# 4.8 – Ovace en Lactantes

## Manual TES Digital – Identificación y resolución de obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en lactantes

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 4.8.1 Objetivo operativo

Identificar y resolver una obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) en un lactante (<1 año) mediante maniobras seguras y adaptadas a su tamaño, evitando lesiones internas y restaurando la permeabilidad de la vía aérea.

Este capítulo se centra en **identificación y resolución de OVACE en lactantes**, adaptando técnicas a tamaño y fisiología del lactante, evitando lesiones internas.

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## 4.8.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Lactantes desde el nacimiento hasta **1 año de edad**.
- Obstrucción por cuerpo extraño (leche, alimentos, objetos pequeños) en el ámbito prehospitalario.
- Pacientes conscientes e inconscientes con OVACE.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- OVACE en niños ≥1 año (ver Capítulo 4.7).
- Obstrucción por procesos inflamatorios (competencia médica).
- Obstrucción por edema (competencia médica).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- OVACE por cuerpo extraño en lactantes (<1 año).
- Golpes interescapulares y compresiones torácicas en lactante consciente.
- RCP de lactante modificada en lactante inconsciente con OVACE.

**Integración:**
- Se integra con reconocimiento de PCR (4.0).
- Se integra con RCP básica en pediatría (4.2).
- Se integra con uso del DESA (4.4).
- Se integra con OVACE en adultos (4.6) y pediatría (4.7).

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## 4.8.3 Principios TES

### NUNCA usar compresiones abdominales (Heimlich) en lactantes

**Principio:**
- **NUNCA usar compresiones abdominales (Heimlich) en lactantes.**
- El hígado está relativamente desprotegido y puede lesionarse.
- **NUNCA uses Heimlich en un lactante.** Es golpes en la espalda + compresiones torácicas.

**Aplicación:**
- NUNCA usar compresiones abdominales en lactantes.
- Usar golpes interescapulares y compresiones torácicas.
- Evitar lesión hepática y abdominal.

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### Usar combinación de golpes interescapulares y compresiones torácicas

**Principio:**
- Usar **combinación de golpes interescapulares y compresiones torácicas** como maniobras desobstructivas.
- Consciente grave: Alterna 5 golpes + 5 compresiones torácicas hasta que funcione o pierda la consciencia.

**Aplicación:**
- Realizar 5 golpes interescapulares.
- Si no funciona, realizar 5 compresiones torácicas.
- Alternar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

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### Clasificación inmediata

**Principio:**
- Clasificación inmediata: Tos/llanto efectivo vs. inefectivo.
- No interferir si la tos es efectiva.

**Aplicación:**
- Evaluar capacidad de toser/llorar.
- Clasificar como leve (tos efectiva) o grave (tos inefectiva o ausente).
- Actuar según clasificación.

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### Pérdida de consciencia = RCP de lactante inmediata

**Principio:**
- Pérdida de consciencia = RCP de lactante inmediata.
- Las compresiones torácicas de la RCP también actúan desobstruyendo.
- Inconsciente = RCP de lactante. Las compresiones son tu herramienta desobstructiva principal.

**Aplicación:**
- Si lactante pierde consciencia: iniciar RCP de lactante inmediatamente.
- Las compresiones torácicas son desobstructivas.
- Inspeccionar boca antes de cada ventilación.

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## 4.8.4 Material implicado

### Material básico

**Guantes:**
- Protección durante intervención.
- Prevención de exposición a riesgo biológico.

**Aspirador con sonda fina:**
- Para secreciones, no para el cuerpo extraño sólido.
- Tener a mano durante RCP si paciente inconsciente.

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### Material avanzado (solo si objeto es visible y accesible)

**Laringoscopio pediátrico y pinzas de Magill:**
- Solo para extracción bajo visión directa en paciente inconsciente, si el objeto es visible.
- No usar si objeto no es visible.
- Solo personal entrenado.

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### Material de RCP de lactante y DESA

**Material de RCP de lactante:**
- Dispositivo de barrera pediátrico.
- Bolsa-válvula-mascarilla (BVM) pediátrica.
- Oxígeno suplementario.

**DESA/DEA con parches pediátricos:**
- Para uso si paciente entra en PCR.
- Usar parches pediátricos (colocación anterior-posterior).
- Integrar con RCP de lactante modificada.

