# 2.12 – Férulas de Tracción: Selección y Uso Operativo (Manual Global)

## Manual TES Digital – Inmovilización con tracción femoral

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2025-12-23
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 2.12.1 Objetivo operativo

Proporcionar al TES los conocimientos operativos para **seleccionar, aplicar y verificar** férulas de tracción femoral, manteniendo **inmovilización efectiva** con tracción, **prevención de daño secundario**, **control neurovascular** y **integración** con otras técnicas de inmovilización y movilización.

Este capítulo es un **manual global** que abarca principios comunes y variaciones por diseño, no un procedimiento de un modelo específico.

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## 2.12.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Principios comunes** de aplicación de férulas de tracción femoral.
- **Variaciones por diseño** de modelos habituales.
- **Técnica operativa** paso a paso.
- **Integración** con otras inmovilizaciones y movilizaciones.
- **Control neurovascular** y seguridad.

### Modelos habituales cubiertos

**Tipo barra rígida estilo Hare:**
- Barra rígida con mecanismo de tracción.
- Punto de apoyo proximal en isquion/perineo.
- Tracción mediante sistema de poleas o mecanismo directo.

**Tipo soporte proximal estilo Sager/CT-6 y equivalentes:**
- Soporte proximal que se apoya en isquion/perineo.
- Mecanismo de tracción integrado.
- Diseño más compacto que barra rígida.

**Principio común:**
- Todos los modelos aplican tracción a la extremidad inferior.
- Todos requieren anclaje distal (tobillo/pie).
- Todos requieren punto de apoyo proximal (isquion/perineo).
- Todos requieren control neurovascular PRE y POST.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Diagnóstico de fracturas (criterio médico).
- Clasificación de fracturas (criterio médico).
- Decisión sobre necesidad de tracción (criterio médico).
- Técnicas quirúrgicas o avanzadas.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica operativa de aplicación.
- Seguridad y control neurovascular.
- Integración con otras inmovilizaciones.
- Prevención de daño secundario.

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## 2.12.3 Indicaciones

### Criterio operativo TES

Se aplican férulas de tracción cuando:
- Hay **indicación médica** de tracción femoral.
- Hay **sospecha de fractura de fémur** que requiere tracción.
- Hay **dolor intenso** en muslo que limita movilización.
- Hay **deformidad** visible o palpable en muslo.
- Es necesario **inmovilizar con tracción** para extricación o traslado seguro.

**Consideraciones operativas:**
- La decisión de aplicar tracción corresponde al criterio médico.
- El TES aplica la férula según indicación y protocolo.
- El objetivo es **prevenir daño secundario** durante movilización y traslado.
- La tracción ayuda a **reducir dolor** y **estabilizar** la fractura.

**Cuándo compensa aplicar tracción:**
- Fracturas de fémur que requieren estabilización.
- Dolor intenso que limita movilización.
- Necesidad de estabilización para extricación o traslado.
- Disponibilidad de material y tiempo para aplicación correcta.

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## 2.12.4 Contraindicaciones y Limitaciones

### Contraindicaciones relativas

**No aplicar tracción si:**
- Hay **lesión en cadera** que contraindica tracción (criterio médico).
- Hay **lesión en rodilla** que contraindica tracción (criterio médico).
- Hay **lesión vascular** en extremidad (criterio médico).
- Hay **lesión neurológica** que contraindica tracción (criterio médico).
- El **paciente no tolera** la tracción (dolor extremo, agitación).

**En estos casos:**
- Seguir indicaciones médicas.
- Considerar alternativas de inmovilización.
- Comunicar limitaciones al médico.

### Limitaciones operativas

**Limitaciones técnicas:**
- Requiere **equipo coordinado** (mínimo 2-3 intervinientes).
- Requiere **tiempo** para aplicación correcta.
- Requiere **material** disponible y en buen estado.
- Requiere **espacio** suficiente para maniobra.

