# 8.5 – TRANSFERENCIA AL HOSPITAL: PARTE VERBAL CRÍTICO TES

## Manual TES Digital – Gestión Operativa

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento  
**Estado:** ⭐ NUEVO - Contenido completo

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## OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Garantizar una transferencia de información clara, estructurada y sin pérdidas entre el equipo de emergencias extrahospitalarias y el personal del servicio de urgencias hospitalario. Esta transferencia no es un mero trámite, sino un acto clínico crítico que condiciona la continuidad asistencial y la seguridad del paciente.

**Características:**
- ✅ Método SBAR estructurado
- ✅ Transferencia de responsabilidad (no solo entrega)
- ✅ Checklist crítica de información
- ✅ Continuidad asistencial real
- ❌ NO decisiones terapéuticas (criterio médico)
- ❌ NO documentación avanzada (ver 8.4)

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## CUÁNDO SE APLICA

**Escenarios de uso:**
- Llegada al hospital
- Entrega del paciente
- Transferencia de responsabilidad asistencial
- Continuidad asistencial

**Criterios de activación:**
- Llegada al servicio de urgencias hospitalario
- Necesidad de transferir información y responsabilidad
- Entrega del paciente al equipo receptor

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## DEPENDENCIAS

**Capítulos previos necesarios:**
- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco conceptual
- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios de comunicación estructurada
- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar (IMIST-AMBO)
- Todos los bloques anteriores (información a transferir)

**Capítulos relacionados:**
- 8.1 (Preparación para Traslado) - Preparación previa
- 8.2 (Gestión durante Traslado) - Información durante traslado
- 8.3 (Comunicación Pre-hospitalaria) - Comunicación previa
- 8.4 (Documentación de Traslado) - Documentación escrita

**Capítulos siguientes:**
- 8.99 (Cierre Bloque 8) - Síntesis del bloque

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## CONTENIDO PRINCIPAL

1. **EL PARADIGMA: DE LA "ENTREGA DEL PACIENTE" A LA "TRANSFERENCIA DE RESPONSABILIDAD"**
   - Antiguo enfoque vs nuevo enfoque TES

2. **PASE TIPO SBAR (SITUATION-BACKGROUND-ASSESSMENT-RECOMMENDATION)**
   - S - Situación
   - B - Antecedentes
   - A - Valoración
   - R - Recomendación

3. **QUÉ DECIR (Y CÓMO DECIRLO)**
   - Regla de los 30 segundos
   - Lenguaje clínico, no técnico
   - Especificidad con dosis y tiempos
   - Hablar en tendencias

4. **QUÉ NO OLVIDAR (CHECKLIST CRÍTICA)**
   - Datos de identificación y acceso
   - Información de seguridad
   - Objetos de valor y pertenencias
   - Custodia de muestras o documentos

5. **ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)**
   - Tabla de errores y soluciones

6. **CONTINUIDAD ASISTENCIAL REAL: MÁS ALLÁ DEL TRASPASO VERBAL**
   - Documentación escrita
   - Comunicación con familia
   - Feedback y cierre para equipo TES
   - Sistemas de información compartida

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## DECISIONES CLAVE DEL TES

- **Qué información priorizar:** ¿Qué es crítico? ¿Qué debe ser verbal?
- **Cómo estructurar mensaje:** ¿Método SBAR? ¿Regla de 30 segundos?
- **Cuándo parar para comunicar:** ¿Antes de mover camilla? ¿Con receptor identificado?
- **Confirmación de aceptación:** ¿Acepta transferencia? ¿Información adicional?
- **Documentación:** ¿Hora y nombre del receptor? ¿Checklist completa?

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|--------------|------------|
| **"Pase en el pasillo" (sin receptor identificado)** | Información perdida, nadie asume responsabilidad | Buscar contacto visual, nombrar al receptor. "Disculpe, ¿es usted el médico/enfermero de guardia? Necesito transferirle un paciente crítico." |
| **Dar información mientras se mueve la camilla** | El receptor no puede tomar notas, se pierden datos | Parar la camilla en un punto adecuado. "Permítame un minuto para darle la información clave antes de pasar a la sala." |
| **Asumir que "lo saben" o "ya está en el parte"** | El parte puede llegar tarde. La información crítica debe ser VERBAL | Transmitir verbalmente lo más crítico, aunque esté escrito. "Aunque está en el parte, le recalco: es anticoagulado con Xarelto, última toma hace 6h." |
| **No mencionar problemas "menores" o incidentes** | Un acceso IV extravasado no comunicado puede causar necrosis | Comunicar TODO incidente o problema: "La vía del pie izquierdo está permeable pero con cierto edema alrededor. La del brazo derecho se nos perdió durante el traslado." |
| **No confirmar la aceptación de la transferencia** | Incertidumbre legal y asistencial sobre cuándo termina tu responsabilidad | Pedir confirmación explícita: "¿Acepta la transferencia del paciente? ¿Queda algún punto sin aclarar?" Y documentar la hora y el nombre del receptor |
| **Perder la calma o el profesionalismo ante un receptor poco colaborador** | Se rompe la cadena de comunicación, perjudicando al paciente | Mantener el foco en el paciente. "Entiendo que esté ocupado, pero necesito asegurarme de que recibe esta información crítica para la seguridad del paciente." |