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## 4.8.5 Indicaciones operativas

Lactante con inicio súbito de dificultad respiratoria, tos, estridor o cianosis durante o inmediatamente después de la alimentación o cuando tenía acceso a objetos pequeños. Puede presentar incapacidad para llorar o emitir sonidos.

**Criterios:**
- Inicio súbito de dificultad respiratoria.
- Tos, estridor o cianosis.
- Contexto: durante o inmediatamente después de la alimentación o cuando tenía acceso a objetos pequeños.
- Incapacidad para llorar o emitir sonidos.

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## 4.8.6 Precauciones y Situaciones Complejas

### Lactante con traqueostomía o estoma

**Precaución:**
- Lactante con traqueostomía o estoma.
- La obstrucción puede ser en el estoma.

**Aplicación:**
- Aspirar suavemente el estoma.
- Realizar maniobras estándar.
- Adaptar según situación.

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### Sospecha de maltrato/síndrome de Münchhausen por poderes

**Precaución:**
- Sospecha de maltrato/síndrome de Münchhausen por poderes.
- La "obstrucción" puede ser inducida.

**Aplicación:**
- Realizar las maniobras estándar.
- Observar con atención.
- Documentar objetivamente hallazgos.

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### Lactante con malformaciones craneofaciales

**Precaución:**
- Lactante con malformaciones craneofaciales (ej. paladar hendido).
- La adaptación del sellado para ventilación puede ser difícil.

**Aplicación:**
- Prioriza los golpes y compresiones.
- Adaptar sellado para ventilación si es necesario.
- Adaptar según situación.

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### Objeto visible en boca

**Precaución:**
- Objeto visible en boca.
- Necesidad de extraer solo si está suelto y accesible.

**Aplicación:**
- Extraer solo si está suelto y accesible con barrido digital con gancho.
- **NUNCA a ciegas.**
- Solo extraer lo que veas claramente.

**Principio:**
- Nunca hagas barridos a ciegas. Regla absoluta.

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### Vómito o regurgitación copiosa

**Precaución:**
- Vómito o regurgitación copiosa.
- Necesidad de aspirar antes de intentar ventilaciones.

**Aplicación:**
- Aspirar rápidamente antes de intentar ventilaciones.
- Limpiar vía aérea.
- Continuar con maniobras.

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## 4.8.7 Preparación previa

### Evalúa rápidamente

**Procedimiento:**
- Observa si tose, llora, está cianótico.
- Escucha si hay sonidos respiratorios o estridor.
- Evalúa la gravedad al instante.

**Técnica:**
1. Observar si tose, llora, está cianótico.
2. Escuchar si hay sonidos respiratorios o estridor.
3. Evaluar gravedad al instante.
4. Clasificar como leve o grave.

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### Clasifica la gravedad

**Procedimiento:**
- Clasifica la gravedad:
  - **Leve (tos efectiva):** Tose con fuerza, llora con voz fuerte, respira adecuadamente entre los episodios de tos.
  - **Grave (tos inefectiva):** Tos débil o silenciosa, llanto débil o sin sonido, estridor agudo, cianosis, disminución del nivel de consciencia.

**Técnica:**
1. Evaluar capacidad de toser/llorar.
2. Clasificar como:
   - **Leve (tos efectiva):** Tose con fuerza, llora con voz fuerte, respira adecuadamente entre los episodios de tos.
   - **Grave (tos inefectiva):** Tos débil o silenciosa, llanto débil o sin sonido, estridor agudo, cianosis, disminución del nivel de consciencia.
3. Actuar según clasificación.

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### Posición

**Procedimiento:**
- Si vas a actuar, coloca al lactante boca abajo sobre tu antebrazo, con la cabeza más baja que el tronco, sujetando firmemente la mandíbula.
- Tu antebrazo debe apoyarse sobre tu muslo para mayor estabilidad.

**Técnica:**
1. Colocar al lactante boca abajo sobre tu antebrazo.
2. Cabeza más baja que el tronco.
3. Sujetar firmemente la mandíbula con tu mano.
4. Apoyar tu antebrazo sobre tu muslo para mayor estabilidad.

**Principio:**
- Posición cabeza baja durante los golpes en la espalda. Tu antebrazo es la camilla.

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### Activa recursos

**Procedimiento:**
- Si estás solo y es obstrucción grave, inicia las maniobras.
- Si hay otra persona, que llame al 112 inmediatamente.
- No demorar activación de recursos.