**Limitaciones del paciente:**
- Paciente muy pesado puede requerir más intervinientes.
- Paciente no colaborador puede complicar técnica.
- Dolor extremo puede limitar tolerancia.

**Limitaciones del entorno:**
- Espacios muy reducidos pueden dificultar aplicación.
- Entornos inseguros pueden requerir extricación rápida sin tracción.

**Principio TES:**
- **Si no hay tiempo, material o condiciones: considerar alternativas.**
- **La seguridad del paciente es prioritaria.**
- **Comunicar limitaciones al médico.**

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## 2.12.5 Principios TES Antes de Aplicar Tracción

### Control neurovascular PRE-tracción

**Antes de aplicar férula de tracción, verificar:**

1. **Pulso distal**
   - Palpar pulso femoral, tibial posterior, pedio.
   - Comparar con extremidad contralateral si es posible.
   - Registrar: presencia/ausencia, calidad, ritmo, simetría.

2. **Temperatura distal**
   - Evaluar temperatura de extremidad (tacto).
   - Comparar con extremidad contralateral.
   - Registrar: caliente, tibia, fría, simetría.

3. **Relleno capilar**
   - Presionar lecho ungueal o pulpejo.
   - Observar tiempo de relleno.
   - Registrar: tiempo de relleno (<2 segundos = normal, >2 segundos = alterado).

4. **Sensibilidad**
   - Evaluar sensibilidad si es posible (si paciente está consciente).
   - Preguntar sobre sensación, hormigueo, adormecimiento.
   - Registrar: normal, alterada, ausente.

5. **Movilidad**
   - Evaluar movilidad si es posible (si paciente está consciente y no hay contraindicación).
   - Preguntar sobre capacidad de mover dedos/pie.
   - Registrar: normal, alterada, ausente.

**Registro:**
- Documentar todos los hallazgos PRE-tracción.
- Usar como referencia para comparación POST-tracción.
- Comunicar alteraciones al médico.

**Enlace con 2.0:**
- Ver [2.0 – Anatomía Operativa](BLOQUE_02_0_ANATOMIA_OPERATIVA.md) para referencias anatómicas de pulsos y nervios.

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### Principios de aplicación

1. **Estabilización manual inicial**
   - Mantener extremidad estable durante preparación.
   - Evitar movimientos que agraven lesión.
   - Coordinar con el equipo.

2. **Preparación del material**
   - Verificar que férula está disponible y en buen estado.
   - Verificar que mecanismo de tracción funciona.
   - Preparar acolchado (ingles, maléolos, puntos de apoyo).
   - Preparar correas de anclaje.

3. **Acolchado sistemático**
   - Acolchar ingles (punto de apoyo proximal).
   - Acolchar maléolos (anclaje distal).
   - Acolchar puntos de presión.
   - Prevenir lesiones por presión.

4. **Tracción progresiva**
   - Aplicar tracción de forma progresiva.
   - No aplicar tracción brusca.
   - Verificar tolerancia del paciente.
   - Ajustar según respuesta.

5. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad después de aplicar tracción.
   - Comparar con PRE-tracción.
   - Comunicar alteraciones al médico inmediatamente.

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## 2.12.6 Procedimiento Paso a Paso (Principio Común)

### Fase 1: Estabilización manual inicial

**Objetivo:** Mantener extremidad estable mientras se prepara el material.

**Procedimiento:**

1. **Evaluar extremidad**
   - Inspeccionar visualmente.
   - Identificar deformidad, heridas, signos de fractura.
   - Evaluar posición actual de la extremidad.

2. **Estabilización manual**
   - Un interviniente mantiene extremidad estable.
   - Sujeción suave pero firme.
   - Evitar movimientos que agraven lesión.
   - Mantener posición actual si es posible.

3. **Control neurovascular PRE**
   - Realizar control neurovascular completo.
   - Documentar hallazgos.
   - Comunicar alteraciones al médico.

4. **Preparación del equipo**
   - Coordinar con el equipo.
   - Asignar roles (estabilización, aplicación, material).
   - Comunicar plan.

