# BLOQUE 02 – Material e Inmovilización en Emergencias Prehospitalarias (TES)

## Manual TES Digital – Procedimientos seguros y estandarizados

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-13  
**Estado:** Estructura base - Preparado para ampliar

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## 1. OBJETIVO DEL BLOQUE

Proporcionar a los Técnicos de Emergencias Sanitarias (TES) los conocimientos y procedimientos básicos para el uso seguro y efectivo del material de inmovilización en situaciones de emergencia prehospitalaria, incluyendo:

- Identificación y selección del material adecuado según la situación
- Técnicas básicas de inmovilización
- Procedimientos paso a paso estandarizados
- Prevención de errores frecuentes
- Consideraciones de seguridad

**Uso del bloque:**
- ✅ Referencia rápida durante intervención
- ✅ Formación y actualización de conocimientos
- ✅ Apoyo al criterio profesional
- ❌ NO sustituye formación reglada ni protocolos oficiales
- ❌ NO incluye decisiones sobre necesidad de inmovilización (criterio médico)

**Alcance del bloque:**
- Material básico de inmovilización
- Procedimientos estandarizados
- Técnicas fundamentales
- Seguridad en el uso del material

**Limitaciones:**
- No incluye técnicas avanzadas (pendiente de ampliar)
- No incluye casos especiales complejos (pendiente de ampliar)
- No incluye decisiones sobre indicación de inmovilización (criterio médico)

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## 2. PRINCIPIOS GENERALES DE INMOVILIZACIÓN

### Principios Fundamentales

**1. Seguridad Primero**
- La seguridad del paciente y del equipo es la máxima prioridad
- No realizar inmovilización si la escena es insegura
- Evaluar continuamente los riesgos durante el procedimiento

**2. Inmovilización Completa**
- Inmovilizar la lesión y las articulaciones adyacentes
- Prevenir movimiento que pueda agravar la lesión
- Mantener alineación anatómica

**3. Verificación Continua**
- Verificar pulso/circulación antes y después de inmovilizar
- Verificar función neurológica si es posible
- Verificar vía aérea después de inmovilización espinal

**4. Acolchado y Protección**
- Acolchar todos los puntos de presión
- Proteger prominencias óseas
- Prevenir lesiones por el material de inmovilización

**5. Comunicación**
- Explicar al paciente lo que se va a hacer (si está consciente)
- Coordinar con el equipo durante el procedimiento
- Comunicar cualquier problema o dificultad

### Consideraciones Generales

**Antes de Inmovilizar:**
- Valorar la situación y mecanismo lesional
- Identificar el material necesario
- Verificar que el material está disponible y en buen estado
- Preparar el material antes de iniciar

**Durante la Inmovilización:**
- Mantener alineación durante todo el proceso
- No forzar posiciones
- Trabajar de forma coordinada si hay varios profesionales
- Verificar continuamente la posición del paciente

**Después de Inmovilizar:**
- Verificar pulso/circulación
- Verificar función neurológica si es posible
- Verificar vía aérea (especialmente en inmovilización espinal)
- Asegurar que el material está bien fijado
- Documentar el procedimiento

### Indicaciones Generales (Criterio Médico)

*Nota: La decisión de inmovilizar corresponde al criterio médico. El TES aplica la inmovilización según indicación.*

**Situaciones que pueden requerir inmovilización:**
- Mecanismo lesional de riesgo
- Dolor en columna vertebral
- Déficit neurológico
- Alteración del nivel de consciencia
- Traumatismo con sospecha de lesión espinal

**El TES debe:**
- Aplicar la inmovilización según protocolo e indicación
- Verificar que la inmovilización es adecuada
- Comunicar cualquier problema o dificultad
- NO decidir sobre la necesidad de inmovilización (criterio médico)

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## 2.3 Marco Conceptual ATLS y Fundamentos de la Evaluación Inicial en Trauma

### Introducción

El protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) establece el marco conceptual y metodológico para la atención inicial del paciente traumatizado. Esta sección proporciona el contexto formativo que permite al TES comprender el "por qué" de las actuaciones que realiza, dando coherencia a los procedimientos operativos descritos en este bloque.

**Características de esta sección:**
- ✅ Contenido formativo y conceptual
- ✅ Contexto para procedimientos operativos
- ✅ Comprensión del marco de trabajo
- ❌ NO es protocolo operativo paso a paso
- ❌ NO incluye técnicas detalladas (ver bloques específicos)
- ❌ NO es contenido para APP

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### Origen del ATLS y Concepto de la "Primera Hora"

**Origen Histórico:**
El protocolo ATLS fue desarrollado por el American College of Surgeons a finales de los años 70, tras un accidente aéreo en el que un cirujano identificó la necesidad de un enfoque sistemático y estandarizado para la atención inicial del trauma.