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## INDICADORES DE CALIDAD/SEGURIDAD

**Métricas de Éxito Operativo:**
- ✅ Completitud de información transferida (SBAR completo)
- ✅ Claridad del mensaje (regla de 30 segundos cumplida)
- ✅ Confirmación de recepción obtenida
- ✅ Documentación completa (hora, nombre receptor, checklist)
- ✅ Sin pérdida de información crítica

**Señales de Alerta:**
- ❌ Receptor no identificado → **PARAR**, buscar contacto visual, nombrar receptor
- ❌ Información incompleta → Completar antes de transferir
- ❌ No confirmación → Reforzar, confirmar explícitamente
- ❌ Información crítica no verbalizada → Transmitir verbalmente aunque esté escrita

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## RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

**Capítulos Previos (Leer antes):**
- 8.0 (Fundamentos de Transferencia) - Marco conceptual
- 5.0 (Comunicación Transtelefónica Fundamental) - Principios de comunicación
- 5.8 (Comunicación con Coordinadores) - Estructura similar
- Todos los bloques anteriores (información a transferir)

**Capítulos Relacionados (Consultar junto):**
- 8.1 (Preparación para Traslado) - Preparación previa
- 8.2 (Gestión durante Traslado) - Información durante traslado
- 8.3 (Comunicación Pre-hospitalaria) - Comunicación previa
- 8.4 (Documentación de Traslado) - Documentación escrita

**Capítulos Siguientes (Leer después):**
- 8.99 (Cierre Bloque 8) - Síntesis del bloque

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## EL PARADIGMA: DE LA "ENTREGA DEL PACIENTE" A LA "TRANSFERENCIA DE RESPONSABILIDAD"

**Antiguo enfoque:** *"Dejamos al paciente en urgencias y nos vamos."*

**Nuevo enfoque TES:** *"Transferimos la responsabilidad asistencial de manera segura y documentada, asegurando que el equipo receptor comprende la situación, los riesgos y las acciones pendientes."*

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## PASE TIPO SBAR (SITUATION-BACKGROUND-ASSESSMENT-RECOMMENDATION)

### ESTRUCTURA SBAR ADAPTADA AL ÁMBITO TES

#### 1. S - SITUACIÓN (¿QUIÉN Y QUÉ ESTÁ PASANDO AHORA?)

Identificación inmediata y concisa del paciente y su problema principal.

**Fórmula estándar:** *"Buenas, soy [Nombre], TES de la UVI Móvil [número]. Le transfiero a [Nombre del paciente], [edad] años, con [Problema principal en 5-10 palabras]."*

**Ejemplos concretos:**

- *"... con dolor torácico opresivo de 45 minutos de evolución, sin alivio con nitratos."*

- *"... con hemiparesia derecha y afasia de instauración brusca hace 2 horas."*

- *"... politraumatizado por accidente de tráfico, consciente pero con dolor abdominal e inestabilidad hemodinámica."*

**Nivel de urgencia:** *"Paciente PRIORIDAD 1 (Código Ictus / Código Trauma / etc.)."*

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#### 2. B - ANTECEDENTES (¿QUÉ INFORMACIÓN RELEVANTE PRECEDE A ESTO?)

Datos contextuales esenciales para la toma de decisiones.

- **Antecedentes personales clave:** *"Antecedentes de: HTA, diabetes, FA anticoagulada con apixabán."*

- **Alergias medicamentosas:** *"Alergias: No conocidas."* o *"Alergia confirmada a penicilinas (rash)."*

- **Medicación habitual CRÍTICA:** *"Toma habitual: Adiro 100, enalapril, atorvastatina. ÚLTIMA TOMA DE ANTICOAGULANTE: hoy por la mañana."*

- **Mecanismo lesional (si aplica):** *"Caída desde 3 metros de altura, impacto lateral."*

- **Hora de inicio/última vez normal:** *"Última vez visto normal: 08:30. Hace 2 horas."*

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#### 3. A - VALORACIÓN (¿QUÉ HE ENCONTRADO Y QUÉ HE HECHO?)

