# 4.3 – Rcp Básica en Lactantes: Técnicas Específicas

## Manual TES Digital – Reanimación Cardiopulmonar básica de alta calidad en lactantes

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

**Objetivo TES:** Iniciar RCP de alta calidad en lactante (<1 año) en <30–60 segundos desde la llegada, priorizando ventilación (hipoxia como causa principal), minimizar interrupciones, coordinar recursos y mantener técnica precisa adaptada al tamaño.

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## 4.3.1 Cuándo Aplicar (Criterio Operativo)

Inicia RCP en lactante si cumple **TODAS** las siguientes condiciones:

1. **No responde** (a estímulos suaves, voz).
2. **No respira normal** (ausencia de respiración o boqueadas agónicas).
3. **No hay signos evidentes de vida.**

**Criterio de edad:**
- Lactante: desde el nacimiento hasta **1 año de edad**.
- Signos: sin dientes o pocos dientes, proporciones corporales de bebé, tamaño pequeño.

**Regla de oro TES:**
- Si hay duda con la respiración: trátalo como PCR y empieza compresiones.
- En lactantes, la hipoxia es la causa principal de PCR. Prioriza ventilación.

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## 4.3.2 Seguridad, Escena y Mando

**Seguridad:**
- Tráfico.
- Electricidad.
- Fuego.
- Violencia.
- Bio-riesgo.
- Ambiente seguro para lactante.

**Toma de mando:**
- TES 1 o primero en llegar toma el mando.
- Órdenes cortas (ver guiones 4.3.9).
- Coordinación inmediata del equipo.

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## 4.3.3 Activación Rápida del Sistema (112 + DESA + Material)

**Órdenes operativas:**
- "Tú llama al 112 y vuelve."
- "Tú trae el DESA con parches pediátricos."
- "Tú trae BVM pediátrica + O2 + cánulas." (conecta con 3.3 BVM)

**Si estás solo y el colapso NO fue presenciado por ti:**
- Realiza **2 minutos (5 ciclos) de RCP** primero.
- Luego activa el sistema/pide el DESA.

**Si estás solo y el colapso FUE presenciado súbito:**
- Activa el sistema/pide el DESA inmediatamente.
- Luego inicia RCP.

**Si hay MÁS de un interviniente:**
- Uno inicia RCP inmediatamente.
- El otro activa el sistema y trae el equipo.

**Principio:**
- Si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero. Prioriza la oxigenación antes de dejar solo al lactante.

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## 4.3.4 Árbol de Decisión Binaria (SVB Lactante)

