# 2.2 – Inmovilización Manual y Control Inicial del Paciente

## Manual TES Digital – Control corporal y cervical previo a dispositivos

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 2.2.1 Objetivo de la Inmovilización Manual

La inmovilización manual tiene como finalidad prevenir el agravamiento de lesiones, especialmente de la columna cervical y medular, desde el primer contacto con el paciente hasta la colocación de sistemas de inmovilización definitivos.

**Características:**
- Técnica inmediata, prioritaria y continua
- Debe mantenerse sin interrupción mientras exista riesgo de lesión vertebral
- No requiere material, solo técnica y criterio
- Es una competencia directa del TES

**Resultado Esperado:**
- Control efectivo de la cabeza y cuello desde el primer contacto
- Prevención de movimientos que puedan agravar lesiones
- Transición segura a dispositivos de inmovilización
- Sin lesiones secundarias por movimientos inadecuados

**Importancia:**
- Su correcta ejecución previene lesiones medulares irreversibles
- Es la primera técnica de inmovilización
- Tiene prioridad sobre cualquier otro procedimiento (salvo amenaza vital inmediata)

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## 2.2.2 Cuándo Se Aplica la Inmovilización Manual

### Criterio de Aplicación

La inmovilización manual debe iniciarse desde el primer contacto cuando exista cualquiera de los siguientes supuestos:

**Situaciones que Requieren Inmovilización Manual:**

1. **Paciente politraumatizado**
   - Múltiples lesiones
   - Mecanismo de alta energía
   - Sospecha de lesión espinal

2. **Caídas desde altura o caídas con impacto**
   - Caída >1.5 metros (adultos)
   - Caída >1 metro (niños)
   - Impacto directo en cabeza/cuello

3. **Accidentes de tráfico, atropellos o vuelcos**
   - Cualquier accidente de tráfico
   - Atropello
   - Vuelco de vehículo
   - Impacto a velocidad >30 km/h

4. **Paciente inconsciente o con alteración del nivel de consciencia**
   - Inconsciencia de cualquier causa
   - Alteración del nivel de consciencia
   - Imposibilidad de valorar adecuadamente

5. **Dolor cervical, dorsal o lumbar**
   - Dolor referido por el paciente
   - Dolor a la palpación
   - Rigidez cervical

6. **Mecanismo lesional compatible con lesión vertebral**
   - Cualquier mecanismo que pueda causar lesión espinal
   - Impacto directo en columna
   - Hiperextensión o hiperflexión forzada

7. **Convulsiones recientes**
   - Convulsiones que pueden causar traumatismo
   - Caída durante convulsión
   - Traumatismo asociado

8. **Paciente agitado tras traumatismo**
   - Agitación que puede causar movimientos peligrosos
   - Necesidad de control para seguridad

9. **Sospecha de lesión neurológica**
   - Déficit neurológico
   - Alteración de sensibilidad
   - Alteración de movilidad

### Principio Clave

**📌 Toda víctima traumática se considera con lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario.**

**Aplicación del Principio:**
- En caso de duda: aplicar inmovilización manual
- Es preferible sobre-inmovilizar que sub-inmovilizar
- La inmovilización manual no causa daño si se aplica correctamente
- La falta de inmovilización puede causar lesión medular irreversible

**El TES debe:**
- ✅ Iniciar inmovilización manual desde el primer contacto si hay sospecha
- ✅ Mantenerla hasta que el paciente esté asegurado con dispositivos
- ✅ No soltarla salvo relevo coordinado
- ✅ Priorizar la inmovilización manual sobre otros procedimientos (salvo amenaza vital)

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## 2.2.3 Principios Clave de Seguridad

### Principios Fundamentales

**1. Continuidad**
- La inmovilización manual no se abandona nunca hasta que el paciente esté correctamente asegurado con dispositivos
- No se interrumpe para coger material
- No se interrumpe para realizar otros procedimientos (salvo amenaza vital inmediata)

**2. Prioridad**
- El control cervical manual tiene prioridad sobre cualquier otro procedimiento, salvo amenaza vital inmediata
- Si hay que elegir entre inmovilización manual y otro procedimiento: priorizar inmovilización manual (salvo amenaza vital)

**3. Responsabilidad**
- El TES que inicia el control cervical no lo suelta salvo relevo directo y coordinado
- El relevo debe ser coordinado y sin interrupción del control
- No se delega sin asegurar continuidad

**4. Minimización de Movimientos**
- Se evitan movimientos innecesarios del paciente
- Solo se mueve si es absolutamente necesario
- Los movimientos se realizan en bloque

