# 0.0 – Fundamentos de la Atención en Emergencias Prehospitalarias

## Manual TES Digital – Marco Operativo y Conceptual

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Fundacional

---

## 0.0.1 Objetivo del bloque

Establecer el marco conceptual y operativo fundamental para la atención en emergencias prehospitalarias, proporcionando a los Técnicos de Emergencias Sanitarias (TES) los conocimientos base sobre:

- Principios del soporte vital (básico y avanzado)
- Cadena de supervivencia
- Evaluación primaria del paciente (protocolo ABCDE)
- Fundamentos de RCP y soporte vital avanzado
- Estructura de unidades móviles y dotación
- Alcance y rol del TES dentro del sistema de emergencias

**Características del bloque:**
- ✅ **Fundacional:** Establece conceptos base y marco operativo
- ✅ **Conceptual:** Define principios y estructuras
- ❌ **NO operativo:** No incluye procedimientos paso a paso
- ❌ **NO formativo avanzado:** No sustituye formación reglada

**Uso del bloque:**
- Referencia conceptual
- Marco de trabajo para otros bloques
- Contexto operativo del TES
- Base para procedimientos específicos

**Limitaciones:**
- No incluye procedimientos detallados (ver bloques específicos)
- No incluye técnicas avanzadas (ver formación reglada)
- No sustituye formación práctica supervisada

---

## 0.0.2 Principios del Soporte Vital

### 2.1 Soporte Vital Básico (SVB)

**Definición:**
Conjunto de técnicas y procedimientos que pueden ser realizados sin equipamiento médico avanzado, destinados a mantener las funciones vitales básicas (vía aérea, respiración y circulación) hasta que se pueda proporcionar atención médica avanzada.

**Objetivos:**
- Mantener vía aérea permeable
- Proporcionar ventilación de rescate
- Realizar compresiones torácicas de calidad
- Activar el sistema de emergencias
- Utilizar desfibrilador externo automático (DEA) si está disponible

**Componentes Principales:**
1. **Reconocimiento de la emergencia**
   - Identificación de parada cardiorrespiratoria
   - Evaluación de consciencia y respiración
   - Activación del sistema de emergencias

2. **RCP básica**
   - Compresiones torácicas
   - Ventilaciones de rescate
   - Uso de DEA

3. **Manejo básico de vía aérea**
   - Maniobras de apertura de vía aérea
   - Cánula orofaríngea (Salvafast)
   - Ventilación con bolsa-mascarilla (Ambú)

4. **Control de hemorragias**
   - Compresión directa
   - Elevación de extremidad
   - Torniquete (si es necesario)

**Características:**
- Puede ser realizado por personal no médico con formación adecuada
- No requiere equipamiento médico avanzado
- Es la base del soporte vital
- Debe iniciarse lo antes posible

**Alcance del TES en SVB:**
- Realización de todas las técnicas de SVB
- Uso de material básico (DEA, Ambú, Salvafast)
- Coordinación con servicios de emergencias
- Aplicación según protocolos establecidos

### 2.2 Soporte Vital Avanzado (SVA)

**Definición:**
Conjunto de técnicas y procedimientos que requieren equipamiento médico avanzado y formación especializada, destinados a proporcionar atención médica completa en situaciones de emergencia vital.

**Objetivos:**
- Asegurar vía aérea avanzada
- Proporcionar ventilación y oxigenación avanzadas
- Administrar fármacos de emergencia
- Monitorización avanzada
- Tratamiento de arritmias
- Desfibrilación manual

**Componentes Principales:**
1. **Manejo avanzado de vía aérea**
   - Intubación orotraqueal (IOT)
   - Dispositivos supraglóticos
   - Cricotiroidotomía (en situaciones extremas)

2. **Ventilación avanzada**
   - Ventilación mecánica
   - Monitorización de capnografía
   - Ajuste de parámetros ventilatorios

3. **Soporte circulatorio**
   - Acceso venoso avanzado (IV/IO)
   - Administración de fármacos
   - Monitorización hemodinámica

4. **Tratamiento de arritmias**
   - Desfibrilación manual
   - Cardioversión
   - Fármacos antiarrítmicos

5. **Monitorización avanzada**
   - ECG continuo
   - Capnografía
   - Presión arterial invasiva (si está disponible)

**Características:**
- Requiere formación médica especializada
- Requiere equipamiento médico avanzado
- Se realiza en unidades móviles SVA/SVAE
- Complementa y extiende el SVB

**Alcance del TES en SVA:**
- Asistencia al médico en técnicas avanzadas
- Preparación de material y fármacos
- Monitorización según protocolo
- Aplicación de técnicas según nivel de competencia y protocolo
- **NO realiza técnicas que requieren formación médica** (IOT, administración de fármacos sin supervisión, etc.)

---

## 0.0.3 Cadena de Supervivencia

### 3.1 Cadena de Supervivencia en Adultos

**Concepto:**
La cadena de supervivencia representa la secuencia de acciones críticas que deben realizarse para maximizar las posibilidades de supervivencia en una parada cardiorrespiratoria.

**Eslabones de la Cadena (en orden):**

**1. Reconocimiento Precoz y Activación del Sistema de Emergencias**
- Identificación rápida de la emergencia
- Llamada inmediata al 112
- Activación de servicios de emergencias
- **Objetivo:** Minimizar tiempo hasta llegada de ayuda

**2. RCP Precoz de Calidad**
- Inicio inmediato de compresiones torácicas
- Ventilaciones de rescate
- **Objetivo:** Mantener circulación y oxigenación hasta llegada de ayuda

**3. Desfibrilación Precoz**
- Uso de DEA lo antes posible
- Desfibrilación manual si está disponible
- **Objetivo:** Restaurar ritmo cardíaco efectivo

**4. Soporte Vital Avanzado Precoz**
- Manejo avanzado de vía aérea
- Administración de fármacos
- Monitorización avanzada
- **Objetivo:** Estabilización y tratamiento avanzado

**5. Cuidados Post-Parada**
- Optimización de función cardíaca y cerebral
- Control de temperatura
- Identificación y tratamiento de causa
- **Objetivo:** Mejorar pronóstico neurológico y supervivencia

**Importancia de Cada Eslabón:**
- Cada eslabón es crítico
- La cadena se rompe si falla un eslabón
- El tiempo es crucial en cada fase
- La calidad de cada eslabón afecta el resultado final

**Rol del TES:**
- Participa activamente en eslabones 1, 2 y 3
- Asiste en eslabón 4 según protocolo y competencia
- Participa en eslabón 5 según protocolo

### 3.2 Cadena de Supervivencia en Pediatría

**Concepto:**
Adaptación de la cadena de supervivencia para población pediátrica, considerando las diferencias fisiopatológicas y las causas más frecuentes de parada en niños.

**Eslabones de la Cadena (en orden):**

**1. Prevención**
- Prevención de lesiones
- Prevención de enfermedades
- Educación y medidas preventivas
- **Objetivo:** Evitar situaciones que puedan llevar a parada

**2. RCP Precoz de Calidad**
- Inicio inmediato de RCP
- **Diferencia clave:** En pediatría, la causa más frecuente es respiratoria
- **Importancia:** Las 5 ventilaciones iniciales son cruciales
- **Objetivo:** Mantener circulación y oxigenación

**3. Activación del Sistema de Emergencias**
- Llamada al 112
- **Diferencia clave:** Si está solo, RCP 1 minuto antes de llamar (lactantes/niños pequeños)
- **Objetivo:** Activar ayuda especializada

**4. Soporte Vital Avanzado Precoz**
- Manejo avanzado de vía aérea
- Tratamiento de causas reversibles
- **Diferencia clave:** Prioridad en vía aérea y respiración
- **Objetivo:** Tratamiento avanzado de causa respiratoria

**5. Cuidados Post-Parada**
- Optimización de función cardíaca y cerebral
- Control de temperatura
- Identificación y tratamiento de causa
- **Objetivo:** Mejorar pronóstico neurológico

**Diferencias Clave con Adultos:**
- **Causa más frecuente:** Respiratoria (no cardíaca)
- **Prioridad:** Ventilaciones son más críticas
- **RCP inicial:** 5 ventilaciones antes de compresiones
- **Ratio:** 15:2 para profesionales (o 30:2 si está solo)
- **Prevención:** Eslabón adicional importante

**Rol del TES:**
- Participa activamente en todos los eslabones
- Prioriza vía aérea y ventilación
- Adapta técnicas según edad del paciente

---

## 0.0.4 Evaluación Primaria del Paciente Traumatizado (Atls)

### 4.1 Introducción al Protocolo ABCDE

**Concepto:**
Protocolo estructurado de evaluación primaria del paciente traumatizado, diseñado para identificar y tratar problemas que amenazan la vida en orden de prioridad.

**Principios:**
- Evaluación sistemática y ordenada
- Tratamiento inmediato de problemas que amenazan la vida
- Re-evaluación continua
- No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior (excepto si es necesario simultáneamente)

**Orden de Prioridad:**
1. **A** - Airway (Vía aérea) con control cervical
2. **B** - Breathing (Ventilación y respiración)
3. **C** - Circulation (Circulación y control de hemorragias)
4. **D** - Disability (Valoración neurológica)
5. **E** - Exposure (Exposición y control del ambiente)

**Características:**
- Aplicable a todos los pacientes traumatizados
- Debe realizarse rápidamente (segundos/minutos)
- Identifica problemas críticos primero
- Guía el tratamiento prioritario

**Rol del TES:**
- Participa en la evaluación primaria según protocolo
- Aplica técnicas según competencia
- Asiste al médico en evaluación avanzada
- Documenta hallazgos

### 4.2 A – Vía Aérea con Control Cervical

**Objetivo:**
Asegurar vía aérea permeable y prevenir lesión secundaria de columna cervical.

**Evaluación:**
- Permeabilidad de vía aérea
- Sonidos respiratorios
- Obstrucciones visibles
- Riesgo de lesión cervical

**Manejo Básico:**
- Maniobras de apertura de vía aérea (frente-mentón)
- Control cervical manual
- Aspiración de secreciones
- Cánula orofaríngea si es necesario

**Control Cervical:**
- Inmovilización manual inicial
- Collarín cervical
- Consideración de lesión espinal en todo paciente traumatizado

**Rol del TES:**
- Apertura de vía aérea
- Control cervical manual
- Colocación de collarín cervical
- Aspiración de secreciones
- Colocación de cánula orofaríngea si es necesario

### 4.3 B – Ventilación y Respiración

**Objetivo:**
Evaluar y asegurar ventilación y oxigenación adecuadas.

**Evaluación:**
- Frecuencia respiratoria
- Profundidad de respiración
- Simetría torácica
- Uso de musculatura accesoria
- Saturación de oxígeno (SpO2)
- Auscultación pulmonar

**Manejo Básico:**
- Oxigenoterapia según necesidad
- Ventilación con bolsa-mascarilla si es necesario
- Posicionamiento para optimizar ventilación
- Identificación de problemas que requieren intervención avanzada

**Problemas Críticos:**
- Neumotórax a tensión
- Hemotórax masivo
- Tórax inestable
- Obstrucción de vía aérea

**Rol del TES:**
- Evaluación de respiración
- Administración de oxígeno
- Ventilación con bolsa-mascarilla
- Monitorización de SpO2
- Identificación y comunicación de problemas

### 4.4 C – Circulación y Control de Hemorragias

**Objetivo:**
Evaluar circulación y controlar hemorragias que amenazan la vida.

**Evaluación:**
- Pulso (frecuencia, calidad, ritmo)
- Tensión arterial
- Relleno capilar
- Color de piel
- Estado de consciencia
- Hemorragias visibles

**Manejo Básico:**
- Control de hemorragias externas (compresión directa)
- Elevación de extremidad si es posible
- Torniquete si hemorragia no controlable
- Posicionamiento (Trendelenburg si no hay TCE)
- Acceso venoso si es posible

**Problemas Críticos:**
- Shock hemorrágico
- Hemorragia externa masiva
- Shock de otras causas

**Rol del TES:**
- Control de hemorragias externas
- Aplicación de torniquete si es necesario
- Acceso venoso básico (según protocolo)
- Monitorización de signos vitales
- Identificación de shock

### 4.5 D – Valoración Neurológica

**Objetivo:**
Evaluar función neurológica y nivel de consciencia.

**Evaluación:**
- Nivel de consciencia (AVDN o Glasgow)
- Pupilas (tamaño, simetría, reactividad)
- Respuesta motora
- Signos de déficit neurológico focal
- Glucemia (si es posible)

**Manejo Básico:**
- Mantener vía aérea si hay alteración de consciencia
- Posición de seguridad si es apropiada
- Tratamiento de hipoglucemia si está presente
- Identificación de problemas que requieren intervención avanzada

**Problemas Críticos:**
- Deterioro del nivel de consciencia
- Signos de herniación cerebral
- Déficit neurológico focal

**Rol del TES:**
- Evaluación de nivel de consciencia
- Evaluación de pupilas
- Medición de glucemia
- Aplicación de Escala de Coma de Glasgow
- Identificación y comunicación de problemas neurológicos

### 4.6 E – Exposición y Control del Ambiente

**Objetivo:**
Exponer al paciente para evaluación completa y prevenir hipotermia.

**Evaluación:**
- Inspección completa del cuerpo
- Búsqueda de lesiones ocultas
- Evaluación de temperatura
- Identificación de todas las lesiones

**Manejo Básico:**
- Desvestir al paciente (cortar ropa si es necesario)
- Inspección completa
- Prevención de hipotermia (mantas térmicas)
- Control del ambiente (temperatura, privacidad)

**Consideraciones:**
- Mantener privacidad del paciente
- Prevenir hipotermia
- No olvidar áreas menos visibles (espalda, axilas, etc.)

**Rol del TES:**
- Exposición del paciente
- Inspección completa
- Prevención de hipotermia
- Identificación de lesiones
- Documentación de hallazgos

---

## 0.0.5 Soporte Vital Básico y RCP

### 5.1 Reconocimiento de la PCR

**Definición:**
Parada Cardiorrespiratoria (PCR) es la interrupción súbita de la función cardíaca y respiratoria efectivas.

**Criterios de Reconocimiento:**
- **Inconsciencia:** No responde a estímulos
- **Ausencia de respiración normal:** No respira o respiración agónica
- **Ausencia de pulso:** No se palpa pulso central (verificación por personal formado)

**Evaluación Rápida:**
- Verificar consciencia: "¿Se encuentra bien?"
- Verificar respiración: VER-OÍR-SENTIR (máximo 10 segundos)
- Verificar pulso: Solo si se está formado (máximo 10 segundos)

**Tipos de Ritmo en PCR:**
- **Ritmos desfibrilables:** Fibrilación ventricular (FV), Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)
- **Ritmos no desfibrilables:** Asistolia, Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

**Importancia del Reconocimiento Precoz:**
- Cada minuto de retraso reduce las posibilidades de supervivencia
- El reconocimiento inmediato permite inicio rápido de RCP
- La desfibrilación precoz es crucial en ritmos desfibrilables

**Rol del TES:**
- Reconocimiento inmediato de PCR
- Activación del sistema de emergencias
- Inicio de RCP sin demora
- Uso de DEA si está disponible

### 5.2 Secuencia C-A-B

**Concepto:**
Secuencia de actuación en RCP que prioriza las compresiones torácicas sobre las ventilaciones.

**Justificación:**
- Las compresiones son lo más importante
- La circulación es crítica para el éxito
- Las compresiones pueden proporcionar algo de ventilación pasiva
- Minimiza interrupciones en compresiones

**Secuencia:**

**C – Compresiones (Circulación)**
- Iniciar inmediatamente con compresiones
- Profundidad: 5-6 cm en adultos
- Frecuencia: 100-120 compresiones/minuto
- Permitir descompresión completa
- Minimizar interrupciones

**A – Vía Aérea (Airway)**
- Abrir vía aérea: maniobra frente-mentón
- Considerar cánula orofaríngea si es necesario
- Asegurar vía aérea permeable

**B – Ventilación (Breathing)**
- 2 ventilaciones de rescate después de 30 compresiones
- Ratio: 30 compresiones : 2 ventilaciones
- Observar elevación del pecho

**Ciclo Continuo:**
- Continuar ciclos 30:2
- No interrumpir para verificar pulso hasta que haya signos de vida
- Continuar hasta llegada de ayuda o signos de vida

**Adaptaciones:**
- **Si hay 2 reanimadores:** Cambiar cada 2 minutos
- **Si solo hay 1 reanimador y no se siente cómodo con ventilaciones:** Solo compresiones continuas
- **En pediatría:** Ratio 15:2 para profesionales, priorizar ventilaciones

**Rol del TES:**
- Realización de compresiones de calidad
- Apertura de vía aérea
- Ventilaciones de rescate
- Coordinación con otros reanimadores
- Uso de DEA

---

## 0.0.6 Soporte Vital Avanzado

### 6.1 Manejo Avanzado de la Vía Aérea

**Concepto:**
Técnicas y procedimientos avanzados para asegurar vía aérea definitiva y controlada.

**Técnicas Principales:**

**Intubación Orotraqueal (IOT):**
- Vía aérea definitiva
- Protección de vía aérea
- Permite ventilación controlada
- Requiere formación médica especializada

**Dispositivos Supraglóticos:**
- Alternativa a IOT
- Más fácil de colocar
- Menor formación requerida
- Útiles en situaciones difíciles

**Cricotiroidotomía:**
- Técnica de emergencia
- Solo en situaciones extremas
- Requiere formación especializada

**Monitorización:**
- Capnografía (confirmación de posición)
- Auscultación
- Observación de elevación del pecho

**Rol del TES:**
- Preparación de material
- Asistencia al médico durante IOT
- Ventilación durante el procedimiento
- Verificación de posición (según protocolo)
- Monitorización de capnografía

### 6.2 Soporte Circulatorio y Fármacos

**Concepto:**
Acceso vascular y administración de fármacos para soporte circulatorio y tratamiento de arritmias.

**Acceso Vascular:**
- **Vía intravenosa (IV):** Acceso estándar
- **Vía intraósea (IO):** Alternativa si no hay acceso IV
- **Vías centrales:** En situaciones avanzadas

**Fármacos Principales en PCR:**
- **Adrenalina:** 1mg IV/IO cada 3-5 minutos
- **Amiodarona:** 300mg IV en FV/TVSP refractaria
- **Atropina:** Ya no se usa rutinariamente en PCR según guías actuales

**Soporte Circulatorio:**
- Fluidoterapia según situación
- Fármacos vasoactivos si es necesario
- Monitorización hemodinámica

**Rol del TES:**
- Acceso venoso básico (según protocolo y competencia)
- Preparación de fármacos
- Administración de fármacos según protocolo y supervisión
- Monitorización de respuesta
- **NO administra fármacos sin supervisión médica** (según protocolo institucional)

### 6.3 Desfibrilación y Arritmias

**Concepto:**
Uso de desfibrilación para tratar arritmias que causan PCR.

**Ritmos Desfibrilables:**
- **Fibrilación Ventricular (FV):** Ritmo caótico, sin contracción efectiva
- **Taquicardia Ventricular Sin Pulso (TVSP):** Ritmo rápido, sin pulso

**Desfibrilación:**
- **DEA:** Desfibrilación automática
- **Desfibrilación manual:** Controlada por médico
- **Energía:** 150-200J bifásico (según protocolo)
- **Secuencia:** Descarga → RCP inmediato 2 minutos → Re-evaluar

**Arritmias No Desfibrilables:**
- **Asistolia:** Sin actividad eléctrica
- **Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP):** Actividad eléctrica sin pulso
- **Tratamiento:** RCP de calidad, buscar causas reversibles (4H y 4T)

**Causas Reversibles (4H y 4T):**
- **4H:** Hipoxia, Hipovolemia, Hipo/Hiperpotasemia, Hipotermia
- **4T:** Neumotórax a Tensión, Taponamiento, Tóxicos, TEP

**Rol del TES:**
- Uso de DEA
- Preparación de desfibrilador manual
- Asistencia durante desfibrilación
- Continuación de RCP después de descarga
- Búsqueda de causas reversibles

---

## 0.0.7 Unidades Móviles y Dotación

### 7.1 Ambulancias SVB

**Definición:**
Unidades móviles equipadas para proporcionar Soporte Vital Básico, sin capacidad de técnicas médicas avanzadas.

**Dotación Típica:**
- **Personal:** 2 TES (o 1 TES + 1 conductor)
- **Equipamiento básico:** DEA, bolsa-mascarilla, cánula orofaríngea, oxígeno
- **Material de inmovilización:** Collarines, férulas, tablero espinal
- **Material básico:** Vendajes, apósitos, material de curas

**Capacidades:**
- RCP básica
- Manejo básico de vía aérea
- Control de hemorragias
- Inmovilización
- Oxigenoterapia básica
- Transporte de pacientes

**Limitaciones:**
- No realiza técnicas avanzadas
- No administra fármacos (excepto según protocolo específico)
- No realiza IOT
- No realiza desfibrilación manual

**Rol del TES en Ambulancia SVB:**
- Realización de todas las técnicas de SVB
- Uso de todo el material básico
- Coordinación con servicios avanzados
- Transporte de pacientes

### 7.2 Ambulancias SVA / SVAE

**Definición:**
Unidades móviles equipadas para proporcionar Soporte Vital Avanzado, con capacidad de técnicas médicas avanzadas y administración de fármacos.

**Dotación Típica:**
- **Personal:** 1 Médico + 1-2 TES (o Enfermero + TES)
- **Equipamiento avanzado:** Monitor/desfibrilador, material de IOT, capnografía
- **Fármacos:** Adrenalina, amiodarona, atropina, fluidos, etc.
- **Material avanzado:** Material de acceso vascular avanzado, material de IOT

**Capacidades:**
- Todas las capacidades de SVB
- Manejo avanzado de vía aérea (IOT)
- Administración de fármacos
- Desfibrilación manual
- Monitorización avanzada
- Tratamiento avanzado de arritmias

**Rol del TES en Ambulancia SVA/SVAE:**
- Asistencia al médico en técnicas avanzadas
- Preparación de material y fármacos
- Realización de técnicas según protocolo y competencia
- Monitorización según protocolo
- Aplicación de técnicas de SVB
- **NO realiza técnicas que requieren formación médica** sin supervisión

---

## 0.0.8 Alcance del TES Dentro de Este Marco

### Competencias del TES

**En Soporte Vital Básico:**
- ✅ Todas las técnicas de SVB
- ✅ Uso de DEA
- ✅ Manejo básico de vía aérea
- ✅ RCP de calidad
- ✅ Control de hemorragias
- ✅ Inmovilización
- ✅ Oxigenoterapia básica

**En Soporte Vital Avanzado:**
- ✅ Asistencia al médico
- ✅ Preparación de material
- ✅ Técnicas según protocolo y competencia
- ✅ Monitorización
- ⚠️ Técnicas avanzadas según protocolo institucional y supervisión
- ❌ NO realiza IOT sin formación y supervisión
- ❌ NO administra fármacos sin supervisión médica (según protocolo)

**En Evaluación Primaria (ABCDE):**
- ✅ Participación en evaluación primaria
- ✅ Aplicación de técnicas según competencia
- ✅ Identificación y comunicación de problemas
- ✅ Documentación de hallazgos

**En Unidades Móviles:**
- ✅ En SVB: Realización de todas las técnicas
- ✅ En SVA: Asistencia y técnicas según protocolo
- ✅ Coordinación con servicios
- ✅ Transporte de pacientes

### Limitaciones del TES

**No Realiza (Requiere Formación Médica):**
- ❌ Diagnóstico médico
- ❌ Interpretación de pruebas diagnósticas
- ❌ Decisión de tratamiento
- ❌ Técnicas que requieren formación médica especializada (sin supervisión)

**Realiza con Supervisión/Protocolo:**
- ⚠️ Algunas técnicas avanzadas según protocolo institucional
- ⚠️ Administración de algunos fármacos según protocolo y supervisión
- ⚠️ Técnicas según nivel de competencia certificado

**Principio Fundamental:**
- El TES actúa según **protocolos establecidos**
- El TES actúa según **nivel de competencia certificado**
- El TES actúa bajo **supervisión médica** cuando es requerido
- El TES **comunica y coordina** con el equipo médico

---

## 0.0.9 Contenido Formativo Vs Contenido Operativo

### Contenido Formativo

**Definición:**
Contenido que proporciona conocimientos teóricos, fundamentos y contexto, destinado a la formación y comprensión.

**Características:**
- Explica conceptos y principios
- Proporciona contexto y fundamentos
- No incluye procedimientos paso a paso
- Requiere lectura pausada
- Base para procedimientos operativos

**Ejemplos en este bloque:**
- Principios del soporte vital
- Concepto de cadena de supervivencia
- Fundamentos del protocolo ABCDE
- Estructura de unidades móviles
- Alcance y rol del TES

**Uso:**
- Formación inicial
- Actualización de conocimientos
- Comprensión del marco operativo
- Referencia conceptual

### Contenido Operativo

**Definición:**
Contenido que proporciona procedimientos paso a paso, checklists y guías de actuación, destinado a uso durante intervención.

**Características:**
- Procedimientos claros y secuenciales
- Checklists y guías rápidas
- Optimizado para consulta rápida
- Accesible en <3 segundos
- Aplicable directamente

**Ejemplos (en otros bloques):**
- Procedimiento paso a paso de RCP
- Checklist de colocación de collarín
- Guía de selección de dispositivo de O2
- Secuencia de evaluación ABCDE

**Uso:**
- Durante intervención activa
- Consulta rápida en emergencia
- Verificación de pasos
- Apoyo procedimental

### Relación entre Ambos

**El contenido formativo:**
- Proporciona la base conceptual
- Explica el "por qué"
- Establece el marco operativo
- Contextualiza los procedimientos

**El contenido operativo:**
- Proporciona el "cómo"
- Es aplicable directamente
- Optimizado para uso rápido
- Basado en los fundamentos formativos

**Este bloque (BLOQUE 00):**
- Es **exclusivamente formativo**
- Establece el marco conceptual
- No incluye procedimientos paso a paso
- Sirve de base para bloques operativos

---

## 0.0.10 Puntos Clave para TES

### Resumen Ejecutivo

**1. Marco Operativo:**
- El TES actúa dentro del sistema de soporte vital (básico y avanzado)
- Participa en la cadena de supervivencia
- Aplica protocolos estructurados (ABCDE, RCP)
- Trabaja en unidades móviles (SVB o SVA)

**2. Principios Fundamentales:**
- Seguridad primero
- Tiempo es crítico
- Calidad de las técnicas
- Coordinación con el equipo
- Actuación según protocolos

**3. Competencias:**
- Todas las técnicas de SVB
- Asistencia en SVA según protocolo
- Participación en evaluación primaria
- Coordinación y comunicación

**4. Limitaciones:**
- Actúa según protocolos establecidos
- Actúa según nivel de competencia
- Requiere supervisión médica para técnicas avanzadas
- No realiza diagnóstico médico

**5. Cadena de Supervivencia:**
- Cada eslabón es crítico
- El tiempo es crucial
- La calidad afecta el resultado
- El TES participa activamente

**6. Protocolo ABCDE:**
- Evaluación sistemática y ordenada
- Tratamiento inmediato de problemas críticos
- Re-evaluación continua
- El TES participa en todos los pasos según competencia

**7. RCP:**
- Reconocimiento inmediato
- Secuencia C-A-B
- Compresiones de calidad son prioritarias
- Desfibrilación precoz es crucial

**8. Unidades Móviles:**
- SVB: TES realiza todas las técnicas básicas
- SVA: TES asiste y realiza técnicas según protocolo
- Coordinación y comunicación son esenciales

### Checklist Conceptual TES

**Marco de Trabajo:**
- [ ] Comprender principios de soporte vital
- [ ] Conocer cadena de supervivencia
- [ ] Entender protocolo ABCDE
- [ ] Conocer alcance de competencias
- [ ] Conocer limitaciones

**Aplicación Práctica:**
- [ ] Actuar según protocolos establecidos
- [ ] Aplicar técnicas según competencia
- [ ] Coordinar con el equipo
- [ ] Comunicar problemas y hallazgos
- [ ] Documentar actuaciones

**Desarrollo Profesional:**
- [ ] Mantener formación actualizada
- [ ] Conocer protocolos institucionales
- [ ] Practicar técnicas regularmente
- [ ] Participar en formación continua

---

## NOTA FINAL

Este bloque es **fundacional y formativo**, no operativo. Establece el marco conceptual y operativo dentro del cual el TES desarrolla su actividad.

**Para procedimientos específicos, consultar:**
- Bloques operativos (BLOQUE 01, BLOQUE 02, etc.)
- Manual TES Digital completo
- Protocolos institucionales

**Este contenido NO sustituye:**
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Validación:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Fundacional
# 1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo

## Manual TES Digital – Técnica operativa de toma de constantes vitales en campo

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 1.1.1 Objetivo operativo

Obtener constantes vitales fiables en campo y durante traslado, registrando correctamente los valores obtenidos, evitando lecturas falsas por técnica incorrecta, perfusión, movimiento o mala colocación.

Este capítulo se centra en **técnica operativa de toma de constantes vitales (TA, FC, FR, temperatura) y registro en campo**, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento.

---

## 1.1.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Técnica operativa** de toma de constantes vitales (TA, FC, FR, temperatura).
- **Registro operativo** en campo.
- **Material y su uso funcional**.
- **Resolución de problemas** y errores frecuentes.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Interpretación clínica avanzada de constantes.
- Tratamiento basado en constantes.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica operativa de toma de constantes vitales.
- Registro operativo en campo.
- Material y su uso funcional.
- Resolución de problemas operativos.

**Integración:**
- Se integra con monitorización básica (3.10).
- Se relaciona con glucómetro (3.11) y termometría (3.12).
- Se relaciona con evaluación primaria ABCDE (1.2).

---

## 1.1.3 Principios TES

### Lectura útil = lectura estable + contexto

**Principio:**
- Lectura útil requiere lectura estable y contexto.
- Lectura inestable o sin contexto no es útil.
- Registrar condiciones que pueden afectar lectura.

**Aplicación:**
1. Obtener lectura estable.
2. Registrar contexto (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
3. Interpretar lectura con contexto.

---

### Si no cuadra: revisar técnica y repetir

**Principio:**
- Si lectura no cuadra con situación: revisar técnica.
- Repetir medición con técnica correcta.
- No confiar en lectura claramente artefactada.

**Aplicación:**
1. Si lectura no cuadra: revisar técnica.
2. Verificar colocación, condiciones, material.
3. Repetir medición con técnica correcta.
4. Si persiste: documentar y comunicar.

---

### Registrar condiciones: movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor

**Principio:**
- Registrar condiciones que pueden afectar lectura.
- Contexto ayuda a interpretar lectura.
- Documentar condiciones en registro.

**Aplicación:**
1. Observar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
2. Registrar condiciones en registro.
3. Interpretar lectura con contexto.
4. Comunicar condiciones si es necesario.

---

## 1.1.4 Material y Componentes

### Pulsioxímetro (sensor, pilas)

**Componentes:**
- Sensor de pulsioxímetro (dedo, oreja, según modelo).
- Monitor/display (muestra SpO₂ y frecuencia cardíaca).
- Pilas/batería.

**Verificación:**
- Verificar que pulsioxímetro está disponible.
- Verificar que pilas están cargadas.
- Verificar que sensor funciona correctamente.

---

### Tensiómetro manual (manguitos tallas, pera, manómetro) + estetoscopio

**Componentes:**
- Manguitos de diferentes tallas.
- Pera de inflado.
- Manómetro (muestra presión).
- Estetoscopio (auscultación de sonidos de Korotkoff).

**Verificación:**
- Verificar que tensiómetro está disponible.
- Verificar que manguitos están en buen estado.
- Verificar que pera y manómetro funcionan.
- Verificar que estetoscopio funciona.

---

### Tensiómetro automático (manguitos tallas)

**Componentes:**
- Tensiómetro automático.
- Manguitos de diferentes tallas.
- Display (muestra presión y frecuencia cardíaca).

**Verificación:**
- Verificar que tensiómetro está disponible.
- Verificar que manguitos están en buen estado.
- Verificar que batería está cargada.
- Verificar que funciona correctamente.

---

### Reloj/cronómetro

**Función:**
- Medición de tiempo (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria).
- Registro de tiempos.

**Verificación:**
- Verificar que reloj/cronómetro está disponible.
- Verificar que funciona correctamente.

---

### Termómetro (ver 3.12)

**Componentes:**
- Termómetro (IR frontal, timpánico, digital, según modelo).

**Verificación:**
- Verificar que termómetro está disponible.
- Verificar que funciona correctamente.

**Enlace:**
- Ver [3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura](../04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md) para técnicas detalladas de termometría.

---

## 1.1.5 Procedimientos Paso a Paso

### A) Frecuencia Cardíaca (FC)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Elegir método de medición**
   - Pulso manual (radial, carotídeo, femoral, según situación).
   - Pulsioxímetro (si está disponible).
   - Monitor/ECG (si está disponible).

2. **Medición manual (pulso radial)**
   - Localizar pulso radial (muñeca, lado del pulgar).
   - Colocar dedos índice y medio sobre pulso.
   - Contar pulsaciones durante 30 segundos (multiplicar por 2) o 60 segundos.
   - Registrar frecuencia cardíaca (latidos por minuto).

3. **Medición con pulsioxímetro**
   - Colocar sensor correctamente (dedo, oreja, según modelo).
   - Esperar lectura estable.
   - Registrar frecuencia cardíaca mostrada.

4. **Registrar y reevaluar**
   - Registrar frecuencia cardíaca (latidos por minuto).
   - Registrar condiciones (movimiento, dolor, ansiedad).
   - Re-verificar si es necesario.

**Errores frecuentes:**
- Contar durante tiempo insuficiente.
- Presión excesiva sobre pulso (interrumpe flujo).
- Movimiento durante medición.
- No verificar que lectura es estable.

---

### B) Frecuencia Respiratoria (FR)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Observar respiración sin que paciente sepa**
   - Observar respiración sin que paciente sepa (para evitar alteración voluntaria).
   - Contar respiraciones durante 30 segundos (multiplicar por 2) o 60 segundos.

2. **Observar características**
   - Frecuencia (respiraciones por minuto).
   - Profundidad (superficial, normal, profunda).
   - Simetría torácica.
   - Uso de musculatura accesoria.

3. **Registrar y reevaluar**
   - Registrar frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto).
   - Registrar características observadas.
   - Re-verificar si es necesario.

**Errores frecuentes:**
- Contar durante tiempo insuficiente.
- Que paciente sepa que se está contando (alteración voluntaria).
- Confundir respiraciones con movimientos corporales.
- No observar características adicionales.

---

### C) Tensión Arterial (TA)

**Procedimiento paso a paso (tensiómetro manual):**

1. **Preparar y elegir brazo**
   - Preparar tensiómetro (verificar manguito, pera, manómetro, estetoscopio).
   - Elegir brazo (evitar brazo con lesión, acceso venoso, etc.).
   - Colocar manguito de talla adecuada (2/3 del brazo, centrado sobre arteria braquial).

2. **Colocar manguito y estetoscopio**
   - Colocar manguito correctamente (borde inferior 2-3 cm por encima del pliegue del codo).
   - Colocar estetoscopio sobre arteria braquial (bajo manguito).
   - Asegurar que manguito está bien colocado.

3. **Inflar y desinflar**
   - Inflar manguito hasta 20-30 mmHg por encima de presión sistólica estimada.
   - Desinflar lentamente (2-3 mmHg por segundo).
   - Escuchar sonidos de Korotkoff (fase I: sistólica, fase V: diastólica).

4. **Registrar y reevaluar**
   - Registrar tensión arterial (sistólica/diastólica en mmHg).
   - Registrar condiciones (movimiento, dolor, ansiedad).
   - Re-verificar si es necesario.

**Procedimiento paso a paso (tensiómetro automático):**

1. **Preparar y elegir brazo**
   - Preparar tensiómetro (verificar manguito, batería).
   - Elegir brazo (evitar brazo con lesión, acceso venoso, etc.).
   - Colocar manguito de talla adecuada.

2. **Colocar manguito y activar**
   - Colocar manguito correctamente (borde inferior 2-3 cm por encima del pliegue del codo).
   - Activar tensiómetro.
   - Esperar medición automática.

3. **Registrar y reevaluar**
   - Registrar tensión arterial mostrada (sistólica/diastólica en mmHg).
   - Registrar condiciones (movimiento, dolor, ansiedad).
   - Re-verificar si es necesario.

**Errores frecuentes:**
- Manguito de talla incorrecta (demasiado pequeño o grande).
- Manguito mal colocado (demasiado alto o bajo).
- Desinflar demasiado rápido (lectura incorrecta).
- Movimiento durante medición.
- No verificar que lectura es estable.

---

### D) Temperatura

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Elegir método de medición**
   - Termómetro IR frontal (rápido, no invasivo).
   - Termómetro timpánico (rápido, preciso).
   - Termómetro digital (oral, axilar, según modelo).

2. **Medición según método**
   - Seguir procedimiento específico del método elegido (ver 3.12).

3. **Registrar y reevaluar**
   - Registrar temperatura (en °C).
   - Registrar método utilizado.
   - Registrar condiciones (frío, fiebre, hipotermia).
   - Re-verificar si es necesario.

**Enlace:**
- Ver [3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura](../04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md) para técnicas detalladas de termometría.

---

### E) Saturación de Oxígeno (SpO₂)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparar y elegir dedo/zona con perfusión**
   - Preparar pulsioxímetro (verificar pilas, sensor).
   - Elegir dedo/zona con buena perfusión (evitar frío extremo, lesiones si es posible).
   - Limpiar zona si es necesario (quitar esmalte de uñas si aplica).

2. **Colocar correctamente y esperar lectura estable**
   - Colocar sensor correctamente (dedo, oreja, según modelo).
   - Esperar lectura estable (puede tardar unos segundos).
   - Verificar que sensor está bien colocado.

3. **Verificar señal/pleth si existe**
   - Verificar que señal/pleth es adecuada (si monitor lo muestra).
   - Verificar que lectura es estable.
   - Verificar que frecuencia cardíaca coincide con pulso manual si es posible.

4. **Registrar y reevaluar tras movimiento/traslado**
   - Registrar lectura (SpO₂ y frecuencia cardíaca).
   - Registrar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión).
   - Re-verificar después de movimientos/traslado.

**Errores frecuentes:**
- Frío (vasoconstricción, lectura falsa).
- Uñas con esmalte (interfiere con lectura).
- Movimiento (artefactos, lectura inestable).
- Vasoconstricción (mala perfusión, lectura falsa).
- Mala colocación (sensor mal colocado, lectura falsa).

---

## 1.1.6 Registro Operativo en Campo

### Qué registrar

**Constantes vitales:**
- Frecuencia cardíaca (FC) en latidos por minuto.
- Frecuencia respiratoria (FR) en respiraciones por minuto.
- Tensión arterial (TA) en mmHg (sistólica/diastólica).
- Temperatura en °C.
- Saturación de oxígeno (SpO₂) en %.

**Condiciones:**
- Condiciones que pueden afectar lectura (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
- Método utilizado (manual, automático, según dispositivo).

**Tiempo:**
- Hora de medición.
- Frecuencia de reevaluación (según protocolo).

---

### Cómo registrar

**Formato estándar:**
- FC: XX lpm
- FR: XX rpm
- TA: XXX/XX mmHg
- T: XX.X °C
- SpO₂: XX %

**Ejemplo:**
```
FC: 88 lpm
FR: 18 rpm
TA: 120/80 mmHg
T: 36.5 °C
SpO₂: 98 %
Condiciones: Paciente en reposo, ambiente templado
Hora: 14:30
```

---

### Cuándo registrar

**Momento inicial:**
- Registrar constantes vitales en evaluación inicial (ABCDE).

**Reevaluación:**
- Registrar constantes vitales en reevaluación (según protocolo).
- Registrar constantes vitales después de intervenciones.
- Registrar constantes vitales durante traslado (según protocolo).

---

## 1.1.7 Errores frecuentes

### Errores en técnica

- **Tiempo insuficiente:** Contar durante tiempo insuficiente (FC, FR).
- **Presión excesiva:** Presión excesiva sobre pulso (interrumpe flujo).
- **Manguito incorrecto:** Manguito de talla incorrecta o mal colocado.
- **Desinflar rápido:** Desinflar demasiado rápido (lectura incorrecta de TA).
- **Mala colocación:** Sensor o manguito mal colocado.

---

### Errores en condiciones

- **Frío:** Frío extremo (vasoconstricción, lectura falsa).
- **Movimiento:** Movimiento durante medición (artefactos).
- **Ansiedad:** Ansiedad del paciente (alteración de constantes).
- **Dolor:** Dolor intenso (alteración de constantes).

---

### Errores en registro

- **No registrar condiciones:** No registrar condiciones que pueden afectar lectura.
- **No registrar método:** No registrar método utilizado.
- **No registrar hora:** No registrar hora de medición.
- **No reevaluar:** No reevaluar constantes según protocolo.

---

## 1.1.8 Puntos Clave TES

- **Lectura útil = lectura estable + contexto** (no omitir contexto).
- **Si no cuadra: revisar técnica y repetir** (no confiar en lectura claramente artefactada).
- **Registrar condiciones** (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
- **Tiempo adecuado:** Contar durante tiempo adecuado (30-60 segundos para FC/FR).
- **Manguito correcto:** Usar manguito de talla adecuada y colocar correctamente.
- **Desinflar lentamente:** Desinflar manguito lentamente (2-3 mmHg por segundo).
- **Observar sin que paciente sepa:** Observar FR sin que paciente sepa (para evitar alteración voluntaria).
- **Registrar método:** Registrar método utilizado (manual, automático, según dispositivo).
- **Registrar hora:** Registrar hora de medición.
- **Reevaluar según protocolo:** Reevaluar constantes según protocolo.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** Aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante medición).

---

## 1.1.9 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (constantes vitales en evaluación primaria)
- **3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro** (material y técnicas avanzadas)
- **3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia** (glucemia como constante vital)
- **3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura** (técnicas detalladas de termometría)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **toma de constantes vitales y registro en campo**.
- El capítulo siguiente desarrolla **evaluación primaria ABCDE (1.2)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Lectura útil = lectura estable + contexto** (no omitir contexto)
- **Si no cuadra: revisar técnica y repetir** (no confiar en lectura claramente artefactada)
- **Registrar condiciones** (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA confiar** en lectura claramente artefactada
- **NUNCA omitir** registro de condiciones
- **SIEMPRE usar** técnica correcta
- **SIEMPRE registrar** condiciones que pueden afectar lectura

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: Abcde Operativo

## Manual TES Digital – Aplicación práctica del ABCDE en escena

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 1.2.1 Objetivo operativo

Aplicar el protocolo ABCDE de forma práctica en escena, realizando reconocimiento, valoración y acciones operativas inmediatas según orden de prioridad, integrando la evaluación primaria con **constantes vitales (1.1), Glasgow (1.3) y triage START (1.4)**.

Este capítulo se centra en **aplicación práctica del ABCDE en escena**, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento médico.

---

## 1.2.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Aplicación práctica** del protocolo ABCDE en escena.
- **Reconocimiento** de problemas que amenazan la vida.
- **Valoración** sistemática y ordenada.
- **Acciones operativas inmediatas** según competencia del TES.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Interpretación clínica avanzada.
- Tratamiento médico avanzado (criterio médico).
- Técnicas avanzadas fuera del alcance del TES.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Aplicación práctica del protocolo ABCDE.
- Reconocimiento y valoración operativa.
- Acciones operativas inmediatas según competencia.

**Integración:**
- Se integra con constantes vitales (1.1).
- Se integra con Glasgow (1.3).
- Se integra con triage START (1.4).
- Se relaciona con fundamentos (0.0).

---

## 1.2.3 Principios TES

### Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad (A antes que B, B antes que C, etc.)

**Principio:**
- Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad.
- A antes que B, B antes que C, C antes que D, D antes que E.
- No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior (excepto si es necesario simultáneamente).

**Aplicación:**
1. Evaluar A (Vía Aérea).
2. Tratar problemas de A si existen.
3. Luego evaluar B (Respiración).
4. Continuar con C, D, E en orden.

---

### No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior

**Principio:**
- No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior.
- Excepción: si es necesario simultáneamente (ej: control de hemorragia mientras se evalúa respiración).

**Aplicación:**
1. Resolver problemas de A antes de evaluar B.
2. Resolver problemas de B antes de evaluar C.
3. Continuar con C, D, E solo después de resolver problemas anteriores.

---

### Re-evaluación continua

**Principio:**
- Re-evaluar continuamente después de cada intervención.
- Verificar que problemas se han resuelto.
- Detectar nuevos problemas o empeoramiento.

**Aplicación:**
1. Re-evaluar después de cada intervención.
2. Verificar que problemas se han resuelto.
3. Detectar nuevos problemas o empeoramiento.
4. Continuar con siguiente paso solo si problemas anteriores están resueltos.

---

## 1.2.4 Procedimiento Paso a Paso: ABCDE

### A - Airway (Vía Aérea)

**Evaluación:**
- Permeabilidad de vía aérea.
- Sonidos respiratorios.
- Obstrucciones visibles.
- Riesgo de lesión cervical.

**Manejo Básico (TES):**
- Maniobras de apertura de vía aérea (frente-mentón).
- Control cervical manual (si trauma).
- Aspiración de secreciones.
- Cánula orofaríngea si inconsciente (según protocolo).

**Acciones Operativas:**
1. Evaluar permeabilidad de vía aérea.
2. Si obstruida: abrir vía aérea (frente-mentón).
3. Si trauma: mantener control cervical manual.
4. Si secreciones: aspirar secreciones.
5. Si inconsciente: valorar cánula orofaríngea (según protocolo).
6. Re-evaluar después de cada intervención.

**No avanzar a B hasta que:**
- Vía aérea está permeable.
- Control cervical está aplicado (si trauma).

---

### B - Breathing (Respiración)

**Evaluación:**
- Frecuencia respiratoria (FR).
- Profundidad de respiración.
- Simetría torácica.
- Uso de musculatura accesoria.
- Saturación de oxígeno (SpO2).
- Auscultación pulmonar (si es posible).

**Manejo Básico (TES):**
- Oxigenoterapia según necesidad.
- Ventilación con bolsa-mascarilla si es necesario.
- Posicionamiento para optimizar ventilación.
- Identificación de problemas que requieren intervención avanzada.

**Acciones Operativas:**
1. Evaluar frecuencia respiratoria (ver 1.1).
2. Evaluar profundidad y simetría.
3. Evaluar saturación de oxígeno (SpO2).
4. Si hipoxia o dificultad respiratoria: administrar oxígeno (según protocolo).
5. Si no respira o respiración inadecuada: ventilación con bolsa-mascarilla (según protocolo).
6. Re-evaluar después de cada intervención.

**No avanzar a C hasta que:**
- Respiración está adecuada o se está manejando.
- Oxigenación está adecuada o se está manejando.

---

### C - Circulation (Circulación)

**Evaluación:**
- Pulso (frecuencia, calidad, ritmo).
- Tensión arterial (TA).
- Relleno capilar.
- Color de piel.
- Estado de consciencia.
- Hemorragias visibles.

**Manejo Básico (TES):**
- Control de hemorragias externas (compresión directa).
- Elevación de extremidad si es posible.
- Torniquete si hemorragia no controlable (según protocolo).
- Posicionamiento (Trendelenburg si no hay TCE).
- Acceso venoso si es posible (según protocolo).

**Acciones Operativas:**
1. Evaluar pulso (ver 1.1).
2. Evaluar tensión arterial (ver 1.1).
3. Evaluar relleno capilar y color de piel.
4. Si hemorragia externa: control de hemorragia (compresión directa, elevación, torniquete si necesario).
5. Si shock: posicionamiento, acceso venoso si es posible (según protocolo).
6. Re-evaluar después de cada intervención.

**No avanzar a D hasta que:**
- Hemorragias están controladas o se están manejando.
- Circulación está adecuada o se está manejando.

---

### D - Disability (Neurológico)

**Evaluación:**
- Nivel de consciencia (AVDN o Glasgow).
- Pupilas (tamaño, simetría, reactividad).
- Respuesta motora.
- Signos de déficit neurológico focal.
- Glucemia (si es posible).

**Manejo Básico (TES):**
- Mantener vía aérea si hay alteración de consciencia.
- Posición de seguridad si es apropiada (según protocolo).
- Tratamiento de hipoglucemia si está presente (según protocolo).
- Identificación de problemas que requieren intervención avanzada.

**Acciones Operativas:**
1. Evaluar nivel de consciencia (AVDN o Glasgow - ver 1.3).
2. Evaluar pupilas (tamaño, simetría, reactividad).
3. Evaluar respuesta motora.
4. Evaluar glucemia si es posible (ver 3.11).
5. Si alteración de consciencia: mantener vía aérea, posición de seguridad si apropiada.
6. Si hipoglucemia: tratamiento según protocolo.
7. Re-evaluar después de cada intervención.

**No avanzar a E hasta que:**
- Estado neurológico está evaluado.
- Problemas neurológicos están manejados o identificados.

---

### E - Exposure (Exposición)

**Evaluación:**
- Desvestir para explorar (exposición controlada).
- Prevenir hipotermia.
- Inspección completa.
- Buscar lesiones ocultas.

**Manejo Básico (TES):**
- Exposición controlada (por zonas, no exposición total innecesaria).
- Prevención de hipotermia (manta térmica, control térmico).
- Inspección completa del paciente.
- Identificación de lesiones ocultas.

**Acciones Operativas:**
1. Exponer por zonas (no exposición total innecesaria).
2. Inspeccionar completamente.
3. Buscar lesiones ocultas.
4. Aplicar control térmico (manta térmica, prevenir hipotermia).
5. Re-evaluar después de exposición.

**Después de E:**
- Re-evaluar todo el ABCDE.
- Continuar con reevaluación secundaria si es necesario.
- Continuar con tratamiento según protocolo.

---

## 1.2.5 Re-Evaluación Continua

### Cuándo re-evaluar

**Después de cada intervención:**
- Re-evaluar el paso donde se intervino.
- Verificar que problema se ha resuelto o mejorado.
- Detectar nuevos problemas o empeoramiento.

**Después de movimientos:**
- Re-evaluar ABCDE después de movimientos o transferencias.
- Verificar que constantes vitales no han empeorado.
- Detectar nuevos problemas.

**Durante traslado:**
- Re-evaluar ABCDE durante traslado (según protocolo).
- Verificar que paciente está estable.
- Detectar empeoramiento.

---

### Qué re-evaluar

**A - Vía Aérea:**
- Permeabilidad de vía aérea.
- Control cervical (si trauma).
- Cánula orofaríngea (si aplica).

**B - Respiración:**
- Frecuencia respiratoria.
- Saturación de oxígeno.
- Efectividad de oxigenoterapia/ventilación.

**C - Circulación:**
- Pulso y tensión arterial.
- Control de hemorragias.
- Efectividad de intervenciones.

**D - Neurológico:**
- Nivel de consciencia.
- Pupilas.
- Estado neurológico.

**E - Exposición:**
- Lesiones ocultas.
- Control térmico.

---

## 1.2.6 Errores frecuentes

### Errores en orden de prioridad

- **Avanzar sin resolver:** Avanzar al siguiente paso sin resolver problemas del anterior.
- **Saltar pasos:** Saltar pasos del ABCDE (ej: evaluar C sin evaluar B).
- **No re-evaluar:** No re-evaluar después de intervenciones.

---

### Errores en evaluación

- **Evaluación incompleta:** No evaluar todos los aspectos de cada paso.
- **No registrar:** No registrar hallazgos de evaluación.
- **No comunicar:** No comunicar hallazgos al equipo/médico.

---

### Errores en intervenciones

- **Intervenciones inadecuadas:** Intervenciones fuera del alcance del TES.
- **No seguir protocolo:** No seguir protocolo del servicio.
- **No re-evaluar:** No re-evaluar después de intervenciones.

---

## 1.2.7 Puntos Clave TES

- **Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad** (A antes que B, B antes que C, etc.).
- **No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior** (excepto si es necesario simultáneamente).
- **Re-evaluación continua** (después de cada intervención, después de movimientos, durante traslado).
- **A - Vía Aérea:** Permeabilidad, control cervical si trauma, aspiración, cánula si inconsciente.
- **B - Respiración:** FR, profundidad, simetría, SpO2, oxigenoterapia si precisa.
- **C - Circulación:** Pulso, TA, relleno capilar, control de hemorragias, acceso venoso si posible.
- **D - Neurológico:** Nivel de consciencia (Glasgow), pupilas, respuesta motora, glucemia.
- **E - Exposición:** Exposición controlada, prevención de hipotermia, inspección completa, lesiones ocultas.
- **Registrar hallazgos:** Registrar todos los hallazgos de evaluación.
- **Comunicar hallazgos:** Comunicar hallazgos al equipo/médico.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** Aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante evaluación).

---

## 1.2.8 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo** (FC, FR, TA, SpO2 en evaluación primaria)
- **1.3 – Escala de Glasgow: Uso Operativo en Campo** (evaluación neurológica en D)
- **1.4 – Triage Básico: START y Categorización Operativa** (evaluación rápida en múltiples víctimas)
- **0.0 – Fundamentos de la Atención en Emergencias Prehospitalarias** (marco conceptual del ABCDE)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona **aplicación práctica del protocolo ABCDE en escena**.
- El capítulo siguiente desarrolla **escala de Glasgow (1.3)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Evaluar y tratar problemas en orden de prioridad** (A antes que B, B antes que C, etc.)
- **No avanzar al siguiente paso hasta resolver problemas del anterior** (excepto si es necesario simultáneamente)
- **Re-evaluación continua** (después de cada intervención, después de movimientos, durante traslado)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA avanzar** al siguiente paso sin resolver problemas del anterior
- **NUNCA saltar** pasos del ABCDE
- **SIEMPRE re-evaluar** después de intervenciones
- **SIEMPRE registrar** hallazgos de evaluación

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 1.3 – Escala de Glasgow: Uso Operativo en Campo

## Manual TES Digital – Técnica de aplicación de la escala de Glasgow en emergencias prehospitalarias

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 1.3.1 Objetivo operativo

Aplicar la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de forma operativa en campo, evaluando nivel de consciencia de forma sistemática y registrando correctamente los valores obtenidos, integrando la evaluación Glasgow con **evaluación primaria ABCDE (1.2) y registro de constantes vitales (1.1)**.

Este capítulo se centra en **técnica operativa de aplicación de la escala de Glasgow en campo y registro**, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento médico.

---

## 1.3.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Técnica operativa** de aplicación de la escala de Glasgow.
- **Evaluación sistemática** de apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora.
- **Registro operativo** en campo.
- **Interpretación básica** de puntuación.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Interpretación clínica avanzada de puntuación.
- Tratamiento médico basado en puntuación.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica operativa de aplicación de Glasgow.
- Evaluación sistemática de los tres componentes.
- Registro operativo en campo.
- Interpretación básica de puntuación.

**Integración:**
- Se integra con evaluación primaria ABCDE (1.2 - paso D).
- Se relaciona con registro de constantes vitales (1.1).
- Se relaciona con evaluación neurológica completa.

---

## 1.3.3 Principios TES

### Evaluar sistemáticamente: apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora

**Principio:**
- Evaluar sistemáticamente los tres componentes de Glasgow.
- Apertura ocular primero.
- Respuesta verbal segundo.
- Respuesta motora tercero.
- No omitir ningún componente.

**Aplicación:**
1. Evaluar apertura ocular.
2. Evaluar respuesta verbal.
3. Evaluar respuesta motora.
4. Registrar puntuación de cada componente.
5. Calcular puntuación total.

---

### Registrar puntuación de cada componente y total

**Principio:**
- Registrar puntuación de cada componente (apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora).
- Registrar puntuación total (suma de los tres componentes).
- Registrar condiciones que pueden afectar evaluación.

**Aplicación:**
1. Registrar puntuación de apertura ocular (ej: E4).
2. Registrar puntuación de respuesta verbal (ej: V5).
3. Registrar puntuación de respuesta motora (ej: M6).
4. Registrar puntuación total (ej: GCS 15).
5. Registrar condiciones (intubado, sedado, etc.).

---

### Re-evaluar según protocolo

**Principio:**
- Re-evaluar Glasgow según protocolo (momento inicial, después de intervenciones, durante traslado).
- Detectar cambios en nivel de consciencia.
- Registrar cambios en puntuación.

**Aplicación:**
1. Evaluar Glasgow en momento inicial.
2. Re-evaluar después de intervenciones.
3. Re-evaluar durante traslado (según protocolo).
4. Registrar cambios en puntuación.

---

## 1.3.4 Componentes de la Escala de Glasgow

### Apertura Ocular (E)

**Puntuación:**
- **4 - Espontánea:** Abre los ojos espontáneamente.
- **3 - A la orden verbal:** Abre los ojos al hablarle o darle órdenes.
- **2 - Al dolor:** Abre los ojos al aplicar estímulo doloroso.
- **1 - No abre:** No abre los ojos ni espontáneamente ni al estímulo.

**Evaluación:**
1. Observar si paciente abre los ojos espontáneamente.
2. Si no abre espontáneamente: hablarle o darle órdenes.
3. Si no abre a la orden: aplicar estímulo doloroso (presión sobre lecho ungueal, presión sobre trapecio).
4. Registrar puntuación según respuesta.

---

### Respuesta Verbal (V)

**Puntuación:**
- **5 - Orientado:** Responde orientado (sabe quién es, dónde está, qué día es).
- **4 - Confuso:** Responde pero está confuso (no orientado completamente).
- **3 - Palabras inapropiadas:** Dice palabras pero no tiene sentido (palabras sueltas, sin coherencia).
- **2 - Sonidos incomprensibles:** Emite sonidos pero no palabras (gemidos, gruñidos).
- **1 - Sin respuesta:** No emite ningún sonido.

**Evaluación:**
1. Hacer preguntas orientativas (¿quién es?, ¿dónde está?, ¿qué día es?).
2. Si no responde a preguntas: observar si dice palabras (aunque no tengan sentido).
3. Si no dice palabras: observar si emite sonidos.
4. Si no emite sonidos: sin respuesta.
5. Registrar puntuación según respuesta.

**Nota:** Si paciente está intubado o tiene dificultad para hablar, registrar como "V-T" (intubado) y no puntuar verbal.

---

### Respuesta Motora (M)

**Puntuación:**
- **6 - Obedece órdenes:** Obedece órdenes correctamente (ej: "levanta el brazo", "aprieta mi mano").
- **5 - Localiza el dolor:** Localiza el estímulo doloroso (mueve mano hacia donde se aplica dolor).
- **4 - Retirada al dolor:** Retira extremidad al aplicar estímulo doloroso (pero no localiza).
- **3 - Flexión anormal (decorticación):** Flexión anormal de extremidades superiores (postura de decorticación).
- **2 - Extensión anormal (descerebración):** Extensión anormal de extremidades (postura de descerebración).
- **1 - Sin respuesta:** No hay respuesta motora.

**Evaluación:**
1. Pedir al paciente que obedezca órdenes (ej: "levanta el brazo", "aprieta mi mano").
2. Si no obedece órdenes: aplicar estímulo doloroso (presión sobre lecho ungueal, presión sobre trapecio).
3. Observar respuesta motora:
   - Si localiza el dolor: puntuación 5.
   - Si retira al dolor: puntuación 4.
   - Si flexión anormal: puntuación 3.
   - Si extensión anormal: puntuación 2.
   - Si sin respuesta: puntuación 1.
4. Registrar puntuación según respuesta.

---

## 1.3.5 Procedimiento Paso a Paso

### Paso 1: Preparación

**Procedimiento:**
1. Asegurar que paciente está en posición adecuada (si es posible).
2. Asegurar que vía aérea está permeable (si es posible).
3. Preparar para evaluación sistemática.

---

### Paso 2: Evaluar Apertura Ocular (E)

**Procedimiento:**
1. Observar si paciente abre los ojos espontáneamente.
2. Si no abre espontáneamente: hablarle o darle órdenes.
3. Si no abre a la orden: aplicar estímulo doloroso (presión sobre lecho ungueal, presión sobre trapecio).
4. Registrar puntuación según respuesta (E4, E3, E2, E1).

---

### Paso 3: Evaluar Respuesta Verbal (V)

**Procedimiento:**
1. Hacer preguntas orientativas (¿quién es?, ¿dónde está?, ¿qué día es?).
2. Si no responde a preguntas: observar si dice palabras (aunque no tengan sentido).
3. Si no dice palabras: observar si emite sonidos.
4. Si no emite sonidos: sin respuesta.
5. Registrar puntuación según respuesta (V5, V4, V3, V2, V1).
6. Si intubado o dificultad para hablar: registrar como "V-T" (intubado).

---

### Paso 4: Evaluar Respuesta Motora (M)

**Procedimiento:**
1. Pedir al paciente que obedezca órdenes (ej: "levanta el brazo", "aprieta mi mano").
2. Si no obedece órdenes: aplicar estímulo doloroso (presión sobre lecho ungueal, presión sobre trapecio).
3. Observar respuesta motora:
   - Si localiza el dolor: puntuación 5.
   - Si retira al dolor: puntuación 4.
   - Si flexión anormal: puntuación 3.
   - Si extensión anormal: puntuación 2.
   - Si sin respuesta: puntuación 1.
4. Registrar puntuación según respuesta (M6, M5, M4, M3, M2, M1).

---

### Paso 5: Calcular Puntuación Total

**Procedimiento:**
1. Sumar puntuaciones de los tres componentes (E + V + M).
2. Registrar puntuación total (ej: GCS 15, GCS 8, etc.).
3. Registrar condiciones que pueden afectar evaluación (intubado, sedado, etc.).

**Ejemplo:**
- E4 + V5 + M6 = GCS 15
- E2 + V1 + M3 = GCS 6
- E1 + V-T + M2 = GCS-T (intubado, no se puede evaluar verbal)

---

### Paso 6: Registrar y Re-evaluar

**Procedimiento:**
1. Registrar puntuación de cada componente (E, V, M).
2. Registrar puntuación total (GCS).
3. Registrar condiciones (intubado, sedado, etc.).
4. Registrar hora de evaluación.
5. Re-evaluar según protocolo (después de intervenciones, durante traslado).

---

## 1.3.6 Interpretación Básica de Puntuación

### Puntuación Total

**Interpretación básica:**
- **13-15:** TCE Leve (nivel de consciencia normal o ligeramente alterado).
- **9-12:** TCE Moderado (nivel de consciencia alterado pero responde a estímulos).
- **≤8:** TCE Grave (nivel de consciencia gravemente alterado, puede requerir intubación).

**Nota:** Esta interpretación es básica y orientativa. La interpretación clínica completa corresponde al médico.

---

### Cambios en Puntuación

**Interpretación básica:**
- **Disminución de puntuación:** Empeoramiento del nivel de consciencia (requiere atención inmediata).
- **Aumento de puntuación:** Mejoría del nivel de consciencia (buen signo).
- **Puntuación estable:** Nivel de consciencia estable (continuar monitorización).

**Nota:** Cualquier cambio significativo en puntuación debe comunicarse al médico.

---

## 1.3.7 Registro Operativo en Campo

### Qué registrar

**Puntuaciones:**
- Apertura Ocular (E): E4, E3, E2, E1.
- Respuesta Verbal (V): V5, V4, V3, V2, V1, o V-T (intubado).
- Respuesta Motora (M): M6, M5, M4, M3, M2, M1.
- Puntuación Total (GCS): Suma de E + V + M.

**Condiciones:**
- Condiciones que pueden afectar evaluación (intubado, sedado, etc.).
- Hora de evaluación.

---

### Cómo registrar

**Formato estándar:**
- E4 V5 M6 = GCS 15
- E2 V1 M3 = GCS 6
- E1 V-T M2 = GCS-T (intubado)

**Ejemplo:**
```
E4 V5 M6 = GCS 15
Condiciones: Paciente consciente, orientado
Hora: 14:30
```

---

### Cuándo registrar

**Momento inicial:**
- Registrar Glasgow en evaluación inicial (ABCDE - paso D).

**Reevaluación:**
- Registrar Glasgow en reevaluación (según protocolo).
- Registrar Glasgow después de intervenciones.
- Registrar Glasgow durante traslado (según protocolo).

---

## 1.3.8 Errores frecuentes

### Errores en evaluación

- **No evaluar sistemáticamente:** No evaluar los tres componentes de forma sistemática.
- **Omitir componentes:** Omitir algún componente (ej: no evaluar respuesta verbal).
- **Evaluación incompleta:** No evaluar todos los aspectos de cada componente.

---

### Errores en puntuación

- **Puntuación incorrecta:** Puntuación incorrecta por no seguir criterios.
- **No registrar condiciones:** No registrar condiciones que pueden afectar evaluación (intubado, sedado).
- **No calcular total:** No calcular puntuación total.

---

### Errores en registro

- **No registrar puntuaciones:** No registrar puntuaciones de cada componente.
- **No registrar total:** No registrar puntuación total.
- **No registrar hora:** No registrar hora de evaluación.
- **No re-evaluar:** No re-evaluar según protocolo.

---

## 1.3.9 Puntos Clave TES

- **Evaluar sistemáticamente:** Apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora (no omitir ningún componente).
- **Registrar puntuación de cada componente y total:** E, V, M y GCS total.
- **Re-evaluar según protocolo:** Momento inicial, después de intervenciones, durante traslado.
- **Apertura Ocular (E):** 4 espontánea, 3 a la orden, 2 al dolor, 1 no abre.
- **Respuesta Verbal (V):** 5 orientado, 4 confuso, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos, 1 sin respuesta, V-T intubado.
- **Respuesta Motora (M):** 6 obedece órdenes, 5 localiza dolor, 4 retirada al dolor, 3 flexión anormal, 2 extensión anormal, 1 sin respuesta.
- **Interpretación básica:** 13-15 leve, 9-12 moderado, ≤8 grave (interpretación clínica completa corresponde al médico).
- **Cambios en puntuación:** Disminución = empeoramiento, aumento = mejoría, estable = continuar monitorización.
- **Comunicar cambios:** Cualquier cambio significativo en puntuación debe comunicarse al médico.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** Aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante evaluación).

---

## 1.3.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (evaluación neurológica en paso D)
- **1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo** (registro de constantes vitales junto con Glasgow)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona **técnica operativa de aplicación de la escala de Glasgow en campo**.
- El capítulo siguiente desarrolla **triage START (1.4)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Evaluar sistemáticamente** los tres componentes (apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora)
- **Registrar puntuación de cada componente y total** (E, V, M y GCS total)
- **Re-evaluar según protocolo** (momento inicial, después de intervenciones, durante traslado)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA omitir** ningún componente de la evaluación
- **NUNCA puntuar** sin seguir criterios correctamente
- **SIEMPRE registrar** puntuaciones de cada componente y total
- **SIEMPRE comunicar** cambios significativos en puntuación al médico

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 1.4 – Triage Básico: Start y Categorización Operativa

## Manual TES Digital – Aplicación del triage START en escena

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 1.4.1 Objetivo operativo

Aplicar el sistema de triage START (Simple Triage and Rapid Treatment) de forma operativa en escena, categorizando víctimas de forma rápida y priorizando recursos en situaciones de múltiples víctimas, integrando el triage START con **evaluación primaria ABCDE (1.2) y constantes vitales (1.1)**.

Este capítulo se centra en **aplicación práctica del triage START en escena y categorización operativa**, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento médico.

---

## 1.4.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Aplicación práctica** del sistema de triage START en escena.
- **Categorización rápida** de víctimas en situaciones de múltiples víctimas.
- **Priorización de recursos** según categorías.
- **Consideraciones pediátricas** (JumpSTART).

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Interpretación clínica avanzada de triage.
- Tratamiento médico avanzado (criterio médico).
- Sistemas de triage avanzados o especializados.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Aplicación práctica del triage START.
- Categorización rápida de víctimas.
- Priorización de recursos según categorías.

**Integración:**
- Se integra con evaluación primaria ABCDE (1.2).
- Se relaciona con constantes vitales (1.1).
- Se relaciona con evaluación rápida en múltiples víctimas.

---

## 1.4.3 Principios TES

### Categorizar rápidamente: tiempo es crítico en múltiples víctimas

**Principio:**
- Categorizar víctimas rápidamente en situaciones de múltiples víctimas.
- Tiempo es crítico: cada segundo cuenta.
- No detenerse demasiado tiempo en cada víctima.

**Aplicación:**
1. Evaluar cada víctima rápidamente (30-60 segundos máximo).
2. Categorizar según criterios START.
3. Continuar con siguiente víctima.
4. Re-evaluar si es necesario.

---

### Priorizar recursos según categorías

**Principio:**
- Priorizar recursos según categorías de triage.
- Rojo (Prioridad 1) primero.
- Amarillo (Prioridad 2) segundo.
- Verde (Prioridad 3) tercero.
- Negro (Fallecido/Expectante) último.

**Aplicación:**
1. Atender víctimas Rojo (Prioridad 1) primero.
2. Atender víctimas Amarillo (Prioridad 2) segundo.
3. Atender víctimas Verde (Prioridad 3) tercero.
4. Gestionar víctimas Negro (Fallecido/Expectante) según protocolo.

---

### Re-evaluar según protocolo

**Principio:**
- Re-evaluar víctimas según protocolo (después de tratamiento inicial, durante evacuación).
- Detectar cambios en categoría.
- Actualizar priorización de recursos.

**Aplicación:**
1. Re-evaluar víctimas después de tratamiento inicial.
2. Re-evaluar víctimas durante evacuación.
3. Detectar cambios en categoría.
4. Actualizar priorización de recursos.

---

## 1.4.4 Sistema Start: Categorías

### Negro - Fallecido / Expectante

**Criterio:**
- No respira tras apertura de vía aérea.

**Evaluación:**
1. Abrir vía aérea (maniobra frente-mentón).
2. Verificar si respira.
3. Si no respira tras apertura de vía aérea: categoría Negro.

**Acción:**
- No prioridad de evacuación.
- Gestionar según protocolo del servicio.

**Nota:** Esta categoría se aplica solo después de abrir vía aérea. Si no se ha abierto vía aérea, no se puede categorizar como Negro.

---

### Rojo - Prioridad 1 (Inmediato)

**Criterio:**
- FR >30 o <10.
- TRC >2 segundos (Tiempo de Relleno Capilar).
- No obedece órdenes.

**Evaluación:**
1. Evaluar frecuencia respiratoria (FR).
2. Evaluar tiempo de relleno capilar (TRC).
3. Evaluar si obedece órdenes.
4. Si cumple alguno de los criterios: categoría Rojo.

**Acción:**
- Tratamiento y evacuación inmediata.
- Prioridad máxima de recursos.

**Nota:** Cualquier víctima que cumpla alguno de estos criterios es Prioridad 1 (Rojo).

---

### Amarillo - Prioridad 2 (Urgente)

**Criterio:**
- No puede caminar.
- Pero está estable (no cumple criterios de Rojo).

**Evaluación:**
1. Evaluar si puede caminar.
2. Evaluar si está estable (no cumple criterios de Rojo).
3. Si no puede caminar pero está estable: categoría Amarillo.

**Acción:**
- Tratamiento y evacuación urgente.
- Prioridad alta de recursos (después de Rojo).

**Nota:** Víctimas que no pueden caminar pero no cumplen criterios de Rojo son Prioridad 2 (Amarillo).

---

### Verde - Prioridad 3 (Demorado)

**Criterio:**
- Puede caminar.

**Evaluación:**
1. Evaluar si puede caminar.
2. Si puede caminar: categoría Verde.

**Acción:**
- Tratamiento y evacuación diferida.
- Prioridad baja de recursos (después de Rojo y Amarillo).

**Nota:** Víctimas que pueden caminar son Prioridad 3 (Verde), a menos que cumplan criterios de otras categorías.

---

## 1.4.5 Procedimiento Paso a Paso

### Paso 1: Seguridad de Escena

**Procedimiento:**
1. Asegurar seguridad de escena antes de iniciar triage.
2. Evaluar riesgos (fuego, humo, estructuras inestables, etc.).
3. Asegurar que escena es segura para intervinientes.

**No iniciar triage si escena no es segura.**

---

### Paso 2: Evaluación Rápida de Cada Víctima

**Procedimiento:**
1. Acercarse a cada víctima.
2. Evaluar rápidamente (30-60 segundos máximo):
   - ¿Respira? (después de abrir vía aérea)
   - Frecuencia respiratoria (FR)
   - Tiempo de relleno capilar (TRC)
   - ¿Obedece órdenes?
   - ¿Puede caminar?
3. Categorizar según criterios START.
4. Continuar con siguiente víctima.

---

### Paso 3: Categorización

**Procedimiento:**
1. Aplicar criterios START:
   - Si no respira tras apertura de vía aérea: **Negro**
   - Si FR >30 o <10, o TRC >2s, o no obedece órdenes: **Rojo**
   - Si no puede caminar pero está estable: **Amarillo**
   - Si puede caminar: **Verde**
2. Marcar víctima con categoría (cinta, etiqueta, según protocolo).
3. Continuar con siguiente víctima.

---

### Paso 4: Priorización de Recursos

**Procedimiento:**
1. Atender víctimas **Rojo** (Prioridad 1) primero.
2. Atender víctimas **Amarillo** (Prioridad 2) segundo.
3. Atender víctimas **Verde** (Prioridad 3) tercero.
4. Gestionar víctimas **Negro** (Fallecido/Expectante) según protocolo.

---

### Paso 5: Re-evaluación

**Procedimiento:**
1. Re-evaluar víctimas después de tratamiento inicial.
2. Re-evaluar víctimas durante evacuación.
3. Detectar cambios en categoría.
4. Actualizar priorización de recursos.

---

## 1.4.6 Consideraciones Pediátricas: Jumpstart

### Ajustes en Frecuencia Respiratoria

**Frecuencia Respiratoria Normal en Pediátricos:**
- **Lactantes (0-12 meses):** 15-45 respiraciones por minuto (normal).
- **Niños (1-8 años):** Ajustar según edad (consultar protocolo específico).

**Criterios JumpSTART:**
- FR fuera de rango normal para edad: criterio de **Rojo**.
- FR dentro de rango normal: continuar evaluación.

**Nota:** JumpSTART ajusta criterios de FR para pediátricos. Consultar protocolo específico del servicio para rangos exactos por edad.

---

### Otras Consideraciones Pediátricas

**Evaluación:**
- Evaluar según edad del paciente.
- Ajustar criterios según protocolo pediátrico.
- Considerar características específicas de pediátricos.

**Nota:** Consultar protocolo específico del servicio para consideraciones pediátricas completas.

---

## 1.4.7 Errores frecuentes

### Errores en evaluación

- **Demasiado tiempo:** Detenerse demasiado tiempo en cada víctima (más de 60 segundos).
- **Evaluación incompleta:** No evaluar todos los criterios START.
- **No abrir vía aérea:** No abrir vía aérea antes de categorizar como Negro.

---

### Errores en categorización

- **Categorización incorrecta:** Categorizar incorrectamente por no seguir criterios.
- **No marcar víctima:** No marcar víctima con categoría (cinta, etiqueta).
- **No priorizar recursos:** No priorizar recursos según categorías.

---

### Errores en re-evaluación

- **No re-evaluar:** No re-evaluar víctimas después de tratamiento inicial.
- **No detectar cambios:** No detectar cambios en categoría.
- **No actualizar priorización:** No actualizar priorización de recursos.

---

## 1.4.8 Puntos Clave TES

- **Categorizar rápidamente:** Tiempo es crítico en múltiples víctimas (30-60 segundos máximo por víctima).
- **Priorizar recursos según categorías:** Rojo primero, Amarillo segundo, Verde tercero, Negro último.
- **Re-evaluar según protocolo:** Después de tratamiento inicial, durante evacuación.
- **Negro - Fallecido/Expectante:** No respira tras apertura de vía aérea (no prioridad de evacuación).
- **Rojo - Prioridad 1 (Inmediato):** FR >30 o <10, o TRC >2s, o no obedece órdenes (tratamiento y evacuación inmediata).
- **Amarillo - Prioridad 2 (Urgente):** No puede caminar pero está estable (tratamiento y evacuación urgente).
- **Verde - Prioridad 3 (Demorado):** Puede caminar (tratamiento y evacuación diferida).
- **Marcar víctima:** Marcar víctima con categoría (cinta, etiqueta, según protocolo).
- **JumpSTART pediátricos:** Ajustar FR según edad (15-45 normal en lactantes).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** Aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante triage).

---

## 1.4.9 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (evaluación rápida en múltiples víctimas)
- **1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo** (FR, TRC en evaluación de triage)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona **aplicación práctica del triage START en escena**.
- Cierra el **Bloque 1 – Procedimientos Básicos TES**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Categorizar rápidamente** (tiempo es crítico en múltiples víctimas)
- **Priorizar recursos según categorías** (Rojo primero, Amarillo segundo, Verde tercero)
- **Re-evaluar según protocolo** (después de tratamiento inicial, durante evacuación)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA detenerse** demasiado tiempo en cada víctima (más de 60 segundos)
- **NUNCA categorizar** como Negro sin abrir vía aérea primero
- **SIEMPRE marcar** víctima con categoría (cinta, etiqueta)
- **SIEMPRE priorizar** recursos según categorías

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 2.0 – Anatomía Operativa para Inmovilización y Movilización (Referencias Tes)

## Manual TES Digital – Referencias anatómicas prácticas

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Referencia Anatómica

---

## 2.0.1 Objetivo operativo

Proporcionar al TES **referencias anatómicas prácticas** necesarias para:
- Colocar dispositivos de inmovilización correctamente.
- Realizar movilizaciones seguras.
- Ejecutar control neurovascular efectivo.
- Identificar puntos de presión y zonas de riesgo.
- Aplicar técnicas de inmovilización y movilización con precisión.

Este capítulo es una **referencia operativa**, no un tratado de anatomía. Se centra en "qué localizar" y "para qué sirve" en la práctica TES.

---

## 2.0.2 Landmarks Óseos Imprescindibles por Regiones

### Cabeza y cuello

**Occipucio (hueso occipital):**
- **Localización:** Parte posterior e inferior del cráneo.
- **Para qué sirve:** Punto de apoyo en decúbito supino, zona de riesgo de úlceras por presión con tablero espinal, referencia para inmovilización de cabeza.

**Ángulo de la mandíbula:**
- **Localización:** Punto donde la mandíbula forma un ángulo hacia atrás.
- **Para qué sirve:** Punto de referencia superior para medir talla de collarín cervical, referencia para colocación de collarín.

**Apófisis mastoides:**
- **Localización:** Prominencia ósea detrás de la oreja.
- **Para qué sirve:** Referencia para colocación de collarín, evitar compresión durante inmovilización.

**Vértebras cervicales (C1-C7):**
- **Localización:** Columna cervical, entre cráneo y tórax.
- **Para qué sirve:** Referencia para control cervical manual, colocación de collarín, inmovilización espinal.

---

### Tórax y hombro

**Clavícula:**
- **Localización:** Hueso horizontal en la parte superior del tórax, entre esternón y hombro.
- **Para qué sirve:** Referencia para colocación de collarín (parte inferior), referencia para inmovilización de hombro, punto de apoyo en decúbito supino.

**Esternón:**
- **Localización:** Hueso central del tórax, en la línea media.
- **Para qué sirve:** Punto de apoyo inferior para collarín cervical, referencia para colocación de dispositivos torácicos.

**Escápula (omóplato):**
- **Localización:** Hueso triangular en la parte posterior del tórax.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de hombro, punto de apoyo en decúbito supino (zona de riesgo de úlceras por presión), referencia para colocación de correas.

**Costillas:**
- **Localización:** Huesos que forman la caja torácica.
- **Para qué sirve:** Referencia para colocación de correas torácicas, identificación de lesiones torácicas, puntos de apoyo.

---

### Miembro superior

**Húmero:**
- **Localización:** Hueso del brazo, entre hombro y codo.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de brazo, colocación de férulas de brazo, puntos de apoyo.

**Cóndilos del húmero:**
- **Localización:** Prominencias óseas en la parte inferior del húmero, en el codo.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de codo, puntos de presión que requieren acolchado.

**Cúbito y radio:**
- **Localización:** Huesos del antebrazo, entre codo y muñeca.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de antebrazo, colocación de férulas de antebrazo.

**Estiloides del radio y cúbito:**
- **Localización:** Prominencias óseas en la muñeca.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de muñeca, puntos de presión que requieren acolchado.

**Metacarpos y falanges:**
- **Localización:** Huesos de la mano y dedos.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de dedos, colocación de férulas de dedo.

---

### Pelvis y cadera

**Trocánter mayor (trocánter mayor del fémur):**
- **Localización:** Prominencia ósea lateral en la parte superior del fémur, palpable en la cadera (lateral, aproximadamente a la altura de la cresta ilíaca).
- **Para qué sirve:** **Referencia clave para colocación de cinturón pélvico (pelvic binder)**, punto de referencia para inmovilización de cadera, punto de presión que requiere acolchado.
- **Importancia operativa:** El cinturón pélvico debe colocarse a nivel de los trocánteres mayores para efectividad.

**Cresta ilíaca:**
- **Localización:** Borde superior del hueso ilíaco, palpable en la cintura.
- **Para qué sirve:** Referencia para colocación de cinturón pélvico, referencia para inmovilización pélvica, punto de apoyo (zona de riesgo de úlceras por presión).

**Sacro:**
- **Localización:** Hueso triangular en la parte posterior de la pelvis, entre las crestas ilíacas.
- **Para qué sirve:** Zona de riesgo de úlceras por presión en decúbito supino, punto de apoyo con tablero espinal, referencia para inmovilización pélvica.

**Sínfisis púbica:**
- **Localización:** Punto de unión anterior de los huesos púbicos, en la línea media inferior del abdomen.
- **Para qué sirve:** Referencia para colocación de cinturón pélvico, referencia para inmovilización pélvica.

---

### Miembro inferior

**Fémur:**
- **Localización:** Hueso del muslo, entre cadera y rodilla.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de muslo, colocación de férulas de tracción femoral, puntos de apoyo.

**Cóndilos del fémur:**
- **Localización:** Prominencias óseas en la parte inferior del fémur, en la rodilla.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de rodilla, puntos de presión que requieren acolchado (zona de riesgo de úlceras por presión).

**Tibia y peroné:**
- **Localización:** Huesos de la pierna, entre rodilla y tobillo.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de pierna, colocación de férulas de pierna.

**Maléolos (tibial y peroneo):**
- **Localización:** Prominencias óseas a ambos lados del tobillo.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de tobillo, puntos de presión que requieren acolchado, referencia para control neurovascular.

**Talon (calcáneo):**
- **Localización:** Hueso del talón.
- **Para qué sirve:** Zona de riesgo de úlceras por presión en decúbito supino, punto de apoyo con tablero espinal, referencia para inmovilización de pie.

**Metatarsos y falanges:**
- **Localización:** Huesos del pie y dedos.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de pie, colocación de férulas de pie.

---

## 2.0.3 Articulaciones Relevantes y Concepto de "Ejes"

### Articulaciones clave para inmovilización

**Cervical (C1-C7):**
- **Localización:** Entre cráneo y tórax.
- **Para qué sirve:** Control de ejes durante inmovilización cervical, referencia para movimientos en bloque, evitar rotaciones y flexiones.

**Hombro:**
- **Localización:** Unión entre brazo y tronco.
- **Para qué sirve:** Inmovilización de brazo, referencia para cabestrillo, evitar movimientos que agraven lesiones.

**Codo:**
- **Localización:** Unión entre brazo y antebrazo.
- **Para qué sirve:** Inmovilización de brazo/antebrazo, referencia para férulas, evitar flexión/extensión.

**Muñeca:**
- **Localización:** Unión entre antebrazo y mano.
- **Para qué sirve:** Inmovilización de antebrazo/muñeca, referencia para férulas, evitar flexión/extensión.

**Cadera:**
- **Localización:** Unión entre tronco y muslo.
- **Para qué sirve:** Inmovilización de cadera, referencia para movimientos en bloque, evitar rotaciones.

**Rodilla:**
- **Localización:** Unión entre muslo y pierna.
- **Para qué sirve:** Inmovilización de muslo/pierna, referencia para férulas, evitar flexión/extensión, zona de riesgo de úlceras por presión.

**Tobillo:**
- **Localización:** Unión entre pierna y pie.
- **Para qué sirve:** Inmovilización de pierna/tobillo, referencia para férulas, evitar flexión/extensión.

---

### Concepto de "ejes" aplicado a férulas y movilización

**Eje cabeza-cuello-tronco:**
- **Concepto:** Cabeza, cuello y tronco se mueven como una unidad.
- **Aplicación:** Mantener alineación durante inmovilización cervical, movimientos en bloque, extricación.
- **Evitar:** Rotaciones cervicales, torsiones del tronco, movimientos independientes.

**Eje de extremidad:**
- **Concepto:** Extremidad se mueve como una unidad desde su articulación proximal.
- **Aplicación:** Inmovilización de extremidades, férulas que cubren articulaciones adyacentes.
- **Evitar:** Movimientos independientes de segmentos, flexión/extensión de articulaciones.

**Principio operativo:**
- **Inmovilizar la lesión y las articulaciones adyacentes.**
- **Mantener ejes durante movilización.**
- **Evitar rotaciones y torsiones.**

---

## 2.0.4 Arterias y Pulsos Palpables para Control Neurovascular

### Arterias y pulsos principales

**Carótida:**
- **Localización:** En el cuello, a ambos lados de la tráquea, entre laringe y músculo esternocleidomastoideo.
- **Palpación:** Con prudencia, presionar suavemente, no masajear, no presionar ambos lados simultáneamente.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en cabeza/cuello, referencia durante inmovilización cervical.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

**Femoral:**
- **Localización:** En la ingle, en el pliegue inguinal, entre sínfisis púbica y trocánter mayor.
- **Palpación:** Presionar suavemente en el pliegue inguinal.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en miembro inferior, referencia durante inmovilización de cadera/pierna.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

**Braquial:**
- **Localización:** En la parte interna del brazo, entre hombro y codo, en el surco bicipital interno.
- **Palpación:** Presionar suavemente en el surco bicipital interno.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en brazo, referencia durante inmovilización de brazo.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

**Radial:**
- **Localización:** En la muñeca, en el lado del pulgar, sobre el hueso radio.
- **Palpación:** Presionar suavemente sobre el radio, en la muñeca.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en mano/antebrazo, referencia durante inmovilización de antebrazo/muñeca.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

**Cubital (opcional):**
- **Localización:** En la muñeca, en el lado del meñique, sobre el hueso cúbito.
- **Palpación:** Presionar suavemente sobre el cúbito, en la muñeca.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en mano/antebrazo (alternativa al radial), referencia durante inmovilización de antebrazo/muñeca.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

**Tibial posterior:**
- **Localización:** Detrás del maléolo interno (tibial), en el tobillo.
- **Palpación:** Presionar suavemente detrás del maléolo interno.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en pie, referencia durante inmovilización de tobillo/pie.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

**Pedio (dorsal del pie):**
- **Localización:** En el dorso del pie, entre el primer y segundo metatarsiano.
- **Palpación:** Presionar suavemente en el dorso del pie.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en pie, referencia durante inmovilización de pie.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

---

### Qué observar en control neurovascular

**Pulso:**
- **Presencia/ausencia:** ¿Se palpa el pulso?
- **Calidad:** ¿Es fuerte, débil, filiforme?
- **Ritmo:** ¿Es regular o irregular?
- **Simetría:** ¿Es igual en ambos lados?

**Temperatura distal:**
- **Tacto:** ¿Está caliente, tibia, fría?
- **Simetría:** ¿Es igual en ambos lados?
- **Comparación:** Comparar con extremidad contralateral.

**Relleno capilar:**
- **Método:** Presionar lecho ungueal o pulpejo, soltar, observar tiempo de relleno.
- **Normal:** <2 segundos.
- **Alterado:** >2 segundos o ausente.

**Simetría:**
- **Comparación:** Comparar extremidad afectada con extremidad contralateral.
- **Observar:** Diferencias en pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.

---

## 2.0.5 Venas Relevantes en Enfoque TES Práctico

### Venas superficiales típicas

**Venas del cuello:**
- **Localización:** En el cuello, visibles o palpables (yugulares).
- **Para qué sirve:** Identificación de distensión venosa (posible problema circulatorio), referencia durante inmovilización cervical, evitar compresión con collarín.

**Venas del brazo (cefálica, basílica):**
- **Localización:** Visibles en la parte anterior del brazo/antebrazo.
- **Para qué sirve:** Identificación de sangrado, referencia durante inmovilización de brazo, evitar pinzamientos con correas/férulas.

**Venas de la pierna (safena mayor, safena menor):**
- **Localización:** Visibles en la parte interna/externa de la pierna.
- **Para qué sirve:** Identificación de sangrado, referencia durante inmovilización de pierna, evitar pinzamientos con correas/férulas.

---

### Por qué importan las venas en enfoque TES

**Identificación de sangrado:**
- Las venas superficiales pueden ser fuente de sangrado visible.
- Identificar venas ayuda a localizar origen de sangrado.
- Control de sangrado durante inmovilización.

**Prevención de pinzamientos:**
- Las correas de sujeción pueden comprimir venas superficiales.
- Las férulas pueden comprimir venas si no están bien acolchadas.
- Evitar pinzamientos previene problemas circulatorios.

**Referencia durante inmovilización:**
- Las venas superficiales son referencias anatómicas visibles.
- Ayudan a posicionar dispositivos correctamente.
- Evitar compresión de venas durante inmovilización.

**Principio operativo:**
- **Identificar venas para:** Detectar sangrado, evitar pinzamientos con correas/férulas, referencia durante inmovilización.
- **No comprimir venas** con correas o férulas (riesgo de problemas circulatorios).

---

## 2.0.6 Nervios Periféricos Clave para Chequeo Rápido

### Nervios del miembro superior

**Nervio mediano:**
- **Localización:** Recorre brazo y antebrazo, inerva parte de la mano (pulgar, índice, medio, parte del anular).
- **Cómo comprobar (sensibilidad):** Preguntar al paciente sobre sensación en pulgar, índice, medio.
- **Cómo comprobar (motricidad):** Pedir al paciente que haga "OK" con pulgar e índice (si está consciente y no hay contraindicación).
- **Para qué sirve:** Control neurovascular en lesiones de brazo/antebrazo/muñeca.

**Nervio cubital:**
- **Localización:** Recorre brazo y antebrazo, inerva parte de la mano (meñique, anular, parte de la palma).
- **Cómo comprobar (sensibilidad):** Preguntar al paciente sobre sensación en meñique, anular.
- **Cómo comprobar (motricidad):** Pedir al paciente que separe los dedos (si está consciente y no hay contraindicación).
- **Para qué sirve:** Control neurovascular en lesiones de brazo/antebrazo/muñeca.

**Nervio radial:**
- **Localización:** Recorre brazo y antebrazo, inerva parte de la mano (dorso de la mano, pulgar).
- **Cómo comprobar (sensibilidad):** Preguntar al paciente sobre sensación en dorso de la mano, pulgar.
- **Cómo comprobar (motricidad):** Pedir al paciente que extienda muñeca y dedos (si está consciente y no hay contraindicación).
- **Para qué sirve:** Control neurovascular en lesiones de brazo/antebrazo.

---

### Nervios del miembro inferior

**Nervio tibial:**
- **Localización:** Recorre pierna, inerva parte del pie (planta del pie, dedos).
- **Cómo comprobar (sensibilidad):** Preguntar al paciente sobre sensación en planta del pie, dedos.
- **Cómo comprobar (motricidad):** Pedir al paciente que flexione dedos del pie (si está consciente y no hay contraindicación).
- **Para qué sirve:** Control neurovascular en lesiones de pierna/tobillo/pie.

**Nervio peroneo (fibular):**
- **Localización:** Recorre pierna, inerva parte del pie (dorso del pie, dedos).
- **Cómo comprobar (sensibilidad):** Preguntar al paciente sobre sensación en dorso del pie, dedos.
- **Cómo comprobar (motricidad):** Pedir al paciente que extienda dedos del pie (si está consciente y no hay contraindicación).
- **Para qué sirve:** Control neurovascular en lesiones de pierna/tobillo/pie.

---

### Principio operativo de chequeo nervioso

**Chequeo simple y seguro:**
- **Sensibilidad:** Preguntar al paciente (si está consciente) sobre sensación, hormigueo, adormecimiento.
- **Motricidad:** Pedir movimientos simples (si está consciente y no hay contraindicación).
- **No forzar:** No realizar movimientos si hay contraindicación o dolor intenso.
- **Documentar:** Registrar hallazgos, comparar con extremidad contralateral si es posible.

**Importante:**
- El chequeo nervioso es parte del control neurovascular.
- No es diagnóstico, es evaluación funcional.
- Comunicar alteraciones al médico.

---

## 2.0.7 Zonas de Riesgo y Puntos de Presión con Dispositivos

### Zonas de riesgo en decúbito supino

**Occipucio:**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, cuñas, mantas.

**Escápulas (omóplatos):**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, mantas, cambio de posición si es posible.

**Sacro:**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, mantas, cambio de posición si es posible.

**Crestas ilíacas:**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío, compresión con correas.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, mantas, correas planas, ajuste correcto.

**Trocánteres mayores:**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío, compresión con cinturón pélvico.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, mantas, ajuste correcto de cinturón pélvico.

**Rodillas (cóndilos del fémur):**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío, compresión con férulas.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, mantas, acolchado bajo férulas.

**Maléolos:**
- **Riesgo:** Úlceras por presión, compresión con férulas, correas.
- **Prevención:** Acolchado con gasas, vendas, espuma, correas planas.

**Talones (calcáneo):**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, cuñas, elevación de talones si es posible.

---

### Puntos de presión con dispositivos específicos

**Con collarín cervical:**
- **Riesgo:** Compresión de mandíbula, pabellones auriculares, vía aérea.
- **Prevención:** Colocación correcta, verificación de no compresión, ajuste adecuado.

**Con correas de sujeción:**
- **Riesgo:** Compresión de tórax, abdomen, extremidades, venas superficiales.
- **Prevención:** Ajuste correcto, verificación de no compresión, correas planas, acolchado si es necesario.

**Con férulas:**
- **Riesgo:** Compresión de prominencias óseas, articulaciones, nervios, vasos.
- **Prevención:** Acolchado sistemático, ajuste correcto, verificación de control neurovascular.

**Con tablero espinal:**
- **Riesgo:** Úlceras por presión en occipucio, escápulas, sacro, crestas ilíacas, trocánteres, rodillas, talones.
- **Prevención:** Acolchado sistemático, cambio a colchón de vacío en traslados largos.

**Con cinturón pélvico:**
- **Riesgo:** Compresión de crestas ilíacas, trocánteres mayores, abdomen.
- **Prevención:** Colocación a nivel de trocánteres mayores, ajuste correcto, verificación de no compresión excesiva.

---

### Prevención operativa

**Acolchado:**
- Acolchar todas las prominencias óseas (occipucio, escápulas, sacro, crestas ilíacas, trocánteres, rodillas, maléolos, talones).
- Acolchar articulaciones.
- Acolchar puntos de contacto de dispositivos.

**Centrado:**
- Centrar paciente en dispositivos.
- Evitar desalineación que cause presión asimétrica.
- Verificar que paciente está bien posicionado.

**Correas planas:**
- Usar correas planas (no redondas) para distribuir presión.
- Ajustar correas correctamente (firmemente pero sin comprimir).
- Verificar que no comprimen vasos, nervios, prominencias óseas.

**Revisión:**
- Re-verificar puntos de presión después de movilizaciones.
- Re-verificar después de transferencias.
- Re-verificar periódicamente durante traslados largos.
- Ajustar si es necesario.

---

## 2.0.8 Control Neurovascular Estandarizado TES (Pre y Post)

### Secuencia operativa breve

**Control neurovascular PRE (antes de inmovilización/movilización):**

1. **Pulso distal**
   - Palpar pulso en extremidad afectada.
   - Comparar con extremidad contralateral si es posible.
   - Registrar: presencia/ausencia, calidad, ritmo, simetría.

2. **Temperatura distal**
   - Evaluar temperatura de extremidad (tacto).
   - Comparar con extremidad contralateral.
   - Registrar: caliente, tibia, fría, simetría.

3. **Relleno capilar**
   - Presionar lecho ungueal o pulpejo.
   - Observar tiempo de relleno.
   - Registrar: tiempo de relleno (<2 segundos = normal, >2 segundos = alterado).

4. **Sensibilidad**
   - Evaluar sensibilidad si es posible (si paciente está consciente).
   - Preguntar sobre sensación, hormigueo, adormecimiento.
   - Registrar: normal, alterada, ausente.

5. **Movilidad**
   - Evaluar movilidad si es posible (si paciente está consciente y no hay contraindicación).
   - Preguntar sobre capacidad de mover dedos/extremidad.
   - Registrar: normal, alterada, ausente.

**Registro:**
- Documentar todos los hallazgos PRE.
- Usar como referencia para comparación POST.
- Comunicar alteraciones al médico.

---

**Control neurovascular POST (después de inmovilización/movilización):**

1. **Pulso distal**
   - Palpar pulso en extremidad afectada.
   - Comparar con PRE-ferulización/movilización.
   - **Si pulso ausente o débil: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**

2. **Temperatura distal**
   - Evaluar temperatura de extremidad (tacto).
   - Comparar con PRE-ferulización/movilización.
   - **Si extremidad fría: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**

3. **Relleno capilar**
   - Presionar lecho ungueal o pulpejo.
   - Observar tiempo de relleno.
   - Comparar con PRE-ferulización/movilización.
   - **Si relleno capilar >2 segundos: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**

4. **Sensibilidad**
   - Evaluar sensibilidad si es posible.
   - Comparar con PRE-ferulización/movilización.
   - **Si hay alteración nueva: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**

5. **Movilidad**
   - Evaluar movilidad si es posible.
   - Comparar con PRE-ferulización/movilización.
   - **Si hay alteración nueva: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**

**Registro:**
- Documentar todos los hallazgos POST.
- Comparar con PRE-ferulización/movilización.
- Comunicar alteraciones al médico inmediatamente.

---

### Cuándo repetir control neurovascular

**Repetir control neurovascular:**
- **Después de aplicar férula** (cualquier tipo).
- **Después de aplicar cinturón pélvico (binder).**
- **Después de aplicar férula de tracción.**
- **Después de cada transferencia** (extricación, movilización, cambio de dispositivo).
- **Después de ajustar férulas o dispositivos.**
- **Si el paciente refiere dolor intenso que aumenta.**
- **Si hay signos de alteración** (extremidad fría, pulso débil, etc.).
- **Periódicamente durante traslados largos** (cada 15-30 minutos aproximadamente).

**Principio:**
- **Control neurovascular es dinámico, no estático.**
- **Re-verificar después de cualquier intervención o movimiento.**
- **Si hay alteración: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**

---

## 2.0.9 Puntos Clave TES

- **Landmarks óseos son referencias prácticas** para colocar dispositivos y realizar movilizaciones (trocánter mayor = referencia clave para cinturón pélvico).
- **Articulaciones adyacentes deben inmovilizarse** junto con la lesión (mantener ejes, evitar rotaciones y torsiones).
- **Pulsos palpables son esenciales** para control neurovascular (carótida con prudencia, femoral, braquial, radial, cubital opcional, tibial posterior, pedio).
- **Control neurovascular PRE y POST es obligatorio** para todas las inmovilizaciones y movilizaciones.
- **Si hay alteración POST: parar, ajustar, re-verificar, comunicar** (no continuar si hay alteración neurovascular).
- **Acolchar sistemáticamente** todas las prominencias óseas y puntos de presión (occipucio, escápulas, sacro, crestas ilíacas, trocánteres, rodillas, maléolos, talones).
- **Re-verificar control neurovascular** después de férulas, binder, tracción, extricación, transferencias y ajustes de dispositivos.
- **Zonas de riesgo requieren prevención** (acolchado, centrado, correas planas, revisión periódica).
- **Nervios periféricos se comprueban** de forma simple y segura (preguntar al paciente, movimientos simples si no hay contraindicación).
- **Venas superficiales se identifican** para detectar sangrado y evitar pinzamientos con correas/férulas.
- **Control neurovascular es dinámico** (repetir después de cada intervención o movimiento).
- **Documentar control neurovascular PRE y POST** (comunicar alteraciones al médico inmediatamente).

---

## 2.0.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque** (referencias anatómicas para movilización segura)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (referencias anatómicas para transferencias seguras)
- **2.9 – Errores Críticos y Prevención** *(pendiente)*
- **2.10 – Férulas: Familias, Selección y Uso Operativo** (referencias anatómicas para aplicación de férulas)
- **2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos** *(pendiente)* (trocánter mayor = referencia clave)
- **2.12 – Férula de Tracción: Colocación Paso a Paso y Errores Críticos** *(pendiente)* (referencias anatómicas para tracción)

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este capítulo es de **uso exclusivo como referencia operativa** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento anatómico profundo
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- Este capítulo es una **referencia práctica**, no un tratado de anatomía
- Se centra en **"qué localizar" y "para qué sirve"** en la práctica TES
- El **control neurovascular PRE y POST es obligatorio** para todas las inmovilizaciones y movilizaciones
- **Si hay alteración POST: parar, ajustar, re-verificar, comunicar**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA omitir** control neurovascular PRE
- **NUNCA finalizar** sin control neurovascular POST
- **NUNCA continuar** si hay alteración neurovascular sin ajustar
- **SIEMPRE acolchar** prominencias óseas y puntos de presión
- **SIEMPRE re-verificar** después de movilizaciones y transferencias
- **SIEMPRE documentar** control neurovascular PRE y POST

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Referencia Anatómica
# 2.10 – Férulas: Familias, Selección y Uso Operativo (Manual Global)

## Manual TES Digital – Inmovilización de extremidades

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 2.10.1 Objetivo operativo

Proporcionar al TES los conocimientos operativos para **seleccionar, aplicar y verificar** férulas de diferentes familias, manteniendo **inmovilización efectiva** de extremidades, **prevención de daño secundario**, **control neurovascular** y **integración** con técnicas de extricación y transferencia.

Este capítulo es un **manual global** que abarca todas las familias de férulas, no un procedimiento de un modelo específico.

---

## 2.10.2 Indicaciones

Se aplican férulas cuando:
- Hay **sospecha de fractura** o lesión ósea.
- Hay **lesión articular** (luxación, esguince grave).
- Hay **dolor intenso** que limita movilidad.
- Hay **deformidad** visible o palpable.
- Hay **mecanismo lesional** compatible con fractura.
- Es necesario **inmovilizar** para extricación o traslado seguro.

**Consideraciones:**
- La decisión de inmovilizar corresponde al criterio médico.
- El TES aplica la férula según indicación y protocolo.
- El objetivo es **prevenir daño secundario** durante movilización y traslado.

---

## 2.10.3 Clasificación Global de Férulas por Familias

### A) Férulas rígidas preformadas

**Características:**
- Material: plástico, composite, valvas comerciales.
- Forma: preformada según región anatómica.
- Ventajas: rápida aplicación, estable, reutilizable.
- Limitaciones: menos adaptable, requiere talla correcta.

**Modelos comunes:**
- Férulas de antebrazo (valvas).
- Férulas de brazo (valvas).
- Férulas de pierna (valvas).
- Férulas de tobillo (valvas).

**Uso típico:**
- Fracturas de extremidades.
- Lesiones articulares.
- Inmovilización rápida y estándar.

---

### B) Férulas moldeables tipo SAM y equivalentes

**Características:**
- Material: aluminio-espuma u otros materiales moldeables.
- Forma: adaptable a la anatomía del paciente.
- Ventajas: muy adaptable, personalizada, estable.
- Limitaciones: requiere tiempo de moldeado, puede requerir acolchado.

**Modelos comunes:**
- Férula SAM (Splint, Aluminum, Malleable).
- Férulas moldeables de aluminio.
- Férulas moldeables de composite.

**Uso típico:**
- Fracturas que requieren adaptación personalizada.
- Deformidades o anatomía no estándar.
- Inmovilización de calidad cuando hay tiempo.

---

### C) Férulas escalera / alambre (Kramer y equivalentes)

**Características:**
- Material: alambre metálico con estructura de escalera.
- Forma: moldeable, estructura de escalera.
- Ventajas: muy adaptable, ligera, fácil de moldear.
- Limitaciones: requiere acolchado, puede ser menos estable que otras.

**Modelos comunes:**
- Férula Kramer.
- Férulas de alambre con estructura de escalera.

**Uso típico:**
- Fracturas de extremidades.
- Inmovilización adaptable.
- Situaciones que requieren moldeado personalizado.

---

### D) Férulas de vacío

**Características:**
- Material: bolsa con perlas de poliestireno.
- Forma: adaptable al cuerpo, rígida después de extraer aire.
- Ventajas: muy adaptable, personalizada, excelente inmovilización.
- Limitaciones: requiere bomba de vacío, tiempo de preparación.

**Modelos comunes:**
- Férula de vacío de miembro superior.
- Férula de vacío de miembro inferior.
- Férula de vacío corta (tobillo/pie).

**Uso típico:**
- Fracturas complejas.
- Inmovilización de calidad cuando hay tiempo.
- Traslados largos.

---

### E) Férulas neumáticas (hinchables)

**Características:**
- Material: plástico con válvula de aire.
- Forma: adaptable, hinchable.
- Ventajas: rápida aplicación, adaptable, compresión controlada.
- Limitaciones: no sobre-inflar, verificar pulso después, uso condicionado por protocolo.

**Modelos comunes:**
- Férulas neumáticas de brazo.
- Férulas neumáticas de pierna.
- Férulas neumáticas universales.

**Uso típico:**
- Fracturas de extremidades.
- Inmovilización rápida.
- Uso según protocolo del servicio.

**Consideraciones:**
- Uso condicionado por tolerancia, control neurovascular y protocolo.
- No sobre-inflar.
- Verificar pulso después de aplicar.

---

### F) Férulas de dedo / pequeñas inmovilizaciones

**Características:**
- Material: aluminio, espuma, plástico.
- Forma: pequeña, específica para dedos.
- Ventajas: específica, fácil aplicación.
- Limitaciones: solo para dedos, no para lesiones mayores.

**Modelos comunes:**
- Férulas de dedo (aluminio/espuma).
- Inmovilizadores de muñeca.
- Inmovilizadores de tobillo.

**Uso típico:**
- Fracturas de dedos.
- Lesiones menores de muñeca/tobillo.
- Inmovilización específica.

---

### G) Cabestrillo + vendaje de sujeción (sling & swathe)

**Características:**
- Material: tela, vendas.
- Forma: cabestrillo + vendaje de sujeción.
- Ventajas: simple, rápida, no requiere material especial.
- Limitaciones: menos estable que férulas rígidas, solo para miembro superior.

**Componentes:**
- Cabestrillo (sling).
- Vendaje de sujeción (swathe).

**Uso típico:**
- Lesiones de hombro/clavícula.
- Fracturas de brazo/antebrazo (temporal o complementaria).
- Inmovilización básica cuando no hay férulas disponibles.

---

### H) Férulas improvisadas (contingencia)

**Características:**
- Material: cartón, tablillas, manta enrollada, periódicos, etc.
- Forma: adaptada al material disponible.
- Ventajas: disponible cuando no hay material estándar.
- Limitaciones: menos estable, solo para situaciones de contingencia.

**Materiales comunes:**
- Cartón.
- Tablillas de madera.
- Manta enrollada.
- Periódicos/magazines enrollados.
- Cualquier material rígido disponible.

**Uso típico:**
- Situaciones de contingencia.
- Cuando no hay material estándar disponible.
- Inmovilización temporal hasta llegar a material adecuado.

**Consideraciones:**
- Solo para situaciones de contingencia.
- Reemplazar por material adecuado lo antes posible.
- Aplicar principios básicos de inmovilización.

---

## 2.10.4 Principios TES Antes de Ferulizar

### Control neurovascular PRE-ferulización

**Antes de aplicar cualquier férula, verificar:**

1. **Pulso distal**
   - Palpar pulso en extremidad afectada.
   - Comparar con extremidad contralateral si es posible.
   - Registrar presencia/ausencia y calidad.

2. **Temperatura distal**
   - Evaluar temperatura de extremidad (tacto).
   - Comparar con extremidad contralateral.
   - Registrar si está fría, tibia o normal.

3. **Relleno capilar**
   - Presionar lecho ungueal o pulpejo.
   - Observar tiempo de relleno (normal <2 segundos).
   - Registrar tiempo de relleno.

4. **Sensibilidad**
   - Evaluar sensibilidad si es posible (si paciente está consciente).
   - Preguntar sobre sensación de hormigueo, adormecimiento.
   - Registrar alteraciones de sensibilidad.

5. **Movilidad**
   - Evaluar movilidad si es posible (si paciente está consciente y no hay contraindicación).
   - Preguntar sobre capacidad de mover dedos/extremidad.
   - Registrar alteraciones de movilidad.

**Registro:**
- Documentar hallazgos PRE-ferulización.
- Comunicar al médico si hay alteraciones.
- Usar como referencia para comparación POST-ferulización.

---

### Principios de aplicación

1. **Exponer la extremidad**
   - Retirar ropa si es necesario (cortar si es preciso).
   - Inspeccionar visualmente.
   - Identificar deformidad, heridas, signos de fractura.

2. **Acolchar puntos de presión**
   - Acolchar prominencias óseas.
   - Acolchar articulaciones.
   - Prevenir lesiones por presión de la férula.

3. **Inmovilizar articulaciones proximal y distal**
   - Inmovilizar la lesión y las articulaciones adyacentes.
   - Prevenir movimiento que pueda agravar la lesión.

4. **Aplicar férula**
   - Seguir procedimiento específico de cada familia.
   - Ajustar correctamente.
   - Verificar que está bien fijada.

5. **No sobre-ajustar**
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.
   - Prevenir síndrome compartimental.

---

## 2.10.5 Selección Rápida del Tipo de Férula (Criterio Global)

### Criterios de selección

**1. Disponibilidad de material:**
- Si hay material estándar disponible → usar material estándar.
- Si no hay material estándar → considerar improvisadas (contingencia).

**2. Tiempo disponible:**
- Si hay tiempo → férulas de vacío o moldeables (mayor calidad).
- Si hay poco tiempo → férulas preformadas o neumáticas (rápida aplicación).

**3. Tipo de traslado:**
- Traslado corto → férulas rápidas (preformadas, neumáticas).
- Traslado largo → férulas de calidad (vacío, moldeables).

**4. Región anatómica:**
- Antebrazo/muñeca → férulas de antebrazo o moldeables.
- Brazo/húmero → férulas de brazo o cabestrillo + vendaje.
- Tobillo/pie → férulas de tobillo o moldeables.
- Pierna/tibia-peroné → férulas de pierna o moldeables.

**5. Características del paciente:**
- Anatomía estándar → férulas preformadas.
- Deformidad o anatomía no estándar → férulas moldeables o vacío.

**6. Protocolo del servicio:**
- Seguir protocolos específicos del servicio.
- Usar material según disponibilidad y protocolo.

---

## 2.10.6 Procedimiento Paso a Paso por Familia

### A) Férulas rígidas preformadas

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Seleccionar talla correcta de férula.
   - Preparar acolchado (gasas, vendas).
   - Exponer extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Acolchado**
   - Acolchar prominencias óseas.
   - Acolchar articulaciones.
   - Acolchar puntos de presión.

4. **Aplicación de férula**
   - Colocar férula en posición correcta.
   - Ajustar valvas si aplica.
   - Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.

5. **Fijación**
   - Fijar con vendas o correas.
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.

6. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Errores frecuentes:**
- Talla incorrecta.
- No acolchar puntos de presión.
- No inmovilizar articulaciones adyacentes.
- Sobre-ajustar (compresión excesiva).
- No verificar control neurovascular POST.

**Ejemplos operativos:**

**Antebrazo/muñeca:**
- Usar férula de antebrazo preformada.
- Inmovilizar muñeca y codo.
- Acolchar prominencias óseas.
- Fijar con vendas.

**Brazo/húmero:**
- Usar férula de brazo preformada.
- Inmovilizar hombro y codo.
- Acolchar prominencias óseas.
- Fijar con vendas.
- Considerar cabestrillo adicional.

**Tobillo/pie:**
- Usar férula de tobillo preformada.
- Inmovilizar tobillo y rodilla.
- Acolchar maléolos.
- Fijar con vendas.

**Pierna/tibia-peroné:**
- Usar férula de pierna preformada.
- Inmovilizar rodilla y tobillo.
- Acolchar prominencias óseas.
- Fijar con vendas.

---

### B) Férulas moldeables tipo SAM y equivalentes

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Seleccionar férula moldeable de tamaño adecuado.
   - Preparar acolchado.
   - Exponer extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Moldeado**
   - Moldear férula a la forma de la extremidad.
   - Adaptar a la anatomía del paciente.
   - Verificar que forma es correcta.

4. **Acolchado**
   - Acolchar prominencias óseas.
   - Acolchar articulaciones.
   - Acolchar puntos de presión.

5. **Aplicación**
   - Colocar férula moldeada en posición correcta.
   - Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.
   - Ajustar forma si es necesario.

6. **Fijación**
   - Fijar con vendas o correas.
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.

7. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Variaciones por diseño:**
- Férulas SAM: moldeado de aluminio-espuma.
- Férulas moldeables de aluminio: moldeado de aluminio puro.
- Férulas moldeables de composite: moldeado de composite.

**Errores frecuentes:**
- Moldeado incorrecto (no adaptado a anatomía).
- No acolchar puntos de presión.
- No inmovilizar articulaciones adyacentes.
- Sobre-ajustar.
- No verificar control neurovascular POST.

**Ejemplos operativos:**

**Antebrazo/muñeca:**
- Moldear férula a forma de antebrazo.
- Inmovilizar muñeca y codo.
- Acolchar prominencias óseas.
- Fijar con vendas.

**Brazo/húmero:**
- Moldear férula a forma de brazo.
- Inmovilizar hombro y codo.
- Acolchar prominencias óseas.
- Fijar con vendas.

**Tobillo/pie:**
- Moldear férula a forma de pierna inferior.
- Inmovilizar tobillo y rodilla.
- Acolchar maléolos.
- Fijar con vendas.

**Pierna/tibia-peroné:**
- Moldear férula a forma de pierna.
- Inmovilizar rodilla y tobillo.
- Acolchar prominencias óseas.
- Fijar con vendas.

---

### C) Férulas escalera / alambre (Kramer y equivalentes)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Seleccionar férula de tamaño adecuado.
   - Preparar acolchado abundante.
   - Exponer extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Acolchado**
   - Acolchar abundantemente (férula escalera requiere más acolchado).
   - Acolchar prominencias óseas.
   - Acolchar articulaciones.
   - Acolchar toda la superficie de contacto.

4. **Moldeado**
   - Moldear férula a la forma de la extremidad.
   - Adaptar estructura de escalera a anatomía.
   - Verificar que forma es correcta.

5. **Aplicación**
   - Colocar férula moldeada y acolchada en posición correcta.
   - Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.
   - Ajustar forma si es necesario.

6. **Fijación**
   - Fijar con vendas o correas.
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.

7. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Errores frecuentes:**
- Acolchado insuficiente (férula escalera requiere acolchado abundante).
- Moldeado incorrecto.
- No inmovilizar articulaciones adyacentes.
- Sobre-ajustar.
- No verificar control neurovascular POST.

---

### D) Férulas de vacío

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Seleccionar férula de vacío de tamaño adecuado.
   - Verificar que bomba de vacío funciona.
   - Preparar acolchado si es necesario.
   - Exponer extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Colocación de férula**
   - Colocar férula de vacío desinflada alrededor de la extremidad.
   - Ajustar forma a la anatomía del paciente.
   - Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.

4. **Extracción de aire**
   - Conectar bomba de vacío.
   - Extraer aire completamente.
   - Verificar que férula se vuelve rígida.
   - Continuar extrayendo hasta rigidez completa.

5. **Verificación de rigidez**
   - Verificar que férula está completamente rígida.
   - Verificar que inmovilización es adecuada.
   - Verificar que válvula está cerrada correctamente.

6. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Variaciones por diseño:**
- Férulas de vacío de miembro superior: diseño específico para brazo/antebrazo.
- Férulas de vacío de miembro inferior: diseño específico para pierna.
- Férulas de vacío cortas: diseño específico para tobillo/pie.

**Errores frecuentes:**
- No extraer aire completamente (férula no se vuelve rígida).
- No verificar rigidez antes de usar.
- No cerrar válvula correctamente.
- No verificar control neurovascular POST.

---

### E) Férulas neumáticas (hinchables)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Seleccionar férula neumática de tamaño adecuado.
   - Verificar que válvula funciona.
   - Exponer extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Colocación de férula**
   - Colocar férula neumática alrededor de la extremidad.
   - Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.
   - Posicionar correctamente.

4. **Hinchado**
   - Inflar férula con válvula.
   - Inflar hasta contacto firme pero no excesivo.
   - **NO sobre-inflar** (riesgo de compresión).

5. **Verificación**
   - Verificar que férula está bien ajustada.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.
   - Verificar que inmovilización es adecuada.

6. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - **Si hay alteraciones: desinflar parcialmente y re-verificar.**
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Errores frecuentes:**
- Sobre-inflar (compresión excesiva, riesgo de síndrome compartimental).
- No verificar pulso después de inflar.
- No verificar control neurovascular POST.
- Inflar demasiado rápido.

**Consideraciones:**
- Uso condicionado por protocolo del servicio.
- No usar si hay contraindicaciones según protocolo.
- Verificar pulso después de inflar es obligatorio.

---

### F) Férulas de dedo / pequeñas inmovilizaciones

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Seleccionar férula de tamaño adecuado.
   - Exponer dedo/extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Aplicación**
   - Colocar férula en posición correcta.
   - Ajustar a la forma del dedo/extremidad.
   - Verificar que inmovilización es adecuada.

4. **Fijación**
   - Fijar con vendas o cinta.
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.

5. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Errores frecuentes:**
- Talla incorrecta.
- Sobre-ajustar.
- No verificar control neurovascular POST.

---

### G) Cabestrillo + vendaje de sujeción (sling & swathe)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Preparar cabestrillo y vendas.
   - Exponer extremidad superior.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Colocación de cabestrillo**
   - Colocar cabestrillo bajo antebrazo.
   - Ajustar altura (mano ligeramente por encima del codo).
   - Fijar cabestrillo.

4. **Vendaje de sujeción**
   - Colocar vendaje alrededor del tórax y brazo.
   - Fijar brazo al tórax.
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.

5. **Verificación**
   - Verificar que brazo está bien inmovilizado.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.
   - Verificar que posición es cómoda.

6. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

**Errores frecuentes:**
- Altura incorrecta del cabestrillo.
- Vendaje de sujeción demasiado apretado.
- No verificar control neurovascular POST.

---

### H) Férulas improvisadas (contingencia)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Identificar material disponible (cartón, tablillas, manta, etc.).
   - Evaluar si material es adecuado.
   - Exponer extremidad.

2. **Control neurovascular PRE**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Registrar hallazgos.

3. **Preparación del material**
   - Preparar material (cortar cartón, enrollar manta, etc.).
   - Acolchar si es posible.
   - Adaptar a la forma de la extremidad.

4. **Aplicación**
   - Colocar material improvisado en posición correcta.
   - Verificar que cubre lesión y articulaciones adyacentes.
   - Ajustar si es necesario.

5. **Fijación**
   - Fijar con vendas, cintas o material disponible.
   - Ajustar firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.

6. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - Comunicar alteraciones al médico.

7. **Reemplazo**
   - Reemplazar por material adecuado lo antes posible.
   - No usar como solución definitiva.

**Errores frecuentes:**
- Usar material inadecuado.
- No acolchar puntos de presión.
- No verificar control neurovascular POST.
- Usar como solución definitiva (debe reemplazarse).

---

## 2.10.7 Controles Finales Obligatorios

### Control neurovascular POST-ferulización

**Después de aplicar cualquier férula, verificar:**

1. **Pulso distal**
   - Palpar pulso en extremidad afectada.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - **Si pulso ausente o débil: ajustar férula inmediatamente.**

2. **Temperatura distal**
   - Evaluar temperatura de extremidad.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - **Si extremidad fría: ajustar férula inmediatamente.**

3. **Relleno capilar**
   - Presionar lecho ungueal o pulpejo.
   - Observar tiempo de relleno.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - **Si relleno capilar >2 segundos: ajustar férula inmediatamente.**

4. **Sensibilidad**
   - Evaluar sensibilidad si es posible.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - **Si hay alteración nueva: ajustar férula inmediatamente.**

5. **Movilidad**
   - Evaluar movilidad si es posible.
   - Comparar con PRE-ferulización.
   - **Si hay alteración nueva: ajustar férula inmediatamente.**

**Registro:**
- Documentar hallazgos POST-ferulización.
- Comparar con PRE-ferulización.
- Comunicar alteraciones al médico inmediatamente.

---

### Verificación de puntos de presión

**Verificar que no hay compresión en:**
- Prominencias óseas.
- Articulaciones.
- Puntos de contacto de la férula.
- Zonas de fijación (vendas, correas).

**Si hay compresión:**
- Ajustar férula.
- Acolchar puntos de presión.
- Re-verificar.

---

### Verificación de centrado y fijación

**Verificar que:**
- Férula está centrada correctamente.
- Férula cubre lesión y articulaciones adyacentes.
- Fijación es segura (no se mueve).
- Fijación no comprime excesivamente.

**Si hay problemas:**
- Ajustar posición.
- Re-fijar si es necesario.
- Re-verificar.

---

## 2.10.8 Integración con Extricación y Transferencias

### Integración con extricación (2.7)

**Durante extricación:**
- Si extremidad está ferulizada: proteger durante extricación.
- Mantener inmovilización durante movimientos en bloque.
- Verificar control neurovascular después de extricación.
- Ajustar férula si es necesario después de extricación.

**Principios:**
- La férula no debe interferir con extricación.
- La extricación no debe comprometer la férula.
- Re-verificar después de extricación.

---

### Integración con transferencias (2.8)

**Durante transferencias:**
- Si extremidad está ferulizada: proteger durante transferencia.
- Mantener inmovilización durante transferencia.
- Verificar control neurovascular después de transferencia.
- Ajustar férula si es necesario después de transferencia.

**Principios:**
- La férula no debe interferir con transferencia.
- La transferencia no debe comprometer la férula.
- Re-verificar después de transferencia.

**Reevaluación tras transferencias:**
- Control neurovascular POST-transferencia.
- Verificar que férula sigue bien posicionada.
- Verificar que fijación sigue segura.
- Ajustar si es necesario.

---

## 2.10.9 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: No realizar control neurovascular PRE**
- ❌ Aplicar férula sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
- **Consecuencia:** No se puede comparar POST, no se detectan alteraciones preexistentes.
- **Prevención:** Siempre realizar control neurovascular PRE antes de aplicar férula.

**Error 2: No realizar control neurovascular POST**
- ❌ Aplicar férula sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad después.
- **Consecuencia:** No se detectan alteraciones causadas por la férula.
- **Prevención:** Siempre realizar control neurovascular POST después de aplicar férula.

**Error 3: Sobre-ajustar (compresión excesiva)**
- ❌ Ajustar férula demasiado apretada.
- **Consecuencia:** Compresión vascular, riesgo de síndrome compartimental, lesión secundaria.
- **Prevención:** Ajustar firmemente pero sin comprimir, verificar pulso después.

**Error 4: No acolchar puntos de presión**
- ❌ Aplicar férula sin acolchar prominencias óseas.
- **Consecuencia:** Lesiones por presión, úlceras, incomodidad.
- **Prevención:** Siempre acolchar puntos de presión antes de aplicar férula.

**Error 5: No inmovilizar articulaciones adyacentes**
- ❌ Inmovilizar solo la lesión, no las articulaciones adyacentes.
- **Consecuencia:** Movimiento que puede agravar la lesión.
- **Prevención:** Inmovilizar lesión y articulaciones proximal y distal.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Pulso ausente o débil POST-ferulización**
- **Acción:** Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar pulso.
- **Si persiste:** Desajustar férula, comunicar al médico, considerar alternativas.

**Señal de alarma 2: Extremidad fría POST-ferulización**
- **Acción:** Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar temperatura.
- **Si persiste:** Desajustar férula, comunicar al médico.

**Señal de alarma 3: Relleno capilar >2 segundos POST-ferulización**
- **Acción:** Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar relleno capilar.
- **Si persiste:** Desajustar férula, comunicar al médico.

**Señal de alarma 4: Alteración nueva de sensibilidad POST-ferulización**
- **Acción:** Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar sensibilidad.
- **Si persiste:** Desajustar férula, comunicar al médico.

**Señal de alarma 5: Alteración nueva de movilidad POST-ferulización**
- **Acción:** Parar, ajustar férula inmediatamente, re-verificar movilidad.
- **Si persiste:** Desajustar férula, comunicar al médico.

**Señal de alarma 6: Dolor intenso que aumenta POST-ferulización**
- **Acción:** Parar, evaluar, ajustar férula si es necesario.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay alteración neurovascular.**

---

## 2.10.10 Puntos Clave TES

- **Control neurovascular PRE y POST es obligatorio** para todas las férulas.
- **Si hay alteración POST-ferulización: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**
- **Acolchar puntos de presión** antes de aplicar cualquier férula.
- **Inmovilizar articulaciones proximal y distal** a la lesión.
- **Ajustar firmemente pero sin comprimir** (riesgo de síndrome compartimental).
- **Seleccionar férula según:** disponibilidad, tiempo, tipo de traslado, región anatómica.
- **Re-verificar después de extricación y transferencias** (control neurovascular y posición).
- **No sobre-inflar férulas neumáticas** (verificar pulso después de inflar).
- **Férulas improvisadas solo para contingencia** (reemplazar por material adecuado lo antes posible).
- **Integrar con técnicas de extricación y transferencia** (proteger férula, re-verificar después).
- **Documentar control neurovascular PRE y POST** (comunicar alteraciones al médico).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía al colocar férulas.

---

## 2.10.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque** (protección de férula durante extricación)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (protección de férula durante transferencias)
- **2.9 – Errores Críticos y Prevención** *(pendiente)*

Siguientes apartados recomendados:
- **2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos** *(pendiente)*
- **2.12 – Férula de Tracción: Colocación Paso a Paso y Errores Críticos** *(pendiente)*

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El **control neurovascular PRE y POST es obligatorio** para todas las férulas
- **Si hay alteración POST-ferulización: parar, ajustar, re-verificar, comunicar**
- La **selección de férula** depende de disponibilidad, tiempo, tipo de traslado y protocolo del servicio
- La **integración con extricación y transferencias** requiere re-verificación después de cada movimiento
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA aplicar** férula sin control neurovascular PRE
- **NUNCA finalizar** sin control neurovascular POST
- **NUNCA sobre-ajustar** (riesgo de síndrome compartimental)
- **NUNCA omitir** acolchado de puntos de presión
- **SIEMPRE inmovilizar** articulaciones adyacentes
- **SIEMPRE re-verificar** después de extricación y transferencias

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 2.11 – Cinturón Pélvico (Pelvic Binder): Colocación, Ajuste y Errores Críticos

## Manual TES Digital – Inmovilización pélvica segura en emergencias

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 2.11.1 Objetivo operativo

Estabilizar la pelvis de forma **rápida y segura** con un dispositivo externo, minimizando movimientos y evitando errores de colocación/tensión, integrando el cinturón pélvico con **anatomía operativa (2.0), colchón de vacío (2.6), transferencias (2.8) y errores críticos (2.9)**.

Este capítulo se centra en **colocación, verificación y seguridad operativa**, no en diagnóstico ni criterios médicos complejos.

---

## 2.11.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Uso operativo TES** del cinturón pélvico como dispositivo de inmovilización.
- **Colocación, ajuste y verificación** del cinturón pélvico.
- **Integración** con otras inmovilizaciones y traslado.
- **Errores críticos** y prevención.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Diagnóstico de lesión pélvica (criterio médico).
- Criterios médicos complejos de indicación.
- Técnicas quirúrgicas o procedimientos invasivos.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica operativa de colocación del cinturón pélvico.
- Verificación y ajuste correcto.
- Integración con otras técnicas TES.

**Integración:**
- Se integra con anatomía operativa (2.0).
- Se integra con colchón de vacío (2.6).
- Se integra con transferencias (2.8).
- Se relaciona con errores críticos (2.9).

---

## 2.11.3 Principios TES (Muy Claros)

### El éxito depende de posición correcta + tensión adecuada + verificación

**Principio:**
- El éxito del cinturón pélvico depende de tres factores:
  1. **Posición correcta** (a nivel de trocánteres mayores).
  2. **Tensión adecuada** (según sistema del cinturón).
  3. **Verificación** (post-colocación y tras movimientos).

**Aplicación:**
- No omitir ninguno de los tres factores.
- Verificar cada factor durante colocación.
- Re-verificar después de movimientos.

---

### No se coloca "en la cintura": se coloca a nivel de los trocánteres mayores

**Principio crítico:**
- **NUNCA colocar el cinturón "en la cintura" o sobre el abdomen.**
- **SIEMPRE colocar a nivel de los trocánteres mayores** (ver 2.0).
- Colocación incorrecta es inefectiva y puede causar lesiones.

**Aplicación:**
- Identificar trocánteres mayores antes de colocar (landmark operativo).
- Colocar cinturón a nivel de trocánteres mayores.
- Verificar que no está sobre cintura/abdomen ni sobre crestas ilíacas.

**Enlace:**
- Ver [2.0 – Anatomía Operativa para Inmovilización y Movilización](BLOQUE_02_0_ANATOMIA_OPERATIVA.md) para localización de trocánteres mayores.

---

### Una vez colocado correctamente, no aflojar/reajustar repetidamente (salvo error evidente)

**Principio:**
- Una vez colocado correctamente, mantener tensión.
- No aflojar/reajustar repetidamente sin motivo operativo.
- Solo reajustar si hay error evidente o se afloja durante movimientos.

**Aplicación:**
- Colocar correctamente desde el inicio.
- Verificar que colocación es correcta antes de finalizar.
- No aflojar "para que vaya cómodo" sin motivo operativo.
- Reajustar solo si es necesario (error evidente, aflojamiento durante movimientos).

---

### Reevaluar tras cada transferencia

**Principio:**
- Reevaluar posición y tensión del cinturón tras cada transferencia.
- Verificar que no se ha desplazado ni aflojado.
- Ajustar si es necesario.

**Aplicación:**
- Re-verificar después de cada transferencia (ver 2.8).
- Verificar posición (a nivel de trocánteres mayores).
- Verificar tensión (adecuada, no aflojado).
- Ajustar si es necesario.

---

## 2.11.4 Material y Tipos de Cinturón Pélvico

### Cinturón comercial (tipos habituales por sistema)

**Tipos habituales:**
- Cinturón pélvico comercial con sistema de tensado controlado.
- Cinturón pélvico genérico con cierres ajustables.
- Variaciones según modelo y sistema.

**Características comunes:**
- Banda ancha que rodea pelvis.
- Sistema de tensado (velcro, correas, mecanismo específico según modelo).
- Cierres ajustables.

**Verificación:**
- Verificar que cinturón está disponible.
- Verificar que está en buen estado (no dañado, cierres funcionan).
- Verificar que sistema de tensado funciona.

---

### Alternativas de contingencia (solo si tu servicio lo contempla): sábana/triangular ancha (enfoque prudente)

**Alternativas:**
- Sábana/triangular ancha como alternativa de contingencia (solo si protocolo del servicio lo contempla).
- Uso solo en situaciones donde cinturón comercial no está disponible.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo del servicio para alternativas.
- Enfoque prudente: usar solo si protocolo contempla.
- No inventar técnicas no contempladas en protocolo.

**Nota:** Este capítulo se centra en cinturón comercial. Para alternativas, seguir protocolo específico del servicio.

---

### Tijeras trauma, guantes, manta térmica (integración con 3.9 si aplica)

**Tijeras de trauma:**
- Para cortar ropa si es necesario para exposición.
- Acceso a zona pélvica sin exposición excesiva.

**Guantes:**
- Protección durante colocación.
- Prevención de exposición a riesgo biológico.

**Manta térmica:**
- Control térmico durante exposición (ver 3.9).
- Prevención de hipotermia.

**Enlace:**
- Ver [3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia](../04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md) para técnicas de control térmico.

---

## 2.11.5 Indicaciones Operativas (Sin Entrar en Clínica Avanzada)

### Sospecha de lesión pélvica por mecanismo/escena y presentación compatible

**Indicación operativa:**
- Mecanismo de alta energía (accidente de tráfico, caída desde altura, atropello).
- Escena compatible con lesión pélvica.
- Presentación compatible (dolor pélvico, incapacidad para apoyo, deformidad).

**Aplicación:**
- Evaluar mecanismo y escena.
- Evaluar presentación del paciente.
- Decidir colocación según indicación operativa.

**Nota:** Este capítulo no entra en criterios médicos complejos. Seguir protocolo del servicio para indicaciones específicas.

---

### Paciente politrauma con necesidad de empaquetado y traslado

**Indicación operativa:**
- Paciente politrauma con necesidad de empaquetado completo.
- Necesidad de traslado seguro.
- Integración con otras inmovilizaciones.

**Aplicación:**
- Colocar cinturón pélvico como parte del empaquetado.
- Integrar con colchón de vacío, camilla cuchara, etc.
- Asegurar traslado seguro.

---

### Dolor pélvico significativo tras trauma + incapacidad para apoyo (en términos operativos)

**Indicación operativa:**
- Dolor pélvico significativo tras trauma.
- Incapacidad para apoyo (paciente no puede apoyar peso en extremidades inferiores).
- Presentación compatible con lesión pélvica.

**Aplicación:**
- Evaluar dolor y capacidad de apoyo.
- Decidir colocación según indicación operativa.
- Colocar de forma segura.

---

## 2.11.6 Contraindicaciones / Precauciones

### Precauciones con embarazo avanzado (adaptación del entorno de colocación)

**Precaución:**
- Embarazo avanzado requiere adaptación del entorno de colocación.
- No colocar directamente sobre abdomen gestante.
- Adaptar posición si es necesario.

**Aplicación:**
- Identificar embarazo avanzado si es evidente.
- Adaptar entorno de colocación si es necesario.
- Colocar de forma segura sin comprimir abdomen gestante.

**Nota:** Seguir protocolo del servicio para manejo de embarazo avanzado.

---

### Heridas abiertas extensas/objetos que impidan colocación directa: ajuste operativo sin "inventar clínica"

**Precaución:**
- Heridas abiertas extensas o objetos que impidan colocación directa.
- Ajuste operativo sin "inventar clínica".
- Colocar de forma segura adaptando técnica si es necesario.

**Aplicación:**
- Evaluar si hay heridas abiertas extensas u objetos que impidan colocación directa.
- Adaptar técnica si es necesario (sin inventar clínica).
- Colocar de forma segura.

---

### Si está claro que está mal posicionado (abdomen/crestas ilíacas): corregir

**Precaución:**
- Si está claro que cinturón está mal posicionado (sobre abdomen o crestas ilíacas): corregir.
- No dejar mal posicionado.
- Recolocar correctamente.

**Aplicación:**
- Verificar posición después de colocar.
- Si está mal posicionado: corregir inmediatamente.
- Recolocar a nivel de trocánteres mayores.

---

## 2.11.7 Preparación Previa (Antes de Colocarlo)

### Explicar al paciente (si consciente) lo que vas a hacer y qué notará

**Procedimiento:**
- Explicar brevemente qué se va a hacer (ej: "te voy a colocar un cinturón para estabilizar la pelvis").
- Anticipar sensaciones (ej: "vas a notar presión alrededor de la cadera").
- Responder preguntas brevemente si es posible.

**Técnica:**
1. Explicar brevemente qué se va a hacer.
2. Anticipar sensaciones.
3. Responder preguntas si es posible.
4. Luego: proceder con colocación.

---

### Preparar equipo y decidir roles (quién mantiene alineación)

**Procedimiento:**
- Preparar cinturón pélvico (verificar que está disponible y en buen estado).
- Preparar material adicional (tijeras trauma, guantes, manta térmica si es necesario).
- Decidir roles: quién mantiene alineación, quién coloca cinturón, quién ajusta tensión.

**Técnica:**
1. Preparar cinturón y material.
2. Asignar roles (alineación, colocación, ajuste).
3. Coordinar entre intervinientes.
4. Proceder con colocación.

---

### Exposición mínima (por zonas) y control térmico posterior

**Procedimiento:**
- Exponer solo la zona necesaria para colocar cinturón (exposición mínima por zonas).
- Control térmico posterior (aplicar manta térmica después de colocar).

**Técnica:**
1. Exponer solo la zona necesaria (ver 3.9).
2. Colocar cinturón.
3. Aplicar control térmico posterior (manta térmica).
4. Mantener control térmico durante traslado.

**Enlace:**
- Ver [3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia](../04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md) para técnicas de exposición mínima y control térmico.

---

### Identificar referencia: trocánteres mayores (landmark operativo)

**Procedimiento:**
- Identificar trocánteres mayores como referencia (landmark operativo).
- Localizar trocánteres mayores antes de colocar cinturón.
- Usar trocánteres mayores como referencia para posición correcta.

**Técnica:**
1. Localizar trocánteres mayores (ver 2.0).
2. Usar como referencia para posición del cinturón.
3. Colocar cinturón a nivel de trocánteres mayores.
4. Verificar que posición es correcta.

**Enlace:**
- Ver [2.0 – Anatomía Operativa para Inmovilización y Movilización](BLOQUE_02_0_ANATOMIA_OPERATIVA.md) para localización de trocánteres mayores.

---

## 2.11.8 Procedimiento Paso a Paso (Colocación Estándar)

### Mantener al paciente lo más inmóvil posible

**Paso 1: Inmovilización previa**
- Mantener al paciente lo más inmóvil posible durante colocación.
- Mantener control de alineación si es necesario.
- Coordinar movimientos mínimos.

**Técnica:**
1. Mantener inmovilización previa (control manual, collarín si aplica).
2. Coordinar movimientos mínimos.
3. Proceder con colocación de forma controlada.

---

### Deslizar el cinturón por debajo (técnica segura en equipo)

**Paso 2: Colocación del cinturón**
- Deslizar el cinturón por debajo del paciente (técnica segura en equipo).
- Usar técnica de puente o slide si es necesario (ver 2.7, 2.8).
- Coordinar entre intervinientes.

**Técnica:**
1. Preparar cinturón (abrir, verificar que está listo).
2. Coordinar con equipo (quién mantiene alineación, quién desliza cinturón).
3. Deslizar cinturón por debajo del paciente (técnica segura).
4. Verificar que cinturón está bien posicionado.

**Enlaces:**
- Ver [2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque](BLOQUE_02_7_EXTRICACION_MOVIMIENTOS_BLOQUE.md) para técnicas de puente/slide.
- Ver [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md) para técnicas de transferencia.

---

### Centrar el cinturón en pelvis a nivel trocantérico

**Paso 3: Centrado del cinturón**
- Centrar el cinturón en pelvis a nivel de trocánteres mayores.
- Verificar que está centrado (no desplazado hacia un lado).
- Verificar que está a nivel correcto (no sobre cintura/abdomen ni sobre crestas ilíacas).

**Técnica:**
1. Centrar cinturón en pelvis.
2. Verificar que está a nivel de trocánteres mayores.
3. Verificar que está centrado (no desplazado).
4. Ajustar si es necesario.

---

### Ajustar tensión según sistema del cinturón (pasos concretos)

**Paso 4: Ajuste de tensión**
- Ajustar tensión según sistema del cinturón (pasos concretos según modelo).
- Aplicar tensión adecuada (no insuficiente, no excesiva).
- Verificar que tensión es adecuada.

**Técnica (genérica):**
1. Aplicar tensión inicial según sistema del cinturón.
2. Verificar que tensión es adecuada (cinturón está firme pero no excesivamente apretado).
3. Ajustar si es necesario.
4. Fijar cierre según sistema.

**Variaciones por modelo:**
- Cinturón con velcro: ajustar y fijar velcro.
- Cinturón con correas: ajustar correas y fijar.
- Cinturón con mecanismo específico: seguir instrucciones del fabricante.

---

### Verificar que no está sobre abdomen/crestas

**Paso 5: Verificación de posición**
- Verificar que cinturón no está sobre abdomen.
- Verificar que cinturón no está sobre crestas ilíacas.
- Verificar que está a nivel de trocánteres mayores.

**Técnica:**
1. Verificar posición visualmente.
2. Verificar que no está sobre abdomen (demasiado alto).
3. Verificar que no está sobre crestas ilíacas (demasiado alto).
4. Verificar que está a nivel de trocánteres mayores (correcto).
5. Corregir si es necesario.

---

### Fijar el cierre y asegurar que no se afloja

**Paso 6: Fijación del cierre**
- Fijar el cierre según sistema del cinturón.
- Asegurar que cierre está bien fijado.
- Verificar que no se afloja.

**Técnica:**
1. Fijar cierre según sistema (velcro, correas, mecanismo específico).
2. Verificar que cierre está bien fijado.
3. Verificar que no se afloja (tirar ligeramente para verificar).
4. Reajustar si es necesario.

---

### Verificación rápida post-colocación: estabilidad, confort, piel, y control neurovascular distal si procede

**Paso 7: Verificación post-colocación**
- Verificar estabilidad (cinturón está firme, no se mueve).
- Verificar confort (paciente no refiere dolor intenso por mala posición).
- Verificar piel (no hay puntos de presión excesivos, no hay irritación).
- Control neurovascular distal si procede (pulsos, temperatura, sensibilidad en extremidades inferiores).

**Técnica:**
1. Verificar estabilidad (cinturón firme, no se mueve).
2. Verificar confort (observar respuesta del paciente, preguntar si está consciente).
3. Verificar piel (observar puntos de presión, irritación).
4. Control neurovascular distal (pulsos femorales, temperatura, sensibilidad si procede).
5. Ajustar si es necesario.

---

### Preparar inmovilización/traslado (colchón de vacío, camilla, etc.)

**Paso 8: Preparación para traslado**
- Preparar inmovilización definitiva (colchón de vacío, camilla, etc.).
- Integrar cinturón pélvico con otras inmovilizaciones.
- Asegurar que cinturón no se desplaza durante traslado.

**Técnica:**
1. Preparar inmovilización definitiva (colchón de vacío, camilla, etc.).
2. Integrar cinturón con otras inmovilizaciones (ver 2.11.9).
3. Verificar que cinturón no se desplaza.
4. Continuar con traslado.

---

## 2.11.9 Integración con Otras Inmovilizaciones (Bloque 2)

### Con colchón de vacío: orden de colocación recomendado (binder primero si procede)

**Principio:**
- Integrar cinturón pélvico con colchón de vacío.
- Orden de colocación recomendado: binder primero si procede (antes de colocar colchón).
- Verificar que cinturón no se desplaza al colocar colchón.

**Técnica:**
1. Colocar cinturón pélvico primero si procede.
2. Colocar colchón de vacío después.
3. Verificar que cinturón no se desplaza al colocar colchón.
4. Verificar que ambos dispositivos están bien integrados.

**Enlace:**
- Ver [2.6 – Colchón de Vacío: Inmovilización Definitiva](BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md) para técnicas de colchón de vacío.

---

### Con camilla cuchara/transferencias: evitar que se desplace o afloje

**Principio:**
- Integrar cinturón pélvico con camilla cuchara y transferencias.
- Evitar que cinturón se desplace o afloje durante transferencias.
- Re-verificar después de cada transferencia.

**Técnica:**
1. Colocar cinturón antes de transferencias si es posible.
2. Durante transferencias: verificar que cinturón no se desplaza.
3. Después de transferencias: re-verificar posición y tensión.
4. Ajustar si es necesario.

**Enlaces:**
- Ver [2.4 – Camilla Cuchara (Cuchara Espinal): Uso Operativo](BLOQUE_02_4_CAMILLA_CUCHARA.md) para técnicas de camilla cuchara.
- Ver [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md) para técnicas de transferencia.

---

### Con férulas de extremidad y tracción: coordinación y control de tensiones

**Principio:**
- Integrar cinturón pélvico con férulas de extremidad y tracción.
- Coordinar colocación y control de tensiones.
- Verificar que tensiones no interfieren entre sí.

**Técnica:**
1. Coordinar colocación de cinturón y férulas/tracción.
2. Controlar tensiones (no excesivas, no interfieren).
3. Verificar que dispositivos están bien integrados.
4. Re-verificar después de movimientos.

**Enlaces:**
- Ver [2.10 – Férulas: Familias, Selección y Uso Operativo](BLOQUE_02_10_FERULAS.md) para técnicas de férulas.
- Ver [2.12 – Férula de Tracción: Selección y Uso Operativo](BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md) para técnicas de tracción.

---

## 2.11.10 Reevaluación y Mantenimiento Durante Traslado

### Revisar tras cada transferencia: posición y tensión

**Procedimiento:**
- Revisar posición y tensión del cinturón tras cada transferencia.
- Verificar que no se ha desplazado ni aflojado.
- Ajustar si es necesario.

**Técnica:**
1. Re-verificar después de cada transferencia (ver 2.8).
2. Verificar posición (a nivel de trocánteres mayores).
3. Verificar tensión (adecuada, no aflojado).
4. Ajustar si es necesario.

---

### Vigilar puntos de presión/irritación

**Procedimiento:**
- Vigilar puntos de presión e irritación durante traslado.
- Detectar signos de problemas (enrojecimiento, dolor intenso).
- Ajustar si es necesario.

**Técnica:**
1. Observar puntos de presión durante traslado.
2. Detectar signos de irritación (enrojecimiento, dolor intenso).
3. Ajustar posición o acolchado si es necesario.
4. Re-verificar después de ajuste.

---

### Mantener control térmico

**Procedimiento:**
- Mantener control térmico durante traslado.
- Aplicar manta térmica si es necesario.
- Prevenir hipotermia.

**Técnica:**
1. Aplicar control térmico desde el inicio (ver 3.9).
2. Mantener durante traslado.
3. Re-verificar después de movimientos.

**Enlace:**
- Ver [3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia](../04_OXIGENOTERAPIA/BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md) para técnicas de control térmico.

---

## 2.11.11 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### Colocado demasiado alto: recolocar

**Causa posible:**
- Cinturón colocado demasiado alto (sobre cintura/abdomen o crestas ilíacas).
- Posición incorrecta.

**Resolución rápida:**
1. Detectar que está demasiado alto (verificación visual, paciente refiere incomodidad).
2. Recolocar a nivel de trocánteres mayores.
3. Verificar que posición es correcta.
4. Ajustar tensión si es necesario.

---

### Se afloja con correas/transferencias: reajustar y fijar

**Causa posible:**
- Cinturón se afloja durante transferencias o por correas de inmovilización.
- Fijación insuficiente.

**Resolución rápida:**
1. Detectar que se afloja (verificación después de transferencias).
2. Reajustar tensión.
3. Fijar cierre correctamente.
4. Re-verificar que no se afloja.

---

### Dolor aumentado por mala posición/puntos de presión: revisar alineación y centrado

**Causa posible:**
- Dolor aumentado por mala posición o puntos de presión.
- Cinturón mal centrado o mal posicionado.

**Resolución rápida:**
1. Detectar dolor aumentado (paciente refiere, observación).
2. Revisar alineación y centrado.
3. Ajustar posición si es necesario.
4. Acolchar puntos de presión si es necesario.
5. Re-verificar que dolor no aumenta.

---

## 2.11.12 Errores críticos

### Error 1: Colocar en cintura/abdomen

**Error:**
- ❌ Colocar cinturón en cintura o sobre abdomen.
- **Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis, puede causar lesiones.
- **Prevención:** SIEMPRE colocar a nivel de trocánteres mayores, verificar posición antes de finalizar.

---

### Error 2: Colocar sobre crestas ilíacas (ineficaz)

**Error:**
- ❌ Colocar cinturón sobre crestas ilíacas (demasiado alto).
- **Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis correctamente.
- **Prevención:** SIEMPRE colocar a nivel de trocánteres mayores, verificar que no está sobre crestas ilíacas.

---

### Error 3: Tensión insuficiente o tensión aplicada sin centrar

**Error:**
- ❌ Aplicar tensión insuficiente o aplicar tensión sin centrar cinturón.
- **Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis, se desplaza fácilmente.
- **Prevención:** Centrar cinturón primero, luego aplicar tensión adecuada, verificar que tensión es adecuada.

---

### Error 4: Aflojar "para que vaya cómodo" sin motivo operativo

**Error:**
- ❌ Aflojar cinturón "para que vaya cómodo" sin motivo operativo.
- **Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis, riesgo de empeoramiento.
- **Prevención:** No aflojar sin motivo operativo, mantener tensión adecuada, solo reajustar si hay error evidente o se afloja durante movimientos.

---

### Error 5: No reevaluar tras movimientos

**Error:**
- ❌ No reevaluar posición y tensión del cinturón tras movimientos o transferencias.
- **Consecuencia:** Cinturón puede desplazarse o aflojarse sin detectarlo, inefectivo.
- **Prevención:** SIEMPRE reevaluar después de cada transferencia, verificar posición y tensión, ajustar si es necesario.

---

## 2.11.13 Puntos Clave TES

- **El éxito depende de posición correcta + tensión adecuada + verificación** (no omitir ninguno de los tres factores).
- **NUNCA colocar "en la cintura" o sobre abdomen** (SIEMPRE a nivel de trocánteres mayores).
- **NUNCA colocar sobre crestas ilíacas** (demasiado alto, inefectivo).
- **Identificar trocánteres mayores como referencia** (landmark operativo, ver 2.0).
- **Preparación previa: explicar al paciente, preparar equipo, decidir roles, exposición mínima** (coordinación y preparación).
- **Procedimiento paso a paso: mantener inmovilización, deslizar por debajo, centrar a nivel trocantérico, ajustar tensión, verificar posición, fijar cierre** (no omitir pasos).
- **Verificación post-colocación: estabilidad, confort, piel, control neurovascular distal** (verificar todos los aspectos).
- **Integración con colchón de vacío: orden recomendado (binder primero si procede)** (coordinar colocación).
- **Integración con transferencias: evitar desplazamiento o aflojamiento** (re-verificar después de cada transferencia).
- **Reevaluación durante traslado: revisar posición y tensión, vigilar puntos de presión, mantener control térmico** (mantenimiento continuo).
- **NUNCA aflojar "para que vaya cómodo" sin motivo operativo** (mantener tensión adecuada).
- **SIEMPRE reevaluar tras cada transferencia** (verificar posición y tensión, ajustar si es necesario).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante colocación).

---

## 2.11.14 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.0 – Anatomía Operativa para Inmovilización y Movilización** (localización de trocánteres mayores)
- **2.6 – Colchón de Vacío: Inmovilización Definitiva** (integración con colchón de vacío)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (integración con transferencias)
- **2.9 – Errores Críticos en Inmovilización y Movilización** (errores sistémicos)
- **3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia** (control térmico durante colocación)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **colocación del cinturón pélvico**.
- El capítulo siguiente desarrolla **errores críticos en inmovilización y movilización (2.9)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El **éxito depende de posición correcta + tensión adecuada + verificación** (no omitir ninguno de los tres factores)
- **NUNCA colocar "en la cintura" o sobre abdomen** (SIEMPRE a nivel de trocánteres mayores)
- **NUNCA colocar sobre crestas ilíacas** (demasiado alto, inefectivo)
- **SIEMPRE reevaluar tras cada transferencia** (verificar posición y tensión)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA colocar** en cintura/abdomen o sobre crestas ilíacas
- **NUNCA aplicar** tensión sin centrar primero
- **NUNCA aflojar** "para que vaya cómodo" sin motivo operativo
- **NUNCA omitir** reevaluación tras movimientos
- **SIEMPRE colocar** a nivel de trocánteres mayores
- **SIEMPRE verificar** posición y tensión después de colocar
- **SIEMPRE reevaluar** después de cada transferencia

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 2.12 – Férulas de Tracción: Selección y Uso Operativo (Manual Global)

## Manual TES Digital – Inmovilización con tracción femoral

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 2.12.1 Objetivo operativo

Proporcionar al TES los conocimientos operativos para **seleccionar, aplicar y verificar** férulas de tracción femoral, manteniendo **inmovilización efectiva** con tracción, **prevención de daño secundario**, **control neurovascular** y **integración** con otras técnicas de inmovilización y movilización.

Este capítulo es un **manual global** que abarca principios comunes y variaciones por diseño, no un procedimiento de un modelo específico.

---

## 2.12.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Principios comunes** de aplicación de férulas de tracción femoral.
- **Variaciones por diseño** de modelos habituales.
- **Técnica operativa** paso a paso.
- **Integración** con otras inmovilizaciones y movilizaciones.
- **Control neurovascular** y seguridad.

### Modelos habituales cubiertos

**Tipo barra rígida estilo Hare:**
- Barra rígida con mecanismo de tracción.
- Punto de apoyo proximal en isquion/perineo.
- Tracción mediante sistema de poleas o mecanismo directo.

**Tipo soporte proximal estilo Sager/CT-6 y equivalentes:**
- Soporte proximal que se apoya en isquion/perineo.
- Mecanismo de tracción integrado.
- Diseño más compacto que barra rígida.

**Principio común:**
- Todos los modelos aplican tracción a la extremidad inferior.
- Todos requieren anclaje distal (tobillo/pie).
- Todos requieren punto de apoyo proximal (isquion/perineo).
- Todos requieren control neurovascular PRE y POST.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Diagnóstico de fracturas (criterio médico).
- Clasificación de fracturas (criterio médico).
- Decisión sobre necesidad de tracción (criterio médico).
- Técnicas quirúrgicas o avanzadas.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica operativa de aplicación.
- Seguridad y control neurovascular.
- Integración con otras inmovilizaciones.
- Prevención de daño secundario.

---

## 2.12.3 Indicaciones

### Criterio operativo TES

Se aplican férulas de tracción cuando:
- Hay **indicación médica** de tracción femoral.
- Hay **sospecha de fractura de fémur** que requiere tracción.
- Hay **dolor intenso** en muslo que limita movilización.
- Hay **deformidad** visible o palpable en muslo.
- Es necesario **inmovilizar con tracción** para extricación o traslado seguro.

**Consideraciones operativas:**
- La decisión de aplicar tracción corresponde al criterio médico.
- El TES aplica la férula según indicación y protocolo.
- El objetivo es **prevenir daño secundario** durante movilización y traslado.
- La tracción ayuda a **reducir dolor** y **estabilizar** la fractura.

**Cuándo compensa aplicar tracción:**
- Fracturas de fémur que requieren estabilización.
- Dolor intenso que limita movilización.
- Necesidad de estabilización para extricación o traslado.
- Disponibilidad de material y tiempo para aplicación correcta.

---

## 2.12.4 Contraindicaciones y Limitaciones

### Contraindicaciones relativas

**No aplicar tracción si:**
- Hay **lesión en cadera** que contraindica tracción (criterio médico).
- Hay **lesión en rodilla** que contraindica tracción (criterio médico).
- Hay **lesión vascular** en extremidad (criterio médico).
- Hay **lesión neurológica** que contraindica tracción (criterio médico).
- El **paciente no tolera** la tracción (dolor extremo, agitación).

**En estos casos:**
- Seguir indicaciones médicas.
- Considerar alternativas de inmovilización.
- Comunicar limitaciones al médico.

### Limitaciones operativas

**Limitaciones técnicas:**
- Requiere **equipo coordinado** (mínimo 2-3 intervinientes).
- Requiere **tiempo** para aplicación correcta.
- Requiere **material** disponible y en buen estado.
- Requiere **espacio** suficiente para maniobra.

**Limitaciones del paciente:**
- Paciente muy pesado puede requerir más intervinientes.
- Paciente no colaborador puede complicar técnica.
- Dolor extremo puede limitar tolerancia.

**Limitaciones del entorno:**
- Espacios muy reducidos pueden dificultar aplicación.
- Entornos inseguros pueden requerir extricación rápida sin tracción.

**Principio TES:**
- **Si no hay tiempo, material o condiciones: considerar alternativas.**
- **La seguridad del paciente es prioritaria.**
- **Comunicar limitaciones al médico.**

---

## 2.12.5 Principios TES Antes de Aplicar Tracción

### Control neurovascular PRE-tracción

**Antes de aplicar férula de tracción, verificar:**

1. **Pulso distal**
   - Palpar pulso femoral, tibial posterior, pedio.
   - Comparar con extremidad contralateral si es posible.
   - Registrar: presencia/ausencia, calidad, ritmo, simetría.

2. **Temperatura distal**
   - Evaluar temperatura de extremidad (tacto).
   - Comparar con extremidad contralateral.
   - Registrar: caliente, tibia, fría, simetría.

3. **Relleno capilar**
   - Presionar lecho ungueal o pulpejo.
   - Observar tiempo de relleno.
   - Registrar: tiempo de relleno (<2 segundos = normal, >2 segundos = alterado).

4. **Sensibilidad**
   - Evaluar sensibilidad si es posible (si paciente está consciente).
   - Preguntar sobre sensación, hormigueo, adormecimiento.
   - Registrar: normal, alterada, ausente.

5. **Movilidad**
   - Evaluar movilidad si es posible (si paciente está consciente y no hay contraindicación).
   - Preguntar sobre capacidad de mover dedos/pie.
   - Registrar: normal, alterada, ausente.

**Registro:**
- Documentar todos los hallazgos PRE-tracción.
- Usar como referencia para comparación POST-tracción.
- Comunicar alteraciones al médico.

**Enlace con 2.0:**
- Ver [2.0 – Anatomía Operativa](BLOQUE_02_0_ANATOMIA_OPERATIVA.md) para referencias anatómicas de pulsos y nervios.

---

### Principios de aplicación

1. **Estabilización manual inicial**
   - Mantener extremidad estable durante preparación.
   - Evitar movimientos que agraven lesión.
   - Coordinar con el equipo.

2. **Preparación del material**
   - Verificar que férula está disponible y en buen estado.
   - Verificar que mecanismo de tracción funciona.
   - Preparar acolchado (ingles, maléolos, puntos de apoyo).
   - Preparar correas de anclaje.

3. **Acolchado sistemático**
   - Acolchar ingles (punto de apoyo proximal).
   - Acolchar maléolos (anclaje distal).
   - Acolchar puntos de presión.
   - Prevenir lesiones por presión.

4. **Tracción progresiva**
   - Aplicar tracción de forma progresiva.
   - No aplicar tracción brusca.
   - Verificar tolerancia del paciente.
   - Ajustar según respuesta.

5. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad después de aplicar tracción.
   - Comparar con PRE-tracción.
   - Comunicar alteraciones al médico inmediatamente.

---

## 2.12.6 Procedimiento Paso a Paso (Principio Común)

### Fase 1: Estabilización manual inicial

**Objetivo:** Mantener extremidad estable mientras se prepara el material.

**Procedimiento:**

1. **Evaluar extremidad**
   - Inspeccionar visualmente.
   - Identificar deformidad, heridas, signos de fractura.
   - Evaluar posición actual de la extremidad.

2. **Estabilización manual**
   - Un interviniente mantiene extremidad estable.
   - Sujeción suave pero firme.
   - Evitar movimientos que agraven lesión.
   - Mantener posición actual si es posible.

3. **Control neurovascular PRE**
   - Realizar control neurovascular completo.
   - Documentar hallazgos.
   - Comunicar alteraciones al médico.

4. **Preparación del equipo**
   - Coordinar con el equipo.
   - Asignar roles (estabilización, aplicación, material).
   - Comunicar plan.

---

### Fase 2: Colocación del sistema

**Objetivo:** Colocar férula de tracción en posición correcta.

**Procedimiento:**

1. **Preparar material**
   - Verificar que férula está en buen estado.
   - Verificar que mecanismo de tracción funciona.
   - Preparar acolchado.
   - Preparar correas de anclaje.

2. **Acolchado de ingles (punto de apoyo proximal)**
   - Colocar acolchado en ingles (isquion/perineo).
   - Acolchar abundantemente.
   - Verificar que acolchado está bien posicionado.
   - Prevenir lesiones por presión.

3. **Colocación de soporte proximal**
   - Colocar soporte proximal de férula en ingles.
   - Posicionar correctamente (según modelo).
   - Verificar que está bien apoyado.
   - Verificar que no comprime estructuras.

4. **Colocación de barra/sistema de tracción**
   - Colocar barra rígida o sistema de tracción (según modelo).
   - Posicionar correctamente.
   - Verificar que está bien alineado.
   - Verificar que no interfiere con otras estructuras.

---

### Fase 3: Anclaje distal

**Objetivo:** Anclar tobillo/pie para aplicar tracción.

**Procedimiento:**

1. **Acolchado de maléolos**
   - Colocar acolchado en maléolos (tibial y peroneo).
   - Acolchar abundantemente.
   - Verificar que acolchado está bien posicionado.
   - Prevenir lesiones por presión.

2. **Colocación de tobillera/pernera**
   - Colocar tobillera o pernera (según modelo).
   - Posicionar correctamente en tobillo/pie.
   - Verificar que está bien centrada.
   - Verificar que no comprime maléolos.

3. **Ajuste de anclaje**
   - Ajustar tobillera/pernera firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que anclaje es seguro.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.
   - Verificar que anclaje no se desplaza.

4. **Verificación inicial**
   - Verificar que anclaje está bien posicionado.
   - Verificar que no comprime estructuras.
   - Verificar que extremidad está estable.

---

### Fase 4: Tracción progresiva

**Objetivo:** Aplicar tracción de forma progresiva y controlada.

**Procedimiento:**

1. **Preparación para tracción**
   - Verificar que sistema está bien posicionado.
   - Verificar que anclaje es seguro.
   - Coordinar con el equipo.
   - Explicar al paciente (si está consciente).

2. **Aplicación de tracción inicial**
   - Aplicar tracción mínima inicialmente.
   - Observar respuesta del paciente.
   - Verificar que tracción es tolerada.
   - Ajustar si es necesario.

3. **Tracción progresiva**
   - Aumentar tracción progresivamente.
   - Observar respuesta del paciente continuamente.
   - Verificar tolerancia.
   - Ajustar según respuesta.

4. **Tracción final**
   - Aplicar tracción según indicación médica o protocolo.
   - Verificar que tracción es adecuada.
   - Verificar que paciente tolera tracción.
   - Fijar tracción (según modelo).

5. **Verificación de tracción**
   - Verificar que tracción se mantiene.
   - Verificar que no hay desplazamiento.
   - Verificar que extremidad está estable.
   - Verificar que dolor disminuye (si aplica).

---

### Fase 5: Correas de sujeción

**Objetivo:** Fijar extremidad y férula con correas de sujeción.

**Procedimiento:**

1. **Colocación de correas**
   - Colocar correas de sujeción según modelo.
   - Posicionar correas en muslo, rodilla, pierna (según modelo).
   - Verificar que correas están bien posicionadas.

2. **Ajuste de correas**
   - Ajustar correas firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que extremidad está bien fijada.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.
   - Verificar que correas no se desplazan.

3. **Verificación de sujeción**
   - Verificar que extremidad está bien sujeta.
   - Verificar que férula está bien fijada.
   - Verificar que no hay movimientos.
   - Verificar que sujeción es segura.

---

### Fase 6: Control final e integración con camilla/colchón

**Objetivo:** Verificar aplicación correcta e integrar con sistema de transporte.

**Procedimiento:**

1. **Control neurovascular POST**
   - Realizar control neurovascular completo.
   - Comparar con PRE-tracción.
   - **Si hay alteración: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**
   - Documentar hallazgos.

2. **Verificación final**
   - Verificar que férula está bien aplicada.
   - Verificar que tracción se mantiene.
   - Verificar que extremidad está estable.
   - Verificar que paciente tolera tracción.

3. **Integración con camilla/colchón**
   - Colocar paciente en camilla o colchón de vacío.
   - Verificar que férula de tracción es compatible.
   - Verificar que no hay interferencias.
   - Asegurar que férula está bien posicionada.

4. **Verificación de integración**
   - Verificar que paciente está bien posicionado.
   - Verificar que férula no interfiere con transporte.
   - Verificar que tracción se mantiene durante transporte.
   - Re-verificar control neurovascular después de integración.

---

## 2.12.7 Variaciones por Diseño

### Tipo barra rígida estilo Hare

**Características:**
- Barra rígida con mecanismo de tracción.
- Punto de apoyo proximal en isquion/perineo.
- Tracción mediante sistema de poleas o mecanismo directo.

**Punto de apoyo proximal:**
- Se apoya en isquion/perineo.
- Requiere acolchado abundante en ingles.
- Verificar que no comprime estructuras.

**Mecanismo de tracción:**
- Sistema de poleas o mecanismo directo.
- Tracción mediante manivela o sistema de tensado.
- Verificar que mecanismo funciona correctamente.

**Orden/ubicación de correas:**
- Correas en muslo, rodilla, pierna.
- Orden según modelo específico.
- Verificar que correas están bien posicionadas.

**Cómo evitar desplazamientos en traslado:**
- Verificar que tracción está bien fijada.
- Verificar que correas están bien ajustadas.
- Re-verificar periódicamente durante traslado.
- Ajustar si es necesario.

---

### Tipo soporte proximal estilo Sager/CT-6 y equivalentes

**Características:**
- Soporte proximal que se apoya en isquion/perineo.
- Mecanismo de tracción integrado.
- Diseño más compacto que barra rígida.

**Punto de apoyo proximal:**
- Soporte proximal integrado.
- Se apoya en isquion/perineo.
- Requiere acolchado abundante en ingles.
- Verificar que no comprime estructuras.

**Mecanismo de tracción:**
- Mecanismo de tracción integrado en soporte proximal.
- Tracción mediante sistema de tensado.
- Verificar que mecanismo funciona correctamente.

**Orden/ubicación de correas:**
- Correas en muslo, rodilla, pierna (según modelo).
- Orden según modelo específico.
- Verificar que correas están bien posicionadas.

**Cómo evitar desplazamientos en traslado:**
- Verificar que tracción está bien fijada.
- Verificar que correas están bien ajustadas.
- Verificar que soporte proximal está bien posicionado.
- Re-verificar periódicamente durante traslado.
- Ajustar si es necesario.

---

### Principios comunes independientes del modelo

**Independientemente del modelo:**
- Acolchado sistemático (ingles, maléolos, puntos de presión).
- Control neurovascular PRE y POST.
- Tracción progresiva.
- Verificación continua.
- Re-verificación durante traslado.

---

## 2.12.8 Integración con Otras Inmovilizaciones

### Integración con cinturón pélvico (2.11)

**Principios:**
- Cinturón pélvico y férula de tracción son complementarios.
- Cinturón pélvico estabiliza pelvis.
- Férula de tracción estabiliza fémur.
- Ambos pueden aplicarse simultáneamente si está indicado.

**Orden de aplicación:**
- Aplicar cinturón pélvico primero (si está indicado).
- Luego aplicar férula de tracción.
- Verificar que no hay interferencias.
- Verificar que ambos están bien posicionados.

**Consideraciones:**
- Verificar que cinturón pélvico no interfiere con punto de apoyo proximal de férula.
- Verificar que férula no interfiere con cinturón pélvico.
- Re-verificar control neurovascular después de aplicar ambos.

**Enlace con 2.11:**
- Ver [2.11 – Cinturón Pélvico](BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md) para procedimiento de cinturón pélvico.

---

### Integración con colchón de vacío (2.6)

**Principios:**
- Colchón de vacío y férula de tracción son compatibles.
- Colchón de vacío proporciona inmovilización general.
- Férula de tracción proporciona tracción específica.
- Ambos pueden usarse simultáneamente.

**Orden de aplicación:**
- Aplicar férula de tracción primero.
- Luego colocar paciente en colchón de vacío.
- Verificar que férula es compatible con colchón.
- Verificar que tracción se mantiene.

**Consideraciones:**
- Verificar que colchón no interfiere con férula de tracción.
- Verificar que tracción se mantiene después de extraer aire del colchón.
- Re-verificar control neurovascular después de integrar.

**Enlace con 2.6:**
- Ver [2.6 – Colchón de Vacío](BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md) para procedimiento de colchón de vacío.

---

### Integración con transferencias (2.8)

**Principios:**
- Férula de tracción debe protegerse durante transferencias.
- Tracción debe mantenerse durante transferencias.
- Re-verificar control neurovascular después de transferencias.

**Durante transferencias:**
- Proteger férula de tracción.
- Mantener tracción durante transferencia.
- Verificar que férula no se desplaza.
- Re-verificar control neurovascular después de transferencia.

**Enlace con 2.8:**
- Ver [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md) para técnicas de transferencia.

---

### Integración con férulas distales (2.10)

**Principios:**
- Si hay lesión en tobillo/pie además de fémur, puede requerir férula distal.
- Férula de tracción y férula distal pueden usarse simultáneamente.
- Verificar que no hay interferencias.

**Consideraciones:**
- Verificar que férula distal no interfiere con anclaje de férula de tracción.
- Verificar que anclaje de férula de tracción no interfiere con férula distal.
- Re-verificar control neurovascular después de aplicar ambas.

**Enlace con 2.10:**
- Ver [2.10 – Férulas: Familias, Selección y Uso Operativo](BLOQUE_02_10_FERULAS.md) para procedimiento de férulas distales.

---

## 2.12.9 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: No realizar control neurovascular PRE**
- ❌ Aplicar férula de tracción sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.
- **Consecuencia:** No se puede comparar POST, no se detectan alteraciones preexistentes.
- **Prevención:** Siempre realizar control neurovascular PRE antes de aplicar tracción.

**Error 2: No realizar control neurovascular POST**
- ❌ Aplicar tracción sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad después.
- **Consecuencia:** No se detectan alteraciones causadas por la tracción.
- **Prevención:** Siempre realizar control neurovascular POST después de aplicar tracción.

**Error 3: Acolchado insuficiente**
- ❌ No acolchar ingles, maléolos, puntos de presión.
- **Consecuencia:** Lesiones por presión, úlceras, incomodidad.
- **Prevención:** Acolchar sistemáticamente todas las zonas de presión.

**Error 4: Tracción brusca**
- ❌ Aplicar tracción de forma brusca o excesiva.
- **Consecuencia:** Dolor intenso, agravamiento de lesión, lesión secundaria.
- **Prevención:** Aplicar tracción progresiva, observar respuesta del paciente.

**Error 5: Anclaje incorrecto**
- ❌ Anclaje mal posicionado, demasiado apretado, o que se desplaza.
- **Consecuencia:** Tracción inefectiva, lesiones por presión, desplazamiento.
- **Prevención:** Anclaje correctamente posicionado, ajustado firmemente pero sin comprimir.

**Error 6: No verificar tracción durante traslado**
- ❌ No re-verificar que tracción se mantiene durante traslado.
- **Consecuencia:** Pérdida de tracción, agravamiento de lesión.
- **Prevención:** Re-verificar periódicamente durante traslado, ajustar si es necesario.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Pulso ausente o débil POST-tracción**
- **Acción:** Parar, reducir tracción, re-verificar pulso.
- **Si persiste:** Desajustar tracción, comunicar al médico, considerar alternativas.

**Señal de alarma 2: Extremidad fría POST-tracción**
- **Acción:** Parar, reducir tracción, re-verificar temperatura.
- **Si persiste:** Desajustar tracción, comunicar al médico.

**Señal de alarma 3: Relleno capilar >2 segundos POST-tracción**
- **Acción:** Parar, reducir tracción, re-verificar relleno capilar.
- **Si persiste:** Desajustar tracción, comunicar al médico.

**Señal de alarma 4: Alteración nueva de sensibilidad POST-tracción**
- **Acción:** Parar, reducir tracción, re-verificar sensibilidad.
- **Si persiste:** Desajustar tracción, comunicar al médico.

**Señal de alarma 5: Alteración nueva de movilidad POST-tracción**
- **Acción:** Parar, reducir tracción, re-verificar movilidad.
- **Si persiste:** Desajustar tracción, comunicar al médico.

**Señal de alarma 6: Dolor intenso que aumenta con tracción**
- **Acción:** Parar, reducir tracción, evaluar, comunicar al médico.
- **Si persiste:** Considerar alternativas, comunicar al médico.

**Señal de alarma 7: Tracción se pierde durante traslado**
- **Acción:** Parar, re-aplicar tracción, verificar que se mantiene.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay alteración neurovascular.**
- **La seguridad del paciente es prioritaria.**

---

## 2.12.10 Puntos Clave TES

- **Control neurovascular PRE y POST es obligatorio** para todas las férulas de tracción.
- **Si hay alteración POST-tracción: parar, reducir tracción, re-verificar, comunicar.**
- **Acolchar sistemáticamente** ingles, maléolos y puntos de presión antes de aplicar tracción.
- **Tracción progresiva**, no brusca (observar respuesta del paciente, ajustar según tolerancia).
- **Anclaje distal debe estar bien posicionado** y ajustado firmemente pero sin comprimir.
- **Re-verificar tracción periódicamente** durante traslado (no asumir que se mantiene).
- **Integrar con otras inmovilizaciones** (cinturón pélvico, colchón de vacío) verificando compatibilidad.
- **Proteger férula de tracción** durante transferencias y re-verificar control neurovascular después.
- **Variaciones por diseño** requieren adaptar técnica pero principios comunes se mantienen.
- **Documentar control neurovascular PRE y POST** (comunicar alteraciones al médico inmediatamente).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía al colocar férulas de tracción.
- **Si no hay tiempo, material o condiciones:** considerar alternativas, comunicar limitaciones al médico.

---

## 2.12.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.0 – Anatomía Operativa para Inmovilización y Movilización** (referencias anatómicas para control neurovascular)
- **2.6 – Colchón de Vacío** (integración con inmovilización general)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (protección durante transferencias)
- **2.9 – Errores Críticos y Prevención** *(pendiente)*
- **2.10 – Férulas: Familias, Selección y Uso Operativo** (integración con férulas distales)
- **2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos** *(pendiente)* (integración con inmovilización pélvica)

Siguiente apartado recomendado:
- **2.13 – Silla de Rescate y Salvaescaleras: Movilización Segura en Entornos Difíciles** *(pendiente)*

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El **control neurovascular PRE y POST es obligatorio** para todas las férulas de tracción
- **Si hay alteración POST-tracción: parar, reducir tracción, re-verificar, comunicar**
- La **tracción progresiva** es esencial (no aplicar tracción brusca)
- La **integración con otras inmovilizaciones** requiere verificación de compatibilidad
- **Re-verificar tracción periódicamente** durante traslado
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA aplicar** tracción sin control neurovascular PRE
- **NUNCA finalizar** sin control neurovascular POST
- **NUNCA aplicar** tracción brusca o excesiva
- **NUNCA omitir** acolchado de zonas de presión
- **SIEMPRE aplicar** tracción progresiva
- **SIEMPRE re-verificar** tracción durante traslado

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 2.13 – Camillas y Sillas de Evacuación: Selección y Uso Operativo (Manual Global)

## Manual TES Digital – Dispositivos de evacuación y transporte

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 2.13.1 Objetivo operativo

Proporcionar al TES los conocimientos operativos para **seleccionar, preparar y usar** diferentes tipos de camillas y sillas de evacuación, manteniendo **evacuación segura**, **prevención de caídas y daño secundario**, **coordinación del equipo**, **ergonomía** e **integración** con técnicas de inmovilización y movilización.

Este capítulo es un **manual global** que abarca principios comunes y variaciones por diseño, no un procedimiento de un modelo específico.

---

## 2.13.2 Indicaciones: Elección del Dispositivo (Criterio Operativo TES)

### Criterios de selección

**1. Entorno y accesibilidad:**
- **Espacios amplios y accesibles:** Camilla principal de ambulancia, camilla plegable.
- **Espacios reducidos:** Silla de evacuación, silla salvaescaleras, camilla plegable.
- **Escaleras:** Silla salvaescaleras, silla de evacuación.
- **Terreno irregular:** Camilla tipo Reeves, canastilla/basket.
- **Espacios muy reducidos:** Sked/camilla de arrastre.

**2. Estado del paciente:**
- **Paciente en decúbito:** Camilla principal, camilla plegable, colchón de vacío sobre camilla.
- **Paciente sentado:** Silla de evacuación, silla salvaescaleras.
- **Paciente con inmovilización completa:** Camilla principal con colchón de vacío/tablero.
- **Paciente con férula de tracción:** Camilla principal compatible con férula.

**3. Personal disponible:**
- **Personal suficiente (3-4 intervinientes):** Camilla principal, camilla plegable.
- **Personal limitado (2 intervinientes):** Silla de evacuación, silla salvaescaleras.
- **Personal muy limitado (1-2 intervinientes):** Sked/camilla de arrastre (si es necesario).

**4. Seguridad:**
- **Riesgo de caída:** Dispositivo con cinturones, frenos, estabilidad.
- **Riesgo de vuelco:** Dispositivo estable, personal suficiente, técnica correcta.
- **Riesgo de lesión del TES:** Dispositivo adecuado, ergonomía, personal suficiente.

**5. Tipo de traslado:**
- **Traslado en ambulancia:** Camilla principal de ambulancia.
- **Traslado corto:** Camilla plegable, silla de evacuación.
- **Traslado en terreno difícil:** Camilla tipo Reeves, canastilla/basket.
- **Evacuación vertical:** Silla salvaescaleras, silla de evacuación.

---

## 2.13.3 Principios TES de Evacuación Segura

### Principios fundamentales

**1. Líder único**
   - Una sola persona da órdenes durante toda la evacuación.
   - Sin órdenes simultáneas ni contradicciones.
   - Líder coordina movimientos y verifica seguridad.

**2. Ruta preparada**
   - Verificar ruta antes de iniciar evacuación.
   - Despejar obstáculos (escalones, puertas, cables).
   - Verificar que ruta es segura y accesible.
   - Planificar ruta alternativa si es necesario.

**3. Frenos/cinturones**
   - Activar frenos antes de cargar/descargar paciente.
   - Verificar que frenos están activados.
   - Usar cinturones de sujeción del paciente.
   - Verificar que cinturones están bien ajustados.

**4. Centro de gravedad**
   - Mantener centro de gravedad bajo.
   - Distribuir peso equilibradamente.
   - Evitar inclinaciones excesivas.
   - Mantener estabilidad durante movimientos.

**5. Movimientos cortos**
   - Desplazamientos cortos y controlados.
   - No movimientos largos o bruscos.
   - Pausas si es necesario.
   - Verificar continuamente.

**6. Ergonomía**
   - Postura correcta del TES.
   - Uso de piernas, no espalda.
   - Distribución equilibrada del peso.
   - Pedir ayuda si carga es excesiva.

**7. Coordinación del equipo**
   - Comunicación clara y estructurada.
   - Movimientos simultáneos.
   - Verificación antes de ejecutar.
   - Comunicación de problemas inmediatamente.

---

## 2.13.4 Preparación Previa Común

### Checklist de preparación

**1. Verificación del dispositivo**
   - [ ] Dispositivo disponible y en buen estado.
   - [ ] Estructura estable, sin daños.
   - [ ] Mecanismos funcionan correctamente.
   - [ ] Material adecuado para la situación.

**2. Cierres y mecanismos**
   - [ ] Cierres funcionan correctamente.
   - [ ] Mecanismos de plegado/desplegado funcionan.
   - [ ] Verificar que dispositivo está completamente desplegado (si aplica).
   - [ ] Verificar que dispositivo está completamente plegado (si aplica para almacenamiento).

**3. Ruedas (si aplica)**
   - [ ] Ruedas giran correctamente.
   - [ ] Frenos funcionan correctamente.
   - [ ] Activar frenos antes de cargar paciente.
   - [ ] Verificar que frenos están activados.

**4. Cinturones de sujeción**
   - [ ] Cinturones disponibles y en buen estado.
   - [ ] Verificar que cinturones están bien fijados al dispositivo.
   - [ ] Preparar cinturones para sujeción del paciente.
   - [ ] Verificar que cinturones son adecuados.

**5. Gestión de cables/oxígeno**
   - [ ] Identificar cables/oxígeno que deben acompañar al paciente.
   - [ ] Preparar cables/oxígeno para no engancharse.
   - [ ] Verificar que cables/oxígeno no interfieren con evacuación.
   - [ ] Asegurar que cables/oxígeno no se enganchan durante movimientos.

**6. Equipo**
   - [ ] Personal suficiente disponible.
   - [ ] Roles asignados.
   - [ ] Comunicación establecida.
   - [ ] EPI adecuados.

**7. Ruta**
   - [ ] Ruta despejada y segura.
   - [ ] Obstáculos identificados y gestionados.
   - [ ] Ruta alternativa planificada si es necesario.
   - [ ] Iluminación adecuada.

---

## 2.13.5 Procedimientos Paso a Paso por Dispositivo

### A) Camilla principal de ambulancia (camilla de traslado)

**Características:**
- Camilla rígida con ruedas.
- Sistema de elevación (hidráulico o manual).
- Compatible con tablero espinal, colchón de vacío.
- Uso estándar en ambulancia.

**Procedimiento paso a paso:**

**1. Preparación**
   - Verificar que camilla está en buen estado.
   - Activar frenos.
   - Ajustar altura si es necesario.
   - Preparar cinturones de sujeción.

**2. Subida del paciente**
   - Colocar camilla junto al paciente o dispositivo de inmovilización.
   - Activar frenos.
   - Transferir paciente a camilla (ver 2.8).
   - Asegurar paciente con cinturones.
   - Verificar que paciente está bien sujeto.

**3. Bloqueo y seguridad**
   - Activar frenos.
   - Verificar que frenos están activados.
   - Ajustar cinturones de sujeción.
   - Verificar que paciente está estable.
   - Verificar que cables/oxígeno están gestionados.

**4. Movilización**
   - Desactivar frenos solo cuando se va a mover.
   - Movilizar con movimientos cortos y controlados.
   - Activar frenos si se detiene.
   - Verificar continuamente que paciente está estable.

**5. Carga en ambulancia**
   - Activar frenos antes de cargar.
   - Elevar camilla a altura de ambulancia (sistema hidráulico o manual).
   - Cargar camilla en ambulancia.
   - Bloquear camilla en sistema de sujeción de ambulancia.
   - Verificar que camilla está bien bloqueada.
   - Verificar que paciente está estable.

**6. Descarga de ambulancia**
   - Desbloquear camilla del sistema de sujeción.
   - Activar frenos.
   - Descargar camilla de ambulancia.
   - Bajar camilla a altura adecuada.
   - Verificar que frenos están activados.
   - Verificar que paciente está estable.

**Variaciones por diseño:**
- Sistema de elevación hidráulico vs manual.
- Sistema de bloqueo en ambulancia (varía por modelo).
- Altura ajustable vs fija.

**Errores frecuentes:**
- No activar frenos antes de cargar/descargar.
- No bloquear camilla en ambulancia.
- Movilizar con frenos activados.
- No verificar que paciente está bien sujeto.

---

### B) Camilla plegable / camilla de lona

**Características:**
- Camilla plegable, ligera.
- Material: lona o similar.
- Fácil de transportar.
- Uso en espacios reducidos o como alternativa.

**Procedimiento paso a paso:**

**1. Preparación**
   - Desplegar camilla completamente.
   - Verificar que estructura está estable.
   - Verificar que cierres están seguros.
   - Preparar cinturones de sujeción.

**2. Colocación del paciente**
   - Colocar camilla junto al paciente.
   - Transferir paciente a camilla (ver 2.8).
   - Asegurar paciente con cinturones.
   - Verificar que paciente está bien sujeto.

**3. Movilización**
   - Coordinar equipo para movilización.
   - Movilizar con movimientos cortos y controlados.
   - Mantener estabilidad durante movilización.
   - Verificar continuamente que paciente está estable.

**4. Almacenamiento**
   - Plegar camilla después de uso.
   - Verificar que cierres están seguros.
   - Almacenar correctamente.

**Variaciones por diseño:**
- Sistema de plegado (varía por modelo).
- Material (lona, composite, etc.).
- Sistema de sujeción (varía por modelo).

**Errores frecuentes:**
- No desplegar completamente antes de usar.
- No verificar que estructura está estable.
- No asegurar paciente correctamente.
- Plegar con paciente aún en camilla.

---

### C) Camilla tipo Reeves o equivalente

**Características:**
- Camilla rígida con estructura específica.
- Diseño para terreno irregular.
- Uso en rescate o terreno difícil.

**Procedimiento paso a paso:**

**1. Preparación**
   - Verificar que camilla está en buen estado.
   - Verificar que estructura está estable.
   - Preparar cinturones de sujeción.
   - Coordinar con el equipo.

