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tipoContenido: "operativo"
capaApp: "operativa"
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# 4.2 – RCP Básica en Pediatría

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2025-12-23
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 4.2.1 Objetivo operativo

Realizar una Reanimación Cardiopulmonar (RCP) básica de alta calidad en un niño (de 1 año hasta la pubertad) en parada cardiorrespiratoria (PCR), priorizando la oxigenación y ventilación junto con compresiones efectivas, dada la etiología predominantemente respiratoria/hipóxica.

Este capítulo se centra en **RCP básica pediátrica de alta calidad**, no en RCP avanzada ni en lactantes (<1 año).

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## 4.2.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Pacientes pediátricos desde **1 año de edad hasta el inicio de la pubertad** (aproximadamente 12-14 años, o presencia de mamas en niñas).
- PCR de cualquier origen en entorno extrahospitalario.
- RCP básica con compresiones y ventilaciones.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Lactantes (<1 año) - ver Capítulo 4.3.
- RCP avanzada (competencia médica).
- Manejo de vía aérea avanzada (competencia médica).
- Fármacos en RCP (competencia médica).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- RCP básica pediátrica (compresiones y ventilaciones).
- Uso de DESA/DEA pediátrico.
- Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla.

**Nota importante:**
- Para lactantes (<1 año), consultar Capítulo 4.3.
- Este protocolo es para PCR de cualquier origen en entorno extrahospitalario.

**Integración:**
- Se integra con reconocimiento de PCR (4.0).
- Se integra con RCP básica adulto (4.1).
- Se relaciona con RCP en lactantes (4.3).

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## 4.2.3 Principios TES

### En pediatría, la PCR suele ser secundaria a hipoxia

**Principio:**
- En pediatría, la PCR suele ser **secundaria a hipoxia**.
- La ventilación es tan crítica como las compresiones.
- La oxigenación y ventilación son prioritarias junto con compresiones efectivas.

**Aplicación:**
- Priorizar ventilación de alta calidad.
- No descuidar ventilaciones por compresiones.
- "Ventila y comprime". Ambos son igual de importantes.

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### Activar recursos rápido, pero con matices

**Principio:**
- **Si el colapso es presenciado y súbito** (ej. arritmia): activa inmediatamente.
- **Si es no presenciado o por asfixia:** realiza **2 minutos de RCP (5 ciclos) antes de abandonar al paciente** para activar recursos si estás solo.

**Aplicación:**
- Evaluar si colapso fue presenciado y súbito.
- Si presenciado súbito: activar recursos inmediatamente.
- Si no presenciado o por asfixia: 2 minutos de RCP primero si estás solo.
- Si hay más de un interviniente: uno inicia RCP, otro activa recursos.

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### Comprime con una o dos manos según el tamaño del niño

**Principio:**
- **Comprime con una o dos manos según el tamaño del niño.**
- La profundidad es proporcional al tamaño corporal.
- Profundidad = 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.

**Aplicación:**
- Para niños pequeños: usar una mano (o dos si necesitas más fuerza).
- Para niños grandes/púberes: usar dos manos como en adulto.
- Ajustar profundidad según tamaño corporal.

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### Minimizar el estrés

**Principio:**
- Trabaja con calma y precisión.
- Un niño tiene mayor reserva de recuperación neurológica si la RCP es de calidad.
- Mantén la calma. Un niño depende de tu técnica precisa.

**Aplicación:**
- Mantener calma durante RCP.
- Trabajar con precisión.
- Cambiar de reanimador cada 2 minutos para evitar fatiga.

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## 4.2.4 Material implicado

### Dispositivos de ventilación

**Dispositivo de barrera pediátrico:**
- Mascarilla facial con válvula.
- Talla adecuada para el niño.

**Bolsa autoinflable (Ambu) pediátrica:**
- Preferible para ventilación con oxígeno.
- Talla adecuada para el niño.
- Conectada a oxígeno a 15 L/min.

