# 4.5 – RCP con dos intervinientes

## Manual TES Digital – RCP básica coordinada y eficiente entre dos TES

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 4.5.1 Objetivo operativo

Realizar Reanimación Cardiopulmonar (RCP) básica de alta calidad de forma coordinada y eficiente entre dos Técnicos de Emergencias Sanitarias (TES), optimizando la técnica, minimizando la fatiga y mejorando la continuidad de las compresiones y ventilaciones.

Este capítulo se centra en **coordinación y eficiencia en equipo**, no en RCP individual ni avanzada.

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## 4.5.2 Alcance y límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- RCP básica en adultos, pediatría y lactantes cuando dos TES capacitados están presentes y trabajan en equipo.
- Coordinación entre dos intervinientes durante RCP.
- Optimización de técnica y minimización de fatiga.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- RCP individual (ver capítulos 4.1, 4.2, 4.3).
- Soporte vital avanzado (competencia médica).
- Uso del DESA (ver capítulo 4.4, aunque se integra aquí).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- RCP básica coordinada entre dos TES.
- Optimización de técnica en equipo.
- Minimización de fatiga mediante cambios de roles.
- Integración del DESA en trabajo coordinado.

**Nota importante:**
- No sustituye la llegada de soporte vital avanzado ni el uso del DESA, sino que integra su aplicación dentro del trabajo coordinado.

**Integración:**
- Se integra con RCP básica adulto (4.1).
- Se integra con RCP básica pediátrica (4.2).
- Se integra con RCP básica en lactantes (4.3).
- Se integra con uso del DESA (4.4).

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## 4.5.3 Principios TES

### Coordinación es eficacia

**Principio:**
- Un equipo coordinado genera RCP de mayor calidad que dos individuos actuando por separado.
- La coordinación mejora la continuidad y calidad de compresiones y ventilaciones.
- "Un equipo, un ritmo." La coordinación se basa en comunicación verbal clara y constante.

**Aplicación:**
- Trabajar como equipo coordinado.
- Comunicar constantemente.
- Mantener sincronización.

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### Roles definidos

**Principio:**
- Uno se encarga de las compresiones torácicas (Reanimador 1).
- Otro de la vía aérea y ventilaciones (Reanimador 2).
- Roles claros mejoran la eficiencia.

**Aplicación:**
- Designar roles inmediatamente.
- Mantener roles definidos.
- No abandonar roles durante emergencia.

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### Cambio activo

**Principio:**
- Los roles se intercambian cada 2 minutos (o 5 ciclos) para prevenir la fatiga y el deterioro de la técnica.
- Cambio cada 2 minutos, sin excepción. Usa un temporizador o el cronómetro del DESA. La fatiga degrada la RCP en 90 segundos.
- Si la calidad decae, cambien antes. No esperes a los 2 minutos si ves que tu compañero está fatigado. Anuncia "cambio prematuro, ahora".

**Aplicación:**
- Intercambiar roles cada 2 minutos.
- Cambio debe durar menos de 5 segundos.
- Cambiar antes si hay fatiga evidente.

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### Comunicación constante

**Principio:**
- Todas las acciones se verbalizan para mantener la sincronización.
- La comunicación verbal clara y constante es esencial.
- Cada acción debe anunciarse.

**Aplicación:**
- Verbalizar todas las acciones.
- Anunciar cambios y transiciones.
- Mantener comunicación constante.

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## 4.5.4 Material implicado

### Dispositivos de ventilación

**Dispositivo de barrera para ventilación:**
- Mascarilla facial o bolsa-válvula-mascarilla (BVM).
- Talla adecuada para el paciente.

**Oxígeno suplementario:**
- Conectado a BVM si se usa.
- Alta concentración de oxígeno.

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### Dispositivo de desfibrilación

**DESA/DEA:**
- Para análisis de ritmo y descarga si está indicada.
- Integrado en trabajo coordinado.

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### Material adicional

**Reloj con segundero o temporizador:**
- Para controlar cambios cada 2 minutos.
- O usar cronómetro del DESA.

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## 4.5.5 Indicaciones operativas

Paciente en PCR (inconsciente, sin respiración normal) atendido por dos TES que pueden actuar simultáneamente.

