# 6.2 – Oxígeno: Administración y Seguridad

**Bloque:** 6 – Farmacología y Vademécum Operativo  
**Capítulo:** 6.2  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Farmacología Operativa  
**Aplicable a:** TES / SVB-SVA (según competencias y protocolos locales)  
**Objetivo principal:** Tratar el oxígeno como fármaco: indicaciones, dosis (concentraciones), objetivos, seguridad y efectos adversos

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## 1. OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Tratar el **oxígeno como fármaco** en el contexto prehospitalario, estableciendo:

- Indicaciones y contraindicaciones farmacológicas
- "Dosis" (concentraciones/FiO2) según situación clínica
- Objetivos de saturación (SpO2) como parámetro de respuesta
- Seguridad en administración y prevención de efectos adversos
- Titulación y ajuste según respuesta del paciente

> 📌 **Este capítulo complementa el Bloque 3 (dispositivos técnicos) con enfoque farmacológico.**

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## 2. OXÍGENO COMO FÁRMACO

### 2.1 Concepto

El oxígeno es un **fármaco** que:

- Tiene **indicaciones** específicas
- Requiere **dosis** adecuadas (concentración/FiO2)
- Tiene **objetivos terapéuticos** (SpO2)
- Puede tener **efectos adversos** (hiperoxia, retención CO₂)
- Requiere **monitorización** y **titulación**

### 2.2 Diferencia con Bloque 3

- **Bloque 3:** Dispositivos técnicos, montaje, seguridad física, cálculo de consumo
- **Bloque 6.2:** Oxígeno como fármaco, indicaciones, dosis, objetivos, efectos adversos

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## 3. INDICACIONES OPERATIVAS

### 3.1 Indicaciones principales

- **Hipoxemia sospechada o confirmada** (SpO₂ <94% en pacientes sin EPOC)
- **Dificultad respiratoria** (disnea, taquipnea, uso de musculatura accesoria)
- **Shock** (cualquier tipo)
- **Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** / RCP
- **Trauma grave** (politraumatismo, trauma torácico, TCE)
- **Intoxicación por monóxido de carbono** (según protocolo local)
- **Crisis asmática severa**
- **EPOC reagudizado** (con precauciones específicas)

### 3.2 Criterios de activación

Activar oxigenoterapia si:
- SpO₂ <94% (en pacientes sin EPOC)
- Signos clínicos de hipoxia (cianosis, confusión, taquipnea)
- Shock o hipoperfusión
- Dificultad respiratoria significativa
- PCR / RCP en curso

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## 4. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

### 4.1 Contraindicaciones absolutas

- **No hay contraindicación absoluta** en urgencia si hay hipoxemia confirmada

### 4.2 Precauciones críticas

#### EPOC / Retentores de CO₂

- **Precaución:** Pacientes con EPOC pueden retener CO₂ con alta FiO₂
- **Objetivo SpO₂:** 88-92% (NO 94-98%)
- **Método:** O₂ controlado (Venturi o flujo bajo con gafas nasales)
- **Monitorización:** Nivel de consciencia, signos de retención CO₂

#### Hiperoxia innecesaria

- **Precaución:** Evitar hiperoxia (SpO₂ >98%) cuando no es necesaria
- **Razón:** Posibles efectos adversos a largo plazo
- **Conducta:** Titular según objetivo, no "más es mejor"

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## 5. "DOSIS" DE OXÍGENO (CONCENTRACIONES Y FIO₂)

### 5.1 Concepto de "dosis"

En oxigenoterapia, la "dosis" se expresa como:

- **FiO₂** (Fracción inspirada de oxígeno): porcentaje de O₂ en el aire inspirado
- **Flujo** (L/min): litros por minuto de O₂ administrado
- **Dispositivo:** determina la FiO₂ alcanzable

### 5.2 Rangos de FiO₂ por dispositivo

| Dispositivo | Flujo (L/min) | FiO₂ Aproximada | Indicación |
|-------------|---------------|-----------------|------------|
| Gafas nasales | 1-2 | 24-28% | Hipoxia leve |
| Gafas nasales | 3-4 | 32-36% | Hipoxia leve-moderada |
| Gafas nasales | 5-6 | 40-44% | Hipoxia moderada |
| Mascarilla simple | 6-8 | 40-50% | Hipoxia moderada |
| Mascarilla simple | 9-10 | 50-60% | Hipoxia moderada-severa |
| Mascarilla con reservorio | 10-12 | 60-80% | Hipoxia severa, shock |
| Mascarilla con reservorio | 13-15 | 80-90% | Hipoxia severa, PCR |
| Venturi 24% | Variable | 24% | EPOC |
| Venturi 28% | Variable | 28% | EPOC |
| Venturi 35% | Variable | 35% | EPOC moderado |
| Venturi 40% | Variable | 40% | EPOC severo |
| Ambú con O₂ | 15 | 90-100% | Ventilación asistida, PCR |

### 5.3 Selección de "dosis" según situación

**Hipoxia leve (SpO₂ 90-94%):**
- Dispositivo: Gafas nasales
- Flujo: 1-4 L/min
- FiO₂ objetivo: 24-36%

**Hipoxia moderada (SpO₂ 85-90%):**
- Dispositivo: Mascarilla simple
- Flujo: 6-10 L/min
- FiO₂ objetivo: 40-60%

**Hipoxia severa / Shock (SpO₂ <85%):**
- Dispositivo: Mascarilla con reservorio
- Flujo: 10-15 L/min
- FiO₂ objetivo: 60-90%