**Técnica:**
1. Evaluar si estás solo o hay otra persona.
2. Si estás solo y es obstrucción grave: iniciar maniobras.
3. Si hay otra persona: pedir que llame al 112 inmediatamente.
4. No demorar activación.

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## 4.8.8 Procedimiento Paso a Paso

### Escenario A: Lactante CONSCIENTE con OVACE LEVE (Tos efectiva)

**Signos:**
- Tose con fuerza.
- Llora con voz fuerte.
- Respira adecuadamente entre los episodios de tos.

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#### Paso 1: Anima la tos

**Procedimiento:**
- ANIMA LA TOS.
- No intervengas.
- No golpees la espalda ni comprimas el tórax mientras tose con fuerza.

**Técnica:**
1. Animar la tos.
2. No intervenir.
3. No golpear la espalda ni comprimir el tórax mientras tose con fuerza.
4. Monitorizar de cerca.

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#### Paso 2: Monitoriza de cerca

**Procedimiento:**
- Observa que no progresa a obstrucción grave.
- No dejes solo al lactante.
- Estar preparado para actuar si empeora.

**Técnica:**
1. Observar que no progresa a obstrucción grave.
2. No dejar solo al lactante.
3. Estar preparado para actuar si empeora.
4. Si progresa a obstrucción grave: pasar al Escenario B.

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#### Paso 3: No dejes solo al lactante

**Procedimiento:**
- No dejes solo al lactante.
- Estar presente y monitorizar de cerca.
- Preparado para actuar si empeora.

**Técnica:**
1. No dejar solo al lactante.
2. Estar presente y monitorizar de cerca.
3. Preparado para actuar si empeora.
4. Si empeora: pasar al Escenario B.

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#### Paso 4: No golpees la espalda ni comprimas el tórax mientras tose con fuerza

**Procedimiento:**
- No golpees la espalda ni comprimas el tórax mientras tose con fuerza.
- Solo intervenir si tos se vuelve inefectiva o ausente.

**Técnica:**
1. No golpear la espalda mientras tose con fuerza.
2. No comprimir el tórax mientras tose con fuerza.
3. Solo intervenir si tos se vuelve inefectiva o ausente.
4. Si tos se vuelve inefectiva: pasar al Escenario B.

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### Escenario B: Lactante CONSCIENTE con OVACE GRAVE (Tos inefectiva o ausente)

**Signos:**
- Dificultad respiratoria severa.
- Tos/llanto débil o silencioso.
- Cianosis.
- Estridor.
- Nivel de consciencia disminuido.

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#### Paso 1: Coloca al lactante boca abajo

**Procedimiento:**
- Coloca al lactante boca abajo a lo largo de tu antebrazo, con la cabeza más baja que el tronco, sujetando firmemente la mandíbula con tu mano.
- Apoya tu antebrazo sobre tu muslo.

**Técnica:**
1. Colocar al lactante boca abajo a lo largo de tu antebrazo.
2. Cabeza más baja que el tronco.
3. Sujetar firmemente la mandíbula con tu mano.
4. Apoyar tu antebrazo sobre tu muslo para mayor estabilidad.

**Precaución:**
- No sujetar firmemente la cabeza y mandíbula durante las maniobras conscientes: riesgo de lesión cervical y pérdida de control.

**Principio:**
- Posición cabeza baja durante los golpes en la espalda. Tu antebrazo es la camilla.

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#### Paso 2: Administra 5 golpes interescapulares

**Procedimiento:**
- Con el talón de tu otra mano, da **5 golpes fuertes y separados** entre las escápulas del lactante, en dirección **craneal y hacia fuera**.

**Técnica:**
1. Con el talón de tu otra mano, administrar 5 golpes fuertes y separados entre las escápulas.
2. Dirección: craneal y hacia fuera (como intentando expulsar el objeto hacia la boca).
3. Cada golpe debe ser nítido y separado.
4. Mantener posición cabeza baja durante los golpes.

**Precaución:**
- No colocar al lactante en posición cabeza baja durante los golpes interescapulares: reduce la efectividad.
- Realizar golpes o compresiones con el lactante en posición vertical: inefectivo y peligroso.