**Criterio:**
- Dos TES capacitados presentes.
- Paciente en PCR confirmada.
- Posibilidad de trabajar en equipo coordinado.

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## 4.5.6 Precauciones y situaciones complejas

### Espacios reducidos (ambulancia, ascensor)

**Precaución:**
- Espacios reducidos (ambulancia, ascensor) pueden dificultar posicionamiento.
- Necesidad de ajustar posiciones pero mantener roles.

**Aplicación:**
- Ajustar posiciones según espacio disponible.
- Mantener roles definidos.
- El reanimador de compresiones puede arrodillarse al lado.
- El reanimador de vía aérea en la cabecera.

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### Paciente en el suelo vs. camilla

**Precaución:**
- Paciente en el suelo vs. camilla requiere decisión sobre cuándo mover.
- Necesidad de no interrumpir RCP más de 10 segundos.

**Aplicación:**
- Si está en el suelo, iniciar RCP allí.
- Moverlo a la camilla solo cuando sea seguro.
- Sin interrumpir más de 10 segundos.
- Coordinar movimiento entre ambos reanimadores.

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### Integración del DESA

**Precaución:**
- Integración del DESA requiere coordinación adicional.
- Necesidad de no interrumpir RCP innecesariamente.

**Aplicación:**
- Un tercer TES opera el DESA (ideal).
- Si solo hay dos: el reanimador de vía aérea se hace cargo del DESA.
- El otro mantiene compresiones.
- Coordinar colocación de parches sin interrumpir más de 10 segundos.

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### Vómito o secreciones copiosas

**Precaución:**
- Vómito o secreciones copiosas pueden complicar ventilaciones.
- Necesidad de gestionar sin interrumpir compresiones.

**Aplicación:**
- El reanimador de vía aérea gestiona la aspiración rápida (<10 seg).
- El reanimador de compresiones continúa.
- Coordinar aspiración sin interrumpir compresiones más de 10 segundos.

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## 4.5.7 Preparación previa

### Confirmar PCR

**Procedimiento:**
- Ambos TES verifican inconsciencia y ausencia de respiración normal.
- Confirmar PCR antes de iniciar RCP coordinada.

**Técnica:**
1. Ambos TES verifican inconsciencia.
2. Ambos TES verifican ausencia de respiración normal.
3. Confirmar PCR.
4. Luego: designar roles e iniciar RCP.

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### Designar roles inmediatamente

**Procedimiento:**
- El primer TES en llegar inicia compresiones (Reanimador 1).
- El segundo asume vía aérea/ventilaciones (Reanimador 2) y activa recursos/pide DESA.

**Técnica:**
1. Primer TES en llegar: inicia compresiones (Reanimador 1).
2. Segundo TES: asume vía aérea/ventilaciones (Reanimador 2).
3. Reanimador 2: activa recursos/pide DESA.
4. Roles definidos claramente.

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### Posicionarse

**Procedimiento:**
- **Reanimador 1 (Compresiones):** Arrodillado al lado del paciente, a la altura del tórax.
- **Reanimador 2 (Vía aérea):** Arrodillado en la cabecera del paciente, con el equipo de ventilación y barrera a mano.

**Técnica:**
1. Reanimador 1: arrodillarse al lado del paciente, a la altura del tórax.
2. Reanimador 2: arrodillarse en la cabecera del paciente.
3. Reanimador 2: tener equipo de ventilación y barrera a mano.
4. Posiciones optimizadas para trabajo coordinado.

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### Preparar equipo

**Procedimiento:**
- Reanimador 2 prepara dispositivo de ventilación y conecta oxígeno.
- Tener todo listo antes de iniciar RCP coordinada.

**Técnica:**
1. Reanimador 2: preparar dispositivo de ventilación.
2. Reanimador 2: conectar oxígeno.
3. Verificar que equipo está listo.
4. Luego: iniciar RCP coordinada.