**EPOC:**
- Dispositivo: Venturi o gafas nasales flujo bajo
- FiO₂ objetivo: 24-28% (controlado)
- Objetivo SpO₂: 88-92%

**PCR / Ventilación asistida:**
- Dispositivo: Ambú con O₂
- Flujo: 15 L/min
- FiO₂ objetivo: 90-100%

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## 6. OBJETIVOS DE SATURACIÓN (SPO₂) COMO PARÁMETRO DE RESPUESTA

### 6.1 Objetivos según población

#### Pacientes sin EPOC

- **Objetivo:** SpO₂ 94-98%
- **Mínimo aceptable:** SpO₂ ≥94%
- **Máximo recomendado:** SpO₂ ≤98% (evitar hiperoxia innecesaria)

#### Pacientes con EPOC

- **Objetivo:** SpO₂ 88-92%
- **Razón:** Prevenir retención de CO₂
- **Método:** O₂ controlado (Venturi o flujo bajo)
- **Monitorización:** Nivel de consciencia, signos de retención CO₂

### 6.2 Titulación según respuesta

**Si SpO₂ no alcanza objetivo:**

1. Verificar que dispositivo está bien colocado
2. Aumentar flujo (si dispositivo lo permite)
3. Cambiar a dispositivo con mayor FiO₂
4. Revalorar necesidad de ventilación asistida

**Si SpO₂ supera objetivo (en EPOC):**

1. Reducir flujo
2. Cambiar a dispositivo con menor FiO₂
3. Monitorizar estrechamente nivel de consciencia

**Monitorización continua:**

- ⚠️ Monitorizar SpO₂ continuamente durante oxigenoterapia
- ⚠️ Ajustar flujo/FiO₂ según respuesta del paciente
- ⚠️ Verificar que el dispositivo está bien colocado y funcionando

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## 7. EFECTOS ADVERSOS Y SEÑALES DE ALARMA

### 7.1 Efectos adversos frecuentes

#### Hiperoxia

- **Descripción:** SpO₂ >98% cuando no es necesario
- **Riesgo:** Efectos adversos a largo plazo (en uso prolongado)
- **Prevención:** Titular según objetivo, no mantener hiperoxia innecesaria

#### Retención de CO₂ (en EPOC)

- **Descripción:** Acumulación de CO₂ por depresión del centro respiratorio
- **Signos:** Somnolencia progresiva, confusión, empeoramiento respiratorio
- **Prevención:** O₂ controlado, objetivo SpO₂ 88-92%, monitorización estrecha

#### Resequedad de mucosas

- **Descripción:** Irritación por flujo continuo de O₂ seco
- **Prevención:** Humidificación si uso prolongado (según protocolo local)

### 7.2 Señales de alarma

**Empeoramiento ventilatorio:**

- Aumento de disnea
- Uso de musculatura accesoria
- Deterioro del nivel de consciencia

**Retención de CO₂ (EPOC):**

- Somnolencia progresiva
- Confusión
- Empeoramiento respiratorio pese a O₂

**Conducta:**

- Revalorar dispositivo y flujo
- Considerar cambio a dispositivo con menor FiO₂ (en EPOC)
- Activar recursos si deterioro significativo
- Considerar necesidad de ventilación asistida

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## 8. SEGURIDAD EN ADMINISTRACIÓN

### 8.1 Seguridad física (ver Bloque 3)

- No fumar cerca de O₂
- No usar llamas cerca de O₂
- No usar materiales inflamables
- Manipulación segura de botellas a presión
- No usar grasas/aceites en conexiones

### 8.2 Seguridad farmacológica

- Verificar indicación antes de administrar
- Identificar pacientes con EPOC antes de iniciar
- Establecer objetivo SpO₂ según población
- Monitorizar respuesta continuamente
- Titular según respuesta
- Documentar administración (dispositivo, flujo, SpO₂ antes/después)

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## 9. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

Registrar siempre:

- Dispositivo utilizado
- Flujo administrado (L/min)
- SpO₂ antes de iniciar oxigenoterapia
- SpO₂ después de iniciar (1-2 minutos)
- Objetivo SpO₂ establecido
- Ajustes realizados (cambios de flujo/dispositivo)
- Hora de inicio y finalización
- Respuesta del paciente
- Efectos adversos si aparecen

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## 10. INTEGRACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se relaciona con:

- **Bloque 3.0:** Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad (dispositivos técnicos)
- **Bloque 3.1:** Dispositivos de Oxigenoterapia (uso operativo por dispositivo)
- **Bloque 6.0:** Principios de Administración de Fármacos (seguridad farmacológica general)
- **Bloque 6.1:** Vademécum Operativo (ficha de oxígeno)

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## 11. PUNTOS CLAVE PARA TES

- El oxígeno es un **fármaco** que requiere indicación, dosis (FiO₂), objetivo (SpO₂) y monitorización
- Los objetivos de SpO₂ son diferentes según población: 94-98% sin EPOC, 88-92% con EPOC
- La "dosis" se expresa como FiO₂ y depende del dispositivo y flujo utilizado
- La titulación es esencial: ajustar según respuesta del paciente
- En EPOC, usar O₂ controlado y monitorizar nivel de consciencia (riesgo de retención CO₂)
- La hiperoxia innecesaria debe evitarse: titular según objetivo, no "más es mejor"
- El registro debe incluir dispositivo, flujo, SpO₂ antes/después y ajustes realizados
- La seguridad física (Bloque 3) y farmacológica (este capítulo) son complementarias

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**Fin del Capítulo 6.2**
