# 5.3 – Sca Transtelefónico (Síndrome Coronario Agudo)

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.3  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2025-12-23  
**Tipo:** Protocolo Operativo  
**Aplicable a:** TES / Teleoperador / Coordinación sanitaria  
**Objetivo principal:** Identificar SCA, activar respuesta precoz y reducir retrasos críticos

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## 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

- Identificar rápidamente un posible **Síndrome Coronario Agudo (SCA)** por teléfono.
- Priorizar activación de recursos sanitarios (SVB/SVA) según gravedad.
- Guiar medidas seguras de **autoprotección**, **posición**, **reposo** y **vigilancia**.
- Reconocer signos de deterioro y transicionar a **PCR transtelefónica** si procede.
- Preparar información clave para el equipo asistencial.

> 📌 **Este protocolo NO sustituye valoración médica. Su función es reducir demoras y riesgos.**

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## 2. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN

Activar protocolo SCA si el paciente presenta uno o más:
- Dolor/opresión torácica compatible
- Disnea súbita o desproporcionada
- Malestar vegetativo (sudor frío, náuseas) asociado
- Dolor irradiado (brazo izq., mandíbula, espalda/epigastrio)
- Síntomas atípicos en mayores/diabéticos/mujeres (debilidad extrema, mareo, disnea)

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## 3. SECUENCIA OPERATIVA (ALGORITMO)

### 3.1 Control inicial (prioritario)

1) Confirmar ubicación exacta + teléfono de retorno  
2) Confirmar edad aproximada  
3) Activar recursos si sospecha moderada/alta

**Frases recomendadas:**
- "Dígame la dirección exacta. No cuelgue."
- "¿Está con la persona ahora mismo?"

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## 4. TRIAGE TRANSTELEFÓNICO DE SCA (RÁPIDO)

### 4.1 Preguntas clave (sí/no)

1. "¿Tiene dolor u opresión en el pecho ahora mismo?"
2. "¿Le cuesta respirar?"
3. "¿Está sudando frío o con náuseas?"
4. "¿El dolor se va al brazo, cuello o mandíbula?"
5. "¿Está muy pálido/a, mareado/a o a punto de desmayarse?"

📌 **Si dolor torácico + cualquiera de los anteriores → SCA probable.**

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## 5. CRITERIOS DE ALTA GRAVEDAD (ACTIVACIÓN URGENTE)

Considerar SCA de alto riesgo si hay:
- Disnea intensa
- Síncope / presíncope
- Alteración del nivel de consciencia
- Dolor muy intenso (>7/10) o persistente >10 min
- Inestabilidad (frialdad, palidez marcada, debilidad extrema)
- Antecedentes cardiacos importantes (IAM previo, stent, insuficiencia cardiaca)

✅ **Conducta:**
- Activar SVA si disponible / priorizar máxima urgencia
- Mantener en línea y vigilar respiración/consciencia

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## 6. MEDIDAS INMEDIATAS (SEGURAS)

### 6.1 Posición y reposo

- "Que se siente o semisentado, apoyado, sin caminar."
- "Que afloje ropa apretada."
- "Que no coma ni beba."

### 6.2 Tranquilización y control

- "Respire lento conmigo."
- "Vamos a mantenerlo quieto y vigilado hasta que llegue ayuda."

### 6.3 Autoprotección y entorno

- "Abra la puerta o deje acceso preparado."
- "Tenga a mano su DNI y lista de medicación si puede."

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## 7. MEDICACIÓN (ENFOQUE TRANSTELEFÓNICO SEGURO)

⚠️ **Por teléfono, NO prescribir medicación si no hay protocolo/autoridad local.**

Aun así, se pueden aplicar criterios de seguridad general:

### 7.1 Nitroglicerina

Si el paciente YA la tiene pautada y la usa habitualmente:
- "Si su médico le indicó nitroglicerina y usted la tiene, úsela como se lo enseñaron."
- Vigilar mareo/hipotensión.

### 7.2 Aspirina

Solo si existe autorización/protocolo regional para teleasistencia.
Si NO existe, dejar como "según protocolo local".

> 📌 **En este manual, la pauta detallada de Aspirina se documenta en Bloque 6 (Farmacología).**

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## 8. VIGILANCIA CONTINUA (HASTA RELEVO)

### 8.1 Monitorización telefónica

Repetir cada 1–2 minutos:
- "¿Sigue consciente?"
- "¿Respira normal?"
- "¿El dolor empeora, igual o mejora?"

**Si empeora o se queda inconsciente → activar PCR transtelefónica (5.1).**

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## 9. TRANSICIÓN A PCR (CRITERIO CLARO)

Si el paciente:
- Se desmaya / no responde  
**o**
- No respira normal (boqueadas incluidas)

➡️ "Lo ponemos en el suelo boca arriba y empezamos compresiones."

**Seguir protocolo:**
- **5.1 PCR Transtelefónica**

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## 10. INFORMACIÓN CLAVE PARA PASAR A RECURSOS (HANDOVER)

Registrar y transmitir:
- Hora inicio síntomas (aproximada)
- Síntoma principal (dolor/disnea)
- Irradiación (sí/no)
- Vegetativos (sudor/náuseas)
- Antecedentes (IAM, stent, IC, diabetes, HTA)
- Medicación tomada (si la hubo)
- Evolución durante llamada (mejora/empeora)

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## 11. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Hora inicio protocolo SCA
- Hora inicio síntomas (referida)
- Síntomas y signos asociados
- Nivel de gravedad estimado (alto/moderado)
- Recursos activados
- Indicaciones dadas (reposo, posición, vigilancia)
- Deterioro / transición a PCR (si ocurre)

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## 12. FRASES CLAVE (SCRIPT LISTO)

- "¿Tiene opresión o dolor en el pecho?"
- "¿Le cuesta respirar?"
- "¿Está sudando frío o con náuseas?"
- "No camine. Siéntese y manténgase quieto."
- "Voy a quedarme con usted en el teléfono."
- "Si se desmaya o deja de respirar normal, lo hacemos RCP."

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## 13. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- Minimizar síntomas atípicos (mayores/diabéticos/mujeres)
- Dejar al paciente solo
- Permitir esfuerzo físico (caminar, ducharse, bajar escaleras)
- Instrucciones farmacológicas fuera de protocolo local
- No vigilar consciencia/respiración (riesgo de PCR)

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## 14. PUNTOS CLAVE PARA TES

- El SCA puede presentarse con síntomas atípicos, especialmente en mayores, diabéticos y mujeres
- La activación precoz de recursos es crítica: tiempo es músculo cardiaco
- Las medidas inmediatas (reposo, posición, tranquilización) son seguras y efectivas
- La vigilancia continua es esencial: el SCA puede evolucionar a PCR
- La medicación por teléfono solo si existe protocolo/autorización local
- El registro de información clave facilita el handover al equipo asistencial
- La transición a PCR transtelefónica debe ser inmediata si el paciente pierde consciencia o deja de respirar

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**Fin del Capítulo 5.3**