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¿ES SEGURO?
 ├─ NO → Asegura/retira riesgo si posible
 └─ SÍ →
     ¿ES LACTANTE? (<1 año, sin dientes/pocos, proporciones de bebé)
     ├─ NO → Verificar si es niño (4.2) o adulto (4.1)
     └─ SÍ →
         ¿RESPONDE?
         ├─ SÍ → Valorar, monitorizar, buscar causa, 112 si procede
         └─ NO →
             ¿RESPIRA NORMAL?
             ├─ SÍ → PLS pediátrica (posición de recuperación) + reevaluación continua
             └─ NO / AGÓNICA →
                 ACTIVAR 112 + PEDIR DESA (parches pediátricos)
                 INICIAR RCP (C-A-B) - PRIORIZAR VENTILACIÓN
                 DESA EN CUANTO LLEGUE (Bloque 4.4) - parches pediátricos
```

**Nota:** (Compresiones 100–120/min, profundidad 1/3 del tórax ≈ 4 cm, ratio 15:2 con dos reanimadores, 30:2 si solo).

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## 4.3.5 Técnica de Compresiones (C de C-A-B)

**Posición:**
- Lactante en superficie firme y plana.
- Si es muy pequeño, puedes usar una mesa si es más firme que el suelo.
- Arrodíllate al lado del lactante, a la altura del tórax.

**Punto de compresión:**
- **Centro del pecho, mitad inferior del esternón.**
- Usa el punto entre los pezones como guía.
- Justo por debajo de la línea intermamilar.

**Técnica de manos (dos opciones):**

**Opción 1: Dos dedos (índice y medio)**
- Coloca dos dedos (índice y medio) en el centro del pecho.
- Justo por debajo de la línea intermamilar.
- Usa esta técnica si estás solo o si el lactante es muy pequeño.

**Opción 2: Dos pulgares (técnica de abrazar) - PREFERIDA si hay dos reanimadores**
- Rodea el tórax del lactante con ambas manos.
- Coloca los pulgares lado a lado en el centro del pecho (mitad inferior del esternón).
- Envuelve los dedos alrededor del tórax para dar soporte.
- Esta técnica proporciona más fuerza y estabilidad.

**Parámetros de calidad:**
- **Ritmo:** 100–120/min.
- **Profundidad:** Al menos **1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.** Aproximadamente **4 cm** en la mayoría de lactantes, pero guíate por la proporción.
- **Recoil completo:** Permite la retroalimentación completa del tórax tras cada compresión.
- **Interrupciones mínimas:** Pausas solo para ventilaciones/desfibrilación/seguridad.

**Regla TES de oro:**
- Si te cansas: cambia cada 2 min (o antes si baja la calidad).
- La técnica de dos pulgares es más eficaz si hay dos reanimadores.

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## 4.3.6 Ventilaciones (A y B Operativos)

**Opción estándar (recomendada):**

**Relación:**
- **Un solo reanimador:** **30:2** (30 compresiones : 2 ventilaciones).
- **Dos reanimadores (ideal):** **15:2** (15 compresiones : 2 ventilaciones). El que ventila se posiciona en la cabeza.

**Técnica de ventilación:**
- Cada ventilación: **~1 segundo**, solo hasta ver elevación torácica (sin hiperventilar).
- Con BVM pediátrica: seguir capítulo 3.3 (sello sobre boca Y nariz, cánula si necesario, O2, volumen justo).
- **Sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz** en lactantes pequeños.

**Procedimiento:**
1. Tras compresiones (30 o 15 según número de reanimadores), abrir vía aérea (frente-mentón en posición neutra).
2. Colocar BVM pediátrica sobre boca Y nariz.
3. Sellar bien (sin fugas).
4. Ventilar 2 veces, cada una de ~1 segundo.
5. Observar elevación torácica (sin hiperventilar).
6. Reiniciar compresiones inmediatamente.

**Precaución:**
- Ventilaciones con volumen excesivo o demasiado rápidas: provocan distensión gástrica, reducen el retorno venoso y aumentan el riesgo de vómito.
- No sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz: fugas que hacen inútil la ventilación.
- Corrección: 1 segundo, solo elevación torácica, sellar bien boca Y nariz.

**Principio:**
- "Ventila y comprime". Ambos son igual de importantes. La calidad de la ventilación se mide por la elevación del tórax.
- En lactantes, la hipoxia es la causa principal. Ventilar con aire ambiente es subóptimo. Usar oxígeno suplementario.

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## 4.3.7 Integración con DESA (Enlace a 4.4)

En cuanto llegue el DESA:
- Encender y seguir instrucciones.
- Usar **parches pediátricos** (preferible) o atenuador de energía.
- Si no hay parches pediátricos: usar parches de adulto (el DESA es seguro).