**5. Coordinación**
- Todas las maniobras deben realizarse en bloque, coordinadas y ordenadas
- El TES que controla la cabeza dirige los movimientos
- Comunicación clara y coordinada entre el equipo

### Amenaza Vital Inmediata

**Situaciones en las que se puede priorizar sobre inmovilización manual:**
- Obstrucción completa de vía aérea que requiere maniobra inmediata
- Hemorragia masiva que requiere control inmediato
- Parada cardiorrespiratoria que requiere RCP inmediata

**En estos casos:**
- Priorizar la amenaza vital
- Reanudar inmovilización manual lo antes posible
- Comunicar la situación al equipo

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## 2.2.4 Inmovilización Cervical Manual

### 4.1 Posición del Interviniente

**En Paciente en Decúbito Supino:**
- El TES se sitúa a la altura de la cabeza del paciente
- Preferentemente en eje con el cuerpo
- De rodillas o en cuclillas según entorno
- Posición cómoda que permita mantener control durante tiempo prolongado

**En Paciente Sentado:**
- El control se realiza desde detrás
- TES detrás del paciente
- Acceso a ambos lados de la cabeza
- Posición que permita control y coordinación

**Consideraciones:**
- Posición que permita mantener control sin fatiga
- Posición que permita comunicación con el equipo
- Posición que permita ver al paciente y la situación

### 4.2 Posición de las Manos

**Técnica Correcta:**
- Ambas manos sujetan firmemente la cabeza
- Palmas apoyadas sobre los laterales del cráneo
- Dedos extendidos, pulgares hacia delante
- Sujeción firme pero sin comprimir

**Errores a Evitar:**
- ❌ Presionar pabellones auriculares
- ❌ Presionar mandíbula
- ❌ Sujeción demasiado floja
- ❌ Sujeción demasiado fuerte (puede causar incomodidad o lesión)

**Consideraciones:**
- Sujeción firme pero no agresiva
- Distribución uniforme de la presión
- Evitar puntos de presión excesiva

### 4.3 Control de Cabeza y Cuello

**Alineación Neutra:**
- Mantener alineación neutra cabeza-cuello-tronco
- No realizar rotaciones
- No realizar flexiones
- No realizar extensiones
- Mantener posición en la que se encuentre el paciente

**Si el Paciente Adopta Posición Antiálgica:**
- No forzar la corrección
- Se mantiene la posición en la que se encuentre si hay dolor o resistencia
- Forzar la corrección puede agravar lesiones
- Comunicar la posición al médico

**Principio:**
- Mantener la posición actual del paciente
- No mover hacia "posición correcta" si causa dolor o resistencia
- La posición antiálgica puede ser protectora

### 4.4 Situaciones Especiales

**Paciente Agitado:**
- Control firme pero no agresivo
- Verbalización calmada y tranquilizadora
- Apoyo de otro TES si es necesario
- No forzar si hay resistencia extrema (comunicar al médico)
- Considerar necesidad de sedación (criterio médico)

**Paciente Sentado:**
- Sujeción desde detrás
- Alineación progresiva solo si es posible
- No forzar si hay dolor o resistencia
- Coordinar con equipo para movilización a decúbito supino

**Paciente Atrapado:**
- Inmovilización manual hasta liberación completa
- Mantener control durante todo el proceso de liberación
- Coordinar con servicios de rescate
- No soltar hasta que el paciente esté liberado y asegurado

**Paciente en Posición Lateral:**
- Mantener control manual
- No forzar giro a supino si hay dolor
- Coordinar giro en bloque si es necesario
- Comunicar posición al médico

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## 2.2.5 Inmovilización Corporal Inicial (Sin Dispositivos)

### Control del Tronco y Extremidades

**Mientras se mantiene el control cervical:**

**Se evita que el paciente:**
- Gire el tronco
- Se incorpore
- Flexione extremidades de forma brusca
- Realice movimientos que puedan agravar lesiones

**Técnicas de Control:**
- Control verbal (instrucciones claras)
- Control físico suave si es necesario (sin forzar)
- Posicionamiento del equipo alrededor del paciente
- Coordinación para prevenir movimientos

### Control Verbal

**📌 El control verbal es parte de la inmovilización.**

**Instrucciones al Paciente (si está consciente):**
- "Permanezca inmóvil"
- "No intente levantarse"
- "Siga mis instrucciones"
- "No mueva la cabeza ni el cuello"
- "Mantenga esta posición"

**Comunicación Clara:**
- Instrucciones simples y directas
- Tono calmado pero firme
- Repetir si es necesario
- Explicar brevemente por qué (si es apropiado)