Hallazgos objetivos, intervenciones realizadas y respuesta del paciente.

**Constantes VITALES (actuales y de evolución):**

- *"Constantes actuales: Consciente (GCS 14), TA 85/50, FC 120, SatO2 94% con O2 a 15L/min, glucemia 140."*

- *"Tendencia: Tensión en descenso desde 110/70 en origen."*

**Exploración física RELEVANTE:**

- *"Exploración: dolor a la palpación en hemiabdomen superior, defensa voluntaria. FAST ecográfico positivo en hipocondrio derecho."*

- *"Neurológico: FAST positivo (cara y brazo derecho). NIHSS estimado 12."*

**Intervenciones realizadas (con hora y respuesta):**

- *"Hemos puesto: Dos vías periféricas de 16G. Oxígeno a 15L/min con mascarilla reservorio. Monitorización continua, ritmo sinusal."*

- *"Administrado: 500ml de cristaloides, respuesta parcial (TA subió a 90/60)."*

- *"NO administrado: analgesia por inestabilidad hemodinámica."*

- *"Respuesta: El dolor torácico ha bajado de 9/10 a 6/10 tras la administración de 5mg de morfina IV."*

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#### 4. R - RECOMENDACIÓN (¿QUÉ NECESITA AHORA Y QUÉ SUGIERO?)

Solicitudes concretas y claras para el equipo receptor. Lo que queda por hacer.

**Necesidades inmediatas:**

- *"Necesita: TAC craneal urgente por posible ictus isquémico en ventana terapéutica."*

- *"Recomiendo: Valoración inmediata por cirugía por sospecha de hemoperitoneo."*

- *"Precisa: Analítica urgente con coagulación, especialmente por anticoagulación oral."*

**Precauciones/Alertas de seguridad:**

- *"Alerta: Riesgo alto de aspiración por disminución del nivel de conciencia. Mantener posición lateral."*

- *"Precaución: Paciente agitado, puede requerir contención química."*

- *"Vía periférica en antebrazo izquierdo frágil."*

**Confirmación y aceptación:**

- *"¿Acepta la transferencia? ¿Necesitan alguna información adicional de nuestra parte?"*

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## QUÉ DECIR (Y CÓMO DECIRLO)

### REGLA DE LOS 30 SEGUNDOS

La presentación inicial (S+B) debe ser tan clara que en 30 segundos cualquier profesional entienda quién es el paciente y por qué está allí.

### LENGUAJE CLÍNICO, NO TÉCNICO (EVITAR SIGLAS OSCURAS)

- ❌ *"Paciente con SCA sin SCA-CEST, con EAP, HTA y DLP."*

- ✅ *"Paciente con infarto agudo de miocardio, con edema agudo de pulmón, hipertenso y con colesterol alto."*

### SER ESPECÍFICO CON LAS DOSIS Y TIEMPOS

- ❌ *"Le dimos algo para el dolor."*

- ✅ *"Administramos 4mg de morfina IV a las 10:15, con buena respuesta."*

### HABLAR EN "TENDENCIAS", NO SOLO EN DATOS PUNTUALES

*"La tensión ha ido mejorando con los fluidos, pero la frecuencia cardíaca se mantiene alta en 120."*

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## QUÉ NO OLVIDAR (CHECKLIST CRÍTICA)

### 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN Y ACCESO

- Nombre completo y fecha de nacimiento (o edad exacta).

- Número de historia clínica si se dispone.

- Tarjeta sanitaria y DNI ENTREGADOS FÍSICAMENTE al personal del hospital.

### 2. INFORMACIÓN DE SEGURIDAD

- Alergias (y tipo de reacción).

- Medicación anticoagulante/antiagregante (nombre, dosis, última toma). **ES INEXCUSABLE OLVIDARLO.**

- Enfermedades infecciosas de riesgo (VHB, VHC, VIH, TB) si se conocen y son relevantes para el personal.

### 3. OBJETOS DE VALOR Y PERTENENCIAS

*"Estas son sus gafas, dentadura postiza y teléfono móvil. El resto de la ropa está en esta bolsa."*

Documentar la entrega de objetos de valor en el parte de traslado y hacerlo firmar al receptor.