**2. Colocación del paciente**
   - Colocar camilla junto al paciente.
   - Transferir paciente a camilla (ver 2.8).
   - Asegurar paciente con cinturones.
   - Verificar que paciente está bien sujeto.

**3. Movilización en terreno irregular**
   - Coordinar equipo para movilización.
   - Mantener estabilidad durante movilización.
   - Adaptar técnica al terreno.
   - Verificar continuamente que paciente está estable.

**Variaciones por diseño:**
- Estructura específica (varía por modelo).
- Sistema de sujeción (varía por modelo).
- Compatibilidad con otros dispositivos (varía por modelo).

**Errores frecuentes:**
- No verificar que estructura está estable.
- No asegurar paciente correctamente.
- Movilización brusca en terreno irregular.
- No adaptar técnica al terreno.

---

### D) Canastilla/basket (si aplica)

**Características:**
- Camilla tipo canasta o cesta.
- Uso en rescate técnico.
- Coordinación con bomberos/rescate.

**Enfoque TES:**
- El TES no realiza rescate técnico.
- Coordina fase sanitaria con rescate técnico.
- Protege paciente durante rescate.
- Prepara para transferencia a camilla sanitaria.

**Procedimiento paso a paso:**

**1. Coordinación con rescate técnico**
   - Coordinar con bomberos/rescate técnico.
   - Comunicar necesidades sanitarias.
   - Esperar señal para fase sanitaria.
   - No interferir con rescate técnico.

**2. Preparación para transferencia**
   - Preparar camilla sanitaria.
   - Preparar material de inmovilización.
   - Coordinar equipo para transferencia.
   - Esperar que rescate técnico complete su fase.

**3. Transferencia a camilla sanitaria**
   - Coordinar transferencia con rescate técnico.
   - Transferir paciente de canastilla a camilla sanitaria (ver 2.8).
   - Aplicar inmovilización si es necesario.
   - Verificar que paciente está estable.

**Consideraciones:**
- Respetar roles: rescate técnico realiza rescate, TES realiza fase sanitaria.
- Coordinar antes de actuar.
- Comunicar necesidades claramente.
- No sustituir rescate técnico.

**Errores frecuentes:**
- Interferir con rescate técnico.
- No coordinar antes de actuar.
- Intentar realizar rescate técnico sin competencia.
- No preparar transferencia a camilla sanitaria.

---

### E) Sked/camilla de arrastre (si existe)

**Características:**
- Camilla de arrastre, ligera.
- Uso en espacios muy reducidos.
- Arrastre o deslizamiento.

**Procedimiento paso a paso:**

**1. Preparación**
   - Verificar que sked está en buen estado.
   - Desplegar completamente.
   - Verificar que estructura está estable.
   - Preparar sistema de arrastre.

**2. Colocación del paciente**
   - Colocar sked junto al paciente.
   - Transferir paciente a sked (ver 2.8).
   - Asegurar paciente con cinturones.
   - Verificar que paciente está bien sujeto.

**3. Arrastre/deslizamiento**
   - Coordinar equipo para arrastre.
   - Arrastrar/deslizar con movimientos cortos y controlados.
   - Mantener estabilidad durante arrastre.
   - Verificar continuamente que paciente está estable.

**4. Transferencia a camilla principal**
   - Transferir paciente de sked a camilla principal (ver 2.8).
   - Verificar que paciente está estable.
   - Almacenar sked correctamente.

**Variaciones por diseño:**
- Sistema de arrastre (varía por modelo).
- Material (varía por modelo).
- Sistema de sujeción (varía por modelo).

**Errores frecuentes:**
- No verificar que estructura está estable.
- Arrastre brusco o descontrolado.
- No asegurar paciente correctamente.
- No transferir a camilla principal lo antes posible.

---

### F) Silla de rescate / silla de evacuación

**Características:**
- Silla rígida con ruedas o sistema de transporte.
- Paciente en posición sentada.
- Uso en espacios reducidos, escaleras.

**Procedimiento paso a paso:**

**1. Preparación**
   - Verificar que silla está en buen estado.
   - Activar frenos (si aplica).
   - Verificar que estructura está estable.
   - Preparar cinturones de sujeción.

**2. Colocación del paciente**
   - Colocar silla junto al paciente.
   - Ayudar paciente a sentarse en silla (si está consciente y puede colaborar).
   - O transferir paciente a silla (ver 2.8).
   - Asegurar paciente con cinturones.
   - Verificar que paciente está bien sujeto.

**3. Movilización**
   - Activar frenos solo cuando se va a mover (si aplica).
   - Movilizar con movimientos cortos y controlados.
   - Mantener estabilidad durante movilización.
   - Verificar continuamente que paciente está estable.

**4. Escaleras (si aplica)**
   - Verificar que escaleras son seguras.
   - Coordinar equipo para subida/bajada.
   - Un escalón a la vez.
   - Mantener silla nivelada.
   - Verificar continuamente que paciente está estable.

**Variaciones por diseño:**
- Sistema de ruedas vs sin ruedas.
- Sistema de frenos (varía por modelo).
- Compatibilidad con escaleras (varía por modelo).

**Errores frecuentes:**
- No activar frenos antes de cargar paciente.
- Movilización brusca.
- No asegurar paciente correctamente.
- No verificar que paciente está estable.

---

### G) Silla salvaescaleras / stair chair

**Características:**
- Silla específica para escaleras.
- Diseño para subida/bajada de escaleras.
- Paciente en posición sentada.

**Procedimiento paso a paso:**

**1. Preparación**
   - Verificar que silla está en buen estado.
   - Verificar que estructura está estable.
   - Preparar cinturones de sujeción.
   - Evaluar escaleras (seguridad, espacio, iluminación).

**2. Colocación del paciente**
   - Colocar silla junto al paciente.
   - Ayudar paciente a sentarse en silla (si está consciente y puede colaborar).
   - O transferir paciente a silla (ver 2.8).
   - Asegurar paciente con cinturones.
   - Verificar que paciente está bien sujeto.

**3. Cinturones de sujeción**
   - Colocar cinturón torácico.
   - Colocar cinturón pélvico (si aplica).
   - Ajustar cinturones firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que paciente está bien sujeto.

**4. Bajada de escaleras**
   - Posicionar equipo (líder detrás, intervinientes a los lados).
   - Coordinar movimientos.
   - Un escalón a la vez.
   - Mantener silla nivelada.
   - Comunicar continuamente.
   - Pausar si hay problemas.

**5. Subida de escaleras**
   - Posicionar equipo (líder delante, intervinientes a los lados).
   - Coordinar movimientos.
   - Un escalón a la vez.
   - Mantener silla nivelada.
   - Comunicar continuamente.
   - Pausar si hay problemas.

**6. Descansillos**
   - Pausar en descansillos si es necesario.
   - Verificar que paciente está estable.
   - Re-ajustar cinturones si es necesario.
   - Continuar cuando esté listo.

**Variaciones por diseño:**
- Sistema de ruedas en escaleras (varía por modelo).
- Sistema de frenos (varía por modelo).
- Diseño específico (varía por modelo).

**Errores frecuentes:**
- No evaluar escaleras antes de iniciar.
- Múltiples escalones a la vez.
- No mantener silla levelada.
- Falta de coordinación del equipo.
- No pausar en descansillos si es necesario.

---

## 2.13.6 Integración con Inmovilización y Trauma

### Integración con colchón de vacío (2.6)

**Principios:**
- Colchón de vacío y camilla son compatibles.
- Colchón de vacío se coloca sobre camilla.
- Verificar que colchón es compatible con camilla.
- Verificar que paciente está bien sujeto.

**Procedimiento:**
- Colocar paciente en colchón de vacío (ver 2.6).
- Colocar colchón de vacío sobre camilla.
- Verificar que colchón está bien posicionado.
- Verificar que paciente está estable.
- Asegurar que colchón no se desplaza durante transporte.

**Enlace con 2.6:**
- Ver [2.6 – Colchón de Vacío](BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md) para procedimiento de colchón de vacío.

---

### Integración con férula de tracción (2.12)

**Principios:**
- Férula de tracción y camilla son compatibles.
- Verificar que férula es compatible con camilla.
- Verificar que tracción se mantiene durante transporte.
- Re-verificar control neurovascular después de colocar en camilla.

**Procedimiento:**
- Aplicar férula de tracción (ver 2.12).
- Colocar paciente en camilla.
- Verificar que férula es compatible con camilla.
- Verificar que tracción se mantiene.
- Re-verificar control neurovascular.

**Enlace con 2.12:**
- Ver [2.12 – Férula de Tracción](BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md) para procedimiento de férula de tracción.

---

### Integración con cinturón pélvico (2.11)

**Principios:**
- Cinturón pélvico y camilla son compatibles.
- Verificar que cinturón no interfiere con camilla.
- Verificar que paciente está bien sujeto.

**Procedimiento:**
- Aplicar cinturón pélvico (ver 2.11).
- Colocar paciente en camilla.
- Verificar que cinturón no interfiere con camilla.
- Verificar que paciente está bien sujeto.

**Enlace con 2.11:**
- Ver [2.11 – Cinturón Pélvico](BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md) para procedimiento de cinturón pélvico.

---

### Control de ejes (2.0/2.7/2.8)

**Principios:**
- Mantener control de ejes durante evacuación.
- Cabeza-cuello-tronco como unidad.
- Evitar rotaciones y torsiones.
- Re-verificar después de movilizaciones.

**Procedimiento:**
- Mantener inmovilización durante evacuación.
- Verificar que control de ejes se mantiene.
- Re-verificar después de transferencias.
- Ajustar si es necesario.

**Enlaces:**
- Ver [2.0 – Anatomía Operativa](BLOQUE_02_0_ANATOMIA_OPERATIVA.md) para referencias anatómicas.
- Ver [2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque](BLOQUE_02_7_EXTRICACION_MOVIMIENTOS_BLOQUE.md) para técnicas de movilización.
- Ver [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md) para técnicas de transferencia.

---

## 2.13.7 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Frenos no activados**
- ❌ No activar frenos antes de cargar/descargar paciente.
- **Consecuencia:** Camilla se mueve, riesgo de caída del paciente, lesión.
- **Prevención:** Siempre activar frenos antes de cargar/descargar, verificar que están activados.

**Error 2: Cinturones no ajustados**
- ❌ No asegurar paciente con cinturones o cinturones mal ajustados.
- **Consecuencia:** Paciente se mueve o cae, riesgo de lesión.
- **Prevención:** Siempre asegurar paciente con cinturones, verificar que están bien ajustados.

**Error 3: Falta de personal**
- ❌ Intentar movilizar con personal insuficiente.
- **Consecuencia:** Movilización insegura, riesgo de caída, lesión del TES.
- **Prevención:** Verificar que hay personal suficiente, pedir ayuda si es necesario.

**Error 4: Vuelco o inestabilidad**
- ❌ Movilizar con inclinación excesiva o inestabilidad.
- **Consecuencia:** Vuelco, caída del paciente, lesión.
- **Prevención:** Mantener estabilidad, evitar inclinaciones excesivas, verificar continuamente.

**Error 5: Giros bruscos**
- ❌ Girar camilla/silla de forma brusca.
- **Consecuencia:** Movimientos bruscos del paciente, riesgo de agravamiento de lesiones.
- **Prevención:** Giros suaves y controlados, movimientos cortos.

**Error 6: Cables enganchados**
- ❌ No gestionar cables/oxígeno correctamente.
- **Consecuencia:** Cables se enganchan, riesgo de desconexión, caída de dispositivos.
- **Prevención:** Gestionar cables/oxígeno antes de movilizar, verificar que no se enganchan.

**Error 7: Lesión del TES**
- ❌ No aplicar ergonomía, carga excesiva, postura incorrecta.
- **Consecuencia:** Lesión del TES, detención de asistencia.
- **Prevención:** Aplicar ergonomía, distribuir peso, pedir ayuda si carga es excesiva.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Camilla/silla inestable**
- **Acción:** Parar inmediatamente, estabilizar, re-evaluar.
- **Si persiste:** Considerar alternativas, pedir ayuda.

**Señal de alarma 2: Paciente se mueve o cae**
- **Acción:** Parar inmediatamente, asegurar paciente, re-evaluar.
- **Si persiste:** Ajustar cinturones, verificar sujeción, considerar alternativas.

**Señal de alarma 3: Cables/oxígeno se enganchan**
- **Acción:** Parar inmediatamente, desenganchar, gestionar cables.
- **Si persiste:** Re-organizar cables, verificar que no se enganchan.

**Señal de alarma 4: TES refiere dolor o lesión**
- **Acción:** Parar inmediatamente, relevar TES, re-evaluar.
- **Si persiste:** Pedir ayuda adicional, considerar alternativas.

**Señal de alarma 5: Ruta se vuelve insegura**
- **Acción:** Parar inmediatamente, re-evaluar ruta, considerar alternativa.
- **Si persiste:** Buscar ruta alternativa, comunicar problemas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o equipo.**
- **La seguridad es prioritaria.**

---

## 2.13.8 Puntos Clave TES

- **Seleccionar dispositivo según:** entorno, estado del paciente, personal disponible, seguridad.
- **Líder único, ruta preparada, frenos/cinturones, centro de gravedad bajo, movimientos cortos.**
- **Siempre activar frenos** antes de cargar/descargar paciente (verificar que están activados).
- **Siempre asegurar paciente** con cinturones (verificar que están bien ajustados).
- **Gestionar cables/oxígeno** antes de movilizar (verificar que no se enganchan).
- **Re-verificar después de transferencias** (control neurovascular, sujeción, estabilidad).
- **Integrar con inmovilizaciones** (colchón de vacío, férula de tracción, cinturón pélvico) verificando compatibilidad.
- **Mantener control de ejes** durante evacuación (cabeza-cuello-tronco como unidad).
- **Aplicar ergonomía** para prevenir lesiones del TES (postura correcta, uso de piernas, distribuir peso).
- **Pedir ayuda si carga es excesiva** o personal es insuficiente (no arriesgar seguridad).
- **Parar y re-evaluar** si hay señal de alarma (no continuar si hay riesgo).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** la seguridad del interviniente es prioritaria.

---

## 2.13.9 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.0 – Anatomía Operativa para Inmovilización y Movilización** (referencias anatómicas para control de ejes)
- **2.6 – Colchón de Vacío** (integración con inmovilización general)
- **2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque** (técnicas de movilización)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (técnicas de transferencia)
- **2.9 – Errores Críticos y Prevención** *(pendiente)*
- **2.10 – Férulas: Familias, Selección y Uso Operativo** (integración con férulas)
- **2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos** *(pendiente)* (integración con inmovilización pélvica)
- **2.12 – Férula de Tracción: Colocación Paso a Paso y Errores Críticos** (integración con tracción femoral)

**Transición a Bloque 3:**
- **Bloque 3 – Material Sanitario y Oxigenoterapia** (próximo bloque del manual)

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **selección del dispositivo** depende de entorno, estado del paciente, personal disponible y seguridad
- **Siempre activar frenos** antes de cargar/descargar paciente
- **Siempre asegurar paciente** con cinturones
- La **integración con inmovilizaciones** requiere verificación de compatibilidad
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA movilizar** sin activar frenos (si aplica)
- **NUNCA movilizar** sin asegurar paciente con cinturones
- **NUNCA movilizar** con personal insuficiente
- **NUNCA continuar** si hay señal de alarma
- **SIEMPRE verificar** ruta antes de iniciar evacuación
- **SIEMPRE aplicar** ergonomía para prevenir lesiones del TES

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 2.1 – Collarín Cervical (Procedimiento Tes)

## Manual TES Digital – Inmovilización cervical segura en emergencias

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## Nota de Redirección

Este archivo ha sido consolidado con el capítulo **2.3 – Collarín Cervical: Selección, Colocación y Errores**, que contiene el contenido completo y actualizado del procedimiento de collarín cervical.

**Para consultar el procedimiento completo, ver:**
- **[2.3 – Collarín Cervical: Selección, Colocación y Errores](BLOQUE_02_3_COLLARIN_CERVICAL.md)**

---

## Resumen del Contenido (2.3)

El capítulo 2.3 cubre:
- Objetivo del collarín cervical
- Indicaciones de uso
- Contraindicaciones y precauciones
- Tipos de collarines
- Selección de talla correcta
- Colocación paso a paso
- Verificación tras la colocación
- Integración con otras técnicas
- Errores frecuentes
- Puntos clave TES

---

## Enlaces Rápidos

- **Procedimiento completo:** [2.3 – Collarín Cervical: Selección, Colocación y Errores](BLOQUE_02_3_COLLARIN_CERVICAL.md)
- **Inmovilización manual:** [2.2 – Inmovilización Manual y Control Inicial del Paciente](BLOQUE_02_2_INMOVILIZACION_MANUAL.md)
- **Errores críticos:** [2.9 – Errores Críticos en Inmovilización y Movilización](BLOQUE_02_9_ERRORES_CRITICOS.md)

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Redirección
# 2.2 – Inmovilización Manual y Control Inicial del Paciente

## Manual TES Digital – Control corporal y cervical previo a dispositivos

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 2.2.1 Objetivo de la Inmovilización Manual

La inmovilización manual tiene como finalidad prevenir el agravamiento de lesiones, especialmente de la columna cervical y medular, desde el primer contacto con el paciente hasta la colocación de sistemas de inmovilización definitivos.

**Características:**
- Técnica inmediata, prioritaria y continua
- Debe mantenerse sin interrupción mientras exista riesgo de lesión vertebral
- No requiere material, solo técnica y criterio
- Es una competencia directa del TES

**Resultado Esperado:**
- Control efectivo de la cabeza y cuello desde el primer contacto
- Prevención de movimientos que puedan agravar lesiones
- Transición segura a dispositivos de inmovilización
- Sin lesiones secundarias por movimientos inadecuados

**Importancia:**
- Su correcta ejecución previene lesiones medulares irreversibles
- Es la primera técnica de inmovilización
- Tiene prioridad sobre cualquier otro procedimiento (salvo amenaza vital inmediata)

---

## 2.2.2 Cuándo Se Aplica la Inmovilización Manual

### Criterio de Aplicación

La inmovilización manual debe iniciarse desde el primer contacto cuando exista cualquiera de los siguientes supuestos:

**Situaciones que Requieren Inmovilización Manual:**

1. **Paciente politraumatizado**
   - Múltiples lesiones
   - Mecanismo de alta energía
   - Sospecha de lesión espinal

2. **Caídas desde altura o caídas con impacto**
   - Caída >1.5 metros (adultos)
   - Caída >1 metro (niños)
   - Impacto directo en cabeza/cuello

3. **Accidentes de tráfico, atropellos o vuelcos**
   - Cualquier accidente de tráfico
   - Atropello
   - Vuelco de vehículo
   - Impacto a velocidad >30 km/h

4. **Paciente inconsciente o con alteración del nivel de consciencia**
   - Inconsciencia de cualquier causa
   - Alteración del nivel de consciencia
   - Imposibilidad de valorar adecuadamente

5. **Dolor cervical, dorsal o lumbar**
   - Dolor referido por el paciente
   - Dolor a la palpación
   - Rigidez cervical

6. **Mecanismo lesional compatible con lesión vertebral**
   - Cualquier mecanismo que pueda causar lesión espinal
   - Impacto directo en columna
   - Hiperextensión o hiperflexión forzada

7. **Convulsiones recientes**
   - Convulsiones que pueden causar traumatismo
   - Caída durante convulsión
   - Traumatismo asociado

8. **Paciente agitado tras traumatismo**
   - Agitación que puede causar movimientos peligrosos
   - Necesidad de control para seguridad

9. **Sospecha de lesión neurológica**
   - Déficit neurológico
   - Alteración de sensibilidad
   - Alteración de movilidad

### Principio Clave

**📌 Toda víctima traumática se considera con lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario.**

**Aplicación del Principio:**
- En caso de duda: aplicar inmovilización manual
- Es preferible sobre-inmovilizar que sub-inmovilizar
- La inmovilización manual no causa daño si se aplica correctamente
- La falta de inmovilización puede causar lesión medular irreversible

**El TES debe:**
- ✅ Iniciar inmovilización manual desde el primer contacto si hay sospecha
- ✅ Mantenerla hasta que el paciente esté asegurado con dispositivos
- ✅ No soltarla salvo relevo coordinado
- ✅ Priorizar la inmovilización manual sobre otros procedimientos (salvo amenaza vital)

---

## 2.2.3 Principios Clave de Seguridad

### Principios Fundamentales

**1. Continuidad**
- La inmovilización manual no se abandona nunca hasta que el paciente esté correctamente asegurado con dispositivos
- No se interrumpe para coger material
- No se interrumpe para realizar otros procedimientos (salvo amenaza vital inmediata)

**2. Prioridad**
- El control cervical manual tiene prioridad sobre cualquier otro procedimiento, salvo amenaza vital inmediata
- Si hay que elegir entre inmovilización manual y otro procedimiento: priorizar inmovilización manual (salvo amenaza vital)

**3. Responsabilidad**
- El TES que inicia el control cervical no lo suelta salvo relevo directo y coordinado
- El relevo debe ser coordinado y sin interrupción del control
- No se delega sin asegurar continuidad

**4. Minimización de Movimientos**
- Se evitan movimientos innecesarios del paciente
- Solo se mueve si es absolutamente necesario
- Los movimientos se realizan en bloque

**5. Coordinación**
- Todas las maniobras deben realizarse en bloque, coordinadas y ordenadas
- El TES que controla la cabeza dirige los movimientos
- Comunicación clara y coordinada entre el equipo

### Amenaza Vital Inmediata

**Situaciones en las que se puede priorizar sobre inmovilización manual:**
- Obstrucción completa de vía aérea que requiere maniobra inmediata
- Hemorragia masiva que requiere control inmediato
- Parada cardiorrespiratoria que requiere RCP inmediata

**En estos casos:**
- Priorizar la amenaza vital
- Reanudar inmovilización manual lo antes posible
- Comunicar la situación al equipo

---

## 2.2.4 Inmovilización Cervical Manual

### 4.1 Posición del Interviniente

**En Paciente en Decúbito Supino:**
- El TES se sitúa a la altura de la cabeza del paciente
- Preferentemente en eje con el cuerpo
- De rodillas o en cuclillas según entorno
- Posición cómoda que permita mantener control durante tiempo prolongado

**En Paciente Sentado:**
- El control se realiza desde detrás
- TES detrás del paciente
- Acceso a ambos lados de la cabeza
- Posición que permita control y coordinación

**Consideraciones:**
- Posición que permita mantener control sin fatiga
- Posición que permita comunicación con el equipo
- Posición que permita ver al paciente y la situación

### 4.2 Posición de las Manos

**Técnica Correcta:**
- Ambas manos sujetan firmemente la cabeza
- Palmas apoyadas sobre los laterales del cráneo
- Dedos extendidos, pulgares hacia delante
- Sujeción firme pero sin comprimir

**Errores a Evitar:**
- ❌ Presionar pabellones auriculares
- ❌ Presionar mandíbula
- ❌ Sujeción demasiado floja
- ❌ Sujeción demasiado fuerte (puede causar incomodidad o lesión)

**Consideraciones:**
- Sujeción firme pero no agresiva
- Distribución uniforme de la presión
- Evitar puntos de presión excesiva

### 4.3 Control de Cabeza y Cuello

**Alineación Neutra:**
- Mantener alineación neutra cabeza-cuello-tronco
- No realizar rotaciones
- No realizar flexiones
- No realizar extensiones
- Mantener posición en la que se encuentre el paciente

**Si el Paciente Adopta Posición Antiálgica:**
- No forzar la corrección
- Se mantiene la posición en la que se encuentre si hay dolor o resistencia
- Forzar la corrección puede agravar lesiones
- Comunicar la posición al médico

**Principio:**
- Mantener la posición actual del paciente
- No mover hacia "posición correcta" si causa dolor o resistencia
- La posición antiálgica puede ser protectora

### 4.4 Situaciones Especiales

**Paciente Agitado:**
- Control firme pero no agresivo
- Verbalización calmada y tranquilizadora
- Apoyo de otro TES si es necesario
- No forzar si hay resistencia extrema (comunicar al médico)
- Considerar necesidad de sedación (criterio médico)

**Paciente Sentado:**
- Sujeción desde detrás
- Alineación progresiva solo si es posible
- No forzar si hay dolor o resistencia
- Coordinar con equipo para movilización a decúbito supino

**Paciente Atrapado:**
- Inmovilización manual hasta liberación completa
- Mantener control durante todo el proceso de liberación
- Coordinar con servicios de rescate
- No soltar hasta que el paciente esté liberado y asegurado

**Paciente en Posición Lateral:**
- Mantener control manual
- No forzar giro a supino si hay dolor
- Coordinar giro en bloque si es necesario
- Comunicar posición al médico

---

## 2.2.5 Inmovilización Corporal Inicial (Sin Dispositivos)

### Control del Tronco y Extremidades

**Mientras se mantiene el control cervical:**

**Se evita que el paciente:**
- Gire el tronco
- Se incorpore
- Flexione extremidades de forma brusca
- Realice movimientos que puedan agravar lesiones

**Técnicas de Control:**
- Control verbal (instrucciones claras)
- Control físico suave si es necesario (sin forzar)
- Posicionamiento del equipo alrededor del paciente
- Coordinación para prevenir movimientos

### Control Verbal

**📌 El control verbal es parte de la inmovilización.**

**Instrucciones al Paciente (si está consciente):**
- "Permanezca inmóvil"
- "No intente levantarse"
- "Siga mis instrucciones"
- "No mueva la cabeza ni el cuello"
- "Mantenga esta posición"

**Comunicación Clara:**
- Instrucciones simples y directas
- Tono calmado pero firme
- Repetir si es necesario
- Explicar brevemente por qué (si es apropiado)

**Si el Paciente No Obedece:**
- Reforzar instrucciones
- Explicar importancia (brevemente)
- Considerar control físico suave si es necesario
- Comunicar al médico si hay resistencia extrema

### Control Físico (Si es Necesario)

**Solo si el control verbal no es suficiente:**
- Control suave de extremidades si intenta moverse
- Posicionamiento del equipo para prevenir movimientos
- No forzar ni agredir
- Comunicar necesidad de sedación si es extrema (criterio médico)

**Principio:**
- Control verbal primero
- Control físico solo si es necesario
- Nunca agresivo ni forzado
- Comunicar problemas al médico

---

## 2.2.6 Coordinación del Equipo

### Rol del TES que Controla la Cabeza

**El TES que controla la cabeza:**
- Dirige los movimientos
- Da las órdenes de giro, movilización o traslado
- Confirma cuándo se puede continuar
- Coordina con el resto del equipo

**Responsabilidades:**
- Mantener control continuo
- Comunicar claramente
- Coordinar movimientos
- Verificar que el equipo está listo antes de ordenar movimientos

### Comunicación y Órdenes

**Estructura de Órdenes:**
1. **Preparación:** "Preparados para..."
2. **Cuenta atrás:** "3, 2, 1..."
3. **Ejecución:** "Giro" / "Movilización" / etc.
4. **Confirmación:** "Listo" / "Continuar"

**Ejemplo de Orden Completa:**
- "Preparados para giro en bloque a la derecha..."
- "¿Todos listos?" (esperar confirmación)
- "3, 2, 1... giro"
- "Listo, continuar"

**Importancia:**
- Todos los miembros del equipo deben estar listos
- Movimiento coordinado y simultáneo
- Sin movimientos bruscos o descoordinados
- Comunicación clara y audible

### Coordinación en Movimientos

**Movimientos en Bloque:**
- Todo el cuerpo se mueve como una unidad
- Cabeza, cuello y tronco se mueven juntos
- Sin movimientos independientes de partes del cuerpo
- Coordinación entre todos los miembros del equipo

**Roles del Equipo:**
- **TES 1:** Control de cabeza (dirige)
- **TES 2:** Control de tronco
- **TES 3:** Control de extremidades (si es necesario)
- **Médico:** Supervisión y decisiones clínicas

**Comunicación Continua:**
- Comunicar antes de cualquier movimiento
- Confirmar que todos están listos
- Comunicar durante el movimiento si hay problemas
- Confirmar después del movimiento que está completo

---

## 2.2.7 Transición a Dispositivos de Inmovilización

### Principio Fundamental

**⚠️ Nunca se coloca un collarín sin control manual previo.**

La inmovilización manual se mantiene hasta:
- Colocación correcta del collarín cervical
- Transferencia a tablero espinal, camilla cuchara o colchón de vacío
- Aseguramiento completo del paciente

### Secuencia de Transición

**Paso 1: Mantener Control Manual**
- Continuar inmovilización manual durante todo el proceso
- No soltar hasta que el dispositivo esté completamente fijado

**Paso 2: Preparación del Dispositivo**
- Preparar dispositivo mientras se mantiene control manual
- Verificar que dispositivo está listo
- Coordinar con el equipo

**Paso 3: Colocación del Dispositivo**
- Colocar dispositivo manteniendo control manual
- Ajustar y fijar dispositivo
- Verificar que dispositivo está correctamente colocado

**Paso 4: Verificación**
- Verificar que dispositivo está bien fijado
- Verificar que inmovilización es adecuada
- Verificar que no hay compresiones

**Paso 5: Liberación Controlada**
- Solo después de verificar que dispositivo está completamente fijado
- Liberar inmovilización manual de forma controlada
- Observar que no hay movimiento
- Si hay movimiento: volver a inmovilización manual y ajustar dispositivo

### Dispositivos de Transición

**Collarín Cervical:**
- Se coloca manteniendo inmovilización manual
- Se verifica antes de liberar control manual
- Ver procedimiento específico en BLOQUE 2.1

**Tablero Espinal:**
- Se coloca manteniendo inmovilización manual y collarín
- Se asegura con correas
- Se verifica antes de liberar control manual

**Colchón de Vacío:**
- Se coloca manteniendo inmovilización manual
- Se extrae aire
- Se verifica rigidez antes de liberar control manual

**Camilla Cuchara:**
- Se coloca manteniendo inmovilización manual
- Se cierra y asegura
- Se verifica antes de liberar control manual

---

## 2.2.8 Errores Frecuentes a Evitar

### Errores Críticos

**Error 1: Soltar la Cabeza para Coger Material**
- ❌ Soltar inmovilización manual para buscar o coger material
- **Consecuencia:** Riesgo de movimiento de columna cervical
- **Prevención:** Material debe estar preparado antes, o otro miembro del equipo lo trae

**Error 2: Colocar el Collarín sin Control Cervical**
- ❌ Intentar colocar collarín sin mantener inmovilización manual
- **Consecuencia:** Movimiento durante colocación, riesgo de lesión
- **Prevención:** Mantener inmovilización manual durante todo el proceso

**Error 3: Permitir que el Paciente se Mueva "Porque Está Consciente"**
- ❌ Asumir que paciente consciente no necesita inmovilización
- **Consecuencia:** Riesgo de lesión si hay lesión espinal no detectada
- **Prevención:** Aplicar inmovilización manual según criterios, no según nivel de consciencia

**Error 4: Forzar la Alineación Cervical**
- ❌ Forzar cabeza a "posición correcta" si paciente tiene posición antiálgica
- **Consecuencia:** Puede agravar lesión existente
- **Prevención:** Mantener posición en la que se encuentre el paciente

**Error 5: Falta de Coordinación entre Intervinientes**
- ❌ Movimientos descoordinados
- ❌ Falta de comunicación
- **Consecuencia:** Movimientos bruscos, riesgo de lesión
- **Prevención:** Comunicación clara, coordinación, órdenes del TES que controla cabeza

### Errores de Técnica

**Error 6: Posición Incorrecta de las Manos**
- ❌ Presionar pabellones auriculares
- ❌ Presionar mandíbula
- ❌ Sujeción demasiado floja o demasiado fuerte
- **Prevención:** Técnica correcta de posición de manos

**Error 7: Interrupción del Control**
- ❌ Interrumpir control para otros procedimientos (salvo amenaza vital)
- ❌ Soltar sin relevo coordinado
- **Prevención:** Mantener control continuo, relevo coordinado

**Error 8: Falta de Control Verbal**
- ❌ No dar instrucciones al paciente consciente
- ❌ No comunicar con el equipo
- **Prevención:** Control verbal como parte de la inmovilización

---

## 2.2.9 Contenido Apto para App (Checklist)

### Checklist de Inicio de Inmovilización Manual

**Al Primer Contacto:**
- [ ] Evaluar mecanismo lesional
- [ ] Identificar si requiere inmovilización manual
- [ ] Posicionarse correctamente (cabecera o detrás si sentado)
- [ ] Colocar manos correctamente (palmas en laterales del cráneo)
- [ ] Iniciar control cervical manual
- [ ] Mantener alineación neutra (o posición actual si antiálgica)

### Checklist de Mantenimiento

**Durante Inmovilización Manual:**
- [ ] Mantener control continuo
- [ ] No soltar salvo relevo coordinado
- [ ] Control verbal si paciente consciente
- [ ] Prevenir movimientos del paciente
- [ ] Coordinar con el equipo
- [ ] Comunicar claramente

### Checklist de Transición a Dispositivos

**Preparación:**
- [ ] Material preparado y listo
- [ ] Equipo coordinado
- [ ] Mantener inmovilización manual durante preparación

**Colocación:**
- [ ] Mantener inmovilización manual durante colocación
- [ ] Colocar dispositivo correctamente
- [ ] Ajustar y fijar dispositivo
- [ ] Verificar que dispositivo está bien fijado

**Liberación:**
- [ ] Verificar que dispositivo está completamente fijado
- [ ] Liberar inmovilización manual de forma controlada
- [ ] Observar que no hay movimiento
- [ ] Si hay movimiento: volver a inmovilización manual

### Checklist de Coordinación

**Comunicación:**
- [ ] Comunicar intención de movimiento
- [ ] Confirmar que equipo está listo
- [ ] Dar órdenes claras (preparación, cuenta atrás, ejecución)
- [ ] Confirmar que movimiento está completo

### Alertas y Recordatorios

**Alertas de Seguridad:**
- ⚠️ NUNCA soltar inmovilización manual hasta que dispositivo esté fijado
- ⚠️ NUNCA colocar collarín sin control manual previo
- ⚠️ NUNCA forzar alineación si paciente tiene posición antiálgica
- ⚠️ SIEMPRE mantener control durante transición a dispositivos

**Recordatorios:**
- La inmovilización manual es la primera técnica
- Tiene prioridad sobre otros procedimientos (salvo amenaza vital)
- El control verbal es parte de la inmovilización
- Coordinación y comunicación son esenciales

---

## 2.2.10 Contenido para Infografía

### Infografía 1: Posición del TES

**Elementos Visuales:**
- Diagrama de TES en posición correcta (cabecera del paciente)
- Posición de rodillas o cuclillas
- Eje con el cuerpo del paciente
- Posición de las manos (vista lateral y frontal)

**Texto:**
- "Posición: Cabecera del paciente, en eje con el cuerpo"
- "Manos: Palmas en laterales del cráneo, dedos extendidos"
- "Mantener posición cómoda para control prolongado"

### Infografía 2: Técnica de Sujeción

**Elementos Visuales:**
- Vista superior de cabeza con posición de manos
- Palmas en laterales del cráneo marcadas
- Zonas a evitar (pabellones auriculares, mandíbula)
- Indicadores de sujeción correcta

**Texto:**
- "Sujeción: Palmas en laterales del cráneo"
- "Evitar: Pabellones auriculares, mandíbula"
- "Firme pero sin comprimir"

### Infografía 3: Situaciones que Requieren Inmovilización

**Elementos Visuales:**
- Iconos o símbolos de cada situación:
  - Politraumatizado
  - Caída desde altura
  - Accidente de tráfico
  - Inconsciencia
  - Dolor cervical
  - etc.
- Principio clave destacado

**Texto:**
- Lista de situaciones
- "Principio: Toda víctima traumática se considera con lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario"

### Infografía 4: Secuencia de Transición

**Elementos Visuales:**
- Secuencia visual de 4-5 pasos:
  - Paso 1: Control manual
  - Paso 2: Preparación dispositivo
  - Paso 3: Colocación (manteniendo control)
  - Paso 4: Verificación
  - Paso 5: Liberación controlada
- Indicador visual de "NO SOLTAR" en cada paso

**Texto:**
- Títulos de cada paso
- Advertencia: "Mantener control manual hasta que dispositivo esté completamente fijado"

### Infografía 5: Coordinación del Equipo

**Elementos Visuales:**
- Diagrama de equipo alrededor del paciente
- Roles marcados (control cabeza, control tronco, etc.)
- Flujo de comunicación
- Secuencia de órdenes

**Texto:**
- "El TES que controla la cabeza dirige los movimientos"
- Estructura de órdenes
- Importancia de coordinación

---

## 2.2.11 Puntos Clave para TES

### Resumen Ejecutivo

**1. Principio Fundamental:**
- La inmovilización manual es la **primera técnica de inmovilización**
- **NUNCA se abandona** hasta que el paciente esté asegurado con dispositivos
- **NUNCA se coloca un collarín** sin control manual previo

**2. Cuándo Aplicar:**
- Desde el primer contacto si hay sospecha de lesión espinal
- **Principio:** Toda víctima traumática se considera con lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario
- En caso de duda: aplicar inmovilización manual

**3. Técnica:**
- Posición: Cabecera del paciente (o detrás si sentado)
- Manos: Palmas en laterales del cráneo, dedos extendidos
- Mantener alineación neutra (o posición actual si antiálgica)
- No forzar corrección de posición antiálgica

**4. Prioridad:**
- Tiene prioridad sobre cualquier otro procedimiento
- **Salvo amenaza vital inmediata** (obstrucción vía aérea, hemorragia masiva, PCR)
- Reanudar inmovilización manual lo antes posible

**5. Continuidad:**
- No se interrumpe para coger material
- No se interrumpe para otros procedimientos (salvo amenaza vital)
- Solo se suelta con relevo coordinado
- Se mantiene hasta que dispositivo esté completamente fijado

**6. Coordinación:**
- El TES que controla la cabeza dirige los movimientos
- Comunicación clara y coordinada
- Órdenes estructuradas (preparación, cuenta atrás, ejecución)
- Movimientos en bloque y coordinados

**7. Control Verbal:**
- El control verbal es parte de la inmovilización
- Instrucciones claras al paciente (si está consciente)
- Comunicación con el equipo
- Coordinación mediante órdenes

**8. Transición a Dispositivos:**
- Mantener control manual durante todo el proceso
- Verificar que dispositivo está completamente fijado
- Liberar control manual solo después de verificación
- Si hay movimiento: volver a control manual

### Checklist Rápido TES

**Inicio:**
- [ ] Evaluar mecanismo lesional
- [ ] Posicionarse correctamente
- [ ] Colocar manos correctamente
- [ ] Iniciar control cervical manual
- [ ] Mantener alineación (o posición actual)

**Mantenimiento:**
- [ ] Control continuo sin interrupción
- [ ] Control verbal si paciente consciente
- [ ] Prevenir movimientos del paciente
- [ ] Coordinar con el equipo
- [ ] Comunicar claramente

**Transición:**
- [ ] Mantener control durante preparación
- [ ] Mantener control durante colocación
- [ ] Verificar que dispositivo está fijado
- [ ] Liberar control de forma controlada
- [ ] Observar que no hay movimiento

**Seguridad:**
- [ ] NUNCA soltar sin relevo coordinado
- [ ] NUNCA colocar collarín sin control manual
- [ ] NUNCA forzar alineación si hay posición antiálgica
- [ ] SIEMPRE mantener control durante transición

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La inmovilización manual es una **competencia directa del TES**
- Su correcta ejecución **previene lesiones medulares irreversibles**
- Es la **primera técnica de inmovilización** y tiene máxima prioridad
- El profesional mantiene la **responsabilidad completa** de sus actuaciones

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA soltar** la inmovilización manual hasta que el dispositivo esté completamente fijado
- **NUNCA colocar** un collarín sin control manual previo
- **NUNCA forzar** la alineación si el paciente tiene posición antiálgica
- **SIEMPRE mantener** control durante transición a dispositivos

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 2.3 – Collarín Cervical: Selección, Colocación y Errores

## Manual TES Digital – Inmovilización cervical con dispositivos

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 2.3.1 Objetivo operativo

### Definición y Función

El collarín cervical es un dispositivo de inmovilización externa cuya finalidad es limitar los movimientos de la columna cervical tras un traumatismo, reduciendo el riesgo de agravamiento de lesiones vertebrales y medulares.

**Características Fundamentales:**
- Dispositivo de inmovilización externa
- Limita movimientos de la columna cervical
- Reduce riesgo de agravamiento de lesiones
- Complementa la inmovilización manual
- Nunca sustituye la inmovilización manual

### Función Complementaria

**📌 Principio Clave:**
El collarín cervical no inmoviliza por completo: solo limita movimientos.

**La protección real se logra con la combinación de:**
1. **Control manual** - Inmovilización manual continua
2. **Collarín** - Limitación de movimientos cervicales
3. **Inmovilización corporal completa** - Tablero espinal, colchón de vacío, etc.

**Importancia:**
- El collarín es parte de un sistema de inmovilización
- No es suficiente por sí solo
- Requiere combinación con otras técnicas
- La inmovilización es un proceso, no un gesto aislado

**Resultado Esperado:**
- Limitación efectiva de movimientos cervicales
- Reducción del riesgo de agravamiento de lesiones
- Integración con sistema completo de inmovilización
- Sin lesiones secundarias por mala colocación

---

## 2.3.2 Alcance y Límites

### Criterio de Aplicación

Se colocará collarín cervical en todo paciente traumático con sospecha de lesión vertebral, incluyendo:

**Situaciones que Requieren Collarín Cervical:**

1. **Politraumatizados**
   - Múltiples lesiones
   - Mecanismo de alta energía
   - Sospecha de lesión espinal

2. **Accidentes de tráfico, atropellos, vuelcos**
   - Cualquier accidente de tráfico
   - Atropello
   - Vuelco de vehículo
   - Impacto a velocidad significativa

3. **Caídas desde altura o con impacto**
   - Caída >1.5 metros (adultos)
   - Caída >1 metro (niños)
   - Impacto directo en cabeza/cuello

4. **Paciente inconsciente o con disminución del nivel de conciencia**
   - Inconsciencia de cualquier causa
   - Alteración del nivel de consciencia
   - Imposibilidad de valorar adecuadamente

5. **Dolor cervical, dorsal o lumbar**
   - Dolor referido por el paciente
   - Dolor a la palpación
   - Rigidez cervical

6. **Déficit neurológico**
   - Alteración de sensibilidad
   - Alteración de movilidad
   - Signos neurológicos

7. **Convulsiones postraumáticas**
   - Convulsiones que pueden causar traumatismo
   - Caída durante convulsión
   - Traumatismo asociado

8. **Mecanismo lesional de alta energía**
   - Cualquier mecanismo que pueda causar lesión espinal
   - Impacto directo en columna
   - Hiperextensión o hiperflexión forzada

### Regla TES

**📌 Si dudas → se coloca.**

**Aplicación del Principio:**
- En caso de duda: aplicar collarín cervical
- Es preferible sobre-inmovilizar que sub-inmovilizar
- La colocación del collarín no causa daño si se aplica correctamente
- La falta de inmovilización puede causar lesión medular irreversible

**El TES debe:**
- ✅ Colocar collarín si hay sospecha de lesión cervical
- ✅ No esperar confirmación de lesión
- ✅ Aplicar principio de precaución
- ✅ Mantener control manual durante todo el proceso

---

## 2.3.3 Contraindicaciones y Precauciones

### Consideraciones Especiales

**Principio Fundamental:**
No existen contraindicaciones absolutas cuando hay riesgo cervical.

**Sin embargo, se extremará precaución en:**

**1. Vómitos Activos:**
- Riesgo de aspiración
- Dificultad para mantener vía aérea
- **Adaptación:** Mantener control manual, posicionar para prevenir aspiración, considerar aspiración de secreciones

**2. Obstrucción de Vía Aérea:**
- Prioridad: vía aérea permeable
- **Adaptación:** Asegurar vía aérea primero, luego colocar collarín con precaución

**3. Pacientes Muy Agitados:**
- Riesgo de no tolerar collarín
- Puede aumentar agitación
- **Adaptación:** Control manual firme, verbalización calmada, considerar necesidad de sedación (criterio médico)

**4. Deformidades Cervicales Evidentes:**
- Puede no adaptarse correctamente
- Riesgo de agravar deformidad
- **Adaptación:** No forzar, mantener control manual, adaptar técnica

### Principio de Priorización

**⚠️ En estos casos:**
- NO se retira el control manual
- Se prioriza la vida (vía aérea, respiración)
- Se adapta la técnica según situación
- Se comunica al médico

**Aplicación:**
- La vida tiene prioridad sobre la inmovilización
- El control manual se mantiene siempre
- El collarín se adapta o pospone si es necesario
- Se comunica la situación al equipo

---

## 2.3.4 Material: Tipos de Collarín Cervical

### 4.1 Collarín Rígido Ajustable

**Características:**
- Más utilizado en emergencias
- Permite adaptación a diferentes tallas
- Proporciona mayor limitación de movimiento
- Ajuste mediante velcros o sistemas de cierre

**Ventajas:**
- Versatilidad (una talla para varios pacientes)
- Fácil ajuste
- Buena limitación de movimiento
- Uso estándar en prehospitalario

**Consideraciones:**
- Verificar que ajuste es correcto
- No sobre-ajustar
- Verificar que no comprime

### 4.2 Collarín Rígido de Talla Fija

**Características:**
- Requiere selección correcta de talla
- Uso frecuente en entornos hospitalarios
- Tallas: pediátrico, pequeño, mediano, grande
- Limitación de movimiento según diseño

**Ventajas:**
- Adaptación precisa si talla es correcta
- Diseño específico por talla
- Uso estándar en hospital

**Consideraciones:**
- Requiere tener varias tallas disponibles
- Selección correcta es crítica
- No usar talla incorrecta

### 4.3 Collarines Blandos

**Características:**
- Material blando (espuma, tela)
- No proporcionan limitación real de movimiento
- Uso exclusivo en patología no traumática

**⚠️ IMPORTANTE:**
- ❌ NO indicados en trauma
- ❌ Uso exclusivo en patología no traumática
- ❌ NO deben emplearse en emergencias
- ❌ No proporcionan protección real en trauma

**Aplicación:**
- Solo en patología no traumática (cervicalgia, contracturas)
- Nunca en pacientes traumáticos
- Nunca en emergencias prehospitalarias

---

## 2.3.5 Preparación Previa a la Colocación

### Secuencia de Preparación

**Antes de colocar el collarín:**

**1. Mantener Control Cervical Manual Continuo:**
- ✅ NO soltar la cabeza
- ✅ Mantener inmovilización manual durante todo el proceso
- ✅ El control manual es prioritario

**2. Explicar al Paciente (si está consciente):**
- Explicar lo que se va a hacer
- Tranquilizar
- Pedir colaboración
- Explicar importancia brevemente

**3. Retirar Ropa o Elementos que Interfieran:**
- Bufandas
- Collares
- Ropa ajustada en cuello
- Cualquier elemento que pueda interferir

**4. Seleccionar Talla Correcta Antes de Colocarlo:**
- Medir antes de colocar
- Tener collarín listo
- Verificar que talla es correcta
- No improvisar durante la colocación

### Principio Fundamental

**📌 Nunca se suelta la cabeza para preparar el material.**

**Aplicación:**
- Material debe estar preparado antes
- Si falta material: otro miembro del equipo lo trae
- El control manual se mantiene siempre
- No se interrumpe para buscar material

**Coordinación del Equipo:**
- TES 1: Mantiene control manual
- TES 2: Prepara material y coloca collarín
- Comunicación clara entre ambos

---

## 2.3.6 Selección de la Talla

### Método Estándar de Medición

**Medir la distancia entre:**
- **Ángulo de la mandíbula** (punto de referencia superior)
- **Hombro (trapecio)** (punto de referencia inferior)

**Proceso de Medición:**
1. Mantener control manual durante medición
2. Identificar ángulo de la mandíbula
3. Identificar punto superior del trapecio/hombro
4. Medir distancia entre ambos puntos
5. Seleccionar talla según medida

**Tallas Estándar:**
- **Pediátrico:** <10 cm aproximadamente
- **Pequeño:** 10-12 cm aproximadamente
- **Mediano:** 12-14 cm aproximadamente
- **Grande:** >14 cm aproximadamente

*Nota: Las medidas exactas varían según fabricante. Consultar guía del fabricante.*

### Criterios de Selección Correcta

**El collarín debe:**

**1. Apoyar en Mentón y Esternón:**
- Parte superior: bajo el mentón
- Parte inferior: sobre el esternón
- Apoyo firme pero sin comprimir

**2. Mantener Cabeza en Posición Neutra:**
- No forzar flexión
- No forzar extensión
- Mantener posición actual del paciente (si hay posición antiálgica)

**3. No Forzar Flexión ni Extensión:**
- Si paciente tiene posición antiálgica: mantenerla
- No corregir posición forzando
- Adaptar collarín a posición del paciente

### Errores de Talla

**⚠️ Collarín Demasiado Grande → Hiperextensión:**
- Cabeza se extiende hacia atrás
- Puede agravar lesión de extensión
- Riesgo de lesión secundaria

**⚠️ Collarín Pequeño → Flexión Cervical:**
- Cabeza se flexiona hacia delante
- Puede agravar lesión de flexión
- Riesgo de lesión secundaria

**Prevención:**
- Medir correctamente antes de colocar
- Verificar que talla es adecuada
- Ajustar si es necesario (sin soltar control manual)
- Si talla no es correcta: cambiar por talla adecuada

---

## 2.3.7 Procedimientos Paso a Paso: Colocación

### Requisitos Previos

**Siempre con dos intervinientes si es posible:**
- **TES 1:** Mantiene control cervical manual
- **TES 2:** Coloca el collarín

**Si solo hay un TES:**
- Mantener control manual
- Colocar collarín con una mano (técnica adaptada)
- Priorizar control manual sobre colocación rápida
- Solicitar ayuda si es posible

### Secuencia de Colocación

**Paso 1: Preparación**
- ✅ TES 1 mantiene control cervical manual
- ✅ TES 2 prepara collarín (talla correcta, verificado)
- ✅ Retirar elementos que interfieran
- ✅ Explicar al paciente (si está consciente)

**Paso 2: Colocación de Parte Posterior**
- TES 2 introduce la parte posterior del collarín por detrás del cuello
- Deslizar suavemente sin mover la cabeza
- Posicionar correctamente
- Verificar que no comprime

**Paso 3: Colocación de Parte Anterior**
- TES 2 desliza la parte anterior bajo el mentón
- Posicionar sobre el esternón
- Verificar que apoya correctamente
- No forzar posición

**Paso 4: Ajuste de Cierres**
- Ajustar cierres laterales sin mover la cabeza
- Ajustar firmemente pero sin comprimir
- Verificar que cierres están seguros
- No soltar control manual durante ajuste

**Paso 5: Verificación Inicial**
- Comprobar alineación neutra (o posición actual)
- Verificar comodidad relativa
- Verificar ausencia de compresión excesiva
- Confirmar que collarín está bien colocado

**Paso 6: Liberación Controlada del Control Manual**
- **📌 El control manual NO se libera hasta confirmar correcta colocación**
- Verificar que collarín está completamente fijado
- Liberar control manual de forma controlada
- Observar que no hay movimiento
- Si hay movimiento: volver a control manual y ajustar

### Consideraciones Durante la Colocación

**Mantener Control Manual:**
- Durante todo el proceso
- Durante ajuste de cierres
- Hasta verificación completa
- Nunca soltar antes de tiempo

**Comunicación:**
- Comunicar cada paso
- Coordinar movimientos
- Confirmar que está listo
- Comunicar problemas

**No Forzar:**
- No forzar alineación si hay dolor
- No forzar posición si hay resistencia
- Adaptar a posición del paciente
- Comunicar posición al médico

---

## 2.3.8 Verificación Tras la Colocación

### Verificaciones Inmediatas

**Verificar:**

**1. El Paciente Puede Respirar con Normalidad:**
- ✅ Respiración no está comprometida
- ✅ No hay aumento de dificultad respiratoria
- ✅ Vía aérea sigue permeable
- ✅ Si hay dificultad: ajustar o reconsiderar

**2. No Hay Aumento de Dolor:**
- ✅ Dolor no aumenta con collarín
- ✅ Si aumenta dolor: verificar colocación
- ✅ Comunicar al médico si dolor aumenta significativamente

**3. No Hay Compromiso de Vía Aérea:**
- ✅ Vía aérea sigue permeable
- ✅ No hay compresión de vía aérea
- ✅ Si hay compromiso: ajustar o retirar (con control manual)

**4. El Collarín No Está Girado ni Mal Centrado:**
- ✅ Collarín está centrado
- ✅ No está girado
- ✅ Apoya correctamente en mentón y esternón
- ✅ Si está mal colocado: recolocar (con control manual)

**5. Continúa la Inmovilización Corporal Posterior:**
- ✅ Collarín es parte del sistema
- ✅ Debe continuarse con inmovilización corporal
- ✅ No es suficiente por sí solo
- ✅ Integrar con tablero espinal, colchón de vacío, etc.

### Verificaciones Continuas

**Durante el Traslado:**
- Re-verificar periódicamente
- Verificar que collarín sigue bien colocado
- Verificar que no se ha desplazado
- Ajustar si es necesario

**Si Hay Problemas:**
- Comunicar al equipo
- Ajustar si es posible (con control manual)
- Considerar recolocación si es necesario
- No dejar problema sin resolver

---

## 2.3.9 Integración con Otras Técnicas

### Principio Fundamental

**El collarín cervical no es suficiente por sí solo.**

**Debe combinarse con:**

**1. Camilla Cuchara:**
- Sistema de inmovilización y transporte
- Compatible con collarín
- Inmovilización completa del cuerpo

**2. Tablero Espinal:**
- Inmovilización de columna completa
- Compatible con collarín
- Sujeción con correas

**3. Colchón de Vacío:**
- Inmovilización personalizada
- Compatible con collarín
- Adaptación a forma del paciente

**4. Sujeción Completa del Tronco y Extremidades:**
- Correas de sujeción
- Bloques laterales para cabeza
- Inmovilización de extremidades si es necesario

### Sistema Completo de Inmovilización

**📌 Collarín sin inmovilización corporal = protección incompleta.**

**Componentes del Sistema:**
1. **Control manual** (inicial y durante transición)
2. **Collarín cervical** (limitación de movimientos cervicales)
3. **Inmovilización corporal** (tablero, colchón, camilla)
4. **Sujeción completa** (correas, bloques, sistemas de fijación)

**Resultado:**
- Inmovilización completa y efectiva
- Protección real de la columna
- Reducción del riesgo de agravamiento
- Sistema integrado y coherente

**Aplicación:**
- El collarín es un componente, no el sistema completo
- Debe integrarse con otras técnicas
- La inmovilización es un proceso completo
- No es un gesto aislado

---

## 2.3.10 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### Errores Críticos

**Error 1: Colocar Collarín sin Control Manual Previo**
- ❌ Intentar colocar collarín sin mantener inmovilización manual
- **Consecuencia:** Movimiento durante colocación, riesgo de lesión
- **Prevención:** Mantener inmovilización manual durante todo el proceso

**Error 2: Soltar la Cabeza para Ajustar Velcros**
- ❌ Soltar control manual para ajustar cierres del collarín
- **Consecuencia:** Movimiento durante ajuste, riesgo de lesión
- **Prevención:** Ajustar sin soltar control manual, o con ayuda de otro TES

**Error 3: Forzar Alineación en Pacientes con Dolor**
- ❌ Intentar corregir posición antiálgica forzando
- **Consecuencia:** Puede agravar lesión existente
- **Prevención:** Mantener posición en la que se encuentre el paciente

**Error 4: Usar Collarines Blandos en Trauma**
- ❌ Usar collarín blando en paciente traumático
- **Consecuencia:** No proporciona protección real
- **Prevención:** Solo usar collarines rígidos en trauma

**Error 5: Retirar el Collarín sin Criterio Clínico**
- ❌ Retirar collarín sin indicación médica
- **Consecuencia:** Riesgo de lesión si hay lesión no detectada
- **Prevención:** Solo retirar con criterio médico, nunca por iniciativa propia

**Error 6: Pensar que el Collarín "Ya Inmoviliza"**
- ❌ Asumir que collarín es suficiente por sí solo
- **Consecuencia:** Protección incompleta, riesgo de lesión
- **Prevención:** Entender que collarín es parte de un sistema

### Errores de Técnica

**Error 7: Talla Incorrecta**
- ❌ Usar talla demasiado grande o pequeña
- **Consecuencia:** Hiperextensión o flexión, riesgo de lesión
- **Prevención:** Medir correctamente antes de colocar

**Error 8: Colocación Incorrecta**
- ❌ Collarín girado, mal centrado, mal ajustado
- **Consecuencia:** Protección inadecuada, incomodidad, riesgo
- **Prevención:** Seguir técnica correcta, verificar después de colocar

**Error 9: No Verificar Después de Colocar**
- ❌ No verificar respiración, dolor, vía aérea
- **Consecuencia:** Problemas no detectados, riesgo
- **Prevención:** Siempre verificar después de colocar

**Error 10: No Integrar con Otras Técnicas**
- ❌ Colocar collarín y no continuar con inmovilización corporal
- **Consecuencia:** Protección incompleta
- **Prevención:** Entender que inmovilización es un proceso completo

---

## 2.3.11 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Checklist de Preparación

**Antes de Colocar Collarín:**
- [ ] Mantener control cervical manual continuo
- [ ] Explicar al paciente (si está consciente)
- [ ] Retirar elementos que interfieran (bufandas, collares)
- [ ] Seleccionar talla correcta (medir antes)
- [ ] Verificar que collarín está disponible y en buen estado
- [ ] Coordinar con el equipo (TES 1 y TES 2)

### Checklist de Selección de Talla

**Medición:**
- [ ] Mantener control manual durante medición
- [ ] Identificar ángulo de la mandíbula
- [ ] Identificar punto superior del trapecio/hombro
- [ ] Medir distancia entre ambos puntos
- [ ] Seleccionar talla según medida
- [ ] Verificar que talla es correcta

**Criterios de Talla Correcta:**
- [ ] Apoya en mentón y esternón
- [ ] Mantiene cabeza en posición neutra (o posición actual)
- [ ] No fuerza flexión ni extensión
- [ ] Talla adecuada (no demasiado grande ni pequeña)

### Checklist de Colocación

**Paso a Paso:**
- [ ] TES 1 mantiene control cervical manual
- [ ] TES 2 prepara collarín (talla correcta)
- [ ] TES 2 introduce parte posterior por detrás del cuello
- [ ] TES 2 desliza parte anterior bajo el mentón
- [ ] TES 2 ajusta cierres laterales sin mover la cabeza
- [ ] Verificar alineación neutra (o posición actual)
- [ ] Verificar comodidad relativa
- [ ] Verificar ausencia de compresión excesiva
- [ ] Confirmar que collarín está bien colocado
- [ ] Liberar control manual de forma controlada (solo después de verificación)

### Checklist de Verificación Post-Colocación

**Verificaciones Inmediatas:**
- [ ] El paciente puede respirar con normalidad
- [ ] No hay aumento de dolor
- [ ] No hay compromiso de vía aérea
- [ ] El collarín no está girado ni mal centrado
- [ ] Continúa la inmovilización corporal posterior

**Si Hay Problemas:**
- [ ] Comunicar al equipo
- [ ] Ajustar si es posible (con control manual)
- [ ] Considerar recolocación si es necesario
- [ ] No dejar problema sin resolver

### Checklist de Integración

**Sistema Completo de Inmovilización:**
- [ ] Control manual (inicial y durante transición)
- [ ] Collarín cervical (colocado correctamente)
- [ ] Inmovilización corporal (tablero, colchón, camilla)
- [ ] Sujeción completa (correas, bloques, sistemas de fijación)

### Alertas y Recordatorios

**Alertas de Seguridad:**
- ⚠️ NUNCA colocar collarín sin control manual previo
- ⚠️ NUNCA soltar la cabeza para ajustar velcros
- ⚠️ NUNCA forzar alineación si hay dolor
- ⚠️ NUNCA usar collarines blandos en trauma
- ⚠️ NUNCA retirar collarín sin criterio médico
- ⚠️ SIEMPRE verificar después de colocar
- ⚠️ SIEMPRE integrar con inmovilización corporal

**Recordatorios:**
- El collarín no inmoviliza por completo: solo limita movimientos
- La protección real requiere sistema completo
- El control manual es siempre prioritario
- La inmovilización es un proceso, no un gesto aislado

---

## 2.3.12 Puntos Clave TES

### Infografía 1: Componentes del Sistema de Inmovilización

**Elementos Visuales:**
- Diagrama mostrando:
  - Control manual (inicial)
  - Collarín cervical
  - Inmovilización corporal (tablero/colchón)
  - Sujeción completa
- Indicador visual: "Sistema completo = Protección real"

**Texto:**
- "El collarín es parte de un sistema"
- "Collarín sin inmovilización corporal = protección incompleta"
- Lista de componentes

### Infografía 2: Selección de Talla

**Elementos Visuales:**
- Diagrama de medición:
  - Ángulo de la mandíbula (punto superior)
  - Hombro/trapecio (punto inferior)
  - Distancia entre ambos puntos
- Tabla de tallas (pediátrico, pequeño, mediano, grande)
- Indicadores de talla correcta vs incorrecta

**Texto:**
- "Método estándar de medición"
- "Collarín demasiado grande → hiperextensión"
- "Collarín pequeño → flexión cervical"

### Infografía 3: Colocación Paso a Paso

**Elementos Visuales:**
- Secuencia visual de 6 pasos:
  - Paso 1: Preparación
  - Paso 2: Parte posterior
  - Paso 3: Parte anterior
  - Paso 4: Ajuste de cierres
  - Paso 5: Verificación
  - Paso 6: Liberación controlada
- Indicador visual: "Control manual durante todo el proceso"

**Texto:**
- Títulos de cada paso
- Advertencia: "NUNCA soltar control manual hasta verificación completa"

### Infografía 4: Verificaciones Post-Colocación

**Elementos Visuales:**
- Lista visual de 5 verificaciones:
  - Respiración normal
  - No aumento de dolor
  - No compromiso de vía aérea
  - Collarín centrado
  - Continúa inmovilización corporal
- Indicadores de verificación correcta

**Texto:**
- "Verificaciones inmediatas después de colocar"
- "Si hay problemas: ajustar o reconsiderar"

### Infografía 5: Errores Frecuentes

**Elementos Visuales:**
- Lista visual de errores con iconos:
  - Colocar sin control manual
  - Soltar para ajustar
  - Forzar alineación
  - Usar collarín blando
  - Retirar sin criterio
  - Pensar que "ya inmoviliza"
- Indicadores de prevención

**Texto:**
- "Errores críticos a evitar"
- "Prevención: seguir técnica correcta"

### Infografía 6: Tipos de Collarines

**Elementos Visuales:**
- Comparación visual de tipos:
  - Collarín rígido ajustable (✅ uso en emergencias)
  - Collarín rígido de talla fija (✅ uso hospitalario)
  - Collarín blando (❌ NO en trauma)
- Indicadores de uso correcto

**Texto:**
- "Tipos de collarines cervicales"
- "Collarines blandos: NO en trauma"

---

## 2.3.13 Cierre y Enlaces Internos

Este capítulo se integra con:
- **2.1 – Collarín Cervical (Procedimiento TES)** - Redirect a este capítulo
- **2.2 – Inmovilización Manual y Control Inicial del Paciente** - Control manual previo
- **2.6 – Colchón de Vacío** - Integración con inmovilización corporal
- **2.8 – Transferencias y Evacuación** - Mantenimiento durante traslado
- **2.9 – Errores Críticos en Inmovilización y Movilización** - Errores sistémicos

**Transición:**
- Este capítulo proporciona **procedimiento completo de collarín cervical**.
- El capítulo siguiente desarrolla otras técnicas de inmovilización.

---

### Resumen Ejecutivo

**1. Principio Fundamental:**
- El collarín cervical **NO inmoviliza por completo**: solo limita movimientos
- La protección real se logra con la combinación de:
  - Control manual
  - Collarín
  - Inmovilización corporal completa

**2. Indicaciones:**
- Se coloca en todo paciente traumático con sospecha de lesión vertebral
- **Regla TES:** Si dudas → se coloca
- En caso de duda: aplicar collarín

**3. Contraindicaciones:**
- No existen contraindicaciones absolutas cuando hay riesgo cervical
- Precaución en: vómitos activos, obstrucción vía aérea, pacientes agitados, deformidades
- En estos casos: NO se retira control manual, se prioriza la vida, se adapta técnica

**4. Tipos:**
- **Rígido ajustable:** Más usado en emergencias ✅
- **Rígido de talla fija:** Uso hospitalario ✅
- **Blando:** NO en trauma ❌

**5. Preparación:**
- Mantener control cervical manual continuo
- Explicar al paciente (si está consciente)
- Retirar elementos que interfieran
- Seleccionar talla correcta antes de colocar
- **NUNCA soltar la cabeza para preparar material**

**6. Selección de Talla:**
- Medir: ángulo de mandíbula → hombro (trapecio)
- El collarín debe: apoyar en mentón y esternón, mantener posición neutra, no forzar flexión/extensión
- **Collarín grande → hiperextensión**
- **Collarín pequeño → flexión cervical**

**7. Colocación:**
- Siempre con dos intervinientes si es posible
- TES 1 mantiene control manual, TES 2 coloca collarín
- Secuencia: parte posterior → parte anterior → ajuste cierres → verificación
- **El control manual NO se libera hasta confirmar correcta colocación**

**8. Verificaciones:**
- El paciente puede respirar con normalidad
- No hay aumento de dolor
- No hay compromiso de vía aérea
- El collarín no está girado ni mal centrado
- Continúa la inmovilización corporal posterior

**9. Integración:**
- El collarín no es suficiente por sí solo
- Debe combinarse con: camilla cuchara, tablero espinal, colchón de vacío, sujeción completa
- **Collarín sin inmovilización corporal = protección incompleta**

**10. Errores a Evitar:**
- Colocar sin control manual previo
- Soltar la cabeza para ajustar velcros
- Forzar alineación en pacientes con dolor
- Usar collarines blandos en trauma
- Retirar sin criterio clínico
- Pensar que el collarín "ya inmoviliza"

### Checklist Rápido TES

**Preparación:**
- [ ] Mantener control manual continuo
- [ ] Explicar al paciente
- [ ] Retirar elementos que interfieran
- [ ] Seleccionar talla correcta (medir antes)
- [ ] Coordinar con el equipo

**Colocación:**
- [ ] TES 1 mantiene control manual
- [ ] TES 2 coloca collarín (parte posterior → anterior → ajuste)
- [ ] Verificar alineación, comodidad, ausencia de compresión
- [ ] Confirmar colocación correcta
- [ ] Liberar control manual de forma controlada

**Verificación:**
- [ ] Respiración normal
- [ ] No aumento de dolor
- [ ] No compromiso de vía aérea
- [ ] Collarín centrado
- [ ] Continúa inmovilización corporal

**Seguridad:**
- [ ] NUNCA colocar sin control manual previo
- [ ] NUNCA soltar para ajustar
- [ ] NUNCA forzar alineación si hay dolor
- [ ] NUNCA usar collarín blando en trauma
- [ ] SIEMPRE verificar después de colocar
- [ ] SIEMPRE integrar con inmovilización corporal

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El collarín cervical **NO inmoviliza por completo**: solo limita movimientos
- La protección real requiere **sistema completo** de inmovilización
- El **control manual es siempre prioritario**
- Su correcta colocación es **competencia directa del TES**
- Una mala colocación puede **empeorar la lesión**
- La inmovilización es un **proceso, no un gesto aislado**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA colocar** collarín sin control manual previo
- **NUNCA soltar** la cabeza para ajustar velcros
- **NUNCA forzar** alineación si hay dolor
- **NUNCA usar** collarines blandos en trauma
- **NUNCA retirar** collarín sin criterio médico
- **SIEMPRE verificar** después de colocar
- **SIEMPRE integrar** con inmovilización corporal

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 2.4 – Camilla Cuchara (Cuchara Espinal)

## Manual TES Digital – Dispositivo de recogida y movilización

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 2.4.1 Objetivo de la Camilla Cuchara

### Definición y Función

La camilla cuchara es un dispositivo de recogida y transferencia, diseñado para movilizar al paciente sin necesidad de giros ni levantamientos, minimizando el movimiento de la columna vertebral.

**Características Fundamentales:**
- Dispositivo de recogida y transferencia
- Permite movilización sin giros ni levantamientos
- Minimiza movimiento de la columna vertebral
- Se separa en dos mitades
- Se introduce por los lados del paciente

### Principio Clave

**📌 Principio Clave:**
La camilla cuchara NO es un sistema de inmovilización definitiva, es un medio de transferencia.

**Aplicación:**
- Es un dispositivo de transición
- Se usa para recoger y transferir al paciente
- NO se usa como sistema de inmovilización definitiva
- Siempre se transfiere a otro sistema (tablero espinal, colchón de vacío, camilla principal)

**Resultado Esperado:**
- Movilización segura del paciente
- Transferencia sin giros ni levantamientos
- Minimización de movimientos de columna
- Transición a sistema de inmovilización definitiva

---

## 2.4.2 Indicaciones de Uso

### Situaciones de Aplicación

**Indicada especialmente en:**

**1. Pacientes Politraumatizados:**
- Múltiples lesiones
- Necesidad de movilización cuidadosa
- Minimización de movimientos

**2. Sospecha de Lesión Vertebral:**
- Cualquier sospecha de lesión espinal
- Necesidad de movilización sin giros
- Prevención de agravamiento

**3. Pacientes Encontrados en el Suelo:**
- Paciente en decúbito supino en el suelo
- Necesidad de recogida sin levantamiento
- Transferencia a superficie elevada

**4. Espacios Reducidos:**
- Espacios estrechos
- Dificultad para giros en bloque
- Necesidad de movilización lateral

**5. Necesidad de Transferencia a:**
- **Camilla principal** - Transferencia a camilla rígida
- **Tablero espinal** - Transferencia a tablero para inmovilización
- **Colchón de vacío** - Transferencia a colchón para inmovilización definitiva

### Ventajas de la Camilla Cuchara

- Permite recogida sin giros
- Permite movilización sin levantamientos
- Minimiza movimientos de columna
- Rápida de colocar
- Útil en espacios reducidos

---

## 2.4.3 Principios de Seguridad

### Principios Fundamentales

**1. Siempre con Control Cervical Manual Previo:**
- ✅ Mantener inmovilización manual antes de colocar
- ✅ No soltar control manual durante colocación
- ✅ Mantener hasta que paciente esté asegurado

**2. Movilización Coordinada:**
- ✅ Coordinación entre todos los miembros del equipo
- ✅ Comunicación clara y estructurada
- ✅ Movimientos simultáneos y coordinados
- ✅ El TES de cabeza dirige la maniobra

**3. Uso Mínimo de Movimientos:**
- ✅ Minimizar movimientos del paciente
- ✅ Evitar movimientos innecesarios
- ✅ Movilización suave y controlada
- ✅ Sin giros ni levantamientos

**4. No Usar como Camilla de Transporte Prolongado:**
- ❌ NO es sistema de inmovilización definitiva
- ❌ NO se usa para transporte prolongado
- ✅ Siempre transferir a sistema definitivo
- ✅ Es dispositivo de transición

### Consideraciones de Seguridad

**Durante la Colocación:**
- Mantener control cervical manual
- Coordinar movimientos del equipo
- Comunicar claramente cada paso
- Verificar que cierres están seguros

**Durante la Transferencia:**
- Coordinar con el equipo receptor
- Mantener alineación durante transferencia
- Verificar que paciente está seguro
- Comunicar cualquier problema

---

## 2.4.4 Colocación Paso a Paso

### Requisitos Previos

**Equipo Necesario:**
- Camilla cuchara (verificar que está en buen estado)
- Control cervical manual (TES de cabeza)
- Equipo coordinado (mínimo 2-3 TES)

**Preparación:**
- Verificar que camilla cuchara está disponible
- Verificar que está en buen estado
- Coordinar con el equipo
- Explicar al paciente (si está consciente)

### Secuencia de Colocación

**Paso 1: Mantener Control Cervical Manual**
- ✅ TES de cabeza mantiene control cervical manual
- ✅ No soltar durante todo el proceso
- ✅ Dirigir la maniobra

**Paso 2: Separar la Cuchara en Dos Mitades**
- Separar las dos mitades de la camilla cuchara
- Verificar que separación es correcta
- Preparar cada mitad para introducción

**Paso 3: Introducir una Mitad por Cada Lado del Paciente**
- **Desde cabeza hacia pies:**
  - Introducir mitad izquierda por lado izquierdo
  - Introducir mitad derecha por lado derecho
  - Deslizar suavemente sin levantar al paciente
- **Sin levantar al paciente:**
  - NO levantar al paciente
  - Deslizar por debajo
  - Minimizar movimientos

**Paso 4: Cerrar Primero la Zona Torácica y Pélvica**
- Cerrar cierres en zona torácica
- Cerrar cierres en zona pélvica
- Verificar que cierres están seguros
- Asegurar que paciente está bien sujeto

**Paso 5: Comprobar Alineación**
- Verificar alineación cabeza-tronco
- Verificar que paciente está centrado
- Verificar que no hay desalineación
- Ajustar si es necesario

**Paso 6: Asegurar Cierres**
- Verificar que todos los cierres están seguros
- Verificar que paciente está bien sujeto
- Verificar que no hay riesgo de apertura
- Comunicar que está listo para transferencia

**Paso 7: Transferir a Superficie Definitiva**
- Coordinar con equipo receptor
- Transferir a tablero espinal, colchón de vacío o camilla principal
- Mantener alineación durante transferencia
- Verificar que transferencia es segura

### Dirección de la Maniobra

**📌 El TES de cabeza dirige toda la maniobra.**

**Responsabilidades del TES de Cabeza:**
- Mantener control cervical manual
- Dirigir los movimientos
- Dar las órdenes
- Coordinar con el equipo
- Verificar que todo está correcto

---

## 2.4.5 Errores frecuentes

### Errores Críticos

**Error 1: Levantar al Paciente para Colocarla**
- ❌ Levantar al paciente para introducir la cuchara
- **Consecuencia:** Movimientos innecesarios, riesgo de agravamiento de lesiones
- **Prevención:** Deslizar por debajo sin levantar, introducir desde los lados

**Error 2: Usarla como Inmovilización Definitiva**
- ❌ Usar camilla cuchara para transporte prolongado
- **Consecuencia:** Inmovilización inadecuada, riesgo de lesiones
- **Prevención:** Entender que es dispositivo de transición, siempre transferir a sistema definitivo

**Error 3: No Asegurar Cierres**
- ❌ No verificar que cierres están seguros
- **Consecuencia:** Riesgo de apertura durante movilización, caída del paciente
- **Prevención:** Verificar todos los cierres antes de movilizar

**Error 4: Desalinear Cabeza-Tronco**
- ❌ No mantener alineación durante colocación
- **Consecuencia:** Movimiento de columna, riesgo de agravamiento
- **Prevención:** Mantener alineación durante todo el proceso

### Errores de Técnica

**Error 5: Falta de Coordinación**
- ❌ Movimientos descoordinados del equipo
- **Consecuencia:** Movimientos bruscos, riesgo de lesión
- **Prevención:** Coordinación clara, comunicación estructurada

**Error 6: No Mantener Control Manual**
- ❌ Soltar control cervical manual durante colocación
- **Consecuencia:** Movimiento de columna cervical, riesgo de lesión
- **Prevención:** Mantener control manual durante todo el proceso

**Error 7: Introducción Incorrecta**
- ❌ Introducir de forma incorrecta o forzada
- **Consecuencia:** Movimientos innecesarios, incomodidad
- **Prevención:** Seguir técnica correcta, deslizar suavemente

---

## 2.4.6 Contenido Apto para App (Checklist)

### Checklist de Preparación

**Antes de Colocar Camilla Cuchara:**
- [ ] Mantener control cervical manual continuo
- [ ] Verificar que camilla cuchara está disponible y en buen estado
- [ ] Coordinar con el equipo (mínimo 2-3 TES)
- [ ] Explicar al paciente (si está consciente)
- [ ] Verificar que espacio es adecuado

### Checklist de Colocación

**Paso a Paso:**
- [ ] TES de cabeza mantiene control cervical manual
- [ ] Separar camilla cuchara en dos mitades
- [ ] Introducir mitad izquierda por lado izquierdo (desde cabeza hacia pies)
- [ ] Introducir mitad derecha por lado derecho (desde cabeza hacia pies)
- [ ] Deslizar sin levantar al paciente
- [ ] Cerrar cierres en zona torácica
- [ ] Cerrar cierres en zona pélvica
- [ ] Comprobar alineación cabeza-tronco
- [ ] Asegurar que todos los cierres están seguros
- [ ] Verificar que paciente está bien sujeto

### Checklist de Transferencia

**Transferir a Sistema Definitivo:**
- [ ] Coordinar con equipo receptor
- [ ] Transferir a tablero espinal, colchón de vacío o camilla principal
- [ ] Mantener alineación durante transferencia
- [ ] Verificar que transferencia es segura
- [ ] Verificar que paciente está bien asegurado en sistema definitivo

### Alertas y Recordatorios

**Alertas de Seguridad:**
- ⚠️ NUNCA levantar al paciente para colocar
- ⚠️ NUNCA usar como inmovilización definitiva
- ⚠️ NUNCA olvidar asegurar cierres
- ⚠️ NUNCA desalinear cabeza-tronco
- ⚠️ SIEMPRE mantener control cervical manual
- ⚠️ SIEMPRE transferir a sistema definitivo

**Recordatorios:**
- La camilla cuchara es un medio de transferencia, no inmovilización definitiva
- Ideal para recogida inicial
- Rápida y segura si se usa bien
- Siempre transición a otro sistema

---

## 2.4.7 Contenido para Infografía

### Infografía 1: Componentes de la Camilla Cuchara

**Elementos Visuales:**
- Diagrama de camilla cuchara separada en dos mitades
- Indicadores de cierres (torácico y pélvico)
- Indicador visual: "Dispositivo de transferencia, no inmovilización definitiva"

**Texto:**
- "Camilla cuchara: dos mitades separables"
- "Cierres: zona torácica y pélvica"
- "NO es sistema de inmovilización definitiva"

### Infografía 2: Colocación Paso a Paso

**Elementos Visuales:**
- Secuencia visual de 7 pasos:
  - Paso 1: Control cervical manual
  - Paso 2: Separar en dos mitades
  - Paso 3: Introducir por cada lado (desde cabeza hacia pies)
  - Paso 4: Cerrar zona torácica y pélvica
  - Paso 5: Comprobar alineación
  - Paso 6: Asegurar cierres
  - Paso 7: Transferir a sistema definitivo
- Indicador visual: "NO levantar al paciente"

**Texto:**
- Títulos de cada paso
- Advertencia: "Deslizar sin levantar"

### Infografía 3: Indicaciones de Uso

**Elementos Visuales:**
- Iconos o símbolos de cada indicación:
  - Politraumatizados
  - Sospecha de lesión vertebral
  - Paciente en el suelo
  - Espacios reducidos
  - Transferencia a otros sistemas
- Indicador visual: "Ideal para recogida inicial"

**Texto:**
- Lista de indicaciones
- "Ideal para recogida inicial"

### Infografía 4: Errores Frecuentes

**Elementos Visuales:**
- Lista visual de errores con iconos:
  - Levantar al paciente
  - Usar como inmovilización definitiva
  - No asegurar cierres
  - Desalinear cabeza-tronco
- Indicadores de prevención

**Texto:**
- "Errores críticos a evitar"
- "Prevención: seguir técnica correcta"

---

## 2.4.8 Puntos Clave para TES

### Resumen Ejecutivo

**1. Principio Fundamental:**
- La camilla cuchara **NO es un sistema de inmovilización definitiva**
- Es un **medio de transferencia**
- Siempre se transfiere a sistema definitivo (tablero espinal, colchón de vacío, camilla principal)

**2. Indicaciones:**
- Pacientes politraumatizados
- Sospecha de lesión vertebral
- Pacientes encontrados en el suelo
- Espacios reducidos
- Necesidad de transferencia a otros sistemas

**3. Principios de Seguridad:**
- Siempre con control cervical manual previo
- Movilización coordinada
- Uso mínimo de movimientos
- No usar como camilla de transporte prolongado

**4. Colocación:**
- Mantener control cervical manual
- Separar en dos mitades
- Introducir por cada lado (desde cabeza hacia pies)
- **NO levantar al paciente**
- Cerrar zona torácica y pélvica
- Comprobar alineación
- Asegurar cierres
- Transferir a superficie definitiva

**5. Dirección:**
- **El TES de cabeza dirige toda la maniobra**
- Mantiene control cervical manual
- Coordina con el equipo
- Da las órdenes

**6. Errores a Evitar:**
- Levantar al paciente para colocarla
- Usarla como inmovilización definitiva
- No asegurar cierres
- Desalinear cabeza-tronco

**7. Ventajas:**
- Ideal para recogida inicial
- Rápida y segura si se usa bien
- Permite movilización sin giros ni levantamientos
- Útil en espacios reducidos

### Checklist Rápido TES

**Preparación:**
- [ ] Mantener control cervical manual
- [ ] Verificar camilla cuchara disponible y en buen estado
- [ ] Coordinar con el equipo
- [ ] Explicar al paciente (si está consciente)

**Colocación:**
- [ ] TES de cabeza mantiene control manual y dirige
- [ ] Separar en dos mitades
- [ ] Introducir por cada lado (desde cabeza hacia pies)
- [ ] Deslizar sin levantar al paciente
- [ ] Cerrar zona torácica y pélvica
- [ ] Comprobar alineación
- [ ] Asegurar cierres

**Transferencia:**
- [ ] Transferir a sistema definitivo (tablero, colchón, camilla)
- [ ] Mantener alineación durante transferencia
- [ ] Verificar que transferencia es segura

**Seguridad:**
- [ ] NUNCA levantar al paciente
- [ ] NUNCA usar como inmovilización definitiva
- [ ] NUNCA olvidar asegurar cierres
- [ ] SIEMPRE mantener control cervical manual
- [ ] SIEMPRE transferir a sistema definitivo

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La camilla cuchara es un **dispositivo de transferencia, no inmovilización definitiva**
- **Ideal para recogida inicial**
- **Rápida y segura si se usa bien**
- **Siempre transición a otro sistema**
- El **control cervical manual es siempre prioritario**
- El **TES de cabeza dirige toda la maniobra**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA levantar** al paciente para colocar
- **NUNCA usar** como inmovilización definitiva
- **NUNCA olvidar** asegurar cierres
- **NUNCA desalinear** cabeza-tronco
- **SIEMPRE mantener** control cervical manual
- **SIEMPRE transferir** a sistema definitivo

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 2.5 – Tablero Espinal Largo

## Manual TES Digital – Inmovilización rígida

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 2.5.1 Objetivo del Tablero Espinal

### Definición y Función

El tablero espinal permite una inmovilización rígida temporal, facilitando el traslado corto y maniobras diagnósticas iniciales.

**Características Fundamentales:**
- Dispositivo de inmovilización rígida
- Inmovilización temporal
- Facilita traslado corto
- Facilita maniobras diagnósticas iniciales
- Superficie rígida y plana

### Limitación Importante

**⚠️ No está diseñado para transporte prolongado.**

**Razones:**
- Produce dolor por presión
- Riesgo de úlceras por presión
- Dificulta ventilación prolongada
- Incomodidad para el paciente
- No es sistema de elección para traslados largos

**Aplicación:**
- Uso temporal y corto
- Transición a sistema más confortable (colchón de vacío)
- Valorar cambio a colchón de vacío en traslados largos

**Resultado Esperado:**
- Inmovilización rígida temporal
- Traslado corto seguro
- Facilita maniobras diagnósticas
- Transición a sistema más confortable si es necesario

---

## 2.5.2 Indicaciones

### Situaciones de Aplicación

**1. Paciente Politraumatizado:**
- Múltiples lesiones
- Necesidad de inmovilización rígida
- Traslado inicial

**2. Necesidad de Inmovilización Rápida:**
- Situaciones que requieren inmovilización inmediata
- Necesidad de movilización rápida
- Inmovilización temporal mientras se prepara sistema definitivo

**3. Extricación:**
- Extracción de vehículo
- Extracción de espacio reducido
- Necesidad de superficie rígida para movilización

**4. Traslado Corto o Transferencia Hospitalaria:**
- Traslado corto dentro del hospital
- Transferencia entre servicios
- Maniobras diagnósticas iniciales

### Consideraciones

**Ventajas:**
- Rápido de colocar
- Inmovilización rígida efectiva
- Útil para extricación
- Facilita maniobras diagnósticas

**Limitaciones:**
- No para transporte prolongado
- Produce dolor
- Riesgo de úlceras
- Dificulta ventilación

---

## 2.5.3 Colocación Paso a Paso

### Requisitos Previos

**Equipo Necesario:**
- Tablero espinal (verificar que está en buen estado)
- Control cervical manual (TES de cabeza)
- Collarín cervical (si no lo tiene ya)
- Correas de sujeción
- Bloques o cuñas para cabeza
- Equipo coordinado (mínimo 3-4 TES)

**Preparación:**
- Verificar que tablero está disponible
- Verificar que está en buen estado
- Preparar correas y bloques
- Coordinar con el equipo
- Explicar al paciente (si está consciente)

### Secuencia de Colocación

**Paso 1: Control Cervical Manual**
- ✅ TES de cabeza mantiene control cervical manual
- ✅ No soltar durante todo el proceso
- ✅ Dirigir la maniobra

**Paso 2: Colocar Tablero Junto al Paciente**
- Colocar tablero espinal junto al paciente
- Posicionar correctamente
- Verificar que está listo para giro en bloque

**Paso 3: Realizar Giro en Bloque**
- Coordinar giro en bloque del paciente
- Giro simultáneo y coordinado
- Mantener alineación durante giro
- El TES de cabeza dirige el giro

**Paso 4: Introducir Tablero**
- Introducir tablero bajo el paciente
- Deslizar suavemente
- Posicionar correctamente
- Verificar que está centrado

**Paso 5: Retornar Paciente en Bloque**
- Retornar paciente sobre el tablero
- Giro en bloque coordinado
- Mantener alineación
- Verificar que paciente está centrado

**Paso 6: Colocar Collarín (si no lo tiene)**
- Si paciente no tiene collarín: colocarlo ahora
- Mantener control manual durante colocación
- Verificar que collarín está bien colocado
- Ver procedimiento en BLOQUE 2.3

**Paso 7: Asegurar Tronco**
- Colocar correas de sujeción en tronco
- Mínimo 2-3 correas en tronco
- Ajustar firmemente pero sin comprimir
- Verificar que sujeción es segura

**Paso 8: Asegurar Pelvis**
- Colocar correas de sujeción en pelvis
- Ajustar firmemente pero sin comprimir
- Verificar que sujeción es segura

**Paso 9: Asegurar Extremidades**
- Sujetar extremidades si es necesario
- Prevenir movimientos que puedan agravar lesiones
- Verificar que extremidades están seguras

**Paso 10: Inmovilizar Cabeza con Cuñas o Bloques**
- Colocar bloques laterales para cabeza
- O usar cuñas de inmovilización
- Verificar que cabeza está bien inmovilizada
- Verificar que no comprime vía aérea

### Verificación Final

**Después de Colocar:**
- Verificar que paciente está bien sujeto
- Verificar que alineación es correcta
- Verificar que vía aérea está permeable
- Verificar que no hay compresiones
- Comunicar que está listo para traslado

---

## 2.5.4 Limitaciones

### Limitaciones del Tablero Espinal

**1. Produce Dolor:**
- Superficie rígida causa presión
- Dolor por puntos de presión
- Incomodidad para el paciente
- Especialmente en traslados prolongados

**2. Riesgo de Úlceras por Presión:**
- Presión continua en puntos de apoyo
- Riesgo de úlceras en talones, sacro, occipital
- Mayor riesgo en traslados prolongados
- Prevención: acolchado, cambio de posición si es posible

**3. Dificulta Ventilación Prolongada:**
- Posición rígida puede dificultar ventilación
- Especialmente en pacientes con problemas respiratorios
- Puede agravar dificultad respiratoria
- Considerar cambio a colchón de vacío

**4. Incomodidad General:**
- Superficie dura e incómoda
- Dificulta tolerancia prolongada
- Puede aumentar agitación del paciente
- Considerar cambio a sistema más confortable

### Consideraciones para Uso Prolongado

**Si el Traslado es Largo:**
- Valorar cambio a colchón de vacío
- Acolchar puntos de presión
- Re-posicionar si es posible
- Monitorizar signos de úlceras por presión
- Comunicar al médico si hay problemas

**Principio:**
- Tablero espinal es útil pero transitorio
- Siempre valorar cambio a colchón de vacío
- No usar para transporte prolongado si hay alternativa

---

## 2.5.5 Errores frecuentes

### Errores Críticos

**Error 1: Transporte Prolongado**
- ❌ Usar tablero espinal para traslados largos
- **Consecuencia:** Dolor, úlceras por presión, dificultad respiratoria
- **Prevención:** Valorar cambio a colchón de vacío en traslados largos

**Error 2: No Fijar Cabeza**
- ❌ No inmovilizar cabeza con bloques o cuñas
- **Consecuencia:** Movimiento de cabeza, riesgo de agravamiento
- **Prevención:** Siempre inmovilizar cabeza con bloques o cuñas

**Error 3: Ajustes Asimétricos**
- ❌ Ajustar correas de forma asimétrica
- **Consecuencia:** Desalineación, incomodidad, riesgo
- **Prevención:** Ajustar correas de forma simétrica y equilibrada

**Error 4: Creer que "Ya Está Inmovilizado"**
- ❌ Asumir que solo con tablero ya está inmovilizado
- **Consecuencia:** Inmovilización incompleta, riesgo
- **Prevención:** Entender que requiere collarín, correas, bloques, sistema completo

### Errores de Técnica

**Error 5: No Asegurar Correctamente**
- ❌ No asegurar todas las zonas (tronco, pelvis, extremidades, cabeza)
- **Consecuencia:** Movimientos, riesgo de agravamiento
- **Prevención:** Asegurar todas las zonas correctamente

**Error 6: No Acolchar Puntos de Presión**
- ❌ No acolchar talones, sacro, occipital
- **Consecuencia:** Úlceras por presión, dolor
- **Prevención:** Acolchar puntos de presión, especialmente en traslados largos

**Error 7: Giro en Bloque Descoordinado**
- ❌ Giro descoordinado o brusco
- **Consecuencia:** Movimientos bruscos, riesgo de lesión
- **Prevención:** Giro coordinado, simultáneo, dirigido por TES de cabeza

---

## 2.5.6 Contenido Apto para App (Checklist)

### Checklist de Preparación

**Antes de Colocar Tablero Espinal:**
- [ ] Mantener control cervical manual continuo
- [ ] Verificar que tablero está disponible y en buen estado
- [ ] Preparar correas de sujeción
- [ ] Preparar bloques o cuñas para cabeza
- [ ] Coordinar con el equipo (mínimo 3-4 TES)
- [ ] Explicar al paciente (si está consciente)

### Checklist de Colocación

**Paso a Paso:**
- [ ] TES de cabeza mantiene control cervical manual
- [ ] Colocar tablero junto al paciente
- [ ] Realizar giro en bloque coordinado
- [ ] Introducir tablero bajo el paciente
- [ ] Retornar paciente en bloque sobre tablero
- [ ] Colocar collarín cervical (si no lo tiene)
- [ ] Asegurar tronco (mínimo 2-3 correas)
- [ ] Asegurar pelvis
- [ ] Asegurar extremidades (si es necesario)
- [ ] Inmovilizar cabeza con cuñas o bloques
- [ ] Verificar que paciente está bien sujeto
- [ ] Verificar que alineación es correcta
- [ ] Verificar que vía aérea está permeable

### Checklist de Verificación

**Después de Colocar:**
- [ ] Paciente está bien sujeto
- [ ] Alineación es correcta
- [ ] Vía aérea está permeable
- [ ] No hay compresiones
- [ ] Cabeza está inmovilizada
- [ ] Tronco, pelvis y extremidades están asegurados
- [ ] Listo para traslado

### Checklist de Consideraciones

**Si el Traslado es Largo:**
- [ ] Valorar cambio a colchón de vacío
- [ ] Acolchar puntos de presión
- [ ] Monitorizar signos de úlceras
- [ ] Comunicar al médico si hay problemas

### Alertas y Recordatorios

**Alertas de Seguridad:**
- ⚠️ NUNCA usar para transporte prolongado
- ⚠️ NUNCA olvidar fijar cabeza
- ⚠️ NUNCA hacer ajustes asimétricos
- ⚠️ NUNCA creer que "ya está inmovilizado" solo con tablero
- ⚠️ SIEMPRE asegurar todas las zonas
- ⚠️ SIEMPRE acolchar puntos de presión
- ⚠️ SIEMPRE valorar cambio a colchón de vacío en traslados largos

**Recordatorios:**
- Tablero espinal es útil pero transitorio
- Siempre valorar cambio a colchón de vacío
- Produce dolor y riesgo de úlceras en traslados prolongados
- Requiere sistema completo: collarín, correas, bloques

---

## 2.5.7 Contenido para Infografía

### Infografía 1: Componentes del Sistema

**Elementos Visuales:**
- Diagrama de tablero espinal con:
  - Tablero espinal
  - Collarín cervical
  - Correas de sujeción (tronco, pelvis)
  - Bloques o cuñas para cabeza
- Indicador visual: "Sistema completo de inmovilización"

**Texto:**
- "Tablero espinal: sistema completo"
- "Requiere: collarín, correas, bloques"
- "NO solo el tablero"

### Infografía 2: Colocación Paso a Paso

**Elementos Visuales:**
- Secuencia visual de 10 pasos:
  - Control cervical manual
  - Colocar tablero junto al paciente
  - Giro en bloque
  - Introducir tablero
  - Retornar paciente
  - Colocar collarín
  - Asegurar tronco
  - Asegurar pelvis
  - Asegurar extremidades
  - Inmovilizar cabeza
- Indicador visual: "Giro en bloque coordinado"

**Texto:**
- Títulos de cada paso
- "Coordinación del equipo esencial"

### Infografía 3: Limitaciones

**Elementos Visuales:**
- Lista visual de limitaciones:
  - Produce dolor
  - Riesgo de úlceras por presión
  - Dificulta ventilación prolongada
  - Incomodidad
- Indicador visual: "NO para transporte prolongado"

**Texto:**
- "Limitaciones del tablero espinal"
- "Valorar cambio a colchón de vacío en traslados largos"

### Infografía 4: Errores Frecuentes

**Elementos Visuales:**
- Lista visual de errores con iconos:
  - Transporte prolongado
  - No fijar cabeza
  - Ajustes asimétricos
  - Creer que "ya está inmovilizado"
- Indicadores de prevención

**Texto:**
- "Errores críticos a evitar"
- "Prevención: seguir técnica correcta"

---

## 2.5.8 Puntos Clave para TES

### Resumen Ejecutivo

**1. Objetivo:**
- Permite inmovilización rígida temporal
- Facilita traslado corto y maniobras diagnósticas
- **⚠️ NO está diseñado para transporte prolongado**

**2. Indicaciones:**
- Paciente politraumatizado
- Necesidad de inmovilización rápida
- Extricación
- Traslado corto o transferencia hospitalaria

**3. Limitaciones:**
- Produce dolor
- Riesgo de úlceras por presión
- Dificulta ventilación prolongada
- Incomodidad para el paciente

**4. Colocación:**
- Control cervical manual
- Colocar tablero junto al paciente
- Giro en bloque coordinado
- Introducir tablero
- Retornar paciente en bloque
- Colocar collarín (si no lo tiene)
- Asegurar: tronco, pelvis, extremidades
- Inmovilizar cabeza con cuñas o bloques

**5. Sistema Completo:**
- NO solo el tablero
- Requiere: collarín, correas, bloques
- Sistema completo de inmovilización

**6. Errores a Evitar:**
- Transporte prolongado
- No fijar cabeza
- Ajustes asimétricos
- Creer que "ya está inmovilizado"

**7. Consideraciones:**
- Tablero espinal es útil pero transitorio
- Siempre valorar cambio a colchón de vacío
- Especialmente en traslados largos

### Checklist Rápido TES

**Preparación:**
- [ ] Mantener control cervical manual
- [ ] Verificar tablero disponible y en buen estado
- [ ] Preparar correas y bloques
- [ ] Coordinar con el equipo

**Colocación:**
- [ ] Giro en bloque coordinado
- [ ] Introducir tablero
- [ ] Retornar paciente
- [ ] Colocar collarín (si no lo tiene)
- [ ] Asegurar tronco, pelvis, extremidades
- [ ] Inmovilizar cabeza con bloques

**Verificación:**
- [ ] Paciente bien sujeto
- [ ] Alineación correcta
- [ ] Vía aérea permeable
- [ ] Sistema completo

**Consideraciones:**
- [ ] Valorar cambio a colchón de vacío si traslado es largo
- [ ] Acolchar puntos de presión
- [ ] Monitorizar signos de úlceras

**Seguridad:**
- [ ] NUNCA usar para transporte prolongado
- [ ] NUNCA olvidar fijar cabeza
- [ ] NUNCA hacer ajustes asimétricos
- [ ] SIEMPRE asegurar todas las zonas
- [ ] SIEMPRE valorar cambio a colchón de vacío en traslados largos

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El tablero espinal permite inmovilización rígida **temporal**
- **⚠️ NO está diseñado para transporte prolongado**
- **Útil, pero transitorio**
- **Siempre valorar cambio a colchón de vacío**
- Requiere **sistema completo**: collarín, correas, bloques
- El **control cervical manual es siempre prioritario**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** para transporte prolongado
- **NUNCA olvidar** fijar cabeza
- **NUNCA hacer** ajustes asimétricos
- **NUNCA creer** que "ya está inmovilizado" solo con tablero
- **SIEMPRE asegurar** todas las zonas
- **SIEMPRE valorar** cambio a colchón de vacío en traslados largos

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 2.6 – Colchón de Vacío

## Manual TES Digital – Inmovilización definitiva

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 2.6.1 Objetivo del Colchón de Vacío

### Definición y Función

El colchón de vacío es el sistema de inmovilización más completo y confortable, adaptándose al cuerpo del paciente y manteniendo alineación global.

**Características Fundamentales:**
- Sistema de inmovilización completo y confortable
- Se adapta al cuerpo del paciente
- Mantiene alineación global
- Inmovilización personalizada
- Sistema de elección para transporte prolongado

### Principio Clave

**📌 Es el dispositivo de elección para transporte prolongado.**

**Ventajas sobre otros sistemas:**
- Mayor confort para el paciente
- Menor riesgo de lesiones secundarias
- Excelente inmovilización
- Mejor tolerancia respiratoria
- Adaptación personalizada al cuerpo

**Resultado Esperado:**
- Inmovilización completa y confortable
- Adaptación al cuerpo del paciente
- Alineación global mantenida
- Transporte prolongado seguro
- Reducción de complicaciones

---

## 2.6.2 Indicaciones

### Situaciones de Aplicación

**1. Pacientes Politraumatizados:**
- Múltiples lesiones
- Necesidad de inmovilización completa
- Transporte prolongado

**2. Sospecha de Lesión Vertebral:**
- Cualquier sospecha de lesión espinal
- Necesidad de inmovilización completa
- Prevención de agravamiento

**3. Traslados Largos:**
- Traslados de larga duración
- Transporte interhospitalario
- Necesidad de confort prolongado

**4. Pacientes Conscientes con Dolor:**
- Pacientes conscientes que requieren inmovilización
- Dolor que requiere posición cómoda
- Mejor tolerancia que tablero espinal

**5. Transporte Interhospitalario:**
- Transferencias entre hospitales
- Traslados de larga duración
- Necesidad de inmovilización estable

### Ventajas del Colchón de Vacío

**Sobre Tablero Espinal:**
- Mayor confort
- Menor riesgo de úlceras por presión
- Mejor tolerancia respiratoria
- Adaptación personalizada

**Sobre Otros Sistemas:**
- Inmovilización más completa
- Mejor adaptación al cuerpo
- Mayor estabilidad
- Reducción de complicaciones

---

## 2.6.3 Colocación Paso a Paso

### Requisitos Previos

**Equipo Necesario:**
- Colchón de vacío (verificar que está en buen estado)
- Bomba de vacío (manual o eléctrica)
- Control cervical manual (TES de cabeza)
- Collarín cervical
- Correas de sujeción
- Equipo coordinado (mínimo 3-4 TES)

**Preparación:**
- Verificar que colchón está disponible
- Verificar que está en buen estado
- Verificar que bomba de vacío funciona
- Preparar correas de sujeción
- Coordinar con el equipo
- Explicar al paciente (si está consciente)

### Secuencia de Colocación

**Paso 1: Control Cervical Manual**
- ✅ TES de cabeza mantiene control cervical manual
- ✅ No soltar durante todo el proceso
- ✅ Dirigir la maniobra

**Paso 2: Colocar Colchón Desinflado**
- Colocar colchón de vacío desinflado junto al paciente
- Extender completamente
- Verificar que está listo para transferencia
- Verificar que válvula de vacío está accesible

**Paso 3: Transferir Paciente (Cuchara o Giro en Bloque)**
- **Opción A: Usando Camilla Cuchara**
  - Transferir paciente desde cuchara al colchón
  - Coordinar transferencia
  - Mantener alineación
- **Opción B: Giro en Bloque**
  - Realizar giro en bloque coordinado
  - Colocar colchón bajo el paciente
  - Retornar paciente en bloque sobre colchón
- Mantener alineación durante transferencia

**Paso 4: Ajustar Forma Corporal**
- Ajustar colchón a la forma del cuerpo del paciente
- Asegurar que se adapta correctamente
- Verificar que no hay espacios vacíos grandes
- Ajustar posición de extremidades si es necesario

**Paso 5: Colocar Sujeciones - Tronco**
- Colocar correas de sujeción en tronco
- Mínimo 2-3 correas en tronco
- Ajustar firmemente pero sin comprimir
- Verificar que sujeción es segura

**Paso 6: Colocar Sujeciones - Pelvis**
- Colocar correas de sujeción en pelvis
- Ajustar firmemente pero sin comprimir
- Verificar que sujeción es segura

**Paso 7: Colocar Sujeciones - Extremidades**
- Sujetar extremidades si es necesario
- Prevenir movimientos que puedan agravar lesiones
- Verificar que extremidades están seguras

**Paso 8: Extraer Aire con Bomba**
- Conectar bomba de vacío a válvula
- Extraer aire completamente
- Verificar que colchón se vuelve rígido
- Continuar extrayendo hasta rigidez completa
- Verificar que válvula está cerrada correctamente

**Paso 9: Verificar Rigidez y Alineación**
- Verificar que colchón está completamente rígido
- Verificar que alineación es correcta
- Verificar que paciente está bien sujeto
- Verificar que no hay compresiones

**Paso 10: Mantener Collarín Cervical**
- Verificar que collarín cervical está colocado
- Si no lo tiene: colocarlo ahora (ver BLOQUE 2.3)
- Verificar que collarín está bien colocado
- Mantener durante todo el proceso

### Verificación Final

**Después de Colocar:**
- Verificar que colchón está completamente rígido
- Verificar que paciente está bien sujeto
- Verificar que alineación es correcta
- Verificar que vía aérea está permeable
- Verificar que no hay compresiones
- Verificar que collarín está colocado
- Comunicar que está listo para traslado

---

## 2.6.4 Ventajas

### Ventajas del Colchón de Vacío

**1. Mayor Confort:**
- Adaptación al cuerpo del paciente
- Superficie más confortable que tablero rígido
- Mejor tolerancia prolongada
- Reduce incomodidad

**2. Menor Riesgo de Lesiones Secundarias:**
- Menor presión en puntos de apoyo
- Menor riesgo de úlceras por presión
- Adaptación personalizada reduce puntos de presión
- Mejor distribución del peso

**3. Excelente Inmovilización:**
- Inmovilización completa y efectiva
- Adaptación al cuerpo mantiene alineación
- Rigidez después de extraer aire
- Estabilidad durante transporte

**4. Mejor Tolerancia Respiratoria:**
- No dificulta ventilación como tablero rígido
- Adaptación permite mejor posición respiratoria
- Menor restricción torácica
- Mejor para pacientes con problemas respiratorios

**5. Adaptación Personalizada:**
- Se adapta a la forma del cuerpo
- Inmovilización personalizada
- Mantiene alineación natural
- Reduce movimientos

**6. Reducción de Complicaciones:**
- Menor riesgo de úlceras
- Menor dolor
- Mejor tolerancia
- Mejora calidad asistencial

---

## 2.6.5 Errores frecuentes

### Errores Críticos

**Error 1: No Sacar Suficiente Aire**
- ❌ No extraer aire completamente
- **Consecuencia:** Colchón no se vuelve rígido, inmovilización inadecuada, riesgo
- **Prevención:** Extraer aire completamente, verificar rigidez antes de usar

**Error 2: Mala Adaptación Previa**
- ❌ No ajustar colchón a la forma del cuerpo antes de extraer aire
- **Consecuencia:** Inmovilización inadecuada, espacios vacíos, riesgo
- **Prevención:** Ajustar forma corporal antes de extraer aire, verificar adaptación

**Error 3: Olvidar Collarín**
- ❌ No colocar o verificar collarín cervical
- **Consecuencia:** Inmovilización cervical incompleta, riesgo de agravamiento
- **Prevención:** Siempre verificar que collarín está colocado, colocarlo si falta

**Error 4: Sujeciones Flojas**
- ❌ No asegurar sujeciones correctamente
- **Consecuencia:** Movimientos, inmovilización inadecuada, riesgo
- **Prevención:** Asegurar todas las sujeciones correctamente, verificar que están firmes

### Errores de Técnica

**Error 5: No Verificar Rigidez**
- ❌ No verificar que colchón está completamente rígido
- **Consecuencia:** Inmovilización inadecuada, riesgo
- **Prevención:** Verificar rigidez antes de usar, continuar extrayendo aire si es necesario

**Error 6: Válvula No Cerrada Correctamente**
- ❌ No cerrar válvula correctamente después de extraer aire
- **Consecuencia:** Colchón puede perder rigidez, inmovilización inadecuada
- **Prevención:** Verificar que válvula está cerrada correctamente

**Error 7: Transferencia Descoordinada**
- ❌ Transferencia descoordinada o brusca
- **Consecuencia:** Movimientos bruscos, riesgo de agravamiento
- **Prevención:** Transferencia coordinada, mantener alineación

**Error 8: No Ajustar Forma Corporal**
- ❌ No ajustar colchón a la forma del cuerpo
- **Consecuencia:** Espacios vacíos, inmovilización inadecuada
- **Prevención:** Ajustar forma corporal antes de extraer aire

---

## 2.6.6 Contenido Apto para App (Checklist)

### Checklist de Preparación

**Antes de Colocar Colchón de Vacío:**
- [ ] Mantener control cervical manual continuo
- [ ] Verificar que colchón está disponible y en buen estado
- [ ] Verificar que bomba de vacío funciona
- [ ] Preparar correas de sujeción
- [ ] Coordinar con el equipo (mínimo 3-4 TES)
- [ ] Explicar al paciente (si está consciente)

### Checklist de Colocación

**Paso a Paso:**
- [ ] TES de cabeza mantiene control cervical manual
- [ ] Colocar colchón desinflado junto al paciente
- [ ] Transferir paciente (cuchara o giro en bloque)
- [ ] Ajustar forma corporal
- [ ] Colocar sujeciones en tronco
- [ ] Colocar sujeciones en pelvis
- [ ] Colocar sujeciones en extremidades (si es necesario)
- [ ] Extraer aire con bomba completamente
- [ ] Verificar rigidez del colchón
- [ ] Verificar alineación
- [ ] Mantener collarín cervical (verificar o colocar si falta)
- [ ] Verificar que paciente está bien sujeto
- [ ] Verificar que vía aérea está permeable

### Checklist de Verificación

**Después de Colocar:**
- [ ] Colchón está completamente rígido
- [ ] Paciente está bien sujeto
- [ ] Alineación es correcta
- [ ] Vía aérea está permeable
- [ ] No hay compresiones
- [ ] Collarín está colocado
- [ ] Válvula está cerrada correctamente
- [ ] Listo para traslado

### Alertas y Recordatorios

**Alertas de Seguridad:**
- ⚠️ NUNCA usar sin extraer aire completamente
- ⚠️ NUNCA olvidar ajustar forma corporal antes de extraer aire
- ⚠️ NUNCA olvidar collarín cervical
- ⚠️ NUNCA dejar sujeciones flojas
- ⚠️ NUNCA usar sin verificar rigidez
- ⚠️ SIEMPRE verificar que válvula está cerrada
- ⚠️ SIEMPRE verificar alineación después de extraer aire

**Recordatorios:**
- Colchón de vacío es el dispositivo de elección para transporte prolongado
- Sistema preferente
- Reduce complicaciones
- Mejora calidad asistencial

---

## 2.6.7 Contenido para Infografía

### Infografía 1: Componentes del Sistema

**Elementos Visuales:**
- Diagrama de colchón de vacío con:
  - Colchón de vacío desinflado
  - Bomba de vacío
  - Válvula de vacío
  - Collarín cervical
  - Correas de sujeción
- Indicador visual: "Sistema completo de inmovilización"

**Texto:**
- "Colchón de vacío: sistema completo"
- "Requiere: bomba, collarín, correas"
- "Dispositivo de elección para transporte prolongado"

### Infografía 2: Colocación Paso a Paso

**Elementos Visuales:**
- Secuencia visual de 10 pasos:
  - Control cervical manual
  - Colocar colchón desinflado
  - Transferir paciente
  - Ajustar forma corporal
  - Colocar sujeciones (tronco, pelvis, extremidades)
  - Extraer aire con bomba
  - Verificar rigidez
  - Verificar alineación
  - Mantener collarín
  - Verificación final
- Indicador visual: "Extraer aire completamente"

**Texto:**
- Títulos de cada paso
- "Verificar rigidez antes de usar"

### Infografía 3: Ventajas

**Elementos Visuales:**
- Lista visual de ventajas:
  - Mayor confort
  - Menor riesgo de lesiones secundarias
  - Excelente inmovilización
  - Mejor tolerancia respiratoria
  - Adaptación personalizada
  - Reducción de complicaciones
- Indicador visual: "Sistema preferente"

**Texto:**
- "Ventajas del colchón de vacío"
- "Dispositivo de elección para transporte prolongado"

### Infografía 4: Errores Frecuentes

**Elementos Visuales:**
- Lista visual de errores con iconos:
  - No sacar suficiente aire
  - Mala adaptación previa
  - Olvidar collarín
  - Sujeciones flojas
- Indicadores de prevención

**Texto:**
- "Errores críticos a evitar"
- "Prevención: seguir técnica correcta"

---

## 2.6.8 Puntos Clave para TES

### Resumen Ejecutivo

**1. Principio Fundamental:**
- El colchón de vacío es el **dispositivo de elección para transporte prolongado**
- Sistema de inmovilización **más completo y confortable**
- Se adapta al cuerpo del paciente
- Mantiene alineación global

**2. Indicaciones:**
- Pacientes politraumatizados
- Sospecha de lesión vertebral
- Traslados largos
- Pacientes conscientes con dolor
- Transporte interhospitalario

**3. Ventajas:**
- Mayor confort
- Menor riesgo de lesiones secundarias
- Excelente inmovilización
- Mejor tolerancia respiratoria
- Adaptación personalizada
- Reducción de complicaciones

**4. Colocación:**
- Control cervical manual
- Colocar colchón desinflado
- Transferir paciente (cuchara o giro en bloque)
- Ajustar forma corporal
- Colocar sujeciones (tronco, pelvis, extremidades)
- Extraer aire con bomba completamente
- Verificar rigidez y alineación
- Mantener collarín cervical

**5. Errores a Evitar:**
- No sacar suficiente aire
- Mala adaptación previa
- Olvidar collarín
- Sujeciones flojas

**6. Consideraciones:**
- Sistema preferente
- Reduce complicaciones
- Mejora calidad asistencial
- Verificar rigidez antes de usar

### Checklist Rápido TES

**Preparación:**
- [ ] Mantener control cervical manual
- [ ] Verificar colchón disponible y en buen estado
- [ ] Verificar que bomba funciona
- [ ] Preparar correas
- [ ] Coordinar con el equipo

**Colocación:**
- [ ] Colocar colchón desinflado
- [ ] Transferir paciente (cuchara o giro en bloque)
- [ ] Ajustar forma corporal
- [ ] Colocar sujeciones (tronco, pelvis, extremidades)
- [ ] Extraer aire completamente
- [ ] Verificar rigidez
- [ ] Mantener collarín cervical

**Verificación:**
- [ ] Colchón completamente rígido
- [ ] Paciente bien sujeto
- [ ] Alineación correcta
- [ ] Vía aérea permeable
- [ ] Collarín colocado
- [ ] Válvula cerrada correctamente

**Seguridad:**
- [ ] NUNCA usar sin extraer aire completamente
- [ ] NUNCA olvidar ajustar forma corporal
- [ ] NUNCA olvidar collarín
- [ ] NUNCA dejar sujeciones flojas
- [ ] SIEMPRE verificar rigidez antes de usar
- [ ] SIEMPRE verificar que válvula está cerrada

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El colchón de vacío es el **dispositivo de elección para transporte prolongado**
- **Sistema preferente**
- **Reduce complicaciones**
- **Mejora calidad asistencial**
- Requiere **sistema completo**: bomba, collarín, correas
- El **control cervical manual es siempre prioritario**
- **Verificar rigidez** antes de usar

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** sin extraer aire completamente
- **NUNCA olvidar** ajustar forma corporal antes de extraer aire
- **NUNCA olvidar** collarín cervical
- **NUNCA dejar** sujeciones flojas
- **SIEMPRE verificar** rigidez antes de usar
- **SIEMPRE verificar** que válvula está cerrada correctamente

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque

## Manual TES Digital – Técnicas de movilización segura

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 2.7.1 Objetivo operativo

Realizar la **salida del paciente** desde un entorno o posición no segura (vehículo, suelo, espacios reducidos, domicilio) hacia un dispositivo de transporte (cuchara, tablero, colchón de vacío, camilla) **minimizando movimientos innecesarios**, manteniendo el **control de ejes** (cabeza-cuello-tronco como unidad) y preservando la **seguridad del equipo y del paciente**.

Este apartado está orientado a la **fase sanitaria operativa TES** (inmovilización, transferencia y coordinación), no a rescate técnico.

---

## 2.7.2 Alcance y Contexto de Uso

Aplicable en:
- Vía pública (atropellos, caídas, agresiones, politrauma).
- Interior de vehículo (ocupante conductor/pasajero, atrapamiento parcial, espacio limitado).
- Domicilios (pasillos estrechos, escaleras, camas).
- Entornos con accesos difíciles (portales, ascensores pequeños, zonas rurales, terreno irregular).

Este capítulo se centra en:
- **Movimientos en bloque** (log-roll, puente/lift-and-slide, slide).
- **Extricación sanitaria desde vehículo** cuando el rescate técnico no es el objetivo o ya está resuelto.

---

## 2.7.3 Indicaciones

Se consideran maniobras de extricación y movimientos en bloque cuando:
- Hay **sospecha de lesión de raquis** (cervical, dorsal, lumbar) por mecanismo o clínica.
- Politrauma o mecanismo de **alta energía**.
- Paciente con **alteración del nivel de consciencia**, intoxicación, agitación o cooperación limitada.
- Dolor cervical/axial, parestesias, déficit motor referido o observado.
- Necesidad de mover al paciente por **entorno no operativo** (riesgo, espacio, accesibilidad) para completar atención y transporte.

### Extricación rápida vs extricación controlada (criterio operativo TES)

- **Extricación rápida**: cuando existe **amenaza vital inmediata** o **escena insegura**.
  - Ejemplos: fuego/humo, riesgo eléctrico, derrames, tráfico sin control, colapso estructural, agresión, paciente en parada o deterioro crítico donde "tiempo = vida".
- **Extricación controlada**: cuando la escena permite trabajar y el paciente está relativamente estable.
  - Objetivo: máxima coordinación + mínimo movimiento + inmovilización adecuada antes de traslado prolongado.

---

## 2.7.4 Contraindicaciones y Limitaciones

No siempre es posible "la maniobra perfecta". Limita o condiciona:
- Falta de espacio o falta de personal.
- Paciente con gran peso/volumen, dolor extremo o agitación.
- Atrapamiento parcial (pies, cinturón, asiento, deformación del habitáculo).
- Riesgo de empeorar ventilación (posición, tórax inestable, dificultad respiratoria) si el movimiento no se adapta.
- Material incompleto o inaccesible en el momento.
- Superficies irregulares (barro, pendiente, nieve) que obligan a adaptar la técnica.

Principio TES: **prioriza seguridad + control de ejes + mínima rotación**, y **adapta** la técnica a la escena real.

---

## 2.7.5 Principios TES de Extricación Segura

1. **Seguridad de escena antes de mover**
   - Tráfico controlado, vehículo estabilizado, riesgo eléctrico/combustible valorado.
   - EPI adecuados (guantes, chaleco, gafas si procede, casco según entorno).

2. **Un líder, una voz**
   - Una sola persona da órdenes. Sin órdenes simultáneas.

3. **Control de ejes**
   - Cabeza-cuello-tronco se mueven como una unidad.
   - Evitar rotaciones cervicales y torsiones del tronco.

4. **Movimiento mínimo necesario**
   - No "recolocar por comodidad". Solo lo imprescindible para seguridad y transferencia.

5. **Plan antes de ejecutar**
   - Ruta de salida, dispositivo preparado y posición final definida.

6. **Reevaluación tras cada movimiento**
   - Estado general, dolor, síntomas neurológicos referidos, tolerancia al movimiento.

7. **Gestión del paciente**
   - Explicar de forma breve qué se va a hacer (si está consciente).
   - Control verbal continuo para cooperación y para detectar cambios.

---

## 2.7.6 Roles del Equipo y Coordinación

### Roles recomendados

- **Líder de maniobra**
  - Da órdenes y marca ritmo ("a mi señal" / "1-2-3").
  - Idealmente situado donde tenga control visual del equipo.

- **Control cervical manual (si procede)**
  - Mantiene alineación cefálica y sincroniza movimientos.
  - Si el líder está en cabeza, puede asumir ambos roles.

- **Control de hombros/tórax**
  - Estabiliza la parte superior del tronco.

- **Control de pelvis**
  - Evita rotación lumbar/pélvica.

- **Control de extremidades / material**
  - Protege brazos/piernas, retira obstáculos y gestiona la entrada del dispositivo.

### Comunicación operativa (modelo corto)

- "**Preparados**" → todos confirman manos colocadas.
- "**A mi señal**" → atención al conteo.
- "**1-2-3**" → ejecución.
- "**Alto**" → parada inmediata si hay resistencia, dolor intenso, pérdida de control o riesgo.

---

## 2.7.7 Técnicas de Movimientos en Bloque

### A) Giro en bloque (log-roll)

Uso típico:
- Acceso a espalda para inspección rápida, retirada de ropa, control dorsal.
- Introducir sábana/manta o preparar colchón de vacío.
- Maniobra clásica, **pero introduce rotación**, por lo que debe hacerse con control y solo si aporta beneficio operativo.

**Procedimiento paso a paso**

1. Líder asigna roles (cabeza, hombros, pelvis, piernas).
2. Se asegura control cervical manual si está indicado.
3. Se cruzan brazos del paciente sobre el pecho si es posible (reduce interferencias).
4. Se alinean piernas y pelvis en posición neutra.
5. A la señal del líder, el equipo gira al paciente **en bloque** hacia el lado indicado.
6. Mantener el paciente estable en lateral el mínimo tiempo necesario.
7. Realizar la acción prevista (inspección / colocación de elementos).
8. Volver a decúbito con conteo coordinado, sin "dejar caer".

**Errores típicos en log-roll**

- Girar cada segmento por separado (torsión).
- Tracción de hombro o brazo en vez de controlar tronco.
- Mantener al paciente de lado demasiado tiempo sin necesidad.
- Hacerlo "porque siempre se hace" sin un motivo operativo claro.

---

### B) Puente (lift-and-slide / "puente holandés")

Preferible cuando:
- Se busca **menos rotación** del tronco que con el log-roll.
- Hay suficiente personal y coordinación para elevar y deslizar.

**Procedimiento paso a paso**

1. Líder asigna puntos de agarre: hombros/escápulas, pelvis, piernas.
2. Control cervical manual mantenido si procede.
3. Dispositivo preparado a un lado: tablero, sábana deslizante, colchón de vacío (según planificación).
4. A la señal, el equipo eleva en bloque unos centímetros ("puente"), manteniendo alineación.
5. Interviniente de material desliza el dispositivo bajo el paciente **sin arrastre del cuerpo**.
6. Descenso coordinado sobre el dispositivo, sin golpes ni torsiones.
7. Revisión de alineación y comodidad antes de fijación final.

**Errores típicos en puente**

- Elevar solo tronco y dejar pelvis "colgando".
- Elevar demasiado alto (inestable).
- Deslizar el dispositivo empujando al paciente en vez de "meter" el dispositivo.
- Falta de sincronía en el descenso (impacto).

---

### C) Deslizamiento en bloque (slide) en espacio reducido

Útil cuando:
- No hay espacio para giro ni para puente completo.
- Hay que mover al paciente a lo largo de un eje (cama a camilla, pasillo estrecho, interior de vehículo parcialmente accesible).

Variantes operativas:
- Slide con sábana/manta deslizante.
- Slide hacia dispositivo alineado (camilla/cuchara/tablero) minimizando "arrastre" irregular.

**Procedimiento paso a paso**

1. Alinear dispositivo y ruta (sin giros innecesarios).
2. Control cervical manual si indicado.
3. Colocar sábana/manta bien extendida (si disponible) para reducir fricción.
4. Intervinientes controlan hombros y pelvis; otro guía extremidades.
5. A la señal del líder, se realiza un desplazamiento corto, controlado y repetido si es necesario.
6. Detener si el paciente refiere dolor nuevo, parestesias o si se pierde control de ejes.
7. Finalizar en el dispositivo con centrado correcto para posterior fijación.

**Errores típicos en slide**

- Tirar de brazos o axilas (lesión y pérdida de control).
- Desplazar con "tirones" largos.
- No preparar el camino (bordes, escalones, objetos).
- No centrar al paciente en el dispositivo (luego obliga a recolocar).

---

## 2.7.8 Extricación Desde Vehículo: Versión TES (No Rescate Técnico)

Objetivo: sacar al paciente del vehículo **sin añadir daño**, coordinando con otros recursos cuando existan.

### Escenario 1: paciente consciente y colaborador

1. Seguridad de escena (tráfico, estabilización del vehículo, riesgo combustible).
2. Contacto verbal, instrucciones claras: "no gire la cabeza, siga mi voz".
3. Control cervical manual inicial si indicado.
4. Valoración operativa rápida y decisión: rápida vs controlada.
5. Preparar ruta de salida (puerta, asiento, espacio exterior, dispositivo listo).
6. Extracción guiada:
   - Salida en bloque en lo posible, evitando torsión al girar cadera/tronco.
   - Apoyo de intervinientes en tronco/pelvis.
7. Transferencia inmediata al dispositivo planificado (cuchara/tablero/colchón/camilla según estrategia del equipo y capítulos 2.4–2.6).
8. Reevaluación post-salida.

### Escenario 2: paciente no colaborador / disminución de consciencia

1. Seguridad de escena + petición de apoyo si la escena lo exige.
2. Control cervical manual sostenido desde el primer contacto.
3. Decidir tipo de extricación:
   - Si amenaza vital o escena insegura → extricación rápida con máximo control posible.
   - Si estable y escena permite → extricación controlada coordinando equipo y material.
4. Mantener control de tronco y pelvis durante el paso por marco de puerta/asiento.
5. Evitar "tirar del paciente" por axilas o brazos.
6. Transferencia en bloque al dispositivo y fijación posterior.

### Coordinación con otros intervinientes

- Bomberos/rescate técnico: si hay atrapamiento real, deformación o riesgos estructurales, el TES **no sustituye** al rescate técnico. Se coordina la fase sanitaria y la protección del paciente.
- Policía/tráfico: control de escena para reducir riesgo a intervinientes.

---

## 2.7.9 Procedimiento Operativo Estándar (Paso a Paso)

1. **Seguridad + EPI**
   - Valorar tráfico, riesgos eléctricos/combustible, estabilidad del entorno.

2. **Contacto y control inicial**
   - Si procede, **control cervical manual** y comunicación breve con el paciente.

3. **Valoración operativa rápida**
   - Determinar si la escena permite extricación controlada o exige extricación rápida.

4. **Planificación**
   - Definir ruta de salida y dispositivo de recepción (camilla/cuchara/tablero/colchón).

5. **Asignación de roles**
   - Líder + controles de hombros/pelvis/extremidades/material.

6. **Ejecución de maniobra**
   - Elegir técnica (log-roll / puente / slide / extricación desde vehículo) y ejecutar con conteo.

7. **Recepción en dispositivo**
   - Centrar al paciente, alinear ejes y preparar fijación.

8. **Reevaluación inmediata**
   - Dolor, tolerancia, signos de empeoramiento, control general.

9. **Continuidad**
   - Pasar a inmovilización definitiva según 2.4–2.6 y a transferencias avanzadas según 2.8.

---

## 2.7.10 Errores frecuentes

- No asegurar la escena (movimiento con riesgo para equipo/paciente).
- Falta de líder o **órdenes simultáneas**.
- Iniciar la maniobra sin ruta preparada ni dispositivo listo.
- Pérdida de alineación cabeza-cuello-tronco por mala coordinación.
- Traccionar de brazos/axilas o "arrastrar" al paciente.
- Movimientos largos en lugar de desplazamientos cortos y controlados.
- No reevaluar tras cada movimiento.
- Corregir posición "a base de tirones" una vez ya colocado en dispositivo.

---

## 2.7.11 Puntos Clave TES

- **Un líder, una señal, un movimiento.**
- El objetivo no es "hacerlo bonito": es **hacerlo seguro y reproducible**.
- El control de ejes se mantiene con **coordinación**, no con fuerza.
- **Extricación rápida** solo cuando el contexto lo justifica (amenaza vital/escena insegura).
- Preparar **ruta y dispositivo** antes de mover evita errores y recolocaciones.
- Tras cada maniobra: **parar, reevaluar, y corregir con control**, no con prisa.

---

## 2.7.12 Seguridad y Consideraciones Organizativas

- Respetar límites operativos: si hay atrapamiento o riesgo técnico, coordinar con rescate especializado.
- Registrar operativamente:
  - Motivo de extricación rápida (si aplica).
  - Síntomas neurológicos referidos antes/después del movimiento (si el paciente los comunica).
  - Incidencias durante maniobra (resistencia, falta de espacio, necesidad de adaptación).
- Priorizar siempre la seguridad del interviniente: **un TES lesionado detiene la asistencia**.

---

## 2.7.13 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.4 Camilla cuchara**
- **2.5 Tablero espinal largo**
- **2.6 Colchón de vacío**

Siguiente apartado recomendado:
- **2.8 Transferencias y movilización del paciente**

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La extricación y movimientos en bloque requieren **coordinación efectiva del equipo**
- El **control cervical manual es siempre prioritario**
- La **seguridad de la escena es fundamental**
- La **decisión rápida vs controlada** depende de amenaza vital y seguridad
- El **líder de maniobra dirige toda la operación**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA mover** sin asegurar la escena
- **NUNCA ejecutar** sin líder claro y órdenes estructuradas
- **NUNCA traccionar** de brazos/axilas
- **SIEMPRE coordinar** con el equipo
- **SIEMPRE coordinar** con otros servicios
- **SIEMPRE priorizar** seguridad

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente

## Manual TES Digital – Técnicas de transferencia segura

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 2.8.1 Objetivo operativo

Realizar **transferencias seguras** del paciente entre dispositivos (cama, camilla, suelo, silla, vehículo) y **movilizaciones** en espacios diversos (pasillos, escaleras, ascensores) manteniendo **control de ejes** cuando está indicado, preservando la **seguridad del paciente y del equipo**, y aplicando **principios de ergonomía** para prevenir lesiones del interviniente.

Este apartado se centra en la **fase de transferencia y movilización** una vez el paciente está inmovilizado o preparado, complementando las técnicas de extricación del capítulo 2.7.

---

## 2.8.2 Indicaciones

Se realizan transferencias y movilizaciones cuando:
- El paciente debe ser **transferido entre dispositivos** (cama a camilla, suelo a camilla, camilla a cama).
- Es necesario **movilizar al paciente** dentro de un espacio (pasillo, escalera, ascensor, vehículo).
- Hay **cambio de entorno** (domicilio a ambulancia, ambulancia a hospital).
- Se requiere **reposicionamiento** por seguridad o accesibilidad.

**Consideraciones:**
- Si hay **sospecha de lesión de raquis**: mantener control de ejes durante toda la transferencia.
- Si **no hay sospecha de lesión de raquis**: aplicar principios de seguridad y ergonomía.
- **Siempre**: preparar destino, coordinar equipo, aplicar ergonomía.

---

## 2.8.3 Principios TES de Transferencia Segura

1. **Líder único**
   - Una sola persona da órdenes durante toda la transferencia.
   - Sin órdenes simultáneas ni contradicciones.

2. **Comunicación cerrada**
   - Modelo: "Preparados" → confirmación → "A mi señal" → "1-2-3" → ejecución.
   - Verificación antes de cada movimiento.
   - Comunicación de problemas inmediatamente.

3. **Preparación de destino**
   - Verificar que dispositivo de destino está **preparado** (frenos activados, altura ajustada, ruta libre).
   - Verificar que **ruta está despejada** (obstáculos, escalones, puertas).
   - Verificar que **altura es adecuada** (evitar flexión excesiva de espalda del equipo).

4. **Control de ejes (si sospecha raquis)**
   - Cabeza-cuello-tronco como unidad.
   - Sin rotaciones ni torsiones.
   - Mantener alineación durante toda la transferencia.

5. **Movimientos cortos**
   - Desplazamientos cortos y controlados.
   - No movimientos largos o bruscos.
   - Pausas si es necesario.

6. **Reevaluación tras cada transferencia**
   - Estado del paciente.
   - Dolor, tolerancia, signos de empeoramiento.
   - Verificar que transferencia fue correcta.
   - Ajustar si es necesario.

---

## 2.8.4 Preparación Previa a Cualquier Transferencia

### Checklist de preparación

**1. Seguridad de la escena**
- [ ] Ruta despejada (obstáculos, escalones, puertas).
- [ ] Superficie estable (no resbaladiza, no irregular).
- [ ] Iluminación adecuada.
- [ ] Espacio suficiente para maniobra.

**2. Dispositivo de destino**
- [ ] Frenos activados (si aplica).
- [ ] Altura ajustada (cómoda para el equipo).
- [ ] Dispositivo estable y seguro.
- [ ] Material preparado (sábanas, correas si aplica).

**3. Equipo**
- [ ] Líder designado.
- [ ] Roles asignados (cabeza, hombros, pelvis, extremidades).
- [ ] Comunicación establecida.
- [ ] EPI adecuados (guantes, calzado seguro).

**4. Paciente**
- [ ] Estado evaluado.
- [ ] Explicación breve (si está consciente).
- [ ] Control cervical manual si está indicado.
- [ ] Preparado para transferencia.

**5. Material auxiliar (si aplica)**
- [ ] Sábana/manta deslizante preparada.
- [ ] Camilla cuchara disponible (si se usa).
- [ ] Otro material necesario listo.

---

## 2.8.5 Técnicas de Transferencia

### A) Transferencia lateral (slide) cama ↔ camilla

**Objetivo:** Transferir al paciente lateralmente entre cama y camilla manteniendo control de ejes si está indicado.

**Indicaciones:**
- Transferencia cama a camilla o viceversa.
- Paciente en decúbito supino.
- Espacio lateral suficiente.

**Variante 1: Con sábana/manta deslizante**

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Activar frenos de camilla.
   - Ajustar altura de camilla a nivel de cama.
   - Colocar camilla paralela a cama, lado a lado.
   - Preparar sábana/manta deslizante.

2. **Colocación de sábana deslizante**
   - Si paciente está en cama: deslizar sábana bajo paciente (usar técnica de giro en bloque si es necesario).
   - Si paciente está en camilla: deslizar sábana bajo paciente.
   - Extender sábana completamente bajo paciente.
   - Verificar que sábana está bien posicionada.

3. **Posición del equipo**
   - Líder: posición de control visual.
   - TES 1: Control cervical manual si está indicado.
   - TES 2, 3: Lado desde el que se transfiere (hombros y pelvis).
   - TES 4: Lado de recepción (recibe y guía).

4. **Orden de transferencia**
   - Líder: "Preparados para transferencia lateral a la [dirección]..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... deslizar"

5. **Ejecución**
   - Deslizar paciente suavemente sobre sábana deslizante.
   - Movimiento corto y controlado.
   - Mantener alineación si está indicado.
   - Guiar hacia dispositivo de destino.

6. **Recepción**
   - Centrar paciente en dispositivo de destino.
   - Verificar que está bien posicionado.
   - Retirar sábana deslizante si es necesario.
   - Ajustar posición si es necesario.

7. **Reevaluación**
   - Estado del paciente.
   - Dolor, tolerancia.
   - Verificar que transferencia fue correcta.

**Variante 2: Sin sábana deslizante (adaptación)**

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Activar frenos de camilla.
   - Ajustar altura de camilla a nivel de cama.
   - Colocar camilla paralela a cama, lado a lado.
   - Preparar sábana o manta como alternativa.

2. **Posición del equipo**
   - Líder: posición de control visual.
   - TES 1: Control cervical manual si está indicado.
   - TES 2, 3: Lado desde el que se transfiere (hombros y pelvis, con manos bajo paciente).
   - TES 4: Lado de recepción (recibe y guía).

3. **Orden de transferencia**
   - Líder: "Preparados para transferencia lateral a la [dirección]..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... transferir"

4. **Ejecución**
   - Elevar ligeramente al paciente (puente mínimo).
   - Deslizar lateralmente con movimientos cortos.
   - Mantener alineación si está indicado.
   - Guiar hacia dispositivo de destino.

5. **Recepción y reevaluación**
   - Centrar paciente en dispositivo de destino.
   - Verificar posición.
   - Reevaluar estado del paciente.

**Errores frecuentes:**
- No activar frenos de camilla.
- Altura incorrecta (demasiado alta o baja).
- Deslizar sin sábana deslizante cuando está disponible.
- Movimientos largos en lugar de cortos.
- No mantener alineación si está indicado.

---

### B) Transferencia usando camilla cuchara como herramienta de transferencia

**Objetivo:** Usar camilla cuchara para transferir paciente entre dispositivos sin giros ni levantamientos.

**Indicaciones:**
- Transferencia desde suelo a camilla.
- Transferencia entre dispositivos cuando giro no es posible.
- Espacios reducidos.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Preparar camilla cuchara (verificar que está en buen estado).
   - Preparar dispositivo de destino (camilla principal, tablero, colchón).
   - Activar frenos si aplica.
   - Ajustar altura si es posible.

2. **Colocación de camilla cuchara**
   - Colocar camilla cuchara bajo paciente (usar técnica de puente o deslizamiento).
   - Cerrar cierres (torácico y pélvico).
   - Verificar que paciente está bien sujeto.

3. **Transferencia**
   - Líder: "Preparados para transferencia con cuchara..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... transferir"
   - Elevar camilla cuchara con paciente.
   - Transferir a dispositivo de destino.
   - Mantener alineación si está indicado.

4. **Recepción en dispositivo de destino**
   - Colocar camilla cuchara sobre dispositivo de destino.
   - Abrir cierres de camilla cuchara.
   - Retirar camilla cuchara.
   - Verificar que paciente está bien posicionado.

5. **Reevaluación**
   - Estado del paciente.
   - Verificar que transferencia fue correcta.
   - Ajustar posición si es necesario.

**Errores frecuentes:**
- No verificar que cierres están seguros.
- Transferir sin preparar dispositivo de destino.
- No mantener alineación durante transferencia.
- Retirar camilla cuchara antes de verificar posición.

---

### C) Transferencia desde el suelo a camilla

**Objetivo:** Transferir paciente desde suelo a camilla manteniendo control de ejes si está indicado.

**Indicaciones:**
- Paciente en suelo que debe ser transferido a camilla.
- Necesidad de inmovilización y transporte.

**Variante 1: Puente (lift-and-slide)**

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Preparar camilla (frenos activados, altura ajustada).
   - Colocar camilla junto al paciente.
   - Preparar equipo (mínimo 4 intervinientes).

2. **Posición del equipo**
   - Líder: posición de control visual.
   - TES 1: Control cervical manual si está indicado.
   - TES 2, 3: Hombros/escápulas (lado izquierdo y derecho).
   - TES 4, 5: Pelvis (lado izquierdo y derecho).
   - TES 6: Piernas (si es necesario).

3. **Orden de elevación**
   - Líder: "Preparados para elevación en puente..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... elevar"

4. **Elevación**
   - Elevar paciente en bloque (10-15 cm).
   - Mantener alineación.
   - Elevación suave y controlada.

5. **Introducción de camilla**
   - TES adicional o TES 6 introduce camilla bajo paciente.
   - Deslizar suavemente.
   - Posicionar correctamente.

6. **Descenso**
   - Líder: "Preparados para descenso..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... descender"
   - Descender suavemente sobre camilla.
   - Mantener alineación.

7. **Reevaluación**
   - Verificar que paciente está centrado.
   - Verificar alineación.
   - Reevaluar estado del paciente.

**Variante 2: Con camilla cuchara (alternativa)**

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Preparar camilla cuchara.
   - Preparar camilla principal (frenos activados, altura ajustada).

2. **Colocación de camilla cuchara**
   - Colocar camilla cuchara bajo paciente (usar técnica de puente o deslizamiento).
   - Cerrar cierres.
   - Verificar que paciente está bien sujeto.

3. **Transferencia a camilla principal**
   - Elevar camilla cuchara con paciente.
   - Transferir a camilla principal.
   - Colocar sobre camilla principal.
   - Abrir cierres.
   - Retirar camilla cuchara.

4. **Reevaluación**
   - Verificar posición.
   - Reevaluar estado del paciente.

**Errores frecuentes:**
- Elevación excesiva (inestable).
- Elevación descoordinada.
- No mantener alineación.
- Descenso brusco.
- No verificar posición después de transferencia.

---

### D) Sentado a decúbito en camilla

**Objetivo:** Colocar paciente sentado en decúbito supino en camilla de forma progresiva y segura.

**Indicaciones:**
- Paciente sentado que debe ser colocado en decúbito.
- Necesidad de inmovilización en decúbito.
- Cambio de posición por seguridad o tratamiento.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Preparar camilla (frenos activados, respaldo ajustable si aplica).
   - Evaluar estado del paciente.
   - Explicar al paciente (si está consciente).

2. **Control inicial**
   - Control cervical manual si está indicado.
   - Evaluar tolerancia del paciente.
   - Verificar que no hay contraindicaciones.

3. **Posición del equipo**
   - Líder: posición de control visual.
   - TES 1: Control cervical manual si está indicado.
   - TES 2: Apoyo de espalda (guía descenso).
   - TES 3: Apoyo de piernas (guía extensión).

4. **Descenso progresivo**
   - Líder: "Preparados para descenso progresivo..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... descender"
   - Descender respaldo progresivamente (si es ajustable).
   - O guiar paciente hacia atrás suavemente.
   - Mantener control de ejes si está indicado.

5. **Extensión de piernas**
   - Extender piernas progresivamente.
   - Guiar suavemente.
   - No forzar si hay resistencia.

6. **Ajuste final**
   - Ajustar posición del paciente.
   - Verificar que está cómodo.
   - Verificar alineación si está indicado.

7. **Reevaluación**
   - Estado del paciente.
   - Tolerancia, dolor.
   - Verificar que posición es adecuada.

**Errores frecuentes:**
- Descenso brusco o rápido.
- No mantener control de ejes si está indicado.
- Forzar extensión de piernas.
- No verificar tolerancia del paciente.
- No reevaluar después del cambio de posición.

---

### E) Movilización en espacio reducido (pasillos/puertas/ascensor)

**Objetivo:** Movilizar paciente en espacios reducidos usando micro-movimientos coordinados.

**Indicaciones:**
- Pasillos estrechos.
- Puertas estrechas.
- Ascensores pequeños.
- Espacios con limitaciones de acceso.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Evaluación del espacio**
   - Medir ancho de pasillo/puerta/ascensor.
   - Verificar que camilla cabe.
   - Identificar obstáculos.
   - Planificar ruta.

2. **Preparación**
   - Preparar camilla (frenos, altura, posición).
   - Coordinar equipo.
   - Explicar plan al equipo.

3. **Posición del equipo**
   - Líder: posición de control visual.
   - TES 1: Cabeza (control cervical si está indicado).
   - TES 2, 3: Lados de camilla (guían y estabilizan).
   - TES 4: Pies (guía y estabiliza).

4. **Micro-movimientos coordinados**
   - Líder: "Preparados para micro-movimiento [dirección]..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... mover"
   - Movimiento corto (10-20 cm).
   - Mantener alineación.
   - Repetir si es necesario.

5. **Navegación**
   - Girar camilla si es necesario (micro-giros).
   - Ajustar posición para pasar obstáculos.
   - Comunicar continuamente.
   - Pausar si hay problemas.

6. **Verificación continua**
   - Verificar que no hay colisiones.
   - Verificar que paciente está estable.
   - Verificar que equipo está seguro.
   - Ajustar si es necesario.

7. **Finalización**
   - Verificar que se completó la movilización.
   - Verificar que paciente está bien posicionado.
   - Reevaluar estado del paciente.

**Errores frecuentes:**
- No evaluar espacio antes de iniciar.
- Movimientos largos en espacios reducidos.
- No comunicar continuamente.
- No pausar si hay problemas.
- Forzar paso por espacios demasiado estrechos.

---

### F) Escaleras y pendientes

**Objetivo:** Movilizar paciente por escaleras y pendientes aplicando principios de seguridad y coordinación.

**Indicaciones:**
- Escaleras (subida o bajada).
- Pendientes (ascendentes o descendentes).
- Terreno irregular.

**Principios de seguridad:**

1. **Evaluación previa**
   - Verificar que escaleras/pendiente son seguras.
   - Verificar que hay espacio suficiente.
   - Identificar riesgos (resbalones, obstáculos).
   - Planificar ruta.

2. **Coordinación**
   - Líder único.
   - Comunicación clara.
   - Movimientos simultáneos.
   - Pausas si es necesario.

3. **Posición del equipo**
   - Equipo distribuido equilibradamente.
   - TES más fuerte en posición de mayor carga.
   - Coordinación de pasos.

4. **Técnica**
   - Un escalón/paso a la vez.
   - Movimientos cortos y controlados.
   - Mantener camilla nivelada.
   - Pausar si hay problemas.

**Procedimiento paso a paso (escaleras):**

1. **Preparación**
   - Evaluar escaleras (seguridad, espacio, iluminación).
   - Verificar que camilla es adecuada para escaleras.
   - Coordinar equipo.
   - Explicar plan.

2. **Posición del equipo**
   - Líder: posición de control visual.
   - TES 1: Cabeza (control cervical si está indicado).
   - TES 2, 3: Lados superiores (mayor carga).
   - TES 4, 5: Lados inferiores (soporte).

3. **Subida o bajada**
   - Líder: "Preparados para [subida/bajada] escalón..."
   - Líder: "¿Todos listos?"
   - Esperar confirmación.
   - Líder: "A mi señal... 1-2-3... [subir/bajar]"
   - Un escalón a la vez.
   - Mantener camilla nivelada.
   - Coordinar pasos.

4. **Verificación continua**
   - Verificar que equipo está seguro.
   - Verificar que paciente está estable.
   - Pausar si hay problemas.
   - Ajustar si es necesario.

5. **Finalización**
   - Verificar que se completó la movilización.
   - Verificar que paciente está bien.
   - Reevaluar estado del paciente.

**Límites TES - Cuándo pedir apoyo:**

- Escaleras muy empinadas o irregulares.
- Paciente muy pesado (>100 kg aproximadamente).
- Equipo insuficiente (<4 intervinientes).
- Riesgos estructurales (escaleras inestables, pendientes peligrosas).
- Espacio insuficiente para maniobra segura.

**En estos casos:**
- Solicitar apoyo adicional.
- Considerar alternativas (ascensor, otra ruta).
- No arriesgar seguridad del equipo o paciente.

**Errores frecuentes:**
- No evaluar escaleras/pendiente antes de iniciar.
- Múltiples escalones a la vez.
- No mantener camilla nivelada.
- Falta de coordinación de pasos.
- No pedir apoyo cuando es necesario.

---

## 2.8.6 Ergonomía TES

### Prevención de lesiones del interviniente

**Principios de ergonomía:**

1. **Postura correcta**
   - Espalda recta, no flexionada.
   - Rodillas ligeramente flexionadas.
   - Pies separados (base estable).
   - Peso distribuido equilibradamente.

2. **Uso de piernas**
   - Flexionar rodillas, no espalda.
   - Usar fuerza de piernas para elevar.
   - Mantener espalda recta durante elevación.

3. **Carga coordinada**
   - Distribuir peso entre todos los intervinientes.
   - Comunicar si carga es excesiva.
   - Pausar si es necesario.
   - Pedir apoyo si carga es demasiado.

4. **Calzado adecuado**
   - Calzado antideslizante.
   - Calzado cerrado y seguro.
   - No calzado abierto o inadecuado.

5. **EPI adecuados**
   - Guantes.
   - Chaleco reflectante si aplica.
   - Otro EPI según entorno.

**Lesiones frecuentes del interviniente:**

- **Lesiones de espalda** (lumbalgia, hernias discales).
- **Lesiones de hombro** (tendinitis, luxaciones).
- **Lesiones de rodilla** (esguinces, meniscos).
- **Lesiones por caídas** (fracturas, contusiones).

**Prevención:**
- Aplicar principios de ergonomía.
- Usar técnicas correctas.
- Pedir apoyo si carga es excesiva.
- No forzar si no es seguro.
- Formación continua en ergonomía.

**Principio TES:**
- **Un TES lesionado detiene la asistencia.**
- La seguridad del interviniente es prioritaria.
- No arriesgar lesiones por "hacerlo rápido".

---

## 2.8.7 Errores frecuentes

- No preparar destino (frenos, altura, ruta).
- Falta de líder o órdenes simultáneas.
- No verificar ruta antes de iniciar transferencia.
- Movimientos largos en lugar de cortos y controlados.
- No mantener alineación si está indicado.
- No reevaluar después de cada transferencia.
- No aplicar principios de ergonomía.
- Forzar transferencia si no es segura.
- No pedir apoyo cuando es necesario.
- No comunicar problemas inmediatamente.
- Transferir sin coordinar equipo.
- No pausar si hay problemas durante movilización.

---

## 2.8.8 Puntos Clave TES

- **Un líder, una señal, un movimiento.**
- **Preparar destino antes de iniciar** (frenos, altura, ruta).
- **Movimientos cortos y controlados**, no largos ni bruscos.
- **Control de ejes** si hay sospecha de lesión de raquis.
- **Reevaluar después de cada transferencia.**
- **Aplicar ergonomía** para prevenir lesiones del interviniente.
- **Pedir apoyo** si carga es excesiva o situación es peligrosa.
- **Comunicar problemas** inmediatamente.
- **Pausar si es necesario**, no forzar.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia**: la seguridad del interviniente es prioritaria.

---

## 2.8.9 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.7 Extricación y movimientos en bloque** (técnicas previas de movilización).
- **2.4 Camilla cuchara** (herramienta de transferencia).
- **2.5 Tablero espinal largo** (dispositivo de destino).
- **2.6 Colchón de vacío** (dispositivo de destino).

Siguiente apartado recomendado:
- **2.9 [Próximo bloque según estructura del manual]**

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- Las transferencias y movilizaciones requieren **coordinación efectiva del equipo**
- El **control de ejes es prioritario** si hay sospecha de lesión de raquis
- La **preparación del destino** es esencial para transferencias seguras
- La **ergonomía** previene lesiones del interviniente
- **Un TES lesionado detiene la asistencia**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA transferir** sin preparar destino
- **NUNCA ejecutar** sin líder claro y órdenes estructuradas
- **NUNCA forzar** si no es seguro
- **SIEMPRE coordinar** con el equipo
- **SIEMPRE aplicar** principios de ergonomía
- **SIEMPRE pedir apoyo** si es necesario

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 2.9 – Errores Críticos en Inmovilización y Movilización: Identificación, Prevención y Corrección (Tes)

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Identificar, prevenir y corregir errores críticos en técnicas de inmovilización y movilización, integrando anatomía operativa (2.0), férulas (2.10), cinturón pélvico (2.11) y transferencias (2.8) para evitar daño secundario al paciente y lesiones del TES.

Este capítulo se centra en errores sistémicos y su prevención operativa, no en interpretación clínica avanzada.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:

- **Errores críticos** en inmovilización y movilización.
- **Prevención operativa** de cada error.
- **Checklists de verificación** pre y post intervención.
- **Integración** con todos los procedimientos del Bloque 2.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**

- Errores en diagnóstico clínico.
- Técnicas médicas avanzadas.
- Gestión administrativa o documental.

**Este capítulo SÍ cubre:**

- Errores en técnicas TES de inmovilización y movilización.
- Prevención práctica y verificable.
- Integración con procedimientos existentes.

### 2.3 Integración

- Se integra con todos los capítulos del Bloque 2.
- Se relaciona con principios de seguridad del TES.

---

## 3. PRINCIPIOS TES

### 3.1 Error crítico = lesión evitable

**Principio:**

Un error crítico es una desviación de la técnica que puede causar lesión evitable.

La prevención es siempre mejor que la corrección.

Identificar errores antes de que causen daño.

**Aplicación:**

- Antes de cada intervención: pensar en errores potenciales.
- Durante la intervención: verificar puntos críticos.
- Después de la intervención: revisar posibles errores.

### 3.2 Verificación sistemática previene errores

**Principio:**

La verificación sistemática (checklists) previene errores.

No confiar en la memoria o la rutina.

Usar checklists para todas las técnicas críticas.

**Aplicación:**

- Usar checklist antes de iniciar técnica.
- Verificar cada paso durante ejecución.
- Revisar con checklist al finalizar.

### 3.3 Un TES lesionado detiene la asistencia

**Principio:**

La seguridad del TES es prioritaria.

Un TES lesionado no puede asistir adecuadamente.

Aplicar ergonomía y técnicas seguras.

**Aplicación:**

- Usar postura correcta durante técnicas.
- Pedir ayuda cuando sea necesario.
- No realizar esfuerzos excesivos.

---

## 4. ERRORES CRÍTICOS POR ÁREA

### 4.1 A) Errores en Control Cervical

#### Error 1: Colocación de collarín sin verificar lesión cervical previa

❌ **Error:** Colocar collarín sin evaluar presencia de dolor, deformidad o déficit neurológico.

**Consecuencia:** Puede enmascarar lesión o empeorarla.

**Prevención:**

- Evaluar columna cervical antes de colocar collarín (dolor, deformidad, déficit).
- Si hay sospecha alta: mantener control cervical manual hasta colocar collarín correctamente.
- Documentar hallazgos previos.

#### Error 2: Talla incorrecta de collarín

❌ **Error:** Usar collarín de talla incorrecta (demasiado grande o pequeño).

**Consecuencia:** Inmovilización inefectiva, compresión de vía aérea, lesión cutánea.

**Prevención:**

- Medir correctamente (ángulo mandíbula a clavícula).
- Verificar que mentón descansa en soporte sin hiperextensión.
- Verificar que no comprime vía aérea ni vasos del cuello.

#### Error 3: Colocación sobre objetos o ropa

❌ **Error:** Colocar collarín sobre ropa gruesa, collares, objetos.

**Consecuencia:** Inmovilización inefectiva, puntos de presión.

**Prevención:**

- Retirar objetos del cuello (collares, corbatas).
- Ajustar ropa para que collarín contacte directamente con piel si es posible.
- Verificar que no hay objetos bajo el collarín.

---

### 4.2 B) Errores en Férulas

#### Error 4: No realizar control neurovascular PRE

❌ **Error:** Aplicar férula sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.

**Consecuencia:** No se puede comparar POST, no se detectan alteraciones preexistentes.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** realizar control neurovascular PRE antes de aplicar cualquier férula.
- Documentar hallazgos PRE.
- Comunicar alteraciones al médico.

#### Error 5: No realizar control neurovascular POST

❌ **Error:** Finalizar sin verificar pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad después.

**Consecuencia:** No se detectan alteraciones causadas por la férula.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** realizar control neurovascular POST después de aplicar férula.
- Comparar con PRE-ferulización.
- Si hay alteración: ajustar inmediatamente.

#### Error 6: Sobre-ajustar (compresión excesiva)

❌ **Error:** Ajustar férula demasiado apretada.

**Consecuencia:** Compresión vascular, riesgo de síndrome compartimental, lesión secundaria.

**Prevención:**

- Ajustar firmemente pero sin comprimir.
- Verificar pulso después de ajustar.
- Poder deslizar un dedo bajo las correas/vendas.

#### Error 7: No acolchar puntos de presión

❌ **Error:** Aplicar férula sin acolchar prominencias óseas.

**Consecuencia:** Lesiones por presión, úlceras, incomodidad.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** acolchar puntos de presión antes de aplicar férula.
- Acolchar prominencias óseas y articulaciones.
- Verificar después de ajustar.

#### Error 8: No inmovilizar articulaciones adyacentes

❌ **Error:** Inmovilizar solo la lesión, no las articulaciones proximal y distal.

**Consecuencia:** Movimiento que puede agravar la lesión.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** inmovilizar lesión y articulaciones adyacentes.
- Verificar que férula cubre articulaciones proximal y distal.
- Asegurar fijación que impida movimiento.

---

### 4.3 C) Errores en Cinturón Pélvico

#### Error 9: Colocar en cintura/abdomen

❌ **Error:** Colocar cinturón en cintura o sobre abdomen.

**Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis, puede causar lesiones.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** colocar a nivel de trocánteres mayores.
- Verificar posición antes de finalizar.
- Corregir inmediatamente si está mal posicionado.

#### Error 10: Colocar sobre crestas ilíacas

❌ **Error:** Colocar cinturón sobre crestas ilíacas (demasiado alto).

**Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis correctamente.

**Prevención:**

- Colocar a nivel de trocánteres mayores.
- Verificar que no está sobre crestas ilíacas.
- Palpar trocánteres antes de colocar.

#### Error 11: Tensión insuficiente o sin centrar

❌ **Error:** Aplicar tensión insuficiente o aplicar tensión sin centrar cinturón.

**Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis, se desplaza fácilmente.

**Prevención:**

- Centrar cinturón primero.
- Luego aplicar tensión adecuada.
- Verificar que tensión es adecuada (firme pero no excesiva).

#### Error 12: Aflojar "para que vaya cómodo" sin motivo operativo

❌ **Error:** Aflojar cinturón "para que vaya cómodo" sin motivo operativo.

**Consecuencia:** Cinturón inefectivo, no estabiliza pelvis, riesgo de empeoramiento.

**Prevención:**

- No aflojar sin motivo operativo.
- Mantener tensión adecuada.
- Solo reajustar si hay error evidente o se afloja durante movimientos.

#### Error 13: No reevaluar tras movimientos

❌ **Error:** No reevaluar posición y tensión del cinturón tras movimientos o transferencias.

**Consecuencia:** Cinturón puede desplazarse o aflojarse sin detectarlo, inefectivo.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** reevaluar después de cada transferencia.
- Verificar posición y tensión.
- Ajustar si es necesario.

---

### 4.4 D) Errores en Férula de Tracción

#### Error 14: No verificar punto de apoyo proximal (isquion/perineo)

❌ **Error:** Aplicar tracción sin verificar que punto de apoyo está correctamente posicionado.

**Consecuencia:** Tracción inefectiva, lesión por presión en periné.

**Prevención:**

- Verificar que punto de apoyo está en isquion.
- Acolchar punto de apoyo.
- Verificar que no hay compresión excesiva.

#### Error 15: Tracción excesiva o insuficiente

❌ **Error:** Aplicar tracción excesiva (riesgo de lesión) o insuficiente (inefectiva).

**Consecuencia:** Lesión neurovascular o inmovilización inadecuada.

**Prevención:**

- Aplicar tracción según protocolo (generalmente 10% peso corporal).
- Verificar alineación de extremidad.
- Control neurovascular después de aplicar tracción.

#### Error 16: No fijar anclaje distal correctamente

❌ **Error:** Anclaje distal mal fijado (tobillo/pie).

**Consecuencia:** Tracción se pierde, férula inefectiva.

**Prevención:**

- Fijar anclaje distal según instrucciones del fabricante.
- Verificar que está bien fijado antes de aplicar tracción.
- Re-verificar después de movimientos.

---

### 4.5 E) Errores en Movilización y Transferencias

#### Error 17: Movilización sin control de ejes

❌ **Error:** Movilizar paciente sin mantener ejes cabeza-cuello-tronco o extremidad.

**Consecuencia:** Lesión secundaria de columna o extremidades.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** mantener ejes durante movilización.
- Coordinar movimientos en equipo.
- Usar movimientos en bloque.

#### Error 18: Transferencia sin preparación

❌ **Error:** Iniciar transferencia sin preparar equipo, espacio y roles.

**Consecuencia:** Transferencia descoordinada, riesgo de caída, lesión del TES.

**Prevención:**

- Preparar equipo antes de iniciar.
- Asignar roles claramente.
- Verificar que espacio es adecuado.

#### Error 19: No verificar dispositivos después de transferencia

❌ **Error:** No verificar que dispositivos (collarín, férulas, binder) siguen bien posicionados después de transferencia.

**Consecuencia:** Dispositivos desplazados o aflojados, inefectivos.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** verificar dispositivos después de cada transferencia.
- Reajustar si es necesario.
- Control neurovascular POST-transferencia.

#### Error 20: TES solo intenta movilización pesada

❌ **Error:** TES intenta movilizar paciente pesado sin ayuda.

**Consecuencia:** Lesión lumbar del TES, caída del paciente.

**Prevención:**

- Pedir ayuda siempre que sea necesario.
- Usar equipo de ayuda (tablero deslizante, sábana).
- Aplicar técnicas de movilización seguras.

---

### 4.6 F) Errores en Colchón de Vacío y Camilla

#### Error 21: No extraer aire completamente en colchón de vacío

❌ **Error:** Colocar paciente en colchón sin extraer aire completamente.

**Consecuencia:** Inmovilización inefectiva, riesgo de movimientos.

**Prevención:**

- Extraer aire completamente hasta rigidez.
- Verificar rigidez antes de mover.
- Cerrar válvula correctamente.

#### Error 22: No acolchar prominencias óseas en tablero espinal

❌ **Error:** Colocar paciente en tablero espinal sin acolchar.

**Consecuencia:** Úlceras por presión, incomodidad.

**Prevención:**

- **SIEMPRE** acolchar prominencias óseas (occipucio, escápulas, sacro, crestas ilíacas, talones).
- Usar espuma o mantas.
- Verificar después de colocar.

#### Error 23: Correas mal ajustadas (demasiado apretadas o sueltas)

❌ **Error:** Ajustar correas demasiado apretadas (compresión) o demasiado sueltas (inefectivas).

**Consecuencia:** Lesión por compresión o movilización insegura.

**Prevención:**

- Ajustar correas firmemente pero sin comprimir.
- Verificar que no comprimen tórax ni abdomen.
- Poder deslizar mano bajo correas.

---

## 5. CHECKLIST DE PREVENCIÓN DE ERRORES

### 5.1 Antes de CUALQUIER Inmovilización/Movilización

**Verificación PRE:**

- Control neurovascular PRE (pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad)
- Explicar al paciente si está consciente
- Preparar equipo completo
- Asignar roles en equipo
- Verificar que espacio es adecuado
- Planificar secuencia de movimientos

### 5.2 Después de CUALQUIER Inmovilización/Movilización

**Verificación POST:**

- Control neurovascular POST (comparar con PRE)
- Verificar posición de dispositivos
- Verificar ajuste (firme pero no compresivo)
- Verificar acolchado de puntos de presión
- Verificar que paciente está estable
- Documentar procedimiento y hallazgos

### 5.3 Después de CUALQUIER Transferencia

**Verificación POST-transferencia:**

- Verificar todos los dispositivos (posición, ajuste)
- Control neurovascular POST-transferencia
- Verificar que paciente está estable
- Verificar que dispositivos no se han desplazado/aflojado
- Reajustar si es necesario

---

## 6. RESOLUCIÓN RÁPIDA DE ERRORES DETECTADOS

### 6.1 Si detectas error DURANTE procedimiento

- **PARAR** inmediatamente.
- **RE-EVALUAR** situación.
- **CORREGIR** error (ajustar, recolocar, acolchar).
- **RE-VERIFICAR** después de corregir.
- **CONTINUAR** solo si error está corregido.

### 6.2 Si detectas error DESPUÉS de procedimiento

- **EVALUAR** si hay daño inmediato (control neurovascular).
- **CORREGIR** error si es posible.
- **DOCUMENTAR** error y corrección.
- **COMUNICAR** al médico si hay alteración.
- **APRENDER** para no repetir.

---

## 7. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Error crítico = lesión evitable:** identificar y prevenir antes de que ocurra.
- **Verificación sistemática previene errores:** usar checklists siempre.
- **Control neurovascular PRE y POST es obligatorio:** nunca omitir.
- **Si hay alteración POST:** parar, ajustar, re-verificar, comunicar.
- **Acolchar sistemáticamente** todas las prominencias óseas.
- **Mantener ejes durante movilización:** movimientos en bloque.
- **No sobre-ajustar:** firme pero no compresivo.
- **Re-verificar después de cada transferencia:** dispositivos y control neurovascular.
- **Pedir ayuda cuando sea necesario:** un TES lesionado detiene la asistencia.
- **Documentar errores y correcciones:** aprendizaje continuo.
- **Integrar con anatomía operativa:** conocer landmarks para evitar errores de posición.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía y técnicas seguras.

---

## 8. INTEGRACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **2.0 – Anatomía Operativa para Inmovilización y Movilización** (conocimiento anatómico para evitar errores)
- **2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque** (técnicas seguras de movilización)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (prevención de errores en transferencias)
- **2.10 – Férulas: Familias, Selección y Uso Operativo** (errores específicos de férulas)
- **2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos** (errores específicos de binder)
- **2.12 – Férula de Tracción: Selección y Uso Operativo** (errores específicos de tracción)

---

## 9. PRINCIPIOS NO NEGOCIABLES

- **NUNCA omitir** control neurovascular PRE
- **NUNCA finalizar** sin control neurovascular POST
- **NUNCA sobre-ajustar** dispositivos
- **NUNCA movilizar** sin control de ejes
- **SIEMPRE acolchar** puntos de presión
- **SIEMPRE re-verificar** después de transferencias
- **SIEMPRE pedir ayuda** cuando sea necesario

---

## 10. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de uso exclusivo como apoyo y **NO sustituye:**

- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 2.9**
# 2.X – Inventario de material de inmovilización y movilización (visión global)

## Manual TES Digital – Listado operativo de material

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Inventario de Material

---

> **Alcance:** listado operativo de material usado por TES para inmovilización, extricación, empaquetado y movilización/traslado.
> **Nota:** la disponibilidad exacta depende del recurso (SVB/SVA), empresa/servicio y coordinación con bomberos.

---

## 2.X.1 Inmovilización cervical y control cefálico

- **Inmovilización manual cervical (IMC)** (técnica / no material, pero "base" del sistema)
  → Ver: [2.2 – Inmovilización Manual y Control Inicial del Paciente](BLOQUE_02_2_INMOVILIZACION_MANUAL.md)

- **Collarín cervical rígido** (tallas múltiples)
  → Ver: [2.3 – Collarín Cervical: Selección, Colocación y Errores](BLOQUE_02_3_COLLARIN_CERVICAL.md)

- **Collarín cervical ajustable**
  → Ver: [2.3 – Collarín Cervical: Selección, Colocación y Errores](BLOQUE_02_3_COLLARIN_CERVICAL.md)

- **Collarín blando** (uso limitado según protocolo)
  → Ver: [2.3 – Collarín Cervical: Selección, Colocación y Errores](BLOQUE_02_3_COLLARIN_CERVICAL.md)

- **Inmovilizadores laterales de cabeza (head blocks)**

- **Cinchas/cintas fronto-mentonianas** / sujeción cefálica

- **Acolchados** (espumas, mantas, cuñas) para neutralidad y confort

- **Inmovilizador pediátrico cervical** (si existe en dotación)

---

## 2.X.2 Inmovilización espinal y empaquetado del paciente

- **Camilla cuchara** (extracción/transferencia + empaquetado inicial)
  → Ver: [2.4 – Camilla Cuchara (Cuchara Espinal)](BLOQUE_02_4_CAMILLA_CUCHARA.md)

- **Tablero espinal largo**
  → Ver: [2.5 – Tablero Espinal Largo](BLOQUE_02_5_TABLERO_ESPINAL.md)

- **Colchón de vacío** (sistema principal de empaquetado prolongado)
  → Ver: [2.6 – Colchón de Vacío](BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md)

- **Férulas de vacío** (por segmentos; también "empaquetan" extremidad)
  → Ver: [2.10 – Férulas: Selección y Uso Operativo](BLOQUE_02_10_FERULAS.md) *(pendiente)*

- **Faja/arnés tipo "spider straps"** (sujeción al tablero o sistemas similares)

- **Inmovilizador dorsal/toracolumbar** (según dotación)

- **Dispositivo de extricación tipo KED** (si se utiliza en tu servicio; en algunos está en desuso)

---

## 2.X.3 Inmovilización pélvica

- **Cinturón/faja pélvica (pelvic binder)** (genérico)
  → Ver: [2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos](BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md) *(pendiente)*

- **Binder con sistema de tensado controlado** (según modelo)
  → Ver: [2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos](BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md) *(pendiente)*

- **Sábanas/triangulares como alternativa operativa** (si protocolo lo contempla)

- **Acolchado y control de puntos de presión** (complementario)

---

## 2.X.4 Férulas y estabilización de extremidades (por "géneros")

### A) Férulas rígidas moldeables

- **Férula tipo SAM** (moldeable)
  → Ver: [2.10 – Férulas: Selección y Uso Operativo](BLOQUE_02_10_FERULAS.md) *(pendiente)*

- **Férulas rígidas preformadas** (antebrazo, tibia-peroné, etc.)
  → Ver: [2.10 – Férulas: Selección y Uso Operativo](BLOQUE_02_10_FERULAS.md) *(pendiente)*

### B) Férulas neumáticas (hinchables)

- **Férulas neumáticas** (brazo/pierna)
  → Ver: [2.10 – Férulas: Selección y Uso Operativo](BLOQUE_02_10_FERULAS.md) *(pendiente)*
  *Nota: uso condicionado por tolerancia, control neurovascular y protocolo.*

### C) Férulas de vacío

- **Férula de vacío de miembro superior**
  → Ver: [2.10 – Férulas: Selección y Uso Operativo](BLOQUE_02_10_FERULAS.md) *(pendiente)*

- **Férula de vacío de miembro inferior**
  → Ver: [2.10 – Férulas: Selección y Uso Operativo](BLOQUE_02_10_FERULAS.md) *(pendiente)*

- **Férula de vacío corta** (tobillo/pie) (según modelos)
  → Ver: [2.10 – Férulas: Selección y Uso Operativo](BLOQUE_02_10_FERULAS.md) *(pendiente)*

### D) Inmovilización blanda / vendajes funcionales

- **Cabestrillo** y **vendaje de sujeción** (sling & swathe)

- **Venda elástica** / cohesiva

- **Triangulares** / pañuelos

- **Taping / "buddy taping"** (dedos) (si protocolo/competencia lo permite)

### E) Dispositivos específicos de miembro

- **Férula de dedo** (aluminio/espuma)

- **Inmovilizadores de muñeca** (según dotación)

- **Inmovilizadores de tobillo** (según dotación)

---

## 2.X.5 Férulas de tracción

- **Férula de tracción femoral** (tipo Hare, Sager u otras)
  → Ver: [2.12 – Férula de Tracción: Colocación Paso a Paso y Errores Críticos](BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md) *(pendiente)*
  (el manual puede tratarlo por "principio" + "pasos comunes" y luego "variantes por modelo")

- **Cintas de anclaje / tobilleras / perneras** del sistema
  → Ver: [2.12 – Férula de Tracción: Colocación Paso a Paso y Errores Críticos](BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md) *(pendiente)*

- **Acolchados** para ingles, maléolos y puntos de apoyo
  → Ver: [2.12 – Férula de Tracción: Colocación Paso a Paso y Errores Críticos](BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md) *(pendiente)*

---

## 2.X.6 Material de extricación sanitaria y protección durante extracción

- **Manta de arrastre / sábana de deslizamiento** (slide sheet)
  → Ver: [2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque](BLOQUE_02_7_EXTRICACION_MOVIMIENTOS_BLOQUE.md)

- **Tabla de transferencia** (transfer board) (si se usa)
  → Ver: [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md)

- **Arnés/cinturones de sujeción auxiliares**

- **Mantas térmicas / mantas de aislamiento** (control térmico durante inmovilización)

- **Protectores de bordes / acolchados** para marcos de puerta y bordes duros (si disponibles)

- **Guantes de trabajo / casco / gafas** (EPI de extricación en entornos de riesgo)
  → Ver: [2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque](BLOQUE_02_7_EXTRICACION_MOVIMIENTOS_BLOQUE.md)

---

## 2.X.7 Dispositivos de movilización y traslado (no "inmovilización", pero clave)

### Camillas y sistemas de traslado

- **Camilla principal de ambulancia (camilla de traslado)**

- **Camilla de pala / cuchara** (también aquí por su rol de transferencia)
  → Ver: [2.4 – Camilla Cuchara (Cuchara Espinal)](BLOQUE_02_4_CAMILLA_CUCHARA.md)

- **Camilla plegable / de lona** (soft stretcher)

- **Camilla tipo Reeves** (si disponible)

- **Camilla nido / canastilla (basket stretcher)** (habitual en rescate; a veces coordinación con bomberos)

- **Sked / camilla de arrastre** (si existe en tu entorno operativo)

### Sillas y sistemas para espacios difíciles

- **Silla de rescate / silla de evacuación**
  → Ver: [2.13 – Silla de Rescate y Salvaescaleras: Movilización Segura en Entornos Difíciles](BLOQUE_02_13_SILLAS_EVACUACION.md) *(pendiente)*

- **Silla salvaescaleras / silla de escaleras (stair chair)**
  → Ver: [2.13 – Silla de Rescate y Salvaescaleras: Movilización Segura en Entornos Difíciles](BLOQUE_02_13_SILLAS_EVACUACION.md) *(pendiente)*

- **Silla de traslado** (si tu servicio diferencia modelos)
  → Ver: [2.13 – Silla de Rescate y Salvaescaleras: Movilización Segura en Entornos Difíciles](BLOQUE_02_13_SILLAS_EVACUACION.md) *(pendiente)*

- **Tabla/camilla de evacuación** para pasillos/ascensores (según dotación)
  → Ver: [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md)

---

## 2.X.8 Consumibles y complementos que "hacen que funcione"

- **Cinchas de sujeción** (torácica, pélvica, piernas)
  → Ver: [2.5 – Tablero Espinal Largo](BLOQUE_02_5_TABLERO_ESPINAL.md) | [2.6 – Colchón de Vacío](BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md)

- **Cinta adhesiva** (esparadrapo resistente) para fijación puntual

- **Gasas/vendas** para acolchado rápido

- **Tijeras de trauma** (para acceso y retirada sin maniobras extra)

- **Protección térmica** (manta térmica + manta convencional)

- **Cuñas/espumas** para neutralidad y puntos de presión

- **Marcador/etiquetas** (si quieres marcar hora de colocación, checks, incidencias)

---

## 2.X.9 Nota operativa de integración en el manual

Este inventario debe enlazar a capítulos específicos:

**Capítulos existentes:**
- **Cervical:** [2.2 – Inmovilización Manual](BLOQUE_02_2_INMOVILIZACION_MANUAL.md) | [2.3 – Collarín Cervical](BLOQUE_02_3_COLLARIN_CERVICAL.md)
- **Cuchara:** [2.4 – Camilla Cuchara](BLOQUE_02_4_CAMILLA_CUCHARA.md)
- **Tablero:** [2.5 – Tablero Espinal Largo](BLOQUE_02_5_TABLERO_ESPINAL.md)
- **Colchón vacío:** [2.6 – Colchón de Vacío](BLOQUE_02_6_COLCHON_VACIO.md)
- **Extricación/movimientos:** [2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque](BLOQUE_02_7_EXTRICACION_MOVIMIENTOS_BLOQUE.md)
- **Transferencias/movilización:** [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md)
- **Errores críticos:** [2.9 – Errores Críticos y Prevención](BLOQUE_02_9_ERRORES_CRITICOS.md) *(pendiente)*

**Próximos capítulos recomendados a crear** (para cerrar Bloque 2 "redondo"):

- **2.10 – Férulas (rígidas, neumáticas, vacío): Selección y Uso Operativo**
  → Ver: [2.10 – Férulas: Selección y Uso Operativo](BLOQUE_02_10_FERULAS.md) *(pendiente)*

- **2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos**
  → Ver: [2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos](BLOQUE_02_11_CINTURON_PELVICO.md) *(pendiente)*

- **2.12 – Férula de Tracción: Colocación Paso a Paso y Errores Críticos**
  → Ver: [2.12 – Férula de Tracción: Colocación Paso a Paso y Errores Críticos](BLOQUE_02_12_FERULA_TRACCION.md) *(pendiente)*

- **2.13 – Silla de Rescate y Salvaescaleras: Movilización Segura en Entornos Difíciles**
  → Ver: [2.13 – Silla de Rescate y Salvaescaleras: Movilización Segura en Entornos Difíciles](BLOQUE_02_13_SILLAS_EVACUACION.md) *(pendiente)*

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este inventario es de **uso exclusivo como referencia operativa** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento práctico del material disponible en cada servicio
- ❌ La verificación del material antes de cada uso

**Importante:**
- La disponibilidad exacta de material **depende del recurso** (SVB/SVA), empresa/servicio y coordinación con bomberos
- **Verificar siempre** el material antes de usar
- **Consultar protocolos** específicos del servicio sobre uso de cada dispositivo
- Este inventario es una **visión global**, no un listado exhaustivo de todos los modelos disponibles

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Inventario de Material
# 3.0 – Oxigenoterapia Básica

**Bloque:** 3 – Material Sanitario y Oxigenoterapia  
**Capítulo:** 3.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Administración segura de oxígeno en emergencias según necesidad clínica

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Proporcionar oxigenoterapia de forma segura y efectiva según necesidad clínica, seleccionando el dispositivo adecuado, ajustando flujos correctamente e integrando con **evaluación primaria ABCDE (1.2) y monitorización (1.1)**.

Este capítulo se centra en **técnica operativa de oxigenoterapia básica**, no en criterios médicos avanzados de indicación.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Selección de dispositivo** según necesidad y situación.
- **Ajuste de flujos** según dispositivo y objetivo.
- **Monitorización de respuesta** (SpO₂, clínica).
- **Resolución de problemas** comunes.
- **Seguridad** en uso de oxígeno.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Ventilación mecánica avanzada.
- Dispositivos de vía aérea avanzada (IOT, dispositivos supraglóticos).
- Oxigenoterapia de alto flujo (Airvo, etc.).
- Criterios médicos complejos de indicación.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Dispositivos básicos de oxigenoterapia.
- Técnica operativa de aplicación.
- Seguridad y monitorización básica.

**Integración:**
- Se integra con **1.2 – ABCDE Operativo** (paso B: Breathing).
- Se relaciona con **1.1 – Constantes Vitales** (SpO₂ monitorización).
- Se relaciona con **protocolos de dificultad respiratoria**.

---

## 3. PRINCIPIOS TES

### 3.1 Oxígeno = medicamento: dosificar según necesidad

**Principio:**
- El oxígeno es un medicamento con indicaciones y efectos secundarios.
- Dosificar según necesidad clínica (hipoxia, dificultad respiratoria).
- Evitar uso indiscriminado o en dosis excesivas.

**Aplicación:**
- Evaluar necesidad (SpO₂, clínica respiratoria).
- Seleccionar dispositivo y flujo según necesidad.
- Monitorizar respuesta y ajustar si es necesario.

### 3.2 Dispositivo correcto para cada situación

**Principio:**
- No todos los dispositivos sirven para todas las situaciones.
- Seleccionar según: necesidad de FiO₂, tolerancia del paciente, situación clínica.
- Conocer limitaciones de cada dispositivo.

**Aplicación:**
- Evaluar situación clínica.
- Seleccionar dispositivo más adecuado.
- Verificar que paciente tolera dispositivo.
- Cambiar si no es adecuado.

### 3.3 Monitorizar respuesta: SpO₂ + clínica

**Principio:**
- La monitorización de respuesta es obligatoria.
- Usar SpO₂ pero no depender exclusivamente.
- Evaluar clínica respiratoria (dificultad, frecuencia, esfuerzo).

**Aplicación:**
- Monitorizar SpO₂ continuamente si es posible.
- Evaluar clínica respiratoria periódicamente.
- Ajustar oxigenoterapia según respuesta.
- Documentar respuesta.

---

## 4. MATERIAL Y COMPONENTES

### 4.1 Fuente de oxígeno

- **Cilindro portátil:** verificar presión (mínimo 50 bares para uso).
- **Central de oxígeno** (ambulancia): verificar conexión y presión.
- **Manorreductor:** reducir presión de cilindro a presión de trabajo (4 bares).
- **Flujómetro:** regular flujo (L/min).

### 4.2 Dispositivos de administración

- **Cánula nasal:** baja concentración (24-44%).
- **Mascarilla simple:** media concentración (40-60%).
- **Mascarilla con reservorio:** alta concentración (60-90%).
- **Mascarilla Venturi:** concentración precisa (24-60%).
- **Mascarilla de traqueostomía:** específica para traqueostomizados.

### 4.3 Material adicional

- **Humidificador:** si oxigenoterapia prolongada (>24h).
- **Conexiones y tubos:** verificar que no están obstruidos o dañados.
- **Pulsioxímetro:** para monitorización de SpO₂.

---

## 5. DISPOSITIVOS Y SELECCIÓN

### 5.1 A) Cánula nasal (gafas nasales)

**Características:**
- **FiO₂ aproximada:** 24-44% (depende de flujo y respiración del paciente).
- **Flujos:** 1-6 L/min (nunca >6 L/min por sequedad y discomfort).
- **Ventajas:** Cómoda, permite comer/hablar, buena tolerancia.
- **Limitaciones:** Baja FiO₂, no útil en respiración bucal exclusiva.

**Indicaciones operativas:**
- Hipoxia leve (SpO₂ 90-94%).
- Pacientes crónicos con necesidad de O₂ baja.
- Situaciones donde mascarilla no es tolerada.
- Transporte de pacientes con oxigenoterapia domiciliaria.

**Contraindicaciones/Precauciones:**
- ❌ Hipoxia grave (SpO₂ <90%).
- ❌ Apnea o respiración bucal exclusiva.
- ⚠️ Flujos >6 L/min (sequedad, discomfort, no aumenta FiO₂ significativamente).

**Aplicación paso a paso:**
1. Conectar cánula a fuente de O₂.
2. Ajustar flujo (iniciar con 2-3 L/min).
3. Colocar puntas en fosas nasales, tubo sobre orejas.
4. Ajustar regulador bajo mentón.
5. Verificar que O₂ fluye (sensación en mano).
6. Monitorizar SpO₂ y clínica.

---

### 5.2 B) Mascarilla simple

**Características:**
- **FiO₂ aproximada:** 40-60% (depende de flujo y sellado).
- **Flujos:** 5-10 L/min (mínimo 5 L/min para evitar reinhalación de CO₂).
- **Ventajas:** Mayor FiO₂ que cánula, simple.
- **Limitaciones:** Menos cómoda, dificulta comunicación.

**Indicaciones operativas:**
- Hipoxia moderada (SpO₂ 85-90%).
- Dificultad respiratoria moderada.
- Cuando cánula nasal es insuficiente.
- Pacientes que no toleran mascarilla con reservorio.

**Contraindicaciones/Precauciones:**
- ❌ Flujos <5 L/min (riesgo de reinhalación de CO₂).
- ❌ Pacientes con riesgo de retención de CO₂ (EPOC) sin supervisión médica.
- ⚠️ Verificar sellado pero no demasiado apretada.

**Aplicación paso a paso:**
1. Conectar mascarilla a fuente de O₂.
2. Ajustar flujo (mínimo 5 L/min, generalmente 6-8 L/min).
3. Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
4. Ajustar banda elástica (firme pero cómoda).
5. Verificar sellado (sin fugas grandes).
6. Monitorizar SpO₂ y clínica.

---

### 5.3 C) Mascarilla con reservorio (mascarilla de no reinhalación)

**Características:**
- **FiO₂ aproximada:** 60-90% (depende de flujo y sellado).
- **Flujos:** 10-15 L/min (mínimo 10 L/min para mantener reservorio inflado).
- **Ventajas:** Alta FiO₂, previene reinhalación de CO₂.
- **Limitaciones:** Incómoda, claustrofobia, requiere flujos altos.

**Indicaciones operativas:**
- Hipoxia grave (SpO₂ <85%).
- Shock, trauma grave, PCR (durante RCP).
- Cuando se requiere máxima FiO₂ posible.
- Pacientes con hipoventilación (evita reinhalación CO₂).

**Contraindicaciones/Precauciones:**
- ❌ Flujos <10 L/min (reservorio se colapsa, reinhalación CO₂).
- ❌ Pacientes claustrofóbicos que no toleran.
- ⚠️ Verificar que válvula y reservorio funcionan.
- ⚠️ Reservorio debe estar inflado durante espiración.

**Aplicación paso a paso:**
1. Conectar mascarilla a fuente de O₂.
2. Ajustar flujo (mínimo 10 L/min, generalmente 12-15 L/min).
3. **Verificar que reservorio se infla** (oprimir para vaciar, debe reinflarse).
4. Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
5. Ajustar banda elástica (sellado firme).
6. Verificar que reservorio permanece parcialmente inflado durante espiración.
7. Monitorizar SpO₂ y clínica.

---

### 5.4 D) Mascarilla Venturi

**Características:**
- **FiO₂ precisa:** 24%, 28%, 35%, 40%, 60% (según adaptador).
- **Flujos:** Según adaptador (ej: adaptador 28% requiere 4 L/min para dar 28%).
- **Ventajas:** FiO₂ precisa y constante, ideal para pacientes con riesgo de hipercapnia.
- **Limitaciones:** Requiere adaptador específico, no alta FiO₂.

**Indicaciones operativas:**
- Pacientes con EPOC o riesgo de retención de CO₂.
- Cuando se requiere FiO₂ precisa y constante.
- Oxigenoterapia controlada en pacientes crónicos.

**Contraindicaciones/Precauciones:**
- ❌ Hipoxia grave que requiere alta FiO₂.
- ❌ Usar adaptador incorrecto o flujo incorrecto (FiO₂ no será la indicada).
- ⚠️ Verificar adaptador y flujo correspondiente.

**Aplicación paso a paso:**
1. Seleccionar adaptador Venturi (24%, 28%, 35%, 40%, 60% según indicación).
2. Conectar adaptador a mascarilla.
3. Conectar mascarilla a fuente de O₂.
4. Ajustar flujo según adaptador (verificar en adaptador flujo requerido).
5. Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
6. Ajustar banda elástica.
7. Monitorizar SpO₂ y clínica.

---

### 5.5 E) Mascarilla de traqueostomía

**Características:**
- **FiO₂:** Variable según flujo y dispositivo.
- **Diseño:** Específica para cubrir estoma de traqueostomía.
- **Ventajas:** Adaptada a pacientes traqueostomizados.
- **Limitaciones:** Solo para traqueostomías.

**Indicaciones operativas:**
- Pacientes con traqueostomía que requieren oxigenoterapia.
- Reemplazo de dispositivo de O₂ en traqueostomía.

**Aplicación paso a paso:**
1. Seleccionar mascarilla de tamaño adecuado al estoma.
2. Conectar a fuente de O₂.
3. Ajustar flujo según necesidad (generalmente 2-6 L/min).
4. Colocar sobre estoma traqueal.
5. Ajustar banda alrededor del cuello.
6. Monitorizar SpO₂ y clínica.