**Concepto de la "Primera Hora":**
- La primera hora tras el traumatismo es crítica para la supervivencia
- Durante esta hora se deben identificar y tratar los problemas que amenazan la vida
- El tiempo es un factor determinante en el pronóstico
- La atención sistemática y ordenada maximiza las posibilidades de supervivencia

**Aplicación en Prehospitalario:**
- El TES inicia la evaluación y tratamiento en la escena
- La atención prehospitalaria es parte de esta "primera hora"
- La coordinación con el hospital es esencial
- El tiempo de traslado debe optimizarse

**Relevancia para el TES:**
- El TES es parte del equipo que trabaja en esta "primera hora"
- Las actuaciones prehospitalarias son críticas para el resultado final
- La eficiencia y sistematicidad son esenciales
- Cada minuto cuenta

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### Filosofía del Enfoque Sistemático

**Principio Fundamental:**
El ATLS se basa en un enfoque sistemático que prioriza la identificación y tratamiento de problemas que amenazan la vida en orden de importancia, no en orden de aparición.

**Características del Enfoque Sistemático:**

**1. Orden de Prioridad:**
- Los problemas más críticos se identifican y tratan primero
- No se avanza al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior (salvo si es necesario simultáneamente)
- La priorización salva vidas

**2. Evaluación Estructurada:**
- Secuencia clara y predecible (ABCDE)
- No se olvidan pasos importantes
- Todos los profesionales siguen la misma secuencia
- Facilita la coordinación del equipo

**3. Tratamiento Inmediato:**
- Los problemas identificados se tratan inmediatamente
- No se espera a completar toda la evaluación
- Tratamiento y evaluación pueden ser simultáneos

**4. Re-evaluación Continua:**
- El paciente puede cambiar durante la atención
- Los problemas pueden aparecer o agravarse
- La re-evaluación detecta cambios
- Permite ajustar el tratamiento

**Ventajas del Enfoque Sistemático:**
- Reduce errores por omisión
- Facilita la coordinación del equipo
- Establece un lenguaje común
- Mejora la eficiencia
- Aumenta la seguridad del paciente

**Aplicación por el TES:**
- El TES aplica este enfoque sistemático en la escena
- Sigue la secuencia ABCDE según protocolo
- Trata problemas inmediatamente según competencia
- Re-evalúa continuamente
- Comunica hallazgos al equipo

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### Visión Global del Protocolo ABCDE

**Concepto:**
El protocolo ABCDE es la herramienta estructurada del ATLS para la evaluación primaria del paciente traumatizado. Cada letra representa una prioridad y un área de evaluación.

**Estructura del ABCDE:**

**A - Airway (Vía Aérea) con Control Cervical:**
- **Prioridad:** Máxima - Sin vía aérea no hay vida
- **Objetivo:** Asegurar vía aérea permeable y prevenir lesión cervical secundaria
- **Evaluación:** Permeabilidad, sonidos, obstrucciones
- **Tratamiento:** Apertura de vía aérea, control cervical, aspiración, dispositivos básicos
- **Rol del TES:** Aplicación de técnicas básicas según competencia (ver BLOQUE 2.1 y 2.2)

**B - Breathing (Ventilación y Respiración):**
- **Prioridad:** Alta - Sin oxigenación no hay vida
- **Objetivo:** Evaluar y asegurar ventilación y oxigenación adecuadas
- **Evaluación:** Frecuencia, profundidad, simetría, SpO2, auscultación
- **Tratamiento:** Oxigenoterapia, ventilación asistida, posicionamiento
- **Rol del TES:** Evaluación, oxigenoterapia, ventilación básica (ver BLOQUE 01)

**C - Circulation (Circulación y Control de Hemorragias):**
- **Prioridad:** Alta - Sin circulación no hay vida
- **Objetivo:** Evaluar circulación y controlar hemorragias que amenazan la vida
- **Evaluación:** Pulso, tensión arterial, relleno capilar, hemorragias
- **Tratamiento:** Control de hemorragias, acceso vascular, fluidoterapia
- **Rol del TES:** Control de hemorragias, acceso vascular básico según protocolo

**D - Disability (Valoración Neurológica):**
- **Prioridad:** Media-Alta - Detecta problemas neurológicos críticos
- **Objetivo:** Evaluar función neurológica y nivel de consciencia
- **Evaluación:** Nivel de consciencia, pupilas, respuesta motora, glucemia
- **Tratamiento:** Mantener vía aérea, tratamiento de hipoglucemia, posicionamiento
- **Rol del TES:** Evaluación de nivel de consciencia, pupilas, glucemia, aplicación de Glasgow