- Parches sin parar compresiones (salvo lo imprescindible).
- "¡Apartarse!" solo en: análisis, descarga.
- Reanudar compresiones inmediatamente tras descarga o "no descarga".

**Colocación de parches en lactantes:**
- **Colocación Anterior-Posterior (preferida):**
  - Parche Anterior: En el centro del pecho (esternón).
  - Parche Posterior: En la espalda, entre las escápulas.
- O colocación estándar (si parches de adulto): igual que en pediatría.

**Precaución:**
- Interrumpir las compresiones para colocar el DESA: Los parches se colocan durante la RCP. Solo se para cuando el dispositivo ordena "Analizando".
- **APAGA el dispositivo de ventilación (Ambu) durante el análisis** para evitar interferencias por movimiento de aire.

(Procedimiento completo: 4.4 – Uso del DESA)

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## 4.3.8 Secuencia Operativa "En Bucle" (Lo Que Repites)

**Bucle de 2 minutos:**
- 30:2 (un reanimador) o 15:2 (dos reanimadores)
- DESA cuando corresponda
- Cambio de reanimador (si hay)
- Reevaluación rápida si: se mueve, respira normal, abre ojos / llora

**Parar RCP solo si:**
- ROSC claro (respira normal y responde)
- Agotamiento extremo sin relevo
- Orden médica/autoridad competente
- Peligro

**Ciclo continuo:**
- Continuar ciclos de compresiones y ventilaciones.
- **Cambiar de reanimador cada 2 minutos** para evitar fatiga.
- Al llegar el DESA: **APAGA el dispositivo de ventilación (Ambu) durante el análisis** para evitar interferencias por movimiento de aire. Aplica parches pediátricos. Sigue sus indicaciones.

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## 4.3.9 Guiones de Comunicación Operativa (TES)

**Mando inicial:**
- "Yo llevo el mando. Tú 112. Tú DESA pediátrico. Tú BVM pediátrica y oxígeno."

**Confirmación PCR:**
- "Lactante no responde y no respira normal: es una PCR. Empiezo compresiones."

**Control de calidad:**
- "Ritmo 100–120, profundo 1/3 del tórax, suelta del todo."
- "Ventilación: 1 segundo, solo elevación torácica."
- "Cambio en 3…2…1… ¡cambio!"

**DESA:**
- "Coloca parches pediátricos sin parar compresiones."
- "APAGA el Ambu durante el análisis."
- "¡Nadie toca! Analiza."
- "¡Descarga! Reanudo compresiones ya."

**Con familiares/padres:**
- "Ahora lo más importante es el masaje cardíaco y la respiración. Estamos actuando y ya viene ayuda."
- "Necesito espacio para trabajar. Por favor, manténgase alejado."

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## 4.3.10 Errores Críticos (Con Corrección y Prevención)

1. **Usar técnica de adulto o pediátrica en lactante (dos manos excesivas)**
   - Corrección: usar dos dedos o dos pulgares. Ajusta la fuerza.

2. **Compresiones demasiado superficiales (<1/3 del tórax)**
   - Corrección: al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (≈4 cm).

3. **Ventilaciones con volumen excesivo o demasiado rápidas (distensión gástrica, aspiración)**
   - Corrección: 1 segundo, solo elevación torácica.

4. **No sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz en lactantes pequeños**
   - Corrección: sellar bien boca Y nariz. Sin fugas.

5. **Demorar la activación de recursos en una PCR no presenciada (sola)**
   - Corrección: si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero, luego activa.

6. **No utilizar oxígeno suplementario con la bolsa-válvula**
   - Corrección: en lactantes, la hipoxia es la causa principal. Ventilar con aire ambiente es subóptimo. Usar oxígeno.

7. **Interrumpir las compresiones para colocar el DESA**
   - Corrección: los parches se colocan durante la RCP. Solo se para cuando el dispositivo ordena "Analizando".

8. **No apagar el dispositivo de ventilación durante el análisis del DESA**
   - Corrección: APAGA el Ambu durante el análisis para evitar interferencias por movimiento de aire.

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## 4.3.11 Puntos Clave TES e Integración con el Bloque 4

**4.0 Reconocimiento PCR** → esta secuencia es su ejecución directa para lactantes.

**3.3 BVM** → usar BVM pediátrica, sellar bien boca Y nariz, oxígeno suplementario.

**4.1 RCP Adultos** → técnica diferente (dos dedos/pulgares vs. dos manos).

**4.2 RCP Pediatría** → lactantes requieren técnica específica (dos dedos/pulgares).

**4.4 DESA** → usar parches pediátricos (preferible) o atenuador de energía.

**4.5 Dos intervinientes** → ratio 15:2 ideal en lactantes, mejora calidad.

**Checklist mental TES (3 palabras):**
**Rápido – Profundo – Ventilar.**

**Rápido:**
- Iniciar RCP en <30–60 segundos desde la llegada.