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## 4.5.8 Procedimiento paso a paso

### Fase 1: Inicio Inmediato

**Reanimador 1 (Compresiones):**
- Inicia compresiones de alta calidad (profundidad y frecuencia correctas).
- Grita "Inicio compresiones".
- Comienza a contar en voz alta.

**Reanimador 2 (Vía aérea):**
- Abre la vía aérea (frente-mentón).
- Coloca dispositivo de barrera.
- Prepara la ventilación.

**Técnica:**
1. Reanimador 1: iniciar compresiones, gritar "Inicio compresiones".
2. Reanimador 2: abrir vía aérea (frente-mentón).
3. Reanimador 2: colocar dispositivo de barrera.
4. Reanimador 2: preparar ventilación.
5. Coordinar inicio.

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### Fase 2: Ciclo de RCP Coordinado

**Ratio:**
- **30:2 para adultos** (30 compresiones : 2 ventilaciones).
- **15:2 para pediatría/lactantes** (15 compresiones : 2 ventilaciones).

**El ratio 15:2 es para equipo en pediatría y lactantes.** Aprovéchalo para mejorar la oxigenación.

#### Paso 1: Compresiones (Reanimador 1)

**Procedimiento:**
- Realiza compresiones contando en voz alta.
- **Para adulto:** "uno, dos, tres,... veintiocho, veintinueve, treinta".
- **Para pediatría/lactantes:** "uno,... catorce, quince".

**Técnica:**
1. Reanimador 1: realizar compresiones.
2. Contar en voz alta según ratio (30 para adulto, 15 para pediatría/lactantes).
3. Mantener profundidad y frecuencia correctas.
4. Anunciar cada número en voz alta.

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#### Paso 2: Transición a ventilación (Reanimador 1)

**Procedimiento:**
- Al llegar al número final, dice **"cambio"** o **"ventila"**.
- Se detiene para permitir ventilaciones.

**Técnica:**
1. Al llegar al número final (30 o 15), decir "cambio" o "ventila".
2. Detener compresiones.
3. Permitir espacio para ventilaciones.

**Principio:**
- La transición compresión-ventilación debe ser fluida. La pausa entre la última compresión y la primera ventilación debe ser <1-2 segundos.

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#### Paso 3: Ventilaciones (Reanimador 2)

**Procedimiento:**
- Administra **2 ventilaciones** de **1 segundo** cada una.
- Observa la elevación del tórax.
- Anuncia **"ventilación uno"** (pecho sube), **"ventilación dos"** (pecho sube).

**Técnica:**
1. Reanimador 2: administrar primera ventilación (1 segundo).
2. Observar elevación del tórax.
3. Anunciar "ventilación uno" (pecho sube).
4. Reanimador 2: administrar segunda ventilación (1 segundo).
5. Observar elevación del tórax.
6. Anunciar "ventilación dos" (pecho sube).

**Precaución:**
- Ventilaciones asincrónicas: el reanimador de vía aérea ventila mientras aún se hacen compresiones, o hay un retraso entre la última compresión y la primera ventilación.

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#### Paso 4: Transición a compresiones (Reanimador 2)

**Procedimiento:**
- Tras la segunda ventilación, dice **"cambio"** o **"comprime"**.
- Indica que puede reiniciar compresiones.

**Técnica:**
1. Tras segunda ventilación, decir "cambio" o "comprime".
2. Indicar que compresiones pueden reiniciar.
3. Preparar para siguiente ciclo.

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#### Paso 5: Reinicio (Reanimador 1)

**Procedimiento:**
- Reinicia compresiones inmediatamente.
- Comienza a contar de nuevo desde "uno".

**Técnica:**
1. Reiniciar compresiones inmediatamente.
2. Comenzar a contar desde "uno".
3. Continuar con ciclo coordinado.

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### Fase 3: Cambio de Roles (Cada 2 minutos)

**Procedimiento:**
1. El Reanimador 1 (compresiones) anuncia **"cambio en tres, dos, uno, cambio"** justo después de completar el ciclo de 30:2 o 15:2.
2. El cambio debe durar **menos de 5 segundos.**
3. **Mecánica del cambio:**
   - Reanimador 2 se coloca en posición para compresiones, manos listas.
   - Reanimador 1 se desliza hacia la cabecera, limpia/ajusta la mascarilla si es necesario.
   - Reanimador 2 inicia compresiones contando desde "uno".
4. Se intercambian los roles: El antiguo Reanimador 2 ahora hace compresiones, el antiguo Reanimador 1 maneja la vía aérea.

