---
tipoContenido: "mixto"
capaApp: "operativa"
---

# 3.0 – Oxigenoterapia: Uso Operativo y Seguridad

**Bloque:** 3 – Material Sanitario y Oxigenoterapia  
**Capítulo:** 3.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2025-12-23  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  

---

## Objetivo Operativo

Proporcionar oxigenoterapia de forma segura y efectiva según necesidad clínica, incluyendo:
- Selección y aplicación de dispositivos de oxigenoterapia
- Manejo seguro de equipamiento (botellas, montaje, verificación)
- Cálculo de duración y gestión del consumo
- Prevención de incidentes

Este capítulo integra **técnica operativa de aplicación** con **seguridad en equipamiento**, e integra con **evaluación primaria ABCDE (1.2) y monitorización (1.1)**.

---

## Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Selección de dispositivo** según necesidad y situación
- **Ajuste de flujos** según dispositivo y objetivo
- **Monitorización de respuesta** (SpO₂, clínica)
- **Manejo seguro de botellas** y equipamiento
- **Montaje y verificación** del sistema
- **Cálculo de duración** de botellas
- **Gestión del consumo** durante servicio
- **Resolución de problemas** comunes
- **Seguridad** en uso de oxígeno

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Ventilación mecánica avanzada
- Dispositivos de vía aérea avanzada (IOT, dispositivos supraglóticos)
- Oxigenoterapia de alto flujo (Airvo, etc.)
- Criterios médicos complejos de indicación

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Dispositivos básicos de oxigenoterapia
- Técnica operativa de aplicación
- Seguridad y monitorización básica
- Manejo seguro de equipamiento

**Integración:**
- Se integra con **1.2 – ABCDE Operativo** (paso B: Breathing)
- Se relaciona con **1.1 – Constantes Vitales** (SpO₂ monitorización)
- Se relaciona con **protocolos de dificultad respiratoria**

---

## Principios TES

### 3.1 Oxígeno = medicamento: dosificar según necesidad

**Principio:**
- El oxígeno es un medicamento con indicaciones y efectos secundarios
- Dosificar según necesidad clínica (hipoxia, dificultad respiratoria)
- Evitar uso indiscriminado o en dosis excesivas

**Aplicación:**
- Evaluar necesidad (SpO₂, clínica respiratoria)
- Seleccionar dispositivo y flujo según necesidad
- Monitorizar respuesta y ajustar si es necesario

### 3.2 Dispositivo correcto para cada situación

**Principio:**
- No todos los dispositivos sirven para todas las situaciones
- Seleccionar según: necesidad de FiO₂, tolerancia del paciente, situación clínica
- Conocer limitaciones de cada dispositivo

**Aplicación:**
- Evaluar situación clínica
- Seleccionar dispositivo más adecuado
- Verificar que paciente tolera dispositivo
- Cambiar si no es adecuado

### 3.3 Monitorizar respuesta: SpO₂ + clínica

**Principio:**
- La monitorización de respuesta es obligatoria
- Usar SpO₂ pero no depender exclusivamente
- Evaluar clínica respiratoria (dificultad, frecuencia, esfuerzo)

**Aplicación:**
- Monitorizar SpO₂ continuamente si es posible
- Evaluar clínica respiratoria periódicamente
- Ajustar oxigenoterapia según respuesta
- Documentar respuesta

### 3.4 Seguridad primero: equipamiento y manipulación

**Principio:**
- El oxígeno acelera la combustión (NO es inflamable pero aumenta riesgo de incendio)
- Las botellas contienen gas a alta presión (riesgo de explosión/proyección)
- NUNCA usar grasas/aceites en conexiones de oxígeno

**Aplicación:**
- Fijar botellas correctamente siempre
- Verificar fugas sistemáticamente
- Calcular duración antes de usar
- Abrir válvulas lentamente

---

## Seguridad con Oxígeno

### Incendio y combustión

**Principios de seguridad:**
- El oxígeno **NO es inflamable**, pero **acelera la combustión**
- En presencia de oxígeno, materiales que normalmente no arden pueden arder
- El riesgo de incendio aumenta significativamente con oxígeno concentrado