- Minimizar interrupciones.
- Coordinar recursos inmediatamente.

**Profundo:**
- Compresiones de 1/3 del tórax (≈4 cm).
- Ritmo de 100–120/min.
- Recoil completo.

**Ventilar:**
- Ventilaciones de alta calidad (1 segundo, elevación torácica).
- Ratio 15:2 con dos reanimadores (ideal).
- Oxígeno suplementario.
- Sellar bien boca Y nariz.

**Principios específicos para lactantes:**
- En lactantes, la PCR suele ser **secundaria a hipoxia**. La ventilación es tan crítica como las compresiones.
- **Técnica de dos pulgares (abrazar)** es preferida si hay dos reanimadores.
- **Ratio 15:2 con dos reanimadores** es el estándar de calidad en equipo.
- **Profundidad = 1/3 del tórax.** Visualiza y aplica. No es una cifra fija, es proporcional.
- **Si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero.** Prioriza la oxigenación antes de dejar solo al lactante.
- **El DESA es seguro y debe usarse.** Aplica parches pediátricos si los hay (menor energía). Si no, usa los de adulto.
- **Mantén la calma.** Un lactante depende de tu técnica precisa. La fatiga llega rápido; cambia cada 2 minutos.
- **El vómito es frecuente.** Ten una unidad de aspiración a mano o prepárate para limpiar rápidamente y recolocar.

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## 4.3.12 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (esta secuencia es su ejecución directa para lactantes)
- **3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM)** (usar BVM pediátrica, sellar bien boca Y nariz, oxígeno suplementario)
- **4.1 – RCP Básica en Adultos** (técnica diferente: dos dedos/pulgares vs. dos manos)
- **4.2 – RCP Básica en Pediatría** (lactantes requieren técnica específica: dos dedos/pulgares)
- **4.4 – Uso del DESA** (usar parches pediátricos o atenuador de energía)
- **4.5 – RCP con Dos Intervinientes** (ratio 15:2 ideal en lactantes, mejora calidad)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **RCP básica en lactantes (<1 año) con técnicas específicas**.
- Este capítulo completa la serie de RCP básica (adultos 4.1, pediatría 4.2, lactantes 4.3).

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Checklist mental TES (3 palabras): Rápido – Profundo – Ventilar.**
- **Si hay duda con la respiración: trátalo como PCR y empieza compresiones.**
- **Si te cansas: cambia cada 2 min (o antes si baja la calidad).**
- **En lactantes, la hipoxia es la causa principal. Prioriza ventilación.**
- **Técnica de dos pulgares (abrazar) es preferida si hay dos reanimadores.**
- **Ratio 15:2 con dos reanimadores es el estándar de calidad en equipo.**
- **Profundidad = 1/3 del tórax.** Visualiza y aplica. No es una cifra fija, es proporcional.
- **Si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero.** Prioriza la oxigenación antes de dejar solo al lactante.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** técnica de adulto o pediátrica en lactante (dos manos excesivas)
- **NUNCA hacer** compresiones demasiado superficiales (<1/3 del tórax)
- **NUNCA ventilar** con volumen excesivo o demasiado rápido (1 segundo, solo elevación torácica)
- **NUNCA omitir** sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz
- **NUNCA demorar** activación de recursos en PCR no presenciada si estás solo (2 minutos de RCP primero)
- **NUNCA omitir** usar oxígeno suplementario con la bolsa-válvula
- **NUNCA interrumpir** compresiones para colocar DESA (solo durante análisis)
- **NUNCA omitir** apagar el dispositivo de ventilación durante análisis del DESA
- **SIEMPRE usar** dos dedos o dos pulgares (técnica de abrazar si hay dos reanimadores)
- **SIEMPRE verificar** profundidad (1/3 del tórax ≈4 cm) y ritmo (100–120/min)
- **SIEMPRE ventilar** 1 segundo por ventilación, solo hasta elevación torácica
- **SIEMPRE sellar** bien la mascarilla sobre boca Y nariz
- **SIEMPRE usar** oxígeno suplementario con la bolsa-válvula
- **SIEMPRE usar** ratio 15:2 con dos reanimadores (ideal en lactantes)
- **SIEMPRE cambiar** de reanimador cada 2 minutos (o antes si baja la calidad)
- **SIEMPRE apagar** el dispositivo de ventilación durante análisis del DESA

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