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### Fase 2: Colocación del sistema

**Objetivo:** Colocar férula de tracción en posición correcta.

**Procedimiento:**

1. **Preparar material**
   - Verificar que férula está en buen estado.
   - Verificar que mecanismo de tracción funciona.
   - Preparar acolchado.
   - Preparar correas de anclaje.

2. **Acolchado de ingles (punto de apoyo proximal)**
   - Colocar acolchado en ingles (isquion/perineo).
   - Acolchar abundantemente.
   - Verificar que acolchado está bien posicionado.
   - Prevenir lesiones por presión.

3. **Colocación de soporte proximal**
   - Colocar soporte proximal de férula en ingles.
   - Posicionar correctamente (según modelo).
   - Verificar que está bien apoyado.
   - Verificar que no comprime estructuras.

4. **Colocación de barra/sistema de tracción**
   - Colocar barra rígida o sistema de tracción (según modelo).
   - Posicionar correctamente.
   - Verificar que está bien alineado.
   - Verificar que no interfiere con otras estructuras.

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### Fase 3: Anclaje distal

**Objetivo:** Anclar tobillo/pie para aplicar tracción.

**Procedimiento:**

1. **Acolchado de maléolos**
   - Colocar acolchado en maléolos (tibial y peroneo).
   - Acolchar abundantemente.
   - Verificar que acolchado está bien posicionado.
   - Prevenir lesiones por presión.

2. **Colocación de tobillera/pernera**
   - Colocar tobillera o pernera (según modelo).
   - Posicionar correctamente en tobillo/pie.
   - Verificar que está bien centrada.
   - Verificar que no comprime maléolos.

3. **Ajuste de anclaje**
   - Ajustar tobillera/pernera firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que anclaje es seguro.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.
   - Verificar que anclaje no se desplaza.

4. **Verificación inicial**
   - Verificar que anclaje está bien posicionado.
   - Verificar que no comprime estructuras.
   - Verificar que extremidad está estable.

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### Fase 4: Tracción progresiva

**Objetivo:** Aplicar tracción de forma progresiva y controlada.

**Procedimiento:**

1. **Preparación para tracción**
   - Verificar que sistema está bien posicionado.
   - Verificar que anclaje es seguro.
   - Coordinar con el equipo.
   - Explicar al paciente (si está consciente).

2. **Aplicación de tracción inicial**
   - Aplicar tracción mínima inicialmente.
   - Observar respuesta del paciente.
   - Verificar que tracción es tolerada.
   - Ajustar si es necesario.

3. **Tracción progresiva**
   - Aumentar tracción progresivamente.
   - Observar respuesta del paciente continuamente.
   - Verificar tolerancia.
   - Ajustar según respuesta.

4. **Tracción final**
   - Aplicar tracción según indicación médica o protocolo.
   - Verificar que tracción es adecuada.
   - Verificar que paciente tolera tracción.
   - Fijar tracción (según modelo).

5. **Verificación de tracción**
   - Verificar que tracción se mantiene.
   - Verificar que no hay desplazamiento.
   - Verificar que extremidad está estable.
   - Verificar que dolor disminuye (si aplica).

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### Fase 5: Correas de sujeción

**Objetivo:** Fijar extremidad y férula con correas de sujeción.

**Procedimiento:**

1. **Colocación de correas**
   - Colocar correas de sujeción según modelo.
   - Posicionar correas en muslo, rodilla, pierna (según modelo).
   - Verificar que correas están bien posicionadas.

2. **Ajuste de correas**
   - Ajustar correas firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que extremidad está bien fijada.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.
   - Verificar que correas no se desplazan.

3. **Verificación de sujeción**
   - Verificar que extremidad está bien sujeta.
   - Verificar que férula está bien fijada.
   - Verificar que no hay movimientos.
   - Verificar que sujeción es segura.