**Precauciones:**
- **NO fumar** en presencia de oxígeno
- **NO usar llamas** cerca de oxígeno
- **NO usar materiales inflamables** cerca de oxígeno
- **Mantener distancia** de fuentes de ignición
- **Ventilar** espacios cerrados si hay fuga de oxígeno

### Manipulación de botellas a presión

**Principios de seguridad:**
- Las botellas de oxígeno contienen **gas a alta presión** (200 bar aproximadamente)
- La manipulación incorrecta puede causar **explosión o proyección** de la botella
- Las botellas son **pesadas** y pueden causar lesiones si caen

**Precauciones:**
- **Transportar botellas** con carro o sistema de transporte adecuado
- **Fijar botellas** correctamente en ambulancia o punto de uso
- **NO dejar botellas** sin fijar (riesgo de caída)
- **NO golpear** botellas (riesgo de daño)
- **NO exponer** a temperaturas extremas
- **Mantener botellas** en posición vertical

### Prohibición de grasas y aceites

**Principio crítico:**
- **NUNCA usar grasas, aceites o lubricantes** en conexiones de oxígeno
- Las grasas y aceites pueden **reaccionar violentamente** con oxígeno a presión
- Esta reacción puede causar **explosión o incendio**

**Precauciones:**
- **NO lubricar** conexiones de oxígeno
- **NO usar herramientas** con residuos de grasa/aceite
- **NO tocar conexiones** con manos engrasadas
- **Limpiar conexiones** si hay sospecha de contaminación
- **Usar herramientas limpias** para manipular oxígeno

### Apertura y cierre controlados

**Apertura de botella:**
- **Abrir válvula lentamente** (no bruscamente)
- **Abrir completamente** después de abrir lentamente
- **Verificar que manómetro** muestra presión
- **Verificar que no hay fugas** en válvula

**Cierre de botella:**
- **Cerrar válvula completamente**
- **Verificar que válvula está cerrada**
- **Liberar presión** del sistema (abrir caudalímetro) antes de desconectar
- **Verificar que presión se libera** correctamente

---

## Componentes del Sistema de O₂

### Botella de oxígeno

**Características:**
- Contiene oxígeno comprimido a alta presión (200 bar aproximadamente)
- Tamaños habituales: 2L, 5L, 10L, 40L (según servicio)
- Color: blanco o identificado según normativa
- Válvula en la parte superior

**Verificación:**
- Verificar que botella está en buen estado (sin daños visibles)
- Verificar que válvula funciona correctamente
- Verificar que presión es adecuada (según manómetro)
- Verificar fecha de caducidad/revisión (si aplica)

### Válvula

**Función:**
- Controla salida de oxígeno de la botella
- Permite apertura/cierre del flujo

**Verificación:**
- Verificar que válvula funciona correctamente
- Verificar que abre/cierra completamente
- Verificar que no hay fugas en válvula

### Manómetro

**Función:**
- Muestra presión de oxígeno en la botella
- Permite conocer cantidad de oxígeno disponible

**Lectura:**
- Presión en bar (habitualmente 200 bar cuando está llena)
- Presión disminuye con el uso
- Presión = 0 cuando botella está vacía

### Regulador/manorreductor

**Función:**
- Reduce presión de botella (200 bar) a presión de trabajo (4-6 bar aproximadamente)
- Permite uso seguro del oxígeno

**Verificación:**
- Verificar que regulador está bien conectado
- Verificar que no hay fugas en conexión
- Verificar que presión de trabajo es correcta

### Caudalímetro

**Función:**
- Controla flujo de oxígeno (litros por minuto)
- Permite ajustar flujo según necesidad

**Tipos:**
- Caudalímetro de flotador (bolita)
- Caudalímetro digital (según modelo)

**Verificación:**
- Verificar que caudalímetro funciona correctamente
- Verificar que flujo se ajusta correctamente
- Verificar que lectura es correcta

### Tubuladuras

**Función:**
- Conectan caudalímetro con dispositivo de administración
- Transportan oxígeno al paciente

**Verificación:**
- Verificar que tubuladura está en buen estado (sin daños)
- Verificar que conexiones están seguras
- Verificar que no hay fugas

### Detección de fugas

**Método:**
- Aplicar solución jabonosa o detector de fugas en conexiones
- Observar si aparecen burbujas (indica fuga)
- Escuchar silbido (puede indicar fuga)