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#### Paso 3: Gira al lactante con cuidado

**Procedimiento:**
- Con tu otra mano, gira al lactante como un tronco hasta dejarlo boca arriba a lo largo de tu otro antebrazo, sosteniendo la cabeza.
- Mantén la cabeza más baja que el tronco.

**Técnica:**
1. Con tu otra mano, girar al lactante como un tronco.
2. Dejarlo boca arriba a lo largo de tu otro antebrazo.
3. Sostener la cabeza.
4. Mantener la cabeza más baja que el tronco.

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#### Paso 4: Administra 5 compresiones torácicas

**Procedimiento:**
1. Usa **dos dedos** (índice y medio) en el **centro del esternón, igual que para RCP** (un dedo por debajo de la línea intermamilar).
2. Realiza **5 compresiones torácicas**, con una profundidad de **aproximadamente 1/3 del diámetro del tórax** (como en RCP, pero más lentas y deliberadas, con intención de desalojar).

**Técnica:**
1. Usar dos dedos (índice y medio) en el centro del esternón.
2. Posición: un dedo por debajo de la línea intermamilar (igual que para RCP).
3. Realizar 5 compresiones torácicas.
4. Profundidad: aproximadamente 1/3 del diámetro del tórax.
5. Más lentas y deliberadas, con intención de desalojar.

**Precaución:**
- Usar compresiones abdominales (Heimlich) en un lactante: alto riesgo de lesión hepática y abdominal.

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#### Paso 5: Alterna

**Procedimiento:**
- Alterna 5 golpes interescapulares y 5 compresiones torácicas.
- Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

**Técnica:**
1. Realizar 5 golpes interescapulares (boca abajo, cabeza baja).
2. Girar al lactante boca arriba.
3. Realizar 5 compresiones torácicas (boca arriba, cabeza baja).
4. Alternar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.
5. No detener hasta que funcione o pierda consciencia.

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#### Paso 6: Reevalúa tras cada serie

**Procedimiento:**
- Si el objeto es expulsado o el lactante empieza a toser/llorar con fuerza, PARA.
- Si no, continúa.

**Técnica:**
1. Tras cada serie (5 golpes o 5 compresiones), evaluar:
   - Si objeto es expulsado: PARAR.
   - Si lactante empieza a toser/llorar con fuerza: PARAR.
   - Si no: continuar con siguiente serie.
2. Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

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#### Paso 7: Si el lactante pierde la consciencia

**Procedimiento:**
- Si el lactante pierde la consciencia en cualquier momento: colócalo boca arriba sobre una superficie firme y plana.
- **Activa el sistema si no está hecho.**
- **Pasa al Escenario C inmediatamente.**

**Técnica:**
1. Colocar al lactante boca arriba sobre una superficie firme y plana.
2. Activar sistema si no está hecho.
3. Pasar inmediatamente al Escenario C (lactante inconsciente).

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### Escenario C: Lactante INCONSCIENTE con sospecha de OVACE

**Situación:**
- Encuentras a un lactante inconsciente o ha perdido la consciencia durante tu intervención.

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#### Paso 1: Activar el sistema de emergencia

**Procedimiento:**
- Activa el sistema de emergencia (si no está activado) y pide el DESA/RCP.
- **Si estás solo, realiza 2 minutos de RCP primero, luego activa.**

**Técnica:**
1. Si estás solo: realizar 2 minutos de RCP primero, luego activar sistema.
2. Si hay más gente: activar sistema de emergencia inmediatamente y pedir DESA/RCP.
3. Preparar para iniciar RCP de lactante modificada.

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#### Paso 2: Iniciar RCP de lactante con modificación crítica

**Procedimiento:**
- Iniciar la secuencia de RCP de lactante, CON MODIFICACIÓN CRÍTICA:
  - **Cada vez que abras la vía aérea para ventilar (antes de las 2 respiraciones), INSPECCIONA VISUALMENTE la boca.**
  - **Si ves un cuerpo extraño OBVIO y ACCESIBLE,** extraelo con un **barrido digital con gancho.**
  - **Si no ves nada, NO hagas barrido a ciegas.**

**Técnica:**
1. Iniciar RCP de lactante estándar.
2. Cada vez que abras vía aérea para ventilar: INSPECCIONAR VISUALMENTE la boca.
3. Si ves cuerpo extraño OBVIO y ACCESIBLE:
   - Extraer con barrido digital con gancho.
   - Usar un dedo, barrer de un lado a otro para engancharlo.
4. Si no ves nada: NO hacer barrido a ciegas.
5. Continuar con RCP.