**E - Exposure (Exposición y Control del Ambiente):**
- **Prioridad:** Media - Identifica lesiones ocultas
- **Objetivo:** Exponer al paciente para evaluación completa y prevenir hipotermia
- **Evaluación:** Inspección completa, búsqueda de lesiones ocultas
- **Tratamiento:** Prevención de hipotermia, control del ambiente
- **Rol del TES:** Exposición, inspección, prevención de hipotermia

**Principio de No Avanzar:**
- No se avanza al siguiente paso hasta resolver problemas críticos del anterior
- Excepción: Si es necesario tratar simultáneamente (ej: hemorragia masiva mientras se asegura vía aérea)
- La priorización salva vidas

**Rol del TES en el ABCDE:**
- Participa activamente en todos los pasos según competencia
- Aplica técnicas básicas en cada área
- Identifica problemas y comunica al médico
- Asiste al médico en técnicas avanzadas
- Documenta hallazgos

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### Importancia de la Reevaluación Continua

**Concepto:**
La reevaluación continua es un principio fundamental del ATLS. El paciente traumatizado es dinámico y puede cambiar durante la atención.

**Por Qué es Importante:**
- Los problemas pueden aparecer después de la evaluación inicial
- Los problemas identificados pueden agravarse
- El tratamiento puede causar nuevos problemas
- El tiempo puede revelar problemas no evidentes inicialmente

**Cuándo Re-evaluar:**
- Después de cualquier intervención
- Después de movilización del paciente
- Durante el traslado (periódicamente)
- Si el paciente empeora
- Si aparecen nuevos signos o síntomas

**Qué Re-evaluar:**
- Todos los componentes del ABCDE
- Efectividad del tratamiento aplicado
- Nuevos problemas que puedan haber aparecido
- Cambios en el estado del paciente

**Re-evaluación Secundaria:**
- Después de completar la evaluación primaria (ABCDE)
- Evaluación más detallada de cada sistema
- Búsqueda de lesiones no críticas
- Historial completo si es posible

**Aplicación por el TES:**
- Re-evaluar continuamente durante la atención
- Comunicar cambios al médico
- Ajustar tratamiento según protocolo
- Documentar cambios en el estado

**Principio:**
- El paciente no es estático
- La atención no es un acto único
- La re-evaluación es parte del proceso
- Los cambios requieren ajuste del tratamiento

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### Consideraciones Generales en Poblaciones Especiales

**Pacientes Pediátricos:**

**Diferencias Anatómicas y Fisiológicas:**
- Cabeza proporcionalmente más grande → mayor riesgo de lesión cervical
- Vía aérea más pequeña y vulnerable
- Superficie corporal mayor → mayor riesgo de hipotermia
- Compensación mejor que adultos → puede descompensar bruscamente

**Adaptaciones del ABCDE:**
- **A:** Control cervical especialmente importante
- **B:** Ventilaciones más críticas (causa más frecuente es respiratoria)
- **C:** Signos de shock pueden aparecer más tarde
- **D:** Evaluación adaptada a la edad
- **E:** Prevención de hipotermia especialmente importante

**Pacientes Geriátricos:**

**Consideraciones Especiales:**
- Medicación crónica que puede afectar respuesta
- Fragilidad ósea → mayor riesgo de fracturas
- Compensación limitada → descompensación más rápida
- Comorbilidades que complican el cuadro

**Adaptaciones:**
- Considerar medicación en evaluación
- Mayor precaución en movilizaciones
- Monitorización más estrecha
- Comunicación con familiares sobre historial médico

**Pacientes Embarazadas:**

**Consideraciones:**
- Dos pacientes: madre y feto
- Cambios fisiológicos del embarazo
- Posición de decúbito supino puede comprometer circulación
- Prioridad: estabilizar madre para salvar feto

**Adaptaciones:**
- Posición lateral izquierda si es posible (evitar compresión vena cava)
- Considerar edad gestacional
- Comunicar embarazo al hospital
- Evaluación fetal si es posible

**Aplicación por el TES:**
- Identificar población especial
- Adaptar técnicas según consideraciones
- Comunicar características especiales al médico
- Aplicar protocolos específicos si existen

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### Valor del ATLS como Lenguaje Común en Emergencias

**Estándar Internacional:**
- El ATLS es un estándar reconocido internacionalmente
- Establece un lenguaje común entre profesionales
- Facilita la comunicación y coordinación
- Mejora la calidad de la atención

**Comunicación Eficiente:**
- Todos los profesionales entienden el mismo lenguaje
- La comunicación es más rápida y precisa
- Se reducen malentendidos
- La coordinación es más efectiva

**Transferencia de Información:**
- Al transferir paciente, se usa el mismo lenguaje
- La información se transmite de forma estructurada
- Se facilita la continuidad de la atención
- Se reducen errores de comunicación