**Técnica:**
1. Reanimador 1: anunciar "cambio en tres, dos, uno, cambio" tras completar ciclo.
2. Reanimador 2: colocarse en posición para compresiones, manos listas.
3. Reanimador 1: deslizarse hacia la cabecera.
4. Reanimador 1: limpiar/ajustar mascarilla si es necesario.
5. Reanimador 2: iniciar compresiones contando desde "uno".
6. Intercambiar roles.
7. Cambio debe durar menos de 5 segundos.

**Precaución:**
- Cambio de roles descoordinado o lento (>5 segundos): crea una interrupción prolongada en la perfusión.

**Principio:**
- Cambio cada 2 minutos, sin excepción. Usa un temporizador o el cronómetro del DESA. La fatiga degrada la RCP en 90 segundos.
- Si la calidad decae, cambien antes. No esperes a los 2 minutos si ves que tu compañero está fatigado. Anuncia "cambio prematuro, ahora".

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### Fase 4: Integración del DESA (Cuando llega)

#### Si hay un tercer TES

**Procedimiento:**
- Un tercer TES opera el DESA.
- Reanimadores 1 y 2 continúan con RCP coordinada.
- Tercer TES coordina con equipo.

**Técnica:**
1. Tercer TES: operar DESA.
2. Reanimadores 1 y 2: continuar RCP coordinada.
3. Coordinar entre todos.

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#### Si solo hay dos TES

**Procedimiento:**
1. Reanimador 2 (vía aérea) se hace cargo del DESA.
2. Reanimador 1 continúa compresiones.
3. Reanimador 2 enciende el DESA, prepara parches y, cuando esté listo, ordena: **"Alto para colocar parches. ¿Listo? ¡Alto!"**.
4. Reanimador 1 se detiene, ayuda a exponer/secar tórax si es necesario (<10 segundos).
5. Reanimador 2 coloca parches, conecta cable.
6. Reanimador 1 reanuda compresiones inmediatamente.
7. Reanimador 2 sigue operando el DESA y dando órdenes de "alto para análisis".

**Técnica:**
1. Reanimador 2: hacerse cargo del DESA.
2. Reanimador 1: continuar compresiones.
3. Reanimador 2: encender DESA, preparar parches.
4. Reanimador 2: ordenar "Alto para colocar parches. ¿Listo? ¡Alto!".
5. Reanimador 1: detenerse, ayudar a exponer/secar tórax (<10 segundos).
6. Reanimador 2: colocar parches, conectar cable.
7. Reanimador 1: reanudar compresiones inmediatamente.
8. Reanimador 2: operar DESA, dar órdenes de "alto para análisis".

**Principio:**
- El reanimador de vía aérea es el coordinador táctico: gestiona vía aérea, ventilación, DESA y órdenes de alto.

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### Fase 5: Continuación y Reevaluación

**Procedimiento:**
- Continuar ciclos de RCP y cambios cada 2 minutos.
- Reevaluar brevemente en cada cambio de roles: Buscar signos de vida (movimiento, respiración, tos). Si hay duda, continuar RCP.
- No interrumpir para buscar pulso.

**Técnica:**
1. Continuar ciclos de RCP coordinada.
2. Cambiar roles cada 2 minutos.
3. En cada cambio: reevaluar brevemente (buscar signos de vida).
4. Si hay signos de vida: detener RCP, evaluar, colocar en PLS.
5. Si hay duda: continuar RCP.
6. No interrumpir para buscar pulso.

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## 4.5.9 Errores críticos

### ERROR #1: Falta de comunicación verbal

**Error:**
- ❌ Asumir que el otro sabe qué hacer. Cada acción debe anunciarse.
- **Consecuencia:** Falta de coordinación, acciones asincrónicas, RCP inefectiva.