**Verificación sistemática:**
- Verificar válvula de botella
- Verificar conexión botella-regulador
- Verificar conexión regulador-caudalímetro
- Verificar conexión caudalímetro-tubuladura
- Verificar conexión tubuladura-dispositivo

**Si hay fuga:**
- Cerrar válvula de botella
- Desconectar y re-conectar componente con fuga
- Re-verificar que fuga está resuelta
- Si persiste: cambiar componente o botella

---

## Dispositivos de Administración

### A) Cánula nasal (gafas nasales)

**Características:**
- **FiO₂ aproximada:** 24-44% (depende de flujo y respiración del paciente)
- **Flujos:** 1-6 L/min (nunca >6 L/min por sequedad y discomfort)
- **Ventajas:** Cómoda, permite comer/hablar, buena tolerancia
- **Limitaciones:** Baja FiO₂, no útil en respiración bucal exclusiva

**Indicaciones operativas:**
- Hipoxia leve (SpO₂ 90-94%)
- Pacientes crónicos con necesidad de O₂ baja
- Situaciones donde mascarilla no es tolerada
- Transporte de pacientes con oxigenoterapia domiciliaria

**Contraindicaciones/Precauciones:**
- ❌ Hipoxia grave (SpO₂ <90%)
- ❌ Apnea o respiración bucal exclusiva
- ⚠️ Flujos >6 L/min (sequedad, discomfort, no aumenta FiO₂ significativamente)

**Aplicación paso a paso:**
1. Conectar cánula a fuente de O₂
2. Ajustar flujo (iniciar con 2-3 L/min)
3. Colocar puntas en fosas nasales, tubo sobre orejas
4. Ajustar regulador bajo mentón
5. Verificar que O₂ fluye (sensación en mano)
6. Monitorizar SpO₂ y clínica

### B) Mascarilla simple

**Características:**
- **FiO₂ aproximada:** 40-60% (depende de flujo y sellado)
- **Flujos:** 5-10 L/min (mínimo 5 L/min para evitar reinhalación de CO₂)
- **Ventajas:** Mayor FiO₂ que cánula, simple
- **Limitaciones:** Menos cómoda, dificulta comunicación

**Indicaciones operativas:**
- Hipoxia moderada (SpO₂ 85-90%)
- Dificultad respiratoria moderada
- Cuando cánula nasal es insuficiente
- Pacientes que no toleran mascarilla con reservorio

**Contraindicaciones/Precauciones:**
- ❌ Flujos <5 L/min (riesgo de reinhalación de CO₂)
- ❌ Pacientes con riesgo de retención de CO₂ (EPOC) sin supervisión médica
- ⚠️ Verificar sellado pero no demasiado apretada

**Aplicación paso a paso:**
1. Conectar mascarilla a fuente de O₂
2. Ajustar flujo (mínimo 5 L/min, generalmente 6-8 L/min)
3. Colocar mascarilla sobre nariz y boca
4. Ajustar banda elástica (firme pero cómoda)
5. Verificar sellado (sin fugas grandes)
6. Monitorizar SpO₂ y clínica

### C) Mascarilla con reservorio (mascarilla de no reinhalación)

**Características:**
- **FiO₂ aproximada:** 60-90% (depende de flujo y sellado)
- **Flujos:** 10-15 L/min (mínimo 10 L/min para mantener reservorio inflado)
- **Ventajas:** Alta FiO₂, previene reinhalación de CO₂
- **Limitaciones:** Incómoda, claustrofobia, requiere flujos altos

**Indicaciones operativas:**
- Hipoxia grave (SpO₂ <85%)
- Shock, trauma grave, PCR (durante RCP)
- Cuando se requiere máxima FiO₂ posible
- Pacientes con hipoventilación (evita reinhalación CO₂)

**Contraindicaciones/Precauciones:**
- ❌ Flujos <10 L/min (reservorio se colapsa, reinhalación CO₂)
- ❌ Pacientes claustrofóbicos que no toleran
- ⚠️ Verificar que válvula y reservorio funcionan
- ⚠️ Reservorio debe estar inflado durante espiración