**Formación Estándar:**
- Todos los profesionales reciben formación similar
- Se establecen competencias comunes
- Se facilita el trabajo en equipo
- Se mejora la seguridad del paciente

**Aplicación en Prehospitalario:**
- El TES usa el mismo lenguaje que el hospital
- La transferencia de información es más eficiente
- La coordinación es más efectiva
- Se mejora la continuidad de la atención

**Beneficio para el TES:**
- Comprende el marco de trabajo del equipo completo
- Comunica de forma eficiente con otros profesionales
- Participa activamente en el equipo multidisciplinar
- Su trabajo se integra coherentemente en el proceso global

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### Integración con Procedimientos Operativos

**Relación con Bloques Operativos:**

**BLOQUE 2.1 (Collarín Cervical):**
- Se aplica en el paso **A** del ABCDE
- El control cervical es parte de la evaluación primaria
- La colocación del collarín sigue el protocolo ATLS

**BLOQUE 2.2 (Inmovilización Manual):**
- Se aplica desde el primer contacto (paso **A**)
- Es la primera técnica de inmovilización según ATLS
- Prepara para la colocación de dispositivos

**BLOQUE 01 (Oxigenoterapia):**
- Se aplica en el paso **B** del ABCDE
- La oxigenoterapia es parte del soporte respiratorio
- Sigue los principios de evaluación y tratamiento inmediato

**Otros Procedimientos:**
- Todos los procedimientos operativos se integran en el marco ATLS
- Cada procedimiento tiene su lugar en la secuencia ABCDE
- La comprensión del marco ATLS da coherencia a los procedimientos

**Principio de Integración:**
- Los procedimientos operativos no son acciones aisladas
- Forman parte de un enfoque sistemático
- La comprensión del marco mejora la aplicación de los procedimientos
- El TES entiende "por qué" hace lo que hace

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## 3. MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN

### 3.1 Collarín Cervical

**Descripción:**
Dispositivo rígido o semirrígido que inmoviliza la columna cervical, previniendo movimientos de flexión, extensión y rotación.

**Tipos:**
- Rígidos (plástico duro)
- Semirrígidos (espuma con estructura rígida)
- Tallas: Pequeña, mediana, grande

**Componentes:**
- Parte anterior (soporte mentón)
- Parte posterior (soporte occipital)
- Sistema de ajuste (velcro o cierre)

**Selección de Talla:**
- **Talla pequeña:** Niños y adultos de constitución pequeña
- **Talla mediana:** Adultos estándar
- **Talla grande:** Adultos de constitución grande

**Medición:**
- Desde la base del mentón hasta la parte superior del esternón
- Verificar que no comprime la vía aérea
- Verificar que soporta correctamente la cabeza

**Consideraciones:**
- ⚠️ Mantener alineación manual durante todo el proceso de colocación
- ⚠️ No retirar hasta valoración médica completa
- ⚠️ Verificar que no comprime vía aérea después de colocar
- ⚠️ Ajustar correctamente para evitar movimiento

*Nota: Técnica detallada de colocación pendiente de ampliar en sección de procedimientos.*

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### 3.2 Inmovilización Manual Básica

**Descripción:**
Técnica de inmovilización manual de la cabeza y cuello mientras se prepara o coloca el material de inmovilización.

**Principios:**
- Mantener alineación neutra de la cabeza
- Evitar movimientos de flexión, extensión o rotación
- Sujetar firmemente pero sin comprimir
- Mantener hasta que el material esté colocado y fijado

**Técnica Básica:**
- Colocarse en la cabecera del paciente
- Colocar manos a ambos lados de la cabeza
- Sujetar cabeza y cuello manteniendo alineación
- No soltar hasta que el material esté fijado

**Consideraciones:**
- ⚠️ Mantener inmovilización manual durante todo el proceso
- ⚠️ No realizar movimientos bruscos
- ⚠️ Coordinar con el equipo si hay cambio de reanimador
- ⚠️ Comunicar antes de soltar

*Nota: Técnicas avanzadas y variantes pendientes de ampliar.*

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### 3.3 Tablero Espinal

**Descripción:**
Tabla rígida diseñada para inmovilización completa de la columna vertebral, desde cabeza hasta pies.

**Componentes:**
- Tabla rígida (plástico o material compuesto)
- Sistema de correas (mínimo 4: tórax, pelvis, muslos, tobillos)
- Agujeros para acceso a paciente
- Sistema de sujeción de cabeza (bloques laterales o cinta)

**Características:**
- Longitud ajustable o fija
- Ancho estándar para adultos
- Peso ligero pero resistente
- Compatible con sistemas de sujeción

**Uso:**
- Inmovilización espinal completa
- Traslado de pacientes con sospecha de lesión espinal
- Extracción de vehículos
- Situaciones que requieren inmovilización completa

**Consideraciones:**
- ⚠️ Acolchar espacios vacíos
- ⚠️ Usar mínimo 4 correas
- ⚠️ Verificar que correas no comprimen
- ⚠️ Inmovilizar cabeza con bloques o cinta
- ⚠️ Verificar vía aérea después de colocar

*Nota: Procedimiento detallado de colocación pendiente de ampliar.*

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### 3.4 Colchón de Vacío

**Descripción:**
Sistema de inmovilización que utiliza una bolsa con perlas de poliestireno que se adapta al cuerpo del paciente al extraer el aire, creando una inmovilización rígida y personalizada.