**Corrección:**
- Verbalizar todas las acciones.
- Anunciar cambios y transiciones.
- Mantener comunicación constante.

**Prevención:**
- SIEMPRE verbalizar acciones.
- Anunciar cambios antes de realizarlos.
- Mantener comunicación constante.

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### ERROR #2: Cambio de roles descoordinado o lento (>5 segundos)

**Error:**
- ❌ Cambio de roles descoordinado o lento (>5 segundos).
- **Consecuencia:** Crea una interrupción prolongada en la perfusión.

**Corrección:**
- Coordinar cambio antes de realizarlo.
- Cambio debe durar menos de 5 segundos.
- Practicar cambios para ser rápidos.

**Prevención:**
- Practicar cambios juntos.
- Coordinar cambio antes de realizarlo.
- No exceder 5 segundos en cambio.

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### ERROR #3: Ventilaciones asincrónicas

**Error:**
- ❌ El reanimador de vía aérea ventila mientras aún se hacen compresiones, o hay un retraso entre la última compresión y la primera ventilación.
- **Consecuencia:** Ventilaciones inefectivas, riesgo de lesiones, RCP inefectiva.

**Corrección:**
- Esperar a que compresiones se detengan antes de ventilar.
- Transición fluida entre compresiones y ventilaciones.
- Pausa <1-2 segundos entre última compresión y primera ventilación.

**Prevención:**
- Esperar a que compresiones se detengan.
- Anunciar "cambio" o "ventila" antes de ventilar.
- Transición fluida.

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### ERROR #4: Fatiga no reconocida

**Error:**
- ❌ Un reanimador continúa haciendo compresiones más allá de 2 minutos, deteriorando la profundidad y frecuencia.
- **Consecuencia:** Deterioro de calidad de RCP, compresiones inefectivas.

**Corrección:**
- Cambiar roles cada 2 minutos.
- Cambiar antes si hay fatiga evidente.
- Reconocer signos de fatiga.

**Prevención:**
- Cambiar roles cada 2 minutos, sin excepción.
- Cambiar antes si hay fatiga evidente.
- Anunciar "cambio prematuro, ahora" si es necesario.

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### ERROR #5: No ajustar el ratio en pediatría/lactantes

**Error:**
- ❌ Usar 30:2 en lugar de 15:2 cuando hay dos reanimadores disponibles.
- **Consecuencia:** Menor oxigenación en pediatría, RCP subóptima.

**Corrección:**
- Usar ratio 15:2 en pediatría/lactantes con dos reanimadores.
- Aprovechar ratio 15:2 para mejorar oxigenación.
- Ajustar ratio según edad del paciente.

**Prevención:**
- Evaluar edad del paciente.
- Seleccionar ratio correcto (30:2 adulto, 15:2 pediatría/lactantes).
- Aplicar ratio correcto.

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### ERROR #6: El reanimador de vía aérea no asegura una vía aérea permeable o un sellado adecuado

**Error:**
- ❌ El reanimador de vía aérea no asegura una vía aérea permeable o un sellado adecuado.
- **Consecuencia:** Las ventilaciones son inefectivas a pesar del esfuerzo en compresiones.

**Corrección:**
- Asegurar vía aérea permeable (frente-mentón).
- Asegurar sellado adecuado de mascarilla.
- Verificar elevación del tórax con cada ventilación.

**Prevención:**
- SIEMPRE abrir vía aérea antes de ventilar.
- SIEMPRE asegurar sellado adecuado de mascarilla.
- Verificar elevación del tórax.

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### ERROR #7: Abandonar los roles definidos durante una emergencia

**Error:**
- ❌ Ambos intentan colocar el DESA o realizar la misma tarea.
- **Consecuencia:** Se pierde la coordinación y se detiene la RCP.

**Corrección:**
- Mantener roles definidos.
- No abandonar roles durante emergencia.
- Coordinar acciones según roles.

**Prevención:**
- Designar roles claramente al inicio.
- Mantener roles durante toda la RCP.
- No abandonar roles durante emergencia.