**Precaución:**
- Realizar barridos digitales a ciegas en la boca de un lactante inconsciente: empuja el objeto más adentro.

**Principio:**
- Siempre mira en la boca antes de ventilar en RCP. Solo extrae lo que veas claramente.
- Nunca hagas barridos a ciegas. Regla absoluta.

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#### Paso 3: Realizar compresiones torácicas

**Procedimiento:**
- Realiza compresiones torácicas (30:2 si un reanimador, 15:2 si dos).
- Las compresiones pueden desalojar el objeto.

**Técnica:**
1. Realizar compresiones torácicas de lactante (30:2 si un reanimador, 15:2 si dos).
2. Las compresiones pueden desalojar el objeto.
3. Continuar con compresiones de alta calidad.

**Principio:**
- Inconsciente = RCP de lactante. Las compresiones son tu herramienta desobstructiva principal.

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#### Paso 4: Intentar ventilar

**Procedimiento:**
- Tras las compresiones, abre vía aérea (posición neutra), **mira en la boca,** intenta dar 2 ventilaciones.
- Si el pecho **NO se eleva** a pesar de un buen sellado y apertura:
  - **Re-posiciona la vía aérea** e intenta ventilar de nuevo.
  - Si el pecho sigue sin elevarse, asume obstrucción completa. **Reanuda inmediatamente las compresiones torácicas.**

**Técnica:**
1. Tras compresiones, abrir vía aérea (posición neutra).
2. MIRAR en la boca (inspección visual).
3. Intentar dar 2 ventilaciones.
4. Observar si pecho se eleva.
5. Si pecho NO se eleva:
   - Re-posicionar vía aérea.
   - Intentar ventilar de nuevo.
6. Si pecho sigue sin elevarse: asumir obstrucción completa.
7. Reanudar inmediatamente compresiones torácicas.

**Precaución:**
- No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra en RCP: la causa más común es mala posición, no obstrucción.

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#### Paso 5: Continuar ciclos

**Procedimiento:**
- Continúa ciclos, inspeccionando la boca antes de cada intento de ventilación.
- No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.

**Técnica:**
1. Continuar ciclos de RCP de lactante (30:2 o 15:2 según número de reanimadores).
2. Inspeccionar boca antes de cada intento de ventilación.
3. No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.
4. Solo mirar en boca durante pausa natural para ventilar.

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#### Paso 6: Usa el DESA con parches pediátricos

**Procedimiento:**
- Usa el DESA con parches pediátricos cuando llegue.
- Colocación anterior-posterior.
- Sigue sus instrucciones.

**Técnica:**
1. Cuando llegue DESA, utilizarlo.
2. Usar parches pediátricos.
3. Colocación anterior-posterior.
4. Continuar RCP de lactante modificada.
5. Integrar DESA según protocolo estándar.
6. Continuar hasta desobstrucción, signos de vida, o llegada de equipo avanzado.

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## 4.8.9 Errores críticos

### ERROR #1: Usar compresiones abdominales (Heimlich) en un lactante

**Error:**
- ❌ Usar compresiones abdominales (Heimlich) en un lactante.
- **Consecuencia:** Alto riesgo de lesión hepática y abdominal.

**Corrección:**
- NUNCA usar compresiones abdominales en lactantes.
- Usar golpes interescapulares y compresiones torácicas.
- Evitar lesión hepática y abdominal.

**Prevención:**
- NUNCA usar compresiones abdominales en lactantes.
- SIEMPRE usar golpes interescapulares y compresiones torácicas.
- Recordar que el hígado está relativamente desprotegido.

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### ERROR #2: No colocar al lactante en posición cabeza baja durante los golpes interescapulares

**Error:**
- ❌ No colocar al lactante en posición cabeza baja durante los golpes interescapulares.
- **Consecuencia:** Reduce la efectividad.

**Corrección:**
- Colocar al lactante boca abajo sobre tu antebrazo.
- Cabeza más baja que el tronco.
- Sujetar firmemente la mandíbula.

**Prevención:**
- SIEMPRE colocar al lactante en posición cabeza baja durante los golpes interescapulares.
- Cabeza más baja que el tronco.
- Sujetar firmemente la mandíbula.