---

## 6. SELECCIÓN RÁPIDA DE DISPOSITIVO

### 6.1 Algoritmo de selección operativo

**Paso 1: Evaluar gravedad (SpO₂ + clínica)**
- SpO₂ >94% + sin dificultad respiratoria → considerar si necesita O₂.
- SpO₂ 90-94% + dificultad respiratoria leve → **Cánula nasal 2-4 L/min**.
- SpO₂ 85-90% + dificultad respiratoria moderada → **Mascarilla simple 6-8 L/min**.
- SpO₂ <85% + dificultad respiratoria grave → **Mascarilla con reservorio 10-15 L/min**.
- Paciente EPOC/riesgo hipercapnia → **Mascarilla Venturi 24-35%**.

**Paso 2: Considerar tolerancia y situación**
- Si paciente no tolera mascarilla → probar cánula nasal con mayor flujo (hasta 6 L/min).
- Si requiere alta FiO₂ pero no tolera mascarilla con reservorio → mascarilla simple con flujo alto (8-10 L/min).
- Transporte prolongado → considerar comodidad y tolerancia.

**Paso 3: Monitorizar y ajustar**
- Reevaluar cada 5-10 minutos inicialmente.
- Ajustar dispositivo/flujo según respuesta.
- Documentar cambios.

---

## 7. PROCEDIMIENTO PASO A PASO GENERAL

### 7.1 Paso 1: Preparación y seguridad

1. **Verificar fuente de O₂:**
   - Cilindro: presión mínima 50 bares.
   - Central ambulancia: verificar conexión.
   - Manorreductor y flujómetro funcionan.

2. **Seleccionar dispositivo:** Según algoritmo de selección.

3. **Preparar dispositivo:**
   - Conectar tubos.
   - Verificar que no hay obstrucciones.
   - Probar flujo (sentir en mano).

4. **Explicar al paciente (si consciente):**
   - "Le voy a poner oxígeno para ayudarle a respirar mejor".
   - "Notará aire fresco en la nariz/boca".
   - "Avíseme si se siente incómodo".

### 7.2 Paso 2: Aplicación del dispositivo

1. **Aplicar dispositivo:** Según tipo (cánula, mascarilla, etc.).

2. **Ajustar flujo inicial:**
   - Cánula nasal: 2-3 L/min.
   - Mascarilla simple: 6 L/min.
   - Mascarilla con reservorio: 12 L/min.
   - Venturi: según adaptador.

3. **Ajustar comodidad:**
   - Bandas firmes pero no apretadas.
   - Sin puntos de presión.
   - Paciente puede comunicarse si es posible.

### 7.3 Paso 3: Monitorización inicial

1. **Monitorizar SpO₂ inmediatamente:**
   - Colocar pulsioxímetro.
   - Esperar lectura estable (30-60 segundos).

2. **Evaluar clínica respiratoria:**
   - Frecuencia respiratoria.
   - Esfuerzo respiratorio.
   - Color, sudoración.

3. **Ajustar según respuesta:**
   - Si SpO₂ no mejora: aumentar flujo o cambiar dispositivo.
   - Si SpO₂ mejora excesivamente (>98% en no-EPOC): considerar reducir flujo.
   - Si no tolera dispositivo: cambiar a alternativa.

### 7.4 Paso 4: Mantenimiento y reevaluación

1. **Reevaluar cada 5-10 minutos inicialmente:**
   - SpO₂.
   - Clínica respiratoria.
   - Tolerancia al dispositivo.

2. **Mantener seguridad:**
   - No fumar ni fuentes de ignición cerca.
   - Cilindros bien fijados.
   - Tubos no enredados.

3. **Documentar:**
   - Dispositivo utilizado.
   - Flujos aplicados.
   - Respuesta (SpO₂ inicial y tras O₂).
   - Cambios realizados.

---

## 8. RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS COMUNES

### 8.1 Problema 1: SpO₂ no mejora con O₂

**Posibles causas y soluciones:**
- **Dispositivo inadecuado:** Cambiar a dispositivo de mayor FiO₂.
- **Flujo insuficiente:** Aumentar flujo (dentro de límites del dispositivo).
- **Mala colocación/sellado:** Reajustar dispositivo.
- **Problema en vía aérea:** Evaluar vía aérea (ABCDE - paso A).
- **Hipoxia grave que requiere ventilación:** Considerar ventilación con bolsa-mascarilla.
- **Error en pulsioxímetro:** Verificar sensor, colocación, perfusión.

**Acción:**
1. Revisar dispositivo y flujo.
2. Reajustar o cambiar dispositivo.
3. Re-evaluar vía aérea y respiración (ABCDE).
4. Comunicar al médico si no mejora.

### 8.2 Problema 2: Paciente no tolera dispositivo

**Posibles causas y soluciones:**
- **Claustrofobia con mascarilla:** Cambiar a cánula nasal.
- **Sequedad nasal con cánula:** Reducir flujo si es alto, humidificar si disponible.
- **Irritación cutánea:** Ajustar bandas, usar protección cutánea.
- **Necesidad de hablar/comer:** Usar cánula nasal o retirar temporalmente si es seguro.

**Acción:**
1. Preguntar al paciente qué le molesta.
2. Intentar alternativa mejor tolerada.
3. Asegurar que oxigenoterapia sigue siendo efectiva.
4. Documentar cambio y razón.

### 8.3 Problema 3: Cilindro se agota

**Prevención y acción:**
- **Prevención:** Verificar presión inicial, calcular autonomía.
- **Autonomía aproximada:** Cilindro D (340L): 340 / flujo (L/min) = minutos.
- **Ejemplo:** 340L / 6 L/min = 56 minutos.
- **Acción si se agota:**
  1. Cambiar a cilindro lleno inmediatamente.
  2. Si no hay cilindro: usar ventilación con bolsa-mascarilla con aire ambiente.
  3. Comunicar situación.

### 8.4 Problema 4: Dispositivo se obstruye o falla

**Acción:**
1. Verificar conexiones y tubos.
2. Cambiar dispositivo si es necesario.
3. Tener dispositivo de reserva disponible.
4. No dejar al paciente sin O₂ si lo necesita.

---

## 9. SEGURIDAD EN USO DE OXÍGENO

### 9.1 Riesgos y prevención

**Riesgo de incendio:**
- **El oxígeno no es inflamable pero favorece la combustión.**
- **Prevención:**
  1. No fumar ni usar llamas cerca.
  2. Alejar de fuentes de ignición.
  3. Avisar a pacientes/familiares.

**Riesgo de presión (cilindros):**
- **Cilindros a alta presión (200 bares).**
- **Prevención:**
  1. Fijar cilindros correctamente.
  2. No golpear cilindros.
  3. Usar manorreductor apropiado.
  4. Cerrar válvula cuando no se usa.

**Riesgos para el paciente:**
- **Sequedad mucosas:** Usar humidificador si oxigenoterapia prolongada.
- **Retención de CO₂ en EPOC:** Usar Venturi o flujos bajos, monitorizar.
- **Atelectasia por absorción:** FiO₂ muy alta prolongada (raro en emergencia).

---

## 10. INTEGRACIÓN CON ABCDE Y OTRAS TÉCNICAS

### 10.1 Con evaluación primaria (ABCDE - paso B)

**Durante evaluación B (Breathing):**
1. Si hipoxia o dificultad respiratoria: iniciar oxigenoterapia.
2. Seleccionar dispositivo según gravedad.
3. Monitorizar respuesta durante evaluación completa.
4. Re-evaluar después de otras intervenciones.

### 10.2 Con ventilación con bolsa-mascarilla

**Si requiere ventilación:**
1. Conectar O₂ a bolsa-mascarilla (flujo 15 L/min).
2. Con reservorio en bolsa-mascarilla para mayor FiO₂.
3. Ventilar según protocolo.
4. Monitorizar SpO₂ durante ventilación.

### 10.3 Con monitorización (SpO₂)

**Uso combinado:**
1. Pulsioxímetro para guiar oxigenoterapia.
2. No depender exclusivamente de SpO₂ (evaluar clínica).
3. Si discrepancia entre SpO₂ y clínica: priorizar clínica.
4. Documentar ambos (SpO₂ y clínica).

---

## 11. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (oxigenoterapia en paso B)
- **1.1 – Constantes Vitales: Toma y Registro Operativo** (SpO₂ monitorización)
- **3.1 – Ventilación con Bolsa-Mascarilla** (cuando oxigenoterapia no es suficiente)
- **3.2 – Dispositivos de Vía Aérea Avanzada** (oxigenación durante procedimientos)
- **6.2 – Oxígeno: Administración y Seguridad** (perspectiva farmacológica)

---

## 12. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Oxígeno = medicamento:** dosificar según necesidad (hipoxia, dificultad respiratoria).
- **Dispositivo correcto para cada situación:** no todos sirven para todo.
- **Monitorizar respuesta: SpO₂ + clínica** (no solo SpO₂).
- **Cánula nasal:** 1-6 L/min, FiO₂ 24-44%, nunca >6 L/min.
- **Mascarilla simple:** mínimo 5 L/min, FiO₂ 40-60%, riesgo reinhalación CO₂ si flujo bajo.
- **Mascarilla con reservorio:** mínimo 10 L/min, FiO₂ 60-90%, verificar reservorio inflado.
- **Mascarilla Venturi:** FiO₂ precisa, ideal EPOC, verificar adaptador y flujo.
- **Si SpO₂ no mejora:** revisar dispositivo, flujo, vía aérea, cambiar dispositivo.
- **Calcular autonomía cilindros:** capacidad (L) / flujo (L/min) = minutos.
- **Seguridad:** riesgo incendio (no fumar), cilindros bien fijados.
- **Documentar:** dispositivo, flujo, respuesta, cambios.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía al manipular cilindros.

---

## 13. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Oxígeno es un medicamento:** dosificar según necesidad
- **Monitorizar respuesta: SpO₂ + clínica** (no solo números)
- **Seguridad con cilindros:** fijar correctamente, riesgo de incendio

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** mascarilla simple con flujo <5 L/min (riesgo reinhalación CO₂)
- **NUNCA usar** mascarilla con reservorio con flujo <10 L/min (inefectiva)
- **NUNCA dejar** al paciente hipóxico sin intervenir si está indicado
- **SIEMPRE monitorizar** respuesta (SpO₂ y clínica)
- **SIEMPRE documentar** dispositivo, flujo y respuesta
- **SIEMPRE verificar** autonomía de cilindros antes de traslados largos

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 3.0**
# 3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad Tes

## Manual TES Digital – Uso seguro de oxígeno

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.0.1 Objetivo operativo

Proporcionar al TES los conocimientos operativos para **manejar, montar, verificar y usar** sistemas de oxigenoterapia de forma **segura y efectiva**, incluyendo **manipulación de botellas a presión**, **montaje del sistema**, **cálculo de duración**, **gestión del consumo** y **prevención de incidentes**.

Este capítulo se centra en **equipos, uso seguro, montaje, verificación, logística y cálculo**, no en indicaciones clínicas avanzadas.

---

## 3.0.2 Seguridad con Oxígeno

### Incendio y combustión

**Principios de seguridad:**
- El oxígeno **NO es inflamable**, pero **acelera la combustión**.
- En presencia de oxígeno, materiales que normalmente no arden pueden arder.
- El riesgo de incendio aumenta significativamente con oxígeno concentrado.

**Precauciones:**
- **NO fumar** en presencia de oxígeno.
- **NO usar llamas** cerca de oxígeno.
- **NO usar materiales inflamables** cerca de oxígeno.
- **Mantener distancia** de fuentes de ignición.
- **Ventilar** espacios cerrados si hay fuga de oxígeno.

---

### Manipulación de botellas a presión

**Principios de seguridad:**
- Las botellas de oxígeno contienen **gas a alta presión** (200 bar aproximadamente).
- La manipulación incorrecta puede causar **explosión o proyección** de la botella.
- Las botellas son **pesadas** y pueden causar lesiones si caen.

**Precauciones:**
- **Transportar botellas** con carro o sistema de transporte adecuado.
- **Fijar botellas** correctamente en ambulancia o punto de uso.
- **NO dejar botellas** sin fijar (riesgo de caída).
- **NO golpear** botellas (riesgo de daño).
- **NO exponer** a temperaturas extremas.
- **Mantener botellas** en posición vertical.

---

### Transporte y fijación

**Transporte:**
- Usar **carro de botellas** o sistema de transporte adecuado.
- **Fijar botella** en carro antes de transportar.
- **Verificar que botella está segura** antes de mover.
- **Mover con cuidado**, evitar golpes.

**Fijación en ambulancia:**
- **Fijar botella** en sistema de sujeción de ambulancia.
- **Verificar que fijación es segura**.
- **Verificar que botella no se mueve** durante transporte.
- **Re-verificar periódicamente** durante servicio.

**Fijación en punto de uso:**
- **Fijar botella** en soporte o carro.
- **Verificar que botella está estable**.
- **Verificar que botella no puede caer**.

---

### Prohibición de grasas y aceites

**Principio crítico:**
- **NUNCA usar grasas, aceites o lubricantes** en conexiones de oxígeno.
- Las grasas y aceites pueden **reaccionar violentamente** con oxígeno a presión.
- Esta reacción puede causar **explosión o incendio**.

**Precauciones:**
- **NO lubricar** conexiones de oxígeno.
- **NO usar herramientas** con residuos de grasa/aceite.
- **NO tocar conexiones** con manos engrasadas.
- **Limpiar conexiones** si hay sospecha de contaminación.
- **Usar herramientas limpias** para manipular oxígeno.

---

### Apertura y cierre controlados

**Apertura de botella:**
- **Abrir válvula lentamente** (no bruscamente).
- **Abrir completamente** después de abrir lentamente.
- **Verificar que manómetro** muestra presión.
- **Verificar que no hay fugas** en válvula.

**Cierre de botella:**
- **Cerrar válvula completamente**.
- **Verificar que válvula está cerrada**.
- **Liberar presión** del sistema (abrir caudalímetro) antes de desconectar.
- **Verificar que presión se libera** correctamente.

**Principio:**
- **Apertura/cierre controlados** previenen daños y accidentes.
- **Siempre verificar** que válvula está completamente abierta o cerrada.

---

## 3.0.3 Componentes del Sistema de O₂

### Botella de oxígeno

**Características:**
- Contiene oxígeno comprimido a alta presión (200 bar aproximadamente).
- Tamaños habituales: 2L, 5L, 10L, 40L (según servicio).
- Color: blanco o identificado según normativa.
- Válvula en la parte superior.

**Verificación:**
- Verificar que botella está en buen estado (sin daños visibles).
- Verificar que válvula funciona correctamente.
- Verificar que presión es adecuada (según manómetro).
- Verificar fecha de caducidad/revisión (si aplica).

---

### Válvula

**Función:**
- Controla salida de oxígeno de la botella.
- Permite apertura/cierre del flujo.

**Verificación:**
- Verificar que válvula funciona correctamente.
- Verificar que abre/cierra completamente.
- Verificar que no hay fugas en válvula.

---

### Manómetro

**Función:**
- Muestra presión de oxígeno en la botella.
- Permite conocer cantidad de oxígeno disponible.

**Lectura:**
- Presión en bar (habitualmente 200 bar cuando está llena).
- Presión disminuye con el uso.
- Presión = 0 cuando botella está vacía.

**Verificación:**
- Verificar que manómetro funciona (muestra presión).
- Verificar que lectura es correcta.
- Verificar que manómetro no está dañado.

---

### Regulador/manorreductor

**Función:**
- Reduce presión de botella (200 bar) a presión de trabajo (4-6 bar aproximadamente).
- Permite uso seguro del oxígeno.

**Verificación:**
- Verificar que regulador está bien conectado.
- Verificar que no hay fugas en conexión.
- Verificar que presión de trabajo es correcta.

---

### Caudalímetro

**Función:**
- Controla flujo de oxígeno (litros por minuto).
- Permite ajustar flujo según necesidad.

**Tipos:**
- Caudalímetro de flotador (bolita).
- Caudalímetro digital (según modelo).

**Verificación:**
- Verificar que caudalímetro funciona correctamente.
- Verificar que flujo se ajusta correctamente.
- Verificar que lectura es correcta.

---

### Tubuladuras

**Función:**
- Conectan caudalímetro con dispositivo de administración.
- Transportan oxígeno al paciente.

**Tipos:**
- Tubuladura estándar (transparente).
- Tubuladura de alta concentración (si aplica).

**Verificación:**
- Verificar que tubuladura está en buen estado (sin daños).
- Verificar que conexiones están seguras.
- Verificar que no hay fugas.

---

### Conexiones

**Tipos:**
- Conexión botella-regulador.
- Conexión regulador-caudalímetro.
- Conexión caudalímetro-tubuladura.
- Conexión tubuladura-dispositivo.

**Verificación:**
- Verificar que conexiones están bien ajustadas.
- Verificar que no hay fugas.
- Verificar que conexiones están limpias (sin grasa/aceite).

---

### Detección de fugas

**Método:**
- Aplicar solución jabonosa o detector de fugas en conexiones.
- Observar si aparecen burbujas (indica fuga).
- Escuchar silbido (puede indicar fuga).

**Verificación sistemática:**
- Verificar válvula de botella.
- Verificar conexión botella-regulador.
- Verificar conexión regulador-caudalímetro.
- Verificar conexión caudalímetro-tubuladura.
- Verificar conexión tubuladura-dispositivo.

**Si hay fuga:**
- Cerrar válvula de botella.
- Desconectar y re-conectar componente con fuga.
- Re-verificar que fuga está resuelta.
- Si persiste: cambiar componente o botella.

---

## 3.0.4 Dispositivos de Administración (Visión Práctica)

### Gafas nasales

**Características:**
- Dispositivo simple con dos puntas nasales.
- Flujo habitual: 1-6 L/min.
- FiO2 aproximada: 24-44% (según flujo y respiración del paciente).

**Uso:**
- Colocar puntas nasales en fosas nasales.
- Ajustar flujo según necesidad.
- Verificar que paciente tolera dispositivo.

**Consideraciones:**
- No usar si paciente respira por boca principalmente.
- Verificar que puntas nasales no están obstruidas.

---

### Mascarilla simple

**Características:**
- Mascarilla que cubre nariz y boca.
- Flujo habitual: 6-10 L/min.
- FiO2 aproximada: 40-60% (según flujo y respiración del paciente).

**Uso:**
- Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
- Ajustar flujo según necesidad.
- Verificar que mascarilla está bien ajustada.
- Verificar que paciente tolera dispositivo.

**Consideraciones:**
- Verificar que mascarilla no está obstruida.
- Verificar que ajuste es adecuado (no demasiado apretado ni flojo).

---

### Mascarilla con reservorio

**Características:**
- Mascarilla con bolsa reservorio.
- Flujo habitual: 10-15 L/min (llenar reservorio).
- FiO2 aproximada: 60-90% (según flujo y respiración del paciente).

**Uso:**
- Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
- Ajustar flujo para llenar reservorio (mínimo 10 L/min).
- Verificar que reservorio se llena.
- Verificar que paciente tolera dispositivo.

**Consideraciones:**
- Flujo mínimo 10 L/min para llenar reservorio.
- Verificar que reservorio no está colapsado.
- Verificar que mascarilla está bien ajustada.

---

### Venturi

**Características:**
- Dispositivo con sistema Venturi para controlar FiO2.
- FiO2 fija según color/ajuste (24%, 28%, 35%, 40%, etc.).
- Flujo según FiO2 seleccionada.

**Uso:**
- Seleccionar FiO2 según necesidad.
- Conectar a oxígeno.
- Ajustar flujo según indicación del dispositivo.
- Verificar que paciente tolera dispositivo.

**Consideraciones:**
- FiO2 es fija según ajuste (no varía con respiración del paciente).
- Verificar que ajuste es correcto.
- Verificar que flujo es adecuado.

---

### Nebulización con O₂ (si aplica)

**Características:**
- Sistema de nebulización conectado a oxígeno.
- Proporciona medicación nebulizada con oxígeno.
- Flujo habitual: 6-8 L/min.

**Uso:**
- Preparar medicación según protocolo.
- Conectar nebulizador a oxígeno.
- Ajustar flujo según necesidad.
- Verificar que nebulización funciona correctamente.

**Consideraciones:**
- Verificar que nebulizador funciona correctamente.
- Verificar que medicación se nebuliza.
- Verificar que paciente tolera nebulización.

---

### BVM a O₂ (bolsa autoinflable con mascarilla)

**Características:**
- Bolsa autoinflable conectada a oxígeno.
- Proporciona ventilación asistida con oxígeno.
- Flujo habitual: 10-15 L/min.

**Uso:**
- Conectar BVM a oxígeno.
- Ajustar flujo (10-15 L/min).
- Verificar que reservorio se llena.
- Usar para ventilación asistida según protocolo.

**Consideraciones:**
- Flujo mínimo 10 L/min para llenar reservorio.
- Verificar que reservorio no está colapsado.
- Verificar que BVM funciona correctamente.
- **Nota:** Este capítulo no entra en técnicas de ventilación avanzada.

---

## 3.0.5 Montaje y Verificación Paso a Paso

### Procedimiento estándar

**Paso 1: Verificación de botella**
- Verificar que botella está en buen estado.
- Verificar que válvula funciona correctamente.
- Verificar que presión es adecuada (según manómetro).
- Verificar que botella está fijada correctamente.

**Paso 2: Conexión de regulador**
- Conectar regulador a válvula de botella.
- Ajustar conexión firmemente (sin usar herramientas con grasa/aceite).
- Verificar que conexión está segura.
- Verificar que no hay fugas (aplicar detector de fugas si es necesario).

**Paso 3: Conexión de caudalímetro**
- Conectar caudalímetro a regulador.
- Verificar que conexión está segura.
- Verificar que no hay fugas.

**Paso 4: Conexión de tubuladura**
- Conectar tubuladura a caudalímetro.
- Verificar que conexión está segura.
- Verificar que tubuladura está en buen estado.

**Paso 5: Apertura de válvula**
- Abrir válvula de botella lentamente.
- Abrir completamente después de abrir lentamente.
- Verificar que manómetro muestra presión.
- Verificar que no hay fugas en válvula.

**Paso 6: Prueba de flujo**
- Abrir caudalímetro.
- Ajustar flujo a valor de prueba (ej: 5 L/min).
- Verificar que flujo se ajusta correctamente.
- Verificar que lectura es correcta.
- Cerrar caudalímetro.

**Paso 7: Control de fugas**
- Aplicar detector de fugas en todas las conexiones.
- Verificar válvula de botella.
- Verificar conexión botella-regulador.
- Verificar conexión regulador-caudalímetro.
- Verificar conexión caudalímetro-tubuladura.
- Si hay fuga: corregir y re-verificar.

**Paso 8: Conexión de dispositivo**
- Conectar dispositivo de administración a tubuladura.
- Verificar que conexión está segura.
- Verificar que dispositivo está en buen estado.
- Verificar que dispositivo es adecuado.

**Paso 9: Verificación final**
- Verificar que todo el sistema está montado correctamente.
- Verificar que no hay fugas.
- Verificar que flujo funciona correctamente.
- Verificar que sistema está listo para usar.

---

## 3.0.6 Cálculo de Duración de Botellas de O₂

### Variables del cálculo

**1. Presión inicial (P_inicial):**
- Presión actual de la botella (en bar).
- Se lee en el manómetro.
- Disminuye con el uso.

**2. Presión de reserva (P_reserva):**
- Margen de seguridad recomendado.
- No usar botella hasta presión = 0.
- Valores habituales: 20-30 bar (según protocolo del servicio).

**3. Volumen de la botella (V):**
- Volumen nominal de la botella en litros.
- Valores habituales: 2L, 5L, 10L, 40L (según dotación).

**4. Caudal (Q):**
- Flujo de oxígeno en litros por minuto (L/min).
- Se ajusta en el caudalímetro.
- Varía según dispositivo y necesidad.

---

### Fórmula práctica

**Fórmula:**
```
Duración (minutos) = (P_inicial - P_reserva) × Volumen_botella / Caudal
```

**Donde:**
- **P_inicial:** Presión actual en bar (leer en manómetro).
- **P_reserva:** Presión de reserva en bar (ej: 20-30 bar).
- **Volumen_botella:** Volumen nominal de la botella en litros (2, 5, 10, 40, etc.).
- **Caudal:** Flujo en L/min (ajustado en caudalímetro).

**Resultado:**
- Duración en minutos.
- Convertir a horas si es necesario (dividir por 60).

---

### Tabla operativa de volúmenes habituales

**Volúmenes según tamaño de botella:**

| Tamaño de Botella | Volumen (litros) | Presión típica (bar) |
|-------------------|------------------|----------------------|
| 2 L               | 2                | 200                  |
| 5 L               | 5                | 200                  |
| 10 L              | 10               | 200                  |
| 40 L              | 40               | 200                  |

**Nota:** Los volúmenes pueden variar ligeramente según modelo y fabricante. Consultar especificaciones del servicio si es necesario.

---

### Ejemplos de cálculo

**Ejemplo 1: Botella de 5L, presión 150 bar, caudal 5 L/min, reserva 20 bar**

**Cálculo:**
```
Duración = (150 - 20) × 5 / 5
Duración = 130 × 5 / 5
Duración = 650 / 5
Duración = 130 minutos (2 horas 10 minutos)
```

**Resultado:** La botella durará aproximadamente 130 minutos (2 horas 10 minutos).

---

**Ejemplo 2: Botella de 10L, presión 200 bar, caudal 10 L/min, reserva 30 bar**

**Cálculo:**
```
Duración = (200 - 30) × 10 / 10
Duración = 170 × 10 / 10
Duración = 1700 / 10
Duración = 170 minutos (2 horas 50 minutos)
```

**Resultado:** La botella durará aproximadamente 170 minutos (2 horas 50 minutos).

---

**Ejemplo 3: Botella de 2L, presión 100 bar, caudal 3 L/min, reserva 20 bar**

**Cálculo:**
```
Duración = (100 - 20) × 2 / 3
Duración = 80 × 2 / 3
Duración = 160 / 3
Duración = 53.3 minutos (aproximadamente 53 minutos)
```

**Resultado:** La botella durará aproximadamente 53 minutos.

---

**Ejemplo 4: Botella de 10L, presión 180 bar, caudal 15 L/min (BVM con reservorio), reserva 25 bar**

**Cálculo:**
```
Duración = (180 - 25) × 10 / 15
Duración = 155 × 10 / 15
Duración = 1550 / 15
Duración = 103.3 minutos (aproximadamente 1 hora 43 minutos)
```

**Resultado:** La botella durará aproximadamente 103 minutos (1 hora 43 minutos).

---

### Errores frecuentes en el cálculo

**Error 1: No considerar reserva**
- ❌ Calcular con presión completa (sin restar reserva).
- **Consecuencia:** Sobreestimación de duración, riesgo de quedarse sin oxígeno.
- **Prevención:** Siempre restar reserva (20-30 bar).

**Error 2: Usar volumen incorrecto**
- ❌ Usar volumen de botella incorrecto.
- **Consecuencia:** Cálculo incorrecto de duración.
- **Prevención:** Verificar tamaño de botella y usar volumen correcto (2, 5, 10, 40 litros, etc.).

**Error 3: No actualizar presión**
- ❌ Usar presión inicial sin actualizar durante uso.
- **Consecuencia:** Cálculo incorrecto de duración restante.
- **Prevención:** Re-calcular periódicamente con presión actual.

**Error 4: No considerar caudal real**
- ❌ Usar caudal teórico sin verificar caudal real.
- **Consecuencia:** Cálculo incorrecto si hay fuga o ajuste incorrecto.
- **Prevención:** Verificar caudal real en caudalímetro.

**Error 5: No considerar múltiples dispositivos**
- ❌ Calcular para un dispositivo cuando hay múltiples.
- **Consecuencia:** Sobreestimación de duración.
- **Prevención:** Sumar caudales de todos los dispositivos.

---

## 3.0.7 Gestión del Consumo Durante el Servicio

### Logística de botellas

**Planificación:**
- Verificar cantidad de botellas disponibles al inicio del servicio.
- Verificar presión de botellas disponibles.
- Calcular duración estimada según botellas disponibles.
- Planificar cambios de botella si es necesario.

**Monitoreo:**
- Verificar presión periódicamente durante servicio.
- Re-calcular duración restante periódicamente.
- Identificar cuándo cambiar botella.
- Comunicar necesidad de cambio si es necesario.

**Cambios planificados:**
- Cambiar botella antes de que se agote.
- Usar reserva como señal de cambio.
- Verificar que botella de reemplazo está disponible.
- Cambiar botella de forma controlada.

---

### Minimizar fugas

**Prevención:**
- Verificar conexiones antes de usar.
- Aplicar detector de fugas periódicamente.
- Cerrar válvula cuando no se usa.
- Cerrar caudalímetro cuando no se usa.

**Detección:**
- Escuchar silbido (puede indicar fuga).
- Observar disminución rápida de presión.
- Aplicar detector de fugas.
- Verificar conexiones sistemáticamente.

**Corrección:**
- Si hay fuga: corregir inmediatamente.
- Re-conectar componente con fuga.
- Re-verificar que fuga está resuelta.
- Si persiste: cambiar componente o botella.

---

### Optimización del consumo

**Principios:**
- Usar flujo adecuado (no excesivo).
- Cerrar caudalímetro cuando no se usa.
- Cerrar válvula cuando no se usa (si es seguro).
- Verificar que no hay fugas.

**Consideraciones:**
- No reducir flujo por debajo de lo necesario (compromete oxigenación).
- Priorizar seguridad del paciente sobre consumo.
- Planificar cambios de botella si traslado es largo.

---

## 3.0.8 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Usar grasas/aceites en conexiones**
- ❌ Lubricar o tocar conexiones con grasa/aceite.
- **Consecuencia:** Riesgo de explosión o incendio.
- **Prevención:** NUNCA usar grasas/aceites en conexiones de oxígeno.

**Error 2: No fijar botella**
- ❌ Dejar botella sin fijar.
- **Consecuencia:** Riesgo de caída, lesión, daño a botella.
- **Prevención:** Siempre fijar botella correctamente.

**Error 3: Apertura brusca de válvula**
- ❌ Abrir válvula de forma brusca.
- **Consecuencia:** Daño a componentes, riesgo de accidente.
- **Prevención:** Abrir válvula lentamente, luego completamente.

**Error 4: No verificar fugas**
- ❌ No verificar fugas antes de usar.
- **Consecuencia:** Pérdida de oxígeno, quedarse sin oxígeno durante uso.
- **Prevención:** Verificar fugas sistemáticamente antes de usar.

**Error 5: No calcular duración**
- ❌ No calcular duración de botella.
- **Consecuencia:** Quedarse sin oxígeno durante uso, compromiso de oxigenación.
- **Prevención:** Calcular duración antes de usar, re-calcular periódicamente.

**Error 6: No considerar reserva**
- ❌ Usar botella hasta presión = 0.
- **Consecuencia:** Quedarse sin oxígeno, compromiso de oxigenación.
- **Prevención:** Dejar reserva (20-30 bar), cambiar botella antes de agotarse.

**Error 7: Flujo incorrecto**
- ❌ Usar flujo incorrecto para dispositivo.
- **Consecuencia:** Oxigenación inadecuada o desperdicio de oxígeno.
- **Prevención:** Verificar flujo adecuado para cada dispositivo.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Fuga detectada**
- **Acción:** Parar, cerrar válvula, corregir fuga, re-verificar.
- **Si persiste:** Cambiar componente o botella.

**Señal de alarma 2: Presión disminuye rápidamente**
- **Acción:** Parar, verificar fugas, calcular duración restante.
- **Si es necesario:** Cambiar botella, comunicar situación.

**Señal de alarma 3: Botella se agota durante uso**
- **Acción:** Parar, cambiar botella inmediatamente, re-conectar sistema.
- **Prevención:** Calcular duración, cambiar botella antes de agotarse.

**Señal de alarma 4: Dispositivo no funciona correctamente**
- **Acción:** Parar, verificar dispositivo, cambiar si es necesario.
- **Si persiste:** Usar dispositivo alternativo.

**Señal de alarma 5: Olor o ruido anormal**
- **Acción:** Parar, cerrar válvula, verificar sistema, comunicar.
- **Si persiste:** No usar, cambiar botella o componente.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o equipo.**

---

## 3.0.9 Puntos Clave TES

- **NUNCA usar grasas, aceites o lubricantes** en conexiones de oxígeno (riesgo de explosión/incendio).
- **Siempre fijar botella** correctamente (transporte y punto de uso).
- **Abrir válvula lentamente** (no bruscamente), luego completamente.
- **Verificar fugas sistemáticamente** antes de usar (aplicar detector de fugas en todas las conexiones).
- **Calcular duración de botella** antes de usar y re-calcular periódicamente (fórmula: (P_inicial - P_reserva) × Volumen_botella / Caudal).
- **Dejar reserva** (20-30 bar) y cambiar botella antes de agotarse (no usar hasta presión = 0).
- **Usar flujo adecuado** para cada dispositivo (verificar que flujo es correcto).
- **Cerrar caudalímetro** cuando no se usa (minimizar consumo y fugas).
- **Monitorear presión** periódicamente durante servicio (re-calcular duración restante).
- **Planificar cambios de botella** si traslado es largo (no esperar a que se agote).
- **Si hay fuga: corregir inmediatamente** (cerrar válvula, re-conectar, re-verificar).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía al manipular botellas (usar carro, pedir ayuda si es necesario).

---

## 3.0.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo** (aplicación práctica de dispositivos)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (integración con aspiración)
- **3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro** (integración con BVM)
- **3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo** (integración con cánulas)
- **3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de material)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona los **fundamentos operativos y seguridad**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **dispositivos específicos** y **técnicas operativas**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El **oxígeno acelera la combustión** (NO es inflamable pero aumenta riesgo de incendio).
- **NUNCA usar grasas/aceites** en conexiones de oxígeno (riesgo de explosión/incendio).
- **Siempre fijar botellas** correctamente (riesgo de caída y lesión).
- **Calcular duración** antes de usar y re-calcular periódicamente.
- **Dejar reserva** y cambiar botella antes de agotarse.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** grasas/aceites en conexiones de oxígeno
- **NUNCA dejar** botellas sin fijar
- **NUNCA abrir** válvula bruscamente
- **NUNCA usar** botella hasta presión = 0
- **SIEMPRE verificar** fugas antes de usar
- **SIEMPRE calcular** duración antes de usar

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro (Operativo Tes)

## Manual TES Digital – Obtención de constantes vitales en campo

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.10.1 Objetivo operativo

Obtener constantes fiables en campo y durante traslado, evitando lecturas falsas por **técnica, perfusión, movimiento o mala colocación**, integrando la monitorización con **traslado (2.8, 2.13) y gestión de material (3.15)**.

Este capítulo se centra en **material, técnica operativa, resolución de problemas y errores**, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento.

---

## 3.10.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Material y técnica** de monitorización básica (SpO₂, TA, ECG básico si aplica).
- **Obtención de constantes** fiables en campo.
- **Resolución de problemas** y errores frecuentes.
- **Integración** con traslado y gestión de material.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Interpretación clínica avanzada de constantes.
- Tratamiento basado en constantes.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica operativa de obtención de constantes.
- Material y su uso funcional.
- Resolución de problemas operativos.
- Integración con otras técnicas TES.

**Integración:**
- Se integra con traslado (Bloque 2, 2.8, 2.13).
- Se relaciona con gestión de material (3.15).
- Se relaciona con glucómetro (3.11) y termometría (3.12).

---

## 3.10.3 Principios TES

### Lectura útil = lectura estable + contexto

**Principio:**
- Lectura útil requiere lectura estable y contexto.
- Lectura inestable o sin contexto no es útil.
- Registrar condiciones que pueden afectar lectura.

**Técnica:**
1. Obtener lectura estable.
2. Registrar contexto (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
3. Interpretar lectura con contexto.

---

### Si no cuadra: revisar técnica y repetir

**Principio:**
- Si lectura no cuadra con situación: revisar técnica.
- Repetir medición con técnica correcta.
- No confiar en lectura claramente artefactada.

**Técnica:**
1. Si lectura no cuadra: revisar técnica.
2. Verificar colocación, condiciones, material.
3. Repetir medición con técnica correcta.
4. Si persiste: documentar y comunicar.

---

### Registrar condiciones: movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor

**Principio:**
- Registrar condiciones que pueden afectar lectura.
- Contexto ayuda a interpretar lectura.
- Documentar condiciones en registro.

**Técnica:**
1. Observar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
2. Registrar condiciones en registro.
3. Interpretar lectura con contexto.
4. Comunicar condiciones si es necesario.

---

## 3.10.4 Material y Componentes

### Pulsioxímetro (sensor, pilas)

**Componentes:**
- Sensor de pulsioxímetro (dedo, oreja, según modelo).
- Monitor/display (muestra SpO₂ y frecuencia cardíaca).
- Pilas/batería.

**Verificación:**
- Verificar que pulsioxímetro está disponible.
- Verificar que pilas están cargadas.
- Verificar que sensor funciona correctamente.

---

### Tensiómetro manual (manguitos tallas, pera, manómetro) + estetoscopio

**Componentes:**
- Manguitos de diferentes tallas.
- Pera de inflado.
- Manómetro (muestra presión).
- Estetoscopio (auscultación de sonidos de Korotkoff).

**Verificación:**
- Verificar que tensiómetro está disponible.
- Verificar que manguitos están en buen estado.
- Verificar que pera y manómetro funcionan.
- Verificar que estetoscopio funciona.

---

### Tensiómetro automático (manguitos tallas)

**Componentes:**
- Tensiómetro automático.
- Manguitos de diferentes tallas.
- Display (muestra presión y frecuencia cardíaca).

**Verificación:**
- Verificar que tensiómetro está disponible.
- Verificar que manguitos están en buen estado.
- Verificar que batería está cargada.
- Verificar que funciona correctamente.

---

### ECG básico/monitor (si dotación): cables, electrodos

**Componentes:**
- Monitor/ECG básico (si está en dotación).
- Cables de conexión.
- Electrodos (adhesivos para colocación en piel).

**Verificación:**
- Verificar que monitor está disponible (si está en dotación).
- Verificar que cables están en buen estado.
- Verificar que electrodos están disponibles.
- Verificar que batería está cargada.

---

### Reloj/cronómetro

**Función:**
- Medición de tiempo (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria).
- Registro de tiempos.

**Verificación:**
- Verificar que reloj/cronómetro está disponible.
- Verificar que funciona correctamente.

---

## 3.10.5 Procedimientos Paso a Paso

### A) SpO₂

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparar y elegir dedo/zona con perfusión**
   - Preparar pulsioxímetro (verificar pilas, sensor).
   - Elegir dedo/zona con buena perfusión (evitar frío extremo, lesiones si es posible).
   - Limpiar zona si es necesario (quitar esmalte de uñas si aplica).

2. **Colocar correctamente y esperar lectura estable**
   - Colocar sensor correctamente (dedo, oreja, según modelo).
   - Esperar lectura estable (puede tardar unos segundos).
   - Verificar que sensor está bien colocado.

3. **Verificar señal/pleth si existe**
   - Verificar que señal/pleth es adecuada (si monitor lo muestra).
   - Verificar que lectura es estable.
   - Verificar que frecuencia cardíaca coincide con pulso manual si es posible.

4. **Registrar y reevaluar tras movimiento/traslado**
   - Registrar lectura (SpO₂ y frecuencia cardíaca).
   - Registrar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión).
   - Re-verificar después de movimientos/traslado.

**Errores frecuentes:**
- Frío (vasoconstricción, lectura falsa).
- Uñas con esmalte (interfiere con lectura).
- Movimiento (artefactos, lectura inestable).
- Vasoconstricción (mala perfusión, lectura falsa).
- Mala colocación (sensor mal colocado, lectura falsa).

---

### B) TA manual

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Elegir manguito correcto**
   - Seleccionar manguito de talla adecuada (cubre 80% del brazo aproximadamente).
   - Verificar que manguito no está dañado.
   - Tener tallas alternativas disponibles.

2. **Colocar sobre brazo adecuado (sin ropa gruesa)**
   - Colocar manguito sobre brazo (sin ropa gruesa).
   - Colocar a nivel del corazón aproximadamente.
   - Verificar que manguito está bien colocado.

3. **Posición del brazo y paciente**
   - Posicionar brazo a nivel del corazón.
   - Paciente en posición cómoda (sentado o acostado si es posible).
   - Brazo relajado.

4. **Técnica de inflado/desinflado, lectura y registro**
   - Colocar estetoscopio en arteria braquial.
   - Inflar manguito hasta 20-30 mmHg por encima de donde desaparece pulso.
   - Desinflar lentamente (2-3 mmHg por segundo).
   - Escuchar sonidos de Korotkoff:
     - Primer sonido: presión sistólica.
     - Desaparición de sonidos: presión diastólica.
   - Registrar presión (sistólica/diastólica).
   - Registrar condiciones (movimiento, dolor, temblor).

**Errores frecuentes:**
- Manguito pequeño (sobreestima presión).
- Mala posición (brazo no a nivel del corazón, lectura falsa).
- Ruido (ambiente ruidoso, no se escuchan sonidos).
- Ritmo incorrecto (inflado/desinflado demasiado rápido o lento).

---

### C) TA automática

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Colocación**
   - Seleccionar manguito de talla adecuada.
   - Colocar sobre brazo (sin ropa gruesa).
   - Colocar a nivel del corazón aproximadamente.
   - Verificar que manguito está bien colocado.

2. **Quietud mínima**
   - Paciente debe estar quieto durante medición.
   - No hablar ni moverse durante medición.
   - Esperar a que medición termine.

3. **Cuándo repetir**
   - Repetir si lectura no es clara.
   - Repetir si hay artefactos.
   - Repetir si lectura no cuadra con situación.

4. **Cuándo pasar a manual (lecturas erráticas)**
   - Si lecturas son erráticas o no confiables.
   - Si tensiómetro automático no funciona correctamente.
   - Pasar a tensiómetro manual.

**Errores frecuentes:**
- Movimiento durante medición (artefactos, lectura falsa).
- Manguito mal colocado (lectura falsa).
- Lecturas erráticas sin pasar a manual.

---

### D) ECG básico (si aplica)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación de piel (secar/retirar sudor)**
   - Preparar piel (secar, retirar sudor si es necesario).
   - Limpiar zona si es necesario.
   - Verificar que piel está seca.

2. **Colocación electrodos (sin interpretación)**
   - Colocar electrodos según posición estándar (si aplica).
   - Verificar que electrodos están bien adheridos.
   - Verificar que cables están bien conectados.

3. **Artefactos típicos (temblor, cable suelto)**
   - Detectar artefactos (temblor, cable suelto, movimiento).
   - Corregir artefactos si es posible.
   - Documentar artefactos si persisten.

4. **Gestión de cables en traslado**
   - Organizar cables para evitar enganches.
   - Fijar cables si es necesario.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Nota:** Este capítulo no entra en interpretación de ECG, solo en colocación y detección de artefactos.

**Errores frecuentes:**
- Piel húmeda (electrodos no se adhieren, artefactos).
- Cables sueltos (artefactos, lecturas falsas).
- Temblor/movimiento (artefactos, lecturas falsas).

---

## 3.10.6 Integración con Traslado y Material

### Cables/tubos fijados para evitar tirones (enlace 3.15 si lo haces)

**Principio:**
- Fijar cables/tubos para evitar tirones.
- Prevenir desconexiones durante traslado.
- Organizar cables/tubos correctamente.

**Técnica:**
1. Organizar cables/tubos para evitar enganches.
2. Fijar cables/tubos si es necesario.
3. Re-verificar después de movimientos.
4. Ver gestión de material (3.15) si aplica.

---

### Reevaluación tras transferencias (2.8/2.13)

**Principio:**
- Re-verificar constantes después de transferencias.
- Verificar que monitorización sigue funcionando.
- Ajustar si es necesario.

**Técnica:**
1. Re-verificar constantes después de transferencias (ver 2.8, 2.13).
2. Verificar que sensores/electrodos están bien colocados.
3. Verificar que cables/tubos no se han desconectado.
4. Ajustar si es necesario.

---

## 3.10.7 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### SpO₂ inestable → calentar mano, cambiar dedo, reducir movimiento

**Causas posibles:**
- Frío (vasoconstricción).
- Mala perfusión.
- Movimiento.

**Resolución rápida:**
1. Calentar mano si está fría.
2. Cambiar dedo si es necesario.
3. Reducir movimiento.
4. Verificar que sensor está bien colocado.
5. Si persiste: documentar y comunicar.

---

### TA no mide → revisar manguito, postura, pasar a manual

**Causas posibles:**
- Manguito mal colocado.
- Postura incorrecta.
- Tensiómetro automático no funciona.

**Resolución rápida:**
1. Revisar manguito (talla, colocación).
2. Revisar postura (brazo a nivel del corazón).
3. Repetir medición.
4. Si persiste: pasar a tensiómetro manual.

---

### Artefactos ECG → asegurar cables, preparar piel

**Causas posibles:**
- Cables sueltos.
- Piel húmeda.
- Temblor/movimiento.

**Resolución rápida:**
1. Asegurar cables (verificar conexiones).
2. Preparar piel (secar, limpiar).
3. Reducir temblor/movimiento si es posible.
4. Si persiste: documentar artefactos.

---

## 3.10.8 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Confiar en una lectura claramente artefactada**
- ❌ Confiar en lectura claramente artefactada sin revisar técnica.
- **Consecuencia:** Lectura falsa, decisiones basadas en información incorrecta.
- **Prevención:** Revisar técnica si lectura no cuadra, repetir medición, no confiar en lectura claramente artefactada.

**Error 2: Usar manguito incorrecto**
- ❌ Usar manguito de talla incorrecta (demasiado pequeño o grande).
- **Consecuencia:** Lectura falsa (sobreestima o subestima presión).
- **Prevención:** Seleccionar manguito de talla adecuada, verificar que cubre 80% del brazo aproximadamente.

**Error 3: Cables sueltos que provocan tirones/caídas del equipo**
- ❌ No fijar cables correctamente, cables sueltos que se enganchan.
- **Consecuencia:** Tirones, caídas del equipo, desconexiones, lesiones.
- **Prevención:** Fijar cables correctamente, organizar para evitar enganches, re-verificar después de movimientos.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Lectura claramente incompatible con estado del paciente**
- **Acción:** Parar, revisar técnica, repetir medición, verificar condiciones.
- **Si persiste:** Documentar y comunicar, considerar alternativas.

**Señal de alarma 2: Equipo no funciona cuando se necesita**
- **Acción:** Parar, verificar equipo, usar alternativa si es posible, comunicar problema.
- **Prevención:** Verificar que equipo funciona durante preparación, antes de necesitarlo.

**Señal de alarma 3: Desconexión durante traslado**
- **Acción:** Parar, re-conectar inmediatamente, verificar que funciona, fijar cables.
- **Prevención:** Fijar cables correctamente, organizar para evitar enganches, re-verificar después de movimientos.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o lectura es claramente incorrecta.**

---

## 3.10.9 Puntos Clave TES

- **Lectura útil = lectura estable + contexto** (obtener lectura estable, registrar condiciones que pueden afectar lectura).
- **Si no cuadra: revisar técnica y repetir** (no confiar en lectura claramente artefactada, repetir con técnica correcta).
- **Registrar condiciones** (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor) para interpretar lectura con contexto.
- **SpO₂: elegir dedo/zona con perfusión, colocar correctamente, esperar lectura estable** (evitar frío extremo, uñas con esmalte, movimiento).
- **TA manual: manguito correcto, brazo a nivel del corazón, técnica correcta de inflado/desinflado** (escuchar sonidos de Korotkoff, registrar condiciones).
- **TA automática: quietud mínima, repetir si lectura no es clara, pasar a manual si lecturas son erráticas** (no confiar en lecturas erráticas).
- **ECG básico: preparar piel, colocar electrodos correctamente, detectar artefactos** (sin interpretación, solo colocación y detección de artefactos).
- **Fijar cables/tubos para evitar tirones** (organizar correctamente, fijar si es necesario, re-verificar después de movimientos).
- **Reevaluación tras transferencias** (re-verificar constantes, verificar que monitorización sigue funcionando, ajustar si es necesario).
- **NUNCA confiar en lectura claramente artefactada** (revisar técnica, repetir medición, documentar si persiste).
- **NUNCA usar manguito incorrecto** (seleccionar talla adecuada, verificar que cubre 80% del brazo).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante manejo de equipo).

---

## 3.10.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo** (integración con control de glucemia)
- **3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura** (integración con termometría)
- **Bloque 2 – Inmovilización y Movilización** (2.8, 2.13: integración con traslado)
- **3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de material de monitorización)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **monitorización básica en campo**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **glucómetro (3.11)** y **termometría (3.12)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **lectura útil requiere lectura estable y contexto** (registrar condiciones que pueden afectar lectura)
- **Si lectura no cuadra: revisar técnica y repetir** (no confiar en lectura claramente artefactada)
- **Re-verificar después de transferencias** (monitorización puede verse afectada por movimientos)
- **Fijar cables/tubos** para evitar tirones y desconexiones

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA confiar** en lectura claramente artefactada
- **NUNCA usar** manguito incorrecto
- **NUNCA dejar** cables sueltos que provocan tirones
- **SIEMPRE revisar** técnica si lectura no cuadra
- **SIEMPRE registrar** condiciones que pueden afectar lectura
- **SIEMPRE re-verificar** después de transferencias

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo (Tes)

## Manual TES Digital – Medición de glucemia capilar en campo

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.11.1 Objetivo operativo

Medir glucemia capilar de forma **segura, rápida y fiable**, evitando **contaminación, pinchazos accidentales y lecturas inválidas**, integrando la medición con **monitorización básica (3.10) y gestión de material (3.X3)**.

Este capítulo se centra en **técnica, bioseguridad, registro y resolución de errores**, no en decisiones terapéuticas avanzadas ni tratamiento.

---

## 3.11.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Técnica operativa** de medición de glucemia capilar.
- **Bioseguridad** y gestión de punzantes.
- **Registro** y resolución de errores.
- **Integración** con monitorización y gestión de material.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Decisiones terapéuticas avanzadas basadas en glucemia.
- Tratamiento de hipoglucemia o hiperglucemia.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica básica de medición de glucemia capilar.
- Bioseguridad y gestión de punzantes.
- Resolución de problemas operativos.
- Integración con otras técnicas TES.

**Integración:**
- Se integra con monitorización básica (3.10).
- Se relaciona con gestión de material (3.X3).

---

## 3.11.3 Material

### Glucómetro, tiras reactivas

**Glucómetro:**
- Dispositivo para medir glucemia capilar.
- Display (muestra resultado).
- Ranura para tira reactiva.

**Tiras reactivas:**
- Tiras para medir glucemia.
- Tiras específicas para cada modelo de glucómetro.
- Conservación según instrucciones del fabricante.

**Verificación:**
- Verificar que glucómetro está disponible.
- Verificar que tiras están disponibles y en fecha.
- Verificar que tiras corresponden al modelo de glucómetro.
- Verificar que batería está cargada.

---

### Lancetas, algodón/gasa

**Lancetas:**
- Dispositivos para punción capilar.
- Tallas variables según necesidad.
- Material monouso.

**Algodón/gasa:**
- Material para limpieza y presión después de punción.
- Material básico para higiene.

**Verificación:**
- Verificar que lancetas están disponibles.
- Verificar que algodón/gasa está disponible.
- Verificar que lancetas están en buen estado.

---

### Antiséptico según protocolo

**Función:**
- Limpieza de zona de punción (según protocolo del servicio).
- Prevención de contaminación.

**Verificación:**
- Verificar que está disponible (si protocolo lo contempla).
- Verificar que está en buen estado (no caducado).
- Verificar que se usa según protocolo.

**Nota:** Seguir protocolo del servicio para uso de antiséptico. Algunos protocolos no recomiendan antiséptico para punción capilar.

---

### Contenedor de punzantes

**Función:**
- Contenedor para lancetas usadas.
- Prevención de pinchazos accidentales.
- Gestión segura de punzantes.

**Verificación:**
- Verificar que contenedor está disponible.
- Verificar que contenedor está accesible.
- Verificar que contenedor no está lleno.

---

### Guantes y bolsa residuos

**Guantes:**
- Protección durante punción.
- Prevención de exposición a riesgo biológico.

**Bolsa residuos:**
- Gestión de material usado.
- Prevención de contaminación cruzada.

**Verificación:**
- Verificar que guantes están disponibles.
- Verificar que bolsa residuos está disponible.

---

## 3.11.4 Preparación y Verificación

### Tiras en fecha y bien conservadas

**Verificación:**
- Verificar que tiras no están caducadas.
- Verificar que tiras están bien conservadas (según instrucciones del fabricante).
- Verificar que tiras corresponden al modelo de glucómetro.
- No usar tiras caducadas o mal conservadas.

---

### Glucómetro operativo (batería)

**Verificación:**
- Verificar que glucómetro enciende.
- Verificar que batería está cargada.
- Verificar que glucómetro funciona correctamente (prueba si aplica).
- No usar glucómetro con batería baja o que no funciona.

---

### Preparar punzantes antes de pinchar

**Principio:**
- Preparar contenedor de punzantes antes de pinchar.
- Tener contenedor accesible.
- No pinchar sin tener contenedor listo.

**Técnica:**
1. Preparar contenedor de punzantes.
2. Verificar que contenedor está accesible.
3. Tener contenedor listo antes de pinchar.

---

## 3.11.5 Procedimiento Paso a Paso

### EPI + preparar material

**Paso 1: Usar EPI**
- Usar guantes.
- Usar protección adicional si hay riesgo de salpicaduras.

**Paso 2: Preparar material**
- Preparar glucómetro (verificar batería).
- Preparar tira reactiva (verificar fecha, conservación).
- Preparar lanceta.
- Preparar algodón/gasa.
- Preparar contenedor de punzantes (accesible).
- Preparar antiséptico si protocolo lo contempla.

---

### Elegir zona (dedo) evitando frío extremo/lesiones si es posible

**Principio:**
- Elegir dedo con buena perfusión.
- Evitar frío extremo (vasoconstricción, mala perfusión).
- Evitar lesiones si es posible.

**Técnica:**
1. Elegir dedo (habitualmente pulgar o índice).
2. Verificar que dedo no está frío extremo.
3. Verificar que no hay lesiones evidentes.
4. Si dedo está frío: calentar ligeramente si es posible.

---

### Punción segura

**Técnica:**
1. Limpiar zona con antiséptico si protocolo lo contempla (o simplemente limpiar si protocolo no contempla antiséptico).
2. Dejar secar si se usó antiséptico.
3. Insertar lanceta en dispositivo de punción (si aplica).
4. Realizar punción rápida y controlada.
5. Aplicar presión suave alrededor de punción para obtener gota de sangre.
6. No "ordeñar" excesivamente (puede diluir muestra con líquido intersticial).

---

### Muestra adecuada (sin "ordeñar" excesivo)

**Principio:**
- Obtener muestra adecuada de sangre.
- No "ordeñar" excesivamente (diluye muestra).
- Aplicar presión suave alrededor de punción.

**Técnica:**
1. Aplicar presión suave alrededor de punción.
2. Obtener gota de sangre adecuada.
3. No "ordeñar" excesivamente.
4. Si muestra es insuficiente: nueva punción (mejor zona/perfusión).

---

### Lectura y registro (hora/condiciones)

**Técnica:**
1. Aplicar muestra de sangre a tira reactiva (según instrucciones del fabricante).
2. Insertar tira en glucómetro (si aplica).
3. Esperar lectura (según tiempo del dispositivo).
4. Registrar resultado (glucemia en mg/dL o mmol/L según dispositivo).
5. Registrar hora de medición.
6. Registrar condiciones (frío, mala perfusión, movimiento si aplica).

---

### Eliminación segura de lanceta/tira

**Técnica:**
1. Retirar lanceta de dispositivo (si aplica).
2. Colocar lanceta directamente en contenedor de punzantes (sin recapar).
3. Colocar tira usada en bolsa residuos.
4. Verificar que lanceta está en contenedor (no fuera).
5. Cerrar contenedor si es necesario.

**Principio crítico:**
- **NUNCA recapar lanceta** (riesgo de pinchazo accidental).
- **NUNCA dejar lanceta fuera del contenedor** (riesgo de pinchazo accidental).

---

### Limpieza mínima y cierre

**Técnica:**
1. Limpiar zona de punción con algodón/gasa si es necesario.
2. Aplicar presión suave si hay sangrado.
3. Limpiar glucómetro según protocolo si es necesario.
4. Cerrar contenedor de punzantes.
5. Gestionar material usado correctamente.

---

## 3.11.6 Bioseguridad y Punzantes (TES)

### No recap, no reutilizar, contenedor siempre accesible

**Principios críticos:**
- **NUNCA recapar lanceta** (riesgo de pinchazo accidental).
- **NUNCA reutilizar lanceta** (riesgo de contaminación, pinchazo accidental).
- **Contenedor siempre accesible** antes de pinchar.

**Técnica:**
1. Preparar contenedor antes de pinchar.
2. Colocar lanceta directamente en contenedor (sin recapar).
3. No reutilizar lanceta.
4. Verificar que lanceta está en contenedor.

---

### Control de sangre y superficies

**Principio:**
- Controlar sangre y superficies.
- Limpiar si hay derrames.
- Prevenir contaminación cruzada.

**Técnica:**
1. Contener sangre con algodón/gasa.
2. Limpiar superficies si hay derrames.
3. Descontaminar según protocolo si es necesario.
4. Gestionar material usado correctamente.

---

## 3.11.7 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### "Error" en tira: repetir con tira nueva, revisar conservación

**Causas posibles:**
- Tira defectuosa.
- Tira mal conservada (caducada, expuesta a humedad/temperatura).
- Muestra insuficiente.

**Resolución rápida:**
1. Repetir con tira nueva.
2. Revisar conservación de tiras (fecha, condiciones).
3. Verificar que muestra es adecuada.
4. Si persiste: verificar glucómetro, comunicar problema.

---

### Muestra insuficiente: nueva punción (mejor zona/perfusión)

**Causas posibles:**
- Muestra insuficiente (gota pequeña).
- Mala perfusión (frío, vasoconstricción).

**Resolución rápida:**
1. Nueva punción en mejor zona (mejor perfusión).
2. Calentar mano si está fría.
3. Aplicar presión suave alrededor de punción.
4. No "ordeñar" excesivamente.

---

### Lectura incoherente: repetir y documentar contexto

**Causas posibles:**
- Lectura claramente incoherente con situación.
- Condiciones que afectan lectura (frío, mala perfusión).

**Resolución rápida:**
1. Repetir medición con técnica correcta.
2. Verificar condiciones (frío, perfusión).
3. Documentar contexto (condiciones, lectura).
4. Comunicar si lectura es claramente incoherente.

---

## 3.11.8 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Reutilizar lancetas o dejar punzantes fuera**
- ❌ Reutilizar lanceta o dejar lanceta fuera del contenedor.
- **Consecuencia:** Riesgo de pinchazo accidental, contaminación, exposición a riesgo biológico.
- **Prevención:** NUNCA reutilizar lanceta, NUNCA dejar punzantes fuera del contenedor, contenedor siempre accesible.

**Error 2: No registrar o contaminar equipo**
- ❌ No registrar resultado o contaminar glucómetro/tiras.
- **Consecuencia:** Pérdida de información, lecturas falsas, contaminación cruzada.
- **Prevención:** Registrar siempre resultado y condiciones, no contaminar equipo.

**Error 3: Pinchar sin tener contenedor listo**
- ❌ Pinchar sin tener contenedor de punzantes preparado y accesible.
- **Consecuencia:** Riesgo de pinchazo accidental, lanceta fuera del contenedor.
- **Prevención:** Preparar contenedor antes de pinchar, tener accesible.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Pinchazo accidental**
- **Acción:** Parar, limpiar herida, seguir protocolo de exposición a riesgo biológico, comunicar.
- **Si persiste:** Seguir protocolo del servicio para exposición a riesgo biológico.

**Señal de alarma 2: Lectura claramente incompatible con estado del paciente**
- **Acción:** Parar, repetir medición con técnica correcta, verificar condiciones, documentar contexto.
- **Si persiste:** Comunicar, considerar alternativas.

**Señal de alarma 3: Equipo no funciona cuando se necesita**
- **Acción:** Parar, verificar equipo, usar alternativa si es posible, comunicar problema.
- **Prevención:** Verificar que equipo funciona durante preparación, antes de necesitarlo.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para interviniente o lectura es claramente incorrecta.**

---

## 3.11.9 Puntos Clave TES

- **Preparar contenedor de punzantes antes de pinchar** (tener accesible, no pinchar sin contenedor listo).
- **Tiras en fecha y bien conservadas** (verificar fecha, conservación según instrucciones del fabricante).
- **Glucómetro operativo** (verificar batería, que funciona correctamente).
- **Elegir zona (dedo) evitando frío extremo/lesiones** (buena perfusión, calentar si está frío).
- **Punción segura** (limpiar zona, punción rápida y controlada, no "ordeñar" excesivamente).
- **Muestra adecuada** (gota de sangre suficiente, sin "ordeñar" excesivo que diluye muestra).
- **Lectura y registro** (hora, condiciones que pueden afectar lectura: frío, mala perfusión, movimiento).
- **Eliminación segura de lanceta/tira** (NUNCA recapar, colocar directamente en contenedor, no reutilizar).
- **NUNCA recapar lanceta** (riesgo de pinchazo accidental, colocar directamente en contenedor).
- **NUNCA reutilizar lanceta** (riesgo de contaminación, pinchazo accidental).
- **Control de sangre y superficies** (limpiar si hay derrames, prevenir contaminación cruzada).
- **Si "error" en tira: repetir con tira nueva, revisar conservación** (no confiar en tira defectuosa).
- **Si lectura incoherente: repetir y documentar contexto** (verificar condiciones, comunicar si persiste).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir pinchazos accidentales).

---

## 3.11.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro** (integración con monitorización)
- **3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de glucómetro y material)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **medición de glucemia capilar en campo**.
- El capítulo siguiente desarrolla **termometría clínica (3.12)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **bioseguridad es prioritaria** (NUNCA recapar lanceta, NUNCA reutilizar, contenedor siempre accesible)
- **Preparar contenedor antes de pinchar** (no pinchar sin contenedor listo)
- **Registrar resultado y condiciones** (hora, condiciones que pueden afectar lectura)
- **Si lectura incoherente: repetir y documentar contexto** (no confiar en lectura claramente incorrecta)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA recapar** lanceta
- **NUNCA reutilizar** lanceta
- **NUNCA pinchar** sin tener contenedor listo
- **SIEMPRE preparar** contenedor antes de pinchar
- **SIEMPRE registrar** resultado y condiciones
- **SIEMPRE eliminar** lanceta de forma segura

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura (Operativo Tes)

## Manual TES Digital – Medición de temperatura en campo

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.12.1 Objetivo operativo

Obtener temperatura fiable en campo, evitando lecturas falsas por **técnica, sudor, ambiente frío/caliente o exposición reciente**, integrando la termometría con **control térmico (3.9) y monitorización básica (3.10)**.

Este capítulo se centra en **material, técnica operativa, factores que falsean lectura y resolución de problemas**, no en interpretación clínica compleja ni tratamiento.

---

## 3.12.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Métodos de termometría** (infrarrojo frontal, timpánico, digital axilar/oral según dotación).
- **Técnica operativa** de cada método.
- **Factores que falsean lectura** y cómo evitarlos.
- **Integración** con control térmico y monitorización.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Interpretación clínica compleja de temperatura.
- Tratamiento basado en temperatura.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica básica de medición de temperatura.
- Material y su uso funcional.
- Resolución de problemas operativos.
- Integración con otras técnicas TES.

**Integración:**
- Se integra con control térmico (3.9).
- Se relaciona con monitorización básica (3.10).

---

## 3.12.3 Material y Tipos de Termómetro

### IR frontal (distancia/ángulo)

**Características:**
- Termómetro infrarrojo frontal.
- Medición sin contacto (distancia).
- Ángulo de medición importante.

**Verificación:**
- Verificar que termómetro está disponible.
- Verificar que batería está cargada.
- Verificar que funciona correctamente.

---

### Timpánico (fundas, colocación)

**Características:**
- Termómetro timpánico (oído).
- Requiere fundas desechables.
- Colocación correcta importante.

**Verificación:**
- Verificar que termómetro está disponible.
- Verificar que fundas están disponibles.
- Verificar que batería está cargada.
- Verificar que funciona correctamente.

---

### Digital (axilar/oral) si se usa

**Características:**
- Termómetro digital axilar u oral.
- Uso según dotación y protocolo.
- Tiempo de medición variable.

**Verificación:**
- Verificar que termómetro está disponible (si se usa).
- Verificar que batería está cargada.
- Verificar que funciona correctamente.

---

### Fundas, baterías y limpieza

**Fundas:**
- Fundas desechables para termómetro timpánico.
- Material monouso.

**Baterías:**
- Baterías para termómetros.
- Verificar carga antes de usar.

**Limpieza:**
- Limpieza según protocolo del servicio.
- Desinfección si aplica.

**Verificación:**
- Verificar que fundas están disponibles (si aplica).
- Verificar que baterías están cargadas.
- Verificar que limpieza se realiza según protocolo.

---

## 3.12.4 Procedimiento Paso a Paso por Método

### A) IR frontal

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Secar zona, evitar sudor**
   - Secar frente si está húmeda o con sudor.
   - Evitar sudor que puede falsear lectura.
   - Limpiar zona si es necesario.

2. **Distancia correcta**
   - Colocar termómetro a distancia correcta (según instrucciones del fabricante).
   - Generalmente 1-5 cm de la frente.
   - Verificar distancia según modelo.

3. **Ángulo correcto**
   - Colocar termómetro con ángulo correcto (según instrucciones del fabricante).
   - Generalmente perpendicular a la frente.
   - Verificar ángulo según modelo.

4. **Evitar sol directo**
   - Evitar medición con sol directo sobre frente.
   - Sol directo puede falsear lectura.
   - Medir en sombra si es posible.

5. **Repetir si duda**
   - Si lectura no es clara o hay duda: repetir.
   - Verificar condiciones (sudor, sol, distancia, ángulo).
   - Repetir con técnica correcta.

**Errores frecuentes:**
- Sudor en frente (lectura falsa).
- Distancia incorrecta (lectura falsa).
- Ángulo incorrecto (lectura falsa).
- Sol directo (lectura falsa).

---

### B) Timpánico

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Colocar funda**
   - Colocar funda desechable en termómetro.
   - Verificar que funda está bien colocada.
   - No usar sin funda.

2. **Orientar correctamente**
   - Orientar termómetro correctamente (hacia tímpano).
   - Seguir instrucciones del fabricante.
   - Orientar hacia tímpano, no hacia pared del conducto.

3. **Evitar cerumen/posición errónea**
   - Verificar que no hay cerumen que obstruya.
   - Evitar posición errónea (no hacia tímpano).
   - Colocar correctamente.

4. **Repetir en el otro oído si incoherente**
   - Si lectura es incoherente o hay duda: repetir en el otro oído.
   - Comparar lecturas.
   - Usar lectura más confiable.

**Errores frecuentes:**
- No usar funda (riesgo de contaminación, lectura falsa).
- Posición errónea (no hacia tímpano, lectura falsa).
- Cerumen (obstruye, lectura falsa).
- No repetir si incoherente.

---

### C) Axilar/oral (si aplica)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Condiciones**
   - Axilar: axila seca, brazo pegado al cuerpo.
   - Oral: boca cerrada, no comer/beber antes.

2. **Tiempos**
   - Tiempo de medición según instrucciones del fabricante.
   - Generalmente 1-3 minutos (digital).
   - Esperar a que termómetro indique que medición está completa.

3. **Limitaciones por ambiente**
   - Ambiente frío puede falsear lectura axilar.
   - Ambiente caliente puede falsear lectura.
   - Considerar condiciones ambientales.

4. **Higiene**
   - Limpiar termómetro según protocolo después de uso.
   - Desinfectar si aplica.
   - Gestionar material usado correctamente.

**Errores frecuentes:**
- Condiciones incorrectas (axila húmeda, boca abierta).
- Tiempo insuficiente (lectura falsa).
- Ambiente frío/caliente (lectura falsa).

---

## 3.12.5 Factores Que Falsean la Lectura

### Frío ambiental, sudor, gorro/manta recién colocada, ejercicio, exposición a calor/frío

**Factores que falsean lectura:**
- **Frío ambiental:** Puede falsear lectura (especialmente axilar).
- **Sudor:** Puede falsear lectura (especialmente IR frontal).
- **Gorro/manta recién colocada:** Puede falsear lectura (calor acumulado).
- **Ejercicio:** Puede aumentar temperatura temporalmente.
- **Exposición a calor/frío:** Puede falsear lectura.

**Prevención:**
- Controlar condiciones ambientales.
- Secar sudor antes de medir.
- Esperar si gorro/manta recién colocada.
- Considerar ejercicio reciente.
- Considerar exposición reciente a calor/frío.

---

### Oreja fría, cerumen, técnica rápida

**Factores que falsean lectura (timpánico):**
- **Oreja fría:** Puede falsear lectura.
- **Cerumen:** Puede obstruir, lectura falsa.
- **Técnica rápida:** Colocación incorrecta, lectura falsa.

**Prevención:**
- Calentar oreja ligeramente si está fría.
- Verificar que no hay cerumen que obstruya.
- Colocar correctamente (hacia tímpano, no hacia pared).

---

## 3.12.6 Integración con Control Térmico (3.9)

### Cuándo repetir después de aislar/cubrir o tras entrar en ambulancia

**Principio:**
- Repetir medición después de cambios térmicos importantes.
- Aislar/cubrir puede afectar temperatura.
- Entrar en ambulancia puede afectar temperatura.

**Técnica:**
1. Medir temperatura inicial si es necesario.
2. Después de aislar/cubrir: esperar breve tiempo y repetir si es necesario.
3. Después de entrar en ambulancia: esperar breve tiempo y repetir si es necesario.
4. Comparar lecturas y usar lectura más confiable.

**Consideraciones:**
- Esperar tiempo suficiente para que temperatura se estabilice.
- No repetir inmediatamente después de cambios térmicos.
- Documentar condiciones y momento de medición.

---

## 3.12.7 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### Lectura muy variable: repetir, cambiar método si disponible, controlar condiciones (secar, cubrir y esperar breve)

**Causas posibles:**
- Condiciones que falsean lectura (sudor, frío, exposición reciente).
- Técnica incorrecta.
- Método inadecuado para condiciones.

**Resolución rápida:**
1. Repetir medición con técnica correcta.
2. Cambiar método si está disponible (IR → timpánico, o viceversa).
3. Controlar condiciones (secar sudor, cubrir y esperar breve tiempo).
4. Documentar condiciones y lecturas.
5. Usar lectura más confiable.

---

## 3.12.8 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: No usar funda/higiene cuando aplica**
- ❌ No usar funda en termómetro timpánico o no limpiar termómetro según protocolo.
- **Consecuencia:** Contaminación cruzada, riesgo biológico.
- **Prevención:** SIEMPRE usar funda en timpánico, limpiar según protocolo.

**Error 2: Confiar en una única lectura claramente influida por ambiente**
- ❌ Confiar en lectura claramente influida por ambiente (frío, sudor, exposición reciente) sin repetir.
- **Consecuencia:** Lectura falsa, decisiones basadas en información incorrecta.
- **Prevención:** Controlar condiciones, repetir si hay duda, no confiar en lectura claramente influida.

**Error 3: No documentar método (si procede para registro interno)**
- ❌ No documentar método de medición usado.
- **Consecuencia:** Imposible interpretar lectura sin conocer método, problema para seguimiento.
- **Prevención:** Documentar método usado, condiciones y momento de medición.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Lectura claramente incompatible con estado del paciente**
- **Acción:** Parar, repetir medición con técnica correcta, controlar condiciones, cambiar método si está disponible.
- **Si persiste:** Documentar condiciones y lecturas, comunicar si es necesario.

**Señal de alarma 2: Equipo no funciona cuando se necesita**
- **Acción:** Parar, verificar equipo, usar alternativa si es posible, comunicar problema.
- **Prevención:** Verificar que equipo funciona durante preparación, antes de necesitarlo.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR.**
- **No confiar en lectura claramente incorrecta o influida por condiciones.**

---

## 3.12.9 Puntos Clave TES

- **IR frontal: secar zona, distancia/ángulo correctos, evitar sol directo** (repetir si duda, verificar condiciones).
- **Timpánico: usar funda, orientar correctamente hacia tímpano, evitar cerumen** (repetir en el otro oído si incoherente).
- **Axilar/oral: condiciones correctas, tiempo suficiente, considerar ambiente** (limpiar según protocolo después de uso).
- **Factores que falsean lectura** (frío ambiental, sudor, gorro/manta recién colocada, ejercicio, exposición a calor/frío, oreja fría, cerumen, técnica rápida).
- **Controlar condiciones antes de medir** (secar sudor, esperar si gorro/manta recién colocada, considerar ejercicio/exposición reciente).
- **Repetir si lectura es variable o hay duda** (técnica correcta, cambiar método si está disponible, controlar condiciones).
- **Integración con control térmico (3.9)** (repetir después de aislar/cubrir o tras entrar en ambulancia, esperar tiempo suficiente).
- **Documentar método y condiciones** (método usado, condiciones que pueden afectar lectura, momento de medición).
- **NUNCA usar timpánico sin funda** (riesgo de contaminación cruzada, usar funda siempre).
- **NUNCA confiar en lectura claramente influida por ambiente** (controlar condiciones, repetir si hay duda).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante manejo de equipo).

---

## 3.12.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia** (integración con control térmico)
- **3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro** (integración con monitorización)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **medición de temperatura en campo**.
- Completa la sección de **monitorización básica** del Bloque 3.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **técnica correcta es esencial** para obtener lecturas fiables
- **Controlar condiciones** que pueden falsear lectura (sudor, frío, exposición reciente)
- **Repetir si lectura es variable o hay duda** (técnica correcta, cambiar método si está disponible)
- **Documentar método y condiciones** (ayuda a interpretar lectura)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** timpánico sin funda
- **NUNCA confiar** en lectura claramente influida por ambiente
- **NUNCA omitir** higiene cuando aplica
- **SIEMPRE controlar** condiciones antes de medir
- **SIEMPRE repetir** si lectura es variable o hay duda
- **SIEMPRE documentar** método y condiciones

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.13 – Confort, Dolor y Control Ambiental sin Fármacos (Operativo Tes)

## Manual TES Digital – Manejo del confort y dolor sin medicación

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.13.1 Objetivo operativo

Reducir sufrimiento y mejorar cooperación durante **curas, inmovilización y traslado** usando medidas no farmacológicas seguras, integrando el confort con **control térmico (3.9), curas (3.6–3.8), aspiración (3.2) e inmovilización (Bloque 2)**.

Este capítulo se centra en **herramientas no farmacológicas, técnicas operativas y logística**, no en administración de medicación ni protocolos clínicos avanzados.

---

## 3.13.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Medidas no farmacológicas** para reducir sufrimiento y mejorar cooperación.
- **Control ambiental** y posicionamiento.
- **Técnicas operativas** aplicadas durante diferentes momentos de la intervención.
- **Integración** con otras técnicas TES.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Administración de medicación.
- Protocolos clínicos avanzados de manejo del dolor.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnicas básicas no farmacológicas de confort.
- Control ambiental y posicionamiento.
- Integración con otras técnicas TES.

**Nota:** Este capítulo es soporte operativo, no sustituye protocolos clínicos.

**Integración:**
- Se integra con curas (3.6–3.8).
- Se integra con control térmico (3.9).
- Se integra con aspiración (3.2).
- Se integra con inmovilización (Bloque 2, 2.8, 2.13).

---

## 3.13.3 Principios TES Aplicados

### Dolor + miedo = peor cooperación y más riesgo de lesión/errores

**Principio:**
- Dolor y miedo reducen cooperación del paciente.
- Menor cooperación aumenta riesgo de lesión y errores.
- Reducir dolor y miedo mejora cooperación y seguridad.

**Técnica:**
1. Identificar fuentes de dolor y miedo.
2. Aplicar medidas no farmacológicas para reducirlas.
3. Mejorar cooperación y seguridad.

---

### Explicar antes de tocar; anticipar sensaciones

**Principio:**
- Explicar antes de tocar reduce miedo y ansiedad.
- Anticipar sensaciones prepara al paciente.
- Mejor preparación mejora cooperación.

**Técnica:**
1. Explicar brevemente qué se va a hacer.
2. Anticipar sensaciones (ej: "vas a notar presión", "puede molestar un poco").
3. Luego: actuar de forma controlada.

---

### Posición y apoyo como "analgesia logística"

**Principio:**
- Posición adecuada y apoyo reducen dolor.
- Posición y apoyo son "analgesia logística" (sin medicación).
- Priorizar posición y apoyo.

**Técnica:**
1. Posicionar al paciente de forma cómoda si es posible.
2. Proporcionar apoyo (cojines, mantas, acolchado).
3. Reducir tensión y dolor.

---

### Control térmico y privacidad como prioridad

**Principio:**
- Control térmico y privacidad son prioritarios.
- Frío y falta de privacidad aumentan sufrimiento.
- Priorizar control térmico y privacidad.

**Técnica:**
1. Aplicar control térmico desde el inicio (ver 3.9).
2. Mantener privacidad durante intervención.
3. Reducir sufrimiento y mejorar confort.

---

## 3.13.4 Herramientas Operativas (No Farmacológicas)

### Posicionamiento y descarga de la lesión (sin clínica avanzada)

**Principio:**
- Posicionar al paciente para descargar la lesión.
- Posición adecuada reduce dolor.
- Sin entrar en clínica avanzada.

**Técnica:**
1. Identificar lesión si es posible.
2. Posicionar para descargar lesión (si es seguro hacerlo).
3. Proporcionar apoyo adicional si es necesario.

---

### Acolchado: puntos de presión, bordes duros, correas

**Principio:**
- Acolchado en puntos de presión reduce dolor.
- Acolchado en bordes duros y correas previene lesiones.
- Priorizar acolchado.

**Técnica:**
1. Identificar puntos de presión (occipucio, sacro, talones, maléolos).
2. Acolchar puntos de presión.
3. Acolchar bordes duros y correas.
4. Re-verificar después de movimientos.

---

### Control térmico (enlace 3.9): evitar frío

**Principio:**
- Control térmico es prioritario.
- Frío aumenta sufrimiento y dolor.
- Evitar frío siempre.

**Técnica:**
1. Aplicar control térmico desde el inicio (ver 3.9).
2. Aislar del suelo y del viento.
3. Mantener temperatura durante todo el proceso.

**Enlace:**
- Ver [3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia](BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md) para técnicas de control térmico.

---

### Reducción de estímulos: ruido, luz, exceso de personal

**Principio:**
- Reducir estímulos reduce ansiedad y mejora cooperación.
- Ruido, luz excesiva y exceso de personal aumentan ansiedad.
- Priorizar reducción de estímulos.

**Técnica:**
1. Reducir ruido si es posible (hablar en tono bajo, evitar ruidos innecesarios).
2. Controlar iluminación (evitar luz excesiva o deslumbrante).
3. Limitar personal alrededor del paciente (solo lo necesario).
4. Crear ambiente más tranquilo.

---

### Privacidad y dignidad (cobertura por zonas)

**Principio:**
- Privacidad y dignidad son prioritarios.
- Mantener privacidad durante intervención.
- Cobertura por zonas (exponer solo lo necesario).

**Técnica:**
1. Exponer solo la zona necesaria (ver 3.9).
2. Cubrir áreas no expuestas.
3. Mantener privacidad durante todo el proceso.

---

### Pausas cortas planificadas en maniobras largas

**Principio:**
- Pausas cortas en maniobras largas reducen sufrimiento.
- Pausas permiten recuperación y mejoran cooperación.
- Planificar pausas si es posible.

**Técnica:**
1. Identificar maniobras largas.
2. Planificar pausas cortas si es posible.
3. Aprovechar pausas para re-evaluar y ajustar.

---

### Preparación de aspiración si riesgo de náusea/vómito (3.2) como medida preventiva

**Principio:**
- Preparar aspiración si hay riesgo de náusea/vómito.
- Aspiración lista reduce ansiedad y mejora control.
- Medida preventiva.

**Técnica:**
1. Identificar riesgo de náusea/vómito.
2. Preparar aspiración (ver 3.2).
3. Tener aspiración lista para usar si es necesario.

**Enlace:**
- Ver [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md) para técnicas de aspiración.

---

## 3.13.5 Procedimiento Aplicado por Momentos (Paso a Paso)

### A) Antes de movilizar

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Explicar plan breve**
   - Explicar brevemente qué se va a hacer.
   - Anticipar sensaciones (ej: "vas a notar movimiento", "puede molestar un poco").
   - Responder preguntas brevemente si es posible.

2. **Preparar ruta y material**
   - Preparar ruta de movilización (ver 2.8, 2.13).
   - Preparar material necesario.
   - Verificar que todo está listo.

3. **Cubrir térmicamente**
   - Aplicar control térmico (manta térmica, mantas) (ver 3.9).
   - Aislar del suelo y del viento.
   - Mantener temperatura.

4. **Acolchado en puntos clave**
   - Acolchar puntos de presión (occipucio, sacro, talones, maléolos).
   - Acolchar bordes duros y correas.
   - Verificar que acolchado es adecuado.

5. **Confirmar tolerancia**
   - Verificar que paciente tolera posición y acolchado.
   - Observar respuesta del paciente.
   - Ajustar si es necesario.

---

### B) Durante curas y vendajes (3.6–3.8)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Ritmo**
   - Trabajar con ritmo adecuado (no demasiado rápido ni lento).
   - Ritmo que permite control y reduce sufrimiento.

2. **Avisos**
   - Avisar antes de acciones que pueden molestar (ej: "ahora va a doler un poco", "vas a notar presión").
   - Anticipar sensaciones.
   - Explicar brevemente qué se está haciendo.

3. **Pausas**
   - Hacer pausas cortas si maniobra es larga.
   - Aprovechar pausas para re-evaluar y ajustar.
   - No prolongar pausas innecesariamente.

4. **Fijación sin pellizcos**
   - Fijar vendajes sin pellizcos ni compresión excesiva.
   - Verificar que fijación no causa dolor adicional.
   - Ajustar si es necesario.

**Enlaces:**
- Ver [3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas](BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md)
- Ver [3.7 – Quemaduras: Material y Manejo Operativo](BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md)
- Ver [3.8 – Heridas, Vendajes y Manejo de Lesiones Abiertas](BLOQUE_03_8_HERIDAS_VENDAJES.md)

---

### C) Durante inmovilización y transferencias (Bloque 2)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Ajuste de correas**
   - Ajustar correas sin compresión excesiva.
   - Verificar que correas no causan dolor adicional.
   - Acolchar bajo correas si es necesario.

2. **Protección de piel**
   - Proteger piel de bordes duros y correas.
   - Acolchar puntos de presión.
   - Verificar que no hay lesiones por fricción.

3. **Reevaluación tras cada movimiento**
   - Re-verificar que paciente tolera inmovilización después de cada movimiento.
   - Observar respuesta del paciente.
   - Ajustar si es necesario.

**Enlaces:**
- Ver [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md)
- Ver [2.13 – Camillas y Sillas de Evacuación](BLOQUE_02_13_CAMILLAS_SILLAS_EVACUACION.md)

---

### D) Durante traslado en ambulancia

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Control térmico**
   - Mantener control térmico durante traslado (ver 3.9).
   - Activar calefacción si es necesario.
   - Verificar que temperatura se mantiene.

2. **Postura**
   - Ajustar postura del paciente si es posible.
   - Proporcionar apoyo adicional si es necesario.
   - Reducir tensión y dolor.

3. **Vibraciones**
   - Minimizar vibraciones si es posible (conducción suave).
   - Acolchar puntos de presión adicionales si es necesario.
   - Reducir impacto de vibraciones.

4. **Revisión de vendajes/dispositivos**
   - Re-verificar que vendajes/dispositivos no causan dolor adicional.
   - Ajustar si es necesario.
   - Re-verificar que todo está bien fijado.

---

## 3.13.6 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### Paciente agitado por dolor: reducir estímulos, re-explicar, pausas, reajustar acolchado/correas

**Causas posibles:**
- Dolor intenso.
- Ansiedad y miedo.
- Estímulos excesivos.
- Acolchado/correas que causan dolor.

**Resolución rápida:**
1. Reducir estímulos (ruido, luz, personal).
2. Re-explicar brevemente qué se está haciendo.
3. Hacer pausas cortas si es posible.
4. Reajustar acolchado/correas (reducir compresión, acolchar mejor).
5. Verificar que posición es adecuada.
6. Si persiste: comunicar al médico, considerar alternativas.

---

### Náuseas: posición segura si se puede, aspiración lista, control de entorno

**Causas posibles:**
- Náuseas por dolor, ansiedad o lesión.
- Necesidad de aspiración.

**Resolución rápida:**
1. Posicionar de forma segura si es posible (lateral si no hay contraindicación).
2. Preparar aspiración (ver 3.2).
3. Controlar entorno (reducir estímulos, privacidad).
4. Tener aspiración lista para usar si es necesario.

**Enlace:**
- Ver [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md) para técnicas de aspiración.

---

## 3.13.7 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Ignorar dolor y "forzar" maniobras sin preparación**
- ❌ Ignorar dolor del paciente y forzar maniobras sin preparación ni explicación.
- **Consecuencia:** Mayor sufrimiento, pérdida de cooperación, riesgo de lesión, errores.
- **Prevención:** Explicar antes de tocar, anticipar sensaciones, aplicar medidas no farmacológicas, no forzar sin preparación.

**Error 2: Correas/apoyos que generan dolor intenso o compromiso distal**
- ❌ Ajustar correas/apoyos que generan dolor intenso o compromiso circulatorio distal.
- **Consecuencia:** Dolor intenso, compromiso circulatorio, lesión secundaria.
- **Prevención:** Ajustar correas sin compresión excesiva, acolchar bajo correas, verificar circulación distal, ajustar si es necesario.

**Error 3: Exposición prolongada por falta de organización**
- ❌ Exponer al paciente durante tiempo prolongado por falta de organización.
- **Consecuencia:** Hipotermia, pérdida de privacidad, mayor sufrimiento.
- **Prevención:** Planificar intervención, exponer solo lo necesario, cubrir inmediatamente después de intervenir.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Paciente no coopera por dolor intenso**
- **Acción:** Parar, reducir estímulos, re-explicar, hacer pausas, reajustar acolchado/correas, verificar posición.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Señal de alarma 2: Compromiso circulatorio por correas/apoyos**
- **Acción:** Parar, reducir compresión de correas/apoyos, verificar circulación distal, ajustar.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, ajustar técnica.

**Señal de alarma 3: Hipotermia por exposición prolongada**
- **Acción:** Parar, cubrir inmediatamente, aplicar control térmico, reducir exposición.
- **Prevención:** Planificar intervención, exponer solo lo necesario, cubrir inmediatamente.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o sufrimiento es excesivo.**

---

## 3.13.8 Puntos Clave TES

- **Dolor + miedo = peor cooperación** (reducir dolor y miedo mejora cooperación y seguridad).
- **Explicar antes de tocar; anticipar sensaciones** (preparar al paciente, reducir ansiedad).
- **Posición y apoyo como "analgesia logística"** (posición adecuada y apoyo reducen dolor).
- **Control térmico y privacidad como prioridad** (aplicar desde el inicio, mantener durante todo el proceso).
- **Acolchado en puntos clave** (puntos de presión, bordes duros, correas: occipucio, sacro, talones, maléolos).
- **Reducción de estímulos** (ruido, luz, exceso de personal: crear ambiente más tranquilo).
- **Pausas cortas planificadas en maniobras largas** (permiten recuperación, mejoran cooperación).
- **Preparar aspiración si riesgo de náusea/vómito** (medida preventiva, reduce ansiedad).
- **Durante curas: ritmo, avisos, pausas, fijación sin pellizcos** (trabajar con ritmo adecuado, avisar antes de acciones, hacer pausas si es necesario).
- **Durante inmovilización: ajuste de correas, protección de piel, reevaluación tras cada movimiento** (sin compresión excesiva, acolchar bajo correas, re-verificar después de movimientos).
- **Durante traslado: control térmico, postura, vibraciones, revisión de vendajes/dispositivos** (mantener temperatura, ajustar postura, minimizar vibraciones, re-verificar).
- **NUNCA ignorar dolor y "forzar" maniobras sin preparación** (explicar, anticipar, aplicar medidas no farmacológicas).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante manejo de paciente).

---

## 3.13.9 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas** (confort durante curas)
- **3.7 – Quemaduras: Material y Manejo Operativo** (confort durante manejo de quemaduras)
- **3.8 – Heridas, Vendajes y Manejo de Lesiones Abiertas** (confort durante vendajes)
- **3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia** (control térmico como prioridad)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (preparación de aspiración como medida preventiva)
- **Bloque 2 – Inmovilización y Movilización** (2.8, 2.13: confort durante inmovilización y traslado)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **confort y control ambiental sin fármacos**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **bioseguridad (3.14)**, **gestión de material (3.15)** y **comunicación (3.16)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- Este capítulo es **soporte operativo**, no sustituye protocolos clínicos
- **No incluye administración de medicación** (solo medidas no farmacológicas)
- **Control térmico y privacidad son prioritarios** (aplicar desde el inicio)
- **Explicar antes de tocar** (reducir ansiedad, mejorar cooperación)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA ignorar** dolor y "forzar" maniobras sin preparación
- **NUNCA ajustar** correas que generan dolor intenso o compromiso distal
- **NUNCA exponer** prolongadamente por falta de organización
- **SIEMPRE explicar** antes de tocar
- **SIEMPRE aplicar** control térmico y privacidad
- **SIEMPRE acolchar** puntos de presión y correas

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.14 – Bioseguridad y Descontaminación del Material (Post-Servicio)

## Manual TES Digital – Limpieza y desinfección post-servicio

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.14.1 Objetivo operativo

Evitar contaminación cruzada y asegurar que el material queda **listo para el siguiente servicio**, con circuito limpio/sucio y gestión segura de residuos, integrando la descontaminación con **organización de maletines (3.5, 3.X2, 3.X3) y documentación (3.18)**.

Este capítulo se centra en **procedimientos generales, circuitos limpio/sucio y gestión segura**, no en marcas comerciales ni protocolos internos específicos.

---

## 3.14.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Procedimientos generales** de limpieza y desinfección post-servicio.
- **Circuitos limpio/sucio** y gestión de residuos.
- **Descontaminación** de material reutilizable.
- **Integración** con organización de maletines y documentación.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Marcas comerciales específicas de productos.
- Protocolos internos específicos de cada servicio.
- Mantenimiento técnico avanzado.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Procedimientos generales de limpieza y desinfección.
- Circuitos limpio/sucio y gestión de residuos.
- Integración con organización de maletines.

**Nota:** Este capítulo se adapta a protocolos internos de cada servicio. Seguir protocolo del servicio cuando difiera.

---

## 3.14.3 Principios TES

### "Cero punzantes fuera de contenedor"

**Principio crítico:**
- **NUNCA dejar punzantes fuera del contenedor.**
- Todos los punzantes deben estar en contenedor.
- Contenedor siempre accesible y visible.

**Técnica:**
1. Usar contenedor siempre.
2. Colocar punzantes directamente en contenedor (sin recapar).
3. Verificar que no hay punzantes fuera del contenedor.
4. Cerrar contenedor cuando esté lleno o al finalizar servicio.

---

### Zona sucia separada de zona limpia

**Principio:**
- Separar zona sucia de zona limpia.
- No mezclar material sucio con material limpio.
- Prevenir contaminación cruzada.

**Técnica:**
1. Organizar zonas (sucia y limpia).
2. Trabajar en zona sucia para limpieza.
3. Trabajar en zona limpia para material limpio.
4. No mezclar material sucio con material limpio.

---

### No contaminar mochilas/maletines

**Principio:**
- No contaminar mochilas/maletines con material sucio.
- Material limpio en mochilas/maletines limpios.
- Prevenir contaminación cruzada.

**Técnica:**
1. Limpiar material antes de guardar en mochilas/maletines.
2. Verificar que material está limpio antes de guardar.
3. No guardar material sucio en mochilas/maletines.

---

### Reposición inmediata de consumibles críticos

**Principio:**
- Reponer consumibles críticos inmediatamente después de uso.
- No dejar material crítico sin reponer.
- Asegurar que material está listo para siguiente servicio.

**Técnica:**
1. Identificar consumibles críticos usados.
2. Reponer inmediatamente después de limpieza.
3. Verificar que reposición es completa.

---

## 3.14.4 Material y Zonas de Trabajo

### EPI (guantes, ocular/mascarilla si salpicaduras)

**Guantes:**
- Guantes para limpieza y desinfección.
- Cambiar guantes si se contaminan.
- Retirar guantes correctamente después de uso.

**Protección ocular/mascarilla:**
- Protección ocular si hay riesgo de salpicaduras.
- Mascarilla si hay riesgo de aerosoles.
- Protección facial completa si riesgo es alto.

**Verificación:**
- Verificar que EPI está disponible.
- Verificar que está en buen estado.
- Usar según riesgo.

---

### Bolsas de residuos (bio/no bio), contenedor punzantes

**Bolsas de residuos biológicos:**
- Bolsas para residuos biológicos.
- Gestión según protocolo.

**Bolsas de residuos no biológicos:**
- Bolsas para residuos no biológicos.
- Gestión según protocolo.

**Contenedor de punzantes:**
- Contenedor para punzantes.
- Gestión según protocolo.

**Verificación:**
- Verificar que bolsas están disponibles.
- Verificar que contenedor de punzantes está disponible.
- Verificar que no está lleno.

---

### Paños/toallitas/desinfectante según protocolo

**Paños/toallitas:**
- Material para limpieza.
- Uso según protocolo del servicio.

**Desinfectante:**
- Desinfectante según protocolo del servicio.
- Uso según instrucciones del fabricante y protocolo.

**Verificación:**
- Verificar que material está disponible.
- Verificar que está en buen estado (no caducado).
- Verificar que se usa según protocolo.

**Nota:** No citar marcas específicas. Seguir protocolo del servicio.

---

### Área sucia, área de secado, área limpia

**Área sucia:**
- Zona para material sucio y limpieza.
- Separada de área limpia.

**Área de secado:**
- Zona para secado de material después de limpieza.
- Separada de área sucia y limpia.

**Área limpia:**
- Zona para material limpio y guardado.
- Separada de área sucia.

**Organización:**
- Organizar áreas según disponibilidad.
- Separar claramente áreas.
- No mezclar material entre áreas.

---

## 3.14.5 Procedimiento Post-Servicio (Paso a Paso)

### Asegurar punzantes y residuos

**Paso 1: Asegurar punzantes**
- Verificar que todos los punzantes están en contenedor.
- No dejar punzantes fuera del contenedor.
- Cerrar contenedor si está lleno o al finalizar servicio.

**Paso 2: Asegurar residuos**
- Gestionar residuos biológicos en bolsas correspondientes.
- Gestionar residuos no biológicos en bolsas correspondientes.
- Cerrar bolsas correctamente.
- Gestionar según protocolo.

---

### Retirar material contaminado (embolsado)

**Paso 1: Identificar material contaminado**
- Identificar material usado y contaminado.
- Separar material monouso de material reutilizable.

**Paso 2: Embolsar material contaminado**
- Embolsar material contaminado en bolsas correspondientes.
- Separar material biológico de no biológico.
- Cerrar bolsas correctamente.

**Paso 3: Gestionar material monouso**
- Desechar material monouso según protocolo.
- No reutilizar material monouso.

---

### Limpieza preliminar (retirar visible)

**Paso 1: Retirar suciedad visible**
- Retirar suciedad visible con paños/toallitas.
- Limpiar superficies según protocolo.
- Retirar residuos visibles.

**Paso 2: Enjuagar si es necesario**
- Enjuagar si protocolo lo contempla.
- Retirar suciedad residual.
- Preparar para desinfección.

---

### Desinfección según protocolo (tiempos de contacto si aplica)

**Paso 1: Aplicar desinfectante**
- Aplicar desinfectante según protocolo del servicio.
- Seguir instrucciones del fabricante y protocolo.
- Aplicar en todas las superficies.

**Paso 2: Tiempos de contacto**
- Respetar tiempos de contacto si protocolo lo contempla.
- No reducir tiempos de contacto.
- Verificar que desinfección es adecuada.

**Paso 3: Enjuagar si es necesario**
- Enjuagar si protocolo lo contempla.
- Retirar desinfectante residual si es necesario.
- Preparar para secado.

---

### Secado/guardado

**Paso 1: Secado**
- Secar material completamente.
- No guardar material húmedo.
- Verificar que material está seco.

**Paso 2: Guardado**
- Guardar material limpio y seco en mochilas/maletines.
- Organizar según estructura de maletines (ver 3.5, 3.X2, 3.X3).
- Verificar que material está correctamente guardado.

---

### Reposición y cierre del maletín

**Paso 1: Reposición**
- Reponer consumibles críticos usados.
- Verificar que reposición es completa.
- Comunicar necesidades si no se puede reponer inmediatamente.

**Paso 2: Cierre del maletín**
- Cerrar maletín correctamente.
- Verificar que maletín está completo y listo.
- Verificar que maletín está limpio.

---

### Registro de incidencias de limpieza/fallo (enlace 3.18)

**Paso 1: Registrar incidencias**
- Registrar incidencias de limpieza/fallo.
- Documentar material que no se puede limpiar correctamente.
- Documentar fallos de equipo.

**Paso 2: Comunicar necesidades**
- Comunicar necesidades de reposición.
- Comunicar incidencias si es necesario.
- Seguir protocolo de comunicación.

**Enlace:**
- Ver [3.18 – Documentación Operativa del Material Usado e Incidencias](BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md) para registro de incidencias.

---

## 3.14.6 Manejo Específico por Sistemas (Orientativo)

### Aspiración (3.2): frasco/tubos

**Frasco:**
- Limpiar frasco según protocolo.
- Desinfectar según protocolo.
- Verificar que frasco está limpio y seco antes de guardar.

**Tubos:**
- Limpiar tubos según protocolo.
- Desinfectar según protocolo.
- Verificar que tubos están limpios y secos antes de guardar.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo del servicio.
- Verificar que limpieza/desinfección es adecuada.

**Enlace:**
- Ver [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md) para uso de aspiración.

---

### BVM (3.3): mascarillas/filtros

**Mascarillas:**
- Limpiar mascarillas según protocolo.
- Desinfectar según protocolo.
- Verificar que mascarillas están limpias y secas antes de guardar.

**Filtros:**
- Desechar filtros usados según protocolo.
- No reutilizar filtros monouso.
- Reponer filtros si es necesario.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo del servicio.
- Verificar que limpieza/desinfección es adecuada.

**Enlace:**
- Ver [3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_3_BVM.md) para uso de BVM.

---

### Monitorización: sensores y superficies

**Sensores:**
- Limpiar sensores según protocolo.
- Desinfectar según protocolo.
- Verificar que sensores están limpios y secos antes de guardar.

**Superficies:**
- Limpiar superficies del monitor según protocolo.
- Desinfectar según protocolo.
- Verificar que superficies están limpias.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo del servicio.
- Verificar que limpieza/desinfección es adecuada.

---

## 3.14.7 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### Falta de consumibles: circuito de reposición

**Causas posibles:**
- Consumibles agotados.
- Falta de reposición.

**Resolución rápida:**
1. Identificar consumibles faltantes.
2. Solicitar reposición según protocolo.
3. Documentar necesidades.
4. Comunicar si es necesario.

---

### Material mojado: secado antes de cerrar

**Causas posibles:**
- Material no se secó completamente.
- Guardado prematuro.

**Resolución rápida:**
1. Retirar material mojado.
2. Secar completamente.
3. Verificar que material está seco.
4. Guardar después de secado completo.

---

## 3.14.8 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Punzantes sin contenedor**
- ❌ Dejar punzantes fuera del contenedor.
- **Consecuencia:** Riesgo de pinchazo accidental, exposición a riesgo biológico, lesión de intervinientes.
- **Prevención:** NUNCA dejar punzantes fuera del contenedor, usar contenedor siempre, verificar que todos los punzantes están en contenedor.

**Error 2: Guardar material húmedo/contaminado en maletín**
- ❌ Guardar material húmedo o contaminado en maletín.
- **Consecuencia:** Contaminación cruzada, material no listo para siguiente servicio, riesgo biológico.
- **Prevención:** Secar material completamente antes de guardar, verificar que material está limpio, no guardar material contaminado.

**Error 3: Mezclar limpio y sucio**
- ❌ Mezclar material limpio con material sucio.
- **Consecuencia:** Contaminación cruzada, material no listo para siguiente servicio.
- **Prevención:** Separar zonas limpia y sucia, no mezclar material, trabajar en zonas separadas.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Pinchazo accidental durante limpieza**
- **Acción:** Parar, seguir protocolo de exposición a riesgo biológico, comunicar, gestionar herida.
- **Si persiste:** Seguir protocolo del servicio para exposición a riesgo biológico.

**Señal de alarma 2: Material que no se puede limpiar correctamente**
- **Acción:** Parar, documentar incidencia, comunicar, considerar desecho si es necesario.
- **Si persiste:** Comunicar al responsable, gestionar según protocolo.

**Señal de alarma 3: Contaminación durante limpieza**
- **Acción:** Parar, descontaminar, cambiar EPI si es necesario, continuar con precaución.
- **Si persiste:** Evaluar riesgo, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para interviniente o material no se puede limpiar correctamente.**

---

## 3.14.9 Puntos Clave TES

- **"Cero punzantes fuera de contenedor"** (NUNCA dejar punzantes fuera, usar contenedor siempre, verificar que todos están en contenedor).
- **Zona sucia separada de zona limpia** (no mezclar material sucio con limpio, trabajar en zonas separadas).
- **No contaminar mochilas/maletines** (limpiar material antes de guardar, verificar que está limpio, no guardar material sucio).
- **Reposición inmediata de consumibles críticos** (reponer después de limpieza, verificar que reposición es completa).
- **Asegurar punzantes y residuos primero** (verificar que todos los punzantes están en contenedor, gestionar residuos correctamente).
- **Limpieza preliminar: retirar suciedad visible** (retirar suciedad visible, enjuagar si es necesario, preparar para desinfección).
- **Desinfección según protocolo** (aplicar desinfectante según protocolo, respetar tiempos de contacto, verificar que desinfección es adecuada).
- **Secado completo antes de guardar** (secar material completamente, no guardar material húmedo, verificar que está seco).
- **Reposición y cierre del maletín** (reponer consumibles críticos, cerrar maletín correctamente, verificar que está completo y listo).
- **Registro de incidencias de limpieza/fallo** (documentar incidencias, comunicar necesidades, seguir protocolo).
- **NUNCA guardar material húmedo/contaminado en maletín** (secar completamente, verificar que está limpio, prevenir contaminación cruzada).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, usar EPI, prevenir lesiones durante limpieza).

---

## 3.14.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo** (organización de maletín después de limpieza)
- **3.X2 – Maletín de Curas/Trauma Sanitario: Organización y Chequeo Operativo** (organización de maletín de curas después de limpieza)
- **3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo** (organización de bolsa de monitorización después de limpieza)
- **3.18 – Documentación Operativa del Material Usado e Incidencias** (registro de incidencias de limpieza/fallo)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona procedimientos generales de **bioseguridad y descontaminación post-servicio**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **gestión de material en escena (3.15)**, **comunicación (3.16)** y **señalización (3.17)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento práctico del material disponible en cada servicio
- ❌ La verificación del material antes de cada uso

**Importante:**
- Este capítulo se **adapta a protocolos internos** de cada servicio (seguir protocolo del servicio cuando difiera)
- **"Cero punzantes fuera de contenedor"** (principio crítico)
- **Secar material completamente** antes de guardar (no guardar material húmedo)
- **Separar zonas limpia y sucia** (prevenir contaminación cruzada)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA dejar** punzantes fuera del contenedor
- **NUNCA guardar** material húmedo/contaminado en maletín
- **NUNCA mezclar** material limpio con sucio
- **SIEMPRE secar** material completamente antes de guardar
- **SIEMPRE separar** zonas limpia y sucia
- **SIEMPRE reponer** consumibles críticos después de limpieza

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.15 – Gestión del Material en Escena y Ambulancia (Cables, Mochilas, Fijación)

## Manual TES Digital – Organización práctica del material en campo

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.15.1 Objetivo operativo

Mantener escena ordenada, evitar **enganches/caídas**, garantizar acceso rápido al material y asegurar **tubuladuras/cables durante traslado**, integrando la gestión con **traslado (Bloque 2, 2.8, 2.13), oxigenoterapia (3.0–3.4), aspiración (3.2) y monitorización (3.10)**.

Este capítulo se centra en **organización práctica, prevención de enganches y gestión durante traslado**, no en rescate técnico complejo.

---

## 3.15.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Organización práctica** de mochilas/maletines, O₂, aspiración, monitorización.
- **Prevención de enganches** y caídas.
- **Gestión durante traslado** (camilla, silla, escaleras, ascensor).
- **Integración** con otras técnicas TES.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Rescate técnico complejo.
- Técnicas avanzadas de rescate.
- Procedimientos de otros servicios (bomberos, policía).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Organización práctica del material TES.
- Prevención de enganches y caídas.
- Gestión durante traslado.

**Integración:**
- Se integra con traslado (Bloque 2, 2.8, 2.13).
- Se integra con oxigenoterapia (3.0–3.4).
- Se integra con aspiración (3.2).
- Se integra con monitorización (3.10).

---

## 3.15.3 Principios TES

### Material "en su sitio": no disperso

**Principio:**
- Material debe estar "en su sitio" (organizado, no disperso).
- Material disperso dificulta acceso y aumenta riesgo de enganches.
- Priorizar organización.

**Técnica:**
1. Organizar material en zonas definidas.
2. Mantener material "en su sitio".
3. No dispersar material innecesariamente.

---

### Ruta limpia para camilla/silla

**Principio:**
- Ruta de camilla/silla debe estar limpia (sin obstáculos).
- Obstáculos aumentan riesgo de caídas y enganches.
- Priorizar ruta limpia.

**Técnica:**
1. Identificar ruta de camilla/silla.
2. Despejar obstáculos de ruta.
3. Mantener ruta limpia durante traslado.

---

### Cables/tubos por un lado y fijados

**Principio:**
- Cables/tubos deben estar por un lado y fijados.
- Cables/tubos sueltos aumentan riesgo de enganches y desconexiones.
- Priorizar organización y fijación.

**Técnica:**
1. Organizar cables/tubos por un lado.
2. Fijar cables/tubos para evitar enganches.
3. Re-verificar después de movimientos.

---

### Un responsable de material durante maniobras

**Principio:**
- Un responsable de material durante maniobras facilita organización.
- Responsable coordina material y previene enganches.
- Priorizar coordinación.

**Técnica:**
1. Asignar responsable de material.
2. Responsable coordina material durante maniobras.
3. Responsable previene enganches y caídas.

---

## 3.15.4 Preparación de Escena (Paso a Paso)

### Elegir "zona limpia" para dejar maletines

**Paso 1: Identificar zona limpia**
- Identificar zona segura y accesible para maletines.
- Zona que no interfiere con ruta de camilla/silla.
- Zona protegida si es posible.

**Paso 2: Colocar maletines**
- Colocar maletines en zona limpia.
- Organizar según prioridades (vía aérea/curas/monitorización).
- Verificar que maletines están accesibles.

---

### Definir ruta camilla/silla y despejar obstáculos

**Paso 1: Identificar ruta**
- Identificar ruta de camilla/silla (desde paciente hasta ambulancia).
- Ruta más directa y segura posible.

**Paso 2: Despejar obstáculos**
- Despejar obstáculos de ruta (objetos, cables, material).
- Verificar que ruta está limpia.
- Mantener ruta limpia durante traslado.

---

### Colocar material por prioridades (vía aérea/curas/monitorización)

**Paso 1: Priorizar material**
- Priorizar material según necesidad (vía aérea, curas, monitorización).
- Material más crítico más accesible.

**Paso 2: Colocar material**
- Colocar material por prioridades.
- Organizar para acceso rápido.
- Verificar que material está accesible.

---

### Gestionar iluminación y seguridad si aplica (enlace 3.17)

**Paso 1: Iluminación**
- Gestionar iluminación si es necesario (ver 3.17).
- Iluminar zona de trabajo y ruta.
- Verificar que iluminación es adecuada.

**Paso 2: Seguridad**
- Gestionar seguridad de escena si aplica (ver 3.17).
- Señalización si es necesario.
- Verificar que escena es segura.

**Enlace:**
- Ver [3.17 – Señalización, Iluminación y Seguridad de Escena](BLOQUE_03_17_SENALIZACION_ILUMINACION.md) para técnicas de iluminación y seguridad.

---

### Antes de mover: recoger "sobrante" para no tropezar

**Paso 1: Identificar material sobrante**
- Identificar material que no se necesita para traslado.
- Material que puede causar enganches o caídas.

**Paso 2: Recoger material sobrante**
- Recoger material sobrante antes de mover.
- Guardar en maletines o bolsas.
- Verificar que ruta está limpia.

---

## 3.15.5 Gestión Durante Procedimientos

### Aspiración y O₂ listos sin cruzar tubuladuras

**Principio:**
- Aspiración y O₂ deben estar listos sin cruzar tubuladuras.
- Tubuladuras cruzadas aumentan riesgo de enganches.
- Priorizar organización.

**Técnica:**
1. Organizar aspiración y O₂ por lados diferentes si es posible.
2. Evitar cruzar tubuladuras.
3. Fijar tubuladuras para evitar enganches.
4. Re-verificar después de movimientos.

---

### Monitor con cables recogidos y fijados

**Principio:**
- Monitor con cables recogidos y fijados.
- Cables sueltos aumentan riesgo de enganches y desconexiones.
- Priorizar organización y fijación.

**Técnica:**
1. Recoger cables del monitor.
2. Fijar cables para evitar enganches.
3. Organizar cables por un lado.
4. Re-verificar después de movimientos.

---

### Bolsa de residuos accesible

**Principio:**
- Bolsa de residuos debe estar accesible.
- Residuos deben gestionarse correctamente.
- Priorizar accesibilidad.

**Técnica:**
1. Colocar bolsa de residuos en zona accesible.
2. Gestionar residuos durante procedimientos.
3. Cerrar bolsa correctamente después de uso.

---

## 3.15.6 Gestión Durante Traslado (Camilla/Silla/Escaleras/Ascensor)

### Fijación de botella portátil

**Principio:**
- Botella portátil debe estar fijada correctamente.
- Botella suelta aumenta riesgo de caída y desconexión.
- Priorizar fijación.

**Técnica:**
1. Fijar botella portátil en carro o soporte.
2. Verificar que botella está segura.
3. Re-verificar después de movimientos.

---

### Tubos/cables sin tensiones

**Principio:**
- Tubos/cables deben estar sin tensiones.
- Tensiones aumentan riesgo de desconexión y enganches.
- Priorizar organización.

**Técnica:**
1. Organizar tubos/cables sin tensiones.
2. Fijar tubos/cables para evitar tensiones.
3. Re-verificar después de movimientos.

---

### Paradas seguras para reajustar (no "en movimiento")

**Principio:**
- Paradas seguras para reajustar material.
- No reajustar "en movimiento" (riesgo de caídas y enganches).
- Priorizar seguridad.

**Técnica:**
1. Detener camilla/silla si es necesario reajustar.
2. Reajustar material de forma segura.
3. Verificar que material está bien organizado.
4. Continuar traslado después de reajuste.

---

## 3.15.7 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### Enganches: re-rutar tubuladuras

**Causas posibles:**
- Tubuladuras en ruta de camilla/silla.
- Tubuladuras cruzadas.
- Tubuladuras sueltas.

**Resolución rápida:**
1. Detener camilla/silla si es necesario.
2. Re-rutar tubuladuras (por otro lado, fijar mejor).
3. Verificar que no hay enganches.
4. Continuar traslado.

---

### Caída de equipo: fijación y punto de apoyo estable

**Causas posibles:**
- Fijación insuficiente.
- Punto de apoyo inestable.
- Movimientos bruscos.

**Resolución rápida:**
1. Detener camilla/silla si es necesario.
2. Fijar equipo correctamente.
3. Verificar que punto de apoyo es estable.
4. Re-verificar después de movimientos.

---

### Desorden por prisa: "reset rápido" antes de evacuar

**Causas posibles:**
- Prisa durante intervención.
- Material disperso.
- Falta de organización.

**Resolución rápida:**
1. Hacer "reset rápido" antes de evacuar.
2. Recoger material sobrante.
3. Organizar material necesario.
4. Verificar que ruta está limpia.
5. Continuar evacuación.

---

## 3.15.8 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Tubuladuras cruzando ruta de camilla**
- ❌ Dejar tubuladuras cruzando ruta de camilla/silla.
- **Consecuencia:** Enganches, caídas, desconexiones, lesiones.
- **Prevención:** Organizar tubuladuras por un lado, evitar cruzar ruta, fijar correctamente.

**Error 2: Botella suelta**
- ❌ Dejar botella portátil sin fijar.
- **Consecuencia:** Caída de botella, desconexión, lesión, riesgo de accidente.
- **Prevención:** Fijar botella correctamente, verificar que está segura, re-verificar después de movimientos.

**Error 3: Cables tensos durante traslado**
- ❌ Dejar cables tensos durante traslado.
- **Consecuencia:** Desconexiones, enganches, caídas de equipo.
- **Prevención:** Organizar cables sin tensiones, fijar correctamente, re-verificar después de movimientos.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Enganche durante traslado**
- **Acción:** Parar inmediatamente, desenganchar, re-organizar, re-verificar que no hay más enganches.
- **Si persiste:** Re-rutar tubuladuras/cables, fijar mejor, continuar con precaución.

**Señal de alarma 2: Caída de equipo durante traslado**
- **Acción:** Parar inmediatamente, verificar que equipo no está dañado, fijar correctamente, re-verificar.
- **Si persiste:** Evaluar si equipo funciona, considerar alternativas.

**Señal de alarma 3: Desconexión durante traslado**
- **Acción:** Parar inmediatamente, re-conectar, verificar que funciona, fijar correctamente.
- **Prevención:** Fijar cables/tubos correctamente, organizar sin tensiones, re-verificar después de movimientos.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR INMEDIATAMENTE, RE-EVALUAR, CORREGIR, CONTINUAR CON PRECAUCIÓN.**
- **No continuar si hay riesgo de enganches, caídas o desconexiones.**

---

## 3.15.9 Puntos Clave TES

- **Material "en su sitio": no disperso** (organizar en zonas definidas, mantener organizado, no dispersar innecesariamente).
- **Ruta limpia para camilla/silla** (despejar obstáculos, mantener ruta limpia durante traslado).
- **Cables/tubos por un lado y fijados** (organizar por un lado, fijar para evitar enganches, re-verificar después de movimientos).
- **Un responsable de material durante maniobras** (coordina material, previene enganches y caídas).
- **Preparación de escena: zona limpia, ruta despejada, material por prioridades** (organizar antes de intervenir, verificar que todo está listo).
- **Antes de mover: recoger "sobrante"** (material que no se necesita, evitar enganches y caídas).
- **Aspiración y O₂ sin cruzar tubuladuras** (organizar por lados diferentes, evitar cruces, fijar correctamente).
- **Monitor con cables recogidos y fijados** (organizar cables, fijar para evitar enganches, re-verificar después de movimientos).
- **Fijación de botella portátil** (fijar correctamente, verificar que está segura, re-verificar después de movimientos).
- **Paradas seguras para reajustar** (no reajustar "en movimiento", detener si es necesario, reajustar de forma segura).
- **NUNCA dejar tubuladuras cruzando ruta de camilla** (organizar por un lado, evitar cruces, fijar correctamente).
- **NUNCA dejar botella suelta** (fijar correctamente, verificar que está segura, prevenir caídas).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante manejo de material).

---

## 3.15.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **Bloque 2 – Inmovilización y Movilización** (2.8, 2.13: integración con traslado)
- **3.0–3.4 – Oxigenoterapia y Vía Aérea** (gestión de O₂ y tubuladuras)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (gestión de aspiración y tubuladuras)
- **3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro** (gestión de monitorización y cables)
- **3.17 – Señalización, Iluminación y Seguridad de Escena** (integración con iluminación y seguridad)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **gestión del material en escena y ambulancia**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **comunicación (3.16)**, **señalización (3.17)** y **documentación (3.18)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento práctico del material disponible en cada servicio
- ❌ La verificación del material antes de cada uso

**Importante:**
- La **organización del material es esencial** para prevenir enganches y caídas
- **Ruta limpia para camilla/silla** (despejar obstáculos, mantener limpia)
- **Cables/tubos fijados** (organizar por un lado, fijar correctamente)
- **Paradas seguras para reajustar** (no reajustar "en movimiento")

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA dejar** tubuladuras cruzando ruta de camilla
- **NUNCA dejar** botella suelta
- **NUNCA dejar** cables tensos durante traslado
- **SIEMPRE organizar** material "en su sitio"
- **SIEMPRE despejar** ruta de camilla/silla
- **SIEMPRE fijar** cables/tubos correctamente

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.16 – Comunicación Operativa con El Paciente Durante Procedimientos

## Manual TES Digital – Comunicación efectiva en emergencias

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.16.1 Objetivo operativo

Obtener cooperación, reducir ansiedad y mejorar seguridad **explicando lo mínimo imprescindible** con lenguaje claro y directivo, integrando la comunicación con **confort (3.13), curas (3.6–3.8), inmovilización (Bloque 2) y traslado (2.8, 2.13)**.

Este capítulo se centra en **comunicación breve, útil y repetible**, no en psicoterapia ni discusiones.

---

## 3.16.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Comunicación breve y útil** durante procedimientos.
- **Guiones operativos** para situaciones comunes.
- **Comunicación en situaciones difíciles**.
- **Integración** con otras técnicas TES.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Psicoterapia o técnicas psicológicas avanzadas.
- Juicios o discusiones con el paciente.
- Comunicación con familiares (solo mencionar si aplica).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Comunicación operativa breve y útil.
- Guiones para situaciones comunes.
- Técnicas básicas de comunicación.

**Integración:**
- Se integra con confort (3.13).
- Se integra con curas (3.6–3.8).
- Se integra con inmovilización (Bloque 2, 2.8, 2.13).

---

## 3.16.3 Principios TES

### Decir: qué hacemos + qué notará + cuánto dura

**Principio:**
- Explicar: qué se va a hacer, qué notará el paciente, cuánto dura.
- Información mínima pero útil.
- Preparar al paciente.

**Técnica:**
1. Decir qué se va a hacer (ej: "te voy a poner oxígeno").
2. Decir qué notará (ej: "vas a notar el flujo de aire").
3. Decir cuánto dura (ej: "solo un momento").

---

### Instrucciones simples de una en una

**Principio:**
- Dar instrucciones simples, de una en una.
- No dar múltiples instrucciones a la vez.
- Facilitar comprensión y cooperación.

**Técnica:**
1. Dar una instrucción simple.
2. Esperar a que se cumpla.
3. Luego dar siguiente instrucción si es necesario.

---

### Verificación ("¿me sigues?") sin infantilizar

**Principio:**
- Verificar que paciente entiende sin infantilizar.
- Preguntar "¿me sigues?" o similar.
- Mantener respeto y profesionalidad.

**Técnica:**
1. Explicar brevemente.
2. Verificar comprensión (ej: "¿me sigues?", "¿está claro?").
3. Continuar si paciente entiende.

---

### Mantener liderazgo y tono tranquilo

**Principio:**
- Mantener liderazgo (control de situación).
- Tono tranquilo (reduce ansiedad).
- Profesionalidad y calma.

**Técnica:**
1. Mantener liderazgo (no perder control de situación).
2. Hablar con tono tranquilo.
3. Mantener profesionalidad y calma.

---

## 3.16.4 Guiones Operativos (Frases Modelo)

### Colocar gafas/mascarilla O₂

**Guión modelo:**
- "Te voy a poner oxígeno para ayudarte a respirar mejor. Vas a notar el flujo de aire en la nariz/boca. Es normal, no te preocupes. ¿Me sigues?"

**Variaciones:**
- Adaptar según dispositivo (gafas nasales, mascarilla simple, mascarilla con reservorio).
- Mantener estructura: qué hacemos + qué notará + tranquilizar.

---

### Aspiración (explicar sensación)

**Guión modelo:**
- "Necesito limpiar tu boca/garganta para que respires mejor. Vas a notar una sensación de succión, puede ser un poco molesta pero es rápida. ¿Me sigues?"

**Variaciones:**
- Adaptar según tipo de aspiración (Yankauer, sonda flexible).
- Anticipar sensación (succión, puede ser molesta).

**Enlace:**
- Ver [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md) para técnicas de aspiración.

---

### BVM/OPA/NPA (en términos operativos y prudentes)

**Guión modelo (BVM):**
- "Necesito ayudarte a respirar con una mascarilla. Voy a colocarla sobre tu nariz y boca. Puede ser un poco incómoda pero es necesaria. ¿Me sigues?"

**Guión modelo (OPA/NPA):**
- "Necesito ayudarte a respirar mejor. Voy a colocar un dispositivo en tu boca/nariz para mantener la vía aérea abierta. Puede ser un poco incómodo pero es necesario. ¿Me sigues?"

**Variaciones:**
- Adaptar según dispositivo y situación.
- Ser prudente (no prometer que no dolerá si puede doler).
- Mantener términos operativos.

**Enlaces:**
- Ver [3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_3_BVM.md)
- Ver [3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo](BLOQUE_03_4_CANULAS.md)

---

### Curas y vendajes

**Guión modelo:**
- "Voy a limpiar y cubrir tu herida. Primero voy a limpiar, puede molestar un poco. Luego voy a cubrirla y fijarla. ¿Me sigues?"

**Variaciones:**
- Adaptar según tipo de herida (abrasión, laceración, quemadura).
- Anticipar sensaciones (limpieza puede molestar, presión al fijar).

**Enlaces:**
- Ver [3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas](BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md)
- Ver [3.7 – Quemaduras: Material y Manejo Operativo](BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md)
- Ver [3.8 – Heridas, Vendajes y Manejo de Lesiones Abiertas](BLOQUE_03_8_HERIDAS_VENDAJES.md)

---

### Transferencias a camilla/silla y evacuación

**Guión modelo:**
- "Vamos a moverte a la camilla/silla para llevarte al hospital. Te voy a mover con cuidado, puede molestar un poco pero es necesario. ¿Me sigues?"

**Variaciones:**
- Adaptar según tipo de transferencia (camilla, silla salvaescaleras).
- Anticipar movimiento (puede molestar, pero es necesario).

**Enlaces:**
- Ver [2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente](BLOQUE_02_8_TRANSFERENCIAS_MOVILIZACION.md)
- Ver [2.13 – Camillas y Sillas de Evacuación](BLOQUE_02_13_CAMILLAS_SILLAS_EVACUACION.md)

---

### Control térmico ("te voy a tapar ahora…")

**Guión modelo:**
- "Te voy a tapar con una manta para mantenerte caliente. Es importante para tu seguridad. ¿Me sigues?"

**Variaciones:**
- Adaptar según situación (manta térmica, mantas, aislamiento).
- Explicar importancia (mantener caliente, seguridad).

**Enlace:**
- Ver [3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia](BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md)

---

## 3.16.5 Comunicación en Situaciones Difíciles

### Paciente agitado, dolor intenso, barrera idiomática (uso de gestos/órdenes simples)

**Paciente agitado:**

**Técnica:**
1. Mantener tono tranquilo y liderazgo.
2. Explicar brevemente qué se va a hacer.
3. Dar instrucciones simples, de una en una.
4. No discutir ni perder control de situación.

**Paciente con dolor intenso:**

**Técnica:**
1. Reconocer dolor brevemente (ej: "sé que duele").
2. Explicar qué se va a hacer y por qué.
3. Anticipar sensaciones.
4. Trabajar con ritmo adecuado, hacer pausas si es posible.

**Barrera idiomática:**

**Técnica:**
1. Usar gestos simples y claros.
2. Dar órdenes simples (ej: "respira", "tranquilo", "no te muevas").
3. Usar lenguaje corporal claro.
4. Coordinar con otros intervinientes si es posible.

---

### Paciente con familia alrededor (mantener foco)

**Principio:**
- Mantener foco en paciente, no en familia.
- Coordinar con familia si es necesario.
- No perder control de situación.

**Técnica:**
1. Mantener foco en paciente.
2. Coordinar con familia brevemente si es necesario (ej: "necesito espacio para trabajar").
3. No discutir con familia.
4. Mantener liderazgo y control de situación.

---

## 3.16.6 Errores frecuentes

### Explicar demasiado

**Error:**
- Explicar demasiado (información excesiva, confusión).
- Perder tiempo y aumentar ansiedad.

**Prevención:**
- Explicar lo mínimo imprescindible.
- Mantener comunicación breve y útil.
- No dar información innecesaria.

---

### Prometer cosas ("no dolerá") y perder confianza

**Error:**
- Prometer cosas que no se pueden cumplir (ej: "no dolerá" cuando puede doler).
- Perder confianza del paciente.

**Prevención:**
- No prometer cosas que no se pueden cumplir.
- Ser honesto pero tranquilizador (ej: "puede molestar un poco pero es necesario").
- Mantener confianza.

---

### Dar órdenes contradictorias entre intervinientes

**Error:**
- Dar órdenes contradictorias entre intervinientes.
- Confusión del paciente, pérdida de cooperación.

**Prevención:**
- Coordinar entre intervinientes.
- Un solo interviniente da instrucciones al paciente si es posible.
- Comunicar claramente entre intervinientes.

---

## 3.16.7 Puntos Clave TES

- **Decir: qué hacemos + qué notará + cuánto dura** (información mínima pero útil, preparar al paciente).
- **Instrucciones simples de una en una** (facilitar comprensión, no dar múltiples instrucciones a la vez).
- **Verificación ("¿me sigues?") sin infantilizar** (verificar comprensión, mantener respeto y profesionalidad).
- **Mantener liderazgo y tono tranquilo** (control de situación, reducir ansiedad, profesionalidad).
- **Guiones operativos para situaciones comunes** (O₂, aspiración, BVM/cánulas, curas/vendajes, transferencias, control térmico).
- **Paciente agitado: tono tranquilo, instrucciones simples, no discutir** (mantener liderazgo, no perder control).
- **Paciente con dolor: reconocer brevemente, explicar por qué, anticipar sensaciones** (trabajar con ritmo adecuado, hacer pausas si es posible).
- **Barrera idiomática: gestos simples, órdenes simples, lenguaje corporal claro** (coordinación con otros intervinientes si es posible).
- **Paciente con familia: mantener foco en paciente, coordinar brevemente si es necesario** (no discutir, mantener liderazgo).
- **NUNCA explicar demasiado** (información excesiva, confusión, pérdida de tiempo).
- **NUNCA prometer cosas que no se pueden cumplir** (perder confianza, ser honesto pero tranquilizador).
- **NUNCA dar órdenes contradictorias entre intervinientes** (coordinar, un solo interviniente da instrucciones si es posible).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante comunicación).

---

## 3.16.8 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.13 – Confort, Dolor y Control Ambiental sin Fármacos** (comunicación como parte del confort)
- **Bloque 2 – Inmovilización y Movilización** (2.8, 2.13: comunicación durante transferencias y evacuación)
- **3.0–3.8 – Procedimientos TES** (comunicación durante procedimientos)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **comunicación efectiva durante procedimientos**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **señalización (3.17)** y **documentación (3.18)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **comunicación breve y útil** es esencial para obtener cooperación
- **Explicar lo mínimo imprescindible** (qué hacemos + qué notará + cuánto dura)
- **Mantener liderazgo y tono tranquilo** (control de situación, reducir ansiedad)
- **No prometer cosas que no se pueden cumplir** (mantener confianza)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA explicar** demasiado (información excesiva, confusión)
- **NUNCA prometer** cosas que no se pueden cumplir
- **NUNCA dar** órdenes contradictorias entre intervinientes
- **SIEMPRE explicar** lo mínimo imprescindible
- **SIEMPRE mantener** liderazgo y tono tranquilo
- **SIEMPRE verificar** comprensión sin infantilizar

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.17 – Señalización, Iluminación y Seguridad de Escena (Material y Uso)

## Manual TES Digital – Asegurar escena y ruta de trabajo

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.17.1 Objetivo operativo

Asegurar escena y ruta de trabajo/evacuación reduciendo riesgos de **atropello, caídas y baja visibilidad**, integrando la señalización con **evacuación (Bloque 2, 2.13) y gestión de material (3.15)**.

Este capítulo se centra en **material y colocación práctica**, no en procedimientos de tráfico/bomberos/policía.

---

## 3.17.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Material habitual** de señalización e iluminación (según dotación).
- **Colocación práctica** de señalización e iluminación.
- **Asegurar escena y ruta** de trabajo/evacuación.
- **Integración** con evacuación y gestión de material.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Procedimientos de tráfico/bomberos/policía.
- Técnicas avanzadas de rescate.
- Señalización de otros servicios.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Material y colocación práctica TES.
- Asegurar escena y ruta de trabajo/evacuación.
- Integración con otras técnicas TES.

**Integración:**
- Se integra con evacuación (Bloque 2, 2.13).
- Se integra con gestión de material (3.15).

---

## 3.17.3 Material Habitual (Según Dotación)

### Chaleco alta visibilidad

**Función:**
- Protección de intervinientes (alta visibilidad).
- Prevención de atropellos.
- Material esencial para seguridad.

**Verificación:**
- Verificar que chalecos están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Usar siempre en escena.

---

### Linterna/frontal, iluminación auxiliar

**Linterna/frontal:**
- Iluminación portátil para intervinientes.
- Iluminación de zona de trabajo.
- Material esencial para visibilidad.

**Iluminación auxiliar:**
- Iluminación adicional para escena (si está en dotación).
- Iluminación de ruta y zona de trabajo.

**Verificación:**
- Verificar que linternas/frontales están disponibles.
- Verificar que baterías están cargadas.
- Verificar que iluminación auxiliar funciona (si está en dotación).

---

### Conos/balizas/cinta de balizar

**Conos/balizas:**
- Señalización de perímetro y ruta.
- Prevención de atropellos.
- Material básico para señalización.

**Cinta de balizar:**
- Delimitación de perímetro.
- Señalización de zona de trabajo.

**Verificación:**
- Verificar que conos/balizas/cinta están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Usar según necesidad.

---

### Guantes de trabajo, casco si aplica

**Guantes de trabajo:**
- Protección durante señalización.
- Material básico para seguridad.

**Casco:**
- Protección de cabeza (si aplica según protocolo).
- Material de seguridad.

**Verificación:**
- Verificar que guantes/casco están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Usar según protocolo.

---

### Señalización del vehículo (luces, posicionamiento)

**Luces:**
- Luces de emergencia del vehículo.
- Señalización de presencia.
- Prevención de atropellos.

**Posicionamiento:**
- Posicionar vehículo para protección (si procede).
- Crear barrera de protección.
- Prevención de atropellos.

**Verificación:**
- Verificar que luces funcionan.
- Posicionar vehículo correctamente si procede.

---

## 3.17.4 Procedimiento Paso a Paso: Asegurar Escena

### Posicionar ambulancia para protección (si procede)

**Paso 1: Evaluar necesidad**
- Evaluar si es necesario posicionar ambulancia para protección.
- Considerar tráfico, visibilidad, seguridad.

**Paso 2: Posicionar ambulancia**
- Posicionar ambulancia para crear barrera de protección (si procede).
- Activar luces de emergencia.
- Verificar que posicionamiento es seguro.

---

### EPI de visibilidad

**Paso 1: Usar chaleco alta visibilidad**
- Usar chaleco alta visibilidad siempre en escena.
- Verificar que chaleco está bien colocado.
- No omitir chaleco por prisa.

**Paso 2: Usar casco si aplica**
- Usar casco si protocolo lo contempla.
- Verificar que casco está bien colocado.

---

### Delimitar perímetro y ruta segura de camilla

**Paso 1: Delimitar perímetro**
- Delimitar perímetro con conos/balizas/cinta.
- Crear zona de trabajo segura.
- Verificar que perímetro es adecuado.

**Paso 2: Definir ruta segura de camilla**
- Definir ruta segura de camilla (desde paciente hasta ambulancia).
- Señalizar ruta si es necesario.
- Verificar que ruta está despejada.

---

### Iluminación dirigida a zona de trabajo y ruta

**Paso 1: Iluminar zona de trabajo**
- Iluminar zona de trabajo con linternas/frontales/iluminación auxiliar.
- Verificar que iluminación es adecuada.
- Evitar sombras en zona de trabajo.

**Paso 2: Iluminar ruta**
- Iluminar ruta de camilla con linternas/iluminación auxiliar.
- Verificar que ruta está iluminada.
- Evitar sombras en ruta.

---

### Revisión de riesgos (cristales, barro, pendientes)

**Paso 1: Identificar riesgos**
- Identificar riesgos en escena (cristales, barro, pendientes, obstáculos).
- Evaluar riesgo para intervinientes y paciente.

**Paso 2: Mitigar riesgos si es posible**
- Mitigar riesgos si es posible (retirar cristales, señalizar pendientes).
- Señalizar riesgos si no se pueden mitigar.
- Verificar que escena es más segura.

---

### Ajustar señalización si cambia la escena (movimientos de vehículo/público)

**Paso 1: Monitorear cambios**
- Monitorear cambios en escena (movimientos de vehículo, público, tráfico).
- Evaluar si señalización necesita ajuste.

**Paso 2: Ajustar señalización**
- Ajustar señalización si es necesario.
- Re-verificar que perímetro y ruta siguen siendo seguros.
- Continuar monitoreando.

---

## 3.17.5 Integración con Evacuación

### Ruta limpia y estable (enlace 2.13)

**Principio:**
- Ruta de evacuación debe estar limpia y estable.
- Integración con técnicas de evacuación.

**Técnica:**
1. Coordinar señalización con ruta de evacuación (ver 2.13).
2. Verificar que ruta está limpia y estable.
3. Iluminar ruta adecuadamente.
4. Re-verificar después de movimientos.

**Enlace:**
- Ver [2.13 – Camillas y Sillas de Evacuación](BLOQUE_02_13_CAMILLAS_SILLAS_EVACUACION.md) para técnicas de evacuación.

---

### Coordinación con 3.15 (material ordenado)

**Principio:**
- Coordinar señalización con gestión de material.
- Material ordenado facilita señalización y seguridad.

**Técnica:**
1. Coordinar señalización con gestión de material (ver 3.15).
2. Verificar que material no interfiere con señalización.
3. Mantener material ordenado y señalización efectiva.

**Enlace:**
- Ver [3.15 – Gestión del Material en Escena y Ambulancia](BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md) para gestión de material.

---

## 3.17.6 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Trabajar sin visibilidad ni perímetro**
- ❌ Trabajar sin iluminación adecuada o sin delimitar perímetro.
- **Consecuencia:** Riesgo de atropellos, caídas, lesiones, baja visibilidad.
- **Prevención:** SIEMPRE usar iluminación adecuada, SIEMPRE delimitar perímetro, no trabajar sin visibilidad.

**Error 2: Iluminar "a ciegas" creando sombras en ruta**
- ❌ Iluminar de forma incorrecta creando sombras en ruta de camilla.
- **Consecuencia:** Sombras ocultan obstáculos, riesgo de caídas, lesiones.
- **Prevención:** Iluminar dirigiendo luz a zona de trabajo y ruta, evitar sombras, verificar que iluminación es adecuada.

**Error 3: Ruta de camilla por zona insegura**
- ❌ Definir ruta de camilla por zona insegura (tráfico, pendientes, obstáculos).
- **Consecuencia:** Riesgo de atropellos, caídas, lesiones.
- **Prevención:** Definir ruta segura, evitar zonas inseguras, señalizar si es necesario.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Cambio en escena que afecta seguridad**
- **Acción:** Parar, re-evaluar escena, ajustar señalización, re-verificar que escena es segura.
- **Si persiste:** Coordinar con otros servicios si es necesario, considerar alternativas.

**Señal de alarma 2: Baja visibilidad que impide trabajo seguro**
- **Acción:** Parar, mejorar iluminación, verificar que visibilidad es adecuada, continuar con precaución.
- **Si persiste:** Solicitar iluminación adicional si es posible, considerar alternativas.

**Señal de alarma 3: Riesgo de atropello o caída**
- **Acción:** Parar inmediatamente, mejorar señalización, re-verificar que escena es segura, continuar con precaución.
- **Si persiste:** Coordinar con otros servicios, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, CONTINUAR CON PRECAUCIÓN.**
- **No continuar si hay riesgo para intervinientes o paciente.**

---

## 3.17.7 Puntos Clave TES

- **Posicionar ambulancia para protección** (si procede, crear barrera de protección, activar luces).
- **EPI de visibilidad siempre** (chaleco alta visibilidad, casco si aplica, no omitir por prisa).
- **Delimitar perímetro y ruta segura de camilla** (conos/balizas/cinta, crear zona de trabajo segura, señalizar ruta).
- **Iluminación dirigida a zona de trabajo y ruta** (evitar sombras, verificar que iluminación es adecuada).
- **Revisión de riesgos** (cristales, barro, pendientes, obstáculos: mitigar si es posible, señalizar si no).
- **Ajustar señalización si cambia la escena** (monitorear cambios, ajustar si es necesario, re-verificar).
- **Integración con evacuación** (ruta limpia y estable, iluminar ruta adecuadamente, coordinar con 2.13).
- **Coordinación con gestión de material** (material ordenado, no interfiere con señalización, coordinar con 3.15).
- **NUNCA trabajar sin visibilidad ni perímetro** (SIEMPRE usar iluminación adecuada, SIEMPRE delimitar perímetro).
- **NUNCA iluminar "a ciegas" creando sombras en ruta** (iluminar dirigiendo luz, evitar sombras, verificar que iluminación es adecuada).
- **NUNCA definir ruta de camilla por zona insegura** (definir ruta segura, evitar zonas inseguras, señalizar si es necesario).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante señalización).

---

## 3.17.8 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **Bloque 2 – Inmovilización y Movilización** (2.13: integración con evacuación)
- **3.15 – Gestión del Material en Escena y Ambulancia** (coordinación con gestión de material)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **señalización, iluminación y seguridad de escena**.
- El capítulo siguiente desarrolla **documentación operativa (3.18)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento práctico del material disponible en cada servicio
- ❌ La verificación del material antes de cada uso

**Importante:**
- La **señalización e iluminación son esenciales** para prevenir atropellos y caídas
- **SIEMPRE usar chaleco alta visibilidad** en escena
- **SIEMPRE delimitar perímetro** y ruta segura
- **Iluminar dirigiendo luz** a zona de trabajo y ruta (evitar sombras)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA trabajar** sin visibilidad ni perímetro
- **NUNCA iluminar** "a ciegas" creando sombras en ruta
- **NUNCA definir** ruta de camilla por zona insegura
- **SIEMPRE usar** chaleco alta visibilidad
- **SIEMPRE delimitar** perímetro y ruta segura
- **SIEMPRE iluminar** adecuadamente zona de trabajo y ruta

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.18 – Documentación Operativa del Material Usado E Incidencias

## Manual TES Digital – Registro logístico de material e incidencias

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.18.1 Objetivo operativo

Registrar consumos y fallos de equipo para **reposición, trazabilidad y mejora operativa** sin cargar la intervención, integrando la documentación con **organización de maletines (3.5, 3.X2, 3.X3) y bioseguridad (3.14)**.

Este capítulo se centra en **registro logístico mínimo operativo**, no en historia clínica ni documentación médica.

---

## 3.18.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Registro logístico** de material usado e incidencias.
- **Qué registrar** (mínimo operativo).
- **Cuándo registrar** (momentos adecuados).
- **Procedimiento post-servicio** paso a paso.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Historia clínica del paciente.
- Documentación médica.
- Registros administrativos complejos.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Registro logístico mínimo operativo.
- Consumos críticos y fallos de equipo.
- Reposición y trazabilidad.

**Nota:** Este capítulo es registro logístico, no historia clínica.

**Integración:**
- Se integra con organización de maletines (3.5, 3.X2, 3.X3).
- Se integra con bioseguridad (3.14).

---

## 3.18.3 Qué Registrar (Mínimo Operativo)

### Consumos críticos: O₂ (presión final/cambio botella), mascarillas, BVM/filtros, aspiración (sondas/yankauer), hemostáticos/torniquete si aplica

**O₂:**
- Presión final de botella.
- Cambio de botella (si aplica).
- Registro de consumo.

**Mascarillas:**
- Mascarillas usadas (tipo y cantidad).
- Registro de consumo.

**BVM/filtros:**
- BVM usadas (si aplica).
- Filtros usados (si aplica).
- Registro de consumo.

**Aspiración:**
- Sondas/Yankauer usados (tipo y cantidad).
- Registro de consumo.

**Hemostáticos/torniquete:**
- Hemostáticos usados (si aplica).
- Torniquete usado (si aplica, registrar hora de colocación).
- Registro de consumo.

---

### Mediciones/equipos: electrodos usados (si aplica), tiras glucemia, fundas termómetro

**Electrodos:**
- Electrodos usados (si aplica, cantidad).
- Registro de consumo.

**Tiras glucemia:**
- Tiras de glucemia usadas (cantidad).
- Registro de consumo.

**Fundas termómetro:**
- Fundas de termómetro usadas (si aplica, cantidad).
- Registro de consumo.

---

### Incidencias: batería baja, fugas, roturas, material caducado encontrado

**Batería baja:**
- Equipos con batería baja (identificar equipo).
- Registro de incidencia.

**Fugas:**
- Fugas detectadas (identificar componente).
- Registro de incidencia.

**Roturas:**
- Material roto (identificar material).
- Registro de incidencia.

**Material caducado encontrado:**
- Material caducado encontrado (identificar material).
- Registro de incidencia.

---

### Reposición pendiente y prioridad

**Reposición pendiente:**
- Material que falta y no se puede reponer inmediatamente.
- Identificar material y prioridad.

**Prioridad:**
- Prioridad de reposición (alta, media, baja).
- Comunicar según prioridad.

---

### Observaciones de seguridad: pinchazo, derrame, contaminación

**Pinchazo:**
- Pinchazo accidental (registrar según protocolo de exposición a riesgo biológico).
- Registro de incidencia de seguridad.

**Derrame:**
- Derrame de material biológico (registrar según protocolo).
- Registro de incidencia de seguridad.

**Contaminación:**
- Contaminación durante uso (registrar según protocolo).
- Registro de incidencia de seguridad.

---

## 3.18.4 Cuándo registrar

### Post-servicio inmediato (ideal)

**Momento ideal:**
- Registrar inmediatamente después del servicio.
- Información fresca, no se olvida.
- Permite reposición inmediata.

**Técnica:**
1. Registrar inmediatamente después del servicio.
2. Completar registro antes de cerrar maletines.
3. Verificar que registro es completo.

---

### En traslado si hay tiempo y no compromete seguridad

**Momento alternativo:**
- Registrar durante traslado si hay tiempo y no compromete seguridad.
- Solo si es seguro hacerlo.
- No comprometer seguridad por registrar.

**Técnica:**
1. Evaluar si es seguro registrar durante traslado.
2. Registrar solo si no compromete seguridad.
3. Completar registro después del servicio si es necesario.

---

### Al llegar a base

**Momento final:**
- Registrar al llegar a base si no se pudo antes.
- Completar registro pendiente.
- Verificar que registro es completo.

**Técnica:**
1. Registrar al llegar a base.
2. Completar registro pendiente.
3. Verificar que registro es completo.

---

## 3.18.5 Procedimiento Post-Servicio (Paso a Paso)

### Lista rápida de consumos críticos

**Paso 1: Identificar consumos críticos**
- Identificar consumos críticos usados (O₂, mascarillas, BVM/filtros, aspiración, hemostáticos/torniquete).
- Verificar qué se usó y qué falta.

**Paso 2: Registrar consumos**
- Registrar consumos críticos en registro.
- Documentar tipo y cantidad.
- Verificar que registro es completo.

---

### Marcar incidencias de equipo

**Paso 1: Identificar incidencias**
- Identificar incidencias de equipo (batería baja, fugas, roturas, material caducado).
- Verificar qué equipos tienen incidencias.

**Paso 2: Registrar incidencias**
- Registrar incidencias en registro.
- Documentar tipo de incidencia y equipo afectado.
- Verificar que registro es completo.

---

### Reposición o solicitud

**Paso 1: Reponer material si es posible**
- Reponer material usado si es posible.
- Verificar que reposición es completa.

**Paso 2: Solicitar reposición si no es posible**
- Solicitar reposición de material faltante según protocolo.
- Comunicar prioridad si es necesario.
- Documentar solicitud.

---

### Confirmar que maletines vuelven "cerrados y listos" (enlace 3.5/3.X2/3.X3)

**Paso 1: Verificar maletines**
- Verificar que maletines están completos (ver 3.5, 3.X2, 3.X3).
- Verificar que material está limpio y seco.
- Verificar que maletines están cerrados correctamente.

**Paso 2: Confirmar que están listos**
- Confirmar que maletines están listos para siguiente servicio.
- Verificar que no falta material crítico.
- Documentar estado de maletines.

**Enlaces:**
- Ver [3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md)
- Ver [3.X2 – Maletín de Curas/Trauma Sanitario: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_X2_MALETIN_CURAS.md)
- Ver [3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_X3_BOLSA_MONITORIZACION.md)

---

### Cerrar registro

**Paso 1: Completar registro**
- Completar registro con toda la información.
- Verificar que registro es completo y correcto.

**Paso 2: Cerrar registro**
- Cerrar registro según protocolo.
- Comunicar incidencias si es necesario.
- Archivar o entregar según protocolo.

---

## 3.18.6 Errores frecuentes

### "Luego lo apunto" y se pierde

**Error:**
- Decir "luego lo apunto" y no registrar inmediatamente.
- Información se pierde o se olvida.

**Prevención:**
- Registrar inmediatamente después del servicio.
- No posponer registro.
- Completar registro antes de cerrar maletines.

---

### No registrar fallo de equipo y se repite en el siguiente servicio

**Error:**
- No registrar fallo de equipo.
- Fallo se repite en siguiente servicio.
- Problema no se resuelve.

**Prevención:**
- Registrar todos los fallos de equipo.
- Comunicar incidencias según protocolo.
- Verificar que incidencias se resuelven.

---

## 3.18.7 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Omitir consumos críticos (O₂, torniquete/hemostático)**
- ❌ No registrar consumos críticos (O₂, torniquete/hemostático).
- **Consecuencia:** Falta de reposición, material no disponible en siguiente servicio, compromiso de atención.
- **Prevención:** Registrar todos los consumos críticos, verificar que registro es completo, no omitir.

**Error 2: No registrar pinchazo/derrames**
- ❌ No registrar pinchazo accidental o derrame de material biológico.
- **Consecuencia:** Imposible hacer seguimiento de exposición a riesgo biológico, problema médico-legal, riesgo para interviniente.
- **Prevención:** Registrar todos los pinchazos/derrames según protocolo, seguir protocolo de exposición a riesgo biológico.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Material crítico faltante sin registrar**
- **Acción:** Parar, registrar material faltante, solicitar reposición inmediatamente, comunicar según prioridad.
- **Prevención:** Registrar todos los consumos críticos, verificar que registro es completo.

**Señal de alarma 2: Pinchazo/derrame sin registrar**
- **Acción:** Parar, registrar pinchazo/derrame según protocolo, seguir protocolo de exposición a riesgo biológico, comunicar.
- **Prevención:** Registrar todos los pinchazos/derrames, seguir protocolo siempre.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, REGISTRAR, SEGUIR PROTOCOLO, COMUNICAR.**
- **No omitir registro de consumos críticos o incidencias de seguridad.**

---

## 3.18.8 Puntos Clave TES

- **Registrar consumos críticos** (O₂: presión final/cambio botella; mascarillas, BVM/filtros, aspiración, hemostáticos/torniquete si aplica).
- **Registrar mediciones/equipos usados** (electrodos, tiras glucemia, fundas termómetro si aplica).
- **Registrar incidencias de equipo** (batería baja, fugas, roturas, material caducado encontrado).
- **Registrar reposición pendiente y prioridad** (material que falta, comunicar según prioridad).
- **Registrar observaciones de seguridad** (pinchazo, derrame, contaminación: seguir protocolo de exposición a riesgo biológico).
- **Post-servicio inmediato (ideal)** (registrar inmediatamente, información fresca, no se olvida).
- **En traslado solo si hay tiempo y no compromete seguridad** (evaluar si es seguro, no comprometer seguridad por registrar).
- **Al llegar a base si no se pudo antes** (completar registro pendiente, verificar que es completo).
- **Lista rápida de consumos críticos** (identificar qué se usó, registrar tipo y cantidad).
- **Marcar incidencias de equipo** (batería baja, fugas, roturas, material caducado: documentar tipo y equipo afectado).
- **Reposición o solicitud** (reponer si es posible, solicitar si no es posible, comunicar prioridad).
- **Confirmar que maletines vuelven "cerrados y listos"** (verificar que están completos, limpios, secos, listos para siguiente servicio).
- **NUNCA omitir consumos críticos** (O₂, torniquete/hemostático: registrar siempre, verificar que registro es completo).
- **NUNCA omitir registro de pinchazo/derrames** (seguir protocolo de exposición a riesgo biológico, registrar siempre).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante documentación).

---

## 3.18.9 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de maletín después de registro)
- **3.X2 – Maletín de Curas/Trauma Sanitario: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de maletín de curas después de registro)
- **3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de bolsa de monitorización después de registro)
- **3.14 – Bioseguridad y Descontaminación del Material** (integración con limpieza y desinfección)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona procedimientos de **documentación operativa del material usado e incidencias**.
- Completa la sección de **gestión y organización** del Bloque 3.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento práctico del material disponible en cada servicio
- ❌ La verificación del material antes de cada uso

**Importante:**
- El **registro logístico es esencial** para reposición y trazabilidad
- **Registrar inmediatamente después del servicio** (información fresca, no se olvida)
- **NUNCA omitir consumos críticos** (O₂, torniquete/hemostático)
- **NUNCA omitir registro de pinchazo/derrames** (seguir protocolo de exposición a riesgo biológico)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA omitir** consumos críticos (O₂, torniquete/hemostático)
- **NUNCA omitir** registro de pinchazo/derrames
- **NUNCA posponer** registro ("luego lo apunto")
- **SIEMPRE registrar** inmediatamente después del servicio
- **SIEMPRE verificar** que registro es completo
- **SIEMPRE confirmar** que maletines vuelven "cerrados y listos"

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo

## Manual TES Digital – Aplicación práctica de dispositivos

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.1.1 Objetivo operativo

Aplicar el dispositivo correcto de forma **segura, eficiente y sin fugas**, integrándolo con **monitorización, traslado y cálculo de consumo** (ver 3.0).

Este capítulo se centra en **montaje, colocación, ajuste, verificación, seguridad, consumo y errores**, no en fisiología detallada ni protocolos clínicos complejos.

---

## 3.1.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Uso operativo** de dispositivos de oxigenoterapia.
- **Montaje y colocación** paso a paso.
- **Verificación y ajuste** de dispositivos.
- **Errores frecuentes** y resolución.
- **Integración** con traslado y seguridad.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Fisiología detallada de oxigenación.
- Protocolos clínicos complejos de oxigenoterapia.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).
- Ventilación avanzada o técnicas complejas.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Qué hace cada dispositivo (solo lo imprescindible para usarlo bien).
- Cómo colocarlo, ajustarlo y verificarlo.
- Cómo detectar y corregir errores.
- Cómo integrarlo con traslado y seguridad.

---

## 3.1.3 Principios TES Comunes a Cualquier Dispositivo

### Principios fundamentales

**1. Preparar equipo antes de colocar**
   - Verificar que botella/red está disponible y funciona.
   - Verificar que regulador y caudalímetro funcionan.
   - Montar dispositivo y comprobar flujo antes de colocar.
   - Tener todo listo antes de aplicar al paciente.

**2. Conexiones firmes, sin fugas**
   - Todas las conexiones deben estar firmes.
   - Verificar que no hay fugas (aplicar detector de fugas si es necesario).
   - Re-verificar conexiones después de movimientos.
   - Corregir fugas inmediatamente.

**3. Caudal indicado y verificación de flujo real**
   - Ajustar caudal según indicación o protocolo.
   - Verificar que flujo real coincide con ajuste del caudalímetro.
   - Verificar que flujo es adecuado para el dispositivo.
   - Re-verificar flujo después de movimientos.

**4. Comunicación con paciente y confort**
   - Explicar al paciente qué se va a hacer (si está consciente).
   - Verificar que dispositivo es cómodo.
   - Ajustar para mejorar confort si es posible.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.

**5. Reevaluación tras movimientos/transferencias**
   - Re-verificar que dispositivo está bien colocado después de movimientos.
   - Re-verificar que conexiones están seguras después de transferencias.
   - Re-verificar que flujo funciona correctamente.
   - Ajustar si es necesario.

**6. Consumo: recalcular si cambia caudal o dispositivo**
   - Re-calcular duración de botella si se cambia caudal.
   - Re-calcular duración si se cambia dispositivo (cambia consumo).
   - Monitorear consumo durante servicio.
   - Planificar cambios de botella si es necesario.

---

## 3.1.4 Preparación Estándar Paso a Paso (Antes de Colocar)

### Checklist de preparación

**1. Revisar botella/red, regulador, caudalímetro**
   - Verificar que botella/red está disponible y funciona (ver 3.0).
   - Verificar que regulador está bien conectado.
   - Verificar que caudalímetro funciona correctamente.
   - Verificar que presión es adecuada.

**2. Montar dispositivo y comprobar flujo**
   - Montar dispositivo según instrucciones.
   - Conectar dispositivo a tubuladura.
   - Abrir caudalímetro y ajustar flujo de prueba.
   - Verificar que flujo sale correctamente.
   - Cerrar caudalímetro.

**3. Higiene y material individual (si aplica)**
   - Usar material individual si es necesario.
   - Verificar que material está en buen estado.
   - Preparar material adicional si es necesario.

**4. Plan de ruta/cables (evitar enganches)**
   - Identificar ruta de evacuación/traslado.
   - Planificar gestión de tubuladuras/cables.
   - Verificar que no hay obstáculos que puedan enganchar.
   - Preparar para evitar enganches durante traslado.

**5. Verificación final**
   - Verificar que todo el sistema está montado correctamente.
   - Verificar que no hay fugas.
   - Verificar que flujo funciona correctamente.
   - Verificar que dispositivo está listo para colocar.

---

## 3.1.5 Dispositivos: Uso Paso a Paso + Errores

### A) Gafas nasales

**Qué hace:**
- Administra oxígeno a través de fosas nasales.
- Flujo habitual: 1-6 L/min.
- FiO2 aproximada: 24-44% (según flujo y respiración del paciente).

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Montar gafas nasales.
   - Conectar a tubuladura.
   - Verificar que flujo funciona (prueba rápida).
   - Ajustar flujo según necesidad (1-6 L/min).

2. **Colocación**
   - Colocar puntas nasales en fosas nasales del paciente.
   - Ajustar patillas sobre orejas.
   - Ajustar tubo bajo mentón si aplica.
   - Verificar que puntas nasales están bien orientadas.

3. **Ajuste y confort**
   - Ajustar patillas para comodidad.
   - Verificar que dispositivo no está demasiado apretado ni flojo.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.
   - Ajustar si es necesario.

4. **Fijación**
   - Verificar que dispositivo está bien fijado.
   - Verificar que no se desplaza con movimientos.
   - Re-ajustar si es necesario.

5. **Verificación**
   - Verificar que flujo funciona correctamente.
   - Verificar que no hay fugas.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.
   - Verificar que dispositivo está bien colocado.

**Errores frecuentes:**
- Caudal ajustado pero sin flujo real (verificar que flujo sale).
- Puntas mal orientadas (no entran en fosas nasales correctamente).
- Fugas en conexiones (verificar y corregir).
- Desconexión en traslado (fijar correctamente, re-verificar después de movimientos).

**Errores críticos:**
- Usar en paciente que respira principalmente por boca (FiO2 inadecuada).
- Flujo excesivo (puede causar sequedad, incomodidad).
- No verificar que flujo funciona (puede no estar administrando oxígeno).

---

### B) Mascarilla simple

**Qué hace:**
- Administra oxígeno cubriendo nariz y boca.
- Flujo habitual: 6-10 L/min.
- FiO2 aproximada: 40-60% (según flujo y respiración del paciente).

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Montar mascarilla simple.
   - Conectar a tubuladura.
   - Verificar que flujo funciona (prueba rápida).
   - Ajustar flujo según necesidad (6-10 L/min).

2. **Colocación**
   - Colocar mascarilla sobre nariz y boca del paciente.
   - Ajustar banda elástica alrededor de cabeza.
   - Verificar que mascarilla cubre nariz y boca completamente.

3. **Ajuste de banda**
   - Ajustar banda firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que mascarilla está bien ajustada.
   - Verificar que no está demasiado apretada ni floja.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.

4. **Sello**
   - Verificar que mascarilla hace sello adecuado.
   - Verificar que no hay fugas alrededor de mascarilla.
   - Ajustar si es necesario.

5. **Verificación**
   - Verificar que flujo funciona correctamente.
   - Verificar que no hay fugas en conexiones.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.
   - Verificar que mascarilla está bien colocada.

**Errores frecuentes:**
- Mascarilla "flotando" (no hace sello, banda mal ajustada).
- Banda mal tensada (demasiado floja o demasiado apretada).
- Fugas en conexiones (verificar y corregir).
- Caudal insuficiente por mala conexión (verificar conexión, verificar flujo).

**Errores críticos:**
- Mascarilla no hace sello (FiO2 inadecuada, desperdicio de oxígeno).
- Flujo insuficiente (FiO2 inadecuada).
- No verificar que flujo funciona (puede no estar administrando oxígeno).

---

### C) Mascarilla con reservorio (no reinhalación)

**Qué hace:**
- Administra oxígeno con alta concentración mediante reservorio.
- Flujo habitual: 10-15 L/min (para llenar reservorio).
- FiO2 aproximada: 60-90% (según flujo y respiración del paciente).

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación del reservorio (inflado previo)**
   - Montar mascarilla con reservorio.
   - Conectar a tubuladura.
   - Ajustar flujo a 10-15 L/min.
   - Llenar reservorio completamente (inflado previo).
   - Verificar que reservorio se llena y mantiene inflado.

2. **Verificación de válvulas (si existen)**
   - Verificar que válvulas funcionan correctamente.
   - Verificar que válvulas no están obstruidas.
   - Verificar que válvulas permiten flujo correcto.

3. **Colocación**
   - Colocar mascarilla sobre nariz y boca del paciente.
   - Ajustar banda elástica alrededor de cabeza.
   - Verificar que mascarilla cubre nariz y boca completamente.

4. **Ajuste y sello**
   - Ajustar banda firmemente pero sin comprimir.
   - Verificar que mascarilla hace sello adecuado.
   - Verificar que reservorio se mantiene inflado.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.

5. **Verificación**
   - Verificar que flujo funciona correctamente (10-15 L/min).
   - Verificar que reservorio se mantiene inflado.
   - Verificar que válvulas funcionan correctamente.
   - Verificar que no hay fugas.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.

**Errores frecuentes:**
- Reservorio colapsado (flujo insuficiente, no se llena).
- Válvulas mal (obstruidas, no funcionan correctamente).
- Caudal bajo (reservorio no se llena, FiO2 inadecuada).
- Fugas en conexiones (verificar y corregir).

**Errores críticos:**
- **Reservorio colapsado:** Flujo insuficiente, reservorio no se llena, FiO2 inadecuada.
- **Válvulas mal:** Obstruidas o no funcionan, flujo incorrecto.
- **Caudal bajo:** Menos de 10 L/min, reservorio no se llena, FiO2 inadecuada.
- **No inflar reservorio antes de colocar:** Reservorio colapsado, FiO2 inadecuada.

---

### D) Mascarilla Venturi

**Qué hace:**
- Administra oxígeno con FiO2 fija mediante sistema Venturi.
- FiO2 fija según color/ajuste (24%, 28%, 35%, 40%, etc.).
- Flujo según FiO2 seleccionada.

**Componentes:**
- Mascarilla.
- Adaptador Venturi.
- Boquillas/inyector (según FiO2).

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Selección de adaptador**
   - Seleccionar adaptador según FiO2 deseada.
   - Verificar que adaptador corresponde a FiO2 correcta.
   - Verificar que boquilla/inyector es correcto.

2. **Montaje correcto**
   - Montar adaptador Venturi en mascarilla.
   - Insertar boquilla/inyector correcto en adaptador.
   - Verificar que piezas están bien acopladas.
   - Conectar a tubuladura.

3. **Ajuste de flujo**
   - Ajustar flujo según indicación del adaptador.
   - Verificar que flujo es correcto para FiO2 seleccionada.
   - Verificar que flujo funciona correctamente.

4. **Colocación**
   - Colocar mascarilla sobre nariz y boca del paciente.
   - Ajustar banda elástica alrededor de cabeza.
   - Verificar que mascarilla está bien ajustada.

5. **Verificación**
   - Verificar que flujo funciona correctamente.
   - Verificar que no hay fugas.
   - Verificar que mezcla es correcta (sin fugas que alteren mezcla).
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.

**Errores frecuentes:**
- Piezas incompatibles (adaptador y boquilla no corresponden).
- Mal acople (piezas no están bien conectadas).
- Mezcla incorrecta por fugas (fugas alteran mezcla aire/oxígeno).
- Usar sin entender montaje (montaje incorrecto, FiO2 incorrecta).

**Errores críticos:**
- **Piezas incompatibles:** Adaptador y boquilla no corresponden, FiO2 incorrecta.
- **Mal acople:** Piezas no están bien conectadas, fugas, mezcla incorrecta.
- **Mezcla incorrecta por fugas:** Fugas alteran mezcla, FiO2 incorrecta.
- **Usar sin entender montaje:** Montaje incorrecto, FiO2 incorrecta, desperdicio de oxígeno.

---

### E) Nebulización con oxígeno (si se usa)

**Qué hace:**
- Administra medicación nebulizada con oxígeno.
- Proporciona medicación en forma de aerosol.
- Flujo habitual: 6-8 L/min.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Montaje del nebulizador**
   - Montar cámara de nebulización.
   - Verificar que cámara está bien montada.
   - Verificar que piezas están bien conectadas.

2. **Carga**
   - Cargar medicación según protocolo.
   - Verificar que medicación está correctamente cargada.
   - Verificar que cantidad es correcta.

3. **Conexión**
   - Conectar nebulizador a oxígeno.
   - Ajustar flujo (6-8 L/min).
   - Verificar que conexión está segura.

4. **Verificación de aerosol**
   - Verificar que nebulización funciona (se genera aerosol).
   - Verificar que aerosol es visible.
   - Verificar que medicación se nebuliza correctamente.

5. **Colocación**
   - Colocar mascarilla o boquilla de nebulización.
   - Verificar que paciente tolera nebulización.
   - Verificar que nebulización continúa funcionando.

**Errores frecuentes:**
- Fugas en conexiones (verificar y corregir).
- Cámara mal montada (no funciona, no genera aerosol).
- No generar aerosol (flujo insuficiente, cámara mal montada).
- Caudal insuficiente (menos de 6 L/min, nebulización inadecuada).

**Errores críticos:**
- **Cámara mal montada:** No funciona, no genera aerosol, medicación no se administra.
- **No generar aerosol:** Flujo insuficiente o cámara mal montada, medicación no se administra.
- **Caudal insuficiente:** Menos de 6 L/min, nebulización inadecuada.

---

### F) Bolsa-válvula-mascarilla (BVM) conectada a O₂

**Qué hace:**
- Proporciona ventilación asistida con oxígeno.
- Permite ventilación manual con alta concentración de oxígeno.
- Flujo habitual: 10-15 L/min.

**Nota:** Este capítulo no entra en técnicas de ventilación avanzada, solo en conexión y uso básico operativo.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Conexión a O₂**
   - Conectar BVM a oxígeno.
   - Ajustar flujo (10-15 L/min).
   - Verificar que conexión está segura.

2. **Reservorio de bolsa (si lo lleva)**
   - Conectar reservorio si BVM lo lleva.
   - Verificar que reservorio se llena.
   - Verificar que reservorio no está colapsado.

3. **Sello con mascarilla**
   - Colocar mascarilla sobre nariz y boca del paciente.
   - Hacer sello adecuado con mascarilla.
   - Verificar que mascarilla está bien ajustada.
   - Verificar que no hay fugas alrededor de mascarilla.

4. **Coordinación a dos TES (sujeción + ventilación)**
   - **TES 1:** Sujeta mascarilla y hace sello (posición en cabecera).
   - **TES 2:** Comprime bolsa para ventilación (posición lateral).
   - Coordinar movimientos (TES 1 mantiene sello, TES 2 ventila).
   - Comunicar continuamente.

5. **Verificación**
   - Verificar que ventilación es efectiva (elevación torácica).
   - Verificar que flujo funciona correctamente.
   - Verificar que reservorio se mantiene inflado.
   - Verificar que no hay fugas.

**Errores frecuentes:**
- Mal sello (fugas alrededor de mascarilla, ventilación inadecuada).
- No conectar reservorio (si BVM lo lleva, FiO2 inadecuada).
- Fugas en conexiones (verificar y corregir).
- Consumo muy alto sin planificación (flujo alto, no calcular duración).

**Errores críticos:**
- **Mal sello:** Fugas alrededor de mascarilla, ventilación inadecuada, no entra aire.
- **No conectar reservorio:** Si BVM lo lleva, FiO2 inadecuada.
- **Consumo muy alto sin planificación:** Flujo alto (10-15 L/min), no calcular duración, riesgo de quedarse sin oxígeno.

---

### G) Dispositivos pediátricos básicos (si aplica)

**Qué hace:**
- Adaptación de dispositivos de oxigenoterapia para pacientes pediátricos.
- Tallas y tamaños específicos para niños.
- Principios similares a dispositivos adultos pero adaptados.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Selección de talla**
   - Seleccionar talla adecuada según edad/tamaño del paciente.
   - Verificar que talla es correcta.
   - Verificar que dispositivo es adecuado.

2. **Adaptación de talla**
   - Ajustar dispositivo a talla del paciente.
   - Verificar que dispositivo se adapta correctamente.
   - Verificar que no está demasiado grande ni pequeño.

3. **Fijación**
   - Fijar dispositivo correctamente.
   - Verificar que dispositivo está bien sujeto.
   - Verificar que no se desplaza con movimientos.

4. **Seguridad**
   - Verificar que dispositivo no comprime estructuras.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.
   - Verificar que flujo es adecuado para talla.

5. **Verificación**
   - Verificar que flujo funciona correctamente.
   - Verificar que no hay fugas.
   - Verificar que paciente tolera dispositivo.
   - Verificar que dispositivo está bien colocado.

**Errores frecuentes:**
- Talla incorrecta (demasiado grande o pequeño, no se adapta).
- Fugas en conexiones (verificar y corregir).
- Dispositivo no fijado correctamente (se desplaza, riesgo de desconexión).

**Errores críticos:**
- **Talla incorrecta:** Dispositivo no se adapta, fugas, FiO2 inadecuada.
- **No fijar correctamente:** Dispositivo se desplaza, riesgo de desconexión.

---

## 3.1.6 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida (Operativa)

### No sale flujo

**Causas posibles:**
- Válvula de botella cerrada.
- Regulador mal conectado o no funciona.
- Caudalímetro cerrado o no funciona.
- Conexión suelta o desconectada.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que válvula de botella está abierta.
2. Verificar que regulador está bien conectado.
3. Verificar que caudalímetro está abierto.
4. Verificar que todas las conexiones están seguras.
5. Si persiste: verificar presión de botella, cambiar componente si es necesario.

---

### Fuga audible

**Causas posibles:**
- Conexión suelta.
- Componente dañado.
- Válvula no cerrada completamente.

**Resolución rápida:**
1. Identificar origen de fuga (aplicar detector de fugas).
2. Cerrar válvula de botella.
3. Re-conectar componente con fuga.
4. Re-verificar que fuga está resuelta.
5. Si persiste: cambiar componente o botella.

---

### Dispositivo se desconecta en traslado

**Causas posibles:**
- Conexión no suficientemente firme.
- Tubuladura enganchada.
- Dispositivo no fijado correctamente.

**Resolución rápida:**
1. Re-conectar dispositivo inmediatamente.
2. Verificar que conexión está firme.
3. Re-ajustar fijación del dispositivo.
4. Gestionar tubuladuras para evitar enganches.
5. Re-verificar después de cada movimiento.

---

### Condensación/humidificación (si aplica)

**Causas posibles:**
- Humedad en tubuladuras.
- Condensación por temperatura.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que no obstruye flujo.
2. Drenar condensación si es necesario.
3. Verificar que dispositivo funciona correctamente.
4. Si es excesiva: considerar cambio de tubuladura.

---

### Paciente intolerante a mascarilla

**Ajustes de confort:**
- Ajustar banda (menos apretada pero manteniendo sello).
- Verificar que mascarilla no comprime estructuras.
- Explicar al paciente (si está consciente).
- Considerar alternativas si es necesario.

**Alternativas operativas (sin entrar en clínica):**
- Gafas nasales (si paciente respira por nariz).
- Ajustar flujo (reducir si es posible según protocolo).
- Verificar que dispositivo es necesario (según indicación médica).
- Comunicar al médico si paciente no tolera.

---

### Reservorio colapsado (NRB)

**Causas posibles:**
- Flujo insuficiente (menos de 10 L/min).
- Fuga en reservorio.
- Válvulas obstruidas o mal.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que flujo es adecuado (mínimo 10 L/min).
2. Verificar que no hay fugas.
3. Verificar que válvulas funcionan correctamente.
4. Llenar reservorio completamente.
5. Si persiste: cambiar dispositivo o verificar sistema.

---

### Venturi mal montada

**Causas posibles:**
- Piezas incompatibles.
- Mal acople de piezas.
- Fugas que alteran mezcla.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que piezas son compatibles.
2. Re-montar correctamente.
3. Verificar que piezas están bien acopladas.
4. Verificar que no hay fugas.
5. Re-verificar que mezcla es correcta.

---

## 3.1.7 Integración con Traslado y Seguridad

### Gestión de tubuladuras

**Para puertas:**
- Coordinar paso de tubuladuras por puertas.
- Evitar que tubuladuras se enganchen en marcos.
- Verificar que conexiones no se desconectan.
- Re-verificar después de pasar puertas.

**Para camilla:**
- Organizar tubuladuras para no engancharse.
- Fijar tubuladuras si es necesario.
- Verificar que conexiones están seguras.
- Re-verificar después de movilizaciones.

**Para silla salvaescaleras:**
- Gestionar tubuladuras durante subida/bajada.
- Evitar que tubuladuras se enganchen.
- Verificar que conexiones están seguras.
- Re-verificar después de escaleras.

---

### Fijación de botella portátil

**Principios:**
- Fijar botella portátil correctamente.
- Usar carro o sistema de transporte adecuado.
- Verificar que botella está segura.
- Evitar golpes durante transporte.

**Durante traslado:**
- Verificar que botella está fijada.
- Verificar que botella no se mueve.
- Re-verificar periódicamente.
- Ajustar si es necesario.

---

### Revisión tras cada transferencia

**Después de transferencias (ver 2.8/2.13):**
- Re-verificar que dispositivo está bien colocado.
- Re-verificar que conexiones están seguras.
- Re-verificar que flujo funciona correctamente.
- Re-verificar que no hay fugas.
- Ajustar si es necesario.

**Principio:**
- **Re-verificar después de cada movimiento o transferencia.**
- **No asumir que todo sigue igual.**
- **Ajustar si es necesario.**

---

## 3.1.8 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: O₂ cerca de ignición**
- ❌ Usar oxígeno cerca de llamas, cigarrillos, fuentes de ignición.
- **Consecuencia:** Riesgo de incendio, explosión.
- **Prevención:** Mantener distancia de fuentes de ignición, no fumar, no usar llamas.

**Error 2: Reservorio colapsado (NRB)**
- ❌ Usar mascarilla con reservorio sin que reservorio se llene.
- **Consecuencia:** FiO2 inadecuada, desperdicio de oxígeno.
- **Prevención:** Llenar reservorio completamente antes de colocar, verificar flujo mínimo 10 L/min.

**Error 3: Venturi mal montada**
- ❌ Usar Venturi con piezas incompatibles o mal montada.
- **Consecuencia:** FiO2 incorrecta, desperdicio de oxígeno.
- **Prevención:** Verificar que piezas son compatibles, montar correctamente, verificar que no hay fugas.

**Error 4: Botella agotada sin margen**
- ❌ Usar botella hasta presión = 0 sin dejar reserva.
- **Consecuencia:** Quedarse sin oxígeno durante uso, compromiso de oxigenación.
- **Prevención:** Calcular duración, dejar reserva (20-30 bar), cambiar botella antes de agotarse.

**Error 5: Equipo sin fijación durante evacuación**
- ❌ No fijar botella o dispositivo durante evacuación.
- **Consecuencia:** Riesgo de caída, desconexión, lesión.
- **Prevención:** Fijar botella correctamente, fijar dispositivo, re-verificar después de movimientos.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Olor o ruido anormal**
- **Acción:** Parar, cerrar válvula, verificar sistema, comunicar.
- **Si persiste:** No usar, cambiar botella o componente.

**Señal de alarma 2: Fuga importante**
- **Acción:** Parar, cerrar válvula, corregir fuga, re-verificar.
- **Si persiste:** Cambiar componente o botella.

**Señal de alarma 3: Dispositivo no funciona**
- **Acción:** Parar, verificar dispositivo, cambiar si es necesario.
- **Si persiste:** Usar dispositivo alternativo.

**Señal de alarma 4: Botella se agota durante uso**
- **Acción:** Parar, cambiar botella inmediatamente, re-conectar sistema.
- **Prevención:** Calcular duración, cambiar botella antes de agotarse.

**Señal de alarma 5: Paciente no tolera dispositivo**
- **Acción:** Parar, evaluar, ajustar o considerar alternativas.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o equipo.**

---

## 3.1.9 Puntos Clave TES

- **Preparar equipo antes de colocar** (verificar botella, regulador, caudalímetro, montar dispositivo, comprobar flujo).
- **Conexiones firmes, sin fugas** (verificar todas las conexiones, aplicar detector de fugas si es necesario, corregir fugas inmediatamente).
- **Caudal indicado y verificación de flujo real** (ajustar caudal según necesidad, verificar que flujo real coincide con ajuste).
- **Comunicación con paciente y confort** (explicar al paciente, verificar que dispositivo es cómodo, ajustar para mejorar confort).
- **Reevaluación tras movimientos/transferencias** (re-verificar dispositivo, conexiones, flujo después de cada movimiento).
- **Consumo: recalcular si cambia caudal o dispositivo** (re-calcular duración si se cambia caudal o dispositivo, monitorear consumo).
- **Llenar reservorio antes de colocar** (mascarilla con reservorio: llenar completamente antes de colocar, verificar flujo mínimo 10 L/min).
- **Venturi: verificar montaje correcto** (piezas compatibles, bien acopladas, sin fugas que alteren mezcla).
- **BVM: sello adecuado y coordinación** (sello adecuado con mascarilla, coordinación a dos TES si es necesario).
- **Fijar botella y dispositivo durante evacuación** (fijar botella correctamente, fijar dispositivo, re-verificar después de movimientos).
- **NUNCA usar oxígeno cerca de ignición** (mantener distancia de fuentes de ignición, no fumar, no usar llamas).
- **Calcular duración y dejar reserva** (calcular duración antes de usar, dejar reserva 20-30 bar, cambiar botella antes de agotarse).

---

## 3.1.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES** (seguridad, cálculo de consumo, componentes del sistema)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (integración con aspiración)
- **3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro** (integración con BVM)
- **3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo** (integración con cánulas)
- **3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de dispositivos)

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El **montaje correcto** es esencial para funcionamiento adecuado
- **Verificar fugas** sistemáticamente antes de usar
- **Re-verificar** después de movimientos y transferencias
- **Calcular consumo** y planificar cambios de botella
- **NUNCA usar oxígeno cerca de ignición**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** oxígeno cerca de fuentes de ignición
- **NUNCA usar** dispositivo sin verificar fugas
- **NUNCA usar** reservorio colapsado (llenar antes de colocar)
- **NUNCA usar** Venturi mal montada
- **SIEMPRE verificar** flujo real después de ajustar caudal
- **SIEMPRE re-verificar** después de movimientos y transferencias

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.1 – Ventilación con Bolsa-Mascarilla

**Bloque:** 3 – Material Sanitario y Oxigenoterapia  
**Capítulo:** 3.1  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Técnica de ventilación manual en emergencias

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Realizar ventilación manual efectiva y segura con bolsa-mascarilla (Ambú), proporcionando ventilación de rescate cuando el paciente no ventila adecuadamente, integrando con **oxigenoterapia (3.0), evaluación primaria ABCDE (1.2) y control de vía aérea**.

Este capítulo se centra en **técnica operativa de ventilación con bolsa-mascarilla**, no en dispositivos avanzados de vía aérea.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Técnica de ventilación** con bolsa-mascarilla.
- **Sellado efectivo** de la mascarilla.
- **Uso de oxígeno** con bolsa-mascarilla.
- **Ventilación a un y dos reanimadores**.
- **Monitorización de efectividad**.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Intubación orotraqueal.
- Dispositivos supraglóticos.
- Ventilación mecánica.
- Criterios médicos avanzados de indicación.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Ventilación manual básica con bolsa-mascarilla.
- Técnica operativa de sellado y ventilación.
- Integración con RCP y otras técnicas.

**Integración:**
- Se integra con **3.0 – Oxigenoterapia Básica** (conexión de O₂).
- Se relaciona con **1.2 – ABCDE Operativo** (paso B: Breathing).
- Se relaciona con **protocolos de RCP y PCR**.

---

## 3. PRINCIPIOS TES

### 3.1 Ventilación efectiva = sellado adecuado + volumen correcto + frecuencia apropiada

**Principio:**
- La ventilación efectiva requiere tres componentes:
  1. Sellado adecuado de mascarilla.
  2. Volumen correcto (ni demasiado, ni demasiado poco).
  3. Frecuencia apropiada según situación.

**Aplicación:**
- Asegurar sellado antes de ventilar.
- Administrar volumen que eleve el pecho.
- Mantener frecuencia según protocolo (ej: RCP: 10-12/min).

### 3.2 La ventilación excesiva es peligrosa

**Principio:**
- La hiperventilación (volumen o frecuencia excesiva) es peligrosa.
- Riesgos: distensión gástrica, regurgitación, aspiración, barotrauma.
- "Menos es más" en ventilación manual.

**Aplicación:**
- Ventilar solo hasta que el pecho se eleve.
- No usar fuerza excesiva.
- Mantener frecuencias recomendadas.

### 3.3 Oxigenar antes de ventilar (si es posible)

**Principio:**
- Conectar oxígeno a la bolsa-mascarilla siempre que sea posible.
- Flujo de 15 L/min con reservorio para alta FiO₂.
- Si no hay O₂ disponible: ventilar con aire ambiente.

**Aplicación:**
- Conectar O₂ al inicio si está disponible.
- Verificar que reservorio se llena.
- Si no hay O₂: ventilar igualmente (aire ambiente es mejor que nada).

---

## 4. MATERIAL Y COMPONENTES

### 4.1 Bolsa-mascarilla (Ambú)

- **Bolsa autorrellenable:** volumen aproximado 1.5-2L.
- **Válvula unidireccional:** previene reinhalación.
- **Mascarilla facial:** diversos tamaños (neonatal, pediátrica, adulto).
- **Conector estándar** (22mm/15mm).

### 4.2 Componentes opcionales pero recomendados

- **Reservorio de O₂:** para aumentar FiO₂ (hasta ~90%).
- **Filtro bacteriológico/viral:** protección para el reanimador.
- **Manómetro de presión** (algunos modelos): para monitorizar presión.

### 4.3 Oxígeno y conexiones

- **Cilindro de O₂** con flujómetro.
- **Tubo de conexión** de O₂ a bolsa.
- **Manorreductor** apropiado.

---

## 5. TAMAÑOS DE MASCARILLA Y SELECCIÓN

### 5.1 Selección por tamaño de paciente

**Mascarilla neonatal:**
- Para recién nacidos y lactantes pequeños (<5kg).
- Diseño pequeño que cubre boca y nariz sin comprimir ojos.

**Mascarilla pediátrica:**
- Para niños (5kg hasta aproximadamente 30kg).
- Varios tamaños disponibles (pequeña, mediana).

**Mascarilla adulta:**
- Para adolescentes y adultos (>30kg).
- Cubre desde puente nasal hasta hendidura mentoniana.

### 5.2 Criterios de selección rápida

- Debe cubrir desde puente nasal hasta hendidura mentoniana.
- No debe presionar los ojos.
- Debe sellar bien en mejillas y mentón.
- Tener varios tamaños disponibles para probar.

---

## 6. PROCEDIMIENTO PASO A PASO

### 6.1 A) Preparación

1. **Verificar equipo:**
   - Bolsa-mascarilla funcional (apretar para verificar que se reinfla).
   - Válvula funciona (no obstruida).
   - Mascarilla del tamaño adecuado.

2. **Conectar oxígeno:**
   - Conectar tubo de O₂ a bolsa.
   - Ajustar flujo a 15 L/min.
   - Si hay reservorio: verificar que se llena.
   - Si no hay O₂: preparar para ventilar con aire ambiente.

3. **Posicionar al paciente:**
   - Decúbito supino.
   - Si no hay trauma: posición de olfateo (hiperextensión leve).
   - Si trauma: mantener alineación cervical, abrir vía aérea con maniobra de elevación mandibular.

4. **Posicionarse:**
   - En la cabecera del paciente.
   - Rodillas o posición estable.
   - Brazos extendidos cómodamente.

### 6.2 B) Técnica de Sellado (Método CE)

**Método CE (o C-E) para un reanimador:**

1. **Colocar mascarilla:**
   - Parte estrecha sobre puente nasal.
   - Parte ancha sobre hendidura mentoniana.

2. **Formar "C" con mano no dominante:**
   - Pulgar e índice forman "C" sobre la mascarilla.
   - Aplicar presión hacia abajo para sellar.

3. **Formar "E" con dedos restantes:**
   - Dedos medio, anular y meñique forman "E".
   - Elevar mandíbula hacia la mascarilla (triple maniobra).
   - Mantener vía aérea abierta.

4. **Verificar sellado:**
   - Observar que mascarilla sella en mejillas y mentón.
   - No debe haber fugas de aire audibles.
   - Ajustar presión si es necesario.

**Método a dos reanimadores (más efectivo):**

1. **Primer reanimador:**
   - Aplica mascarilla con ambas manos (técnica de doble CE).
   - Mantiene sellado y vía aérea abierta.

2. **Segundo reanimador:**
   - Comprime la bolsa con ambas manos.
   - Observa elevación del pecho.

### 6.3 C) Ventilación Propiamente Dicha

1. **Iniciar ventilación:**
   - Comprimir bolsa suave y progresivamente (1-2 segundos por ventilación).
   - Observar elevación del pecho.
   - No comprimir bruscamente.

2. **Volumen adecuado:**
   - Volumen suficiente para que el pecho se eleve visiblemente.
   - En adultos: aproximadamente 500-600 ml.
   - En niños: volumen según tamaño (ver pecho elevarse).

3. **Frecuencia:**
   - **Paciente con parada (RCP):** 10-12 ventilaciones/min (1 cada 5-6 segundos).
   - **Paciente con respiración inadecuada pero con pulso:** 12-20 ventilaciones/min (1 cada 3-5 segundos).
   - **Niños/lactantes con pulso:** 12-20/min (1 cada 3-5 segundos).

4. **Liberar presión:**
   - Después de cada ventilación, liberar completamente la bolsa.
   - Permitir exhalación pasiva.
   - Observar descenso del pecho.

### 6.4 D) Monitorización de Efectividad

**Signos de ventilación efectiva:**

1. **Observar elevación del pecho:**
   - El pecho debe elevarse con cada ventilación.
   - Elevación simétrica bilateral.