**Si el Paciente No Obedece:**
- Reforzar instrucciones
- Explicar importancia (brevemente)
- Considerar control físico suave si es necesario
- Comunicar al médico si hay resistencia extrema

### Control Físico (Si es Necesario)

**Solo si el control verbal no es suficiente:**
- Control suave de extremidades si intenta moverse
- Posicionamiento del equipo para prevenir movimientos
- No forzar ni agredir
- Comunicar necesidad de sedación si es extrema (criterio médico)

**Principio:**
- Control verbal primero
- Control físico solo si es necesario
- Nunca agresivo ni forzado
- Comunicar problemas al médico

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## 2.2.6 Coordinación del Equipo

### Rol del TES que Controla la Cabeza

**El TES que controla la cabeza:**
- Dirige los movimientos
- Da las órdenes de giro, movilización o traslado
- Confirma cuándo se puede continuar
- Coordina con el resto del equipo

**Responsabilidades:**
- Mantener control continuo
- Comunicar claramente
- Coordinar movimientos
- Verificar que el equipo está listo antes de ordenar movimientos

### Comunicación y Órdenes

**Estructura de Órdenes:**
1. **Preparación:** "Preparados para..."
2. **Cuenta atrás:** "3, 2, 1..."
3. **Ejecución:** "Giro" / "Movilización" / etc.
4. **Confirmación:** "Listo" / "Continuar"

**Ejemplo de Orden Completa:**
- "Preparados para giro en bloque a la derecha..."
- "¿Todos listos?" (esperar confirmación)
- "3, 2, 1... giro"
- "Listo, continuar"

**Importancia:**
- Todos los miembros del equipo deben estar listos
- Movimiento coordinado y simultáneo
- Sin movimientos bruscos o descoordinados
- Comunicación clara y audible

### Coordinación en Movimientos

**Movimientos en Bloque:**
- Todo el cuerpo se mueve como una unidad
- Cabeza, cuello y tronco se mueven juntos
- Sin movimientos independientes de partes del cuerpo
- Coordinación entre todos los miembros del equipo

**Roles del Equipo:**
- **TES 1:** Control de cabeza (dirige)
- **TES 2:** Control de tronco
- **TES 3:** Control de extremidades (si es necesario)
- **Médico:** Supervisión y decisiones clínicas

**Comunicación Continua:**
- Comunicar antes de cualquier movimiento
- Confirmar que todos están listos
- Comunicar durante el movimiento si hay problemas
- Confirmar después del movimiento que está completo

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## 2.2.7 Transición a Dispositivos de Inmovilización

### Principio Fundamental

**⚠️ Nunca se coloca un collarín sin control manual previo.**

La inmovilización manual se mantiene hasta:
- Colocación correcta del collarín cervical
- Transferencia a tablero espinal, camilla cuchara o colchón de vacío
- Aseguramiento completo del paciente

### Secuencia de Transición

**Paso 1: Mantener Control Manual**
- Continuar inmovilización manual durante todo el proceso
- No soltar hasta que el dispositivo esté completamente fijado

**Paso 2: Preparación del Dispositivo**
- Preparar dispositivo mientras se mantiene control manual
- Verificar que dispositivo está listo
- Coordinar con el equipo

**Paso 3: Colocación del Dispositivo**
- Colocar dispositivo manteniendo control manual
- Ajustar y fijar dispositivo
- Verificar que dispositivo está correctamente colocado

**Paso 4: Verificación**
- Verificar que dispositivo está bien fijado
- Verificar que inmovilización es adecuada
- Verificar que no hay compresiones

**Paso 5: Liberación Controlada**
- Solo después de verificar que dispositivo está completamente fijado
- Liberar inmovilización manual de forma controlada
- Observar que no hay movimiento
- Si hay movimiento: volver a inmovilización manual y ajustar dispositivo

### Dispositivos de Transición

**Collarín Cervical:**
- Se coloca manteniendo inmovilización manual
- Se verifica antes de liberar control manual
- Ver procedimiento específico en BLOQUE 2.1

**Tablero Espinal:**
- Se coloca manteniendo inmovilización manual y collarín
- Se asegura con correas
- Se verifica antes de liberar control manual

**Colchón de Vacío:**
- Se coloca manteniendo inmovilización manual
- Se extrae aire
- Se verifica rigidez antes de liberar control manual

**Camilla Cuchara:**
- Se coloca manteniendo inmovilización manual
- Se cierra y asegura
- Se verifica antes de liberar control manual