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### ERROR #3: Realizar golpes o compresiones con el lactante en posición vertical

**Error:**
- ❌ Realizar golpes o compresiones con el lactante en posición vertical.
- **Consecuencia:** Inefectivo y peligroso.

**Corrección:**
- Colocar al lactante boca abajo (golpes) o boca arriba (compresiones) sobre tu antebrazo.
- Cabeza más baja que el tronco.
- Apoyar antebrazo sobre muslo para mayor estabilidad.

**Prevención:**
- SIEMPRE colocar al lactante en posición adecuada (boca abajo para golpes, boca arriba para compresiones).
- Cabeza más baja que el tronco.
- Apoyar antebrazo sobre muslo.

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### ERROR #4: Administrar golpes o compresiones a un lactante con tos efectiva

**Error:**
- ❌ Administrar golpes o compresiones a un lactante con tos efectiva.
- **Consecuencia:** Puede causar una obstrucción total.

**Corrección:**
- Evaluar si tos es efectiva o inefectiva.
- Si tos es efectiva: animar la tos, no realizar maniobras.
- Solo realizar maniobras si tos es inefectiva o ausente.

**Prevención:**
- SIEMPRE evaluar capacidad de toser/llorar primero.
- Si tos es efectiva: animar la tos, no intervenir.
- Solo intervenir si tos es inefectiva o ausente.

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### ERROR #5: Realizar barridos digitales a ciegas

**Error:**
- ❌ Realizar barridos digitales a ciegas en la boca de un lactante inconsciente.
- **Consecuencia:** Empuja el objeto más adentro.

**Corrección:**
- Solo extraer objeto si es OBVIO y ACCESIBLE.
- Usar barrido digital con gancho solo si objeto es visible.
- NUNCA hacer barrido a ciegas.

**Prevención:**
- SIEMPRE inspeccionar visualmente la boca antes de intentar extraer.
- Solo extraer si objeto es OBVIO y ACCESIBLE.
- NUNCA hacer barrido a ciegas.

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### ERROR #6: Demorar el inicio de RCP en un lactante inconsciente

**Error:**
- ❌ Demorar el inicio de RCP en un lactante inconsciente.
- **Consecuencia:** El tiempo sin compresiones es crítico. Pérdida de tiempo crítico.

**Corrección:**
- Si lactante pierde consciencia: iniciar RCP de lactante inmediatamente.
- No demorar por seguir intentando maniobras de pie.
- Tratar como PCR y iniciar RCP.

**Prevención:**
- Si lactante pierde consciencia: iniciar RCP de lactante inmediatamente.
- No demorar por seguir intentando maniobras.
- Tratar como PCR.

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### ERROR #7: No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra en RCP

**Error:**
- ❌ No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra en RCP.
- **Consecuencia:** La causa más común es mala posición, no obstrucción. Asumir obstrucción inmediatamente puede ser incorrecto.

**Corrección:**
- Si ventilación no entra: re-posicionar vía aérea primero.
- Intentar ventilar de nuevo.
- Solo asumir obstrucción si pecho sigue sin elevarse tras re-posicionar.

**Prevención:**
- SIEMPRE re-posicionar vía aérea si ventilación no entra.
- Intentar ventilar de nuevo tras re-posicionar.
- No asumir obstrucción inmediatamente.

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### ERROR #8: No sujetar firmemente la cabeza y mandíbula durante las maniobras conscientes

**Error:**
- ❌ No sujetar firmemente la cabeza y mandíbula durante las maniobras conscientes.
- **Consecuencia:** Riesgo de lesión cervical y pérdida de control.

**Corrección:**
- Sujetar firmemente la cabeza y mandíbula durante las maniobras conscientes.
- Mantener control del lactante.
- Evitar movimientos bruscos.

**Prevención:**
- SIEMPRE sujetar firmemente la cabeza y mandíbula durante las maniobras conscientes.
- Mantener control del lactante.
- Evitar movimientos bruscos.