**Aplicación paso a paso:**
1. Conectar mascarilla a fuente de O₂
2. Ajustar flujo (mínimo 10 L/min, generalmente 12-15 L/min)
3. **Verificar que reservorio se infla** (oprimir para vaciar, debe reinflarse)
4. Colocar mascarilla sobre nariz y boca
5. Ajustar banda elástica (sellado firme)
6. Verificar que reservorio permanece parcialmente inflado durante espiración
7. Monitorizar SpO₂ y clínica

### D) Mascarilla Venturi

**Características:**
- **FiO₂ precisa:** 24%, 28%, 35%, 40%, 60% (según adaptador)
- **Flujos:** Según adaptador (ej: adaptador 28% requiere 4 L/min para dar 28%)
- **Ventajas:** FiO₂ precisa y constante, ideal para pacientes con riesgo de hipercapnia
- **Limitaciones:** Requiere adaptador específico, no alta FiO₂

**Indicaciones operativas:**
- Pacientes con EPOC o riesgo de retención de CO₂
- Cuando se requiere FiO₂ precisa y constante
- Oxigenoterapia controlada en pacientes crónicos

**Contraindicaciones/Precauciones:**
- ❌ Hipoxia grave que requiere alta FiO₂
- ❌ Usar adaptador incorrecto o flujo incorrecto (FiO₂ no será la indicada)
- ⚠️ Verificar adaptador y flujo correspondiente

**Aplicación paso a paso:**
1. Seleccionar adaptador Venturi (24%, 28%, 35%, 40%, 60% según indicación)
2. Conectar adaptador a mascarilla
3. Conectar mascarilla a fuente de O₂
4. Ajustar flujo según adaptador (verificar en adaptador flujo requerido)
5. Colocar mascarilla sobre nariz y boca
6. Ajustar banda elástica
7. Monitorizar SpO₂ y clínica

### E) Mascarilla de traqueostomía

**Características:**
- **FiO₂:** Variable según flujo y dispositivo
- **Diseño:** Específica para cubrir estoma de traqueostomía
- **Ventajas:** Adaptada a pacientes traqueostomizados
- **Limitaciones:** Solo para traqueostomías

**Indicaciones operativas:**
- Pacientes con traqueostomía que requieren oxigenoterapia
- Reemplazo de dispositivo de O₂ en traqueostomía

**Aplicación paso a paso:**
1. Seleccionar mascarilla de tamaño adecuado al estoma
2. Conectar a fuente de O₂
3. Ajustar flujo según necesidad (generalmente 2-6 L/min)
4. Colocar sobre estoma traqueal
5. Ajustar banda alrededor del cuello
6. Monitorizar SpO₂ y clínica

---

## Selección Rápida de Dispositivo

### Algoritmo de selección operativo

**Paso 1: Evaluar gravedad (SpO₂ + clínica)**
- SpO₂ >94% + sin dificultad respiratoria → considerar si necesita O₂
- SpO₂ 90-94% + dificultad respiratoria leve → **Cánula nasal 2-4 L/min**
- SpO₂ 85-90% + dificultad respiratoria moderada → **Mascarilla simple 6-8 L/min**
- SpO₂ <85% + dificultad respiratoria grave → **Mascarilla con reservorio 10-15 L/min**
- Paciente EPOC/riesgo hipercapnia → **Mascarilla Venturi 24-35%**

**Paso 2: Considerar tolerancia y situación**
- Si paciente no tolera mascarilla → probar cánula nasal con mayor flujo (hasta 6 L/min)
- Si requiere alta FiO₂ pero no tolera mascarilla con reservorio → mascarilla simple con flujo alto (8-10 L/min)
- Transporte prolongado → considerar comodidad y tolerancia

**Paso 3: Monitorizar y ajustar**
- Reevaluar cada 5-10 minutos inicialmente
- Ajustar dispositivo/flujo según respuesta
- Documentar cambios

---

## Montaje y Verificación Paso a Paso

### Procedimiento estándar

**Paso 1: Verificación de botella**
- Verificar que botella está en buen estado
- Verificar que válvula funciona correctamente
- Verificar que presión es adecuada (según manómetro)
- Verificar que botella está fijada correctamente

**Paso 2: Conexión de regulador**
- Conectar regulador a válvula de botella
- Ajustar conexión firmemente (sin usar herramientas con grasa/aceite)
- Verificar que conexión está segura
- Verificar que no hay fugas (aplicar detector de fugas si es necesario)