2. **Escuchar/Ausultar:**
   - Ruidos de entrada de aire.
   - Auscultar campos pulmonares si es posible.

3. **Monitorizar SpO₂:**
   - SpO₂ debe mejorar o mantenerse.
   - Si no mejora: reevaluar técnica.

4. **Observar color:**
   - Mejoría de color (cianosis disminuye).
   - Signos de perfusión.

**Signos de problemas:**
- No eleva el pecho → revisar sellado, posición, obstrucción.
- Elevación gástrica → reducir volumen/presión, revisar posición.
- SpO₂ no mejora → revisar técnica, considerar O₂, evaluar vía aérea.

---

## 7. VENTILACIÓN EN SITUACIONES ESPECÍFICAS

### 7.1 A) Durante RCP

**Ratio compresiones:ventilaciones:**
- **Adultos:** 30:2 (un reanimador o dos).
- **Niños/lactantes (profesionales):** 15:2.
- **Solo compresiones:** si no se puede o no se quiere ventilar.

**Técnica durante RCP:**
1. Pausar compresiones brevemente para ventilar.
2. Administrar 2 ventilaciones efectivas.
3. Reanudar compresiones inmediatamente.
4. Minimizar pausas (<10 segundos).

### 7.2 B) Paciente con Trauma (sospecha lesión cervical)

**Modificaciones:**
1. Mantener alineación cervical manual.
2. Abrir vía aérea con elevación mandibular (sin hiperextensión).
3. Posiblemente necesitar dos reanimadores para sellado efectivo.
4. Considerar ayuda de collarín (pero puede dificultar sellado).

### 7.3 C) Pacientes Pediátricos

**Consideraciones especiales:**
1. **Tamaño de mascarilla:** apropiado para cara del niño.
2. **Volumen:** menor, solo hasta que el pecho se eleve.
3. **Frecuencia:** 12-20/min si tiene pulso.
4. **Técnica de sellado:** cuidadosa, no presionar tejidos blandos.
5. **Posición:** almohada bajo hombros si es necesario para posición neutral.

### 7.4 D) Paciente con Vómito/Secreciones

**Manejo:**
1. Si hay vómito/secreciones: aspirar antes de ventilar.
2. Si ocurre durante ventilación: lateralizar cabeza (si no trauma), aspirar.
3. Considerar cambiar mascarilla si está contaminada.

---

## 8. USO DE OXÍGENO CON BOLSA-MASCARILLA

### 8.1 Configuración para máxima FiO₂

**Con reservorio y O₂ a 15 L/min:**
- FiO₂ aproximada: 85-90%.
- Reservorio debe mantenerse lleno.
- Verificar que O₂ fluye (escuchar/ver reservorio).

**Sin reservorio (solo O₂ conectado):**
- FiO₂ aproximada: 40-60%.
- Menos efectivo pero mejor que aire ambiente.

**Sin O₂ disponible:**
- FiO₂: 21% (aire ambiente).
- Ventilar igualmente (es mejor que nada).
- Considerar buscar fuente de O₂.

### 8.2 Verificación de flujo de O₂

1. Escuchar flujo de O₂ en conexión.
2. Verificar que reservorio se mantiene inflado.
3. Confirmar que manómetro/flujómetro indica flujo.
4. Si no hay flujo: verificar conexiones, cilindro, válvulas.

---

## 9. PROBLEMAS COMUNES Y SOLUCIONES

### 9.1 Problema 1: No se logra sellado adecuado

**Causas y soluciones:**
- **Mascarilla tamaño incorrecto:** cambiar tamaño.
- **Barba/vello facial:** intentar mejor sellado, considerar lubricante (gel) en bordes.
- **Anatomía facial:** probar diferentes técnicas, dos reanimadores.
- **Posición incorrecta:** reposicionar mascarilla, ajustar posición cabeza.

**Acción:**
1. Revisar tamaño y posición de mascarilla.
2. Ajustar técnica de sellado.
3. Considerar cambio a dos reanimadores.
4. Si persiste: considerar dispositivo alternativo (cánula orofaríngea + bolsa-mascarilla).

### 9.2 Problema 2: El pecho no se eleva

**Causas y soluciones:**
- **Obstrucción vía aérea:** asegurar vía aérea abierta, aspirar secreciones.
- **Sellado inadecuado:** mejorar sellado.
- **Volumen insuficiente:** aumentar compresión de bolsa (suavemente).
- **Presión insuficiente:** puede requerir dos reanimadores.

**Acción:**
1. Verificar vía aérea (ABCDE - A).
2. Mejorar sellado.
3. Aumentar suavemente volumen.
4. Si persiste: dos reanimadores, considerar ayuda avanzada.

### 9.3 Problema 3: Distensión gástrica

**Causas:**
- Volumen/presión excesiva.
- Vía aérea no completamente abierta.
- Sellado con fuga hacia esófago.

**Prevención y manejo:**
1. Ventilar solo hasta elevación de pecho (no más).
2. Asegurar vía aérea completamente abierta.
3. Si ocurre distensión: reducir volumen/presión.
4. Considerar sonda nasogástrica si es necesario y según protocolo.

### 9.4 Problema 4: Fatiga del reanimador

**Solución:**
1. Cambiar reanimadores cada 2 minutos si es posible.
2. Usar técnica a dos reanimadores (más efectiva, menos fatigante).
3. Mantener posición ergonómica.

---

## 10. VENTILACIÓN A DOS REANIMADORES (TÉCNICA ÓPTIMA)

### 10.1 Roles y técnica

**Reanimador 1 (en cabecera):**
1. Responsable de vía aérea y sellado.
2. Usa técnica de doble CE (ambas manos en mascarilla).
3. Mantiene vía aérea abierta.
4. Da indicaciones al reanimador 2.

**Reanimador 2 (al lado):**
1. Responsable de comprimir bolsa.
2. Usa ambas manos para compresión uniforme.
3. Observa elevación de pecho.
4. Coordina con reanimador 1.

### 10.2 Comunicación

1. Establecer ritmo claro.
2. Comunicar cambios o problemas.
3. Coordinar pausas si son necesarias.

### 10.3 Ventajas

- Mejor sellado.
- Mejor control de volumen/presión.
- Menor fatiga.
- Más efectiva generalmente.

---

## 11. INTEGRACIÓN CON OTRAS TÉCNICAS

### 11.1 Con cánula orofaríngea (OPA)

**Cuando usar:**
- Paciente inconsciente sin reflejo nauseoso.
- Para facilitar ventilación con bolsa-mascarilla.
- Ayuda a mantener vía aérea abierta.

**Técnica combinada:**
1. Insertar OPA del tamaño adecuado.
2. Aplicar bolsa-mascarilla sobre OPA.
3. Ventilar observando elevación de pecho.
4. Monitorizar efectividad.

### 11.2 Con RCP

**Coordinación:**
1. Durante pausas en compresiones: ventilar.
2. Minimizar interrupciones (<10 segundos).
3. Ventilaciones efectivas pero rápidas.
4. Volver inmediatamente a compresiones.

### 11.3 Con monitorización (capnografía si disponible)

**Uso de capnografía:**
1. Conectar adaptador de capnografía entre bolsa y mascarilla.
2. Verificar onda y valores de CO₂ espirado.
3. Valor >10 mmHg sugiere ventilación efectiva durante RCP.
4. Tendencia creciente sugiere retorno de circulación espontánea.

---

## 12. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- **3.0 – Oxigenoterapia Básica** (conexión de O₂ a bolsa-mascarilla)
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (ventilación en paso B)
- **Protocolos de RCP** (ventilación durante parada)
- **3.2 – Cánula Orofaringea (OPA): Inserción Segura** (combinación con OPA)

---

## 13. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Ventilación efectiva = sellado adecuado + volumen correcto + frecuencia apropiada**.
- **La ventilación excesiva es peligrosa:** hiperventilación causa distensión gástrica, aspiración, barotrauma.
- **Oxigenar antes de ventilar:** conectar O₂ 15 L/min con reservorio para máxima FiO₂.
- **Técnica CE para sellado:** "C" con pulgar/índice, "E" con otros dedos para elevación mandibular.
- **Observar elevación del pecho:** signo principal de ventilación efectiva.
- **Volumen adecuado:** suficiente para que pecho se eleve, no más.
- **Frecuencias:** RCP: 10-12/min, paciente con pulso: 12-20/min.
- **Dos reanimadores es mejor:** mejor sellado, menos fatiga, más efectivo.
- **Durante RCP:** 30:2 adultos, 15:2 niños, minimizar pausas.
- **Si pecho no eleva:** revisar vía aérea, sellado, considerar dos reanimadores.
- **Monitorizar efectividad:** elevación pecho, SpO₂, color, capnografía si disponible.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía, cambiar reanimadores para evitar fatiga.

---

## 14. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Ventilación efectiva requiere práctica:** entrenar regularmente
- **La hiperventilación es peligrosa:** "menos es más"
- **Dos reanimadores es generalmente mejor:** pedir ayuda cuando sea posible

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA ventilar** sin observar elevación del pecho (ajustar técnica si no ocurre)
- **NUNCA usar** fuerza excesiva (riesgo de barotrauma, distensión gástrica)
- **NUNCA ventilar** a frecuencia excesiva (seguir protocolos)
- **SIEMPRE conectar O₂** si está disponible (mayor FiO₂)
- **SIEMPRE observar** elevación de pecho como signo de efectividad
- **SIEMPRE pedir ayuda** si hay dificultad para sellado o fatiga

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 3.1**
# 3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro (Operativo Tes)

## Manual TES Digital – Técnica de aspiración de secreciones

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.2.1 Objetivo operativo

Mantener la vía aérea permeable retirando secreciones/vómito/sangre de forma **segura, eficaz y sin interrumpir** la operativa de traslado.

Este capítulo se centra en **material, montaje, uso seguro, coordinación y errores**, no en algoritmos clínicos avanzados ni procedimientos invasivos fuera de competencia.

---

## 3.2.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Material y componentes** del sistema de aspiración.
- **Montaje y verificación** del sistema.
- **Técnicas operativas** de aspiración.
- **Uso seguro** y prevención de riesgos.
- **Coordinación** durante ventilación y movilización.
- **Gestión del material** tras el uso.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Algoritmos clínicos avanzados de manejo de vía aérea.
- Procedimientos invasivos fuera de competencia TES.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).
- Técnicas de intubación o manejo avanzado de vía aérea.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnicas básicas de aspiración operativa.
- Material y montaje del sistema.
- Uso seguro y coordinación.
- Integración con oxigenoterapia y movilización.

**Integración:**
- Se integra con oxigenoterapia (3.0–3.1).
- Se integra con movilización/transferencias (Bloque 2, 2.8/2.13).

---

## 3.2.3 Seguridad e Higiene (Prioridad TES)

### EPI (Equipos de Protección Individual)

**Guantes:**
- Usar guantes siempre.
- Cambiar guantes si se contaminan.
- Retirar guantes correctamente después de uso.

**Protección ocular/mascarilla:**
- Usar protección ocular si hay riesgo de aerosoles o salpicaduras.
- Usar mascarilla si hay riesgo de aerosoles.
- Protección facial completa si riesgo es alto.

**Consideraciones:**
- Evaluar riesgo antes de aspirar.
- Usar EPI adecuado según riesgo.
- No omitir EPI por prisa.

---

### Riesgo biológico

**Contención:**
- Contener secreciones/vómito/sangre en frasco recolector.
- Evitar derrames o salpicaduras.
- Usar material de contención si es necesario.

**Bolsa de residuos:**
- Usar bolsa de residuos para material contaminado.
- Cerrar bolsa correctamente después de uso.
- Gestionar residuos según protocolo.

**Descontaminación:**
- Descontaminar equipo según protocolo.
- Descontaminar superficies si hay derrames.
- Seguir protocolo de limpieza/desinfección.

---

### Prevención de aspiración de líquidos en el equipo

**Filtros:**
- Usar filtros si el sistema los lleva.
- Verificar que filtros están correctamente instalados.
- Cambiar filtros si se obstruyen o según protocolo.

**Frasco recolector:**
- Verificar que frasco está correctamente instalado.
- Verificar que frasco no está lleno (vaciar si es necesario).
- Verificar que frasco está bien cerrado.

**Prevención:**
- Verificar que sistema está bien montado antes de usar.
- No usar si hay riesgo de aspiración de líquidos al equipo.
- Verificar que filtros y frasco protegen el equipo.

---

### Prevención de contaminación cruzada

**Principios:**
- Usar material individual cuando sea posible.
- No reutilizar material contaminado sin desinfección.
- Limpiar/desinfectar según protocolo.
- Gestionar residuos correctamente.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo de limpieza/desinfección del servicio.
- No contaminar material limpio con material usado.
- Separar material limpio de material usado.

---

## 3.2.4 Componentes del Sistema de Aspiración (Visión Práctica)

### Aspirador portátil eléctrico / aspiración integrada en ambulancia

**Aspirador portátil eléctrico:**
- Unidad portátil con batería.
- Encendido/apagado.
- Regulador de vacío.
- Indicador de batería/carga.

**Aspiración integrada en ambulancia:**
- Sistema integrado en ambulancia.
- Activación desde panel.
- Regulador de vacío.
- Indicador de funcionamiento.

**Verificación:**
- Verificar que aspirador funciona (encendido, batería, vacío).
- Verificar que regulador funciona.
- Verificar que indicadores funcionan.

---

### Frasco recolector y tapas

**Frasco recolector:**
- Contiene secreciones/vómito/sangre.
- Protege equipo de aspiración de líquidos.
- Indicador de nivel (marcas de volumen).

**Tapas:**
- Cierran frasco correctamente.
- Permiten conexión de tubuladuras.
- Previenen derrames.

**Verificación:**
- Verificar que frasco está en buen estado.
- Verificar que tapas cierran correctamente.
- Verificar que frasco no está lleno.
- Verificar que conexiones están seguras.

---

### Tubuladuras

**Función:**
- Conectan cánula con aspirador.
- Transportan secreciones al frasco.

**Tipos:**
- Tubuladura estándar (transparente).
- Tubuladura de alta resistencia (según modelo).

**Verificación:**
- Verificar que tubuladura está en buen estado (sin daños).
- Verificar que conexiones están seguras.
- Verificar que tubuladura no está doblada u obstruida.

---

### Regulador de vacío / manómetro (si lo lleva)

**Regulador de vacío:**
- Controla fuerza de succión.
- Permite ajustar vacío según necesidad.

**Manómetro:**
- Muestra nivel de vacío.
- Permite verificar que vacío es adecuado.

**Verificación:**
- Verificar que regulador funciona.
- Verificar que manómetro muestra lectura correcta.
- Ajustar vacío según necesidad.

---

### Cánulas

**Cánula rígida tipo Yankauer:**
- Cánula rígida para aspiración oral/faríngea.
- Uso en secreciones/vómito visibles en cavidad oral.
- Tamaño estándar (puede variar según modelo).

**Sondas flexibles:**
- Sondas flexibles para aspiración más profunda.
- Tamaños variables (según necesidad).
- Uso en secreciones más profundas o acceso limitado.

**Catéteres/sondas específicas:**
- Sondas específicas según necesidad (si existen en dotación).
- Tamaños y tipos según modelo.

**Selección:**
- Seleccionar cánula según necesidad.
- Yankauer: secreciones/vómito visibles en cavidad oral.
- Sonda flexible: secreciones más profundas o acceso limitado.

---

### Conexiones y filtros (si aplica)

**Conexiones:**
- Conectan componentes del sistema.
- Verificar que conexiones están seguras.

**Filtros:**
- Protegen equipo de aspiración de líquidos.
- Previenen contaminación del equipo.
- Cambiar si se obstruyen o según protocolo.

**Verificación:**
- Verificar que conexiones están bien ajustadas.
- Verificar que filtros están correctamente instalados.
- Verificar que filtros no están obstruidos.

---

### Batería/carga, soporte y fijación

**Batería/carga:**
- Verificar que batería está cargada (aspirator portátil).
- Verificar que indicador de carga funciona.
- Cargar si es necesario.

**Soporte y fijación:**
- Fijar aspirador en soporte o carro.
- Verificar que aspirador está estable.
- Fijar en ambulancia si aplica.

---

## 3.2.5 Preparación Estándar y Verificación (Paso a Paso)

### Procedimiento de preparación

**Paso 1: Comprobar equipo**
- Verificar que aspirador está disponible.
- Verificar que batería está cargada (si aplica).
- Verificar que aspirador enciende.
- Verificar que mangueras/tubuladuras están en buen estado.
- Verificar que frasco está en buen estado y bien cerrado.

**Paso 2: Conectar tubuladuras correctas**
- Conectar tubuladura a aspirador.
- Conectar tubuladura a frasco.
- Verificar que conexiones están seguras.
- Verificar que no hay fugas.

**Paso 3: Comprobar vacío/succión funcional (prueba breve)**
- Encender aspirador.
- Ajustar vacío según necesidad.
- Ocluir extremo de tubuladura brevemente.
- Verificar que se genera vacío (se siente succión).
- Verificar que manómetro muestra vacío (si aplica).
- Liberar oclusión.

**Paso 4: Preparar cánula adecuada**
- Seleccionar cánula según necesidad (Yankauer vs sonda).
- Conectar cánula a tubuladura.
- Verificar que conexión está segura.
- Verificar que cánula está en buen estado.

**Paso 5: Tener material de apoyo**
- Preparar gasas (limpieza, secado).
- Preparar bolsa de residuos.
- Preparar fuente de O₂ lista si se combina con oxigenoterapia.
- Tener material adicional disponible si es necesario.

**Paso 6: Verificación final**
- Verificar que todo el sistema está montado correctamente.
- Verificar que vacío funciona.
- Verificar que no hay fugas.
- Verificar que material de apoyo está disponible.
- Verificar que sistema está listo para usar.

---

## 3.2.6 Técnicas Operativas de Aspiración

### A) Aspiración con cánula rígida tipo Yankauer

**Indicación operativa típica:**
- Secreciones/vómito visibles en cavidad oral.
- Necesidad de limpiar cavidad oral antes de otras maniobras.
- Acceso directo a cavidad oral.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Montar sistema de aspiración (ver 3.2.5).
   - Seleccionar cánula Yankauer.
   - Conectar cánula a tubuladura.
   - Verificar que vacío funciona.

2. **Posicionamiento del paciente (si el contexto lo permite)**
   - Posicionar paciente para facilitar acceso.
   - Controlar entorno (espacio, iluminación).
   - Si paciente está consciente: explicar brevemente.

3. **Control del entorno**
   - Verificar que hay espacio suficiente.
   - Verificar que iluminación es adecuada.
   - Gestionar tubuladuras para evitar enganches.
   - Preparar material de apoyo.

4. **Aspiración**
   - Introducir cánula en cavidad oral.
   - Aspirar secreciones/vómito de forma controlada.
   - Mover cánula suavemente para aspirar diferentes zonas.
   - No forzar ni ser agresivo.

5. **Verificación**
   - Verificar que secreciones se aspiran.
   - Verificar que vía aérea está más limpia.
   - Verificar que no hay obstrucciones.
   - Continuar si es necesario.

6. **Finalización**
   - Retirar cánula de forma controlada.
   - Verificar que vía aérea está permeable.
   - Gestionar material usado.
   - Re-conectar oxigenoterapia si se había desconectado.

**Errores frecuentes:**
- Caudal sin flujo real (no verificar que vacío funciona antes de usar).
- Puntas mal orientadas (cánula no en posición correcta para aspirar).
- Fugas en conexiones (no verificar conexiones antes de usar).
- Desconexión en traslado (no fijar conexiones, no re-verificar después de movimientos).
- Ser agresivo (forzar, movimientos bruscos, riesgo de lesión).

---

### B) Aspiración con sonda flexible

**Cuándo se usa a nivel operativo:**
- Secreciones más profundas (no accesibles con Yankauer).
- Acceso limitado (no se puede usar Yankauer).
- Necesidad de aspiración más profunda.

**Selección de tamaño:**
- Seleccionar tamaño según necesidad.
- Tamaño adecuado para acceso disponible.
- No usar tamaño excesivo (riesgo de lesión).

**Preparación:**
- Montar sistema de aspiración (ver 3.2.5).
- Seleccionar sonda flexible de tamaño adecuado.
- Conectar sonda a tubuladura.
   - Verificar que vacío funciona.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Montar sistema de aspiración.
   - Seleccionar sonda de tamaño adecuado.
   - Conectar sonda a tubuladura.
   - Verificar que vacío funciona.

2. **Posicionamiento**
   - Posicionar paciente si es posible.
   - Controlar entorno.
   - Si paciente está consciente: explicar brevemente.

3. **Aspiración con control**
   - Introducir sonda de forma controlada.
   - Aspirar secreciones de forma suave.
   - No avanzar sonda más allá de lo necesario.
   - No forzar ni ser agresivo.

4. **Control durante aspiración**
   - Observar respuesta del paciente.
   - Detener si hay resistencia o problemas.
   - No forzar si hay resistencia.
   - Retirar sonda si es necesario.

5. **Verificación**
   - Verificar que secreciones se aspiran.
   - Verificar que vía aérea está más limpia.
   - Verificar que no hay obstrucciones.
   - Continuar si es necesario.

6. **Finalización**
   - Retirar sonda de forma controlada.
   - Verificar que vía aérea está permeable.
   - Gestionar material usado.
   - Re-conectar oxigenoterapia si se había desconectado.

**Errores frecuentes:**
- Tamaño incorrecto (demasiado grande o pequeño, no se adapta).
- Avanzar sonda demasiado (riesgo de lesión, no es necesario).
- Ser agresivo (forzar, movimientos bruscos, riesgo de lesión).
- No controlar durante aspiración (no observar respuesta del paciente).
- No verificar que vacío funciona (aspiración inefectiva).

---

### C) Aspiración durante ventilación con BVM (enfoque coordinado)

**Principios:**
- Coordinación entre TES que ventila y TES que aspira.
- No perder control del paciente durante aspiración.
- Minimizar interrupción de ventilación.

**Coordinación de roles:**
- **TES 1:** Ventila/sella (mantiene BVM, hace sello con mascarilla).
- **TES 2:** Aspira (prepara y ejecuta aspiración).

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - TES 1: Mantener ventilación con BVM.
   - TES 2: Montar sistema de aspiración.
   - Coordinar momento de aspiración.
   - Comunicar claramente.

2. **Secuencia para no perder control**
   - TES 1: Mantener sello con mascarilla.
   - TES 1: Continuar ventilación si es posible.
   - TES 2: Preparar aspiración.
   - TES 2: Comunicar cuando está listo.

3. **Aspiración coordinada**
   - TES 1: Mantener sello (puede levantar ligeramente mascarilla si es necesario).
   - TES 2: Introducir cánula y aspirar brevemente.
   - TES 2: Retirar cánula rápidamente.
   - TES 1: Re-establecer sello completo inmediatamente.
   - TES 1: Continuar ventilación.

4. **Gestión de consumo de O₂**
   - Verificar que O₂ está conectado a BVM.
   - Verificar que flujo es adecuado (10-15 L/min).
   - Monitorear consumo durante ventilación.
   - Re-calcular duración si es necesario.

5. **Gestión de tubuladuras**
   - Organizar tubuladuras para no engancharse.
   - Verificar que no interfieren con ventilación.
   - Gestionar durante movilización si es necesario.

6. **Verificación**
   - Verificar que aspiración fue efectiva.
   - Verificar que ventilación continúa efectiva.
   - Verificar que sello se mantiene.
   - Continuar si es necesario.

**Errores frecuentes:**
- Falta de coordinación (ambos TES actúan simultáneamente, pérdida de control).
- Perder sello durante aspiración (interrupción de ventilación).
- Interrupción prolongada de ventilación (aspiración demasiado larga).
- Tubuladuras enganchadas (no gestionar correctamente).

---

### D) Aspiración durante movilización/traslado

**Principios:**
- Evitar enganches de tubuladuras.
- Paradas seguras para aspirar cuando es necesario.
- Revisión tras transferencias.

**Cómo llevar el aspirador y tubuladuras:**

1. **Fijación del aspirador**
   - Fijar aspirador en carro o soporte.
   - Verificar que aspirador está estable.
   - Fijar en ambulancia si aplica.

2. **Gestión de tubuladuras**
   - Organizar tubuladuras para no engancharse.
   - Fijar tubuladuras si es necesario.
   - Verificar que no se enganchan en puertas, escaleras, etc.
   - Re-verificar después de movimientos.

3. **Prevención de enganches**
   - Gestionar tubuladuras durante paso por puertas.
   - Gestionar tubuladuras durante escaleras.
   - Gestionar tubuladuras durante transferencias.
   - Verificar continuamente que no se enganchan.

**Paradas seguras: cuándo detener la camilla para aspirar**

**Detener camilla para aspirar cuando:**
- Hay secreciones/vómito que obstruyen vía aérea.
- Es necesario aspirar antes de continuar.
- Hay riesgo si no se aspira.
- El contexto permite parada segura.

**No detener si:**
- Extricación rápida (amenaza vital, escena insegura).
- No hay secreciones que obstruyan vía aérea.
- El contexto no permite parada segura.

**Procedimiento de parada segura:**
1. Activar frenos de camilla.
2. Verificar que camilla está estable.
3. Ejecutar aspiración.
4. Verificar que vía aérea está permeable.
5. Desactivar frenos y continuar.

**Revisión tras transferencias (2.8/2.13):**
- Re-verificar que aspirador está bien fijado.
- Re-verificar que tubuladuras no se engancharon.
- Re-verificar que conexiones están seguras.
- Re-verificar que sistema funciona correctamente.
- Ajustar si es necesario.

---

## 3.2.7 Gestión del Material Tras el Uso

### Cierre y retirada segura

**Cierre:**
- Apagar aspirador.
- Desconectar cánula de tubuladura.
- Cerrar frasco correctamente.
- Verificar que frasco está bien cerrado.

**Retirada segura de frasco/sondas:**
- Retirar frasco con cuidado (puede contener secreciones).
- Retirar sondas/cánulas con cuidado.
- Colocar en bolsa de residuos.
- Cerrar bolsa correctamente.

**Consideraciones:**
- No derramar contenido del frasco.
- Gestionar material contaminado correctamente.
- Seguir protocolo de gestión de residuos.

---

### Bolsa de residuos

**Uso:**
- Usar bolsa de residuos para material contaminado.
- Colocar frasco, sondas, material usado en bolsa.
- Cerrar bolsa correctamente.
- Gestionar según protocolo.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo de gestión de residuos del servicio.
- No mezclar material limpio con material usado.
- Gestionar residuos según normativa.

---

### Limpieza/desinfección según protocolo local

**Principios:**
- Seguir protocolo de limpieza/desinfección del servicio.
- Limpiar componentes según protocolo.
- Desinfectar según protocolo.
- Verificar que limpieza/desinfección es adecuada.

**Consideraciones:**
- No citar marcas específicas de productos.
- Seguir protocolo del servicio.
- Verificar que material está limpio antes de reutilizar.

---

### Reposición y control de stock

**Reposición:**
- Reponer material usado.
- Verificar que hay material disponible.
- Comunicar si falta material.

**Control de stock:**
- Verificar stock de material.
- Identificar material que falta.
- Comunicar necesidades.

---

## 3.2.8 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### No aspira

**Causas posibles:**
- Válvula cerrada o aspirador apagado.
- Regulador mal o no funciona.
- Frasco mal cerrado.
- Tubuladura doblada u obstruida.
- Batería descargada (aspirator portátil).
- Filtro obstruido.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que aspirador está encendido.
2. Verificar que válvula está abierta (si aplica).
3. Verificar que frasco está bien cerrado.
4. Verificar que tubuladura no está doblada u obstruida.
5. Verificar que batería está cargada (si aplica).
6. Verificar que filtro no está obstruido.
7. Si persiste: cambiar componente o verificar sistema.

---

### Pérdida de vacío

**Causas posibles:**
- Fuga en conexiones.
- Frasco mal cerrado.
- Tubuladura dañada.
- Filtro obstruido.
- Batería descargada (aspirator portátil).

**Resolución rápida:**
1. Verificar que no hay fugas en conexiones.
2. Verificar que frasco está bien cerrado.
3. Verificar que tubuladura no está dañada.
4. Verificar que filtro no está obstruido.
5. Verificar que batería está cargada (si aplica).
6. Si persiste: cambiar componente o verificar sistema.

---

### Fugas / derrames del frasco

**Causas posibles:**
- Frasco mal cerrado.
- Frasco lleno (rebosa).
- Conexiones sueltas.
- Frasco dañado.

**Resolución rápida:**
1. Cerrar aspirador inmediatamente.
2. Verificar que frasco está bien cerrado.
3. Verificar que frasco no está lleno (vaciar si es necesario).
4. Verificar que conexiones están seguras.
5. Verificar que frasco no está dañado.
6. Si persiste: cambiar frasco.

---

### Cánula obstruida

**Causas posibles:**
- Secreciones espesas obstruyen cánula.
- Cánula dañada.
- Tamaño inadecuado.

**Resolución rápida:**
1. Retirar cánula.
2. Limpiar cánula si es posible (según protocolo).
3. Cambiar cánula si está obstruida o dañada.
4. Seleccionar tamaño adecuado.
5. Continuar aspiración con cánula nueva.

---

## 3.2.9 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Aspirar sin EPI en escenario de alto riesgo**
- ❌ No usar EPI cuando hay riesgo de aerosoles o salpicaduras.
- **Consecuencia:** Exposición a riesgo biológico, contaminación.
- **Prevención:** Siempre usar EPI adecuado según riesgo.

**Error 2: Equipo sin frasco/filtro correctamente instalado**
- ❌ Usar aspirador sin frasco o con frasco mal instalado.
- **Consecuencia:** Derrames, aspiración de líquidos al equipo, contaminación.
- **Prevención:** Siempre verificar que frasco está correctamente instalado antes de usar.

**Error 3: No verificar funcionamiento antes de necesitarlo**
- ❌ No verificar que aspirador funciona hasta que se necesita.
- **Consecuencia:** Aspirador no funciona cuando se necesita, retraso en atención.
- **Prevención:** Verificar que aspirador funciona durante preparación, antes de usar.

**Error 4: Aspirar durante movimiento sin control**
- ❌ Aspirar mientras se mueve camilla sin control.
- **Consecuencia:** Caídas, enganches, lesiones, pérdida de control.
- **Prevención:** Detener camilla para aspirar cuando es necesario, gestionar tubuladuras.

**Error 5: Contaminación cruzada por mala gestión de material usado**
- ❌ No gestionar correctamente material contaminado.
- **Consecuencia:** Contaminación cruzada, riesgo biológico.
- **Prevención:** Gestionar material usado correctamente, seguir protocolo de limpieza/desinfección.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Derrame de contenido del frasco**
- **Acción:** Parar, cerrar aspirador, contener derrame, descontaminar.
- **Si persiste:** Cambiar frasco, verificar sistema.

**Señal de alarma 2: Aspirador no funciona cuando se necesita**
- **Acción:** Parar, verificar sistema, usar alternativa si es necesario.
- **Prevención:** Verificar que aspirador funciona durante preparación.

**Señal de alarma 3: Tubuladuras enganchadas durante movilización**
- **Acción:** Parar, desenganchar, re-organizar, re-verificar.
- **Si persiste:** Gestionar tubuladuras correctamente, considerar alternativa.

**Señal de alarma 4: Contaminación durante uso**
- **Acción:** Parar, cambiar EPI si es necesario, descontaminar, continuar con precaución.
- **Si persiste:** Evaluar riesgo, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o equipo.**

---

## 3.2.10 Puntos Clave TES

- **Siempre usar EPI** adecuado según riesgo (guantes, protección ocular/mascarilla si hay riesgo de aerosoles).
- **Verificar que frasco está correctamente instalado** antes de usar (previene derrames y aspiración de líquidos al equipo).
- **Verificar que aspirador funciona** durante preparación, antes de necesitarlo (prueba breve de succión).
- **Seleccionar cánula adecuada** (Yankauer para secreciones visibles, sonda flexible para secreciones más profundas).
- **Aspirar con control** (no forzar, no ser agresivo, observar respuesta del paciente).
- **Coordinar durante ventilación con BVM** (TES 1 ventila/sella, TES 2 aspira, no perder control del paciente).
- **Gestionar tubuladuras** durante movilización/traslado (evitar enganches, fijar si es necesario, re-verificar después de movimientos).
- **Detener camilla para aspirar** cuando es necesario (no aspirar durante movimiento sin control, paradas seguras).
- **Re-verificar después de transferencias** (aspirador fijado, tubuladuras no enganchadas, conexiones seguras, sistema funciona).
- **Gestionar material usado correctamente** (bolsa de residuos, limpieza/desinfección según protocolo, prevenir contaminación cruzada).
- **Si hay derrame o fuga: parar, contener, descontaminar** (no continuar si hay riesgo).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía al manipular aspirador (fijar correctamente, pedir ayuda si es necesario).

---

## 3.2.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES** (integración con oxigenoterapia)
- **3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo** (integración con dispositivos de oxígeno)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (integración con transferencias)
- **2.13 – Camillas y Sillas de Evacuación** (integración con evacuación)

**Próximos capítulos del Bloque 3:**
- **3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro** (integración con BVM durante ventilación)
- **3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo** (integración con cánulas)
- **3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de aspiración)

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **seguridad e higiene son prioritarias** (EPI, riesgo biológico, prevención de contaminación).
- **Verificar que sistema funciona** antes de necesitarlo (no esperar a que se necesite).
- **Gestionar tubuladuras** durante movilización para evitar enganches.
- **Detener camilla para aspirar** cuando es necesario (no aspirar durante movimiento sin control).
- **Gestionar material usado correctamente** (prevenir contaminación cruzada).

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** aspirador sin frasco correctamente instalado
- **NUNCA aspirar** sin EPI en escenario de alto riesgo
- **NUNCA aspirar** durante movimiento sin control
- **NUNCA usar** material contaminado sin desinfección
- **SIEMPRE verificar** que aspirador funciona durante preparación
- **SIEMPRE gestionar** material usado correctamente

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.2 – Cánula Orofaringea (OPA)

**Bloque:** 3 – Material Sanitario y Oxigenoterapia  
**Capítulo:** 3.2  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Inserción segura de cánula orofaríngea en emergencias

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Insertar cánula orofaríngea (OPA) de forma segura y efectiva en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso, manteniendo vía aérea permeable para facilitar ventilación e integrando con **ventilación con bolsa-mascarilla (3.1) y evaluación primaria ABCDE (1.2)**.

Este capítulo se centra en **técnica operativa de inserción de OPA**, no en dispositivos avanzados de vía aérea.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Selección de tamaño** correcto de OPA.
- **Técnicas de inserción** (método directo y rotación 180°).
- **Verificación de posición** correcta.
- **Contraindicaciones y precauciones**.
- **Integración con ventilación**.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Dispositivos nasofaríngeos (NPA).
- Dispositivos supraglóticos.
- Intubación orotraqueal.
- Manejo avanzado de vía aérea difícil.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Cánula orofaríngea básica (OPA).
- Técnica operativa de inserción segura.
- Uso en contexto de SVB/TES.

**Integración:**
- Se integra con **3.1 – Ventilación con Bolsa-Mascarilla** (facilita ventilación).
- Se relaciona con **1.2 – ABCDE Operativo** (paso A: Airway).
- Se relaciona con **protocolos de paciente inconsciente**.

---

## 3. PRINCIPIOS TES

### 3.1 OPA = para pacientes inconscientes SIN reflejo nauseoso

**Principio:**
- La OPA solo se inserta en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso.
- Si el paciente tiene reflejo nauseoso o tos: RETIRAR inmediatamente.
- Nunca forzar la inserción si hay resistencia.

**Aplicación:**
- Verificar nivel de consciencia (inconsciente).
- Verificar ausencia de reflejo nauseoso.
- Si duda: no insertar o retirar si ya insertada.

### 3.2 Tamaño correcto: del ángulo de la boca al lóbulo de la oreja

**Principio:**
- El tamaño correcto es crítico para efectividad y seguridad.
- OPA demasiado grande: puede obstruir vía aérea.
- OPA demasiado pequeña: inefectiva, puede desplazarse.

**Aplicación:**
- Medir desde ángulo de la boca al lóbulo de la oreja.
- Seleccionar tamaño más cercano.
- Verificar visualmente antes de insertar.

### 3.3 Inserción suave, sin fuerza

**Principio:**
- La inserción debe ser suave, sin fuerza excesiva.
- Si hay resistencia significativa: reevaluar técnica o tamaño.
- Nunca usar la OPA como palanca.

**Aplicación:**
- Usar técnica adecuada (directa o rotación 180°).
- Insertar suavemente siguiendo curvatura natural.
- Si resistencia: detener, reevaluar, intentar técnica alternativa.

---

## 4. MATERIAL Y COMPONENTES

### 4.1 Cánula orofaríngea (OPA)

- **Material:** plástico rígido o semi-rígido.
- **Diseño:** curvatura que sigue anatomía orofaríngea.
- **Tamaños:** desde 00 (neonatal) hasta 5 (adulto grande).
- **Características:**
  - Flanges para prevenir sobre-inserción.
  - Orificios laterales para flujo de aire.
  - Conector estándar 15mm (algunos modelos).

### 4.2 Tamaños estándar por paciente

- **000/00:** Neonatos/prematuros.
- **0/1:** Lactantes/niños pequeños.
- **2:** Niños.
- **3:** Adultos pequeños/mujeres.
- **4:** Adultos promedio/hombres.
- **5:** Adultos grandes.

### 4.3 Material adicional recomendado

- **Guantes:** protección.
- **Aspirador:** para limpiar secreciones antes de inserción.
- **Lubricante soluble en agua:** para facilitar inserción (opcional).
- **Fuente de luz:** para visualización (si es necesario).

---

## 5. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

### 5.1 Indicaciones operativas

**Insertar OPA cuando:**
- **Paciente inconsciente** (GCS ≤8) sin reflejo nauseoso.
- **Necesidad de mantener vía aérea permeable** para ventilación.
- **Facilitar ventilación con bolsa-mascarilla** (mejor sellado, menor fatiga).
- **Prevenir obstrucción por lengua** en paciente inconsciente.
- **Durante RCP** para facilitar ventilaciones.

**Evaluación pre-inserción (DEBE cumplir todos):**
- Paciente inconsciente (no responde a estímulos).
- Sin reflejo nauseoso (no tos, no arcadas al estimular).
- Sin trauma maxilofacial grave que contraindique.
- Vía aérea necesita ser mantenida.

### 5.2 Contraindicaciones absolutas

**NO insertar OPA si:**
- ❌ **Paciente consciente** o semi-consciente.
- ❌ **Reflejo nauseoso presente** (tos, arcadas).
- ❌ **Trauma oral/facial grave** (fracturas, hemorragia masiva).
- ❌ **Obstrucción completa de vía aérea superior** (cuerpo extraño).
- ❌ **Paciente despierto con dificultad respiratoria** (puede empeorar).

### 5.3 Precauciones especiales

**Precaución (considerar alternativas):**
- ⚠️ **Pacientes con convulsiones activas** (riesgo de mordedura, lesión).
- ⚠️ **Pacientes con agitación/confusión** (puede recuperar conciencia).
- ⚠️ **Dentadura postiza** (retirar antes si posible, puede obstruir).
- ⚠️ **Niños con adenoides grandes** (considerar NPA como alternativa).

---

## 6. SELECCIÓN DE TAMAÑO

### 6.1 Método de medición estándar

**Medición externa (más común en emergencias):**
1. Colocar OPA junto a cara del paciente.
2. Medir desde **ángulo de la boca** hasta **lóbulo de la oreja**.
3. También puede medirse desde **comisura labial** hasta **ángulo de la mandíbula**.
4. Seleccionar tamaño que mejor se ajuste.

**Medición interna (si es posible):**
1. Abrir boca del paciente (si inconsciente).
2. Observar distancia desde **dientes incisivos** hasta **ángulo de la mandíbula**.
3. Usar como referencia secundaria.

### 6.2 Guía rápida por tamaño de paciente

**Adultos:**
- **Tamaño 3:** Mujeres pequeñas, adolescentes grandes.
- **Tamaño 4:** Hombres promedio, mujeres grandes.
- **Tamaño 5:** Hombres grandes.

**Niños (estimación por edad):**
- **Tamaño 000:** Prematuros.
- **Tamaño 00:** Recién nacidos a término.
- **Tamaño 0:** 3-6 meses.
- **Tamaño 1:** 6-18 meses.
- **Tamaño 2:** 18 meses - 6 años.

**Regla práctica:**
- Si duda entre dos tamaños: elegir el **más pequeño**.
- OPA pequeña es mejor que grande (la grande puede obstruir).

### 6.3 Verificación visual post-selección

1. Observar que OPA no es demasiado larga (sobresale excesivamente).
2. Verificar que no es demasiado corta (no alcanzaría hipofaringe).
3. Considerar anatomía individual (variaciones normales).

---

## 7. TÉCNICAS DE INSERCIÓN

### 7.1 A) Método Directo (Recomendado para adultos)

**Para pacientes con relajación mandibular adecuada:**

**Paso a paso:**
1. **Preparación:**
   - Verificar indicaciones y contraindicaciones.
   - Seleccionar tamaño correcto.
   - Lubricar punta con lubricante soluble o agua (opcional).

2. **Posicionar paciente:**
   - Decúbito supino.
   - Abrir boca con técnica cruzada (ver 7.3).
   - Aspirar secreciones si es necesario.

3. **Insertar OPA:**
   - Sostener OPA como un lápiz o con agarre de empuñadura.
   - Introducir con **curvatura hacia abajo** (siguiendo paladar).
   - Avanzar suavemente a lo largo de la lengua.

4. **Rotar 90°:**
   - Cuando punta alcanza parte posterior de la lengua.
   - Rotar 90° para que curvatura siga anatomía faríngea.
   - Continuar avanzando suavemente.

5. **Posición final:**
   - Avanzar hasta que flange quede a nivel de los dientes/labios.
   - Verificar que OPA no está torcida.
   - Asegurar vía aérea abierta.

**Ventajas:**
- Control directo de la punta.
- Menor riesgo de empujar lengua hacia atrás.
- Recomendado por muchas guías.

### 7.2 B) Método de Rotación 180° (Alternativa)

**Para pacientes con apertura bucal limitada o cuando método directo falla:**

**Paso a paso:**
1. **Preparación:** Igual que método directo.

2. **Posicionar OPA:**
   - Sostener OPA con curvatura hacia **arriba** (opuesta a anatomía).
   - Punta apuntando hacia paladar.

3. **Insertar:**
   - Introducir con curvatura hacia arriba.
   - Avanzar suavemente hasta punta alcance faringe posterior.
   - **CUIDADO:** no lesionar paladar blando.

4. **Rotar 180°:**
   - Cuando punta está en faringe.
   - Rotar 180° suavemente para que curvatura quede hacia abajo.
   - Esto coloca OPA en posición anatómica.

5. **Avanzar a posición final:**
   - Avanzar hasta flange en dientes/labios.
   - Verificar posición.

**Precauciones con método 180°:**
- Mayor riesgo de lesionar paladar o dientes.
- Puede empujar lengua hacia atrás si no se rota correctamente.
- Usar solo si método directo no es posible o falla.

### 7.3 C) Técnica de Apertura Bucal Cruzada

**Para abrir boca de paciente inconsciente de forma segura:**

**Método cruzado (recomendado):**
1. Colocarse en cabecera del paciente.
2. Usar mano no dominante (ej: izquierda para diestro).
3. Cruzar dedos: **pulgar sobre dientes inferiores**, **índice sobre dientes superiores**.
4. Aplicar presión opuesta para abrir boca.
5. Mantener abierta durante inserción de OPA.

**Alternativa (si dientes apretados):**
1. Usar dedos índice y medio como palanca en ángulos de la boca.
2. Aplicar presión hacia abajo en mandíbula.
3. No introducir dedos entre dientes si riesgo de mordedura.

**Precauciones:**
- Usar guantes siempre.
- Evitar introducir dedos entre dientes en pacientes con posible reflejo.
- Si difícil apertura: considerar relajación mandibular o esperar.

---

## 8. VERIFICACIÓN DE POSICIÓN CORRECTA

### 8.1 Signos de posición correcta

**Después de inserción verificar:**
1. **Flange apoya en labios/dientes** sin presión excesiva.
2. **OPA no sobresale excesivamente** (no demasiado larga).
3. **No hay obstrucción visible** de OPA por lengua o tejidos.
4. **Mejora de ruidos respiratorios** (menor estridor, mejor flujo de aire).
5. **Facilita ventilación** con bolsa-mascarilla (si se ventila).

**Si ventilando con bolsa-mascarilla:**
1. **Menor resistencia** al ventilar.
2. **Mejor sellado** de mascarilla (OPA mantiene vía aérea abierta).
3. **Elevación del pecho más fácil**.
4. **Menor fatiga** del reanimador.

### 8.2 Signos de posición incorrecta

**Retirar y reinsertar si:**
- ❌ **OPA demasiado larga:** sobresale excesivamente, puede estimular laringe.
- ❌ **OPA demasiado corta:** no mantiene vía aérea abierta, lengua aún obstruye.
- ❌ **Obstrucción parcial:** ruidos respiratorios empeoran.
- ❌ **Estimulación de reflejo:** paciente tose, hace arcadas (RETIRAR INMEDIATAMENTE).
- ❌ **Dificultad para ventilar:** mayor resistencia, pecho no eleva.

**Acción si posición incorrecta:**
1. Retirar OPA suavemente.
2. Reevaluar tamaño y técnica.
3. Reinsertar con ajustes.
4. Si persiste problema: considerar no usar OPA o cambiar tamaño.

---

## 9. COMPLICACIONES Y MANEJO

### 9.1 Complicaciones posibles

**1. Estimulación del reflejo nauseoso/vomito:**
- **Causa:** Paciente no suficientemente inconsciente, OPA mal posicionada.
- **Manejo:** RETIRAR INMEDIATAMENTE, lateralizar cabeza si no trauma, aspirar si vomita.

**2. Obstrucción de vía aérea por mala posición:**
- **Causa:** OPA empuja lengua hacia atrás o se desplaza.
- **Manejo:** Retirar, reinsertar correctamente, verificar tamaño.

**3. Trauma oral/faríngeo:**
- **Causa:** Inserción brusca, tamaño incorrecto, paciente agitado.
- **Manejo:** Retirar suavemente, evaluar lesión, controlar sangrado si hay.

**4. Lesión dental:**
- **Causa:** Usar OPA como palanca, paciente con dientes frágiles.
- **Manejo:** Retirar fragmentos si hay, no buscar en profundidad, documentar.

**5. Laringoespasmo (raro):**
- **Causa:** Estimulación laríngea por OPA demasiado larga.
- **Manejo:** Retirar OPA, ventilar con presión positiva si es necesario.

### 9.2 Prevención de complicaciones

1. **Verificar siempre nivel de consciencia** antes de insertar.
2. **Seleccionar tamaño correcto** (mejor pequeño que grande).
3. **Insertar suavemente**, sin fuerza.
4. **Monitorizar respuesta del paciente** durante y después.
5. **Retirar inmediatamente** si signos de intolerancia.

---

## 10. INTEGRACIÓN CON OTRAS TÉCNICAS

### 10.1 Con ventilación con bolsa-mascarilla

**Secuencia recomendada:**
1. Evaluar necesidad de OPA (paciente inconsciente, difícil ventilación).
2. Insertar OPA correctamente.
3. Aplicar bolsa-mascarilla sobre OPA.
4. Ventilar observando mejoría.
5. Si no mejora: reevaluar OPA (tamaño, posición).

**Ventajas de combinar:**
- Mejor sellado de mascarilla (menos fugas).
- Menor fatiga del reanimador.
- Ventilación más efectiva.
- Mantenimiento de vía aérea durante ventilación.

### 10.2 Con aspiración de secreciones

**Antes de insertar OPA:**
1. Si secreciones abundantes: aspirar primero.
2. Aspirar boca y faringe brevemente.
3. No prolongar aspiración (>15 segundos).
4. Luego insertar OPA.

**Después de insertar OPA:**
1. Si acumulan secreciones: aspirar a través o alrededor de OPA.
2. Considerar retirar temporalmente OPA para aspiración profunda si es necesario.
3. Reinsertar después de aspirar.

### 10.3 Con control cervical (trauma)

**Modificaciones en trauma:**
1. Mantener alineación cervical manual durante inserción.
2. Usar apertura bucal mínima necesaria.
3. Considerar ayuda de segundo reanimador para mantener inmovilización.
4. Si muy difícil: puede ser preferible no usar OPA y mantener vía aérea con otras técnicas.

### 10.4 Durante RCP

**Consideraciones especiales:**
1. Insertar OPA temprano en RCP para facilitar ventilaciones.
2. Minimizar interrupciones en compresiones.
3. Insertar durante pausa para cambiar reanimador o verificar ritmo.
4. Verificar periódicamente que OPA sigue bien posicionada durante RCP.

---

## 11. MANTENIMIENTO Y REEVALUACIÓN

### 11.1 Reevaluación continua

**Reevaluar OPA periódicamente:**
1. **Después de inserción inicial:** verificar posición y efectividad.
2. **Después de movilizaciones/transferencias:** puede desplazarse.
3. **Si ventilación se hace más difícil:** reevaluar posición.
4. **Si paciente muestra signos de recuperación de conciencia:** preparar para retirar.

### 11.2 Signos de necesidad de retirar/cambiar

**Retirar OPA si:**
- **Paciente recupera conciencia** o reflejo nauseoso.
- **OPA se obstruye** (secreciones, sangre) y no se puede limpiar.
- **Se detecta posición incorrecta** que no se puede corregir.
- **Se decide avanzar a dispositivo de vía aérea superior** (según protocolo).

### 11.3 Cuidado durante traslado

1. Asegurar que OPA está bien fijada (aunque normalmente no se fija externamente).
2. Verificar periódicamente durante traslado.
3. Si ambulancia: considerar vibraciones/movimientos que puedan desplazarla.
4. Tener OPA de repuesto disponible.

---

## 12. ERRORES FRECUENTES

### 12.1 Error 1: Insertar en paciente con reflejo nauseoso

- ❌ Insertar OPA sin verificar adecuadamente ausencia de reflejo.
- **Consecuencia:** Vómito, aspiración, laringoespasmo.
- **Prevención:** SIEMPRE verificar nivel de consciencia y reflejo antes de insertar.

### 12.2 Error 2: Tamaño incorrecto

- ❌ Usar OPA demasiado grande o pequeña.
- **Consecuencia:** Obstrucción vía aérea o inefectividad.
- **Prevención:** Medir adecuadamente, usar guía por tamaño, si duda: más pequeña.

### 12.3 Error 3: Inserción brusca/forzada

- ❌ Usar fuerza excesiva durante inserción.
- **Consecuencia:** Trauma oral/faríngeo, lesión dental, sangrado.
- **Prevención:** Insertar suavemente, si resistencia: detener y reevaluar.

### 12.4 Error 4: No rotar en método directo

- ❌ Insertar OPA con método directo pero no rotar 90° al final.
- **Consecuencia:** OPA no sigue curvatura faríngea, puede no ser efectiva.
- **Prevención:** Recordar rotar cuando punta alcance parte posterior de lengua.

### 12.5 Error 5: No verificar posición después de inserción

- ❌ Asumir que está correcta sin verificar.
- **Consecuencia:** OPA mal posicionada, obstrucción no detectada.
- **Prevención:** SIEMPRE verificar signos de posición correcta después de insertar.

### 12.6 Error 6: No retirar ante signos de intolerancia

- ❌ Dejar OPA colocada cuando paciente muestra tos/arcadas.
- **Consecuencia:** Estimulación mantenida, riesgo de vómito/aspiración.
- **Prevención:** RETIRAR INMEDIATAMENTE ante cualquier signo de intolerancia.

---

## 13. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- **3.1 – Ventilación con Bolsa-Mascarilla** (OPA facilita ventilación)
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (OPA en paso A: Airway)
- **Protocolos de RCP** (OPA durante ventilaciones en parada)
- **3.3 – Aspiración de Secreciones: Técnica Segura** (limpieza antes/después de OPA)

---

## 14. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **OPA = para pacientes inconscientes SIN reflejo nauseoso:** nunca en paciente consciente o con reflejo.
- **Tamaño correcto crítico:** medir del ángulo de la boca al lóbulo de la oreja.
- **Método directo recomendado:** insertar con curvatura hacia abajo, rotar 90° al final.
- **Inserción suave, sin fuerza:** si resistencia, detener y reevaluar.
- **Verificar posición después de insertar:** flange en labios, mejora de ruidos respiratorios, facilita ventilación.
- **RETIRAR INMEDIATAMENTE si:** tos, arcadas, vómito, signos de recuperación de conciencia.
- **Integrar con bolsa-mascarilla:** OPA facilita ventilación, mejor sellado, menos fatiga.
- **Durante RCP:** insertar temprano para facilitar ventilaciones, minimizar interrupciones.
- **Reevaluar periódicamente:** después de movilizaciones, si ventilación se dificulta.
- **Tener tamaños disponibles:** varios tamaños en kit, saber guía por edad/tamaño.
- **Prevenir complicaciones:** verificar indicaciones, tamaño correcto, técnica suave.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** usar técnica ergonómica, posición estable.

---

## 15. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **OPA solo para pacientes inconscientes sin reflejo:** verificar siempre antes de insertar
- **Retirar inmediatamente si intolerancia:** seguridad del paciente primero
- **Tamaño correcto es crítico:** medir, no adivinar

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA insertar** en paciente consciente o con reflejo nauseoso
- **NUNCA forzar** inserción si hay resistencia
- **NUNCA dejar** OPA colocada si paciente muestra intolerancia
- **SIEMPRE verificar** tamaño antes de insertar
- **SIEMPRE verificar** posición después de insertar
- **SIEMPRE retirar** ante primeros signos de recuperación de conciencia

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 3.2**
# 3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (Bvm): Material y Uso Seguro (Operativo Tes)

## Manual TES Digital – Ventilación asistida básica

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.3.1 Objetivo operativo

Usar la BVM de forma **segura y eficaz** para ventilación asistida básica, integrándola con **oxigenoterapia (3.0–3.1), aspiración (3.2) y traslado**, minimizando **fugas, insuflación gástrica y pérdida de control**.

Este capítulo se centra en **material, montaje, técnica de sellado y coordinación**, no en ventilación avanzada, fármacos o decisiones clínicas complejas.

---

## 3.3.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Material y componentes** del sistema BVM.
- **Montaje y verificación** del sistema.
- **Técnica de sellado** y coordinación.
- **Uso seguro** y prevención de errores.
- **Integración** con oxigenoterapia, aspiración y traslado.
- **Adaptación pediátrica** operativa.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Ventilación avanzada o técnicas complejas.
- Fármacos o decisiones clínicas complejas.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).
- Técnicas de intubación o manejo avanzado de vía aérea.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica básica de ventilación con BVM.
- Material, montaje y verificación.
- Coordinación y uso seguro.
- Integración con otras técnicas.

**Incluye:**
- Adulto y pediatría por principios (tamaños/ajustes).

---

## 3.3.3 Componentes del Sistema BVM (Visión Práctica)

### Bolsa autoinflable

**Características:**
- Bolsa que se infla automáticamente después de comprimir.
- Volumen según talla (adulto, pediátrico, neonatal).
- Material flexible y resistente.

**Verificación:**
- Verificar que bolsa está en buen estado (sin daños).
- Verificar que bolsa se infla correctamente.
- Verificar que bolsa retorna a forma original después de comprimir.

---

### Mascarillas (tallas, forma y sello)

**Tallas:**
- Adulto (talla grande).
- Pediátrico (tallas mediana, pequeña).
- Neonatal (talla muy pequeña).

**Forma:**
- Forma anatómica para adaptarse a cara.
- Borde de sellado (cojín inflable o material de sellado).

**Sello:**
- Mascarilla debe hacer sello adecuado con cara.
- Sello previene fugas y permite ventilación efectiva.
- Talla correcta es esencial para sello adecuado.

**Selección:**
- Seleccionar talla según tamaño del paciente.
- Verificar que mascarilla se adapta a cara.
- Verificar que sello es adecuado.

---

### Válvula unidireccional

**Función:**
- Permite flujo unidireccional (aire entra al paciente, no sale por válvula).
- Previene re-inhalación de aire espirado.
- Permite ventilación efectiva.

**Verificación:**
- Verificar que válvula funciona correctamente.
- Verificar que válvula no está obstruida.
- Verificar que flujo es unidireccional.

---

### Reservorio (si existe) y su importancia operativa

**Función:**
- Aumenta concentración de oxígeno (FiO2).
- Permite ventilación con alta concentración de oxígeno.
- Requiere flujo mínimo de oxígeno (10-15 L/min) para llenarse.

**Importancia operativa:**
- Con reservorio: FiO2 alta (60-90% aproximadamente).
- Sin reservorio: FiO2 menor (21-40% aproximadamente, según flujo).
- Reservorio debe llenarse antes de usar.
- Reservorio no debe colapsarse durante uso.

**Verificación:**
- Verificar que reservorio está conectado (si BVM lo lleva).
- Verificar que reservorio se llena con oxígeno.
- Verificar que reservorio no se colapsa durante uso.

---

### Puerto de conexión a O₂ y tubuladuras

**Puerto de conexión:**
- Puerto para conectar oxígeno.
- Permite conectar BVM a fuente de oxígeno.

**Tubuladuras:**
- Conectan BVM a fuente de oxígeno.
- Transportan oxígeno a BVM.

**Verificación:**
- Verificar que puerto funciona correctamente.
- Verificar que tubuladuras están en buen estado.
- Verificar que conexión a oxígeno está segura.

---

### Válvula PEEP (si se dispone)

**Función:**
- Mantiene presión positiva al final de la espiración.
- Puede mejorar oxigenación en algunos casos.

**Uso/seguridad básica:**
- Conectar si BVM lo lleva y está indicado.
- Ajustar según necesidad (si aplica).
- Verificar que válvula funciona correctamente.

**Nota:** Este capítulo no entra en clínica avanzada de PEEP, solo uso/seguridad básica.

---

### Filtros (si aplica) y consideraciones de higiene

**Filtros:**
- Protegen BVM de contaminación.
- Previenen paso de partículas.
- Cambiar si se obstruyen o según protocolo.

**Consideraciones de higiene:**
- Usar material individual cuando sea posible.
- Limpiar/desinfectar según protocolo.
- Gestionar material usado correctamente.

---

### Dispositivos auxiliares: cánula orofaríngea/nasofaríngea

**Cánula orofaríngea:**
- Mantiene vía aérea permeable.
- Puede facilitar ventilación con BVM.
- Uso según indicación y competencia.

**Cánula nasofaríngea:**
- Mantiene vía aérea permeable.
- Puede facilitar ventilación con BVM.
- Uso según indicación y competencia.

**Nota:** Mención como material asociado si el manual lo contempla. Uso según competencia y protocolo del servicio.

---

## 3.3.4 Preparación y Verificación (Paso a Paso)

### Procedimiento de preparación

**Paso 1: Seleccionar talla de mascarilla adecuada**
- Seleccionar talla según tamaño del paciente.
- Verificar que mascarilla se adapta a cara.
- Verificar que talla es correcta.

**Paso 2: Montar reservorio y tubuladura a O₂ (si se usa)**
- Conectar reservorio si BVM lo lleva.
- Conectar tubuladura a puerto de conexión de BVM.
- Conectar tubuladura a fuente de oxígeno.
- Verificar que conexiones están seguras.

**Paso 3: Comprobar integridad: válvula, fugas, expansión y retorno**
- Verificar que válvula funciona correctamente.
- Comprimir bolsa y verificar que se expande.
- Verificar que bolsa retorna a forma original.
- Aplicar detector de fugas si es necesario.
- Verificar que no hay fugas.

**Paso 4: Ajustar caudal y verificar que hay aporte de O₂**
- Conectar a fuente de oxígeno.
- Ajustar caudal (10-15 L/min si hay reservorio, según necesidad si no hay).
- Verificar que oxígeno llega a BVM.
- Verificar que reservorio se llena (si aplica).
- Verificar que flujo es adecuado.

**Paso 5: Preparar aspiración lista (3.2) en paralelo**
- Montar sistema de aspiración (ver 3.2).
- Verificar que aspirador funciona.
- Tener aspiración lista para usar si es necesario.
- Coordinar con equipo si hay múltiples intervinientes.

**Paso 6: Verificación final**
- Verificar que todo el sistema está montado correctamente.
- Verificar que válvula funciona.
- Verificar que no hay fugas.
- Verificar que oxígeno llega correctamente.
- Verificar que sistema está listo para usar.

---

## 3.3.5 Principios TES de Técnica con BVM

### Principios fundamentales

**1. Prioridad: sello + posición + coordinación**
   - **Sello:** Mascarilla debe hacer sello adecuado (prioridad absoluta).
   - **Posición:** Paciente y TES en posición adecuada.
   - **Coordinación:** Coordinación entre intervinientes si hay dos TES.

**2. Mejor práctica operativa: dos intervinientes**
   - **Siempre que sea posible:** Usar dos TES (uno sella, otro ventila).
   - **Ventajas:** Mejor sello, mejor control, menos fatiga.
   - **Si solo hay un TES:** Aplicar técnica de contingencia con limitaciones.

**3. Ventilaciones controladas**
   - **Evitar exceso de volumen/velocidad:** Ventilaciones suaves y controladas.
   - **Observar expansión torácica:** Verificar que hay expansión visible pero no excesiva.
   - **No forzar:** Si hay resistencia, evaluar y ajustar.

**4. Reevaluación continua**
   - **Expansión torácica visible:** Verificar que hay expansión con cada ventilación.
   - **Fugas:** Verificar que no hay fugas alrededor de mascarilla.
   - **Tolerancia:** Observar respuesta del paciente (si está consciente o parcialmente consciente).

**5. Integración con otras técnicas**
   - **Oxigenoterapia:** Conectar a oxígeno, verificar flujo.
   - **Aspiración:** Tener aspiración lista, coordinar si es necesario.
   - **Traslado:** Gestionar tubuladuras, re-verificar después de movimientos.

---

## 3.3.6 Procedimientos Paso a Paso

### A) Técnica a dos TES (recomendada)

**Principios:**
- Dos TES trabajan juntos.
- TES 1: Sujeta mascarilla y hace sello (posición en cabecera).
- TES 2: Comprime bolsa para ventilación (posición lateral).

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Posicionamiento del paciente**
   - Posicionar paciente en decúbito supino si es posible.
   - Alinear cabeza-cuello-tronco si hay sospecha de lesión cervical.
   - Controlar entorno (espacio, iluminación).

2. **Maniobra de apertura de vía aérea (enunciado operativo)**
   - Realizar maniobra de apertura de vía aérea según protocolo.
   - Elevar mentón, inclinar cabeza (si no hay contraindicación cervical).
   - Verificar que vía aérea está permeable.

3. **Sujeción de mascarilla (técnica de agarre y sello)**
   - **TES 1:** Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
   - **TES 1:** Aplicar técnica de agarre (ej: técnica C-E, pulgar e índice forman "C" en mascarilla, otros dedos forman "E" en mandíbula).
   - **TES 1:** Hacer sello adecuado (sin fugas alrededor de mascarilla).
   - **TES 1:** Mantener sello durante toda la ventilación.

4. **Ventilación por el segundo TES (ritmo y control)**
   - **TES 2:** Comprimir bolsa de forma suave y controlada.
   - **TES 2:** Observar expansión torácica.
   - **TES 2:** Liberar bolsa para que se reinfle.
   - **TES 2:** Repetir con ritmo adecuado (sin exceso de velocidad).
   - **TES 2:** Coordinar con TES 1 (comunicar si hay problemas).

5. **Verificación: expansión, fugas, resistencia**
   - **Expansión torácica:** Verificar que hay expansión visible con cada ventilación.
   - **Fugas:** Verificar que no hay fugas alrededor de mascarilla.
   - **Resistencia:** Observar si hay resistencia (puede indicar problema).
   - **Ajustar si es necesario:** Mejorar sello, ajustar posición, evaluar vía aérea.

6. **Coordinación continua**
   - Comunicar continuamente entre TES 1 y TES 2.
   - TES 1 comunica si sello se mantiene o hay problemas.
   - TES 2 comunica si ventilación es efectiva o hay problemas.
   - Ajustar según necesidad.

**Errores frecuentes:**
- Falta de coordinación (ambos TES actúan independientemente).
- Sello inadecuado (fugas, ventilación inefectiva).
- Ventilación demasiado fuerte/rápida (riesgo de insuflación gástrica).
- No verificar expansión torácica (no saber si ventilación es efectiva).

---

### B) Técnica a un solo TES (contingencia)

**Principios:**
- Solo un TES disponible.
- Priorizar sello y control.
- Reconocer limitaciones y riesgos.

**Cómo priorizar sello y control:**

1. **Posicionamiento**
   - Posicionar paciente adecuadamente.
   - Posicionarse en cabecera del paciente.
   - Tener espacio suficiente.

2. **Sujeción de mascarilla**
   - Colocar mascarilla sobre nariz y boca.
   - Aplicar técnica de agarre con una mano.
   - Hacer sello adecuado (prioridad absoluta).

3. **Ventilación con la otra mano**
   - Comprimir bolsa con la otra mano.
   - Mantener sello mientras se comprime.
   - Observar expansión torácica.

4. **Control y verificación**
   - Verificar que sello se mantiene.
   - Verificar que hay expansión torácica.
   - Ajustar si es necesario.

**Limitaciones:**
- Más difícil mantener sello adecuado.
- Más fatiga para el TES.
- Menos control que con dos TES.
- Mayor riesgo de fugas.

**Riesgos:**
- Sello inadecuado (fugas, ventilación inefectiva).
- Fatiga del TES (pérdida de control).
- Ventilación inadecuada (volumen o ritmo incorrecto).

**Consideraciones:**
- Usar solo si no hay alternativa (dos TES no disponibles).
- Pedir ayuda si es posible.
- Reconocer limitaciones y ajustar técnica.
- Re-evaluar continuamente.

---

### C) Integración con aspiración

**Principios:**
- Coordinar aspiración sin perder sello.
- Roles claros: aspirar sin perder control del paciente.
- Secuencia operativa cuando hay secreciones.

**Secuencia operativa cuando hay secreciones:**

1. **Preparación**
   - TES 1: Mantener ventilación con BVM.
   - TES 2: Montar sistema de aspiración (ver 3.2).
   - Coordinar momento de aspiración.
   - Comunicar claramente.

2. **Roles claros: aspirar sin perder sello**
   - **TES 1:** Mantener sello con mascarilla (puede levantar ligeramente si es necesario).
   - **TES 2:** Preparar aspiración.
   - **TES 2:** Comunicar cuando está listo.

3. **Aspiración coordinada**
   - **TES 1:** Mantener sello (puede levantar ligeramente mascarilla si es necesario).
   - **TES 2:** Introducir cánula y aspirar brevemente.
   - **TES 2:** Retirar cánula rápidamente.
   - **TES 1:** Re-establecer sello completo inmediatamente.
   - **TES 1:** Continuar ventilación.

4. **Verificación**
   - Verificar que aspiración fue efectiva.
   - Verificar que ventilación continúa efectiva.
   - Verificar que sello se mantiene.
   - Continuar si es necesario.

**Errores frecuentes:**
- Perder sello durante aspiración (interrupción de ventilación).
- Aspiración demasiado larga (interrupción prolongada).
- Falta de coordinación (ambos TES actúan simultáneamente).

**Enlace con 3.2:**
- Ver [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md) para procedimiento de aspiración.

---

### D) Uso con oxígeno: modos de conexión

**Con reservorio:**

**Montaje:**
- Conectar reservorio a BVM.
- Conectar tubuladura a puerto de conexión.
- Conectar tubuladura a fuente de oxígeno.
- Ajustar flujo (10-15 L/min).

**Impacto operativo:**
- **Consumo:** Alto (10-15 L/min).
- **Eficacia:** FiO2 alta (60-90% aproximadamente).
- **Verificación:** Reservorio debe llenarse y mantenerse inflado.

**Gestión de tubuladuras:**
- Organizar tubuladuras para no engancharse.
- Fijar tubuladuras si es necesario.
- Verificar que no se enganchan durante movilización.
- Re-verificar después de movimientos.

**Sin reservorio:**

**Montaje:**
- Conectar tubuladura directamente a puerto de conexión.
- Conectar tubuladura a fuente de oxígeno.
- Ajustar flujo según necesidad.

**Impacto operativo:**
- **Consumo:** Menor (según flujo ajustado).
- **Eficacia:** FiO2 menor (21-40% aproximadamente, según flujo).
- **Verificación:** Verificar que oxígeno llega a BVM.

**Gestión de tubuladuras:**
- Organizar tubuladuras para no engancharse.
- Fijar tubuladuras si es necesario.
- Verificar que no se enganchan durante movilización.
- Re-verificar después de movimientos.

**Consideraciones:**
- **Con reservorio:** Mayor consumo pero mayor FiO2.
- **Sin reservorio:** Menor consumo pero menor FiO2.
- **Selección:** Según necesidad y disponibilidad de oxígeno.

---

### E) Pediatría: adaptación operativa

**Tallas:**
- Seleccionar talla de mascarilla adecuada (pediátrica o neonatal según tamaño).
- Verificar que mascarilla se adapta a cara del paciente.
- Verificar que talla es correcta.

**Sello más delicado:**
- Sello requiere más cuidado (cara más pequeña).
- Ajustar técnica de agarre según tamaño.
- Verificar que sello es adecuado pero no comprime estructuras.

**Control de fuerza:**
- Ventilación más suave (volumen menor).
- No forzar (riesgo de lesión).
- Observar expansión torácica (más sutil en pediatría).

**Errores típicos por "exceso":**
- Talla demasiado grande (no hace sello, fugas).
- Ventilación demasiado fuerte (riesgo de lesión, insuflación gástrica).
- Sello demasiado apretado (compresión de estructuras).
- No adaptar técnica a tamaño del paciente.

**Consideraciones:**
- Adaptar técnica a tamaño del paciente.
- Verificar que mascarilla es adecuada.
- Ventilación más suave y controlada.
- Observar respuesta del paciente.

---

## 3.3.7 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### No hay expansión

**Causas posibles:**
- Mal sello (fugas alrededor de mascarilla).
- Mala posición (vía aérea no permeable).
- Válvula mal montada (no funciona correctamente).
- Fuga grande (fuga en conexiones o válvula).
- Caudal/O₂ desconectado (no llega oxígeno).

**Resolución rápida:**
1. Verificar que sello es adecuado (mejorar agarre de mascarilla).
2. Verificar que vía aérea está permeable (re-posicionar si es necesario).
3. Verificar que válvula está bien montada y funciona.
4. Verificar que no hay fugas grandes (aplicar detector de fugas si es necesario).
5. Verificar que oxígeno está conectado y llega (verificar conexión, flujo).
6. Si persiste: cambiar componente o re-evaluar sistema.

---

### Se hincha el estómago / resistencia

**Causas posibles:**
- Ventilación demasiado fuerte (volumen excesivo).
- Ventilación demasiado rápida (ritmo excesivo).
- Vía aérea obstruida (secreciones, posición).

**Resolución rápida (enfoque operativo):**
1. Reducir fuerza de ventilación (comprimir bolsa más suavemente).
2. Reducir velocidad de ventilación (ritmo más lento).
3. Verificar que vía aérea está permeable (aspirar si es necesario, re-posicionar).
4. Observar expansión torácica (verificar que hay expansión pero no excesiva).
5. Si persiste: evaluar vía aérea, considerar aspiración, comunicar al médico.

---

### Mascarilla talla incorrecta

**Causas posibles:**
- Talla demasiado grande (no hace sello, fugas).
- Talla demasiado pequeña (no cubre nariz y boca completamente).

**Resolución rápida:**
1. Identificar que talla es incorrecta (fugas o no cubre completamente).
2. Cambiar por talla correcta.
3. Verificar que nueva talla hace sello adecuado.
4. Continuar ventilación con talla correcta.

---

### Reservorio no se infla

**Causas posibles:**
- Caudal insuficiente (menos de 10 L/min).
- Fuga en reservorio o conexiones.
- Reservorio no conectado correctamente.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que flujo es adecuado (mínimo 10 L/min si hay reservorio).
2. Verificar que no hay fugas (aplicar detector de fugas si es necesario).
3. Verificar que reservorio está conectado correctamente.
4. Si persiste: cambiar componente o verificar sistema.

---

### Desconexiones durante traslado

**Causas posibles:**
- Conexiones no suficientemente firmes.
- Tubuladuras enganchadas.
- Movimientos bruscos.

**Resolución rápida:**
1. Re-conectar inmediatamente.
2. Verificar que conexiones están firmes.
3. Gestionar tubuladuras para evitar enganches.
4. Re-verificar después de movimientos.
5. Fijar conexiones si es necesario.

---

## 3.3.8 Seguridad e Higiene

### EPI y riesgo de aerosoles

**EPI necesario:**
- Guantes siempre.
- Protección ocular si hay riesgo de aerosoles o salpicaduras.
- Mascarilla si hay riesgo de aerosoles.
- Protección facial completa si riesgo es alto.

**Consideraciones:**
- Evaluar riesgo antes de ventilar.
- Usar EPI adecuado según riesgo.
- No omitir EPI por prisa.

---

### Filtros si procede

**Filtros:**
- Usar filtros si BVM los lleva.
- Protegen BVM de contaminación.
- Previenen paso de partículas.
- Cambiar si se obstruyen o según protocolo.

**Verificación:**
- Verificar que filtros están correctamente instalados.
- Verificar que filtros no están obstruidos.
- Cambiar si es necesario.

---

### Descontaminación y gestión de material

**Material reutilizable:**
- Limpiar/desinfectar según protocolo del servicio.
- Verificar que limpieza/desinfección es adecuada.
- Almacenar correctamente después de limpieza.

**Material monouso:**
- Usar una vez y desechar.
- Gestionar según protocolo de residuos.
- No reutilizar material monouso.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo del servicio.
- No citar marcas específicas de productos.
- Verificar que material está limpio antes de usar.

---

## 3.3.9 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Ventilar sin sello**
- ❌ Ventilar sin hacer sello adecuado con mascarilla.
- **Consecuencia:** Ventilación inefectiva, desperdicio de oxígeno, empeora control del paciente.
- **Prevención:** Priorizar sello, verificar que no hay fugas, mejorar técnica de agarre.

**Error 2: Ventilar demasiado fuerte/rápido**
- ❌ Ventilar con volumen excesivo o ritmo excesivo.
- **Consecuencia:** Insuflación gástrica, riesgo de lesión, ventilación inadecuada.
- **Prevención:** Ventilación suave y controlada, observar expansión torácica, no forzar.

**Error 3: No tener aspiración lista en paciente con secreciones**
- ❌ Ventilar sin tener aspiración preparada cuando hay secreciones.
- **Consecuencia:** No poder aspirar cuando es necesario, obstrucción de vía aérea.
- **Prevención:** Preparar aspiración en paralelo, tener lista para usar.

**Error 4: Desconexiones durante traslado**
- ❌ No fijar conexiones, no gestionar tubuladuras.
- **Consecuencia:** Desconexión durante traslado, interrupción de ventilación.
- **Prevención:** Fijar conexiones, gestionar tubuladuras, re-verificar después de movimientos.

**Error 5: No reevaluar tras transferencias**
- ❌ No re-verificar que BVM funciona después de transferencias.
- **Consecuencia:** Problemas no detectados, ventilación inadecuada.
- **Prevención:** Re-verificar después de cada transferencia, ajustar si es necesario.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: No hay expansión torácica**
- **Acción:** Parar, verificar sello, verificar vía aérea, verificar válvula, ajustar.
- **Si persiste:** Re-evaluar sistema, considerar alternativas, comunicar al médico.

**Señal de alarma 2: Fugas importantes**
- **Acción:** Parar, mejorar sello, verificar conexiones, ajustar.
- **Si persiste:** Cambiar componente o re-evaluar técnica.

**Señal de alarma 3: Insuflación gástrica visible**
- **Acción:** Parar, reducir fuerza/velocidad de ventilación, evaluar vía aérea.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Señal de alarma 4: Resistencia a la ventilación**
- **Acción:** Parar, evaluar vía aérea, aspirar si es necesario, re-posicionar.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Señal de alarma 5: Desconexión durante traslado**
- **Acción:** Parar, re-conectar inmediatamente, verificar que funciona, fijar conexiones.
- **Prevención:** Fijar conexiones, gestionar tubuladuras, re-verificar después de movimientos.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o ventilación es inefectiva.**

---

## 3.3.10 Puntos Clave TES

- **Prioridad absoluta: sello adecuado** (mascarilla debe hacer sello sin fugas, verificar continuamente).
- **Mejor práctica: dos TES** (uno sella, otro ventila) siempre que sea posible.
- **Ventilación controlada** (suave y controlada, evitar exceso de volumen/velocidad, observar expansión torácica).
- **Reevaluación continua** (expansión torácica visible, fugas, tolerancia, ajustar si es necesario).
- **Preparar aspiración en paralelo** (tener aspiración lista cuando hay secreciones, coordinar si es necesario).
- **Con reservorio: flujo mínimo 10-15 L/min** (reservorio debe llenarse y mantenerse inflado, alto consumo).
- **Sin reservorio: menor consumo pero menor FiO2** (seleccionar según necesidad y disponibilidad de oxígeno).
- **Gestionar tubuladuras durante traslado** (organizar para no engancharse, fijar si es necesario, re-verificar después de movimientos).
- **Pediatría: adaptar técnica** (talla adecuada, sello más delicado, ventilación más suave, control de fuerza).
- **Re-verificar después de transferencias** (BVM funciona, conexiones seguras, sello adecuado, ajustar si es necesario).
- **NUNCA ventilar sin sello** (ventilación inefectiva, desperdicio de oxígeno, empeora control).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, pedir ayuda si es necesario, evitar fatiga).

---

## 3.3.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES** (conexión a oxígeno, cálculo de consumo)
- **3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo** (integración con dispositivos de oxígeno)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (integración con aspiración durante ventilación)

**Próximos capítulos del Bloque 3:**
- **3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo** (integración con cánulas para mantener vía aérea)
- **3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de BVM)

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El **sello adecuado es prioridad absoluta** (sin sello no hay ventilación efectiva)
- **Mejor práctica: dos TES** (uno sella, otro ventila) siempre que sea posible
- **Ventilación controlada** (suave y controlada, observar expansión torácica)
- **Preparar aspiración en paralelo** cuando hay secreciones
- **Re-verificar después de transferencias** (BVM funciona, conexiones seguras)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA ventilar** sin sello adecuado
- **NUNCA ventilar** demasiado fuerte/rápido
- **NUNCA usar** BVM sin verificar que funciona
- **SIEMPRE priorizar** sello sobre velocidad
- **SIEMPRE re-verificar** después de transferencias
- **SIEMPRE preparar** aspiración cuando hay secreciones

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.4 – Cánulas (Opa/Npa): Uso Seguro Operativo (Tes)

## Manual TES Digital – Mantenimiento de vía aérea básica

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.4.1 Objetivo operativo

Mantener la vía aérea permeable en el entorno prehospitalario usando cánulas básicas de forma **segura, rápida y con técnica correcta**, integrándolas con **BVM (3.3), aspiración (3.2) y oxígeno (3.0–3.1)**.

Este capítulo se centra en **selección de talla, colocación, verificación, tolerancia y errores**, no en técnicas avanzadas de vía aérea.

---

## 3.4.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Cánula orofaríngea (OPA/Guedel):** selección, colocación, verificación, retirada.
- **Cánula nasofaríngea (NPA):** selección, lubricación, colocación, verificación, retirada.
- **Integración** con otras técnicas (BVM, aspiración, oxígeno).
- **Errores frecuentes** y resolución.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Técnicas avanzadas de vía aérea.
- Intubación endotraqueal.
- Técnicas quirúrgicas de vía aérea.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica básica de colocación de cánulas.
- Selección de talla y verificación.
- Integración con otras técnicas operativas.

---

## 3.4.3 Principios TES Antes de Colocar

### Principios fundamentales

**1. Preparar material antes de necesitarlo**
   - Tener tallas disponibles a mano.
   - Verificar que cánulas están en buen estado.
   - Preparar material adicional si es necesario (lubricante para NPA).

**2. Priorizar aspiración si hay secreciones**
   - Si hay secreciones: aspirar primero (ver 3.2).
   - Luego colocar cánula si es necesario.
   - No colocar cánula sobre secreciones sin aspirar.

**3. Mantener control del paciente y coordinación del equipo**
   - Controlar paciente durante colocación.
   - Coordinar con el equipo si hay múltiples intervinientes.
   - Comunicar claramente.

**4. Higiene/EPI si riesgo de secreciones**
   - Usar EPI adecuado (guantes, protección ocular si hay riesgo de salpicaduras).
   - Gestionar material usado correctamente.
   - Prevenir contaminación cruzada.

---

## 3.4.4 Cánula Orofaríngea (Opa/Guedel)

### 3.4.4.1 Indicaciones operativas

**Paciente con disminución de consciencia que no protege bien la vía aérea:**
- Paciente inconsciente o con disminución del nivel de consciencia.
- Obstrucción de vía aérea por lengua.
- Necesidad de facilitar ventilación con BVM.
- Reducir obstrucción por lengua durante ventilación.

**En términos operativos:**
- Paciente que no mantiene vía aérea permeable espontáneamente.
- Necesidad de mantener vía aérea para ventilación con BVM.
- Facilitar ventilación cuando hay obstrucción por lengua.

---

### 3.4.4.2 Contraindicaciones/limitaciones

**Paciente consciente o con reflejo nauseoso activo/intolerancia:**
- Paciente consciente puede no tolerar cánula.
- Reflejo nauseoso activo puede causar vómito.
- Intolerancia puede agravar situación.

**Trismus o imposibilidad de apertura oral adecuada:**
- No se puede abrir boca suficientemente.
- No se puede insertar cánula de forma segura.
- Considerar alternativas (NPA si no hay contraindicación).

**Lesiones orales que impidan colocación segura:**
- Lesiones que impiden inserción segura.
- Adaptar técnica si es posible.
- Considerar alternativas si no es seguro.

**Consideraciones:**
- Evaluar tolerancia antes de colocar.
- No forzar si hay resistencia o intolerancia.
- Considerar alternativas si hay contraindicaciones.

---

### 3.4.4.3 Selección de talla (método práctico)

**Método estándar de campo:**
- Medir desde **comisura labial** hasta **ángulo mandibular** o **lóbulo de oreja**.
- La talla de cánula debe corresponder aproximadamente a esta medida.

**Tallas habituales:**
- **Talla 0-1:** Neonatal/lactante.
- **Talla 2-3:** Niño pequeño.
- **Talla 4:** Niño mayor/adolescente.
- **Talla 5-6:** Adulto pequeño/mediano.
- **Talla 7-8:** Adulto grande.

**Verificación:**
- Medir antes de colocar.
- Verificar que talla es adecuada.
- Tener tallas alternativas disponibles.

**Errores frecuentes:**
- Talla demasiado grande (no entra, riesgo de lesión).
- Talla demasiado pequeña (no efectiva, no mantiene vía aérea).

---

### 3.4.4.4 Colocación paso a paso

**Paso 1: Preparación**
- Seleccionar talla adecuada (medir comisura labial → ángulo mandibular/lóbulo oreja).
- Verificar que cánula está en buen estado.
- Preparar material adicional si es necesario (aspiración, BVM).
- Usar EPI adecuado (guantes, protección ocular si hay riesgo).

**Paso 2: Posición**
- Posicionar paciente en decúbito supino si es posible.
- Alinear cabeza-cuello-tronco si hay sospecha de lesión cervical.
- Abrir boca del paciente (si está inconsciente, puede requerir ayuda).

**Paso 3: Inserción (técnica estándar)**
- **Técnica estándar:** Insertar cánula con curvatura hacia abajo (hacia lengua).
- Deslizar cánula a lo largo de la lengua.
- Rotar cánula 180 grados cuando llegue a la parte posterior de la lengua.
- Continuar insertando hasta que cánula esté bien posicionada.

**Variante según protocolo:**
- Algunos protocolos recomiendan insertar directamente con curvatura hacia arriba (hacia paladar).
- Seguir protocolo del servicio.
- Verificar que técnica es segura y efectiva.

**Paso 4: Verificación**
- **Mejora del paso de aire:** Verificar que respiración mejora o ventilación es más fácil.
- **Tolerancia:** Observar si paciente tolera cánula (no hay arcadas, vómito, agitación).
- **Compatibilidad con BVM:** Verificar que cánula no interfiere con BVM, facilita ventilación.

**Paso 5: Ajuste si es necesario**
- Si cánula no está bien posicionada: ajustar o retirar y recolocar.
- Si hay intolerancia: evaluar y considerar retirar.
- Si no mejora ventilación: evaluar y considerar alternativas.

---

### 3.4.4.5 Retirada y reevaluación

**Cuándo retirar (en términos operativos):**
- Paciente recupera consciencia y tolera sin cánula.
- Paciente recupera reflejos protectores (tose, traga).
- Cánula causa intolerancia o problemas.
- No es necesaria para mantener vía aérea.

**Procedimiento de retirada:**
1. Evaluar que es seguro retirar.
2. Retirar cánula de forma controlada.
3. Observar respuesta del paciente.
4. Re-evaluar vía aérea después de retirar.

**Reevaluación post-retirada:**
- Verificar que vía aérea sigue permeable.
- Verificar que paciente respira adecuadamente.
- Verificar que no hay problemas.
- Continuar monitorización.

---

### 3.4.4.6 Errores frecuentes (OPA)

**Error 1: Talla incorrecta**
- ❌ Usar talla demasiado grande o pequeña.
- **Consecuencia:** No efectiva, riesgo de lesión, no mantiene vía aérea.
- **Prevención:** Medir antes de colocar, verificar que talla es adecuada.

**Error 2: Empujar lengua hacia atrás**
- ❌ Insertar cánula de forma incorrecta, empujando lengua hacia atrás.
- **Consecuencia:** Obstrucción de vía aérea, no efectiva.
- **Prevención:** Seguir técnica correcta, insertar a lo largo de la lengua, rotar correctamente.

**Error 3: No verificar tolerancia**
- ❌ Colocar cánula sin verificar que paciente la tolera.
- **Consecuencia:** Intolerancia, vómito, agitación, agravamiento.
- **Prevención:** Verificar tolerancia después de colocar, observar respuesta del paciente.

**Error 4: Colocar "porque sí"**
- ❌ Colocar cánula sin indicación clara.
- **Consecuencia:** Riesgo innecesario, puede causar problemas.
- **Prevención:** Colocar solo si hay indicación, evaluar necesidad antes de colocar.

---

## 3.4.5 Cánula Nasofaríngea (Npa)

### 3.4.5.1 Indicaciones operativas

**Paciente con necesidad de mantener permeabilidad y que no tolera OPA:**
- Paciente que necesita mantener vía aérea pero no tolera OPA.
- Paciente con trismus o imposibilidad de abrir boca.
- Paciente consciente que puede tolerar NPA mejor que OPA.

**Facilitar ventilación con BVM cuando la vía oral es difícil:**
- Cuando vía oral no es accesible o es difícil.
- Cuando OPA no es posible o no es tolerada.
- Facilitar ventilación con BVM mediante vía nasal.

---

### 3.4.5.2 Contraindicaciones/limitaciones operativas

**Sospecha de trauma facial importante / posible lesión de base de cráneo:**
- Trauma facial que puede indicar lesión de base de cráneo.
- Riesgo de que cánula pase a través de fractura.
- **Redacción prudente y operativa:** Si hay trauma facial importante, evaluar riesgo antes de colocar NPA.

**Epistaxis activa o riesgo alto de sangrado nasal:**
- Sangrado nasal activo.
- Riesgo alto de sangrado (anticoagulantes, etc.).
- Puede agravar sangrado o dificultar colocación.

**Obstrucción nasal evidente:**
- Obstrucción que impide paso de cánula.
- Desviación de tabique nasal.
- Pólipos u otras obstrucciones.

**Consideraciones:**
- Evaluar contraindicaciones antes de colocar.
- No forzar si hay contraindicaciones.
- Considerar alternativas si no es seguro.

---

### 3.4.5.3 Selección de talla (método práctico)

**Diámetro aproximado por narina:**
- Seleccionar diámetro que se adapta a narina del paciente.
- No usar diámetro demasiado grande (riesgo de lesión).
- No usar diámetro demasiado pequeño (no efectiva).

**Longitud: referencia de campo:**
- Medir desde **punta de nariz** hasta **lóbulo de oreja** o **ángulo mandibular**.
- La longitud de cánula debe corresponder aproximadamente a esta medida.

**Tallas habituales:**
- **Talla 5-6:** Adulto pequeño/mediano.
- **Talla 7:** Adulto mediano/grande.
- **Talla 8:** Adulto grande.
- **Tallas pediátricas:** Según tamaño del paciente.

**Verificación:**
- Medir antes de colocar.
- Verificar que talla es adecuada (diámetro y longitud).
- Tener tallas alternativas disponibles.

**Errores frecuentes:**
- Talla demasiado grande (no entra, riesgo de lesión, sangrado).
- Talla demasiado pequeña (no efectiva, no mantiene vía aérea).

---

### 3.4.5.4 Preparación (lubricación y orientación)

**Lubricante hidrosoluble (si está en dotación):**
- Aplicar lubricante en cánula antes de insertar.
- Usar lubricante hidrosoluble (no grasa/aceite).
- Facilitar inserción y reducir riesgo de lesión.

**Orientación correcta:**
- Orientar cánula correctamente (punta hacia atrás y abajo).
- Seguir anatomía nasal (hacia atrás, luego hacia abajo hacia faringe).
- No forzar orientación incorrecta.

**Técnica suave:**
- Inserción suave y progresiva.
- No forzar si hay resistencia.
- Observar respuesta del paciente.

---

### 3.4.5.5 Colocación paso a paso

**Paso 1: Preparación**
- Seleccionar talla adecuada (diámetro y longitud).
- Aplicar lubricante hidrosoluble (si está en dotación).
- Verificar que cánula está en buen estado.
- Preparar material adicional si es necesario.

**Paso 2: Elección de narina**
- Evaluar ambas narinas.
- Seleccionar narina más permeable o menos obstruida.
- Si hay obstrucción en una: usar la otra.

**Paso 3: Inserción progresiva sin fuerza**
- Insertar cánula en narina seleccionada.
- Orientar correctamente (hacia atrás, luego hacia abajo).
- Deslizar suavemente siguiendo anatomía nasal.
- No forzar si hay resistencia.

**Paso 4: Qué hacer si hay resistencia**
- **No forzar:** Detener si hay resistencia.
- **Reintentar:** Intentar con otra narina si es posible.
- **Alternativa:** Considerar OPA si no hay contraindicación, o otras alternativas.
- **Evaluar:** Evaluar si es seguro continuar.

**Paso 5: Verificación**
- Verificar que cánula está bien posicionada.
- Verificar que mejora paso de aire o ventilación.
- Verificar que paciente tolera cánula.
- Verificar que no hay sangrado significativo.

---

### 3.4.5.6 Errores frecuentes (NPA)

**Error 1: Forzar con resistencia**
- ❌ Forzar inserción cuando hay resistencia.
- **Consecuencia:** Lesión, sangrado, riesgo de complicaciones.
- **Prevención:** No forzar, detener si hay resistencia, considerar alternativas.

**Error 2: Talla incorrecta**
- ❌ Usar talla demasiado grande o pequeña.
- **Consecuencia:** No efectiva, riesgo de lesión, sangrado.
- **Prevención:** Medir antes de colocar, verificar que talla es adecuada.

**Error 3: Falta de lubricación**
- ❌ No usar lubricante cuando está disponible.
- **Consecuencia:** Dificultad de inserción, riesgo de lesión, sangrado.
- **Prevención:** Usar lubricante hidrosoluble si está en dotación.

**Error 4: Provocar sangrado evitable**
- ❌ Inserción brusca, talla incorrecta, falta de lubricación.
- **Consecuencia:** Sangrado nasal, dificulta colocación, puede agravar situación.
- **Prevención:** Inserción suave, talla correcta, lubricación, no forzar.

---

## 3.4.6 Integración con Aspiración, Oxígeno y BVM

### Secuencia operativa típica

**Secuencia: aspiración → cánula (si procede) → BVM/oxígeno**

1. **Aspiración (si hay secreciones)**
   - Aspirar secreciones primero (ver 3.2).
   - Limpiar vía aérea antes de colocar cánula.
   - Verificar que vía aérea está más limpia.

2. **Cánula (si procede)**
   - Colocar cánula si es necesaria para mantener vía aérea.
   - Verificar que cánula está bien posicionada.
   - Verificar que mejora ventilación.

3. **BVM/oxígeno**
   - Conectar BVM o dispositivo de oxígeno.
   - Verificar que ventilación/oxigenación es efectiva.
   - Continuar según necesidad.

**Consideraciones:**
- No colocar cánula sobre secreciones sin aspirar primero.
- Verificar que cada paso es efectivo antes de continuar.
- Ajustar secuencia según situación.

---

### Coordinación de roles para no perder sello ni control del paciente

**Durante ventilación con BVM:**
- **TES 1:** Mantiene sello con BVM y control del paciente.
- **TES 2:** Coloca cánula si es necesario (coordinando con TES 1).
- **Comunicación:** Comunicar claramente cada paso.
- **No perder control:** Mantener sello y control durante colocación.

**Durante aspiración:**
- **TES 1:** Mantiene control del paciente.
- **TES 2:** Aspira (ver 3.2) y luego coloca cánula si es necesario.
- **Coordinación:** Coordinar para no perder control.

**Principio:**
- **Mantener control del paciente durante todo el proceso.**
- **No perder sello si se está ventilando.**
- **Coordinar claramente entre intervinientes.**

---

### Reevaluación tras transferencias/traslado

**Después de transferencias (ver 2.8/2.13):**
- Re-verificar que cánula está bien posicionada.
- Re-verificar que cánula no se ha desplazado.
- Re-verificar que vía aérea sigue permeable.
- Re-verificar que ventilación/oxigenación continúa efectiva.
- Ajustar si es necesario.

**Principio:**
- **Re-verificar después de cada movimiento o transferencia.**
- **No asumir que cánula sigue bien posicionada.**
- **Ajustar si es necesario.**

---

## 3.4.7 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### Intolerancia/arcadas (OPA)

**Causas posibles:**
- Paciente recupera consciencia o reflejos.
- Cánula mal posicionada.
- Talla incorrecta.

**Resolución rápida:**
1. Evaluar si paciente recupera consciencia (considerar retirar).
2. Verificar que cánula está bien posicionada (ajustar si es necesario).
3. Verificar que talla es correcta (cambiar si es necesario).
4. Si persiste intolerancia: considerar retirar o cambiar a NPA si no hay contraindicación.

---

### NPA no progresa / sangrado nasal

**Causas posibles:**
- Resistencia (obstrucción, anatomía).
- Talla incorrecta.
- Falta de lubricación.
- Inserción brusca.

**Resolución rápida:**
1. Detener si hay resistencia (no forzar).
2. Verificar que talla es correcta (cambiar si es necesario).
3. Aplicar lubricante si no se aplicó.
4. Intentar con otra narina si es posible.
5. Si hay sangrado: detener, evaluar, considerar alternativas.
6. Si persiste: considerar OPA si no hay contraindicación, o otras alternativas.

---

### No mejora ventilación

**Causas posibles:**
- Sello BVM inadecuado.
- Posición incorrecta.
- Secreciones no aspiradas.
- Cánula mal posicionada o no efectiva.

**Resolución rápida:**
1. Revisar sello BVM (mejorar sello, verificar que no hay fugas).
2. Revisar posición (re-posicionar si es necesario).
3. Revisar aspiración (aspirar si hay secreciones).
4. Revisar cánula (verificar que está bien posicionada, ajustar o cambiar si es necesario).
5. Si persiste: re-evaluar vía aérea, considerar alternativas, comunicar al médico.

---

## 3.4.8 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Colocar OPA en paciente que no lo tolera**
- ❌ Colocar OPA cuando paciente tiene reflejo nauseoso activo o está consciente.
- **Consecuencia:** Vómito, agitación, agravamiento, riesgo de aspiración.
- **Prevención:** Evaluar tolerancia antes de colocar, no colocar si hay reflejo nauseoso activo.

**Error 2: Forzar NPA pese a resistencia o sangrado significativo**
- ❌ Forzar inserción de NPA cuando hay resistencia o sangrado.
- **Consecuencia:** Lesión, sangrado aumentado, riesgo de complicaciones.
- **Prevención:** No forzar si hay resistencia, detener si hay sangrado significativo, considerar alternativas.

**Error 3: No tener aspiración lista**
- ❌ Colocar cánula sin tener aspiración preparada cuando hay secreciones.
- **Consecuencia:** No poder aspirar cuando es necesario, obstrucción de vía aérea.
- **Prevención:** Preparar aspiración en paralelo, tener lista para usar.

**Error 4: No reevaluar durante traslado**
- ❌ No re-verificar que cánula está bien posicionada después de transferencias.
- **Consecuencia:** Cánula desplazada, vía aérea obstruida, problemas no detectados.
- **Prevención:** Re-verificar después de cada transferencia, ajustar si es necesario.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Intolerancia severa a OPA**
- **Acción:** Parar, retirar OPA, evaluar, considerar NPA si no hay contraindicación.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, considerar alternativas.

**Señal de alarma 2: Sangrado significativo con NPA**
- **Acción:** Parar, detener inserción, evaluar, considerar alternativas.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, no continuar si sangrado es significativo.

**Señal de alarma 3: Cánula no mejora ventilación**
- **Acción:** Parar, re-evaluar vía aérea, verificar sello BVM, aspirar si es necesario.
- **Si persiste:** Considerar alternativas, comunicar al médico.

**Señal de alarma 4: Cánula se desplaza durante traslado**
- **Acción:** Parar, re-posicionar cánula, verificar que está bien posicionada.
- **Si persiste:** Fijar si es posible, re-verificar después de movimientos.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o cánula no es efectiva.**

---

## 3.4.9 Puntos Clave TES

- **Preparar material antes de necesitarlo** (tener tallas disponibles, verificar que están en buen estado).
- **Priorizar aspiración si hay secreciones** (aspirar primero, luego colocar cánula si es necesario).
- **Seleccionar talla correcta** (OPA: comisura labial → ángulo mandibular/lóbulo oreja; NPA: punta nariz → lóbulo oreja/ángulo mandibular).
- **OPA: técnica correcta** (insertar a lo largo de lengua, rotar 180 grados, no empujar lengua hacia atrás).
- **NPA: inserción suave y progresiva** (usar lubricante si está disponible, no forzar si hay resistencia, orientar correctamente).
- **Verificar tolerancia después de colocar** (observar respuesta del paciente, no continuar si hay intolerancia).
- **Integrar con aspiración, oxígeno y BVM** (secuencia: aspiración → cánula → BVM/oxígeno, coordinar roles).
- **Re-verificar después de transferencias** (cánula bien posicionada, no desplazada, vía aérea permeable).
- **NUNCA forzar NPA si hay resistencia** (detener, considerar alternativas, no causar lesión).
- **NUNCA colocar OPA en paciente con reflejo nauseoso activo** (evaluar tolerancia, considerar NPA si no hay contraindicación).
- **Tener aspiración lista cuando hay secreciones** (preparar en paralelo, coordinar si es necesario).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, coordinar con equipo).

---

## 3.4.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES** (integración con oxigenoterapia)
- **3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo** (integración con dispositivos)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (integración con aspiración)
- **3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro** (integración con BVM)

**Próximo capítulo recomendado:**
- **3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de cánulas y organización del material)

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **selección de talla correcta** es esencial para efectividad y seguridad
- **No forzar** si hay resistencia o intolerancia
- **Priorizar aspiración** si hay secreciones antes de colocar cánula
- **Re-verificar** después de transferencias y movimientos
- **Evaluar tolerancia** después de colocar

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA forzar** NPA si hay resistencia
- **NUNCA colocar** OPA en paciente con reflejo nauseoso activo
- **NUNCA colocar** cánula sin verificar tolerancia
- **SIEMPRE aspirar** primero si hay secreciones
- **SIEMPRE re-verificar** después de transferencias
- **SIEMPRE evaluar** tolerancia después de colocar

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo

## Manual TES Digital – Logística y verificación de material

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.5.1 Objetivo operativo

Garantizar que el material de vía aérea/oxigenoterapia está **completo, funcional y accesible** antes de un servicio, reduciendo fallos por **montaje, batería, fugas o falta de tallas**.

Este capítulo se centra en **organización, verificación funcional, logística, reposición y seguridad**, no en inventario general (ver 3.X).

---

## 3.5.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Organización** del maletín/mochila de vía aérea.
- **Chequeo operativo** en diferentes momentos (inicio de turno, post-servicio, rápido pre-escena).
- **Verificación funcional** de equipos.
- **Reposición y limpieza** después del uso.
- **Logística** y control de material.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Inventario general de material (ver 3.X).
- Uso clínico de dispositivos (ver 3.0–3.4).
- Mantenimiento técnico avanzado.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Cómo organizar el maletín.
- Cómo chequear que todo funciona.
- Cómo gestionar reposición y limpieza.

**Orientado a:**
- Maletín/mochila de vía aérea.
- Material fijo de ambulancia.

---

## 3.5.3 Principios TES de Organización (Diseño de Maletín)

### Principios fundamentales

**1. Accesibilidad por prioridades**
   - **"Lo primero que necesitas, arriba":** Material más usado o crítico en posición más accesible.
   - Organizar según frecuencia de uso.
   - Material de emergencia fácilmente accesible.

**2. Separación por módulos**
   - **Módulo O₂/dispositivos:** Botellas, reguladores, dispositivos de administración.
   - **Módulo BVM:** Bolsa, reservorio, mascarillas.
   - **Módulo aspiración:** Aspirador, frascos, cánulas.
   - **Módulo cánulas:** OPA/NPA por tallas.
   - **Módulo consumibles/higiene:** Guantes, EPI, material de limpieza.

**3. Redundancia mínima inteligente**
   - Piezas críticas duplicadas según dotación:
     - Tubuladuras (conexiones críticas).
     - Mascarillas (tallas más usadas).
     - Conectores (piezas que pueden fallar).
   - No duplicar todo (solo lo crítico).

**4. Etiquetado y orden fijo**
   - Etiquetar compartimentos o secciones.
   - Orden fijo (cualquier TES lo encuentra sin preguntar).
   - Facilitar localización rápida.

**5. Control de caducidades y consumibles**
   - Verificar caducidades periódicamente.
   - Controlar stock de consumibles.
   - Reponer antes de agotarse.

---

## 3.5.4 Estructura Recomendada del Maletín (Módulos)

### A) Módulo O₂ y dispositivos (3.0–3.1)

**Contenido:**
- Gafas nasales.
- Mascarilla simple.
- Mascarilla con reservorio.
- Mascarilla Venturi (mascarilla + adaptadores/boquillas).
- Nebulizador (cámara + mascarilla/boquilla) (si aplica).
- Tubuladuras (longitudes, alargaderas).
- Adaptadores y conectores.

**Organización:**
- Dispositivos por tipo.
- Tubuladuras organizadas.
- Adaptadores en sección específica.
- Fácil acceso a dispositivos más usados.

**Enlaces:**
- Ver [3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md)
- Ver [3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia](BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md)

---

### B) Módulo BVM (3.3)

**Contenido:**
- Bolsa autoinflable (adulto/pediátrico/neonatal según dotación).
- Reservorio de BVM (si aplica).
- Mascarillas para BVM (tallas y recambios).
- Válvula PEEP (si existe en dotación).
- Filtros bacterianos/virales (si se usan).

**Organización:**
- BVM completa montada o componentes separados.
- Mascarillas por tallas.
- Recambios organizados.
- Fácil acceso a BVM completa.

**Enlaces:**
- Ver [3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM)](BLOQUE_03_3_BVM.md)

---

### C) Módulo aspiración (3.2)

**Contenido:**
- Cánula rígida tipo Yankauer.
- Sondas flexibles (tamaños).
- Tubuladuras de aspiración.
- Frasco recolector (si es portátil).
- Baterías/cargador (si aplica).
- Filtros (si aplica).

**Organización:**
- Cánulas organizadas por tipo.
- Tubuladuras organizadas.
- Frasco y baterías en sección específica.
- Fácil acceso a material de aspiración.

**Enlaces:**
- Ver [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)

---

### D) Módulo cánulas (3.4)

**Contenido:**
- Cánulas orofaríngeas (OPA) por tallas.
- Cánulas nasofaríngeas (NPA) por tallas.
- Lubricante hidrosoluble (si aplica).

**Organización:**
- OPA organizadas por tallas.
- NPA organizadas por tallas.
- Lubricante en sección específica.
- Fácil acceso a tallas más usadas.

**Enlaces:**
- Ver [3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo](BLOQUE_03_4_CANULAS.md)

---

### E) Módulo higiene/seguridad

**Contenido:**
- Guantes (diferentes tallas).
- Protección ocular / pantalla facial.
- Mascarillas (quirúrgica/FFP según protocolo).
- Bolsas de residuos (biológicos y no biológicos).
- Toallitas desinfectantes.
- Gasas.
- Soluciones de limpieza/desinfección (según protocolo).

**Organización:**
- EPI organizado por tipo.
- Consumibles organizados.
- Fácil acceso a EPI más usado.

---

## 3.5.5 Chequeo Operativo: Niveles y Momentos

### Chequeo de inicio de turno

**Objetivo:** Verificar que todo el material está completo y funcional antes de iniciar servicio.

**Alcance:**
- Verificación completa de todo el material.
- Verificación funcional de equipos.
- Control de stock y caducidades.
- Reposición de material faltante.

**Tiempo:** 15-30 minutos aproximadamente (según dotación).

---

### Chequeo post-servicio

**Objetivo:** Limpiar, desinfectar, reponer y preparar material para siguiente servicio.

**Alcance:**
- Limpieza/desinfección de material usado.
- Reposición de material consumido.
- Verificación de material restante.
- Registro de incidencias.

**Tiempo:** Variable según material usado.

---

### Chequeo rápido "a pie de escena" (preparación inmediata)

**Objetivo:** Verificación rápida de material crítico antes de intervención.

**Alcance:**
- Verificación de material crítico (BVM, aspiración, oxígeno).
- Verificación funcional rápida.
- Preparación inmediata.

**Tiempo:** 2-5 minutos aproximadamente.

---

## 3.5.6 Procedimiento Paso a Paso: Chequeo de Inicio de Turno

### Verificar botellas y fijación

**Botellas:**
- [ ] Verificar que botellas están disponibles.
- [ ] Verificar presión de botellas (leer manómetro).
- [ ] Verificar que botellas no están caducadas (si aplica).
- [ ] Verificar que válvulas funcionan.

**Fijación:**
- [ ] Verificar que botellas están fijadas correctamente en ambulancia.
- [ ] Verificar que sistema de fijación es seguro.
- [ ] Verificar que botellas no se mueven.
- [ ] Verificar que hay acceso a botellas.

**Registro:**
- Registrar presión de botellas.
- Registrar incidencias (botella con poca presión, válvula que no funciona, etc.).

---

### Revisar regulador/caudalímetro y conexiones

**Regulador:**
- [ ] Verificar que regulador está disponible.
- [ ] Verificar que regulador está en buen estado.
- [ ] Verificar que conexión a botella funciona.

**Caudalímetro:**
- [ ] Verificar que caudalímetro está disponible.
- [ ] Verificar que caudalímetro funciona (ajuste de flujo).
- [ ] Verificar que conexión a regulador funciona.

**Conexiones:**
- [ ] Verificar que conexiones están en buen estado.
- [ ] Verificar que no hay fugas (aplicar detector de fugas si es necesario).
- [ ] Verificar que juntas/repuestos están disponibles.

**Registro:**
- Registrar incidencias (regulador que no funciona, fugas, etc.).

---

### Revisar dispositivos de administración (tallas y estado)

**Gafas nasales:**
- [ ] Verificar que están disponibles.
- [ ] Verificar que están en buen estado.

**Mascarillas:**
- [ ] Verificar mascarilla simple (disponible, buen estado).
- [ ] Verificar mascarilla con reservorio (disponible, buen estado, reservorio funciona).
- [ ] Verificar mascarilla Venturi (disponible, adaptadores/boquillas completos, buen estado).

**Nebulizador (si aplica):**
- [ ] Verificar que nebulizador está disponible.
- [ ] Verificar que cámara está en buen estado.
- [ ] Verificar que mascarilla/boquilla están disponibles.

**Mascarillas pediátricas:**
- [ ] Verificar tallas disponibles.
- [ ] Verificar que están en buen estado.

**Tubuladuras:**
- [ ] Verificar que tubuladuras están disponibles.
- [ ] Verificar que están en buen estado (sin daños).
- [ ] Verificar longitudes adecuadas.

**Registro:**
- Registrar incidencias (dispositivo faltante, dañado, tallas incompletas, etc.).

---

### Revisar BVM (integridad, válvula, reservorio, mascarillas)

**Bolsa:**
- [ ] Verificar que bolsa está en buen estado (sin daños).
- [ ] Verificar que bolsa se expande y retorna correctamente.

**Válvula:**
- [ ] Verificar que válvula funciona correctamente.
- [ ] Verificar que válvula no está obstruida.

**Reservorio:**
- [ ] Verificar que reservorio está disponible (si BVM lo lleva).
- [ ] Verificar que reservorio está en buen estado.
- [ ] Verificar que reservorio se conecta correctamente.

**Mascarillas:**
- [ ] Verificar mascarillas por tallas (adulto, pediátrico, neonatal según dotación).
- [ ] Verificar que mascarillas están en buen estado.
- [ ] Verificar que hay recambios disponibles.

**Válvula PEEP (si existe):**
- [ ] Verificar que válvula PEEP está disponible.
- [ ] Verificar que válvula PEEP funciona.

**Filtros (si se usan):**
- [ ] Verificar que filtros están disponibles.
- [ ] Verificar que filtros no están obstruidos.

**Registro:**
- Registrar incidencias (BVM dañada, válvula que no funciona, mascarillas faltantes, etc.).

---

### Revisar aspiración (batería, frasco, vacío funcional, consumibles)

**Aspirador:**
- [ ] Verificar que aspirador está disponible.
- [ ] Verificar que aspirador enciende.
- [ ] Verificar que batería está cargada (si aplica).
- [ ] Verificar que regulador/manómetro funciona.

**Frasco:**
- [ ] Verificar que frasco está disponible.
- [ ] Verificar que frasco está en buen estado.
- [ ] Verificar que tapas cierran correctamente.

**Vacío funcional:**
- [ ] Verificar que vacío funciona (prueba breve).
- [ ] Verificar que no hay fugas.

**Consumibles:**
- [ ] Verificar cánula Yankauer (disponible, buen estado).
- [ ] Verificar sondas flexibles (tamaños disponibles, buen estado).
- [ ] Verificar tubuladuras (disponibles, buen estado).
- [ ] Verificar filtros (disponibles, no obstruidos).

**Batería/cargador (si aplica):**
- [ ] Verificar que batería está cargada.
- [ ] Verificar que cargador funciona.
- [ ] Verificar que hay batería de repuesto si es necesario.

**Registro:**
- Registrar incidencias (batería descargada, frasco dañado, vacío que no funciona, etc.).

---

### Revisar cánulas (OPA/NPA: tallas completas, lubricante si aplica)

**Cánulas orofaríngeas (OPA):**
- [ ] Verificar tallas disponibles (0-1, 2-3, 4, 5-6, 7-8 según dotación).
- [ ] Verificar que cánulas están en buen estado.
- [ ] Verificar que hay tallas más usadas disponibles.

**Cánulas nasofaríngeas (NPA):**
- [ ] Verificar tallas disponibles (5-6, 7, 8 según dotación).
- [ ] Verificar que cánulas están en buen estado.
- [ ] Verificar que hay tallas más usadas disponibles.

**Lubricante (si aplica):**
- [ ] Verificar que lubricante está disponible.
- [ ] Verificar que lubricante no está caducado (si aplica).
- [ ] Verificar que lubricante es hidrosoluble.

**Registro:**
- Registrar incidencias (tallas faltantes, cánulas dañadas, lubricante faltante, etc.).

---

### Consumibles y EPI

**Guantes:**
- [ ] Verificar que hay guantes disponibles (diferentes tallas).
- [ ] Verificar que guantes no están caducados (si aplica).

**Protección ocular:**
- [ ] Verificar que protección ocular está disponible.
- [ ] Verificar que está en buen estado.

**Mascarillas:**
- [ ] Verificar que mascarillas están disponibles (quirúrgica/FFP según protocolo).
- [ ] Verificar que mascarillas no están caducadas (si aplica).

**Bolsas de residuos:**
- [ ] Verificar que bolsas de residuos están disponibles (biológicos y no biológicos).

**Material de limpieza:**
- [ ] Verificar que toallitas desinfectantes están disponibles.
- [ ] Verificar que gasas están disponibles.
- [ ] Verificar que soluciones de limpieza/desinfección están disponibles (según protocolo).

**Otros:**
- [ ] Verificar contenedor de punzantes (si procede).
- [ ] Verificar mantas y manta térmica.
- [ ] Verificar tijeras de trauma.
- [ ] Verificar cinta adhesiva.

**Registro:**
- Registrar incidencias (consumibles faltantes, caducados, etc.).

---

### Registro/log de incidencias y reposición

**Registro de incidencias:**
- Documentar material faltante.
- Documentar material dañado.
- Documentar material que no funciona.
- Documentar tallas incompletas.

**Reposición:**
- Reponer material faltante.
- Reponer material dañado.
- Reponer material consumido.
- Comunicar necesidades si no se puede reponer inmediatamente.

**Log:**
- Mantener registro de incidencias.
- Mantener registro de reposiciones.
- Comunicar problemas al responsable si es necesario.

---

## 3.5.7 Verificación Funcional (Pruebas Mínimas Seguras)

### Prueba de flujo de O₂

**Procedimiento:**
1. Conectar regulador a botella (si no está conectado).
2. Conectar caudalímetro a regulador.
3. Abrir válvula de botella lentamente.
4. Abrir caudalímetro y ajustar flujo (ej: 5 L/min).
5. Verificar que flujo se ajusta correctamente.
6. Verificar que lectura es correcta.
7. Cerrar caudalímetro.
8. Cerrar válvula de botella.

**Verificación:**
- Flujo se ajusta correctamente.
- Lectura es correcta.
- No hay fugas.

---

### Prueba de BVM (expansión/retorno, válvula)

**Procedimiento:**
1. Montar BVM completamente (bolsa, válvula, mascarilla).
2. Comprimir bolsa.
3. Verificar que bolsa se expande.
4. Verificar que bolsa retorna a forma original.
5. Verificar que válvula funciona (flujo unidireccional).
6. Conectar a oxígeno si aplica.
7. Verificar que reservorio se llena (si aplica).

**Verificación:**
- Bolsa se expande y retorna correctamente.
- Válvula funciona.
- Reservorio se llena (si aplica).
- No hay fugas.

---

### Prueba de aspiración (succión breve)

**Procedimiento:**
1. Montar sistema de aspiración.
2. Encender aspirador.
3. Ajustar vacío según necesidad.
4. Ocluir extremo de tubuladura brevemente.
5. Verificar que se genera vacío (se siente succión).
6. Verificar que manómetro muestra vacío (si aplica).
7. Liberar oclusión.
8. Apagar aspirador.

**Verificación:**
- Vacío se genera correctamente.
- Manómetro muestra vacío (si aplica).
- No hay fugas.

---

### Detección rápida de fugas

**Procedimiento:**
1. Aplicar detector de fugas en conexiones críticas:
   - Conexión botella-regulador.
   - Conexión regulador-caudalímetro.
   - Conexión caudalímetro-tubuladura.
   - Conexión tubuladura-dispositivo.
2. Observar si aparecen burbujas (indica fuga).
3. Escuchar silbido (puede indicar fuga).

**Verificación:**
- No hay fugas en conexiones críticas.
- Si hay fuga: corregir y re-verificar.

---

## 3.5.8 Post-Servicio: Limpieza, Reposición y "Cierre"

### Qué se desecha y cómo

**Material monouso:**
- Desechar material monouso usado.
- Gestionar según protocolo de residuos.
- Separar residuos biológicos de no biológicos.

**Material contaminado:**
- Desechar material contaminado que no se puede limpiar/desinfectar.
- Gestionar según protocolo de residuos biológicos.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo del servicio.
- Gestionar residuos correctamente.
- No reutilizar material monouso.

---

### Qué se limpia/desinfecta según protocolo

**Material reutilizable:**
- Limpiar material reutilizable usado.
- Desinfectar según protocolo del servicio.
- Verificar que limpieza/desinfección es adecuada.

**Componentes específicos:**
- Limpiar/desinfectar BVM según protocolo.
- Limpiar/desinfectar cánulas según protocolo.
- Limpiar/desinfectar dispositivos según protocolo.
- Limpiar/desinfectar frasco de aspiración según protocolo.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo del servicio.
- No citar marcas específicas de productos.
- Verificar que material está limpio antes de almacenar.

---

### Reposición inmediata y marcado de lo pendiente

**Reposición inmediata:**
- Reponer material consumido inmediatamente.
- Reponer material dañado si es posible.
- Verificar que reposición es completa.

**Marcado de lo pendiente:**
- Marcar material que falta y no se puede reponer inmediatamente.
- Comunicar necesidades al responsable.
- Documentar en log de incidencias.

**Verificación:**
- Verificar que material está completo después de reposición.
- Verificar que material está listo para siguiente servicio.

---

## 3.5.9 Errores Críticos y Señales de Alarma (Logística)

### Errores críticos

**Error 1: Material "está" pero no funciona**
- ❌ Material disponible pero batería descargada, válvula no funciona, hay fugas.
- **Consecuencia:** Material no funciona cuando se necesita, retraso en atención.
- **Prevención:** Verificar funcionalidad durante chequeo, no solo presencia.

**Error 2: Falta de tallas clave**
- ❌ Faltan mascarillas de tallas más usadas, OPA/NPA de tallas críticas.
- **Consecuencia:** No se puede usar material adecuado, compromiso de atención.
- **Prevención:** Verificar tallas durante chequeo, reponer tallas críticas.

**Error 3: Tubuladuras incompatibles o adaptadores ausentes**
- ❌ Tubuladuras no compatibles con dispositivos, adaptadores faltantes.
- **Consecuencia:** No se puede conectar sistema, retraso en atención.
- **Prevención:** Verificar compatibilidad durante chequeo, tener adaptadores disponibles.

**Error 4: Aspiración sin frasco bien cerrado**
- ❌ Usar aspirador sin frasco o con frasco mal cerrado.
- **Consecuencia:** Derrames, aspiración de líquidos al equipo, contaminación.
- **Prevención:** Verificar que frasco está correctamente instalado durante chequeo.

**Error 5: Botella sin fijación o casi vacía**
- ❌ Botella no fijada o con presión muy baja.
- **Consecuencia:** Riesgo de caída, quedarse sin oxígeno durante uso.
- **Prevención:** Verificar fijación y presión durante chequeo, cambiar botella si presión es baja.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Material crítico no funciona cuando se necesita**
- **Acción:** Parar, usar alternativa si es posible, comunicar problema.
- **Prevención:** Verificar funcionalidad durante chequeo, no solo presencia.

**Señal de alarma 2: Falta material crítico durante servicio**
- **Acción:** Parar, evaluar alternativas, comunicar problema, solicitar material si es posible.
- **Prevención:** Verificar stock durante chequeo, reponer antes de agotarse.

**Señal de alarma 3: Fuga importante detectada durante uso**
- **Acción:** Parar, corregir fuga, re-verificar, continuar si está resuelto.
- **Prevención:** Verificar fugas durante chequeo, corregir antes de usar.

**Señal de alarma 4: Botella se agota durante servicio**
- **Acción:** Parar, cambiar botella inmediatamente, re-conectar sistema.
- **Prevención:** Verificar presión durante chequeo, cambiar botella si presión es baja.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o material no funciona.**

---

## 3.5.10 Puntos Clave TES

- **Organizar por módulos** (O₂/dispositivos, BVM, aspiración, cánulas, higiene) con accesibilidad por prioridades.
- **Etiquetado y orden fijo** (cualquier TES lo encuentra sin preguntar, facilita localización rápida).
- **Redundancia mínima inteligente** (piezas críticas duplicadas: tubuladuras, mascarillas, conectores).
- **Chequeo de inicio de turno completo** (verificar botellas, reguladores, dispositivos, BVM, aspiración, cánulas, consumibles).
- **Verificación funcional** (prueba de flujo O₂, prueba BVM, prueba aspiración, detección de fugas).
- **Chequeo post-servicio** (limpieza/desinfección, reposición, marcado de lo pendiente, preparación para siguiente servicio).
- **Chequeo rápido pre-escena** (verificación rápida de material crítico antes de intervención).
- **Registro/log de incidencias** (documentar material faltante, dañado, que no funciona, comunicar necesidades).
- **Control de caducidades y consumibles** (verificar periódicamente, reponer antes de agotarse).
- **NUNCA usar material sin verificar funcionalidad** (no solo presencia, verificar que funciona).
- **NUNCA dejar material crítico sin reponer** (reponer inmediatamente, marcar lo pendiente, comunicar necesidades).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía al organizar maletín (peso distribuido, fácil acceso).

---

## 3.5.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES** (verificación de botellas, reguladores, flujo)
- **3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo** (verificación de dispositivos)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (verificación de aspirador, frasco, vacío)
- **3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro** (verificación de BVM, válvula, reservorio)
- **3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo** (verificación de cánulas, tallas)
- **3.X – Inventario de Material Sanitario y Oxigenoterapia** (referencia de material disponible)

**Nota final:**
- Este capítulo es **apto para implementarse en app como checklist y registro**.
- Los chequeos pueden convertirse en checklists dinámicos.
- El registro de incidencias puede integrarse en sistema de auditoría de material.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento práctico del material disponible en cada servicio
- ❌ La verificación del material antes de cada uso

**Importante:**
- La **organización del maletín** facilita localización rápida y uso eficiente
- **Verificar funcionalidad**, no solo presencia (material puede estar pero no funcionar)
- **Reponer material** inmediatamente después de uso
- **Registrar incidencias** y comunicar necesidades
- Este capítulo es **apto para app** (checklist dinámica, registro de reposición, auditoría)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** material sin verificar funcionalidad
- **NUNCA dejar** material crítico sin reponer
- **NUNCA omitir** chequeo de inicio de turno
- **SIEMPRE verificar** funcionalidad durante chequeo
- **SIEMPRE reponer** material después de uso
- **SIEMPRE registrar** incidencias y necesidades

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas: Uso Operativo Tes

## Manual TES Digital – Control de sangrado externo y primeros auxilios

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.6.1 Objetivo operativo

Controlar hemorragias externas de forma **segura, rápida y efectiva**, utilizando material de curas adecuado y técnicas operativas estandarizadas, integrando el control con **inmovilización, traslado y control térmico** (ver 2.6, 2.8, 2.13, 3.9).

Este capítulo se centra en **material, técnicas operativas, seguridad, logística y errores**, no en tratamiento hospitalario ni clínica avanzada de shock hemorrágico.

---

## 3.6.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Control de hemorragias externas** mediante técnicas operativas.
- **Material de curas** y su uso funcional.
- **Técnicas de presión directa, vendaje compresivo, empaquetado y torniquete** (si aplica).
- **Integración** con inmovilización y traslado.
- **Seguridad e higiene** en el manejo de heridas y sangrado.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Tratamiento hospitalario de hemorragias.
- Clínica avanzada de shock hemorrágico.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).
- Técnicas quirúrgicas o procedimientos invasivos fuera de competencia TES.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnicas básicas de control de hemorragia externa.
- Material y su uso operativo.
- Integración con otras técnicas TES.
- Seguridad y logística.

**Integración:**
- Se integra con inmovilización (Bloque 2, 2.6, 2.8, 2.13).
- Se integra con control térmico (3.9).
- Se relaciona con heridas y vendajes (3.8) y quemaduras (3.7).

---

## 3.6.3 Seguridad e Higiene (Bioseguridad Real)

### EPI (Equipos de Protección Individual)

**Guantes:**
- Usar guantes siempre al manipular heridas o sangrado.
- Cambiar guantes si se contaminan.
- Retirar guantes correctamente después de uso.
- Usar guantes de protección adecuada según riesgo.

**Protección ocular/mascarilla:**
- Usar protección ocular si hay riesgo de salpicaduras o aerosoles.
- Usar mascarilla si hay riesgo de aerosoles.
- Protección facial completa si riesgo es alto.

**Consideraciones:**
- Evaluar riesgo antes de intervenir.
- Usar EPI adecuado según riesgo.
- No omitir EPI por prisa.

---

### Riesgo biológico

**Contención:**
- Contener sangre y secreciones en apósitos/gasas.
- Evitar derrames o salpicaduras.
- Usar material de contención si es necesario.

**Bolsas de residuos:**
- Usar bolsas de residuos biológicos para material contaminado.
- Cerrar bolsa correctamente después de uso.
- Gestionar residuos según protocolo.

**Descontaminación:**
- Descontaminar equipo según protocolo.
- Descontaminar superficies si hay derrames.
- Seguir protocolo de limpieza/desinfección.

---

### Prevención de contaminación cruzada

**Principios:**
- Usar material individual cuando sea posible.
- No reutilizar material contaminado sin desinfección.
- Limpiar/desinfectar según protocolo.
- Gestionar residuos correctamente.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo de limpieza/desinfección del servicio.
- No contaminar material limpio con material usado.
- Separar material limpio de material usado.

---

## 3.6.4 Material de Control de Hemorragias y Curas (Inventario Funcional)

### Gasas/compresas/apósitos

**Gasas estériles:**
- Gasas para presión directa.
- Tamaños variables según necesidad.
- Material básico para control de hemorragia.

**Compresas:**
- Compresas para apósitos.
- Tamaños variables según necesidad.
- Material para cubrir heridas.

**Apósitos:**
- Apósitos estériles para cubrir heridas.
- Tamaños variables según necesidad.
- Material para protección de heridas.

**Verificación:**
- Verificar que gasas/compresas/apósitos están disponibles.
- Verificar que están en buen estado (no caducados, no dañados).
- Verificar que hay suficientes cantidades.

---

### Vendas (crepé, elástica, cohesiva), triangular

**Venda crepé:**
- Venda de algodón para fijación.
- Uso en vendajes compresivos.
- Tamaños variables según necesidad.

**Venda elástica:**
- Venda elástica para compresión.
- Uso en vendajes compresivos.
- Tamaños variables según necesidad.

**Venda cohesiva:**
- Venda que se adhiere a sí misma.
- Uso en fijación sin necesidad de cinta.
- Tamaños variables según necesidad.

**Venda triangular:**
- Pañuelo triangular para inmovilización y fijación.
- Uso en vendajes y cabestrillos.
- Material versátil.

**Verificación:**
- Verificar que vendas están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que hay tamaños adecuados.

---

### Cinta/esparadrapo, tijeras

**Cinta adhesiva/esparadrapo:**
- Cinta para fijación de apósitos.
- Tamaños variables según necesidad.
- Material básico para fijación.

**Tijeras de trauma:**
- Tijeras para cortar ropa y material.
- Tijeras de seguridad (punta roma).
- Material esencial para acceso.

**Verificación:**
- Verificar que cinta/tijeras están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que tijeras cortan correctamente.

---

### Apósitos compresivos (si hay)

**Apósitos compresivos:**
- Apósitos diseñados para compresión.
- Uso en hemorragias que requieren compresión.
- Seguir instrucciones del fabricante.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles (si están en dotación).
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que se usan según protocolo.

---

### Hemostáticos (si dotación y protocolo)

**Agentes hemostáticos:**
- Material hemostático (si está en dotación y protocolo lo contempla).
- Uso según protocolo del servicio.
- Seguir instrucciones del fabricante y protocolo.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles (si están en dotación).
- Verificar que están en buen estado (no caducados).
- Verificar que se usan según protocolo.

**Nota:** Solo usar si está en dotación y protocolo del servicio lo contempla. Seguir instrucciones específicas del fabricante y protocolo.

---

### Torniquete comercial (si dotación y protocolo)

**Torniquete comercial:**
- Torniquete diseñado para control de hemorragia (si está en dotación y protocolo lo contempla).
- Uso según protocolo del servicio.
- Seguir instrucciones del fabricante y protocolo.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles (si están en dotación).
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que se usan según protocolo.

**Nota:** Solo usar si está en dotación y protocolo del servicio lo contempla. Seguir instrucciones específicas del fabricante y protocolo. Registrar hora de colocación y vigilar continuamente.

---

### Manta térmica y protección del paciente

**Manta térmica:**
- Manta para control térmico del paciente.
- Prevención de hipotermia (ver 3.9).
- Material esencial para control del shock.

**Protección del paciente:**
- Proteger al paciente del ambiente.
- Mantener temperatura corporal.
- Prevenir hipotermia durante control de hemorragia.

**Verificación:**
- Verificar que manta térmica está disponible.
- Verificar que está en buen estado.
- Usar según necesidad.

---

## 3.6.5 Principios TES para Control de Hemorragia Externa

### Presión directa efectiva

**Principio:**
- Aplicar presión directa sobre el punto de sangrado.
- Presión firme pero no excesiva.
- Mantener presión hasta que sangrado se controle.

**Técnica:**
- Usar gasa/compresa sobre herida.
- Aplicar presión con mano o apósito.
- No retirar presión hasta que sangrado se controle.

---

### Vendaje compresivo estable

**Principio:**
- Vendaje que mantiene compresión sin desplazarse.
- Fijación adecuada para evitar desplazamiento.
- Compresión suficiente pero no excesiva.

**Técnica:**
- Aplicar apósito sobre herida.
- Envolver con venda compresiva.
- Fijar correctamente para evitar desplazamiento.

---

### No retirar apósitos empapados (reforzar)

**Principio crítico:**
- **NUNCA retirar apósitos empapados de sangre.**
- Retirar apósitos puede reactivar sangrado.
- Reforzar con más apósitos sobre el empapado.

**Técnica:**
- Si apósito se empapa: añadir más apósitos encima.
- Mantener presión sobre apósitos empapados.
- No retirar hasta llegar a centro sanitario si es posible.

---

### Reevaluación distal tras compresión

**Principio:**
- Verificar que circulación distal no está comprometida.
- Controlar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal.
- Ajustar compresión si es necesario.

**Técnica:**
- Verificar pulso distal (si es accesible).
- Verificar color y temperatura distal.
- Verificar sensibilidad (si paciente está consciente).
- Ajustar compresión si hay compromiso circulatorio.

---

### Revisión tras transferencias (se afloja/desplaza)

**Principio:**
- Vendajes pueden aflojarse o desplazarse durante transferencias.
- Re-verificar que vendaje sigue efectivo después de cada movimiento.
- Ajustar si es necesario.

**Técnica:**
- Re-verificar vendaje después de transferencias (ver 2.8, 2.13).
- Verificar que compresión se mantiene.
- Verificar que no hay desplazamiento.
- Ajustar si es necesario.

---

## 3.6.6 Procedimientos Paso a Paso

### A) Presión directa + apósito + fijación

**Indicación operativa:**
- Hemorragia externa visible.
- Necesidad de control inmediato.
- Herida accesible.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado (guantes, protección ocular si hay riesgo).
   - Preparar gasas/compresas/apósitos.
   - Preparar venda/cinta para fijación.

2. **Exposición de herida (si es necesario)**
   - Retirar ropa si es necesario (usar tijeras de trauma).
   - Exponer herida de forma controlada.
   - No forzar si hay objetos incrustados.

3. **Aplicación de presión directa**
   - Colocar gasa/compresa directamente sobre herida.
   - Aplicar presión firme pero no excesiva.
   - Mantener presión hasta que sangrado se controle.

4. **Fijación del apósito**
   - Mantener presión mientras se fija.
   - Fijar con venda o cinta adhesiva.
   - Verificar que apósito no se desplaza.

5. **Verificación**
   - Verificar que sangrado se controla.
   - Verificar que apósito está bien fijado.
   - Verificar circulación distal (si es accesible).

**Errores frecuentes:**
- Presión insuficiente (sangrado no se controla).
- Retirar apósito empapado (reactiva sangrado).
- Fijación insuficiente (apósito se desplaza).
- No verificar circulación distal.

---

### B) Vendaje compresivo (con control distal)

**Indicación operativa:**
- Hemorragia que requiere compresión mantenida.
- Herida que requiere vendaje estable.
- Necesidad de compresión durante traslado.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar apósitos, vendas compresivas.
   - Preparar material de fijación.

2. **Control neurovascular PRE (si es posible)**
   - Verificar pulso distal (si es accesible).
   - Verificar color y temperatura distal.
   - Verificar sensibilidad (si paciente está consciente).
   - Registrar estado inicial.

3. **Aplicación de apósito**
   - Colocar apósito directamente sobre herida.
   - Cubrir herida completamente.
   - Aplicar presión inicial.

4. **Vendaje compresivo**
   - Envolver con venda compresiva (elástica o crepé).
   - Aplicar compresión suficiente pero no excesiva.
   - Envolver de distal a proximal (si aplica).
   - Fijar extremo de venda.

5. **Verificación de compresión**
   - Verificar que compresión es adecuada.
   - Verificar que vendaje no se desplaza.
   - Verificar que sangrado se controla.

6. **Control neurovascular POST**
   - Verificar pulso distal (si es accesible).
   - Verificar color y temperatura distal.
   - Verificar sensibilidad (si paciente está consciente).
   - Comparar con estado inicial.

7. **Ajuste si es necesario**
   - Si hay compromiso circulatorio: reducir compresión ligeramente.
   - Si sangrado continúa: aumentar compresión o reforzar.
   - Re-verificar después de ajuste.

**Errores frecuentes:**
- Compresión excesiva (compromiso circulatorio distal).
- Compresión insuficiente (sangrado no se controla).
- Vendaje que se desplaza (fijación insuficiente).
- No verificar circulación distal.

---

### C) Empaquetado (packing) si procede por protocolo

**Indicación operativa:**
- Hemorragia en herida profunda o cavidad.
- Protocolo del servicio contempla packing.
- Herida que no se controla con presión directa.

**Nota:** Solo usar si protocolo del servicio lo contempla y TES tiene competencia. Seguir protocolo específico del servicio.

**Procedimiento paso a paso (principio general):**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar gasas para packing.
   - Verificar que protocolo contempla packing.

2. **Aplicación de packing**
   - Introducir gasas en herida/cavidad de forma controlada.
   - Llenar cavidad sin forzar.
   - No dejar gasas sueltas (fijar extremo).

3. **Fijación**
   - Fijar extremo de gasas.
   - Aplicar vendaje compresivo sobre packing.
   - Verificar que packing no se desplaza.

4. **Verificación**
   - Verificar que sangrado se controla.
   - Verificar que packing está bien fijado.
   - Verificar circulación distal (si es accesible).

**Errores frecuentes:**
- Packing sin protocolo (riesgo, no contemplado).
- Gasas sueltas (riesgo de olvido, complicaciones).
- Packing forzado (riesgo de lesión).
- No fijar extremo de gasas.

---

### D) Torniquete (si aplica): colocación, fijación, registro/hora, vigilancia

**Indicación operativa:**
- Hemorragia masiva que no se controla con otras técnicas.
- Protocolo del servicio contempla torniquete.
- Amputación o lesión que justifica torniquete según protocolo.

**Nota:** Solo usar si está en dotación y protocolo del servicio lo contempla. Seguir instrucciones específicas del fabricante y protocolo. Registrar hora de colocación y vigilar continuamente.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar torniquete comercial (si está en dotación).
   - Verificar que protocolo contempla torniquete.

2. **Selección de ubicación**
   - Colocar proximal a herida (más cerca del tronco).
   - Evitar articulaciones si es posible.
   - Colocar sobre ropa si es necesario (según modelo).

3. **Colocación**
   - Colocar torniquete alrededor de extremidad.
   - Ajustar según instrucciones del fabricante.
   - Aplicar tensión según instrucciones.

4. **Fijación**
   - Fijar torniquete correctamente.
   - Verificar que no se desplaza.
   - Verificar que está bien ajustado.

5. **Registro de hora**
   - **Registrar hora de colocación** (crítico).
   - Documentar en hoja de registro o comunicar.
   - Marcar torniquete con hora si es posible.

6. **Vigilancia continua**
   - Vigilar que torniquete no se afloja.
   - Vigilar que no se desplaza.
   - Vigilar estado del paciente.
   - No retirar sin indicación médica.

**Errores críticos:**
- Colocar sin protocolo (riesgo, no contemplado).
- No registrar hora (crítico para seguimiento).
- Aflojar torniquete sin indicación médica (riesgo de reactivar sangrado).
- No vigilar continuamente.

---

### E) Zonas difíciles (cuero cabelludo / pliegues / sangrado difuso): fijación operativa

**Cuero cabelludo:**

**Problema:**
- Sangrado en cuero cabelludo puede ser profuso.
- Difícil fijar apósitos en cuero cabelludo.
- Pelo puede interferir con fijación.

**Solución operativa:**
1. Aplicar presión directa con gasa/compresa.
2. Fijar con venda alrededor de cabeza (no demasiado apretada).
3. Usar vendaje tipo "capeline" si es necesario.
4. Verificar que no comprime vía aérea.
5. Re-verificar después de movimientos.

**Pliegues (axila, ingle):**

**Problema:**
- Sangrado en pliegues puede ser difícil de controlar.
- Difícil fijar apósitos en pliegues.
- Movimiento puede desplazar apósitos.

**Solución operativa:**
1. Aplicar presión directa con gasa/compresa.
2. Fijar con venda que cruza pliegue.
3. Usar vendaje que mantiene compresión sin desplazarse.
4. Re-verificar después de movimientos.

**Sangrado difuso:**

**Problema:**
- Sangrado que no tiene punto único.
- Difícil localizar punto de sangrado.
- Requiere compresión amplia.

**Solución operativa:**
1. Aplicar apósito amplio sobre área de sangrado.
2. Aplicar vendaje compresivo amplio.
3. Verificar que compresión cubre toda el área.
4. Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- Fijación insuficiente (apósito se desplaza).
- Compresión que no cubre toda el área (sangrado difuso).
- Vendaje que comprime vía aérea (cuero cabelludo).
- No re-verificar después de movimientos.

---

## 3.6.7 Integración con Inmovilización y Traslado

### Integración con inmovilización (2.6, 2.8, 2.13)

**Correas y puntos de presión:**
- Verificar que correas de inmovilización no comprimen vendajes.
- Ajustar correas para evitar puntos de presión sobre heridas.
- Re-verificar vendajes después de colocar inmovilización.

**Vendaje que no se desplaza:**
- Fijar vendajes de forma que no se desplazan durante inmovilización.
- Verificar que vendajes no interfieren con inmovilización.
- Re-verificar después de colocar inmovilización.

**Consideraciones:**
- Coordinar inmovilización con control de hemorragia.
- No comprometer control de hemorragia por inmovilización.
- No comprometer inmovilización por vendajes.

---

### Control térmico (3.9) como parte del control del shock

**Principio:**
- Control térmico es parte del control del shock (sin entrar en clínica).
- Prevenir hipotermia durante control de hemorragia.
- Mantener temperatura corporal del paciente.

**Técnica:**
- Aplicar manta térmica según necesidad (ver 3.9).
- Proteger al paciente del ambiente.
- Mantener temperatura durante traslado.

**Consideraciones:**
- Control térmico complementa control de hemorragia.
- No olvidar control térmico durante control de hemorragia.
- Integrar con otras técnicas de soporte.

---

### Revisión tras transferencias (2.8, 2.13)

**Después de transferencias:**
- Re-verificar que vendajes no se han desplazado.
- Re-verificar que compresión se mantiene.
- Re-verificar que sangrado sigue controlado.
- Re-verificar circulación distal (si es accesible).
- Ajustar si es necesario.

**Principio:**
- **Re-verificar después de cada movimiento o transferencia.**
- **No asumir que vendajes siguen efectivos.**
- **Ajustar si es necesario.**

---

## 3.6.8 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### Vendaje se desplaza durante traslado

**Causas posibles:**
- Fijación insuficiente.
- Movimientos bruscos.
- Fricción con ropa o inmovilización.

**Resolución rápida:**
1. Re-verificar vendaje después de movimientos.
2. Re-fijar si es necesario.
3. Ajustar fijación para evitar desplazamiento.
4. Re-verificar que compresión se mantiene.

---

### Sangrado continúa a pesar de compresión

**Causas posibles:**
- Compresión insuficiente.
- Vendaje mal aplicado.
- Herida que requiere técnica diferente.

**Resolución rápida:**
1. Verificar que compresión es adecuada.
2. Reforzar con más apósitos (no retirar empapados).
3. Aumentar compresión si es posible.
4. Considerar técnica alternativa si protocolo lo contempla (packing, torniquete).
5. Comunicar al médico si sangrado no se controla.

---

### Compromiso circulatorio distal

**Causas posibles:**
- Compresión excesiva.
- Vendaje mal aplicado.
- Lesión vascular asociada.

**Resolución rápida:**
1. Verificar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal.
2. Reducir compresión ligeramente si hay compromiso.
3. Re-verificar después de ajuste.
4. Comunicar al médico si compromiso persiste.

---

### Apósito empapado

**Principio crítico:**
- **NUNCA retirar apósito empapado.**
- Retirar puede reactivar sangrado.

**Resolución rápida:**
1. Añadir más apósitos encima del empapado.
2. Mantener presión sobre apósitos.
3. Reforzar vendaje si es necesario.
4. No retirar hasta llegar a centro sanitario si es posible.

---

## 3.6.9 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Retirar apósito empapado**
- ❌ Retirar apósito empapado de sangre.
- **Consecuencia:** Reactiva sangrado, pérdida de control, empeora situación.
- **Prevención:** NUNCA retirar apósitos empapados, reforzar con más apósitos encima.

**Error 2: Compresión excesiva sin control distal**
- ❌ Aplicar compresión excesiva sin verificar circulación distal.
- **Consecuencia:** Compromiso circulatorio, isquemia, lesión secundaria.
- **Prevención:** Verificar circulación distal antes y después de compresión, ajustar si es necesario.

**Error 3: Torniquete sin registrar hora**
- ❌ Colocar torniquete sin registrar hora de colocación.
- **Consecuencia:** Imposible hacer seguimiento, riesgo de complicaciones, problema médico-legal.
- **Prevención:** SIEMPRE registrar hora de colocación, documentar o comunicar.

**Error 4: Vendaje que se desplaza sin re-verificar**
- ❌ No re-verificar vendajes después de transferencias.
- **Consecuencia:** Vendaje desplazado, sangrado no controlado, problemas no detectados.
- **Prevención:** Re-verificar después de cada transferencia, ajustar si es necesario.

**Error 5: No usar EPI en escenario de alto riesgo**
- ❌ No usar EPI adecuado cuando hay riesgo biológico.
- **Consecuencia:** Exposición a riesgo biológico, contaminación.
- **Prevención:** Siempre usar EPI adecuado según riesgo.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Sangrado masivo que no se controla**
- **Acción:** Parar, reforzar compresión, considerar técnica alternativa si protocolo lo contempla, comunicar al médico.
- **Si persiste:** Comunicar al médico inmediatamente, considerar torniquete si protocolo lo contempla.

**Señal de alarma 2: Compromiso circulatorio distal**
- **Acción:** Parar, reducir compresión ligeramente, re-verificar circulación distal.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, ajustar técnica.

**Señal de alarma 3: Vendaje desplazado durante traslado**
- **Acción:** Parar, re-fijar vendaje, re-verificar que compresión se mantiene.
- **Si persiste:** Ajustar fijación, considerar alternativa.

**Señal de alarma 4: Torniquete que se afloja**
- **Acción:** Parar, re-ajustar torniquete, verificar que está bien fijado, vigilar continuamente.
- **Prevención:** Fijar torniquete correctamente, vigilar continuamente.

**Señal de alarma 5: Contaminación durante uso**
- **Acción:** Parar, cambiar EPI si es necesario, descontaminar, continuar con precaución.
- **Si persiste:** Evaluar riesgo, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o control es inefectivo.**

---

## 3.6.10 Puntos Clave TES

- **Siempre usar EPI adecuado** (guantes, protección ocular si hay riesgo de salpicaduras) al manipular heridas o sangrado.
- **Presión directa efectiva** (aplicar presión firme sobre punto de sangrado, mantener hasta que se controle).
- **Vendaje compresivo estable** (compresión suficiente pero no excesiva, fijación adecuada para evitar desplazamiento).
- **NUNCA retirar apósitos empapados** (reforzar con más apósitos encima, retirar puede reactivar sangrado).
- **Reevaluación distal tras compresión** (verificar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal, ajustar si es necesario).
- **Revisión tras transferencias** (re-verificar que vendajes no se han desplazado, que compresión se mantiene, ajustar si es necesario).
- **Integración con inmovilización** (verificar que correas no comprimen vendajes, que vendajes no interfieren con inmovilización, re-verificar después de colocar inmovilización).
- **Control térmico como parte del control del shock** (aplicar manta térmica según necesidad, prevenir hipotermia, mantener temperatura durante traslado).
- **Torniquete: registrar hora y vigilar** (solo si protocolo contempla, registrar hora de colocación, vigilar continuamente, no retirar sin indicación médica).
- **Zonas difíciles: fijación operativa** (cuero cabelludo: vendaje tipo capeline; pliegues: vendaje que cruza pliegue; sangrado difuso: compresión amplia).
- **Si sangrado no se controla: comunicar al médico** (reforzar compresión, considerar técnica alternativa si protocolo lo contempla, comunicar inmediatamente).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, usar EPI, prevenir lesiones).

---

## 3.6.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.7 – Quemaduras: Material y Manejo Operativo TES** (control de hemorragia en quemaduras)
- **3.8 – Heridas, Vendajes y Manejo de Lesiones Abiertas** (técnicas de vendaje y manejo de heridas)
- **2.6 – Colchón de Vacío** (integración con inmovilización)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (revisión tras transferencias)
- **2.13 – Camillas y Sillas de Evacuación** (revisión tras evacuación)
- **3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia** (control térmico como parte del control del shock)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **control de hemorragia externa**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **quemaduras (3.7)** y **heridas y vendajes (3.8)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **presión directa efectiva** es la técnica básica de control de hemorragia
- **NUNCA retirar apósitos empapados** (reforzar con más apósitos encima)
- **Re-verificar después de transferencias** (vendajes pueden desplazarse)
- **Torniquete: solo si protocolo contempla** (registrar hora, vigilar continuamente)
- **Control térmico** es parte del control del shock (prevenir hipotermia)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA retirar** apósitos empapados de sangre
- **NUNCA usar** torniquete sin protocolo
- **NUNCA colocar** torniquete sin registrar hora
- **SIEMPRE verificar** circulación distal tras compresión
- **SIEMPRE re-verificar** vendajes después de transferencias
- **SIEMPRE usar** EPI adecuado según riesgo

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.7 – Quemaduras: Material y Manejo Operativo Tes

## Manual TES Digital – Manejo prehospitalario de quemaduras

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.7.1 Objetivo operativo

Proteger la zona quemada, **detener la agresión**, limitar daño secundario, prevenir contaminación e hipotermia y preparar traslado seguro, integrando el manejo con **control térmico (3.9), inmovilización (Bloque 2) y soporte de vía aérea (3.0–3.4)** si procede.

Este capítulo se centra en **material, técnicas operativas, seguridad de escena, logística y errores**, no en tratamiento hospitalario ni clasificación extensa de quemaduras.

---

## 3.7.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Manejo operativo** de quemaduras térmicas, químicas y eléctricas.
- **Material específico** y su uso funcional.
- **Seguridad de escena** específica para cada tipo de quemadura.
- **Técnicas de protección** y cobertura de quemaduras.
- **Integración** con control térmico, inmovilización y traslado.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Tratamiento hospitalario de quemaduras.
- Clasificación extensa de quemaduras (solo señales de alarma operativas).
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).
- Técnicas quirúrgicas o procedimientos invasivos fuera de competencia TES.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnicas básicas de manejo prehospitalario de quemaduras.
- Material y su uso operativo.
- Seguridad de escena específica.
- Integración con otras técnicas TES.

**Inhalación/compromiso de vía aérea:**
- Solo "señales de alarma" y logística (enlace a 3.0–3.4).
- No entrar en técnicas avanzadas de vía aérea.

**Integración:**
- Se integra con control térmico (3.9).
- Se integra con inmovilización (Bloque 2, 2.6, 2.8, 2.13).
- Se relaciona con control de hemorragias (3.6) y heridas (3.8).

---

## 3.7.3 Seguridad de Escena Específica

### Térmica: alejar de fuente, apagar/retirar calor, evitar reexposición

**Principios:**
- **Alejar al paciente de la fuente de calor** inmediatamente.
- **Apagar o retirar fuente de calor** si es seguro hacerlo.
- **Evitar reexposición** al calor.

**Técnica:**
1. Evaluar seguridad de escena antes de intervenir.
2. Alejar al paciente de fuente de calor de forma segura.
3. Apagar o retirar fuente de calor si es posible y seguro.
4. Verificar que no hay riesgo de reexposición.
5. Continuar con manejo de quemadura.

**Consideraciones:**
- No exponerse al riesgo para alejar al paciente.
- Verificar que fuente de calor está controlada.
- Evitar reexposición durante manejo.

---

### Eléctrica: no tocar hasta asegurar corte de corriente

**Principio crítico:**
- **NUNCA tocar al paciente ni fuente eléctrica** hasta asegurar corte de corriente.
- Riesgo de electrocución para intervinientes.
- Asegurar corte de corriente antes de intervenir.

**Técnica:**
1. **NO tocar** al paciente ni fuente eléctrica.
2. Asegurar corte de corriente (desconectar, cortar suministro).
3. Verificar que corriente está cortada (si es posible).
4. Solo entonces: intervenir de forma segura.

**Consideraciones:**
- Priorizar seguridad de intervinientes.
- No asumir que corriente está cortada.
- Coordinar con servicios técnicos si es necesario.

---

### Química: autoprotección, retirada de contaminante/ropa, irrigación si procede

**Principios:**
- **Autoprotección** antes de intervenir.
- **Retirar contaminante y ropa contaminada** de forma segura.
- **Irrigación continuada** si procede según protocolo.

**Técnica:**
1. Usar EPI adecuado (guantes, protección ocular, mascarilla si hay riesgo de aerosoles).
2. Retirar ropa contaminada de forma segura (cortar si es necesario).
3. Irrigar con agua/suero si procede según protocolo (continuada, no breve).
4. Gestionar residuos y ropa contaminada correctamente.

**Consideraciones:**
- Priorizar autoprotección.
- Seguir protocolo de irrigación del servicio.
- Gestionar residuos según protocolo.

---

### Oxígeno y combustión: O₂ lejos de llama/chispa

**Principio crítico:**
- **NUNCA usar oxígeno cerca de llama, chispa o fuente de ignición.**
- El oxígeno acelera la combustión (ver 3.0).
- Riesgo de incendio o explosión.

**Técnica:**
1. Verificar que no hay llama, chispa o fuente de ignición cerca.
2. Mantener distancia segura entre oxígeno y fuente de ignición.
3. No fumar ni usar llamas cerca de oxígeno.
4. Si hay riesgo: no usar oxígeno o alejar de fuente de ignición.

**Consideraciones:**
- Priorizar seguridad.
- No usar oxígeno si hay riesgo de ignición.
- Coordinar con otros intervinientes si es necesario.

---

## 3.7.4 Material Específico y Apoyo

### Gasas estériles/compresas

**Función:**
- Cobertura temporal de quemaduras.
- Protección de zona quemada.
- Material básico para cobertura.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles.
- Verificar que están en buen estado (no caducados, no dañados).
- Verificar que hay suficientes cantidades.

---

### Apósitos no adherentes (si hay)

**Función:**
- Cobertura que no se adhiere a quemadura.
- Protección de zona quemada.
- Prevención de daño al retirar.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles (si están en dotación).
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que se usan según protocolo.

---

### Film transparente (si protocolo lo contempla como cobertura temporal)

**Función:**
- Cobertura temporal de quemaduras (si protocolo lo contempla).
- Protección de zona quemada.
- Prevención de contaminación.

**Verificación:**
- Verificar que está disponible (si protocolo lo contempla).
- Verificar que está en buen estado.
- Verificar que se usa según protocolo.

**Nota:** Solo usar si protocolo del servicio lo contempla. Seguir instrucciones específicas del protocolo.

---

### Vendas para fijación

**Función:**
- Fijación de coberturas.
- Prevención de desplazamiento.
- Material básico para fijación.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que hay tamaños adecuados.

---

### Suero/agua para irrigación/enfriamiento controlado (según protocolo)

**Función:**
- Irrigación de quemaduras químicas (según protocolo).
- Enfriamiento controlado de quemaduras térmicas (según protocolo).
- Limpieza superficial.

**Verificación:**
- Verificar que está disponible (si protocolo lo contempla).
- Verificar que está en buen estado.
- Verificar que se usa según protocolo.

**Nota:** Seguir protocolo del servicio para irrigación y enfriamiento. No aplicar agua fría directamente si protocolo no lo contempla.

---

### Tijeras trauma (ropa/objetos)

**Función:**
- Cortar ropa para exponer quemaduras.
- Retirar objetos constrictores si es necesario.
- Acceso a zona quemada.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles.
- Verificar que cortan correctamente.
- Verificar que están en buen estado.

---

### Manta térmica/mantas (prioridad)

**Función:**
- Control térmico del paciente (prioridad alta).
- Prevención de hipotermia.
- Aislamiento térmico.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Usar según necesidad (ver 3.9).

---

### Bolsas para ropa contaminada/residuos

**Función:**
- Contención de ropa contaminada.
- Gestión de residuos.
- Prevención de contaminación cruzada.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles.
- Verificar que se usan según protocolo.
- Gestionar correctamente.

---

### EPI (ocular/mascarilla si riesgo salpicaduras)

**Función:**
- Protección de intervinientes.
- Prevención de exposición a riesgo biológico.
- Seguridad durante manejo.

**Verificación:**
- Verificar que está disponible.
- Verificar que está en buen estado.
- Usar según riesgo.

---

## 3.7.5 Principios TES de Manejo

### Detener la agresión antes de cubrir

**Principio:**
- **Detener la agresión** (fuente de calor, químico, eléctrico) antes de cubrir.
- Cubrir sin detener agresión no es efectivo.
- Priorizar detener agresión.

**Técnica:**
1. Detener agresión de forma segura.
2. Verificar que agresión está detenida.
3. Luego: cubrir y proteger.

---

### Enfriamiento controlado si procede, sin hipotermia

**Principio:**
- Enfriamiento controlado si protocolo lo contempla.
- **Evitar hipotermia** (enfriamiento excesivo).
- Control térmico global del paciente.

**Técnica:**
1. Seguir protocolo del servicio para enfriamiento.
2. Enfriar solo la zona quemada (no todo el paciente).
3. Controlar temperatura global del paciente.
4. Prevenir hipotermia (manta térmica, aislamiento).

**Consideraciones:**
- No aplicar agua fría directamente si protocolo no lo contempla.
- No enfriar excesivamente (riesgo de hipotermia).
- Control térmico global es prioritario.

---

### Retirar objetos constrictores (anillos, reloj) si es posible

**Principio:**
- Retirar objetos constrictores antes de que se hinchen.
- Objetos constrictores pueden causar isquemia.
- Retirar de forma segura.

**Técnica:**
1. Retirar anillos, relojes, pulseras si es posible.
2. Retirar antes de que se hinchen (si hay edema).
3. Usar tijeras de trauma si es necesario.
4. No forzar si no se puede retirar.

**Consideraciones:**
- Retirar solo si es posible sin causar daño.
- No forzar si hay resistencia.
- Si no se puede retirar: documentar y comunicar.

---

### No pomadas/grasas, no romper ampollas

**Principio crítico:**
- **NUNCA aplicar pomadas, grasas o cremas** sobre quemaduras.
- **NUNCA romper ampollas** intencionalmente.
- Aplicar pomadas o romper ampollas puede causar complicaciones.

**Técnica:**
1. No aplicar pomadas, grasas o cremas.
2. No romper ampollas intencionalmente.
3. Cubrir con material limpio/no adherente.
4. Dejar manejo de ampollas a centro sanitario.

---

### Cobertura limpia/no adherente + fijación estable

**Principio:**
- Cobertura limpia y no adherente.
- Fijación estable para evitar desplazamiento.
- Prevención de contaminación.

**Técnica:**
1. Cubrir con material limpio/no adherente.
2. Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
3. Verificar que cobertura no se desplaza.
4. Re-verificar después de movimientos.

---

### Control térmico global durante todo el proceso

**Principio:**
- Control térmico global es prioritario.
- Prevenir hipotermia durante todo el proceso.
- Aislamiento térmico continuo.

**Técnica:**
1. Aplicar manta térmica según necesidad (ver 3.9).
2. Aislar del suelo y del viento.
3. Mantener temperatura durante traslado.
4. Re-verificar control térmico después de movimientos.

---

## 3.7.6 Procedimientos Paso a Paso por Tipo

### A) Quemadura térmica

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Seguridad y detener fuente**
   - Evaluar seguridad de escena.
   - Alejar al paciente de fuente de calor de forma segura.
   - Apagar o retirar fuente de calor si es posible y seguro.
   - Verificar que no hay riesgo de reexposición.

2. **Enfriamiento controlado (si procede)**
   - Seguir protocolo del servicio para enfriamiento.
   - Enfriar solo la zona quemada (no todo el paciente).
   - Controlar temperatura global del paciente.
   - No aplicar agua fría directamente si protocolo no lo contempla.

3. **Retirar ropa/objetos no adheridos**
   - Retirar ropa no adherida (cortar con tijeras de trauma si es necesario).
   - Retirar objetos constrictores (anillos, relojes) si es posible.
   - No forzar si hay resistencia o adherencia.

4. **Cubrir con material limpio/no adherente**
   - Cubrir zona quemada con gasa/compresa/apósito no adherente.
   - Cubrir completamente sin comprimir.
   - Usar film transparente si protocolo lo contempla.

5. **Fijar sin compresión excesiva**
   - Fijar cobertura con venda (sin compresión excesiva).
   - Verificar que cobertura no se desplaza.
   - Verificar que no hay compresión excesiva.

6. **Prevenir hipotermia (manta térmica)**
   - Aplicar manta térmica según necesidad (ver 3.9).
   - Aislar del suelo y del viento.
   - Mantener temperatura durante traslado.

7. **Reevaluación tras transferencias/traslado**
   - Re-verificar que cobertura no se ha desplazado.
   - Re-verificar que control térmico se mantiene.
   - Re-verificar que no hay problemas.
   - Ajustar si es necesario.

**Errores frecuentes:**
- No detener agresión antes de cubrir.
- Enfriamiento excesivo (hipotermia).
- Aplicar pomadas o romper ampollas.
- No retirar objetos constrictores.
- Cobertura que se desplaza durante traslado.

---

### B) Quemadura química

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Autoprotección + aislar contaminante**
   - Usar EPI adecuado (guantes, protección ocular, mascarilla si hay riesgo de aerosoles).
   - Aislar contaminante de forma segura.
   - Evitar exposición de intervinientes.

2. **Retirar ropa contaminada**
   - Retirar ropa contaminada de forma segura (cortar con tijeras de trauma si es necesario).
   - Gestionar ropa contaminada en bolsa de residuos.
   - Evitar contacto con ropa contaminada.

3. **Irrigación continuada si procede (según protocolo)**
   - Irrigar con agua/suero si procede según protocolo.
   - Irrigación continuada (no breve).
   - Seguir protocolo del servicio para irrigación.

4. **Cubrir y fijar**
   - Cubrir zona quemada con material limpio/no adherente.
   - Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
   - Verificar que cobertura no se desplaza.

5. **Gestión de residuos/ropa**
   - Gestionar residuos y ropa contaminada correctamente.
   - Usar bolsas de residuos según protocolo.
   - Prevenir contaminación cruzada.

6. **Control térmico y traslado**
   - Aplicar manta térmica según necesidad (ver 3.9).
   - Mantener temperatura durante traslado.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- No usar EPI adecuado.
- Irrigación insuficiente o interrupción temprana.
- No gestionar residuos correctamente.
- No retirar ropa contaminada.

---

### C) Quemadura eléctrica

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Seguridad (corte de fuente)**
   - **NUNCA tocar al paciente ni fuente eléctrica** hasta asegurar corte de corriente.
   - Asegurar corte de corriente (desconectar, cortar suministro).
   - Verificar que corriente está cortada (si es posible).
   - Solo entonces: intervenir de forma segura.

2. **Considerar riesgo de lesiones ocultas (sin clínica, solo prudencia)**
   - Considerar que puede haber lesiones no visibles.
   - Evaluar paciente de forma completa.
   - No asumir que solo hay lesiones visibles.

3. **Cubrir lesiones visibles**
   - Cubrir lesiones visibles con material limpio/no adherente.
   - Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
   - Verificar que cobertura no se desplaza.

4. **Control térmico**
   - Aplicar manta térmica según necesidad (ver 3.9).
   - Mantener temperatura durante traslado.
   - Re-verificar después de movimientos.

5. **Señales de alarma operativas (prioridad evacuación)**
   - Evaluar señales de alarma (ver 3.7.9).
   - Priorizar evacuación si hay señales de alarma.
   - Comunicar al médico si es necesario.

**Errores frecuentes:**
- Tocar al paciente antes de cortar corriente (riesgo de electrocución).
- No considerar lesiones ocultas.
- No evaluar señales de alarma.

---

## 3.7.7 Integración con Traslado e Inmovilización

### Integración con inmovilización (2.6, 2.8, 2.13)

**Vendajes/coberturas que no se desplazan con correas:**
- Verificar que correas de inmovilización no comprimen coberturas.
- Ajustar correas para evitar puntos de presión sobre quemaduras.
- Re-verificar coberturas después de colocar inmovilización.

**Consideraciones:**
- Coordinar inmovilización con manejo de quemaduras.
- No comprometer coberturas por inmovilización.
- No comprometer inmovilización por coberturas.

---

### Control térmico (3.9): exposición mínima + aislamiento térmico

**Principio:**
- Exposición mínima (solo lo necesario para intervenir).
- Aislamiento térmico continuo.
- Prevención de hipotermia.

**Técnica:**
- Exponer solo la zona necesaria.
- Cubrir inmediatamente después de intervenir.
- Aislar del suelo y del viento.
- Mantener temperatura durante traslado.

---

### Soporte de vía aérea/oxígeno (3.0–3.4) si procede en entorno seguro

**Principio:**
- Soporte de vía aérea/oxígeno si procede según indicación.
- **Solo en entorno seguro** (sin riesgo de ignición).
- Integración con técnicas de vía aérea.

**Técnica:**
- Evaluar necesidad de soporte de vía aérea/oxígeno.
- Verificar que entorno es seguro (sin riesgo de ignición).
- Aplicar técnicas de vía aérea/oxígeno según necesidad (ver 3.0–3.4).
- Re-verificar después de movimientos.

**Consideraciones:**
- **NUNCA usar oxígeno cerca de llama, chispa o fuente de ignición.**
- Priorizar seguridad.
- Coordinar con otros intervinientes si es necesario.

---

## 3.7.8 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### Apósito adherente → usar no adherente / fijación correcta

**Causas posibles:**
- Apósito adherente se adhiere a quemadura.
- Fijación incorrecta.

**Resolución rápida:**
1. Usar apósito no adherente si está disponible.
2. Ajustar fijación para evitar adherencia.
3. Si se adhiere: no forzar retirada, dejar a centro sanitario.

---

### Paciente se enfría → reforzar aislamiento, minimizar exposición

**Causas posibles:**
- Aislamiento insuficiente.
- Exposición prolongada.
- Ambiente frío.

**Resolución rápida:**
1. Reforzar aislamiento (añadir mantas, manta térmica).
2. Minimizar exposición (cubrir más, reducir tiempo de exposición).
3. Aumentar calefacción en ambulancia si es posible.
4. Re-verificar temperatura después de ajuste.

---

### En químicas: irrigación insuficiente / interrupción temprana (según protocolo)

**Causas posibles:**
- Irrigación insuficiente según protocolo.
- Interrupción temprana de irrigación.

**Resolución rápida:**
1. Continuar irrigación según protocolo.
2. No interrumpir irrigación prematuramente.
3. Seguir protocolo del servicio para irrigación.

---

## 3.7.9 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: No asegurar escena (eléctrica/química)**
- ❌ Intervenir sin asegurar escena (tocar paciente eléctrico sin cortar corriente, no usar EPI en químicas).
- **Consecuencia:** Riesgo de electrocución, exposición a riesgo biológico, lesión de intervinientes.
- **Prevención:** Asegurar escena antes de intervenir, usar EPI adecuado, cortar corriente antes de tocar.

**Error 2: Enfriamiento excesivo → hipotermia**
- ❌ Enfriar excesivamente al paciente (aplicar agua fría directamente, enfriar todo el paciente).
- **Consecuencia:** Hipotermia, empeoramiento del estado del paciente.
- **Prevención:** Enfriar solo la zona quemada, controlar temperatura global, prevenir hipotermia.

**Error 3: Aplicar grasas/pomadas o romper ampollas**
- ❌ Aplicar pomadas, grasas o cremas sobre quemaduras, romper ampollas intencionalmente.
- **Consecuencia:** Complicaciones, infección, empeoramiento de lesión.
- **Prevención:** NUNCA aplicar pomadas/grasas, NUNCA romper ampollas.

**Error 4: No retirar objetos constrictores**
- ❌ No retirar anillos, relojes antes de que se hinchen.
- **Consecuencia:** Isquemia, complicaciones.
- **Prevención:** Retirar objetos constrictores si es posible antes de que se hinchen.

**Error 5: Usar O₂ cerca de ignición**
- ❌ Usar oxígeno cerca de llama, chispa o fuente de ignición.
- **Consecuencia:** Riesgo de incendio o explosión.
- **Prevención:** NUNCA usar oxígeno cerca de ignición, mantener distancia segura.

---

### Señales de alarma (solo como alertas logísticas)

**Señal de alarma 1: Afectación cara/cuello**
- **Acción:** Evaluar vía aérea, preparar soporte de vía aérea si es necesario (ver 3.0–3.4), priorizar evacuación.
- **Consideración:** Riesgo de compromiso de vía aérea, priorizar traslado.

**Señal de alarma 2: Dificultad respiratoria**
- **Acción:** Evaluar vía aérea, aplicar soporte de vía aérea si es necesario (ver 3.0–3.4), priorizar evacuación.
- **Consideración:** Posible inhalación, priorizar traslado.

**Señal de alarma 3: Quemadura extensa**
- **Acción:** Priorizar control térmico, prevenir hipotermia, priorizar evacuación.
- **Consideración:** Riesgo alto de hipotermia y shock, priorizar traslado.

**Señal de alarma 4: Deterioro general del paciente**
- **Acción:** Priorizar evacuación, aplicar soporte vital si es necesario, comunicar al médico.
- **Consideración:** Posible shock, priorizar traslado.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: EVALUAR, APLICAR SOPORTE SI ES NECESARIO, PRIORIZAR EVACUACIÓN, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o estado empeora.**

---

## 3.7.10 Puntos Clave TES

- **Seguridad de escena primero** (térmica: alejar de fuente; eléctrica: cortar corriente antes de tocar; química: EPI y autoprotección).
- **Detener la agresión antes de cubrir** (no cubrir sin detener agresión).
- **Enfriamiento controlado si procede, sin hipotermia** (solo zona quemada, control térmico global prioritario).
- **Retirar objetos constrictores** (anillos, relojes) si es posible antes de que se hinchen.
- **NUNCA aplicar pomadas/grasas ni romper ampollas** (cubrir con material limpio/no adherente).
- **Cobertura limpia/no adherente + fijación estable** (evitar desplazamiento, re-verificar después de movimientos).
- **Control térmico global durante todo el proceso** (manta térmica, aislamiento, prevenir hipotermia).
- **NUNCA usar oxígeno cerca de ignición** (mantener distancia segura, riesgo de incendio/explosión).
- **Integración con inmovilización** (correas que no comprimen coberturas, re-verificar después de colocar inmovilización).
- **Reevaluación tras transferencias** (coberturas no desplazadas, control térmico mantenido, ajustar si es necesario).
- **Señales de alarma: priorizar evacuación** (afectación cara/cuello, dificultad respiratoria, quemadura extensa, deterioro general).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, usar EPI, prevenir lesiones).

---

## 3.7.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas** (integración con control de sangrado en quemaduras)
- **3.8 – Heridas, Vendajes y Manejo de Lesiones Abiertas** (técnicas de vendaje y manejo de heridas)
- **3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia** (control térmico prioritario en quemaduras)
- **3.0–3.4 – Soporte de Vía Aérea y Oxigenoterapia** (soporte de vía aérea si procede en entorno seguro)
- **Bloque 2 – Inmovilización y Movilización** (2.6, 2.8, 2.13: integración con inmovilización y traslado)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **manejo prehospitalario de quemaduras**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **heridas y vendajes (3.8)** y **control térmico (3.9)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **seguridad de escena** es prioritaria (térmica, eléctrica, química)
- **Detener la agresión** antes de cubrir
- **Control térmico global** es prioritario (prevenir hipotermia)
- **NUNCA usar oxígeno cerca de ignición** (riesgo de incendio/explosión)
- **NUNCA aplicar pomadas/grasas ni romper ampollas**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA tocar** paciente eléctrico sin cortar corriente
- **NUNCA usar** oxígeno cerca de ignición
- **NUNCA aplicar** pomadas/grasas sobre quemaduras
- **NUNCA romper** ampollas intencionalmente
- **SIEMPRE asegurar** escena antes de intervenir
- **SIEMPRE prevenir** hipotermia durante todo el proceso

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.8 – Heridas y Vendajes: Manejo Operativo de Lesiones Abiertas (Tes)

## Manual TES Digital – Manejo prehospitalario de heridas

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.8.1 Objetivo operativo

Proteger heridas, controlar sangrado leve/moderado, reducir contaminación, estabilizar tejidos y asegurar que el vendaje no falle durante traslado, integrando el manejo con **control de hemorragias (3.6), aspiración (3.2), control térmico (3.9) e inmovilización (Bloque 2)**.

Este capítulo se centra en **material, técnicas operativas, seguridad, logística y errores**, no en sutura, desbridamiento ni exploración profunda.

---

## 3.8.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Manejo operativo** de abrasiones, laceraciones, colgajos, heridas penetrantes, cuerpos extraños in situ, amputaciones traumáticas.
- **Material de curas** y su uso funcional.
- **Técnicas de vendaje** y fijación.
- **Integración** con control de hemorragias, aspiración, control térmico e inmovilización.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Sutura o técnicas quirúrgicas.
- Desbridamiento o exploración profunda.
- Tratamiento hospitalario de heridas.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnicas básicas de manejo prehospitalario de heridas.
- Material y su uso operativo.
- Técnicas de vendaje y fijación.
- Integración con otras técnicas TES.

**Integración:**
- Se integra con control de hemorragias (3.6).
- Se integra con aspiración (3.2).
- Se integra con control térmico (3.9).
- Se integra con inmovilización (Bloque 2, 2.6, 2.8, 2.13).

---

## 3.8.3 Seguridad e Higiene (Bioseguridad Real)

### EPI (Equipos de Protección Individual)

**Guantes:**
- Usar guantes siempre al manipular heridas.
- Cambiar guantes si se contaminan.
- Retirar guantes correctamente después de uso.
- Usar guantes de protección adecuada según riesgo.

**Protección ocular/mascarilla:**
- Usar protección ocular si hay riesgo de salpicaduras o aerosoles.
- Usar mascarilla si hay riesgo de aerosoles.
- Protección facial completa si riesgo es alto.

**Consideraciones:**
- Evaluar riesgo antes de intervenir.
- Usar EPI adecuado según riesgo.
- No omitir EPI por prisa.

---

### Control de salpicaduras

**Principios:**
- Contener sangre y secreciones en apósitos/gasas.
- Evitar derrames o salpicaduras.
- Usar material de contención si es necesario.

**Técnica:**
- Trabajar con material de contención.
- Gestionar salpicaduras de forma segura.
- Descontaminar si hay derrames.

---

### Zona limpia vs zona sucia

**Principios:**
- Separar material limpio de material usado.
- No contaminar material limpio con material usado.
- Gestionar zonas de trabajo (limpia/sucia).

**Técnica:**
- Organizar material limpio en zona separada.
- Gestionar material usado en zona separada.
- No mezclar material limpio con material usado.

---

### Punzantes/residuos

**Principios:**
- Gestionar punzantes correctamente.
- Usar contenedor de punzantes.
- Gestionar residuos según protocolo.

**Técnica:**
- Usar contenedor de punzantes siempre.
- No reutilizar punzantes.
- Gestionar residuos según protocolo.

---

## 3.8.4 Material (Inventario Funcional)

### Gasas estériles/compresas/apósitos

**Función:**
- Cobertura de heridas.
- Control de sangrado leve/moderado.
- Protección de heridas.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles.
- Verificar que están en buen estado (no caducados, no dañados).
- Verificar que hay suficientes cantidades.

---

### Apósitos no adherentes (si hay)

**Función:**
- Cobertura que no se adhiere a heridas.
- Protección de heridas.
- Prevención de daño al retirar.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles (si están en dotación).
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que se usan según protocolo.

---

### Vendas crepé/elástica/cohesiva; triangular; tubular si existe

**Venda crepé:**
- Venda de algodón para fijación.
- Uso en vendajes de fijación.
- Tamaños variables según necesidad.

**Venda elástica:**
- Venda elástica para compresión.
- Uso en vendajes compresivos.
- Tamaños variables según necesidad.

**Venda cohesiva:**
- Venda que se adhiere a sí misma.
- Uso en fijación sin necesidad de cinta.
- Tamaños variables según necesidad.

**Venda triangular:**
- Pañuelo triangular para inmovilización y fijación.
- Uso en vendajes y cabestrillos.
- Material versátil.

**Venda tubular:**
- Venda tubular para fijación (si existe en dotación).
- Uso en vendajes de fijación.
- Tamaños variables según necesidad.

**Verificación:**
- Verificar que vendas están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que hay tamaños adecuados.

---

### Cinta/esparadrapo; tijeras trauma

**Cinta adhesiva/esparadrapo:**
- Cinta para fijación de apósitos.
- Tamaños variables según necesidad.
- Material básico para fijación.

**Tijeras de trauma:**
- Tijeras para cortar ropa y material.
- Tijeras de seguridad (punta roma).
- Material esencial para acceso.

**Verificación:**
- Verificar que cinta/tijeras están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que tijeras cortan correctamente.

---

### Suero fisiológico (limpieza superficial externa)

**Función:**
- Limpieza superficial externa de heridas.
- Irrigación suave si procede.
- Material básico para limpieza.

**Verificación:**
- Verificar que está disponible.
- Verificar que está en buen estado.
- Verificar que se usa según protocolo.

**Nota:** Solo para limpieza superficial externa. No para exploración profunda ni desbridamiento.

---

### Manta térmica

**Función:**
- Control térmico del paciente.
- Prevención de hipotermia.
- Aislamiento térmico.

**Verificación:**
- Verificar que está disponible.
- Verificar que está en buen estado.
- Usar según necesidad (ver 3.9).

---

### Hemostáticos/torniquete: enlazar a 3.6 (no duplicar técnica avanzada)

**Función:**
- Control de hemorragias (ver 3.6).
- Material para control de sangrado.

**Enlace:**
- Ver [3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas](BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md) para técnicas avanzadas.

**Nota:** No duplicar técnicas avanzadas de control de hemorragias. Enlazar a 3.6.

---

## 3.8.5 Principios TES para Curas de Campo

### Exposición mínima y control del entorno

**Principio:**
- Exponer solo lo necesario para intervenir.
- Controlar entorno (espacio, iluminación, condiciones).
- Minimizar exposición para prevenir contaminación e hipotermia.

**Técnica:**
1. Exponer solo la zona necesaria.
2. Controlar entorno (espacio, iluminación).
3. Cubrir inmediatamente después de intervenir.
4. Minimizar tiempo de exposición.

---

### Limpieza superficial sin "hurgar"

**Principio:**
- Limpieza superficial externa solamente.
- **NO explorar profundidad** ni "hurgar" en heridas.
- Limpieza suave y controlada.

**Técnica:**
1. Limpiar superficie externa con suero fisiológico si procede.
2. No explorar profundidad.
3. No "hurgar" en heridas.
4. Limpieza suave y controlada.

---

### Cobertura limpia y fijación estable

**Principio:**
- Cobertura limpia y no adherente.
- Fijación estable para evitar desplazamiento.
- Prevención de contaminación.

**Técnica:**
1. Cubrir con material limpio/no adherente.
2. Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
3. Verificar que cobertura no se desplaza.
4. Re-verificar después de movimientos.

---

### No retirar apósitos empapados: reforzar

**Principio crítico:**
- **NUNCA retirar apósitos empapados de sangre.**
- Retirar apósitos puede reactivar sangrado.
- Reforzar con más apósitos sobre el empapado.

**Técnica:**
- Si apósito se empapa: añadir más apósitos encima.
- Mantener presión sobre apósitos empapados.
- No retirar hasta llegar a centro sanitario si es posible.

---

### Reevaluación distal si vendaje compresivo

**Principio:**
- Verificar que circulación distal no está comprometida.
- Controlar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal.
- Ajustar compresión si es necesario.

**Técnica:**
- Verificar pulso distal (si es accesible).
- Verificar color y temperatura distal.
- Verificar sensibilidad (si paciente está consciente).
- Ajustar compresión si hay compromiso circulatorio.

---

### Revisión tras transferencias

**Principio:**
- Vendajes pueden aflojarse o desplazarse durante transferencias.
- Re-verificar que vendaje sigue efectivo después de cada movimiento.
- Ajustar si es necesario.

**Técnica:**
- Re-verificar vendaje después de transferencias (ver 2.8, 2.13).
- Verificar que compresión se mantiene.
- Verificar que no hay desplazamiento.
- Ajustar si es necesario.

---

## 3.8.6 Procedimientos Paso a Paso por Situación

### A) Abrasiones / superficiales

**Indicación operativa:**
- Abrasiones o heridas superficiales.
- Sangrado leve o ausente.
- Herida accesible.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado (guantes, protección ocular si hay riesgo).
   - Preparar gasas/compresas/apósitos.
   - Preparar suero fisiológico si procede.

2. **Limpieza superficial**
   - Limpiar superficie externa con suero fisiológico si procede.
   - Limpieza suave y controlada.
   - No "hurgar" ni explorar profundidad.

3. **Cobertura**
   - Cubrir con gasa/compresa/apósito no adherente.
   - Cubrir completamente sin comprimir.

4. **Fijación**
   - Fijar con venda o cinta adhesiva.
   - Verificar que cobertura no se desplaza.
   - Verificar que fijación es adecuada.

5. **Verificación**
   - Verificar que cobertura está bien fijada.
   - Verificar que no hay problemas.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- Limpieza agresiva ("hurgar").
- Cobertura que se desplaza.
- Fijación insuficiente.

---

### B) Laceración con sangrado leve/moderado

**Indicación operativa:**
- Laceración con sangrado leve/moderado.
- Herida accesible.
- Necesidad de control de sangrado.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar gasas/compresas/apósitos.
   - Preparar material para presión directa.

2. **Presión directa**
   - Aplicar presión directa sobre herida con gasa/compresa.
   - Presión firme pero no excesiva.
   - Mantener presión hasta que sangrado se controle.

3. **Apósito**
   - Colocar apósito sobre herida.
   - Mantener presión mientras se coloca.

4. **Vendaje estable**
   - Aplicar vendaje compresivo si es necesario.
   - Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
   - Verificar que compresión es adecuada.

5. **Control distal**
   - Verificar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal (si es accesible).
   - Ajustar compresión si hay compromiso circulatorio.

6. **Verificación**
   - Verificar que sangrado se controla.
   - Verificar que vendaje está bien fijado.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- Presión insuficiente (sangrado no se controla).
- Retirar apósito empapado (reactiva sangrado).
- Vendaje que se desplaza.
- No verificar circulación distal.

---

### C) Colgajo cutáneo

**Indicación operativa:**
- Colgajo cutáneo (piel desprendida pero unida).
- Necesidad de proteger colgajo.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar apósitos no adherentes.
   - Preparar material de fijación.

2. **No arrancar**
   - **NUNCA arrancar colgajo.**
   - Dejar colgajo en su posición.

3. **Recolocar suave si viable**
   - Recolocar colgajo suavemente si es viable.
   - No forzar si no se puede recolocar.
   - No forzar si hay resistencia.

4. **Cobertura no adherente**
   - Cubrir con apósito no adherente.
   - Proteger colgajo sin comprimir.

5. **Fijación sin tensión**
   - Fijar sin tensión (no apretar colgajo).
   - Verificar que fijación no comprime colgajo.
   - Verificar que cobertura no se desplaza.

6. **Verificación**
   - Verificar que colgajo está protegido.
   - Verificar que fijación es adecuada.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- Arrancar colgajo.
- Fijación con tensión (comprime colgajo).
- Cobertura adherente (daña colgajo al retirar).

---

### D) Penetrante sin cuerpo extraño visible

**Indicación operativa:**
- Herida penetrante sin cuerpo extraño visible.
- Necesidad de proteger herida.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar gasas/compresas/apósitos.
   - Preparar material de fijación.

2. **No explorar profundidad**
   - **NUNCA explorar profundidad** con dedos o instrumental.
   - No "hurgar" en herida.
   - Solo cubrir y proteger.

3. **Cubrir y fijar**
   - Cubrir herida con gasa/compresa/apósito.
   - Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
   - Verificar que cobertura no se desplaza.

4. **Vigilar desplazamientos**
   - Vigilar que cobertura no se desplaza.
   - Re-verificar después de movimientos.
   - Ajustar si es necesario.

5. **Verificación**
   - Verificar que herida está protegida.
   - Verificar que cobertura está bien fijada.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- Explorar profundidad (riesgo de lesión).
- Cobertura que se desplaza.
- No vigilar desplazamientos.

---

### E) Penetrante con cuerpo extraño incrustado

**Indicación operativa:**
- Herida penetrante con cuerpo extraño incrustado.
- Necesidad de estabilizar cuerpo extraño.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar gasas/rollos para estabilización.
   - Preparar material de fijación.

2. **No retirar**
   - **NUNCA retirar cuerpo extraño incrustado.**
   - Retirar puede causar lesión o reactivar sangrado.
   - Dejar cuerpo extraño en su posición.

3. **Estabilizar con "anillos" de gasa/rollos**
   - Crear "anillos" de gasa o rollos alrededor del cuerpo extraño.
   - Estabilizar sin comprimir cuerpo extraño.
   - Proteger cuerpo extraño de movimientos.

4. **Fijar sin mover**
   - Fijar estabilización sin mover cuerpo extraño.
   - Verificar que cuerpo extraño no se mueve.
   - Verificar que fijación es adecuada.

5. **Control sangrado periférico**
   - Controlar sangrado alrededor del cuerpo extraño si es necesario.
   - Aplicar presión alrededor (no sobre cuerpo extraño).
   - No comprimir cuerpo extraño.

6. **Verificación**
   - Verificar que cuerpo extraño está estabilizado.
   - Verificar que no se mueve.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Errores críticos:**
- Retirar cuerpo extraño (riesgo de lesión, reactiva sangrado).
- Comprimir cuerpo extraño (puede causar lesión).
- No estabilizar (cuerpo extraño se mueve, causa lesión).

---

### F) Amputación traumática / parte separada

**Indicación operativa:**
- Amputación traumática (parte del cuerpo separada).
- Necesidad de cuidar muñón y parte amputada.

**Procedimiento paso a paso:**

**Cuidado del muñón:**

1. **Control sangrado**
   - Aplicar presión directa sobre muñón.
   - Controlar sangrado según técnicas de 3.6.
   - No aplicar torniquete directamente sobre muñón si es posible.

2. **Cobertura**
   - Cubrir muñón con gasa/compresa/apósito.
   - Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
   - Verificar que cobertura no se desplaza.

**Parte amputada:**

1. **Envoltura y bolsa estanca**
   - Envolver parte amputada en gasa/compresa estéril.
   - Colocar en bolsa estanca (bolsa de plástico).
   - Cerrar bolsa correctamente.

2. **Segunda bolsa con frío (sin hielo directo) si protocolo lo contempla**
   - Colocar bolsa estanca en segunda bolsa con frío (si protocolo lo contempla).
   - **NUNCA poner hielo directo** sobre parte amputada.
   - Seguir protocolo del servicio.