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## 4.8.10 Puntos Clave TES

- **NUNCA uses Heimlich en un lactante.** Es golpes en la espalda + compresiones torácicas.
- **Posición cabeza baja** durante los golpes en la espalda. Tu antebrazo es la camilla.
- **Consciente grave: Alterna 5 golpes + 5 compresiones torácicas** hasta que funcione o pierda la consciencia.
- **Inconsciente = RCP de lactante.** Las compresiones son tu herramienta desobstructiva principal.
- **Siempre mira en la boca antes de ventilar en RCP.** Solo extrae lo que veas claramente.
- **Nunca hagas barridos a ciegas.** Regla absoluta.
- **Si el objeto sale, evalúa y traslada.** Puede haber aspiración, edema o lesión residual.
- **Tu calma y sujeción firme son vitales.** Un lactante es frágil; las maniobras deben ser enérgicas pero controladas.
- **NUNCA usar compresiones abdominales (Heimlich) en lactantes.** El hígado está relativamente desprotegido y puede lesionarse.
- **Usar combinación de golpes interescapulares y compresiones torácicas** como maniobras desobstructivas.
- **Clasificación inmediata:** Tos/llanto efectivo vs. inefectivo. No interferir si la tos es efectiva.
- **Pérdida de consciencia = RCP de lactante inmediata.** Las compresiones torácicas de la RCP también actúan desobstruyendo.
- **Series de 5 golpes interescapulares** (boca abajo, cabeza baja) alternadas con **5 compresiones torácicas** (boca arriba, cabeza baja) en lactante consciente.
- **Ciclos de 30:2 (un reanimador) o 15:2 (dos reanimadores)** en lactante inconsciente, con inspección visual de boca antes de cada ventilación.
- **Re-posicionar vía aérea** si ventilación no entra antes de asumir obstrucción.
- **Si estás solo, realizar 2 minutos de RCP primero, luego activar sistema** en lactante inconsciente.

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## 4.8.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (reconocimiento si lactante pierde consciencia)
- **4.2 – RCP Básica en Pediatría** (RCP de lactante modificada en lactante inconsciente)
- **4.4 – Uso del DESA** (integración del DESA si lactante entra en PCR)
- **4.6 – OVACE en Adultos** (técnicas adaptadas para adultos)
- **4.7 – OVACE en Pediatría** (técnicas adaptadas para pediatría)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **identificación y resolución de OVACE en lactantes** (<1 año).
- Este capítulo completa la serie de OVACE (adultos, pediatría, lactantes).

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **NUNCA uses Heimlich en un lactante.** Es golpes en la espalda + compresiones torácicas.
- **Posición cabeza baja** durante los golpes en la espalda. Tu antebrazo es la camilla.
- **Consciente grave: Alterna 5 golpes + 5 compresiones torácicas** hasta que funcione o pierda la consciencia.
- **Inconsciente = RCP de lactante.** Las compresiones son tu herramienta desobstructiva principal.
- **Siempre mira en la boca antes de ventilar en RCP.** Solo extrae lo que veas claramente.
- **Nunca hagas barridos a ciegas.** Regla absoluta.
- **Si el objeto sale, evalúa y traslada.** Puede haber aspiración, edema o lesión residual.
- **Tu calma y sujeción firme son vitales.** Un lactante es frágil; las maniobras deben ser enérgicas pero controladas.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** compresiones abdominales (Heimlich) en lactantes
- **NUNCA omitir** colocar al lactante en posición cabeza baja durante golpes interescapulares
- **NUNCA realizar** golpes o compresiones con el lactante en posición vertical
- **NUNCA administrar** golpes o compresiones a un lactante con tos efectiva
- **NUNCA realizar** barridos digitales a ciegas
- **NUNCA demorar** inicio de RCP en lactante inconsciente
- **NUNCA omitir** re-posicionar vía aérea si ventilación no entra
- **NUNCA omitir** sujetar firmemente la cabeza y mandíbula durante maniobras conscientes
- **SIEMPRE usar** golpes interescapulares y compresiones torácicas (nunca abdominales)
- **SIEMPRE colocar** al lactante en posición cabeza baja durante golpes interescapulares
- **SIEMPRE colocar** al lactante en posición adecuada (boca abajo para golpes, boca arriba para compresiones)
- **SIEMPRE evaluar** capacidad de toser/llorar primero
- **SIEMPRE inspeccionar** visualmente la boca antes de intentar extraer objeto
- **SIEMPRE iniciar** RCP de lactante inmediatamente si lactante pierde consciencia
- **SIEMPRE re-posicionar** vía aérea si ventilación no entra antes de asumir obstrucción
- **SIEMPRE sujetar** firmemente la cabeza y mandíbula durante maniobras conscientes
- **SIEMPRE evaluar** y considerar traslado si objeto sale

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