**Componentes:**
- Bolsa con perlas de poliestireno
- Válvula de vacío
- Aspirador portátil o de pared
- Funda protectora (opcional)

**Características:**
- Se adapta a la forma del paciente
- Rígido después de extraer el aire
- Reutilizable
- Ligero cuando está vacío

**Uso:**
- Inmovilización espinal
- Fracturas complejas
- Pacientes con deformidades
- Situaciones que requieren inmovilización personalizada

**Consideraciones:**
- ⚠️ Verificar que válvula funciona correctamente
- ⚠️ Extraer aire completamente
- ⚠️ Verificar rigidez antes de usar
- ⚠️ No perforar la bolsa
- ⚠️ Verificar que no comprime vía aérea

*Nota: Procedimiento detallado de uso pendiente de ampliar.*

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### 3.5 Férulas (Rígidas y de Vacío)

**Descripción:**
Dispositivos para inmovilización de extremidades, previniendo movimiento de la lesión y articulaciones adyacentes.

**Tipos:**

**Férulas Rígidas:**
- Material: Aluminio, plástico rígido
- Forma: Rectangulares, en L, ajustables
- Uso: Fracturas de extremidades
- Ventajas: Estabilidad, fácil aplicación
- Limitaciones: Requiere acolchado, menos adaptable

**Férulas Neumáticas:**
- Material: Plástico con válvula de aire
- Forma: Adaptable
- Uso: Fracturas, inmovilización temporal
- Ventajas: Adaptable, compresión controlada
- Limitaciones: No sobre-inflar, verificar pulso después

**Férulas de Vacío:**
- Material: Bolsa con perlas de poliestireno
- Forma: Adaptable
- Uso: Fracturas complejas, inmovilización personalizada
- Ventajas: Muy adaptable, mantiene forma
- Limitaciones: Requiere aspirador, verificar rigidez

**Consideraciones Generales:**
- ⚠️ Acolchar puntos de presión antes de aplicar
- ⚠️ Verificar pulso distal antes y después
- ⚠️ Inmovilizar articulaciones proximal y distal
- ⚠️ No sobre-ajustar (riesgo de síndrome compartimental)
- ⚠️ Exponer la extremidad para valoración visual

*Nota: Técnicas específicas por tipo de férula pendientes de ampliar.*

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### 3.6 Camilla / Ferno

**Descripción:**
Sistema de transporte del paciente inmovilizado, compatible con tablero espinal y otros sistemas de inmovilización.

**Tipos:**

**Camilla Rígida:**
- Estructura rígida con patas plegables
- Compatible con tablero espinal
- Sistema de elevación (hidráulico o manual)
- Ruedas para transporte

**Ferno (Férula de Kendrick):**
- Estructura rígida para inmovilización de extremidades inferiores
- Ajustable a la longitud del paciente
- Sistema de correas
- Compatible con camilla

**Características:**
- Peso ligero pero resistente
- Fácil de limpiar y desinfectar
- Compatible con sistemas de sujeción
- Sistema de elevación para carga en ambulancia

**Consideraciones:**
- ⚠️ Verificar que patas están bloqueadas antes de usar
- ⚠️ Verificar que sistema de elevación funciona
- ⚠️ Coordinar elevación con el equipo
- ⚠️ Mantener alineación durante elevación

*Nota: Procedimientos de uso pendientes de ampliar.*

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### 3.7 Salvafast y Sistemas de Sujeción

**Descripción:**
Cánula orofaríngea (Salvafast) y sistemas de sujeción para mantener vía aérea y posición del paciente durante inmovilización.

**Salvafast (Cánula Orofaríngea):**

**Descripción:**
Dispositivo que mantiene la vía aérea permeable en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso.