3. **Etiquetado simple**
   - Etiquetar bolsa con información básica (hora, identificación si es posible).
   - Documentar en hoja de registro.
   - Transportar con paciente.

**Verificación:**
- Verificar que muñón está protegido.
- Verificar que parte amputada está correctamente envuelta y etiquetada.
- Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- No cuidar muñón (sangrado, contaminación).
- Poner hielo directo sobre parte amputada (riesgo de lesión por frío).
- No etiquetar parte amputada (confusión, pérdida).

---

### G) Sangre oral/nasal en trauma

**Indicación operativa:**
- Sangre oral/nasal en trauma.
- Necesidad de contención y aspiración.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Contención**
   - Contener sangre con gasas/compresas si es posible.
   - Evitar derrames o salpicaduras.
   - Gestionar de forma segura.

2. **Enlace a aspiración (3.2)**
   - Aplicar técnicas de aspiración si es necesario (ver 3.2).
   - Coordinar con otras técnicas.
   - Gestionar durante traslado.

3. **Gestión durante traslado**
   - Gestionar sangre durante traslado.
   - Re-verificar después de movimientos.
   - Ajustar si es necesario.

**Enlace:**
- Ver [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md) para técnicas de aspiración.

---

## 3.8.7 Vendajes y Fijaciones Útiles en Calle

### Circular/espiral

**Técnica:**
- Vendaje circular: envolver alrededor de extremidad de forma circular.
- Vendaje espiral: envolver en espiral alrededor de extremidad.
- Uso en fijación de apósitos en extremidades.

**Consideraciones:**
- Aplicar tensión uniforme.
- No comprimir excesivamente.
- Verificar que fijación es adecuada.

---

### En "8" en articulaciones (enfoque de fijación)

**Técnica:**
- Vendaje en "8": cruzar sobre articulación en forma de "8".
- Uso en fijación de apósitos en articulaciones.
- Proporciona fijación estable en articulaciones.

**Consideraciones:**
- Aplicar tensión uniforme.
- No comprimir excesivamente.
- Verificar que fijación es adecuada.

---

### Cohesiva: ventajas y errores

**Ventajas:**
- Se adhiere a sí misma (no necesita cinta).
- Fácil de aplicar.
- No se desenrolla.

**Errores frecuentes:**
- Aplicar demasiada tensión (compresión excesiva).
- No verificar que fijación es adecuada.
- No re-verificar después de movimientos.

---

### Cabestrillo básico y sujeción (si lo usas como complemento)

**Técnica:**
- Cabestrillo: inmovilización de miembro superior.
- Uso como complemento de vendajes.
- Proporciona soporte y protección.

**Consideraciones:**
- Aplicar correctamente.
- Verificar que proporciona soporte adecuado.
- Re-verificar después de movimientos.

---

## 3.8.8 Integración con Inmovilización y Traslado

### Integración con inmovilización (2.6, 2.8, 2.13)

**Correas y puntos de presión:**
- Verificar que correas de inmovilización no comprimen vendajes.
- Ajustar correas para evitar puntos de presión sobre heridas.
- Re-verificar vendajes después de colocar inmovilización.

**Evitar desplazamiento del apósito:**
- Fijar vendajes de forma que no se desplazan durante inmovilización.
- Verificar que vendajes no interfieren con inmovilización.
- Re-verificar después de colocar inmovilización.

**Consideraciones:**
- Coordinar inmovilización con manejo de heridas.
- No comprometer vendajes por inmovilización.
- No comprometer inmovilización por vendajes.

---

### Protección térmica y privacidad

**Principio:**
- Protección térmica es parte del manejo de heridas.
- Prevenir hipotermia durante manejo.
- Mantener privacidad del paciente.

**Técnica:**
- Aplicar manta térmica según necesidad (ver 3.9).
- Cubrir áreas no expuestas.
- Mantener privacidad durante manejo.

---

## 3.8.9 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### Vendaje se afloja

**Causas posibles:**
- Fijación insuficiente.
- Movimientos bruscos.
- Fricción con ropa o inmovilización.

**Resolución rápida:**
1. Re-verificar vendaje después de movimientos.
2. Re-fijar si es necesario.
3. Ajustar fijación para evitar aflojamiento.
4. Re-verificar que fijación es adecuada.

---

### Apósito se pega

**Causas posibles:**
- Apósito adherente se adhiere a herida.
- Fijación incorrecta.

**Resolución rápida:**
1. Usar apósito no adherente si está disponible.
2. Ajustar fijación para evitar adherencia.
3. Si se pega: no forzar retirada, dejar a centro sanitario.

---

### Sangrado reaparece

**Causas posibles:**
- Compresión insuficiente.
- Vendaje mal aplicado.
- Herida que requiere técnica diferente.

**Resolución rápida:**
1. Reforzar con más apósitos (no retirar empapados).
2. Aumentar compresión si es posible.
3. Considerar técnica alternativa si protocolo lo contempla (ver 3.6).
4. Comunicar al médico si sangrado no se controla.

---

### Compromiso distal

**Causas posibles:**
- Compresión excesiva.
- Vendaje mal aplicado.
- Lesión vascular asociada.

**Resolución rápida:**
1. Verificar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal.
2. Reducir compresión ligeramente si hay compromiso.
3. Re-verificar después de ajuste.
4. Comunicar al médico si compromiso persiste.

---

## 3.8.10 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Explorar con dedos/instrumental**
- ❌ Explorar profundidad de heridas con dedos o instrumental.
- **Consecuencia:** Riesgo de lesión, infección, empeoramiento de herida.
- **Prevención:** NUNCA explorar profundidad, solo cubrir y proteger.

**Error 2: Retirar cuerpo extraño incrustado**
- ❌ Retirar cuerpo extraño incrustado.
- **Consecuencia:** Lesión, reactiva sangrado, empeoramiento.
- **Prevención:** NUNCA retirar cuerpo extraño, estabilizar con "anillos" de gasa.

**Error 3: Compresión excesiva con compromiso distal**
- ❌ Aplicar compresión excesiva sin verificar circulación distal.
- **Consecuencia:** Compromiso circulatorio, isquemia, lesión secundaria.
- **Prevención:** Verificar circulación distal antes y después de compresión, ajustar si es necesario.

**Error 4: Contaminación cruzada**
- ❌ No gestionar correctamente material usado, no usar EPI adecuado.
- **Consecuencia:** Contaminación cruzada, riesgo biológico.
- **Prevención:** Gestionar material usado correctamente, usar EPI adecuado, separar limpio de usado.

---

### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Sangrado masivo que no se controla**
- **Acción:** Parar, reforzar compresión, considerar técnica alternativa si protocolo lo contempla (ver 3.6), comunicar al médico.
- **Si persiste:** Comunicar al médico inmediatamente.

**Señal de alarma 2: Compromiso circulatorio distal**
- **Acción:** Parar, reducir compresión ligeramente, re-verificar circulación distal.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, ajustar técnica.

**Señal de alarma 3: Vendaje desplazado durante traslado**
- **Acción:** Parar, re-fijar vendaje, re-verificar que fijación es adecuada.
- **Si persiste:** Ajustar fijación, considerar alternativa.

**Señal de alarma 4: Contaminación durante uso**
- **Acción:** Parar, cambiar EPI si es necesario, descontaminar, continuar con precaución.
- **Si persiste:** Evaluar riesgo, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o manejo es inefectivo.**

---

## 3.8.11 Puntos Clave TES

- **Siempre usar EPI adecuado** (guantes, protección ocular si hay riesgo de salpicaduras) al manipular heridas.
- **Exposición mínima y control del entorno** (exponer solo lo necesario, controlar espacio e iluminación, cubrir inmediatamente después de intervenir).
- **Limpieza superficial sin "hurgar"** (limpiar superficie externa solamente, NO explorar profundidad, limpieza suave y controlada).
- **Cobertura limpia y fijación estable** (material limpio/no adherente, fijación adecuada para evitar desplazamiento, re-verificar después de movimientos).
- **NUNCA retirar apósitos empapados** (reforzar con más apósitos encima, retirar puede reactivar sangrado).
- **Reevaluación distal si vendaje compresivo** (verificar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal, ajustar si es necesario).
- **Revisión tras transferencias** (re-verificar que vendajes no se han desplazado, que fijación es adecuada, ajustar si es necesario).
- **NUNCA explorar profundidad** de heridas con dedos o instrumental (solo cubrir y proteger).
- **NUNCA retirar cuerpo extraño incrustado** (estabilizar con "anillos" de gasa/rollos, fijar sin mover).
- **Amputación: cuidar muñón y parte amputada** (control sangrado en muñón, envolver parte amputada en bolsa estanca, segunda bolsa con frío si protocolo contempla, NUNCA hielo directo, etiquetar).
- **Integración con inmovilización** (correas que no comprimen vendajes, re-verificar después de colocar inmovilización).
- **Protección térmica y privacidad** (aplicar manta térmica según necesidad, mantener privacidad durante manejo).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, usar EPI, prevenir lesiones).

---

## 3.8.12 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas** (técnicas avanzadas de control de sangrado)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (aspiración de sangre oral/nasal)
- **3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia** (protección térmica y privacidad)
- **Bloque 2 – Inmovilización y Movilización** (2.6, 2.8, 2.13: integración con inmovilización y traslado)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **manejo prehospitalario de heridas**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **control térmico (3.9)** y **monitorización básica (3.10)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **limpieza superficial** es suficiente (NO explorar profundidad)
- **NUNCA retirar** apósitos empapados (reforzar con más apósitos)
- **NUNCA explorar** profundidad con dedos o instrumental
- **NUNCA retirar** cuerpo extraño incrustado (estabilizar con "anillos")
- **Re-verificar** después de transferencias (vendajes pueden desplazarse)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA explorar** profundidad de heridas
- **NUNCA retirar** cuerpo extraño incrustado
- **NUNCA retirar** apósitos empapados
- **SIEMPRE usar** EPI adecuado según riesgo
- **SIEMPRE re-verificar** vendajes después de transferencias
- **SIEMPRE proteger** privacidad y temperatura del paciente

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.99 – Cierre del Bloque 3: Uso Operativo del Material en Intervención (Tes)

## Manual TES Digital – Flujos operativos integrados del material sanitario

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Cierre Integrador

---

## 3.99.1 Objetivo operativo

Unificar el uso del material del Bloque 3 en **flujos de intervención reales**: preparación, despliegue en escena, trabajo durante el traslado y cierre post-servicio, integrando todos los capítulos del Bloque 3 en un marco operativo coherente.

Este capítulo es **marco operativo logístico**, no algoritmo clínico ni protocolo asistencial.

---

## 3.99.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Flujos operativos integrados** del material del Bloque 3.
- **Preparación, despliegue, intervención y cierre** en intervención real.
- **Organización y seguridad** como parte del procedimiento.
- **Integración** de todos los capítulos del Bloque 3.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Algoritmos clínicos ni protocolos asistenciales.
- Decisiones terapéuticas ni indicaciones clínicas.
- Técnicas específicas de cada procedimiento (ver capítulos individuales).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Marco operativo logístico de uso del material.
- Flujos de preparación, despliegue, intervención y cierre.
- Organización y seguridad operativa.

**Nota:** Este capítulo es marco operativo, no sustituye los capítulos detallados. Consultar capítulos específicos para técnicas detalladas.

**Integración:**
- Integra todos los capítulos del Bloque 3 (3.0–3.18, 3.X–3.X5).
- Se relaciona con Bloque 2 (inmovilización y traslado).

---

## 3.99.3 Principios TES del Bloque 3 (Resumen Integrador)

### Material "funcional" > material "presente"

**Principio:**
- Material debe estar **funcional**, no solo presente.
- Material presente pero no funcional no sirve.
- Verificar funcionalidad durante chequeo.

**Aplicación:**
- Probar equipos durante chequeo (no solo verificar presencia).
- Verificar baterías, presiones, conexiones.
- No asumir que material funciona solo porque está disponible.

---

### Organización modular y orden fijo (3.5 / 3.X2 / 3.X3 / 3.X5)

**Principio:**
- Organizar material en módulos (vía aérea/O₂, curas, monitorización).
- Mantener orden fijo en maletines (facilita localización rápida).
- Usar checklists para verificación.

**Aplicación:**
- Organizar material según estructura de maletines (ver 3.5, 3.X2, 3.X3).
- Mantener orden fijo siempre.
- Usar checklist maestro (ver 3.X5) para verificación.

**Enlaces:**
- Ver [3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md)
- Ver [3.X2 – Maletín de Curas/Trauma Sanitario: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_X2_MALETIN_CURAS.md)
- Ver [3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_X3_BOLSA_MONITORIZACION.md)
- Ver [3.X5 – Checklist Maestro Bloque 3](BLOQUE_03_X5_CHECKLIST_MAESTRO.md)

---

### Seguridad y bioseguridad como parte del procedimiento (3.14)

**Principio:**
- Seguridad y bioseguridad son parte integral del procedimiento.
- No son "extras" opcionales.
- Aplicar desde el inicio hasta el cierre.

**Aplicación:**
- Usar EPI adecuado desde el inicio.
- Gestionar punzantes y residuos correctamente.
- Limpiar y desinfectar material después de uso (ver 3.14).

**Enlace:**
- Ver [3.14 – Bioseguridad y Descontaminación del Material](BLOQUE_03_14_BIOSEGURIDAD_DESCONTAMINACION.md)

---

### Reevaluación tras cada transferencia y cada cambio de entorno (Bloque 2 + 3.10–3.12)

**Principio:**
- Reevaluar material y constantes tras cada transferencia.
- Reevaluar tras cada cambio de entorno (escena → ambulancia).
- No asumir que todo sigue funcionando.

**Aplicación:**
- Re-verificar fijaciones, correas, cables/tubos después de transferencias (ver Bloque 2).
- Re-verificar constantes después de transferencias (ver 3.10–3.12).
- Ajustar si es necesario.

**Enlaces:**
- Ver Bloque 2 (inmovilización y traslado)
- Ver [3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md)
- Ver [3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo](BLOQUE_03_11_GLUCOMETRO.md)
- Ver [3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura](BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md)

---

### Control térmico siempre que haya exposición (3.9)

**Principio:**
- Control térmico es prioritario siempre que haya exposición.
- No es "extra" opcional.
- Aplicar desde el inicio hasta el cierre.

**Aplicación:**
- Aplicar control térmico desde el inicio (ver 3.9).
- Mantener durante todo el proceso.
- Re-verificar después de movimientos.

**Enlace:**
- Ver [3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia](BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md)

---

## 3.99.4 Flujo Operativo 1: Preparación Antes de Salir (Inicio de Turno)

### Referencia al checklist maestro (3.X5)

**Procedimiento:**
- Usar checklist maestro de inicio de turno (ver 3.X5).
- Seguir procedimiento completo paso a paso.
- No omitir verificaciones.

**Enlace:**
- Ver [3.X5 – Checklist Maestro Bloque 3 (Salida / Pre-Escena / Post-Servicio)](BLOQUE_03_X5_CHECKLIST_MAESTRO.md) para checklist completo.

---

### Qué se verifica sí o sí: O₂, aspiración, BVM, tallas, consumibles, punzantes

**Verificación obligatoria:**

1. **O₂**
   - Presión de botellas (verificar que presión es adecuada).
   - Fijación de botellas (verificar que están seguras).
   - Regulador y caudalímetro (verificar que funcionan).
   - Tubuladuras (verificar que están disponibles y en buen estado).
   - Prueba de flujo (verificar que flujo se ajusta correctamente).

2. **Aspiración**
   - Batería cargada (si aplica).
   - Frasco disponible y en buen estado.
   - Tubuladuras disponibles y en buen estado.
   - Cánulas/sondas disponibles (Yankauer, sondas flexibles).
   - Prueba de succión (verificar que se genera vacío).

3. **BVM**
   - Válvula funciona correctamente.
   - Reservorio disponible y en buen estado (si aplica).
   - Mascarillas por tallas (adulto, pediátrico, neonatal según dotación).
   - Filtros disponibles (si aplica).

4. **Tallas**
   - Cánulas OPA/NPA por tallas (verificar tallas más usadas).
   - Mascarillas por tallas (verificar tallas más usadas).
   - Manguitos de tensiómetro por tallas (verificar tallas más usadas).

5. **Consumibles**
   - Gasas/compresas/apósitos (verificar que están disponibles y no caducados).
   - Vendas (verificar que están disponibles).
   - Tiras de glucemia (verificar que están disponibles y en fecha).
   - Fundas de termómetro (verificar que están disponibles si aplica).

6. **Punzantes**
   - Contenedor de punzantes disponible y accesible.
   - Contenedor no lleno.
   - Verificar que no hay punzantes fuera del contenedor.

**Tiempo estimado:** 15-20 minutos aproximadamente.

---

## 3.99.5 Flujo Operativo 2: Preparación "Pre-Escena" (Antes de Entrar)

### Selección de módulos por previsión (sin clínica): vía aérea/curas/monitor/térmico

**Procedimiento:**

1. **Evaluar situación (sin clínica)**
   - Evaluar tipo de situación según información disponible (trauma, médico, etc.).
   - Identificar material crítico probablemente necesario.

2. **Seleccionar módulos**
   - **Vía aérea/O₂:** Si hay riesgo de compromiso de vía aérea o necesidad probable de oxigenoterapia.
   - **Curas:** Si hay heridas, hemorragias o quemaduras visibles o probables.
   - **Monitor:** Si es necesario monitorizar constantes (situación crítica, traslado largo, etc.).
   - **Térmico:** Si hay riesgo de hipotermia o necesidad de control térmico (trauma, quemaduras, ambiente frío, etc.).

3. **Preparar módulos seleccionados**
   - Preparar material de módulos seleccionados para uso inmediato.
   - Verificar que material crítico está accesible.
   - Verificar que material crítico funciona (prueba rápida si es necesario).

**Tiempo estimado:** 2-5 minutos aproximadamente.

---

### Ruta de trabajo y control de escena (3.17, 3.15)

**Procedimiento:**

1. **Control de escena (3.17)**
   - Posicionar ambulancia para protección si procede.
   - Usar EPI de visibilidad (chaleco alta visibilidad).
   - Delimitar perímetro y ruta segura de camilla.
   - Iluminar zona de trabajo y ruta.
   - Revisar riesgos (cristales, barro, pendientes).

2. **Ruta de trabajo (3.15)**
   - Elegir "zona limpia" para dejar maletines.
   - Definir ruta de camilla/silla y despejar obstáculos.
   - Colocar material por prioridades (vía aérea/curas/monitorización).

**Enlaces:**
- Ver [3.17 – Señalización, Iluminación y Seguridad de Escena](BLOQUE_03_17_SENALIZACION_ILUMINACION.md)
- Ver [3.15 – Gestión del Material en Escena y Ambulancia](BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md)

---

### Preparar contención de residuos y EPI

**Procedimiento:**

1. **Contención de residuos**
   - Preparar bolsas de residuos biológicos.
   - Preparar bolsas de residuos no biológicos.
   - Colocar bolsas en zona accesible.

2. **EPI**
   - Usar guantes (tallas adecuadas).
   - Usar protección ocular si hay riesgo de salpicaduras.
   - Usar mascarilla si hay riesgo de aerosoles.
   - Verificar que EPI está disponible y en buen estado.

---

## 3.99.6 Flujo Operativo 3: Despliegue en Escena (Orden y Prioridades Logísticas)

### Dónde se coloca el material (zona limpia)

**Procedimiento:**

1. **Identificar zona limpia**
   - Identificar zona segura y accesible para maletines.
   - Zona que no interfiere con ruta de camilla/silla.
   - Zona protegida si es posible.

2. **Colocar maletines**
   - Colocar maletines en zona limpia.
   - Organizar según prioridades (vía aérea/curas/monitorización).
   - Verificar que maletines están accesibles.

3. **Mantener zona limpia**
   - No dispersar material innecesariamente.
   - Mantener material "en su sitio".
   - No contaminar zona limpia con material usado.

---

### Cómo evitar dispersión

**Procedimiento:**

1. **Organizar material por módulos**
   - Mantener material organizado por módulos (vía aérea, curas, monitorización).
   - No mezclar módulos.

2. **Material "en su sitio"**
   - Colocar material en zonas definidas.
   - No dispersar material innecesariamente.
   - Recoger material sobrante antes de mover.

3. **Un responsable de material**
   - Asignar responsable de material durante maniobras.
   - Responsable coordina material y previene dispersión.

---

### Gestión de tubuladuras/cables (3.15)

**Procedimiento:**

1. **Organizar tubuladuras/cables**
   - Organizar tubuladuras/cables por un lado.
   - Evitar cruzar tubuladuras.
   - Evitar cruzar ruta de camilla/silla.

2. **Fijar tubuladuras/cables**
   - Fijar tubuladuras/cables para evitar enganches.
   - Organizar sin tensiones.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Enlace:**
- Ver [3.15 – Gestión del Material en Escena y Ambulancia](BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md) para gestión detallada.

---

### Comunicación mínima con paciente (3.16) para facilitar colocaciones

**Procedimiento:**

1. **Explicar brevemente**
   - Explicar brevemente qué se va a hacer (ej: "te voy a poner oxígeno").
   - Anticipar sensaciones (ej: "vas a notar el flujo de aire").
   - Decir cuánto dura (ej: "solo un momento").

2. **Instrucciones simples**
   - Dar instrucciones simples, de una en una.
   - Verificar comprensión ("¿me sigues?").
   - Mantener liderazgo y tono tranquilo.

**Enlace:**
- Ver [3.16 – Comunicación Operativa con el Paciente durante Procedimientos](BLOQUE_03_16_COMUNICACION_OPERATIVA.md) para comunicación detallada.

---

## 3.99.7 Flujo Operativo 4: Intervención + Traslado (Mantener Lo Hecho)

### Reevaluación de: O₂/dispositivo (3.0–3.1)

**Procedimiento:**

1. **Re-verificar O₂**
   - Re-verificar presión de botella después de uso.
   - Re-verificar que flujo se mantiene.
   - Re-verificar que dispositivo está bien colocado.

2. **Re-verificar dispositivo**
   - Re-verificar que dispositivo (gafas, mascarilla, etc.) está bien colocado.
   - Re-verificar que no se ha desplazado.
   - Ajustar si es necesario.

**Enlaces:**
- Ver [3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md)
- Ver [3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo](BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md)

---

### Reevaluación de: Aspiración (3.2)

**Procedimiento:**

1. **Re-verificar aspiración**
   - Re-verificar que aspiración sigue funcionando (batería si aplica).
   - Re-verificar que frasco no está lleno.
   - Re-verificar que tubuladuras no se han desconectado.

2. **Re-verificar material de aspiración**
   - Re-verificar que cánulas/sondas están disponibles.
   - Tener aspiración lista si hay riesgo de náusea/vómito.

**Enlace:**
- Ver [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)

---

### Reevaluación de: BVM/cánulas (3.3–3.4)

**Procedimiento:**

1. **Re-verificar BVM**
   - Re-verificar que BVM sigue funcionando (válvula, reservorio si aplica).
   - Re-verificar que mascarilla está bien colocada.
   - Re-verificar que no se ha desplazado.

2. **Re-verificar cánulas**
   - Re-verificar que cánulas están bien colocadas (si se usan).
   - Re-verificar que no se han desplazado.
   - Ajustar si es necesario.

**Enlaces:**
- Ver [3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_3_BVM.md)
- Ver [3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo](BLOQUE_03_4_CANULAS.md)

---

### Reevaluación de: Vendajes/curas (3.6–3.8)

**Procedimiento:**

1. **Re-verificar vendajes**
   - Re-verificar que vendajes no se han desplazado.
   - Re-verificar que fijación es adecuada.
   - Re-verificar que no hay sangrado que reaparece.

2. **Re-verificar curas**
   - Re-verificar que coberturas están bien fijadas.
   - Re-verificar que no se han desplazado.
   - Ajustar si es necesario.

**Enlaces:**
- Ver [3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas: Uso Operativo TES](BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md)
- Ver [3.7 – Quemaduras: Material y Manejo Operativo TES](BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md)
- Ver [3.8 – Heridas, Vendajes y Manejo de Lesiones Abiertas](BLOQUE_03_8_HERIDAS_VENDAJES.md)

---

### Reevaluación de: Térmico (3.9)

**Procedimiento:**

1. **Re-verificar control térmico**
   - Re-verificar que manta térmica/mantas no se han desplazado.
   - Re-verificar que aislamiento se mantiene.
   - Re-verificar que paciente no se enfría.

2. **Ajustar si es necesario**
   - Reforzar aislamiento si es necesario.
   - Ajustar coberturas si se han desplazado.
   - Aumentar calefacción en ambulancia si es posible.

**Enlace:**
- Ver [3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia](BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md)

---

### Reevaluación de: Constantes (3.10–3.12)

**Procedimiento:**

1. **Re-verificar constantes**
   - Re-verificar que sensores/electrodos están bien colocados.
   - Re-verificar que cables no se han desconectado.
   - Re-verificar que lecturas son estables.

2. **Re-verificar equipos**
   - Re-verificar que equipos siguen funcionando (batería si aplica).
   - Re-verificar que no hay artefactos.
   - Ajustar si es necesario.

**Enlaces:**
- Ver [3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md)
- Ver [3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo](BLOQUE_03_11_GLUCOMETRO.md)
- Ver [3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura](BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md)

---

### Qué se revisa tras cada transferencia (Bloque 2): fijaciones, correas, puntos de presión, cables y cobertura

**Procedimiento:**

1. **Fijaciones**
   - Re-verificar que fijaciones de inmovilización no se han aflojado.
   - Re-verificar que fijaciones de vendajes/dispositivos no se han desplazado.
   - Ajustar si es necesario.

2. **Correas**
   - Re-verificar que correas de inmovilización no comprimen vendajes/dispositivos.
   - Re-verificar que correas no causan puntos de presión.
   - Ajustar si es necesario.

3. **Puntos de presión**
   - Re-verificar que acolchado en puntos de presión no se ha desplazado.
   - Re-verificar que no hay nuevos puntos de presión.
   - Ajustar si es necesario.

4. **Cables y tubuladuras**
   - Re-verificar que cables/tubuladuras no se han desconectado.
   - Re-verificar que cables/tubuladuras no están tensos.
   - Re-verificar que no hay enganches.
   - Ajustar si es necesario.

5. **Cobertura**
   - Re-verificar que coberturas (vendajes, apósitos, mantas) no se han desplazado.
   - Re-verificar que control térmico se mantiene.
   - Ajustar si es necesario.

**Enlace:**
- Ver Bloque 2 (inmovilización y traslado) para técnicas de transferencia.

---

## 3.99.8 Flujo Operativo 5: Cierre Post-Servicio

### Descontaminación (3.14)

**Procedimiento:**

1. **Asegurar punzantes y residuos**
   - Verificar que todos los punzantes están en contenedor.
   - Gestionar residuos biológicos y no biológicos.
   - Cerrar bolsas y contenedor correctamente.

2. **Limpieza preliminar**
   - Retirar suciedad visible.
   - Enjuagar si es necesario.

3. **Desinfección**
   - Aplicar desinfectante según protocolo.
   - Respetar tiempos de contacto si protocolo lo contempla.

4. **Secado**
   - Secar material completamente.
   - No guardar material húmedo.

**Enlace:**
- Ver [3.14 – Bioseguridad y Descontaminación del Material](BLOQUE_03_14_BIOSEGURIDAD_DESCONTAMINACION.md) para procedimientos detallados.

---

### Reposición (3.X5)

**Procedimiento:**

1. **Identificar material usado**
   - Identificar material consumido durante servicio.
   - Identificar material dañado.

2. **Reponer material**
   - Reponer material consumido si es posible.
   - Reponer material dañado si es posible.
   - Verificar que reposición es completa.

3. **Solicitar reposición si no es posible**
   - Solicitar reposición de material faltante según protocolo.
   - Comunicar prioridad si es necesario.

**Enlace:**
- Ver [3.X5 – Checklist Maestro Bloque 3](BLOQUE_03_X5_CHECKLIST_MAESTRO.md) para checklist de reposición.

---

### Registro de consumos/incidencias (3.18)

**Procedimiento:**

1. **Registrar consumos críticos**
   - Registrar O₂ (presión final/cambio botella).
   - Registrar mascarillas, BVM/filtros, aspiración.
   - Registrar hemostáticos/torniquete si aplica.

2. **Registrar mediciones/equipos usados**
   - Registrar electrodos, tiras glucemia, fundas termómetro si aplica.

3. **Registrar incidencias**
   - Registrar batería baja, fugas, roturas, material caducado.
   - Registrar observaciones de seguridad (pinchazo, derrame, contaminación).

4. **Comunicar incidencias si es necesario**
   - Comunicar incidencias según protocolo.
   - Comunicar necesidades de reposición.

**Enlace:**
- Ver [3.18 – Documentación Operativa del Material Usado e Incidencias](BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md) para registro detallado.

---

### "Maletín cerrado y listo" como criterio final

**Procedimiento:**

1. **Verificar maletines**
   - Verificar que maletines están completos (ver 3.5, 3.X2, 3.X3).
   - Verificar que material está limpio y seco.
   - Verificar que no falta material crítico.

2. **Cerrar maletines**
   - Cerrar maletines correctamente.
   - Verificar que maletines están cerrados.
   - Verificar que maletines están listos para siguiente servicio.

3. **Criterio final**
   - **"Maletín cerrado y listo"** significa:
     - Material completo y funcional.
     - Material limpio y seco.
     - Material organizado según estructura.
     - Material listo para siguiente servicio.

**Enlaces:**
- Ver [3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md)
- Ver [3.X2 – Maletín de Curas/Trauma Sanitario: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_X2_MALETIN_CURAS.md)
- Ver [3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_X3_BOLSA_MONITORIZACION.md)

---

## 3.99.9 Errores Sistémicos Típicos (No Técnicos)

### Checklists "de memoria"

**Error:**
- Hacer checklists "de memoria" sin verificar realmente.
- Asumir que material está bien sin verificar.
- Omitir verificaciones por prisa.

**Consecuencia:**
- Material no funcional cuando se necesita.
- Falta de material crítico.
- Equipos sin batería o con fugas.

**Prevención:**
- Seguir checklist paso a paso (ver 3.X5).
- Verificar realmente, no asumir.
- No omitir verificaciones por prisa.

---

### Material sin tallas

**Error:**
- No verificar tallas durante chequeo.
- Faltan mascarillas de tallas más usadas.
- Faltan OPA/NPA de tallas críticas.

**Consecuencia:**
- No se puede usar material adecuado.
- Compromiso de atención.

**Prevención:**
- Verificar tallas durante chequeo.
- Reponer tallas críticas.
- Tener tallas más usadas siempre disponibles.

---

### Equipos sin batería

**Error:**
- No verificar baterías durante chequeo.
- Equipos con batería descargada cuando se necesitan.
- No probar equipos durante chequeo.

**Consecuencia:**
- Equipos no funcionan cuando se necesitan.
- Compromiso de atención.

**Prevención:**
- Verificar baterías durante chequeo.
- Probar equipos durante chequeo.
- No asumir que equipos funcionan solo porque están disponibles.

---

### Falta de registro → repetición de fallos

**Error:**
- No registrar incidencias de equipo.
- No registrar consumos críticos.
- No comunicar necesidades de reposición.

**Consecuencia:**
- Fallos se repiten en siguiente servicio.
- Material no disponible cuando se necesita.
- Problemas no se resuelven.

**Prevención:**
- Registrar todas las incidencias (ver 3.18).
- Registrar consumos críticos.
- Comunicar necesidades de reposición.

---

### No separar limpio/sucio

**Error:**
- Mezclar material limpio con material sucio.
- Guardar material sucio en maletines.
- No separar zonas limpia y sucia durante limpieza.

**Consecuencia:**
- Contaminación cruzada.
- Material no listo para siguiente servicio.
- Riesgo biológico.

**Prevención:**
- Separar zonas limpia y sucia (ver 3.14).
- No mezclar material limpio con sucio.
- Limpiar y secar material antes de guardar.

---

## 3.99.10 Puntos Clave TES

- **Material "funcional" > material "presente"** (verificar funcionalidad durante chequeo, probar equipos, no asumir que funcionan).
- **Organización modular y orden fijo** (organizar en módulos, mantener orden fijo en maletines, usar checklists).
- **Seguridad y bioseguridad como parte del procedimiento** (aplicar desde inicio hasta cierre, no son "extras" opcionales).
- **Reevaluación tras cada transferencia y cada cambio de entorno** (re-verificar fijaciones, correas, cables/tubos, constantes, ajustar si es necesario).
- **Control térmico siempre que haya exposición** (aplicar desde inicio, mantener durante todo el proceso, re-verificar después de movimientos).
- **Preparación antes de salir: verificar O₂, aspiración, BVM, tallas, consumibles, punzantes** (usar checklist maestro 3.X5, no omitir verificaciones).
- **Preparación pre-escena: seleccionar módulos por previsión, control de escena, preparar residuos y EPI** (evaluar situación, seleccionar módulos necesarios, asegurar escena).
- **Despliegue en escena: zona limpia, evitar dispersión, gestionar tubuladuras/cables, comunicación mínima** (organizar material, mantener "en su sitio", fijar cables/tubos, explicar al paciente).
- **Intervención + traslado: reevaluar O₂, aspiración, BVM/cánulas, vendajes/curas, térmico, constantes** (re-verificar después de cada transferencia, ajustar si es necesario).
- **Revisar tras cada transferencia: fijaciones, correas, puntos de presión, cables/tubuladuras, cobertura** (re-verificar que no se han desplazado, ajustar si es necesario).
- **Cierre post-servicio: descontaminación, reposición, registro, "maletín cerrado y listo"** (limpiar y desinfectar, reponer material, registrar incidencias, verificar que maletines están listos).
- **NUNCA hacer checklists "de memoria"** (seguir checklist paso a paso, verificar realmente, no asumir).
- **NUNCA omitir verificación de tallas** (verificar durante chequeo, reponer tallas críticas, tener tallas más usadas disponibles).
- **NUNCA omitir verificación de baterías** (verificar durante chequeo, probar equipos, no asumir que funcionan).
- **NUNCA omitir registro de incidencias** (registrar todas las incidencias, comunicar necesidades, prevenir repetición de fallos).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante manejo de material).

---

## 3.99.11 Cierre del Bloque 3

Este capítulo cierra el **Bloque 3 – Material Sanitario y Oxigenoterapia**, unificando todos los capítulos en flujos operativos integrados.

**Capítulos del Bloque 3:**
- **3.0–3.5:** Oxigenoterapia y vía aérea
- **3.6–3.8:** Curas, hemorragias, quemaduras, heridas
- **3.9:** Control térmico
- **3.10–3.12:** Monitorización básica
- **3.13–3.18:** Transversales (confort, bioseguridad, gestión, comunicación, señalización, documentación)
- **3.X–3.X5:** Inventarios y checklists
- **3.99:** Cierre integrador

**Enlaces clave:**

**Inventario global:**
- [3.X4 – Inventario Global del Bloque 3](BLOQUE_03_X4_INVENTARIO_GLOBAL.md) (mapa único del material con enlaces)

**Capítulos clave para app:**
- [3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md) (fundamentos y cálculo de duración de botellas)
- [3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md) (organización y checklist de maletín)
- [3.X5 – Checklist Maestro Bloque 3](BLOQUE_03_X5_CHECKLIST_MAESTRO.md) (checklist completo de inicio de turno, pre-escena y post-servicio)
- [3.18 – Documentación Operativa del Material Usado e Incidencias](BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md) (registro de consumos e incidencias)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona **flujos operativos integrados** del material del Bloque 3.
- El Bloque 3 está completo y listo para uso operativo.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento práctico del material disponible en cada servicio
- ❌ La verificación del material antes de cada uso

**Importante:**
- Este capítulo es **marco operativo logístico**, no algoritmo clínico
- **Material "funcional" > material "presente"** (verificar funcionalidad, no solo presencia)
- **Reevaluación tras cada transferencia** (re-verificar fijaciones, correas, cables/tubos, constantes)
- **"Maletín cerrado y listo"** como criterio final (material completo, limpio, seco, organizado, listo)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA hacer** checklists "de memoria" (seguir checklist paso a paso, verificar realmente)
- **NUNCA omitir** verificación de tallas y baterías
- **NUNCA omitir** registro de incidencias
- **NUNCA mezclar** material limpio con sucio
- **SIEMPRE verificar** funcionalidad durante chequeo
- **SIEMPRE reevaluar** después de transferencias
- **SIEMPRE cerrar** maletines "listos" para siguiente servicio

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Cierre Integrador
# 3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia (Operativo Tes)

## Manual TES Digital – Control térmico en emergencias prehospitalarias

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.9.1 Objetivo operativo

Exponer lo imprescindible para intervenir y valorar, **sin provocar hipotermia**, sin perder control del paciente y manteniendo dignidad, integrando el control térmico con **curas (3.6, 3.8), quemaduras (3.7), inmovilización (Bloque 2) y traslado (2.8, 2.13)**.

Este capítulo se centra en **material, técnicas operativas, logística y errores**, no en fisiología extensa ni tratamiento hospitalario de hipotermia.

---

## 3.9.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Control térmico** en escena, durante extricación y traslado.
- **Exposición controlada** para intervenir sin provocar hipotermia.
- **Aislamiento térmico** del paciente.
- **Integración** con otras técnicas TES.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Fisiología extensa de hipotermia.
- Tratamiento hospitalario de hipotermia.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnicas básicas de control térmico en campo.
- Material y su uso operativo.
- Exposición controlada y aislamiento térmico.
- Integración con otras técnicas TES.

**Integración:**
- Se integra con curas (3.6, 3.8).
- Se integra con quemaduras (3.7).
- Se integra con inmovilización (Bloque 2, 2.6, 2.8, 2.13).

---

## 3.9.3 Principios TES Aplicados

### Exposición por zonas y "cubrir inmediatamente"

**Principio:**
- Exponer solo la zona necesaria para intervenir.
- Cubrir inmediatamente después de intervenir.
- Minimizar tiempo de exposición.

**Técnica:**
1. Exponer solo la zona necesaria.
2. Intervenir/valorar rápido.
3. Cubrir inmediatamente después de intervenir.
4. Repetir por zonas si es necesario.

---

### Aislar del suelo y del viento

**Principio:**
- Aislar al paciente del suelo (frío, humedad).
- Aislar del viento (corrientes de aire).
- Prevenir pérdida de calor.

**Técnica:**
1. Colocar aislante bajo el paciente (camilla, tablero, colchón de vacío, mantas).
2. Proteger del viento (paravientos, mantas, posición).
3. Verificar que aislamiento es adecuado.

---

### Control térmico como parte del empaquetado (no como "extra")

**Principio:**
- Control térmico es parte integral del empaquetado del paciente.
- No es un "extra" opcional.
- Prioridad alta en trauma, quemaduras y pacientes vulnerables.

**Técnica:**
1. Incluir control térmico en planificación del empaquetado.
2. Aplicar manta térmica y aislamiento desde el inicio.
3. Mantener durante todo el proceso.

---

### Prioridad alta en trauma, quemaduras y pacientes vulnerables

**Principio:**
- Prioridad alta en trauma (shock, pérdida de sangre).
- Prioridad alta en quemaduras (pérdida de barrera térmica).
- Prioridad alta en pacientes vulnerables (ancianos, niños, enfermos).

**Técnica:**
1. Aplicar control térmico desde el inicio en estos casos.
2. Reforzar aislamiento si es necesario.
3. Monitorear temperatura (ver 3.12).

---

## 3.9.4 Material y Recursos Útiles

### Manta térmica, mantas/sábanas

**Manta térmica:**
- Manta de material reflectante para control térmico.
- Uso prioritario en trauma, quemaduras y pacientes vulnerables.
- Material esencial para aislamiento térmico.

**Mantas/sábanas:**
- Mantas convencionales para aislamiento adicional.
- Uso como complemento de manta térmica.
- Material básico para aislamiento.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Usar según necesidad.

---

### Aislante del suelo (camilla, tablero/colchón de vacío como aislamiento, mantas bajo el paciente)

**Camilla:**
- Aislamiento del suelo durante traslado.
- Prevención de pérdida de calor por contacto con suelo.

**Tablero/colchón de vacío:**
- Aislamiento del suelo durante inmovilización.
- Prevención de pérdida de calor por contacto con suelo.

**Mantas bajo el paciente:**
- Aislamiento adicional del suelo.
- Prevención de pérdida de calor.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles.
- Verificar que se usan correctamente.
- Aplicar según necesidad.

---

### Calefacción de ambulancia; paravientos improvisado (si procede)

**Calefacción de ambulancia:**
- Calefacción para mantener temperatura durante traslado.
- Prevención de hipotermia durante transporte.

**Paravientos improvisado:**
- Protección del viento en escena (si procede).
- Prevención de pérdida de calor por viento.

**Verificación:**
- Verificar que calefacción funciona.
- Aplicar paravientos si es necesario.

---

### Tijeras de trauma para ropa; paños para cubrir

**Tijeras de trauma:**
- Cortar ropa para exponer zonas necesarias.
- Acceso controlado sin exposición excesiva.

**Paños para cubrir:**
- Cubrir áreas no expuestas.
- Mantener privacidad y temperatura.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.

---

## 3.9.5 Procedimiento Paso a Paso: Exposición Controlada

### Preparar cobertura antes de cortar/retirar ropa

**Principio:**
- Preparar cobertura antes de exponer.
- Tener material listo para cubrir inmediatamente.
- No exponer sin tener cobertura preparada.

**Técnica:**
1. Preparar manta térmica, mantas o paños.
2. Tener material listo antes de cortar/retirar ropa.
3. Preparar para cubrir inmediatamente después de exponer.

---

### Exponer solo la zona necesaria (torso / pelvis / extremidades)

**Principio:**
- Exponer solo la zona necesaria para intervenir.
- No exponer más de lo necesario.
- Minimizar exposición.

**Técnica:**
1. Identificar zona necesaria para intervenir.
2. Exponer solo esa zona.
3. Mantener resto del cuerpo cubierto.
4. Cubrir inmediatamente después de intervenir.

---

### Intervenir/valorar rápido (curas, vendaje, inmovilización)

**Principio:**
- Intervenir/valorar de forma rápida y eficiente.
- Minimizar tiempo de exposición.
- No prolongar exposición innecesariamente.

**Técnica:**
1. Intervenir/valorar de forma rápida.
2. Realizar curas, vendaje o inmovilización eficientemente.
3. No prolongar exposición.
4. Cubrir inmediatamente después de intervenir.

---

### Cubrir de nuevo y fijar (evitar desplazamientos con correas)

**Principio:**
- Cubrir inmediatamente después de intervenir.
- Fijar cobertura para evitar desplazamiento.
- Verificar que cobertura no se desplaza.

**Técnica:**
1. Cubrir inmediatamente después de intervenir.
2. Fijar cobertura (con correas, vendas, cinta si es necesario).
3. Verificar que cobertura no se desplaza.
4. Re-verificar después de movimientos.

---

### Repetir por zonas si es necesario

**Principio:**
- Si es necesario intervenir en múltiples zonas, repetir proceso.
- Exponer una zona, intervenir, cubrir.
- Luego exponer siguiente zona si es necesario.

**Técnica:**
1. Exponer primera zona, intervenir, cubrir.
2. Si es necesario: exponer siguiente zona, intervenir, cubrir.
3. Repetir proceso por zonas.
4. Mantener resto del cuerpo cubierto durante todo el proceso.

---

### Reevaluar: temperatura periférica, temblor, confort (en términos operativos)

**Principio:**
- Reevaluar temperatura periférica, temblor y confort.
- Detectar señales de enfriamiento.
- Ajustar aislamiento si es necesario.

**Técnica:**
1. Observar temperatura periférica (manos, pies).
2. Observar temblor (si paciente está consciente).
3. Observar confort (si paciente está consciente).
4. Ajustar aislamiento si hay señales de enfriamiento.

---

## 3.9.6 Prevención de Hipotermia en Extricación y Traslado

### Aislar del suelo, minimizar corrientes, cubrir cabeza/cuello según contexto

**Principio:**
- Aislar del suelo durante extricación y traslado.
- Minimizar corrientes de aire.
- Cubrir cabeza/cuello según contexto (pérdida de calor importante).

**Técnica:**
1. Colocar aislante bajo el paciente (camilla, tablero, colchón de vacío, mantas).
2. Proteger del viento (paravientos, mantas, posición).
3. Cubrir cabeza/cuello si es necesario (manta, gorro).
4. Verificar que aislamiento es adecuado.

---

### En escaleras/ascensor: evitar exposición prolongada por "pausas"

**Principio:**
- Evitar pausas prolongadas en escaleras/ascensor.
- Minimizar tiempo de exposición durante pausas.
- Mantener aislamiento durante pausas.

**Técnica:**
1. Planificar ruta para minimizar pausas.
2. Si hay pausa: mantener aislamiento.
3. No prolongar pausas innecesariamente.
4. Continuar traslado de forma eficiente.

---

### En ambulancia: controlar calefacción y mantener cobertura

**Principio:**
- Controlar calefacción en ambulancia.
- Mantener cobertura durante traslado.
- Prevenir pérdida de calor durante transporte.

**Técnica:**
1. Activar calefacción en ambulancia si es necesario.
2. Mantener cobertura durante traslado.
3. Verificar que temperatura se mantiene.
4. Re-verificar después de movimientos.

---

## 3.9.7 Integración con Otros Capítulos

### Con curas/hemorragias (3.6/3.8): vendajes que no se desplazan

**Principio:**
- Coordinar control térmico con curas/hemorragias.
- Vendajes que no se desplazan con correas o coberturas.
- Mantener control térmico durante curas.

**Técnica:**
1. Aplicar control térmico desde el inicio.
2. Coordinar con curas/hemorragias.
3. Verificar que vendajes no se desplazan.
4. Mantener control térmico durante todo el proceso.

---

### Con quemaduras (3.7): riesgo alto de hipotermia

**Principio:**
- Quemaduras tienen riesgo alto de hipotermia.
- Priorizar control térmico en quemaduras.
- Prevenir hipotermia durante manejo de quemaduras.

**Técnica:**
1. Aplicar control térmico desde el inicio en quemaduras.
2. Reforzar aislamiento si es necesario.
3. Monitorear temperatura (ver 3.12).
4. Mantener control térmico durante todo el proceso.

---

### Con Bloque 2: 2.6/2.8/2.13 (colchón, transferencias, evacuación)

**Principio:**
- Integrar control térmico con inmovilización y traslado.
- Colchón de vacío, transferencias y evacuación.
- Mantener control térmico durante movimientos.

**Técnica:**
1. Aplicar control térmico antes de inmovilización.
2. Mantener durante transferencias.
3. Re-verificar después de movimientos.
4. Ajustar si es necesario.

---

## 3.9.8 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### Cobertura se desplaza: fijar mejor, cohesiva/cinta, reorganizar correas

**Causas posibles:**
- Fijación insuficiente.
- Movimientos bruscos.
- Correas de inmovilización que desplazan cobertura.

**Resolución rápida:**
1. Re-fijar cobertura (mejor fijación, cohesiva/cinta).
2. Reorganizar correas para evitar desplazamiento.
3. Re-verificar después de movimientos.
4. Ajustar si es necesario.

---

### Paciente se enfría: añadir aislamiento inferior, reducir exposición, aumentar calefacción

**Causas posibles:**
- Aislamiento insuficiente.
- Exposición prolongada.
- Ambiente frío.

**Resolución rápida:**
1. Añadir aislamiento inferior (más mantas bajo paciente).
2. Reducir exposición (cubrir más, reducir tiempo de exposición).
3. Aumentar calefacción en ambulancia si es posible.
4. Re-verificar temperatura después de ajuste.

---

### Ropa mojada: retirar si es posible y cubrir (operativo)

**Causas posibles:**
- Ropa mojada aumenta pérdida de calor.
- Ambiente húmedo.

**Resolución rápida:**
1. Retirar ropa mojada si es posible (cortar con tijeras de trauma).
2. Cubrir inmediatamente con manta térmica/mantas.
3. Aislar del suelo.
4. Re-verificar temperatura después de ajuste.

---

## 3.9.9 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Exposición prolongada por falta de planificación**
- ❌ Exponer al paciente sin planificar intervención, prolongar exposición innecesariamente.
- **Consecuencia:** Hipotermia, empeoramiento del estado del paciente.
- **Prevención:** Planificar intervención, exponer solo lo necesario, cubrir inmediatamente.

**Error 2: Cortar ropa sin tener cobertura lista**
- ❌ Cortar ropa sin tener cobertura preparada para cubrir inmediatamente.
- **Consecuencia:** Exposición prolongada, pérdida de calor, hipotermia.
- **Prevención:** Preparar cobertura antes de cortar/retirar ropa, tener material listo.

**Error 3: Dejar al paciente sobre superficie fría sin aislante**
- ❌ Dejar al paciente sobre suelo frío, húmedo o superficie fría sin aislante.
- **Consecuencia:** Pérdida de calor por contacto, hipotermia.
- **Prevención:** Aislar del suelo siempre (camilla, tablero, colchón de vacío, mantas).

---

### Señales de alarma (señales operativas de empeoramiento térmico)

**Señal de alarma 1: Temblor intenso**
- **Acción:** Reforzar aislamiento, aumentar calefacción, reducir exposición, priorizar traslado.
- **Consideración:** Posible hipotermia, priorizar control térmico.

**Señal de alarma 2: Piel muy fría**
- **Acción:** Reforzar aislamiento, aumentar calefacción, reducir exposición, priorizar traslado.
- **Consideración:** Posible hipotermia, priorizar control térmico.

**Señal de alarma 3: Deterioro general**
- **Acción:** Reforzar aislamiento, aplicar soporte vital si es necesario, priorizar traslado, comunicar al médico.
- **Consideración:** Posible hipotermia severa, priorizar traslado.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: REFORZAR AISLAMIENTO, REDUCIR EXPOSICIÓN, PRIORIZAR TRASLADO, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo de hipotermia severa o estado empeora.**

---

## 3.9.10 Puntos Clave TES

- **Exposición por zonas y "cubrir inmediatamente"** (exponer solo lo necesario, cubrir inmediatamente después de intervenir, repetir por zonas si es necesario).
- **Aislar del suelo y del viento** (colocar aislante bajo paciente, proteger del viento, prevenir pérdida de calor).
- **Control térmico como parte del empaquetado** (no es "extra" opcional, prioridad alta en trauma, quemaduras y pacientes vulnerables).
- **Preparar cobertura antes de cortar/retirar ropa** (tener material listo, no exponer sin tener cobertura preparada).
- **Intervenir/valorar rápido** (minimizar tiempo de exposición, no prolongar exposición innecesariamente).
- **Cubrir de nuevo y fijar** (evitar desplazamientos con correas, re-verificar después de movimientos).
- **Reevaluar: temperatura periférica, temblor, confort** (detectar señales de enfriamiento, ajustar aislamiento si es necesario).
- **En extricación y traslado: aislar del suelo, minimizar corrientes, cubrir cabeza/cuello** (prevenir pérdida de calor durante movimientos).
- **En escaleras/ascensor: evitar exposición prolongada por "pausas"** (planificar ruta, mantener aislamiento durante pausas).
- **En ambulancia: controlar calefacción y mantener cobertura** (activar calefacción si es necesario, mantener cobertura durante traslado).
- **Integración con curas, quemaduras e inmovilización** (coordinar control térmico con otras técnicas, mantener durante todo el proceso).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante manejo de material).

---

## 3.9.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas** (integración con curas)
- **3.7 – Quemaduras: Material y Manejo Operativo TES** (riesgo alto de hipotermia en quemaduras)
- **3.8 – Heridas, Vendajes y Manejo de Lesiones Abiertas** (integración con heridas)
- **Bloque 2 – Inmovilización y Movilización** (2.6, 2.8, 2.13: integración con inmovilización y traslado)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **control térmico en emergencias prehospitalarias**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **monitorización básica (3.10)**, **glucómetro (3.11)** y **termometría (3.12)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El **control térmico es parte integral** del empaquetado del paciente (no es "extra" opcional)
- **Exponer solo lo necesario** y cubrir inmediatamente después de intervenir
- **Aislar del suelo y del viento** siempre
- **Prioridad alta** en trauma, quemaduras y pacientes vulnerables
- **Re-verificar** después de movimientos (coberturas pueden desplazarse)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA exponer** sin tener cobertura preparada
- **NUNCA dejar** al paciente sobre superficie fría sin aislante
- **NUNCA prolongar** exposición innecesariamente
- **SIEMPRE aislar** del suelo y del viento
- **SIEMPRE cubrir** inmediatamente después de intervenir
- **SIEMPRE re-verificar** después de movimientos

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.X2 – Maletín de curas/trauma sanitario: organización y chequeo operativo

## Manual TES Digital – Logística y verificación de material de curas

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.X2.1 Objetivo operativo

Asegurar material de curas/hemorragias **listo y accesible**, y **reposición post-servicio sin pérdidas**.

Este capítulo se centra en **organización por módulos, chequeo inicio/post-servicio, verificación rápida en escena**, no en clínica.

---

## 3.X2.2 Alcance

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Organización por módulos:** estructura recomendada del maletín.
- **Chequeo inicio de turno:** verificación completa paso a paso.
- **Chequeo post-servicio:** limpieza, reposición, cierre.
- **Verificación rápida en escena:** chequeo rápido pre-intervención.

---

## 3.X2.3 Principios TES

### Orden fijo

**Principio:**
- Material siempre en mismo lugar.
- Cualquier TES lo encuentra sin preguntar.
- Facilita localización rápida.

**Consideraciones:**
- Orden fijo mejora eficiencia.
- Facilita trabajo en equipo.
- Reduce errores.

---

### Modularidad

**Principio:**
- Organizar por módulos funcionales.
- Cada módulo tiene función específica.
- Facilita organización y reposición.

**Consideraciones:**
- Modularidad mejora organización.
- Facilita reposición.
- Reduce confusión.

---

### "Zona limpia / zona sucia"

**Principio:**
- Separar material limpio de material usado.
- No contaminar material limpio.
- Gestionar material usado correctamente.

**Consideraciones:**
- Separación previene contaminación.
- Facilita gestión.
- Mejora seguridad.

---

### Consumibles críticos duplicados

**Principio:**
- Duplicar consumibles críticos según dotación.
- Material que se usa frecuentemente.
- Material esencial para intervención.

**Consideraciones:**
- Duplicación previene falta de material.
- Solo consumibles críticos.
- Según dotación disponible.

---

## 3.X2.4 Estructura recomendada del maletín (módulos)

### Hemorragias (3.6): gasas, apósitos, vendas, compresivos, hemostáticos/torniquete si aplica

**Contenido:**
- Gasas estériles de diferentes tamaños.
- Apósitos estériles.
- Vendas (crepé, elástica, cohesiva).
- Apósitos compresivos / vendaje israelí (si existe).
- Hemostáticos (gasa hemostática) (si existe y está autorizado).
- Torniquete comercial (si existe y está autorizado).

**Organización:**
- Material por tipo.
- Fácil acceso a material más usado.
- Duplicar consumibles críticos.

**Enlaces:**
- Ver [3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas](BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md).

---

### Quemaduras (3.7): no adherentes, film si protocolo, mantas

**Contenido:**
- Apósitos no adherentes.
- Film transparente (si protocolo lo usa).
- Mantas térmicas.
- Mantas para aislamiento.

**Organización:**
- Material por tipo.
- Fácil acceso a material más usado.
- Duplicar consumibles críticos.

**Enlaces:**
- Ver [3.7 – Quemaduras: Material y Manejo Operativo TES](BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md).

---

### Heridas (3.8): apósitos, fijación, suero, tijeras

**Contenido:**
- Apósitos estériles.
- Material de fijación (esparadrapo, cinta, vendas).
- Suero fisiológico (si protocolo lo contempla).
- Tijeras de trauma.

**Organización:**
- Material por tipo.
- Fácil acceso a material más usado.
- Duplicar consumibles críticos.

**Enlaces:**
- Ver [3.8 – Heridas, Vendajes y Manejo de Lesiones Abiertas](BLOQUE_03_8_HERIDAS_VENDAJES.md).

---

### EPI y residuos

**Contenido:**
- Guantes (diferentes tallas).
- Protección ocular / pantalla facial.
- Mascarillas (quirúrgica/FFP según protocolo).
- Bolsas de residuos (biológicos y no biológicos).
- Contenedor de punzantes (si procede).

**Organización:**
- EPI organizado por tipo.
- Residuos organizados.
- Fácil acceso a EPI más usado.

---

## 3.X2.5 Chequeo inicio de turno (paso a paso)

### Integridad

**Verificación:**
- [ ] Verificar que maletín está en buen estado.
- [ ] Verificar que cierres funcionan.
- [ ] Verificar que no hay daños.

**Registro:**
- Registrar incidencias si hay daños.
- Comunicar si es necesario.
- Reparar o reemplazar si es necesario.

---

### Esterilidad/paquetes

**Verificación:**
- [ ] Verificar que paquetes estériles están cerrados.
- [ ] Verificar que no hay paquetes abiertos.
- [ ] Verificar que no hay paquetes dañados.

**Registro:**
- Registrar paquetes abiertos o dañados.
- Desechar si es necesario.
- Reponer si es necesario.

---

### Caducidades

**Verificación:**
- [ ] Verificar fechas de caducidad.
- [ ] Desechar material caducado.
- [ ] Reponer material caducado.

**Registro:**
- Registrar material caducado.
- Desechar según protocolo.
- Reponer inmediatamente.

---

### Cantidades mínimas

**Verificación:**
- [ ] Verificar que hay cantidades mínimas de cada material.
- [ ] Verificar que no falta material crítico.
- [ ] Reponer material faltante.

**Registro:**
- Registrar material faltante.
- Reponer inmediatamente.
- Comunicar necesidades si no se puede reponer.

---

### Tijeras

**Verificación:**
- [ ] Verificar que tijeras están disponibles.
- [ ] Verificar que tijeras funcionan.
- [ ] Verificar que tijeras están limpias.

**Registro:**
- Registrar incidencias si hay problemas.
- Limpiar o reemplazar si es necesario.

---

### Cinta

**Verificación:**
- [ ] Verificar que cinta adhesiva está disponible.
- [ ] Verificar que cinta está en buen estado.
- [ ] Verificar que hay cantidad suficiente.

**Registro:**
- Registrar si falta cinta.
- Reponer si es necesario.

---

### Registro de faltantes

**Registro:**
- Documentar material faltante.
- Documentar material dañado.
- Documentar material caducado.

**Comunicación:**
- Comunicar necesidades al responsable si no se puede reponer.
- Mantener registro de incidencias.
- Seguir protocolo del servicio.

---

## 3.X2.6 Post-servicio

### Desecho

**Material monouso:**
- Desechar material monouso usado.
- Gestionar según protocolo de residuos.
- Separar residuos biológicos de no biológicos.

**Material contaminado:**
- Desechar material contaminado que no se puede limpiar/desinfectar.
- Gestionar según protocolo de residuos biológicos.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo del servicio.
- Gestionar residuos correctamente.
- No reutilizar material monouso.

---

### Limpieza

**Material reutilizable:**
- Limpiar material reutilizable usado.
- Desinfectar según protocolo del servicio.
- Verificar que limpieza/desinfección es adecuada.

**Componentes específicos:**
- Limpiar/desinfectar tijeras según protocolo.
- Limpiar/desinfectar otros componentes según protocolo.
- Verificar que material está limpio antes de almacenar.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo del servicio.
- No citar marcas específicas de productos.
- Verificar que material está limpio.

---

### Reposición

**Reposición inmediata:**
- Reponer material consumido inmediatamente.
- Reponer material dañado si es posible.
- Verificar que reposición es completa.

**Marcado de lo pendiente:**
- Marcar material que falta y no se puede reponer inmediatamente.
- Comunicar necesidades al responsable.
- Documentar en log de incidencias.

**Verificación:**
- Verificar que material está completo después de reposición.
- Verificar que material está listo para siguiente servicio.

---

### "Cerrado y listo"

**Cierre:**
- Cerrar maletín correctamente.
- Verificar que cierres funcionan.
- Verificar que maletín está listo.

**Listo:**
- Verificar que material está completo.
- Verificar que material está limpio.
- Verificar que maletín está listo para siguiente servicio.

---

## 3.X2.7 Errores críticos

### "Hay material" pero está caducado/abierto

**Error:**
- ❌ No verificar fechas de caducidad.
- ❌ No verificar que paquetes están cerrados.
- ❌ Usar material caducado o abierto.
- **Consecuencia:** Material no estéril, riesgo de infección, lecturas incorrectas.
- **Prevención:** Verificar caducidades siempre, desechar material caducado/abierto, reponer inmediatamente.

---

### Falta de compresivos

**Error:**
- ❌ No tener apósitos compresivos disponibles.
- ❌ No reponer después de uso.
- **Consecuencia:** No se puede controlar hemorragia, riesgo para paciente.
- **Prevención:** Verificar stock siempre, reponer después de uso, duplicar si es crítico.

---

### No separar contaminado

**Error:**
- ❌ No separar material usado de material limpio.
- ❌ Contaminar material limpio.
- **Consecuencia:** Contaminación cruzada, riesgo de infección.
- **Prevención:** Separar siempre zona sucia de zona limpia, gestionar material usado correctamente.

---

## 3.X2.8 Puntos clave TES

- **Orden fijo** (material siempre en mismo lugar, cualquier TES lo encuentra sin preguntar).
- **Modularidad** (organizar por módulos funcionales, cada módulo tiene función específica).
- **"Zona limpia / zona sucia"** (separar material limpio de material usado, no contaminar material limpio).
- **Consumibles críticos duplicados** (duplicar según dotación, material esencial para intervención).
- **Chequeo inicio de turno completo** (integridad, esterilidad/paquetes, caducidades, cantidades mínimas, tijeras, cinta).
- **Registro de faltantes** (documentar material faltante, comunicar necesidades, mantener log).
- **Post-servicio: desecho, limpieza, reposición** (desechar correctamente, limpiar según protocolo, reponer inmediatamente).
- **"Cerrado y listo"** (verificar que maletín está completo, limpio, listo para siguiente servicio).
- **NUNCA usar material caducado/abierto** (verificar caducidades siempre, desechar si es necesario).
- **NUNCA dejar faltar compresivos** (verificar stock siempre, reponer después de uso).
- **NUNCA contaminar material limpio** (separar siempre zona sucia de zona limpia).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, coordinar con equipo).

---

## 3.X2.9 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas** (material de hemorragias)
- **3.7 – Quemaduras: Material y Manejo Operativo TES** (material de quemaduras)
- **3.8 – Heridas, Vendajes y Manejo de Lesiones Abiertas** (material de heridas)

**Próximo capítulo sugerido:**
- **3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo** *(pendiente)*

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento práctico del material disponible en cada servicio
- ❌ La verificación del material antes de cada uso

**Importante:**
- La **organización del maletín** facilita localización rápida y uso eficiente
- **Verificar caducidades y esterilidad** siempre
- **Reponer material** inmediatamente después de uso
- **Separar zona sucia de zona limpia** siempre

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** material caducado/abierto
- **NUNCA dejar** faltar compresivos
- **NUNCA contaminar** material limpio
- **SIEMPRE verificar** caducidades y esterilidad
- **SIEMPRE reponer** material después de uso
- **SIEMPRE separar** zona sucia de zona limpia

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.X3 – Bolsa/estuche de monitorización: organización y chequeo operativo

## Manual TES Digital – Logística y verificación de material de monitorización

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.X3.1 Objetivo operativo

Garantizar que monitorización y mediciones (SpO₂, TA, ECG, glucemia, temperatura) son **posibles en escena sin fallos por pilas, sensores, manguitos o consumibles**.

Este capítulo se centra en **organización, chequeo, pruebas mínimas seguras**, no en clínica.

---

## 3.X3.2 Alcance

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Organización:** estructura recomendada de la bolsa/estuche.
- **Chequeo inicio de turno:** verificación completa paso a paso.
- **Chequeo post-servicio:** limpieza, reposición, cierre.
- **Pruebas mínimas seguras:** verificación funcional.

---

## 3.X3.3 Principios TES

### Consumibles y tallas (manguitos) siempre completos

**Principio:**
- Tener consumibles completos siempre.
- Tener manguitos de todas las tallas necesarias.
- Reponer inmediatamente después de uso.

**Consideraciones:**
- Consumibles completos previenen fallos.
- Tallas completas permiten medición correcta.
- Reposición inmediata mantiene stock.

---

### Pilas/baterías y repuestos

**Principio:**
- Verificar que pilas/baterías están cargadas.
- Tener pilas/baterías de repuesto.
- Verificar que cargadores funcionan.

**Consideraciones:**
- Pilas descargadas impiden medición.
- Repuestos previenen fallos.
- Cargadores funcionan correctamente.

---

### Limpieza e higiene de sensores

**Principio:**
- Limpiar sensores según protocolo.
- Desinfectar si es necesario.
- Verificar que sensores están limpios.

**Consideraciones:**
- Sensores limpios previenen contaminación.
- Seguir protocolo del servicio.
- Verificar antes de usar.

---

## 3.X3.4 Módulos recomendados

### SpO₂: sensor + repuesto

**Contenido:**
- Sensor de pulsioxímetro.
- Sensor de repuesto.
- Pilas/batería.

**Organización:**
- Sensor principal y repuesto organizados.
- Fácil acceso.
- Verificar que funcionan.

---

### TA: manual/auto + manguitos tallas

**Contenido:**
- Tensiómetro manual o automático.
- Manguitos de diferentes tallas.
- Estetoscopio (si TA manual).

**Organización:**
- Manguitos organizados por talla.
- Fácil acceso a tallas más usadas.
- Verificar que funcionan.

---

### ECG: electrodos, cables, preparación piel (si aplica)

**Contenido:**
- Electrodos de ECG.
- Cables de ECG.
- Material de preparación de piel (si aplica).

**Organización:**
- Electrodos y cables organizados.
- Fácil acceso.
- Verificar que funcionan.

---

### Glucemia: tiras, lancetas, punzantes

**Contenido:**
- Tiras reactivas (dentro de fecha).
- Lancetas (monouso).
- Contenedor de punzantes.

**Organización:**
- Tiras y lancetas organizados.
- Fácil acceso.
- Verificar fechas de caducidad.

---

### Temperatura: termómetro + fundas

**Contenido:**
- Termómetro (IR, timpánico, digital según dotación).
- Fundas (si aplica).
- Pilas/batería.

**Organización:**
- Termómetro y fundas organizados.
- Fácil acceso.
- Verificar que funcionan.

---

## 3.X3.5 Chequeo inicio de turno (paso a paso)

### Encendido

**Verificación:**
- [ ] Encender cada dispositivo.
- [ ] Verificar que enciende correctamente.
- [ ] Verificar que no hay errores de inicio.

**Registro:**
- Registrar incidencias si hay problemas.
- Comunicar si es necesario.
- Reparar o reemplazar si es necesario.

---

### Batería

**Verificación:**
- [ ] Verificar que baterías están cargadas.
- [ ] Verificar que cargadores funcionan.
- [ ] Tener baterías de repuesto disponibles.

**Registro:**
- Registrar si baterías están bajas.
- Cargar si es necesario.
- Reponer si es necesario.

---

### Sensores

**Verificación:**
- [ ] Verificar que sensores están disponibles.
- [ ] Verificar que sensores funcionan.
- [ ] Verificar que sensores están limpios.

**Registro:**
- Registrar incidencias si hay problemas.
- Limpiar o reemplazar si es necesario.

---

### Prueba rápida de lectura (sin paciente)

**Pruebas:**
- [ ] Prueba de pulsioxímetro (sensor sin paciente).
- [ ] Prueba de tensiómetro (sin inflar completamente).
- [ ] Prueba de ECG (verificar que enciende).
- [ ] Prueba de glucómetro (verificar que enciende).
- [ ] Prueba de termómetro (verificar que enciende).

**Consideraciones:**
- Solo pruebas básicas sin paciente.
- Verificar que dispositivos encienden.
- No realizar mediciones reales.

---

### Consumibles

**Verificación:**
- [ ] Verificar que hay consumibles suficientes.
- [ ] Verificar fechas de caducidad (tiras, fundas).
- [ ] Reponer si es necesario.

**Registro:**
- Registrar consumibles faltantes.
- Registrar consumibles caducados.
- Reponer inmediatamente.

---

### Caducidades

**Verificación:**
- [ ] Verificar fechas de caducidad de consumibles.
- [ ] Desechar material caducado.
- [ ] Reponer material caducado.

**Registro:**
- Registrar material caducado.
- Desechar según protocolo.
- Reponer inmediatamente.

---

## 3.X3.6 Post-servicio

### Desecho punzantes

**Gestión:**
- Desechar lancetas en contenedor de punzantes.
- Cerrar contenedor correctamente.
- Gestionar según protocolo del servicio.

**Consideraciones:**
- Desechar inmediatamente.
- Seguir protocolo del servicio.
- Prevenir pinchazos accidentales.

---

### Limpieza sensores

**Limpieza:**
- Limpiar sensores según protocolo.
- Desinfectar si es necesario.
- Verificar que sensores están limpios.

**Consideraciones:**
- Seguir protocolo del servicio.
- Prevenir contaminación cruzada.
- Verificar antes de almacenar.

---

### Reposición consumibles

**Reposición:**
- Reponer consumibles usados inmediatamente.
- Reponer material caducado.
- Verificar que reposición es completa.

**Verificación:**
- Verificar que consumibles están completos.
- Verificar que fechas de caducidad son adecuadas.
- Verificar que bolsa está lista para siguiente servicio.

---

## 3.X3.7 Errores críticos

### Manguito incorrecto

**Error:**
- ❌ No tener manguito de talla adecuada.
- ❌ Usar manguito incorrecto.
- **Consecuencia:** Lecturas falsas, decisiones incorrectas.
- **Prevención:** Tener manguitos de todas las tallas, seleccionar talla adecuada siempre.

---

### Electrodos sin stock

**Error:**
- ❌ No tener electrodos disponibles.
- ❌ No reponer después de uso.
- **Consecuencia:** No se puede realizar ECG, falta de monitorización.
- **Prevención:** Verificar stock siempre, reponer después de uso, duplicar si es crítico.

---

### Tiras caducadas

**Error:**
- ❌ No verificar fechas de caducidad.
- ❌ Usar tiras caducadas.
- **Consecuencia:** Lecturas incorrectas, errores en medición.
- **Prevención:** Verificar fechas siempre, desechar tiras caducadas, reponer inmediatamente.

---

### Sensores sucios

**Error:**
- ❌ No limpiar sensores después de uso.
- ❌ Usar sensores sucios.
- **Consecuencia:** Contaminación cruzada, riesgo de infección.
- **Prevención:** Limpiar siempre después de uso, seguir protocolo, verificar antes de usar.

---

## 3.X3.8 Puntos clave TES

- **Consumibles y tallas siempre completos** (manguitos de todas las tallas, consumibles suficientes).
- **Pilas/baterías y repuestos** (verificar que están cargadas, tener repuestos, verificar cargadores).
- **Limpieza e higiene de sensores** (limpiar según protocolo, desinfectar si es necesario, verificar antes de usar).
- **Chequeo inicio de turno completo** (encendido, batería, sensores, prueba rápida, consumibles, caducidades).
- **Prueba rápida de lectura sin paciente** (verificar que dispositivos encienden, no realizar mediciones reales).
- **Post-servicio: desecho punzantes, limpieza sensores, reposición** (desechar correctamente, limpiar según protocolo, reponer inmediatamente).
- **NUNCA usar manguito incorrecto** (tener todas las tallas, seleccionar talla adecuada siempre).
- **NUNCA dejar faltar electrodos** (verificar stock siempre, reponer después de uso).
- **NUNCA usar tiras caducadas** (verificar fechas siempre, desechar si es necesario).
- **NUNCA usar sensores sucios** (limpiar siempre después de uso, seguir protocolo).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, coordinar con equipo).

---

## 3.X3.9 Cierre del capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro** (uso de dispositivos)
- **3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo** (uso de glucómetro)
- **3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura** (uso de termómetro)

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento práctico del material disponible en cada servicio
- ❌ La verificación del material antes de cada uso

**Importante:**
- La **organización de la bolsa** facilita localización rápida y uso eficiente
- **Verificar pilas/baterías y consumibles** siempre
- **Limpiar sensores** después de uso
- **Reponer material** inmediatamente después de uso

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** manguito incorrecto
- **NUNCA dejar** faltar electrodos
- **NUNCA usar** tiras caducadas
- **NUNCA usar** sensores sucios
- **SIEMPRE verificar** pilas/baterías y consumibles
- **SIEMPRE limpiar** sensores después de uso

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 3.X4 – Inventario global del Bloque 3 (actualizado y enlazable)

## Manual TES Digital – Mapa único del material sanitario y oxigenoterapia

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Inventario Operativo - Referencia Rápida

---

## 3.X4.1 Objetivo

Proporcionar un **mapa único del Bloque 3** con material y enlaces a capítulos, facilitando localización rápida de información y material.

Este inventario es **referencia rápida**, no sustituye los capítulos detallados.

---

## 3.X4.2 Secciones de inventario (con enlaces)

### Vía aérea/O₂ (3.0–3.5)

**Material principal:**
- Botellas de oxígeno (2L, 5L, 10L, 40L)
- Reguladores y caudalímetros
- Dispositivos de administración: gafas nasales, mascarilla simple, mascarilla con reservorio, Venturi, nebulizador
- BVM (bolsa-válvula-mascarilla) con mascarillas por tallas
- Cánulas OPA/NPA por tallas
- Tubuladuras y conexiones
- Reservorios y válvulas PEEP (si aplica)
- Filtros (si aplica)

**Enlaces:**
- [3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md)
- [3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo](BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md)
- [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)
- [3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_3_BVM.md)
- [3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo](BLOQUE_03_4_CANULAS.md)
- [3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md)

---

### Aspiración (3.2)

**Material principal:**
- Aspirador portátil eléctrico / aspiración integrada en ambulancia
- Frasco recolector y tapas
- Tubuladuras de aspiración
- Cánula rígida tipo Yankauer
- Sondas flexibles (tamaños)
- Regulador de vacío / manómetro (si lo lleva)
- Filtros (si aplica)
- Baterías/cargador (si aplica)

**Enlace:**
- [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)

---

### Curas/hemorragias/quemaduras/heridas (3.6–3.8)

**Material principal:**
- Gasas estériles/compresas/apósitos
- Apósitos no adherentes (si hay)
- Vendas (crepé, elástica, cohesiva, triangular, tubular si existe)
- Cinta/esparadrapo
- Tijeras de trauma
- Suero fisiológico
- Hemostáticos (si dotación y protocolo)
- Torniquete comercial (si dotación y protocolo)
- Film transparente (si protocolo lo contempla)
- Manta térmica/mantas

**Enlaces:**
- [3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas: Uso Operativo TES](BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md)
- [3.7 – Quemaduras: Material y Manejo Operativo TES](BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md)
- [3.8 – Heridas, Vendajes y Manejo de Lesiones Abiertas (Operativo TES)](BLOQUE_03_8_HERIDAS_VENDAJES.md)

---

### Control térmico (3.9)

**Material principal:**
- Manta térmica
- Mantas/sábanas
- Aislante del suelo (camilla, tablero/colchón de vacío, mantas bajo paciente)
- Calefacción de ambulancia
- Paravientos improvisado (si procede)

**Enlace:**
- [3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia (Operativo TES)](BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md)

---

### Monitorización/glucemia/temperatura (3.10–3.12)

**Material principal:**
- Pulsioxímetro (sensor, pilas)
- Tensiómetro manual (manguitos tallas, pera, manómetro) + estetoscopio
- Tensiómetro automático (manguitos tallas)
- ECG básico/monitor (si dotación): cables, electrodos
- Reloj/cronómetro
- Glucómetro, tiras reactivas, lancetas
- Termómetro (IR frontal, timpánico, digital según dotación)
- Fundas termómetro (si aplica)
- Contenedor de punzantes

**Enlaces:**
- [3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro (Operativo TES)](BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md)
- [3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo (TES)](BLOQUE_03_11_GLUCOMETRO.md)
- [3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura (Operativo TES)](BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md)

---

### Transversales (3.13–3.18)

**Material y recursos:**
- EPI (guantes, protección ocular/mascarilla, chaleco alta visibilidad, casco si aplica)
- Bolsas de residuos (biológicos y no biológicos)
- Contenedor de punzantes
- Material de limpieza/desinfección (según protocolo)
- Linternas/frontales, iluminación auxiliar
- Conos/balizas/cinta de balizar
- Material de acolchado (gasas, vendas, espumas)
- Material de documentación (registros, etiquetas)

**Enlaces:**
- [3.13 – Confort, Dolor y Control Ambiental sin Fármacos (Operativo TES)](BLOQUE_03_13_CONFORT_DOLOR.md)
- [3.14 – Bioseguridad y Descontaminación del Material (Post-Servicio)](BLOQUE_03_14_BIOSEGURIDAD_DESCONTAMINACION.md)
- [3.15 – Gestión del Material en Escena y Ambulancia (Cables, Mochilas, Fijación)](BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md)
- [3.16 – Comunicación Operativa con el Paciente durante Procedimientos](BLOQUE_03_16_COMUNICACION_OPERATIVA.md)
- [3.17 – Señalización, Iluminación y Seguridad de Escena (Material y Uso)](BLOQUE_03_17_SENALIZACION_ILUMINACION.md)
- [3.18 – Documentación Operativa del Material Usado e Incidencias](BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md)

---

### Checklists/organización (3.5, 3.X2, 3.X3, 3.X5)

**Checklists y organización:**
- Checklist de maletín de vía aérea/oxigenoterapia (3.5)
- Checklist de maletín de curas/trauma sanitario (3.X2)
- Checklist de bolsa/estuche de monitorización (3.X3)
- Checklist maestro Bloque 3 (3.X5)

**Enlaces:**
- [3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md)
- [3.X2 – Maletín de Curas/Trauma Sanitario: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_X2_MALETIN_CURAS.md)
- [3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_X3_BOLSA_MONITORIZACION.md)
- [3.X5 – Checklist Maestro Bloque 3 (Salida / Pre-Escena / Post-Servicio)](BLOQUE_03_X5_CHECKLIST_MAESTRO.md)

---

## 3.X4.3 Notas operativas

### Material crítico (prioridad alta)

**Material crítico que debe estar siempre disponible:**
- Botellas de oxígeno con presión adecuada
- BVM con mascarillas por tallas
- Aspiración funcional (batería cargada, frasco, sondas)
- Cánulas OPA/NPA por tallas
- Material de curas básico (gasas, vendas, apósitos)
- Manta térmica
- EPI (guantes, protección ocular, chaleco alta visibilidad)

---

### Material según dotación

**Material que puede variar según dotación:**
- Hemostáticos/torniquete (solo si dotación y protocolo contemplan)
- Film transparente (solo si protocolo contempla)
- ECG básico/monitor (solo si dotación contempla)
- Iluminación auxiliar (solo si dotación contempla)

**Nota:** Verificar dotación específica de cada servicio.

---

### Integración con otros bloques

**Integración con Bloque 2 (Inmovilización):**
- Material de inmovilización se integra con material sanitario durante intervención.
- Ver Bloque 2 para material de inmovilización específico.

**Integración con Bloque 1 (Fundamentos):**
- Material sanitario se usa dentro del marco de fundamentos de emergencias.
- Ver Bloque 1 para marco conceptual.

---

## 3.X4.4 Enlaces rápidos por necesidad operativa

### Necesito usar oxígeno
- [3.0 – Fundamentos y Seguridad](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md)
- [3.1 – Dispositivos](BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md)

### Necesito aspirar
- [3.2 – Aspiración](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)

### Necesito ventilar
- [3.3 – BVM](BLOQUE_03_3_BVM.md)
- [3.4 – Cánulas](BLOQUE_03_4_CANULAS.md)

### Necesito controlar hemorragia
- [3.6 – Control de Hemorragias](BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md)

### Necesito manejar quemadura
- [3.7 – Quemaduras](BLOQUE_03_7_QUEMADURAS.md)

### Necesito curar herida
- [3.8 – Heridas y Vendajes](BLOQUE_03_8_HERIDAS_VENDAJES.md)

### Necesito prevenir hipotermia
- [3.9 – Control Térmico](BLOQUE_03_9_EXPOSICION_AISLAMIENTO_TERMICO.md)

### Necesito monitorizar
- [3.10 – Monitorización Básica](BLOQUE_03_10_MONITORIZACION_BASICA.md)
- [3.11 – Glucómetro](BLOQUE_03_11_GLUCOMETRO.md)
- [3.12 – Termometría](BLOQUE_03_12_TERMOMETRIA.md)

### Necesito mejorar confort
- [3.13 – Confort y Dolor](BLOQUE_03_13_CONFORT_DOLOR.md)
- [3.16 – Comunicación](BLOQUE_03_16_COMUNICACION_OPERATIVA.md)

### Necesito limpiar material
- [3.14 – Bioseguridad y Descontaminación](BLOQUE_03_14_BIOSEGURIDAD_DESCONTAMINACION.md)

### Necesito organizar material
- [3.15 – Gestión de Material](BLOQUE_03_15_GESTION_MATERIAL_ESCENA.md)

### Necesito asegurar escena
- [3.17 – Señalización e Iluminación](BLOQUE_03_17_SENALIZACION_ILUMINACION.md)

### Necesito documentar
- [3.18 – Documentación Operativa](BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md)

### Necesito chequear maletines
- [3.5 – Maletín Vía Aérea/O₂](BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md)
- [3.X2 – Maletín Curas/Trauma](BLOQUE_03_X2_MALETIN_CURAS.md)
- [3.X3 – Bolsa Monitorización](BLOQUE_03_X3_BOLSA_MONITORIZACION.md)
- [3.X5 – Checklist Maestro](BLOQUE_03_X5_CHECKLIST_MAESTRO.md)

---

## 3.X4.5 Cierre del inventario

Este inventario proporciona un **mapa único del Bloque 3** con material y enlaces a capítulos.

**Uso:**
- Referencia rápida de material disponible.
- Localización rápida de información.
- Navegación entre capítulos.

**Nota:** Este inventario no sustituye los capítulos detallados. Consultar capítulos específicos para procedimientos detallados.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Inventario Operativo - Referencia Rápida
# 3.X5 – Checklist maestro Bloque 3 (salida / pre-escena / post-servicio)

## Manual TES Digital – Chequeo realista para que "esté todo y funcione"

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Checklist Operativo - Procedimiento TES

---

## 3.X5.1 Objetivo operativo

Realizar chequeo realista para que **"esté todo y funcione"** + reposición sin olvidos, en tres momentos clave: **inicio de turno, pre-escena rápido y post-servicio**.

Este checklist es **procedimiento narrado con listas claras**, no formato chuleta.

---

## 3.X5.2 Alcance y límites

### Alcance del checklist

Este checklist cubre:
- **Chequeo de inicio de turno** (verificación completa).
- **Chequeo pre-escena rápido** (verificación rápida de material crítico).
- **Chequeo post-servicio** (cierre y reposición).

### Límites del checklist

**Este checklist NO cubre:**
- Chequeo de material de inmovilización (ver Bloque 2).
- Chequeo de vehículo (fuera de alcance).
- Mantenimiento técnico avanzado.

**Este checklist SÍ cubre:**
- Chequeo de material sanitario y oxigenoterapia del Bloque 3.
- Verificación funcional de equipos.
- Reposición y cierre de maletines.

**Integración:**
- Se integra con organización de maletines (3.5, 3.X2, 3.X3).
- Se integra con bioseguridad (3.14).
- Se integra con documentación (3.18).

---

## 3.X5.3 Checklist inicio de turno (procedimiento)

### O₂: presión, fijación, regulador, tubuladuras, prueba de flujo

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Verificar botellas de oxígeno**
   - Verificar que botellas están disponibles.
   - Leer presión en manómetro (verificar que presión es adecuada).
   - Verificar que botellas no están caducadas (si aplica).
   - Verificar que válvulas funcionan.

2. **Verificar fijación**
   - Verificar que botellas están fijadas correctamente en ambulancia.
   - Verificar que sistema de fijación es seguro.
   - Verificar que botellas no se mueven.

3. **Verificar regulador y caudalímetro**
   - Verificar que regulador está disponible y bien conectado.
   - Verificar que caudalímetro funciona (ajuste de flujo).
   - Verificar que conexiones están seguras.

4. **Verificar tubuladuras**
   - Verificar que tubuladuras están disponibles.
   - Verificar que están en buen estado (sin daños).
   - Verificar que hay longitudes adecuadas.

5. **Prueba de flujo**
   - Conectar regulador a botella (si no está conectado).
   - Abrir válvula de botella lentamente.
   - Abrir caudalímetro y ajustar flujo (ej: 5 L/min).
   - Verificar que flujo se ajusta correctamente.
   - Verificar que lectura es correcta.
   - Cerrar caudalímetro.
   - Cerrar válvula de botella.

6. **Registro**
   - Registrar presión de botellas.
   - Registrar incidencias (botella con poca presión, válvula que no funciona, etc.).

---

### Dispositivos O₂: tallas, integridad

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Gafas nasales**
   - Verificar que están disponibles.
   - Verificar que están en buen estado.

2. **Mascarilla simple**
   - Verificar que está disponible.
   - Verificar que está en buen estado.

3. **Mascarilla con reservorio**
   - Verificar que está disponible.
   - Verificar que está en buen estado.
   - Verificar que reservorio funciona.

4. **Mascarilla Venturi**
   - Verificar que está disponible.
   - Verificar que adaptadores/boquillas están completos.
   - Verificar que está en buen estado.

5. **Nebulizador (si aplica)**
   - Verificar que nebulizador está disponible.
   - Verificar que cámara está en buen estado.
   - Verificar que mascarilla/boquilla están disponibles.

6. **Mascarillas pediátricas**
   - Verificar tallas disponibles.
   - Verificar que están en buen estado.

7. **Registro**
   - Registrar incidencias (dispositivo faltante, dañado, tallas incompletas, etc.).

---

### BVM: válvula, reservorio, mascarillas, filtro si aplica

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Bolsa**
   - Verificar que bolsa está en buen estado (sin daños).
   - Verificar que bolsa se expande y retorna correctamente.

2. **Válvula**
   - Verificar que válvula funciona correctamente.
   - Verificar que válvula no está obstruida.

3. **Reservorio**
   - Verificar que reservorio está disponible (si BVM lo lleva).
   - Verificar que reservorio está en buen estado.
   - Verificar que reservorio se conecta correctamente.

4. **Mascarillas**
   - Verificar mascarillas por tallas (adulto, pediátrico, neonatal según dotación).
   - Verificar que mascarillas están en buen estado.
   - Verificar que hay recambios disponibles.

5. **Válvula PEEP (si existe)**
   - Verificar que válvula PEEP está disponible.
   - Verificar que válvula PEEP funciona.

6. **Filtros (si se usan)**
   - Verificar que filtros están disponibles.
   - Verificar que filtros no están obstruidos.

7. **Registro**
   - Registrar incidencias (BVM dañada, válvula que no funciona, mascarillas faltantes, etc.).

---

### Aspiración: batería, frasco, tubuladuras, prueba de succión

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Aspirador**
   - Verificar que aspirador está disponible.
   - Verificar que aspirador enciende.
   - Verificar que batería está cargada (si aplica).
   - Verificar que regulador/manómetro funciona.

2. **Frasco**
   - Verificar que frasco está disponible.
   - Verificar que frasco está en buen estado.
   - Verificar que tapas cierran correctamente.

3. **Tubuladuras**
   - Verificar que tubuladuras están disponibles.
   - Verificar que están en buen estado (sin daños).

4. **Consumibles**
   - Verificar cánula Yankauer (disponible, buen estado).
   - Verificar sondas flexibles (tamaños disponibles, buen estado).
   - Verificar filtros (disponibles, no obstruidos).

5. **Prueba de succión**
   - Montar sistema de aspiración.
   - Encender aspirador.
   - Ajustar vacío según necesidad.
   - Ocluir extremo de tubuladura brevemente.
   - Verificar que se genera vacío (se siente succión).
   - Verificar que manómetro muestra vacío (si aplica).
   - Liberar oclusión.
   - Apagar aspirador.

6. **Registro**
   - Registrar incidencias (batería descargada, frasco dañado, vacío que no funciona, etc.).

---

### Cánulas: tallas completas, lubricante si aplica

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Cánulas orofaríngeas (OPA)**
   - Verificar tallas disponibles (0-1, 2-3, 4, 5-6, 7-8 según dotación).
   - Verificar que cánulas están en buen estado.
   - Verificar que hay tallas más usadas disponibles.

2. **Cánulas nasofaríngeas (NPA)**
   - Verificar tallas disponibles (5-6, 7, 8 según dotación).
   - Verificar que cánulas están en buen estado.
   - Verificar que hay tallas más usadas disponibles.

3. **Lubricante (si aplica)**
   - Verificar que lubricante está disponible.
   - Verificar que lubricante no está caducado (si aplica).
   - Verificar que lubricante es hidrosoluble.

4. **Registro**
   - Registrar incidencias (tallas faltantes, cánulas dañadas, lubricante faltante, etc.).

---

### Curas/hemorragias: compresas/vendas/compresivos

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Gasas/compresas/apósitos**
   - Verificar que están disponibles.
   - Verificar que están en buen estado (no caducados, no dañados).
   - Verificar que hay suficientes cantidades.

2. **Vendas**
   - Verificar vendas crepé/elástica/cohesiva/triangular/tubular (si existe).
   - Verificar que están en buen estado.
   - Verificar que hay tamaños adecuados.

3. **Cinta/esparadrapo**
   - Verificar que está disponible.
   - Verificar que está en buen estado.

4. **Apósitos compresivos (si hay)**
   - Verificar que están disponibles (si están en dotación).
   - Verificar que están en buen estado.

5. **Hemostáticos/torniquete (si dotación y protocolo)**
   - Verificar que están disponibles (si dotación y protocolo contemplan).
   - Verificar que están en buen estado (no caducados).

6. **Registro**
   - Registrar incidencias (material faltante, dañado, caducado, etc.).

---

### Monitorización: SpO₂, manguitos, electrodos, tiras glucemia, fundas termómetro

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Pulsioxímetro**
   - Verificar que pulsioxímetro está disponible.
   - Verificar que pilas están cargadas.
   - Verificar que sensor funciona correctamente.

2. **Tensiómetro manual**
   - Verificar que tensiómetro está disponible.
   - Verificar que manguitos están disponibles (diferentes tallas).
   - Verificar que pera y manómetro funcionan.
   - Verificar que estetoscopio funciona.

3. **Tensiómetro automático**
   - Verificar que tensiómetro está disponible.
   - Verificar que manguitos están disponibles (diferentes tallas).
   - Verificar que batería está cargada.
   - Verificar que funciona correctamente.

4. **ECG básico/monitor (si dotación)**
   - Verificar que monitor está disponible (si está en dotación).
   - Verificar que cables están en buen estado.
   - Verificar que electrodos están disponibles.
   - Verificar que batería está cargada.

5. **Glucómetro**
   - Verificar que glucómetro está disponible.
   - Verificar que batería está cargada.
   - Verificar que tiras reactivas están disponibles y en fecha.
   - Verificar que lancetas están disponibles.

6. **Termómetro**
   - Verificar que termómetro está disponible (IR frontal, timpánico, digital según dotación).
   - Verificar que batería está cargada.
   - Verificar que fundas están disponibles (si aplica).

7. **Registro**
   - Registrar incidencias (equipo que no funciona, batería baja, material faltante, etc.).

---

### EPI/residuos/punzantes

**Procedimiento paso a paso:**

1. **EPI**
   - Verificar guantes (diferentes tallas, no caducados si aplica).
   - Verificar protección ocular (disponible, buen estado).
   - Verificar mascarillas (quirúrgica/FFP según protocolo, no caducadas si aplica).
   - Verificar chaleco alta visibilidad (disponible, buen estado).
   - Verificar casco (si aplica según protocolo).

2. **Residuos**
   - Verificar bolsas de residuos biológicos (disponibles).
   - Verificar bolsas de residuos no biológicos (disponibles).

3. **Punzantes**
   - Verificar contenedor de punzantes (disponible, no lleno, accesible).

4. **Registro**
   - Registrar incidencias (EPI faltante, caducado, contenedor de punzantes lleno, etc.).

---

## 3.X5.4 Checklist pre-escena (rápido)

### Seleccionar módulos según situación: vía aérea, curas, monitor, térmico

**Procedimiento rápido:**

1. **Evaluar situación**
   - Evaluar tipo de situación (trauma, médico, etc.).
   - Identificar material crítico necesario.

2. **Seleccionar módulos**
   - **Vía aérea:** Si hay riesgo de compromiso de vía aérea o necesidad de oxigenoterapia.
   - **Curas:** Si hay heridas, hemorragias o quemaduras.
   - **Monitor:** Si es necesario monitorizar constantes.
   - **Térmico:** Si hay riesgo de hipotermia o necesidad de control térmico.

3. **Verificación rápida de material crítico**
   - Verificar que material crítico seleccionado está disponible.
   - Verificar que material crítico funciona (prueba rápida si es necesario).
   - Verificar que material crítico está accesible.

4. **Preparación inmediata**
   - Preparar material crítico para uso inmediato.
   - Verificar que todo está listo.

**Tiempo:** 2-5 minutos aproximadamente.

---

## 3.X5.5 Checklist post-servicio (cierre)

### Desecho y punzantes

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Asegurar punzantes**
   - Verificar que todos los punzantes están en contenedor.
   - No dejar punzantes fuera del contenedor.
   - Cerrar contenedor si está lleno o al finalizar servicio.

2. **Gestionar residuos**
   - Gestionar residuos biológicos en bolsas correspondientes.
   - Gestionar residuos no biológicos en bolsas correspondientes.
   - Cerrar bolsas correctamente.
   - Gestionar según protocolo.

---

### Limpieza

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Limpieza preliminar**
   - Retirar suciedad visible con paños/toallitas.
   - Limpiar superficies según protocolo.

2. **Desinfección**
   - Aplicar desinfectante según protocolo del servicio.
   - Respetar tiempos de contacto si protocolo lo contempla.
   - Verificar que desinfección es adecuada.

3. **Secado**
   - Secar material completamente.
   - No guardar material húmedo.
   - Verificar que material está seco.

**Enlace:**
- Ver [3.14 – Bioseguridad y Descontaminación del Material](BLOQUE_03_14_BIOSEGURIDAD_DESCONTAMINACION.md) para procedimientos detallados.

---

### Reposición

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Identificar material usado**
   - Identificar material consumido durante servicio.
   - Identificar material dañado.

2. **Reponer material**
   - Reponer material consumido si es posible.
   - Reponer material dañado si es posible.
   - Verificar que reposición es completa.

3. **Solicitar reposición si no es posible**
   - Solicitar reposición de material faltante según protocolo.
   - Comunicar prioridad si es necesario.
   - Documentar solicitud.

---

### Incidencias (3.18)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Registrar incidencias**
   - Registrar consumos críticos (O₂, mascarillas, BVM/filtros, aspiración, hemostáticos/torniquete si aplica).
   - Registrar mediciones/equipos usados (electrodos, tiras glucemia, fundas termómetro si aplica).
   - Registrar incidencias de equipo (batería baja, fugas, roturas, material caducado).
   - Registrar observaciones de seguridad (pinchazo, derrame, contaminación).

2. **Comunicar incidencias si es necesario**
   - Comunicar incidencias según protocolo.
   - Comunicar necesidades de reposición.

**Enlace:**
- Ver [3.18 – Documentación Operativa del Material Usado e Incidencias](BLOQUE_03_18_DOCUMENTACION_OPERATIVA.md) para procedimientos detallados.

---

### Cerrar maletines

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Verificar maletines**
   - Verificar que maletines están completos (ver 3.5, 3.X2, 3.X3).
   - Verificar que material está limpio y seco.
   - Verificar que no falta material crítico.

2. **Cerrar maletines**
   - Cerrar maletines correctamente.
   - Verificar que maletines están cerrados.
   - Verificar que maletines están listos para siguiente servicio.

**Enlaces:**
- Ver [3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md)
- Ver [3.X2 – Maletín de Curas/Trauma Sanitario: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_X2_MALETIN_CURAS.md)
- Ver [3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_X3_BOLSA_MONITORIZACION.md)

---

## 3.X5.6 Errores críticos típicos

### "Está" pero no funciona (batería/fuga)

**Error:**
- Material disponible pero batería descargada, válvula no funciona, hay fugas.
- Material no funciona cuando se necesita.

**Prevención:**
- Verificar funcionalidad durante chequeo, no solo presencia.
- Probar equipos durante chequeo de inicio de turno.
- No asumir que material funciona solo porque está disponible.

---

### Consumibles caducados o paquetes abiertos

**Error:**
- Consumibles caducados o paquetes abiertos.
- Material no usable cuando se necesita.

**Prevención:**
- Verificar caducidades durante chequeo.
- Verificar que paquetes están cerrados.
- Reponer consumibles caducados o paquetes abiertos.

---

### Falta de tallas clave

**Error:**
- Faltan mascarillas de tallas más usadas, OPA/NPA de tallas críticas.
- No se puede usar material adecuado.

**Prevención:**
- Verificar tallas durante chequeo.
- Reponer tallas críticas.
- Tener tallas más usadas siempre disponibles.

---

### Punzantes mal gestionados

**Error:**
- Punzantes fuera del contenedor.
- Contenedor no accesible.
- Riesgo de pinchazo accidental.

**Prevención:**
- Verificar que contenedor está disponible y accesible.
- Verificar que no hay punzantes fuera del contenedor.
- Gestionar punzantes correctamente durante todo el proceso.

---

## 3.X5.7 Cierre y enlaces

Este checklist se integra con:
- **3.5 – Maletín de Vía Aérea y Oxigenoterapia: Organización y Chequeo Operativo** (chequeo de maletín de vía aérea/O₂)
- **3.X2 – Maletín de Curas/Trauma Sanitario: Organización y Chequeo Operativo** (chequeo de maletín de curas)
- **3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo** (chequeo de bolsa de monitorización)
- **3.14 – Bioseguridad y Descontaminación del Material** (limpieza y desinfección post-servicio)
- **3.18 – Documentación Operativa del Material Usado e Incidencias** (registro de incidencias)

**Uso:**
- Checklist de inicio de turno: verificación completa antes de iniciar servicio.
- Checklist pre-escena: verificación rápida antes de intervención.
- Checklist post-servicio: cierre y reposición después del servicio.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este checklist es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento práctico del material disponible en cada servicio
- ❌ La verificación del material antes de cada uso

**Importante:**
- Este checklist es **procedimiento narrado**, no formato chuleta
- **Verificar funcionalidad**, no solo presencia (material puede estar pero no funcionar)
- **Reponer material crítico** inmediatamente después de uso
- **Registrar incidencias** y comunicar necesidades

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA asumir** que material funciona solo porque está disponible
- **NUNCA omitir** verificación funcional durante chequeo
- **NUNCA dejar** material crítico sin reponer
- **SIEMPRE verificar** funcionalidad durante chequeo
- **SIEMPRE reponer** material después de uso
- **SIEMPRE registrar** incidencias y necesidades

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Checklist Operativo - Procedimiento TES
# 3.X – Inventario de material sanitario y oxigenoterapia (visión global)

## Manual TES Digital – Listado operativo de material

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Inventario de Material

---

> **Alcance:** listado operativo de material sanitario habitual en entorno prehospitalario TES, orientado a uso seguro, logística y enlace a capítulos del manual.
> **Nota:** la dotación exacta varía por recurso (SVB/SVA), servicio y coordinación con otros intervinientes.

---

## 3.X.1 Oxigenoterapia: fuente y regulación

- **Botellas de oxígeno** (portátiles y de reserva; tamaños variables)
  → Ver: [3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md)

- **Válvula / manómetro**
  → Ver: [3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md)

- **Manorreductor / regulador**
  → Ver: [3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md)

- **Caudalímetro**
  → Ver: [3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md)

- **Tomas de pared / red de O₂ en ambulancia** (si aplica)
  → Ver: [3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md)

- **Llave de apertura / útiles de mantenimiento** (según modelo)

- **Soportes y fijación de botellas** (cabina/ambulancia)
  → Ver: [3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md)

- **Tubuladuras de oxígeno** (longitudes, alargaderas)
  → Ver: [3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md) | [3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia](BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md)

- **Humidificador** (si se utiliza en el servicio)

- **Conectores y adaptadores** (según parque de material)
  → Ver: [3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES](BLOQUE_03_0_OXIGENOTERAPIA_FUNDAMENTOS.md)

- **Juntas y repuestos** (si aplica en logística)

---

## 3.X.2 Dispositivos de administración de oxígeno

- **Gafas nasales**
  → Ver: [3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo](BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md)

- **Mascarilla simple**
  → Ver: [3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo](BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md)

- **Mascarilla con reservorio (no reinhalación)**
  → Ver: [3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo](BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md)

- **Mascarilla Venturi** (mascarilla + adaptadores/boquillas)
  → Ver: [3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo](BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md)

- **Nebulizador** (cámara + mascarilla/boquilla) (si aplica)
  → Ver: [3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo](BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md)

- **Mascarillas pediátricas** (tallas)
  → Ver: [3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo](BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md)

- **Tubuladuras específicas** (p.ej. Venturi/nebulización)
  → Ver: [3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo](BLOQUE_03_1_DISPOSITIVOS_OXIGENOTERAPIA.md)

---

## 3.X.3 Ventilación manual y soporte básico

- **Bolsa-válvula-mascarilla (BVM)** (adulto / pediátrico / neonatal según dotación)
  → Ver: [3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_3_BVM.md)

- **Reservorio de BVM** (si aplica)
  → Ver: [3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_3_BVM.md)

- **Válvula PEEP** (si existe en dotación)
  → Ver: [3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_3_BVM.md)

- **Filtros bacterianos/virales** (si se usan)
  → Ver: [3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_3_BVM.md)

- **Mascarillas para BVM** (tallas y recambios)
  → Ver: [3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_3_BVM.md)

- **Cánulas orofaríngeas (Guedel)** (si tu manual las incluye)
  → Ver: [3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo](BLOQUE_03_4_CANULAS.md) *(pendiente)*

- **Cánulas nasofaríngeas** (si tu manual las incluye)
  → Ver: [3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo](BLOQUE_03_4_CANULAS.md) *(pendiente)*

- **Lubricante** (si aplica a NPA y está en dotación)
  → Ver: [3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo](BLOQUE_03_4_CANULAS.md) *(pendiente)*

---

## 3.X.4 Aspiración y gestión de secreciones

- **Aspirador portátil eléctrico** / **aspiración integrada** (si aplica)
  → Ver: [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)

- **Frasco recolector** (con tapa y sistema anti-rebose si existe)
  → Ver: [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)

- **Tubuladuras de aspiración**
  → Ver: [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)

- **Regulador/manómetro de vacío** (si lo lleva)
  → Ver: [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)

- **Cánula rígida tipo Yankauer**
  → Ver: [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)

- **Sondas flexibles** (tamaños)
  → Ver: [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)

- **Filtros** (si aplica)
  → Ver: [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)

- **Batería/cargador** y **sistema de fijación**
  → Ver: [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md)

---

## 3.X.5 Consumibles y material de soporte (higiene/seguridad)

- **Guantes** (diferentes tallas)

- **Protección ocular** / pantalla facial (según dotación)

- **Mascarillas** (quirúrgica/FFP según protocolo)

- **Bolsas de residuos** (biológicos y no biológicos)

- **Paños, gasas, toallitas desinfectantes**

- **Soluciones de limpieza/desinfección** (según protocolo)

- **Contenedor de punzantes** (si procede)

- **Mantas** y **manta térmica**

- **Tijeras de trauma**

- **Cinta adhesiva** (esparadrapo resistente)

- **Linterna** / frontal (si aplica al material general del recurso)

---

## 3.X.6 Monitorización y accesorios (nivel inventario)

> (Si vas a cubrirlo en Bloque 3 o Bloque 4, aquí queda como mapa.)

- **Pulsioxímetro** (y sensores/recambios si existen)
  → Ver: [3.4 o Bloque específico de monitorización] *(pendiente)*

- **Tensiómetro** (manual/automático) y manguitos (tallas)
  → Ver: [3.4 o Bloque específico de monitorización] *(pendiente)*

- **Termómetro** (si aplica)
  → Ver: [3.4 o Bloque específico de monitorización] *(pendiente)*

- **Glucómetro** (si aplica)
  → Ver: [3.4 o Bloque específico de monitorización] *(pendiente)*

- **Electrodos** y cables (si aplica)
  → Ver: [3.4 o Bloque específico de monitorización] *(pendiente)*

- **Reloj/cronómetro** (control de tiempos operativo)

---

## 3.X.7 Transporte del material y organización (logística TES)

- **Maletín de vía aérea / oxigenoterapia**

- **Mochila de intervención**

- **Bolsas de consumibles**

- **Sistema de fijación en camilla** (gomas/cintas)

- **Etiquetado y control de reposición**

- **Check de salida / check post-servicio** (como procedimiento documentable)
  → Ver: [3.5 – Organización del Maletín de Vía Aérea y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md) *(pendiente)*

---

## 3.X.8 Nota operativa de integración en el manual

Este inventario debe enlazar a capítulos ya creados:

**Capítulos existentes:**
- **3.0 – Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad TES** (seguridad, cálculo de botellas, componentes del sistema)
- **3.1 – Dispositivos de Oxigenoterapia: Uso Operativo por Dispositivo** (dispositivos de administración)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (sistema de aspiración)
- **3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM): Material y Uso Seguro** (ventilación manual)

**Próximos capítulos recomendados** (para cerrar "vía aérea básica"):

- **3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo** *(pendiente)*
  → Ver: [3.4 – Cánulas (OPA/NPA): Uso Seguro Operativo](BLOQUE_03_4_CANULAS.md) *(pendiente)*

- **3.5 – Organización del Maletín de Vía Aérea y Chequeo Operativo** *(pendiente)*
  → Ver: [3.5 – Organización del Maletín de Vía Aérea y Chequeo Operativo](BLOQUE_03_5_ORGANIZACION_MALETIN.md) *(pendiente)*

**Otros capítulos futuros:**
- **3.6 o Bloque 4 – Monitorización: Material y Uso Operativo** *(pendiente)*

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este inventario es de **uso exclusivo como referencia operativa** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento práctico del material disponible en cada servicio
- ❌ La verificación del material antes de cada uso

**Importante:**
- La disponibilidad exacta de material **depende del recurso** (SVB/SVA), empresa/servicio y coordinación con otros intervinientes
- **Verificar siempre** el material antes de usar
- **Consultar protocolos** específicos del servicio sobre uso de cada dispositivo
- Este inventario es una **visión global**, no un listado exhaustivo de todos los modelos disponibles
- **Realizar check de salida y post-servicio** según protocolo del servicio

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Inventario de Material
# 4.0 – Acceso Vascular Básico

**Bloque:** 4 – Soporte Vital Básico y RCP  
**Capítulo:** 4.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Técnicas de acceso vascular periférico en emergencias

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Establecer acceso venoso periférico seguro y efectivo en situaciones de emergencia, seleccionando venas apropiadas, utilizando técnica aséptica e integrando con **administración de fluidos y fármacos (4.1) y monitorización del paciente**.

Este capítulo se centra en **técnica operativa de venopunción periférica**, no en accesos centrales o intraóseos avanzados.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Selección de vena y sitio** apropiado.
- **Técnica de venopunción** paso a paso.
- **Material y preparación** aséptica.
- **Fijación segura** del catéter.
- **Resolución de problemas** comunes.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Acceso venoso central.
- Vía intraósea (IO).
- Accesos arteriales.
- Técnicas de ecoguiadas.
- Administración de fármacos específicos.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Catéteres periféricos cortos (14G-24G).
- Venas de extremidades superiores.
- Técnica básica TES con supervisión según protocolo.

**Integración:**
- Se integra con **4.1 – Administración de Fluidos y Fármacos**.
- Se relaciona con **1.2 – ABCDE Operativo** (paso C: Circulation).
- Se relaciona con **protocolos de reanimación y shock**.

---

## 3. PRINCIPIOS TES

### 3.1 Primero, no dañar: evaluar necesidad real

**Principio:**
- El acceso vascular es un procedimiento invasivo.
- Evaluar si es realmente necesario en cada situación.
- Considerar alternativas si punción difícil o riesgo alto.

**Aplicación:**
- Evaluar indicación clínica (shock, deshidratación, fármacos necesarios).
- Considerar si puede esperar o si es urgente.
- Si duda, consultar con médico según protocolo.

### 3.2 Elegir el sitio correcto evita complicaciones

**Principio:**
- La elección del sitio influye en éxito y complicaciones.
- Preferir venas distales primero.
- Evitar zonas con problemas (edema, infección, hematomas).

**Aplicación:**
- Inspeccionar ambas extremidades superiores.
- Seleccionar vena más prominente y accesible.
- Evitar zonas articulares si es posible.

### 3.3 Técnica aséptica es obligatoria

**Principio:**
- La infección relacionada con catéter es complicación prevenible.
- Técnica aséptica estricta en todo momento.
- No saltar pasos de limpieza o preparación.

**Aplicación:**
- Lavado de manos antes y después.
- Uso de guantes estériles.
- Limpieza de piel con antiséptico adecuado.
- No tocar zona limpia después de desinfectar.

---

## 4. INDICACIONES OPERATIVAS

### 4.1 Situaciones que requieren acceso vascular

**Urgencias absolutas (acceso inmediato):**
- **Shock** de cualquier tipo (hemorrágico, séptico, etc.).
- **PCR** (parada cardiorrespiratoria).
- **Hipovolemia grave** (deshidratación severa, quemaduras extensas).
- **Administración de fármacos de emergencia** (adrenalina en anafilaxia, etc.).

**Urgencias relativas (acceso deseable):**
- **Fluidoterapia mantenimiento** en paciente que no puede beber.
- **Analgesia** en dolor moderado-severo.
- **Antieméticos** en vómitos incoercibles.
- **Antibióticos** en sepsis sin shock aún.

**Situaciones donde puede diferirse:**
- Paciente estable sin necesidad inmediata de fluidos/fármacos IV.
- Acceso difícil con múltiples intentos fallidos.
- Cuando vía oral es alternativa adecuada.

### 4.2 Contraindicaciones/precauciones

**Evitar sitio si:**
- ❌ **Infección local** (celulitis, absceso).
- ❌ **Quemaduras** en la zona.
- ❌ **Edema masivo** (no se palpan venas).
- ❌ **Fístula arteriovenosa** (en diálisis).
- ❌ **Mastectomía homolateral** (riesgo linfedema).
- ❌ **Extremidad parética/pléjica** (mala perfusión).

**Precauciones especiales:**
- ⚠️ **Anticoagulados** (mayor riesgo hematoma).
- ⚠️ **Pacientes oncológicos** (venas frágiles).
- ⚠️ **Niños pequeños** (venas pequeñas, ansiedad).
- ⚠️ **Ancianos** (venas frágiles, móviles).

---

## 5. MATERIAL Y EQUIPO

### 5.1 Material básico por procedimiento

**Catéter venoso periférico:**
- **Tamaños:** 14G (muy grande), 16G (grande), 18G (medio), 20G (pequeño), 22G (muy pequeño), 24G (neonatal).
- **Longitud:** 1-1.5 pulgadas (cortos).
- **Material:** Teflón, poliuretano.

**Equipo de venopunción:**
1. **Guantes estériles** (talla adecuada).
2. **Antiséptico** (clorhexidina 2% en alcohol, povidona yodada).
3. **Gasas estériles**.
4. **Torniquete** (no látex si alergia conocida).
5. **Apósito transparente semipermeable**.
6. **Venda cohesiva/film** (opcional para fijación extra).
7. **Llave de 3 pasos** o extensión.
8. **Jeringa con suero fisiológico** para lavado.
9. **Contenedor de objetos punzantes**.

### 5.2 Selección de tamaño de catéter

**Guía rápida por situación:**
- **14G/16G:** Reanimación masiva (trauma, shock hemorrágico).
- **18G:** Fluidoterapia estándar, mayoría emergencias.
- **20G:** Pacientes adultos estándar, analgesia, antieméticos.
- **22G:** Niños, ancianos, venas pequeñas.
- **24G:** Neonatos, lactantes, venas muy pequeñas.

**Principio:** Usar el **catéter más grande que la vena permita** para la situación.

---

## 6. SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN

### 6.1 Venas de elección (por orden de preferencia)

**Primera elección - Antebrazo:**
- **Vena cefálica:** lateral antebrazo, fácil acceso, estable.
- **Vena basílica:** medial antebrazo, a veces profunda.
- **Vena mediana cubital:** fosa antebraquial, suele ser prominente.
- **Venas dorsales de la mano:** accesibles pero más dolorosas, móviles.

**Segunda elección - Brazo:**
- **Vena cefálica** a nivel braquial.
- **Vena basílica** braquial (cuidado con nervio).

**Evitar si es posible:**
- **Zonas flexoras** (fosa antecubital) → se dobla, se obstruye.
- **Articulaciones** → movimiento desplaza catéter.
- **Extremidad inferior** → mayor riesgo trombosis, infección.

### 6.2 Evaluación de vena adecuada

**Características de vena "buena":**
- **Palpable:** se siente blanda, elástica, rebota.
- **Recta:** al menos 2-3 cm de tramo recto.
- **Bien fijada:** no se "rueda" bajo la piel.
- **Sin ramificaciones/valvulas:** en zona de punción.

**Técnica de palpación:**
- Usar yema del dedo índice.
- Palpar suavemente, no presionar excesivamente.
- Buscar sensación de "canal" elástico.
- Comparar con otras venas del área.

**Pruebas para mejorar visibilidad/palpabilidad:**
- **Torniquete:** aplicar 10-15 cm proximal al sitio.
- **Calor local:** compresa caliente 5 minutos (si tiempo).
- **Dependencia:** colgar brazo hacia abajo.
- **Percusión suave:** golpecitos sobre vena.
- **Masaje proximal:** de proximal a distal (no sobre zona a puncionar).

---

## 7. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y EQUIPO

### 7.1 Explicación y consentimiento

**Si paciente consciente:**
- Explicar procedimiento brevemente: "Le voy a poner un suero para..."
- Advertir de sensación: "Sentirá un pinchazo, puede arder un momento".
- Pedir cooperación: "Trate de no mover el brazo".
- Responder preguntas brevemente.

**Si paciente inconsciente o alterado:**
- Explicar igualmente (puede oír).
- Asegurar ayuda para inmovilización si es necesario.
- Considerar sedación según protocolo si agitado y acceso vital.

### 7.2 Posicionamiento

**Para paciente:**
- Decúbito supino o semi-sentado según situación.
- Extremidad en posición cómoda, apoyada.
- Brazo extendido, ligeramente por debajo del corazón.
- Asegurar buena iluminación.

**Para TES:**
- Posición estable, cómoda.
- Vista directa al sitio de punción.
- Mano dominante libre para punción.
- Campo estéril preparado al alcance.

### 7.3 Preparación aséptica

**Lavado de manos:**
- Lavado con agua y jabón o solución alcohólica.
- Mínimo 30 segundos.
- Secar con toalla estéril o al aire.

**Preparación del equipo:**
- Abrir todo el material estéril sin contaminar.
- Preparar jeringa con suero fisiológico (5-10 ml).
- Conectar llave de 3 pasos o extensión al catéter.
- Dejar todo al alcance en campo estéril.

**Limpieza de piel:**
- Aplicar antiséptico (clorhexidina 2% alcohol preferido).
- Limpiar en espiral desde centro hacia fuera.
- Diámetro de limpieza: al menos 5 cm alrededor del sitio.
- Dejar secar completamente (30 segundos mínimo).
- NO tocar zona limpia después.

---

## 8. TÉCNICA DE VENOPUNCIÓN PASO A PASO

### 8.1 Paso 1: Aplicación de torniquete

1. Aplicar 10-15 cm proximal al sitio elegido.
2. Ajustar firme pero no excesivamente (debe poder pasar un dedo).
3. Verificar que pulso distal sigue presente (radial).
4. Si no hay pulso: aflojar ligeramente.
5. Tiempo máximo con torniquete: 2 minutos.

### 8.2 Paso 2: Estabilización de vena

1. Con mano no dominante: traccionar piel distal al sitio de punción.
2. Esto fija la vena y tensa la piel.
3. No contaminar zona limpia (usar guante).
4. Mantener tracción durante toda la punción.

### 8.3 Paso 3: Punción venosa

**Ángulo de entrada:**
- Catéter sobre vena, bisel hacia arriba.
- **Ángulo 15-30°** respecto a la piel.
- En venas superficiales: ángulo más bajo.
- En venas profundas: ángulo mayor.

**Técnica:**
1. Acercar bisel justo sobre vena.
2. Penetrar piel con movimiento firme y controlado.
3. Reducir ángulo casi paralelo a piel una vez atravesada epidermis.
4. Avanzar suavemente hasta sentir "ceder" (entrada en vena).

**Signos de entrada en vena:**
- **Flashback** de sangre en cámara del catéter.
- **Sensación de "ceder"** o disminución de resistencia.
- **No dolor agudo** (dolor sugiere nervio o arteria).
- **Sangre oscura** (no roja brillante como arterial).

### 8.4 Paso 4: Avance del catéter

**Una vez flashback confirmado:**
1. Avanzar catéter completo 2-3 mm más (para asegurar que está en vena).
2. Con mano no dominante: estabilizar el introductor.
3. Con mano dominante: avanzar el catéter plástico sobre la aguja.
4. Avanzar suavemente hasta hilo de seguridad.
5. **NO reintroducir la aguja** una vez catéter avanzado.

**Si catéter no avanza fácilmente:**
- No forzar.
- Intentar rotar suavemente.
- Si resistencia: puede estar en válvula o bifurcación.
- Considerar retirar suavemente y reubicar.

### 8.5 Paso 5: Retirada de la aguja y fijación

1. Una vez catéter avanzado: oprimir vena proximalmente (con dedo estéril).
2. Retirar aguja completamente.
3. Colocar inmediatamente en contenedor de punzantes.
4. Conectar llave de 3 pasos o extensión rápidamente.
5. Liberar torniquete.

### 8.6 Paso 6: Verificación de posición

**Prueba de flujo:**
1. Aspirar suavemente con jeringa conectada.
2. Debe obtenerse sangre libremente.
3. Si no fluye: catéter puede no estar en vena.

**Prueba de infusión:**
1. Inyectar 2-3 ml de suero fisiológico lentamente.
2. **NO debe haber resistencia**.
3. **NO debe haber dolor** (excepto leve sensación de frío).
4. **NO debe haber hinchazón local**.

**Signos de extravasación/mala posición:**
- ❌ Hinchazón inmediata local.
- ❌ Dolor intenso al inyectar.
- ❌ Resistencia al inyectar.
- ❌ Palidez/blanqueamiento de piel alrededor.

**Si extravasación:**
1. Detener inmediatamente inyección.
2. Retirar catéter.
3. Aplicar compresión y elevar extremidad.
4. Intentar en otro sitio.

### 8.7 Paso 7: Fijación segura

**Técnica de fijación:**
1. Limpiar piel alrededor con antiséptico si hay sangre.
2. Aplicar apósito transparente semipermeable estéril.
3. Cubrir todo el sitio de inserción y conexiones.
4. Fijar bien bordes (sin burbujas de aire).
5. Rotular con fecha, hora, tamaño, iniciales del TES.

**Fijación adicional si necesario:**
- Venda cohesiva o film para pacientes agitados.
- Fijar tubos para evitar tracción.
- No tapar completamente para poder inspeccionar.

### 8.8 Paso 8: Lavado final y conexión

**Lavado post-fijación:**
1. Lavar con 5-10 ml de suero fisiológico.
2. Si múltiples fármacos: lavar entre ellos.
3. Mantener llave cerrada cuando no se use.

**Conexión a fluidos si indicado:**
1. Conectar sistema de fluidoterapia.
2. Ajustar flujo según indicación.
3. Verificar que gotea correctamente.

---

## 9. TÉCNICAS ESPECIALES

### 9.1 Para venas difíciles de palpar pero visibles

**Técnica visual:**
- Usar venas visibles aunque no palpables.
- Punción justo al lado de vena visible (a veces desplazada).
- Ángulo muy bajo (10-15°).
- Avanzar lentamente hasta flashback.

### 9.2 Para venas palpables pero no visibles

**Técnica por palpación:**
- Usar dedo no dominante para marcar posición de vena.
- Punción justo distal al dedo marcador.
- Dirigir hacia donde se palpa la vena.
- Confiar en sensación táctil.

### 9.3 Para pacientes con venas frágiles (ancianos, oncológicos)

**Modificaciones:**
- Catéter más pequeño (22G generalmente).
- Torniquete muy suave o sin torniquete.
- No hacer negativa de venas (no "picar" múltiples veces en misma zona).
- Considerar calor local previo.
- Punción muy suave.

### 9.4 Para niños

**Consideraciones pediátricas:**
- Explicación adecuada a edad (si consciente).
- Distracción si es posible.
- Ayuda para contención suave si necesario.
- Anestésico tópico si disponible y tiempo (EMLA).
- Padres presentes si ayuda (o ausentes si estresan).
- Punción rápida y precisa.

---

## 10. COMPLICACIONES Y MANEJO

### 10.1 Complicaciones inmediatas

**1. Hematoma:**
- **Causa:** Punción transfixiante, retirada de catéter sin compresión.
- **Prevención:** Comprimir 2-3 minutos al retirar, no repuncionar misma zona.
- **Manejo:** Compresión, hielo local, elevar extremidad.

**2. Extravasación:**
- **Causa:** Catéter fuera de vena, inyección forzada.
- **Prevención:** Verificar posición antes de inyectar, no forzar.
- **Manejo:** Retirar catéter, elevar, aplicar frío/calor según fármaco extravasado.

**3. Flebitis:**
- **Causa:** Irritación química o mecánica.
- **Prevención:** Fijación segura, lavar después de fármacos irritantes.
- **Manejo:** Retirar catéter, aplicar calor local.

**4. Obstrucción:**
- **Causa:** Coágulo en catéter, posición contra pared venosa.
- **Prevención:** Lavar regularmente, fijar bien.
- **Manejo:** Intentar aspirar suavemente, no forzar, retirar si no funciona.

**5. Infección local:**
- **Causa:** Técnica no aséptica, catéter demasiado tiempo.
- **Prevención:** Técnica aséptica estricta, cambio según protocolo.
- **Manejo:** Retirar catéter, cultivo si indicado, antibióticos si necesario.

### 10.2 Complicaciones graves (raras en periféricos)

**6. Arterial punción:**
- **Signos:** Sangre roja brillante, pulsátil, dolor agudo.
- **Manejo:** Retirar inmediatamente, compresión 10 minutos mínimo.

**7. Lesión nerviosa:**
- **Signos:** Dolor agudo tipo "descarga eléctrica", parestesias.
- **Manejo:** Retirar inmediatamente, documentar, seguir evolución.

**8. Rotura de catéter/embolia:**
- **Prevención:** No reintroducir aguja en catéter, no forzar.
- **Manejo:** Si fragmento migra: inmovilizar extremidad, traslado urgente.

---

## 11. CUIDADOS POSTERIORES Y MANTENIMIENTO

### 11.1 Inspección periódica

**Cada turno o según protocolo:**
1. **Inspeccionar sitio:** enrojecimiento, hinchazón, dolor.
2. **Verificar fijación:** apósito intacto, seco, adherido.
3. **Verificar flujo:** si está conectado a fluidos.
4. **Preguntar al paciente:** dolor, molestias.

**Signos de retirar catéter:**
- ❌ Enrojecimiento >2cm del sitio.
- ❌ Dolor al infundir.
- ❌ Endurecimiento palpable (cordón venoso).
- ❌ Fiebre sin otro foco aparente.
- ❌ Obstrucción que no se resuelve con lavado suave.
- ❌ Tiempo máximo según protocolo (generalmente 72-96 horas).

### 11.2 Lavado de catéter (flushing)

**Indicaciones para lavar:**
- Después de administrar fármaco.
- Después de extraer sangre.
- Cada 8-12 horas si no se usa (mantenimiento).
- Si sospecha de obstrucción.

**Técnica de lavado:**
1. Lavar con suero fisiológico 5-10 ml.
2. Técnica push-pause (empujar-pausar) para crear turbulencia.
3. Si resistencia: no forzar, aspirar suavemente primero.
4. Siempre lavar antes y después de medicamentos incompatibles.

### 11.3 Extracción de sangre a través del catéter

**Si se necesita muestra:**
1. Extraer antes de lavar (para no diluir).
2. Desechar primeros 2-3 ml (contienen suero/heparina).
3. Extraer muestras necesarias.
4. Lavar abundantemente después.

---

## 12. ERRORES FRECUENTES

### 12.1 Error 1: No desinfectar adecuadamente

- ❌ Limpieza insuficiente o no dejar secar.
- **Consecuencia:** Infección local/sistémica.
- **Prevención:** Técnica aséptica estricta, tiempo de secado adecuado.

### 12.2 Error 2: Punción arterial no reconocida

- ❌ Continuar procedimiento si sangre roja brillante/pulsátil.
- **Consecuencia:** Hematoma grande, posible pseudoaneurisma.
- **Prevención:** Reconocer características sangre arterial, retirar inmediatamente.

### 12.3 Error 3: Forzar catéter que no avanza

- ❌ Usar fuerza para avanzar catéter.
- **Consecuencia:** Perforación venosa, extravasación, rotura catéter.
- **Prevención:** Si no avanza fácilmente: retirar suavemente, reubicar.

### 12.4 Error 4: No verificar posición antes de inyectar

- ❌ Inyectar sin aspirar sangre primero.
- **Consecuencia:** Extravasación, daño tisular.
- **Prevención:** SIEMPRE aspirar sangre antes de inyectar cualquier cosa.

### 12.5 Error 5: Fijación inadecuada

- ❌ Apósito suelto o que no cubre completamente.
- **Consecuencia:** Desplazamiento, contaminación, flebitis mecánica.
- **Prevención:** Fijación segura, cambio si se despega/moja.

### 12.6 Error 6: Múltiples intentos fallidos en misma zona

- ❌ "Picar" múltiples veces en área pequeña.
- **Consecuencia:** Hematoma, dolor, pérdida de acceso venoso.
- **Prevención:** Máximo 2 intentos por sitio, luego cambiar de extremidad.

---

## 13. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- **4.1 – Administración de Fluidos y Fármacos** (uso del acceso para tratamiento)
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (acceso vascular en shock - paso C)
- **Protocolos de reanimación** (acceso para fluidos y fármacos en emergencias)
- **4.2 – Vía Intraósea (IO): Indicación y Técnica** (alternativa cuando no se logra acceso venoso)

---

## 14. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Primero, no dañar:** evaluar necesidad real antes de proceder.
- **Técnica aséptica es obligatoria:** no saltar pasos de limpieza.
- **Selección de sitio correcto:** venas distales primero, evitar articulaciones.
- **Tamaño de catéter adecuado:** 18G para mayoría emergencias, ajustar según necesidad.
- **Técnica de punción:** ángulo 15-30°, flashback confirmado antes de avanzar catéter.
- **Verificar posición siempre:** aspirar sangre, inyectar suero sin resistencia/dolor.
- **Fijación segura:** apósito transparente, rotulado, inspección periódica.
- **Reconocer complicaciones:** extravasación, flebitis, infección.
- **Máximo 2 intentos por sitio:** si no se logra, cambiar de extremidad o considerar alternativas.
- **Documentar:** tamaño, sitio, fecha/hora, intentos, complicaciones.
- **Lavar regularmente:** después de fármacos, si no se usa cada 8-12 horas.
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** posición ergonómica, evitar pinchazos accidentales.

---

## 15. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El acceso vascular es **procedimiento invasivo:** evaluar necesidad real
- **Técnica aséptica estricta:** prevenir infecciones
- **Reconocer y manejar complicaciones:** seguridad del paciente primero

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA saltar** pasos de limpieza aséptica
- **NUNCA inyectar** sin verificar posición del catéter primero
- **NUNCA forzar** si hay resistencia al inyectar o avanzar catéter
- **NUNCA hacer** más de 2 intentos en misma zona
- **SIEMPRE verificar** flashback antes de avanzar catéter
- **SIEMPRE fijar** seguro y rotular catéter
- **SIEMPRE documentar** procedimiento y cualquier complicación

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 4.0**
# 4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (Pcr)

## Manual TES Digital – Identificación rápida y fiable de PCR

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 4.0.1 Objetivo operativo

Identificar de forma rápida y fiable una parada cardiorrespiratoria (PCR) en menos de 10 segundos para iniciar inmediatamente las maniobras de RCP y solicitar el DESA/DEA.

Este capítulo se centra en **reconocimiento rápido y decisión operativa**, no en diagnóstico de la causa de la PCR.

---

## 4.0.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Evaluación inicial de cualquier paciente encontrado inconsciente en cualquier entorno prehospitalario.
- Determinación del inicio o no de RCP básica.
- Reconocimiento rápido de PCR en menos de 10 segundos.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Diagnóstico de la causa de la PCR.
- Técnicas de RCP (ver capítulo 4.1).
- Uso del DESA/DEA (ver capítulos específicos).
- Manejo avanzado de PCR (competencia médica).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Reconocimiento rápido de PCR.
- Evaluación de consciencia y respiración.
- Decisión operativa de inicio de RCP.

**Integración:**
- Se integra con RCP básica (4.1).
- Se integra con uso de DESA/DEA (capítulos específicos).
- Se relaciona con evaluación primaria ABCDE (1.2).

---

## 4.0.3 Principios TES

### El tiempo es miocardio y cerebro

**Principio:**
- El tiempo es miocardio y cerebro.
- La demora en el reconocimiento es mortal.
- Cada minuto de retraso reduce las posibilidades de supervivencia.

**Aplicación:**
- Reconocer PCR en menos de 10 segundos.
- Iniciar RCP inmediatamente tras reconocimiento.
- No perder tiempo en evaluaciones innecesarias.

---

### "Inconsciente y que no respira normalmente" = PCR

**Principio crítico:**
- "Inconsciente y que no respira normalmente" = PCR hasta que se demuestre lo contrario.
- No busques el pulso carotídeo si no estás entrenado para ello de forma rápida y fiable.
- La ausencia de respiración normal es el criterio clave.

**Aplicación:**
- Evaluar consciencia primero.
- Si inconsciente: evaluar respiración.
- Si no respira normalmente: iniciar RCP.
- No buscar pulso como primer paso.

---

### La respiración agónica NO es respiración efectiva

**Principio crítico:**
- La respiración agónica (boqueada, infrecuente) NO es respiración efectiva.
- Es un signo de PCR.
- Las boqueadas SON PCR. No esperes a la apnea total.

**Aplicación:**
- Reconocer respiración agónica como signo de PCR.
- No confundir boqueadas con respiración efectiva.
- Iniciar RCP si hay boqueadas.

---

### "Si dudas, comprime"

**Principio:**
- Si hay duda sobre si es PCR o no, inicia RCP.
- Es mejor iniciar RCP innecesariamente que no iniciarla cuando es necesaria.
- El beneficio supera ampliamente el riesgo.

**Aplicación:**
- Si dudas: inicia RCP.
- No esperar confirmación adicional.
- Actuar con velocidad.

---

## 4.0.4 Material Implicado

### Material para reconocimiento inicial

**Ninguno para el reconocimiento inicial:**
- Las manos y los ojos son suficientes.
- No se requiere material para reconocer PCR.

**Material adicional:**
- Reloj o dispositivo para controlar el tiempo (opcional, para práctica).
- Radio manos-libres para activar recursos.

**Nota:** El material de RCP (DESA/DEA, bolsa-mascarilla, etc.) se necesita DESPUÉS del reconocimiento, no durante.

---

## 4.0.5 Indicaciones Operativas

Aplica a **TODO paciente encontrado en estado de inconsciencia** (no responde a estímulos).

**Criterio universal:**
- Paciente inconsciente.
- Evaluar respiración.
- Si no respira normalmente: iniciar RCP.

**No requiere:**
- Verificación de pulso (si no estás entrenado).
- Diagnóstico de causa.
- Confirmación adicional.

---

## 4.0.6 Precauciones y Situaciones Complejas

### Ambientes ruidosos

**Precaución:**
- Ambientes ruidosos pueden dificultar la evaluación de respiración.
- Necesidad de acercarse más para ver/escuchar.

**Aplicación:**
- Acércate al tórax para ver/escuchar la respiración.
- Usa MIRA, OYE y SIENTE de forma más cercana.
- No omitas la evaluación por ruido.

---

### Paciente intoxicado/convulsivo postcrítico

**Precaución:**
- Puede tener respiración irregular.
- Puede estar inconsciente con respiración anormal.

**Aplicación:**
- Si no responde y la respiración es claramente anormal (ausente o agónica), inicia RCP.
- No esperar a que "se recupere" si no respira normalmente.

---

### Hipotermia/Hipotermia profunda

**Precaución:**
- La respiración y el pulso pueden ser extremadamente lentos y difíciles de detectar.
- Necesidad de evaluación más prolongada.

**Aplicación:**
- Evalúa hasta 30-45 segundos (excepción al tiempo estándar de 10 segundos).
- Si hay duda, inicia RCP.
- En hipotermia profunda, la evaluación puede requerir más tiempo.

---

### Trauma grave

**Precaución:**
- El paciente puede estar en apnea por la lesión.
- "Inconsciente y que no respira" = PCR.

**Aplicación:**
- Evaluar como PCR estándar.
- "Inconsciente y que no respira" = PCR.
- Inicia RCP.

---

### Atragantamiento (OVACE)

**Precaución:**
- Reconocimiento diferente (consciente que se lleva las manos al cuello, incapacidad para hablar/toser).
- Si se vuelve inconsciente, evalúa como PCR.

**Aplicación:**
- Si paciente está consciente con signos de atragantamiento: manejar como OVACE.
- Si se vuelve inconsciente: evaluar como PCR.
- Iniciar RCP si no respira normalmente.

---

## 4.0.7 Preparación Previa

### Seguridad de la escena

**Procedimiento:**
- Asegúrate de que es seguro aproximarte.
- Evaluar riesgos: eléctrico, tráfico, violencia.
- No poner en riesgo tu seguridad.

**Técnica:**
1. Evaluar seguridad de la escena antes de aproximarte.
2. Identificar riesgos (eléctrico, tráfico, violencia).
3. Asegurar que es seguro aproximarte.
4. Luego: proceder con evaluación.

---

### Aproximación

**Procedimiento:**
- Acércate al paciente de forma controlada.
- Mantén seguridad durante aproximación.

**Técnica:**
1. Acércate de forma controlada.
2. Mantén seguridad durante aproximación.
3. Luego: proceder con evaluación.

---

### Prepara tu mente

**Procedimiento:**
- Estás a punto de tomar una decisión crítica.
- Sigue el algoritmo.
- Mantén calma y sistematicidad.

**Técnica:**
1. Reconocer que es una decisión crítica.
2. Seguir el algoritmo paso a paso.
3. Mantener calma y sistematicidad.
4. Luego: proceder con evaluación.

---

## 4.0.8 Procedimiento Paso a Paso (Evaluación en <10 Segundos)

### Paso 1: Evaluación de respuesta (Consciencia)

**Procedimiento:**
- Estimula al paciente: Agita suavemente los hombros y pregúntale en voz alta "¿Se encuentra bien?".
- Evalúa respuesta: habla, se mueve, abre los ojos.

**Si responde (habla, se mueve, abre los ojos):**
- **NO ES PCR.**
- Pasa a evaluación primaria ABC (ver 1.2).
- No inicies RCP.

**Si NO RESPONDE:**
- Grita pidiendo ayuda.
- Activa el manos-libres de la radio o pide a un testigo que llame al 112/coordinación (según protocolo local).
- Continúa inmediatamente con el paso 2.

**Técnica:**
1. Agitar suavemente los hombros.
2. Preguntar en voz alta: "¿Se encuentra bien?".
3. Evaluar respuesta (habla, se mueve, abre los ojos).
4. Si responde: NO ES PCR, pasar a ABC.
5. Si NO responde: gritar pidiendo ayuda, activar recursos, continuar con paso 2.

**Principio:**
- Grita pidiendo ayuda desde el primer segundo. La RCP es trabajo en equipo.

---

### Paso 2: Evaluación de la respiración

**Procedimiento:**
- **Abre la vía aérea:** Con la maniobra frente-mentón.
  - Una mano en la frente.
  - Dedos de la otra en el mentón.
  - Inclina la cabeza hacia atrás.
  - **Evita si sospecha trauma cervical;** en tal caso, usa tracción mandibular.
- **MIRA, OYE y SIENTE por NO MÁS DE 10 SEGUNDOS:**
  - **MIRA** el movimiento del tórax y abdomen.
  - **OYE** los sonidos respiratorios junto a su boca.
  - **SIENTE** el aire en tu mejilla.

**Técnica:**
1. Abrir vía aérea: maniobra frente-mentón (o tracción mandibular si trauma cervical).
2. MIRA: movimiento del tórax y abdomen.
3. OYE: sonidos respiratorios junto a su boca.
4. SIENTE: aire en tu mejilla.
5. Evaluar por NO MÁS DE 10 SEGUNDOS.
6. Contar en voz baja: "mil uno, mil dos..." hasta "mil diez".

**Principio:**
- La apertura de vía aérea (frente-mentón) es parte obligatoria de la evaluación. No la omitas.
- 10 segundos máximos. Cuenta en voz baja: "mil uno, mil dos..." hasta "mil diez". Si no has visto/respirado normal, es PCR.

---

### ¿Qué es "respiración NORMAL"?

**Definición:**
- Es regular, con una frecuencia entre 12 y 20 por minuto en adulto.
- Movimiento torácico claro.
- Respiración efectiva y regular.

**Características:**
- Regular.
- Frecuencia: 12-20 por minuto (adulto).
- Movimiento torácico claro.
- Respiración efectiva.

---

### ¿Qué es "respiración ABNORMAL" (Agónica)?

**Definición:**
- Boqueadas irregulares.
- Infrecuentes (1-2 por minuto).
- Ruidosas.
- Con movimiento solo de la boca o la parte superior del tórax.
- **ES UN SIGNO DE PCR. NO ES RESPIRACIÓN EFECTIVA.**

**Características:**
- Boqueadas irregulares.
- Infrecuentes (1-2 por minuto).
- Ruidosas.
- Movimiento solo de boca o parte superior del tórax.
- **ES PCR. NO ES RESPIRACIÓN EFECTIVA.**

**Principio:**
- Las boqueadas SON PCR. No esperes a la apnea total.

---

### Decisión

**Respira con normalidad (o está hiperventilando):**
- **NO ES PCR.**
- Colócalo en Posición Lateral de Seguridad (PLS).
- Monitoriza y busca causa.
- No iniciar RCP.

**NO respira o solo presenta boqueadas/respiración agónica:**
- **ES PCR.**
- Iniciar RCP inmediatamente.

**Técnica de decisión:**
1. Evaluar respiración (MIRA, OYE, SIENTE por 10 segundos máximo).
2. Si respira normalmente: NO ES PCR, PLS, monitorizar.
3. Si NO respira o solo boqueadas: ES PCR, iniciar RCP.

**Principio:**
- "Inconsciente + No respira normalmente = INICIA RCP AHORA." Memoriza esta ecuación.

---

### Acción inmediata post-reconocimiento

**Procedimiento:**
1. **Grita:** "¡PCR, trae el DESA y el botiquín de RCP!".
2. **Inicia compresiones torácicas** de inmediato (Capítulo 4.1).
3. Cuando llegue el DESA, enciéndelo y aplica los parches.

**Técnica:**
1. Gritar: "¡PCR, trae el DESA y el botiquín de RCP!".
2. Iniciar compresiones torácicas inmediatamente.
3. Cuando llegue DESA: encenderlo y aplicar parches.

**Principio:**
- No busques el pulso. Tu herramienta de diagnóstico son los ojos y los oídos: **MIRA, OYE, SIENTE.**

---

## 4.0.9 Errores Críticos

### ERROR #1: Tomar más de 10 segundos en la evaluación

**Error:**
- ❌ Tomar más de 10 segundos en la evaluación.
- **Consecuencia:** La demora es el mayor enemigo. Cada segundo cuenta.

**Corrección:**
- Practica para ser rápido y sistemático.
- Cuenta en voz baja: "mil uno, mil dos..." hasta "mil diez".
- Si no has visto/respirado normal en 10 segundos, es PCR.

**Prevención:**
- Practicar evaluación rápida.
- Usar conteo para controlar tiempo.
- No exceder 10 segundos.

---

### ERROR #2: Confundir respiración agónica con respiración efectiva

**Error:**
- ❌ Confundir respiración agónica con respiración efectiva.
- **Consecuencia:** Las boqueadas son la principal causa de no iniciar RCP cuando es necesaria.

**Corrección:**
- Reconocer que boqueadas SON PCR.
- No esperar a apnea total.
- "Si dudas, comprime".

**Prevención:**
- Reconocer características de respiración agónica.
- Recordar: boqueadas SON PCR.
- No confundir con respiración efectiva.

---

### ERROR #3: Buscar el pulso carotídeo como primer paso

**Error:**
- ❌ Buscar el pulso carotídeo como primer paso.
- **Consecuencia:** Es lento y poco fiable en manos de no expertos.

**Corrección:**
- El criterio universal es **inconsciencia + ausencia de respiración normal**.
- No buscar pulso como primer paso.
- Si no estás entrenado para ello de forma rápida y fiable, no lo busques.

**Prevención:**
- Usar criterio: inconsciencia + ausencia de respiración normal.
- No buscar pulso como primer paso.
- Confiar en evaluación de respiración.

---

### ERROR #4: No abrir la vía aérea antes de evaluar la respiración

**Error:**
- ❌ No abrir la vía aérea antes de evaluar la respiración.
- **Consecuencia:** La lengua obstruida puede simular apnea.

**Corrección:**
- Siempre frente-mentón primero.
- Abrir vía aérea antes de evaluar respiración.
- Luego: MIRA, OYE, SIENTE.

**Prevención:**
- SIEMPRE abrir vía aérea antes de evaluar respiración.
- Usar maniobra frente-mentón (o tracción mandibular si trauma cervical).
- No omitir apertura de vía aérea.

---

### ERROR #5: No pedir ayuda/activar recursos inmediatamente

**Error:**
- ❌ No pedir ayuda/activar recursos inmediatamente.
- **Consecuencia:** Quedarte solo con una PCR es insostenible.

**Corrección:**
- Activa el sistema en cuanto confirmas inconsciencia.
- Grita pidiendo ayuda desde el primer segundo.
- Activa recursos inmediatamente.

**Prevención:**
- Gritar pidiendo ayuda desde el primer segundo.
- Activar recursos en cuanto confirmas inconsciencia.
- No esperar a confirmar PCR para pedir ayuda.

---

### ERROR #6: Intentar otras maniobras antes de evaluar ABC

**Error:**
- ❌ Intentar otras maniobras (olfatear sales, dar palmadas) antes de evaluar ABC.
- **Consecuencia:** Pérdida de tiempo crítica.

**Corrección:**
- Evaluar ABC primero.
- No intentar otras maniobras antes de evaluar.
- Seguir algoritmo paso a paso.

**Prevención:**
- Seguir algoritmo paso a paso.
- Evaluar ABC primero.
- No intentar otras maniobras antes de evaluar.

---

### ERROR #7: No confiar en testigo que dice "no respira"

**Error:**
- ❌ No confiar inicialmente en testigo que dice "no respira".
- **Consecuencia:** Pérdida de tiempo valioso.

**Corrección:**
- Si un testigo dice "no respira", confía inicialmente y actúa con velocidad.
- Verifica tú mismo, pero no pierdas tiempo.
- Actúa con velocidad basándote en información del testigo.

**Prevención:**
- Confiar inicialmente en información del testigo.
- Actuar con velocidad.
- Verificar tú mismo, pero sin perder tiempo.

---

## 4.0.10 Puntos Clave TES

- **"Inconsciente + No respira normalmente = INICIA RCP AHORA."** Memoriza esta ecuación.
- **Las boqueadas SON PCR.** No esperes a la apnea total.
- **No busques el pulso.** Tu herramienta de diagnóstico son los ojos y los oídos: **MIRA, OYE, SIENTE.**
- **10 segundos máximos.** Cuenta en voz baja: "mil uno, mil dos..." hasta "mil diez". Si no has visto/respirado normal, es PCR.
- **Grita pidiendo ayuda desde el primer segundo.** La RCP es trabajo en equipo.
- **La apertura de vía aérea (frente-mentón) es parte obligatoria de la evaluación.** No la omitas.
- **Si un testigo dice "no respira", confía inicialmente y actúa con velocidad.** Verifica tú mismo, pero no pierdas tiempo.
- **El tiempo es miocardio y cerebro.** La demora en el reconocimiento es mortal.
- **"Si dudas, comprime."** Es mejor iniciar RCP innecesariamente que no iniciarla cuando es necesaria.
- **La respiración agónica (boqueada, infrecuente) NO es respiración efectiva.** Es un signo de PCR.
- **No busques el pulso carotídeo si no estás entrenado para ello de forma rápida y fiable.** La ausencia de respiración normal es el criterio clave.

---

## 4.0.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (evaluación primaria)
- **4.1 – RCP Básica: Compresiones y Ventilaciones** (inicio de RCP tras reconocimiento)
- **Capítulos de DESA/DEA** (uso de desfibrilador tras reconocimiento)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **reconocimiento rápido de PCR**.
- El capítulo siguiente desarrolla **RCP básica: compresiones y ventilaciones (4.1)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- El tiempo es miocardio y cerebro. La demora en el reconocimiento es mortal.
- **"Inconsciente + No respira normalmente = INICIA RCP AHORA."** Memoriza esta ecuación.
- **Las boqueadas SON PCR.** No esperes a la apnea total.
- **No busques el pulso.** Tu herramienta de diagnóstico son los ojos y los oídos: **MIRA, OYE, SIENTE.**
- **10 segundos máximos.** Cuenta en voz baja: "mil uno, mil dos..." hasta "mil diez".
- **Grita pidiendo ayuda desde el primer segundo.** La RCP es trabajo en equipo.
- **La apertura de vía aérea (frente-mentón) es parte obligatoria de la evaluación.** No la omitas.
- **"Si dudas, comprime."** Es mejor iniciar RCP innecesariamente que no iniciarla cuando es necesaria.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA tomar** más de 10 segundos en la evaluación
- **NUNCA confundir** respiración agónica con respiración efectiva
- **NUNCA buscar** pulso como primer paso (si no estás entrenado)
- **NUNCA omitir** apertura de vía aérea antes de evaluar respiración
- **NUNCA omitir** pedir ayuda/activar recursos inmediatamente
- **NUNCA intentar** otras maniobras antes de evaluar ABC
- **SIEMPRE evaluar** consciencia primero
- **SIEMPRE abrir** vía aérea antes de evaluar respiración
- **SIEMPRE usar** MIRA, OYE, SIENTE por máximo 10 segundos
- **SIEMPRE iniciar** RCP si inconsciente + no respira normalmente
- **SIEMPRE gritar** pidiendo ayuda desde el primer segundo
- **SIEMPRE activar** recursos inmediatamente tras confirmar inconsciencia

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 4.1 – Rcp Básica en Adultos: Secuencia C-a-B Operativa

## Manual TES Digital – Reanimación Cardiopulmonar básica de alta calidad en adultos

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

**Objetivo TES:** Iniciar RCP de alta calidad en <30–60 segundos desde la llegada, minimizar interrupciones, coordinar recursos (112/DESA/BVM) y mantener un flujo simple y repetible.

---

## 4.1.1 Cuándo Aplicar (Criterio Operativo)

Inicia RCP en adulto si cumple **TODAS** las siguientes condiciones:

1. **No responde** (a voz/tacto).
2. **No respira normal** (ausencia de respiración o boqueadas agónicas).
3. **No hay signos evidentes de vida.**

**Regla de oro TES:**
- Si hay duda con la respiración: trátalo como PCR y empieza compresiones.

---

## 4.1.2 Seguridad, Escena y Mando

**Seguridad:**
- Tráfico.
- Electricidad.
- Fuego.
- Violencia.
- Bio-riesgo.

**Toma de mando:**
- TES 1 o primero en llegar toma el mando.
- Órdenes cortas (ver guiones 4.1.9).

---

## 4.1.3 Activación Rápida del Sistema (112 + DESA + Material)

### Órdenes operativas

**Con equipo disponible:**
- "Tú llama al 112 y vuelve."
- "Tú trae el DESA."
- "Tú trae BVM + O2 + cánulas." (conecta con 3.3 BVM)

**Si estás solo y no hay DESA cerca:**
- 112 en manos libres y empieza RCP ya.
- No demorar RCP por buscar DESA.

**Técnica:**
1. Evaluar si estás solo o con equipo.
2. Si hay equipo: asignar roles inmediatamente.
3. Si estás solo: activar 112 en manos libres y empezar RCP.
4. No demorar RCP por buscar material.

---

## 4.1.4 Árbol de Decisión Binaria (SVB Adulto)

```
¿ES SEGURO?
 ├─ NO → Asegura/retira riesgo si posible
 └─ SÍ →
     ¿RESPONDE?
     ├─ SÍ → Valorar, monitorizar, buscar causa, 112 si procede
     └─ NO →
         ¿RESPIRA NORMAL?
         ├─ SÍ → PLS (Bloque 4.9) + reevaluación continua
         └─ NO / AGÓNICA →
             ACTIVAR 112 + PEDIR DESA
             INICIAR RCP (C-A-B)
             DESA EN CUANTO LLEGUE (Bloque 4.4)
```

**Nota:** (Compresiones 100–120/min y profundidad 5–6 cm).

---

## 4.1.5 Técnica de Compresiones (C de C-A-B)

**Posición:**
- Víctima en superficie firme.
- Talón de la mano en el centro del pecho (mitad inferior del esternón).
- Brazos rectos, hombros encima de las manos.

**Parámetros de calidad:**

**Ritmo:**
- **100–120/min.**
- Contar en voz alta: "uno, dos, tres..." hasta "treinta".

**Profundidad:**
- **5–6 cm** (evitar >6 cm).
- Profundidad suficiente para comprimir el corazón.
- Evitar compresiones excesivas (>6 cm).

**Recoil completo:**
- No "apoyarse" en el tórax.
- Permitir retroalimentación completa del tórax tras cada compresión.
- "Sube del todo" tras cada compresión.

**Interrupciones mínimas:**
- Pausas solo para ventilaciones/desfibrilación/seguridad.
- Minimizar interrupciones al máximo.
- No interrumpir por más de 10 segundos.

---

### Regla TES de oro

**Si te cansas: cambia cada 2 min (o antes si baja la calidad).**

**Aplicación:**
- Cambiar de reanimador cada 2 minutos.
- Si la calidad baja antes de 2 minutos, cambiar antes.
- Coordinar cambio con equipo (ver Capítulo 4.5).

---

## 4.1.6 Ventilaciones (A y B Operativos)

**Opción estándar (recomendada si estás entrenado y tienes material):**
- **Relación:** 30 compresiones : 2 ventilaciones.
- Cada ventilación: ~1 segundo, solo hasta ver elevación torácica (sin hiperventilar).
- Con BVM: seguir capítulo 3.3 (sello, cánula, O2, volumen justo).

**Si NO puedes/quieres ventilar (o sin material):**
- RCP solo con compresiones continuas (mejor que parar).

---

## 4.1.7 Integración con DESA (Enlace a 4.4)

En cuanto llegue el DESA:
- Encender y seguir instrucciones.
- Parches sin parar compresiones (salvo lo imprescindible).
- "¡Apartarse!" solo en: análisis, descarga.
- Reanudar compresiones inmediatamente tras descarga o "no descarga".

(Procedimiento completo: 4.4 – Uso del DESA)

---

## 4.1.8 Secuencia Operativa "En Bucle" (Lo Que Repites)

**Bucle de 2 minutos:**
- 30:2 (o compresiones continuas)
- DESA cuando corresponda
- Cambio de reanimador (si hay)
- Reevaluación rápida si: se mueve, respira normal, abre ojos / habla

**Parar RCP solo si:**
- ROSC claro (respira normal y responde)
- Agotamiento extremo sin relevo
- Orden médica/autoridad competente
- Peligro

---

## 4.1.9 Guiones de Comunicación Operativa (TES)

**Mando inicial:**
- "Yo llevo el mando. Tú 112. Tú DESA. Tú BVM y oxígeno."

**Confirmación PCR:**
- "No responde y no respira normal: es una PCR. Empiezo compresiones."

**Control de calidad:**
- "Ritmo 100–120, profundo 5–6, suelta del todo."
- "Cambio en 3…2…1… ¡cambio!"

**DESA:**
- "Coloca parches sin parar compresiones."
- "¡Nadie toca! Analiza."
- "¡Descarga! Reanudo compresiones ya."

**Con familiares:**
- "Ahora lo más importante es el masaje cardíaco. Estamos actuando y ya viene ayuda."

---

## 4.1.10 Errores Críticos (Con Corrección y Prevención)

1. **Parar por duda de respiración**
   - Corrección: si no respira normal → RCP.

2. **Compresiones poco profundas / lentas**
   - Corrección: 5–6 cm y 100–120/min.

3. **No permitir recoil (apoyarse)**
   - Corrección: "sube del todo" tras cada compresión.

4. **Ventilar demasiado fuerte/rápido (distensión gástrica, aspiración)**
   - Corrección: 1 s, solo elevación torácica.

5. **Interrupciones largas por DESA**
   - Corrección: compresiones durante colocación; pausa solo en análisis/descarga.

6. **No pedir ayuda / no delegar**
   - Prevención: órdenes claras en los primeros 15–30 s.

---

## 4.1.11 Puntos Clave TES e Integración con el Bloque 4

**4.0 Reconocimiento PCR** → esta secuencia es su ejecución directa.

**3.3 BVM** → si hay 2 intervinientes, ventilar con BVM mejora eficacia.

**4.4 DESA** → desfibrilación precoz + compresiones de calidad.

**4.5 Dos intervinientes** → mejora rotación, calidad y coordinación.

**4.9 PLS** → si respira normal pero inconsciente.

**Checklist mental TES (3 palabras):**
**Rápido – Profundo – Continuo.**

---

## 4.1.12 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (esta secuencia es su ejecución directa)
- **3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM)** (si hay 2 intervinientes, ventilar con BVM mejora eficacia)
- **4.4 – Uso del DESA** (desfibrilación precoz + compresiones de calidad)
- **4.5 – RCP con Dos Intervinientes** (mejora rotación, calidad y coordinación)
- **4.9 – Posición Lateral de Seguridad (PLS)** (si respira normal pero inconsciente)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **RCP básica en adultos con secuencia C-A-B**.
- El siguiente capítulo desarrolla **RCP básica en pediatría** (4.2) y **RCP básica en lactantes** (4.3).

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Checklist mental TES (3 palabras): Rápido – Profundo – Continuo.**
- **Si hay duda con la respiración: trátalo como PCR y empieza compresiones.**
- **Si te cansas: cambia cada 2 min (o antes si baja la calidad).**
- **RCP solo con compresiones continuas es mejor que parar.**
- **Órdenes claras en los primeros 15–30 segundos.**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA parar** por duda de respiración (si hay duda, iniciar RCP)
- **NUNCA hacer** compresiones poco profundas (<5 cm) o lentas (<100/min)
- **NUNCA omitir** recoil completo (no apoyarse en el tórax)
- **NUNCA ventilar** demasiado fuerte/rápido (1 segundo, solo elevación torácica)
- **NUNCA interrumpir** por más de 10 segundos (excepto análisis/descarga DESA)
- **NUNCA omitir** pedir ayuda / delegar (órdenes claras en primeros 15–30 segundos)
- **SIEMPRE iniciar** RCP en <30–60 segundos desde la llegada
- **SIEMPRE verificar** profundidad (5–6 cm) y ritmo (100–120/min)
- **SIEMPRE permitir** recoil completo tras cada compresión
- **SIEMPRE ventilar** 1 segundo por ventilación, solo hasta elevación torácica
- **SIEMPRE continuar** compresiones durante colocación de parches DESA
- **SIEMPRE pedir** ayuda y asignar roles en los primeros 15–30 segundos
- **SIEMPRE cambiar** de reanimador cada 2 minutos (o antes si baja la calidad)

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 4.2 – Rcp Básica en Pediatría

## Manual TES Digital – Reanimación Cardiopulmonar básica de alta calidad en pediatría

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 4.2.1 Objetivo operativo

Realizar una Reanimación Cardiopulmonar (RCP) básica de alta calidad en un niño (de 1 año hasta la pubertad) en parada cardiorrespiratoria (PCR), priorizando la oxigenación y ventilación junto con compresiones efectivas, dada la etiología predominantemente respiratoria/hipóxica.

Este capítulo se centra en **RCP básica pediátrica de alta calidad**, no en RCP avanzada ni en lactantes (<1 año).

---

## 4.2.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Pacientes pediátricos desde **1 año de edad hasta el inicio de la pubertad** (aproximadamente 12-14 años, o presencia de mamas en niñas).
- PCR de cualquier origen en entorno extrahospitalario.
- RCP básica con compresiones y ventilaciones.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Lactantes (<1 año) - ver Capítulo 4.3.
- RCP avanzada (competencia médica).
- Manejo de vía aérea avanzada (competencia médica).
- Fármacos en RCP (competencia médica).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- RCP básica pediátrica (compresiones y ventilaciones).
- Uso de DESA/DEA pediátrico.
- Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla.

**Nota importante:**
- Para lactantes (<1 año), consultar Capítulo 4.3.
- Este protocolo es para PCR de cualquier origen en entorno extrahospitalario.

**Integración:**
- Se integra con reconocimiento de PCR (4.0).
- Se integra con RCP básica adulto (4.1).
- Se relaciona con RCP en lactantes (4.3).

---

## 4.2.3 Principios TES

### En pediatría, la PCR suele ser secundaria a hipoxia

**Principio:**
- En pediatría, la PCR suele ser **secundaria a hipoxia**.
- La ventilación es tan crítica como las compresiones.
- La oxigenación y ventilación son prioritarias junto con compresiones efectivas.

**Aplicación:**
- Priorizar ventilación de alta calidad.
- No descuidar ventilaciones por compresiones.
- "Ventila y comprime". Ambos son igual de importantes.

---

### Activar recursos rápido, pero con matices

**Principio:**
- **Si el colapso es presenciado y súbito** (ej. arritmia): activa inmediatamente.
- **Si es no presenciado o por asfixia:** realiza **2 minutos de RCP (5 ciclos) antes de abandonar al paciente** para activar recursos si estás solo.

**Aplicación:**
- Evaluar si colapso fue presenciado y súbito.
- Si presenciado súbito: activar recursos inmediatamente.
- Si no presenciado o por asfixia: 2 minutos de RCP primero si estás solo.
- Si hay más de un interviniente: uno inicia RCP, otro activa recursos.

---

### Comprime con una o dos manos según el tamaño del niño

**Principio:**
- **Comprime con una o dos manos según el tamaño del niño.**
- La profundidad es proporcional al tamaño corporal.
- Profundidad = 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.

**Aplicación:**
- Para niños pequeños: usar una mano (o dos si necesitas más fuerza).
- Para niños grandes/púberes: usar dos manos como en adulto.
- Ajustar profundidad según tamaño corporal.

---

### Minimizar el estrés

**Principio:**
- Trabaja con calma y precisión.
- Un niño tiene mayor reserva de recuperación neurológica si la RCP es de calidad.
- Mantén la calma. Un niño depende de tu técnica precisa.

**Aplicación:**
- Mantener calma durante RCP.
- Trabajar con precisión.
- Cambiar de reanimador cada 2 minutos para evitar fatiga.

---

## 4.2.4 Material implicado

### Dispositivos de ventilación

**Dispositivo de barrera pediátrico:**
- Mascarilla facial con válvula.
- Talla adecuada para el niño.

**Bolsa autoinflable (Ambu) pediátrica:**
- Preferible para ventilación con oxígeno.
- Talla adecuada para el niño.
- Conectada a oxígeno a 15 L/min.

**Máscara de oxígeno de alta concentración:**
- Para ventilar durante RCP.
- Alta concentración de oxígeno.

---

### Dispositivo de desfibrilación

**DESA/DEA:**
- Con parches pediátricos (preferible).
- O atenuador de energía.
- Si no hay parches pediátricos: usar parches de adulto.

**Nota:** El DESA es seguro y debe usarse. Aplica parches pediátricos si los hay (menor energía). Si no, usa los de adulto.

---

### Material adicional

**Guantes:**
- Protección durante RCP.
- Prevención de exposición a riesgo biológico.

**Unidad de aspiración:**
- Para manejo de vómito (frecuente en pediatría).
- Tener a mano o prepararse para limpiar rápidamente.

---

## 4.2.5 Indicaciones operativas

Niño inconsciente que no respira o solo presenta boqueadas (respiración agónica).

**Incluye:**
- Colapso súbito presenciado.
- Niño encontrado inconsciente.

**Criterio:**
- Inconsciente + no respira normalmente = iniciar RCP.

---

## 4.2.6 Precauciones y Situaciones Complejas

### Niño con dispositivo médico (traqueostomía, VP shunt)

**Precaución:**
- Niño con traqueostomía: ventila a través del estoma si está presente.
- Niño con VP shunt: no interrumpas RCP por el shunt.

**Aplicación:**
- Evaluar si hay traqueostomía o VP shunt.
- Si traqueostomía: ventilar a través del estoma.
- Si VP shunt: continuar RCP sin interrumpir por el shunt.

---

### Sospecha de maltrato

**Precaución:**
- Sospecha de maltrato puede estar presente.
- Necesidad de documentación objetiva.

**Aplicación:**
- Realiza RCP sin demora.
- Documenta objetivamente hallazgos (equimosis, lesiones) sin hacer acusaciones en escena.
- No omitir RCP por sospecha de maltrato.

---

### Niño con necesidades especiales (parálisis, escoliosis severa)

**Precaución:**
- Niño con parálisis o escoliosis severa puede tener anatomía alterada.
- Necesidad de adaptar punto de compresión.

**Aplicación:**
- Adapta el punto de compresión al centro del tórax, entre los pezones.
- Puede no ser el esternón estándar.
- Ajustar según anatomía del niño.

---

### PCR en contexto de ahogamiento/intoxicación

**Precaución:**
- PCR secundaria a asfixia (ahogamiento, intoxicación).
- Necesidad de priorizar aún más la ventilación.

**Aplicación:**
- Prioriza aún más la ventilación.
- Inicia **5 ventilaciones de rescate antes de las compresiones** si el colapso es claramente secundario a asfixia (ahogamiento presenciado).
- Luego: continuar con secuencia estándar C-A-B.

---

## 4.2.7 Preparación previa

### Seguridad: Asegurar escena

**Procedimiento:**
- Asegurar que la escena es segura.
- Evaluar riesgos antes de aproximarte.
- No poner en riesgo tu seguridad.

**Técnica:**
1. Evaluar seguridad de la escena.
2. Identificar riesgos.
3. Asegurar que es seguro aproximarte.
4. Luego: proceder con evaluación.

---

### Evaluar respuesta: Toque suave, hablar en voz alta

**Procedimiento:**
- Toque suave.
- Hablar en voz alta.
- Si no responde, grita pidiendo ayuda.

**Técnica:**
1. Toque suave al niño.
2. Hablar en voz alta: "¿Te encuentras bien?".
3. Evaluar respuesta.
4. Si no responde: gritar pidiendo ayuda.

---

### Posicionar: Colocar boca arriba sobre superficie firme

**Procedimiento:**
- Colocar al niño boca arriba sobre superficie firme y plana.
- Si es un niño pequeño, puedes usar una mesa si es más firme que el suelo.

**Técnica:**
1. Colocar al niño boca arriba.
2. Superficie firme y plana.
3. Si niño pequeño: considerar usar mesa si es más firme que el suelo.
4. Luego: proceder con RCP.

---

### Exponer tórax: Retirar o cortar ropa

**Procedimiento:**
- Retirar o cortar ropa del tórax.
- Exponer tórax para compresiones y colocación de parches DESA.

**Técnica:**
1. Retirar o cortar ropa del tórax.
2. Exponer tórax completamente.
3. Luego: proceder con compresiones.

---

## 4.2.8 Procedimiento Paso a Paso (Secuencia C-A-B)

### Activación de Recursos (Decisión Crítica)

**Procedimiento:**
- Decidir cuándo activar recursos según situación.

**Si estás SOLO y el colapso NO fue presenciado por ti:**
- Realiza **2 minutos (5 ciclos) de RCP** primero.
- Luego activa el sistema/pide el DESA.

**Si estás SOLO y el colapso FUE presenciado súbito** (ej. desplome en el patio):
- Activa el sistema/pide el DESA inmediatamente.
- Luego inicia RCP.

**Si hay MÁS de un interviniente:**
- Uno inicia RCP inmediatamente.
- El otro activa el sistema y trae el equipo.

**Técnica:**
1. Evaluar situación (solo/múltiples intervinientes, presenciado/no presenciado).
2. Decidir cuándo activar recursos según situación.
3. Activar recursos según decisión.
4. Iniciar RCP.

**Principio:**
- Si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero. Prioriza la oxigenación antes de dejar solo al paciente.

---

### C – COMPRESIONES

#### Posición

**Procedimiento:**
- Arrodíllate al lado del niño, a la altura del tórax.
- Posición estable para compresiones.

**Técnica:**
1. Arrodillarse al lado del niño.
2. A la altura del tórax.
3. Posición estable.
4. Luego: proceder con compresiones.

---

#### Punto de compresión

**Procedimiento:**
- **Centro del pecho, mitad inferior del esternón.**
- Usa el punto entre los pezones como guía.
- Para niños con necesidades especiales: adapta al centro del tórax, entre los pezones (puede no ser el esternón estándar).

**Técnica:**
1. Localizar punto entre los pezones.
2. Colocar manos en centro del pecho, mitad inferior del esternón.
3. Verificar que punto es correcto.
4. Luego: proceder con compresiones.

---

#### Técnica de manos

**Procedimiento:**
- **Para niños pequeños (aprox. 1-puber temprana):**
  - Usa **una mano** (el talón) o **dos manos** si necesitas más fuerza para alcanzar la profundidad.
- **Para niños grandes/púberes:**
  - Usa **dos manos** como en adulto.

**Técnica:**
1. Evaluar tamaño del niño.
2. Seleccionar técnica de manos según tamaño.
3. Colocar manos correctamente.
4. Luego: proceder con compresiones.

**Precaución:**
- Usar técnica de adulto en niño pequeño (dos manos excesivas): riesgo de daño visceral. Ajusta la fuerza.

---

#### Profundidad

**Procedimiento:**
- **Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.**
- Aproximadamente **5 cm** en la mayoría de niños, pero guíate por la proporción.
- Profundidad = 1/3 del tórax. Visualiza y aplica. No es una cifra fija, es proporcional.

**Técnica:**
1. Visualizar profundidad necesaria (1/3 del tórax).
2. Aplicar compresiones con profundidad adecuada.
3. Verificar que profundidad es adecuada.
4. Ajustar si es necesario.

**Precaución:**
- Compresiones demasiado superficiales (<1/3 del tórax): inefectivas.

---

#### Frecuencia

**Procedimiento:**
- **100-120 compresiones por minuto.**
- Mantener ritmo constante.

**Técnica:**
1. Mantener frecuencia de 100-120 compresiones por minuto.
2. Mantener ritmo constante.
3. No acelerar ni ralentizar.

---

#### Retroalimentación

**Procedimiento:**
- Permite la retroalimentación completa del tórax tras cada compresión.
- No mantener presión sobre el tórax entre compresiones.

**Técnica:**
1. Permitir retroalimentación completa tras cada compresión.
2. No mantener presión entre compresiones.
3. Verificar que tórax se descomprime completamente.

---

#### Interrupción mínima

**Procedimiento:**
- Minimizar interrupciones en compresiones.
- Solo interrumpir para ventilaciones o análisis del DESA.

**Técnica:**
1. Minimizar interrupciones.
2. Solo interrumpir para ventilaciones.
3. Solo interrumpir cuando DESA ordena "Analizando".

---

### A – VÍA AÉREA

**Procedimiento:**
- Tras 30 compresiones (o 15 si son 2 reanimadores), abre la vía aérea con **maniobra frente-mentón**.
- En sospecha de trauma, usa **tracción mandibular**.

**Técnica:**
1. Tras compresiones, abrir vía aérea.
2. Usar maniobra frente-mentón (o tracción mandibular si trauma).
3. Verificar que vía aérea está abierta.
4. Luego: proceder con ventilaciones.

---

### B – RESPIRACIONES

#### Uso de bolsa-válvula-mascarilla

**Procedimiento:**
- Usa mascarilla de bolsa-válvula (Ambu) conectada a oxígeno a 15 L/min, o dispositivo de barrera.
- Sella la mascarilla sobre boca y nariz.
- Da **2 ventilaciones**, cada una de **1 segundo de duración**, observando la elevación del tórax.

**Técnica:**
1. Conectar bolsa-válvula a oxígeno a 15 L/min.
2. Sellar mascarilla sobre boca y nariz.
3. Dar 2 ventilaciones, cada una de 1 segundo.
4. Observar elevación del tórax.
5. Verificar que ventilaciones son efectivas.

**Precauciones:**
- No sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz en niños pequeños: fugas que hacen inútil la ventilación.
- Ventilaciones con volumen excesivo o demasiado rápidas: provocan distensión gástrica, reducen el retorno venoso y aumentan el riesgo de vómito.
- No utilizar oxígeno suplementario con la bolsa-válvula: en pediatría, la hipoxia es la causa principal. Ventilar con aire ambiente es subóptimo.

**Principio:**
- "Ventila y comprime". Ambos son igual de importantes. La calidad de la ventilación se mide por la elevación del tórax.

---

#### Ratio compresión-ventilación

**Procedimiento:**
- **Un solo reanimador:** **30:2** (30 compresiones : 2 ventilaciones).
- **Dos reanimadores (ideal):** **15:2** (15 compresiones : 2 ventilaciones).
  - El que ventila se posiciona en la cabeza.

**Técnica:**
1. Determinar número de reanimadores.
2. Aplicar ratio según número de reanimadores:
   - 1 reanimador: 30:2
   - 2 reanimadores: 15:2
3. Coordinar entre reanimadores si hay 2.
4. Continuar con ratio correcto.

**Principio:**
- Ratio 15:2 con dos intervinientes. Es el estándar de calidad en equipo. Coordinación es clave.

---

### CICLO CONTINUO

**Procedimiento:**
- Continuar ciclos de compresiones y ventilaciones.
- **Cambiar de reanimador cada 2 minutos** para evitar fatiga.
- Al llegar el DESA: **APAGA el dispositivo de ventilación (Ambu) durante el análisis** para evitar interferencias por movimiento de aire. Aplica parches pediátricos. Sigue sus indicaciones.

**Técnica:**
1. Continuar ciclos de compresiones y ventilaciones.
2. Cambiar de reanimador cada 2 minutos.
3. Al llegar DESA: apagar Ambu durante análisis.
4. Aplicar parches pediátricos (o de adulto si no hay pediátricos).
5. Seguir indicaciones del DESA.
6. Reiniciar RCP inmediatamente después de descarga si es necesaria.

**Precaución:**
- Interrumpir las compresiones para colocar el DESA: los parches se colocan durante la RCP. Solo se para cuando el dispositivo ordena "Analizando".

**Principio:**
- Mantén la calma. Un niño depende de tu técnica precisa. La fatiga llega rápido; cambia cada 2 minutos.

---

## 4.2.9 Errores críticos

### ERROR #1: Usar técnica de adulto en niño pequeño (dos manos excesivas)

**Error:**
- ❌ Usar técnica de adulto en niño pequeño (dos manos excesivas).
- **Consecuencia:** Riesgo de daño visceral. Ajusta la fuerza.

**Corrección:**
- Para niños pequeños: usar una mano (o dos si necesitas más fuerza para alcanzar profundidad).
- Ajustar fuerza según tamaño del niño.
- No usar dos manos excesivas en niños pequeños.

**Prevención:**
- Evaluar tamaño del niño.
- Seleccionar técnica de manos según tamaño.
- Ajustar fuerza según tamaño.

---

### ERROR #2: Compresiones demasiado superficiales (<1/3 del tórax)

**Error:**
- ❌ Compresiones demasiado superficiales (<1/3 del tórax).
- **Consecuencia:** Inefectivas. No proporcionan circulación adecuada.

**Corrección:**
- Profundidad = al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.
- Visualizar y aplicar profundidad proporcional.
- Verificar que profundidad es adecuada.

**Prevención:**
- Visualizar profundidad necesaria (1/3 del tórax).
- Aplicar compresiones con profundidad adecuada.
- Verificar que profundidad es adecuada.

---

### ERROR #3: Ventilaciones con volumen excesivo o demasiado rápidas

**Error:**
- ❌ Ventilaciones con volumen excesivo o demasiado rápidas.
- **Consecuencia:** Provocan distensión gástrica, reducen el retorno venoso y aumentan el riesgo de vómito.

**Corrección:**
- Ventilaciones de 1 segundo de duración cada una.
- Volumen suficiente para elevar el tórax (no excesivo).
- Observar elevación del tórax para verificar volumen adecuado.

**Prevención:**
- Dar ventilaciones de 1 segundo cada una.
- Observar elevación del tórax.
- No exceder volumen ni velocidad.

---

### ERROR #4: No sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz en niños pequeños

**Error:**
- ❌ No sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz en niños pequeños.
- **Consecuencia:** Fugas que hacen inútil la ventilación.

**Corrección:**
- Sellar mascarilla sobre boca Y nariz.
- Verificar que no hay fugas.
- Ajustar sellado si es necesario.

**Prevención:**
- Sellar mascarilla correctamente sobre boca y nariz.
- Verificar que no hay fugas.
- Ajustar si es necesario.

---

### ERROR #5: Demorar la activación de recursos en una PCR no presenciada (sola)

**Error:**
- ❌ Demorar la activación de recursos en una PCR no presenciada (sola).
- **Consecuencia:** Perder la oportunidad de desfibrilación temprana si es un ritmo desfibrilable.

**Corrección:**
- Si estás solo y colapso no fue presenciado: realizar 2 minutos (5 ciclos) de RCP primero, luego activar recursos.
- Si estás solo y colapso fue presenciado súbito: activar recursos inmediatamente.
- Si hay más de un interviniente: uno inicia RCP, otro activa recursos.

**Prevención:**
- Evaluar situación (solo/múltiples, presenciado/no presenciado).
- Activar recursos según situación.
- No demorar activación innecesariamente.

---

### ERROR #6: No utilizar oxígeno suplementario con la bolsa-válvula

**Error:**
- ❌ No utilizar oxígeno suplementario con la bolsa-válvula.
- **Consecuencia:** En pediatría, la hipoxia es la causa principal. Ventilar con aire ambiente es subóptimo.

**Corrección:**
- Conectar bolsa-válvula a oxígeno a 15 L/min.
- Usar oxígeno suplementario siempre que sea posible.
- No ventilar solo con aire ambiente.

**Prevención:**
- Conectar bolsa-válvula a oxígeno a 15 L/min.
- Verificar que oxígeno está conectado y fluyendo.
- Usar oxígeno suplementario siempre.

---

### ERROR #7: Interrumpir las compresiones para colocar el DESA

**Error:**
- ❌ Interrumpir las compresiones para colocar el DESA.
- **Consecuencia:** Pérdida de tiempo crítico. Los parches se colocan durante la RCP.

**Corrección:**
- Los parches se colocan durante la RCP.
- Solo se para cuando el dispositivo ordena "Analizando".
- Continuar compresiones mientras se colocan parches.

**Prevención:**
- Colocar parches durante RCP (sin interrumpir compresiones).
- Solo parar cuando DESA ordena "Analizando".
- Reiniciar compresiones inmediatamente después de análisis/descarga.

---

## 4.2.10 Puntos Clave TES

- **"Ventila y comprime".** Ambos son igual de importantes. La calidad de la ventilación se mide por la elevación del tórax.
- **Ratio 15:2 con dos intervinientes.** Es el estándar de calidad en equipo. Coordinación es clave.
- **Profundidad = 1/3 del tórax.** Visualiza y aplica. No es una cifra fija, es proporcional.
- **Si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero.** Prioriza la oxigenación antes de dejar solo al paciente.
- **El DESA es seguro y debe usarse.** Aplica parches pediátricos si los hay (menor energía). Si no, usa los de adulto.
- **Mantén la calma.** Un niño depende de tu técnica precisa. La fatiga llega rápido; cambia cada 2 minutos.
- **El vómito es frecuente.** Ten una unidad de aspiración a mano o prepárate para limpiar rápidamente y recolocar.
- **En pediatría, la PCR suele ser secundaria a hipoxia.** La ventilación es tan crítica como las compresiones.
- **Comprime con una o dos manos según el tamaño del niño.** La profundidad es proporcional al tamaño corporal.
- **Profundidad: Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.** Aproximadamente 5 cm en la mayoría de niños, pero guíate por la proporción.
- **Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto.**
- **Ventilaciones: 1 segundo cada una, observando elevación del tórax.**
- **Cambiar de reanimador cada 2 minutos** para evitar fatiga.
- **APAGA el dispositivo de ventilación (Ambu) durante el análisis del DESA** para evitar interferencias.

---

## 4.2.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (reconocimiento previo)
- **4.1 – RCP Básica en Adulto** (técnicas similares adaptadas)
- **4.3 – RCP Básica en Lactantes** (continuidad con menores de 1 año)
- **Capítulos de DESA/DEA** (uso de desfibrilador)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **RCP básica pediátrica de alta calidad**.
- El capítulo siguiente desarrolla **RCP básica en lactantes (4.3)**.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- En pediatría, la PCR suele ser secundaria a hipoxia. La ventilación es tan crítica como las compresiones.
- **"Ventila y comprime".** Ambos son igual de importantes.
- **Profundidad = 1/3 del tórax.** Visualiza y aplica. No es una cifra fija, es proporcional.
- **Si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero.** Prioriza la oxigenación antes de dejar solo al paciente.
- **El DESA es seguro y debe usarse.** Aplica parches pediátricos si los hay (menor energía). Si no, usa los de adulto.
- **Mantén la calma.** Un niño depende de tu técnica precisa. La fatiga llega rápido; cambia cada 2 minutos.
- **El vómito es frecuente.** Ten una unidad de aspiración a mano o prepárate para limpiar rápidamente y recolocar.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** técnica de adulto en niño pequeño (dos manos excesivas)
- **NUNCA hacer** compresiones demasiado superficiales (<1/3 del tórax)
- **NUNCA dar** ventilaciones con volumen excesivo o demasiado rápidas
- **NUNCA omitir** sellado correcto de mascarilla sobre boca Y nariz
- **NUNCA omitir** oxígeno suplementario con bolsa-válvula
- **NUNCA interrumpir** compresiones para colocar DESA (solo cuando ordena "Analizando")
- **SIEMPRE usar** técnica de manos adecuada al tamaño del niño
- **SIEMPRE aplicar** profundidad proporcional (1/3 del tórax)
- **SIEMPRE dar** ventilaciones de 1 segundo, observando elevación del tórax
- **SIEMPRE sellar** mascarilla correctamente sobre boca y nariz
- **SIEMPRE usar** oxígeno suplementario (15 L/min) con bolsa-válvula
- **SIEMPRE cambiar** de reanimador cada 2 minutos
- **SIEMPRE activar** recursos según situación (solo/múltiples, presenciado/no presenciado)

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 4.3 – Rcp Básica en Lactantes: Técnicas Específicas

## Manual TES Digital – Reanimación Cardiopulmonar básica de alta calidad en lactantes

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

**Objetivo TES:** Iniciar RCP de alta calidad en lactante (<1 año) en <30–60 segundos desde la llegada, priorizando ventilación (hipoxia como causa principal), minimizar interrupciones, coordinar recursos y mantener técnica precisa adaptada al tamaño.

---

## 4.3.1 Cuándo Aplicar (Criterio Operativo)

Inicia RCP en lactante si cumple **TODAS** las siguientes condiciones:

1. **No responde** (a estímulos suaves, voz).
2. **No respira normal** (ausencia de respiración o boqueadas agónicas).
3. **No hay signos evidentes de vida.**

**Criterio de edad:**
- Lactante: desde el nacimiento hasta **1 año de edad**.
- Signos: sin dientes o pocos dientes, proporciones corporales de bebé, tamaño pequeño.

**Regla de oro TES:**
- Si hay duda con la respiración: trátalo como PCR y empieza compresiones.
- En lactantes, la hipoxia es la causa principal de PCR. Prioriza ventilación.

---

## 4.3.2 Seguridad, Escena y Mando

**Seguridad:**
- Tráfico.
- Electricidad.
- Fuego.
- Violencia.
- Bio-riesgo.
- Ambiente seguro para lactante.

**Toma de mando:**
- TES 1 o primero en llegar toma el mando.
- Órdenes cortas (ver guiones 4.3.9).
- Coordinación inmediata del equipo.

---

## 4.3.3 Activación Rápida del Sistema (112 + DESA + Material)

**Órdenes operativas:**
- "Tú llama al 112 y vuelve."
- "Tú trae el DESA con parches pediátricos."
- "Tú trae BVM pediátrica + O2 + cánulas." (conecta con 3.3 BVM)

**Si estás solo y el colapso NO fue presenciado por ti:**
- Realiza **2 minutos (5 ciclos) de RCP** primero.
- Luego activa el sistema/pide el DESA.

**Si estás solo y el colapso FUE presenciado súbito:**
- Activa el sistema/pide el DESA inmediatamente.
- Luego inicia RCP.

**Si hay MÁS de un interviniente:**
- Uno inicia RCP inmediatamente.
- El otro activa el sistema y trae el equipo.

**Principio:**
- Si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero. Prioriza la oxigenación antes de dejar solo al lactante.

---

## 4.3.4 Árbol de Decisión Binaria (SVB Lactante)

```
¿ES SEGURO?
 ├─ NO → Asegura/retira riesgo si posible
 └─ SÍ →
     ¿ES LACTANTE? (<1 año, sin dientes/pocos, proporciones de bebé)
     ├─ NO → Verificar si es niño (4.2) o adulto (4.1)
     └─ SÍ →
         ¿RESPONDE?
         ├─ SÍ → Valorar, monitorizar, buscar causa, 112 si procede
         └─ NO →
             ¿RESPIRA NORMAL?
             ├─ SÍ → PLS pediátrica (posición de recuperación) + reevaluación continua
             └─ NO / AGÓNICA →
                 ACTIVAR 112 + PEDIR DESA (parches pediátricos)
                 INICIAR RCP (C-A-B) - PRIORIZAR VENTILACIÓN
                 DESA EN CUANTO LLEGUE (Bloque 4.4) - parches pediátricos
```

**Nota:** (Compresiones 100–120/min, profundidad 1/3 del tórax ≈ 4 cm, ratio 15:2 con dos reanimadores, 30:2 si solo).

---

## 4.3.5 Técnica de Compresiones (C de C-A-B)

**Posición:**
- Lactante en superficie firme y plana.
- Si es muy pequeño, puedes usar una mesa si es más firme que el suelo.
- Arrodíllate al lado del lactante, a la altura del tórax.

**Punto de compresión:**
- **Centro del pecho, mitad inferior del esternón.**
- Usa el punto entre los pezones como guía.
- Justo por debajo de la línea intermamilar.

**Técnica de manos (dos opciones):**

**Opción 1: Dos dedos (índice y medio)**
- Coloca dos dedos (índice y medio) en el centro del pecho.
- Justo por debajo de la línea intermamilar.
- Usa esta técnica si estás solo o si el lactante es muy pequeño.

**Opción 2: Dos pulgares (técnica de abrazar) - PREFERIDA si hay dos reanimadores**
- Rodea el tórax del lactante con ambas manos.
- Coloca los pulgares lado a lado en el centro del pecho (mitad inferior del esternón).
- Envuelve los dedos alrededor del tórax para dar soporte.
- Esta técnica proporciona más fuerza y estabilidad.

**Parámetros de calidad:**
- **Ritmo:** 100–120/min.
- **Profundidad:** Al menos **1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.** Aproximadamente **4 cm** en la mayoría de lactantes, pero guíate por la proporción.
- **Recoil completo:** Permite la retroalimentación completa del tórax tras cada compresión.
- **Interrupciones mínimas:** Pausas solo para ventilaciones/desfibrilación/seguridad.