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## 4.5.10 Puntos clave TES

- **"Un equipo, un ritmo."** La coordinación se basa en comunicación verbal clara y constante.
- **Cambio cada 2 minutos, sin excepción.** Usa un temporizador o el cronómetro del DESA. La fatiga degrada la RCP en 90 segundos.
- **El ratio 15:2 es para equipo en pediatría y lactantes.** Aprovéchalo para mejorar la oxigenación.
- **El reanimador de vía aérea es el coordinador táctico:** Gestiona vía aérea, ventilación, DESA y órdenes de alto.
- **La transición compresión-ventilación debe ser fluida.** La pausa entre la última compresión y la primera ventilación debe ser <1-2 segundos.
- **Practicar juntos.** La eficacia en equipo se entrena. Conocerse y practicar los cambios y la comunicación es clave para la efectividad real en escena.
- **Si la calidad decae, cambien antes.** No esperes a los 2 minutos si ves que tu compañero está fatigado. Anuncia "cambio prematuro, ahora".
- **Coordinación es eficacia:** Un equipo coordinado genera RCP de mayor calidad que dos individuos actuando por separado.
- **Roles definidos:** Uno se encarga de las compresiones torácicas (Reanimador 1) y otro de la vía aérea y ventilaciones (Reanimador 2).
- **Comunicación constante:** Todas las acciones se verbalizan para mantener la sincronización.
- **Cambio activo:** Los roles se intercambian cada 2 minutos (o 5 ciclos) para prevenir la fatiga y el deterioro de la técnica.
- **Reevaluar brevemente en cada cambio de roles:** Buscar signos de vida (movimiento, respiración, tos). Si hay duda, continuar RCP.
- **No interrumpir para buscar pulso.**

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## 4.5.11 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.1 – RCP Básica en Adulto** (técnicas de compresiones y ventilaciones)
- **4.2 – RCP Básica en Pediatría** (ratio 15:2 con dos reanimadores)
- **4.3 – RCP Básica en Lactantes** (ratio 15:2 con dos reanimadores)
- **4.4 – Uso del DESA** (integración del DESA en trabajo coordinado)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **RCP coordinada entre dos TES**.
- Optimiza la calidad de RCP mediante coordinación y cambios de roles.

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **"Un equipo, un ritmo."** La coordinación se basa en comunicación verbal clara y constante.
- **Cambio cada 2 minutos, sin excepción.** La fatiga degrada la RCP en 90 segundos.
- **El ratio 15:2 es para equipo en pediatría y lactantes.** Aprovéchalo para mejorar la oxigenación.
- **El reanimador de vía aérea es el coordinador táctico:** Gestiona vía aérea, ventilación, DESA y órdenes de alto.
- **La transición compresión-ventilación debe ser fluida.** La pausa entre la última compresión y la primera ventilación debe ser <1-2 segundos.
- **Practicar juntos.** La eficacia en equipo se entrena. Conocerse y practicar los cambios y la comunicación es clave para la efectividad real en escena.
- **Si la calidad decae, cambien antes.** No esperes a los 2 minutos si ves que tu compañero está fatigado.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA omitir** comunicación verbal (cada acción debe anunciarse)
- **NUNCA exceder** 5 segundos en cambio de roles
- **NUNCA ventilar** mientras aún se hacen compresiones
- **NUNCA continuar** compresiones más allá de 2 minutos sin cambiar
- **NUNCA usar** ratio 30:2 en pediatría/lactantes con dos reanimadores (usar 15:2)
- **NUNCA omitir** asegurar vía aérea permeable y sellado adecuado
- **NUNCA abandonar** roles definidos durante emergencia
- **SIEMPRE verbalizar** todas las acciones
- **SIEMPRE cambiar** roles cada 2 minutos (o antes si hay fatiga)
- **SIEMPRE esperar** a que compresiones se detengan antes de ventilar
- **SIEMPRE usar** ratio correcto según edad (30:2 adulto, 15:2 pediatría/lactantes)
- **SIEMPRE asegurar** vía aérea permeable y sellado adecuado
- **SIEMPRE mantener** roles definidos durante toda la RCP
- **SIEMPRE practicar** juntos para mejorar coordinación

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