**Tallas:**
- **Talla pequeña (Guedel 0-1):** Lactantes
- **Talla mediana (Guedel 2-3):** Niños
- **Talla grande (Guedel 4-5):** Adultos

**Medición:**
- Desde comisura labial hasta ángulo mandibular

**Indicaciones:**
- Paciente inconsciente sin reflejo nauseoso
- Mantener vía aérea permeable
- Facilitar ventilación con Ambú

**Consideraciones:**
- ⚠️ Solo en pacientes inconscientes
- ⚠️ Verificar talla correcta
- ⚠️ No usar si paciente tiene reflejo nauseoso
- ⚠️ Verificar posición después de colocar

**Sistemas de Sujeción:**

**Cintas de Sujeción:**
- Para fijar cabeza en tablero espinal
- Para fijar extremidades en férulas
- Material: Cinta adhesiva o velcro

**Bloques Laterales:**
- Para inmovilización lateral de cabeza
- Compatible con tablero espinal
- Material: Espuma rígida

**Consideraciones:**
- ⚠️ No comprimir vía aérea
- ⚠️ Verificar que sujeción es segura
- ⚠️ No obstruir acceso a paciente

*Nota: Técnicas de colocación pendientes de ampliar.*

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## 4. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PASO A PASO (TES)

### Procedimiento General de Inmovilización Espinal

**Paso 1: Preparación**
1. Valorar seguridad de la escena
2. Identificar material necesario
3. Verificar que material está disponible y en buen estado
4. Preparar material antes de iniciar
5. Coordinar con el equipo

**Paso 2: Inmovilización Manual**
1. Colocarse en la cabecera del paciente
2. Colocar manos a ambos lados de la cabeza
3. Sujetar cabeza y cuello manteniendo alineación neutra
4. Mantener inmovilización manual durante todo el proceso
5. No soltar hasta que material esté fijado

**Paso 3: Colocación de Collarín**
1. Medir talla aproximada
2. Mantener inmovilización manual
3. Colocar collarín según técnica
4. Ajustar correctamente
5. Verificar que no comprime vía aérea
6. Verificar que soporta correctamente la cabeza

*Nota: Técnica detallada de colocación de collarín pendiente de ampliar.*

**Paso 4: Colocación en Tablero Espinal**
1. Mantener inmovilización manual y collarín
2. Colocar tablero espinal
3. Deslizar paciente sobre tablero (si es necesario)
4. Acolchar espacios vacíos
5. Colocar correas (mínimo 4)
6. Ajustar correas sin comprimir
7. Inmovilizar cabeza con bloques o cinta
8. Verificar vía aérea

*Nota: Técnica detallada de colocación en tablero pendiente de ampliar.*

**Paso 5: Verificación**
1. Verificar pulso/circulación
2. Verificar función neurológica si es posible
3. Verificar vía aérea
4. Verificar que material está bien fijado
5. Verificar que no hay compresiones
6. Documentar procedimiento

### Procedimiento General de Inmovilización de Extremidad

**Paso 1: Preparación**
1. Exponer la extremidad
2. Valorar lesión visualmente (sin mover)
3. Identificar material necesario
4. Preparar material (acolchar si es necesario)

**Paso 2: Verificación Pre-Inmovilización**
1. Verificar pulso distal
2. Verificar función neurológica si es posible
3. Verificar color y temperatura
4. Documentar estado antes de inmovilizar

**Paso 3: Aplicación de Férula**
1. Acolchar puntos de presión
2. Colocar férula según técnica
3. Ajustar sin comprimir
4. Fijar con vendas o correas
5. Verificar que articulaciones adyacentes están inmovilizadas

*Nota: Técnicas específicas por tipo de férula pendientes de ampliar.*

**Paso 4: Verificación Post-Inmovilización**
1. Verificar pulso distal
2. Verificar color y temperatura
3. Verificar que no hay compresiones
4. Verificar que inmovilización es adecuada
5. Documentar procedimiento

*Nota: Procedimientos específicos por tipo de material y situación pendientes de ampliar.*

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## 5. ERRORES FRECUENTES Y ADVERTENCIAS DE SEGURIDAD

### Errores Frecuentes

**Selección de Material:**
- ❌ Talla incorrecta de collarín
- ❌ Material inadecuado para la situación
- ❌ No verificar que material está en buen estado
- ❌ No preparar material antes de iniciar

**Colocación:**
- ❌ No mantener inmovilización manual durante colocación
- ❌ Colocar collarín sin medir talla
- ❌ No acolchar puntos de presión
- ❌ Correas demasiado ajustadas (compresión)
- ❌ Inmovilización incompleta (no incluir articulaciones adyacentes)

**Verificación:**
- ❌ No verificar pulso/circulación antes y después
- ❌ No verificar vía aérea después de inmovilización espinal
- ❌ No verificar función neurológica si es posible
- ❌ No verificar que material está bien fijado

**Comunicación:**
- ❌ No coordinar con el equipo
- ❌ No comunicar problemas o dificultades
- ❌ No explicar al paciente (si está consciente)