**Regla TES de oro:**
- Si te cansas: cambia cada 2 min (o antes si baja la calidad).
- La técnica de dos pulgares es más eficaz si hay dos reanimadores.

---

## 4.3.6 Ventilaciones (A y B Operativos)

**Opción estándar (recomendada):**

**Relación:**
- **Un solo reanimador:** **30:2** (30 compresiones : 2 ventilaciones).
- **Dos reanimadores (ideal):** **15:2** (15 compresiones : 2 ventilaciones). El que ventila se posiciona en la cabeza.

**Técnica de ventilación:**
- Cada ventilación: **~1 segundo**, solo hasta ver elevación torácica (sin hiperventilar).
- Con BVM pediátrica: seguir capítulo 3.3 (sello sobre boca Y nariz, cánula si necesario, O2, volumen justo).
- **Sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz** en lactantes pequeños.

**Procedimiento:**
1. Tras compresiones (30 o 15 según número de reanimadores), abrir vía aérea (frente-mentón en posición neutra).
2. Colocar BVM pediátrica sobre boca Y nariz.
3. Sellar bien (sin fugas).
4. Ventilar 2 veces, cada una de ~1 segundo.
5. Observar elevación torácica (sin hiperventilar).
6. Reiniciar compresiones inmediatamente.

**Precaución:**
- Ventilaciones con volumen excesivo o demasiado rápidas: provocan distensión gástrica, reducen el retorno venoso y aumentan el riesgo de vómito.
- No sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz: fugas que hacen inútil la ventilación.
- Corrección: 1 segundo, solo elevación torácica, sellar bien boca Y nariz.

**Principio:**
- "Ventila y comprime". Ambos son igual de importantes. La calidad de la ventilación se mide por la elevación del tórax.
- En lactantes, la hipoxia es la causa principal. Ventilar con aire ambiente es subóptimo. Usar oxígeno suplementario.

---

## 4.3.7 Integración con DESA (Enlace a 4.4)

En cuanto llegue el DESA:
- Encender y seguir instrucciones.
- Usar **parches pediátricos** (preferible) o atenuador de energía.
- Si no hay parches pediátricos: usar parches de adulto (el DESA es seguro).
- Parches sin parar compresiones (salvo lo imprescindible).
- "¡Apartarse!" solo en: análisis, descarga.
- Reanudar compresiones inmediatamente tras descarga o "no descarga".

**Colocación de parches en lactantes:**
- **Colocación Anterior-Posterior (preferida):**
  - Parche Anterior: En el centro del pecho (esternón).
  - Parche Posterior: En la espalda, entre las escápulas.
- O colocación estándar (si parches de adulto): igual que en pediatría.

**Precaución:**
- Interrumpir las compresiones para colocar el DESA: Los parches se colocan durante la RCP. Solo se para cuando el dispositivo ordena "Analizando".
- **APAGA el dispositivo de ventilación (Ambu) durante el análisis** para evitar interferencias por movimiento de aire.

(Procedimiento completo: 4.4 – Uso del DESA)

---

## 4.3.8 Secuencia Operativa "En Bucle" (Lo Que Repites)

**Bucle de 2 minutos:**
- 30:2 (un reanimador) o 15:2 (dos reanimadores)
- DESA cuando corresponda
- Cambio de reanimador (si hay)
- Reevaluación rápida si: se mueve, respira normal, abre ojos / llora

**Parar RCP solo si:**
- ROSC claro (respira normal y responde)
- Agotamiento extremo sin relevo
- Orden médica/autoridad competente
- Peligro

**Ciclo continuo:**
- Continuar ciclos de compresiones y ventilaciones.
- **Cambiar de reanimador cada 2 minutos** para evitar fatiga.
- Al llegar el DESA: **APAGA el dispositivo de ventilación (Ambu) durante el análisis** para evitar interferencias por movimiento de aire. Aplica parches pediátricos. Sigue sus indicaciones.

---

## 4.3.9 Guiones de Comunicación Operativa (TES)

**Mando inicial:**
- "Yo llevo el mando. Tú 112. Tú DESA pediátrico. Tú BVM pediátrica y oxígeno."

**Confirmación PCR:**
- "Lactante no responde y no respira normal: es una PCR. Empiezo compresiones."

**Control de calidad:**
- "Ritmo 100–120, profundo 1/3 del tórax, suelta del todo."
- "Ventilación: 1 segundo, solo elevación torácica."
- "Cambio en 3…2…1… ¡cambio!"

**DESA:**
- "Coloca parches pediátricos sin parar compresiones."
- "APAGA el Ambu durante el análisis."
- "¡Nadie toca! Analiza."
- "¡Descarga! Reanudo compresiones ya."

**Con familiares/padres:**
- "Ahora lo más importante es el masaje cardíaco y la respiración. Estamos actuando y ya viene ayuda."
- "Necesito espacio para trabajar. Por favor, manténgase alejado."

---

## 4.3.10 Errores Críticos (Con Corrección y Prevención)

1. **Usar técnica de adulto o pediátrica en lactante (dos manos excesivas)**
   - Corrección: usar dos dedos o dos pulgares. Ajusta la fuerza.

2. **Compresiones demasiado superficiales (<1/3 del tórax)**
   - Corrección: al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (≈4 cm).

3. **Ventilaciones con volumen excesivo o demasiado rápidas (distensión gástrica, aspiración)**
   - Corrección: 1 segundo, solo elevación torácica.

4. **No sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz en lactantes pequeños**
   - Corrección: sellar bien boca Y nariz. Sin fugas.

5. **Demorar la activación de recursos en una PCR no presenciada (sola)**
   - Corrección: si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero, luego activa.

6. **No utilizar oxígeno suplementario con la bolsa-válvula**
   - Corrección: en lactantes, la hipoxia es la causa principal. Ventilar con aire ambiente es subóptimo. Usar oxígeno.

7. **Interrumpir las compresiones para colocar el DESA**
   - Corrección: los parches se colocan durante la RCP. Solo se para cuando el dispositivo ordena "Analizando".

8. **No apagar el dispositivo de ventilación durante el análisis del DESA**
   - Corrección: APAGA el Ambu durante el análisis para evitar interferencias por movimiento de aire.

---

## 4.3.11 Puntos Clave TES e Integración con el Bloque 4

**4.0 Reconocimiento PCR** → esta secuencia es su ejecución directa para lactantes.

**3.3 BVM** → usar BVM pediátrica, sellar bien boca Y nariz, oxígeno suplementario.

**4.1 RCP Adultos** → técnica diferente (dos dedos/pulgares vs. dos manos).

**4.2 RCP Pediatría** → lactantes requieren técnica específica (dos dedos/pulgares).

**4.4 DESA** → usar parches pediátricos (preferible) o atenuador de energía.

**4.5 Dos intervinientes** → ratio 15:2 ideal en lactantes, mejora calidad.

**Checklist mental TES (3 palabras):**
**Rápido – Profundo – Ventilar.**

**Rápido:**
- Iniciar RCP en <30–60 segundos desde la llegada.
- Minimizar interrupciones.
- Coordinar recursos inmediatamente.

**Profundo:**
- Compresiones de 1/3 del tórax (≈4 cm).
- Ritmo de 100–120/min.
- Recoil completo.

**Ventilar:**
- Ventilaciones de alta calidad (1 segundo, elevación torácica).
- Ratio 15:2 con dos reanimadores (ideal).
- Oxígeno suplementario.
- Sellar bien boca Y nariz.

**Principios específicos para lactantes:**
- En lactantes, la PCR suele ser **secundaria a hipoxia**. La ventilación es tan crítica como las compresiones.
- **Técnica de dos pulgares (abrazar)** es preferida si hay dos reanimadores.
- **Ratio 15:2 con dos reanimadores** es el estándar de calidad en equipo.
- **Profundidad = 1/3 del tórax.** Visualiza y aplica. No es una cifra fija, es proporcional.
- **Si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero.** Prioriza la oxigenación antes de dejar solo al lactante.
- **El DESA es seguro y debe usarse.** Aplica parches pediátricos si los hay (menor energía). Si no, usa los de adulto.
- **Mantén la calma.** Un lactante depende de tu técnica precisa. La fatiga llega rápido; cambia cada 2 minutos.
- **El vómito es frecuente.** Ten una unidad de aspiración a mano o prepárate para limpiar rápidamente y recolocar.

---

## 4.3.12 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (esta secuencia es su ejecución directa para lactantes)
- **3.3 – Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM)** (usar BVM pediátrica, sellar bien boca Y nariz, oxígeno suplementario)
- **4.1 – RCP Básica en Adultos** (técnica diferente: dos dedos/pulgares vs. dos manos)
- **4.2 – RCP Básica en Pediatría** (lactantes requieren técnica específica: dos dedos/pulgares)
- **4.4 – Uso del DESA** (usar parches pediátricos o atenuador de energía)
- **4.5 – RCP con Dos Intervinientes** (ratio 15:2 ideal en lactantes, mejora calidad)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **RCP básica en lactantes (<1 año) con técnicas específicas**.
- Este capítulo completa la serie de RCP básica (adultos 4.1, pediatría 4.2, lactantes 4.3).

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **Checklist mental TES (3 palabras): Rápido – Profundo – Ventilar.**
- **Si hay duda con la respiración: trátalo como PCR y empieza compresiones.**
- **Si te cansas: cambia cada 2 min (o antes si baja la calidad).**
- **En lactantes, la hipoxia es la causa principal. Prioriza ventilación.**
- **Técnica de dos pulgares (abrazar) es preferida si hay dos reanimadores.**
- **Ratio 15:2 con dos reanimadores es el estándar de calidad en equipo.**
- **Profundidad = 1/3 del tórax.** Visualiza y aplica. No es una cifra fija, es proporcional.
- **Si estás solo y no viste caer, 2 minutos de RCP primero.** Prioriza la oxigenación antes de dejar solo al lactante.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** técnica de adulto o pediátrica en lactante (dos manos excesivas)
- **NUNCA hacer** compresiones demasiado superficiales (<1/3 del tórax)
- **NUNCA ventilar** con volumen excesivo o demasiado rápido (1 segundo, solo elevación torácica)
- **NUNCA omitir** sellar bien la mascarilla sobre boca Y nariz
- **NUNCA demorar** activación de recursos en PCR no presenciada si estás solo (2 minutos de RCP primero)
- **NUNCA omitir** usar oxígeno suplementario con la bolsa-válvula
- **NUNCA interrumpir** compresiones para colocar DESA (solo durante análisis)
- **NUNCA omitir** apagar el dispositivo de ventilación durante análisis del DESA
- **SIEMPRE usar** dos dedos o dos pulgares (técnica de abrazar si hay dos reanimadores)
- **SIEMPRE verificar** profundidad (1/3 del tórax ≈4 cm) y ritmo (100–120/min)
- **SIEMPRE ventilar** 1 segundo por ventilación, solo hasta elevación torácica
- **SIEMPRE sellar** bien la mascarilla sobre boca Y nariz
- **SIEMPRE usar** oxígeno suplementario con la bolsa-válvula
- **SIEMPRE usar** ratio 15:2 con dos reanimadores (ideal en lactantes)
- **SIEMPRE cambiar** de reanimador cada 2 minutos (o antes si baja la calidad)
- **SIEMPRE apagar** el dispositivo de ventilación durante análisis del DESA

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 4.4 – Uso del Desa: Procedimiento Operativo Paso a Paso

## Manual TES Digital – Uso seguro y eficaz del Desfibrilador Externo Semiautomático

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 4.4.1 Objetivo operativo

Utilizar el Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA) de forma segura y eficaz en un paciente en parada cardiorrespiratoria (PCR), para analizar el ritmo cardiaco y administrar una descarga eléctrica si está indicada, integrando su uso con la RCP de alta calidad.

Este capítulo se centra en **uso operativo del DESA**, no en desfibrilador manual monitorizado.

---

## 4.4.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Uso de DESA/DEA en pacientes adultos y pediátricos (con atenuador) en PCR en el entorno prehospitalario.
- Análisis de ritmo cardiaco y administración de descarga eléctrica si está indicada.
- Integración del DESA con RCP de alta calidad.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Uso de desfibrilador manual monitorizado (competencia médica).
- Interpretación avanzada de ritmos (competencia médica).
- Manejo de fármacos en RCP (competencia médica).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Uso operativo del DESA/DEA.
- Colocación de parches.
- Análisis de ritmo y administración de descarga.
- Integración con RCP.

**Nota importante:**
- El DESA es un procedimiento complementario y nunca sustituye a la RCP.
- La RCP debe interrumpirse lo menos posible.

**Integración:**
- Se integra con reconocimiento de PCR (4.0).
- Se integra con RCP básica adulto (4.1).
- Se integra con RCP básica pediátrica (4.2).
- Se integra con RCP básica en lactantes (4.3).

---

## 4.4.3 Principios TES

### El DESA es un instrumento seguro

**Principio:**
- El DESA es un instrumento seguro para el operador y el paciente cuando se usa correctamente.
- Sigue las indicaciones del dispositivo.
- Verifica seguridad antes de cada descarga.

**Aplicación:**
- Usar DESA según instrucciones del fabricante.
- Verificar seguridad antes de cada descarga.
- Seguir indicaciones verbales y visuales del dispositivo.

---

### La desfibrilación temprana es el único tratamiento efectivo

**Principio:**
- La desfibrilación temprana es el único tratamiento efectivo para la Fibrilación Ventricular (FV) y la Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso.
- Cada minuto de retraso reduce las posibilidades de supervivencia.
- Activar DESA lo antes posible.

**Aplicación:**
- Activar DESA lo antes posible.
- No retrasar uso del DESA.
- Integrar DESA con RCP de alta calidad.

---

### "Análisis sin movimiento, descarga sin contacto"

**Principio crítico:**
- **"Análisis sin movimiento, descarga sin contacto."**
- La precisión del análisis y la seguridad durante la descarga son absolutas.
- Nadie debe tocar al paciente durante análisis/descarga.

**Aplicación:**
- Detener RCP durante análisis.
- Verificar que nadie toca al paciente.
- Mantener a todos alejados durante descarga.

---

### La RCP debe interrumpirse lo menos posible

**Principio:**
- La RCP debe interrumpirse lo menos posible.
- Se prepara el DESA durante las compresiones.
- Solo se interrumpe para análisis y descarga.

**Aplicación:**
- Preparar DESA durante RCP en curso.
- Colocar parches durante RCP si es posible.
- Interrumpir solo para análisis y descarga.
- Reanudar RCP inmediatamente después.

---

## 4.4.4 Material implicado

### Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA/DEA)

**Dispositivo:**
- DESA/DEA con batería cargada.
- Verificar que batería está cargada antes de usar.
- Seguir indicaciones verbales y visuales del dispositivo.

**Verificación:**
- Verificar que DESA está disponible.
- Verificar que batería está cargada.
- Verificar que dispositivo funciona correctamente.

---

### Parches de desfibrilación

**Parches de adulto (estándar):**
- Parches de desfibrilación de adulto (estándar).
- Para pacientes adultos y niños grandes.

**Parches pediátricos/atenuador de energía:**
- Para <8 años o <25 kg.
- Atenúa energía para uso pediátrico.
- Si no hay parches pediátricos: usar parches de adulto.

**Verificación:**
- Verificar que parches están disponibles.
- Seleccionar parches según edad/tamaño del paciente.
- Verificar que parches no están caducados.

---

### Material adicional necesario

**Tijeras de traumas o navaja:**
- Para cortar ropa.
- Para afeitado rápido si necesario.

**Toalla o gasa:**
- Para secar el tórax rápidamente.
- Si tórax está muy húmedo (sudor, agua, sangre).

**Maquinilla de afeitar desechable:**
- Ideal para afeitar vello torácico excesivo.
- Si no hay maquinilla: usar cinta adhesiva del parche viejo para "depilar".

---

## 4.4.5 Indicaciones operativas

Paciente en PCR (inconsciente, sin respiración normal).

**Criterio:**
- El DESA debe utilizarse en toda PCR extrahospitalaria.
- A menos que existan signos evidentes de muerte irreversible.

**Aplicación:**
- Usar DESA en toda PCR extrahospitalaria.
- No omitir uso del DESA salvo signos evidentes de muerte irreversible.
- Integrar con RCP de alta calidad.

---

## 4.4.6 Precauciones y Situaciones Complejas

### Tórax muy húmedo (sudor, agua, sangre)

**Precaución:**
- Tórax muy húmedo (sudor, agua, sangre) impide adhesión de parches.
- Los parches no se adhieren y la corriente se dispersa.

**Aplicación:**
- Secar rápidamente con una toalla antes de colocar parches.
- Verificar que tórax está seco.
- Luego: colocar parches.

---

### Excesivo vello torácico

**Precaución:**
- Excesivo vello torácico impide la adhesión.
- Los parches no se adhieren correctamente.

**Aplicación:**
- Rascar los parches fuertemente sobre el vello.
- Si no hay adhesión: afeitar RÁPIDAMENTE la zona.
- Si no hay maquinilla: usar la cinta adhesiva del parche viejo para "depilar" la zona.
- Luego: colocar parches.

---

### Marcapasos o ICD (desfibrilador implantado)

**Precaución:**
- Marcapasos o ICD (desfibrilador implantado) presente.
- Necesidad de evitar colocar parches sobre el dispositivo.

**Aplicación:**
- Colocar el parche al menos **8 cm** alejado del dispositivo.
- El bulto suele verse/palparse en el tórax superior izquierdo o abdominal.
- Verificar posición antes de colocar parches.
- Colocar parches evitando el dispositivo.

---

### Parche medicado (nitro, analgésicos)

**Precaución:**
- Parche medicado (nitro, analgésicos) presente.
- Necesidad de retirar antes de colocar parches del DESA.

**Aplicación:**
- Retirar el parche medicado.
- Limpiar la zona con gasa antes de colocar el parche del DESA.
- Verificar que zona está limpia.
- Luego: colocar parches del DESA.

---

### Paciente sobre superficie conductora

**Precaución:**
- Paciente sobre superficie conductora (chapa mojada, rejilla metálica).
- Riesgo de dispersión de corriente.

**Aplicación:**
- Si es posible, mover ligeramente al paciente (con RCP en curso) a una superficie aislante.
- Si no es posible: proceder con precaución extrema.
- **Nadie debe tocar al paciente durante el análisis/descarga.**
- Verificar que superficie no es conductora si es posible.

---

## 4.4.7 Preparación previa

### Mientras llega el DESA, RCP ininterrumpida

**Procedimiento:**
- Mientras llega el DESA, RCP ininterrumpida.
- El reanimador que la realiza grita "Continúo RCP" para confirmar.
- No interrumpir RCP mientras se espera el DESA.

**Técnica:**
1. Continuar RCP ininterrumpida mientras se espera DESA.
2. Reanimador grita "Continúo RCP" para confirmar.
3. No interrumpir RCP.

---

### Al llegar el DESA a escena

**Procedimiento:**
- El interviniente que lo trae lo coloca al lado del paciente.
- **En el lado opuesto al reanimador que hace compresiones,** para no interferir.
- Preparar DESA para uso.

**Técnica:**
1. Colocar DESA al lado del paciente.
2. En el lado opuesto al reanimador que hace compresiones.
3. Preparar DESA para uso.
4. No interferir con RCP en curso.

---

### Decisión parches: Valorar edad/tamaño

**Procedimiento:**
- Valorar edad/tamaño del paciente.
- **Adulto:** parches estándar.
- **Niño/Lactante (<8 años o <25 kg):** parches pediátricos con atenuador. Si no hay, usar parches de adulto.

**Técnica:**
1. Evaluar edad/tamaño del paciente.
2. Seleccionar parches según edad/tamaño:
   - Adulto: parches estándar
   - Niño/Lactante (<8 años o <25 kg): parches pediátricos (o de adulto si no hay)
3. Verificar que parches están disponibles.
4. Preparar parches para colocación.

---

## 4.4.8 Procedimiento Paso a Paso

### Paso 1: Encender el DESA

**Procedimiento:**
- Abrir la tapa o pulsar el botón de encendido.
- **Seguir las indicaciones verbales y visuales del dispositivo.**

**Técnica:**
1. Abrir la tapa o pulsar botón de encendido.
2. Esperar a que dispositivo se encienda.
3. Seguir indicaciones verbales y visuales del dispositivo.
4. Escuchar instrucciones del DESA.

**Principio:**
- La voz del DESA es la que manda. Sigue sus instrucciones verbales al pie de la letra.

---

### Paso 2: Preparar el tórax (durante RCP en curso)

**Procedimiento:**
- **Interrumpir RCP por MENOS DE 10 SEGUNDOS** para esta preparación.
- El coordinador avisa: "Paramos para preparar tórax, YA".
- Exponer completamente el tórax. Cortar la ropa, no desabrochar.
- **Verificar y preparar la piel:** Secar, afeitar si es necesario. Verificar que no hay parches médicos o joyas metálicas (retirar joyas si es rápido).
- **Retirar el protector de los parches** y tenerlos listos.

**Técnica:**
1. Coordinador avisa: "Paramos para preparar tórax, YA".
2. Interrumpir RCP por MENOS DE 10 SEGUNDOS.
3. Exponer completamente el tórax (cortar ropa, no desabrochar).
4. Verificar y preparar la piel:
   - Secar si está húmeda
   - Afeitar si hay vello excesivo
   - Verificar que no hay parches médicos o joyas metálicas
   - Retirar joyas si es rápido
5. Retirar protector de los parches y tenerlos listos.
6. Reanudar RCP inmediatamente después de preparación.

**Precaución:**
- Interrumpir la RCP por más de 10 segundos para colocar parches: la preparación debe ser rápida y coordinada.

---

### Paso 3: Colocar los parches (durante RCP en curso si es posible)

#### Colocación estándar (Adulto y Pediatría con parches de adulto)

**Procedimiento:**
- **Parche APICAL:** En el lado izquierdo del paciente, en el **hemitórax izquierdo, sobre las costillas, debajo y a la izquierda del pezón,** con el borde superior al nivel de la axila.
- **Parche ESternal:** En el lado derecho del paciente, **debajo de la clavícula derecha, junto al borde derecho del esternón.**

**Técnica:**
1. Localizar posición para parche APICAL (hemitórax izquierdo, debajo y a la izquierda del pezón, borde superior al nivel de la axila).
2. Colocar parche APICAL.
3. Localizar posición para parche ESternal (debajo de la clavícula derecha, junto al borde derecho del esternón).
4. Colocar parche ESternal.
5. **Presionar FIRMEMENTE** cada parche durante 5 segundos para asegurar adhesión.
6. **Conectar el cable** al DESA si no está pre-conectado. Suele encajarse con un clic audible.

**Precaución:**
- Colocar el parche esternal demasiado central o sobre el pecho femenino: debe ir junto al borde del esternón, no sobre el pecho. En mujeres, desplazar el pecho para colocar el parche debajo.
- No presionar firmemente los parches para su adhesión: se despegan durante la RCP, perdiendo análisis y provocando alarmas.

---

#### Colocación Anterior-Posterior (Preferida en Pediatría con parches propios y en adultos con mucho vello/tórax pequeño)

**Procedimiento:**
- **Parche Anterior:** En el centro del pecho (esternón).
- **Parche Posterior:** En la espalda, entre las escápulas.

**Técnica:**
1. Localizar posición para parche Anterior (centro del pecho, esternón).
2. Colocar parche Anterior.
3. Localizar posición para parche Posterior (espalda, entre las escápulas).
4. Colocar parche Posterior.
5. **Presionar FIRMEMENTE** cada parche durante 5 segundos para asegurar adhesión.
6. **Conectar el cable** al DESA si no está pre-conectado.

**Precaución:**
- No presionar firmemente los parches: se despegan durante la RCP.

---

**Principio:**
- Parches bien pegados = análisis fiable. Si se despegan, la RCP se detiene y se recolocan.

---

### Paso 4: Analizar el ritmo (RCP DEBE DETENERSE)

**Procedimiento:**
1. El coordinador ordena: **"ALTO, analizando ritmo. Todos fuera del paciente."**
2. **Verificación visual y verbal:** Asegurar que **NADIE toca al paciente.** Gritar "¡Todos fuera!".
3. Pulsar el botón de **"ANALIZAR"** (en algunos dispositivos se inicia automáticamente).
4. El DESA analizará el ritmo (tardará unos segundos). **Mantener a todos alejados.**
5. **Posicionamiento del equipo:** El operador del DESA se coloca de cara al paciente, pudiendo ver el tórax y la pantalla. Los demás reanimadores se alejan.

**Técnica:**
1. Coordinador ordena: "ALTO, analizando ritmo. Todos fuera del paciente.".
2. Detener RCP.
3. Verificación visual y verbal: asegurar que NADIE toca al paciente.
4. Gritar "¡Todos fuera!".
5. Pulsar botón "ANALIZAR" (o esperar inicio automático).
6. Mantener a todos alejados durante análisis.
7. Operador del DESA se coloca de cara al paciente, viendo tórax y pantalla.
8. Los demás reanimadores se alejan.

**Precaución:**
- No asegurar que nadie toca al paciente durante el análisis/descarga: riesgo de descarga para el interviniente y análisis erróneo.

**Principio:**
- "Fuera durante análisis y descarga." Es una orden absoluta. Grita y verifica.

---

### Paso 5: Seguir las órdenes del DESA

#### "Se recomienda descarga" / "Conmuta a energía XXX J"

**Procedimiento:**
1. El operador confirma en voz alta: **"DESCARGA RECOMENDADA. Cargando. Todos fuera del paciente."**
2. **Verificación final de seguridad:** Barrer visualmente con el brazo y gritar: **"Yo me aseguro, tú te aseguras, todos asegurados. ¡DESCARGA!"**
3. Pulsar el botón de **"DESCARGA"** (parpadeante). Mantener pulsado hasta que se administre.
4. Tras la descarga, el DESA suele indicar "Inicie RCP".

**Técnica:**
1. Operador confirma: "DESCARGA RECOMENDADA. Cargando. Todos fuera del paciente.".
2. Verificación final de seguridad:
   - Barrer visualmente con el brazo
   - Gritar: "Yo me aseguro, tú te aseguras, todos asegurados. ¡DESCARGA!"
3. Verificar que nadie toca al paciente.
4. Pulsar botón "DESCARGA" (parpadeante).
5. Mantener pulsado hasta que se administre.
6. Tras descarga: escuchar indicación del DESA ("Inicie RCP").

**Principio:**
- La seguridad es tu responsabilidad. Eres el dueño de la descarga. Si no estás seguro, no pulses el botón.

---

#### "No se recomienda descarga" / "Reanude RCP"

**Procedimiento:**
1. El operador anuncia: **"Sin descarga. Reanudamos RCP inmediatamente."**
2. **Reiniciar RCP en menos de 5 segundos** desde la interrupción para análisis.

**Técnica:**
1. Operador anuncia: "Sin descarga. Reanudamos RCP inmediatamente.".
2. Reiniciar RCP en menos de 5 segundos.
3. Continuar con compresiones.

**Precaución:**
- Retrasar la reanudación de RCP tras la descarga: la RCP debe comenzar en menos de 5 segundos.

---

### Paso 6: Reanudar RCP y continuar ciclos

**Procedimiento:**
1. Inmediatamente tras la descarga (o tras el mensaje "no descarga"), reiniciar compresiones.
2. **Realizar 2 minutos (aprox. 5 ciclos) de RCP ininterrumpida.** El DESA guiará.
3. Tras 2 minutos, el DESA pedirá de nuevo "Alto, analizando ritmo". Repetir desde el **Paso 4**.
4. **Continuar hasta:** Recuperación de signos de vida, llegada de equipo avanzado que tome el control, o agotamiento físico.

**Técnica:**
1. Inmediatamente tras descarga (o mensaje "no descarga"), reiniciar compresiones.
2. Realizar 2 minutos (aprox. 5 ciclos) de RCP ininterrumpida.
3. El DESA guiará con indicaciones verbales.
4. Tras 2 minutos: DESA pedirá "Alto, analizando ritmo".
5. Repetir desde Paso 4 (Analizar el ritmo).
6. Continuar hasta:
   - Recuperación de signos de vida
   - Llegada de equipo avanzado que tome el control
   - Agotamiento físico

**Principio:**
- 2 minutos de RCP tras cada análisis/descarga. Es el ciclo estándar. Usa un reloj o el cronómetro del DESA.
- RCP durante la preparación y entre descargas. Solo se para para analizar y descargar.

**Precaución:**
- Apagar el DESA tras una descarga: el dispositivo guiará los ciclos completos de 2 minutos. Solo se apaga si el paciente recupera signos de vida o llega equipo avanzado con desfibrilador manual.

---

## 4.4.9 Errores críticos

### ERROR #1: Interrumpir la RCP por más de 10 segundos para colocar parches

**Error:**
- ❌ Interrumpir la RCP por más de 10 segundos para colocar parches.
- **Consecuencia:** La preparación debe ser rápida y coordinada. Pérdida de tiempo crítico.

**Corrección:**
- Preparar tórax en menos de 10 segundos.
- Coordinar preparación con equipo.
- Reanudar RCP inmediatamente después.

**Prevención:**
- Practicar preparación rápida del tórax.
- Coordinar con equipo antes de interrumpir RCP.
- No exceder 10 segundos de interrupción.

---

### ERROR #2: No asegurar que nadie toca al paciente durante el análisis/descarga

**Error:**
- ❌ No asegurar que nadie toca al paciente durante el análisis/descarga.
- **Consecuencia:** Riesgo de descarga para el interviniente y análisis erróneo.

**Corrección:**
- Verificar visualmente y verbalmente que nadie toca al paciente.
- Gritar "¡Todos fuera!" antes de analizar/descargar.
- Barrer visualmente con el brazo antes de descargar.

**Prevención:**
- SIEMPRE verificar que nadie toca al paciente.
- Gritar "¡Todos fuera!" antes de analizar/descargar.
- Verificación final de seguridad antes de descargar.

---

### ERROR #3: Colocar parches sobre ropa, joyas o parches médicos

**Error:**
- ❌ Colocar parches sobre ropa, joyas o parches médicos.
- **Consecuencia:** La descarga no será efectiva y puede causar quemaduras.

**Corrección:**
- Exponer completamente el tórax.
- Retirar joyas si es rápido.
- Retirar parches médicos antes de colocar parches del DESA.
- Verificar que parches están sobre piel limpia.

**Prevención:**
- Exponer completamente el tórax antes de colocar parches.
- Retirar joyas y parches médicos.
- Verificar que parches están sobre piel limpia.

---

### ERROR #4: No usar parches pediátricos en niños pequeños cuando están disponibles

**Error:**
- ❌ No usar parches pediátricos en niños pequeños cuando están disponibles.
- **Consecuencia:** La energía no atenuada puede ser dañina.

**Corrección:**
- Usar parches pediátricos en niños <8 años o <25 kg si están disponibles.
- Si no hay parches pediátricos: usar parches de adulto.
- Verificar edad/tamaño antes de seleccionar parches.

**Prevención:**
- Evaluar edad/tamaño del paciente.
- Seleccionar parches pediátricos si están disponibles y paciente es <8 años o <25 kg.
- Verificar que parches seleccionados son adecuados.

---

### ERROR #5: No presionar firmemente los parches para su adhesión

**Error:**
- ❌ No presionar firmemente los parches para su adhesión.
- **Consecuencia:** Se despegan durante la RCP, perdiendo análisis y provocando alarmas.

**Corrección:**
- Presionar FIRMEMENTE cada parche durante 5 segundos.
- Verificar que parches están bien adheridos.
- Si se despegan: detener RCP y recolocar.

**Prevención:**
- Presionar FIRMEMENTE cada parche durante 5 segundos.
- Verificar adhesión antes de continuar.
- Recolocar si se despegan.

---

### ERROR #6: Colocar el parche esternal demasiado central o sobre el pecho femenino

**Error:**
- ❌ Colocar el parche esternal demasiado central o sobre el pecho femenino.
- **Consecuencia:** Debe ir junto al borde del esternón, no sobre el pecho. Descarga inefectiva.

**Corrección:**
- Colocar parche esternal junto al borde derecho del esternón.
- En mujeres: desplazar el pecho para colocar el parche debajo.
- No colocar sobre el pecho.

**Prevención:**
- Colocar parche esternal junto al borde derecho del esternón.
- En mujeres: desplazar pecho y colocar parche debajo.
- Verificar posición antes de presionar.

---

### ERROR #7: Retrasar la reanudación de RCP tras la descarga

**Error:**
- ❌ Retrasar la reanudación de RCP tras la descarga.
- **Consecuencia:** La RCP debe comenzar en menos de 5 segundos. Pérdida de tiempo crítico.

**Corrección:**
- Reiniciar RCP en menos de 5 segundos tras descarga.
- No demorar reanudación.
- Continuar con compresiones inmediatamente.

**Prevención:**
- Reiniciar RCP inmediatamente tras descarga (o mensaje "no descarga").
- No demorar más de 5 segundos.
- Continuar con compresiones.

---

### ERROR #8: Apagar el DESA tras una descarga

**Error:**
- ❌ Apagar el DESA tras una descarga.
- **Consecuencia:** El dispositivo guiará los ciclos completos de 2 minutos. Pérdida de guía.

**Corrección:**
- No apagar el DESA tras una descarga.
- Seguir indicaciones del dispositivo.
- Solo apagar si paciente recupera signos de vida o llega equipo avanzado con desfibrilador manual.

**Prevención:**
- No apagar el DESA tras una descarga.
- Seguir indicaciones del dispositivo.
- Solo apagar en situaciones específicas (signos de vida, equipo avanzado).

---

## 4.4.10 Puntos Clave TES

- **"Fuera durante análisis y descarga."** Es una orden absoluta. Grita y verifica.
- **RCP durante la preparación y entre descargas.** Solo se para para analizar y descargar.
- **Parches bien pegados = análisis fiable.** Si se despegan, la RCP se detiene y se recolocan.
- **La voz del DESA es la que manda.** Sigue sus instrucciones verbales al pie de la letra.
- **Coordina con tu equipo.** Una persona opera el DESA, otra hace RCP, otra registra tiempos.
- **2 minutos de RCP tras cada análisis/descarga.** Es el ciclo estándar. Usa un reloj o el cronómetro del DESA.
- **Si el paciente recupera signos de vida (respira, se mueve, tose):** PARA RCP, evalúa, colócalo en PLS, monitoriza y prepárate para posible nueva PCR.
- **La seguridad es tu responsabilidad.** Eres el dueño de la descarga. Si no estás seguro, no pulses el botón.
- **"Análisis sin movimiento, descarga sin contacto."** La precisión del análisis y la seguridad durante la descarga son absolutas.
- **La desfibrilación temprana es el único tratamiento efectivo** para la Fibrilación Ventricular (FV) y la Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso.
- **El DESA es un instrumento seguro** para el operador y el paciente cuando se usa correctamente.
- **Preparar DESA durante RCP en curso.** Solo interrumpir para análisis y descarga.
- **Interrumpir RCP por MENOS DE 10 SEGUNDOS** para preparar tórax.
- **Presionar FIRMEMENTE cada parche durante 5 segundos** para asegurar adhesión.
- **Verificación final de seguridad antes de descargar:** "Yo me aseguro, tú te aseguras, todos asegurados. ¡DESCARGA!"
- **Reiniciar RCP en menos de 5 segundos** tras descarga o mensaje "no descarga".

---

## 4.4.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (reconocimiento previo)
- **4.1 – RCP Básica en Adulto** (integración con RCP)
- **4.2 – RCP Básica en Pediatría** (uso de parches pediátricos)
- **4.3 – RCP Básica en Lactantes** (uso de parches pediátricos)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **uso seguro y eficaz del DESA**.
- Integra el DESA con RCP de alta calidad para optimizar resultados.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **"Análisis sin movimiento, descarga sin contacto."** La precisión del análisis y la seguridad durante la descarga son absolutas.
- **"Fuera durante análisis y descarga."** Es una orden absoluta. Grita y verifica.
- **La voz del DESA es la que manda.** Sigue sus instrucciones verbales al pie de la letra.
- **La seguridad es tu responsabilidad.** Eres el dueño de la descarga. Si no estás seguro, no pulses el botón.
- **RCP durante la preparación y entre descargas.** Solo se para para analizar y descargar.
- **2 minutos de RCP tras cada análisis/descarga.** Es el ciclo estándar.
- **Si el paciente recupera signos de vida:** PARA RCP, evalúa, colócalo en PLS, monitoriza y prepárate para posible nueva PCR.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA interrumpir** RCP por más de 10 segundos para colocar parches
- **NUNCA omitir** verificación de que nadie toca al paciente durante análisis/descarga
- **NUNCA colocar** parches sobre ropa, joyas o parches médicos
- **NUNCA omitir** uso de parches pediátricos en niños pequeños cuando están disponibles
- **NUNCA omitir** presionar firmemente los parches para su adhesión
- **NUNCA colocar** parche esternal sobre el pecho femenino
- **NUNCA retrasar** reanudación de RCP tras descarga (máximo 5 segundos)
- **NUNCA apagar** DESA tras una descarga (solo si signos de vida o equipo avanzado)
- **SIEMPRE verificar** que nadie toca al paciente antes de analizar/descargar
- **SIEMPRE gritar** "¡Todos fuera!" antes de analizar/descargar
- **SIEMPRE exponer** completamente el tórax antes de colocar parches
- **SIEMPRE presionar** FIRMEMENTE cada parche durante 5 segundos
- **SIEMPRE verificar** seguridad antes de descargar
- **SIEMPRE reiniciar** RCP en menos de 5 segundos tras descarga
- **SIEMPRE seguir** indicaciones verbales y visuales del DESA

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 4.5 – Rcp con Dos Intervinientes

## Manual TES Digital – RCP básica coordinada y eficiente entre dos TES

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 4.5.1 Objetivo operativo

Realizar Reanimación Cardiopulmonar (RCP) básica de alta calidad de forma coordinada y eficiente entre dos Técnicos de Emergencias Sanitarias (TES), optimizando la técnica, minimizando la fatiga y mejorando la continuidad de las compresiones y ventilaciones.

Este capítulo se centra en **coordinación y eficiencia en equipo**, no en RCP individual ni avanzada.

---

## 4.5.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- RCP básica en adultos, pediatría y lactantes cuando dos TES capacitados están presentes y trabajan en equipo.
- Coordinación entre dos intervinientes durante RCP.
- Optimización de técnica y minimización de fatiga.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- RCP individual (ver capítulos 4.1, 4.2, 4.3).
- Soporte vital avanzado (competencia médica).
- Uso del DESA (ver capítulo 4.4, aunque se integra aquí).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- RCP básica coordinada entre dos TES.
- Optimización de técnica en equipo.
- Minimización de fatiga mediante cambios de roles.
- Integración del DESA en trabajo coordinado.

**Nota importante:**
- No sustituye la llegada de soporte vital avanzado ni el uso del DESA, sino que integra su aplicación dentro del trabajo coordinado.

**Integración:**
- Se integra con RCP básica adulto (4.1).
- Se integra con RCP básica pediátrica (4.2).
- Se integra con RCP básica en lactantes (4.3).
- Se integra con uso del DESA (4.4).

---

## 4.5.3 Principios TES

### Coordinación es eficacia

**Principio:**
- Un equipo coordinado genera RCP de mayor calidad que dos individuos actuando por separado.
- La coordinación mejora la continuidad y calidad de compresiones y ventilaciones.
- "Un equipo, un ritmo." La coordinación se basa en comunicación verbal clara y constante.

**Aplicación:**
- Trabajar como equipo coordinado.
- Comunicar constantemente.
- Mantener sincronización.

---

### Roles definidos

**Principio:**
- Uno se encarga de las compresiones torácicas (Reanimador 1).
- Otro de la vía aérea y ventilaciones (Reanimador 2).
- Roles claros mejoran la eficiencia.

**Aplicación:**
- Designar roles inmediatamente.
- Mantener roles definidos.
- No abandonar roles durante emergencia.

---

### Cambio activo

**Principio:**
- Los roles se intercambian cada 2 minutos (o 5 ciclos) para prevenir la fatiga y el deterioro de la técnica.
- Cambio cada 2 minutos, sin excepción. Usa un temporizador o el cronómetro del DESA. La fatiga degrada la RCP en 90 segundos.
- Si la calidad decae, cambien antes. No esperes a los 2 minutos si ves que tu compañero está fatigado. Anuncia "cambio prematuro, ahora".

**Aplicación:**
- Intercambiar roles cada 2 minutos.
- Cambio debe durar menos de 5 segundos.
- Cambiar antes si hay fatiga evidente.

---

### Comunicación constante

**Principio:**
- Todas las acciones se verbalizan para mantener la sincronización.
- La comunicación verbal clara y constante es esencial.
- Cada acción debe anunciarse.

**Aplicación:**
- Verbalizar todas las acciones.
- Anunciar cambios y transiciones.
- Mantener comunicación constante.

---

## 4.5.4 Material implicado

### Dispositivos de ventilación

**Dispositivo de barrera para ventilación:**
- Mascarilla facial o bolsa-válvula-mascarilla (BVM).
- Talla adecuada para el paciente.

**Oxígeno suplementario:**
- Conectado a BVM si se usa.
- Alta concentración de oxígeno.

---

### Dispositivo de desfibrilación

**DESA/DEA:**
- Para análisis de ritmo y descarga si está indicada.
- Integrado en trabajo coordinado.

---

### Material adicional

**Reloj con segundero o temporizador:**
- Para controlar cambios cada 2 minutos.
- O usar cronómetro del DESA.

---

## 4.5.5 Indicaciones operativas

Paciente en PCR (inconsciente, sin respiración normal) atendido por dos TES que pueden actuar simultáneamente.

**Criterio:**
- Dos TES capacitados presentes.
- Paciente en PCR confirmada.
- Posibilidad de trabajar en equipo coordinado.

---

## 4.5.6 Precauciones y Situaciones Complejas

### Espacios reducidos (ambulancia, ascensor)

**Precaución:**
- Espacios reducidos (ambulancia, ascensor) pueden dificultar posicionamiento.
- Necesidad de ajustar posiciones pero mantener roles.

**Aplicación:**
- Ajustar posiciones según espacio disponible.
- Mantener roles definidos.
- El reanimador de compresiones puede arrodillarse al lado.
- El reanimador de vía aérea en la cabecera.

---

### Paciente en el suelo vs. camilla

**Precaución:**
- Paciente en el suelo vs. camilla requiere decisión sobre cuándo mover.
- Necesidad de no interrumpir RCP más de 10 segundos.

**Aplicación:**
- Si está en el suelo, iniciar RCP allí.
- Moverlo a la camilla solo cuando sea seguro.
- Sin interrumpir más de 10 segundos.
- Coordinar movimiento entre ambos reanimadores.

---

### Integración del DESA

**Precaución:**
- Integración del DESA requiere coordinación adicional.
- Necesidad de no interrumpir RCP innecesariamente.

**Aplicación:**
- Un tercer TES opera el DESA (ideal).
- Si solo hay dos: el reanimador de vía aérea se hace cargo del DESA.
- El otro mantiene compresiones.
- Coordinar colocación de parches sin interrumpir más de 10 segundos.

---

### Vómito o secreciones copiosas

**Precaución:**
- Vómito o secreciones copiosas pueden complicar ventilaciones.
- Necesidad de gestionar sin interrumpir compresiones.

**Aplicación:**
- El reanimador de vía aérea gestiona la aspiración rápida (<10 seg).
- El reanimador de compresiones continúa.
- Coordinar aspiración sin interrumpir compresiones más de 10 segundos.

---

## 4.5.7 Preparación previa

### Confirmar PCR

**Procedimiento:**
- Ambos TES verifican inconsciencia y ausencia de respiración normal.
- Confirmar PCR antes de iniciar RCP coordinada.

**Técnica:**
1. Ambos TES verifican inconsciencia.
2. Ambos TES verifican ausencia de respiración normal.
3. Confirmar PCR.
4. Luego: designar roles e iniciar RCP.

---

### Designar roles inmediatamente

**Procedimiento:**
- El primer TES en llegar inicia compresiones (Reanimador 1).
- El segundo asume vía aérea/ventilaciones (Reanimador 2) y activa recursos/pide DESA.

**Técnica:**
1. Primer TES en llegar: inicia compresiones (Reanimador 1).
2. Segundo TES: asume vía aérea/ventilaciones (Reanimador 2).
3. Reanimador 2: activa recursos/pide DESA.
4. Roles definidos claramente.

---

### Posicionarse

**Procedimiento:**
- **Reanimador 1 (Compresiones):** Arrodillado al lado del paciente, a la altura del tórax.
- **Reanimador 2 (Vía aérea):** Arrodillado en la cabecera del paciente, con el equipo de ventilación y barrera a mano.

**Técnica:**
1. Reanimador 1: arrodillarse al lado del paciente, a la altura del tórax.
2. Reanimador 2: arrodillarse en la cabecera del paciente.
3. Reanimador 2: tener equipo de ventilación y barrera a mano.
4. Posiciones optimizadas para trabajo coordinado.

---

### Preparar equipo

**Procedimiento:**
- Reanimador 2 prepara dispositivo de ventilación y conecta oxígeno.
- Tener todo listo antes de iniciar RCP coordinada.

**Técnica:**
1. Reanimador 2: preparar dispositivo de ventilación.
2. Reanimador 2: conectar oxígeno.
3. Verificar que equipo está listo.
4. Luego: iniciar RCP coordinada.

---

## 4.5.8 Procedimiento Paso a Paso

### Fase 1: Inicio Inmediato

**Reanimador 1 (Compresiones):**
- Inicia compresiones de alta calidad (profundidad y frecuencia correctas).
- Grita "Inicio compresiones".
- Comienza a contar en voz alta.

**Reanimador 2 (Vía aérea):**
- Abre la vía aérea (frente-mentón).
- Coloca dispositivo de barrera.
- Prepara la ventilación.

**Técnica:**
1. Reanimador 1: iniciar compresiones, gritar "Inicio compresiones".
2. Reanimador 2: abrir vía aérea (frente-mentón).
3. Reanimador 2: colocar dispositivo de barrera.
4. Reanimador 2: preparar ventilación.
5. Coordinar inicio.

---

### Fase 2: Ciclo de RCP Coordinado

**Ratio:**
- **30:2 para adultos** (30 compresiones : 2 ventilaciones).
- **15:2 para pediatría/lactantes** (15 compresiones : 2 ventilaciones).

**El ratio 15:2 es para equipo en pediatría y lactantes.** Aprovéchalo para mejorar la oxigenación.

#### Paso 1: Compresiones (Reanimador 1)

**Procedimiento:**
- Realiza compresiones contando en voz alta.
- **Para adulto:** "uno, dos, tres,... veintiocho, veintinueve, treinta".
- **Para pediatría/lactantes:** "uno,... catorce, quince".

**Técnica:**
1. Reanimador 1: realizar compresiones.
2. Contar en voz alta según ratio (30 para adulto, 15 para pediatría/lactantes).
3. Mantener profundidad y frecuencia correctas.
4. Anunciar cada número en voz alta.

---

#### Paso 2: Transición a ventilación (Reanimador 1)

**Procedimiento:**
- Al llegar al número final, dice **"cambio"** o **"ventila"**.
- Se detiene para permitir ventilaciones.

**Técnica:**
1. Al llegar al número final (30 o 15), decir "cambio" o "ventila".
2. Detener compresiones.
3. Permitir espacio para ventilaciones.

**Principio:**
- La transición compresión-ventilación debe ser fluida. La pausa entre la última compresión y la primera ventilación debe ser <1-2 segundos.

---

#### Paso 3: Ventilaciones (Reanimador 2)

**Procedimiento:**
- Administra **2 ventilaciones** de **1 segundo** cada una.
- Observa la elevación del tórax.
- Anuncia **"ventilación uno"** (pecho sube), **"ventilación dos"** (pecho sube).

**Técnica:**
1. Reanimador 2: administrar primera ventilación (1 segundo).
2. Observar elevación del tórax.
3. Anunciar "ventilación uno" (pecho sube).
4. Reanimador 2: administrar segunda ventilación (1 segundo).
5. Observar elevación del tórax.
6. Anunciar "ventilación dos" (pecho sube).

**Precaución:**
- Ventilaciones asincrónicas: el reanimador de vía aérea ventila mientras aún se hacen compresiones, o hay un retraso entre la última compresión y la primera ventilación.

---

#### Paso 4: Transición a compresiones (Reanimador 2)

**Procedimiento:**
- Tras la segunda ventilación, dice **"cambio"** o **"comprime"**.
- Indica que puede reiniciar compresiones.

**Técnica:**
1. Tras segunda ventilación, decir "cambio" o "comprime".
2. Indicar que compresiones pueden reiniciar.
3. Preparar para siguiente ciclo.

---

#### Paso 5: Reinicio (Reanimador 1)

**Procedimiento:**
- Reinicia compresiones inmediatamente.
- Comienza a contar de nuevo desde "uno".

**Técnica:**
1. Reiniciar compresiones inmediatamente.
2. Comenzar a contar desde "uno".
3. Continuar con ciclo coordinado.

---

### Fase 3: Cambio de Roles (Cada 2 minutos)

**Procedimiento:**
1. El Reanimador 1 (compresiones) anuncia **"cambio en tres, dos, uno, cambio"** justo después de completar el ciclo de 30:2 o 15:2.
2. El cambio debe durar **menos de 5 segundos.**
3. **Mecánica del cambio:**
   - Reanimador 2 se coloca en posición para compresiones, manos listas.
   - Reanimador 1 se desliza hacia la cabecera, limpia/ajusta la mascarilla si es necesario.
   - Reanimador 2 inicia compresiones contando desde "uno".
4. Se intercambian los roles: El antiguo Reanimador 2 ahora hace compresiones, el antiguo Reanimador 1 maneja la vía aérea.

**Técnica:**
1. Reanimador 1: anunciar "cambio en tres, dos, uno, cambio" tras completar ciclo.
2. Reanimador 2: colocarse en posición para compresiones, manos listas.
3. Reanimador 1: deslizarse hacia la cabecera.
4. Reanimador 1: limpiar/ajustar mascarilla si es necesario.
5. Reanimador 2: iniciar compresiones contando desde "uno".
6. Intercambiar roles.
7. Cambio debe durar menos de 5 segundos.

**Precaución:**
- Cambio de roles descoordinado o lento (>5 segundos): crea una interrupción prolongada en la perfusión.

**Principio:**
- Cambio cada 2 minutos, sin excepción. Usa un temporizador o el cronómetro del DESA. La fatiga degrada la RCP en 90 segundos.
- Si la calidad decae, cambien antes. No esperes a los 2 minutos si ves que tu compañero está fatigado. Anuncia "cambio prematuro, ahora".

---

### Fase 4: Integración del DESA (Cuando llega)

#### Si hay un tercer TES

**Procedimiento:**
- Un tercer TES opera el DESA.
- Reanimadores 1 y 2 continúan con RCP coordinada.
- Tercer TES coordina con equipo.

**Técnica:**
1. Tercer TES: operar DESA.
2. Reanimadores 1 y 2: continuar RCP coordinada.
3. Coordinar entre todos.

---

#### Si solo hay dos TES

**Procedimiento:**
1. Reanimador 2 (vía aérea) se hace cargo del DESA.
2. Reanimador 1 continúa compresiones.
3. Reanimador 2 enciende el DESA, prepara parches y, cuando esté listo, ordena: **"Alto para colocar parches. ¿Listo? ¡Alto!"**.
4. Reanimador 1 se detiene, ayuda a exponer/secar tórax si es necesario (<10 segundos).
5. Reanimador 2 coloca parches, conecta cable.
6. Reanimador 1 reanuda compresiones inmediatamente.
7. Reanimador 2 sigue operando el DESA y dando órdenes de "alto para análisis".

**Técnica:**
1. Reanimador 2: hacerse cargo del DESA.
2. Reanimador 1: continuar compresiones.
3. Reanimador 2: encender DESA, preparar parches.
4. Reanimador 2: ordenar "Alto para colocar parches. ¿Listo? ¡Alto!".
5. Reanimador 1: detenerse, ayudar a exponer/secar tórax (<10 segundos).
6. Reanimador 2: colocar parches, conectar cable.
7. Reanimador 1: reanudar compresiones inmediatamente.
8. Reanimador 2: operar DESA, dar órdenes de "alto para análisis".

**Principio:**
- El reanimador de vía aérea es el coordinador táctico: gestiona vía aérea, ventilación, DESA y órdenes de alto.

---

### Fase 5: Continuación y Reevaluación

**Procedimiento:**
- Continuar ciclos de RCP y cambios cada 2 minutos.
- Reevaluar brevemente en cada cambio de roles: Buscar signos de vida (movimiento, respiración, tos). Si hay duda, continuar RCP.
- No interrumpir para buscar pulso.

**Técnica:**
1. Continuar ciclos de RCP coordinada.
2. Cambiar roles cada 2 minutos.
3. En cada cambio: reevaluar brevemente (buscar signos de vida).
4. Si hay signos de vida: detener RCP, evaluar, colocar en PLS.
5. Si hay duda: continuar RCP.
6. No interrumpir para buscar pulso.

---

## 4.5.9 Errores críticos

### ERROR #1: Falta de comunicación verbal

**Error:**
- ❌ Asumir que el otro sabe qué hacer. Cada acción debe anunciarse.
- **Consecuencia:** Falta de coordinación, acciones asincrónicas, RCP inefectiva.

**Corrección:**
- Verbalizar todas las acciones.
- Anunciar cambios y transiciones.
- Mantener comunicación constante.

**Prevención:**
- SIEMPRE verbalizar acciones.
- Anunciar cambios antes de realizarlos.
- Mantener comunicación constante.

---

### ERROR #2: Cambio de roles descoordinado o lento (>5 segundos)

**Error:**
- ❌ Cambio de roles descoordinado o lento (>5 segundos).
- **Consecuencia:** Crea una interrupción prolongada en la perfusión.

**Corrección:**
- Coordinar cambio antes de realizarlo.
- Cambio debe durar menos de 5 segundos.
- Practicar cambios para ser rápidos.

**Prevención:**
- Practicar cambios juntos.
- Coordinar cambio antes de realizarlo.
- No exceder 5 segundos en cambio.

---

### ERROR #3: Ventilaciones asincrónicas

**Error:**
- ❌ El reanimador de vía aérea ventila mientras aún se hacen compresiones, o hay un retraso entre la última compresión y la primera ventilación.
- **Consecuencia:** Ventilaciones inefectivas, riesgo de lesiones, RCP inefectiva.

**Corrección:**
- Esperar a que compresiones se detengan antes de ventilar.
- Transición fluida entre compresiones y ventilaciones.
- Pausa <1-2 segundos entre última compresión y primera ventilación.

**Prevención:**
- Esperar a que compresiones se detengan.
- Anunciar "cambio" o "ventila" antes de ventilar.
- Transición fluida.

---

### ERROR #4: Fatiga no reconocida

**Error:**
- ❌ Un reanimador continúa haciendo compresiones más allá de 2 minutos, deteriorando la profundidad y frecuencia.
- **Consecuencia:** Deterioro de calidad de RCP, compresiones inefectivas.

**Corrección:**
- Cambiar roles cada 2 minutos.
- Cambiar antes si hay fatiga evidente.
- Reconocer signos de fatiga.

**Prevención:**
- Cambiar roles cada 2 minutos, sin excepción.
- Cambiar antes si hay fatiga evidente.
- Anunciar "cambio prematuro, ahora" si es necesario.

---

### ERROR #5: No ajustar el ratio en pediatría/lactantes

**Error:**
- ❌ Usar 30:2 en lugar de 15:2 cuando hay dos reanimadores disponibles.
- **Consecuencia:** Menor oxigenación en pediatría, RCP subóptima.

**Corrección:**
- Usar ratio 15:2 en pediatría/lactantes con dos reanimadores.
- Aprovechar ratio 15:2 para mejorar oxigenación.
- Ajustar ratio según edad del paciente.

**Prevención:**
- Evaluar edad del paciente.
- Seleccionar ratio correcto (30:2 adulto, 15:2 pediatría/lactantes).
- Aplicar ratio correcto.

---

### ERROR #6: El reanimador de vía aérea no asegura una vía aérea permeable o un sellado adecuado

**Error:**
- ❌ El reanimador de vía aérea no asegura una vía aérea permeable o un sellado adecuado.
- **Consecuencia:** Las ventilaciones son inefectivas a pesar del esfuerzo en compresiones.

**Corrección:**
- Asegurar vía aérea permeable (frente-mentón).
- Asegurar sellado adecuado de mascarilla.
- Verificar elevación del tórax con cada ventilación.

**Prevención:**
- SIEMPRE abrir vía aérea antes de ventilar.
- SIEMPRE asegurar sellado adecuado de mascarilla.
- Verificar elevación del tórax.

---

### ERROR #7: Abandonar los roles definidos durante una emergencia

**Error:**
- ❌ Ambos intentan colocar el DESA o realizar la misma tarea.
- **Consecuencia:** Se pierde la coordinación y se detiene la RCP.

**Corrección:**
- Mantener roles definidos.
- No abandonar roles durante emergencia.
- Coordinar acciones según roles.

**Prevención:**
- Designar roles claramente al inicio.
- Mantener roles durante toda la RCP.
- No abandonar roles durante emergencia.

---

## 4.5.10 Puntos Clave TES

- **"Un equipo, un ritmo."** La coordinación se basa en comunicación verbal clara y constante.
- **Cambio cada 2 minutos, sin excepción.** Usa un temporizador o el cronómetro del DESA. La fatiga degrada la RCP en 90 segundos.
- **El ratio 15:2 es para equipo en pediatría y lactantes.** Aprovéchalo para mejorar la oxigenación.
- **El reanimador de vía aérea es el coordinador táctico:** Gestiona vía aérea, ventilación, DESA y órdenes de alto.
- **La transición compresión-ventilación debe ser fluida.** La pausa entre la última compresión y la primera ventilación debe ser <1-2 segundos.
- **Practicar juntos.** La eficacia en equipo se entrena. Conocerse y practicar los cambios y la comunicación es clave para la efectividad real en escena.
- **Si la calidad decae, cambien antes.** No esperes a los 2 minutos si ves que tu compañero está fatigado. Anuncia "cambio prematuro, ahora".
- **Coordinación es eficacia:** Un equipo coordinado genera RCP de mayor calidad que dos individuos actuando por separado.
- **Roles definidos:** Uno se encarga de las compresiones torácicas (Reanimador 1) y otro de la vía aérea y ventilaciones (Reanimador 2).
- **Comunicación constante:** Todas las acciones se verbalizan para mantener la sincronización.
- **Cambio activo:** Los roles se intercambian cada 2 minutos (o 5 ciclos) para prevenir la fatiga y el deterioro de la técnica.
- **Reevaluar brevemente en cada cambio de roles:** Buscar signos de vida (movimiento, respiración, tos). Si hay duda, continuar RCP.
- **No interrumpir para buscar pulso.**

---

## 4.5.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.1 – RCP Básica en Adulto** (técnicas de compresiones y ventilaciones)
- **4.2 – RCP Básica en Pediatría** (ratio 15:2 con dos reanimadores)
- **4.3 – RCP Básica en Lactantes** (ratio 15:2 con dos reanimadores)
- **4.4 – Uso del DESA** (integración del DESA en trabajo coordinado)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **RCP coordinada entre dos TES**.
- Optimiza la calidad de RCP mediante coordinación y cambios de roles.

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **"Un equipo, un ritmo."** La coordinación se basa en comunicación verbal clara y constante.
- **Cambio cada 2 minutos, sin excepción.** La fatiga degrada la RCP en 90 segundos.
- **El ratio 15:2 es para equipo en pediatría y lactantes.** Aprovéchalo para mejorar la oxigenación.
- **El reanimador de vía aérea es el coordinador táctico:** Gestiona vía aérea, ventilación, DESA y órdenes de alto.
- **La transición compresión-ventilación debe ser fluida.** La pausa entre la última compresión y la primera ventilación debe ser <1-2 segundos.
- **Practicar juntos.** La eficacia en equipo se entrena. Conocerse y practicar los cambios y la comunicación es clave para la efectividad real en escena.
- **Si la calidad decae, cambien antes.** No esperes a los 2 minutos si ves que tu compañero está fatigado.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA omitir** comunicación verbal (cada acción debe anunciarse)
- **NUNCA exceder** 5 segundos en cambio de roles
- **NUNCA ventilar** mientras aún se hacen compresiones
- **NUNCA continuar** compresiones más allá de 2 minutos sin cambiar
- **NUNCA usar** ratio 30:2 en pediatría/lactantes con dos reanimadores (usar 15:2)
- **NUNCA omitir** asegurar vía aérea permeable y sellado adecuado
- **NUNCA abandonar** roles definidos durante emergencia
- **SIEMPRE verbalizar** todas las acciones
- **SIEMPRE cambiar** roles cada 2 minutos (o antes si hay fatiga)
- **SIEMPRE esperar** a que compresiones se detengan antes de ventilar
- **SIEMPRE usar** ratio correcto según edad (30:2 adulto, 15:2 pediatría/lactantes)
- **SIEMPRE asegurar** vía aérea permeable y sellado adecuado
- **SIEMPRE mantener** roles definidos durante toda la RCP
- **SIEMPRE practicar** juntos para mejorar coordinación

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 4.6 – Ovace en Adultos

## Manual TES Digital – Identificación y resolución de obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en adultos

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 4.6.1 Objetivo operativo

Identificar y resolver una obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) en un paciente adulto consciente o inconsciente, mediante maniobras mecánicas que generen una tos artificial para expulsar el objeto.

Este capítulo se centra en **identificación y resolución de OVACE en adultos**, no en obstrucción por edema, trauma o infección.

---

## 4.6.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Pacientes adultos (≥ 8 años o puberes) con obstrucción total o parcial de la vía aérea por un cuerpo extraño (comida, juguete, etc.) en el ámbito prehospitalario.
- Pacientes conscientes e inconscientes con OVACE.
- Maniobras mecánicas para desobstruir vía aérea.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Obstrucción por edema (competencia médica).
- Obstrucción por trauma (competencia médica).
- Obstrucción por infección (competencia médica).
- OVACE en pediatría/lactantes (ver capítulos específicos).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- OVACE por cuerpo extraño en adultos.
- Maniobras de Heimlich (compresiones abdominales).
- Compresiones torácicas en casos especiales.
- RCP modificada en paciente inconsciente con OVACE.

**Integración:**
- Se integra con reconocimiento de PCR (4.0).
- Se integra con RCP básica adulto (4.1).
- Se integra con uso del DESA (4.4).

---

## 4.6.3 Principios TES

### "Tos efectiva vs. tos inefectiva"

**Principio:**
- Clasifica la gravedad por la capacidad del paciente para hablar/toser.
- **"¿Puede hablar?"** Es la pregunta diagnóstica clave.
- Si habla/tose bien: ANIMA A TOSER. Si no: ACTÚA.

**Aplicación:**
- Evaluar capacidad de hablar/toser.
- Clasificar como tos efectiva o inefectiva.
- Actuar según clasificación.

---

### No interferir si la tos es efectiva

**Principio:**
- No interferir si la tos es efectiva.
- La tos natural es el mecanismo más potente.
- Solo intervenir si tos es inefectiva.

**Aplicación:**
- Si tos es efectiva: animar a toser.
- No realizar maniobras si tos es efectiva.
- Solo intervenir si tos es inefectiva.

---

### En obstrucción grave, compresiones abdominales (Heimlich) son la primera intervención

**Principio:**
- En obstrucción grave, las **compresiones abdominales (Heimlich)** son la primera intervención.
- Consciente = compresiones abdominales (o torácicas si embarazada/obeso).

**Aplicación:**
- Realizar compresiones abdominales en paciente consciente con obstrucción grave.
- Adaptar a compresiones torácicas si embarazada/obeso.
- Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

---

### Si el paciente pierde la consciencia, iniciar RCP inmediatamente

**Principio:**
- Si el paciente pierde la consciencia, **iniciar RCP inmediatamente.**
- Las compresiones torácicas de la RCP también sirven para desobstruir.
- Inconsciente = RCP estándar, con inspección visual de la boca antes de cada ventilación.

**Aplicación:**
- Si paciente pierde consciencia: iniciar RCP inmediatamente.
- Las compresiones torácicas de la RCP son desobstructivas.
- Inspeccionar boca antes de cada ventilación.

---

## 4.6.4 Material implicado

### Material básico

**Guantes:**
- Protección durante intervención.
- Prevención de exposición a riesgo biológico.

**Aspirador:**
- Para secreciones/vómito, no para el cuerpo extraño.
- Tener a mano durante RCP si paciente inconsciente.

---

### Material avanzado (solo si objeto es visible y accesible)

**Laringoscopio y pinzas de Magill:**
- Solo si el objeto es visible y accesible en la faringe, tras la pérdida de consciencia.
- No usar si objeto no es visible.
- Solo personal entrenado.

---

### Material de RCP y DESA

**Material de RCP:**
- Dispositivo de barrera para ventilación.
- Bolsa-válvula-mascarilla (BVM).
- Oxígeno suplementario.

**DESA/DEA:**
- Para uso si paciente entra en PCR.
- Integrar con RCP modificada.

---

## 4.6.5 Indicaciones operativas

Paciente con inicio súbito de dificultad respiratoria, asfixia, llevándose las manos al cuello (signo universal), durante o justo después de comer/jugar con objetos pequeños.

**Criterios:**
- Inicio súbito de dificultad respiratoria.
- Asfixia.
- Signo universal: llevándose las manos al cuello.
- Contexto: durante o justo después de comer/jugar con objetos pequeños.

---

## 4.6.6 Precauciones y Situaciones Complejas

### Paciente obeso o embarazada avanzada

**Precaución:**
- Paciente obeso o embarazada avanzada.
- Compresiones abdominales no son adecuadas.

**Aplicación:**
- Realizar **compresiones torácicas** (sobre el esternón) en lugar de abdominales.
- Misma técnica que compresiones de RCP.
- Aplicar sobre esternón, no sobre abdomen.

---

### Paciente en silla de ruedas o sentado

**Precaución:**
- Paciente en silla de ruedas o sentado.
- Necesidad de adaptar técnica.

**Aplicación:**
- Realizar las compresiones abdominales desde detrás, si es posible.
- O adaptar con compresiones torácicas.
- Ajustar posición según situación.

---

### Objeto visible en la boca

**Precaución:**
- Objeto visible en la boca.
- Necesidad de extraer solo si está suelto y accesible.

**Aplicación:**
- Solo intentar extraer si está suelto y accesible con un barrido digital con gancho.
- **NUNCA realizar un barrido a ciegas** (podría empujarlo más adentro).
- Solo extraer lo que veas claramente.

**Principio:**
- Nunca hagas barridos a ciegas. Solo extrae lo que veas claramente.

---

### Paciente con traqueostomía

**Precaución:**
- Paciente con traqueostomía.
- La obstrucción puede ser en el estoma.

**Aplicación:**
- Intentar aspiración del estoma.
- Realizar compresiones abdominales estándar.
- Adaptar según situación.

---

## 4.6.7 Preparación previa

### Acércate y pregunta

**Procedimiento:**
- Acércate y pregunta: "¿Se está ahogando? ¿Puede hablar?".
- Evalúa la gravedad al instante.
- Clasifica como tos efectiva o inefectiva.

**Técnica:**
1. Acercarse al paciente.
2. Preguntar: "¿Se está ahogando? ¿Puede hablar?".
3. Evaluar gravedad al instante.
4. Clasificar como tos efectiva o inefectiva.

**Principio:**
- **"¿Puede hablar?"** Es la pregunta diagnóstica clave. Si habla/tose bien: ANIMA A TOSER. Si no: ACTÚA.

---

### Ofrece ayuda

**Procedimiento:**
- Dile "Voy a ayudarle".
- Colócate detrás o al lado según el procedimiento.
- Prepara para realizar maniobras.

**Técnica:**
1. Decir "Voy a ayudarle".
2. Colocarse detrás o al lado según procedimiento.
3. Preparar para realizar maniobras.

---

### Pide ayuda/activa recursos

**Procedimiento:**
- Si estás solo, activa el sistema después de iniciar las maniobras.
- Si hay más gente, que alguien llame al 112.
- No demorar activación de recursos.

**Técnica:**
1. Evaluar si estás solo o hay más gente.
2. Si estás solo: activar sistema después de iniciar maniobras.
3. Si hay más gente: pedir que alguien llame al 112.
4. No demorar activación.

---

## 4.6.8 Procedimiento Paso a Paso

### Escenario A: Paciente CONSCIENTE con OVACE GRAVE

**Signos:**
- **NO puede hablar.**
- **NO puede toser o la tos es silenciosa.**
- **NO puede respirar.**
- Se lleva las manos al cuello (signo universal).
- Cianosis progresiva.

---

#### Paso 1: Posición

**Procedimiento:**
- Ponte de pie detrás del paciente.
- Rodea su cintura con tus brazos.

**Técnica:**
1. Ponerse de pie detrás del paciente.
2. Rodear su cintura con los brazos.
3. Preparar para realizar compresiones abdominales.

---

#### Paso 2: Maniobra de Heimlich (Compresiones abdominales)

**Procedimiento:**
1. Coloca el puño, con el pulgar hacia dentro, en la **línea media del abdomen, entre el ombligo y el apéndice xifoides.**
2. Agarra tu puño con la otra mano.
3. Aplica **compresiones rápidas hacia dentro y hacia arriba**, como si intentaras levantar al paciente.
4. Cada compresión debe ser **separada y distinta**, con la intención de expulsar el objeto.

**Técnica:**
1. Colocar puño (pulgar hacia dentro) en línea media del abdomen, entre ombligo y apéndice xifoides.
2. Agarrar puño con la otra mano.
3. Aplicar compresiones rápidas hacia dentro y hacia arriba.
4. Cada compresión separada y distinta.
5. Intentar expulsar el objeto con cada compresión.

**Precaución:**
- Aplicar compresiones abdominales por encima del apéndice xifoides (sobre el esternón): riesgo de fractura esternal y daño interno.

---

#### Paso 3: Ciclo

**Procedimiento:**
- Continúa series de **5 compresiones abdominales**.
- Repetir hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

**Técnica:**
1. Realizar serie de 5 compresiones abdominales.
2. Reevaluar tras cada serie.
3. Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

---

#### Paso 4: Reevaluar tras cada serie

**Procedimiento:**
- Pregunta "¿Ha salido? ¿Puede respirar?".
- Si puede hablar/toser efectivamente, PARA.
- Si no, continúa.

**Técnica:**
1. Tras cada serie de 5 compresiones, preguntar: "¿Ha salido? ¿Puede respirar?".
2. Evaluar respuesta:
   - Si puede hablar/toser efectivamente: PARAR.
   - Si no: continuar con siguiente serie.
3. Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

---

#### Paso 5: Si el paciente pierde el conocimiento

**Procedimiento:**
- Guíalo al suelo con control.
- Activa el sistema si no está hecho.
- **Pasa al Escenario B inmediatamente.**

**Técnica:**
1. Guiar al paciente al suelo con control.
2. Activar sistema si no está hecho.
3. Pasar inmediatamente al Escenario B (paciente inconsciente).

---

### Escenario B: Paciente INCONSCIENTE con sospecha de OVACE

**Situación:**
- Encuentras a un paciente inconsciente o ha perdido la consciencia durante tu intervención.

---

#### Paso 1: Activar el sistema de emergencia

**Procedimiento:**
- Activa el sistema de emergencia (si no está activado) y pide el DESA/RCP.

**Técnica:**
1. Activar sistema de emergencia si no está activado.
2. Pedir DESA/RCP.
3. Preparar para iniciar RCP modificada.

---

#### Paso 2: Iniciar RCP básica con modificación crítica

**Procedimiento:**
- Iniciar la secuencia de RCP básica, CON UNA MODIFICACIÓN CRÍTICA:
  - **Cada vez que abres la vía aérea para ventilar (antes de las 2 respiraciones), INSPECCIONA VISUALMENTE la boca.**
  - **Si ves un cuerpo extraño OBVIO y ACCESIBLE,** extraelo con un **barrido digital con gancho.** Usa un dedo, barre de un lado a otro para engancharlo.
  - **Si no ves nada, NO hagas barrido a ciegas.**

**Técnica:**
1. Iniciar RCP básica estándar.
2. Cada vez que abres vía aérea para ventilar: INSPECCIONAR VISUALMENTE la boca.
3. Si ves cuerpo extraño OBVIO y ACCESIBLE:
   - Extraer con barrido digital con gancho.
   - Usar un dedo, barrer de un lado a otro para engancharlo.
4. Si no ves nada: NO hacer barrido a ciegas.
5. Continuar con RCP.

**Precaución:**
- Realizar barridos digitales a ciegas en la boca de un paciente inconsciente: empuja el objeto más adentro y causa trauma.

**Principio:**
- Nunca hagas barridos a ciegas. Solo extrae lo que veas claramente.

---

#### Paso 3: Realizar compresiones torácicas

**Procedimiento:**
- Realiza compresiones torácicas.
- Las compresiones de la RCP (en paciente inconsciente) actúan como una "tos artificial" y pueden movilizar el objeto.

**Técnica:**
1. Realizar compresiones torácicas estándar (30 compresiones).
2. Las compresiones actúan como "tos artificial" y pueden movilizar el objeto.
3. Continuar con compresiones de alta calidad.

**Principio:**
- Las compresiones torácicas de la RCP son desobstructivas. Son tu principal herramienta en el paciente inconsciente.

---

#### Paso 4: Intentar ventilar

**Procedimiento:**
- Tras 30 compresiones, abre vía aérea, **mira en la boca,** intenta dar 2 ventilaciones.
- Si el pecho **NO se eleva** a pesar de un buen sellado y apertura:
  - **Re-posiciona la vía aérea** (frente-mentón/jaw thrust) e intenta ventilar de nuevo.
  - Si el pecho sigue sin elevarse, asume obstrucción completa. **Reanuda inmediatamente las compresiones torácicas.**

**Técnica:**
1. Tras 30 compresiones, abrir vía aérea.
2. MIRAR en la boca (inspección visual).
3. Intentar dar 2 ventilaciones.
4. Observar si pecho se eleva.
5. Si pecho NO se eleva:
   - Re-posicionar vía aérea (frente-mentón/jaw thrust).
   - Intentar ventilar de nuevo.
6. Si pecho sigue sin elevarse: asumir obstrucción completa.
7. Reanudar inmediatamente compresiones torácicas.

**Precaución:**
- No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra: lo más común es mala apertura o sellado, no obstrucción. Siempre re-intenta reposicionando.

**Principio:**
- Si una ventilación no entra, re-posiciona primero. No asumas obstrucción inmediatamente.

---

#### Paso 5: Continuar ciclos de 30:2

**Procedimiento:**
- Continúa ciclos de 30:2, inspeccionando la boca antes de cada intento de ventilación.
- No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.

**Técnica:**
1. Continuar ciclos de 30 compresiones : 2 ventilaciones.
2. Inspeccionar boca antes de cada intento de ventilación.
3. No interrumpir compresiones por más de 10 segundos para buscar/extraer objeto.
4. Solo mirar en boca durante pausa natural para ventilar.

**Precaución:**
- Interrumpir las compresiones torácicas por más de 10 segundos para buscar/extraer el objeto: la prioridad es mantener la circulación. Solo mira en la boca durante la pausa natural para ventilar.

---

#### Paso 6: Cuando llegue el DESA

**Procedimiento:**
- Cuando llegue el DESA, utilízalo.
- Un ritmo desfibrilable es improbable, pero la RCP debe continuar.
- Integrar DESA con RCP modificada.

**Técnica:**
1. Cuando llegue DESA, utilizarlo.
2. Continuar RCP modificada.
3. Integrar DESA según protocolo estándar.
4. Continuar hasta desobstrucción, signos de vida, o llegada de equipo avanzado.

---

## 4.6.9 Errores críticos

### ERROR #1: Realizar la maniobra de Heimlich en un paciente con tos efectiva

**Error:**
- ❌ Realizar la maniobra de Heimlich en un paciente con tos efectiva.
- **Consecuencia:** Puede causar lesiones y convertir una obstrucción parcial en total.

**Corrección:**
- Evaluar si tos es efectiva o inefectiva.
- Si tos es efectiva: animar a toser, no realizar maniobras.
- Solo realizar maniobras si tos es inefectiva.

**Prevención:**
- SIEMPRE evaluar capacidad de hablar/toser primero.
- Si tos es efectiva: animar a toser, no intervenir.
- Solo intervenir si tos es inefectiva.

---

### ERROR #2: Aplicar compresiones abdominales por encima del apéndice xifoides

**Error:**
- ❌ Aplicar compresiones abdominales por encima del apéndice xifoides (sobre el esternón).
- **Consecuencia:** Riesgo de fractura esternal y daño interno.

**Corrección:**
- Colocar puño entre ombligo y apéndice xifoides.
- No colocar sobre esternón.
- Verificar posición antes de comprimir.

**Prevención:**
- SIEMPRE colocar puño entre ombligo y apéndice xifoides.
- No colocar sobre esternón.
- Verificar posición antes de comprimir.

---

### ERROR #3: Realizar compresiones abdominales en pacientes embarazadas u obesos

**Error:**
- ❌ Realizar compresiones abdominales en pacientes embarazadas u obesos.
- **Consecuencia:** No son adecuadas, pueden causar lesiones.

**Corrección:**
- Realizar compresiones torácicas (sobre el esternón) en lugar de abdominales.
- Adaptar técnica según situación.

**Prevención:**
- Evaluar si paciente es embarazada u obeso.
- Si es embarazada u obeso: usar compresiones torácicas.
- No usar compresiones abdominales.

---

### ERROR #4: Realizar barridos digitales a ciegas

**Error:**
- ❌ Realizar barridos digitales a ciegas en la boca de un paciente inconsciente.
- **Consecuencia:** Empuja el objeto más adentro y causa trauma.

**Corrección:**
- Solo extraer objeto si es OBVIO y ACCESIBLE.
- Usar barrido digital con gancho solo si objeto es visible.
- NUNCA hacer barrido a ciegas.

**Prevención:**
- SIEMPRE inspeccionar visualmente la boca antes de intentar extraer.
- Solo extraer si objeto es OBVIO y ACCESIBLE.
- NUNCA hacer barrido a ciegas.

---

### ERROR #5: Demorar el inicio de RCP en paciente inconsciente

**Error:**
- ❌ Demorar el inicio de RCP en un paciente inconsciente por seguir intentando maniobras de pie.
- **Consecuencia:** Si está inconsciente, se trata como PCR. RCP ya. Pérdida de tiempo crítico.

**Corrección:**
- Si paciente pierde consciencia: iniciar RCP inmediatamente.
- No demorar por seguir intentando maniobras de pie.
- Tratar como PCR y iniciar RCP.

**Prevención:**
- Si paciente pierde consciencia: iniciar RCP inmediatamente.
- No demorar por seguir intentando maniobras.
- Tratar como PCR.

---

### ERROR #6: No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra

**Error:**
- ❌ No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra.
- **Consecuencia:** Lo más común es mala apertura o sellado, no obstrucción. Asumir obstrucción inmediatamente puede ser incorrecto.

**Corrección:**
- Si ventilación no entra: re-posicionar vía aérea primero.
- Intentar ventilar de nuevo.
- Solo asumir obstrucción si pecho sigue sin elevarse tras re-posicionar.

**Prevención:**
- SIEMPRE re-posicionar vía aérea si ventilación no entra.
- Intentar ventilar de nuevo tras re-posicionar.
- No asumir obstrucción inmediatamente.

---

### ERROR #7: Interrumpir compresiones por más de 10 segundos para buscar/extraer objeto

**Error:**
- ❌ Interrumpir las compresiones torácicas por más de 10 segundos para buscar/extraer el objeto.
- **Consecuencia:** La prioridad es mantener la circulación. Pérdida de tiempo crítico.

**Corrección:**
- Solo mirar en la boca durante la pausa natural para ventilar.
- No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.
- Priorizar circulación sobre búsqueda de objeto.

**Prevención:**
- Solo mirar en boca durante pausa natural para ventilar.
- No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.
- Priorizar circulación.

---

## 4.6.10 Puntos Clave TES

- **"¿Puede hablar?"** Es la pregunta diagnóstica clave. Si habla/tose bien: ANIMA A TOSER. Si no: ACTÚA.
- **Consciente = compresiones abdominales (o torácicas si embarazada/obeso).**
- **Inconsciente = RCP estándar, con inspección visual de la boca antes de cada ventilación.**
- **Nunca hagas barridos a ciegas.** Solo extrae lo que veas claramente.
- **Las compresiones torácicas de la RCP son desobstructivas.** Son tu principal herramienta en el paciente inconsciente.
- **Si una ventilación no entra, re-posiciona primero.** No asumas obstrucción inmediatamente.
- **La desobstrucción es un proceso físico violento.** Es normal que se fracture una costilla o haya hematomas abdominales. Tu prioridad es la vía aérea.
- **Tras una desobstrucción exitosa (objeto expulsado), SIEMPRE evalúa al paciente y considéralo para traslado.** Puede haber edema residual, aspiración o lesiones internas.
- **"Tos efectiva vs. tos inefectiva".** Clasifica la gravedad por la capacidad del paciente para hablar/toser.
- **No interferir si la tos es efectiva.** La tos natural es el mecanismo más potente.
- **En obstrucción grave, las compresiones abdominales (Heimlich) son la primera intervención.**
- **Si el paciente pierde la consciencia, iniciar RCP inmediatamente.** Las compresiones torácicas de la RCP también sirven para desobstruir.
- **Series de 5 compresiones abdominales** en paciente consciente.
- **Ciclos de 30:2** en paciente inconsciente, con inspección visual de boca antes de cada ventilación.
- **Re-posicionar vía aérea** si ventilación no entra antes de asumir obstrucción.

---

## 4.6.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (reconocimiento si paciente pierde consciencia)
- **4.1 – RCP Básica en Adulto** (RCP modificada en paciente inconsciente)
- **4.4 – Uso del DESA** (integración del DESA si paciente entra en PCR)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **identificación y resolución de OVACE en adultos**.
- El siguiente capítulo desarrolla **OVACE en pediatría/lactantes** (si aplica).

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **"¿Puede hablar?"** Es la pregunta diagnóstica clave. Si habla/tose bien: ANIMA A TOSER. Si no: ACTÚA.
- **Consciente = compresiones abdominales (o torácicas si embarazada/obeso).**
- **Inconsciente = RCP estándar, con inspección visual de la boca antes de cada ventilación.**
- **Nunca hagas barridos a ciegas.** Solo extrae lo que veas claramente.
- **Las compresiones torácicas de la RCP son desobstructivas.** Son tu principal herramienta en el paciente inconsciente.
- **Si una ventilación no entra, re-posiciona primero.** No asumas obstrucción inmediatamente.
- **La desobstrucción es un proceso físico violento.** Es normal que se fracture una costilla o haya hematomas abdominales. Tu prioridad es la vía aérea.
- **Tras una desobstrucción exitosa, SIEMPRE evalúa al paciente y considéralo para traslado.** Puede haber edema residual, aspiración o lesiones internas.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA realizar** maniobra de Heimlich en paciente con tos efectiva
- **NUNCA aplicar** compresiones abdominales por encima del apéndice xifoides
- **NUNCA realizar** compresiones abdominales en pacientes embarazadas u obesos (usar torácicas)
- **NUNCA realizar** barridos digitales a ciegas
- **NUNCA demorar** inicio de RCP en paciente inconsciente
- **NUNCA omitir** re-posicionar vía aérea si ventilación no entra
- **NUNCA interrumpir** compresiones por más de 10 segundos para buscar/extraer objeto
- **SIEMPRE evaluar** capacidad de hablar/toser primero
- **SIEMPRE colocar** puño entre ombligo y apéndice xifoides (no sobre esternón)
- **SIEMPRE usar** compresiones torácicas si paciente es embarazada u obeso
- **SIEMPRE inspeccionar** visualmente la boca antes de intentar extraer objeto
- **SIEMPRE iniciar** RCP inmediatamente si paciente pierde consciencia
- **SIEMPRE re-posicionar** vía aérea si ventilación no entra antes de asumir obstrucción
- **SIEMPRE evaluar** al paciente tras desobstrucción exitosa y considerar traslado

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 4.7 – Ovace en Pediatría

## Manual TES Digital – Identificación y resolución de obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en pediatría

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 4.7.1 Objetivo operativo

Identificar y resolver una obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) en un niño (1 año hasta la pubertad), adaptando las maniobras a su tamaño y fisiología, para restaurar una vía aérea permeable.

Este capítulo se centra en **identificación y resolución de OVACE en pediatría**, adaptando técnicas a tamaño y fisiología pediátrica.

---

## 4.7.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Pacientes pediátricos desde **1 año de edad hasta el inicio de la pubertad** (aproximadamente 12-14 años).
- Obstrucción por cuerpo extraño sólido (comida, juguetes) en el ámbito prehospitalario.
- Pacientes conscientes e inconscientes con OVACE.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- OVACE en lactantes (<1 año) (ver Capítulo 4.8).
- Obstrucción por edema (competencia médica).
- Obstrucción por trauma (competencia médica).
- Obstrucción por infección (competencia médica).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- OVACE por cuerpo extraño en pediatría (1 año hasta pubertad).
- Golpes interescapulares y compresiones abdominales en niño consciente.
- RCP pediátrica modificada en niño inconsciente con OVACE.

**Integración:**
- Se integra con reconocimiento de PCR (4.0).
- Se integra con RCP básica en pediatría (4.2).
- Se integra con uso del DESA (4.4).
- Se integra con OVACE en adultos (4.6).

---

## 4.7.3 Principios TES

### Clasificar rápido

**Principio:**
- Clasificar rápido: distinguir entre obstrucción leve (tos efectiva) y grave (tos inefectiva o ausente).
- **"¿Tose o no tose?"** Es la primera decisión. Tos fuerte = animar. Tos débil/silenciosa = actuar.

**Aplicación:**
- Evaluar capacidad de toser/hablar/llorar.
- Clasificar como leve (tos efectiva) o grave (tos inefectiva o ausente).
- Actuar según clasificación.

---

### No interferir con la tos efectiva

**Principio:**
- No interferir con la tos efectiva.
- Es el mejor mecanismo de desobstrucción.
- Solo intervenir si tos es inefectiva o ausente.

**Aplicación:**
- Si tos es efectiva: animar a toser, no interferir.
- Monitorizar de cerca.
- No realizar maniobras mientras tose con fuerza.

---

### En obstrucción grave, usar combinación de golpes interescapulares y compresiones abdominales

**Principio:**
- En obstrucción grave, usar **combinación de golpes interescapulares y compresiones abdominales** en el niño consciente.
- Consciente grave: Golpes en la espalda + compresiones abdominales. Alterna hasta que funcione o pierda la consciencia.

**Aplicación:**
- Realizar 5 golpes interescapulares.
- Si no funciona, realizar 5 compresiones abdominales.
- Alternar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

---

### Si pierde la consciencia, iniciar RCP pediátrica inmediatamente

**Principio:**
- Si pierde la consciencia, **iniciar RCP pediátrica inmediatamente.**
- Las compresiones torácicas pueden desalojar el objeto.
- Inconsciente = RCP pediátrica. Las compresiones torácicas son desobstructivas.

**Aplicación:**
- Si niño pierde consciencia: iniciar RCP pediátrica inmediatamente.
- Las compresiones torácicas son desobstructivas.
- Inspeccionar boca antes de cada ventilación.

---

## 4.7.4 Material implicado

### Material básico

**Guantes:**
- Protección durante intervención.
- Prevención de exposición a riesgo biológico.

**Aspirador:**
- Para secreciones/vómito, no para el cuerpo extraño.
- Tener a mano durante RCP si paciente inconsciente.

---

### Material avanzado (solo si objeto es visible y accesible)

**Laringoscopio y pinzas de Magill:**
- Solo para extracción bajo visión directa en paciente inconsciente, si el objeto es visible.
- No usar si objeto no es visible.
- Solo personal entrenado.

---

### Material de RCP pediátrica y DESA

**Material de RCP pediátrica:**
- Dispositivo de barrera pediátrico.
- Bolsa-válvula-mascarilla (BVM) pediátrica.
- Oxígeno suplementario.

**DESA/DEA con atenuador:**
- Para uso si paciente entra en PCR.
- Usar parches pediátricos o atenuador de energía.
- Integrar con RCP pediátrica modificada.

---

## 4.7.5 Indicaciones operativas

Niño con inicio súbito de dificultad respiratoria, estridor, tos o imposibilidad de hablar durante la ingesta de alimentos o manipulación de objetos pequeños. Presencia del "signo universal de atragantamiento" (manos al cuello) si es mayor.

**Criterios:**
- Inicio súbito de dificultad respiratoria.
- Estridor.
- Tos o imposibilidad de hablar.
- Contexto: durante ingesta de alimentos o manipulación de objetos pequeños.
- Signo universal: manos al cuello (si es mayor).

---

## 4.7.6 Precauciones y Situaciones Complejas

### Niño con necesidades especiales

**Precaución:**
- Niño con necesidades especiales (parálisis, alteraciones neuromusculares).
- Pueden tener menos fuerza para toser.

**Aplicación:**
- Actúa pronto si hay deterioro.
- Adaptar técnica según situación.
- Monitorizar de cerca.

---

### Niño obeso

**Precaución:**
- Niño obeso.
- Las compresiones abdominales pueden ser menos efectivas.

**Aplicación:**
- Considera compresiones torácicas.
- Adaptar técnica según situación.

---

### Sospecha de trauma cervical

**Precaución:**
- Sospecha de trauma cervical.
- Evitar movimientos bruscos de la cabeza.

**Aplicación:**
- Evita movimientos bruscos de la cabeza durante las maniobras.
- Usa tracción mandibular para abrir vía aérea si es necesario.
- Adaptar técnica según situación.

---

### Objeto visible en boca

**Precaución:**
- Objeto visible en boca.
- Necesidad de extraer solo si está suelto y accesible.

**Aplicación:**
- Extraer solo si está suelto y accesible con barrido digital con gancho.
- **NUNCA a ciegas.**
- Solo extraer lo que veas claramente.

**Principio:**
- Nunca hagas barridos a ciegas. Es una regla de oro.

---

### Historia de cirugía de vía aérea o traqueostomía

**Precaución:**
- Historia de cirugía de vía aérea o traqueostomía.
- La obstrucción puede ser en el estoma.

**Aplicación:**
- Aspirar el estoma.
- Realizar maniobras estándar.
- Adaptar según situación.

---

## 4.7.7 Preparación previa

### Evalúa rápidamente

**Procedimiento:**
- Observa si tose, llora, habla.
- Pregunta al niño (si puede) o a los testigos: "¿Se está ahogando?".
- Evalúa la gravedad al instante.

**Técnica:**
1. Observar si tose, llora, habla.
2. Preguntar al niño (si puede) o a los testigos: "¿Se está ahogando?".
3. Evaluar gravedad al instante.
4. Clasificar como leve o grave.

---

### Clasifica la gravedad

**Procedimiento:**
- Clasifica la gravedad:
  - **Leve (tos efectiva):** Tose con fuerza, llora, habla entre la tos. Respira adecuadamente.
  - **Grave (tos inefectiva):** Tos débil o silenciosa, incapacidad para llorar/hablar, respiración ruidosa (estridor), cianosis, disminución del nivel de consciencia.

**Técnica:**
1. Evaluar capacidad de toser/hablar/llorar.
2. Clasificar como:
   - **Leve (tos efectiva):** Tose con fuerza, llora, habla entre la tos. Respira adecuadamente.
   - **Grave (tos inefectiva):** Tos débil o silenciosa, incapacidad para llorar/hablar, respiración ruidosa (estridor), cianosis, disminución del nivel de consciencia.
3. Actuar según clasificación.

**Principio:**
- **"¿Tose o no tose?"** Es la primera decisión. Tos fuerte = animar. Tos débil/silenciosa = actuar.

---

### Ofrece ayuda

**Procedimiento:**
- Dile al niño "Te voy a ayudar".
- Mantén la calma para no asustarlo más.
- Transmite seguridad.

**Técnica:**
1. Decir al niño "Te voy a ayudar".
2. Mantener la calma.
3. Transmitir seguridad.
4. Preparar para realizar maniobras.

**Principio:**
- Mantén la calma, transmite seguridad. Un niño asustado empeora la obstrucción. Tu tranquilidad es terapéutica.

---

### Activa recursos

**Procedimiento:**
- Si estás solo y es obstrucción grave, activa el sistema tras iniciar maniobras.
- Si hay más gente, que alguien llame al 112.
- No demorar activación de recursos.

**Técnica:**
1. Evaluar si estás solo o hay más gente.
2. Si estás solo y es obstrucción grave: activar sistema tras iniciar maniobras.
3. Si hay más gente: pedir que alguien llame al 112.
4. No demorar activación.

---

## 4.7.8 Procedimiento Paso a Paso

### Escenario A: Niño CONSCIENTE con OVACE LEVE (Tos efectiva)

**Signos:**
- Tose con fuerza.
- Llora.
- Habla entre la tos.
- Respira adecuadamente.

---

#### Paso 1: Anímalo a toser

**Procedimiento:**
- ANÍMALO A TOSER.
- No interfieras.
- No realices maniobras mientras tose con fuerza.

**Técnica:**
1. Animar al niño a toser.
2. No interferir.
3. No realizar maniobras mientras tose con fuerza.
4. Monitorizar de cerca.

---

#### Paso 2: Monitoriza de cerca

**Procedimiento:**
- Observa que no progresa a obstrucción grave.
- No dejes solo al niño.
- Estar preparado para actuar si empeora.

**Técnica:**
1. Observar que no progresa a obstrucción grave.
2. No dejar solo al niño.
3. Estar preparado para actuar si empeora.
4. Si progresa a obstrucción grave: pasar al Escenario B.

---

#### Paso 3: No intentes extraer el objeto ni realizar maniobras

**Procedimiento:**
- No intentes extraer el objeto ni realizar maniobras mientras tose con fuerza.
- Solo intervenir si tos se vuelve inefectiva o ausente.

**Técnica:**
1. No intentar extraer objeto mientras tose con fuerza.
2. No realizar maniobras mientras tose con fuerza.
3. Solo intervenir si tos se vuelve inefectiva o ausente.
4. Si tos se vuelve inefectiva: pasar al Escenario B.

---

### Escenario B: Niño CONSCIENTE con OVACE GRAVE (Tos inefectiva o ausente)

**Signos:**
- Dificultad respiratoria severa.
- Tos débil/silenciosa.
- Incapacidad para hablar/llorar.
- Cianosis.
- Estridor agudo.
- Disminución del nivel de consciencia.

---

#### Paso 1: Posición

**Procedimiento:**
- Arrodíllate detrás del niño (si es pequeño) o ponte de pie detrás (si es más grande).
- Ajusta tu altura a la suya.

**Técnica:**
1. Arrodillarse detrás del niño (si es pequeño) o ponerse de pie detrás (si es más grande).
2. Ajustar altura a la del niño.
3. Preparar para realizar golpes interescapulares.

---

#### Paso 2: Realiza 5 golpes interescapulares

**Procedimiento:**
1. Inclina al niño **hacia delante,** sosteniendo su pecho con tu mano libre.
2. Con el talón de la otra mano, administra **5 golpes fuertes y separados** entre las escápulas, en dirección **craneal y hacia fuera** (como intentando expulsar el objeto hacia la boca).

**Técnica:**
1. Inclinar al niño hacia delante.
2. Sostener su pecho con la mano libre.
3. Con el talón de la otra mano, administrar 5 golpes fuertes y separados entre las escápulas.
4. Dirección: craneal y hacia fuera (como intentando expulsar el objeto hacia la boca).
5. Cada golpe debe ser nítido y separado.

**Precaución:**
- No inclinar al niño hacia delante durante los golpes interescapulares: el objeto puede desplazarse más profundamente.

**Principio:**
- Inclina al niño hacia delante para los golpes en la espalda. La gravedad ayuda.

---

#### Paso 3: Si el objeto no se expulsa, realiza 5 compresiones abdominales (Heimlich)

**Procedimiento:**
1. Colócate detrás del niño, rodea su cintura.
2. Localiza el punto: **línea media del abdomen, entre el ombligo y el apéndice xifoides.**
3. Haz un puño y colócalo en ese punto. Agarra el puño con la otra mano.
4. Aplica **5 compresiones rápidas hacia dentro y hacia arriba.** Cada compresión debe ser nítida.

**Técnica:**
1. Colocarse detrás del niño, rodear su cintura.
2. Localizar punto: línea media del abdomen, entre ombligo y apéndice xifoides.
3. Hacer puño y colocarlo en ese punto.
4. Agarrar puño con la otra mano.
5. Aplicar 5 compresiones rápidas hacia dentro y hacia arriba.
6. Cada compresión debe ser nítida y separada.

**Precaución:**
- Aplicar compresiones abdominales con fuerza excesiva o en punto incorrecto: riesgo de lesión de vísceras abdominales (hígado, bazo).

---

#### Paso 4: Alterna

**Procedimiento:**
- Alterna 5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales.
- Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

**Técnica:**
1. Realizar 5 golpes interescapulares.
2. Si no funciona, realizar 5 compresiones abdominales.
3. Alternar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.
4. No detener hasta que funcione o pierda consciencia.

**Precaución:**
- No alternar correctamente golpes y compresiones: se debe alternar hasta que el objeto salga o el niño pierda la consciencia.

---

#### Paso 5: Reevalúa tras cada serie

**Procedimiento:**
- Pregunta "¿Ha salido? ¿Puedes respirar?".
- Si el objeto es expulsado o el niño empieza a toser/llorar con fuerza, PARA.
- Si no, continúa.

**Técnica:**
1. Tras cada serie (5 golpes o 5 compresiones), preguntar: "¿Ha salido? ¿Puedes respirar?".
2. Evaluar respuesta:
   - Si objeto es expulsado: PARAR.
   - Si niño empieza a toser/llorar con fuerza: PARAR.
   - Si no: continuar con siguiente serie.
3. Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

---

#### Paso 6: Si el niño pierde la consciencia

**Procedimiento:**
- Si el niño pierde la consciencia en cualquier momento: guíalo al suelo con control.
- **Activa el sistema si no está hecho.**
- **Pasa al Escenario C inmediatamente.**

**Técnica:**
1. Guiar al niño al suelo con control.
2. Activar sistema si no está hecho.
3. Pasar inmediatamente al Escenario C (niño inconsciente).

---

### Escenario C: Niño INCONSCIENTE con sospecha de OVACE

**Situación:**
- Encuentras a un niño inconsciente o ha perdido la consciencia durante tu intervención.

---

#### Paso 1: Activar el sistema de emergencia

**Procedimiento:**
- Activa el sistema de emergencia (si no está activado) y pide el DESA/RCP.

**Técnica:**
1. Activar sistema de emergencia si no está activado.
2. Pedir DESA/RCP.
3. Preparar para iniciar RCP pediátrica modificada.

---

#### Paso 2: Iniciar RCP pediátrica con modificación crítica

**Procedimiento:**
- Iniciar la secuencia de RCP pediátrica, CON MODIFICACIÓN CRÍTICA:
  - **Cada vez que abras la vía aérea para ventilar (antes de las 2 respiraciones), INSPECCIONA VISUALMENTE la boca.**
  - **Si ves un cuerpo extraño OBVIO y ACCESIBLE,** extraelo con un **barrido digital con gancho.**
  - **Si no ves nada, NO hagas barrido a ciegas.**

**Técnica:**
1. Iniciar RCP pediátrica estándar.
2. Cada vez que abras vía aérea para ventilar: INSPECCIONAR VISUALMENTE la boca.
3. Si ves cuerpo extraño OBVIO y ACCESIBLE:
   - Extraer con barrido digital con gancho.
   - Usar un dedo, barrer de un lado a otro para engancharlo.
4. Si no ves nada: NO hacer barrido a ciegas.
5. Continuar con RCP.

**Precaución:**
- Realizar barridos digitales a ciegas en paciente inconsciente: empuja el objeto más adentro.

**Principio:**
- Siempre mira en la boca antes de ventilar en RCP. Solo extrae lo que veas.
- Nunca hagas barridos a ciegas. Es una regla de oro.

---

#### Paso 3: Realizar compresiones torácicas

**Procedimiento:**
- Realiza compresiones torácicas (30:2 si un reanimador, 15:2 si dos).
- Las compresiones pueden movilizar el objeto.

**Técnica:**
1. Realizar compresiones torácicas pediátricas (30:2 si un reanimador, 15:2 si dos).
2. Las compresiones pueden movilizar el objeto.
3. Continuar con compresiones de alta calidad.

**Principio:**
- Inconsciente = RCP pediátrica. Las compresiones torácicas son desobstructivas.

---

#### Paso 4: Intentar ventilar

**Procedimiento:**
- Tras las compresiones, abre vía aérea, **mira en la boca,** intenta dar 2 ventilaciones.
- Si el pecho **NO se eleva** a pesar de un buen sellado y apertura:
  - **Re-posiciona la vía aérea** (frente-mentón en posición neutra) e intenta ventilar de nuevo.
  - Si el pecho sigue sin elevarse, asume obstrucción completa. **Reanuda inmediatamente las compresiones torácicas.**

**Técnica:**
1. Tras compresiones, abrir vía aérea.
2. MIRAR en la boca (inspección visual).
3. Intentar dar 2 ventilaciones.
4. Observar si pecho se eleva.
5. Si pecho NO se eleva:
   - Re-posicionar vía aérea (frente-mentón en posición neutra).
   - Intentar ventilar de nuevo.
6. Si pecho sigue sin elevarse: asumir obstrucción completa.
7. Reanudar inmediatamente compresiones torácicas.

**Precaución:**
- No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra: la causa más común es mala posición, no obstrucción.

---

#### Paso 5: Continuar ciclos

**Procedimiento:**
- Continúa ciclos, inspeccionando la boca antes de cada intento de ventilación.
- No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.

**Técnica:**
1. Continuar ciclos de RCP pediátrica (30:2 o 15:2 según número de reanimadores).
2. Inspeccionar boca antes de cada intento de ventilación.
3. No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.
4. Solo mirar en boca durante pausa natural para ventilar.

---

#### Paso 6: Usa el DESA

**Procedimiento:**
- Usa el DESA cuando llegue.
- Sigue sus instrucciones.
- Integrar DESA con RCP pediátrica modificada.

**Técnica:**
1. Cuando llegue DESA, utilizarlo.
2. Usar parches pediátricos o atenuador de energía.
3. Continuar RCP pediátrica modificada.
4. Integrar DESA según protocolo estándar.
5. Continuar hasta desobstrucción, signos de vida, o llegada de equipo avanzado.

---

## 4.7.9 Errores críticos

### ERROR #1: Realizar maniobras en un niño con tos efectiva

**Error:**
- ❌ Realizar maniobras en un niño con tos efectiva.
- **Consecuencia:** Puede convertir una obstrucción parcial en total.

**Corrección:**
- Evaluar si tos es efectiva o inefectiva.
- Si tos es efectiva: animar a toser, no realizar maniobras.
- Solo realizar maniobras si tos es inefectiva o ausente.

**Prevención:**
- SIEMPRE evaluar capacidad de toser/hablar/llorar primero.
- Si tos es efectiva: animar a toser, no intervenir.
- Solo intervenir si tos es inefectiva o ausente.

---

### ERROR #2: No inclinar al niño hacia delante durante los golpes interescapulares

**Error:**
- ❌ No inclinar al niño hacia delante durante los golpes interescapulares.
- **Consecuencia:** El objeto puede desplazarse más profundamente.

**Corrección:**
- Inclinar al niño hacia delante durante los golpes interescapulares.
- Sostener su pecho con la mano libre.
- Aplicar golpes en dirección craneal y hacia fuera.

**Prevención:**
- SIEMPRE inclinar al niño hacia delante durante los golpes interescapulares.
- Sostener su pecho con la mano libre.
- Aplicar golpes en dirección craneal y hacia fuera.

---

### ERROR #3: Aplicar compresiones abdominales con fuerza excesiva o en punto incorrecto

**Error:**
- ❌ Aplicar compresiones abdominales con fuerza excesiva o en punto incorrecto.
- **Consecuencia:** Riesgo de lesión de vísceras abdominales (hígado, bazo).

**Corrección:**
- Colocar puño entre ombligo y apéndice xifoides.
- Aplicar compresiones con fuerza adecuada (no excesiva).
- Verificar posición antes de comprimir.

**Prevención:**
- SIEMPRE colocar puño entre ombligo y apéndice xifoides.
- Aplicar compresiones con fuerza adecuada.
- Verificar posición antes de comprimir.

---

### ERROR #4: No alternar correctamente golpes y compresiones

**Error:**
- ❌ No alternar correctamente golpes y compresiones.
- **Consecuencia:** Se debe alternar hasta que el objeto salga o el niño pierda la consciencia. No alternar reduce efectividad.

**Corrección:**
- Alternar 5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales.
- Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.
- No detener hasta que funcione o pierda consciencia.

**Prevención:**
- SIEMPRE alternar 5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales.
- Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.
- No detener hasta que funcione o pierda consciencia.

---

### ERROR #5: Realizar barridos digitales a ciegas

**Error:**
- ❌ Realizar barridos digitales a ciegas en paciente inconsciente.
- **Consecuencia:** Empuja el objeto más adentro.

**Corrección:**
- Solo extraer objeto si es OBVIO y ACCESIBLE.
- Usar barrido digital con gancho solo si objeto es visible.
- NUNCA hacer barrido a ciegas.

**Prevención:**
- SIEMPRE inspeccionar visualmente la boca antes de intentar extraer.
- Solo extraer si objeto es OBVIO y ACCESIBLE.
- NUNCA hacer barrido a ciegas.

---

### ERROR #6: Demorar el inicio de RCP en niño inconsciente

**Error:**
- ❌ Demorar el inicio de RCP en niño inconsciente.
- **Consecuencia:** El paso a RCP debe ser inmediato al perder la consciencia. Pérdida de tiempo crítico.

**Corrección:**
- Si niño pierde consciencia: iniciar RCP pediátrica inmediatamente.
- No demorar por seguir intentando maniobras de pie.
- Tratar como PCR y iniciar RCP.

**Prevención:**
- Si niño pierde consciencia: iniciar RCP pediátrica inmediatamente.
- No demorar por seguir intentando maniobras.
- Tratar como PCR.

---

### ERROR #7: No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra

**Error:**
- ❌ No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra.
- **Consecuencia:** La causa más común es mala posición, no obstrucción. Asumir obstrucción inmediatamente puede ser incorrecto.

**Corrección:**
- Si ventilación no entra: re-posicionar vía aérea primero.
- Intentar ventilar de nuevo.
- Solo asumir obstrucción si pecho sigue sin elevarse tras re-posicionar.

**Prevención:**
- SIEMPRE re-posicionar vía aérea si ventilación no entra.
- Intentar ventilar de nuevo tras re-posicionar.
- No asumir obstrucción inmediatamente.

---

### ERROR #8: No activar el sistema de emergencia pronto

**Error:**
- ❌ No activar el sistema de emergencia pronto en obstrucción grave.
- **Consecuencia:** La desobstrucción puede fallar y se necesitará soporte avanzado. Pérdida de tiempo crítico.

**Corrección:**
- Activar sistema de emergencia pronto en obstrucción grave.
- Si estás solo: activar tras iniciar maniobras.
- Si hay más gente: pedir que alguien llame al 112.

**Prevención:**
- SIEMPRE activar sistema de emergencia pronto en obstrucción grave.
- Si estás solo: activar tras iniciar maniobras.
- Si hay más gente: pedir que alguien llame al 112.

---

## 4.7.10 Puntos Clave TES

- **"¿Tose o no tose?"** Es la primera decisión. Tos fuerte = animar. Tos débil/silenciosa = actuar.
- **Consciente grave: Golpes en la espalda + compresiones abdominales.** Alterna hasta que funcione o pierda la consciencia.
- **Inconsciente = RCP pediátrica.** Las compresiones torácicas son desobstructivas.
- **Siempre mira en la boca antes de ventilar en RCP.** Solo extrae lo que veas.
- **Nunca hagas barridos a ciegas.** Es una regla de oro.
- **Inclina al niño hacia delante para los golpes en la espalda.** La gravedad ayuda.
- **Si el objeto sale, reevalúa completamente.** Puede haber lesión, aspiración o edema residual. Traslado obligado.
- **Mantén la calma, transmite seguridad.** Un niño asustado empeora la obstrucción. Tu tranquilidad es terapéutica.
- **Clasificar rápido:** Distinguir entre obstrucción leve (tos efectiva) y grave (tos inefectiva o ausente).
- **No interferir con la tos efectiva.** Es el mejor mecanismo de desobstrucción.
- **En obstrucción grave, usar combinación de golpes interescapulares y compresiones abdominales** en el niño consciente.
- **Si pierde la consciencia, iniciar RCP pediátrica inmediatamente.** Las compresiones torácicas pueden desalojar el objeto.
- **Series de 5 golpes interescapulares** alternadas con **5 compresiones abdominales** en niño consciente.
- **Ciclos de 30:2 (un reanimador) o 15:2 (dos reanimadores)** en niño inconsciente, con inspección visual de boca antes de cada ventilación.
- **Re-posicionar vía aérea** si ventilación no entra antes de asumir obstrucción.
- **Activar sistema de emergencia pronto** en obstrucción grave.

---

## 4.7.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (reconocimiento si niño pierde consciencia)
- **4.2 – RCP Básica en Pediatría** (RCP pediátrica modificada en niño inconsciente)
- **4.4 – Uso del DESA** (integración del DESA si niño entra en PCR)
- **4.6 – OVACE en Adultos** (técnicas adaptadas para adultos)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **identificación y resolución de OVACE en pediatría** (1 año hasta pubertad).
- El siguiente capítulo desarrolla **OVACE en lactantes** (<1 año) (si aplica).

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **"¿Tose o no tose?"** Es la primera decisión. Tos fuerte = animar. Tos débil/silenciosa = actuar.
- **Consciente grave: Golpes en la espalda + compresiones abdominales.** Alterna hasta que funcione o pierda la consciencia.
- **Inconsciente = RCP pediátrica.** Las compresiones torácicas son desobstructivas.
- **Siempre mira en la boca antes de ventilar en RCP.** Solo extrae lo que veas.
- **Nunca hagas barridos a ciegas.** Es una regla de oro.
- **Inclina al niño hacia delante para los golpes en la espalda.** La gravedad ayuda.
- **Si el objeto sale, reevalúa completamente.** Puede haber lesión, aspiración o edema residual. Traslado obligado.
- **Mantén la calma, transmite seguridad.** Un niño asustado empeora la obstrucción. Tu tranquilidad es terapéutica.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA realizar** maniobras en niño con tos efectiva
- **NUNCA omitir** inclinar al niño hacia delante durante golpes interescapulares
- **NUNCA aplicar** compresiones abdominales con fuerza excesiva o en punto incorrecto
- **NUNCA omitir** alternar correctamente golpes y compresiones
- **NUNCA realizar** barridos digitales a ciegas
- **NUNCA demorar** inicio de RCP en niño inconsciente
- **NUNCA omitir** re-posicionar vía aérea si ventilación no entra
- **NUNCA demorar** activación del sistema de emergencia en obstrucción grave
- **SIEMPRE evaluar** capacidad de toser/hablar/llorar primero
- **SIEMPRE inclinar** al niño hacia delante durante golpes interescapulares
- **SIEMPRE colocar** puño entre ombligo y apéndice xifoides (no sobre esternón)
- **SIEMPRE alternar** 5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales
- **SIEMPRE inspeccionar** visualmente la boca antes de intentar extraer objeto
- **SIEMPRE iniciar** RCP pediátrica inmediatamente si niño pierde consciencia
- **SIEMPRE re-posicionar** vía aérea si ventilación no entra antes de asumir obstrucción
- **SIEMPRE activar** sistema de emergencia pronto en obstrucción grave
- **SIEMPRE reevaluar** completamente si objeto sale y considerar traslado

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 4.8 – Ovace en Lactantes

## Manual TES Digital – Identificación y resolución de obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en lactantes

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 4.8.1 Objetivo operativo

Identificar y resolver una obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) en un lactante (<1 año) mediante maniobras seguras y adaptadas a su tamaño, evitando lesiones internas y restaurando la permeabilidad de la vía aérea.

Este capítulo se centra en **identificación y resolución de OVACE en lactantes**, adaptando técnicas a tamaño y fisiología del lactante, evitando lesiones internas.

---

## 4.8.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Lactantes desde el nacimiento hasta **1 año de edad**.
- Obstrucción por cuerpo extraño (leche, alimentos, objetos pequeños) en el ámbito prehospitalario.
- Pacientes conscientes e inconscientes con OVACE.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- OVACE en niños ≥1 año (ver Capítulo 4.7).
- Obstrucción por procesos inflamatorios (competencia médica).
- Obstrucción por edema (competencia médica).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- OVACE por cuerpo extraño en lactantes (<1 año).
- Golpes interescapulares y compresiones torácicas en lactante consciente.
- RCP de lactante modificada en lactante inconsciente con OVACE.

**Integración:**
- Se integra con reconocimiento de PCR (4.0).
- Se integra con RCP básica en pediatría (4.2).
- Se integra con uso del DESA (4.4).
- Se integra con OVACE en adultos (4.6) y pediatría (4.7).

---

## 4.8.3 Principios TES

### NUNCA usar compresiones abdominales (Heimlich) en lactantes

**Principio:**
- **NUNCA usar compresiones abdominales (Heimlich) en lactantes.**
- El hígado está relativamente desprotegido y puede lesionarse.
- **NUNCA uses Heimlich en un lactante.** Es golpes en la espalda + compresiones torácicas.

**Aplicación:**
- NUNCA usar compresiones abdominales en lactantes.
- Usar golpes interescapulares y compresiones torácicas.
- Evitar lesión hepática y abdominal.

---

### Usar combinación de golpes interescapulares y compresiones torácicas

**Principio:**
- Usar **combinación de golpes interescapulares y compresiones torácicas** como maniobras desobstructivas.
- Consciente grave: Alterna 5 golpes + 5 compresiones torácicas hasta que funcione o pierda la consciencia.

**Aplicación:**
- Realizar 5 golpes interescapulares.
- Si no funciona, realizar 5 compresiones torácicas.
- Alternar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

---

### Clasificación inmediata

**Principio:**
- Clasificación inmediata: Tos/llanto efectivo vs. inefectivo.
- No interferir si la tos es efectiva.

**Aplicación:**
- Evaluar capacidad de toser/llorar.
- Clasificar como leve (tos efectiva) o grave (tos inefectiva o ausente).
- Actuar según clasificación.

---

### Pérdida de consciencia = RCP de lactante inmediata

**Principio:**
- Pérdida de consciencia = RCP de lactante inmediata.
- Las compresiones torácicas de la RCP también actúan desobstruyendo.
- Inconsciente = RCP de lactante. Las compresiones son tu herramienta desobstructiva principal.

**Aplicación:**
- Si lactante pierde consciencia: iniciar RCP de lactante inmediatamente.
- Las compresiones torácicas son desobstructivas.
- Inspeccionar boca antes de cada ventilación.

---

## 4.8.4 Material implicado

### Material básico

**Guantes:**
- Protección durante intervención.
- Prevención de exposición a riesgo biológico.

**Aspirador con sonda fina:**
- Para secreciones, no para el cuerpo extraño sólido.
- Tener a mano durante RCP si paciente inconsciente.

---

### Material avanzado (solo si objeto es visible y accesible)

**Laringoscopio pediátrico y pinzas de Magill:**
- Solo para extracción bajo visión directa en paciente inconsciente, si el objeto es visible.
- No usar si objeto no es visible.
- Solo personal entrenado.

---

### Material de RCP de lactante y DESA

**Material de RCP de lactante:**
- Dispositivo de barrera pediátrico.
- Bolsa-válvula-mascarilla (BVM) pediátrica.
- Oxígeno suplementario.

**DESA/DEA con parches pediátricos:**
- Para uso si paciente entra en PCR.
- Usar parches pediátricos (colocación anterior-posterior).
- Integrar con RCP de lactante modificada.

---

## 4.8.5 Indicaciones operativas

Lactante con inicio súbito de dificultad respiratoria, tos, estridor o cianosis durante o inmediatamente después de la alimentación o cuando tenía acceso a objetos pequeños. Puede presentar incapacidad para llorar o emitir sonidos.

**Criterios:**
- Inicio súbito de dificultad respiratoria.
- Tos, estridor o cianosis.
- Contexto: durante o inmediatamente después de la alimentación o cuando tenía acceso a objetos pequeños.
- Incapacidad para llorar o emitir sonidos.

---

## 4.8.6 Precauciones y Situaciones Complejas

### Lactante con traqueostomía o estoma

**Precaución:**
- Lactante con traqueostomía o estoma.
- La obstrucción puede ser en el estoma.

**Aplicación:**
- Aspirar suavemente el estoma.
- Realizar maniobras estándar.
- Adaptar según situación.

---

### Sospecha de maltrato/síndrome de Münchhausen por poderes

**Precaución:**
- Sospecha de maltrato/síndrome de Münchhausen por poderes.
- La "obstrucción" puede ser inducida.

**Aplicación:**
- Realizar las maniobras estándar.
- Observar con atención.
- Documentar objetivamente hallazgos.

---

### Lactante con malformaciones craneofaciales

**Precaución:**
- Lactante con malformaciones craneofaciales (ej. paladar hendido).
- La adaptación del sellado para ventilación puede ser difícil.

**Aplicación:**
- Prioriza los golpes y compresiones.
- Adaptar sellado para ventilación si es necesario.
- Adaptar según situación.

---

### Objeto visible en boca

**Precaución:**
- Objeto visible en boca.
- Necesidad de extraer solo si está suelto y accesible.

**Aplicación:**
- Extraer solo si está suelto y accesible con barrido digital con gancho.
- **NUNCA a ciegas.**
- Solo extraer lo que veas claramente.

**Principio:**
- Nunca hagas barridos a ciegas. Regla absoluta.

---

### Vómito o regurgitación copiosa

**Precaución:**
- Vómito o regurgitación copiosa.
- Necesidad de aspirar antes de intentar ventilaciones.

**Aplicación:**
- Aspirar rápidamente antes de intentar ventilaciones.
- Limpiar vía aérea.
- Continuar con maniobras.

---

## 4.8.7 Preparación previa

### Evalúa rápidamente

**Procedimiento:**
- Observa si tose, llora, está cianótico.
- Escucha si hay sonidos respiratorios o estridor.
- Evalúa la gravedad al instante.

**Técnica:**
1. Observar si tose, llora, está cianótico.
2. Escuchar si hay sonidos respiratorios o estridor.
3. Evaluar gravedad al instante.
4. Clasificar como leve o grave.

---

### Clasifica la gravedad

**Procedimiento:**
- Clasifica la gravedad:
  - **Leve (tos efectiva):** Tose con fuerza, llora con voz fuerte, respira adecuadamente entre los episodios de tos.
  - **Grave (tos inefectiva):** Tos débil o silenciosa, llanto débil o sin sonido, estridor agudo, cianosis, disminución del nivel de consciencia.

**Técnica:**
1. Evaluar capacidad de toser/llorar.
2. Clasificar como:
   - **Leve (tos efectiva):** Tose con fuerza, llora con voz fuerte, respira adecuadamente entre los episodios de tos.
   - **Grave (tos inefectiva):** Tos débil o silenciosa, llanto débil o sin sonido, estridor agudo, cianosis, disminución del nivel de consciencia.
3. Actuar según clasificación.

---

### Posición

**Procedimiento:**
- Si vas a actuar, coloca al lactante boca abajo sobre tu antebrazo, con la cabeza más baja que el tronco, sujetando firmemente la mandíbula.
- Tu antebrazo debe apoyarse sobre tu muslo para mayor estabilidad.

**Técnica:**
1. Colocar al lactante boca abajo sobre tu antebrazo.
2. Cabeza más baja que el tronco.
3. Sujetar firmemente la mandíbula con tu mano.
4. Apoyar tu antebrazo sobre tu muslo para mayor estabilidad.

**Principio:**
- Posición cabeza baja durante los golpes en la espalda. Tu antebrazo es la camilla.

---

### Activa recursos

**Procedimiento:**
- Si estás solo y es obstrucción grave, inicia las maniobras.
- Si hay otra persona, que llame al 112 inmediatamente.
- No demorar activación de recursos.

**Técnica:**
1. Evaluar si estás solo o hay otra persona.
2. Si estás solo y es obstrucción grave: iniciar maniobras.
3. Si hay otra persona: pedir que llame al 112 inmediatamente.
4. No demorar activación.

---

## 4.8.8 Procedimiento Paso a Paso

### Escenario A: Lactante CONSCIENTE con OVACE LEVE (Tos efectiva)

**Signos:**
- Tose con fuerza.
- Llora con voz fuerte.
- Respira adecuadamente entre los episodios de tos.

---

#### Paso 1: Anima la tos

**Procedimiento:**
- ANIMA LA TOS.
- No intervengas.
- No golpees la espalda ni comprimas el tórax mientras tose con fuerza.

**Técnica:**
1. Animar la tos.
2. No intervenir.
3. No golpear la espalda ni comprimir el tórax mientras tose con fuerza.
4. Monitorizar de cerca.

---

#### Paso 2: Monitoriza de cerca

**Procedimiento:**
- Observa que no progresa a obstrucción grave.
- No dejes solo al lactante.
- Estar preparado para actuar si empeora.

**Técnica:**
1. Observar que no progresa a obstrucción grave.
2. No dejar solo al lactante.
3. Estar preparado para actuar si empeora.
4. Si progresa a obstrucción grave: pasar al Escenario B.

---

#### Paso 3: No dejes solo al lactante

**Procedimiento:**
- No dejes solo al lactante.
- Estar presente y monitorizar de cerca.
- Preparado para actuar si empeora.

**Técnica:**
1. No dejar solo al lactante.
2. Estar presente y monitorizar de cerca.
3. Preparado para actuar si empeora.
4. Si empeora: pasar al Escenario B.

---

#### Paso 4: No golpees la espalda ni comprimas el tórax mientras tose con fuerza

**Procedimiento:**
- No golpees la espalda ni comprimas el tórax mientras tose con fuerza.
- Solo intervenir si tos se vuelve inefectiva o ausente.

**Técnica:**
1. No golpear la espalda mientras tose con fuerza.
2. No comprimir el tórax mientras tose con fuerza.
3. Solo intervenir si tos se vuelve inefectiva o ausente.
4. Si tos se vuelve inefectiva: pasar al Escenario B.

---

### Escenario B: Lactante CONSCIENTE con OVACE GRAVE (Tos inefectiva o ausente)

**Signos:**
- Dificultad respiratoria severa.
- Tos/llanto débil o silencioso.
- Cianosis.
- Estridor.
- Nivel de consciencia disminuido.

---

#### Paso 1: Coloca al lactante boca abajo

**Procedimiento:**
- Coloca al lactante boca abajo a lo largo de tu antebrazo, con la cabeza más baja que el tronco, sujetando firmemente la mandíbula con tu mano.
- Apoya tu antebrazo sobre tu muslo.

**Técnica:**
1. Colocar al lactante boca abajo a lo largo de tu antebrazo.
2. Cabeza más baja que el tronco.
3. Sujetar firmemente la mandíbula con tu mano.
4. Apoyar tu antebrazo sobre tu muslo para mayor estabilidad.

**Precaución:**
- No sujetar firmemente la cabeza y mandíbula durante las maniobras conscientes: riesgo de lesión cervical y pérdida de control.

**Principio:**
- Posición cabeza baja durante los golpes en la espalda. Tu antebrazo es la camilla.

---

#### Paso 2: Administra 5 golpes interescapulares

**Procedimiento:**
- Con el talón de tu otra mano, da **5 golpes fuertes y separados** entre las escápulas del lactante, en dirección **craneal y hacia fuera**.

**Técnica:**
1. Con el talón de tu otra mano, administrar 5 golpes fuertes y separados entre las escápulas.
2. Dirección: craneal y hacia fuera (como intentando expulsar el objeto hacia la boca).
3. Cada golpe debe ser nítido y separado.
4. Mantener posición cabeza baja durante los golpes.

**Precaución:**
- No colocar al lactante en posición cabeza baja durante los golpes interescapulares: reduce la efectividad.
- Realizar golpes o compresiones con el lactante en posición vertical: inefectivo y peligroso.

---

#### Paso 3: Gira al lactante con cuidado

**Procedimiento:**
- Con tu otra mano, gira al lactante como un tronco hasta dejarlo boca arriba a lo largo de tu otro antebrazo, sosteniendo la cabeza.
- Mantén la cabeza más baja que el tronco.

**Técnica:**
1. Con tu otra mano, girar al lactante como un tronco.
2. Dejarlo boca arriba a lo largo de tu otro antebrazo.
3. Sostener la cabeza.
4. Mantener la cabeza más baja que el tronco.

---

#### Paso 4: Administra 5 compresiones torácicas

**Procedimiento:**
1. Usa **dos dedos** (índice y medio) en el **centro del esternón, igual que para RCP** (un dedo por debajo de la línea intermamilar).
2. Realiza **5 compresiones torácicas**, con una profundidad de **aproximadamente 1/3 del diámetro del tórax** (como en RCP, pero más lentas y deliberadas, con intención de desalojar).

**Técnica:**
1. Usar dos dedos (índice y medio) en el centro del esternón.
2. Posición: un dedo por debajo de la línea intermamilar (igual que para RCP).
3. Realizar 5 compresiones torácicas.
4. Profundidad: aproximadamente 1/3 del diámetro del tórax.
5. Más lentas y deliberadas, con intención de desalojar.

**Precaución:**
- Usar compresiones abdominales (Heimlich) en un lactante: alto riesgo de lesión hepática y abdominal.

---

#### Paso 5: Alterna

**Procedimiento:**
- Alterna 5 golpes interescapulares y 5 compresiones torácicas.
- Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

**Técnica:**
1. Realizar 5 golpes interescapulares (boca abajo, cabeza baja).
2. Girar al lactante boca arriba.
3. Realizar 5 compresiones torácicas (boca arriba, cabeza baja).
4. Alternar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.
5. No detener hasta que funcione o pierda consciencia.

---

#### Paso 6: Reevalúa tras cada serie

**Procedimiento:**
- Si el objeto es expulsado o el lactante empieza a toser/llorar con fuerza, PARA.
- Si no, continúa.

**Técnica:**
1. Tras cada serie (5 golpes o 5 compresiones), evaluar:
   - Si objeto es expulsado: PARAR.
   - Si lactante empieza a toser/llorar con fuerza: PARAR.
   - Si no: continuar con siguiente serie.
2. Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

---

#### Paso 7: Si el lactante pierde la consciencia

**Procedimiento:**
- Si el lactante pierde la consciencia en cualquier momento: colócalo boca arriba sobre una superficie firme y plana.
- **Activa el sistema si no está hecho.**
- **Pasa al Escenario C inmediatamente.**

**Técnica:**
1. Colocar al lactante boca arriba sobre una superficie firme y plana.
2. Activar sistema si no está hecho.
3. Pasar inmediatamente al Escenario C (lactante inconsciente).

---

### Escenario C: Lactante INCONSCIENTE con sospecha de OVACE

**Situación:**
- Encuentras a un lactante inconsciente o ha perdido la consciencia durante tu intervención.

---

#### Paso 1: Activar el sistema de emergencia

**Procedimiento:**
- Activa el sistema de emergencia (si no está activado) y pide el DESA/RCP.
- **Si estás solo, realiza 2 minutos de RCP primero, luego activa.**

**Técnica:**
1. Si estás solo: realizar 2 minutos de RCP primero, luego activar sistema.
2. Si hay más gente: activar sistema de emergencia inmediatamente y pedir DESA/RCP.
3. Preparar para iniciar RCP de lactante modificada.

---

#### Paso 2: Iniciar RCP de lactante con modificación crítica

**Procedimiento:**
- Iniciar la secuencia de RCP de lactante, CON MODIFICACIÓN CRÍTICA:
  - **Cada vez que abras la vía aérea para ventilar (antes de las 2 respiraciones), INSPECCIONA VISUALMENTE la boca.**
  - **Si ves un cuerpo extraño OBVIO y ACCESIBLE,** extraelo con un **barrido digital con gancho.**
  - **Si no ves nada, NO hagas barrido a ciegas.**

**Técnica:**
1. Iniciar RCP de lactante estándar.
2. Cada vez que abras vía aérea para ventilar: INSPECCIONAR VISUALMENTE la boca.
3. Si ves cuerpo extraño OBVIO y ACCESIBLE:
   - Extraer con barrido digital con gancho.
   - Usar un dedo, barrer de un lado a otro para engancharlo.
4. Si no ves nada: NO hacer barrido a ciegas.
5. Continuar con RCP.

**Precaución:**
- Realizar barridos digitales a ciegas en la boca de un lactante inconsciente: empuja el objeto más adentro.

**Principio:**
- Siempre mira en la boca antes de ventilar en RCP. Solo extrae lo que veas claramente.
- Nunca hagas barridos a ciegas. Regla absoluta.

---

#### Paso 3: Realizar compresiones torácicas

**Procedimiento:**
- Realiza compresiones torácicas (30:2 si un reanimador, 15:2 si dos).
- Las compresiones pueden desalojar el objeto.

**Técnica:**
1. Realizar compresiones torácicas de lactante (30:2 si un reanimador, 15:2 si dos).
2. Las compresiones pueden desalojar el objeto.
3. Continuar con compresiones de alta calidad.

**Principio:**
- Inconsciente = RCP de lactante. Las compresiones son tu herramienta desobstructiva principal.

---

#### Paso 4: Intentar ventilar

**Procedimiento:**
- Tras las compresiones, abre vía aérea (posición neutra), **mira en la boca,** intenta dar 2 ventilaciones.
- Si el pecho **NO se eleva** a pesar de un buen sellado y apertura:
  - **Re-posiciona la vía aérea** e intenta ventilar de nuevo.
  - Si el pecho sigue sin elevarse, asume obstrucción completa. **Reanuda inmediatamente las compresiones torácicas.**

**Técnica:**
1. Tras compresiones, abrir vía aérea (posición neutra).
2. MIRAR en la boca (inspección visual).
3. Intentar dar 2 ventilaciones.
4. Observar si pecho se eleva.
5. Si pecho NO se eleva:
   - Re-posicionar vía aérea.
   - Intentar ventilar de nuevo.
6. Si pecho sigue sin elevarse: asumir obstrucción completa.
7. Reanudar inmediatamente compresiones torácicas.

**Precaución:**
- No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra en RCP: la causa más común es mala posición, no obstrucción.

---

#### Paso 5: Continuar ciclos

**Procedimiento:**
- Continúa ciclos, inspeccionando la boca antes de cada intento de ventilación.
- No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.

**Técnica:**
1. Continuar ciclos de RCP de lactante (30:2 o 15:2 según número de reanimadores).
2. Inspeccionar boca antes de cada intento de ventilación.
3. No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.
4. Solo mirar en boca durante pausa natural para ventilar.

---

#### Paso 6: Usa el DESA con parches pediátricos

**Procedimiento:**
- Usa el DESA con parches pediátricos cuando llegue.
- Colocación anterior-posterior.
- Sigue sus instrucciones.

**Técnica:**
1. Cuando llegue DESA, utilizarlo.
2. Usar parches pediátricos.
3. Colocación anterior-posterior.
4. Continuar RCP de lactante modificada.
5. Integrar DESA según protocolo estándar.
6. Continuar hasta desobstrucción, signos de vida, o llegada de equipo avanzado.

---

## 4.8.9 Errores críticos

### ERROR #1: Usar compresiones abdominales (Heimlich) en un lactante

**Error:**
- ❌ Usar compresiones abdominales (Heimlich) en un lactante.
- **Consecuencia:** Alto riesgo de lesión hepática y abdominal.

**Corrección:**
- NUNCA usar compresiones abdominales en lactantes.
- Usar golpes interescapulares y compresiones torácicas.
- Evitar lesión hepática y abdominal.

**Prevención:**
- NUNCA usar compresiones abdominales en lactantes.
- SIEMPRE usar golpes interescapulares y compresiones torácicas.
- Recordar que el hígado está relativamente desprotegido.

---

### ERROR #2: No colocar al lactante en posición cabeza baja durante los golpes interescapulares

**Error:**
- ❌ No colocar al lactante en posición cabeza baja durante los golpes interescapulares.
- **Consecuencia:** Reduce la efectividad.

**Corrección:**
- Colocar al lactante boca abajo sobre tu antebrazo.
- Cabeza más baja que el tronco.
- Sujetar firmemente la mandíbula.

**Prevención:**
- SIEMPRE colocar al lactante en posición cabeza baja durante los golpes interescapulares.
- Cabeza más baja que el tronco.
- Sujetar firmemente la mandíbula.

---

### ERROR #3: Realizar golpes o compresiones con el lactante en posición vertical

**Error:**
- ❌ Realizar golpes o compresiones con el lactante en posición vertical.
- **Consecuencia:** Inefectivo y peligroso.

**Corrección:**
- Colocar al lactante boca abajo (golpes) o boca arriba (compresiones) sobre tu antebrazo.
- Cabeza más baja que el tronco.
- Apoyar antebrazo sobre muslo para mayor estabilidad.

**Prevención:**
- SIEMPRE colocar al lactante en posición adecuada (boca abajo para golpes, boca arriba para compresiones).
- Cabeza más baja que el tronco.
- Apoyar antebrazo sobre muslo.

---

### ERROR #4: Administrar golpes o compresiones a un lactante con tos efectiva

**Error:**
- ❌ Administrar golpes o compresiones a un lactante con tos efectiva.
- **Consecuencia:** Puede causar una obstrucción total.

**Corrección:**
- Evaluar si tos es efectiva o inefectiva.
- Si tos es efectiva: animar la tos, no realizar maniobras.
- Solo realizar maniobras si tos es inefectiva o ausente.

**Prevención:**
- SIEMPRE evaluar capacidad de toser/llorar primero.
- Si tos es efectiva: animar la tos, no intervenir.
- Solo intervenir si tos es inefectiva o ausente.

---

### ERROR #5: Realizar barridos digitales a ciegas

**Error:**
- ❌ Realizar barridos digitales a ciegas en la boca de un lactante inconsciente.
- **Consecuencia:** Empuja el objeto más adentro.

**Corrección:**
- Solo extraer objeto si es OBVIO y ACCESIBLE.
- Usar barrido digital con gancho solo si objeto es visible.
- NUNCA hacer barrido a ciegas.

**Prevención:**
- SIEMPRE inspeccionar visualmente la boca antes de intentar extraer.
- Solo extraer si objeto es OBVIO y ACCESIBLE.
- NUNCA hacer barrido a ciegas.

---

### ERROR #6: Demorar el inicio de RCP en un lactante inconsciente

**Error:**
- ❌ Demorar el inicio de RCP en un lactante inconsciente.
- **Consecuencia:** El tiempo sin compresiones es crítico. Pérdida de tiempo crítico.

**Corrección:**
- Si lactante pierde consciencia: iniciar RCP de lactante inmediatamente.
- No demorar por seguir intentando maniobras de pie.
- Tratar como PCR y iniciar RCP.

**Prevención:**
- Si lactante pierde consciencia: iniciar RCP de lactante inmediatamente.
- No demorar por seguir intentando maniobras.
- Tratar como PCR.

---

### ERROR #7: No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra en RCP

**Error:**
- ❌ No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra en RCP.
- **Consecuencia:** La causa más común es mala posición, no obstrucción. Asumir obstrucción inmediatamente puede ser incorrecto.

**Corrección:**
- Si ventilación no entra: re-posicionar vía aérea primero.
- Intentar ventilar de nuevo.
- Solo asumir obstrucción si pecho sigue sin elevarse tras re-posicionar.

**Prevención:**
- SIEMPRE re-posicionar vía aérea si ventilación no entra.
- Intentar ventilar de nuevo tras re-posicionar.
- No asumir obstrucción inmediatamente.

---

### ERROR #8: No sujetar firmemente la cabeza y mandíbula durante las maniobras conscientes

**Error:**
- ❌ No sujetar firmemente la cabeza y mandíbula durante las maniobras conscientes.
- **Consecuencia:** Riesgo de lesión cervical y pérdida de control.

**Corrección:**
- Sujetar firmemente la cabeza y mandíbula durante las maniobras conscientes.
- Mantener control del lactante.
- Evitar movimientos bruscos.

**Prevención:**
- SIEMPRE sujetar firmemente la cabeza y mandíbula durante las maniobras conscientes.
- Mantener control del lactante.
- Evitar movimientos bruscos.

---

## 4.8.10 Puntos Clave TES

- **NUNCA uses Heimlich en un lactante.** Es golpes en la espalda + compresiones torácicas.
- **Posición cabeza baja** durante los golpes en la espalda. Tu antebrazo es la camilla.
- **Consciente grave: Alterna 5 golpes + 5 compresiones torácicas** hasta que funcione o pierda la consciencia.
- **Inconsciente = RCP de lactante.** Las compresiones son tu herramienta desobstructiva principal.
- **Siempre mira en la boca antes de ventilar en RCP.** Solo extrae lo que veas claramente.
- **Nunca hagas barridos a ciegas.** Regla absoluta.
- **Si el objeto sale, evalúa y traslada.** Puede haber aspiración, edema o lesión residual.
- **Tu calma y sujeción firme son vitales.** Un lactante es frágil; las maniobras deben ser enérgicas pero controladas.
- **NUNCA usar compresiones abdominales (Heimlich) en lactantes.** El hígado está relativamente desprotegido y puede lesionarse.
- **Usar combinación de golpes interescapulares y compresiones torácicas** como maniobras desobstructivas.
- **Clasificación inmediata:** Tos/llanto efectivo vs. inefectivo. No interferir si la tos es efectiva.
- **Pérdida de consciencia = RCP de lactante inmediata.** Las compresiones torácicas de la RCP también actúan desobstruyendo.
- **Series de 5 golpes interescapulares** (boca abajo, cabeza baja) alternadas con **5 compresiones torácicas** (boca arriba, cabeza baja) en lactante consciente.
- **Ciclos de 30:2 (un reanimador) o 15:2 (dos reanimadores)** en lactante inconsciente, con inspección visual de boca antes de cada ventilación.
- **Re-posicionar vía aérea** si ventilación no entra antes de asumir obstrucción.
- **Si estás solo, realizar 2 minutos de RCP primero, luego activar sistema** en lactante inconsciente.

---

## 4.8.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (reconocimiento si lactante pierde consciencia)
- **4.2 – RCP Básica en Pediatría** (RCP de lactante modificada en lactante inconsciente)
- **4.4 – Uso del DESA** (integración del DESA si lactante entra en PCR)
- **4.6 – OVACE en Adultos** (técnicas adaptadas para adultos)
- **4.7 – OVACE en Pediatría** (técnicas adaptadas para pediatría)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **identificación y resolución de OVACE en lactantes** (<1 año).
- Este capítulo completa la serie de OVACE (adultos, pediatría, lactantes).

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **NUNCA uses Heimlich en un lactante.** Es golpes en la espalda + compresiones torácicas.
- **Posición cabeza baja** durante los golpes en la espalda. Tu antebrazo es la camilla.
- **Consciente grave: Alterna 5 golpes + 5 compresiones torácicas** hasta que funcione o pierda la consciencia.
- **Inconsciente = RCP de lactante.** Las compresiones son tu herramienta desobstructiva principal.
- **Siempre mira en la boca antes de ventilar en RCP.** Solo extrae lo que veas claramente.
- **Nunca hagas barridos a ciegas.** Regla absoluta.
- **Si el objeto sale, evalúa y traslada.** Puede haber aspiración, edema o lesión residual.
- **Tu calma y sujeción firme son vitales.** Un lactante es frágil; las maniobras deben ser enérgicas pero controladas.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA usar** compresiones abdominales (Heimlich) en lactantes
- **NUNCA omitir** colocar al lactante en posición cabeza baja durante golpes interescapulares
- **NUNCA realizar** golpes o compresiones con el lactante en posición vertical
- **NUNCA administrar** golpes o compresiones a un lactante con tos efectiva
- **NUNCA realizar** barridos digitales a ciegas
- **NUNCA demorar** inicio de RCP en lactante inconsciente
- **NUNCA omitir** re-posicionar vía aérea si ventilación no entra
- **NUNCA omitir** sujetar firmemente la cabeza y mandíbula durante maniobras conscientes
- **SIEMPRE usar** golpes interescapulares y compresiones torácicas (nunca abdominales)
- **SIEMPRE colocar** al lactante en posición cabeza baja durante golpes interescapulares
- **SIEMPRE colocar** al lactante en posición adecuada (boca abajo para golpes, boca arriba para compresiones)
- **SIEMPRE evaluar** capacidad de toser/llorar primero
- **SIEMPRE inspeccionar** visualmente la boca antes de intentar extraer objeto
- **SIEMPRE iniciar** RCP de lactante inmediatamente si lactante pierde consciencia
- **SIEMPRE re-posicionar** vía aérea si ventilación no entra antes de asumir obstrucción
- **SIEMPRE sujetar** firmemente la cabeza y mandíbula durante maniobras conscientes
- **SIEMPRE evaluar** y considerar traslado si objeto sale

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 4.9 – Posición Lateral de Seguridad (Pls): Indicaciones y Técnica Operativa

## Manual TES Digital – Posicionamiento seguro para mantener vía aérea permeable en paciente inconsciente

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

---

## 4.9.1 Objetivo operativo

Colocar a un paciente inconsciente con respiración espontánea y vía aérea permeable, en una posición que mantenga la vía aérea abierta y minimice el riesgo de aspiración, hasta la llegada de recursos avanzados o durante el traslado.

Este capítulo se centra en **posicionamiento seguro para mantener vía aérea permeable**, no en tratamiento de la causa de inconsciencia.

---

## 4.9.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Pacientes adultos, pediátricos y lactantes inconscientes (GCS <9) pero que mantienen respiración espontánea normal.
- Pacientes con vía aérea permeable que no requieren reanimación inmediata.
- Medida de mantenimiento hasta llegada de recursos avanzados o durante traslado.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Pacientes en PCR (ver Capítulo 4.0 y siguientes).
- Pacientes con sospecha de trauma raquimedular (utilizar inmovilización espinal, ver Bloque 2).
- Pacientes con inestabilidad hemodinámica por hemorragia masiva.
- Pacientes intubados (salvo casos excepcionales con garantía de seguridad del tubo).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Posicionamiento seguro en decúbito lateral.
- Mantenimiento de vía aérea permeable.
- Prevención de aspiración.
- Monitorización continua.

**Integración:**
- Se integra con reconocimiento de PCR (4.0) - si no es PCR, puede necesitar PLS.
- Se integra con evaluación primaria ABCDE (1.2).
- Se integra con inmovilización espinal (Bloque 2) - si hay trauma, NO usar PLS.
- Se integra con RCP (4.1-4.3) - si paciente recupera respiración tras PCR, puede necesitar PLS.

---

## 4.9.3 Decisión Inicial: ¿PLS o Mantener Supino? (Árbol Binario)

### Paso 1: ¿El paciente está INCONSCIENTE (GCS <9) pero RESPIRA con normalidad?

**Evaluación:**
- Agitar hombros, voz fuerte: "¿Se encuentra bien?".
- Evaluar respuesta (GCS <9 = inconsciente).
- Evaluar respiración: MIRA, OYE, SIENTE por 10 segundos máximo.

**Decisión:**
- **NO (no respira o respiración anormal)** → PCR. --> **IR A CAP 4.0** (Reconocimiento de PCR).
- **NO (está consciente)** → Mantener en posición de confort y valorar. NO usar PLS.
- **SÍ** → Continuar a Paso 2.

**Principio:**
- "Respira, no trauma, luego PLS." La secuencia de decisión es crítica.

---

### Paso 2: ¿Hay SOSPECHA FUNDADA DE TRAUMA RAQUIMEDULAR?

**Evaluación:**
- Mecanismo de alta energía (caída >3m, atropello, impacto, eyección).
- Dolor cervical o dorsal.
- Déficit neurológico.
- Signos de trauma mayor.

**Decisión:**
- **SÍ** → **MANTENER INMOVILIZACIÓN EN LÍNEA RECTA.** No mover a PLS. Sostener manualmente cabeza/cuello. --> **(Enlazar a Bloque 2 - Inmovilización Espinal)**.
- **NO (paciente médico)** → INDICACIÓN PLS CONFIRMADA. Continuar a Paso 3.

**Principio crítico:**
- En caso de duda sobre trauma, **inmoviliza, no coloques en PLS.**

---

### Paso 3: ¿Puedo excluir otras lesiones graves?

**Evaluación:**
- Hemorragia masiva en otra zona.
- Fractura pélvica.
- Otras lesiones que contraindiquen el movimiento.

**Decisión:**
- **NO** → Priorizar control de hemorragia/inmovilización. PLS puede esperar.
- **SÍ** → Proceder a colocar en PLS (Sección 4.9.5).

---

## 4.9.4 Guiones de Comunicación

### Para el paciente (aunque inconsciente)

**Frase operativa:**
- "Le voy a mover de lado para que respire mejor."

**Técnica:**
- Hablar en voz alta al paciente (aunque esté inconsciente).
- Explicar lo que vas a hacer.
- Mantener tono calmado y profesional.

---

### Para el equipo/testigos

**Frase operativa:**
- "Voy a ponerlo en posición lateral de seguridad. Ayúdame a [despejar espacio/colocar una manta]."

**Variantes:**
- Si hay testigos: "Soy técnico de emergencias. Voy a colocarlo en una posición segura para que respire mejor. Necesito espacio para trabajar."
- Si hay equipo: "Paciente inconsciente, respira, pulso presente. Voy a colocarlo en PLS. Tú [nombre], prepárate para monitorizar."

---

### Para el Centro Coordinador (si es necesario)

**Estructura ALSAR-T:**
- "Paciente inconsciente, respiración espontánea, pulso presente. Colocado en PLS. Precisa traslado para valoración. Llevo X minutos en escena."

---

## 4.9.5 Técnica Paso a Paso (Método de la "Cuchara" o "Rodar Hacia Mí")

### Preparación

**Procedimiento:**
- Arrodillarse a un lado del paciente.
- Retirar gafas y objetos voluminosos de bolsillos.
- Asegurar espacio suficiente para el giro.

**Técnica:**
1. Arrodillarse a un lado del paciente (decúbito supino).
2. Retirar gafas del paciente.
3. Retirar objetos voluminosos de bolsillos.
4. Asegurar espacio suficiente para el giro.
5. Preparar área.

---

### Brazo cercano en ángulo recto

**Procedimiento:**
- Flexionar el brazo del paciente que está más cerca de ti, con la palma hacia arriba.
- Colocar en ángulo recto con su cuerpo, codo doblado.

**Técnica:**
1. Flexionar brazo más cercano a ti.
2. Colocar en ángulo recto con su cuerpo.
3. Codo doblado, palma hacia arriba (como haciendo "alto").

---

### Brazo lejano sobre el pecho

**Procedimiento:**
- Colocar el dorso de la mano del brazo contrario contra la mejilla del paciente que está más cerca de ti.
- **Sostener esta mano contra la mejilla durante todo el procedimiento.**

**Técnica:**
1. Llevar brazo más alejado hacia ti.
2. Cruzar dorso de la mano contra mejilla más cercana a ti.
3. **Mantener esta mano contra su mejilla durante todo el procedimiento.**
4. Esta mano servirá de soporte para la cabeza.

**Principio:**
- **La mano bajo la mejilla es el soporte de la cabeza.** No la sueltes durante el giro.

---

### Flexionar rodilla lejana

**Procedimiento:**
- Con tu otra mano, flexionar la rodilla del paciente que está más lejos de ti.
- Con el pie apoyado en el suelo cerca de la nalga.

**Técnica:**
1. Con tu otra mano, flexionar rodilla más alejada.
2. Pie apoyado en el suelo cerca de la nalga.
3. Preparar para el giro.

---

### Rodar hacia ti

**Procedimiento:**
- Tirar suavemente de la rodilla flexionada hacia ti.
- Usar la mano que tiene en la mejilla como punto fijo.
- Hasta que el paciente quede de lado frente a ti.
- El movimiento debe ser fluido y en bloque.

**Técnica:**
1. Sujetar rodilla flexionada con una mano.
2. Asegurar mano del paciente contra su mejilla con la otra mano.
3. Tirar suavemente de la rodilla hacia ti.
4. Usar mano en mejilla como punto fijo.
5. Girar al paciente hacia tu lado (movimiento fluido y en bloque).
6. **Mantener mano del paciente contra su mejilla durante el giro.**
7. La mano mantiene la cabeza alineada con el tronco.

**Precaución:**
- No mantener la vía aérea abierta durante y después del giro: la cabeza debe quedar en posición que evite la obstrucción por la lengua.

---

### Ajustar posición final

**Procedimiento:**
1. Ajustar la cabeza para mantenerla en extensión (frente-mentón dentro de la lateralidad).
2. Asegurar que la boca apunta hacia abajo para drenar.
3. La rodilla de arriba debe estar flexionada en ángulo recto (90º) para estabilizar el cuerpo.
4. La pierna inferior debe estar recta o ligeramente flexionada.
5. El brazo inferior puede dejarse como está o llevarse ligeramente hacia atrás.

**Técnica:**
1. Ajustar cabeza: mantener en extensión (frente-mentón dentro de la lateralidad).
2. Asegurar que boca apunta hacia abajo (drenaje).
3. Verificar que rodilla superior está flexionada a 90º (trípode de estabilidad).
4. Verificar que pierna inferior está recta o ligeramente flexionada.
5. Ajustar brazo inferior si es necesario (evitar compresión).
6. Reabrir vía aérea: ajustar posición de la cabeza.
7. Comprobar respiración y pulso de nuevo.

**Precaución:**
- Posición inestable: el paciente rueda hacia prono (riesgo de asfixia) o supino (pierde el drenaje). Asegurar el "trípode" de la pierna flexionada.
- Comprimir el brazo inferior: puede provocar lesión nerviosa (parálisis del nervio radial) o isquemia. Ajustar la posición del brazo.
- Colocar cojines o almohadas solo bajo la cabeza: esto flexiona el cuello y puede obstruir la vía aérea. El soporte debe estar detrás de la espalda.

**Principio:**
- **La estabilidad la da la pierna flexionada a 90º.** Comprueba que el paciente no se vuelca.
- **La cabeza debe quedar ligeramente por debajo del tronco** para facilitar el drenaje.

---

## 4.9.6 Variaciones y Puntos Críticos

### Embarazo avanzada (3er trimestre)

**Variación:**
- Colocar en lado **IZQUIERDO** para evitar compresión de la vena cava por el útero.

**Técnica:**
- Misma técnica, pero asegurar que paciente queda sobre lado izquierdo.
- Verificar que no hay compresión de vena cava.

**Principio:**
- En embarazadas, siempre lado IZQUIERDO. Salvo contraindicación específica.

---

### Paciente obeso o con dificultad para la rotación

**Variación:**
- Usar la técnica de la "cuchara con dos intervinientes", coordinando el movimiento.

**Técnica:**
1. Un interviniente sujeta cabeza/cuello (alineación manual).
2. Otro interviniente realiza el giro (rodar hacia ti).
3. Coordinar movimiento: "Giro a mis tres: uno, dos, tres, girar."
4. Mantener alineación durante todo el movimiento.
5. Ajustar posición final.

**Precaución:**
- Requiere coordinación entre intervinientes.
- Mantener alineación durante todo el movimiento.

---

### Maniobra de recuperación tras usar DESA

**Variación:**
- Si el paciente recupera respiración normal tras una RCP, colocarlo en PLS mientras se espera al SVU.

**Técnica:**
1. Verificar que paciente respira con normalidad.
2. Verificar que tiene pulso presente.
3. Colocar en PLS (técnica estándar).
4. Monitorizar continuamente.
5. Preparar para posible nueva PCR.

**Precaución:**
- Monitorizar muy de cerca.
- Tener equipo de RCP a mano.
- Preparar para posible nueva PCR.

---

### ¿Cuándo NO usar PLS?

**Contraindicaciones:**
1. **Traumatismo cervical no inmovilizado:** Mantener inmovilización en línea recta.
2. **Inestabilidad hemodinámica por hemorragia:** Priorizar control de hemorragia.
3. **Necesidad de RCP:** Iniciar RCP inmediatamente.

**Principio:**
- "Respira, no trauma, luego PLS." La secuencia de decisión es crítica.

---

## 4.9.7 Integración en el Flujo Asistencial

### Entrada desde RCP

**Situación:**
- Paciente que recupera respiración eficaz tras PCR.

**Acción:**
- Verificar que respira con normalidad.
- Verificar que tiene pulso presente.
- Colocar en PLS (este capítulo).
- Monitorizar continuamente.
- Preparar para posible nueva PCR.

**Flujo:**
- **IR A PLS (este capítulo)** desde RCP cuando paciente recupera respiración.

---

### Salida hacia traslado

**Situación:**
- Paciente en PLS debe ser reevaluado cada 2-3 minutos (respiración, pulso).
- Preparar para traslado en camilla en decúbito lateral, salvo contraindicación.

**Acción:**
1. Reevaluar cada 2-3 minutos:
   - Respiración (MIRA, OYE, SIENTE).
   - Pulso (carotídeo o braquial).
   - Nivel de consciencia (GCS).
2. Preparar para traslado:
   - Fijar paciente a camilla con cinchas.
   - Usar cojines de apoyo lateral.
   - Mantener posición lateral durante traslado.
3. Monitorizar durante traslado:
   - Respiración continua.
   - Pulso cada 2-3 minutos.
   - Preparar para posible deterioro.

**Precaución:**
- Si paciente empeora durante traslado, girar a supino con control y valorar RCP.

**Principio:**
- **Es una posición de transporte válida.** Fíjala a la camilla con cinchas y apoyos laterales.

---

## 4.9.8 Errores críticos

### ERROR #1: Colocar en PLS a un paciente con sospecha de trauma raquimedular

**Error:**
- ❌ Colocar en PLS a un paciente con sospecha de trauma raquimedular no inmovilizado.
- **Consecuencia:** Puede causar o agravar una lesión medular.

**Corrección:**
- Evaluar mecanismo de lesión antes de colocar en PLS.
- Si hay duda de trauma, NO mover.
- Mantener inmovilización en línea recta.
- Sostener manualmente cabeza/cuello.
- Inmovilizar en tabla espinal (Bloque 2).

**Prevención:**
- SIEMPRE evaluar mecanismo de lesión antes de PLS.
- Si hay duda de trauma, NO usar PLS.
- Mantener inmovilización en línea recta.

---

### ERROR #2: No mantener la vía aérea abierta durante y después del giro

**Error:**
- ❌ No mantener la vía aérea abierta durante y después del giro.
- **Consecuencia:** La cabeza debe quedar en posición que evite la obstrucción por la lengua. Si no se mantiene, puede obstruirse la vía aérea.

**Corrección:**
- Mantener mano del paciente contra su mejilla durante todo el procedimiento.
- Reabrir vía aérea tras colocar en PLS.
- Ajustar posición de la cabeza para mantener extensión (frente-mentón) dentro de la lateralidad.

**Prevención:**
- SIEMPRE mantener mano del paciente contra su mejilla durante el giro.
- SIEMPRE reabrir vía aérea tras colocar en PLS.
- Verificar que vía aérea está permeable.

---

### ERROR #3: Posición inestable

**Error:**
- ❌ Posición inestable: el paciente rueda hacia prono (riesgo de asfixia) o supino (pierde el drenaje).
- **Consecuencia:** Riesgo de asfixia si rueda a prono, pérdida de drenaje si rueda a supino.

**Corrección:**
- Asegurar el "trípode" de la pierna flexionada a 90º.
- Verificar que el paciente no se vuelca.
- Usar soportes (manta enrollada) detrás de la espalda si es necesario.

**Prevención:**
- SIEMPRE asegurar que la pierna superior está doblada a 90º en cadera y rodilla.
- SIEMPRE verificar que el paciente no se vuelca.
- Usar soportes si es necesario.

---

### ERROR #4: Comprimir el brazo inferior

**Error:**
- ❌ Comprimir el brazo inferior sobre el que se recuesta.
- **Consecuencia:** Puede provocar lesión nerviosa (parálisis del nervio radial) o isquemia.

**Corrección:**
- Ajustar posición del brazo para evitar compresión.
- Llevar brazo ligeramente hacia atrás si es necesario.
- Verificar que no hay compresión.

**Prevención:**
- SIEMPRE ajustar posición del brazo para evitar compresión.
- Verificar que no hay compresión del brazo inferior.

---

### ERROR #5: Colocar cojines solo bajo la cabeza

**Error:**
- ❌ Colocar cojines o almohadas solo bajo la cabeza.
- **Consecuencia:** Esto flexiona el cuello y puede obstruir la vía aérea.

**Corrección:**
- El soporte debe estar detrás de la espalda para mantener la lateralidad.
- NO colocar cojines o almohadas solo bajo la cabeza.

**Prevención:**
- SIEMPRE colocar soporte detrás de la espalda, NO solo bajo la cabeza.
- Verificar que la cabeza está en posición de drenaje.

---

### ERROR #6: Dejar al paciente sin vigilancia continua

**Error:**
- ❌ Dejar al paciente sin vigilancia continua.
- **Consecuencia:** El vómito o un deterioro respiratorio pueden ocurrir en cualquier momento.

**Corrección:**
- Monitorizar continuamente.
- No abandonar al paciente.
- Si debes moverte, asegurar posición con soporte.

**Prevención:**
- SIEMPRE monitorizar continuamente.
- NO abandonar al paciente.
- Tener aspiración y equipo de RCP a mano.

---

### ERROR #7: Utilizar la PLS en pacientes en PCR o con respiración agónica

**Error:**
- ❌ Utilizar la PLS en pacientes en PCR o con respiración agónica.
- **Consecuencia:** Estos pacientes necesitan RCP, no posicionamiento.

**Corrección:**
- Evaluar respiración antes de colocar en PLS.
- Si hay PCR o respiración agónica, NO usar PLS.
- Iniciar RCP inmediatamente.

**Prevención:**
- SIEMPRE evaluar respiración antes de PLS.
- Si hay PCR o respiración agónica, NO usar PLS.
- Iniciar RCP si es necesario.

---

## 4.9.9 Puntos Clave TES

- **"Respira, no trauma, luego PLS."** La secuencia de decisión es crítica.
- **La mano bajo la mejilla es el soporte de la cabeza.** No la sueltes durante el giro.
- **La estabilidad la da la pierna flexionada a 90º.** Comprueba que el paciente no se vuelca.
- **La cabeza debe quedar ligeramente por debajo del tronco** para facilitar el drenaje.
- **Monitoriza constantemente.** La PLS es una medida dinámica; prepara la aspiración y el equipo de RCP por si el paciente empeora.
- **En embarazadas, siempre lado IZQUIERDO.** Salvo contraindicación específica.
- **Si en algún momento dejas de ver movimientos respiratorios efectivos, valora y prepárate para iniciar RCP.** Gíralo de nuevo a supino con control.
- **Es una posición de transporte válida.** Fíjala a la camilla con cinchas y apoyos laterales.
- **Reevaluar cada 2-3 minutos** durante PLS (respiración, pulso, nivel de consciencia).
- **Tener aspiración y equipo de RCP a mano** durante PLS.

---

## 4.9.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (si no es PCR, puede necesitar PLS)
- **4.1-4.3 – RCP Básica** (si paciente recupera respiración tras PCR, puede necesitar PLS)
- **1.2 – Evaluación Primaria del Paciente: ABCDE Operativo** (evaluación ABC antes de PLS)
- **Bloque 2 – Material e Inmovilización** (si hay trauma, NO usar PLS, usar inmovilización espinal)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **posicionamiento seguro para mantener vía aérea permeable** en paciente inconsciente.
- Este capítulo completa el Bloque 4 (Soporte Vital Básico y RCP).

---

## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **"Respira, no trauma, luego PLS."** La secuencia de decisión es crítica.
- **La mano bajo la mejilla es el soporte de la cabeza.** No la sueltes durante el giro.
- **La estabilidad la da la pierna flexionada a 90º.** Comprueba que el paciente no se vuelca.
- **La cabeza debe quedar ligeramente por debajo del tronco** para facilitar el drenaje.
- **Monitoriza constantemente.** La PLS es una medida dinámica; prepara la aspiración y el equipo de RCP por si el paciente empeora.
- **En embarazadas, siempre lado IZQUIERDO.** Salvo contraindicación específica.
- **Si en algún momento dejas de ver movimientos respiratorios efectivos, valora y prepárate para iniciar RCP.** Gíralo de nuevo a supino con control.
- **Es una posición de transporte válida.** Fíjala a la camilla con cinchas y apoyos laterales.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA colocar** en PLS a un paciente con sospecha de trauma raquimedular no inmovilizado
- **NUNCA omitir** mantener la vía aérea abierta durante y después del giro
- **NUNCA dejar** posición inestable (paciente rueda a prono o supino)
- **NUNCA comprimir** el brazo inferior sobre el que se recuesta
- **NUNCA colocar** cojines o almohadas solo bajo la cabeza
- **NUNCA dejar** al paciente sin vigilancia continua
- **NUNCA utilizar** la PLS en pacientes en PCR o con respiración agónica
- **SIEMPRE evaluar** mecanismo de lesión antes de PLS
- **SIEMPRE mantener** mano del paciente contra su mejilla durante el giro
- **SIEMPRE asegurar** que la pierna superior está doblada a 90º (trípode)
- **SIEMPRE reabrir** vía aérea tras colocar en PLS
- **SIEMPRE monitorizar** continuamente durante PLS
- **SIEMPRE tener** aspiración y equipo de RCP a mano
- **SIEMPRE colocar** en lado IZQUIERDO si es embarazada
- **SIEMPRE reevaluar** cada 2-3 minutos durante PLS

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

---

**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
# 5.0 – Introducción a los Protocolos Transtelefónicos

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Fundacional – Marco Conceptual  
**Aplicable a:** TES, Teleoperadores, Coordinadores Sanitarios

---

## 1. OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Establecer el marco conceptual, operativo y profesional de los **protocolos transtelefónicos** utilizados en los centros de coordinación sanitaria, definiendo:

- Qué son y para qué sirven
- Cuándo deben aplicarse
- Cuáles son sus límites
- Qué responsabilidades asume el profesional
- Cómo se integran con la respuesta presencial

Este capítulo actúa como **base común** para todos los protocolos específicos del Bloque 5.

---

## 2. ¿QUÉ SON LOS PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS?

Los **protocolos transtelefónicos** son guías estructuradas de actuación que permiten:

- Identificar situaciones de emergencia **a distancia**
- Priorizar correctamente la respuesta
- Guiar al alertante o primer interviniente **paso a paso**
- Iniciar maniobras de soporte vital **antes de la llegada de recursos**

Se basan en:
- Algoritmos clínicos simplificados
- Comunicación clara, dirigida y verificable
- Lenguaje comprensible para población no sanitaria

---

## 3. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

Todo protocolo transtelefónico debe cumplir los siguientes principios:

### 3.1 Seguridad

- Nunca indicar acciones que puedan empeorar la situación
- Priorizar siempre la protección del paciente y del alertante

### 3.2 Simplicidad

- Instrucciones cortas
- Un solo mensaje por frase
- Evitar tecnicismos

### 3.3 Verificación

- Confirmar que el alertante ha entendido
- Repetir instrucciones críticas
- Corregir errores en tiempo real

### 3.4 Prioridad Vital

- La identificación de situaciones tiempo-dependientes es prioritaria
- PCR, OVACE, SCA e Ictus tienen precedencia absoluta

---

## 4. ROL DEL PROFESIONAL SANITARIO

El profesional que aplica un protocolo transtelefónico:

- Actúa como **extensión del sistema sanitario**
- Asume un rol de **dirección activa**
- Mantiene el control de la comunicación
- Registra la información relevante en tiempo real

⚠️ **No es un observador pasivo:** **dirige la escena a distancia**.

---

## 5. INTEGRACIÓN CON LA RESPUESTA PRESENCIAL

Los protocolos transtelefónicos **NO sustituyen** la asistencia presencial.

Su función es:
- Ganar tiempo
- Reducir daño
- Mejorar el pronóstico
- Preparar la escena para la llegada de recursos

Todo protocolo debe:
- Activar recursos de forma precoz
- Adaptarse a la evolución del paciente
- Transmitir información clave al equipo asistencial

---

## 6. LÍMITES DE LOS PROTOCOLOS TRANSTELEFÓNICOS

Los protocolos tienen límites claros:

- Dependencia de la información proporcionada
- Capacidad real del alertante
- Entorno no controlado
- Estrés emocional elevado

📌 **Si un protocolo no puede aplicarse con seguridad, debe interrumpirse** y priorizar la llegada de recursos.

---

## 7. RESPONSABILIDAD Y REGISTRO

Toda actuación transtelefónica debe quedar documentada:

- Hora de inicio del protocolo
- Identificación del problema
- Instrucciones dadas
- Respuesta del alertante
- Evolución referida
- Hora de finalización o relevo

El registro es parte **indivisible** del acto asistencial.

---

## 8. RELACIÓN CON CAPÍTULOS SIGUIENTES

Este capítulo da paso a los protocolos específicos:

- **5.1 – PCR Transtelefónica**
- **5.2 – OVACE Transtelefónica**
- **5.3 – SCA Transtelefónico**
- **5.4 – Ictus Transtelefónico**
- *(y sucesivos)*

Todos ellos comparten los principios aquí descritos.

---

## 9. PUNTOS CLAVE PARA TES

- Los protocolos transtelefónicos salvan tiempo y vidas
- La comunicación dirigida es una herramienta clínica
- El profesional mantiene siempre el control
- La seguridad y la claridad son prioritarias
- La documentación es obligatoria

---

**Fin del Capítulo 5.0**
# 5.0 – Protocolos de Emergencias Específicas

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Abordaje estructurado de situaciones clínicas urgentes

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Aplicar protocolos estructurados para situaciones clínicas urgentes específicas, integrando **evaluación primaria ABCDE (1.2), técnicas básicas (bloques 1-4) y criterios de gravedad** para priorizar intervenciones y traslado.

Este capítulo se centra en **abordaje operativo TES** de patologías urgentes, no en diagnóstico médico avanzado.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Protocolos operativos** para 10 situaciones urgentes comunes.
- **Criterios de gravedad** para priorización.
- **Intervenciones TES** específicas para cada situación.
- **Criterios de traslado urgente**.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Diagnóstico diferencial médico avanzado.
- Tratamientos médicos complejos.
- Situaciones quirúrgicas que requieren intervención hospitalaria inmediata.
- Manejo de enfermedades crónicas descompensadas en detalle.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Abordaje inicial TES estructurado.
- Estabilización y soporte vital básico.
- Identificación de criterios de alarma.
- Integración con sistema de emergencias.

**Integración:**
- Se integra con **todos los bloques anteriores**.
- Se relaciona con **triage START (1.4)** para priorización.
- Se relaciona con **protocolos institucionales específicos**.

---

## 3. PRINCIPIOS TES COMUNES A TODAS LAS SITUACIONES

### 3.1 ABCDE primero, siempre

**Principio:**
- Cualquier situación clínica se aborda primero con ABCDE.
- No saltar a tratamientos específicos sin asegurar ABCDE estable.
- Re-evaluar ABCDE después de cada intervención.

**Aplicación:**
- Iniciar siempre con evaluación primaria ABCDE.
- Tratar problemas que amenazan vida inmediatamente.
- Sólo después proceder a manejo específico.
- Re-evaluar ABCDE periódicamente.

### 3.2 Identificar criterios de gravedad (banderas rojas)

**Principio:**
- Cada situación tiene "banderas rojas" que indican gravedad.
- Identificarlas temprano para priorizar traslado.
- Comunicarlas claramente al recibir hospital.

**Aplicación:**
- Conocer banderas rojas de cada patología.
- Buscarlas activamente durante evaluación.
- Documentarlas y comunicarlas.

### 3.3 "Load and go" vs "Stay and play"

**Principio:**
- Algunas situaciones requieren traslado inmediato ("load and go").
- Otras permiten cierta estabilización en escena ("stay and play").
- Decidir según criterios de gravedad y recursos.

**Aplicación:**
- Evaluar si situación es "load and go".
- Si es: mínima estabilización, traslado inmediato.
- Si no es: estabilizar en escena según protocolo.

---

## 4. PROTOCOLO 1: DOLOR TORÁCICO

### 4.1 Objetivo operativo

Diferenciar dolor torácico potencialmente grave (cardíaco) de otros, proporcionar alivio sintomático seguro y priorizar traslado según criterios de gravedad.

### 4.2 Evaluación inicial (ABCDE + específico)

**ABCDE prioritario:**
- **A/B:** Asegurar vía aérea y ventilación (dolor puede provocar ansiedad/hipoventilación).
- **C:** Evaluar perfusión (TA, FC, pulso), buscar signos de shock.
- **D:** Nivel de conciencia (dolor intenso puede causar síncope).
- **E:** Exponer tórax si es necesario para evaluación.

**Evaluación específica del dolor:**
- **Localización:** ¿Dónde duele exactamente?
- **Irradiación:** ¿Se irradia a brazo, mandíbula, espalda?
- **Carácter:** ¿Opresivo, punzante, quemante?
- **Intensidad:** Escala 0-10.
- **Duración:** ¿Cuándo comenzó? ¿Constante o intermitente?
- **Factores desencadenantes/alivio:** ¿Con esfuerzo? ¿Mejora con reposo?
- **Síntomas asociados:** Disnea, diaforesis, náuseas, palpitaciones.

**Historia rápida (AMPLE-S):**
- **A**lergias.
- **M**edicaciones (especialmente cardíacas).
- **P**atologías previas (cardíacas, diabetes, HTA).
- **L**ast oral (última comida).
- **E**ventos (qué estaba haciendo cuando comenzó).
- **S**íntomas asociados.

### 4.3 Criterios de gravedad (banderas rojas)

**CRITERIOS DE "LOAD AND GO" (traslado inmediato):**
- ❌ **Dolor opresivo retroesternal** con irradiación.
- ❌ **Signos de shock** (hipotensión, taquicardia, palidez, diaforesis).
- ❌ **Edema agudo de pulmón** (disnea, espuma, crepitantes).
- ❌ **Arritmia grave** (taquicardia ventricular, bradicardia extrema).
- ❌ **Dolor + pérdida de conocimiento**.
- ❌ **Dolor en paciente conocido cardiópata** con síntomas típicos.

**Criterios de alta sospecha (traslado urgente):**
- ⚠️ Dolor atípico pero con factores de riesgo cardiovascular.
- ⚠️ Dolor que mejora pero recidiva.
- ⚠️ Paciente >40 años con primer episodio.
- ⚠️ Dolor + disnea sin otra explicación.

### 4.4 Intervenciones TES

**Oxigenación:**
- **SpO₂ <94% o disnea:** O₂ por mascarilla simple 6-8 L/min.
- **SpO₂ normal sin disnea:** no O₂ rutinario (sólo si hipoxia).

**Acceso vascular:**
- **Si criterios de gravedad:** acceso IV 18G.
- **Si estable:** considerar acceso pero no priorizar sobre traslado.

**Monitorización:**
- ECG si disponible y formado para interpretación básica.
- TA, FC, SpO₂, FR continuos.
- Documentar trazado si hay cambios.

**Medicación (SEGÚN PROTOCOLO):**
- **Ácido acetilsalicílico (AAS):** 300mg masticable si sospecha IAM y no contraindicaciones.
- **Nitroglicerina:** 0,4mg sublingual si dolor + HTA y no hipotenso.
- **Analgesia:** según protocolo para dolor intenso.
- **ANTES de administrar:** verificar contraindicaciones.

**Contraindicaciones AAS:**
- ❌ Alergia a AAS/AINEs.
- ❌ Hemorragia activa o riesgo alto.
- ❌ Úlcera péptica activa.
- ❌ Historia de accidente cerebrovascular hemorrágico.

**Contraindicaciones nitroglicerina:**
- ❌ Hipotensión (TA sistólica <90 mmHg).
- ❌ Uso reciente de sildenafilo/vardenafilo (24-48h).
- ❌ Infarto inferior (riesgo bradicardia).
- ❌ Estenosis aórtica grave.

**Posicionamiento y confort:**
- **Posición semi-sentado** si no hipotenso.
- **Posición decúbito** si hipotenso o inestable.
- **Tranquilizar**, explicar procedimientos.
- **Evitar esfuerzos**, mantener en reposo.

### 4.5 Comunicación hospitalaria

**Informar al recibir:**
- "Paciente con dolor torácico sospechoso de origen cardíaco".
- Tiempo de evolución.
- Criterios de gravedad presentes.
- Tratamientos administrados.
- Respuesta a tratamientos.
- ECG si disponible (o descripción).

---

## 5. PROTOCOLO 2: DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

### 5.1 Objetivo operativo

Identificar causa probable, proporcionar soporte respiratorio y priorizar traslado según gravedad.

### 5.2 Evaluación inicial (ABCDE + respiratorio específico)

**ABCDE prioritario (especial énfasis en A-B):**
- **A:** Vía aérea permeable (sonidos, obstrucción).
- **B:** Ventilación efectiva (FR, esfuerzo, SpO₂).
- **C:** Perfusión (shock puede causar o empeorar disnea).
- **D:** Nivel conciencia (hipoxia puede alterar).
- **E:** Exponer tórax para inspección.

**Evaluación respiratoria específica:**
- **Frecuencia respiratoria:** contar 30 segundos.
- **Esfuerzo respiratorio:** uso músculos accesorios, tiraje.
- **Patrón respiratorio:** regular/irregular, superficial/profundo.
- **Sonidos respiratorios:** estridor, sibilancias, crepitantes, silencio.
- **Color:** cianosis central/periférica.
- **Posición:** ortopnea, tripode.
- **Tórax:** simetría, movimientos paradójicos, heridas.

**Historia rápida:**
- **Inicio:** ¿brusco o progresivo?
- **Factores desencadenantes:** alergenos, esfuerzo, infección.
- **Antecedentes:** asma, EPOC, cardiopatía.
- **Síntomas asociados:** tos, expectoración, fiebre, dolor.

### 5.3 Diagnósticos diferenciales operativos

**Asma/EPOC reagudizado:**
- Sibilancias espiratorias.
- Historia conocida.
- Uso de inhaladores.

**Edema agudo de pulmón (EAP):**
- Crepitantes bilaterales.
- Espuma rosada.
- Historia cardíaca.
- Ortopnea.

**Neumonía/infección:**
- Fiebre.
- Expectoración purulenta.
- Dolor pleurítico.

**Neumotórax:**
- Dolor pleurítico agudo.
- Disminución murmullo vesicular unilateral.
- Antecedente trauma o espontáneo.

**Cuerpo extraño/obstrucción:**
- Estridor inspiratorio.
- Historia de atragantamiento.
- Paciente señalando garganta.

### 5.4 Criterios de gravedad (banderas rojas)

**CRITERIOS DE "LOAD AND GO":**
- ❌ **Cianosis central**.
- ❌ **Alteración del nivel de conciencia** (somnolencia, agitación).
- ❌ **Fatiga respiratoria** (FR disminuyendo después de alta).
- ❌ **Imposibilidad para hablar** por disnea.
- ❌ **SpO₂ <90% con O₂**.
- ❌ **Paro respiratorio inminente**.

**Criterios de alta gravedad:**
- ⚠️ Uso intenso de musculatura accesoria.
- ⚠️ FR >30 o <10 en adulto.
- ⚠️ Taquicardia >130 lpm.
- ⚠️ Hipotensión.
- ⚠️ Paciente anciano o con comorbilidades graves.

### 5.5 Intervenciones TES según probable causa

**OXIGENOTERAPIA (siempre que SpO₂ <94%):**
- **SpO₂ 90-94%:** mascarilla simple 6-8 L/min.
- **SpO₂ <90%:** mascarilla con reservorio 10-15 L/min.
- **EPOC conocido:** considerar Venturi 28-35% si disponible.

**ASMA/EPOC GRAVE:**
- **Salbutamol nebulizado:** 5mg + ipratropio 0,5mg si disponible.
- **Adrenalina IM:** 0,3-0,5mg 1:1000 si muy grave y protocolo lo permite.
- **Corticoides:** según protocolo.

**EDEMA AGUDO DE PULMÓN:**
- **Posición sentado** (si TA permite).
- **Nitroglicerina SL:** 0,4mg si TA >100 mmHg sistólica.
- **Diuréticos:** SÓLO si protocolo específico y supervisión.
- **CPAP/BiPAP:** si disponible y entrenado.

**POSICIONAMIENTO:**
- **Semi-sentado** para mayoría (excepto si hipotenso).
- **Decúbito lateral** si riesgo vómito.
- **Posición de confort** si paciente la busca.

**ACCESO VASCULAR:**
- **IV 18-20G** si criterios de gravedad.
- **Evitar sobrecarga de fluidos** en sospecha de EAP.

### 5.6 Monitorización intensiva

- **SpO₂ continuo**.
- **FR cada 5 minutos**.
- **Signos de fatiga respiratoria**.
- **Nivel de conciencia**.

### 5.7 Comunicación hospitalaria

**Informar al recibir:**
- "Paciente con dificultad respiratoria aguda".
- Probable causa (si se sospecha).
- Criterios de gravedad presentes.
- SpO₂ inicial y con O₂.
- Tratamientos administrados.
- Respuesta a tratamientos.

---

## 6. PROTOCOLO 3: TRAUMA GRAVE

### 6.1 Objetivo operativo

Identificar lesiones que amenazan vida, estabilizar y trasladar prioritariamente a centro adecuado.

### 6.2 Evaluación inicial (ABCDE trauma)

**A - Vía aérea con control cervical:**
- **Permeabilidad** con control cervical manual.
- **Sonidos** (estridor, ronquidos).
- **Cuerpos extraños**.
- **INMOVILIZACIÓN CERVICAL** desde el inicio.

**B - Respiración:**
- **FR**, esfuerzo, simetría torácica.
- **Heridas torácicas**, tórax inestable.
- **Neumotórax a tensión** (buscar activamente).

**C - Circulación con control hemorragias:**
- **Pulso**, TA, relleno capilar.
- **Hemorragias externas** (control inmediato).
- **Shock hemorrágico** (signos tempranos: taquicardia, ansiedad).

**D - Neurológico:**
- **Glasgow** (inicial y tras intervenciones).
- **Pupilas**.
- **Déficit motor/sensitivo**.

**E - Exposición/control ambiental:**
- **Desvestir completamente** (cortar ropa).
- **Búsqueda lesiones ocultas**.
- **Prevención hipotermia** (manta térmica).

### 6.3 Criterios de gravedad (banderas rojas trauma)

**CRITERIOS DE TRAUMA MAYOR (traslado inmediato a trauma center):**
- ❌ **GCS ≤13** después del trauma.
- ❌ **TA sistólica <90 mmHg** en adulto.
- ❌ **FR <10 o >29**.
- ❌ **Penetración cabeza, cuello, torso, extremidades proximales**.
- ❌ **Amputación proximal a muñeca/tobillo**.
- ❌ **Parálisis**.
- ❌ **Victima atrapada >20 minutos**.
- ❌ **Caída >6m (adultos) o >3m (niños)**.

**Mecanismos de alta energía:**
- ⚠️ Accidente vehículo motorizado:
  - intrusión >30cm lado ocupante.
  - expulsión del vehículo.
  - muerte de otro ocupante.
- ⚠️ Atropello.
- ⚠️ Caída de altura.
- ⚠️ Explosión.

### 6.4 Intervenciones TES en escena

**Control de hemorragias (prioridad absoluta):**
- **Compresión directa** sobre herida.
- **Elevación** si es extremidad.
- **Torniquete** si hemorragia arterial no controlable.
- **Hemostáticos** si disponibles y entrenado.

**Vía aérea:**
- **Maniobras básicas** con control cervical.
- **Aspiración** si secreciones.
- **OPA** si inconsciente sin reflejo.
- **NO hiperextensión** si trauma cervical.

**Ventilación:**
- **Oxígeno alto flujo** a todos los traumas mayores.
- **Ventilación asistida** si FR inadecuada.
- **Neumotórax a tensión:** descompresión con aguja si confirmado y entrenado.

**Acceso vascular:**
- **Dos vías periféricas gruesas** (14-16G).
- **Fluidos:** suero fisiológico o Ringer.
- **Volumen:** según respuesta (generalmente 500-1000ml bolos).

**Inmovilización:**
- **Collarín cervical** + bloqueo cabeza.
- **Tablero espinal largo** o colchón vacío.
- **Férulas** para fracturas.
- **Cinturón pélvico** si dolor pelvis/inestabilidad.

**Protección térmica:**
- **Mantas térmicas** (evitar hipotermia que coagulopatía).
- **Cubrir heridas**.

### 6.5 "Load and go" claro en trauma grave

- **Mínima estabilización en escena**.
- **Traslado inmediato** a centro adecuado.
- **Tiempo en escena <10 minutos** si posible.
- **Comunicación prehospitalaria** para preparar recepción.

### 6.6 Comunicación hospitalaria

**Informar trauma center:**
- "Paciente trauma grave, llegando en X minutos".
- Mecanismo lesional.
- Signos vitales iniciales.
- Lesiones identificadas.
- Intervenciones realizadas.
- Tiempo estimado de llegada.
- Necesidades especiales (neurocirugía, cirugía vascular, etc.).

---

## 7. PROTOCOLO 4: ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV) AGUDO

### 7.1 Objetivo operativo

Identificar ACV agudo, diferenciar isquémico/hemorrágico clínicamente, y priorizar traslado a centro con capacidad neurovascular.

### 7.2 Evaluación rápida (ABCDE + neurológico)

**ABCDE:**
- **A/B:** Vía aérea (riesgo aspiración por disfagia).
- **C:** TA (puede estar muy alta en hemorrágico).
- **D:** **EVALUACIÓN NEUROLÓGICA ESPECÍFICA**.
- **E:** Exposición para buscar signos trauma (caída).

**Evaluación neurológica rápida (FAST):**
- **F**ace (cara): "sonría" - asimetría facial.
- **A**rms (brazos): "levante ambos brazos" - debilidad unilateral.
- **S**peech (habla): "repita una frase sencilla" - dificultad.
- **T**ime (tiempo): ¿Cuándo comenzaron síntomas?

**Escala Cincinnati Prehospital Stroke Scale:**
- **Asimetría facial:** normal (0) vs asimétrica (1).
- **Deriva braquial:** normal (0) vs se cae (1).
- **Alteración del habla:** normal (0) vs arrastra palabras/incomprensible (1).
- **Puntuación ≥1:** sospecha de ACV.

**Evaluación adicional:**
- **Nivel de conciencia:** Glasgow.
- **Pupilas:** tamaño, simetría, reactividad.
- **Déficit sensitivo:** ¿nota igual ambos lados?
- **Campo visual:** ¿ve bien por ambos lados?
- **Ataxia:** dificultad para caminar.

**Historia rápida:**
- **Hora de inicio:** ¿CUÁNDO comenzó? (CRÍTICO para trombolisis).
- **Última vez visto bien:** si no se sabe hora exacta.
- **Síntomas iniciales:** ¿qué notó primero?
- **Evolución:** ¿mejoró, empeoró, estable?
- **Antecedentes:** HTA, diabetes, ACV previo, FA.
- **Medicaciones:** anticoagulantes, antiagregantes.

### 7.3 Criterios de gravedad (banderas rojas)

**CRITERIOS DE ACV GRAVE:**
- ❌ **Alteración del nivel de conciencia** (GCS <13).
- ❌ **Déficit motor grave** (incapacidad para mover extremidades).
- ❌ **Afasia global** (no habla, no comprende).
- ❌ **Desviación conjugada de la mirada**.
- ❌ **Signos de herniación** (pupila fija dilatada, postura).
- ❌ **Convulsiones al inicio**.

**Criterios que sugieren hemorrágico (mayor gravedad):**
- ⚠️ **Cefalea explosiva** muy intensa al inicio.
- ⚠️ **Vómitos** al inicio.
- ⚠️ **Alteración conciencia** desde el inicio.
- ⚠️ **HTA muy elevada** (TA >220/120).
- ⚠️ **Antecedente** de anticoagulación.

### 7.4 Diferenciación operativa isquémico vs hemorrágico

**Isquémico (más común):**
- Inicio progresivo (minutos-horas).
- Puede haber mejoría transitoria.
- Generalmente sin cefalea intensa.
- Sin alteración conciencia inicial (excepto grandes territorios).

**Hemorrágico:**
- Inicio brusco (segundos-minutos).
- Cefalea explosiva ("peor dolor de mi vida").
- Vómitos frecuentes.
- Alteración conciencia desde inicio.
- Signos meníngeos (rigidez de nuca).

