# 5.6 – Crisis Asmática Transtelefónica (Dificultad Respiratoria por Asma)

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.6  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2025-12-23  
**Tipo:** Protocolo Operativo  
**Aplicable a:** TES / Teleoperador / Coordinación sanitaria  
**Objetivo principal:** Identificar crisis asmática, detectar gravedad y guiar medidas seguras hasta llegada de recursos

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## 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

- Identificar una **crisis asmática** (o broncoespasmo probable) por teléfono.
- Clasificar gravedad: leve/moderada vs grave/amenaza vital.
- Guiar medidas inmediatas seguras:
  - Posición
  - Uso correcto de broncodilatador inhalado (si lo tiene prescrito)
  - Control de desencadenantes
  - Vigilancia continua
- Reconocer deterioro y activar recursos con prioridad adecuada.

> 📌 **La clave es detectar gravedad y actuar sin retrasos.**

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## 2. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN

Activar protocolo si el alertante describe:
- Falta de aire, "pitidos" (sibilancias)
- Opresión torácica
- Tos persistente
- Historia de asma / EPOC / broncoespasmo previo
- Empeora con alérgenos, ejercicio, infección o exposición irritante

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## 3. CRITERIOS DE GRAVEDAD (ALTA PRIORIDAD)

Considerar crisis asmática grave / amenaza vital si existe cualquiera de:

- No puede hablar frases completas (solo palabras o no habla)
- Respiración muy dificultosa, uso marcado de músculos accesorios
- Somnolencia, confusión, agotamiento extremo
- Cianosis (labios morados) o palidez intensa
- Silencio auscultatorio referido ("ya no se oyen pitidos" pero está peor)
- Empeora pese a inhalador habitual
- Historia de crisis graves previas / ingresos / intubación

✅ **Conducta:**
- Activar recursos con **máxima prioridad** (SVA si disponible)
- Mantener en línea y vigilar

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## 4. SECUENCIA OPERATIVA (ALGORITMO)

### 4.1 Control inicial inmediato

- Confirmar ubicación exacta + teléfono de retorno
- Confirmar edad aproximada
- Activar recursos si hay gravedad o duda

**Frases recomendadas:**
- "Dígame la dirección exacta. No cuelgue."
- "¿Está con la persona ahora mismo?"

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## 5. EVALUACIÓN RÁPIDA (PREGUNTAS CLAVE SÍ/NO)

### 5.1 Preguntas de gravedad

1. "¿Puede hablar frases completas?"
2. "¿Se le marcan las costillas o se hunde el cuello al respirar?"
3. "¿Se está poniendo morado/a o muy pálido/a?"
4. "¿Está somnoliento/a o muy agotado/a?"
5. "¿Tiene inhalador de rescate (salbutamol/ventolín) prescrito?"

📌 **Si 1 es NO o hay signos en 2–4 → grave.**

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## 6. MEDIDAS INMEDIATAS (SEGURAS)

### 6.1 Posición

- "Que se siente semisentado/a, inclinado/a ligeramente hacia delante."
- "Que apoye los brazos y relaje hombros."
- "No se tumbe boca arriba."

### 6.2 Entorno

- "Aléjelo de humo, polvo o irritantes."
- "Afloje ropa apretada."
- "Mantenga calma y respiración lenta."

> 📌 **Evitar discusiones y exceso de estímulos:** aumenta hiperventilación.

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## 7. USO DE INHALADOR (SI LO TIENE PRESCRITO)

> ⚠️ **Por teléfono, solo guiar el uso de medicación que el paciente ya tiene y usa habitualmente (pautada).**

### 7.1 Confirmación

- "¿Tiene un inhalador de rescate (salbutamol/ventolín) y sabe usarlo?"
- "¿Tiene cámara espaciadora?"

### 7.2 Técnica recomendada (con espaciador – preferente)

1) "Agite el inhalador."
2) "Conéctelo al espaciador."
3) "Selle labios en la boquilla."
4) "Dispare 1 puff."
5) "Respire lento y profundo 4–5 veces."