**Máscara de oxígeno de alta concentración:**
- Para ventilar durante RCP.
- Alta concentración de oxígeno.

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### Dispositivo de desfibrilación

**DESA/DEA:**
- Con parches pediátricos (preferible).
- O atenuador de energía.
- Si no hay parches pediátricos: usar parches de adulto.

**Nota:** El DESA es seguro y debe usarse. Aplica parches pediátricos si los hay (menor energía). Si no, usa los de adulto.

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### Material adicional

**Guantes:**
- Protección durante RCP.
- Prevención de exposición a riesgo biológico.

**Unidad de aspiración:**
- Para manejo de vómito (frecuente en pediatría).
- Tener a mano o prepararse para limpiar rápidamente.

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## 4.2.5 Indicaciones operativas

Niño inconsciente que no respira o solo presenta boqueadas (respiración agónica).

**Incluye:**
- Colapso súbito presenciado.
- Niño encontrado inconsciente.

**Criterio:**
- Inconsciente + no respira normalmente = iniciar RCP.

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## 4.2.6 Precauciones y Situaciones Complejas

### Niño con dispositivo médico (traqueostomía, VP shunt)

**Precaución:**
- Niño con traqueostomía: ventila a través del estoma si está presente.
- Niño con VP shunt: no interrumpas RCP por el shunt.

**Aplicación:**
- Evaluar si hay traqueostomía o VP shunt.
- Si traqueostomía: ventilar a través del estoma.
- Si VP shunt: continuar RCP sin interrumpir por el shunt.

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### Sospecha de maltrato

**Precaución:**
- Sospecha de maltrato puede estar presente.
- Necesidad de documentación objetiva.

**Aplicación:**
- Realiza RCP sin demora.
- Documenta objetivamente hallazgos (equimosis, lesiones) sin hacer acusaciones en escena.
- No omitir RCP por sospecha de maltrato.

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### Niño con necesidades especiales (parálisis, escoliosis severa)

**Precaución:**
- Niño con parálisis o escoliosis severa puede tener anatomía alterada.
- Necesidad de adaptar punto de compresión.

**Aplicación:**
- Adapta el punto de compresión al centro del tórax, entre los pezones.
- Puede no ser el esternón estándar.
- Ajustar según anatomía del niño.

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### PCR en contexto de ahogamiento/intoxicación

**Precaución:**
- PCR secundaria a asfixia (ahogamiento, intoxicación).
- Necesidad de priorizar aún más la ventilación.

**Aplicación:**
- Prioriza aún más la ventilación.
- Inicia **5 ventilaciones de rescate antes de las compresiones** si el colapso es claramente secundario a asfixia (ahogamiento presenciado).
- Luego: continuar con secuencia estándar C-A-B.

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## 4.2.7 Preparación previa

### Seguridad: Asegurar escena

**Procedimiento:**
- Asegurar que la escena es segura.
- Evaluar riesgos antes de aproximarte.
- No poner en riesgo tu seguridad.

**Técnica:**
1. Evaluar seguridad de la escena.
2. Identificar riesgos.
3. Asegurar que es seguro aproximarte.
4. Luego: proceder con evaluación.

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### Evaluar respuesta: Toque suave, hablar en voz alta

**Procedimiento:**
- Toque suave.
- Hablar en voz alta.
- Si no responde, grita pidiendo ayuda.

**Técnica:**
1. Toque suave al niño.
2. Hablar en voz alta: "¿Te encuentras bien?".
3. Evaluar respuesta.
4. Si no responde: gritar pidiendo ayuda.

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### Posicionar: Colocar boca arriba sobre superficie firme

**Procedimiento:**
- Colocar al niño boca arriba sobre superficie firme y plana.
- Si es un niño pequeño, puedes usar una mesa si es más firme que el suelo.

**Técnica:**
1. Colocar al niño boca arriba.
2. Superficie firme y plana.
3. Si niño pequeño: considerar usar mesa si es más firme que el suelo.
4. Luego: proceder con RCP.