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### Fase 6: Control final e integración con camilla/colchón

**Objetivo:** Verificar aplicación correcta e integrar con sistema de transporte.

**Procedimiento:**

1. **Control neurovascular POST**
   - Realizar control neurovascular completo.
   - Comparar con PRE-tracción.
   - **Si hay alteración: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**
   - Documentar hallazgos.

2. **Verificación final**
   - Verificar que férula está bien aplicada.
   - Verificar que tracción se mantiene.
   - Verificar que extremidad está estable.
   - Verificar que paciente tolera tracción.

3. **Integración con camilla/colchón**
   - Colocar paciente en camilla o colchón de vacío.
   - Verificar que férula de tracción es compatible.
   - Verificar que no hay interferencias.
   - Asegurar que férula está bien posicionada.

4. **Verificación de integración**
   - Verificar que paciente está bien posicionado.
   - Verificar que férula no interfiere con transporte.
   - Verificar que tracción se mantiene durante transporte.
   - Re-verificar control neurovascular después de integración.

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## 2.12.7 Variaciones por Diseño

### Tipo barra rígida estilo Hare

**Características:**
- Barra rígida con mecanismo de tracción.
- Punto de apoyo proximal en isquion/perineo.
- Tracción mediante sistema de poleas o mecanismo directo.

**Punto de apoyo proximal:**
- Se apoya en isquion/perineo.
- Requiere acolchado abundante en ingles.
- Verificar que no comprime estructuras.

**Mecanismo de tracción:**
- Sistema de poleas o mecanismo directo.
- Tracción mediante manivela o sistema de tensado.
- Verificar que mecanismo funciona correctamente.

**Orden/ubicación de correas:**
- Correas en muslo, rodilla, pierna.
- Orden según modelo específico.
- Verificar que correas están bien posicionadas.

**Cómo evitar desplazamientos en traslado:**
- Verificar que tracción está bien fijada.
- Verificar que correas están bien ajustadas.
- Re-verificar periódicamente durante traslado.
- Ajustar si es necesario.

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### Tipo soporte proximal estilo Sager/CT-6 y equivalentes

**Características:**
- Soporte proximal que se apoya en isquion/perineo.
- Mecanismo de tracción integrado.
- Diseño más compacto que barra rígida.

**Punto de apoyo proximal:**
- Soporte proximal integrado.
- Se apoya en isquion/perineo.
- Requiere acolchado abundante en ingles.
- Verificar que no comprime estructuras.

**Mecanismo de tracción:**
- Mecanismo de tracción integrado en soporte proximal.
- Tracción mediante sistema de tensado.
- Verificar que mecanismo funciona correctamente.

**Orden/ubicación de correas:**
- Correas en muslo, rodilla, pierna (según modelo).
- Orden según modelo específico.
- Verificar que correas están bien posicionadas.

**Cómo evitar desplazamientos en traslado:**
- Verificar que tracción está bien fijada.
- Verificar que correas están bien ajustadas.
- Verificar que soporte proximal está bien posicionado.
- Re-verificar periódicamente durante traslado.
- Ajustar si es necesario.

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### Principios comunes independientes del modelo

**Independientemente del modelo:**
- Acolchado sistemático (ingles, maléolos, puntos de presión).
- Control neurovascular PRE y POST.
- Tracción progresiva.
- Verificación continua.
- Re-verificación durante traslado.

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## 2.12.8 Integración con Otras Inmovilizaciones

### Integración con cinturón pélvico (2.11)

**Principios:**
- Cinturón pélvico y férula de tracción son complementarios.
- Cinturón pélvico estabiliza pelvis.
- Férula de tracción estabiliza fémur.
- Ambos pueden aplicarse simultáneamente si está indicado.

**Orden de aplicación:**
- Aplicar cinturón pélvico primero (si está indicado).
- Luego aplicar férula de tracción.
- Verificar que no hay interferencias.
- Verificar que ambos están bien posicionados.

**Consideraciones:**
- Verificar que cinturón pélvico no interfiere con punto de apoyo proximal de férula.
- Verificar que férula no interfiere con cinturón pélvico.
- Re-verificar control neurovascular después de aplicar ambos.