**Paso 3: Conexión de caudalímetro**
- Conectar caudalímetro a regulador
- Verificar que conexión está segura
- Verificar que no hay fugas

**Paso 4: Conexión de tubuladura**
- Conectar tubuladura a caudalímetro
- Verificar que conexión está segura
- Verificar que tubuladura está en buen estado

**Paso 5: Apertura de válvula**
- Abrir válvula de botella lentamente
- Abrir completamente después de abrir lentamente
- Verificar que manómetro muestra presión
- Verificar que no hay fugas en válvula

**Paso 6: Prueba de flujo**
- Abrir caudalímetro
- Ajustar flujo a valor de prueba (ej: 5 L/min)
- Verificar que flujo se ajusta correctamente
- Verificar que lectura es correcta
- Cerrar caudalímetro

**Paso 7: Control de fugas**
- Aplicar detector de fugas en todas las conexiones
- Verificar válvula de botella
- Verificar conexión botella-regulador
- Verificar conexión regulador-caudalímetro
- Verificar conexión caudalímetro-tubuladura
- Si hay fuga: corregir y re-verificar

**Paso 8: Conexión de dispositivo**
- Conectar dispositivo de administración a tubuladura
- Verificar que conexión está segura
- Verificar que dispositivo está en buen estado
- Verificar que dispositivo es adecuado

**Paso 9: Verificación final**
- Verificar que todo el sistema está montado correctamente
- Verificar que no hay fugas
- Verificar que flujo funciona correctamente
- Verificar que sistema está listo para usar

---

## Procedimiento Paso a Paso General

### Paso 1: Preparación y seguridad

1. **Verificar fuente de O₂:**
   - Cilindro: presión mínima 50 bares
   - Central ambulancia: verificar conexión
   - Manorreductor y flujómetro funcionan

2. **Seleccionar dispositivo:** Según algoritmo de selección

3. **Preparar dispositivo:**
   - Conectar tubos
   - Verificar que no hay obstrucciones
   - Probar flujo (sentir en mano)

4. **Explicar al paciente (si consciente):**
   - "Le voy a poner oxígeno para ayudarle a respirar mejor"
   - "Notará aire fresco en la nariz/boca"
   - "Avíseme si se siente incómodo"

### Paso 2: Aplicación del dispositivo

1. **Aplicar dispositivo:** Según tipo (cánula, mascarilla, etc.)

2. **Ajustar flujo inicial:**
   - Cánula nasal: 2-3 L/min
   - Mascarilla simple: 6 L/min
   - Mascarilla con reservorio: 12 L/min
   - Venturi: según adaptador

3. **Ajustar comodidad:**
   - Bandas firmes pero no apretadas
   - Sin puntos de presión
   - Paciente puede comunicarse si es posible

### Paso 3: Monitorización inicial

1. **Monitorizar SpO₂ inmediatamente:**
   - Colocar pulsioxímetro
   - Esperar lectura estable (30-60 segundos)

2. **Evaluar clínica respiratoria:**
   - Frecuencia respiratoria
   - Esfuerzo respiratorio
   - Color, sudoración

3. **Ajustar según respuesta:**
   - Si SpO₂ no mejora: aumentar flujo o cambiar dispositivo
   - Si SpO₂ mejora excesivamente (>98% en no-EPOC): considerar reducir flujo
   - Si no tolera dispositivo: cambiar a alternativa

### Paso 4: Mantenimiento y reevaluación

1. **Reevaluar cada 5-10 minutos inicialmente:**
   - SpO₂
   - Clínica respiratoria
   - Tolerancia al dispositivo

2. **Mantener seguridad:**
   - No fumar ni fuentes de ignición cerca
   - Cilindros bien fijados
   - Tubos no enredados

3. **Documentar:**
   - Dispositivo utilizado
   - Flujos aplicados
   - Respuesta (SpO₂ inicial y tras O₂)
   - Cambios realizados

---

## Cálculo de Duración de Botellas de O₂

### Variables del cálculo

**1. Presión inicial (P_inicial):**
- Presión actual de la botella (en bar)
- Se lee en el manómetro
- Disminuye con el uso

**2. Presión de reserva (P_reserva):**
- Margen de seguridad recomendado
- No usar botella hasta presión = 0
- Valores habituales: 20-30 bar (según protocolo del servicio)