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### Exponer tórax: Retirar o cortar ropa

**Procedimiento:**
- Retirar o cortar ropa del tórax.
- Exponer tórax para compresiones y colocación de parches DESA.

**Técnica:**
1. Retirar o cortar ropa del tórax.
2. Exponer tórax completamente.
3. Luego: proceder con compresiones.

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## 4.2.8 Procedimiento Paso a Paso (Secuencia C-A-B)

### Activación de Recursos (Decisión Crítica)

**Procedimiento:**
- Decidir cuándo activar recursos según situación.

**Si estás SOLO y el colapso NO fue presenciado por ti:**
- Realiza **2 minutos (5 ciclos) de RCP** primero.
- Luego activa el sistema/pide el DESA.

**Si estás SOLO y el colapso FUE presenciado súbito** (ej. desplome en el patio):
- Activa el sistema/pide el DESA inmediatamente.
- Luego inicia RCP.

**Si hay MÁS de un interviniente:**
- Uno inicia RCP inmediatamente.
- El otro activa el sistema y trae el equipo.

**Técnica:**
1. Evaluar situación (solo/múltiples intervinientes, presenciado/no presenciado).
2. Decidir cuándo activar recursos según situación.
3. Activar recursos según decisión.
4. Iniciar RCP.

**Principio:**
- Si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero. Prioriza la oxigenación antes de dejar solo al paciente.

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### C – COMPRESIONES

#### Posición

**Procedimiento:**
- Arrodíllate al lado del niño, a la altura del tórax.
- Posición estable para compresiones.

**Técnica:**
1. Arrodillarse al lado del niño.
2. A la altura del tórax.
3. Posición estable.
4. Luego: proceder con compresiones.

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#### Punto de compresión

**Procedimiento:**
- **Centro del pecho, mitad inferior del esternón.**
- Usa el punto entre los pezones como guía.
- Para niños con necesidades especiales: adapta al centro del tórax, entre los pezones (puede no ser el esternón estándar).

**Técnica:**
1. Localizar punto entre los pezones.
2. Colocar manos en centro del pecho, mitad inferior del esternón.
3. Verificar que punto es correcto.
4. Luego: proceder con compresiones.

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#### Técnica de manos

**Procedimiento:**
- **Para niños pequeños (aprox. 1-puber temprana):**
  - Usa **una mano** (el talón) o **dos manos** si necesitas más fuerza para alcanzar la profundidad.
- **Para niños grandes/púberes:**
  - Usa **dos manos** como en adulto.

**Técnica:**
1. Evaluar tamaño del niño.
2. Seleccionar técnica de manos según tamaño.
3. Colocar manos correctamente.
4. Luego: proceder con compresiones.

**Precaución:**
- Usar técnica de adulto en niño pequeño (dos manos excesivas): riesgo de daño visceral. Ajusta la fuerza.

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#### Profundidad

**Procedimiento:**
- **Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.**
- Aproximadamente **5 cm** en la mayoría de niños, pero guíate por la proporción.
- Profundidad = 1/3 del tórax. Visualiza y aplica. No es una cifra fija, es proporcional.

**Técnica:**
1. Visualizar profundidad necesaria (1/3 del tórax).
2. Aplicar compresiones con profundidad adecuada.
3. Verificar que profundidad es adecuada.
4. Ajustar si es necesario.

**Precaución:**
- Compresiones demasiado superficiales (<1/3 del tórax): inefectivas.

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#### Frecuencia

**Procedimiento:**
- **100-120 compresiones por minuto.**
- Mantener ritmo constante.

**Técnica:**
1. Mantener frecuencia de 100-120 compresiones por minuto.
2. Mantener ritmo constante.
3. No acelerar ni ralentizar.

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#### Retroalimentación

**Procedimiento:**
- Permite la retroalimentación completa del tórax tras cada compresión.
- No mantener presión sobre el tórax entre compresiones.

**Técnica:**
1. Permitir retroalimentación completa tras cada compresión.
2. No mantener presión entre compresiones.
3. Verificar que tórax se descomprime completamente.

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#### Interrupción mínima

**Procedimiento:**
- Minimizar interrupciones en compresiones.
- Solo interrumpir para ventilaciones o análisis del DESA.