**Enlace con 2.11:**
- Ver [2.11 – Cinturón Pélvico](BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md) para procedimiento de cinturón pélvico.

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### Integración con colchón de vacío (2.6)

**Principios:**
- Colchón de vacío y férula de tracción son compatibles.
- Colchón de vacío proporciona inmovilización general.
- Férula de tracción proporciona tracción específica.
- Ambos pueden usarse simultáneamente.

**Orden de aplicación:**
- Aplicar férula de tracción primero.
- Luego colocar paciente en colchón de vacío.
- Verificar que férula es compatible con colchón.
- Verificar que tracción se mantiene.

**Consideraciones:**
- Verificar que colchón no interfiere con férula de tracción.
- Verificar que tracción se mantiene después de extraer aire del colchón.
- Re-verificar control neurovascular después de integrar.

**Enlace con 2.6:**
- Ver [2.6 – Colchón de Vacío](BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md) para procedimiento de colchón de vacío.

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### Integración con transferencias (2.8)

**Principios:**
- Férula de tracción debe protegerse durante transferencias.
- Tracción debe mantenerse durante transferencias.
- Re-verificar control neurovascular después de transferencias.

**Durante transferencias:**
- Proteger férula de tracción.
- Mantener tracción durante transferencia.
- Verificar que férula no se desplaza.
- Re-verificar control neurovascular después de transferencia.

**Enlace con 2.8:**
- Ver [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md) para técnicas de transferencia.

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### Integración con férulas distales (2.10)

**Principios:**
- Si hay lesión en tobillo/pie además de fémur, puede requerir férula distal.
- Férula de tracción y férula distal pueden usarse simultáneamente.
- Verificar que no hay interferencias.

**Consideraciones:**
- Verificar que férula distal no interfiere con anclaje de férula de tracción.
- Verificar que anclaje de férula de tracción no interfiere con férula distal.
- Re-verificar control neurovascular después de aplicar ambas.

**Enlace con 2.10:**
- Ver [2.10 – Férulas: Familias, Selección y Uso Operativo](BLOQUE_02_10_FERULAS.md) para procedimiento de férulas distales.

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## 2.12.9 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: No realizar control neurovascular PRE**
- ❌ Aplicar férula de tracción sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
- **Consecuencia:** No se puede comparar POST, no se detectan alteraciones preexistentes.
- **Prevención:** Siempre realizar control neurovascular PRE antes de aplicar tracción.

**Error 2: No realizar control neurovascular POST**
- ❌ Aplicar tracción sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad después.
- **Consecuencia:** No se detectan alteraciones causadas por la tracción.
- **Prevención:** Siempre realizar control neurovascular POST después de aplicar tracción.

**Error 3: Acolchado insuficiente**
- ❌ No acolchar ingles, maléolos, puntos de presión.
- **Consecuencia:** Lesiones por presión, úlceras, incomodidad.
- **Prevención:** Acolchar sistemáticamente todas las zonas de presión.

**Error 4: Tracción brusca**
- ❌ Aplicar tracción de forma brusca o excesiva.
- **Consecuencia:** Dolor intenso, agravamiento de lesión, lesión secundaria.
- **Prevención:** Aplicar tracción progresiva, observar respuesta del paciente.

**Error 5: Anclaje incorrecto**
- ❌ Anclaje mal posicionado, demasiado apretado, o que se desplaza.
- **Consecuencia:** Tracción inefectiva, lesiones por presión, desplazamiento.
- **Prevención:** Anclaje correctamente posicionado, ajustado firmemente pero sin comprimir.

**Error 6: No verificar tracción durante traslado**
- ❌ No re-verificar que tracción se mantiene durante traslado.
- **Consecuencia:** Pérdida de tracción, agravamiento de lesión.
- **Prevención:** Re-verificar periódicamente durante traslado, ajustar si es necesario.

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### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Pulso ausente o débil POST-tracción**
- **Acción:** Parar, reducir tracción, re-verificar pulso.
- **Si persiste:** Desajustar tracción, comunicar al médico, considerar alternativas.