### 4. CUSTODIA DE MUESTRAS O DOCUMENTOS

*"Les entrego la bolsa con la ropa cortada del accidente, por si la necesita la policía científica."*

*"Aquí está el glucómetro del paciente. Su última glucemia capilar fue de 55 a las 11:00."*

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## ERRORES FRECUENTES (Y CÓMO EVITARLOS)

| ERROR | CONSECUENCIA | SOLUCIÓN |
|-------|--------------|----------|
| "Pase en el pasillo" (sin receptor identificado). | Información perdida, nadie asume responsabilidad. | Buscar contacto visual, nombrar al receptor. *"Disculpe, ¿es usted el médico/enfermero de guardia? Necesito transferirle un paciente crítico."* |
| Dar información mientras se mueve la camilla. | El receptor no puede tomar notas, se pierden datos. | Parar la camilla en un punto adecuado. *"Permítame un minuto para darle la información clave antes de pasar a la sala."* |
| Asumir que "lo saben" o "ya está en el parte". | El parte puede llegar tarde. La información crítica debe ser VERBAL. | Transmitir verbalmente lo más crítico, aunque esté escrito. *"Aunque está en el parte, le recalco: es anticoagulado con Xarelto, última toma hace 6h."* |
| No mencionar problemas "menores" o incidentes. | Un acceso IV extravasado no comunicado puede causar necrosis. | Comunicar TODO incidente o problema: *"La vía del pie izquierdo está permeable pero con cierto edema alrededor. La del brazo derecho se nos perdió durante el traslado."* |
| No confirmar la aceptación de la transferencia. | Incertidumbre legal y asistencial sobre cuándo termina tu responsabilidad. | Pedir confirmación explícita: *"¿Acepta la transferencia del paciente? ¿Queda algún punto sin aclarar?"* Y documentar la hora y el nombre del receptor. |
| Perder la calma o el profesionalismo ante un receptor poco colaborador. | Se rompe la cadena de comunicación, perjudicando al paciente. | Mantener el foco en el paciente. *"Entiendo que esté ocupado, pero necesito asegurarme de que recibe esta información crítica para la seguridad del paciente."* |

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## CONTINUIDAD ASISTENCIAL REAL: MÁS ALLÁ DEL TRASPASO VERBAL

### 1. DOCUMENTACIÓN ESCRITA COMO HILO CONDUCTOR

El Parte de Asistencia Sanitaria (PAS) o Hoja de Traslado es el documento legal y clínico que viaja con el paciente.

**Debe ser:** Completo, legible, con hora de todas las intervenciones, firmado y con copia entregada/archivada en el hospital.

### 2. COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA/ACOMPAÑANTE

**Breve, pero necesaria:** *"Hemos entregado a su familiar al equipo del hospital. Le han atendido ya. Ahora deben dirigirse a información o al mostrador de admisión."*

**Gestionar expectativas:** *"El proceso en urgencias puede ser lento debido a las pruebas. Les recomendamos paciencia."*

### 3. FEEDBACK Y CIERRE PARA EL EQUIPO TES

**Debriefing inmediato (en la ambulancia, tras la salida):**

- *"¿Qué ha ido bien?"*

- *"¿Qué podríamos mejorar para la próxima vez?"*

- *"¿Algún punto de la transferencia quedó confuso?"*

Este cierre mejora la práctica clínica, el trabajo en equipo y el manejo del estrés.

### 4. SISTEMAS DE INFORMACIÓN COMPARTIDA

Cuando exista, utilizar la historia clínica digital compartida para complementar (nunca sustituir) el traspaso verbal.

Verificar que los datos críticos introducidos en los sistemas móviles (monitor, bomba de infusiones) se han transferido correctamente al sistema hospitalario.

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## PRINCIPIO FINAL TES

*"Una transferencia exitosa no se mide por lo rápido que sales del hospital, sino por la seguridad con la que el paciente continúa su camino asistencial. Tu voz en esos 60 segundos es el eslabón más débil y más fuerte de la cadena. Haz que cuente."*

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**Versión:** 1.0  
**Última actualización:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento

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## 🔗 Enlaces recomendados / Guía de referencia

### Capítulos relacionados

- [08 0 FUNDAMENTOS TRANSFERENCIA](./BLOQUE_08_0_FUNDAMENTOS_TRANSFERENCIA.md)
- [08 1 PREPARACION TRASLADO](./BLOQUE_08_1_PREPARACION_TRASLADO.md)
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- [08 3 COMUNICACION PRE HOSPITALARIA](./BLOQUE_08_3_COMUNICACION_PRE_HOSPITALARIA.md)
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