**Técnica:**
1. Minimizar interrupciones.
2. Solo interrumpir para ventilaciones.
3. Solo interrumpir cuando DESA ordena "Analizando".

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### A – VÍA AÉREA

**Procedimiento:**
- Tras 30 compresiones (o 15 si son 2 reanimadores), abre la vía aérea con **maniobra frente-mentón**.
- En sospecha de trauma, usa **tracción mandibular**.

**Técnica:**
1. Tras compresiones, abrir vía aérea.
2. Usar maniobra frente-mentón (o tracción mandibular si trauma).
3. Verificar que vía aérea está abierta.
4. Luego: proceder con ventilaciones.

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### B – RESPIRACIONES

#### Uso de bolsa-válvula-mascarilla

**Procedimiento:**
- Usa mascarilla de bolsa-válvula (Ambu) conectada a oxígeno a 15 L/min, o dispositivo de barrera.
- Sella la mascarilla sobre boca y nariz.
- Da **2 ventilaciones**, cada una de **1 segundo de duración**, observando la elevación del tórax.

**Técnica:**
1. Conectar bolsa-válvula a oxígeno a 15 L/min.
2. Sellar mascarilla sobre boca y nariz.
3. Dar 2 ventilaciones, cada una de 1 segundo.
4. Observar elevación del tórax.
5. Verificar que ventilaciones son efectivas.

**Precauciones:**
- No sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz en niños pequeños: fugas que hacen inútil la ventilación.
- Ventilaciones con volumen excesivo o demasiado rápidas: provocan distensión gástrica, reducen el retorno venoso y aumentan el riesgo de vómito.
- No utilizar oxígeno suplementario con la bolsa-válvula: en pediatría, la hipoxia es la causa principal. Ventilar con aire ambiente es subóptimo.

**Principio:**
- "Ventila y comprime". Ambos son igual de importantes. La calidad de la ventilación se mide por la elevación del tórax.

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#### Ratio compresión-ventilación

**Procedimiento:**
- **Un solo reanimador:** **30:2** (30 compresiones : 2 ventilaciones).
- **Dos reanimadores (ideal):** **15:2** (15 compresiones : 2 ventilaciones).
  - El que ventila se posiciona en la cabeza.

**Técnica:**
1. Determinar número de reanimadores.
2. Aplicar ratio según número de reanimadores:
   - 1 reanimador: 30:2
   - 2 reanimadores: 15:2
3. Coordinar entre reanimadores si hay 2.
4. Continuar con ratio correcto.

**Principio:**
- Ratio 15:2 con dos intervinientes. Es el estándar de calidad en equipo. Coordinación es clave.

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### CICLO CONTINUO

**Procedimiento:**
- Continuar ciclos de compresiones y ventilaciones.
- **Cambiar de reanimador cada 2 minutos** para evitar fatiga.
- Al llegar el DESA: **APAGA el dispositivo de ventilación (Ambu) durante el análisis** para evitar interferencias por movimiento de aire. Aplica parches pediátricos. Sigue sus indicaciones.

**Técnica:**
1. Continuar ciclos de compresiones y ventilaciones.
2. Cambiar de reanimador cada 2 minutos.
3. Al llegar DESA: apagar Ambu durante análisis.
4. Aplicar parches pediátricos (o de adulto si no hay pediátricos).
5. Seguir indicaciones del DESA.
6. Reiniciar RCP inmediatamente después de descarga si es necesaria.

**Precaución:**
- Interrumpir las compresiones para colocar el DESA: los parches se colocan durante la RCP. Solo se para cuando el dispositivo ordena "Analizando".

**Principio:**
- Mantén la calma. Un niño depende de tu técnica precisa. La fatiga llega rápido; cambia cada 2 minutos.

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## 4.2.9 Errores críticos

### ERROR #1: Usar técnica de adulto en niño pequeño (dos manos excesivas)

**Error:**
- ❌ Usar técnica de adulto en niño pequeño (dos manos excesivas).
- **Consecuencia:** Riesgo de daño visceral. Ajusta la fuerza.