**Señal de alarma 2: Extremidad fría POST-tracción**
- **Acción:** Parar, reducir tracción, re-verificar temperatura.
- **Si persiste:** Desajustar tracción, comunicar al médico.

**Señal de alarma 3: Relleno capilar >2 segundos POST-tracción**
- **Acción:** Parar, reducir tracción, re-verificar relleno capilar.
- **Si persiste:** Desajustar tracción, comunicar al médico.

**Señal de alarma 4: Alteración nueva de sensibilidad POST-tracción**
- **Acción:** Parar, reducir tracción, re-verificar sensibilidad.
- **Si persiste:** Desajustar tracción, comunicar al médico.

**Señal de alarma 5: Alteración nueva de movilidad POST-tracción**
- **Acción:** Parar, reducir tracción, re-verificar movilidad.
- **Si persiste:** Desajustar tracción, comunicar al médico.

**Señal de alarma 6: Dolor intenso que aumenta con tracción**
- **Acción:** Parar, reducir tracción, evaluar, comunicar al médico.
- **Si persiste:** Considerar alternativas, comunicar al médico.

**Señal de alarma 7: Tracción se pierde durante traslado**
- **Acción:** Parar, re-aplicar tracción, verificar que se mantiene.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay alteración neurovascular.**
- **La seguridad del paciente es prioritaria.**

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## 2.12.10 Puntos Clave TES

- **Control neurovascular PRE y POST es obligatorio** para todas las férulas de tracción.
- **Si hay alteración POST-tracción: parar, reducir tracción, re-verificar, comunicar.**
- **Acolchar sistemáticamente** ingles, maléolos y puntos de presión antes de aplicar tracción.
- **Tracción progresiva**, no brusca (observar respuesta del paciente, ajustar según tolerancia).
- **Anclaje distal debe estar bien posicionado** y ajustado firmemente pero sin comprimir.
- **Re-verificar tracción periódicamente** durante traslado (no asumir que se mantiene).
- **Integrar con otras inmovilizaciones** (cinturón pélvico, colchón de vacío) verificando compatibilidad.
- **Proteger férula de tracción** durante transferencias y re-verificar control neurovascular después.
- **Variaciones por diseño** requieren adaptar técnica pero principios comunes se mantienen.
- **Documentar control neurovascular PRE y POST** (comunicar alteraciones al médico inmediatamente).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía al colocar férulas de tracción.
- **Si no hay tiempo, material o condiciones:** considerar alternativas, comunicar limitaciones al médico.

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## 2.12.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.0 – Anatomía Operativa para Inmovilización y Movilización** (referencias anatómicas para control neurovascular)
- **2.6 – Colchón de Vacío** (integración con inmovilización general)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (protección durante transferencias)
- **2.9 – Errores Críticos y Prevención** *(pendiente)*
- **2.10 – Férulas: Familias, Selección y Uso Operativo** (integración con férulas distales)
- **2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos** *(pendiente)* (integración con inmovilización pélvica)

Siguiente apartado recomendado:
- **2.13 – Silla de Rescate y Salvaescaleras: Movilización Segura en Entornos Difíciles** *(pendiente)*

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El **control neurovascular PRE y POST es obligatorio** para todas las férulas de tracción
- **Si hay alteración POST-tracción: parar, reducir tracción, re-verificar, comunicar**
- La **tracción progresiva** es esencial (no aplicar tracción brusca)
- La **integración con otras inmovilizaciones** requiere verificación de compatibilidad
- **Re-verificar tracción periódicamente** durante traslado
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA aplicar** tracción sin control neurovascular PRE
- **NUNCA finalizar** sin control neurovascular POST
- **NUNCA aplicar** tracción brusca o excesiva
- **NUNCA omitir** acolchado de zonas de presión
- **SIEMPRE aplicar** tracción progresiva
- **SIEMPRE re-verificar** tracción durante traslado

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2025-12-23
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