**3. Volumen de la botella (V):**
- Volumen nominal de la botella en litros
- Valores habituales: 2L, 5L, 10L, 40L (según dotación)

**4. Caudal (Q):**
- Flujo de oxígeno en litros por minuto (L/min)
- Se ajusta en el caudalímetro
- Varía según dispositivo y necesidad

### Fórmula práctica

**Fórmula:**
```
Duración (minutos) = (P_inicial - P_reserva) × Volumen_botella / Caudal
```

**Donde:**
- **P_inicial:** Presión actual en bar (leer en manómetro)
- **P_reserva:** Presión de reserva en bar (ej: 20-30 bar)
- **Volumen_botella:** Volumen nominal de la botella en litros (2, 5, 10, 40, etc.)
- **Caudal:** Flujo en L/min (ajustado en caudalímetro)

**Resultado:**
- Duración en minutos
- Convertir a horas si es necesario (dividir por 60)

### Tabla operativa de volúmenes habituales

| Tamaño de Botella | Volumen (litros) | Presión típica (bar) |
|-------------------|------------------|----------------------|
| 2 L               | 2                | 200                  |
| 5 L               | 5                | 200                  |
| 10 L              | 10               | 200                  |
| 40 L              | 40               | 200                  |

### Ejemplos de cálculo

**Ejemplo 1: Botella de 5L, presión 150 bar, caudal 5 L/min, reserva 20 bar**

**Cálculo:**
```
Duración = (150 - 20) × 5 / 5
Duración = 130 × 5 / 5
Duración = 650 / 5
Duración = 130 minutos (2 horas 10 minutos)
```

**Resultado:** La botella durará aproximadamente 130 minutos (2 horas 10 minutos).

**Ejemplo 2: Botella de 10L, presión 200 bar, caudal 10 L/min, reserva 30 bar**

**Cálculo:**
```
Duración = (200 - 30) × 10 / 10
Duración = 170 × 10 / 10
Duración = 1700 / 10
Duración = 170 minutos (2 horas 50 minutos)
```

**Resultado:** La botella durará aproximadamente 170 minutos (2 horas 50 minutos).

---

## Gestión del Consumo Durante el Servicio

### Logística de botellas

**Planificación:**
- Verificar cantidad de botellas disponibles al inicio del servicio
- Verificar presión de botellas disponibles
- Calcular duración estimada según botellas disponibles
- Planificar cambios de botella si es necesario

**Monitoreo:**
- Verificar presión periódicamente durante servicio
- Re-calcular duración restante periódicamente
- Identificar cuándo cambiar botella
- Comunicar necesidad de cambio si es necesario

**Cambios planificados:**
- Cambiar botella antes de que se agote
- Usar reserva como señal de cambio
- Verificar que botella de reemplazo está disponible
- Cambiar botella de forma controlada

### Minimizar fugas

**Prevención:**
- Verificar conexiones antes de usar
- Aplicar detector de fugas periódicamente
- Cerrar válvula cuando no se usa
- Cerrar caudalímetro cuando no se usa

**Detección:**
- Escuchar silbido (puede indicar fuga)
- Observar disminución rápida de presión
- Aplicar detector de fugas
- Verificar conexiones sistemáticamente

**Corrección:**
- Si hay fuga: corregir inmediatamente
- Re-conectar componente con fuga
- Re-verificar que fuga está resuelta
- Si persiste: cambiar componente o botella

---

## Resolución de Problemas Comunes

### Problema 1: SpO₂ no mejora con O₂

**Posibles causas y soluciones:**
- **Dispositivo inadecuado:** Cambiar a dispositivo de mayor FiO₂
- **Flujo insuficiente:** Aumentar flujo (dentro de límites del dispositivo)
- **Mala colocación/sellado:** Reajustar dispositivo
- **Problema en vía aérea:** Evaluar vía aérea (ABCDE - paso A)
- **Hipoxia grave que requiere ventilación:** Considerar ventilación con bolsa-mascarilla
- **Error en pulsioxímetro:** Verificar sensor, colocación, perfusión

**Acción:**
1. Revisar dispositivo y flujo
2. Reajustar o cambiar dispositivo
3. Re-evaluar vía aérea y respiración (ABCDE)
4. Comunicar al médico si no mejora