**Corrección:**
- Para niños pequeños: usar una mano (o dos si necesitas más fuerza para alcanzar profundidad).
- Ajustar fuerza según tamaño del niño.
- No usar dos manos excesivas en niños pequeños.

**Prevención:**
- Evaluar tamaño del niño.
- Seleccionar técnica de manos según tamaño.
- Ajustar fuerza según tamaño.

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### ERROR #2: Compresiones demasiado superficiales (<1/3 del tórax)

**Error:**
- ❌ Compresiones demasiado superficiales (<1/3 del tórax).
- **Consecuencia:** Inefectivas. No proporcionan circulación adecuada.

**Corrección:**
- Profundidad = al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.
- Visualizar y aplicar profundidad proporcional.
- Verificar que profundidad es adecuada.

**Prevención:**
- Visualizar profundidad necesaria (1/3 del tórax).
- Aplicar compresiones con profundidad adecuada.
- Verificar que profundidad es adecuada.

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### ERROR #3: Ventilaciones con volumen excesivo o demasiado rápidas

**Error:**
- ❌ Ventilaciones con volumen excesivo o demasiado rápidas.
- **Consecuencia:** Provocan distensión gástrica, reducen el retorno venoso y aumentan el riesgo de vómito.

**Corrección:**
- Ventilaciones de 1 segundo de duración cada una.
- Volumen suficiente para elevar el tórax (no excesivo).
- Observar elevación del tórax para verificar volumen adecuado.

**Prevención:**
- Dar ventilaciones de 1 segundo cada una.
- Observar elevación del tórax.
- No exceder volumen ni velocidad.

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### ERROR #4: No sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz en niños pequeños

**Error:**
- ❌ No sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz en niños pequeños.
- **Consecuencia:** Fugas que hacen inútil la ventilación.

**Corrección:**
- Sellar mascarilla sobre boca Y nariz.
- Verificar que no hay fugas.
- Ajustar sellado si es necesario.

**Prevención:**
- Sellar mascarilla correctamente sobre boca y nariz.
- Verificar que no hay fugas.
- Ajustar si es necesario.

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### ERROR #5: Demorar la activación de recursos en una PCR no presenciada (sola)

**Error:**
- ❌ Demorar la activación de recursos en una PCR no presenciada (sola).
- **Consecuencia:** Perder la oportunidad de desfibrilación temprana si es un ritmo desfibrilable.

**Corrección:**
- Si estás solo y colapso no fue presenciado: realizar 2 minutos (5 ciclos) de RCP primero, luego activar recursos.
- Si estás solo y colapso fue presenciado súbito: activar recursos inmediatamente.
- Si hay más de un interviniente: uno inicia RCP, otro activa recursos.

**Prevención:**
- Evaluar situación (solo/múltiples, presenciado/no presenciado).
- Activar recursos según situación.
- No demorar activación innecesariamente.

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### ERROR #6: No utilizar oxígeno suplementario con la bolsa-válvula

**Error:**
- ❌ No utilizar oxígeno suplementario con la bolsa-válvula.
- **Consecuencia:** En pediatría, la hipoxia es la causa principal. Ventilar con aire ambiente es subóptimo.

**Corrección:**
- Conectar bolsa-válvula a oxígeno a 15 L/min.
- Usar oxígeno suplementario siempre que sea posible.
- No ventilar solo con aire ambiente.

**Prevención:**
- Conectar bolsa-válvula a oxígeno a 15 L/min.
- Verificar que oxígeno está conectado y fluyendo.
- Usar oxígeno suplementario siempre.

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### ERROR #7: Interrumpir las compresiones para colocar el DESA

**Error:**
- ❌ Interrumpir las compresiones para colocar el DESA.
- **Consecuencia:** Pérdida de tiempo crítico. Los parches se colocan durante la RCP.

**Corrección:**
- Los parches se colocan durante la RCP.
- Solo se para cuando el dispositivo ordena "Analizando".
- Continuar compresiones mientras se colocan parches.