### Advertencias de Seguridad

**Generales:**
- ⚠️ **Nunca inmovilizar** si la escena es insegura
- ⚠️ **Mantener alineación** durante todo el proceso
- ⚠️ **No forzar posiciones** que causen dolor o resistencia
- ⚠️ **Verificar continuamente** pulso, circulación y vía aérea
- ⚠️ **No apresurarse** - proceder de forma controlada

**Específicas para Collarín:**
- ⚠️ **Mantener inmovilización manual** durante colocación
- ⚠️ **No comprimir vía aérea** - verificar después de colocar
- ⚠️ **No retirar** hasta valoración médica completa
- ⚠️ **Talla correcta** - verificar antes de colocar

**Específicas para Tablero Espinal:**
- ⚠️ **Mínimo 4 correas** - tórax, pelvis, muslos, tobillos
- ⚠️ **Acolchar espacios vacíos** - prevenir lesiones por presión
- ⚠️ **Verificar vía aérea** después de colocar
- ⚠️ **Inmovilizar cabeza** con bloques o cinta

**Específicas para Férulas:**
- ⚠️ **Acolchar puntos de presión** antes de aplicar
- ⚠️ **Verificar pulso distal** antes y después
- ⚠️ **No sobre-ajustar** - riesgo de síndrome compartimental
- ⚠️ **Inmovilizar articulaciones** proximal y distal

**Específicas para Salvafast:**
- ⚠️ **Solo en pacientes inconscientes** - no usar si tiene reflejo nauseoso
- ⚠️ **Talla correcta** - verificar antes de colocar
- ⚠️ **Verificar posición** después de colocar
- ⚠️ **No empujar lengua** hacia atrás

### Consideraciones Especiales

**Pacientes Conscientes:**
- Explicar lo que se va a hacer
- Pedir colaboración si es posible
- No forzar si hay resistencia significativa
- Comunicar cualquier problema

**Pacientes Inconscientes:**
- Priorizar vía aérea
- Considerar Salvafast si es necesario
- Verificar vía aérea después de inmovilización
- Monitorizar nivel de consciencia

**Situaciones de Riesgo:**
- Evaluar continuamente la seguridad
- No comprometer seguridad del equipo
- Comunicar problemas inmediatamente
- Retirarse si la situación se vuelve insegura

*Nota: Casos especiales y situaciones complejas pendientes de ampliar.*

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## 6. CONTENIDO APTO PARA APP

### Checklists Interactivos

**Preparación de Material:**
- [ ] Valorar situación y mecanismo lesional
- [ ] Identificar material necesario
- [ ] Verificar que material está disponible
- [ ] Verificar que material está en buen estado
- [ ] Preparar material antes de iniciar

**Colocación de Collarín:**
- [ ] Mantener inmovilización manual
- [ ] Medir talla aproximada
- [ ] Colocar collarín según técnica
- [ ] Ajustar correctamente
- [ ] Verificar que no comprime vía aérea
- [ ] Verificar que soporta correctamente la cabeza

**Colocación en Tablero Espinal:**
- [ ] Mantener inmovilización manual y collarín
- [ ] Colocar tablero espinal
- [ ] Deslizar paciente sobre tablero (si necesario)
- [ ] Acolchar espacios vacíos
- [ ] Colocar correas (mínimo 4)
- [ ] Ajustar correas sin comprimir
- [ ] Inmovilizar cabeza
- [ ] Verificar vía aérea

**Inmovilización de Extremidad:**
- [ ] Exponer extremidad
- [ ] Verificar pulso distal antes
- [ ] Acolchar puntos de presión
- [ ] Colocar férula según técnica
- [ ] Ajustar sin comprimir
- [ ] Fijar con vendas/correas
- [ ] Verificar pulso distal después
- [ ] Verificar que inmovilización es adecuada

**Verificación Post-Inmovilización:**
- [ ] Verificar pulso/circulación
- [ ] Verificar función neurológica (si posible)
- [ ] Verificar vía aérea
- [ ] Verificar que material está bien fijado
- [ ] Verificar que no hay compresiones
- [ ] Documentar procedimiento

### Guías Visuales

**Selección de Talla de Collarín:**
- Diagrama de medición
- Guía visual de tallas
- Verificación de ajuste correcto

**Colocación de Material:**
- Diagramas de colocación paso a paso
- Técnicas de inmovilización manual
- Posicionamiento correcto

**Verificación de Seguridad:**
- Puntos de verificación visual
- Signos de compresión
- Verificación de circulación

### Tablas de Referencia Rápida

**Tallas de Collarín:**
- Pequeña: Niños y adultos pequeños
- Mediana: Adultos estándar
- Grande: Adultos grandes

**Tallas de Salvafast:**
- 0-1: Lactantes
- 2-3: Niños
- 4-5: Adultos

**Material Necesario por Situación:**
- Inmovilización espinal: Collarín + Tablero + Correas + Bloques
- Inmovilización extremidad: Férula + Acolchado + Vendaje
- (Pendiente de ampliar con más situaciones)