**Repetir:**
- 1 puff cada 30–60 segundos hasta completar un ciclo según protocolo local.

### 7.3 Técnica sin espaciador (si no hay)

1) "Agite."
2) "Sople aire fuera."
3) "Ponga boquilla y empiece a inspirar lento."
4) "Dispare mientras inspira."
5) "Aguante el aire 5–10 segundos si puede."

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## 8. VIGILANCIA Y REEVALUACIÓN

### 8.1 Reevaluar a los 2–3 minutos

Preguntar:
- "¿Respira mejor, igual o peor?"
- "¿Puede hablar mejor ahora?"
- "¿Se nota menos opresión?"

✅ **Si mejora claramente:**
- Mantener reposo, continuar vigilancia hasta llegada de recursos si se activaron.

🚨 **Si NO mejora o empeora:**
- Prioridad máxima, mantener en línea y preparar transición a PCR si colapsa.

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## 9. TRANSICIÓN A PCR (CRITERIO CLARO)

Si el paciente:
- Se queda inconsciente (no responde)
- No respira normal (boqueadas incluidas)

➡️ "Lo ponemos en el suelo y empezamos compresiones."

**Seguir:**
- **5.1 PCR Transtelefónica**

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## 10. DIFERENCIAL (SIN RETRASAR)

Preguntar rápido si hay dudas:
- "¿Es asmático/a conocido/a?"
- "¿Ha tenido fiebre o infección?"
- "¿Ha tenido reacción alérgica con hinchazón o urticaria?" (anafilaxia)
- "¿Dolor torácico fuerte?" (SCA)

📌 **Si sospecha anafilaxia → aplicar 5.5 (adrenalina si disponible).**

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## 11. HANDOVER (INFORMACIÓN CLAVE PARA RECURSOS)

- Inicio y desencadenante (alérgeno, esfuerzo, infección)
- Gravedad: habla, color, conciencia, agotamiento
- Uso de inhalador: tipo, nº de puffs, respuesta
- Antecedentes: crisis graves previas, ingresos, medicación habitual
- Evolución durante llamada

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## 12. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Hora inicio protocolo crisis asmática
- Síntomas y signos de gravedad
- Recursos activados
- Posición indicada y medidas ambientales
- Uso de inhalador: sí/no, tipo, nº, respuesta
- Evolución / deterioro / transición a PCR (si ocurre)

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## 13. FRASES CLAVE (SCRIPT LISTO)

- "¿Puede hablar frases completas?"
- "Siéntese e inclínese hacia delante."
- "Use su inhalador de rescate ahora, como le indico."
- "Respire lento conmigo."
- "Si empeora o se desmaya, me lo dice inmediatamente."

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## 14. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- Subestimar signos de gravedad (no habla, agotamiento, cianosis)
- Indicar que se tumbe boca arriba
- Retrasar recursos esperando "que haga efecto"
- Hiperventilar al paciente con instrucciones largas o alarmistas
- No vigilar consciencia/respiración

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## 15. PUNTOS CLAVE PARA TES

- La gravedad se determina por la capacidad de hablar: no puede hablar frases completas = grave
- La posición es crítica: semisentado e inclinado hacia delante, nunca tumbado boca arriba
- El uso del inhalador debe guiarse solo si el paciente lo tiene prescrito y sabe usarlo
- La técnica con espaciador es preferible, pero se puede adaptar si no hay
- La vigilancia continua es esencial: la crisis asmática puede deteriorar rápidamente
- El silencio auscultatorio ("ya no se oyen pitidos") puede indicar empeoramiento, no mejora
- La transición a PCR transtelefónica debe ser inmediata si el paciente pierde consciencia o deja de respirar
- El registro debe incluir gravedad, uso de inhalador y evolución

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**Fin del Capítulo 5.6**