**Prevención:**
- Colocar parches durante RCP (sin interrumpir compresiones).
- Solo parar cuando DESA ordena "Analizando".
- Reiniciar compresiones inmediatamente después de análisis/descarga.

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## 4.2.10 Puntos Clave TES

- **"Ventila y comprime".** Ambos son igual de importantes. La calidad de la ventilación se mide por la elevación del tórax.
- **Ratio 15:2 con dos intervinientes.** Es el estándar de calidad en equipo. Coordinación es clave.
- **Profundidad = 1/3 del tórax.** Visualiza y aplica. No es una cifra fija, es proporcional.
- **Si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero.** Prioriza la oxigenación antes de dejar solo al paciente.
- **El DESA es seguro y debe usarse.** Aplica parches pediátricos si los hay (menor energía). Si no, usa los de adulto.
- **Mantén la calma.** Un niño depende de tu técnica precisa. La fatiga llega rápido; cambia cada 2 minutos.
- **El vómito es frecuente.** Ten una unidad de aspiración a mano o prepárate para limpiar rápidamente y recolocar.
- **En pediatría, la PCR suele ser secundaria a hipoxia.** La ventilación es tan crítica como las compresiones.
- **Comprime con una o dos manos según el tamaño del niño.** La profundidad es proporcional al tamaño corporal.
- **Profundidad: Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.** Aproximadamente 5 cm en la mayoría de niños, pero guíate por la proporción.
- **Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto.**
- **Ventilaciones: 1 segundo cada una, observando elevación del tórax.**
- **Cambiar de reanimador cada 2 minutos** para evitar fatiga.
- **APAGA el dispositivo de ventilación (Ambu) durante el análisis del DESA** para evitar interferencias.

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## 4.2.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (reconocimiento previo)
- **4.1 – RCP Básica en Adulto** (técnicas similares adaptadas)
- **4.3 – RCP Básica en Lactantes** (continuidad con menores de 1 año)
- **Capítulos de DESA/DEA** (uso de desfibrilador)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **RCP básica pediátrica de alta calidad**.
- El capítulo siguiente desarrolla **RCP básica en lactantes (4.3)**.

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- En pediatría, la PCR suele ser secundaria a hipoxia. La ventilación es tan crítica como las compresiones.
- **"Ventila y comprime".** Ambos son igual de importantes.
- **Profundidad = 1/3 del tórax.** Visualiza y aplica. No es una cifra fija, es proporcional.
- **Si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero.** Prioriza la oxigenación antes de dejar solo al paciente.
- **El DESA es seguro y debe usarse.** Aplica parches pediátricos si los hay (menor energía). Si no, usa los de adulto.
- **Mantén la calma.** Un niño depende de tu técnica precisa. La fatiga llega rápido; cambia cada 2 minutos.
- **El vómito es frecuente.** Ten una unidad de aspiración a mano o prepárate para limpiar rápidamente y recolocar.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** técnica de adulto en niño pequeño (dos manos excesivas)
- **NUNCA hacer** compresiones demasiado superficiales (<1/3 del tórax)
- **NUNCA dar** ventilaciones con volumen excesivo o demasiado rápidas
- **NUNCA omitir** sellado correcto de mascarilla sobre boca Y nariz
- **NUNCA omitir** oxígeno suplementario con bolsa-válvula
- **NUNCA interrumpir** compresiones para colocar DESA (solo cuando ordena "Analizando")
- **SIEMPRE usar** técnica de manos adecuada al tamaño del niño
- **SIEMPRE aplicar** profundidad proporcional (1/3 del tórax)
- **SIEMPRE dar** ventilaciones de 1 segundo, observando elevación del tórax
- **SIEMPRE sellar** mascarilla correctamente sobre boca y nariz
- **SIEMPRE usar** oxígeno suplementario (15 L/min) con bolsa-válvula
- **SIEMPRE cambiar** de reanimador cada 2 minutos
- **SIEMPRE activar** recursos según situación (solo/múltiples, presenciado/no presenciado)

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2025-12-23
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
