# 5.7 – Hipoglucemia Transtelefónica (Bajada de Azúcar)

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.7  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2025-12-23  
**Tipo:** Protocolo Operativo  
**Aplicable a:** TES / Teleoperador / Coordinación sanitaria  
**Objetivo principal:** Identificar hipoglucemia, guiar corrección segura y detectar gravedad / riesgo vital

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## 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

- Identificar una **hipoglucemia** probable por teléfono.
- Priorizar seguridad: diferenciar paciente **consciente y capaz de tragar** vs **no seguro**.
- Guiar administración de glucosa por vía oral solo cuando sea seguro.
- Considerar uso de **glucagón** si el paciente lo tiene prescrito y hay cuidador entrenado (según protocolo local).
- Vigilar deterioro y activar recursos si procede.

> 📌 **Regla de oro: si no es seguro tragar, NO dar nada por boca.**

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## 2. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN

Sospechar hipoglucemia si hay:
- Diabetes conocida o uso de insulina/antidiabéticos
- Sudor frío, temblor, palpitaciones
- Hambre intensa
- Irritabilidad, confusión, comportamiento extraño
- Debilidad marcada, mareo
- Convulsión o pérdida de conciencia (forma grave)

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## 3. CRITERIOS DE GRAVEDAD (ALTA PRIORIDAD)

Hipoglucemia grave si:
- Paciente **no responde** o está muy somnoliento
- Convulsiona
- No puede tragar con seguridad
- Glucemia muy baja si se mide (p.ej. < 54 mg/dL / 3.0 mmol/L)
- No mejora tras tratamiento oral inicial

✅ **Conducta:**
- Activar recursos con prioridad alta
- Mantener en línea y vigilar respiración/consciencia

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## 4. SECUENCIA OPERATIVA (ALGORITMO)

### 4.1 Control inicial

- Confirmar ubicación exacta + teléfono retorno
- Confirmar edad aproximada
- Activar recursos si hay gravedad o duda

**Frases recomendadas:**
- "Dígame la dirección exacta. No cuelgue."
- "¿Está con la persona ahora mismo?"

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## 5. EVALUACIÓN RÁPIDA (DECISIÓN CLAVE)

### 5.1 Preguntas críticas (sí/no)

1. "¿Está despierto/a y responde con sentido?"
2. "¿Puede TRAGAR sin atragantarse?"
3. "¿Es diabético/a o toma medicación para el azúcar?"
4. "¿Tiene glucómetro para medir?"

📌 **La decisión se basa en 1 y 2:**
- Si **NO** responde o **NO** puede tragar → **NADA por boca** (grave)
- Si **SÍ** responde y **SÍ** puede tragar → tratamiento oral

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## 6. MEDICIÓN CON GLUCÓMETRO (SI DISPONIBLE)

### 6.1 Si hay glucómetro

- "Mida el azúcar ahora y dígame el número."

**Interpretación operativa:**
- Si < 70 mg/dL (3.9 mmol/L) y síntomas → tratar
- Si muy baja o hay alteración conciencia → urgencia

📌 **Si no hay glucómetro, tratar según síntomas y contexto** (diabético + clínica).

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## 7. TRATAMIENTO ORAL (SOLO SI PUEDE TRAGAR)

### 7.1 Administrar azúcar de absorción rápida

Indicar una opción disponible en casa, por ejemplo:
- 3–4 terrones de azúcar
- 1 vaso de refresco azucarado (no "light")
- 1 vaso de zumo
- 1–2 cucharadas de miel o azúcar disuelto
- gel de glucosa si disponible

**Instrucción clara:**
- "Tome azúcar ahora. Vamos a esperar 10–15 minutos."

### 7.2 Reevaluación a los 10–15 minutos

- "¿Está mejor, igual o peor?"
- Si hay glucómetro: repetir medida.

✅ **Si mejora:**
- "Ahora tome algo con hidratos de absorción lenta: galletas, pan, un bocadillo pequeño."
- Vigilar recaída.

🚨 **Si NO mejora o empeora:**
- Activar/elevar prioridad de recursos.

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## 8. GLUCAGÓN (SI PRESCRITO Y HAY CUIDADOR ENTRENADO)

> ⚠️ **Solo si el paciente lo tiene pautado y el entorno sabe usarlo.**
> El detalle de dosis/técnica se amplía en Bloque 6 (Farmacología).

### 8.1 Pregunta

- "¿Tiene glucagón en casa y alguien sabe administrarlo?"

✅ **Si SÍ y el paciente no puede tragar / está muy somnoliento:**
- Indicar que lo administre "según instrucciones del dispositivo/kit" y mantener vigilancia.
- Activar recursos igualmente.

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## 9. SI NO PUEDE TRAGAR / ESTÁ INCONSCIENTE

### 9.1 Medidas seguras

- "No le dé nada por boca."
- "Póngalo de lado (posición lateral de seguridad) si respira."
- Vigilar respiración.

🚨 **Si convulsiona:**
- "No lo sujete, proteja la cabeza, retire objetos alrededor."
- "Cuando pase, póngalo de lado y vigile respiración."

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## 10. TRANSICIÓN A PCR (CRITERIO CLARO)

Si el paciente:
- No respira normal
- Se queda inconsciente y no respira normal (boqueadas incluidas)

➡️ "Al suelo boca arriba y empezamos compresiones."

**Seguir:**
- **5.1 PCR Transtelefónica**

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## 11. HANDOVER (INFORMACIÓN CLAVE PARA RECURSOS)

- Diabetes / medicación (insulina, pastillas)
- Hora inicio síntomas
- Glucemias medidas (si las hay)
- Tratamiento dado (qué y cuánto)
- Respuesta al tratamiento
- Convulsión / pérdida de conciencia (sí/no)

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## 12. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Hora inicio protocolo hipoglucemia
- Estado: consciente / puede tragar
- Glucómetro: sí/no; valor
- Tratamiento oral: sí/no; qué; hora
- Glucagón: sí/no; hora (si aplica)
- Evolución / deterioro / transición a PCR

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## 13. FRASES CLAVE (SCRIPT LISTO)

- "¿Está despierto/a y responde?"
- "¿Puede tragar sin atragantarse?"
- "Si puede tragar, tome azúcar ahora."
- "Si no puede tragar, no le dé nada por boca."
- "Voy a quedarme con usted en la llamada."

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## 14. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- Dar líquidos/comida a un paciente somnoliento (riesgo de aspiración)
- Retrasar recursos en hipoglucemia grave
- No reevaluar tras 10–15 minutos
- No dar hidratos lentos tras la recuperación (recaída)

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## 15. PUNTOS CLAVE PARA TES

- La seguridad es prioritaria: si no puede tragar con seguridad, NADA por boca
- La evaluación rápida se basa en dos preguntas clave: ¿responde? ¿puede tragar?
- El tratamiento oral solo si el paciente está consciente y puede tragar con seguridad
- La reevaluación a los 10–15 minutos es esencial para verificar respuesta
- Tras mejoría inicial, administrar hidratos de absorción lenta para prevenir recaída
- El glucagón solo si está prescrito y hay cuidador entrenado
- La convulsión requiere protección pero no sujeción
- La transición a PCR transtelefónica debe ser inmediata si el paciente pierde consciencia o deja de respirar
- El registro debe incluir capacidad de tragar, tratamiento administrado y respuesta

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**Fin del Capítulo 5.7**