### Problema 2: Paciente no tolera dispositivo

**Posibles causas y soluciones:**
- **Claustrofobia con mascarilla:** Cambiar a cánula nasal
- **Sequedad nasal con cánula:** Reducir flujo si es alto, humidificar si disponible
- **Irritación cutánea:** Ajustar bandas, usar protección cutánea
- **Necesidad de hablar/comer:** Usar cánula nasal o retirar temporalmente si es seguro

**Acción:**
1. Preguntar al paciente qué le molesta
2. Intentar alternativa mejor tolerada
3. Asegurar que oxigenoterapia sigue siendo efectiva
4. Documentar cambio y razón

### Problema 3: Cilindro se agota

**Prevención y acción:**
- **Prevención:** Verificar presión inicial, calcular autonomía
- **Autonomía aproximada:** Cilindro D (340L): 340 / flujo (L/min) = minutos
- **Ejemplo:** 340L / 6 L/min = 56 minutos
- **Acción si se agota:**
  1. Cambiar a cilindro lleno inmediatamente
  2. Si no hay cilindro: usar ventilación con bolsa-mascarilla con aire ambiente
  3. Comunicar situación

### Problema 4: Dispositivo se obstruye o falla

**Acción:**
1. Verificar conexiones y tubos
2. Cambiar dispositivo si es necesario
3. Tener dispositivo de reserva disponible
4. No dejar al paciente sin O₂ si lo necesita

---

## Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Usar grasas/aceites en conexiones**
- ❌ Lubricar o tocar conexiones con grasa/aceite
- **Consecuencia:** Riesgo de explosión o incendio
- **Prevención:** NUNCA usar grasas/aceites en conexiones de oxígeno

**Error 2: No fijar botella**
- ❌ Dejar botella sin fijar
- **Consecuencia:** Riesgo de caída, lesión, daño a botella
- **Prevención:** Siempre fijar botella correctamente

**Error 3: Apertura brusca de válvula**
- ❌ Abrir válvula de forma brusca
- **Consecuencia:** Daño a componentes, riesgo de accidente
- **Prevención:** Abrir válvula lentamente, luego completamente

**Error 4: No verificar fugas**
- ❌ No verificar fugas antes de usar
- **Consecuencia:** Pérdida de oxígeno, quedarse sin oxígeno durante uso
- **Prevención:** Verificar fugas sistemáticamente antes de usar

**Error 5: No calcular duración**
- ❌ No calcular duración de botella
- **Consecuencia:** Quedarse sin oxígeno durante uso, compromiso de oxigenación
- **Prevención:** Calcular duración antes de usar, re-calcular periódicamente

**Error 6: No considerar reserva**
- ❌ Usar botella hasta presión = 0
- **Consecuencia:** Quedarse sin oxígeno, compromiso de oxigenación
- **Prevención:** Dejar reserva (20-30 bar), cambiar botella antes de agotarse

**Error 7: Flujo incorrecto**
- ❌ Usar flujo incorrecto para dispositivo
- **Consecuencia:** Oxigenación inadecuada o desperdicio de oxígeno
- **Prevención:** Verificar flujo adecuado para cada dispositivo

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Fuga detectada**
- **Acción:** Parar, cerrar válvula, corregir fuga, re-verificar
- **Si persiste:** Cambiar componente o botella

**Señal de alarma 2: Presión disminuye rápidamente**
- **Acción:** Parar, verificar fugas, calcular duración restante
- **Si es necesario:** Cambiar botella, comunicar situación

**Señal de alarma 3: Botella se agota durante uso**
- **Acción:** Parar, cambiar botella inmediatamente, re-conectar sistema
- **Prevención:** Calcular duración, cambiar botella antes de agotarse

**Señal de alarma 4: Dispositivo no funciona correctamente**
- **Acción:** Parar, verificar dispositivo, cambiar si es necesario
- **Si persiste:** Usar dispositivo alternativo

**Señal de alarma 5: Olor o ruido anormal**
- **Acción:** Parar, cerrar válvula, verificar sistema, comunicar
- **Si persiste:** No usar, cambiar botella o componente

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o equipo**

---

## Integración con ABCDE y Otras Técnicas

### Con evaluación primaria (ABCDE - paso B)

**Durante evaluación B (Breathing):**
1. Si hipoxia o dificultad respiratoria: iniciar oxigenoterapia
2. Seleccionar dispositivo según gravedad
3. Monitorizar respuesta durante evaluación completa
4. Re-evaluar después de otras intervenciones