### 7.5 Intervenciones TES

**Oxigenación:**
- **SpO₂ <94%:** O₂ por mascarilla simple.
- **SpO₂ normal:** no O₂ rutinario (puede empeorar isquemia).
- **Evitar hiperoxia** (SpO₂ objetivo 94-98%).

**Acceso vascular:**
- **IV 18-20G**.
- **NO administrar fluidos** salvo hipotensión.
- **NO corregir HTA** (salvo valores extremos >220/120 según protocolo).

**Monitorización:**
- **TA cada 5 minutos** (puede fluctuar).
- **Glucemia** (excluir hipoglucemia que simula ACV).
- **ECG** (buscar FA como causa).

**Posicionamiento:**
- **Cabeza a 30°** si no hipotenso.
- **Lateralizar** si disminución nivel conciencia (riesgo aspiración).
- **NO bajar cabeza** (aumenta presión intracraneal).

**Manejo de glucemia:**
- **Hipoglucemia (<70 mg/dL):** corregir con glucosa.
- **Hiperglucemia:** no corregir en escena.

**NO ADMINISTRAR:**
- ❌ **AAS** si sospecha hemorrágico.
- ❌ **Heparina/anticoagulantes**.
- ❌ **Antihipertensivos** agresivos.

### 7.6 Traslado prioritario

- **"Time is brain":** minimizar tiempo puerta-aguja.
- **Transportar a centro con capacidad neurovascular**.
- **Avisar con antelación**.
- **Informar hora de inicio** PRECISA.

### 7.7 Comunicación hospitalaria

**Informar al recibir:**
- "Paciente con sospecha de ACV agudo, hora de inicio XX:XX".
- Puntuación Cincinnati/FAST.
- Hora última vez visto bien.
- Nivel de conciencia (GCS).
- TA, glucemia.
- Antecedentes relevantes (anticoagulantes, etc.).
- Sospecha de isquémico vs hemorrágico.

---

## 8. PROTOCOLO 5: HIPOGLUCEMIA

### 8.1 Objetivo operativo

Identificar y corregir hipoglucemia rápida y seguramente, diferenciar de otras causas de alteración neurológica.

### 8.2 Evaluación (ABCDE + neurológico + glucemia)

**ABCDE:**
- **A/B:** Riesgo aspiración si disminución conciencia.
- **C:** Taquicardia puede estar presente.
- **D:** **ALTERACIÓN NEUROLÓGICA VARIABLE**.
- **E:** Buscar insulina/medicación diabética.

**Evaluación neurológica:**
- **Nivel de conciencia:** desde confusión hasta coma.
- **Comportamiento:** agitación, agresividad, conducta extraña.
- **Signos autonómicos:** sudoración, temblor, palpitaciones.
- **Signos neurológicos focales:** pueden simular ACV.

**Glucemia capilar:**
- **Medir SIEMPRE** en paciente con alteración neurológica.
- **Valores:**
  - Normal: 70-180 mg/dL
  - Leve: 54-69 mg/dL
  - Moderada: 40-53 mg/dL
  - Grave: <40 mg/dL
- **Si glucometro no disponible:** tratar si alta sospecha.

**Historia rápida:**
- **¿Diabético conocido?** Tipo 1/2, tratamiento.
- **Última comida/insulina.**
- **Enfermedad intercurrente** (infección, vómitos).
- **Alcohol/drogas.**
- **Antecedentes de hipoglucemias.**

### 8.3 Criterios de gravedad

**HIPOGLUCEMIA GRAVE (urgente):**
- ❌ **Glucemia <40 mg/dL**.
- ❌ **Incapacidad para tragar** de forma segura.
- ❌ **Pérdida de conciencia** o convulsiones.
- ❌ **Signos de shock**.

**Hipoglucemia moderada:**
- ⚠️ Glucemia 40-53 mg/dL.
- ⚠️ Confusión pero capaz de cooperar.
- ⚠️ Sin vómitos, capaz de tragar.

**Hipoglucemia leve:**
- Glucemia 54-69 mg/dL.
- Síntomas leves, consciente y orientado.
- Capaz de autotratarse.

### 8.4 Intervenciones TES

**HIPOGLUCEMIA LEVE (consciente y capaz de tragar):**
- **Azúcar por vía oral:**
  - 15-20g glucosa (3-4 terrones, 150ml zumo, refresco no light).
- **Reevaluar en 15 minutos:**
  - Si mejora: dar hidratos complejos (pan, galletas).
  - Si no mejora: repetir 15g glucosa.
- **Si diabético tipo 1:** considerar glucagón según protocolo.

**HIPOGLUCEMIA GRAVE (inconsciente o incapaz de tragar):**
- **NO dar nada por boca** (riesgo aspiración).
- **Glucosa IV:**
  - Adultos: 25g (50ml glucosa 50%).
  - Niños: 0,5-1g/kg (2-4ml/kg glucosa 25%).
- **Glucagón IM:**
  - Adultos: 1mg.
  - Niños <25kg: 0,5mg.
  - Niños >25kg: 1mg.
- **Secuencia recomendada:** glucosa IV si acceso disponible, si no glucagón IM.

**Técnica glucosa IV:**
- **Acceso IV periférico grueso** (glucosa 50% es hipertónica).
- **Administrar lentamente** (3-5 minutos).
- **Observar extravasación** (muy irritante).
- **Lavar con suero** después.

**Técnica glucagón IM:**
- Preparar según instrucciones (polvo + líquido).
- Inyectar IM en vasto externo/deltoides.
- Efecto en 10-15 minutos.

**Monitorización post-tratamiento:**
- **Reevaluar conciencia en 5-10 minutos**.
- **Medir glucemia a los 15 minutos**.
- **Observar recidiva** (glucagón agota reservas hepáticas).
- **Dar hidratos complejos** cuando despierte.

**Posicionamiento:**
- **Posición lateral de seguridad** si disminución conciencia.
- **Elevar cabecera** si consciente.

### 8.5 Situaciones especiales

**Paciente con bomba de insulina:**
- Suspender infusión.
- Considerar desconectar temporalmente.

**Hipoglucemia por sulfonilureas:**
- Mayor riesgo de recidiva.
- Considerar traslado para observación prolongada.

**Hipoglucemia en niños:**
- Más sensible a hipoglucemia.
- Tratar agresivamente.
- Reevaluar frecuentemente.

### 8.6 Complicaciones del tratamiento

**Sobrecorrección (hiperglucemia):**
- Generalmente bien tolerada.
- No tratar en escena salvo valores extremos.

**Recidiva:**
- Común con glucagón.
- Monitorizar estrechamente.
- Considerar segunda dosis si protocolo lo permite.

### 8.7 Traslado vs no traslado

**Traslado recomendado si:**
- ❌ No recupera conciencia tras tratamiento.
- ❌ Recidiva tras tratamiento inicial.
- ❌ Causa no clara (primer episodio).
- ❌ Por sulfonilureas.
- ❌ Sospecha de intoxicación/sobredosis.
- ❌ Comorbilidades graves.

**Puede no necesitar traslado si:**
- ✅ Responde completamente al tratamiento.
- ✅ Causa clara (omisión comida, ejercicio excesivo).
- ✅ Diabético experto con apoyo familiar.
- ✅ Sin recidiva en 30-60 minutos de observación.

### 8.8 Comunicación hospitalaria

**Informar al recibir:**
- "Paciente con hipoglucemia [grave/moderada/leve]".
- Glucemia inicial.
- Nivel de conciencia inicial.
- Tratamiento administrado.
- Respuesta al tratamiento.
- Antecedentes diabéticos.
- Sospecha de recidiva.

---

## 9. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- **Bloque 1:** ABCDE, constantes vitales, Glasgow, triage START
- **Bloque 2:** Inmovilización, control hemorragias
- **Bloque 3:** Oxigenoterapia, ventilación, monitorización
- **Bloque 4:** RCP, OVACE
- **Bloque 5:** Protocolos transtelefónicos (complementarios)
- **Bloque 6:** Farmacología y administración segura de fármacos

---

## 10. PUNTOS CLAVE PARA TES

- ABCDE primero, siempre: no saltar a tratamientos específicos sin asegurar ABCDE estable
- Identificar criterios de gravedad (banderas rojas) temprano para priorizar traslado
- "Load and go" vs "Stay and play": decidir según criterios de gravedad y recursos
- Re-evaluar ABCDE después de cada intervención
- Comunicar claramente banderas rojas al recibir hospital
- Documentar tiempos clave y evolución
- Integrar con todos los bloques anteriores (técnicas básicas)
- Cada protocolo tiene intervenciones TES específicas pero siempre empezar con ABCDE
- Conocer diferencias operativas entre causas (isquémico vs hemorrágico, asma vs EAP, etc.)
- Priorizar seguridad: verificar contraindicaciones antes de administrar medicación

---

**NOTA:** Este capítulo incluye los protocolos 1-5. Los protocolos 6-10 (Crisis Convulsivas, Shock Anafiláctico, Intoxicación Aguda, Parto Inminente, Hipotermia/Hipertermia) pueden añadirse en capítulos subsiguientes o como extensión de este capítulo.

---

**Fin del Capítulo 5.0**
# 5.1 – PCR Transtelefónica (Rcp Guiada por Teléfono)

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.1  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Operativo  
**Aplicable a:** TES / Teleoperador / Coordinación sanitaria  
**Objetivo principal:** Identificar PCR y guiar RCP inmediata hasta llegada de recursos

---

## 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

- Identificar rápidamente una **Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** por teléfono.
- Iniciar **RCP precoz** guiada con instrucciones simples y verificables.
- Reducir el tiempo hasta compresiones y, si existe, hasta uso de **DESA**.
- Mantener soporte continuo hasta relevo por recursos presenciales.

---

## 2. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN

Activar **PCR transtelefónica** si se cumple:

1) Paciente **inconsciente** (no responde)  
**Y**
2) **No respira normal** (no respira o boquea / jadea / respiración agónica)

> 📌 **Si hay duda, tratar como PCR hasta demostrar lo contrario.**

---

## 3. SECUENCIA OPERATIVA (ALGORITMO)

### 3.1 Control inicial de llamada (30–60 s)

- Confirmar ubicación exacta (dirección + referencias).
- Confirmar teléfono de retorno.
- Activar recursos (SVB/SVA según disponibilidad).

**Frases recomendadas:**
- "Dígame la dirección exacta. No cuelgue."
- "¿Está con la persona ahora mismo?"

---

### 3.2 Evaluación rápida: respuesta y respiración

**Preguntas cerradas (sí/no):**
1. "¿Me oye? ¿Responde si le habla o lo mueve?"
2. "¿Respira normal? ¿Sube y baja el pecho con normalidad?"

**Si NO responde y NO respira normal → PCR probable → RCP YA.**

---

### 3.3 Preparación de la escena

- "Ponga el teléfono en altavoz si puede."
- "Coloque a la persona boca arriba en el suelo, en un sitio duro."
- "Arrodíllese a su lado."

> ⚠️ **Si está en cama/sofá:** "Bájenlo al suelo. Es importante para poder salvarle."

---

## 4. RCP EN ADULTOS (GUÍA TRANSTELEFÓNICA)

### 4.1 Compresiones torácicas (solo manos)

**Instrucción principal:**
- "Ponga una mano en el centro del pecho, la otra encima, y empuje fuerte y rápido."

**Ritmo y técnica:**
- Frecuencia objetivo: **100–120/min**
- Profundidad: **5–6 cm**
- Brazos rectos, hombros sobre las manos
- No parar salvo instrucciones del operador o llegada de ayuda

**Frases para mantener ritmo:**
- "Empuje fuerte y rápido, sin parar."
- "Cuente conmigo: 1, 2, 3…"
- "No se detenga. Lo está haciendo bien."

> 📌 **Si el alertante se agota:** rotación con otra persona cada ~2 min si es posible.

---

## 5. RCP PEDIÁTRICA (NIÑO) – ORIENTACIÓN TRANSTELEFÓNICA

### 5.1 ¿Cuándo se considera "niño"?

- Aproximadamente **1 año hasta pubertad**.

### 5.2 Si el alertante NO sabe ventilar o está solo

➡️ Priorizar **compresiones continuas** (como adulto), sin retrasar el inicio.

### 5.3 Si el alertante PUEDE ventilar (ideal)

- Indicar RCP 30:2 (si está solo) o 15:2 (si hay 2 reanimadores), pero **por teléfono** se simplifica:

**Guía simple recomendada:**
1) "Haga 30 compresiones en el centro del pecho."
2) "Ahora 2 respiraciones: selle la boca y sople suave, que suba el pecho."
3) "Vuelva a compresiones."

**Compresiones:**
- Profundidad: **1/3 del pecho**
- Una o dos manos según tamaño del niño

---

## 6. RCP LACTANTE (< 1 año) – ORIENTACIÓN TRANSTELEFÓNICA

Por teléfono, debe ser **ultra simple**:

### 6.1 Si NO puede ventilar

➡️ Compresiones continuas (mejor que nada).

### 6.2 Si PUEDE ventilar (ideal)

- "Con dos dedos en el centro del pecho, haga 30 compresiones."
- "Después 2 respiraciones pequeñas, suaves, que suba el pecho."
- "Repita."

**Compresiones:**
- Profundidad: **1/3 del pecho**
- Ritmo: 100–120/min

---

## 7. USO DE DESA (SI HAY DISPONIBLE)

### 7.1 Activación

- "¿Hay un desfibrilador cerca? (DESA) ¿Alguien puede ir a buscarlo ahora?"

✅ **Si hay más de una persona:**
- Una hace compresiones
- Otra busca el DESA

### 7.2 Guía de uso (pasos)

1) "Enciéndalo."
2) "Siga las instrucciones de voz."
3) "Ponga los parches como indica el dibujo."
4) "Nadie toca al paciente cuando el aparato lo diga."

> 📌 **Compresiones se reanudan inmediatamente** tras descarga o si indica "no descargar".

---

## 8. SITUACIONES ESPECIALES (GUÍA RÁPIDA)

### 8.1 Respiración agónica (boqueadas/jadeos)

- Tratar como PCR: **RCP inmediata**.

### 8.2 Ahogamiento / asfixia probable

- Si el alertante puede ventilar: insistir en ciclos con ventilaciones (30:2).
- Si no puede: compresiones continuas + activar recursos.

### 8.3 Trauma / entorno inseguro

- "¿Es seguro acercarse?"  
Si NO: mantener distancia y esperar recursos.

### 8.4 Embarazada avanzada

- Compresiones igual. Si hay ayuda, colocar ligera inclinación lateral izquierda si se puede sin interrumpir.

---

## 9. CRITERIOS DE CONTINUIDAD / FINALIZACIÓN

Continuar RCP hasta:
- Llegada de recursos y relevo
- El paciente **se mueve** o **respira normal**
- El alertante no puede físicamente continuar (buscar relevo si existe)

**Si el paciente recupera respiración normal:**
- "Póngalo de lado (posición lateral de seguridad) y vigile la respiración."

---

## 10. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Hora inicio protocolo PCR
- Respuesta: No responde / no respira normal
- Hora inicio compresiones
- DESA: sí/no; hora de aplicación; descargas sí/no
- Instrucciones dadas y adherencia del alertante
- Evolución referida (movimiento, respiración, agotamiento)
- Hora fin / relevo

---

## 11. FRASES CLAVE (SCRIPT LISTO)

- "¿Responde? ¿Sí o no?"
- "¿Respira normal? ¿Sí o no?"
- "Póngalo boca arriba en el suelo."
- "Manos en el centro del pecho."
- "Empuje fuerte y rápido. No pare."
- "Si llega el desfibrilador, lo encendemos y seguimos sus instrucciones."

---

## 12. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- Retrasar compresiones por dudas menores
- Confundir boqueadas con respiración normal
- Interrumpir compresiones demasiado tiempo para DESA
- Instrucciones largas o técnicas
- No verificar comprensión

---

## 13. PUNTOS CLAVE PARA TES

- La identificación rápida de PCR es crítica: inconsciencia + no respira normal
- Las compresiones son prioritarias: mejor compresiones continuas que nada
- El DESA debe integrarse sin interrumpir compresiones más de lo necesario
- La comunicación debe ser clara, simple y verificable
- El registro es parte del acto asistencial

---

**Fin del Capítulo 5.1**
# 5.2 – Ovace Transtelefónica (Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño)

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.2  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Operativo  
**Aplicable a:** TES / Teleoperador / Coordinación sanitaria  
**Objetivo principal:** Identificar OVACE y guiar maniobras efectivas hasta resolución o PCR

---

## 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

- Identificar rápidamente una **OVACE** (atragantamiento) por teléfono.
- Diferenciar **obstrucción leve** vs **obstrucción grave**.
- Guiar maniobras de desobstrucción según edad:
  - Adultos y niños
  - Lactantes
- Reconocer deterioro a **inconsciencia/PCR** e iniciar RCP inmediata.
- Asegurar activación precoz de recursos.

---

## 2. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN

Activar protocolo OVACE si el alertante describe:
- Atragantamiento durante comida/objeto
- Tos súbita, dificultad respiratoria
- Incapacidad para hablar/respirar
- Cianosis o signos de asfixia

📌 **Si hay duda, tratar como OVACE potencialmente grave y evaluar.**

---

## 3. CLASIFICACIÓN RÁPIDA (CLAVE)

### 3.1 OVACE LEVE (tose eficaz)

- Puede toser fuerte
- Puede respirar y/o hablar
- Mantiene conciencia

✅ **Conducta:** **animar a toser + vigilar** (NO maniobras).

### 3.2 OVACE GRAVE (tose ineficaz / no habla)

- No puede hablar o solo sonidos
- Tos débil o ausente
- Dificultad respiratoria severa
- Se lleva las manos al cuello (signo universal)
- Cianosis / pánico / agotamiento

🚨 **Conducta:** **maniobras inmediatas + activar recursos**.

---

## 4. SECUENCIA OPERATIVA (ALGORITMO)

### 4.1 Control inicial de llamada (rápido)

- Confirmar ubicación exacta
- Confirmar edad aproximada del paciente
- Activar recursos (SVB/SVA) si OVACE grave o evolución incierta

**Frases recomendadas:**
- "Dígame dirección exacta. ¿Cuántos años tiene?"
- "¿Puede hablar? ¿Puede toser fuerte?"

---

## 5. ADULTOS Y NIÑOS (> 1 AÑO)

### 5.1 Si OVACE LEVE (tose eficaz)

✅ **Indicación:**
- "Que siga tosiendo fuerte. No le dé golpes si tose bien."
- "Que se mantenga sentado/inclinado hacia delante."

**Vigilar:**
- Si empeora → pasar a OVACE grave.

---

### 5.2 Si OVACE GRAVE (no habla / no respira bien)

**Paso A: Golpes interescapulares**
1) "Inclínelo hacia delante."
2) "Dé 5 golpes fuertes entre los omóplatos con la palma."

**Paso B: Compresiones abdominales (Heimlich)**
Si no se resuelve:
1) "Póngase detrás, abrácelo por la cintura."
2) "Puño por encima del ombligo."
3) "Tire hacia dentro y hacia arriba, 5 veces."

**Ciclo:**
- Alternar **5 golpes espalda + 5 Heimlich** hasta:
  - expulse el objeto
  - respire normal
  - se quede inconsciente

📌 **Si paciente es obeso o embarazada avanzada:**
- Sustituir Heimlich por **compresiones torácicas**:
  - "Manos en el centro del pecho y empuje hacia atrás, 5 veces."

---

## 6. LACTANTES (< 1 AÑO)

### 6.1 Si OVACE LEVE (tose/llora)

✅ **Conducta:**
- "Que siga tosiendo/llorando. Vigile."
- "No meta los dedos en la boca."

---

### 6.2 Si OVACE GRAVE (no llora, no tose, no respira)

**Paso A: 5 golpes en espalda**
1) "Ponga al bebé boca abajo sobre su antebrazo, cabeza más baja."
2) "Sujete la mandíbula (sin tapar la boca)."
3) "Dé 5 golpes firmes entre los omóplatos."

**Paso B: 5 compresiones torácicas**
1) "Gire al bebé boca arriba, cabeza más baja."
2) "Con 2 dedos en el centro del pecho."
3) "Haga 5 compresiones."

**Ciclo:**
- Repetir **5 espalda + 5 pecho** hasta resolución o inconsciencia.

⚠️ **Prohibido en lactantes:**
- Heimlich abdominal
- Barrido digital a ciegas

---

## 7. SI EL PACIENTE QUEDA INCONSCIENTE (OVACE → PCR)

✅ **Acción inmediata:**
- "Póngalo en el suelo boca arriba."
- "Empiece compresiones en el centro del pecho, fuerte y rápido."

📌 **Importante:**
- La RCP puede movilizar el objeto.
- Indicar revisión de boca SOLO si se ve objeto claro:
  - "Si ve el objeto, retírelo. Si no, siga."

➡️ Seguir protocolo **5.1 PCR Transtelefónica**.

---

## 8. CRITERIOS DE RESOLUCIÓN Y PASOS POSTERIORES

Si expulsa el objeto y respira normal:
- "¿Respira bien ahora? ¿Puede hablar con normalidad?"
- Vigilar durante minutos por recaída.
- Recomendar valoración sanitaria si:
  - persistencia de tos
  - dolor torácico
  - dificultad respiratoria residual
  - episodio severo o pérdida de conciencia

---

## 9. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Hora inicio protocolo OVACE
- Edad aproximada
- OVACE leve o grave
- Maniobras indicadas (espalda/Heimlich/torácicas/lactante)
- Resultado: resuelto / inconsciente / RCP iniciada
- Evolución referida y hora de relevo

---

## 10. FRASES CLAVE (SCRIPT LISTO)

- "¿Puede hablar? ¿Sí o no?"
- "¿Puede toser fuerte? ¿Sí o no?"
- "Si tose fuerte, que siga tosiendo."
- "Inclínelo hacia delante. 5 golpes entre los omóplatos."
- "Ahora 5 empujes por encima del ombligo hacia dentro y arriba."
- "Si se desmaya: al suelo y empezamos compresiones."

---

## 11. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- Hacer maniobras cuando la tos es eficaz (OVACE leve)
- Dar instrucciones largas o técnicas
- Meter los dedos en la boca "a ciegas"
- Pausas prolongadas entre ciclos
- No pasar a RCP si pierde conciencia

---

## 12. PUNTOS CLAVE PARA TES

- La diferenciación entre OVACE leve y grave es crítica: leve = tose eficaz, grave = no habla/no respira
- En OVACE leve NO se hacen maniobras, solo se anima a toser y se vigila
- Las maniobras en adultos/niños: golpes espalda + Heimlich (o compresiones torácicas si obeso/embarazada)
- Las maniobras en lactantes: golpes espalda + compresiones torácicas (NUNCA Heimlich abdominal)
- Si el paciente queda inconsciente, se pasa inmediatamente a RCP (protocolo 5.1)
- El registro debe incluir tipo de OVACE, maniobras realizadas y resultado

---

**Fin del Capítulo 5.2**
# 5.3 – Sca Transtelefónico (Síndrome Coronario Agudo)

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.3  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Operativo  
**Aplicable a:** TES / Teleoperador / Coordinación sanitaria  
**Objetivo principal:** Identificar SCA, activar respuesta precoz y reducir retrasos críticos

---

## 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

- Identificar rápidamente un posible **Síndrome Coronario Agudo (SCA)** por teléfono.
- Priorizar activación de recursos sanitarios (SVB/SVA) según gravedad.
- Guiar medidas seguras de **autoprotección**, **posición**, **reposo** y **vigilancia**.
- Reconocer signos de deterioro y transicionar a **PCR transtelefónica** si procede.
- Preparar información clave para el equipo asistencial.

> 📌 **Este protocolo NO sustituye valoración médica. Su función es reducir demoras y riesgos.**

---

## 2. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN

Activar protocolo SCA si el paciente presenta uno o más:
- Dolor/opresión torácica compatible
- Disnea súbita o desproporcionada
- Malestar vegetativo (sudor frío, náuseas) asociado
- Dolor irradiado (brazo izq., mandíbula, espalda/epigastrio)
- Síntomas atípicos en mayores/diabéticos/mujeres (debilidad extrema, mareo, disnea)

---

## 3. SECUENCIA OPERATIVA (ALGORITMO)

### 3.1 Control inicial (prioritario)

1) Confirmar ubicación exacta + teléfono de retorno  
2) Confirmar edad aproximada  
3) Activar recursos si sospecha moderada/alta

**Frases recomendadas:**
- "Dígame la dirección exacta. No cuelgue."
- "¿Está con la persona ahora mismo?"

---

## 4. TRIAGE TRANSTELEFÓNICO DE SCA (RÁPIDO)

### 4.1 Preguntas clave (sí/no)

1. "¿Tiene dolor u opresión en el pecho ahora mismo?"
2. "¿Le cuesta respirar?"
3. "¿Está sudando frío o con náuseas?"
4. "¿El dolor se va al brazo, cuello o mandíbula?"
5. "¿Está muy pálido/a, mareado/a o a punto de desmayarse?"

📌 **Si dolor torácico + cualquiera de los anteriores → SCA probable.**

---

## 5. CRITERIOS DE ALTA GRAVEDAD (ACTIVACIÓN URGENTE)

Considerar SCA de alto riesgo si hay:
- Disnea intensa
- Síncope / presíncope
- Alteración del nivel de consciencia
- Dolor muy intenso (>7/10) o persistente >10 min
- Inestabilidad (frialdad, palidez marcada, debilidad extrema)
- Antecedentes cardiacos importantes (IAM previo, stent, insuficiencia cardiaca)

✅ **Conducta:**
- Activar SVA si disponible / priorizar máxima urgencia
- Mantener en línea y vigilar respiración/consciencia

---

## 6. MEDIDAS INMEDIATAS (SEGURAS)

### 6.1 Posición y reposo

- "Que se siente o semisentado, apoyado, sin caminar."
- "Que afloje ropa apretada."
- "Que no coma ni beba."

### 6.2 Tranquilización y control

- "Respire lento conmigo."
- "Vamos a mantenerlo quieto y vigilado hasta que llegue ayuda."

### 6.3 Autoprotección y entorno

- "Abra la puerta o deje acceso preparado."
- "Tenga a mano su DNI y lista de medicación si puede."

---

## 7. MEDICACIÓN (ENFOQUE TRANSTELEFÓNICO SEGURO)

⚠️ **Por teléfono, NO prescribir medicación si no hay protocolo/autoridad local.**

Aun así, se pueden aplicar criterios de seguridad general:

### 7.1 Nitroglicerina

Si el paciente YA la tiene pautada y la usa habitualmente:
- "Si su médico le indicó nitroglicerina y usted la tiene, úsela como se lo enseñaron."
- Vigilar mareo/hipotensión.

### 7.2 Aspirina

Solo si existe autorización/protocolo regional para teleasistencia.
Si NO existe, dejar como "según protocolo local".

> 📌 **En este manual, la pauta detallada de Aspirina se documenta en Bloque 6 (Farmacología).**

---

## 8. VIGILANCIA CONTINUA (HASTA RELEVO)

### 8.1 Monitorización telefónica

Repetir cada 1–2 minutos:
- "¿Sigue consciente?"
- "¿Respira normal?"
- "¿El dolor empeora, igual o mejora?"

**Si empeora o se queda inconsciente → activar PCR transtelefónica (5.1).**

---

## 9. TRANSICIÓN A PCR (CRITERIO CLARO)

Si el paciente:
- Se desmaya / no responde  
**o**
- No respira normal (boqueadas incluidas)

➡️ "Lo ponemos en el suelo boca arriba y empezamos compresiones."

**Seguir protocolo:**
- **5.1 PCR Transtelefónica**

---

## 10. INFORMACIÓN CLAVE PARA PASAR A RECURSOS (HANDOVER)

Registrar y transmitir:
- Hora inicio síntomas (aproximada)
- Síntoma principal (dolor/disnea)
- Irradiación (sí/no)
- Vegetativos (sudor/náuseas)
- Antecedentes (IAM, stent, IC, diabetes, HTA)
- Medicación tomada (si la hubo)
- Evolución durante llamada (mejora/empeora)

---

## 11. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Hora inicio protocolo SCA
- Hora inicio síntomas (referida)
- Síntomas y signos asociados
- Nivel de gravedad estimado (alto/moderado)
- Recursos activados
- Indicaciones dadas (reposo, posición, vigilancia)
- Deterioro / transición a PCR (si ocurre)

---

## 12. FRASES CLAVE (SCRIPT LISTO)

- "¿Tiene opresión o dolor en el pecho?"
- "¿Le cuesta respirar?"
- "¿Está sudando frío o con náuseas?"
- "No camine. Siéntese y manténgase quieto."
- "Voy a quedarme con usted en el teléfono."
- "Si se desmaya o deja de respirar normal, lo hacemos RCP."

---

## 13. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- Minimizar síntomas atípicos (mayores/diabéticos/mujeres)
- Dejar al paciente solo
- Permitir esfuerzo físico (caminar, ducharse, bajar escaleras)
- Instrucciones farmacológicas fuera de protocolo local
- No vigilar consciencia/respiración (riesgo de PCR)

---

## 14. PUNTOS CLAVE PARA TES

- El SCA puede presentarse con síntomas atípicos, especialmente en mayores, diabéticos y mujeres
- La activación precoz de recursos es crítica: tiempo es músculo cardiaco
- Las medidas inmediatas (reposo, posición, tranquilización) son seguras y efectivas
- La vigilancia continua es esencial: el SCA puede evolucionar a PCR
- La medicación por teléfono solo si existe protocolo/autorización local
- El registro de información clave facilita el handover al equipo asistencial
- La transición a PCR transtelefónica debe ser inmediata si el paciente pierde consciencia o deja de respirar

---

**Fin del Capítulo 5.3**
# 5.4 – Ictus Transtelefónico (Código Ictus / Identificación Precoz)

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.4  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Operativo  
**Aplicable a:** TES / Teleoperador / Coordinación sanitaria  
**Objetivo principal:** Identificar ictus y activar respuesta tiempo-dependiente (código)

---

## 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

- Detectar precozmente signos compatibles con **ictus** por teléfono.
- Activar **Código Ictus** (o circuito equivalente según sistema) cuando corresponda.
- Minimizar retrasos: identificar **hora de inicio** (última vez visto normal).
- Guiar medidas seguras: **posición**, **no ingesta**, **vigilancia** y **preparación de acceso**.
- Reconocer deterioro (disminución conciencia / compromiso respiratorio) y actuar.

---

## 2. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN

Activar protocolo Ictus si hay aparición **súbita** de uno o más:
- Asimetría facial
- Debilidad o pérdida de fuerza en brazo/pierna (sobre todo unilateral)
- Alteración del habla (disartria / afasia)
- Pérdida de visión súbita / visión doble
- Inestabilidad marcada / caída súbita
- Cefalea intensa súbita "no habitual" (especialmente si con vómitos o alteración conciencia)

> 📌 **En mayores, diabéticos y pacientes con fibrilación auricular el umbral debe ser bajo.**

---

## 3. SECUENCIA OPERATIVA (ALGORITMO)

### 3.1 Control inicial (crítico)

- Confirmar ubicación exacta y teléfono de retorno
- Confirmar edad aproximada
- Confirmar si el paciente está acompañado
- Activar recursos con prioridad si sospecha moderada/alta

**Frases recomendadas:**
- "Dígame la dirección exacta. No cuelgue."
- "¿Está con la persona ahora mismo?"

---

## 4. SCREENING RÁPIDO: FAST / BE-FAST (TRANSTELEFÓNICO)

### 4.1 FAST (núcleo esencial)

Realizar en este orden, con instrucciones simples:

#### F – Cara (Face)
- "Pídale que SONRÍA. ¿Se le cae un lado de la cara? (sí/no)"

#### A – Brazo (Arm)
- "Que levante los DOS brazos al frente. ¿Se le cae uno? (sí/no)"

#### S – Habla (Speech)
- "Que repita una frase simple: 'Hoy hace buen día'.  
  ¿Habla raro, arrastra palabras o no puede? (sí/no)"

#### T – Tiempo (Time)
- "¿A qué hora fue la última vez que estaba normal?"

✅ **Si cualquiera de F/A/S es "sí" → ictus probable.**

---

### 4.2 BE-FAST (ampliación útil)

Si hay duda, preguntar:
- "¿Está muy mareado/a o no se sostiene en pie de repente?"
- "¿Ha perdido visión de un ojo o ve doble de golpe?"

---

## 5. TIEMPO: HORA DE INICIO (CLAVE ABSOLUTA)

### 5.1 Determinar "última vez visto normal"

Preguntas:
- "¿Cuándo fue la última vez que lo vio completamente normal?"
- "¿Se despertó ya con los síntomas?"

📌 **Si se despertó con síntomas:**
- La hora de inicio es la **última vez que estaba normal** (por ejemplo, al acostarse).

> ✅ **Registrar siempre: hora exacta o aproximada.**

---

## 6. CRITERIOS DE ALTA PRIORIDAD (CÓDIGO ICTUS)

Activación urgente si:
- FAST positivo y síntomas < 6 horas (o ventana local)
- Déficit severo (no mueve un lado, no habla, no entiende)
- Alteración del nivel de consciencia
- Crisis convulsiva asociada al inicio
- Cefalea súbita intensa + vómitos + somnolencia (sospecha hemorrágico)

✅ **Conducta:**
- Prioridad máxima de recursos
- Mantener en línea y vigilar

---

## 7. MEDIDAS INMEDIATAS (SEGURAS)

### 7.1 Posición y reposo

- "Que se quede quieto, sentado o semisentado."
- "No camine ni baje escaleras."
- "No conduzca."

### 7.2 No ingesta (IMPORTANTE)

- "Que NO coma ni beba nada."
- "No le dé medicación por boca si traga raro."

> ⚠️ **Riesgo de atragantamiento (disfagia).**

### 7.3 Preparación del acceso

- "Abra la puerta o deje acceso preparado."
- "Prepare DNI, medicación habitual y antecedentes si los sabe."

---

## 8. DIFERENCIAL TRANSTELEFÓNICO (SIN RETRASAR)

Sin retrasar activación, preguntar:
- "¿Le baja el azúcar? ¿Es diabético? ¿Tiene glucometro?"
- "¿Ha convulsionado?"
- "¿Ha tenido fiebre, infección o intoxicación?"

📌 **Si sospecha hipoglucemia** (sudor/frialdad/confusión) y hay glucómetro disponible,
medir si pueden. Si está muy mal → prioridad sanitaria igualmente.

---

## 9. DETECCIÓN DE DETERIORO

### 9.1 Monitorización telefónica (cada 1–2 min)

- "¿Sigue consciente?"
- "¿Respira normal?"
- "¿Empeora?"

**Si:**
- Se queda inconsciente
- No respira normal

➡️ pasar a **PCR transtelefónica (5.1)**

---

## 10. HANDOVER (INFORMACIÓN CLAVE PARA RECURSOS)

Transmitir siempre:
- FAST positivo (qué componente: cara/brazo/habla)
- Hora de inicio / última vez normal
- Edad y antecedentes (HTA, FA, anticoagulantes, diabetes, ictus previo)
- Síntomas asociados: convulsión, cefalea intensa, vómitos
- Situación actual: consciente / respiración / evolución

---

## 11. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Hora inicio protocolo ictus
- FAST / BE-FAST (resultado)
- Hora de inicio / última vez normal
- Recursos activados y prioridad
- Indicaciones dadas (no ingesta, reposo, acceso)
- Evolución durante llamada / deterioro

---

## 12. FRASES CLAVE (SCRIPT LISTO)

- "Sonría. ¿Se le cae un lado de la cara?"
- "Levante los dos brazos. ¿Se le cae uno?"
- "Repita: 'Hoy hace buen día'. ¿Habla raro?"
- "¿A qué hora fue la última vez que estaba normal?"
- "No coma ni beba nada."
- "No camine. Quédese quieto. Voy a quedarme en la llamada."

---

## 13. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- No preguntar "última vez normal" (pierde ventana terapéutica)
- Permitir que el paciente camine o conduzca
- Dar agua/comida "para que se recupere"
- Minimizar síntomas atípicos (mareo/visión)
- Retrasar recursos por diferenciales

---

## 14. PUNTOS CLAVE PARA TES

- El tiempo es crítico en ictus: la hora de inicio determina las opciones terapéuticas
- FAST es la herramienta esencial: cara, brazo, habla, tiempo
- La "última vez visto normal" es información crítica que debe registrarse siempre
- No ingesta es fundamental: riesgo de disfagia y aspiración
- El ictus puede deteriorar rápidamente: vigilancia continua de consciencia y respiración
- Los síntomas atípicos (mareo, visión) también pueden ser ictus, especialmente en mayores
- La transición a PCR transtelefónica debe ser inmediata si el paciente pierde consciencia o deja de respirar

---

**Fin del Capítulo 5.4**
# 5.5 – Anafilaxia Transtelefónica (Reacción Alérgica Grave)

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.5  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Operativo  
**Aplicable a:** TES / Teleoperador / Coordinación sanitaria  
**Objetivo principal:** Identificar anafilaxia y guiar medidas críticas (adrenalina si disponible)

---

## 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

- Identificar rápidamente una **anafilaxia** por teléfono.
- Activar recursos con prioridad adecuada.
- Guiar medidas seguras inmediatas:
  - Posición
  - Retirada del desencadenante si procede
  - Uso de **adrenalina autoinyectora** si el paciente la tiene prescrita
  - Vigilancia continua y preparación para deterioro / PCR

> 📌 **La anafilaxia es tiempo-dependiente: la adrenalina precoz mejora pronóstico.**

---

## 2. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN

Sospechar anafilaxia si tras exposición posible (comida, picadura, fármaco, látex)
aparece de forma rápida (minutos–1 hora) alguno de los siguientes:

- Dificultad respiratoria (sibilancias, opresión, disnea)
- Hinchazón de lengua/labios/cara (angioedema)
- Ronquera, voz "apagada", dificultad para tragar
- Urticaria generalizada / enrojecimiento intenso
- Mareo, debilidad extrema, desmayo
- Vómitos repetidos / dolor abdominal intenso con otros síntomas
- Sensación de "muerte inminente"

---

## 3. CRITERIOS DE GRAVEDAD (ALTA PRIORIDAD)

Considerar anafilaxia grave si hay cualquiera de:
- Dificultad respiratoria significativa / sibilancias intensas
- Estridor (ruido al inspirar) / ronquera marcada
- Alteración del nivel de consciencia / colapso
- Hipotensión sospechada (muy pálido, sudor frío, desmayo)
- Empeoramiento rápido

✅ **Conducta:** **activar máxima prioridad** y mantener en línea.

---

## 4. SECUENCIA OPERATIVA (ALGORITMO)

### 4.1 Control inicial inmediato

- Ubicación exacta + teléfono de retorno
- Confirmar edad aproximada
- Activar recursos (SVA preferente si disponible)

**Frases recomendadas:**
- "Dígame la dirección exacta. No cuelgue."
- "¿Está con la persona ahora mismo?"

---

## 5. IDENTIFICACIÓN RÁPIDA (PREGUNTAS SÍ/NO)

### 5.1 Preguntas clave

1. "¿Le cuesta respirar o hace ruido al respirar?"
2. "¿Se le hinchan labios, lengua o cara?"
3. "¿Tiene ronchas por el cuerpo?"
4. "¿Está mareado/a o se desmaya?"
5. "¿Ha comido algo, tomado un medicamento o le ha picado un insecto recientemente?"

📌 **Si hay síntomas respiratorios o circulatorios + exposición → anafilaxia probable.**

---

## 6. MEDIDAS INMEDIATAS (SEGURAS)

### 6.1 Posición (según síntomas)

- Si está mareado/desmayado: **tumbado boca arriba** con piernas elevadas si se puede.
- Si le cuesta respirar: **semisentado** (posición de confort).
- Si vomita: **de lado** para evitar aspiración.

⚠️ **Evitar que se ponga de pie o camine** (puede colapsar).

---

## 7. RETIRAR DESENCADENANTE (SI ES SEGURO)

### 7.1 Picadura de insecto

- "Si ve el aguijón, retírelo raspando con una tarjeta/uña. No lo apriete."

### 7.2 Alimento / fármaco

- "No tome más. Retire lo que esté en la boca."
- "No intente provocarle el vómito."

---

## 8. ADRENALINA AUTOINYECTORA (SI DISPONIBLE Y PRESCRITA)

### 8.1 Pregunta crítica

- "¿Tiene un autoinyector de adrenalina (tipo EpiPen/Jext/Anapen o similar)?"
- "¿Es suyo y está prescrito para él/ella?"

✅ **Si SÍ:**
- "Lo vamos a usar ahora."

### 8.2 Guía simple de uso (genérica)

1) "Quite el tapón de seguridad."  
2) "Ponga la punta en la parte externa del muslo."  
3) "Pinche fuerte y mantenga presionado 5–10 segundos (según dispositivo)."  
4) "Masajee la zona 10 segundos."  

📌 **Puede aplicarse a través de ropa si es necesario.**

### 8.3 Segunda dosis (si aplica)

Si tras 5–10 minutos:
- sigue con dificultad respiratoria grave, colapso o empeora
y hay segundo autoinyector disponible:
- "Use el segundo según las mismas instrucciones."

> ⚠️ **La segunda dosis depende de protocolo local, disponibilidad y evolución.**
> En emergencias, priorizar recursos y vigilancia continua.

---

## 9. ANTIHISTAMÍNICOS / CORTICOIDES (NOTA DE SEGURIDAD)

- No son tratamiento de primera línea en anafilaxia grave.
- No deben retrasar el uso de adrenalina ni la activación de recursos.

Por teléfono, solo contemplarlos si el sistema lo permite y SI el cuadro es leve,
pero este capítulo se centra en actuación crítica.

---

## 10. VIGILANCIA CONTINUA (HASTA RELEVO)

### 10.1 Monitorización cada 1–2 minutos

- "¿Sigue consciente?"
- "¿Respira mejor, igual o peor?"
- "¿Se hincha más la lengua o la cara?"
- "¿Se encuentra mareado/a?"

**Si deteriora → prioridad máxima y preparación para RCP.**

---

## 11. TRANSICIÓN A PCR (CRITERIO CLARO)

Si el paciente:
- No responde
- No respira normal (boqueadas incluidas)

➡️ "Lo ponemos en el suelo y empezamos compresiones."

**Seguir:**
- **5.1 PCR Transtelefónica**

---

## 12. HANDOVER (INFORMACIÓN CLAVE PARA RECURSOS)

- Desencadenante sospechado (comida/picadura/fármaco)
- Hora de inicio de síntomas
- Síntomas: respiratorios / circulatorios / cutáneos / digestivos
- Uso de autoinyector: hora y nº de dosis
- Antecedentes: alergias conocidas, asma, anafilaxia previa

---

## 13. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Hora inicio protocolo anafilaxia
- Exposición sospechada
- Síntomas principales y gravedad
- Recursos activados
- Posición indicada
- Adrenalina: sí/no, hora, dosis, respuesta
- Evolución durante llamada / deterioro / transición a PCR

---

## 14. FRASES CLAVE (SCRIPT LISTO)

- "¿Le cuesta respirar o hace ruido al respirar?"
- "¿Se le hinchan labios o lengua?"
- "¿Tiene autoinyector de adrenalina? Vamos a usarlo ahora."
- "No se levante. Quédese tumbado/semisentado."
- "Voy a quedarme con usted en la llamada."
- "Si se desmaya o deja de respirar normal, hacemos RCP."

---

## 15. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- Retrasar recursos por "esperar a ver si mejora"
- No usar adrenalina disponible cuando hay signos claros de gravedad
- Dejar al paciente de pie o caminando
- Dar de beber/comer
- Subestimar la progresión rápida (puede empeorar en minutos)

---

## 16. PUNTOS CLAVE PARA TES

- La anafilaxia es tiempo-dependiente: la adrenalina precoz es crítica
- La identificación rápida se basa en síntomas respiratorios/circulatorios + exposición reciente
- La posición depende de los síntomas: tumbado si colapso, semisentado si disnea
- El autoinyector de adrenalina debe usarse inmediatamente si está disponible y prescrito
- La vigilancia continua es esencial: la anafilaxia puede progresar rápidamente
- La transición a PCR transtelefónica debe ser inmediata si el paciente pierde consciencia o deja de respirar
- El registro debe incluir desencadenante, uso de adrenalina y evolución

---

**Fin del Capítulo 5.5**
# 5.6 – Crisis Asmática Transtelefónica (Dificultad Respiratoria por Asma)

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.6  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Operativo  
**Aplicable a:** TES / Teleoperador / Coordinación sanitaria  
**Objetivo principal:** Identificar crisis asmática, detectar gravedad y guiar medidas seguras hasta llegada de recursos

---

## 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

- Identificar una **crisis asmática** (o broncoespasmo probable) por teléfono.
- Clasificar gravedad: leve/moderada vs grave/amenaza vital.
- Guiar medidas inmediatas seguras:
  - Posición
  - Uso correcto de broncodilatador inhalado (si lo tiene prescrito)
  - Control de desencadenantes
  - Vigilancia continua
- Reconocer deterioro y activar recursos con prioridad adecuada.

> 📌 **La clave es detectar gravedad y actuar sin retrasos.**

---

## 2. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN

Activar protocolo si el alertante describe:
- Falta de aire, "pitidos" (sibilancias)
- Opresión torácica
- Tos persistente
- Historia de asma / EPOC / broncoespasmo previo
- Empeora con alérgenos, ejercicio, infección o exposición irritante

---

## 3. CRITERIOS DE GRAVEDAD (ALTA PRIORIDAD)

Considerar crisis asmática grave / amenaza vital si existe cualquiera de:

- No puede hablar frases completas (solo palabras o no habla)
- Respiración muy dificultosa, uso marcado de músculos accesorios
- Somnolencia, confusión, agotamiento extremo
- Cianosis (labios morados) o palidez intensa
- Silencio auscultatorio referido ("ya no se oyen pitidos" pero está peor)
- Empeora pese a inhalador habitual
- Historia de crisis graves previas / ingresos / intubación

✅ **Conducta:**
- Activar recursos con **máxima prioridad** (SVA si disponible)
- Mantener en línea y vigilar

---

## 4. SECUENCIA OPERATIVA (ALGORITMO)

### 4.1 Control inicial inmediato

- Confirmar ubicación exacta + teléfono de retorno
- Confirmar edad aproximada
- Activar recursos si hay gravedad o duda

**Frases recomendadas:**
- "Dígame la dirección exacta. No cuelgue."
- "¿Está con la persona ahora mismo?"

---

## 5. EVALUACIÓN RÁPIDA (PREGUNTAS CLAVE SÍ/NO)

### 5.1 Preguntas de gravedad

1. "¿Puede hablar frases completas?"
2. "¿Se le marcan las costillas o se hunde el cuello al respirar?"
3. "¿Se está poniendo morado/a o muy pálido/a?"
4. "¿Está somnoliento/a o muy agotado/a?"
5. "¿Tiene inhalador de rescate (salbutamol/ventolín) prescrito?"

📌 **Si 1 es NO o hay signos en 2–4 → grave.**

---

## 6. MEDIDAS INMEDIATAS (SEGURAS)

### 6.1 Posición

- "Que se siente semisentado/a, inclinado/a ligeramente hacia delante."
- "Que apoye los brazos y relaje hombros."
- "No se tumbe boca arriba."

### 6.2 Entorno

- "Aléjelo de humo, polvo o irritantes."
- "Afloje ropa apretada."
- "Mantenga calma y respiración lenta."

> 📌 **Evitar discusiones y exceso de estímulos:** aumenta hiperventilación.

---

## 7. USO DE INHALADOR (SI LO TIENE PRESCRITO)

> ⚠️ **Por teléfono, solo guiar el uso de medicación que el paciente ya tiene y usa habitualmente (pautada).**

### 7.1 Confirmación

- "¿Tiene un inhalador de rescate (salbutamol/ventolín) y sabe usarlo?"
- "¿Tiene cámara espaciadora?"

### 7.2 Técnica recomendada (con espaciador – preferente)

1) "Agite el inhalador."
2) "Conéctelo al espaciador."
3) "Selle labios en la boquilla."
4) "Dispare 1 puff."
5) "Respire lento y profundo 4–5 veces."

**Repetir:**
- 1 puff cada 30–60 segundos hasta completar un ciclo según protocolo local.

### 7.3 Técnica sin espaciador (si no hay)

1) "Agite."
2) "Sople aire fuera."
3) "Ponga boquilla y empiece a inspirar lento."
4) "Dispare mientras inspira."
5) "Aguante el aire 5–10 segundos si puede."

---

## 8. VIGILANCIA Y REEVALUACIÓN

### 8.1 Reevaluar a los 2–3 minutos

Preguntar:
- "¿Respira mejor, igual o peor?"
- "¿Puede hablar mejor ahora?"
- "¿Se nota menos opresión?"

✅ **Si mejora claramente:**
- Mantener reposo, continuar vigilancia hasta llegada de recursos si se activaron.

🚨 **Si NO mejora o empeora:**
- Prioridad máxima, mantener en línea y preparar transición a PCR si colapsa.

---

## 9. TRANSICIÓN A PCR (CRITERIO CLARO)

Si el paciente:
- Se queda inconsciente (no responde)
- No respira normal (boqueadas incluidas)

➡️ "Lo ponemos en el suelo y empezamos compresiones."

**Seguir:**
- **5.1 PCR Transtelefónica**

---

## 10. DIFERENCIAL (SIN RETRASAR)

Preguntar rápido si hay dudas:
- "¿Es asmático/a conocido/a?"
- "¿Ha tenido fiebre o infección?"
- "¿Ha tenido reacción alérgica con hinchazón o urticaria?" (anafilaxia)
- "¿Dolor torácico fuerte?" (SCA)

📌 **Si sospecha anafilaxia → aplicar 5.5 (adrenalina si disponible).**

---

## 11. HANDOVER (INFORMACIÓN CLAVE PARA RECURSOS)

- Inicio y desencadenante (alérgeno, esfuerzo, infección)
- Gravedad: habla, color, conciencia, agotamiento
- Uso de inhalador: tipo, nº de puffs, respuesta
- Antecedentes: crisis graves previas, ingresos, medicación habitual
- Evolución durante llamada

---

## 12. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Hora inicio protocolo crisis asmática
- Síntomas y signos de gravedad
- Recursos activados
- Posición indicada y medidas ambientales
- Uso de inhalador: sí/no, tipo, nº, respuesta
- Evolución / deterioro / transición a PCR (si ocurre)

---

## 13. FRASES CLAVE (SCRIPT LISTO)

- "¿Puede hablar frases completas?"
- "Siéntese e inclínese hacia delante."
- "Use su inhalador de rescate ahora, como le indico."
- "Respire lento conmigo."
- "Si empeora o se desmaya, me lo dice inmediatamente."

---

## 14. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- Subestimar signos de gravedad (no habla, agotamiento, cianosis)
- Indicar que se tumbe boca arriba
- Retrasar recursos esperando "que haga efecto"
- Hiperventilar al paciente con instrucciones largas o alarmistas
- No vigilar consciencia/respiración

---

## 15. PUNTOS CLAVE PARA TES

- La gravedad se determina por la capacidad de hablar: no puede hablar frases completas = grave
- La posición es crítica: semisentado e inclinado hacia delante, nunca tumbado boca arriba
- El uso del inhalador debe guiarse solo si el paciente lo tiene prescrito y sabe usarlo
- La técnica con espaciador es preferible, pero se puede adaptar si no hay
- La vigilancia continua es esencial: la crisis asmática puede deteriorar rápidamente
- El silencio auscultatorio ("ya no se oyen pitidos") puede indicar empeoramiento, no mejora
- La transición a PCR transtelefónica debe ser inmediata si el paciente pierde consciencia o deja de respirar
- El registro debe incluir gravedad, uso de inhalador y evolución

---

**Fin del Capítulo 5.6**
# 5.7 – Hipoglucemia Transtelefónica (Bajada de Azúcar)

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.7  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Operativo  
**Aplicable a:** TES / Teleoperador / Coordinación sanitaria  
**Objetivo principal:** Identificar hipoglucemia, guiar corrección segura y detectar gravedad / riesgo vital

---

## 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

- Identificar una **hipoglucemia** probable por teléfono.
- Priorizar seguridad: diferenciar paciente **consciente y capaz de tragar** vs **no seguro**.
- Guiar administración de glucosa por vía oral solo cuando sea seguro.
- Considerar uso de **glucagón** si el paciente lo tiene prescrito y hay cuidador entrenado (según protocolo local).
- Vigilar deterioro y activar recursos si procede.

> 📌 **Regla de oro: si no es seguro tragar, NO dar nada por boca.**

---

## 2. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN

Sospechar hipoglucemia si hay:
- Diabetes conocida o uso de insulina/antidiabéticos
- Sudor frío, temblor, palpitaciones
- Hambre intensa
- Irritabilidad, confusión, comportamiento extraño
- Debilidad marcada, mareo
- Convulsión o pérdida de conciencia (forma grave)

---

## 3. CRITERIOS DE GRAVEDAD (ALTA PRIORIDAD)

Hipoglucemia grave si:
- Paciente **no responde** o está muy somnoliento
- Convulsiona
- No puede tragar con seguridad
- Glucemia muy baja si se mide (p.ej. < 54 mg/dL / 3.0 mmol/L)
- No mejora tras tratamiento oral inicial

✅ **Conducta:**
- Activar recursos con prioridad alta
- Mantener en línea y vigilar respiración/consciencia

---

## 4. SECUENCIA OPERATIVA (ALGORITMO)

### 4.1 Control inicial

- Confirmar ubicación exacta + teléfono retorno
- Confirmar edad aproximada
- Activar recursos si hay gravedad o duda

**Frases recomendadas:**
- "Dígame la dirección exacta. No cuelgue."
- "¿Está con la persona ahora mismo?"

---

## 5. EVALUACIÓN RÁPIDA (DECISIÓN CLAVE)

### 5.1 Preguntas críticas (sí/no)

1. "¿Está despierto/a y responde con sentido?"
2. "¿Puede TRAGAR sin atragantarse?"
3. "¿Es diabético/a o toma medicación para el azúcar?"
4. "¿Tiene glucómetro para medir?"

📌 **La decisión se basa en 1 y 2:**
- Si **NO** responde o **NO** puede tragar → **NADA por boca** (grave)
- Si **SÍ** responde y **SÍ** puede tragar → tratamiento oral

---

## 6. MEDICIÓN CON GLUCÓMETRO (SI DISPONIBLE)

### 6.1 Si hay glucómetro

- "Mida el azúcar ahora y dígame el número."

**Interpretación operativa:**
- Si < 70 mg/dL (3.9 mmol/L) y síntomas → tratar
- Si muy baja o hay alteración conciencia → urgencia

📌 **Si no hay glucómetro, tratar según síntomas y contexto** (diabético + clínica).

---

## 7. TRATAMIENTO ORAL (SOLO SI PUEDE TRAGAR)

### 7.1 Administrar azúcar de absorción rápida

Indicar una opción disponible en casa, por ejemplo:
- 3–4 terrones de azúcar
- 1 vaso de refresco azucarado (no "light")
- 1 vaso de zumo
- 1–2 cucharadas de miel o azúcar disuelto
- gel de glucosa si disponible

**Instrucción clara:**
- "Tome azúcar ahora. Vamos a esperar 10–15 minutos."

### 7.2 Reevaluación a los 10–15 minutos

- "¿Está mejor, igual o peor?"
- Si hay glucómetro: repetir medida.

✅ **Si mejora:**
- "Ahora tome algo con hidratos de absorción lenta: galletas, pan, un bocadillo pequeño."
- Vigilar recaída.

🚨 **Si NO mejora o empeora:**
- Activar/elevar prioridad de recursos.

---

## 8. GLUCAGÓN (SI PRESCRITO Y HAY CUIDADOR ENTRENADO)

> ⚠️ **Solo si el paciente lo tiene pautado y el entorno sabe usarlo.**
> El detalle de dosis/técnica se amplía en Bloque 6 (Farmacología).

### 8.1 Pregunta

- "¿Tiene glucagón en casa y alguien sabe administrarlo?"

✅ **Si SÍ y el paciente no puede tragar / está muy somnoliento:**
- Indicar que lo administre "según instrucciones del dispositivo/kit" y mantener vigilancia.
- Activar recursos igualmente.

---

## 9. SI NO PUEDE TRAGAR / ESTÁ INCONSCIENTE

### 9.1 Medidas seguras

- "No le dé nada por boca."
- "Póngalo de lado (posición lateral de seguridad) si respira."
- Vigilar respiración.

🚨 **Si convulsiona:**
- "No lo sujete, proteja la cabeza, retire objetos alrededor."
- "Cuando pase, póngalo de lado y vigile respiración."

---

## 10. TRANSICIÓN A PCR (CRITERIO CLARO)

Si el paciente:
- No respira normal
- Se queda inconsciente y no respira normal (boqueadas incluidas)

➡️ "Al suelo boca arriba y empezamos compresiones."

**Seguir:**
- **5.1 PCR Transtelefónica**

---

## 11. HANDOVER (INFORMACIÓN CLAVE PARA RECURSOS)

- Diabetes / medicación (insulina, pastillas)
- Hora inicio síntomas
- Glucemias medidas (si las hay)
- Tratamiento dado (qué y cuánto)
- Respuesta al tratamiento
- Convulsión / pérdida de conciencia (sí/no)

---

## 12. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Hora inicio protocolo hipoglucemia
- Estado: consciente / puede tragar
- Glucómetro: sí/no; valor
- Tratamiento oral: sí/no; qué; hora
- Glucagón: sí/no; hora (si aplica)
- Evolución / deterioro / transición a PCR

---

## 13. FRASES CLAVE (SCRIPT LISTO)

- "¿Está despierto/a y responde?"
- "¿Puede tragar sin atragantarse?"
- "Si puede tragar, tome azúcar ahora."
- "Si no puede tragar, no le dé nada por boca."
- "Voy a quedarme con usted en la llamada."

---

## 14. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- Dar líquidos/comida a un paciente somnoliento (riesgo de aspiración)
- Retrasar recursos en hipoglucemia grave
- No reevaluar tras 10–15 minutos
- No dar hidratos lentos tras la recuperación (recaída)

---

## 15. PUNTOS CLAVE PARA TES

- La seguridad es prioritaria: si no puede tragar con seguridad, NADA por boca
- La evaluación rápida se basa en dos preguntas clave: ¿responde? ¿puede tragar?
- El tratamiento oral solo si el paciente está consciente y puede tragar con seguridad
- La reevaluación a los 10–15 minutos es esencial para verificar respuesta
- Tras mejoría inicial, administrar hidratos de absorción lenta para prevenir recaída
- El glucagón solo si está prescrito y hay cuidador entrenado
- La convulsión requiere protección pero no sujeción
- La transición a PCR transtelefónica debe ser inmediata si el paciente pierde consciencia o deja de respirar
- El registro debe incluir capacidad de tragar, tratamiento administrado y respuesta

---

**Fin del Capítulo 5.7**
# 5.8 – Comunicación con Coordinador (Protocolos de Comunicación Operativa)

**Bloque:** 5 – Protocolos Transtelefónicos y Comunicación  
**Capítulo:** 5.8  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Procedimiento Operativo / Comunicación  
**Aplicable a:** TES / Teleoperador / Coordinación sanitaria  
**Objetivo principal:** Estandarizar la comunicación clínica-operativa y el traspaso de información

---

## 1. OBJETIVO DEL CAPÍTULO

- Establecer un estándar de **comunicación operativa** entre:
  - Teleoperación / coordinación
  - Recursos móviles (SVB/SVA)
  - Centros sanitarios receptores (si aplica)
- Reducir errores por comunicación incompleta o desordenada.
- Asegurar que la información crítica llegue al recurso adecuado, a tiempo.
- Homogeneizar el **handover** (traspaso) en incidentes tiempo-dependientes.

---

## 2. PRINCIPIOS DE COMUNICACIÓN OPERATIVA

### 2.1 Claridad y brevedad

- Mensajes cortos
- Un dato crítico por frase
- Evitar tecnicismos con interlocutores no sanitarios

### 2.2 Confirmación (closed-loop)

- Toda instrucción crítica debe confirmarse:
  - "Recibido"
  - "Repito: …"
  - "Confirmo: …"

### 2.3 Prioridad de lo vital

Primero se comunica lo que cambia la respuesta:
- Estado de consciencia y respiración
- Riesgo vital inmediato
- Necesidad de SVA / DESA
- Seguridad de escena

### 2.4 Registro

Lo comunicado debe quedar documentado con:
- Hora
- Emisor y receptor (si aplica)
- Contenido crítico transmitido

---

## 3. ¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL COORDINADOR?

Contactar de forma prioritaria si:
- PCR / RCP guiada / DESA en uso
- OVACE grave o evolución a inconsciencia
- SCA probable de alto riesgo
- Ictus FAST positivo con ventana probable
- Anafilaxia con dificultad respiratoria o colapso
- Crisis asmática grave
- Hipoglucemia grave (convulsión, inconsciencia)
- Cualquier incidente con riesgo vital o incertidumbre elevada

---

## 4. FORMATO ESTÁNDAR DE MENSAJE (SBAR OPERATIVO)

Usar SBAR como plantilla:

### 4.1 S – Situación

- ¿Qué está pasando ahora?
- ¿Qué protocolo está activo?

### 4.2 B – Background (antecedentes relevantes)

- Edad, patologías clave, medicación relevante
- Desencadenante si aplica

### 4.3 A – Assessment (valoración operativa)

- Consciente/no consciente
- Respira normal/no
- Signos críticos (FAST, disnea, colapso, etc.)

### 4.4 R – Recommendation (petición)

- Qué necesitas del coordinador:
  - Prioridad/recursos
  - Activación de código
  - Recomendaciones según protocolo local
  - Reasignación/soporte

---

## 5. PLANTILLAS LISTAS (COPIAR Y USAR)

### 5.1 PCR / RCP guiada

**S:** "PCR probable. Inconsciente y no respira normal. RCP en curso guiada por teléfono."  
**B:** "Edad aprox __. Inicio __. Testigo __ (sí/no)."  
**A:** "Compresiones iniciadas a las __. DESA disponible __ (sí/no). Descargas __."  
**R:** "Solicito máxima prioridad y SVA si disponible."

---

### 5.2 OVACE grave

**S:** "OVACE grave. No habla / tos ineficaz."  
**B:** "Edad __. Atragantamiento por __ (alimento/objeto)."  
**A:** "Maniobras: 5+5 (espalda/Heimlich) / lactante 5+5. Evolución __."  
**R:** "Solicito recurso urgente. Riesgo de inconsciencia."

---

### 5.3 SCA probable (alto riesgo)

**S:** "SCA probable. Dolor torácico + disnea/vegetativos."  
**B:** "Edad __. Inicio síntomas __. Antecedentes __ (IAM/FA/DM)."  
**A:** "Dolor __/10. Estado general __ (pálido/sudor frío/mareo)."  
**R:** "Solicito priorización alta y SVA si procede."

---

### 5.4 Ictus (FAST positivo)

**S:** "Ictus probable. FAST positivo."  
**B:** "Edad __. Última vez normal __ (hora). Anticoagulantes __ (sí/no)."  
**A:** "Déficit: cara __ / brazo __ / habla __. Consciente __."  
**R:** "Solicito activación Código Ictus según circuito."

---

### 5.5 Anafilaxia

**S:** "Anafilaxia probable."  
**B:** "Desencadenante __. Inicio __. Alergia conocida __."  
**A:** "Respira mal/angioedema/colapso. Adrenalina autoinyector __ (sí/no), hora __."  
**R:** "Solicito SVA urgente."

---

### 5.6 Crisis asmática grave

**S:** "Crisis asmática. Disnea importante."  
**B:** "Asmático conocido __. Crisis graves previas __."  
**A:** "No habla frases / agotamiento / cianosis. Inhalador usado __, respuesta __."  
**R:** "Solicito priorización alta/SVA."

---

### 5.7 Hipoglucemia

**S:** "Hipoglucemia probable."  
**B:** "Diabético __. Medicación __."  
**A:** "Consciente __. Traga __. Glucemia __. Tratamiento oral dado __."  
**R:** "Solicito recurso si no mejora / grave."

---

## 6. CLOSED-LOOP (CONFIRMACIÓN OBLIGATORIA)

### 6.1 Reglas

- Si se da una orden crítica, el receptor debe repetirla:
  - "Confirmo: envío SVA / activo código / priorizo…"
- Si no hay confirmación, repetir la petición.

---

## 7. DATOS MÍNIMOS QUE NUNCA PUEDEN FALTAR

1) Ubicación exacta + accesos / referencias  
2) Edad aproximada  
3) Consciente (sí/no)  
4) Respira normal (sí/no)  
5) Protocolo activo (PCR/OVACE/SCA/Ictus/Anafilaxia/Asma/Hipo)  
6) Hora inicio síntomas o última vez normal (cuando aplique)  
7) Intervenciones realizadas (RCP, DESA, adrenalina, inhalador, azúcar)  

---

## 8. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Hora contacto con coordinador
- Motivo / protocolo activo
- Datos críticos transmitidos (SBAR)
- Respuesta recibida (recursos, activaciones, instrucciones)
- Hora de confirmación y cambios posteriores

---

## 9. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- Mensajes largos sin estructura
- No indicar estado de consciencia/respiración
- No transmitir hora de inicio / última vez normal en ictus/SCA
- No confirmar recepción (sin closed-loop)
- Cambiar de protocolo sin comunicarlo

---

## 10. PUNTOS CLAVE PARA TES

- Usa **SBAR** siempre para estructurar la comunicación
- Confirma con **closed-loop** todas las instrucciones críticas
- Prioriza lo vital y lo tiempo-dependiente en el mensaje
- Registra lo comunicado con hora y contenido crítico
- Las plantillas SBAR facilitan la comunicación estructurada
- Los datos mínimos nunca pueden faltar: ubicación, edad, consciencia, respiración, protocolo activo
- La confirmación es obligatoria para evitar errores de comunicación
- El registro es parte del acto asistencial y debe ser completo

---

**Fin del Capítulo 5.8**
# 6.0 – Principios de Administración de Fármacos (Seguridad y Bases Operativas)

**Bloque:** 6 – Farmacología y Vademécum Operativo  
**Capítulo:** 6.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Fundacional – Seguridad Farmacológica  
**Aplicable a:** TES / Equipos SVB-SVA (según competencias) / Coordinación  
**Objetivo principal:** Establecer reglas de seguridad, vías, cálculo básico y prevención de errores

---

## 1. OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Definir principios operativos para una administración de fármacos **segura** en el entorno prehospitalario:

- Minimizar errores de medicación
- Estandarizar verificación y registro
- Conocer vías de administración y sus riesgos
- Establecer reglas básicas de cálculo y dilución (sin entrar en dosis específicas)
- Identificar reacciones adversas y actuación inicial

> 📌 **Las dosis específicas por fármaco se documentan en 6.1 Vademécum Operativo.**

---

## 2. CONCEPTOS BÁSICOS (EN 1 MINUTO)

- **Fármaco:** sustancia con efecto terapéutico.
- **Dosis:** cantidad administrada (mg, mcg, UI…).
- **Vía:** modo de entrada (VO, INH, IM, IV…).
- **Efecto:** respuesta esperada (inicio y duración).
- **RAM:** reacción adversa medicamentosa.
- **Interacción:** combinación que cambia el efecto de otro fármaco.

---

## 3. REGLAS DE SEGURIDAD (LOS "6 CORRECTOS")

Antes de administrar cualquier fármaco, verificar:

1) **Paciente correcto**  
2) **Fármaco correcto**  
3) **Dosis correcta**  
4) **Vía correcta**  
5) **Hora/tiempo correcto**  
6) **Registro correcto**

> 📌 **Si falta un dato crítico** (alergia, medicación previa, identidad), detener y verificar.

---

## 4. ALERGIAS Y CONTRAINDICACIONES (OBLIGATORIO)

### 4.1 Pregunta de oro

- "¿Es alérgico a algún medicamento?"

### 4.2 Contraindicaciones rápidas

- Alergia conocida al fármaco
- Estado de consciencia y capacidad de tragar (para VO)
- Riesgo hemorrágico (según fármaco)
- Interacciones con medicación habitual (cuando se conozca)

> ⚠️ **Si hay duda relevante y no es tiempo-dependiente:** consultar coordinación/médico responsable.

---

## 5. EL REGISTRO ES PARTE DEL ACTO (NO OPCIONAL)

Registrar siempre:
- Fármaco (nombre)
- Dosis y unidad
- Vía
- Hora exacta
- Motivo (indicación)
- Respuesta/efecto
- RAM si aparecen

---

## 6. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN (RESUMEN OPERATIVO)

### 6.1 VO (vía oral)

✅ **Ventajas:** simple, segura  
⚠️ **Riesgos:** aspiración si alteración de consciencia, vómitos, disfagia  
📌 **Solo si:** **consciente + traga seguro**

### 6.2 SL (sublingual)

✅ **Rápida absorción, evita parte digestiva**  
⚠️ **Puede causar hipotensión** (según fármaco)  
📌 **Solo si:** consciente y colaborador

### 6.3 INH / Nebulizada

✅ **Útil para broncoespasmo**  
⚠️ **Técnica y adherencia del paciente importan**

### 6.4 IN (intranasal)

✅ **Rápida, útil sin vía venosa**  
⚠️ **Congestión nasal / técnica**

### 6.5 IM (intramuscular)

✅ **Rápida y fiable; clave en anafilaxia**  
⚠️ **Dolor, sangrado en anticoagulados** (valoración riesgo/beneficio)

### 6.6 IV (intravenosa)

✅ **Efecto inmediato y controlable**  
⚠️ **Mayor riesgo:** errores, extravasación, sobredosis rápida

### 6.7 IO (intraósea)

✅ **Alternativa en shock/PCR cuando no hay IV**  
⚠️ **Técnica específica, dolor si consciente, complicaciones locales**

---

## 7. "ANTES-DURANTE-DESPUÉS" (CHECKLIST OPERATIVA)

### 7.1 Antes

- Confirmar indicación clínica
- Revisar alergias
- Verificar 6 correctos
- Preparar material
- Explicar al paciente si está consciente

### 7.2 Durante

- Administrar con técnica correcta
- Vigilar signos y tolerancia
- Evitar distracciones (una tarea crítica cada vez)

### 7.3 Después

- Reevaluar (respuesta y constantes)
- Registrar
- Preparar segunda dosis/alternativas si protocolo lo indica

---

## 8. CÁLCULO BÁSICO (REGLAS PRÁCTICAS)

> 📌 **Este apartado NO sustituye protocolos locales. Es una base para evitar errores.**

### 8.1 Unidades frecuentes

- 1 g = 1000 mg  
- 1 mg = 1000 mcg

### 8.2 Regla de conversión (segura)

- "Si cambias de unidad, dilo en voz alta y escríbelo antes de administrar."

### 8.3 Dosis por peso (concepto)

- Dosis = (mg/kg) × (kg)
- Si no se conoce peso, estimación por edad/talla según tablas del servicio.

⚠️ **Riesgo crítico:** confundir mg con mcg.

---

## 9. DILUCIONES Y CONCENTRACIONES (CONCEPTO OPERATIVO)

- **Concentración** = cantidad/volumen (ej: mg/mL)
- Para saber cuánto administrar:
  - Volumen (mL) = Dosis deseada (mg) / Concentración (mg/mL)

📌 **Siempre:**
- Leer etiqueta
- Confirmar concentración
- Etiquetar jeringa preparada (nombre + concentración + hora)

---

## 10. ERRORES FRECUENTES Y CÓMO EVITARLOS

### 10.1 Error de paciente / confusión de nombre

- Identificar (nombre/edad si posible)
- Confirmación con acompañante

### 10.2 Error de dosis por unidad (mg vs mcg)

- Repetir en voz alta
- Doble verificación si el sistema lo permite

### 10.3 Vía incorrecta

- Revisar abreviaturas (IV/IM/IN/VO)
- Preparar material específico por vía

### 10.4 Duplicidad (ya lo tomó)

- Preguntar: "¿Ha tomado algo ya para esto?"
- Revisar medicación en el entorno

### 10.5 Mala técnica (inhalador/IM)

- Repetir paso a paso
- Verificar ejecución

---

## 11. REACCIONES ADVERSAS (RAM) – RECONOCIMIENTO RÁPIDO

Signos de alarma tras un fármaco:
- Urticaria, hinchazón, broncoespasmo (alergia)
- Hipotensión / síncope
- Náuseas/vómitos intensos
- Alteración del nivel de consciencia

**Conducta general:**
- Suspender administración si procede
- Soporte vital básico
- Notificar a coordinación
- Preparar tratamiento de anafilaxia si aparece (ver Bloque 5.5)

---

## 12. PUNTOS CLAVE PARA TES

- Verifica **6 correctos** antes de administrar cualquier fármaco
- Pregunta alergias siempre, antes de cualquier administración
- VO solo si el paciente traga seguro (consciente y sin disfagia)
- Calcula y verbaliza unidades (mg/mcg) para evitar errores
- Etiqueta lo que prepares con nombre, concentración y hora
- Registra todo: fármaco, dosis, vía, hora, respuesta y RAM si aparecen
- La seguridad es prioritaria: si hay duda relevante, consultar antes de administrar
- El registro es parte del acto asistencial, no es opcional

---

## 13. RELACIÓN CON CAPÍTULOS SIGUIENTES

- **6.1 – Vademécum Operativo**: fichas de fármacos (dosis, vía, indicación, contraindicaciones)
- **6.2 – Oxígeno**: oxígeno como "fármaco" y seguridad
- **6.3 – Adrenalina**: uso en anafilaxia y RCP

---

**Fin del Capítulo 6.0**
# 6.1 – Vademécum Operativo (Fármacos de Uso Frecuente)

**Bloque:** 6 – Farmacología y Vademécum Operativo  
**Capítulo:** 6.1  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Vademécum / Referencia Operativa  
**Aplicable a:** TES / SVB-SVA (según competencias y protocolos locales)  
**Objetivo principal:** Disponer de fichas rápidas y seguras por fármaco (uso, vía, precauciones)

---

## 1. AVISO DE SEGURIDAD (LECTURA OBLIGATORIA)

Este vademécum:

- Es **operativo** y está diseñado para consulta rápida.
- Debe alinearse con **protocolos locales**, guía médica responsable y competencias del servicio.
- Nunca sustituye indicaciones clínicas, regulación o prescripción cuando aplique.
- Ante dudas críticas: consultar coordinación/médico responsable.

---

## 2. CÓMO USAR ESTE VADEMÉCUM

1) Buscar el fármaco por nombre.  
2) Leer: **Indicaciones → Contraindicaciones → Dosis → Vía → Efectos/alertas**.  
3) Registrar administración (ver Bloque 6.0).  
4) Reevaluar respuesta.

---

## 3. PLANTILLA ESTÁNDAR DE FICHA (COPIAR PARA NUEVOS FÁRMACOS)

> **FÁRMACO:**
> - **Nombre genérico:**  
> - **Nombres comunes:**  
> - **Clase:**  
> - **Indicaciones operativas (prehospitalario):**  
> - **Contraindicaciones / NO usar si:**  
> - **Precauciones:**  
> - **Dosis habitual (según protocolo local):**  
> - **Vía(s):**  
> - **Inicio / duración (aprox.):**  
> - **Efectos adversos frecuentes:**  
> - **Señales de alarma:**  
> - **Notas operativas / tips:**  
> - **Registro mínimo:** (dosis, vía, hora, respuesta)

---

## 4. FICHAS INICIALES (BASE DE PRODUCCIÓN)

> ⚠️ **En las fichas donde la dosis depende de normativa/protocolo del servicio,**
> se deja "según protocolo local" para evitar errores.  
> Cuando lo adaptes a tu servicio, sustituyes ese campo por la pauta oficial.

---

### 4.1 Oxígeno (O₂ medicinal)

- **Nombre genérico:** Oxígeno  
- **Clase:** Gas medicinal / terapia de oxigenación  
- **Indicaciones operativas:** Hipoxemia sospechada, dificultad respiratoria, shock, PCR/RCP, intoxicación por CO (según sistema), trauma grave  
- **Contraindicaciones:** No hay contraindicación absoluta en urgencia si hipoxemia; precaución en EPOC/retentores (ajustar objetivo)  
- **Precauciones:** Riesgo de hiperoxia, resequedad, incendio (material combustible)  
- **Dosis habitual:** **Según objetivos de SpO₂ y protocolo local**  
- **Vía(s):** Gafas nasales / mascarilla / reservorio / BVM / ventilación asistida  
- **Efectos adversos:** Hiperoxia, retención CO₂ en EPOC susceptible (según caso)  
- **Señales de alarma:** Empeoramiento ventilatorio, somnolencia progresiva en EPOC (vigilar)  
- **Notas operativas:** Tratar oxígeno como "fármaco": objetivo, titulación y reevaluación  
- **Registro mínimo:** dispositivo, flujo, SpO₂ antes/después, hora

📌 **Referencia:** ver desarrollo completo en **BLOQUE 6.2 (Oxígeno)** y contenido técnico en Bloque 3.

---

### 4.2 Adrenalina (Epinefrina)

- **Nombre genérico:** Adrenalina (Epinefrina)  
- **Clase:** Simpaticomimético / vasopresor / broncodilatador  
- **Indicaciones operativas:** Anafilaxia, PCR (según protocolos de SVA), broncoespasmo grave (según sistema)  
- **Contraindicaciones:** En anafilaxia grave **no hay contraindicación absoluta**; valorar riesgos en cardiopatía pero priorizar vida  
- **Precauciones:** Taquicardia, hipertensión, ansiedad, temblor; errores de concentración son críticos  
- **Dosis habitual:** **Según protocolo local y concentración disponible**  
- **Vía(s):** IM (anafilaxia), IV/IO (PCR/uso avanzado), autoinyector (paciente)  
- **Efectos adversos:** Palpitaciones, temblor, cefalea, arritmias (sobre todo IV)  
- **Señales de alarma:** Dolor torácico, arritmias, hipertensión severa, deterioro tras administración  
- **Notas operativas:**  
  - En anafilaxia: **IM en cara anterolateral del muslo** suele ser la recomendación base  
  - Verificar concentración antes de administrar  
- **Registro mínimo:** vía, dosis, hora, respuesta clínica, nº de dosis

📌 **Referencia:** ver desarrollo completo en **BLOQUE 6.3 (Adrenalina)** y protocolo 5.5 (Anafilaxia).

---

### 4.3 Aspirina (AAS)

- **Nombre genérico:** Ácido acetilsalicílico  
- **Clase:** Antiagregante plaquetario  
- **Indicaciones operativas:** Sospecha de SCA (según protocolo local y circuito)  
- **Contraindicaciones / NO usar si:** Alergia a AAS, sangrado activo importante, sospecha de hemorragia digestiva activa, otras contraindicaciones según protocolo  
- **Precauciones:** Anticoagulados, antecedente de úlcera, asma sensible a AAS (según historial)  
- **Dosis habitual:** **Según protocolo local (masticable si aplica)**  
- **Vía(s):** VO (si consciente y traga seguro)  
- **Efectos adversos:** Irritación gástrica, sangrado, broncoespasmo en sensibles  
- **Señales de alarma:** Reacción alérgica, sangrado evidente, empeoramiento respiratorio  
- **Notas operativas:**  
  - Confirmar que el paciente **no está inconsciente** y **puede tragar**  
  - Ver Bloque 5.3 (SCA) para triaje  
- **Registro mínimo:** dosis, hora, capacidad de tragar, respuesta

---

### 4.4 Salbutamol (Ventolín u otros)

- **Nombre genérico:** Salbutamol  
- **Clase:** Broncodilatador beta-2  
- **Indicaciones operativas:** Crisis asmática/broncoespasmo (según protocolo local)  
- **Contraindicaciones:** Hipersensibilidad conocida (rara)  
- **Precauciones:** Taquicardia, temblor; cardiopatía; uso excesivo sin respuesta indica gravedad  
- **Dosis habitual:** **Según protocolo local (inhalador/nebulización)**  
- **Vía(s):** Inhalada (MDI + espaciador) / nebulizada  
- **Efectos adversos:** Temblor, taquicardia, nerviosismo  
- **Señales de alarma:** No mejora, agotamiento, cianosis, somnolencia → activar prioridad alta  
- **Notas operativas:** Técnica correcta es clave (espaciador preferente)  
- **Registro mínimo:** nº de puffs/nebulizaciones, hora, respuesta

📌 **Referencia:** ver protocolo 5.6 (Crisis asmática).

---

### 4.5 Glucagón

- **Nombre genérico:** Glucagón  
- **Clase:** Hiperglucemiante / hormona pancreática  
- **Indicaciones operativas:** Hipoglucemia grave cuando no puede tragar, especialmente diabéticos (según disponibilidad y protocolo)  
- **Contraindicaciones:** Hipersensibilidad conocida (rara); otras según ficha técnica/protocolo  
- **Precauciones:** Náuseas/vómitos; requiere reservas hepáticas de glucógeno (puede fallar en ayuno prolongado/alcoholismo)  
- **Dosis habitual:** **Según protocolo local y presentación**  
- **Vía(s):** IM/SC (habitual en kits), otras según sistema  
- **Efectos adversos:** Náuseas, vómitos  
- **Señales de alarma:** No respuesta; deterioro neurológico persistente  
- **Notas operativas:**  
  - Siempre activar recursos si hipoglucemia grave  
  - Posición lateral de seguridad si somnoliento  
- **Registro mínimo:** vía, dosis, hora, respuesta

📌 **Referencia:** ver protocolo 5.7 (Hipoglucemia).

---

## 5. LISTA DE AMPLIACIÓN (PARA LLEGAR A 30–40)

Añadir progresivamente (según tu sistema y recursos):

- Analgésicos: paracetamol, metamizol, ibuprofeno (según entorno), opioides (si SVA)
- Antieméticos: ondansetrón/metoclopramida (según sistema)
- Anticonvulsivantes: midazolam/diazepam (si SVA/IN)
- Broncodilatadores/esteroides: ipratropio, corticoides (si aplica)
- Cardiovascular: nitroglicerina, amiodarona, atropina (SVA)
- Antídotos: naloxona (si aplica), etc.

> 📌 **Cuando me digas qué cartera de fármacos usa tu servicio (SVB/SVA),**
> te lo dejo cerrado con el listado exacto y en formato final.

---

## 6. PUNTOS CLAVE PARA TES

- El formato de ficha es el estándar para todo el Bloque 6
- Evitar errores de dosis: "según protocolo local" hasta parametrizarlo
- Registro siempre (Bloque 6.0)
- Conectar con Bloque 5 (protocolos transtelefónicos)
- Consultar protocolos locales antes de administrar cualquier fármaco
- Verificar siempre indicaciones, contraindicaciones y precauciones antes de administrar
- El registro es parte del acto asistencial y debe ser completo

---

**Fin del Capítulo 6.1**
# 6.2 – Oxígeno: Administración y Seguridad

**Bloque:** 6 – Farmacología y Vademécum Operativo  
**Capítulo:** 6.2  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Farmacología Operativa  
**Aplicable a:** TES / SVB-SVA (según competencias y protocolos locales)  
**Objetivo principal:** Tratar el oxígeno como fármaco: indicaciones, dosis (concentraciones), objetivos, seguridad y efectos adversos

---

## 1. OBJETIVO DEL CAPÍTULO

Tratar el **oxígeno como fármaco** en el contexto prehospitalario, estableciendo:

- Indicaciones y contraindicaciones farmacológicas
- "Dosis" (concentraciones/FiO2) según situación clínica
- Objetivos de saturación (SpO2) como parámetro de respuesta
- Seguridad en administración y prevención de efectos adversos
- Titulación y ajuste según respuesta del paciente

> 📌 **Este capítulo complementa el Bloque 3 (dispositivos técnicos) con enfoque farmacológico.**

---

## 2. OXÍGENO COMO FÁRMACO

### 2.1 Concepto

El oxígeno es un **fármaco** que:

- Tiene **indicaciones** específicas
- Requiere **dosis** adecuadas (concentración/FiO2)
- Tiene **objetivos terapéuticos** (SpO2)
- Puede tener **efectos adversos** (hiperoxia, retención CO₂)
- Requiere **monitorización** y **titulación**

### 2.2 Diferencia con Bloque 3

- **Bloque 3:** Dispositivos técnicos, montaje, seguridad física, cálculo de consumo
- **Bloque 6.2:** Oxígeno como fármaco, indicaciones, dosis, objetivos, efectos adversos

---

## 3. INDICACIONES OPERATIVAS

### 3.1 Indicaciones principales

- **Hipoxemia sospechada o confirmada** (SpO₂ <94% en pacientes sin EPOC)
- **Dificultad respiratoria** (disnea, taquipnea, uso de musculatura accesoria)
- **Shock** (cualquier tipo)
- **Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** / RCP
- **Trauma grave** (politraumatismo, trauma torácico, TCE)
- **Intoxicación por monóxido de carbono** (según protocolo local)
- **Crisis asmática severa**
- **EPOC reagudizado** (con precauciones específicas)

### 3.2 Criterios de activación

Activar oxigenoterapia si:
- SpO₂ <94% (en pacientes sin EPOC)
- Signos clínicos de hipoxia (cianosis, confusión, taquipnea)
- Shock o hipoperfusión
- Dificultad respiratoria significativa
- PCR / RCP en curso

---

## 4. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

### 4.1 Contraindicaciones absolutas

- **No hay contraindicación absoluta** en urgencia si hay hipoxemia confirmada

### 4.2 Precauciones críticas

#### EPOC / Retentores de CO₂

- **Precaución:** Pacientes con EPOC pueden retener CO₂ con alta FiO₂
- **Objetivo SpO₂:** 88-92% (NO 94-98%)
- **Método:** O₂ controlado (Venturi o flujo bajo con gafas nasales)
- **Monitorización:** Nivel de consciencia, signos de retención CO₂

#### Hiperoxia innecesaria

- **Precaución:** Evitar hiperoxia (SpO₂ >98%) cuando no es necesaria
- **Razón:** Posibles efectos adversos a largo plazo
- **Conducta:** Titular según objetivo, no "más es mejor"

---

## 5. "DOSIS" DE OXÍGENO (CONCENTRACIONES Y FIO₂)

### 5.1 Concepto de "dosis"

En oxigenoterapia, la "dosis" se expresa como:

- **FiO₂** (Fracción inspirada de oxígeno): porcentaje de O₂ en el aire inspirado
- **Flujo** (L/min): litros por minuto de O₂ administrado
- **Dispositivo:** determina la FiO₂ alcanzable

### 5.2 Rangos de FiO₂ por dispositivo

| Dispositivo | Flujo (L/min) | FiO₂ Aproximada | Indicación |
|-------------|---------------|-----------------|------------|
| Gafas nasales | 1-2 | 24-28% | Hipoxia leve |
| Gafas nasales | 3-4 | 32-36% | Hipoxia leve-moderada |
| Gafas nasales | 5-6 | 40-44% | Hipoxia moderada |
| Mascarilla simple | 6-8 | 40-50% | Hipoxia moderada |
| Mascarilla simple | 9-10 | 50-60% | Hipoxia moderada-severa |
| Mascarilla con reservorio | 10-12 | 60-80% | Hipoxia severa, shock |
| Mascarilla con reservorio | 13-15 | 80-90% | Hipoxia severa, PCR |
| Venturi 24% | Variable | 24% | EPOC |
| Venturi 28% | Variable | 28% | EPOC |
| Venturi 35% | Variable | 35% | EPOC moderado |
| Venturi 40% | Variable | 40% | EPOC severo |
| Ambú con O₂ | 15 | 90-100% | Ventilación asistida, PCR |

### 5.3 Selección de "dosis" según situación

**Hipoxia leve (SpO₂ 90-94%):**
- Dispositivo: Gafas nasales
- Flujo: 1-4 L/min
- FiO₂ objetivo: 24-36%

**Hipoxia moderada (SpO₂ 85-90%):**
- Dispositivo: Mascarilla simple
- Flujo: 6-10 L/min
- FiO₂ objetivo: 40-60%

**Hipoxia severa / Shock (SpO₂ <85%):**
- Dispositivo: Mascarilla con reservorio
- Flujo: 10-15 L/min
- FiO₂ objetivo: 60-90%

**EPOC:**
- Dispositivo: Venturi o gafas nasales flujo bajo
- FiO₂ objetivo: 24-28% (controlado)
- Objetivo SpO₂: 88-92%

**PCR / Ventilación asistida:**
- Dispositivo: Ambú con O₂
- Flujo: 15 L/min
- FiO₂ objetivo: 90-100%

---

## 6. OBJETIVOS DE SATURACIÓN (SPO₂) COMO PARÁMETRO DE RESPUESTA

### 6.1 Objetivos según población

#### Pacientes sin EPOC

- **Objetivo:** SpO₂ 94-98%
- **Mínimo aceptable:** SpO₂ ≥94%
- **Máximo recomendado:** SpO₂ ≤98% (evitar hiperoxia innecesaria)

#### Pacientes con EPOC

- **Objetivo:** SpO₂ 88-92%
- **Razón:** Prevenir retención de CO₂
- **Método:** O₂ controlado (Venturi o flujo bajo)
- **Monitorización:** Nivel de consciencia, signos de retención CO₂

### 6.2 Titulación según respuesta

**Si SpO₂ no alcanza objetivo:**

1. Verificar que dispositivo está bien colocado
2. Aumentar flujo (si dispositivo lo permite)
3. Cambiar a dispositivo con mayor FiO₂
4. Revalorar necesidad de ventilación asistida

**Si SpO₂ supera objetivo (en EPOC):**

1. Reducir flujo
2. Cambiar a dispositivo con menor FiO₂
3. Monitorizar estrechamente nivel de consciencia

**Monitorización continua:**

- ⚠️ Monitorizar SpO₂ continuamente durante oxigenoterapia
- ⚠️ Ajustar flujo/FiO₂ según respuesta del paciente
- ⚠️ Verificar que el dispositivo está bien colocado y funcionando

---

## 7. EFECTOS ADVERSOS Y SEÑALES DE ALARMA

### 7.1 Efectos adversos frecuentes

#### Hiperoxia

- **Descripción:** SpO₂ >98% cuando no es necesario
- **Riesgo:** Efectos adversos a largo plazo (en uso prolongado)
- **Prevención:** Titular según objetivo, no mantener hiperoxia innecesaria

#### Retención de CO₂ (en EPOC)

- **Descripción:** Acumulación de CO₂ por depresión del centro respiratorio
- **Signos:** Somnolencia progresiva, confusión, empeoramiento respiratorio
- **Prevención:** O₂ controlado, objetivo SpO₂ 88-92%, monitorización estrecha

#### Resequedad de mucosas

- **Descripción:** Irritación por flujo continuo de O₂ seco
- **Prevención:** Humidificación si uso prolongado (según protocolo local)

### 7.2 Señales de alarma

**Empeoramiento ventilatorio:**

- Aumento de disnea
- Uso de musculatura accesoria
- Deterioro del nivel de consciencia

**Retención de CO₂ (EPOC):**

- Somnolencia progresiva
- Confusión
- Empeoramiento respiratorio pese a O₂

**Conducta:**

- Revalorar dispositivo y flujo
- Considerar cambio a dispositivo con menor FiO₂ (en EPOC)
- Activar recursos si deterioro significativo
- Considerar necesidad de ventilación asistida

---

## 8. SEGURIDAD EN ADMINISTRACIÓN

### 8.1 Seguridad física (ver Bloque 3)

- No fumar cerca de O₂
- No usar llamas cerca de O₂
- No usar materiales inflamables
- Manipulación segura de botellas a presión
- No usar grasas/aceites en conexiones

### 8.2 Seguridad farmacológica

- Verificar indicación antes de administrar
- Identificar pacientes con EPOC antes de iniciar
- Establecer objetivo SpO₂ según población
- Monitorizar respuesta continuamente
- Titular según respuesta
- Documentar administración (dispositivo, flujo, SpO₂ antes/después)

---

## 9. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

Registrar siempre:

- Dispositivo utilizado
- Flujo administrado (L/min)
- SpO₂ antes de iniciar oxigenoterapia
- SpO₂ después de iniciar (1-2 minutos)
- Objetivo SpO₂ establecido
- Ajustes realizados (cambios de flujo/dispositivo)
- Hora de inicio y finalización
- Respuesta del paciente
- Efectos adversos si aparecen

---

## 10. INTEGRACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se relaciona con:

- **Bloque 3.0:** Oxigenoterapia: Fundamentos Operativos y Seguridad (dispositivos técnicos)
- **Bloque 3.1:** Dispositivos de Oxigenoterapia (uso operativo por dispositivo)
- **Bloque 6.0:** Principios de Administración de Fármacos (seguridad farmacológica general)
- **Bloque 6.1:** Vademécum Operativo (ficha de oxígeno)

---

## 11. PUNTOS CLAVE PARA TES

- El oxígeno es un **fármaco** que requiere indicación, dosis (FiO₂), objetivo (SpO₂) y monitorización
- Los objetivos de SpO₂ son diferentes según población: 94-98% sin EPOC, 88-92% con EPOC
- La "dosis" se expresa como FiO₂ y depende del dispositivo y flujo utilizado
- La titulación es esencial: ajustar según respuesta del paciente
- En EPOC, usar O₂ controlado y monitorizar nivel de consciencia (riesgo de retención CO₂)
- La hiperoxia innecesaria debe evitarse: titular según objetivo, no "más es mejor"
- El registro debe incluir dispositivo, flujo, SpO₂ antes/después y ajustes realizados
- La seguridad física (Bloque 3) y farmacológica (este capítulo) son complementarias

---

**Fin del Capítulo 6.2**
# 6.3 – Adrenalina: Uso en Anafilaxia y RCP (Guía Operativa Segura)

**Bloque:** 6 – Farmacología y Vademécum Operativo  
**Capítulo:** 6.3  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Farmacológico Crítico  
**Aplicable a:** TES / SVB-SVA (según competencias y protocolos locales)  
**Objetivo principal:** Uso seguro de adrenalina en anafilaxia y PCR, evitando errores de concentración/dosis

---

## 1. OBJETIVO DEL CAPÍTULO

- Establecer el uso operativo y seguro de **adrenalina (epinefrina)** en:
  - **Anafilaxia** (prioridad máxima)
  - **Parada cardiorrespiratoria (PCR)** (uso avanzado según sistema)
- Reducir errores críticos:
  - Confusión de concentraciones
  - Vía incorrecta
  - Dosis errónea (mg vs mL vs mcg)
- Estandarizar verificación, preparación y registro.

> 📌 La adrenalina es un fármaco de alto riesgo y alto impacto.

---

## 2. MECANISMO DE ACCIÓN (RESUMEN ÚTIL)

- **Alfa-1:** vasoconstricción → sube tensión, reduce edema (clave en anafilaxia)
- **Beta-1:** aumenta frecuencia y contractilidad
- **Beta-2:** broncodilatación (útil en broncoespasmo)

---

## 3. INDICACIONES OPERATIVAS

### 3.1 Anafilaxia

Administrar (o guiar autoinyector) ante:
- Dificultad respiratoria / sibilancias severas
- Angioedema (lengua/labios/cara) + síntomas
- Hipotensión/colapso/síncope
- Evolución rápida con afectación multisistémica

📌 En anafilaxia grave **NO hay contraindicación absoluta**: prioriza vida.

### 3.2 PCR / RCP (uso avanzado)

- Según protocolo de soporte vital del sistema (SVA/IO/IV)
- Integrado en algoritmo de reanimación del servicio

📌 En este manual, la parte de PCR transtelefónica está en Bloque 5.  
La administración IV/IO suele corresponder a equipos avanzados según normativa.

---

## 4. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN (CLAVE)

### 4.1 Anafilaxia: IM (intramuscular)

- Vía de elección operativa (según guías habituales)
- Lugar típico: **cara anterolateral del muslo**
- Beneficio: absorción rápida y menor riesgo que IV

### 4.2 Autoinyector (paciente)

- Si está disponible y prescrito: usar de inmediato
- No retrasar por dudas menores si hay signos claros de gravedad

### 4.3 PCR: IV/IO (avanzado)

- Según protocolo local y competencias

---

## 5. CONCENTRACIONES: EL PUNTO MÁS PELIGROSO

La adrenalina se presenta en distintas concentraciones (ejemplos típicos):
- Presentación para anafilaxia (IM)
- Presentación para uso IV/IO (PCR)

🚨 Error crítico frecuente:
- Usar la presentación equivocada por la vía equivocada.

✅ Regla operativa:
- **Leer la etiqueta** + confirmar en voz alta:
  - "Adrenalina, concentración __, vía __".

---

## 6. DOSIS (SEGÚN PROTOCOLO LOCAL)

> ⚠️ Por seguridad, documentar aquí la estructura, pero parametrizar con tu protocolo oficial.

### 6.1 Anafilaxia (IM)

- **Adulto:** según protocolo local  
- **Pediatría:** según protocolo local (habitualmente por peso)

### 6.2 Repetición de dosis

- Si persiste gravedad: repetir según protocolo (p.ej. cada 5–10 min)

### 6.3 PCR (IV/IO)

- Según algoritmo de reanimación local

📌 En la adaptación final, completar este apartado con la pauta oficial de tu servicio.

---

## 7. CHECKLIST OPERATIVA – ANAFILAXIA (IM / AUTOINYECTOR)

### 7.1 Verificar cuadro compatible

- ¿Respira mal / ronquera / estridor?
- ¿Hinchazón de lengua/labios?
- ¿Mareo/desmayo/palidez/sudor frío?
- ¿Inicio rápido tras exposición?

### 7.2 Activar recursos y medidas

- Llamar/activar SVA según circuito
- Posición según síntomas:
  - colapso: tumbado + piernas elevadas
  - disnea: semisentado

### 7.3 Adrenalina YA si hay gravedad

- Autoinyector (si tiene) o IM (según recursos)

### 7.4 Reevaluar continuamente

- Respiración
- Consciencia
- Progresión del edema
- Respuesta clínica

### 7.5 Preparar segunda dosis si no mejora

- Según protocolo local

---

## 8. CHECKLIST OPERATIVA – PCR (USO AVANZADO)

> Esta sección se alinea con el algoritmo local de SVA.

- Confirmar PCR
- Iniciar RCP de alta calidad
- Desfibrilación si ritmo desfibrilable
- Acceso IV/IO si procede
- Adrenalina según tiempos del protocolo local
- Reevaluación por ciclos

📌 La adrenalina NO sustituye RCP de calidad ni desfibrilación precoz.

---

## 9. EFECTOS ADVERSOS (RAM) Y MANEJO

Efectos posibles (dependen de vía/dosis):
- Taquicardia, palpitaciones
- Temblor, ansiedad
- Cefalea
- Hipertensión
- Arritmias (especialmente IV)

Conducta general:
- Reevaluar
- Ajustar según protocolo
- Priorizar soporte vital

---

## 10. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

1) Confundir concentraciones (presentación IM vs IV)  
2) Administrar IV cuando corresponde IM (anafilaxia)  
3) Calcular dosis en mL sin verificar concentración  
4) Confundir mg con mcg  
5) No reevaluar tras administración  
6) Retrasar adrenalina en anafilaxia grave

✅ Regla de seguridad:
- **Etiqueta + vía + dosis + doble verificación si es posible**.

---

## 11. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

Registrar:
- Indicación (anafilaxia/PCR)
- Presentación y concentración
- Vía
- Dosis (con unidad)
- Hora exacta
- Nº de dosis
- Respuesta clínica
- RAM/eventos adversos

---

## 12. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- Bloque 5.5: **Anafilaxia transtelefónica** (uso de autoinyector)
- Bloque 5.1: **PCR transtelefónica**
- Bloque 6.1: **Ficha resumida de adrenalina**
- Bloque 6.0: **Principios de administración segura**

---

## 13. PUNTOS CLAVE PARA TES

- En anafilaxia grave: **adrenalina precoz salva vidas**
- Vía preferente operativa: **IM muslo** o autoinyector
- Riesgo crítico: **concentración y vía**
- Siempre: verificar y registrar
- La adrenalina NO sustituye RCP de calidad ni desfibrilación precoz en PCR
- Leer etiqueta y confirmar concentración en voz alta antes de administrar
- En anafilaxia grave NO hay contraindicación absoluta: priorizar vida
- Reevaluar continuamente tras administración

---

**Fin del Capítulo 6.3**
# 6.4 – Aspirina (AAS): Uso en Síndrome Coronario Agudo

**Bloque:** 6 – Farmacología y Vademécum Operativo  
**Capítulo:** 6.4  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Farmacológico / Soporte a SCA  
**Aplicable a:** TES / SVB-SVA (según competencias y protocolo local)  
**Objetivo principal:** Uso seguro de AAS en sospecha de SCA sin aumentar riesgos evitables

---

## 1. OBJETIVO DEL CAPÍTULO

- Definir cuándo considerar **Aspirina (AAS)** en un **SCA probable**.
- Establecer criterios de **seguridad** y exclusión (alergia, sangrado, incapacidad de tragar).
- Estandarizar verificación, administración y registro.
- Integrar el uso de AAS con el protocolo transtelefónico de **SCA (Bloque 5.3)**.

> 📌 La AAS es un antiagregante: reduce agregación plaquetaria y puede mejorar pronóstico en SCA,
> pero debe administrarse con criterios seguros y según protocolo del sistema.

---

## 2. MECANISMO DE ACCIÓN (RESUMEN ÚTIL)

- Inhibe COX-1 → reduce tromboxano A2 → disminuye agregación plaquetaria.
- Efecto antiagregante comienza relativamente rápido, especialmente si se mastica (según protocolo).

---

## 3. INDICACIÓN OPERATIVA (CUÁNDO CONSIDERAR AAS)

Considerar AAS si:
- **SCA probable** según clínica (dolor torácico opresivo ± disnea/vegetativos/irradiación)
- No hay contraindicaciones relevantes
- El paciente está **consciente** y **puede tragar** con seguridad
- El sistema/protocolo local autoriza su administración en prehospitalaria

📌 La prioridad siempre es:
1) Activar recursos
2) Posición y reposo
3) Monitorizar y detectar deterioro (PCR)
4) Tratamiento farmacológico según circuito

---

## 4. CONTRAINDICACIONES / NO ADMINISTRAR SI

### 4.1 Contraindicaciones principales

- **Alergia** conocida a aspirina o AINEs con reacción grave (urticaria, broncoespasmo, anafilaxia)
- **Sangrado activo** significativo o sospecha clara de hemorragia digestiva activa
- Incapacidad para **tragar** (alteración conciencia, disfagia, vómitos incoercibles)
- Situaciones en las que el protocolo local lo excluya

### 4.2 Precauciones (valorar riesgo/beneficio según protocolo)

- Anticoagulados / riesgo hemorrágico elevado
- Úlcera péptica conocida
- Asma sensible a AAS (si se conoce)

> ⚠️ Si hay duda crítica sobre seguridad y no es tiempo-dependiente, consultar coordinación/médico responsable.

---

## 5. CHECKLIST ANTES DE ADMINISTRAR (OBLIGATORIO)

1) ¿SCA probable? (ver Bloque 5.3)  
2) ¿Alergia a AAS/AINEs? (sí/no)  
3) ¿Sangrado activo importante? (sí/no)  
4) ¿Consciente y traga seguro? (sí/no)  
5) ¿Protocolo local autoriza AAS? (sí/no)  

✅ Si todo es favorable → administrar según protocolo.

---

## 6. ADMINISTRACIÓN (SEGÚN PROTOCOLO LOCAL)

> ⚠️ La dosis exacta debe definirse por tu circuito (p.ej. dosis de carga).
> Aquí se deja estructura para parametrizar.

- **Dosis:** según protocolo local  
- **Forma:** comprimido (preferible masticable si aplica en el sistema)  
- **Vía:** VO  
- **Recomendación práctica:** si el protocolo lo contempla, masticar puede acelerar absorción.

📌 NO administrar si el paciente no puede tragar con seguridad.

---

## 7. REEVALUACIÓN Y VIGILANCIA

Tras administración:
- Reevaluar dolor (mejora/igual/empeora)
- Vigilar consciencia y respiración cada 1–2 minutos si cuadro grave
- Si deterioro a PCR → seguir Bloque 5.1 (RCP)

---

## 8. EFECTOS ADVERSOS Y SEÑALES DE ALARMA

### 8.1 Efectos posibles

- Irritación gástrica / náuseas
- Reacción alérgica (urticaria, broncoespasmo)
- Sangrado (menos frecuente agudo, pero posible si riesgo alto)

### 8.2 Señales de alarma

- Dificultad respiratoria tras AAS
- Hinchazón facial/labios
- Sangrado evidente
- Empeoramiento rápido del estado general

### 8.3 Conducta

- Suspender nuevas dosis
- Soporte vital
- Notificar a coordinación
- Considerar anafilaxia si procede (Bloque 5.5)

---

## 9. INTEGRACIÓN CON EL PROTOCOLO SCA (BLOQUE 5.3)

Secuencia recomendada:
1) Identificar SCA probable
2) Activar recursos y mantener vigilancia
3) Reposo y posición
4) AAS si procede (y autorizado)
5) Preparar traspaso de información (hora de inicio, antecedentes, medicación)

---

## 10. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

Registrar siempre:
- Indicación: SCA probable
- Verificación alergias / sangrado / capacidad de tragar
- Dosis (unidad) y forma (masticable/no)
- Hora exacta de administración
- Respuesta clínica
- RAM si aparecen

---

## 11. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- Bloque 5.3: **SCA Transtelefónico** (identificación y triaje)
- Bloque 6.0: **Principios de Administración de Fármacos** (seguridad general)
- Bloque 6.1: **Ficha resumida de aspirina**
- Bloque 5.5: **Anafilaxia** (si reacción alérgica a AAS)

---

## 12. PUNTOS CLAVE PARA TES

- AAS se usa como soporte en SCA probable **según protocolo**
- No administrar si alergia, sangrado activo o no puede tragar
- No retrasar activación de recursos ni vigilancia
- Registrar siempre
- La prioridad es activar recursos y mantener vigilancia; el tratamiento farmacológico viene después
- Verificar siempre alergias antes de administrar
- Si el paciente no puede tragar con seguridad, NO administrar por vía oral
- Reevaluar continuamente tras administración, especialmente en cuadros graves
- Si aparece reacción alérgica, considerar anafilaxia y seguir protocolo correspondiente

---

**Fin del Capítulo 6.4**
# 6.5 – Glucagón: Uso en Hipoglucemia (Guía Operativa)

**Bloque:** 6 – Farmacología y Vademécum Operativo  
**Capítulo:** 6.5  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Farmacológico  
**Aplicable a:** TES / SVB-SVA (según competencias, disponibilidad y protocolo local)  
**Objetivo principal:** Uso seguro de glucagón en hipoglucemia cuando NO es seguro administrar por vía oral

---

## 1. OBJETIVO DEL CAPÍTULO

- Establecer cuándo considerar **glucagón** en una hipoglucemia.
- Priorizar seguridad: **no dar nada por boca** si no traga seguro.
- Integrar glucagón con:
  - Protocolo transtelefónico de hipoglucemia (Bloque 5.7)
  - Principios de seguridad farmacológica (Bloque 6.0)
- Reducir errores frecuentes: retraso de recursos, mal diagnóstico, administración innecesaria.

> 📌 El glucagón puede ser útil, pero **no sustituye** la activación de recursos ante hipoglucemia grave.

---

## 2. ¿QUÉ ES EL GLUCAGÓN? (RESUMEN ÚTIL)

- Hormona que aumenta la glucemia estimulando liberación de glucosa desde el hígado.
- Requiere reservas de glucógeno hepático: puede ser menos eficaz en:
  - ayuno prolongado
  - alcoholismo
  - desnutrición
  - hepatopatía avanzada

---

## 3. INDICACIONES OPERATIVAS

Considerar glucagón si:
- Hipoglucemia **probable o confirmada**  
**Y**
- El paciente **NO puede tragar con seguridad** (somnoliento, confuso, riesgo de aspiración)  
**O**
- Está inconsciente pero **respira** (con ventilación conservada)  
**Y**
- Se dispone de glucagón (servicio / kit del paciente) y está autorizado por protocolo local

📌 En convulsión o inconsciencia: prioridad alta + recursos.

---

## 4. CONTRAINDICACIONES / PRECAUCIONES

### 4.1 Contraindicaciones (raras, pero considerar)

- Hipersensibilidad conocida al glucagón (muy infrecuente)

### 4.2 Precauciones

- Náuseas y vómitos (frecuentes): riesgo de aspiración → posición lateral si procede
- Puede fallar si no hay reservas hepáticas (ayuno prolongado, alcohol, etc.)

---

## 5. SECUENCIA OPERATIVA (ALGORITMO)

### 5.1 Confirmar seguridad clínica

- ¿Consciente?  
- ¿Traga seguro?

✅ Si NO traga seguro:
- **Nada por boca**
- Posición lateral si somnoliento
- Activar recursos / prioridad alta

### 5.2 Confirmar contexto de hipoglucemia

- Diabetes conocida / insulina / antidiabéticos
- Síntomas compatibles (sudor frío, temblor, confusión)
- Glucemia medida si hay glucómetro (ideal)

### 5.3 Administrar glucagón (si procede)

- Según protocolo local (dosis y presentación)

### 5.4 Reevaluar y preparar aporte oral cuando sea seguro

- Cuando despierte y trague seguro:
  - aportar hidratos rápidos + luego hidratos lentos

---

## 6. PRESENTACIONES Y ADMINISTRACIÓN (SEGÚN PROTOCOLO LOCAL)

> ⚠️ Hay distintas presentaciones (kit reconstitución, pluma, nasal, etc.).
> La dosis y técnica dependen del sistema.

### 6.1 Normas de seguridad

- Verificar nombre y presentación
- Confirmar vía autorizada (habitualmente IM/SC, otras según sistema)
- Etiquetar si se prepara
- Registrar hora exacta

📌 Si se usa un kit del paciente:
- Confirmar que es suyo y está en fecha si es posible.

---

## 7. POSICIÓN Y VÓMITOS (MUY IMPORTANTE)

Tras glucagón:
- Alta probabilidad de náuseas/vómitos
- Si somnoliento: **posición lateral de seguridad**
- Vigilar respiración y consciencia

---

## 8. REEVALUACIÓN

Reevaluar cada 2–3 minutos:
- Consciencia
- Respiración normal
- Capacidad de tragar
- Si hay glucómetro: repetir glucemia cuando sea posible

🚨 Si no hay mejoría o deteriora:
- Prioridad máxima
- Preparar soporte vital y traslado

---

## 9. ¿CUÁNDO DAR COMIDA/BEBIDA?

✅ Solo cuando:
- Está despierto y orientado (o claramente recuperando)
- Traga sin atragantarse

Entonces:
1) Hidratos de absorción rápida (zumo, azúcar, gel)
2) Hidratos de absorción lenta (galletas, pan) para evitar recaída

⚠️ Nunca dar por boca si está somnoliento/confuso de forma significativa.

---

## 10. TRANSICIÓN A PCR (CRITERIO CLARO)

Si:
- No responde  
y
- No respira normal (boqueadas incluidas)

➡️ Iniciar RCP (ver Bloque 5.1).

---

## 11. ERRORES FRECUENTES Y CÓMO EVITARLOS

1) **Dar azúcar por boca** a paciente somnoliento → aspiración  
2) Retrasar recursos esperando "que haga efecto"  
3) No dar hidratos lentos tras la recuperación → recaída  
4) No considerar causa: exceso de insulina, no comer, ejercicio, alcohol  
5) Confiar en glucagón cuando puede fallar por ayuno/alcohol

---

## 12. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Sospecha/confirmación de hipoglucemia
- Glucemia medida (si existe) y hora
- Consciente / traga seguro (sí/no)
- Glucagón: presentación, vía, dosis (según protocolo), hora
- Evolución clínica y tiempo de recuperación
- Aporte oral posterior (qué y hora)
- RAM: náuseas/vómitos, recaída

---

## 13. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- Bloque 5.7: **Hipoglucemia transtelefónica**
- Bloque 6.0: **Seguridad de administración**
- Bloque 6.1: **Ficha rápida de glucagón**

---

## 14. PUNTOS CLAVE PARA TES

- Si NO traga seguro → **nada por boca**
- Glucagón es útil en hipoglucemia grave, pero no sustituye recursos
- Vigilar vómitos y proteger vía aérea (posición lateral)
- Tras recuperación: hidratos rápidos + hidratos lentos
- Registrar todo
- El glucagón puede fallar si no hay reservas hepáticas (ayuno, alcohol)
- Nunca dar comida/bebida si está somnoliento o confuso
- Reevaluar continuamente cada 2-3 minutos tras administración
- Si no mejora o deteriora: prioridad máxima y preparar soporte vital

---

**Fin del Capítulo 6.5**
# 6.6 – Salbutamol: Uso en Crisis Asmática (Guía Operativa)

**Bloque:** 6 – Farmacología y Vademécum Operativo  
**Capítulo:** 6.6  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Protocolo Farmacológico  
**Aplicable a:** TES / SVB-SVA (según competencias y protocolo local)  
**Objetivo principal:** Administración segura de salbutamol y reconocimiento de gravedad / fracaso terapéutico

---

## 1. OBJETIVO DEL CAPÍTULO

- Definir el uso de **salbutamol** en broncoespasmo / crisis asmática.
- Estandarizar técnica de administración:
  - Inhalador presurizado (MDI) + espaciador
  - Nebulización (si aplica)
- Detectar signos de gravedad y criterios de no respuesta.
- Integración con:
  - Protocolo transtelefónico 5.6 (Crisis asmática)
  - Principios de administración segura 6.0

---

## 2. MECANISMO DE ACCIÓN (RESUMEN ÚTIL)

- Agonista beta-2: **broncodilatación** → mejora flujo aéreo
- Inicio rápido por vía inhalada
- No trata por sí solo causas graves (anafilaxia, neumotórax, edema agudo, etc.)

---

## 3. INDICACIONES OPERATIVAS

Considerar salbutamol si:
- Crisis asmática / broncoespasmo con sibilancias, disnea, opresión torácica
- Exacerbación de EPOC con broncoespasmo (según protocolo local)
- Disnea con respuesta previa conocida a broncodilatadores

> 📌 Si hay sospecha de anafilaxia (hinchazón/urticaria/colapso), la prioridad es adrenalina (Bloque 6.3).

---

## 4. CONTRAINDICACIONES / PRECAUCIONES

### 4.1 Contraindicaciones

- Hipersensibilidad conocida (muy rara)

### 4.2 Precauciones

- Taquicardia significativa / arritmias
- Cardiopatía isquémica: puede aumentar demanda miocárdica
- Uso excesivo sin respuesta = signo de gravedad (no seguir "indefinidamente")

---

## 5. SIGNOS DE GRAVEDAD (NO RETRASAR RECURSOS)

Si hay cualquiera:
- No puede hablar frases completas
- Agotamiento, somnolencia, confusión
- Cianosis / palidez marcada
- "Silencio" respiratorio (menos pitidos pero peor)
- No mejora con inhalador habitual
- Historia de crisis graves (UCI, intubación)

✅ Conducta:
- Prioridad alta de recursos
- Salbutamol puede administrarse, pero **no debe retrasar** soporte avanzado.

---

## 6. VÍAS Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN

### 6.1 MDI (inhalador presurizado) + espaciador (preferente)

✅ Ventajas:
- Alta eficacia si técnica correcta
- Menor carga logística que nebulización
- Menos aerosolización ambiental

📌 Recomendación: siempre que sea posible, usar espaciador.

### 6.2 Nebulización (si aplica en tu sistema)

✅ Ventajas:
- Útil en pacientes con mala coordinación para MDI

⚠️ Consideraciones:
- Requiere equipo y gas impulsor (aire/O₂ según protocolo)
- Puede aumentar aerosolización

---

## 7. TÉCNICA ESTÁNDAR (MDI + ESPACIADOR)

1. Agitar el inhalador
2. Conectar al espaciador
3. Sellar labios en boquilla
4. Disparar 1 puff dentro del espaciador
5. Respirar lento y profundo 4–5 veces
6. Repetir puffs según protocolo local, espaciando 30–60 s si se indica

> ✅ "Una pulsación, varias respiraciones" reduce errores.

---

## 8. TÉCNICA SIN ESPACIADOR (SI NO HAY)

1. Agitar
2. Vaciar aire
3. Boquilla en boca
4. Iniciar inspiración lenta
5. Disparar durante la inspiración
6. Mantener aire 5–10 s si puede

📌 Es fácil hacerlo mal: reevaluar y corregir.

---

## 9. DOSIS (SEGÚN PROTOCOLO LOCAL)

> ⚠️ La dosis exacta varía por sistema (puffs / mg nebulizado / frecuencia).

- **MDI:** según protocolo local  
- **Nebulización:** según protocolo local  
- **Repetición:** según respuesta y protocolo

✅ Regla operativa:
- Reevaluar tras cada ciclo y no continuar sin control si no mejora.

---

## 10. REEVALUACIÓN (OBLIGATORIA)

Evaluar a los 2–3 minutos (o tras ciclo completo):
- ¿Respira mejor, igual o peor?
- ¿Habla mejor?
- FR y esfuerzo respiratorio
- SpO₂ si disponible

🚨 Si no mejora o empeora:
- Prioridad máxima
- Considerar otras causas y soporte avanzado

---

## 11. DIFERENCIAL (SI NO RESPONDE)

Si no hay respuesta clara, considerar:
- Anafilaxia (urticaria/angioedema/colapso)
- Neumotórax
- Edema agudo de pulmón
- Cuerpo extraño
- TEP
- Infección grave

📌 No encadenar broncodilatadores sin reevaluación.

---

## 12. EFECTOS ADVERSOS Y QUÉ HACER

### 12.1 Frecuentes

- Temblor
- Taquicardia
- Nerviosismo

### 12.2 Menos frecuentes (alerta)

- Dolor torácico
- Arritmias
- Empeoramiento clínico

### 12.3 Conducta

- Reevaluar, ajustar, notificar a coordinación
- Priorizar soporte vital y traslado

---

## 13. REGISTRO MÍNIMO OBLIGATORIO

- Indicación clínica
- Forma: MDI+espaciador / nebulización
- Dosis (según protocolo) y hora
- Nº de puffs/nebulizaciones
- Respuesta clínica
- RAM (taquicardia, dolor torácico, etc.)
- SpO₂ antes/después (si disponible)

---

## 14. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- Bloque 5.6: **Crisis asmática transtelefónica**
- Bloque 6.0: **Seguridad de administración**
- Bloque 6.1: **Ficha resumida de salbutamol**
- Bloque 6.3: **Adrenalina** (si anafilaxia)

---

## 15. PUNTOS CLAVE PARA TES

- Técnica correcta = eficacia
- Espaciador preferente
- Reevaluar siempre tras cada ciclo
- No retrasar recursos si signos de gravedad
- Registrar y vigilar efectos adversos
- Si no responde: considerar diferenciales (anafilaxia, neumotórax, etc.)
- "Una pulsación, varias respiraciones" reduce errores con espaciador
- Uso excesivo sin respuesta = signo de gravedad, no seguir indefinidamente
- Priorizar soporte vital y traslado si empeora o no mejora

---

**Fin del Capítulo 6.6**
# 6.7 – Abreviaturas y Terminología Farmacológica (Guía Rápida)

**Bloque:** 6 – Farmacología y Vademécum Operativo  
**Capítulo:** 6.7  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Glosario Operativo / Seguridad  
**Aplicable a:** TES / SVB-SVA / Coordinación (según circuito)  
**Objetivo principal:** Unificar abreviaturas y reducir errores de medicación por confusiones

---

## 1. OBJETIVO DEL CAPÍTULO

- Reunir abreviaturas farmacológicas y clínicas de uso frecuente.
- Establecer términos estándar para registros y handover.
- Marcar abreviaturas **peligrosas** que deben evitarse (error mg/mcg, unidades, vías).
- Proporcionar un mini-glosario para lectura rápida en entorno operativo.

> 📌 Recomendación: en documentos críticos, priorizar escribir el término completo.

---

## 2. PRINCIPIO DE SEGURIDAD (REGLA DE ORO)

**Si una abreviatura puede interpretarse de dos formas, NO se usa.**  
Ejemplo: "U" (unidades) puede leerse como "0" o "4".

✅ Mejor:
- "unidades"
- "microgramos"
- "intramuscular"
- "mililitros"

---

## 3. ABREVIATURAS DE VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

| Abreviatura | Significado | Nota de seguridad |
|---|---|---|
| VO | Vía oral | Solo si traga seguro |
| SL | Sublingual | Consciente y colaborador |
| IM | Intramuscular | Vía clave en anafilaxia |
| SC | Subcutánea | Absorción variable |
| IV | Intravenosa | Alto riesgo: requiere control |
| IO | Intraósea | Alternativa a IV en shock/PCR |
| INH | Inhalada | Técnica correcta imprescindible |
| IN | Intranasal | Útil sin acceso venoso |
| PR | Rectal | Según protocolo |
| TD | Transdérmica | No útil en urgencia inmediata salvo casos |

---

## 4. ABREVIATURAS DE FRECUENCIA / TIEMPO

| Abreviatura | Significado | Nota |
|---|---|---|
| STAT | Inmediato | Uso frecuente en emergencias |
| c/ | cada | Ej: c/5 min |
| q | cada (del latín "quaque") | Mejor evitar, usar "c/" |
| PRN | si es necesario | Debe especificar condición |
| BID | 2 veces al día | Preferible escribir "2/día" |
| TID | 3 veces al día | Preferible escribir "3/día" |
| QID | 4 veces al día | Preferible escribir "4/día" |

✅ Recomendación: en registros operativos, usar "c/5 min", "c/10 min", etc.

---

## 5. UNIDADES Y CONVERSIONES (CRÍTICO)

### 5.1 Unidades comunes

- **mg** = miligramos  
- **mcg** = microgramos  
- **g** = gramos  
- **mL** = mililitros  
- **UI** = unidades internacionales  

### 5.2 Conversión rápida

- 1 g = 1000 mg  
- 1 mg = 1000 mcg  

⚠️ Error típico:
- Confundir **mg** con **mcg** → sobredosis x1000.

✅ Regla operativa:
- Siempre escribir "microgramos" o "mcg" con claridad
- Verificar concentración (mg/mL o mcg/mL)

---

## 6. CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN (TÉRMINOS)

| Término | Significado | Ejemplo |
|---|---|---|
| Concentración | cantidad/volumen | 1 mg/mL |
| Dosis | cantidad administrada | 500 mg |
| Volumen | lo que se inyecta | 2 mL |
| Diluir | bajar concentración añadiendo líquido | 1 mL fármaco + 9 mL SSF |

📌 Fórmula práctica:
- **Volumen (mL) = Dosis / Concentración**

---

## 7. ABREVIATURAS CLÍNICAS RELACIONADAS CON FÁRMACOS

| Abreviatura | Significado |
|---|---|
| RAM | Reacción adversa medicamentosa |
| EA | Efecto adverso |
| CI | Contraindicación |
| IT | Interacción |
| Alerg. | Alergia |
| SCA | Síndrome coronario agudo |
| PCR | Parada cardiorrespiratoria |
| RCP | Reanimación cardiopulmonar |
| SpO₂ | Saturación periférica de oxígeno |
| TA | Tensión arterial |
| FC | Frecuencia cardiaca |
| FR | Frecuencia respiratoria |
| Tª | Temperatura |

---

## 8. ABREVIATURAS PELIGROSAS (EVITAR)

Estas abreviaturas se asocian a errores y deben evitarse en registros:

| Abreviatura | Problema | Usar en su lugar |
|---|---|---|
| U | Confusión con 0 o 4 | "unidades" |
| IU | Confusión con IV | "unidades internacionales" |
| qd | Confusión con qid | "1 vez al día" |
| qod | Confusión con qd | "días alternos" (escribir completo) |
| .0 mg | Puede omitirse el punto | "X mg" sin decimales si no hacen falta |
| μg | Puede no verse bien | "mcg" o "microgramos" |
| @ | "a las" (ambigua) | escribir hora o frecuencia |

✅ Estándar recomendado:
- Sin decimales salvo necesidad clínica real.
- Unidades siempre explícitas.

---

## 9. TERMINOLOGÍA OPERATIVA (GLOSARIO BREVE)

- **Dosis de carga:** dosis inicial para alcanzar efecto rápido.
- **Dosis de mantenimiento:** dosis para mantener efecto.
- **Titulación:** ajustar dosis según respuesta y objetivos (ej. oxígeno por SpO₂).
- **Bolus:** administración rápida de una dosis (según protocolo).
- **Perfusión/infusión:** administración continua en el tiempo.
- **Inicio de acción:** tiempo hasta efecto.
- **Duración:** tiempo que dura el efecto.
- **Semivida:** tiempo para reducir a la mitad la concentración (concepto).
- **Antídoto:** fármaco que revierte toxicidad o efecto.
- **Interacción:** combinación que modifica efecto/seguridad.

---

## 10. ESTÁNDAR DE ESCRITURA (PARA EL MANUAL)

Para consistencia en todos los capítulos del Bloque 6:

- Escribir vías como: **VO, IM, IV, IO, INH** (según tabla)
- Escribir unidades SIEMPRE: "mg", "mcg", "mL", "UI"
- Escribir tiempos como: "c/5 min", "c/10 min"
- Evitar abreviaturas peligrosas (lista anterior)
- En dosis críticas: **indicar también la concentración**

---

## 11. CHECKLIST DE SEGURIDAD (ANTES DE ADMINISTRAR)

1. ¿Tengo claro fármaco y **concentración**?  
2. ¿Tengo clara **unidad** (mg vs mcg)?  
3. ¿Tengo clara la **vía**?  
4. ¿La **dosis** está dentro del protocolo local?  
5. ¿Registro listo (hora, dosis, vía, respuesta)?  

---

## 12. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- Bloque 6.0: **Principios de administración segura**
- Bloque 6.1: **Vademécum operativo** (fichas)
- Bloque 6.2: **Oxígeno** (titulación por objetivos)
- Bloque 6.3: **Adrenalina** (alto riesgo por concentración)

---

## 13. PUNTOS CLAVE PARA TES

- Si una abreviatura puede interpretarse de dos formas, NO se usa
- Siempre escribir unidades con claridad: "mg", "mcg", "mL", "UI"
- Evitar abreviaturas peligrosas: "U", "IU", "qd", "qod", "μg", "@"
- Verificar concentración antes de administrar (mg/mL o mcg/mL)
- En documentos críticos, priorizar escribir el término completo
- Usar estándar de escritura consistente en todos los registros
- Recordar conversión: 1 mg = 1000 mcg (error típico de sobredosis x1000)
- Checklist de seguridad antes de administrar: fármaco, concentración, unidad, vía, dosis, registro

---

**Fin del Capítulo 6.7**
# 7.0 – Fundamentos de Conducción en Urgencias

**Bloque:** 7 – Conducción y Seguridad Vial  
**Capítulo:** 7.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Principios básicos de conducción segura en emergencias

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Establecer los principios fundamentales para una conducción segura y eficaz en situaciones de emergencia, integrando **seguridad vial, protección del equipo y paciente, y cumplimiento normativo**.

Este capítulo se centra en **fundamentos conceptuales y actitudinales**, no en técnicas avanzadas de conducción.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Marco legal y ético** de la conducción en emergencias.
- **Principios de seguridad** fundamentales.
- **Responsabilidades del conductor TES**.
- **Integración con actividades asistenciales**.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Técnicas específicas de conducción avanzada.
- Mantenimiento mecánico del vehículo.
- Legislación específica por comunidad autónoma.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Fundamentos aplicables a cualquier conductor TES.
- Principios generales de seguridad.
- Actitud y enfoque del conductor profesional.

**Integración:**
- Base para **7.1-7.5** (técnicas específicas).
- Relacionado con **seguridad del equipo TES**.
- Vinculado a **protección del paciente durante traslado**.

---

## 3. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

### 3.1 Seguridad primero, siempre

**Principio:**
- La seguridad no es negociable, incluso en emergencias.
- "Llegar tarde es mejor que no llegar".
- Un accidente durante el traslado convierte a los intervinientes en víctimas.

**Aplicación:**
- Evaluar riesgos antes de iniciar traslado urgente.
- Adaptar velocidad a condiciones reales, no a la urgencia percibida.
- Priorizar maniobras seguras sobre rápidas.

### 3.2 El vehículo sanitario no es inmune a las leyes de la física

**Principio:**
- Peso, velocidad, y adherencia afectan igual a todos los vehículos.
- Las ambulancias tienen mayor peso, mayor distancia de frenado.
- La carga (paciente, equipo) afecta la dinámica del vehículo.

**Aplicación:**
- Conocer características técnicas de la ambulancia asignada.
- Anticipar mayor distancia de frenado.
- Considerar efectos de la carga en curvas y frenadas.

### 3.3 La urgencia no justifica el riesgo innecesario

**Principio:**
- Cada situación requiere evaluación individual de riesgo/beneficio.
- No todas las urgencias requieren conducción con prioridad.
- La gravedad del paciente determina el nivel de urgencia en conducción.

**Aplicación:**
- Evaluar REAL necesidad de conducción con prioridad.
- Consultar con equipo médico si hay duda.
- Documentar decisión de nivel de urgencia en conducción.

### 3.4 Conductor = primer eslabón de la cadena asistencial

**Principio:**
- El conductor TES es parte integral del equipo asistencial.
- Su desempeño afecta directamente la seguridad del paciente y equipo.
- Debe coordinar con el equipo médico en cabina.

**Aplicación:**
- Comunicar condiciones de tráfico y ETA al equipo.
- Avisar de maniobras que puedan afectar al paciente.
- Colaborar en evaluación inicial si es necesario.

---

## 4. MARCO LEGAL Y ÉTICO

### 4.1 Normativa aplicable

**Legislación general:**
- **Ley de Tráfico y Seguridad Vial** (texto consolidado).
- **Reglamento General de Circulación**.
- **Normativa específica de vehículos prioritarios**.

**Privilegios de los vehículos prioritarios:**
- **Uso de señales luminosas y acústicas** (luces y sirena).
- **Exenciones limitadas** de normas de circulación.
- **NO inmunidad:** siguen aplicándose normas básicas de seguridad.

**Límites a los privilegios:**
- ❌ **NO exento** de límites de velocidad absolutos.
- ❌ **NO exento** de respetar semáforos en rojo (sólo con precaución extrema).
- ❌ **NO exento** de causar peligro a otros usuarios.
- ❌ **Responsabilidad civil y penal** por accidentes causados.

### 4.2 Responsabilidad del conductor TES

**Responsabilidades específicas:**
- **Diligencia profesional:** nivel de cuidado superior al conductor medio.
- **Protección del paciente:** conducción que minimice movimientos bruscos.
- **Protección del equipo:** compañeros en cabina son "carga preciosa".
- **Protección de terceros:** otros usuarios de la vía.

**Consecuencias de negligencia:**
- **Responsabilidad civil:** daños y perjuicios.
- **Responsabilidad penal:** delitos contra la seguridad vial.
- **Responsabilidad administrativa:** sanciones, pérdida de puntos.
- **Responsabilidad profesional:** expediente, pérdida de empleo.

---

## 5. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCCIÓN SEGURA

### 5.1 Factores humanos

**Estado físico del conductor:**
- **Fatiga:** turnos largos, sueño, ritmos circadianos.
- **Enfermedad:** no conducir con síntomas que afecten capacidad.
- **Medicación:** algunos fármacos afectan reflejos.

**Estado psicológico:**
- **Estrés:** inherente a la profesión, debe gestionarse.
- **Urgencia percibida:** puede llevar a tomar riesgos innecesarios.
- **Sobreconfianza:** experiencia no elimina riesgos.

**Formación y experiencia:**
- **Formación inicial obligatoria** en conducción de vehículos prioritarios.
- **Formación continua:** actualización periódica.
- **Experiencia gradual:** no asumir situaciones complejas sin preparación.

### 5.2 Factores ambientales

**Condiciones meteorológicas:**
- **Lluvia:** reduce adherencia, aumenta distancia de frenado.
- **Nieve/hielo:** peligro extremo, considerar cancelar traslado.
- **Viento:** afecta estabilidad, especialmente en puentes.
- **Niebla:** reduce visibilidad drásticamente.

**Condiciones de la vía:**
- **Tipo de vía:** autovía vs ciudad vs carretera secundaria.
- **Estado del pavimento:** baches, gravilla, obras.
- **Tráfico:** densidad, comportamiento predecible de otros vehículos.

**Condiciones de iluminación:**
- **Noche:** reduce percepción de profundidad, contraste.
- **Amanecer/atardecer:** sol bajo, deslumbramiento.
- **Túneles:** cambio brusco de iluminación.

### 5.3 Factores vehiculares

**Características de la ambulancia:**
- **Peso:** mayor que vehículo normal, afecta inercia.
- **Altura:** centro de gravedad alto, riesgo de vuelco.
- **Dimensiones:** largo, ancho, radios de giro.
- **Visibilidad:** puntos ciegos, espejos.

**Estado del vehículo:**
- **Mantenimiento:** frenos, neumáticos, luces, suspensión.
- **Carga:** distribución, sujeción, peso total.
- **Equipamiento:** funcionamiento de luces y sirena.

---

## 6. EVALUACIÓN PREVIA A LA CONDUCCIÓN

### 6.1 Checklist pre-salida

**Antes de iniciar turno:**
- **Estado personal:** ¿descansado? ¿enfermo? ¿medicado?
- **Documentación:** permiso, tarjeta ITV, seguro.
- **Comunicación:** radio funcionando, GPS cargado.

**Inspección exterior del vehículo:**
- **Neumáticos:** presión, desgaste, daños.
- **Luces:** todas funcionando, limpias.
- **Fluidos:** sin fugas, niveles adecuados.
- **Daños externos:** inspeccionar carrocería.

**Inspección interior del vehículo:**
- **Mandos:** freno, acelerador, dirección, cambios.
- **Instrumentación:** velocímetro, indicadores, alertas.
- **Luces y sirena:** funcionamiento correcto.
- **Espejos:** ajustados, limpios.

**Verificación de carga:**
- **Equipo médico:** bien sujeto, no desplazable.
- **Material peligroso:** oxígeno, medicamentos, bien sujetos.
- **Espacio paciente:** libre de obstáculos.

### 6.2 Decisión de nivel de urgencia

**Evaluación en conjunto con equipo médico:**
- **Gravedad paciente:** ¿PCR? ¿shock? ¿estable?
- **Tiempo crítico:** ¿ventana terapéutica estrecha?
- **Distancia al hospital:** ¿lejos? ¿cerca?
- **Condiciones externas:** ¿tráfico? ¿meteorología?

**Niveles de urgencia operativa:**
- **Nivel 1 - Máxima urgencia:** PCR, trauma grave, tiempo crítico.
- **Nivel 2 - Urgencia alta:** dificultad respiratoria, dolor torácico, etc.
- **Nivel 3 - Urgencia moderada:** patología aguda pero estable.
- **Nivel 4 - Sin urgencia:** traslado programado, estabilidad.

**Regla de decisión:**
- **Nivel 1-2:** pueden justificar conducción con prioridad.
- **Nivel 3-4:** generalmente NO justifican conducción con prioridad.
- **En duda:** consultar con médico o central.

---

## 7. COMUNICACIÓN Y COORDINACIÓN

### 7.1 Con el equipo en cabina

**Antes de iniciar traslado:**
- **Informar nivel de urgencia** decidido.
- **Coordinar necesidades específicas:** "voy a evitar frenadas bruscas".
- **Establecer comunicación:** cómo avisar maniobras.

**Durante traslado:**
- **Avisar maniobras importantes:** "frenada fuerte", "curva cerrada".
- **Informar incidencias:** tráfico, accidentes, desvíos.
- **Actualizar ETA:** tiempo estimado de llegada.

**Situaciones especiales:**
- **Paciente inestable:** "el paciente empeora, necesito conducción más suave".
- **Procedimiento en marcha:** "están intubando, evitar movimientos bruscos".
- **Cambio de nivel de urgencia:** "paciente se estabiliza, reducir urgencia".

### 7.2 Con central/coordinación

**Salida a aviso:**
- Confirmar recepción de aviso.
- Informar hora de salida.
- Indicar ruta prevista si conocida.

**Durante desplazamiento:**
- Actualizar posición si cambios significativos.
- Informar incidencias que afecten a otros recursos.
- Solicitar apoyo si necesario (policía tráfico, etc.).

**Llegada a destino:**
- Confirmar llegada a escena/hospital.
- Informar disponibilidad para nuevo servicio.

---

## 8. ERRORES CONCEPTUALES COMUNES

### 8.1 Error 1: "Cuanto más rápido, mejor"

- ❌ Creer que velocidad máxima = mejor atención.
- **Realidad:** Velocidad excesiva aumenta riesgo accidente, reduce capacidad de reacción, empeora condiciones para el paciente.
- **Corrección:** Velocidad adecuada a situación, no máxima posible.

### 8.2 Error 2: "Las normas no me aplican"

- ❌ Creer que vehículo prioritario tiene inmunidad.
- **Realidad:** Sólo exenciones limitadas, responsabilidad aumentada.
- **Corrección:** Conocer y respetar normas, usar privilegios sólo cuando necesario y seguro.

### 8.3 Error 3: "La sirena lo soluciona todo"

- ❌ Confiar en que otros conductores siempre reaccionarán adecuadamente.
- **Realidad:** Muchos conductores no saben reaccionar, algunos se bloquean.
- **Corrección:** Asumir que otros no reaccionarán, conducir defensivamente.

### 8.4 Error 4: "Experiencia = invulnerabilidad"

- ❌ Creer que años de experiencia eliminan riesgos.
- **Realidad:** La experiencia puede generar sobreconfianza, principal causa de accidentes en profesionales.
- **Corrección:** Mantener actitud de aprendiz, reconocer límites.

### 8.5 Error 5: "El paciente lo justifica todo"

- ❌ Creer que gravedad del paciente justifica cualquier riesgo.
- **Realidad:** Un accidente mata al paciente, al equipo, y a posibles terceros.
- **Corrección:** Evaluar riesgo/beneficio, seguridad primero.

---

## 9. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- **7.1 – Uso de Luces y Sirena** (aplicación práctica de privilegios)
- **7.2 – Técnicas de Conducción en Emergencias** (implementación de principios)
- **7.3 – Seguridad Vial y Prevención de Accidentes** (enfoque preventivo)
- **Todo el manual TES** (conductor como parte integral del equipo asistencial)

---

## 10. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Seguridad primero, siempre:** "llegar tarde es mejor que no llegar".
- **El vehículo sanitario no es inmune a las leyes de la física:** conoce sus características y límites.
- **La urgencia no justifica el riesgo innecesario:** evalúa real necesidad de conducción con prioridad.
- **Conductor = primer eslabón de la cadena asistencial:** tu desempeño afecta directamente al paciente.
- **NO hay inmunidad legal:** responsabilidad civil, penal, administrativa y profesional.
- **Factores humanos críticos:** fatiga, estrés, sobreconfianza - autoevalúate.
- **Checklist pre-salida obligatorio:** vehículo, conductor, condiciones.
- **Decisión consciente de nivel de urgencia:** no todas las urgencias requieren prioridad.
- **Comunicación constante con equipo:** avisar maniobras, coordinar necesidades.
- **Evitar errores conceptuales comunes:** velocidad ≠ efectividad, experiencia ≠ invulnerabilidad.
- **Documentar decisiones:** nivel de urgencia, incidencias, cambios.
- **Formación continua:** la conducción de emergencia es habilidad que requiere actualización.

---

## 11. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación reglada en conducción de vehículos prioritarios
- ❌ Los cursos específicos de conducción segura en emergencias
- ❌ La experiencia gradual y supervisada
- ❌ Los protocolos específicos de cada servicio

**Importante:**
- La conducción en emergencias **aumenta la responsabilidad**, no la disminuye
- La **seguridad es competencia profesional** del TES conductor
- **Un accidente anula cualquier beneficio** de la urgencia

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA priorizar** velocidad sobre seguridad
- **NUNCA asumir** que otros usuarios de la vía reaccionarán adecuadamente
- **NUNCA conducir** con capacidades mermadas (fatiga, enfermedad, medicación)
- **SIEMPRE evaluar** real necesidad de conducción con prioridad
- **SIEMPRE realizar** checklist pre-salida
- **SIEMPRE comunicar** con el equipo médico en cabina

**Validación Técnica:** Pendiente de validación por instructores de conducción de emergencias antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 7.0**
# 7.1 – Uso de Luces y Sirena

**Bloque:** 7 – Conducción y Seguridad Vial  
**Capítulo:** 7.1  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Empleo correcto y seguro de señales prioritarias

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Utilizar las señales luminosas y acústicas (luces y sirena) de forma efectiva y segura, maximizando su utilidad para despejar tráfico mientras se minimizan riesgos y molestias, integrando con **fundamentos de conducción (7.0) y técnicas específicas (7.2)**.

Este capítulo se centra en **protocolos operativos de uso**, no en aspectos técnicos o legales avanzados.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Indicaciones y contraindicaciones** para el uso de prioridad.
- **Combinaciones efectivas** de luces y sonidos.
- **Técnicas de comunicación** con otros usuarios de la vía.
- **Gestión de situaciones complejas** (intersecciones, atascos).

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Legislación específica por comunidad autónoma.
- Mantenimiento técnico de los dispositivos.
- Situaciones de fuerzas de seguridad conjuntas.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Uso operativo diario por conductor TES.
- Mejores prácticas basadas en evidencia.
- Seguridad del paciente, equipo y terceros.

**Integración:**
- Se aplica sobre **7.0 – Fundamentos de Conducción**.
- Se relaciona con **7.2 – Técnicas de Conducción**.
- Vinculado a **seguridad vial general**.

---

## 3. PRINCIPIOS DE USO EFECTIVO

### 3.1 Luces y sirena = solicitud de paso, NO orden

**Principio:**
- Las señales prioritaria solicitan cooperación, no la exigen.
- Otros usuarios pueden no oír, no ver, o no saber reaccionar.
- La responsabilidad de la seguridad sigue siendo del conductor TES.

**Aplicación:**
- Asumir que otros no reaccionarán adecuadamente.
- Prepararse para cualquier reacción (o falta de ella).
- No enfadarse ni intimidar a otros usuarios.

### 3.2 Menos es más: uso discriminado

**Principio:**
- El uso constante de sirena reduce su efectividad (habituación).
- Crea estrés innecesario en pacientes, equipo y ciudadanos.
- Debe usarse sólo cuando realmente aporta beneficio.

**Aplicación:**
- Evaluar necesidad real en cada tramo.
- Apagar sirena cuando no aporte (tráfico fluido, zonas peatonales).
- Usar sólo luces cuando sea suficiente.

### 3.3 Combinar señales para claridad

**Principio:**
- Luces + sirena = mensaje más claro.
- Patrones variables son más perceptibles que constantes.
- La dirección de la ambulancia debe ser evidente.

**Aplicación:**
- Usar siempre luces con sirena.
- Variar tono/patrón de sirena según situación.
- Asegurar que luces indican dirección de desplazamiento.

### 3.4 El silencio también comunica

**Principio:**
- Apagar la sirena transmite "pasé el peligro".
- Permite al equipo médico concentrarse en cabina.
- Reduce estrés del paciente cuando ya no es necesario.

**Aplicación:**
- Apagar sirena al entrar en hospital (si no bloqueado).
- Usar sólo luces en aproximación final cuando seguro.
- Considerar apagar en traslados largos de pacientes estables.

---

## 4. DISPOSITIVOS DISPONIBLES Y SUS FUNCIONES

### 4.1 Señales luminosas

**Luces giratorias:**
- **Color:** generalmente azules (prioritarias) + ámbar (advertencia).
- **Patrones:** giratorio, flash, alternado.
- **Ubicación:** techo (principal), parrilla (frontal), laterales, traseras.
- **Función:** VISIBILIDAD, identificación como vehículo prioritario.

**Luces de cortesía:**
- **Faros antiniebla:** adicionales para mala visibilidad.
- **Luces intermitentes:** para indicar cambios de dirección.
- **Luces de trabajo:** para iluminar escena.

**Recomendaciones de uso luminoso:**
- **Día:** luces siempre encendidas (aumenta detección).
- **Noche:** ajustar intensidad para no deslumbrar.
- **Mal tiempo:** todas las luces posibles.

### 4.2 Señales acústicas

**Sirenas electrónicas:**
- **Tonos disponibles:**
  - **Wail (ululato):** estándar, larga distancia.
  - **Yelp (intermitente agudo):** cercanía, atención inmediata.
  - **Hi-Lo (alto-bajo):** enfoque, menos agresivo.
  - **Air horn (claxon aire):** emergencia inmediata.
- **Volumen ajustable:** menor en zonas residenciales/noche.
- **Altavoces direccionales:** algunos modelos.

**Sistemas de megafonía (si disponibles):**
- **Uso limitado** y muy específico.
- **Sólo para situaciones extremas**.
- **Mensajes claros y breves:** "ambulancia, ceda el paso por favor".

### 4.3 Sistemas de prioridad semafórica (si instalados)

**Precondiciones para uso:**
- **Sólo en vehículos equipados** con el sistema.
- **Sólo cuando activadas luces y sirena**.
- **No garantiza semáforo en verde** (sistema puede fallar).

**Precauciones:**
- **NO confiar** en que cambiará a verde.
- **Reducir velocidad** al aproximarse.
- **Verificar** que cruce está despejado antes de entrar.

---

## 5. INDICACIONES PARA USO DE PRIORIDAD

### 5.1 Situaciones que SÍ justifican uso completo (luces + sirena)

**Nivel 1 - Máxima prioridad:**
- ❗ **PCR (Parada Cardiorrespiratoria)** en transporte.
- ❗ **Trauma grave** con inestabilidad hemodinámica.
- ❗ **Parto inminente** con complicaciones.
- ❗ **Obstrucción vía aérea completa**.
- ❗ **Hemorragia masiva no controlada**.

**Nivel 2 - Alta prioridad:**
- ⚠️ **Dificultad respiratoria grave** (SpO₂ <90%).
- ⚠️ **Dolor torácico sospechoso de cardíaco**.
- ⚠️ **Accidente cerebrovascular agudo** (ventana terapéutica).
- ⚠️ **Politrauma** estable pero con lesiones graves.
- ⚠️ **Quemaduras extensas** (>20% superficie corporal).

**Nivel 3 - Evaluar según condiciones:**
- 🔄 **Dolor abdominal agudo severo**.
- 🔄 **Convulsiones activas**.
- 🔄 **Intoxicación grave**.
- 🔄 **Situación decisión médica**.

### 5.2 Situaciones que NO justifican uso completo

**Generalmente NO usar luces + sirena:**
- ❌ **Transporte de paciente estable** a consulta externa.
- ❌ **Traslado entre hospitales** de paciente estable.
- ❌ **Regreso a base** sin paciente.
- ❌ **Desplazamiento a aviso** sin información de gravedad.
- ❌ **Cualquier situación** donde no aporte beneficio claro.

**Excepciones (evaluar):**
- 🔄 Desplazamiento a aviso con información de PCR/trauma grave.
- 🔄 Zonas de tráfico extremadamente denso incluso para paciente estable.
- 🔄 Órdenes específicas de coordinación.

### 5.3 Uso de sólo luces (sin sirena)

**Indicaciones para luces sin sirena:**
- ✅ **Aproximación a escena** para no alertar innecesariamente.
- ✅ **Salida de hospital** (hasta salir a vía principal).
- ✅ **Zonas residenciales de noche** (si paciente estable).
- ✅ **Cuando sirena causa pánico** en paciente (psiquiátrico, niño).
- ✅ **Aviso a otros vehículos** de presencia sin necesidad de paso urgente.

**Precauciones con sólo luces:**
- **Efectividad reducida** (muchos no ven sólo luces).
- **Aumentar distancia de seguridad**.
- **Reducir velocidad** más de lo habitual.

---

## 6. TÉCNICAS OPERATIVAS POR SITUACIÓN

### 6.1 A) En ciudad/tráfico denso

**Técnica "pulso":**
- **Alternar tonos:** Wail para larga distancia, Yelp para cercanía.
- **Usar claxon de aire** sólo para emergencia inminente.
- **Aproximación a intersecciones:** reducir velocidad, cambiar a Yelp.
- **En atascos:** usar megafonía si disponible (breve, educada).

**Comunicación visual:**
- **Contacto visual** con otros conductores cuando posible.
- **Gestos claros** (no agresivos) para indicar dirección.
- **Luces intermitentes** para indicar cambios de carril.

**Gestión de intersecciones (CRÍTICO):**
- **Reducir velocidad** significativamente.
- **Hacer contacto visual** con conductores en todas direcciones.
- **No asumir** que te han visto/u oído.
- **Estar preparado para frenar** completamente.

### 6.2 B) En carretera/autovía

**Técnica de carril izquierdo:**
- **Posicionarse en carril izquierdo** (si circulación por derecha).
- **Usar Wail principalmente** (mayor alcance).
- **Luces largas intermitentes** para avisar a larga distancia.
- **Señalizar cambios de carril** con antelación.

**Gestión de adelantamientos:**
- **No adelantar por derecha** NUNCA.
- **Paciencia** si vehículo no reacciona inmediatamente.
- **Considerar adelantar por arcén** SÓLO si seguro y permitido.
- **Nunca forzar** situaciones peligrosas.

**En túneles:**
- **Encender todas las luces** antes de entrar.
- **Aumentar volumen sirena** (acústica pobre).
- **Reducir velocidad** (efecto sorpresa mayor).
- **Prepararse para eco** que confunde dirección.

### 6.3 C) En zonas residenciales/escuelas/hospitales

**Modo "cortesía":**
- **Reducir volumen sirena**.
- **Usar tono Hi-Lo** (menos agresivo).
- **Apagar al entrar en calle del destino**.
- **Respetar velocidad máxima** de la zona.

**Cerca de hospitales:**
- **Apagar sirena** al entrar en recinto (si no bloqueado).
- **Sólo luces** para moverse dentro.
- **Respetar zonas peatonales**.
- **No bloquear accesos** de otros servicios.

### 6.4 D) Condiciones meteorológicas adversas

**Lluvia intensa:**
- **Aumentar uso de luces** (todas disponibles).
- **Sirena menos efectiva** (sonido amortiguado).
- **Reducir velocidad extra**.
- **Aumentar distancia seguridad**.

**Nieve/hielo:**
- **Considerar no usar sirena** si causa sorpresa peligrosa.
- **Luces antiniebla** delanteras y traseras.
- **Velocidad mínima** que permita control.

**Niebla:**
- **Luces antiniebla** (no largas, crean reflejo).
- **Sirena constante** para que otros te localicen.
- **Velocidad muy reducida**.
- **Frecuentes paradas para orientarse**.

---

## 7. COMUNICACIÓN CON OTROS USUARIOS DE LA VÍA

### 7.1 Señales no verbales efectivas

**Para indicar dirección:**
- **Brazo señalizando** por ventana (si seguro).
- **Contacto visual + gesto**.
- **Posicionamiento claro** en carril.

**Para solicitar paso:**
- **Aproximación gradual**, no súbita.
- **Destellar luces** (no deslumbrar).
- **Breve toque de claxon** si no reaccionan.

**Para agradecer:**
- **Luz de cortesía** (intermitentes 2-3 veces).
- **Mano de agradecimiento**.
- **Gesto de cabeza**.

### 7.2 Lo que NO hacer

**Comportamientos contraproducentes:**
- ❌ **Gritar o insultar** (crea mala imagen, estrés).
- ❌ **Usar megafonía para regañar**.
- ❌ **Acorralar** a otros vehículos.
- ❌ **Conducir pegado** al vehículo de delante.
- ❌ **Hacer gestos agresivos**.

**Recordatorio:**
- Muchos conductores no saben reaccionar.
- Algunos se bloquean por el pánico.
- Otros pueden tener discapacidad auditiva/visual.
- La educación vial general es deficiente.

---

## 8. SITUACIONES PROBLEMÁTICAS Y SOLUCIONES

### 8.1 Problema 1: Conductor no reacciona

**Posibles causas:**
- **No te ha visto/u oído** (música alta, distracción).
- **No sabe qué hacer** (inexperiencia, confusión).
- **No puede hacerlo** (tráfico bloqueado, sitio estrecho).
- **Decide no hacerlo** (conducta antisocial).

**Solución escalonada:**
1. **Aumentar señales** (cambiar a Yelp, destellar luces).
2. **Breve toque de claxon** (no prolongado).
3. **Buscar alternativa** (cambiar de carril, esperar).
4. **Nunca forzar** situación peligrosa.
5. **Documentar** incidente si conducta peligrosa.

### 8.2 Problema 2: Intersección compleja/bloqueada

**Evaluación rápida:**
- ¿Puedo pasar con seguridad reduciendo velocidad?
- ¿Debo parar completamente y esperar?
- ¿Hay ruta alternativa más segura?

**Técnica de intersección crítica:**
- **Reducir a velocidad de marcha** (10-15 km/h).
- **Hacer contacto visual** con TODOS los conductores.
- **Estar preparado para frenar** completamente.
- **No confiar** en que te darán paso.
- **Si duda: PARAR.**

### 8.3 Problema 3: Tráfico totalmente detenido (atasco)

**Opciones:**
- **Usar megafonía** (si disponible) para solicitar paso.
- **Circular por arcén** SÓLO si:
  - Está permitido por ley local.
  - Está despejado y en buen estado.
  - No hay peatones/ciclistas.
  - Velocidad muy reducida.
- **Solicitar ayuda policial** si disponible y situación crítica.
- **Considerar ruta alternativa** aunque sea más larga.
- **Comunicar a equipo médico** el retraso.

### 8.4 Problema 4: Zona peatonal abarrotada

**Prioridad absoluta a seguridad peatones:**
- **Reducir velocidad a paso de persona**.
- **Usar tono Hi-Lo o sólo luces**.
- **No usar sirena** si causa pánico y estampida.
- **Paciencia extrema**.
- **Considerar apagar señales** y circular normal si es más seguro.

---

## 9. CONSIDERACIONES ESPECIALES

### 9.1 Pacientes con necesidades específicas

**Paciente psiquiátrico/agitado:**
- Consultar con equipo médico sobre uso de sirena.
- Puede aumentar agitación/ansiedad.
- Considerar sólo luces si seguro.

**Paciente pediátrico:**
- Sirena puede asustar, especialmente niños pequeños.
- Consultar con padres/equipo médico.
- Tonos menos agresivos (Hi-Lo).

**Paciente terminal/en cuidados paliativos:**
- Respetar dignidad y confort.
- Generalmente NO usar sirena salvo necesidad extrema.
- Comunicar con familia/equipo médico.

### 9.2 Condiciones del equipo médico

**Procedimiento crítico en cabina:**
- **Intubación:** evitar movimientos bruscos, sirena puede distraer.
- **Acceso vascular difícil:** conducción suave prioritaria.
- **RCP activa:** equilibrio entre velocidad y estabilidad.
- **Comunicación constante** conductor-equipo médico.

**Solicitudes del equipo médico:**
- "Necesitamos conducción suave" → reducir velocidad, evitar frenadas.
- "Paciente inestable" → valorar sirena vs estabilidad.
- "Procedimiento terminado" → puede aumentar urgencia si necesario.

### 9.3 Consideraciones comunitarias

**Horario nocturno (23:00-07:00):**
- Reducir volumen sirena en zonas residenciales.
- Usar más luces, menos sonido.
- Respetar descanso vecinos cuando posible.

**Eventos especiales:**
- **Concentraciones masivas:** difícil despejar, paciencia.
- **Protestas/manifestaciones:** extremar precauciones, posible hostilidad.
- **Eventos deportivos:** tráfico predecible (antes/después).

---

## 10. VERIFICACIONES PERIÓDICAS

### 10.1 Checklist diario de dispositivos

**Antes de iniciar turno:**
- **Luces giratorias:** todas funcionan, limpios lentes.
- **Sirena:** todos los tonos funcionan, volumen ajustable.
- **Altavoces:** no obstruidos, sin daños.
- **Megafonía (si hay):** funciona, micrófono disponible.
- **Sistema semafórico (si hay):** prueba funcional.

**Durante turno (tras cada servicio):**
- Verificar que todo sigue funcionando.
- Reportar fallos inmediatamente.
- No usar vehículo con señales defectuosas.

### 10.2 Evaluación de efectividad

**Auto-evaluación después de cada uso:**
- ¿El uso de señales fue necesario y efectivo?
- ¿Pude haber usado menos (sólo luces, menos sirena)?
- ¿Causé estrés/miedo innecesario?
- ¿Documenté cualquier incidencia?

**Indicadores de uso adecuado:**
- Otros vehículos ceden el paso con antelación.
- No se producen situaciones de peligro.
- El equipo médico puede trabajar adecuadamente.
- El paciente llega en mejores condiciones.

---

## 11. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- **7.0 – Fundamentos de Conducción en Urgencias** (principios generales)
- **7.2 – Técnicas de Conducción en Emergencias** (aplicación práctica)
- **7.3 – Seguridad Vial y Prevención de Accidentes** (enfoque preventivo)
- **Protocolos asistenciales** (coordinación con necesidades médicas)

---

## 12. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Luces y sirena = solicitud de paso, NO orden:** responsabilidad última es del conductor TES.
- **Menos es más:** uso discriminado aumenta efectividad, reduce habituación.
- **Combinar señales para claridad:** luces + sirena + comunicación visual.
- **El silencio también comunica:** apagar sirena cuando ya no es necesario.
- **Evaluar necesidad real:** no todas las urgencias justifican uso completo.
- **Técnicas específicas por situación:** ciudad vs carretera, día vs noche, buen vs mal tiempo.
- **Comunicación no verbal efectiva:** gestos claros, contacto visual, paciencia.
- **Nunca forzar situaciones peligrosas:** si no pueden ceder el paso, buscar alternativa.
- **Consideraciones especiales:** pacientes psiquiátricos/pediátricos, horario nocturno.
- **Checklist diario obligatorio:** señales deben funcionar perfectamente.
- **Auto-evaluación constante:** ¿fue necesario? ¿fue efectivo? ¿pude hacerlo mejor?
- **Documentar incidencias:** conductores que no ceden, situaciones peligrosas.

---

## 13. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación práctica en conducción de emergencias
- ❌ La experiencia supervisada gradual
- ❌ Los protocolos específicos de cada servicio
- ❌ El criterio profesional del conductor TES

**Importante:**
- El mal uso de luces y sirena **aumenta el riesgo de accidentes**
- La habituación del público reduce efectividad - usar sólo cuando necesario
- Un accidente con señales activas tiene **mayor responsabilidad profesional**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA asumir** que otros te han visto/u oído
- **NUNCA usar** señales para intimidar o presionar
- **NUNCA priorizar** uso de señales sobre seguridad básica
- **SIEMPRE reducir velocidad** en intersecciones aunque tengas prioridad
- **SIEMPRE evaluar** si realmente necesitas las señales en cada tramo
- **SIEMPRE comunicar** con equipo médico sobre necesidades específicas

**Validación Técnica:** Pendiente de validación por instructores de conducción de emergencias antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 7.1**
# 7.2 – Técnicas de Conducción en Emergencias

**Bloque:** 7 – Conducción y Seguridad Vial  
**Capítulo:** 7.2  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Técnicas específicas para conducción segura con prioridad

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Aplicar técnicas específicas de conducción que maximicen la seguridad y eficiencia durante traslados urgentes, integrando **uso de señales (7.1), fundamentos (7.0) y características del vehículo**.

Este capítulo se centra en **técnicas operativas aplicables**, no en conducción deportiva o de competición.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Técnicas de posicionamiento** en la vía.
- **Gestión de curvas y frenadas** con carga.
- **Adelantamientos seguros**.
- **Técnicas para condiciones adversas**.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Conducción en pista o situaciones extremas.
- Técnicas para vehículos no sanitarios.
- Situaciones de persecución o alta velocidad.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnicas aplicables por conductor TES promedio.
- Situaciones reales de trabajo diario.
- Seguridad como prioridad absoluta.

**Integración:**
- Se aplica sobre **7.0 y 7.1**.
- Relacionado con **características específicas de ambulancia**.
- Vinculado a **protección del paciente durante traslado**.

---

## 3. PRINCIPIOS TÉCNICOS FUNDAMENTALES

### 3.1 Conocer tu vehículo: características únicas

**Principio:**
- Cada ambulancia tiene características específicas.
- Peso, distribución, altura, puntos ciegos varían.
- Conducir una ambulancia NO es igual que conducir un turismo.

**Aplicación:**
1. Conocer peso en vacío y capacidad de carga de TU ambulancia.
2. Saber dimensiones exactas (largo, ancho, alto).
3. Identificar puntos ciegos específicos.
4. Conocer radio de giro mínimo.

### 3.2 La carga afecta todo

**Principio:**
- Paciente + equipo + personal = carga significativa.
- Afecta aceleración, frenada, estabilidad en curvas.
- La distribución de la carga es crítica.

**Aplicación:**
1. Verificar distribución equilibrada de carga.
2. Asegurar todo el equipo médico.
3. Anticipar efectos de la carga en cada maniobra.

### 3.3 Velocidad adecuada ≠ velocidad máxima

**Principio:**
- La velocidad "segura" es menor que la velocidad "posible".
- Debe permitir reacción ante imprevistos.
- Varía con condiciones, no es fija.

**Aplicación:**
1. Calcular velocidad según: condiciones + carga + urgencia.
2. Reducir velocidad ANTES de problemas, no durante.
3. Aceptar que a veces ir más lento es llegar antes (evitando accidentes).

### 3.4 Visión de conducción ampliada

**Principio:**
- Mirar "lejos, ancho y alrededor".
- Anticipar, no reaccionar.
- Los espejos son extensiones de los ojos.

**Aplicación:**
1. Escanear constantemente 12-15 segundos por delante.
2. Usar espejos cada 5-8 segundos.
3. Verificar puntos ciegos antes de cada maniobra.

---

## 4. TÉCNICAS DE POSICIONAMIENTO EN LA VÍA

### 4.1 Posicionamiento defensivo

**En carretera de un carril por sentido:**
1. **Posición central** en el carril (no pegado a derecha).
2. **Distancia de seguridad:** mínimo 3 segundos, ideal 4-5.
3. **Ajustar según condiciones:** lluvia +50%, noche +50%.
4. **Espacio lateral:** mantener "colchón de seguridad" a ambos lados.

**En autovía/autopista:**
1. **Carril derecho** para circulación normal.
2. **Carril izquierdo** sólo para adelantar o con prioridad activa.
3. **Nunca circular por arcén** salvo emergencia extrema.
4. **Prever salidas** con antelación.

**En ciudad:**
1. **Evitar colocarse junto a otros vehículos** (zona de no escape).
2. **Dejar espacio para maniobrar** en cruces.
3. **Posición visible:** no esconderse detrás de vehículos grandes.
4. **Anticipar semáforos:** verde no significa "pasar", significa "decidir".

### 4.2 Posicionamiento para maximizar visibilidad

**Técnica "ver y ser visto":**
1. **En curvas a derecha:** colocarse a izquierda del carril para ver antes.
2. **En curvas a izquierda:** colocarse a derecha del carril.
3. **En crestas:** colocarse a derecha para ver vehículos que asoman.
4. **Detrás de vehículos altos:** dejar espacio extra o cambiar de carril.

**Gestión de puntos ciegos:**
1. **Conocer puntos ciegos de TU ambulancia** (varían por modelo).
2. **Compensar con movimiento cabeza**, no solo ojos.
3. **Espejos bien ajustados** antes de iniciar marcha.
4. **Nunca confiar** en que zona está despejada sin verificar.

### 4.3 Posicionamiento en intersecciones

**En semáforo en rojo (con prioridad):**
1. Reducir velocidad gradualmente desde 100-150m antes.
2. Posicionarse para ver máximo ángulo posible.
3. Hacer contacto visual con conductores esperando.
4. Avanzar sólo cuando seguro que todos te han visto y ceden paso.
5. No acelerar bruscamente al pasar.

**En stops/ceda el paso:**
1. Parar completamente aunque tengas prioridad.
2. Verificar las 4 direcciones (N, S, E, O).
3. Esperar confirmación visual de que otros te han visto.
4. Proceder con extrema precaución.

**Rotondas:**
1. Reducir velocidad significativamente antes de entrar.
2. Usar carril exterior si vas a salir pronto.
3. Señalizar salida con antelación.
4. No forzar entrada si no hay espacio seguro.

---

## 5. TÉCNICAS DE FRENADO

### 5.1 Frenado con carga pesada

**Principios físicos:**
- **Distancia de frenado aumenta** con el peso.
- **Fórmula aproximada:** distancia × 1.5 para ambulancia cargada.
- **Transferencia de peso:** al frenar, peso va a ruedas delanteras.
- **Riesgo de bloqueo** mayor en ruedas traseras (menor carga).

**Técnica de frenado progresivo:**
1. **Presionar suavemente** al inicio, aumentar presión gradualmente.
2. **Evitar frenazos bruscos** (incomodan paciente, riesgo pérdida control).
3. **Liberar antes de parar completamente** para suavizar parada.
4. **Anticipar frenadas:** empezar antes, terminar suavemente.

**Frenada de emergencia (ABS):**
1. **Si tiene ABS:** pisar fuerte y mantener, no bombear.
2. **Dirigir** hacia donde quieres ir, no donde miras.
3. **Después de frenada:** verificar paciente y equipo.

### 5.2 Frenado en condiciones adversas

**Lluvia:**
1. Distancia ×2 como mínimo.
2. Primera media hora de lluvia es la más peligrosa (aceite en superficie).
3. Aquaplaning: si ocurre, NO frenar, desacelerar suavemente, sujetar volante firme.

**Nieve/hielo:**
1. Frenado motor principalmente.
2. Frenadas muy suaves y largas.
3. Si patina: solucionar dirección primero, luego frenar suavemente.
4. Evitar frenar en curvas.

**Pendientes descendentes:**
1. Frenar motor (marchas cortas).
2. Frenadas intermitentes mejor que continuas (evitar sobrecalentamiento).
3. No descender en punto muerto NUNCA.

### 5.3 Frenado con paciente crítico

**Consideraciones especiales:**
1. **Comunicar con equipo médico** antes de frenada fuerte si es posible.
2. **Avisar** "frenada fuerte" si es imprevista.
3. **Evaluar si realmente necesitas frenar** o puedes esquivar.
4. **Priorizar suavidad** sobre rapidez en frenada.

**Técnica "frenada médica":**
1. Iniciar frenada 20% antes de lo normal.
2. 80% de la presión al inicio, 20% al final.
3. Liberar ligeramente justo antes de parar.
4. Ideal: paciente casi no nota la frenada.

---

## 6. TÉCNICAS EN CURVAS

### 6.1 Física básica de curvas con carga

**Conceptos clave:**
- **Fuerza centrífuga** = (masa × velocidad²) ÷ radio de curva.
- **A mayor velocidad o menor radio**, mayor fuerza lateral.
- **Centro de gravedad alto** = mayor riesgo de vuelco.
- **Transferencia de peso** en curva: hacia fuera y abajo.

**Límites de la ambulancia:**
- **Vuelco lateral** ocurre antes que derrape.
- **Velocidad máxima segura en curva** ≈ 60-70% de turismo.
- **Señales de advertencia:** sensación de "flotar", ruido de neumáticos.

### 6.2 Técnica de trazado seguro

**Método "fuera-dentro-fuera" adaptado:**
1. **Antes de curva:** reducir velocidad, posición exterior.
2. **Entrada:** suave giro, posición interior (pero no invadir carril contrario).
3. **Vértice:** punto más interior (manteniendo carril).
4. **Salida:** volver a exterior, acelerar suavemente.

**Adaptaciones para ambulancia:**
1. Vértice más tarde que en turismo (entrar más recto).
2. Mantener más ancho en todo momento.
3. Aceleración posterior muy gradual.

**Curvas cerradas (horquillas):**
1. Reducir velocidad casi a paso.
2. Usar todo el ancho del carril (sin invadir contrario).
3. Girar volante suave y continuo.
4. Verificar ángulo posterior (cola larga).

### 6.3 Curvas en condiciones adversas

**Lluvia:**
1. Reducir velocidad 30-40% adicional.
2. Evitar frenar en curva.
3. Aceleración muy suave al salir.

**Nieve/hielo:**
1. Reducir a velocidad de marcha.
2. Maniobras muy suaves (volante, acelerador, freno).
3. Si patina: girar suavemente hacia donde quieres ir, NO frenar.

**Niebla en curva:**
1. Reducir según visibilidad.
2. Usar referencia de línea de carril.
3. No seguir luces delanteras de otros (pueden salirse).

---

## 7. TÉCNICAS DE ADELANTAMIENTO

### 7.1 Evaluación previa al adelantamiento

**Preguntas críticas:**
1. **¿Realmente necesito adelantar?**
2. **¿Tengo espacio suficiente?**
3. **¿Puedo completar la maniobra con seguridad?**
4. **¿Qué pasa si aparece otro vehículo?**

**Cálculo de distancia necesaria:**
- **Distancia adelantamiento** = distancia vehículo + espacio seguro.
- **Velocidad diferencial:** si voy 20km/h más rápido, necesito X tiempo.
- **Regla práctica:** si duda, NO adelantar.

### 7.2 Técnica de adelantamiento seguro

**Fase 1 - Preparación:**
1. **Posicionarse** a distancia segura (ver espejos del vehículo adelantado).
2. **Señalizar** con antelación (intermitente izquierdo).
3. **Verificar espejos y punto ciego**.
4. **Comprobar carril contrario** (visibilidad suficiente).

**Fase 2 - Ejecución:**
1. **Acelerar antes de cambiar** para reducir tiempo en carril contrario.
2. **Cambiar de carril** decisivamente pero suavemente.
3. **Mantener velocidad constante** o acelerar suavemente.
4. **No pegarse** al vehículo adelantado.

**Fase 3 - Finalización:**
1. **Ver en espejo retrovisor** todo el vehículo adelantado.
2. **Señalizar retorno** (intermitente derecho).
3. **Volver a carril** manteniendo velocidad.
4. **Ajustar velocidad** según necesidades.

### 7.3 Adelantamientos especiales

**Vehículos largos (camiones, autobuses):**
1. Mayor distancia por efecto succión/rebufo.
2. Mayor tiempo en carril contrario.
3. Cuidado al pasar: pueden tener objetos sueltos.

**Vehículos en caravana:**
1. Considerar adelantar todo el grupo si espacio suficiente.
2. No adelantar parcialmente y quedar atrapado.
3. Paciencia: a veces es mejor mantener distancia.

**En pendiente ascendente:**
1. Evaluar potencia disponible (ambulancia cargada pierde potencia).
2. Posiblemente no poder completar adelantamiento.
3. Mejor esperar a zona llana si posible.

**Con prioridad activa:**
1. No asumir que otros se apartarán.
2. Adelantar igualmente con precaución extrema.
3. Comunicar intención (luces, sirena cambio de tono).

### 7.4 Situaciones donde NO adelantar

**Prohibido/Nunca adelantar:**
- ❌ **En intersecciones** o cerca de ellas.
- ❌ **En curvas sin visibilidad**.
- ❌ **En pasos de peatones**.
- ❌ **En túneles** (a menos que carril adicional).
- ❌ **Con línea continua** (excepto vehículos lentos según normativa local).
- ❌ **Si hay duda** de poder completar con seguridad.

---

## 8. TÉCNICAS PARA CONDICIONES ADVERSAS

### 8.1 Conducción nocturna

**Limitaciones específicas:**
- **Visibilidad reducida** 70-80%.
- **Percepción de profundidad** disminuida.
- **Deslumbramiento** de faros contrarios.
- **Fatiga visual** más rápida.

**Técnicas compensatorias:**
1. **Reducir velocidad** 10-20% respecto a día.
2. **Aumentar distancia de seguridad** +50%.
3. **Usar luces adecuadas:**
   - Largas en carretera vacía.
   - Cortas con tráfico contrario.
   - Antiniebla sólo con niebla/lluvia intensa.
4. **Parar cada 2 horas** para descanso visual.

**Gestión de deslumbramiento:**
1. Mirar a derecha de la calzada (línea de carril).
2. Reducir velocidad si deslumbrado.
3. No responder con largas (empeora situación).
4. Parar si necesario hasta recuperar visión.

### 8.2 Lluvia intensa

**Efectos específicos:**
- **Adherencia reducida** 30-50%.
- **Aquaplaning riesgo** a partir de 3mm agua + velocidad.
- **Visibilidad reducida** por salpicaduras, vaho.
- **Frenada menos efectiva**.

**Técnicas de conducción segura:**
1. **Reducir velocidad** 30-40%.
2. **Aumentar distancia** ×2 como mínimo.
3. **Neumáticos en buen estado** (profundidad >3mm).
4. **Anticipar más** todas las maniobras.
5. **Encender luces** (cortas, antiniebla si lluvia muy intensa).

**Recuperación de aquaplaning:**
1. NO frenar (empeora).
2. Soltar acelerador suavemente.
3. Sujetar volante firme en dirección deseada.
4. Esperar a que neumáticos recuperen contacto.

### 8.3 Niebla

**Regla fundamental:**
- **Velocidad máxima = distancia de visibilidad**
  - Si ves 50m → máximo 50km/h.
  - Si ves 30m → máximo 30km/h.
  - Si ves <20m → considerar parar.

**Técnicas específicas:**
1. **Luces antiniebla** delanteras y TRASERAS.
2. **NO usar largas** (reflejan en gotas).
3. **Referencia de línea de carril**.
4. **Ventilación anti-vaho** máxima.
5. **Ventana abierta** para oír otros vehículos.

**En niebla densa:**
1. Considerar parar en área segura (aparcamiento, área servicio).
2. NO parar en calzada o arcén.
3. Luces de emergencia si parado.
4. Esperar a que mejore condiciones.

### 8.4 Nieve/hielo

**Evaluación previa:**
1. **¿Realmente necesario circular?**
2. **¿Equipo adecuado?** (cadenas, neumáticos de invierno).
3. **¿Conocimiento de técnicas?**

**Técnicas básicas:**
1. **Velocidad muy reducida** (marchas largas).
2. **Aceleración suavísima**.
3. **Frenada mínima** (freno motor principalmente).
4. **Dirección suave**, movimientos pequeños.
5. **Distancia enorme** (×3-4 mínimo).

**Uso de cadenas:**
1. Montar antes de necesitarlas.
2. Velocidad máxima 40-50km/h con cadenas.
3. Retirar cuando ya no hay nieve/hielo.

**Pendientes con hielo:**
1. No intentar si hay alternativa.
2. Velocidad constante muy baja.
3. NO frenar en pendiente.
4. Si patina: dirección hacia donde quieres ir, aceleración mínima.

---

## 9. TÉCNICAS ESPECIALES

### 9.1 Conducción en convoy (múltiples ambulancias)

**Formación del convoy:**
1. **Designar líder** (generalmente primera ambulancia).
2. **Comunicación establecida** (radio entre vehículos).
3. **Distancia constante** (3-4 segundos entre vehículos).
4. **Señalización coordinada**.

**Técnicas específicas:**
1. **Sólo líder usa sirena completa**.
2. **Seguidores usan luces principalmente**.
3. **Mantener formación**, no adelantar entre ellos.
4. **Líder comunica peligros**.

**Entrada/salida de convoy:**
1. Avisar con antelación cualquier cambio.
2. Mantener distancia si alguien sale temporalmente.
3. Reincorporarse con precaución.

### 9.2 Aproximación y salida de escenas

**Evaluación de escena:**
1. **Observar desde distancia** antes de entrar.
2. **Identificar peligros** (cables, fuego, estructuras inestables).
3. **Posicionamiento seguro** (ángulo de fuga, protección).
4. **Apagar sirena** al aproximar (excepto para alertar).

**Técnica de posicionamiento en escena:**
1. Crear zona de trabajo segura.
2. Proteger escena (otros vehículos, curiosos).
3. Dejar espacio para otros servicios (bomberos, policía).
4. Punto de fuga siempre accesible.

**Salida de escena:**
1. Verificar entorno completo antes de mover.
2. Comunicar salida a equipo y otros servicios.
3. Acelerar gradualmente hasta salir de zona.

### 9.3 Conducción con paciente inestable

**Coordinación con equipo médico:**
1. **Comunicación constante**.
2. **Avisar maniobras** con antelación.
3. **Priorizar suavidad** sobre velocidad.
4. **Paradas suaves**, aceleraciones graduales.

**Técnicas específicas:**
1. Reducir velocidad en curvas más de lo habitual.
2. Evitar baches y desniveles cuando posible.
3. Frenada anticipada y suave.
4. Velocidad constante preferible a cambios.

**Situaciones críticas:**
1. **RCP en marcha:** velocidad moderada, curvas muy suaves.
2. **Intubación:** evitar frenadas, mantener línea recta.
3. **Hemorragia activa:** equilibrio entre velocidad y estabilidad.

---

## 10. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **7.0 – Fundamentos de Conducción** (principios generales)
- **7.1 – Uso de Luces y Sirena** (comunicación con otros usuarios)
- **7.3 – Seguridad Vial y Prevención de Accidentes** (enfoque preventivo)
- **Protocolos asistenciales** (coordinación con necesidades del paciente)

**Transición:**

Este capítulo proporciona **técnicas operativas específicas para conducción segura en emergencias**.

El capítulo siguiente desarrolla **seguridad vial y prevención de accidentes (7.3)**.

---

## 11. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Conocer TU vehículo:** dimensiones, peso, puntos ciegos, limitaciones.
- **La carga afecta todo:** aceleración, frenada, curvas - anticipar efectos.
- **Velocidad adecuada ≠ máxima:** debe permitir reacción ante imprevistos.
- **Posicionamiento defensivo:** espacio de escape, visibilidad máxima, anticipación.
- **Frenado progresivo:** suave inicio, aumentar gradualmente, liberar al final.
- **Curvas con precaución extra:** ambulancia vuelca antes que derrape, velocidad reducida.
- **Adelantamientos evaluados:** ¿realmente necesario? ¿puedo completar con seguridad?
- **Condiciones adversas requieren adaptación:** reducir velocidad, aumentar distancia, técnicas específicas.
- **Noche:** +20% distancia, manejo deslumbramiento, descanso visual.
- **Lluvia:** adherencia reducida, aquaplaning riesgo, ×2 distancia.
- **Niebla:** velocidad = visibilidad, luces antiniebla, referencia línea carril.
- **Nieve/hielo:** ¿realmente necesario circular? velocidad mínima, movimientos suaves.
- **Convoy:** comunicación, coordinación, sólo líder con sirena completa.
- **Escenas:** evaluación previa, posicionamiento seguro, ángulo de fuga.
- **Paciente inestable:** suavidad sobre velocidad, comunicación constante, avisar maniobras.

---

## 12. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación práctica en conducción de emergencias
- ❌ Los cursos específicos de conducción segura
- ❌ La experiencia gradual supervisada
- ❌ La práctica regular para mantener habilidades

**Importante:**

- Las técnicas descritas requieren **práctica en condiciones controladas** primero
- La **seguridad es competencia profesional** del conductor TES
- Un accidente durante traslado **empeora el pronóstico del paciente**

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA exceder** tus límites ni los del vehículo
- **NUNCA priorizar** velocidad sobre control del vehículo
- **NUNCA realizar** maniobras sin verificación completa del entorno
- **SIEMPRE anticipar**, no reaccionar
- **SIEMPRE mantener** espacio de escape
- **SIEMPRE comunicar** con equipo médico sobre necesidades específicas

**Validación Técnica:** Pendiente de validación por instructores de conducción de emergencias antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 7.2**
# 7.3 – Seguridad Vial y Prevención de Accidentes

**Bloque:** 7 – Conducción y Seguridad Vial  
**Capítulo:** 7.3  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Prevención de accidentes y gestión de riesgos en conducción de emergencias

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Identificar y mitigar factores de riesgo que pueden provocar accidentes durante la conducción con prioridad, estableciendo protocolos preventivos y cultura de seguridad operativa.

Este capítulo se centra en **prevención proactiva** y **gestión de riesgos**, no solo en respuesta a incidentes.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Factores de riesgo** humanos y operativos.
- **Checklist pre-salida** diaria.
- **Cultura de reporte** de incidentes.
- **Prevención de distracciones**.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Investigación de accidentes (protocolo institucional).
- Seguros y responsabilidades legales específicas.
- Mantenimiento mecánico detallado.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Prevención aplicable por cualquier TES.
- Protocolos operativos diarios.
- Gestión de factores de riesgo comunes.

**Integración:**
- Se aplica sobre **7.0, 7.1 y 7.2** (fundamentos y técnicas).
- Relacionado con **seguridad del equipo y paciente**.
- Vinculado a **gestión operativa (Bloque 8)**.

---

## 3. FACTORES DE RIESGO TES

### 3.1 Factores humanos

**Fatiga y estrés acumulado:**
- Turnos largos afectan tiempos de reacción.
- Estrés post-intervención crítica puede afectar concentración.
- Síntomas: bostezos frecuentes, dificultad para mantener velocidad constante, errores menores.

**Presión por tiempo ("urgencia percibida"):**
- Diferencia entre urgencia real y percibida.
- La presión externa no justifica comprometer seguridad.
- Recordar: "Llegar seguros para poder ayudar".

**Exceso de confianza ("efecto experto"):**
- La experiencia puede llevar a relajar precauciones.
- Asumir que "nunca pasa nada" es peligroso.
- Cada traslado es único y requiere atención completa.

### 3.2 Factores operativos

**Distracciones por radio, GPS o dispositivos móviles:**
- **Política:** "manos libres, ojos en la carretera".
- El copiloto gestiona comunicaciones cuando es posible.
- Configurar GPS ANTES de iniciar marcha.
- No usar teléfono móvil durante conducción (excepto manos libres en emergencia extrema).

**Mantenimiento deficiente del vehículo:**
- Neumáticos con desgaste irregular o presión incorrecta.
- Frenos con respuesta anómala.
- Luces defectuosas o mal ajustadas.
- Dirección con holgura excesiva.

---

## 4. PREVENCIÓN OPERATIVA

### 4.1 Checklist pre-salida (DIARIA)

**Documentación:**
1. Tarjeta ITV vigente y visible.
2. Seguro en vigor.
3. Autorizaciones necesarias (si aplica).

**Iluminación y avisos:**
1. Todas las luces funcionando (cortas, largas, intermitentes, freno, marcha atrás).
2. Sirena operativa (todos los tonos).
3. Luces de emergencia/baliza funcionando.

**Aceite, agua y neumáticos:**
1. Nivel de aceite correcto.
2. Nivel de refrigerante/agua adecuado.
3. Presión de neumáticos según especificaciones.
4. Desgaste de neumáticos uniforme (profundidad >3mm).

**Revisión de frenos y dirección:**
1. Frenos responden sin holgura.
2. Dirección sin vibraciones ni ruidos anómalos.
3. No hay fugas de líquidos bajo el vehículo.

**Interior:**
1. Combustible suficiente para el turno.
2. Material de seguridad accesible (extintor, triángulos, chalecos).
3. Botiquín completo y accesible.

**Alinear:**
1. Ajuste de asientos para máximo control.
2. Espejos bien ajustados (ver puntos ciegos).
3. Cinturones de seguridad funcionando correctamente.

### 4.2 Cultura de reporte

**Principio fundamental:**
- Reportar cualquier incidente o cuasi-accidente, **sin culpa**, para aprendizaje.
- El objetivo es mejorar el sistema, no buscar responsables.
- Los errores son oportunidades de mejora.

**Qué reportar:**
- Cualquier contacto o roce con otro vehículo u objeto.
- Frenadas de emergencia por error propio.
- Casi-accidentes evitados por poco.
- Comportamientos anómalos del vehículo.
- Situaciones de riesgo identificadas en ruta.

**Cómo reportar:**
- Según protocolo institucional.
- Incluir: fecha, hora, lugar, descripción objetiva, factores contribuyentes.
- Sin autocrítica destructiva, con enfoque en aprendizaje.

---

## 5. GESTIÓN DE DISTRACCIONES

### 5.1 Regla "manos libres, ojos en la carretera"

**Aplicación práctica:**
1. El conductor NO manipula dispositivos durante la marcha.
2. El copiloto gestiona comunicaciones cuando es posible.
3. Si el conductor debe comunicar: parar en lugar seguro primero.

**Dispositivos permitidos:**
- Radio manos libres (botón de micrófono en volante).
- GPS configurado antes de salir (solo voz, no pantalla).
- Sistemas de comunicación integrados en vehículo.