### Alertas y Recordatorios

**Alertas de Seguridad:**
- Mantener inmovilización manual durante colocación
- Verificar pulso antes y después
- Verificar vía aérea después de inmovilización espinal
- No comprimir con correas o material

**Recordatorios de Verificación:**
- Pulso/circulación
- Función neurológica
- Vía aérea
- Fijación del material

*Nota: Contenido específico para app pendiente de desarrollar según necesidades.*

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## 7. CONTENIDO SOLO DOCUMENTAL

### Fundamentos Teóricos

**Anatomía de la Columna Vertebral:**
- Estructura de la columna
- Mecanismos de lesión
- Importancia de la inmovilización
- (Pendiente de ampliar)

**Fisiología de la Inmovilización:**
- Efectos de la inmovilización
- Prevención de lesiones secundarias
- Consideraciones de circulación
- (Pendiente de ampliar)

### Consideraciones Avanzadas

**Técnicas Avanzadas:**
- Técnicas de extracción vehicular
- Inmovilización en espacios reducidos
- Situaciones especiales
- (Pendiente de ampliar)

**Material Avanzado:**
- Sistemas especializados
- Material para situaciones específicas
- Alternativas y variantes
- (Pendiente de ampliar)

### Contexto y Referencias

**Guías Oficiales:**
- Referencias a guías de inmovilización
- Protocolos institucionales
- Evidencia científica
- (Pendiente de ampliar)

**Formación Continua:**
- Actualización de conocimientos
- Práctica supervisada
- Simulaciones
- (Pendiente de ampliar)

*Nota: Contenido documental pendiente de desarrollar según necesidades formativas.*

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## 8. PUNTOS CLAVE PARA TES

### Resumen Ejecutivo

**1. Principios Fundamentales:**
- Seguridad primero
- Inmovilización completa
- Verificación continua
- Acolchado y protección
- Comunicación

**2. Material Básico:**
- Collarín cervical (3 tallas)
- Tablero espinal (mínimo 4 correas)
- Férulas (rígidas, neumáticas, de vacío)
- Salvafast (3 tallas)
- Sistemas de sujeción

**3. Procedimiento General:**
- Preparación
- Inmovilización manual
- Colocación de material
- Verificación
- Documentación

**4. Verificaciones Obligatorias:**
- Pulso/circulación (antes y después)
- Función neurológica (si posible)
- Vía aérea (después de inmovilización espinal)
- Fijación del material

**5. Errores a Evitar:**
- No mantener inmovilización manual durante colocación
- Talla incorrecta de material
- No acolchar puntos de presión
- Correas demasiado ajustadas
- No verificar pulso/circulación
- No verificar vía aérea

**6. Seguridad:**
- Nunca inmovilizar si escena es insegura
- Mantener alineación durante todo el proceso
- No forzar posiciones
- Verificar continuamente
- No apresurarse

**7. Comunicación:**
- Coordinar con el equipo
- Explicar al paciente (si consciente)
- Comunicar problemas o dificultades
- Documentar procedimiento

### Checklist Rápido TES

**Antes de Inmovilizar:**
- [ ] Valorar seguridad de la escena
- [ ] Identificar material necesario
- [ ] Verificar que material está disponible
- [ ] Verificar que material está en buen estado
- [ ] Preparar material

**Durante Inmovilización:**
- [ ] Mantener inmovilización manual
- [ ] Colocar material correctamente
- [ ] Acolchar puntos de presión
- [ ] Ajustar sin comprimir
- [ ] Verificar continuamente

**Después de Inmovilizar:**
- [ ] Verificar pulso/circulación
- [ ] Verificar función neurológica (si posible)
- [ ] Verificar vía aérea
- [ ] Verificar que material está bien fijado
- [ ] Documentar procedimiento

**Seguridad:**
- [ ] Escena segura
- [ ] Material en buen estado
- [ ] Talla correcta
- [ ] No compresiones
- [ ] Vía aérea permeable

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este contenido es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La decisión de inmovilizar corresponde al **criterio médico**
- El TES aplica la inmovilización según **protocolo e indicación**
- El profesional mantiene la **responsabilidad completa** de sus actuaciones
- Debe adaptar las técnicas a cada situación específica

**Estado del Bloque:**
- ✅ Estructura base completada
- ⏳ Contenido detallado pendiente de ampliar
- ⏳ Técnicas avanzadas pendientes de ampliar
- ⏳ Casos especiales pendientes de ampliar

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-13  
**Estado:** Estructura base - Preparado para ampliar