### Con ventilación con bolsa-mascarilla

**Si requiere ventilación:**
1. Conectar O₂ a bolsa-mascarilla (flujo 15 L/min)
2. Con reservorio en bolsa-mascarilla para mayor FiO₂
3. Ventilar según protocolo
4. Monitorizar SpO₂ durante ventilación

### Con monitorización (SpO₂)

**Uso combinado:**
1. Pulsioxímetro para guiar oxigenoterapia
2. No depender exclusivamente de SpO₂ (evaluar clínica)
3. Si discrepancia entre SpO₂ y clínica: priorizar clínica
4. Documentar ambos (SpO₂ y clínica)

---

## Relación con Otros Capítulos

- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (oxigenoterapia en paso B)
- **1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo** (SpO₂ monitorización)
- **3.1 – Ventilación con Bolsa-Mascarilla** (cuando oxigenoterapia no es suficiente)
- **3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo** (integración con cánulas)
- **6.2 – Oxígeno: Administración y Seguridad** (perspectiva farmacológica)

---

## Puntos Clave para TES

- **Oxígeno = medicamento:** dosificar según necesidad (hipoxia, dificultad respiratoria)
- **Dispositivo correcto para cada situación:** no todos sirven para todo
- **Monitorizar respuesta: SpO₂ + clínica** (no solo SpO₂)
- **Cánula nasal:** 1-6 L/min, FiO₂ 24-44%, nunca >6 L/min
- **Mascarilla simple:** mínimo 5 L/min, FiO₂ 40-60%, riesgo reinhalación CO₂ si flujo bajo
- **Mascarilla con reservorio:** mínimo 10 L/min, FiO₂ 60-90%, verificar reservorio inflado
- **Mascarilla Venturi:** FiO₂ precisa, ideal EPOC, verificar adaptador y flujo
- **NUNCA usar grasas/aceites** en conexiones de oxígeno (riesgo de explosión/incendio)
- **Siempre fijar botella** correctamente (transporte y punto de uso)
- **Abrir válvula lentamente** (no bruscamente), luego completamente
- **Verificar fugas sistemáticamente** antes de usar
- **Calcular duración de botella** antes de usar y re-calcular periódicamente (fórmula: (P_inicial - P_reserva) × Volumen_botella / Caudal)
- **Dejar reserva** (20-30 bar) y cambiar botella antes de agotarse
- **Si SpO₂ no mejora:** revisar dispositivo, flujo, vía aérea, cambiar dispositivo
- **Documentar:** dispositivo, flujo, respuesta, cambios
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía al manipular cilindros

---

## Nota Final de Seguridad

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Oxígeno es un medicamento:** dosificar según necesidad
- **Monitorizar respuesta: SpO₂ + clínica** (no solo números)
- **Seguridad con cilindros:** fijar correctamente, riesgo de incendio
- **El oxígeno acelera la combustión** (NO es inflamable pero aumenta riesgo de incendio)
- **NUNCA usar grasas/aceites** en conexiones de oxígeno (riesgo de explosión/incendio)
- **Siempre fijar botellas** correctamente (riesgo de caída y lesión)
- **Calcular duración** antes de usar y re-calcular periódicamente
- **Dejar reserva** y cambiar botella antes de agotarse

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** mascarilla simple con flujo <5 L/min (riesgo reinhalación CO₂)
- **NUNCA usar** mascarilla con reservorio con flujo <10 L/min (inefectiva)
- **NUNCA usar** grasas/aceites en conexiones de oxígeno
- **NUNCA dejar** botellas sin fijar
- **NUNCA abrir** válvula bruscamente
- **NUNCA usar** botella hasta presión = 0
- **NUNCA dejar** al paciente hipóxico sin intervenir si está indicado
- **SIEMPRE monitorizar** respuesta (SpO₂ y clínica)
- **SIEMPRE documentar** dispositivo, flujo y respuesta
- **SIEMPRE verificar** autonomía de cilindros antes de traslados largos
- **SIEMPRE verificar** fugas antes de usar
- **SIEMPRE calcular** duración antes de usar

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 3.0**