**Dispositivos NO permitidos:**
- Teléfono móvil en mano.
- GPS con pantalla activa durante conducción.
- Tablets o dispositivos no integrados.
- Comer o beber durante conducción con prioridad.

### 5.2 Técnicas de concentración

**Antes de iniciar traslado:**
1. Resolver cualquier distracción personal.
2. Ajustar asiento, espejos, cinturón.
3. Configurar todos los sistemas necesarios.
4. Mentalizar: "Ahora conduzco, todo lo demás puede esperar".

**Durante el traslado:**
1. Mantener atención en carretera, no en conversaciones internas.
2. Si hay distracción mental: reconocerlo y reducir velocidad.
3. Parar si es necesario para resolver situación que distrae.

---

## 6. RECONOCIMIENTO DE FATIGA

### 6.1 Señales de alerta

**Físicas:**
- Bostezos frecuentes.
- Parpadeo excesivo o dificultad para mantener ojos abiertos.
- Sensación de pesadez en párpados.
- Dolor de cabeza o tensión en cuello.

**Cognitivas:**
- Dificultad para mantener velocidad constante.
- Errores menores repetidos (señalizar tarde, frenar bruscamente).
- Dificultad para recordar detalles recientes del trayecto.
- Sensación de "conducción automática" sin conciencia plena.

**Conductuales:**
- Cambios de carril sin señalizar.
- Aceleraciones o frenadas bruscas sin motivo aparente.
- Dificultad para mantener distancia de seguridad.

### 6.2 Protocolo ante fatiga

**Si reconoces fatiga:**
1. **Comunicar** al equipo y coordinación.
2. **Reducir velocidad** inmediatamente.
3. **Buscar lugar seguro** para parar.
4. **Descansar** mínimo 15-20 minutos.
5. **Evaluar** si puedes continuar con seguridad.

**Si compañero muestra fatiga:**
1. Ofrecer relevo si es posible.
2. Sugerir parada para descanso.
3. No presionar para continuar.

**Prevención:**
- Descansar adecuadamente antes del turno.
- Hidratarse durante el turno.
- Evitar comidas pesadas antes de conducir.
- Reconocer límites personales.

---

## 7. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **7.0 – Fundamentos de Conducción** (principios generales)
- **7.1 – Uso de Luces y Sirena** (comunicación con otros usuarios)
- **7.2 – Técnicas de Conducción** (aplicación práctica)
- **7.4 – Gestión de Rutas y Navegación** (planificación preventiva)
- **8.0 – Gestión Operativa** (ciclo operativo completo)

---

## 8. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **La seguridad es innegociable:** ningún traslado justifica comprometer la seguridad.
- **Checklist pre-salida diaria:** no es opcional, es obligatoria.
- **Reportar sin culpa:** los incidentes son oportunidades de aprendizaje.
- **Manos libres, ojos en la carretera:** política de cero distracciones.
- **Reconocer fatiga:** mejor parar que causar un accidente.
- **Presión por tiempo:** la urgencia percibida no justifica riesgos.
- **Exceso de confianza:** cada traslado requiere atención completa.
- **Mantenimiento preventivo:** detectar problemas antes de que causen accidentes.
- **Cultura de seguridad:** todos somos responsables de la seguridad del equipo.

---

## 9. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación reglada en conducción de emergencias
- ❌ Los protocolos oficiales de tráfico y de la institución
- ❌ La experiencia y el criterio profesional
- ❌ Los sistemas de gestión de seguridad institucionales

**Importante:**

- La prevención de accidentes es **responsabilidad compartida** de todo el equipo.
- Un accidente durante traslado **empeora el pronóstico del paciente** y pone en riesgo vidas.
- La **cultura de reporte sin culpa** mejora la seguridad de todos.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA conducir** bajo efectos de fatiga extrema
- **NUNCA manipular** dispositivos durante la conducción
- **NUNCA priorizar** velocidad sobre seguridad
- **SIEMPRE realizar** checklist pre-salida
- **SIEMPRE reportar** incidentes y cuasi-accidentes
- **SIEMPRE reconocer** tus límites personales

**Validación Técnica:** Pendiente de validación por unidad de formación y seguridad vial antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 7.3**
# 7.4 – Gestión de Rutas y Navegación

**Bloque:** 7 – Conducción y Seguridad Vial  
**Capítulo:** 7.4  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Selección y gestión de rutas óptimas para traslados seguros y eficientes

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Seleccionar y gestionar rutas que optimicen seguridad, eficiencia y tiempo de respuesta, integrando conocimiento del área, tecnología de navegación y comunicación efectiva con coordinación.

Este capítulo se centra en **planificación de rutas** y **técnicas de navegación operativa**.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Principio de ruta óptima** (seguridad vs. velocidad).
- **Técnicas de navegación** (conocimiento del área, GPS).
- **Comunicación con coordinación** sobre rutas y tiempos.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Navegación en condiciones extremas (inundaciones, nieve extrema).
- Protocolos específicos de coordinación por comunidad autónoma.
- Mantenimiento de sistemas GPS.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnicas aplicables en trabajo diario TES.
- Integración de conocimiento local y tecnología.
- Comunicación operativa estándar.

**Integración:**
- Se aplica sobre **7.0-7.3** (fundamentos y seguridad).
- Relacionado con **gestión operativa (Bloque 8)**.
- Vinculado a **tiempo de respuesta y eficiencia**.

---

## 3. PRINCIPIO DE LA RUTA ÓPTIMA

### 3.1 "La más rápida no siempre es la más segura ni la mejor"

**Factores a considerar:**
- **Seguridad:** vías con buena visibilidad, carriles amplios, poco tráfico.
- **Eficiencia:** evitar atascos, obras, zonas de alta congestión.
- **Accesibilidad:** llegar lo más cerca posible de la escena/hospital.
- **Tiempo:** equilibrio entre distancia y velocidad posible.

**Evitar rutas que:**
- Pasen por calles estrechas (riesgo de daños, dificultad de paso).
- Atraviesen mercados o zonas comerciales (peatones, tráfico lento).
- Pasen por zonas escolares a horas de entrada/salida (riesgo de atropellos).
- Tengan obras o cortes frecuentes (retrasos impredecibles).

**Priorizar vías que:**
- Tengan carriles amplios y buena visibilidad.
- Permitan adelantamientos seguros si necesario.
- Tengan alternativas claras en caso de bloqueo.
- Estén bien señalizadas y mantenidas.

---

## 4. TÉCNICAS DE NAVEGACIÓN

### 4.1 Conocimiento del área

**Memorizar elementos clave:**
1. **Hospitales y centros de trauma:**
   - Ubicación exacta y accesos principales.
   - Rutas alternativas desde diferentes direcciones.
   - Zonas de carga/descarga y entrada de urgencias.

2. **Calles principales y alternativas:**
   - Avenidas principales de cada zona.
   - Calles paralelas que pueden servir de alternativa.
   - Conexiones entre barrios y zonas.

3. **Puntos negros:**
   - Atascos frecuentes (horarios y causas).
   - Obras programadas o permanentes.
   - Zonas de alta congestión en diferentes horarios.
   - Intersecciones problemáticas o con semáforos lentos.

**Actualización continua:**
- Compartir información con compañeros sobre cambios en rutas.
- Notar nuevas obras o cambios en tráfico.
- Actualizar conocimiento según experiencia diaria.

### 4.2 Uso del GPS

**Configuración ANTES de iniciar la marcha:**
1. Introducir destino completo.
2. Seleccionar tipo de ruta (rápida, corta, evitar peajes si aplica).
3. Verificar que la ruta propuesta tiene sentido.
4. Activar modo voz (no mirar pantalla durante conducción).

**El copiloto como navegador principal:**
- El conductor **conduce**, no navega.
- El copiloto gestiona GPS y comunicaciones.
- Si no hay copiloto: configurar GPS antes de salir y usar solo voz.

**Limitaciones del GPS:**
- Puede sugerir rutas no adecuadas para ambulancias (calles estrechas).
- No siempre considera tráfico en tiempo real.
- Puede tener información desactualizada sobre obras o cortes.
- **Siempre usar criterio profesional:** si GPS sugiere ruta peligrosa, elegir alternativa.

**Confirmar ruta con coordinación:**
- Si hay dudas sobre la mejor ruta, consultar con coordinación.
- Coordinación puede tener información actualizada sobre tráfico o incidentes.
- Comunicar cambios de ruta si decides tomar alternativa.

### 4.3 Comunicación efectiva con coordinación

**Información estándar a comunicar:**
- **En ruta a:** [destino específico].
- **ETA:** [tiempo estimado de llegada] minutos.
- **Situación:** tráfico fluido / moderado / denso / bloqueado.
- **Necesidades:** ninguna / apoyo adicional / información adicional.

**Ejemplo de comunicación:**
> "Coordinación, ambulancia 123. En ruta a Hospital Central, ETA 5 minutos. Situación: tráfico fluido. Necesidades: ninguna."

**Actualizar si cambia la situación:**
- Si hay retraso significativo: comunicar nuevo ETA.
- Si encuentras bloqueo: comunicar y solicitar alternativa si necesario.
- Si cambias de destino: comunicar inmediatamente.

**Información a solicitar:**
- Rutas alternativas si hay bloqueo conocido.
- Estado de tráfico en tiempo real.
- Confirmación de destino si hay ambigüedad.
- Información sobre escena si es relevante para acceso.

---

## 5. GESTIÓN DE RUTAS ESPECÍFICAS

### 5.1 Ruta a escena

**Consideraciones:**
- Acceso más directo y seguro a la dirección.
- Posibilidad de aparcamiento táctico cerca de escena.
- Evitar calles sin salida o de difícil acceso.
- Considerar si hay otros servicios ya en escena (policía, bomberos).

**Comunicación:**
- Confirmar dirección exacta antes de salir.
- Si dirección es ambigua: solicitar puntos de referencia.
- Informar ETA a coordinación y escena si es posible.

### 5.2 Ruta a hospital

**Consideraciones:**
- Conocer accesos principales y alternativos del hospital.
- Evitar zonas de alta congestión si hay alternativa.
- Considerar si paciente requiere entrada específica (trauma, pediatría, etc.).
- Prever zona de descarga según estado del paciente.

**Comunicación:**
- Informar ETA al hospital si protocolo lo requiere.
- Comunicar estado del paciente si es crítico.
- Solicitar información sobre disponibilidad de recursos si necesario.

### 5.3 Rutas alternativas

**Cuándo usar:**
- Bloqueo total o parcial en ruta principal.
- Información de coordinación sobre mejor alternativa.
- Obras o incidentes que bloquean ruta planificada.

**Cómo decidir:**
- Evaluar tiempo de alternativa vs. esperar a que se despeje.
- Considerar seguridad de alternativa (no elegir ruta peligrosa solo por velocidad).
- Consultar con coordinación si hay duda.

---

## 6. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **7.0-7.3** (fundamentos, técnicas y seguridad de conducción)
- **7.5 – Protocolos de Seguridad en Escena** (llegada y posicionamiento)
- **8.0 – Gestión Operativa** (ciclo operativo completo)
- **8.2 – Coordinación y Comunicación** (comunicación radiofónica)

---

## 7. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Ruta óptima ≠ ruta más corta:** seguridad y eficiencia sobre distancia.
- **Conocer el área:** memorizar hospitales, calles principales, puntos negros.
- **GPS configurado antes de salir:** no manipular durante conducción.
- **Copiloto navega, conductor conduce:** división clara de responsabilidades.
- **Usar criterio profesional:** GPS puede sugerir rutas no adecuadas.
- **Comunicar claramente:** en ruta a..., ETA..., situación..., necesidades...
- **Actualizar si cambia situación:** retrasos, bloqueos, cambios de destino.
- **Evitar zonas problemáticas:** calles estrechas, mercados, zonas escolares.
- **Confirmar con coordinación:** si hay dudas sobre mejor ruta.

---

## 8. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación reglada en conducción de emergencias
- ❌ Los protocolos oficiales de coordinación y comunicación
- ❌ El conocimiento local y la experiencia profesional
- ❌ Los sistemas de gestión de rutas institucionales

**Importante:**

- La selección de ruta es **decisión profesional** del equipo TES.
- La **seguridad siempre prevalece** sobre el tiempo ahorrado.
- La **comunicación clara** mejora la coordinación y eficiencia.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA elegir** ruta peligrosa solo por velocidad
- **NUNCA manipular** GPS durante la conducción
- **NUNCA asumir** que ruta más corta es mejor
- **SIEMPRE comunicar** cambios de ruta o retrasos
- **SIEMPRE usar** criterio profesional sobre sugerencias de GPS
- **SIEMPRE considerar** seguridad y accesibilidad, no solo distancia

**Validación Técnica:** Pendiente de validación por unidad de formación y coordinación operativa antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 7.4**
# 7.5 – Protocolos de Seguridad en Escena

**Bloque:** 7 – Conducción y Seguridad Vial  
**Capítulo:** 7.5  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Evaluación y gestión de seguridad al llegar y trabajar en escenas de emergencia

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Evaluar y gestionar riesgos en escenas de emergencia, estableciendo protocolos de seguridad que protejan al equipo TES, al paciente y a otros presentes, antes y durante la intervención.

Este capítulo se centra en **seguridad operativa en escena**, aplicando principio fundamental: **"Ningún paciente vale tu vida"**.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Evaluación inicial de escena** (técnica B.E.S.).
- **Aparcamiento táctico** y posicionamiento seguro.
- **Equipo de Protección Individual (EPI)** de escena.
- **Gestión de riesgos específicos** (tráfico, multitudes, violencia).

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Técnicas de rescate avanzado (competencia de bomberos).
- Protocolos específicos de materiales peligrosos (HAZMAT).
- Intervención en situaciones de violencia activa (competencia de policía).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Evaluación y gestión de seguridad aplicable por TES.
- Protocolos de protección personal básicos.
- Reconocimiento de escenas no seguras.

**Integración:**
- Se aplica sobre **7.0-7.4** (conducción y llegada a escena).
- Relacionado con **intervención asistencial (Bloques 1-6)**.
- Vinculado a **coordinación con otros servicios**.

---

## 3. EVALUACIÓN INICIAL: "ENTRAR CON LOS OJOS"

### 3.1 Técnica B.E.S. (desde el vehículo)

**Evaluar ANTES de salir del vehículo:**

**B - Biohazard (Riesgos biológicos):**
1. ¿Hay sangre o fluidos corporales visibles?
2. ¿Materiales peligrosos o sustancias desconocidas?
3. ¿Riesgo de exposición a enfermedades transmisibles?
4. ¿Necesito EPI adicional antes de acercarme?

**E - Environmental (Riesgos ambientales):**
1. ¿Tráfico activo cerca de la escena?
2. ¿Incendio, humo o riesgo de explosión?
3. ¿Estructuras inestables o riesgo de derrumbe?
4. ¿Condiciones climáticas peligrosas (rayos, viento extremo)?
5. ¿Cables eléctricos caídos o riesgo eléctrico?

**S - Safety (Riesgos de seguridad personal):**
1. ¿Agresividad o violencia visible?
2. ¿Armas visibles o amenazas percibidas?
3. ¿Multitudes hostiles o descontroladas?
4. ¿Animales agresivos?
5. ¿Escena de crimen activo?

**Decisión operativa:**
- Si **cualquier factor B.E.S. indica peligro inminente:** NO ENTRAR.
- Esperar a servicios de seguridad (policía) o especializados (bomberos).
- Activar protocolo "scene not safe" según protocolo institucional.

---

## 4. APARCAMIENTO TÁCTICO

### 4.1 Posición de bloqueo/escudo (45º)

**Objetivo:**
- Crear zona de trabajo protegida del tráfico.
- Usar el vehículo como barrera física.
- Iluminar la escena con los faros.

**Técnica:**
1. Posicionar ambulancia en ángulo de 45º respecto al tráfico.
2. Bloquear carril(s) necesario(s) para crear zona segura.
3. Dejar espacio suficiente para trabajar alrededor del paciente.
4. Orientar faros hacia la zona de trabajo (iluminación).

**Consideraciones:**
- No bloquear completamente el acceso de otros servicios.
- Dejar "ángulo de fuga" por si hay que evacuar rápidamente.
- Considerar dirección del tráfico y viento (para humo/gases).

### 4.2 Posicionamiento en diferentes escenarios

**En carretera/autopista:**
- Posición de bloqueo más agresiva (más carriles bloqueados).
- Luces de emergencia adicionales (conos, balizas).
- Chalecos reflectantes obligatorios para todo el equipo.

**En ciudad:**
- Considerar impacto en tráfico (no bloquear intersecciones críticas si es posible).
- Protección de peatones y curiosos.
- Coordinación con policía si es necesario para control de tráfico.

**En zonas residenciales:**
- Respetar accesos de vecinos cuando sea posible.
- Protección de zona de trabajo de curiosos.
- Comunicación con familiares/vecinos sobre necesidad de espacio.

---

## 5. EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI) DE ESCENA

### 5.1 EPI mínimo obligatorio

**Chaleco reflectante de alta visibilidad:**
- Norma EN ISO 20471 (alta visibilidad).
- Obligatorio para TODO el personal fuera del vehículo.
- Debe estar visible desde todos los ángulos.

### 5.2 EPI según escenario

**Protección de cabeza:**
- **Casco:** escenas de tráfico, estructuras inestables, rescates.
- Tipo según riesgo (protección contra impacto, objetos que caen).

**Protección de manos:**
- **Guantes de trabajo/rescate:** manipulación de objetos, estructuras.
- Diferentes de guantes médicos (más gruesos, protección contra cortes).
- Usar sobre guantes médicos si necesario.

**Protección ocular:**
- **Gafas de protección:** riesgo de proyecciones, salpicaduras, partículas.
- Obligatorio en escenas con riesgo de exposición a fluidos.

**Protección respiratoria:**
- **Mascarilla FFP2/FFP3:** riesgo de aerosoles, humo, polvo.
- Según evaluación de riesgo específico.

**Protección de pies:**
- **Calzado de seguridad:** protección contra objetos que caen, punzantes.
- Obligatorio en escenas de tráfico o estructuras.

---

## 6. GESTIÓN DE RIESGOS ESPECÍFICOS

### 6.1 Tráfico

**Riesgos:**
- Vehículos que no ven la escena a tiempo.
- Conductores distraídos o bajo influencia.
- Velocidad excesiva en vías rápidas.

**Medidas preventivas:**
1. **Chalecos reflectantes** para todo el equipo.
2. **Conos o balizas** para señalizar zona de trabajo.
3. **Luces de emergencia adicionales** (balizas portátiles).
4. **Nunca dar la espalda al tráfico** cuando sea posible.
5. **Designar "vigilante de tráfico"** si es necesario (con chaleco y señalización).

**Protocolo si vehículo se aproxima peligrosamente:**
- Alertar al equipo con voz fuerte: "¡Coche!"
- Moverse inmediatamente a zona segura (detrás de ambulancia o fuera de calzada).
- No intentar detener vehículo con gestos o cuerpo.

### 6.2 Multitudes/Familiares

**Riesgos:**
- Interferencia con atención al paciente.
- Agresividad por estrés o emociones.
- Riesgo de exposición a enfermedades si hay contacto físico.

**Técnicas de gestión:**
1. **Comunicación calmada y firme:**
   - "Entendemos su preocupación, necesitamos espacio para trabajar."
   - "Por seguridad del paciente, necesitamos que se aparten."

2. **Establecer perímetro verbal:**
   - "Por favor, manténganse a esta distancia."
   - Usar barreras físicas si disponible (cinta, conos).

3. **Designar persona de contacto:**
   - Identificar familiar más calmado como interlocutor.
   - Pedirle que gestione a otros familiares.

4. **Si situación se descontrola:**
   - Solicitar apoyo de policía.
   - Priorizar seguridad del equipo y paciente.

### 6.3 Violencia/Crimen

**Máxima prioridad: seguridad del equipo**

**Principio fundamental:**
- **Ningún paciente vale tu vida.**
- Si la escena no es segura, NO se entra.

**Protocolo "scene not safe":**
1. **Detectar indicadores de peligro:**
   - Armas visibles.
   - Agresividad activa.
   - Escena de crimen reciente.
   - Amenazas verbales o físicas.

2. **Acciones inmediatas:**
   - NO entrar a la escena.
   - Retirarse a distancia segura.
   - Comunicar a coordinación: "Escena no segura, esperando a policía."

3. **Esperar a policía:**
   - Policía asegura la zona primero.
   - Solo entrar cuando policía confirma que es seguro.
   - Mantener comunicación con coordinación durante espera.

**Si violencia ocurre durante intervención:**
- Abandonar escena inmediatamente si es seguro hacerlo.
- Si no es seguro moverse: buscar refugio (dentro de ambulancia, detrás de barreras).
- Activar protocolo de emergencia según institución.

---

## 7. COORDINACIÓN CON OTROS SERVICIOS

### 7.1 Llegada a escena con otros servicios presentes

**Evaluación:**
- Identificar qué servicios están presentes (policía, bomberos, otros sanitarios).
- Identificar quién tiene mando de la escena.
- Coordinar acciones para evitar interferencias.

**Comunicación:**
- Presentarse al mando de escena.
- Informar sobre necesidades específicas (espacio, iluminación, acceso).
- Coordinar movimientos y posicionamiento.

### 7.2 Roles y responsabilidades

**Policía:**
- Seguridad de la escena.
- Control de tráfico.
- Gestión de multitudes.
- Asegurar escenas de crimen.

**Bomberos:**
- Rescate técnico.
- Control de incendios.
- Estabilización de estructuras.
- Materiales peligrosos (HAZMAT).

**TES/Sanitarios:**
- Atención médica al paciente.
- Estabilización y traslado.
- Coordinación con hospital.

**Principio:**
- Cada servicio tiene su competencia.
- Respetar roles y coordinar acciones.
- No interferir en tareas de otros servicios.

---

## 8. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **7.0-7.4** (conducción y llegada a escena)
- **Bloques 1-6** (intervención asistencial una vez escena segura)
- **8.0 – Gestión Operativa** (ciclo operativo completo)
- **8.2 – Coordinación y Comunicación** (comunicación con otros servicios)

---

## 9. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **"Ningún paciente vale tu vida":** si escena no es segura, NO entrar.
- **B.E.S. antes de salir del vehículo:** Biohazard, Environmental, Safety.
- **EPI mínimo:** chaleco reflectante EN ISO 20471 obligatorio.
- **Aparcamiento táctico 45º:** usar ambulancia como escudo y para iluminar.
- **Nunca dar la espalda al tráfico:** designar vigilante si necesario.
- **Gestión de multitudes:** comunicación calmada y firme, establecer perímetro.
- **Violencia/Crimen:** esperar a policía, activar protocolo "scene not safe".
- **Coordinación con otros servicios:** respetar roles, comunicar necesidades.
- **Ángulo de fuga:** siempre dejar vía de escape accesible.
- **Evaluación continua:** riesgos pueden cambiar durante la intervención.

---

## 10. NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ La formación reglada en seguridad en escena
- ❌ Los protocolos oficiales de coordinación inter-servicios
- ❌ La experiencia y el criterio profesional
- ❌ Los protocolos específicos de materiales peligrosos o situaciones especiales

**Importante:**

- La seguridad en escena es **responsabilidad de todo el equipo**.
- Una escena no segura **pone en riesgo vidas** (equipo, paciente, otros).
- El **principio "scene not safe"** prevalece sobre cualquier otra consideración.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA entrar** a escena claramente peligrosa
- **NUNCA priorizar** atención al paciente sobre seguridad del equipo
- **NUNCA asumir** que otros servicios han asegurado la escena sin verificar
- **SIEMPRE evaluar** B.E.S. antes de salir del vehículo
- **SIEMPRE usar** EPI adecuado según escenario
- **SIEMPRE comunicar** situaciones de riesgo a coordinación

**Validación Técnica:** Pendiente de validación por unidad de formación y seguridad operativa antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 7.5**
# 8.0 – Introducción a la Gestión Operativa

**Bloque:** 8 – Gestión Operativa y Documentación  
**Capítulo:** 8.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Habilidades y Gestión  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Establecer el ciclo operativo completo y los principios de gestión eficiente en trabajo TES

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Proporcionar al TES los conocimientos y principios para:

- Realizar traslados y llegadas a escena de forma segura, eficiente y profesional.
- Gestionar la documentación y los recursos operativos.
- Coordinar acciones con otros equipos y agencias.
- Minimizar riesgos para la tripulación, el paciente y otros usuarios de la vía.

Este capítulo es una **guía operativa**, centrada en el "cómo hacer" y el "por qué es importante" en la práctica diaria TES.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Ciclo completo de una actividad** TES.
- **Indicadores clave** de gestión operativa.
- **Integración** de todas las fases del trabajo TES.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Detalles específicos de cada fase (cubiertos en otros capítulos).
- Protocolos administrativos específicos por institución.
- Sistemas de gestión informatizados específicos.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Visión general del ciclo operativo.
- Principios de gestión eficiente.
- Indicadores de rendimiento operativo.

**Integración:**
- Base para **8.1-8.4** (documentación, coordinación, recursos, calidad).
- Relacionado con **todos los bloques anteriores** (intervención asistencial).
- Vinculado a **eficiencia y calidad del servicio**.

---

## 3. EL CICLO DE UNA ACTIVIDAD

### 3.1 Fases del ciclo operativo

**1. Alerta/Despacho:**
- Recepción de la llamada o asignación.
- Obtención de información inicial (lugar, tipo de emergencia, número de pacientes).
- Confirmación de recursos necesarios.
- Decisión de activación con prioridad o sin ella.

**2. Preparación y salida:**
- Verificación de material y equipo necesario.
- Checklist pre-salida del vehículo (ver 7.3).
- Comunicación de salida a coordinación.
- Tiempo objetivo: mínimo posible, pero sin comprometer seguridad.

**3. Traslado a escena:**
- Selección de ruta óptima (ver 7.4).
- Conducción segura con o sin prioridad (ver 7.0-7.2).
- Comunicación de progreso si es necesario.
- Evaluación inicial de escena durante aproximación (ver 7.5).

**4. Intervención en escena:**
- Evaluación de seguridad (B.E.S. - ver 7.5).
- Evaluación y atención al paciente (Bloques 1-6).
- Estabilización según protocolos.
- Decisión de traslado y destino.

**5. Traslado al hospital:**
- Selección de hospital adecuado según patología.
- Comunicación con hospital si protocolo lo requiere.
- Continuidad de cuidados durante traslado.
- Preparación para transferencia (handoff).

**6. Transferencia al hospital (handoff):**
- Protocolo de transferencia estructurado (ver 8.2 - ISOBAR).
- Entrega de documentación clínica (ver 8.1).
- Transferencia física del paciente.
- Confirmación de recepción.

**7. Limpieza, reposición y documentación:**
- Limpieza y desinfección del vehículo y material usado.
- Reposición de material fungible (ver 8.3).
- Verificación de equipos críticos.
- Completar documentación clínica y operativa (ver 8.1).

**8. Disponibilidad:**
- Comunicación de disponibilidad a coordinación.
- Registro de tiempo de disponibilidad (indicador clave).
- Preparación para siguiente actividad.

---

## 4. INDICADOR CLAVE: TIEMPO DE DISPONIBILIDAD

### 4.1 Definición

**Tiempo de Disponibilidad:**
- Tiempo transcurrido desde la **entrega en hospital** hasta estar **listo para nueva salida**.
- Incluye: limpieza, reposición, documentación, comunicación de disponibilidad.

### 4.2 Importancia

**Por qué es importante:**
- Indica eficiencia operativa del equipo.
- Afecta capacidad de respuesta del servicio.
- Permite identificar áreas de mejora.
- Indicador de calidad del servicio.

**Factores que afectan:**
- Complejidad de la intervención (más material usado = más tiempo).
- Estado del vehículo al inicio del turno.
- Experiencia y organización del equipo.
- Sistemas de documentación (manual vs. informatizado).

### 4.3 Documentación

**Se documenta SIEMPRE:**
- Hora de llegada al hospital.
- Hora de salida del hospital (después de limpieza/reposición).
- Tiempo total de disponibilidad.
- Observaciones sobre factores que afectaron el tiempo.

**Objetivo operativo:**
- Minimizar tiempo de disponibilidad sin comprometer calidad.
- Estándar objetivo: según protocolo institucional (típicamente 15-30 minutos para intervención estándar).

---

## 5. PRINCIPIOS DE GESTIÓN EFICIENTE

### 5.1 Organización preventiva

**Antes del turno:**
- Verificar que vehículo está completamente preparado.
- Revisar material y equipos críticos.
- Conocer estado de rutas y hospitales del área.

**Durante el turno:**
- Mantener organización del material (sistema "punto de uso" - ver 8.3).
- Documentar mientras se trabaja cuando es posible.
- Comunicar claramente con coordinación.

### 5.2 Trabajo en equipo

**División de responsabilidades:**
- Conductor: conducción y comunicación con coordinación.
- TES asistencial: atención al paciente y documentación clínica.
- Ambos: limpieza, reposición, verificación.

**Comunicación constante:**
- Informar sobre necesidades o problemas.
- Coordinar acciones para eficiencia.
- Apoyarse mutuamente en tareas.

### 5.3 Mejora continua

**Después de cada actividad:**
- Breve debriefing operativo (ver 8.4).
- Identificar qué funcionó bien.
- Identificar qué se puede mejorar.
- Aplicar aprendizajes en siguiente actividad.

---

## 6. INTEGRACIÓN CON OTROS BLOQUES

Este capítulo integra conocimientos de:

- **Bloques 1-6:** Intervención asistencial y técnicas clínicas.
- **Bloque 7:** Conducción, seguridad y gestión de rutas.
- **Bloque 8 (8.1-8.4):** Documentación, coordinación, recursos, calidad.

**Flujo operativo:**
1. Fundamentos (Bloque 0) → Conocimientos base.
2. Intervención (Bloques 1-6) → Técnicas clínicas.
3. Conducción (Bloque 7) → Llegada y traslado seguro.
4. Gestión (Bloque 8) → Organización y eficiencia.

---

## 7. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **8.1 – Documentación Clínica Prehospitalaria** (registro de actividades)
- **8.2 – Coordinación y Comunicación Operativa** (comunicación eficaz)
- **8.3 – Gestión de Recursos y Material** (organización de recursos)
- **8.4 – Calidad y Mejora Continua** (mejora del servicio)

---

## 8. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Ciclo completo:** desde alerta hasta disponibilidad, todas las fases son importantes.
- **Tiempo de Disponibilidad:** se documenta SIEMPRE, es indicador clave de eficiencia.
- **Organización preventiva:** preparar antes del turno facilita trabajo durante el turno.
- **Trabajo en equipo:** división clara de responsabilidades mejora eficiencia.
- **Mejora continua:** cada actividad es oportunidad de aprender y mejorar.
- **Integración:** todos los bloques trabajan juntos en cada actividad.
- **Eficiencia sin comprometer calidad:** rapidez es importante, pero calidad es prioritaria.
- **Comunicación constante:** con equipo, coordinación, hospital, otros servicios.

---

## 9. NOTA FINAL

Este capítulo proporciona la **visión general del ciclo operativo TES**.

Los capítulos siguientes (8.1-8.4) desarrollan en detalle aspectos específicos de la gestión operativa:

- **8.1:** Cómo documentar correctamente.
- **8.2:** Cómo comunicar eficazmente.
- **8.3:** Cómo gestionar recursos y material.
- **8.4:** Cómo mejorar continuamente.

**Principio fundamental:**
- La gestión operativa eficiente **mejora la calidad del servicio** al paciente.
- Cada fase del ciclo es importante y requiere atención profesional.

---

**Fin del Capítulo 8.0**
# 8.1 – Documentación Clínica Prehospitalaria (Registro Asistencial)

**Bloque:** 8 – Gestión Operativa y Documentación  
**Capítulo:** 8.1  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Procedimiento Operativo / Cumplimiento y Calidad  
**Aplicable a:** TES / Equipos asistenciales prehospitalarios / Coordinación  
**Objetivo principal:** Estandarizar el registro clínico prehospitalario como parte del acto asistencial

---

## 1. OBJETIVO DEL CAPÍTULO

- Definir qué debe registrarse en una asistencia prehospitalaria.
- Asegurar trazabilidad clínica y legal: **lo no registrado, no existe**.
- Mejorar continuidad asistencial (handover a recursos/centros).
- Reducir errores por omisiones: tiempos, constantes, tratamientos, evolución.
- Facilitar integración en app y explotación de datos (calidad, indicadores).

---

## 2. PRINCIPIOS DEL REGISTRO CLÍNICO

1. **Veracidad:** registrar hechos observados y lo referido claramente ("refiere…").
2. **Claridad:** lenguaje simple, sin ambigüedad, evitar abreviaturas peligrosas.
3. **Cronología:** el registro debe poder reconstruir la secuencia del caso.
4. **Relevancia:** incluir lo que cambia decisiones clínicas/operativas.
5. **Confidencialidad:** solo datos necesarios y manejo seguro.

---

## 3. ¿CUÁNDO SE DOCUMENTA?

- Durante la asistencia (si es seguro) o inmediatamente después.
- En eventos críticos (PCR, politrauma) priorizar soporte vital y registrar:
  - tiempos clave
  - intervenciones
  - respuesta

> 📌 Regla: **primero salvar la vida, luego completar el registro**, sin perder hitos temporales.

---

## 4. ESTRUCTURA ESTÁNDAR DEL PARTE (CHECKLIST)

### 4.1 Identificación y logística

- Fecha y hora de activación
- Localización (dirección exacta)
- Recurso/ambulancia y dotación
- Identificación paciente (si se conoce): nombre/edad/sexo (o "no identificado")

### 4.2 Motivo de asistencia

- Motivo principal (síntoma/escena)
- Desencadenante si existe (trauma, alergia, ingesta, etc.)

### 4.3 Anamnesis breve (SAMPLE / OPQRST si aplica)

✅ SAMPLE (mínimos):
- **S**: síntomas principales (dolor, disnea, etc.)
- **A**: alergias
- **M**: medicación habitual
- **P**: antecedentes relevantes
- **L**: última ingesta (cuando influye)
- **E**: evento desencadenante

✅ OPQRST (si dolor):
- Inicio, provocación, calidad, irradiación, severidad, tiempo

### 4.4 Valoración inicial (ABCDE)

- **A**: vía aérea (permeable/comprometida)
- **B**: respiración (FR, SpO₂, trabajo respiratorio)
- **C**: circulación (TA, FC, piel, relleno capilar, hemorragias)
- **D**: neurológico (Glasgow, pupilas, glucemia si aplica)
- **E**: exposición (lesiones, temperatura, control térmico)

> 📌 Conectar con Bloque 1 (ABCDE, Glasgow) y Bloque 3 (monitorización).

### 4.5 Constantes vitales (mínimo)

Registrar con hora:
- FC
- TA
- FR
- SpO₂
- Tª (si aplica)
- Glasgow
- Glucemia (si sospecha/diabético/alteración conciencia)
- Dolor (0–10) si aplica

### 4.6 Intervenciones realizadas

- Oxígeno: dispositivo + flujo + SpO₂ antes/después
- Ventilación: BVM, cánulas, aspiración (si aplica)
- Control hemorragias: compresión, vendaje, torniquete (si aplica)
- Inmovilización: collarín, férulas, tablero, etc.
- Medicación: fármaco + dosis + vía + hora + respuesta
- RCP/DESA: tiempos, descargas, ciclos, ROSC si aplica

### 4.7 Evolución / reevaluaciones

- Cambios de constantes con hora
- Mejoría / empeoramiento y por qué
- Complicaciones o eventos críticos

### 4.8 Handover / destino

- A quién se entrega (equipo / centro)
- Hora de transferencia
- Resumen SBAR (ver Bloque 5.8 si aplica)
- Incidencias (rechazo, no traslado, etc.)

---

## 5. TIEMPOS CLAVE (OBLIGATORIOS)

Registrar siempre:
- Hora de activación/aviso
- Hora de salida (si aplica)
- Hora de llegada a escena
- Hora de contacto con paciente
- Hora de inicio de intervención crítica:
  - RCP / DESA
  - administración fármaco crítico
  - control de hemorragia masiva
- Hora de salida de escena
- Hora de llegada a destino
- Hora de transferencia

> 📌 Estos tiempos son críticos para calidad, auditoría e indicadores.

---

## 6. FORMATOS DE RESUMEN (PARA ENTREGA)

### 6.1 SBAR (recomendado)

- **S (Situación):** qué ocurre ahora
- **B (Background):** antecedentes relevantes
- **A (Assessment):** valoración (ABCDE, constantes, hallazgos)
- **R (Recommendation):** qué necesita / estado / riesgos

### 6.2 Ejemplo corto SBAR

- S: "Dolor torácico opresivo con disnea."
- B: "HTA, DM, sin alergias conocidas."
- A: "TA __, FC __, SpO₂ __, dolor __/10, ECG si aplica."
- R: "SCA probable, se entrega para valoración urgente."

---

## 7. REGISTRO DE MEDICACIÓN (ESTÁNDAR)

Para cada fármaco:
- Nombre
- Dosis (con unidad)
- Vía
- Hora
- Motivo
- Respuesta
- RAM si aparecen

⚠️ Evitar abreviaturas peligrosas (ver Bloque 6.7).

---

## 8. CASOS ESPECIALES (MÍNIMOS)

### 8.1 PCR / RCP

Registrar:
- Hora inicio RCP
- Ritmos si se conocen / DESA: descargas sí/no
- Cambios (ROSC, traslado en RCP)
- Intervinientes y relevos si aplica

### 8.2 Trauma

- Mecanismo lesional
- Lesiones evidentes
- Control de hemorragias
- Inmovilización
- Reevaluación ABCDE

### 8.3 Paciente no identificado / sin datos

- "No identificado"
- Edad aparente
- Sexo aparente (si se estima, indicar que es estimación)

### 8.4 Rechazo de traslado

- Paciente competente (sí/no)
- Riesgos explicados
- Firma/registro según procedimiento local
- Testigo si aplica

---

## 9. ERRORES CRÍTICOS A EVITAR

- No registrar tiempos clave
- Constantes sin hora (pierden valor clínico)
- Medicación sin dosis/vía/hora
- Describir sin diferenciar "observado" vs "referido"
- Usar abreviaturas ambiguas ("U", "qd", etc.)
- No registrar reevaluaciones tras intervención

---

## 10. CHECKLIST DE CIERRE (ANTES DE ENTREGAR)

1. ¿Motivo claro?  
2. ¿ABCDE documentado?  
3. ¿Constantes con hora?  
4. ¿Intervenciones completas y con hora?  
5. ¿Evolución/reevaluación?  
6. ¿Tiempos clave completos?  
7. ¿Handover documentado (SBAR)?  

---

## 11. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

- Bloque 1: **Constantes, ABCDE, Glasgow, triage**
- Bloque 3: **Monitorización, documentación operativa, bioseguridad**
- Bloque 5: **Protocolos transtelefónicos y SBAR (5.8)**
- Bloque 6: **Medicación segura y abreviaturas**

---

## 12. PUNTOS CLAVE PARA TES

- Documentar es parte del acto asistencial
- Tiempos y constantes con hora = trazabilidad clínica
- Medicación siempre completa (nombre+dosis+vía+hora+respuesta)
- SBAR mejora continuidad asistencial
- Evitar abreviaturas peligrosas
- Lo no registrado, no existe (trazabilidad clínica y legal)
- Primero salvar la vida, luego completar el registro (sin perder hitos temporales)
- Registrar hechos observados diferenciándolos de lo referido ("refiere…")
- Incluir solo lo relevante que cambia decisiones clínicas/operativas
- Manejo seguro y confidencial de datos

---

**Fin del Capítulo 8.1**
# 8.2 – Coordinación y Comunicación Operativa

**Bloque:** 8 – Gestión Operativa y Documentación  
**Capítulo:** 8.2  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Habilidades y Gestión  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Comunicación eficaz y coordinación operativa con otros servicios y agencias

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Establecer protocolos y técnicas de comunicación eficaz para coordinar acciones con coordinación central, hospitales, otros servicios de emergencia y agencias, optimizando la eficiencia operativa y la seguridad.

Este capítulo se centra en **comunicación operativa clara y estructurada**.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Comunicación radiofónica eficaz** (principio CLARO).
- **Protocolo de transferencia al hospital** (ISOBAR).
- **Coordinación con otros servicios** (policía, bomberos).
- **Comunicación con pacientes y familiares**.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Protocolos específicos de radio por comunidad autónoma.
- Sistemas de comunicación informatizados específicos.
- Comunicación clínica detallada (cubierta en protocolos asistenciales).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Principios generales de comunicación eficaz.
- Estructuras de comunicación estándar.
- Técnicas aplicables en trabajo diario TES.

**Integración:**
- Se aplica en **todas las fases del ciclo operativo (8.0)**.
- Relacionado con **gestión de rutas (7.4)** y **seguridad en escena (7.5)**.
- Vinculado a **documentación clínica (8.1)**.

---

## 3. COMUNICACIÓN RADIOFÓNICA EFICAZ

### 3.1 Principio CLARO

**C - Conciso:**
- Mensajes breves y directos.
- Eliminar información innecesaria.
- Ir al grano.

**L - Lógico:**
- Seguir un orden claro: quién, dónde, qué.
- Estructura predecible facilita comprensión.
- No saltar de un tema a otro.

**A - Afirmativo:**
- Decir lo que SÍ se hace, no lo que NO se hace.
- Evitar "no podemos..." → mejor "estamos haciendo...".
- Lenguaje positivo y proactivo.

**R - Receptor:**
- Esperar confirmación de recepción.
- Verificar que el mensaje fue entendido.
- Repetir si hay duda.

**O - Organizado:**
- Usar protocolos estándar (alfa, bravo, charlie para letras).
- Números claros (cinco, no "cinco-oh").
- Códigos conocidos por todos.

### 3.2 Estructura de mensaje estándar

**Formato básico:**
1. **Identificación:** "Coordinación, ambulancia [número]."
2. **Mensaje:** información estructurada según tipo.
3. **Cierre:** "Cambio" o "Cambio y corto".

**Ejemplos:**

**Salida a escena:**
> "Coordinación, ambulancia 123. Salimos hacia calle Mayor 45, ETA 5 minutos. Cambio."

**Llegada a escena:**
> "Coordinación, ambulancia 123. Llegamos a escena. Un paciente, evaluación en curso. Cambio."

**En ruta a hospital:**
> "Coordinación, ambulancia 123. En ruta a Hospital Central con paciente crítico, ETA 8 minutos. Cambio."

**Disponibilidad:**
> "Coordinación, ambulancia 123. Disponible desde Hospital Central. Cambio."

### 3.3 Errores comunes a evitar

**Evitar:**
- Hablar demasiado rápido.
- Usar jerga no estándar.
- Interrumpir a otros.
- No esperar confirmación.
- Mensajes demasiado largos.
- Información no relevante.

**Hacer:**
- Hablar claro y pausado.
- Usar lenguaje estándar.
- Esperar turno para hablar.
- Confirmar recepción.
- Mensajes cortos y estructurados.
- Solo información relevante.

---

## 4. TRANSFERENCIA AL HOSPITAL (PROTOCOLO ISOBAR)

### 4.1 Estructura ISOBAR

**I - Identificación:**
- Nombre del paciente (si disponible).
- Edad.
- Sexo.

**S - Situación:**
- Motivo de llamada (qué pasó).
- Hallazgos clave (signos vitales críticos, lesiones principales).

**O - Observaciones:**
- Constantes vitales actuales.
- Tratamiento administrado durante traslado.
- Respuesta al tratamiento.

**B - Background (Antecedentes):**
- Antecedentes médicos relevantes conocidos.
- Medicación habitual (si conocida).
- Alergias conocidas.

**A - Acuerdo/Acciones:**
- Qué necesitas del hospital (preparación de recursos específicos).
- Qué esperas que hagan a la llegada.
- Confirmación de que están preparados.

**R - Recepción/Revisión:**
- Confirman recepción del mensaje.
- Verifican que entendieron la situación.
- Preparan recursos necesarios.

### 4.2 Ejemplo de comunicación ISOBAR

**Escenario:** Paciente con dolor torácico, posible SCA.

> "Hospital Central, ambulancia 123. Transferencia ISOBAR.
> 
> **Identificación:** Varón, 58 años, nombre [si disponible].
> 
> **Situación:** Dolor torácico de inicio súbito hace 20 minutos, opresivo, irradiado a brazo izquierdo. Sudoración, náuseas.
> 
> **Observaciones:** TA 160/95, FC 98, SpO2 94%, EKG muestra elevación ST en derivaciones II, III, aVF. Administrado AAS 300mg, oxígeno 15L/min, monitorización continua.
> 
> **Background:** Hipertensión conocida, fumador. Sin alergias conocidas.
> 
> **Acuerdo:** Necesitamos preparación de cateterismo urgente. ETA 5 minutos.
> 
> **Recepción:** ¿Confirmáis recepción y preparación? Cambio."

### 4.3 Cuándo usar ISOBAR

**Siempre usar en:**
- Pacientes críticos o inestables.
- Situaciones que requieren preparación específica del hospital.
- Transferencias complejas.

**Puede simplificarse en:**
- Pacientes estables con patologías menores.
- Según protocolo del hospital específico.

**Principio:**
- Mejor comunicar de más que de menos.
- La preparación del hospital mejora la atención al paciente.

---

## 5. COORDINACIÓN CON OTROS SERVICIOS

### 5.1 Comunicación con policía

**Cuándo solicitar:**
- Escena no segura (violencia, crimen).
- Control de tráfico necesario.
- Gestión de multitudes.
- Identificación de pacientes o familiares.

**Cómo comunicar:**
- Identificarse claramente.
- Explicar necesidad específica.
- Coordinar acciones.

**Ejemplo:**
> "Policía en escena, ambulancia 123. Necesitamos control de tráfico en calle Mayor para zona de trabajo segura. Cambio."

### 5.2 Comunicación con bomberos

**Cuándo coordinar:**
- Rescate técnico necesario.
- Estructuras inestables.
- Riesgo de incendio o explosión.
- Materiales peligrosos.

**Cómo coordinar:**
- Identificar mando de escena.
- Explicar necesidades médicas.
- Coordinar acceso al paciente.
- Coordinar traslado seguro.

### 5.3 Comunicación con otros sanitarios

**Coordinación entre equipos:**
- Identificar quién tiene mando médico.
- Compartir información relevante sobre paciente.
- Coordinar acciones para evitar duplicidades.
- Coordinar traslado si múltiples pacientes.

---

## 6. COMUNICACIÓN CON PACIENTES Y FAMILIARES

### 6.1 Principios básicos

**Claridad:**
- Usar lenguaje comprensible (evitar jerga médica excesiva).
- Explicar qué estás haciendo y por qué.
- Responder preguntas de forma honesta pero apropiada.

**Empatía:**
- Reconocer miedo y preocupación.
- Mantener calma y profesionalidad.
- Mostrar respeto y dignidad.

**Información apropiada:**
- No dar diagnósticos definitivos (no es competencia TES).
- Explicar acciones que realizas.
- Informar sobre destino y qué esperar.

### 6.2 Situaciones especiales

**Familiares ansiosos:**
- Mantener comunicación calmada y firme.
- Explicar necesidad de espacio para trabajar.
- Designar persona de contacto si es posible.

**Paciente inconsciente:**
- Comunicar con familiares presentes.
- Explicar acciones que realizas.
- Mantener información apropiada (no especular sobre pronóstico).

**Situaciones de estrés extremo:**
- Comunicación breve y clara.
- Priorizar acciones sobre explicaciones extensas.
- Reasegurar cuando sea posible.

---

## 7. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **8.0 – Gestión Operativa** (comunicación en todas las fases del ciclo)
- **7.4 – Gestión de Rutas** (comunicación sobre rutas y tiempos)
- **7.5 – Seguridad en Escena** (coordinación con otros servicios)
- **8.1 – Documentación Clínica** (comunicación verbal vs. escrita)

---

## 8. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Principio CLARO:** Conciso, Lógico, Afirmativo, Receptor, Organizado.
- **Estructura estándar:** Identificación → Mensaje → Cierre.
- **ISOBAR para transferencias:** Identificación, Situación, Observaciones, Background, Acuerdo, Recepción.
- **Esperar confirmación:** siempre verificar que mensaje fue recibido y entendido.
- **Lenguaje afirmativo:** decir lo que SÍ haces, no lo que NO puedes hacer.
- **Coordinación con otros servicios:** identificar mando, explicar necesidades, coordinar acciones.
- **Comunicación con pacientes/familiares:** claridad, empatía, información apropiada.
- **Mejor comunicar de más:** preparación del hospital mejora atención al paciente.
- **Evitar jerga:** usar lenguaje estándar comprensible por todos.

---

## 9. NOTA FINAL

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ Los protocolos oficiales de comunicación de cada institución
- ❌ La formación específica en comunicación radiofónica
- ❌ Los sistemas de comunicación informatizados específicos
- ❌ La experiencia y el criterio profesional

**Importante:**

- La comunicación eficaz **mejora la coordinación y la seguridad**.
- Mensajes claros y estructurados **facilitan la comprensión**.
- La preparación del hospital mediante comunicación adecuada **mejora la atención al paciente**.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA comunicar** información confidencial por canales no seguros
- **NUNCA interrumpir** comunicaciones de otros servicios en emergencia
- **NUNCA asumir** que mensaje fue recibido sin confirmación
- **SIEMPRE usar** lenguaje estándar y estructuras conocidas
- **SIEMPRE esperar** confirmación de recepción
- **SIEMPRE mantener** profesionalidad en todas las comunicaciones

**Validación Técnica:** Pendiente de validación por unidad de coordinación y comunicación operativa antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 8.2**
# 8.3 – Gestión de Recursos y Material

**Bloque:** 8 – Gestión Operativa y Documentación  
**Capítulo:** 8.3  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Habilidades y Gestión  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Organización y gestión eficiente de recursos y material sanitario

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Establecer sistemas de organización y gestión de recursos y material sanitario que permitan localización inmediata, reposición eficiente y mantenimiento adecuado, optimizando la preparación operativa y la seguridad del paciente.

Este capítulo se centra en **organización práctica** y **gestión preventiva** de recursos.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Sistema "Punto de Uso"** de organización.
- **Checklist POST-intervención** de reposición.
- **Gestión de fármacos** y control de caducidades.
- **Gestión de residuos** sanitarios.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Especificaciones técnicas de equipos médicos.
- Protocolos de mantenimiento técnico detallado.
- Gestión administrativa de inventarios (competencia institucional).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Organización práctica aplicable por TES.
- Verificación y reposición operativa.
- Control básico de caducidades y estado del material.

**Integración:**
- Se aplica en **fase de limpieza y reposición (8.0)**.
- Relacionado con **preparación pre-salida** y **disponibilidad**.
- Vinculado a **seguridad del paciente** (material en buen estado).

---

## 3. SISTEMA "PUNTO DE USO"

### 3.1 Principio fundamental

**"Todo tiene un lugar, y debe volver a él"**

**Beneficios:**
- Permite localización inmediata en oscuridad o estrés.
- Facilita la reposición rápida después de uso.
- Reduce tiempo de búsqueda durante intervención.
- Mejora organización general del vehículo.

### 3.2 Aplicación práctica

**Organización por zonas:**
1. **Zona de acceso inmediato:**
   - Material de uso frecuente (guantes, gasas, apósitos).
   - Equipos críticos (desfibrilador, aspirador).
   - Fármacos de emergencia (adrenalina, glucagón).

2. **Zona de almacenamiento:**
   - Material de reposición.
   - Equipos de uso menos frecuente pero necesarios.
   - Material de inmovilización.

3. **Zona de residuos:**
   - Contenedores de residuos separados.
   - Accesible pero no interfiere con trabajo.

**Marcado y etiquetado:**
- Cada compartimento o cajón debe estar claramente marcado.
- Etiquetas visibles y comprensibles.
- Sistema consistente en todo el vehículo.

**Verificación visual rápida:**
- Al abrir compartimento, debe ser obvio qué falta.
- Espacios vacíos indican material usado.
- Facilita identificación de necesidades de reposición.

---

## 4. CHECKLIST POST-INTERVENCIÓN

### 4.1 Material fungible

**Reponer inmediatamente después de cada uso:**
1. **Gasas y apósitos:**
   - Verificar cantidad según estándar del vehículo.
   - Reponer desde almacén de reposición.
   - Verificar que están en fecha de caducidad.

2. **Guantes:**
   - Verificar disponibilidad de todos los tamaños.
   - Reponer desde almacén.
   - Mantener siempre stock mínimo.

3. **Material de vía aérea:**
   - Cánulas orofaríngeas (todos los tamaños).
   - Mascarillas de ventilación.
   - Material de aspiración (sondas, conectores).

4. **Material de vendaje:**
   - Vendas de diferentes tamaños.
   - Apósitos estériles.
   - Tiritas y apósitos adhesivos.

5. **Otros fungibles:**
   - Agujas y jeringas.
   - Sueros y sistemas de perfusión.
   - Material de monitorización (electrodos, sensores SpO2).

### 4.2 Equipos críticos

**Comprobar y limpiar después de cada uso:**

**Desfibrilador:**
1. Verificar carga de batería (debe estar >80%).
2. Limpiar electrodos y cables según protocolo.
3. Verificar que funciona correctamente (autotest).
4. Reponer electrodos si fueron usados.
5. Verificar disponibilidad de gel conductor.

**Aspirador:**
1. Vaciar y limpiar recipiente de aspiración.
2. Verificar que funciona correctamente.
3. Reponer sondas de aspiración si fueron usadas.
4. Verificar disponibilidad de agua destilada si aplica.

**Monitor de constantes:**
1. Limpiar pantalla y sensores.
2. Verificar carga de batería.
3. Reponer electrodos y sensores si fueron usados.
4. Verificar que todas las funciones operan correctamente.

**Oxígeno:**
1. Verificar nivel de oxígeno en botella.
2. Reponer si está por debajo del mínimo (según protocolo, típicamente <50%).
3. Verificar que manorreductores funcionan correctamente.
4. Reponer mascarillas y sistemas de administración si fueron usados.

### 4.3 Control de fármacos

**Verificación de caducidades:**
1. Revisar TODOS los fármacos después de cada intervención.
2. Identificar fármacos próximos a caducar (<3 meses).
3. Retirar fármacos caducados inmediatamente.
4. Comunicar necesidad de reposición a responsable.

**Control de estupefacientes:**
1. Verificar cantidad según registro.
2. Comprobar que no hay discrepancias.
3. Documentar cualquier uso según protocolo.
4. Asegurar que están correctamente almacenados y bloqueados.

**Organización de fármacos:**
1. Organizados por tipo (emergencia, analgesia, otros).
2. Claramente etiquetados con nombre y concentración.
3. Fácilmente accesibles pero seguros.
4. Separados de material no farmacológico.

### 4.4 Material de inmovilización

**Revisar después de cada uso:**
1. **Collares cervicales:**
   - Limpiar y desinfectar según protocolo.
   - Verificar integridad (no rotos, cierres funcionando).
   - Reponer si están dañados.

2. **Férulas y tablas espinales:**
   - Limpiar y desinfectar.
   - Verificar integridad (no rotas, correas funcionando).
   - Reponer material de sujeción si fue usado.

3. **Inmovilizadores de extremidades:**
   - Limpiar y desinfectar.
   - Verificar que están completos.
   - Reponer si están dañados.

---

## 5. GESTIÓN DE RESIDUOS

### 5.1 Separación inmediata

**Principio:**
- Separar residuos **inmediatamente después de generarlos**.
- No acumular para separar después.
- Reducir riesgo de exposición y facilitar gestión.

**Categorías:**

**Punzantes:**
- Agujas, bisturíes, objetos cortantes.
- Contenedor rígido específico (no se puede abrir una vez cerrado).
- Marcar claramente como "PUNZANTES".

**Biológicos:**
- Gasas, apósitos, material con sangre o fluidos.
- Bolsas específicas de color (según normativa local).
- Cerrar correctamente antes de almacenar.

**Ordinarios:**
- Envases vacíos sin contaminación.
- Material de embalaje.
- Separar de residuos biológicos.

### 5.2 Almacenamiento temporal

**En el vehículo:**
- Contenedores específicos para cada tipo.
- Bien señalizados y accesibles.
- No interferir con zona de trabajo.

**Entrega:**
- Entregar en hospital o punto de recogida según protocolo.
- Documentar entrega si protocolo lo requiere.
- No acumular más de lo necesario.

---

## 6. VERIFICACIÓN PRE-SALIDA

### 6.1 Checklist rápida

**Antes de cada salida (si tiempo lo permite):**
1. Verificación visual rápida de material crítico.
2. Verificar que oxígeno está suficiente.
3. Verificar que desfibrilador tiene carga.
4. Verificar disponibilidad de fármacos críticos.

**Si hay tiempo limitado:**
- Priorizar material crítico (desfibrilador, oxígeno, fármacos de emergencia).
- Verificar resto durante traslado si es posible.

### 6.2 Comunicación de necesidades

**Si falta material crítico:**
- Comunicar inmediatamente a coordinación.
- No salir sin material crítico mínimo.
- Solicitar reposición urgente si es necesario.

---

## 7. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **8.0 – Gestión Operativa** (fase de limpieza y reposición)
- **8.1 – Documentación Clínica** (registro de material usado si protocolo lo requiere)
- **8.4 – Calidad y Mejora Continua** (auditorías de material)

---

## 8. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **"Punto de uso":** todo tiene un lugar, debe volver a él.
- **Reposición inmediata:** después de cada intervención, no esperar.
- **Verificación de equipos críticos:** desfibrilador, aspirador, monitor, oxígeno.
- **Control de caducidades:** revisar fármacos regularmente, retirar caducados.
- **Separación inmediata de residuos:** punzantes, biológicos, ordinarios.
- **Checklist POST-intervención:** sistemático y completo.
- **Verificación PRE-salida:** material crítico siempre disponible.
- **Comunicar necesidades:** si falta material crítico, comunicar inmediatamente.
- **Organización visual:** debe ser obvio qué falta con solo mirar.

---

## 9. NOTA FINAL

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ Los protocolos específicos de gestión de material de cada institución
- ❌ Las normativas de gestión de residuos sanitarios
- ❌ Los protocolos de control de fármacos y estupefacientes
- ❌ La formación específica en manejo de equipos médicos

**Importante:**

- La organización adecuada del material **mejora la eficiencia y la seguridad**.
- Material en buen estado y bien organizado **facilita la intervención**.
- La reposición sistemática **garantiza disponibilidad** para siguiente intervención.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA salir** sin material crítico mínimo
- **NUNCA usar** material caducado o en mal estado
- **NUNCA mezclar** residuos de diferentes categorías
- **SIEMPRE reponer** material usado después de cada intervención
- **SIEMPRE verificar** equipos críticos antes de salida
- **SIEMPRE mantener** organización "punto de uso"

**Validación Técnica:** Pendiente de validación por unidad de gestión de recursos y material antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 8.3**
# 8.4 – Calidad y Mejora Continua

**Bloque:** 8 – Gestión Operativa y Documentación  
**Capítulo:** 8.4  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Operativo - Habilidades y Gestión  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Establecer cultura de mejora continua y gestión de calidad en trabajo TES

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Establecer sistemas y procesos de mejora continua que permitan identificar áreas de mejora, aprender de experiencias y optimizar la calidad del servicio prestado, creando cultura de aprendizaje y excelencia profesional.

Este capítulo se centra en **mejora proactiva** y **aprendizaje continuo**.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Ciclo de mejora** (Hacer - Verificar - Actuar).
- **Debriefing operativo** (técnico y emocional).
- **Formación continuada** y mantenimiento de competencias.
- **Auditorías internas** y revisión de procesos.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Sistemas de gestión de calidad institucionales específicos.
- Protocolos de investigación de incidentes graves.
- Programas de formación reglada específicos.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Procesos de mejora aplicables por equipos TES.
- Técnicas de debriefing y aprendizaje.
- Mantenimiento de competencias profesionales.

**Integración:**
- Se aplica en **todas las fases del ciclo operativo (8.0)**.
- Relacionado con **todos los bloques anteriores** (mejora de técnicas).
- Vinculado a **seguridad y eficiencia** del servicio.

---

## 3. CICLO DE MEJORA (HACER - VERIFICAR - ACTUAR)

### 3.1 Fases del ciclo

**Hacer (Do):**
- Realizar la actividad según protocolos establecidos.
- Aplicar conocimientos y habilidades.
- Documentar acciones realizadas.

**Verificar (Check):**
- Evaluar resultados obtenidos.
- Comparar con objetivos esperados.
- Identificar qué funcionó bien y qué no.

**Actuar (Act):**
- Aplicar aprendizajes en siguiente actividad.
- Modificar enfoque si es necesario.
- Compartir aprendizajes con equipo.

**Principio:**
- Cada actividad es oportunidad de aprender y mejorar.
- La mejora es continua, no puntual.
- Todos los miembros del equipo contribuyen.

---

## 4. DEBRIEFING OPERATIVO

### 4.1 Cuándo realizar debriefing

**Después de cada actividad relevante:**
- Intervenciones complejas o críticas.
- Situaciones que generaron dudas o estrés.
- Errores o cuasi-errores identificados.
- Situaciones de aprendizaje claro.

**No es necesario para:**
- Intervenciones rutinarias sin particularidades.
- Cuando no hay tiempo disponible (priorizar siguiente actividad).
- Según criterio del equipo.

### 4.2 Debriefing técnico

**Estructura básica:**

**1. ¿Qué hicimos bien?**
- Identificar acciones correctas y efectivas.
- Reconocer buenas prácticas aplicadas.
- Fortalecer comportamientos positivos.

**2. ¿Qué podríamos mejorar?**
- Identificar áreas de mejora sin culpa.
- Analizar qué se podría haber hecho diferente.
- Enfoque en aprendizaje, no en crítica.

**3. ¿Qué aprendimos?**
- Extraer lecciones aprendidas.
- Identificar conocimientos o habilidades a reforzar.
- Aplicar aprendizajes en futuro.

**Principios:**
- **No es un juicio:** es un aprendizaje.
- **Sin culpas:** enfocarse en el sistema, no en personas.
- **Constructivo:** identificar mejoras, no solo problemas.
- **Breve:** 5-10 minutos típicamente, no más de 15.

**Ejemplo:**

> "Intervención de RCP en vía pública.
> 
> **Bien:** Llegamos rápido, iniciamos RCP inmediatamente, coordinamos bien con policía.
> 
> **Mejorar:** Podríamos haber comunicado antes al hospital para preparación. El acceso al paciente fue complicado por la multitud.
> 
> **Aprendimos:** En escenas públicas, pedir apoyo de policía antes para control de multitudes. Comunicar al hospital desde el inicio si paciente crítico."

### 4.3 Debriefing emocional (opcional pero recomendado)

**Cuándo es especialmente importante:**
- Intervenciones con resultado negativo (fallecimiento).
- Situaciones traumáticas o estresantes.
- Intervenciones con niños o situaciones emocionalmente difíciles.
- Después de errores o incidentes.

**Objetivo:**
- Gestionar el estrés post-crítica.
- Procesar emociones de forma saludable.
- Prevenir síndrome de burnout o estrés post-traumático.

**Estructura:**
1. **¿Cómo nos sentimos?**
   - Permitir expresión de emociones.
   - Validar sentimientos (está bien sentirse así).
   - No juzgar emociones.

2. **¿Qué necesitamos?**
   - Identificar necesidades de apoyo.
   - Compartir estrategias de afrontamiento.
   - Ofrecer apoyo mutuo.

3. **¿Estamos bien para continuar?**
   - Evaluar capacidad de continuar trabajando.
   - Identificar si se necesita más apoyo.
   - No presionar si alguien no está bien.

**Principios:**
- **Confidencial:** lo compartido en debriefing emocional es privado.
- **Respetuoso:** no minimizar emociones de otros.
- **Opcional:** nadie está obligado a participar.
- **Apoyo mutuo:** todos nos apoyamos.

---

## 5. FORMACIÓN CONTINUADA

### 5.1 Principio: "La competencia se oxida"

**Realidad:**
- Habilidades no practicadas se deterioran.
- Conocimientos se olvidan sin uso.
- Protocolos cambian y se actualizan.
- Nuevas técnicas y equipos aparecen.

**Solución:**
- Formación continuada regular.
- Práctica de habilidades poco frecuentes pero críticas.
- Actualización de conocimientos.

### 5.2 Habilidades críticas a practicar regularmente

**RCP:**
- Técnica de compresiones.
- Uso de desfibrilador.
- Ventilación con bolsa-mascarilla.
- Práctica recomendada: mínimo mensual.

**Vía aérea:**
- Inserción de cánula orofaríngea.
- Ventilación con bolsa-mascarilla.
- Manejo de vía aérea difícil.
- Práctica recomendada: mínimo trimestral.

**Acceso vascular:**
- Técnica de canalización.
- Manejo de complicaciones.
- Práctica recomendada: según oportunidades clínicas.

**Pediatría:**
- Técnicas específicas pediátricas.
- Dosificación pediátrica.
- Comunicación con niños y padres.
- Práctica recomendada: mínimo semestral.

**Material específico:**
- Nuevos equipos o actualizaciones.
- Cambios en protocolos.
- Práctica cuando hay cambios.

### 5.3 Métodos de formación continuada

**Formación reglada:**
- Cursos oficiales de actualización.
- Certificaciones requeridas.
- Formación específica en nuevas técnicas.

**Formación práctica:**
- Simulaciones y casos prácticos.
- Práctica con maniquíes.
- Observación de compañeros experimentados.

**Autoformación:**
- Lectura de protocolos actualizados.
- Revisión de casos propios.
- Participación en foros profesionales (si aplica).

**Formación en equipo:**
- Debriefings como oportunidad de aprendizaje.
- Compartir experiencias y conocimientos.
- Práctica conjunta de habilidades.

---

## 6. AUDITORÍAS INTERNAS

### 6.1 Objetivo: "Encontrar fallos en el sistema, no culpables"

**Principio fundamental:**
- Los errores generalmente son resultado de fallos del sistema.
- Encontrar y corregir fallos del sistema mejora la seguridad de todos.
- Buscar culpables no mejora la seguridad.

**Qué auditar:**
- Documentación clínica (completitud, claridad, precisión).
- Estado y organización del material.
- Estado del vehículo y equipos.
- Cumplimiento de protocolos.
- Tiempos de respuesta y disponibilidad.

### 6.2 Proceso de auditoría

**Revisión aleatoria:**
- No avisar con antelación (para ver estado real).
- Revisar diferentes aspectos en diferentes momentos.
- No solo cuando hay problemas.

**Identificación de problemas:**
- Problemas sistemáticos (ocurren repetidamente).
- Problemas puntuales (casos aislados).
- Áreas de mejora identificadas.

**Análisis de causas:**
- ¿Por qué ocurrió este problema?
- ¿Qué factores contribuyeron?
- ¿Cómo se puede prevenir?

**Acciones correctivas:**
- Modificar procesos si es necesario.
- Mejorar formación si hay déficits de conocimiento.
- Mejorar sistemas si hay problemas estructurales.

**Seguimiento:**
- Verificar que acciones correctivas se implementan.
- Evaluar si problemas se resuelven.
- Ajustar si es necesario.

### 6.3 Cultura de auditoría positiva

**No es:**
- Búsqueda de culpables.
- Castigo por errores.
- Control excesivo o desconfianza.

**Sí es:**
- Oportunidad de mejora.
- Herramienta de aprendizaje.
- Garantía de calidad y seguridad.

**Participación:**
- Todos pueden participar en auditorías.
- Feedback constructivo es bienvenido.
- Mejoras sugeridas por equipos son valoradas.

---

## 7. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **8.0 – Gestión Operativa** (mejora en todas las fases del ciclo)
- **8.1 – Documentación Clínica** (auditoría de documentación)
- **8.2 – Coordinación y Comunicación** (mejora de comunicación)
- **8.3 – Gestión de Recursos** (auditoría de material)
- **Todos los bloques anteriores** (mejora de técnicas asistenciales)

---

## 8. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Mejora continua:** cada actividad es oportunidad de aprender y mejorar.
- **Debriefing sin culpas:** enfoque en aprendizaje, no en crítica.
- **Debriefing técnico:** ¿qué hicimos bien? ¿qué mejorar? ¿qué aprendimos?
- **Debriefing emocional:** gestionar estrés post-crítica, apoyo mutuo.
- **Formación continuada:** la competencia se oxida, practicar habilidades críticas regularmente.
- **Auditorías para mejorar:** encontrar fallos del sistema, no culpables.
- **Cultura de aprendizaje:** todos contribuyen, todos aprenden.
- **Aplicar aprendizajes:** mejorar en siguiente actividad, no solo identificar problemas.
- **Compartir conocimientos:** experiencias y aprendizajes benefician a todo el equipo.

---

## 9. NOTA FINAL

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:

- ❌ Los sistemas de gestión de calidad institucionales
- ❌ Los protocolos de investigación de incidentes graves
- ❌ La formación reglada y certificaciones oficiales
- ❌ Los programas de apoyo psicológico profesionales

**Importante:**

- La mejora continua **mejora la calidad del servicio** al paciente.
- La cultura de aprendizaje **fortalece al equipo** y mejora la seguridad.
- El debriefing emocional **previene el burnout** y mejora el bienestar profesional.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA usar** debriefing para buscar culpables o criticar
- **NUNCA ignorar** necesidades emocionales después de situaciones difíciles
- **NUNCA asumir** que no hay nada que mejorar
- **SIEMPRE enfocar** en aprendizaje y mejora del sistema
- **SIEMPRE practicar** habilidades críticas regularmente
- **SIEMPRE compartir** aprendizajes con el equipo

**Validación Técnica:** Pendiente de validación por unidad de calidad y formación antes de uso en producción.

---

**Fin del Capítulo 8.4**
# 9.0 – Medicina de Emergencias Aplicada

**Bloque:** 9 – Medicina de Emergencias Aplicada  
**Capítulo:** 9.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Clínico - Aplicación Práctica  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Enfoque sistemático, práctico y basado en evidencia para valoración y manejo inicial de emergencias médicas críticas

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Proporcionar al TES un enfoque sistemático, práctico y basado en evidencia para la valoración y manejo inicial de las emergencias médicas más críticas.

Este capítulo se centra en **"cómo pensar"** y **"qué hacer primero"** en escenarios de tiempo sensible, integrando valoración clínica con intervenciones inmediatas que salvan vidas.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Valoración primaria y secundaria estructurada** (ABCDE, SAMPLE).
- **Soporte Vital Básico y DEA** (actualizado 2024).
- **Manejo de la vía aérea** para TES.
- **Shock: identificación y manejo inicial**.
- **Dolor torácico y síndromes coronarios agudos**.
- **ACV y emergencias neurológicas**.
- **Disnea y falla respiratoria aguda**.
- **Trauma grave: enfoque TES**.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Protocolos avanzados de SVA/ALS (competencia de médicos).
- Técnicas quirúrgicas avanzadas.
- Manejo definitivo de patologías específicas.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Enfoque sistemático aplicable por TES.
- Intervenciones inmediatas que salvan vidas.
- Integración de conocimientos de bloques anteriores.

**Integración:**
- Integra conocimientos de **Bloques 1-8**.
- Relacionado con **protocolos asistenciales**.
- Vinculado a **gestión operativa y documentación**.

---

## 3. VALORACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA ESTRUCTURADA

### 3.1 Enfoque operativo: "Siempre igual, para no olvidar nada"

**Principio fundamental:**
- Sistema estructurado evita olvidar amenazas vitales.
- Orden de prioridad: amenazas que matan primero.
- Valoración primaria antes que secundaria.

### 3.2 Fase 1: Valoración Primaria (ABCDE) – < 60 segundos

**A - Vía Aérea con control cervical:**

**Observar:**
- Sonidos (ronquidos, estridor).
- Obstrucción visible (cuerpos extraños, sangre, vómito).
- Posición de la lengua.

**Actuar:**
- Maniobras básicas: frente-mentón (si no trauma), tracción mandibular (si trauma).
- Cánula orofaríngea si inconsciente sin reflejo nauseoso.
- Aspiración si es necesario (máximo 10-15 segundos por pasada).

**B - Respiración:**

**Observar:**
- Frecuencia respiratoria (normal: 12-20/min).
- Esfuerzo respiratorio (tiros, uso de musculatura accesoria).
- Simetría torácica.
- Color de piel y mucosas.

**Actuar:**
- Oxígeno de alto flujo (mascarilla reservorio 15 L/min) si saturación < 94%.
- Ventilación con BVM si apnea o frecuencia < 10/min.
- Posición de seguridad si riesgo de aspiración.

**C - Circulación con control de hemorragia:**

**Observar:**
- Pulso (rápido/débil, ausente).
- Piel (pálida, fría, diaforética).
- Sangrado EXTERNO masivo (prioridad #1).

**Actuar:**
- **Compresión directa** sobre sangrado (prioridad #1).
- Acceso venoso periférico si tiempo lo permite.
- Líquidos isotónicos (Ringer Lactato/Suero Fisiológico) si signos de shock.
- Torniquete si sangrado en extremidades no controlable.

**D - Déficit Neurológico:**

**Observar:**
- Nivel de conciencia (AVPU: Alerta, Vocal, Dolor, No responde).
- Tamaño pupilar (iguales, redondas, reactivas).
- Respuesta a estímulos.

**Actuar:**
- Proteger vía aérea si Glasgow < 8 o inconsciente.
- Glucemia capilar inmediata (hipoglucemia simula todo).
- Posición de seguridad si riesgo de aspiración.

**E - Exposición/Ambiente:**

**Observar:**
- Lesiones ocultas (quitar ropa si necesario).
- Signos de hipotermia/hipertermia.
- Ambiente seguro.

**Actuar:**
- Cubrir al paciente para prevenir hipotermia.
- Corte de ropa si es necesario para evaluación completa.
- Mantener privacidad y dignidad cuando sea posible.

### 3.3 Fase 2: Valoración Secundaria (SAMPLE + cabeza a pies) – Tras ABCDE estable

**Historia SAMPLE:**

**S - Signos y síntomas:**
- ¿Qué le duele? ¿Desde cuándo?
- ¿Qué estaba haciendo cuando empezó?
- ¿Mejora o empeora?

**A - Alergias:**
- ¿Tiene alergias conocidas?
- ¿A medicamentos, alimentos, otros?

**M - Medicación:**
- ¿Toma medicación habitualmente?
- Especialmente anticoagulantes, insulina, antihipertensivos.

**P - Pasado médico relevante:**
- Infartos previos, ACV, diabetes, hipertensión.
- Cirugías recientes.
- Enfermedades crónicas.

**L - Líquidos/Última ingesta:**
- ¿Cuándo comió o bebió por última vez?
- Relevante para riesgo de aspiración.

**E - Eventos:**
- ¿Qué estaba haciendo cuando empezó?
- ¿Trauma? ¿Esfuerzo? ¿Reposo?

**Examen de cabeza a pies (método "ver, tocar, auscultar"):**

**Cabeza:**
- Scalp (sangrado, hundimientos, deformidades).
- Pupilas (tamaño, igualdad, reactividad).
- Sangrado nasal/oral.
- Otorragia/rinorragia (líquido claro = fractura base cráneo).

**Cuello:**
- Rigidez (meningismo).
- Ingurgitación yugular (shock, taponade).
- Traquea centrada (neumotórax a tensión la desvía).
- Deformidades, heridas.

**Tórax:**
- Deformidades (tórax inestable).
- Heridas punzantes.
- Crepitación (enfisema subcutáneo = neumotórax).
- Auscultación (sibilancias, crepitantes, silencio).

**Abdomen:**
- Distensión (hemorragia interna).
- Rigidez (peritonitis, hemorragia).
- Heridas, equimosis.

**Pelvis:**
- Estabilidad (NO comprimir si sospecha fractura).
- Dolor a la compresión suave.

**Extremidades:**
- Deformidades (fracturas).
- Pulsos distales (perfusión).
- Capacidad de movimiento.
- Color, temperatura.

**Espalda:**
- Deslizar mano (log roll seguro) para palpar deformidades/heridas.
- NO mover si trauma espinal sospechado hasta inmovilización.

---

## 4. SOPORTE VITAL BÁSICO Y DEA (ACTUALIZADO 2024)

### 4.1 Algoritmo operativo TES para PCR adulta

**1. Seguridad de la escena:**
- "Es seguro para mí".
- Evaluar riesgos antes de acercarse.

**2. Valoración de respuesta y respiración:**

**Si no responde y no respira o boquea agónicamente → PCR confirmada.**

- **NO buscar pulso carotídeo** (demora, poco fiable).
- Solo valorar respiración.
- Boqueo agónico = no es respiración efectiva.

**3. Activar ayuda y DEA (simultáneo):**
- Gritar por ayuda.
- Pedir DESFIBRILADOR.
- Comenzar RCP de inmediato.

**4. RCP de calidad (C-A-B):**

**Compresiones:**
- Frecuencia: 100-120/min.
- Profundidad: 5-6 cm.
- Permitir retroceso completo (no apoyar sobre tórax).
- Minimizar interrupciones.

**Ventilaciones:**
- Ratio: 30:2 (1 rescatador).
- Si tiene bolsa-válvula-mascarilla (2 rescatadores): 15:2.
- Ventilación sincronizada sin pausar compresiones.
- Volumen: solo hasta ver elevación torácica (500-600 ml).

**Minimizar interrupciones:**
- Cambios cada 2 minutos.
- Máximo 10 segundos de pausa.
- Cambio de rescatador sin pausar compresiones.

**5. Uso del DEA/Desfibrilador:**

**Secuencia:**
1. Encender dispositivo.
2. Colocar parches (esquina apical-esternal).
3. Analizar (NO tocar al paciente).
4. Descargar si indica.
5. Reanudar RCP inmediatamente tras descarga.

**Si no desfibrila:**
- Reiniciar RCP de inmediato.
- Continuar ciclos de 2 minutos.

### 4.2 Cambios clave 2024

**Énfasis en RCP continua de alta calidad:**
- Las compresiones salvan más que la desfibrilación temprana.
- Calidad sobre velocidad.
- Minimizar interrupciones es crítico.

**Ventilación temprana con oxígeno:**
- Incluso en PCR no testigo.
- Usar BVM con oxígeno de alto flujo.
- Ventilación efectiva mejora supervivencia.

**Uso de dispositivos de retroalimentación:**
- Metrónomo para frecuencia.
- Profundímetro para profundidad.
- Si están disponibles, usarlos.

---

## 5. MANEJO DE LA VÍA AÉREA PARA TES

### 5.1 Jerarquía de intervenciones (de simple a complejo)

**Nivel 1 - Maniobras Básicas:**

**Apertura manual:**
- Frente-mentón (si no trauma).
- Tracción mandibular (si trauma).

**Aspiración:**
- Máximo 10-15 segundos por pasada.
- No prolongar (hipoxia).

**Cánulas orofaríngeas (Guedel):**
- Medir: de comisura labial a ángulo mandíbula.
- Insertar rotado 180º o con depresor lingual.
- Contraindicada si reflejo nauseoso presente.

**Cánulas nasofaríngeas (Nasal):**
- Lubricar bien.
- Inserción suave paralela al paladar.
- Contraindicación: Fractura base cráneo (riesgo de penetración intracraneal).

**Nivel 2 - Dispositivos Supraglóticos (i-gel, LMA):**

**Indicación:**
- Paciente inconsciente.
- Sin reflejo nauseoso.
- Ventilación con BVM difícil.

**Técnica:**
1. Lubricar dispositivo.
2. Insertar en dirección al paladar hasta tope.
3. Inflar (si corresponde).
4. Verificar elevación torácica y auscultación.

**Ventaja:**
- Permite ventilación manos-libres.
- Más fácil que intubación.

**Nivel 3 - Ventilación con BVM (2-3 personas ideal):**

**Técnica "E-C":**
- Una persona sella mascarilla con técnica "E-C":
  - Pulgar e índice forman C en la mascarilla.
  - Otros dedos forman E levantando mandíbula.
- Otra persona ventila.

**Volumen:**
- Solo hasta ver elevación torácica (500-600 ml).
- Evitar hiperinsuflación (riesgo de vómito, distensión gástrica).

### 5.2 Criterio de Intubación (para TES que tienen el protocolo)

**Indicaciones:**
- Glasgow ≤ 8 (protección de vía aérea).
- Falla de ventilación con métodos básicos/supraglóticos.
- PCR.
- Trauma grave con riesgo de pérdida de vía aérea.

**Nota:** La intubación endotraqueal requiere formación específica y protocolo institucional.

---

## 6. SHOCK: IDENTIFICACIÓN Y MANEJO INICIAL

### 6.1 Reconocimiento precoz (no esperar a hipotensión)

**Signos Clave (Triada de Shock Compensado):**
- **Taquicardia** (FC > 100 en adulto).
- **Taquipnea** (FR > 20).
- **Piel fría, pálida, diaforética** (excepto shock séptico/distributivo que puede estar caliente).

**Principio:**
- El shock compensado puede tener TA normal.
- Los signos tempranos son taquicardia y piel fría.
- No esperar hipotensión para actuar.

### 6.2 Clasificación operativa para TES

**Shock Hipovolémico (Hemorrágico):**

**Causa:**
- Sangrado externo/oculto.
- Pérdida de líquidos (diarrea, vómitos).

**Clave:**
- Buscar fuente de sangrado:
  - Tórax (hemotórax).
  - Abdomen (hemorragia interna).
  - Pelvis (fractura pélvica).
  - Fémur (fractura fémur = hasta 1.5L sangre).
  - Externo (heridas, sangrado visible).

**Tratamiento:**
- **COMPRESIÓN** de sangrado externo.
- **NO elevar piernas** en trauma (riesgo de empeorar lesiones).
- Fluidos isotónicos (Ringer Lactato/Suero Fisiológico).
- Traslado urgente a hospital.

**Shock Distributivo (Séptico/Anafiláctico/Neurogénico):**

**Causa:**
- Vasodilatación masiva.
- Disminución de resistencia vascular.

**Clave:**
- Historia (infección, alergia, trauma medular).
- Piel puede estar caliente y enrojecida (séptico/anafiláctico).
- Piel fría (neurogénico).

**Tratamiento:**

**Anafilaxia:**
- Adrenalina IM 1:1000 (0.3-0.5 mg adulto).
- Oxígeno de alto flujo.
- Antihistamínicos si protocolo.

**Séptico:**
- Fluidos isotónicos.
- Oxígeno de alto flujo.
- Antibióticos prehospitalarios si protocolo.
- Traslado urgente.

**Neurogénico:**
- Inmovilización espinal.
- Fluidoterapia.
- Traslado urgente.

**Shock Cardiogénico:**

**Causa:**
- Corazón falla como bomba (IAM, arritmia, miocardiopatía).

**Clave:**
- Dolor torácico.
- Ingurgitación yugular.
- Edema pulmonar (crepitantes).
- Historia de cardiopatía.

**Tratamiento:**
- Oxígeno de alto flujo.
- Posición semisentado si no hipotenso.
- Manejo según protocolo IAM.
- Traslado urgente a hospital con cateterismo.

### 6.3 Manejo inicial unificado

**Independientemente del tipo de shock:**

1. **Oxígeno de alto flujo** (mascarilla reservorio 15 L/min).
2. **Control de hemorragia externa** (COMPRESIÓN directa).
3. **Acceso IV/IO** y fluidos isotónicos:
   - Bolo inicial: 500-1000 ml.
   - Re-evaluar respuesta.
   - No sobrecargar en shock cardiogénico.
4. **Prevenir hipotermia** (manta térmica).
5. **Traslado rápido** a hospital adecuado.

---

## 7. DOLOR TORÁCICO Y SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

### 7.1 Valoración operativa: ¿Es cardíaco?

**Características de dolor coronario típico:**

**Localización:**
- Opresión retroesternal.
- Puede irradiar.

**Irradiación:**
- Mandíbula.
- Cuello.
- Hombro izquierdo.
- Brazo interno hasta meñique.
- Espalda.

**Calidad:**
- Opresivo, peso, quemazón.
- **NO punzante** (punzante sugiere otras causas).

**Factores:**
- Empeora con esfuerzo.
- Alivia parcialmente con reposo.

**Asociado a:**
- Disnea.
- Diaforesis (sudoración).
- Náuseas.
- Sensación de muerte inminente.

**Pistas de ALTO RIESGO:**

- Dolor en reposo > 20 minutos.
- Edema pulmonar (crepitantes, espuma).
- Hipotensión (TA < 90 sistólica).
- Arritmias (taquicardia ventricular, bradicardia extrema).
- **ECG con elevación ST (STEMI):** ¡Tiempo es músculo!

### 7.2 Manejo TES para IAM sospechoso

**Oxígeno:**
- Solo si saturación < 94% (evitar hiperoxia).
- Hiperoxia puede empeorar isquemia.

**Monitoreo:**
- ECG continuo.
- Pulsioxímetro.
- TA frecuente.

**Alivio del dolor:**

**Nitroglicerina sublingual (0.4 mg):**
- Si TA sistólica > 110 mmHg.
- Contraindicada si uso de inhibidores PDE5 (sildenafil/Viagra) en últimas 48h.
- Repetir cada 5 minutos si dolor persiste y TA adecuada (máximo 3 dosis).

**Morfina IV:**
- Si dolor refractario y protocolo lo permite.
- Dosis según protocolo institucional.

**Antiagregación plaquetaria (si protocolo):**

**Ácido acetilsalicílico (AAS):**
- 150-300 mg masticado (acción más rápida).
- Contraindicado si alergia conocida o sangrado activo.

**Inhibidores P2Y12 (Clopidogrel/Ticagrelor):**
- Según protocolo específico.
- Solo si no contraindicaciones.

**Activación de Código Infarto:**

- Transmisión ECG prehospitalaria si disponible.
- Notificación a hospital receptor: "Paciente con STEMI, ETA X minutos".
- Traslado PRIORITARIO a hospital con cateterismo.

---

## 8. ACV Y EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS

### 8.1 Escala prehospitalaria simple: FAST-R

**F - Face (Cara):**
- "Sonríe" → Asimetría facial.
- Desviación de comisura labial.

**A - Arms (Brazos):**
- "Levante ambos brazos" → Deriva o caída de uno.
- Debilidad unilateral.

**S - Speech (Habla):**
- "Repita una frase sencilla" → Disartria, afasia.
- Dificultad para hablar o entender.

**T - Time (Tiempo):**
- ¿Hora de inicio? (Crítico para trombólisis).
- Ventana terapéutica: hasta 4.5 horas para trombólisis.

**R - Review (Revisión):**
- Glucemia (hipoglucemia simula ACV).
- Trauma craneal.
- Convulsiones recientes.

### 8.2 Manejo del ACV agudo

**Posición:**
- Decúbito lateral si náuseas/vómitos o disminución de conciencia.
- Cabeza a 30º si sospecha de hipertensión intracraneal.
- Evitar posición supina si riesgo de aspiración.

**Oxígeno:**
- Solo si saturación < 94%.
- Evitar hiperoxia.

**Monitorización:**
- ECG (arritmias como FA son causa común).
- Glucemia capilar (hipoglucemia simula ACV).
- TA (puede estar elevada, no tratar a menos que muy alta).

**NO administrar:**
- Glucosa si no hipoglucémico.
- Ningún líquido por boca (riesgo de aspiración).
- Medicación antihipertensiva a menos que TA muy elevada y protocolo específico.

**Traslado urgente:**
- A hospital con unidad de ictus (stroke center).
- Transmitir hora de inicio y escala FAST.
- Tiempo es cerebro.

### 8.3 Estado Epiléptico Convulsivo

**Definición operativa:**
- Convulsión > 5 minutos.
- O 2 convulsiones sin recuperar conciencia entre ellas.

**Manejo:**

**Seguridad:**
- Apartar objetos peligrosos.
- Proteger cabeza.
- **NO meter nada en boca** (riesgo de lesiones).

**Oxígeno:**
- Vía aérea, aspiración si necesita.
- BVM si apnea post-crítica.

**Acceso IV/IO y Glucemia:**
- Acceso vascular si posible.
- Glucemia capilar inmediata.

**Medicación según protocolo:**

**Benzodiacepinas:**
- Midazolam IM/IN o Diazepam IV/rectal.
- Dosis según protocolo.
- Repetir en 5 minutos si persiste.

**Traslado urgente:**
- Buscar causa (trauma, infección, tóxico, metabólico).
- Continuar monitorización durante traslado.

---

## 9. DISNEA Y FALLA RESPIRATORIA AGUDA

### 9.1 Diagnóstico diferencial rápido (escuchar, observar)

**Sibilancias (Asma/EPOC agudizada):**

**Características:**
- Sonido sibilante en espiración.
- Dificultad para espirar.
- Uso de musculatura accesoria.

**Posición:**
- Sentado (ortopnea).
- Inclinado hacia delante.

**Tratamiento:**
- Broncodilatadores (Salbutamol) en nebulización o inhalador con cámara.
- Corticoides (Metilprednisolona) si protocolo.
- Oxígeno de alto flujo.
- **NO sedar** (deprime respiración).

**Crepitantes/edema pulmonar (ICC):**

**Características:**
- Crepitantes en bases pulmonares.
- Espuma rosada en casos graves.
- Disnea de esfuerzo o reposo.

**Posición:**
- Sentado con piernas colgando.
- Reduce precarga cardíaca.

**Tratamiento:**
- Diuréticos (Furosemida IV) si protocolo y TA adecuada.
- Nitroglicerina sublingual o spray si TA > 110.
- CPAP/BiPAP si disponible y paciente consciente.
- Oxígeno de alto flujo.

**Estridor (obstrucción vía aérea superior):**

**Alerta máxima:**
- Puede progresar a obstrucción completa.
- Sonido inspiratorio agudo.

**Causas:**
- Reacción alérgica (edema glótico).
- Epiglotitis.
- Cuerpo extraño.
- Trauma laríngeo.

**Tratamiento:**
- Adrenalina nebulizada para edema (1 mg en 5 ml SF).
- Adrenalina IM si anafilaxia.
- Mínima manipulación.
- No acostar (riesgo de obstrucción completa).
- Traslado inmediato.

**Silencio auscultatorio/hemotórax/tórax inestable (Trauma):**

**Características:**
- Auscultación asimétrica o silencio.
- Enfisema subcutáneo.
- Desviación traqueal.

**Buscar lesiones:**
- Heridas punzantes.
- Tórax inestable.
- Neumotórax a tensión.

**Tratamiento:**
- Oxígeno de alto flujo.
- Sellado con válvula en heridas torácicas penetrantes.
- No demorar en escena.
- Traslado a trauma center.

---

## 10. TRAUMA GRAVE: ENFOQUE TES

### 10.1 Prioridades en escena de trauma

**< 10 minutos en escena (Load & Go):**

**Principio:**
- Tiempo en escena mínimo.
- Intervenciones esenciales y salir.

**Intervenciones esenciales:**
1. Control de hemorragias externas masivas.
2. Apertura de vía aérea con inmovilización cervical.
3. Ventilación (si apnea o respiración inadecuada).
4. RCP en trauma con signos de vida a menos que:
   - Decapitación.
   - Desarticulación.
   - Descomposición.
   - Herida incompatible con la vida EVIDENTE.
5. Inmovilización rápida en tablero largo (sin perder tiempo en detalles).

### 10.2 Lesiones que matan en minutos

**1. Obstrucción de vía aérea:**
- Maniobras básicas (frente-mentón, tracción mandibular).
- Aspiración.
- Cánulas orofaríngeas/nasofaríngeas.

**2. Neumotórax a tensión:**

**Signos:**
- Disnea repentina.
- Hipotensión.
- Desviación traqueal.
- Auscultación asimétrica.
- Ingurgitación yugular.

**Tratamiento:**
- Toracocentesis con aguja (2º-3º espacio intercostal, línea media clavicular) si protocolo y sospecha fuerte.
- Alivio inmediato de presión.
- Traslado urgente.

**3. Tamponade cardíaca:**

**Tríada de Beck:**
- Hipotensión.
- Ingurgitación yugular.
- Ruidos cardíacos apagados.

**Tratamiento:**
- Fluidoterapia.
- Traslado URGENTE a quirófano.
- No demorar en escena.

**4. Hemorragia externa masiva:**
- Compresión directa con fuerza.
- Torniquete (CAT/SAM) si sangrado en extremidades no controlable.
- Prioridad #1 en trauma.

### 10.3 Abordaje sistematizado (MARCH)

**M - Massive Hemorrhage:**
- Control de sangrado masivo.
- Torniquete si necesario.
- Compresión directa.

**A - Airway:**
- Vía aérea con control cervical.
- Maniobras básicas.
- Dispositivos supraglóticos si necesario.

**R - Respiration:**
- Ventilación.
- Sellado de heridas torácicas.
- Oxígeno de alto flujo.

**C - Circulation:**
- Acceso IV/IO.
- Fluidos (sangre si disponible, sino cristaloides tibios).
- Control de hemorragia.

**H - Hypothermia prevention:**
- Cubrir paciente.
- Calentar fluidos.
- Prevenir pérdida de calor.

---

## 11. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo integra conocimientos de:

- **Bloques 1-4:** Procedimientos básicos, material, oxigenoterapia, RCP.
- **Bloque 5:** Protocolos transtelefónicos.
- **Bloque 6:** Farmacología y administración de fármacos.
- **Bloque 7:** Conducción y seguridad (llegada a escena).
- **Bloque 8:** Gestión operativa y documentación.

---

## 12. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **ABCDE es el sistema:** Hacerlo siempre, en orden, evita olvidar amenazas vitales.
- **En PCR, RCP de calidad primero:** Las compresiones salvan más que la desfibrilación.
- **Shock:** Reconocerlo antes de la hipotensión. Taquicardia + piel fría/diaforética = pensar en shock.
- **Dolor torácico opresivo + ECG con elevación ST = STEMI:** Activación de código infarto y traslado PRIORITARIO.
- **ACV:** Hora de inicio es sagrada. Escala FAST-R y traslado a stroke center.
- **Disnea:** Escuchar los pulmones. Sibilancias ≠ crepitantes. Tratamiento diferente.
- **Trauma grave:** <10 minutos en escena. Control de hemorragia masiva, vía aérea, y salir.
- **Hipoglucemia simula TODO:** ACV, convulsión, alteración conducta. Glucemia capilar SIEMPRE en paciente alterado.
- **El mejor monitor es tu observación:** Piel, esfuerzo respiratorio, nivel de conciencia.
- **Documentar hallazgos y hora de intervenciones:** Clave para continuidad asistencial.

---

## 13. NOTA FINAL DE SEGURIDAD CLÍNICA

Este capítulo es de **uso exclusivo como referencia operativa** y **NO sustituye**:

- ❌ Los protocolos médicos oficiales y actualizados del Servicio de Emergencias
- ❌ La formación reglada y certificación en SVB/BLS, SVA/ALS o PHTLS
- ❌ El juicio clínico y la supervisión médica en tiempo real (telemedicina, consulta por radio)

**Administración de medicamentos:**
- Solo bajo protocolo escrito y según competencias certificadas del TES.
- Verificar dosis, vías y contraindicaciones antes de administrar.
- Documentar todas las administraciones.

**Validación Médica:** Pendiente de validación y actualización por el Director Médico del Servicio antes de uso en producción.

**Importante:**

- Este capítulo integra conocimientos de múltiples bloques en un enfoque práctico.
- Las técnicas descritas requieren **formación práctica y certificación**.
- La **supervisión médica** es esencial en situaciones críticas.
- Un error en emergencias críticas puede tener consecuencias graves.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA administrar** medicamentos sin protocolo y competencia certificada
- **NUNCA omitir** valoración ABCDE en paciente crítico
- **NUNCA demorar** traslado en trauma grave por intervenciones no esenciales
- **SIEMPRE documentar** hallazgos y intervenciones
- **SIEMPRE consultar** con supervisión médica en situaciones complejas
- **SIEMPRE priorizar** seguridad del paciente y del equipo

---

**Fin del Capítulo 9.0**
# 10.0 – Situaciones Especiales y Protocolos Avanzados

**Bloque:** 10 – Situaciones Especiales y Protocolos Avanzados  
**Capítulo:** 10.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Especializado - Protocolos Avanzados  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Protocolos específicos y consideraciones especiales para poblaciones vulnerables, escenarios de masas y situaciones clínicas complejas

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Proporcionar al TES protocolos específicos y consideraciones especiales para manejar poblaciones vulnerables, escenarios de masas y situaciones clínicas complejas que requieren ajustes en la aproximación estándar.

Este capítulo se centra en el **"cómo adaptar"** las habilidades básicas a circunstancias especiales, manteniendo la seguridad como principio fundamental.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Incidente con Múltiples Víctimas (IMV)** y triage prehospitalario.
- **Paciente Pediátrico:** diferencias clave y aproximación específica.
- **Paciente Geriátrico:** aproximación integral y consideraciones especiales.
- **Emergencias Obstétricas y Neonatales:** parto prehospitalario y reanimación neonatal.
- **Intoxicaciones y Sobredosis:** manejo general y específico por tipo.
- **Hipotermia y Golpe de Calor:** manejo de emergencias térmicas.
- **Emergencias Psiquiátricas y Conductuales:** aproximación segura y efectiva.
- **Cuidados al Final de la Vida:** manejo compasivo y respeto a voluntades.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Protocolos específicos de cada servicio para IMV o salud mental.
- Formación especializada avanzada (pediatría avanzada, obstetricia avanzada).
- Marco legal específico por comunidad autónoma.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Adaptaciones de habilidades básicas a situaciones especiales.
- Protocolos operativos aplicables por TES.
- Consideraciones éticas y de seguridad.

**Integración:**
- Se aplica sobre conocimientos de **Bloques 1-9**.
- Relacionado con **gestión operativa (Bloque 8)**.
- Vinculado a **seguridad y ética profesional**.

---

## 3. INCIDENTE CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS (IMV)

### 3.1 Triage Prehospitalario: Método START

**Principio:**
- Evaluación rápida (< 60 segundos por víctima).
- Clasificación por prioridad de tratamiento.
- Optimizar recursos limitados.

**Evaluación en < 60 segundos por víctima:**

**Paso 1: Deambulación**

- Instrucción: "Si puedes escucharme y caminar, ven aquí".
- **Categoría:** VERDE (ambulatorio).
- Mover a zona segura designada.
- Evaluación secundaria después.

**Paso 2: Respiración**

- Si **NO respira:** Abrir vía aérea rápida.
  - Si respira ahora → **ROJO**.
  - Si NO respira → **NEGRO** (prioridad baja).
- Si respira: Evaluar frecuencia:
  - **> 30/min** → **ROJO**.
  - **< 30/min** → Continuar evaluación.

**Paso 3: Perfusión/Pulso radial**

- Pulso ausente o Relleno capilar > 2 segundos → **ROJO**.
- Presente y rápido → Continuar evaluación.

**Paso 4: Estado Mental**

- No sigue órdenes simples → **ROJO**.
- Sigue órdenes → **AMARILLO**.

### 3.2 Categorización operativa

**ROJO (Inmediato):**
- Amenaza vital que es tratable.
- Ejemplos: Shock, obstrucción vía aérea, neumotórax a tensión.
- Tratamiento inmediato, evacuación PRIORITARIA.

**AMARILLO (Urgente):**
- Heridas graves sin amenaza vital inmediata.
- Ejemplos: Fracturas mayores, heridas abdominales sin shock.
- Evacuación secundaria.

**VERDE (Leve):**
- Ambulatorios, heridas menores.
- Pueden esperar o autotransportarse.
- Evaluación y tratamiento cuando recursos disponibles.

**NEGRO (Fallecido/Expectante):**
- Sin signos de vida.
- Heridas incompatibles con la vida.
- No se consumen recursos.
- Verificación de fallecimiento según protocolo.

### 3.3 Organización de escena IMV

**Zona caliente:**
- Área del incidente.
- Solo equipos con EPI completo.
- Evaluación rápida y extracción.

**Zona tibia:**
- Puesto de triage y tratamiento inmediato.
- Clasificación y estabilización básica.
- Preparación para evacuación.

**Zona fría:**
- Puesto de mando.
- Estacionamiento ambulancias.
- Evacuación.
- Área segura para familiares/prensa.

**Comunicación clara:**
- "Necesitamos 3 rojos, 5 amarillos, múltiples verdes".
- Información precisa facilita coordinación.
- Actualizar números constantemente.

---

## 4. PACIENTE PEDIÁTRICO: DIFERENCIAS CLAVE

### 4.1 Valoración: No es un adulto pequeño

**Valores normales por edad (reglas rápidas):**

**FC normal:**
- Lactante: 120-160/min.
- Preescolar: 90-140/min.
- Escolar: 80-120/min.
- Adolescente: 60-100/min.

**FR normal:**
- Lactante: 30-60/min.
- Preescolar: 20-40/min.
- Escolar: 18-30/min.
- Adolescente: 12-20/min.

**TA sistólica mínima:**
- Fórmula: 70 + (2 × edad en años).
- Ejemplo: 5 años → 70 + (2 × 5) = 80 mmHg mínima.

### 4.2 Evaluación pediátrica (método PEARL)

**P - Parents (Padres):**
- Fuente de información principal.
- Incluirlos en evaluación cuando sea posible.
- Observar interacción niño-padres.

**E - Environment (Ambiente):**
- Observar interacción niño-padres.
- Juguetes, posibles tóxicos.
- Ambiente seguro o peligroso.

**A - Appearance (Apariencia):**
- Escala PAT (Pediatric Assessment Triangle):
  - **Apariencia:** tono, interactividad, consolable, mirada, habla/lanto.
  - **Respiración:** esfuerzo respiratorio.
  - **Circulación:** color de piel.

**R - Respuesta:**
- Escalas adaptadas (AVPU pediátrico).
- Adaptar lenguaje a edad.
- Observar respuesta a padres.

**L - Listening (Escuchar):**
- Auscultar ANTES de tocar (menor estrés).
- Escuchar llanto, habla, respiración.
- Menos invasivo primero.

### 4.3 Manejo de urgencias pediátricas

**Vía aérea:**

**Tamaño equipo:**
- **Cánula orofaríngea:** Desde comisura labial hasta ángulo mandíbula.
- **Tubo endotraqueal:** Diámetro = tamaño del meñique del niño o (edad/4) + 4.
- **Mascarilla BVM:** Debe cubrir boca y nariz, pero no ojos.

**Posición:**
- Hiperextensión moderada (no excesiva en lactantes).
- Vía aérea más anterior en niños pequeños.
- Apoyo bajo hombros si necesario.

**Acceso vascular:**

**Primera opción:** Vía periférica.

**Si falla después de 90 segundos o shock:**
- **IO (intraósea) inmediata.**

**Sitios IO:**
- Tibia proximal (plano medial, 2 cm distal a tuberosidad).
- Húmero proximal.
- Esternón (dispositivos específicos).

**Dosis:**
- Usar brosela o calculadora de dosis.
- **NUNCA calcular de memoria en estrés.**
- Verificar dosis con compañero si posible.

**Reanimación:**
- Compresiones con una mano o dos dedos según tamaño.
- Profundidad: 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.
- Ratio 15:2 (1 rescatador) o 15:2 (2 rescatadores).

---

## 5. PACIENTE GERIÁTRICO: APROXIMACIÓN INTEGRAL

### 5.1 Cambios fisiológicos que importan

**Presentación atípica de enfermedades graves:**

**IAM:**
- Puede presentar solo disnea, confusión, debilidad.
- **NO dolor típico** en muchos casos.
- "Infarto silencioso" más común.

**Infección grave (Sepsis):**
- Puede no tener fiebre (incluso hipotermia).
- Solo confusión o deterioro funcional.
- Signos sutiles.

**Dolor:**
- Puede estar atenuado o ausente.
- No confiar en ausencia de dolor como signo de bienestar.

**Polifarmacia:**

**Preguntar por TODAS las medicinas:**
- Incluyendo hierbas, suplementos.
- Medicación de otros médicos.
- Medicación antigua que ya no toma.

**Efectos comunes:**
- **Anticoagulantes:** Riesgo sangrado aumentado.
- **Betabloqueantes:** Enmascaran taquicardia.
- **Diuréticos:** Deshidratación, hipokalemia.

**Fragilidad y caídas:**

**Principio:**
- Toda caída en anciano es **TRAUMA** hasta que se demuestre lo contrario.

**Buscar causas médicas:**
- Síncope.
- Arritmia.
- ACV.
- Hipoglucemia.
- Hipotensión ortostática.

### 5.2 Enfoque geriátrico específico

**Comunicación:**

**Técnicas:**
- Hablar claro, cara a cara.
- Buena iluminación.
- Verificar audífono funcionando.
- Paciencia.
- Validar emociones ("Entiendo que esto es frustrante").

**Valoración funcional rápida:**

**Preguntas clave:**
- "¿Podía vestirse/bañarse/cocinar solo la semana pasada? ¿Y hoy?"
- Deterioro agudo = bandera roja.
- Indica enfermedad grave subyacente.

**Manejo de medicamentos críticos:**

**Anticoagulantes (Warfarina, Apixabán, Rivaroxabán):**
- Alto riesgo de hemorragia intracraneal incluso con trauma menor.
- Buscar signos de sangrado.
- Documentar medicación.

**Hipoglucemiantes (Insulina, Sulfonilureas):**
- Riesgo de hipoglucemia grave.
- Glucemia capilar SIEMPRE.
- Puede simular ACV o confusión.

**Psicofármacos:**
- Riesgo de síndrome neuroléptico maligno.
- Arritmias.
- Interacciones múltiples.

**Consideraciones de movilización:**

**Piel frágil:**
- Riesgo extremo de desgarros y úlceras por presión.
- Acolchado EXTRA.
- Manipulación suave.

**Artritis/osteoporosis:**
- Manipulación SUAVE.
- Soporte adecuado de articulaciones.
- **No tirar nunca de los brazos** (riesgo de fractura húmero/caída).

---

## 6. EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

### 6.1 Parto inminente vs. parto NO inminente

**Signos de parto INMINENTE (<5 minutos):**

- Deseo pujar irresistible.
- Periné abombado, cabecita fetal visible en introito (coronamiento).
- Contracciones fuertes cada 1-2 minutos, largas (>60 segundos).

**Si NO es inminente:**

- Posición lateral izquierda (mejora flujo útero-placentario).
- Oxígeno si necesario.
- Traslado URGENTE ("maternidad running").
- NO demorar.

**Si es INMINENTE:**
- Preparar kit de parto.
- NO intentar traslado (riesgo de parto en ambulancia).
- Preparar para parto en escena.

### 6.2 Asistencia al parto normal (prehospitalario)

**Preparación:**

**EPI completo:**
- Guantes estériles.
- Bata.
- Protección facial (fluidos abundantes).

**Material:**
- Compresas estériles.
- Pinzas estériles.
- Tijeras estériles.
- Clamp umbilical (2).
- Manta tibia.

**Técnica:**

**Principio fundamental:**
- **No frenar, no tirar.**
- Dejar que la naturaleza actúe.
- Apoyar, no forzar.

**Apoyar periné:**
- Con compresa para evitar desgarro.
- Presión suave y constante.

**Salida de cabeza:**

**Si bolsa amniótica intacta:**
- Romperla suavemente.

**Verificar cuerda umbilical:**
- NO está alrededor del cuello (si lo está, pasar por encima de la cabeza).
- Si apretada, clamp y cortar antes de salida completa.

**Salida de hombros:**

**Puede requerir maniobra:**
- Presión suprapúbica suave.
- Tracción horizontal de la cabeza fetal hacia el suelo.
- **NO tracción vertical** (riesgo de parálisis de plexo braquial).

**Resto del cuerpo:**
- Sale rápidamente.
- Apoyar suavemente.

**Inmediatamente después:**
- Secar vigorosamente.
- Estimular (frotar espalda).
- Colocar sobre madre (piel con piel).
- Cubrir ambos (madre y bebé).

**Pinzar cordón:**
- Esperar 1-2 minutos (si recién nacido está bien).
- Clamp a 10 cm del bebé.
- Otro clamp a 5 cm más.
- Cortar entre ellos.

**Salida de placenta:**
- Ocurre en 5-30 minutos.
- **NO tirar del cordón.**
- Recolectarla en bolsa para inspección hospitalaria.
- Traslado urgente después.

### 6.3 Reanimación neonatal (primeros minutos)

**Pasos simultáneos (team de 2 si es posible):**

**Secado vigoroso:**
- Con manta tibia.
- Eliminar líquido.
- Estimular.

**Posición:**
- Cabeza neutra (no hiperextendida).
- Apoyo bajo hombros si necesario.

**Aspiración suave:**
- De boca luego nariz.
- Solo si líquido meconial espeso o bebé no vigoroso.
- No aspirar rutinariamente.

**Evaluar:**
- Respiración.
- FC (con estetoscopio o palpación cordón).
- Tono.

**Si no respira o FC < 100:**

**Ventilaciones con BVM neonatal:**
- Mascarilla tamaño adecuado (cubre boca y nariz).
- Presión suficiente para elevar tórax.
- Frecuencia 40-60/min.

**Si FC < 60 después de 30 segundos de ventilación efectiva:**

**Compresiones torácicas:**
- Ratio 3:1 (90 compresiones + 30 ventilaciones/min).
- Dos dedos o técnica de dos pulgares.
- Profundidad: 1/3 del diámetro torácico.

**Reevaluar cada 30 segundos.**

**Acceso IO umbilical:**
- Si necesita fármacos.
- Adrenalina 0.01-0.03 mg/kg IV/IO.
- Según protocolo.

### 6.4 Hemorragia postparto (PPH) – Emergencia materna

**Masaje uterino bimanual:**
- Mano externa en fondo uterino.
- Mano interna en vagina empujando útero.
- Masaje constante.

**Oxitocina IM:**
- Si protocolo lo permite.
- 10 UI.

**Traslado URGENTE:**
- Sangrado puede ser masivo rápidamente.
- No demorar.
- Continuar masaje durante traslado.

---

## 7. INTOXICACIONES Y SOBREDOSIS

### 7.1 Enfoque general: ABCDE + Descontaminación + Antídotos

**Valoración específica:**

**Buscar pistas:**
- Envases vacíos.
- Notas de suicidio.
- Olor (alcohol, hidrocarburos).
- Pupilas (mióticas/midriáticas).
- Signos de inyección.

**"Toxidrome": Conjunto de signos que sugiere clase de tóxico:**

**Colinérgico (SLUDGE + D):**
- Salivación, Lagrimeo, Orina, Defecación, GI upset, Emesis.
- + Diaforesis, Dificultad respiratoria.
- Ejemplo: Organofosforados.

**Anticolinérgico ("Caliente como liebre, Seco como hueso, Rojo como remolacha, Loco como cabra"):**
- Taquicardia.
- Piel caliente y seca.
- Midriasis.
- Delirium.
- Retención urinaria.
- Ejemplo: Atropina, antihistamínicos.

**Opiáceo:**
- Triada: Depresión respiratoria, Miosis (pupilas puntiformes), Depresión conciencia.
- Ejemplo: Heroína, morfina, fentanilo.

**Simpaticomimético (Anfetaminas, Cocaína):**
- Taquicardia.
- Hipertensión.
- Midriasis.
- Agitación.
- Hipertermia.

### 7.2 Manejo por tipo común

**Sobredosis opiácea (epidemia actual):**

**Naloxona (Narcan):**
- Dosis inicial: 0.4-2 mg IN/IM/IV.
- Efecto en 2-5 minutos.
- Vida media corta (30-90 min).
- **El paciente puede re-narcotizarse.**
- Monitorización estrecha.
- Puede requerir dosis repetidas o infusión.

**Si no responde a Naloxona:**
- Buscar otra causa (hipoglucemia, trauma, hipoxia).
- No asumir que es solo opiáceo.

**Intoxicación por benzodiacepinas:**

**Flumazenil (Anexate) CON PRECAUCIÓN:**
- Riesgo de convulsiones en pacientes dependientes.
- Riesgo en intoxicación mixta (ej. + antidepresivos tricíclicos).
- Generalmente **NO se usa prehospitalariamente**.

**Ingestión de cáusticos:**

**NO inducir vómito.**
**NO dar líquidos** (dilución controversial, puede causar vómito).
- Solo manejo sintomático.
- Traslado urgente.
- Evaluar vía aérea (edema, estridor).

**Exposición a monóxido de carbono (CO):**

**Pista:**
- Múltiples personas afectadas en mismo lugar (casa, garaje).
- Síntomas inespecíficos (cefalea, náuseas, mareo).

**Tratamiento:**
- Oxígeno al 100% con mascarilla reservorio no reinhalante.
- Reduce vida media del CO de 5 horas a 90 minutos.
- Traslado a hospital con cámara hiperbárica si grave (pérdida de conciencia, embarazada).

### 7.3 Descontaminación

**Inhalación:**
- Retirar de la fuente.
- Oxígeno de alto flujo.
- Evaluar vía aérea.

**Exposición dérmica:**
- Quitar ropa contaminada.
- Lavado con agua 15-20 minutos.
- Proteger equipo.

**Ocular:**
- Irrigación copiosa con solución salina o agua.
- 20-30 minutos.
- Mantener párpado abierto.
- Continuar durante traslado si necesario.

---

## 8. HIPOTERMIA Y GOLPE DE CALOR

### 8.1 Hipotermia (<35°C)

**Gravedad por nivel de conciencia:**

**Leve (35-32°C):**
- Tiritona intensa.
- Alerta pero confuso.
- Torpe.

**Moderada (32-28°C):**
- Cesa la tiritona.
- Estupor.
- Arritmias (FC lenta).

**Profunda (<28°C):**
- Inconsciente.
- Pupilas fijas dilatadas.
- Apnea.
- FV/Asistolia.

**Manejo prehospitalario:**

**Manipulación GENTIL:**
- Movimientos bruscos pueden desencadenar FV en corazón hipotérmico.
- Traslado cuidadoso.

**NO masaje cardiaco externo rutinario:**
- Si hay cualquier signo de vida (pulso, respiración) aunque sean muy lentos.
- Solo RCP si claramente sin signos de vida.

**Calentamiento PASIVO (leve):**
- Retirar ropa húmeda.
- Cubrir con mantas.
- Aislamiento del suelo.

**Calentamiento ACTIVO EXTERNO (moderada-profunda):**
- Mantas térmicas.
- Paquetes químicos en axilas/ingle/cuello.
- **NO calentar extremidades primero** (choque frío).

**Oxígeno caliente humidificado:**
- Si disponible.
- Reduce pérdida de calor.

**Líquidos IV tibios:**
- No calientes.
- Prevenir hipotermia adicional.

**Principio fundamental:**
- **"No están muertos hasta que están calientes y muertos".**
- Reanimar agresivamente.
- Prolongar RCP.
- Los protocolos cambian (desfibrilación puede ser ineficaz hasta >30°C).

### 8.2 Golpe de Calor (Hipertermia >40°C con alteración SNC)

**Formas:**

**Clásico:**
- Exposición ambiental.
- Ancianos, enfermos crónicos.
- Desarrolla en días.

**Por esfuerzo:**
- Ejercicio intenso.
- Jóvenes sanos.
- Agudo, más grave.

**Manejo: ENFRIAR PRIMERO, TRANSPORTAR DESPUÉS**

**Retirar del ambiente caluroso:**
- Sombra, aire acondicionado.
- Inmediatamente.

**Enfriamiento AGRESIVO inmediato:**

**Método más efectivo:**
- Inmersión en agua fría/hielo (si es posible).

**Alternativas:**
- Aplicar hielo en axilas, ingle, cuello.
- Rociar con agua y abanicar.
- Mantas frías.

**Monitorizar temperatura:**
- Rectal si posible (la más fiable).
- Continuar monitorización.

**Parar el enfriamiento:**
- A ~39°C para evitar hipotermia rebote.
- Continuar monitorización.

**Acceso IV:**
- Líquidos (cuidado con edema cerebral/pulmonar).
- Según protocolo.

**Traslado urgente:**
- Continuar enfriamiento durante traslado si necesario.

---

## 9. EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Y CONDUCTUALES

### 9.1 Evaluación de peligrosidad (propia y del paciente)

**Regla de oro:**
- **TU SEGURIDAD PRIMERO.**

**Posicionamiento:**
- Salida despejada a tus espaldas.
- Nunca te acorrales.
- Mantener distancia.

**Observar manos:**
- ¿Qué hay en ellas?
- ¿Pueden convertirse en arma?

**Entorno:**
- ¿Objetos que puedan lanzarse?
- ¿Vías de escape?

**Pedir apoyo policial:**
- ANTES de necesitarlo si hay indicios de agresividad.
- Mejor prevenir que reaccionar.

### 9.2 Aproximación verbal (DESCALZO)

**D - Disminuir estímulos:**
- Apagar luces/sirena.
- Reducir número de personas alrededor.
- Ambiente calmado.

**E - Establecer contacto:**
- Hablar calmado.
- Usar nombre del paciente.
- Contacto visual apropiado.

**S - Ser directo y simple:**
- Instrucciones claras.
- Una a la vez.
- Lenguaje comprensible.

**C - Comunicar empatía:**
- "Veo que estás muy angustiado".
- Validar emociones.
- No minimizar.

**A - Ayuda ofrecida:**
- "Estamos aquí para ayudarte".
- Mostrar intención de ayudar.

**L - Límites claros y firmes:**
- "No puedo permitir que me golpees. Voy a ayudarte, pero necesito que no me golpees".
- Establecer límites de forma respetuosa.

**Z - Zonas de seguridad:**
- Mantener distancia.
- No invadir espacio personal.
- Observar sin confrontar.

**O - Observar sin confrontar:**
- Evaluar constantemente.
- Adaptar aproximación según respuesta.

### 9.3 Situaciones específicas

**Paciente agitado/agresivo que requiere contención:**

**Último recurso:**
- Solo si peligro inminente para paciente u otros.
- Después de intentar aproximación verbal.

**Equipo:**
- Al menos 4-5 personas (una por extremidad + cabeza).
- Coordinación previa.

**Técnicas:**
- Uso de técnicas de sujeción que no dañen.
- Evitar presión torácica.
- Evitar posiciones prono.
- Monitorización constante de vía aérea y respiración.

**Sedación química:**
- Según protocolo (ej., Benzodiacepinas IM/IN, antipsicóticos).
- Documentar justificación.
- Monitorización estrecha después.

**Paciente suicida:**

**Preguntar DIRECTAMENTE:**
- "¿Has tenido pensamientos de hacerte daño o suicidarte?"
- No induce la idea.
- Permite evaluación adecuada.

**Evaluar:**
- Plan (¿cómo lo haría?).
- Medios (¿tiene acceso?).
- Intención (¿cuándo?).

**Quitar acceso a medios:**
- Cuchillos, pastillas.
- De forma segura.
- Con ayuda si necesario.

**Transporte:**
- MANDATORY si riesgo alto, aunque se niegue.
- Con apoyo policial según legislación local (Ley de Salud Mental).
- Documentar exhaustivamente.

**Crisis de ansiedad/ataque de pánico:**

**Diferenciar de causas médicas:**
- Hipoglucemia.
- Asma.
- IAM.
- Evaluar antes de asumir.

**Manejo:**
- Ambiente calmado.
- Respiración guiada ("respire conmigo, lento").
- **NO decir "cálmate"** (es invalidante).
- Validar experiencia.

---

## 10. CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA EN URGENCIAS

### 10.1 Reconocimiento de la fase terminal (enfermedad avanzada)

**Pistas:**

- Paciente conocido con cáncer avanzado, EPOC terminal, ICC terminal, demencia avanzada.
- Órdenes de no reanimar (DNR/DNI) o documento de voluntades anticipadas.
- **VERIFICAR:** Pedir copia si es posible.
- Signos clínicos de muerte inminente:
  - Respiración de Cheyne-Stokes.
  - Extremidades frías con livedo.
  - Disminución drástica de conciencia.

### 10.2 Manejo: De la curación al confort

**Objetivo:**
- Aliviar el sufrimiento.
- No prolongar el proceso de muerte.
- Respetar voluntades del paciente.

**Síntomas a controlar:**

**Disnea/ahogo:**
- Morfina en dosis bajas (2.5-5 mg SC/IV) es el estándar.
- Alivia la sensación de ahogo.
- No temer uso de morfina en fase terminal.

**Dolor:**
- Morfina o Fentanilo según disponibilidad y protocolo.
- Dosis según necesidad.
- Evaluar respuesta.

**Agitación terminal:**
- Midazolam (2.5-5 mg SC/IV) o Haloperidol.
- Según protocolo.
- Aliviar sufrimiento.

**Ruidos respiratorios ("estertores de muerte"):**
- Por acumulación de secreciones.
- Hioscina (Buscopan) SC/IV reduce secreciones.
- Cambiar posición a lateral.
- Alivia angustia de familiares.

### 10.3 Comunicación con la familia

**Lenguaje claro y compasivo:**
- "Su ser querido está en el proceso natural de fallecer".
- Evitar eufemismos confusos ("se nos va").
- Ser honesto pero compasivo.

**Validar emociones:**
- "Entiendo que esto es muy difícil".
- Ofrecer presencia.
- Escuchar.

**Preguntar sobre rituales:**
- Deseos culturales/religiosos si es apropiado.
- Respetar creencias.
- Facilitar cuando sea posible.

### 10.4 Manejo de DNR/DNI

**Si hay DNR/DNI claro y válido:**

**RESPETARLO:**
- No iniciar RCP.
- Documentar minuciosamente:
  - Hora de llegada.
  - Presentación del documento.
  - Confirmación con familia/médico de referencia si es posible.
- Manejo sintomático igual de activo.
- Cuidados de confort.

**Si NO hay DNR y situación es claramente terminal:**

**Puede ser apropiado no iniciar RCP:**
- Si futilidad clara.
- Documentar exhaustivamente:
  - Situación clínica.
  - Razón de la decisión.
  - Consulta con médico de guardia/coordinación según protocolo.
- Cuidados de confort activos.

---

## 11. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo integra conocimientos de:

- **Bloques 1-9:** Todas las habilidades básicas adaptadas a situaciones especiales.
- **Bloque 8:** Gestión operativa (especialmente en IMV).
- **Bloque 9:** Medicina de emergencias aplicada (base para adaptaciones).

---

## 12. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **IMV:** Triage START. ROJO (inmediato), AMARILLO (urgente), VERDE (leve), NEGRO (fallecido). Organizar zonas (caliente, tibia, fría).
- **Pediatría:** No son adultos pequeños. Usar escalas pediátricas, brosela para dosis, IO si acceso difícil y shock.
- **Geriatría:** Presentaciones atípicas. IAM sin dolor, sepsis sin fiebre. Polifarmacia es la regla.
- **Parto:** No frenar, no tirar. Si coronamiento, preparar para parto en escena. Recién nacido: Secar, estimular, calor.
- **Opiáceos:** Naloxona salva vidas, pero vigilancia por re-narcotización.
- **Hipotermia:** Manipulación GENTIL. "No muerto hasta caliente y muerto". Golpe de calor: ENFRIAR PRIMERO.
- **Psiquiátrico:** Tu seguridad PRIMERO. Aproximación DESCALZO. Pedir apoyo policial temprano.
- **Final de vida:** Priorizar el confort. Respetar DNR/DNI. Morfina para disnea y dolor.
- **La comunicación es intervención:** Con niño, con anciano confuso, con familia en duelo.
- **Documentar decisiones de no intervención (DNR, futilidad) con EXTREMO detalle.**

---

## 13. NOTA FINAL DE SEGURIDAD ÉTICA Y LEGAL

Este capítulo aborda situaciones con **alta carga emocional y complejidad ética**.

**NO sustituye:**

- ❌ Los protocolos específicos de cada servicio para IMV, salud mental o final de vida
- ❌ La formación especializada en pediatría, obstetricia o salud mental
- ❌ El marco legal local sobre consentimiento, capacidad y salud mental

**Decisiones de límite del esfuerzo terapéutico:**

- DNR, no iniciar RCP deben tomarse con **extrema prudencia**.
- Siempre que sea posible en **consulta con médico supervisor**.
- Con **documentación exhaustiva**.

**Validación Ética y Legal:** Pendiente de revisión por el Comité de Ética Asistencial y Asesoría Jurídica del servicio.

**Importante:**

- Este capítulo requiere **sensibilidad y formación específica**.
- Las situaciones descritas pueden tener **implicaciones legales y éticas**.
- La **comunicación compasiva** es esencial.
- El **respeto a la autonomía del paciente** es fundamental.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA comprometer** tu seguridad personal
- **NUNCA iniciar** contención física sin justificación clara y equipo adecuado
- **NUNCA ignorar** DNR/DNI válidos
- **SIEMPRE documentar** exhaustivamente decisiones complejas
- **SIEMPRE consultar** con supervisión médica en situaciones éticas complejas
- **SIEMPRE respetar** la dignidad y autonomía del paciente

---

**Fin del Capítulo 10.0**
# 11.0 – Protocolos de Trauma y Escenarios de Riesgo

**Bloque:** 11 – Protocolos de Trauma y Escenarios de Riesgo  
**Capítulo:** 11.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque de Trauma - Intervenciones Críticas  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Protocolos específicos y técnicas avanzadas para manejo de trauma grave, heridas complejas y escenarios de alto riesgo

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Proporcionar al TES protocolos específicos y técnicas avanzadas para el manejo de trauma grave, heridas complejas y escenarios de alto riesgo donde las decisiones en los primeros minutos determinan la supervivencia.

Este capítulo se centra en el **"cómo intervenir"** en lesiones que amenazan la vida de manera inmediata, integrando evidencia actual con realidad operativa prehospitalaria.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Manejo de la Vía Aérea en Trauma:** técnicas específicas con inmovilización cervical.
- **Neumotórax a Tensión:** identificación e intervención (descompresión con aguja).
- **Hemorragia No Compresible:** tórax, abdomen, pelvis.
- **Heridas Penetrantes:** tórax, abdomen, cuello.
- **Quemaduras Graves:** valoración y manejo inicial.
- **Trauma Craneoencefálico Grave (TCE):** manejo prehospitalario.
- **Trauma Raquimedular (TRM):** inmovilización y manejo.
- **Amputaciones y Reimplantes:** manejo de muñón y parte amputada.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Técnicas quirúrgicas avanzadas (competencia hospitalaria).
- Protocolos específicos de cada servicio de trauma.
- Formación certificada en ATLS/PHTLS/TNCC.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Intervenciones críticas aplicables por TES con formación adecuada.
- Protocolos operativos basados en evidencia actual.
- Técnicas que salvan vidas en primeros minutos.

**Integración:**
- Se aplica sobre conocimientos de **Bloques 1-9**.
- Relacionado con **situaciones especiales (Bloque 10)**.
- Vinculado a **gestión operativa y seguridad (Bloques 7-8)**.

---

## 3. MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN TRAUMA

### 3.1 Desafíos específicos del trauma

**Factor cervical:**
- Todas las técnicas con **inmovilización manual en línea neutral**.
- No hiperextender cuello.
- Tracción mandibular preferida sobre frente-mentón.

**Riesgo de vómito/hemorragia:**
- Aspiración potente disponible inmediatamente.
- Sangre en vía aérea dificulta visualización.
- Preparar para aspiración continua.

**Edema facial/traqueal rápido:**
- Anticipar dificultad creciente.
- Intubar temprano si signos de deterioro.
- No esperar a que sea imposible.

### 3.2 Algoritmo de vía aérea en trauma

**Paso 1: Manejo básico con inmovilización**

- Tracción mandibular + aspiración.
- Cánula nasofaríngea (si no fractura base cráneo) u orofaríngea.
- Oxígeno de alto flujo (mascarilla reservorio 15 L/min).

**Paso 2: Evaluar necesidad de avanzada**

**Indicaciones absolutas:**
- Apnea.
- Glasgow ≤ 8 (no protege vía aérea).
- Obstrucción no resuelta con básicas.

**Indicaciones relativas (Load & Go):**
- Trauma facial masivo.
- Quemaduras inhalación con edema progresivo.
- Lesión de laringe/traquea.

**Paso 3: Elección del dispositivo**

**Dispositivo supraglótico (i-gel/LMA):**
- Rápido, permite ventilación mientras preparas intubación.
- O como definitivo si funciona bien.
- Ventaja: menos invasivo, más rápido.

**Intubación orotraqueal:**
- Estándar de oro si competencia y condiciones.
- Requiere formación específica y protocolo.
- Mejor protección de vía aérea.

**Vía quirúrgica (Cricotiroidotomía):**
- Último recurso si "no puedes intubar, no puedes ventilar".
- Requiere formación específica y protocolo.
- Solo en situación desesperada.

### 3.3 Técnica de intubación rápida en trauma (si protocolo)

**Pre-oxigenación:**
- 3-5 minutos con mascarilla reservorio al 100%.
- Maximiza tiempo de apnea segura.
- Crítico en trauma.

**Secuencia RSI simplificada (medicamentos según protocolo):**

**Inducción:**
- Etomidato 0.3 mg/kg IV o Ketamina 1-2 mg/kg IV.
- Según protocolo y disponibilidad.

**Parálisis:**
- Succinilcolina 1.5 mg/kg IV o Rocuronio 1 mg/kg IV.
- Succinilcolina: rápido inicio, corta duración.
- Rocuronio: más largo, reversible.

**Intubar después de 45 segundos (Succinilcolina):**
- Tiempo suficiente para parálisis completa.
- No esperar más.

**Verificar con:**
- **Capnografía** (estándar de oro).
- Auscultación bilateral.
- Visión directa de paso entre cuerdas.
- Elevación torácica.

**Plan B siempre listo:**
- Dispositivo supraglótico.
- Equipo para cricotiroidotomía.
- Nunca sin plan alternativo.

---

## 4. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: IDENTIFICACIÓN E INTERVENCIÓN

### 4.1 Reconocimiento: No esperar la triada clásica completa

**Signos prehospitalarios (uno solo es suficiente para alta sospecha):**

- Deterioro RÁPIDO después de trauma torácico.
- Disnea severa + hipotensión (shock).
- Ausencia unilateral de murmullo vesicular (comparar lados).
- Hiperinsuflación/tiros del hemitórax afectado.
- Enfisema subcutáneo (crepitación a la palpación, como "arroz inflado" bajo la piel).

**Signos tardíos (no esperar):**
- Desviación traqueal.
- Distensión venosa yugular (puede estar ausente si hipovolemia asociada).

**Principio:**
- Si sospecha clínica fuerte + inestabilidad → descomprimir.
- No esperar confirmación diagnóstica completa.

### 4.2 Descompresión con aguja (NDC)

**Indicación:**
- Sospecha clínica de neumotórax a tensión.
- Con inestabilidad hemodinámica (hipotensión, deterioro conciencia).

**Técnica paso a paso:**

**Localizar:**
- **2º espacio intercostal, línea medio-clavicular (MCL)** del lado afectado.
- **Alternativa (más segura, recomendada actualmente):** 4º o 5º espacio intercostal, línea axilar anterior (AAL).
- Menor riesgo de lesionar arterias mamarias internas.

**Preparar:**
- Aguja catéter 14G o dispositivo específico (>4.5 cm largo).
- Limpieza rápida (tiempo crítico).
- Válvula unidireccional si disponible.

**Insertar:**
- En ángulo de 90º a la piel.
- Justo por encima del borde superior de la costilla (evitar vasos nerviosos).
- Avanzar hasta pérdida de resistencia/silbido de aire (no siempre audible).

**Retirar aguja, dejar catéter:**
- Fijar catéter.
- Válvula unidireccional si disponible (guante con punta cortada, o dispositivo comercial).

**Reevaluar inmediatamente:**
- Debería haber mejoría respiratoria/hemodinámica en segundos-minutos.
- Si no mejora, considerar segundo catéter o verificar posición.

**Post-descompresión:**

- **NO clampear el catéter.**
- El catéter puede obstruirse (coágulo).
- Si paciente empeora de nuevo, considerar segundo catéter.
- Traslado inmediato. Esto es temporal.

---

## 5. HEMORRAGIA NO COMPRESIBLE: TÓRAX, ABDOMEN, PELVIS

### 5.1 Hemotórax masivo

**Identificación:**

- Trauma torácico + signos de shock (hipotensión, taquicardia, piel fría).
- Matidez a la percusión en hemitórax (vs. hiperinsuflación del neumotórax).
- Deterioro rápido.

**Manejo prehospitalario LIMITADO:**

- Oxígeno al 100%.
- Ventilación con presión positiva moderada (evitar volutrauma, empeora sangrado).
- Acceso IV/IO de ALTO CALIBRE (14G o 16G).
- Fluidos isotónicos tibios para mantener TA apenas palpable (≈90 sistólica).
- **Permisividad hipotensiva** - no normalizar totalmente.
- Traslado URGENTE a quirófano. El tratamiento es quirúrgico.

### 5.2 Trauma abdominal cerrado con shock

**Mecanismos de alto riesgo:**

- Impacto a alta velocidad (caída >6m, accidente moto/coche).
- Marcador de cinturón de seguridad abdominal.
- Lesiones asociadas: fractura pelvis, fracturas costales bajas.

**Manejo:**

- Exposición completa (cortar ropa), buscar contusiones, distensión.
- Inmovilización pélvica PRECOZ (binder) si cualquier sospecha de fractura pelvis.
- Reduce sangrado retroperitoneal.
- Permisividad hipotensiva. Fluidos para mantener perfusión cerebral.
- Analgesia si protocolo (ej., Ketamina en dosis bajas 0.2-0.3 mg/kg IV).
- Traslado a trauma center con cirugía disponible.

### 5.3 Fractura de pelvis inestable

**Peligro:**
- Sangrado retroperitoneal masivo (litros en minutos).
- Puede ser causa principal de muerte en trauma.

**Identificación:**

- Dolor a la palpación suave de crestas ilíacas/sínfisis púbica.
- Inestabilidad (NO comprobar por compresión, solo por observación de asimetría o movilidad anormal).
- Mecanismo de alta energía.

**Manejo CRÍTICO:**

- Aplicar **CINTURÓN PÉLVICO (pelvic binder)** de forma profiláctica en todo trauma de alta energía con sospecha.
- Colocación correcta: A nivel de los trocánteres mayores (no en la cintura).
- Apretar hasta reducción de la pelvis.
- Inmovilización en tablero largo con sujeción.
- Permisividad hipotensiva.
- Traslado URGENTE a trauma center con capacidad de angiografía/embolización.

---

## 6. HERIDAS PENETRANTES: TÓRAX, ABDOMEN, CUELLO

### 6.1 Zonas de cuello

**Zona I (base del cuello/clavículas a cricoides):**
- Riesgo de lesión de grandes vasos, pleura.
- Difícil acceso quirúrgico.

**Zona II (cricoides a ángulo mandíbula):**
- Accesible quirúrgicamente.
- Más fácil de controlar.

**Zona III (ángulo mandíbula a base cráneo):**
- Riesgo de lesión vascular cerebral, vía aérea alta.
- Difícil acceso.

**Manejo general heridas cuello:**

- **NO explorar con dedos** (puede desalojar coágulo).
- Cubrir con apósito oclusivo estéril.
- Observar signos de expansión (hematoma, enfisema subcutáneo, estridor).
- Posición según síntomas: Si dificultad respiratoria, sentado. Si shock, tumbado.
- Vía aérea ALTA alerta: Puede obstruirse rápidamente por hematoma.

### 6.2 Heridas torácicas penetrantes

**Herida "succionante":**

- Sellar inmediatamente con apósito oclusivo por 3 lados (válvula unidireccional).
- Si empeora la disnea (sospecha de neumotórax a tensión), retirar el apósito momentáneamente o convertirlo en totalmente oclusivo.
- Monitorizar para desarrollo de neumotórax a tensión.

**Herida epigástrica/hipocondrios (riesgo diafragma/abdomen):**

- Tratar como trauma abdominal.
- Posición anti-shock si hipotenso.
- Traslado urgente.

### 6.3 Trauma ocular penetrante

**NO presionar, NO retirar objetos enclavados.**

**Proteger:**
- Con cono o vaso de papel sin tocar el ojo.
- Tapar ambos ojos (reduce movimientos conjugados).

**Manejo:**
- Antieméticos (evitar vómito y aumento de presión intraocular).
- Analgesia según protocolo.
- Traslado a centro con oftalmología.
- No demorar.

---

## 7. QUEMADURAS GRAVES

### 7.1 Valoración inicial ABCDE con énfasis especial

**A - Vía Aérea con alerta por inhalación:**

**Signos de riesgo:**
- Quemaduras faciales.
- Hollín en nariz/boca.
- Voz ronca.
- Estridor.
- Pelos nasales chamuscados.

**La obstrucción puede ser INMINENTE.**
- Intubación temprana si signos presentes.
- No esperar a que sea imposible.

**B - Respiración:**

- Restricción por escisión torácica circunferencial.
- Monitorear esfuerzo respiratorio.
- Intoxicación por CO y cianuro en incendios en espacio cerrado.
- **Oxígeno al 100% siempre.**

**C - Circulación:**

- Acceso IV POR VENA NO QUEMADA si posible.
- Si no, a través de quemadura o IO.
- Reanimación con fluidos: Fórmula de Parkland modificada para prehospitalario:
  - Adulto: 500 ml/h de Ringer Lactato inicial, ajustar según respuesta.
  - Niño: Mantenimiento + 3-4 ml/kg/%SCQ.
- **NO sobrehidratar.**

### 7.2 Regla de los 9's (adulto) y de la palma (niño)

**Cabeza y cuello:** 9% (cada lado de la cabeza 4.5%).
**Cada brazo:** 9% (4.5% anterior, 4.5% posterior).
**Cada pierna:** 18% (9% anterior, 9% posterior).
**Tórax anterior y posterior:** 18% cada uno (9% anterior, 9% posterior).
**Genitales:** 1%.
**Palma del paciente (incluyendo dedos):** ≈1% de su SC.

**Quemadura CRÍTICA si:**

- 20% SC adulto, >10% SC niño/lactante.
- Quemaduras cara, manos, pies, genitales, periné, articulaciones mayores.
- Quemaduras circunferenciales.
- Quemaduras por inhalación.
- Quemaduras químicas/eléctricas.

### 7.3 Manejo específico

**Enfriamiento:**
- 10-20 minutos con agua tibia (no fría) en primeros 30 minutos tras la quemadura.
- **No enfriar grandes superficies** (riesgo de hipotermia).
- Solo superficies pequeñas.

**Cubrir:**
- Con apósitos estériles no adhesivos, sábanas limpias.
- **NO usar cremas, pomadas, hielo.**

**Analgesia potente:**
- Ketamina ideal (no deprime respiración) o Morfina IV.
- Dosis según protocolo.
- Evaluar respuesta.

**Traslado:**
- A centro de quemados según criterios de gravedad.
- No demorar.

---

## 8. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO GRAVE (TCE)

### 8.1 Evaluación prehospitalaria de gravedad

**Escala de coma de Glasgow (GCS) prehospitalaria:**

**Apertura ocular (E):**
- 4 - Espontánea.
- 3 - Al llamado verbal.
- 2 - Al dolor.
- 1 - Ninguna.

**Respuesta motora (M):**
- 6 - Obedece órdenes.
- 5 - Localiza el dolor.
- 4 - Retirada al dolor.
- 3 - Flexión anormal (decorticación).
- 2 - Extensión anormal (descerebración).
- 1 - Ninguna.

**Respuesta verbal (V):**
- 5 - Orientado.
- 4 - Confuso.
- 3 - Palabras inapropiadas.
- 2 - Sonidos incomprensibles.
- 1 - Ninguna.

**Clasificación:**
- **TCE GRAVE:** GCS ≤ 8.
- **TCE MODERADO:** GCS 9-12.
- **TCE LEVE:** GCS 13-15.

### 8.2 Manejo del TCE grave (GCS ≤ 8)

**Objetivo:**
- Prevenir hipertensión intracraneal secundaria (hipoxia, hipotensión).

**A - Vía aérea:**
- Intubación precoz con secuencia RSI.
- Evitar aumento de PIC por tos/lucha.
- Hiperventilación LEVE (FR 20) solo si signos de herniación (midriasis unilateral, postura anormal).

**B - Respiración:**
- Normocapnia (EtCO2 35-40 mmHg).
- Oxigenación al 100%.

**C - Circulación:**
- Evitar hipotensión a toda costa.
- TA sistólica > 110 mmHg en adulto.
- Fluidos isotónicos.

**D - Déficit neurológico:**

**Posición:**
- Cabeza a 30º (si no hipotenso, columna estable).

**Analgesia/Sedación:**
- Fentanilo (analgesia sin afectar presión arterial) + Midazolam.
- Evitar Ketamina en TCE aislado (posible aumento PIC).

**Tratar convulsiones inmediatamente:**
- Midazolam según protocolo.

**E - Exposición:**
- Buscar otras lesiones.
- Evaluación completa.

### 8.3 Signos de herniación cerebral

**Signos:**
- Dilatación pupilar unilateral fija (signo precoz).
- Hemiparesia contralateral.
- Postura de descerebración/decorticación.
- Deterioro rápido de GCS.

**Actuar inmediatamente:**
- Hiperventilar (FR 25).
- Manitol/HTS si protocolo.
- Posición 30º.
- Traslado URGENTE.

---

## 9. TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)

### 9.1 Sospecha clínica

**Mecanismos de alto riesgo:**

- Caída > altura persona.
- Accidente vehículo motorizado a alta velocidad, vuelco, eyección.
- Traumas penetrantes en línea media espalda/cuello.
- Trauma craneal con deterioro conciencia.
- Lesiones por zambullida.

**Hallazgos clínicos:**

- Dolor o sensibilidad a la palpación vertebral.
- Déficit neurológico (pérdida sensibilidad, parálisis, parestesias).
- **PRIAPISMO** (erección persistente) = signo de lesión medular.
- Pérdida de tono esfinteriano (incontinencia).

### 9.2 Inmovilización espinal completa

**Principio:**
- Inmovilizar cabeza, cuello, tronco como una unidad.

**Dispositivos:**

- Collarín cervical rígido de talla correcta (no demasiado alto que fuerce flexión).
- Tablero espinal largo con sujeción con correas (tórax, pelvis, muslos, cabeza).
- Acolchado obligatorio de puntos de presión (occipucio, hombros, sacro, talones).

**Extricación:**

- Mínima movilización necesaria.
- Técnica de rotación en bloque con equipo suficiente (4-5 personas).

**Paciente auto-extricado?**
- Solo si alerta, orientado, sin dolor cervical/dorsal, sin déficit neurológico, sin mecanismo de alto riesgo.
- De lo contrario, inmovilizar.

### 9.3 Manejo médico del TRM

**Objetivo:**
- Prevenir lesión secundaria por isquemia medular.

**Oxigenación adecuada:**
- SpO2 > 95%.

**Perfusión adecuada:**
- TA sistólica > 110-120 mmHg en lesión cervical.
- Fluidos isotónicos.

**Methylprednisolona en bolo IV:**
- Protocolo específico del servicio.
- Controversial, ya no es estándar universal.
- Seguir protocolo local.

**Traslado:**
- A centro con neurocirugía/columna.

**Manejo de complicaciones:**

**Shock neurogénico:**
- Bradicardia + hipotensión (vasodilatación).
- Fluidos + vasopresores si protocolo.

**Pérdida de control termorregulador:**
- Prevenir hipotermia/hipertermia.
- Monitorizar temperatura.

---

## 10. AMPUTACIONES Y REIMPLANTES

### 10.1 Manejo del muñón

**Control de hemorragia:**

- Compresión directa con apósitos.
- Torniquete proximal si sangrado no controlable.
- **NO pinzar arterias a ciegas** (daña tejido).

**Cuidado del muñón:**

- Lavado suave con suero salino para retirar contaminación grosera.
- Aplicar apósito estéril húmedo (con suero) y vendar.
- Elevar si es posible.
- No aplicar presión excesiva.

### 10.2 Manejo de la parte amputada

**Lavado suave:**
- Con suero salino.
- No frotar.

**Envolver:**
- En gasa estéril humedecida con suero salino.
- No secar completamente.

**Colocar:**
- En bolsa plástica sellada.
- Sumergir esa bolsa en hielo y agua (enfriamiento a 4°C).

**NO:**

- **Congelar directamente** (cristales de hielo destruyen tejido).
- **Sumergir en agua sin bolsa** (edema).
- **Usar antisépticos** (alcohol, povidona) directamente sobre tejido.

### 10.3 Criterios de reimplante (para información del hospital)

**Más favorable:**

- Amputaciones limpias (guillotina).
- Tiempo de isquemia < 6 horas (partes, <12-24h con enfriamiento).
- Paciente joven y sano.
- Dedo pulgar, múltiples dedos, mano a nivel de muñeca.

**Menos favorable/Contraindicado:**

- Amputaciones avulsivas (desgarro).
- Partes muy contaminadas o aplastadas.
- Enfermedad vascular grave.
- Amputaciones de un solo dedo (excepto pulgar) en adultos.

**Traslado:**
- A centro con microcirugía.
- Informar al hospital sobre parte amputada.

---

## 11. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo integra conocimientos de:

- **Bloques 1-4:** Procedimientos básicos, material, oxigenoterapia, RCP.
- **Bloque 6:** Farmacología (medicamentos para RSI, analgesia).
- **Bloque 9:** Medicina de emergencias aplicada (ABCDE, shock).
- **Bloque 10:** Situaciones especiales (trauma pediátrico, geriátrico).

---

## 12. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Vía aérea en trauma:** Inmovilización cervical + aspiración siempre disponibles. Intubar temprano si GCS ≤ 8 o deterioro anticipado.
- **Neumotórax a tensión:** Deterioro + shock + ausencia unilateral de murmullo = descomprimir. Línea axilar anterior (4º-5º espacio) más segura.
- **Hemorragia no compresible:** Permisividad hipotensiva. Cinturón pélvico PROFILÁCTICO en trauma de alta energía.
- **Heridas penetrantes cuello:** NO explorar. Oclusivo, vigilancia extrema de vía aérea.
- **Quemaduras graves:** Vía aérea INMINENTE si signos de inhalación. Oxígeno al 100%. Enfriar solo superficies pequeñas temprano.
- **TCE grave:** GCS ≤ 8 = intubar. TA > 110, SpO2 > 95%, EtCO2 35-40. Herniación = hiperventilar leve + posición 30º.
- **Trauma raquimedular:** Inmovilización en bloque. TA > 110-120 para perfundir médula.
- **Amputaciones:** Partes amputadas: limpiar suave, gasa húmeda, bolsa, hielo+agua. NO congelar directamente.
- **El tiempo es tejido, sangre y cerebro:** Decisiones rápidas, intervenciones mínimas en escena, traslado prioritario.
- **Tu seguridad permite su supervivencia:** EPI completo en escenas violentas, tráfico, incendios.

---

## 13. NOTA FINAL DE SEGURIDAD EN TRAUMA

Este capítulo describe **intervenciones de alto riesgo y alta ganancia**.

**NO sustituye:**

- ❌ La formación certificada en ATLS, PHTLS o TNCC
- ❌ La experiencia supervisada en procedimientos invasivos (descompresión, intubación)
- ❌ Los protocolos específicos del servicio médico de emergencias

**Procedimientos invasivos:**

- Descompresión torácica, cricotiroidotomía, IO deben practicarse primero en simuladores.
- Realizarse en pacientes solo bajo indicación clara y competencia certificada.
- Siempre con supervisión inicial hasta competencia demostrada.

**Validación Médico-Quirúrgica:** Pendiente de revisión por los servicios de Trauma y Cirugía del hospital de referencia.

**Importante:**

- Las técnicas descritas requieren **formación específica y certificación**.
- Un error en trauma grave puede tener **consecuencias fatales**.
- La **práctica en simuladores** es esencial antes de aplicación clínica.
- La **supervisión médica** es crítica en situaciones complejas.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA realizar** procedimientos invasivos sin formación adecuada
- **NUNCA omitir** inmovilización cervical en trauma
- **NUNCA demorar** traslado por intervenciones no esenciales
- **SIEMPRE tener** plan B para vía aérea
- **SIEMPRE documentar** procedimientos invasivos realizados
- **SIEMPRE priorizar** seguridad del paciente y del equipo

---

**Fin del Capítulo 11.0**
# 13.0 – Comunicación y Relación con el Paciente

**Bloque:** 13 – Comunicación y Relación con el Paciente  
**Capítulo:** 13.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Profesional - Habilidades Psicosociales  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Habilidades de comunicación y herramientas relacionales para establecer rapport, gestionar expectativas y facilitar cooperación en crisis

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Proporcionar al TES las habilidades de comunicación y las herramientas relacionales necesarias para establecer rapport, gestionar expectativas, reducir la ansiedad y facilitar la cooperación en situaciones de crisis, transformando el encuentro de emergencia en una interacción terapéutica efectiva.

Este capítulo se centra en el **"cómo comunicar"** y **"cómo conectar"**, reconociendo que la excelencia técnica debe ir acompañada de una comunicación humana excepcional para una atención integral.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Comunicación Terapéutica en Crisis:** principios fundamentales y técnicas de escucha activa.
- **Comunicación con Pacientes en Estados Alterados:** ansioso, confuso, con dolor.
- **Comunicación con Familiares y Acompañantes:** roles, dar malas noticias.
- **Comunicación Intercultural y con Barreras:** idioma, discapacidad auditiva/visual.
- **Consentimiento Informado y Negativas:** capacidad, proceso, manejo de AMA.
- **Comunicación de Errores o Eventos Adversos:** transparencia y cultura justa.
- **Autocuidado y Comunicación en el Equipo:** debriefing, feedback constructivo.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Terapia psicológica profesional (competencia de psicólogos).
- Protocolos específicos de cada servicio para comunicación.
- Formación avanzada en mediación o resolución de conflictos.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Habilidades comunicativas aplicables por TES.
- Técnicas básicas de comunicación terapéutica.
- Manejo de situaciones comunicativas comunes en emergencias.

**Integración:**
- Se aplica en **todas las interacciones con pacientes y familiares**.
- Relacionado con **todos los bloques anteriores** (intervención asistencial).
- Vinculado a **gestión operativa y seguridad (Bloques 7-8, 14)**.

---

## 3. COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA EN CRISIS

### 3.1 Principios Fundamentales (Regla de las 3 C's)

**Clara:**

- Lenguaje simple, evita jerga médica.
  - "Dificultad para respirar" en lugar de "disnea".
  - "Dolor en el pecho" en lugar de "dolor torácico".
- Mensajes cortos, una idea por frase.
- Verificar comprensión: "¿Me ha quedado claro lo que le he explicado?".

**Calmada:**

- Tu tono de voz y ritmo respiratorio son contagiosos.
- Habla despacio, con pausas.
- Volumen adecuado (no grites, a menos que sea necesario por pérdida auditiva o entorno ruidoso).
- Un profesional calmado, calma al paciente.

**Compasiva:**

- Reconocer el sufrimiento: "Veo que está pasando por un momento muy difícil".
- Validar emociones sin juzgar: "Es normal sentirse asustado en esta situación".
- Empatía ≠ Simpatía. No es "pobre usted", es "le entiendo, y estoy aquí para ayudarle".

### 3.2 Técnicas de Escucha Activa

**PARA:**

**P - Prestar atención total:**
- Posición corporal abierta.
- Contacto visual (culturalmente apropiado).
- Dejar de hacer otras tareas.

**A - Asentir y reflejar:**
- Asentir con la cabeza.
- "uh-huh", "entiendo".
- Reflejar emociones: "Veo que está muy preocupado".

**R - Reformular:**
- Repetir con tus palabras lo que crees haber entendido.
- "Entonces, si le he entendido bien, el dolor empezó después de cenar...".
- Permite verificar comprensión y muestra que escuchas.

**A - Aclarar:**
- Preguntar para precisar.
- "¿Podría decirme exactamente en qué parte del pecho siente esa presión?".
- Evita malentendidos.

**Silencios terapéuticos:**

- Permitir pausas después de una pregunta difícil o una declaración emocional.
- No llenar el vacío inmediatamente.
- Dale tiempo para procesar y responder.
- El silencio también comunica presencia y apoyo.

---

## 4. COMUNICACIÓN CON PACIENTES EN ESTADOS ALTERADOS

### 4.1 Paciente Ansioso/Agitado

**Aproximación DESESCALADA:**

**D - Distancia de seguridad:**
- No invadas su espacio personal.
- Mantén al menos un brazo de distancia.

**E - Escucha sin interrumpir:**
- Déjale ventilar su preocupación inicial.
- No cortes su expresión emocional.

**S - Serenidad:**
- Mantén voz y movimientos calmados.
- Respiración controlada.

**E - Empatía:**
- "Parece que esto le está generando mucho miedo".
- Validar sin minimizar.

**C - Claridad:**
- Instrucciones simples, una a la vez.
- "Necesito que se siente aquí, por su seguridad y la mía".

**A - Ayuda ofrecida:**
- "Estamos aquí para ayudarle, no para hacerle daño".

**L - Límites firmes y amables:**
- "Puedo ayudarle, pero necesito que no me grite".

**O - Observar sin confrontar:**
- Evaluar constantemente.
- Adaptar aproximación según respuesta.

**Evitar:**

- Enfrentamientos directos ("¡Cálmese!").
- Movimientos bruscos o sorpresivos.
- Rodearte de muchas personas (aumenta la sensación de acorralamiento).

### 4.2 Paciente Confuso/Desorientado (Delirio, Demencia, Hipoglucemia)

**Orientación suave:**

- Identificarte CADA VEZ que interactúas: "Hola, soy Carlos, soy técnico de ambulancia".
- Orientar en lugar de contrariar:
  - Si cree que está en 1970, no discutas.
  - Puedes decir: "Hoy es lunes, y estamos en la calle Mayor. Voy a llevarle a un lugar donde le ayudarán".
- Usar señales no verbales:
  - Sonrisa suave.
  - Contacto visual.
  - Toque suave en el antebrazo (si seguro y apropiado).

**Comunicación con familiares/cuidadores:**

- Son tu mejor fuente de información y aliados.
- "¿Qué suele calmarlo? ¿Cómo se llama?".
- Incluirlos en la comunicación cuando sea posible.

### 4.3 Paciente con Dolor Intenso

**Reconocer el dolor inmediatamente:**
- "Veo que tiene mucho dolor, voy a hacer todo lo posible para aliviarlo".

**Explicar antes de tocar:**
- "Le voy a tocar el brazo para ponerle una vía, va a sentir un pinchazo breve".

**Dar control donde sea posible:**
- "¿Prefiere que le pongamos la vía en este brazo o en el otro?".
- Reduce sensación de vulnerabilidad.

**No minimizar:**
- Evitar "no es para tanto" o "otros han tenido peor".
- El dolor es subjetivo y real para quien lo siente.

---

## 5. COMUNICACIÓN CON FAMILIARES Y ACOMPAÑANTES

### 5.1 Roles definidos

**Un portavoz designado:**
- Identificar a un familiar clave para intercambiar información.
- Evitar mensajes contradictorios.
- Centralizar comunicación.

**El "guardián" del espacio:**
- Un TES puede encargarse de manera amable de gestionar a la multitud.
- "Por favor, necesitamos espacio para trabajar. ¿Pueden esperar en la habitación de al lado? Les mantendré informados".
- Proteger zona de trabajo sin ser agresivo.

### 5.2 Dar malas noticias (en escena)

**No hay "buena" manera, pero sí una manera menos traumática:**

**Preparar el entorno:**
- Llevar a un lugar lo más privado posible.
- Sentarse a su altura.
- Ambiente tranquilo si es posible.

**Claridad inmediata, sin eufemismos:**

**DECIR:**
- "Lamento tener que darle una noticia muy grave. Su [pareja/hijo/madre] ha fallecido".

**NO DECIR:**
- "Se nos ha ido".
- "Lo hemos perdido".
- "Está en un lugar mejor".

**Pausa y silencio:**
- Dejar que la noticia impacte.
- Estar presente.
- No llenar el silencio con palabras innecesarias.

**Permitir la reacción:**
- No intentar consolar inmediatamente con frases hechas ("todo pasa por algo").
- Un simple "Lo siento mucho" y tu presencia son suficientes.
- Validar sus emociones.

**Explicar los hechos si preguntan y es apropiado:**
- "Hemos hecho todo lo posible. Cuando llegamos, su corazón ya no latía y no respondía a nuestras maniobras de reanimación".
- Ser honesto pero compasivo.

**Ofrecer apoyo práctico:**
- "¿Hay alguien a quien podamos llamar para que venga a acompañarle?".
- Facilitar contacto con apoyo.

### 5.3 En traslados con familia a bordo

**Explicar las reglas:**
- "Puede venir un familiar en la parte delantera con el conductor. Por seguridad, debe llevar el cinturón puesto en todo momento".

**Dar información limitada pero tranquilizadora:**
- "Su [familiar] está estable por ahora. Le estamos dando oxígeno y monitorizando. Le informaré si hay algún cambio importante".

**No dar falsas esperanzas:**
- "Está muy grave, pero le estamos dando el mejor tratamiento posible en camino al hospital".
- Ser honesto sobre la gravedad sin ser alarmista.

---

## 6. COMUNICACIÓN INTERCULTURAL Y CON BARRERAS

### 6.1 Principios generales

**Evitar suposiciones:**
- Sobre idioma, cultura o creencias.
- No asumir comprensión o acuerdo.

**Buscar activamente un intérprete:**
- Usar servicios de tele-interpretación (por teléfono) si están disponibles.
- **No usar a niños como intérpretes** para temas médicos graves.
- Intérprete profesional cuando sea posible.

**Comunicación no verbal:**
- Es universal pero con matices culturales.
- Un gesto de "OK" puede ser ofensivo en algunas culturas.
- Cuando hay duda, ser conservador.

### 6.2 Paciente con discapacidad auditiva

**Posicionarte frente a la persona:**
- Con buena luz en tu cara (para lectura labial).

**Hablar claro:**
- Sin exagerar ni gritar (distorsiona los labios).
- Ritmo pausado.

**Usar papel y lápiz:**
- Para preguntas clave.
- Verificar comprensión escrita.

**Preguntar por su método preferido de comunicación:**
- Lengua de signos.
- Escritura.
- Dispositivos de comunicación.

### 6.3 Paciente con discapacidad visual

**Identificarte siempre al entrar:**
- "Buenos días, soy Laura, la técnico de la ambulancia".

**Explicar todo lo que vas a hacer ANTES de hacerlo:**
- "Le voy a tocar el brazo para tomarle la presión".
- "Voy a moverle la pierna para colocarle una férula".

**Ofrecer tu brazo para guiarle:**
- No agarrar su brazo.
- Permitir que tome tu brazo.

**Dejar las cosas donde las encontraste:**
- Su bastón, sus gafas.
- Mantener orden predecible.

---

## 7. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y NEGATIVAS

### 7.1 Capacidad para decidir

**Criterio rápido (4 capacidades):**

1. **Entender la información:**
   - Está orientado, responde coherentemente.

2. **Retener la información:**
   - El tiempo suficiente para decidir.

3. **Pesar los riesgos y beneficios:**
   - Sabe lo que puede pasar si acepta o rechaza.

4. **Comunicar su decisión:**
   - Puede expresar claramente su elección.

**Si el paciente tiene estas 4 capacidades:**
- Tiene derecho a rechazar la asistencia o el traslado.
- Incluso si es una decisión médicamente "mala".
- Respetar autonomía del paciente.

### 7.2 Proceso de consentimiento informado en urgencias

**Explicación breve y clara:**

Ejemplo: "Tiene un brazo fracturado. Necesitamos inmovilizarlo para evitar más daño y aliviarle el dolor. Para ello, vamos a colocarle una férula, lo que implica tocarlo y puede ser algo incómodo. Los riesgos son mínimos, pero sin hacerlo el dolor puede aumentar y la lesión empeorar. ¿Nos da su permiso para proceder?".

**Consentimiento implícito:**

- En paciente inconsciente o incapaz con amenaza vital inminente.
- Se asume que consentiría.
- Actuamos según protocolo.

### 7.3 Manejo de una negativa (AMA - Against Medical Advice)

**No es un fracaso, es un derecho del paciente capacitado.**

**Pasos:**

1. **Asegurar capacidad:**
   - Usar criterio de las 4 capacidades.
   - Documentar evaluación.

2. **Explicar riesgos de forma CLARA y ESPECÍFICA:**
   - No "puede empeorar".
   - Sí "si no va al hospital ahora, este dolor de pecho podría causarle un infarto fulminante en las próximas horas".

3. **Documentar EXHAUSTIVAMENTE:**
   - Frase literal del paciente: "El paciente verbaliza: 'Me da igual, me quiero ir a casa'".
   - Tu explicación de riesgos dada: "Se le ha explicado que...".
   - Que tenía capacidad: "El paciente está orientado x3, habla coherentemente, comprende la situación".
   - Firma del paciente si acepta firmar un formulario de alta voluntaria.
   - Si se niega a firmar, documentar: "Se le ofrece formulario de alta voluntaria, se niega a firmar".

4. **Ofrecer alternativas:**
   - "¿Quiere que avisemos a su médico de cabecera? ¿O a algún familiar?".

5. **Informar a coordinación/médico supervisor:**
   - Según protocolo.
   - Consultar si es necesario.

---

## 8. COMUNICACIÓN DE ERRORES O EVENTOS ADVERSOS

### 8.1 Si ocurre un error (ej.: medicación equivocada, caída del paciente)

**Prioridad 1: Seguridad del paciente.**
- Mitigar el daño inmediatamente.
- Actuar para minimizar consecuencias.

**Prioridad 2: Comunicación transparente.**

**Qué decir al paciente/familia (principio de transparencia):**

**Informar de inmediato:**
- "Señora, tengo que informarle de un problema. Se ha producido un error en la administración de la dosis de su medicamento".

**Explicar los hechos:**
- Sin excusas ni autoculpas prematuros.
- Hechos objetivos.

**Explicar las consecuencias y el plan:**
- "El efecto puede ser que su presión baje más de lo deseado. Por ello, vamos a monitorizarla más de cerca durante el traslado y avisaremos al hospital para que estén alerta".

**Expresar pesar:**
- "Siento mucho que esto haya ocurrido".

**No culpar a otros:**
- No dar opiniones legales.
- Enfocarse en el paciente y el plan.

### 8.2 Reporte interno (Cultura Justa)

**Reportar el evento inmediatamente:**
- Al supervisor.
- Por el sistema establecido.

**Enfocarse en cómo falló el sistema:**
- ¿Protocolo poco claro?
- ¿Envases similares?
- ¿Distracción?
- Más que en quién falló.

**Objetivo:**
- Aprender y evitar que vuelva a pasar.
- No buscar un culpable.
- Mejorar el sistema.

---

## 9. AUTOCUIDADO Y COMUNICACIÓN EN EL EQUIPO

### 9.1 Debriefing emocional (tras casos difíciles)

**No es opcional, es parte del trabajo.**

**5 minutos en la ambulancia tras el caso:**

**Check-in:**
- "¿Cómo estás tras esta salida?".

**Validar:**
- "Ha sido un caso muy duro, es normal sentirse impactado".

**Normalizar:**
- "Cualquiera se sentiría así".

**Planificar:**
- "¿Necesitas hablar con alguien más? ¿Sabes que tenemos el servicio de apoyo psicológico?".

### 9.2 Comunicación asertiva dentro del equipo

**DAR (para dar feedback constructivo):**

**D - Describir el hecho observable:**
- "He visto que no has tomado la glucemia antes de dar la glucosa".

**A - Afecta/Consecuencia:**
- "Esto tiene el riesgo de que si no era hipoglucemia, le podríamos haber hecho daño".

**R - Request/Petición:**
- "Para la próxima, ¿podemos asegurarnos de hacer la glucemia primero?".

**Recibir feedback (ESCUCHAR):**

**E - Evitar ponerte a la defensiva:**
- Escuchar primero.

**S - Suponer buena intención:**
- El feedback es para mejorar, no para atacar.

**C - Clarificar si no entiendes:**
- "¿Podrías explicarme mejor qué quieres decir con...?".

**U - Utilizar la información para mejorar:**
- Aplicar el aprendizaje.

**T - Confirmar:**
- "Gracias por decírmelo, lo tendré en cuenta".

**A - Hablar si hay desacuerdo:**
- Pero después de escuchar completamente.

**R - Respetar:**
- Respetar el proceso y a la persona.

---

## 10. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **Todos los bloques anteriores:** Comunicación es esencial en todas las intervenciones.
- **Bloque 8:** Gestión operativa y documentación (consentimiento, negativas).
- **Bloque 10:** Situaciones especiales (comunicación con pediatría, geriatría).
- **Bloque 14:** Seguridad personal y salud del TES (autocuidado, debriefing).

---

## 11. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **Tu calma es terapéutica:** Un profesional tranquilo, tranquiliza.
- **Escuchar es tratar:** La escucha activa (PARA) diagnostica y alivia.
- **Claridad salva vidas:** Explica simple, verifica comprensión.
- **Malas noticias:** Decir la verdad, con claridad y compasión, sin eufemismos. Estar presente.
- **Negativa del paciente:** Es un derecho. Asegurar capacidad, explicar riesgos CLAROS, DOCUMENTAR TODO.
- **Error:** Transparencia inmediata con paciente. Reporte interno enfocado en el sistema, no en la culpa.
- **Cultura de equipo:** Feedback constructivo (DAR) y debriefing emocional son obligatorios para la salud del equipo.
- **Comunicación no verbal:** Tu postura, tono, expresión dice más que tus palabras.
- **Cada paciente es un mundo:** Adapta tu comunicación a su estado (ansioso, confuso, con dolor, con discapacidad).
- **El silencio también comunica:** A veces, la mejor intervención es acompañar en silencio.

---

## 12. NOTA FINAL DE ÉTICA Y PROFESIONALIDAD

La comunicación es la herramienta más poderosa y subestimada en la caja de herramientas del TES. Una comunicación deficiente puede anular una técnica perfecta, mientras que una comunicación excelente puede facilitar la intervención más difícil.

**Recuerda:**

- La **confidencialidad es sagrada.** No comentes casos en lugares públicos.
- Los **límites profesionales son esenciales.** Empatía sí, sobreimplicación emocional no.
- Tu **bienestar emocional es el cimiento** de tu capacidad para comunicarte con compasión. Cuídate para poder cuidar.

**Validación Psicosocial:** Pendiente de revisión por profesionales de Psicología de Emergencias y Comité de Ética.

**Importante:**

- Las técnicas descritas requieren **práctica y sensibilidad**.
- La comunicación efectiva **mejora los resultados** del paciente.
- El **respeto y la dignidad** son fundamentales en todas las interacciones.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA violar** la confidencialidad del paciente
- **NUNCA minimizar** el sufrimiento o las emociones del paciente
- **NUNCA usar** niños como intérpretes para temas médicos graves
- **SIEMPRE respetar** la autonomía del paciente capacitado
- **SIEMPRE documentar** negativas y situaciones complejas
- **SIEMPRE comunicar** errores de forma transparente

---

**Fin del Capítulo 13.0**
# 14.0 – Seguridad Personal y Salud del TES

**Bloque:** 14 – Seguridad Personal y Salud del TES  
**Capítulo:** 14.0  
**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-15  
**Tipo:** Bloque Esencial - Bienestar y Protección del Profesional  
**Aplicable a:** TES  
**Objetivo principal:** Conocimiento y estrategias para proteger integridad física y mental, gestionar riesgos y mantener carrera sostenible

---

## 1. OBJETIVO OPERATIVO

Proporcionar al TES el conocimiento y las estrategias para proteger su integridad física y mental, gestionar los riesgos inherentes a la profesión y mantener una carrera sostenible, reconociendo que un TES sano y seguro es el recurso más crítico del sistema.

Este capítulo se centra en el **"cómo protegerse"** y **"cómo mantenerse"**, estableciendo que el autocuidado no es un lujo, sino una obligación profesional y una condición para la excelencia en el cuidado de otros.

---

## 2. ALCANCE Y LÍMITES

### 2.1 Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Bioseguridad:** protección frente a riesgos biológicos y protocolo post-exposición.
- **Seguridad Física en Escena:** evaluación dinámica de riesgos, escenas violentas, ergonomía.
- **Salud Mental y Gestión del Estrés Traumático:** reconocimiento, afrontamiento, prevención de burnout.
- **Salud Física:** sueño, nutrición, condición física.
- **Seguridad Vial Personal:** fatiga al volante, conducción defensiva.
- **Relaciones en el Equipo y Clima Laboral:** factores protectores, acoso, disrupción.
- **Plan de Autocuidado Personalizado (PAP-TES):** creación y mantenimiento.

### 2.2 Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Tratamiento psicológico profesional (competencia de psicólogos).
- Protocolos específicos de cada servicio de prevención de riesgos.
- Formación avanzada en seguridad laboral.

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Principios de protección personal aplicables por TES.
- Estrategias de autocuidado básicas.
- Reconocimiento de señales de alarma.

**Integración:**
- Se aplica en **todas las actividades del TES**.
- Relacionado con **todos los bloques anteriores**.
- Vinculado a **comunicación (Bloque 13)** y **gestión operativa (Bloque 8)**.

---

## 3. BIOSEGURIDAD: PROTECCIÓN FRENTE A RIESGOS BIOLÓGICOS

### 3.1 Niveles de Precaución y EPI (Equipo de Protección Individual)

**Precauciones Estándar (PARA TODOS LOS PACIENTES):**

**Guantes de nitrilo:**
- Talla correcta (sin alergias conocidas).
- Cambiar entre pacientes.
- Cambiar tras tocar superficies contaminadas.
- No reutilizar.

**Higiene de manos:**
- Con solución hidroalcohólica (antes y después del contacto).
- Aunque se usen guantes.
- Agua y jabón si hay suciedad visible.

**Evitar reencapsular agujas:**
- Usar contenedores rígidos de un solo uso.
- No doblar ni manipular agujas usadas.

**Precauciones basadas en la transmisión (añadir a las estándar):**

**Gotas (Tos, Vómitos, Resucitación con BVM):**
- Mascarilla quirúrgica para el paciente si tose.
- Mascarilla FFP2 + Protección ocular (gafas o pantalla) para el TES en procedimientos generadores de aerosoles:
  - Intubación.
  - Aspiración de vía aérea.
  - Ventilación con BVM.

**Contacto (Heridas, Incontinencia, Sangre):**
- Bata impermeable desechable.
- Guantes adicionales si necesario.

**Aéreo (Tuberculosis pulmonar, Sarampión, COVID-19):**
- FFP2/FFP3 bien ajustada.
- Prueba de ajuste anual recomendada.
- Ventilar la cabina del paciente durante el traslado (ventanas abiertas si es seguro).

### 3.2 Protocolo POST-Exposición (Pinchazo, Salpicadura)

**Inmediato (primeros segundos):**

**Herida punzante:**
- Dejar sangrar, NO chupar.
- Lavar con agua y jabón.
- No usar desinfectantes agresivos.

**Salpicadura en ojos/boca:**
- Irrigar copiosamente con suero salino o agua.
- Continuar durante varios minutos.

**Salpicadura en piel intacta:**
- Lavar con agua y jabón.
- No frotar agresivamente.

**Reporte INMEDIATO (en las primeras 2 horas):**

**Informar al supervisor/coordinador:**
- Inmediatamente.
- No esperar.

**Acudir a Servicio de Prevención de Riesgos Laborales o Urgencias:**
- Del hospital de referencia.
- Según protocolo institucional.

**Llevar datos del paciente fuente:**
- Si es posible.
- Para evaluación de riesgo de VIH, VHB, VHC.

**Iniciar profilaxis post-exposición (PEP) para VIH:**
- Si está indicado.
- Idealmente antes de 4 horas.
- Máximo 72h.

**Documentar todo:**
- En parte de accidente laboral.
- Exhaustivamente.

---

## 4. SEGURIDAD FÍSICA EN ESCENA: EVALUACIÓN DINÁMICA DE RIESGOS

### 4.1 Técnica BES 360° (Biohazard, Environmental, Safety)

**Al llegar (sin bajar del vehículo):**

**B - Biohazard:**
- ¿Fluidos corporales visibles?
- ¿Material de inyección?
- ¿Paciente tosiendo?

**E - Environmental:**
- ¿Tráfico?
- ¿Iluminación?
- ¿Clima (lluvia, hielo)?
- ¿Estructuras inestables?
- ¿Fuego/humo/gases?

**S - Safety:**
- ¿Agresividad (gritos, gestos)?
- ¿Armas visibles?
- ¿Multitudes hostiles?
- ¿Animales sueltos?

**Durante la intervención (reevaluación constante):**

- "El riesgo cambia."
- Un familiar tranquilo puede volverse agresivo.
- Un coche aparcado puede empezar a moverse.

**Designar un "vigía":**
- En escenas de tráfico o multitudes.
- Un miembro del equipo tiene como única tarea vigilar el entorno.

**Salida siempre despejada:**
- Nunca te acorrales.
- Mantén una vía de escape.

### 4.2 Escenas Violentas o de Crimen

**Regla de oro:**
- **Ningún paciente vale tu vida.**

**No entrar hasta que la policía declare la escena segura:**
- Esperar en un lugar seguro (punto de reunión).
- Coordinar con policía.

**Si estás dentro y la situación se degrada:**
- **RETIRADA ESTRATÉGICA INMEDIATA.**
- Lleva al paciente si es rápido y seguro.
- Si no, sálvate tú.
- Un TES herido es un paciente más.

**Comunicación con policía:**
- Clarificar roles.
- "Nosotros nos encargamos del paciente, ustedes de la seguridad".

### 4.3 Manipulación de Cargas y Ergonomía

**Para levantar (Regla de los 25 Kg):**

- Peso máximo recomendado por persona para levantar en condiciones ideales: **25 Kg**.

**Para la camilla con paciente:**
- **SIEMPRE 4 personas** (una en cada esquina).
- No intentarlo con 2.

**Uso de ayudas mecánicas:**
- Elevador de camillas.
- Silla de traslado.
- Patín de extricación.
- **Usarlas SIEMPRE.**

**Técnica de levantamiento:**

- Pies separados ancho de hombros, uno ligeramente adelantado.
- Flexionar rodillas, mantener espalda recta.
- Agarre firme, paciente cerca del cuerpo.
- Levantar con fuerza de piernas, no de espalda.
- Comunicarse: "¿Listos? Uno, dos, tres, arriba".

---

## 5. SALUD MENTAL Y GESTIÓN DEL ESTRÉS TRAUMÁTICO

### 5.1 Reconocimiento del Estrés Traumático

**Señales en ti mismo:**

**Físicas:**
- Fatiga crónica.
- Insomnio o pesadillas.
- Cambios en apetito.
- Dolores de cabeza/muscular.

**Emocionales:**
- Irritabilidad.
- Ansiedad.
- Desapego emocional ("endurecimiento").
- Sentimiento de inutilidad.

**Cognitivas:**
- Dificultad para concentrarse.
- Olvidos.
- Pensamientos recurrentes sobre un caso.

**Conductuales:**
- Aislamiento.
- Aumento del consumo de alcohol/tabaco.
- Evitación de ciertos tipos de salidas.

**El caso "que se te queda pegado":**

- Es normal que algunos casos te impacten más que otros:
  - Muertes infantiles.
  - Violencia brutal.
  - Pacientes que se parecen a tus seres queridos.
- No es un signo de debilidad.
- Es un signo de humanidad.

### 5.2 Estrategias de Afrontamiento Inmediato (en el turno)

**Técnica de puesta a tierra (Grounding) - 5-4-3-2-1:**

- **5 cosas que puedes VER.**
- **4 cosas que puedes TOCAR/SENTIR.**
- **3 cosas que puedes OÍR.**
- **2 cosas que puedes OLER.**
- **1 cosa que puedes GUSTAR** (o 1 respiración profunda).

**Ayuda a salir del flashback o la ansiedad aguda.**

**Debriefing operativo y emocional (obligatorio tras caso crítico):**

**Hechos:**
- "¿Qué pasó?" (cronología breve).

**Reacción:**
- "¿Cómo te sientes?".

**Recursos:**
- "¿Qué necesitas ahora?".

**No es un análisis de errores.**
- Es un espacio para soltar la carga.

### 5.3 Prevención del Burnout (Desgaste Profesional)

**Límites saludables:**

**Desconexión digital:**
- No llevar el trabajo a casa.
- Evitar grupos de WhatsApp del trabajo en el personal.

**Ritual de fin de turno:**
- Algo simbólico que marque la transición.
- Cambiar de ropa.
- Una canción en el coche.

**Vida fuera del trabajo:**
- Mantener hobbies.
- Relaciones.
- Intereses que no tengan que ver con las emergencias.

**Buscar ayuda NO es fracasar:**

- Los Servicios de Salud Mental para profesionales existen por una razón.
- Los programas de asistencia al empleado (PAE) están disponibles.
- Pedir ayuda es una decisión profesional y valiente.

---

## 6. SALUD FÍSICA: SUEÑO, NUTRICIÓN Y ESTADO FÍSICO

### 6.1 Sueño y Trabajo a Turnos

**El sueño es un equipo de protección.**

**Riesgo:**
- Los turnos rotativos alteran el ritmo circadiano.
- Aumentan el riesgo de:
  - Errores.
  - Accidentes de tráfico.
  - Enfermedades cardiometabólicas.

**Estrategias:**

**Rutina previa al sueño:**
- Oscuridad.
- Frescor.
- Sin pantallas 1 hora antes.

**Siestas estratégicas:**
- 20-30 minutos antes de un turno nocturno.
- O durante una pausa si es posible y seguro.

**Cafeína con tiempo:**
- Útil al inicio del turno.
- Evitar en las últimas 6 horas antes de dormir.

### 6.2 Nutrición en Servicio

**El combustible del TES:**

**Planificar:**
- Llevar comida de casa (sándwiches, fruta, frutos secos).
- Evitar depender de máquinas expendedoras o comida rápida.

**Hidratación constante:**
- Botella de agua siempre a mano.
- La deshidratación afecta la concentración.

**Evitar comidas pesadas:**
- Antes de tareas físicas exigentes.
- O que puedan provocar vómitos (olores, escenas desagradables).

### 6.3 Condición Física Básica

**No se necesita ser atleta, pero sí funcional:**

**Capacidad cardio-respiratoria:**
- Para realizar RCP de calidad.
- Subir escaleras con equipo.

**Fuerza y resistencia muscular:**
- Para movilizar pacientes.
- Levantar cargas.
- Trabajar en posturas incómodas.

**Flexibilidad:**
- Para acceder a pacientes en espacios confinados.

**Recomendación:**
- Ejercicio regular (150 min/semana de moderada intensidad).
- Es una inversión en tu carrera y tu seguridad.

---

## 7. SEGURIDAD VIAL PERSONAL (AL Y DEL TRABAJO)

### 7.1 Fatiga al Volante (Riesgo Real)

**Síntomas de alerta:**

- Parpadeo pesado, dificultad para enfocar.
- "Microsueños" (cabezadas de segundos).
- Salirse del carril o no recordar los últimos kilómetros.

**Qué hacer si te ocurre CONDUCIENDO:**

**PARAR INMEDIATAMENTE:**
- En un lugar seguro.

**SIESTA de 20 minutos:**
- Poner alarma.

**Cafeína:**
- Si vas a seguir conduciendo.
- Tarda 30 min en hacer efecto.

**Si persiste:**
- NO CONTINÚES.
- Llama para que te releven.
- O busca transporte alternativo.

### 7.2 Conducción Defensiva (fuera de servicio)

**Eres un TES 24/7, pero no una ambulancia:**

- No uses luces/franjas reflectantes personales que puedan confundirte con un vehículo de emergencia en servicio.

**Si presencias un accidente:**
- Aplica el PAS (Proteger, Avisar, Socorrer) primero como ciudadano.
- Tu seguridad primero, luego ayuda.

---

## 8. RELACIONES EN EL EQUIPO Y CLIMA LABORAL

### 8.1 Un equipo sano es un equipo seguro

**Factores protectores:**

**Confianza:**
- Saber que tu compañero tiene tus espaldas.

**Comunicación abierta:**
- Poder decir "estoy cansado" o "este caso me ha tocado" sin miedo al juicio.

**Apoyo mutuo:**
- Rotar las tareas pesadas.
- Cubrirse para descansar.

**Señales de alarma en el equipo:**

- Comunicación cortante o inexistente.
- "Tribalismo" (grupos dentro del equipo).
- Aumento de quejas o conflictos pequeños.

**Actuar pronto:**
- Hablarlo en grupo.
- Con un moderador neutral si es necesario (supervisor, coordinador).

### 8.2 Acoso y Disrupción en el Trabajo

**Cero tolerancia.**

**Acoso:**
- Sexual, por género, por antigüedad.
- No es "gracia de camarería".
- Es grave y reportable.

**Comportamiento disruptivo:**
- Gritos, insultos, lanzar objetos.
- Crea un ambiente de miedo donde se cometen errores.

**Protocolos de denuncia:**
- Deben ser conocidos por todos.
- La represalia por denunciar es ilegal.

---

## 9. PLAN DE AUTOCUIDADO PERSONALIZADO (PAP-TES)

### 9.1 Crear tu propio plan (ejemplo)

**Físico:**

- Dormir 7-8 horas antes de un turno de noche.
- Llevar 2 comidas saludables y 2 litros de agua al trabajo.
- Ejercicio 3 veces por semana (caminar rápido cuenta).

**Mental:**

- Debriefing con mi compañero tras casos críticos.
- Técnica 5-4-3-2-1 si me siento abrumado.
- Límite: No revisar el grupo de WhatsApp del trabajo en mis días libres.

**Social:**

- Una actividad social no relacionada con el trabajo cada semana.
- Hablar con alguien de confianza (no compañero) sobre el trabajo de vez en cuando.

**Profesional:**

- Asistir a al menos 1 formación al año por interés personal, no solo por obligación.
- Revisar mi PAP cada 6 meses.

---

## 10. RELACIÓN CON OTROS CAPÍTULOS

Este capítulo se integra con:

- **Todos los bloques anteriores:** La seguridad y salud del TES es fundamental para todas las actividades.
- **Bloque 7:** Conducción y seguridad vial (fatiga, conducción defensiva).
- **Bloque 8:** Gestión operativa (clima laboral, comunicación en equipo).
- **Bloque 13:** Comunicación y relación con el paciente (autocuidado, debriefing).

---

## 11. PUNTOS CLAVE PARA TES

- **EPI es tu armadura:** Usarlo correctamente no es opcional. FFP2 + Ojos para aerosoles.
- **Escena segura o no se entra:** BES 360°. Tu seguridad es la prioridad #1.
- **Levanta con las piernas, no con la carrera:** 25Kg máximo. 4 personas para la camilla.
- **El estrés no es un enemigo, es una señal:** Reconócelo. El caso "que se pega" es humano.
- **Pedir ayuda psicológica es un acto de fortaleza y profesionalidad:** Los recursos existen para usarlos.
- **Duerme, come, muévete:** No son consejos de revista; son requisitos para rendir y no enfermar.
- **La fatiga al volante mata:** Si tienes sueño, PARA. Un accidente no es un descanso.
- **Tu equipo es tu red de seguridad:** Cuida el clima laboral. La confianza salva vidas.
- **El acoso y la disrupción NO son aceptables:** Denúncialos.
- **Tener un Plan de Autocuidado no es egoísta:** Es la base para poder cuidar a otros durante toda una carrera.

---

## 12. NOTA FINAL: EL CONTRATO NO ESCRITO

Al elegir esta profesión, aceptas riesgos, pero **no aceptas ser un mártir**.

**Tu institución tiene la obligación legal de:**
- Proporcionarte un entorno de trabajo seguro.
- Formación adecuada.
- Equipos necesarios.

**Tú tienes la obligación profesional de:**
- Usarlos correctamente.
- Cuidarte.
- Reportar los peligros.

**Un TES quemado, lesionado o enfermo no ayuda a nadie.**

**Un TES sano, alerta y resiliente salva vidas hoy y seguirá salvándolas durante décadas.**

**Cuídate. Por ti, por tu familia, por tus compañeros y por tus pacientes.**

**Validación de Seguridad y Salud Laboral:** Pendiente de revisión por Servicio de Prevención de Riesgos Laborales y Salud Mental Profesional.

**Importante:**

- El autocuidado **no es opcional**, es una obligación profesional.
- Tu salud y seguridad **son la base** de tu capacidad para ayudar a otros.
- Pedir ayuda **es un signo de fortaleza**, no de debilidad.

**Principios No Negociables:**

- **NUNCA entrar** a escena claramente peligrosa sin protección adecuada
- **NUNCA ignorar** señales de estrés traumático o burnout
- **NUNCA trabajar** bajo efectos de fatiga extrema
- **SIEMPRE usar** EPI adecuado según situación
- **SIEMPRE reportar** incidentes y riesgos laborales
- **SIEMPRE buscar** ayuda cuando la necesites

---

**Fin del Capítulo 14.0**