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## 2.2.8 Errores Frecuentes a Evitar

### Errores Críticos

**Error 1: Soltar la Cabeza para Coger Material**
- ❌ Soltar inmovilización manual para buscar o coger material
- **Consecuencia:** Riesgo de movimiento de columna cervical
- **Prevención:** Material debe estar preparado antes, o otro miembro del equipo lo trae

**Error 2: Colocar el Collarín sin Control Cervical**
- ❌ Intentar colocar collarín sin mantener inmovilización manual
- **Consecuencia:** Movimiento durante colocación, riesgo de lesión
- **Prevención:** Mantener inmovilización manual durante todo el proceso

**Error 3: Permitir que el Paciente se Mueva "Porque Está Consciente"**
- ❌ Asumir que paciente consciente no necesita inmovilización
- **Consecuencia:** Riesgo de lesión si hay lesión espinal no detectada
- **Prevención:** Aplicar inmovilización manual según criterios, no según nivel de consciencia

**Error 4: Forzar la Alineación Cervical**
- ❌ Forzar cabeza a "posición correcta" si paciente tiene posición antiálgica
- **Consecuencia:** Puede agravar lesión existente
- **Prevención:** Mantener posición en la que se encuentre el paciente

**Error 5: Falta de Coordinación entre Intervinientes**
- ❌ Movimientos descoordinados
- ❌ Falta de comunicación
- **Consecuencia:** Movimientos bruscos, riesgo de lesión
- **Prevención:** Comunicación clara, coordinación, órdenes del TES que controla cabeza

### Errores de Técnica

**Error 6: Posición Incorrecta de las Manos**
- ❌ Presionar pabellones auriculares
- ❌ Presionar mandíbula
- ❌ Sujeción demasiado floja o demasiado fuerte
- **Prevención:** Técnica correcta de posición de manos

**Error 7: Interrupción del Control**
- ❌ Interrumpir control para otros procedimientos (salvo amenaza vital)
- ❌ Soltar sin relevo coordinado
- **Prevención:** Mantener control continuo, relevo coordinado

**Error 8: Falta de Control Verbal**
- ❌ No dar instrucciones al paciente consciente
- ❌ No comunicar con el equipo
- **Prevención:** Control verbal como parte de la inmovilización

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## 2.2.9 Contenido Apto para App (Checklist)

### Checklist de Inicio de Inmovilización Manual

**Al Primer Contacto:**
- [ ] Evaluar mecanismo lesional
- [ ] Identificar si requiere inmovilización manual
- [ ] Posicionarse correctamente (cabecera o detrás si sentado)
- [ ] Colocar manos correctamente (palmas en laterales del cráneo)
- [ ] Iniciar control cervical manual
- [ ] Mantener alineación neutra (o posición actual si antiálgica)

### Checklist de Mantenimiento

**Durante Inmovilización Manual:**
- [ ] Mantener control continuo
- [ ] No soltar salvo relevo coordinado
- [ ] Control verbal si paciente consciente
- [ ] Prevenir movimientos del paciente
- [ ] Coordinar con el equipo
- [ ] Comunicar claramente

### Checklist de Transición a Dispositivos

**Preparación:**
- [ ] Material preparado y listo
- [ ] Equipo coordinado
- [ ] Mantener inmovilización manual durante preparación

**Colocación:**
- [ ] Mantener inmovilización manual durante colocación
- [ ] Colocar dispositivo correctamente
- [ ] Ajustar y fijar dispositivo
- [ ] Verificar que dispositivo está bien fijado

**Liberación:**
- [ ] Verificar que dispositivo está completamente fijado
- [ ] Liberar inmovilización manual de forma controlada
- [ ] Observar que no hay movimiento
- [ ] Si hay movimiento: volver a inmovilización manual

### Checklist de Coordinación

**Comunicación:**
- [ ] Comunicar intención de movimiento
- [ ] Confirmar que equipo está listo
- [ ] Dar órdenes claras (preparación, cuenta atrás, ejecución)
- [ ] Confirmar que movimiento está completo

### Alertas y Recordatorios

**Alertas de Seguridad:**
- ⚠️ NUNCA soltar inmovilización manual hasta que dispositivo esté fijado
- ⚠️ NUNCA colocar collarín sin control manual previo
- ⚠️ NUNCA forzar alineación si paciente tiene posición antiálgica
- ⚠️ SIEMPRE mantener control durante transición a dispositivos

**Recordatorios:**
- La inmovilización manual es la primera técnica
- Tiene prioridad sobre otros procedimientos (salvo amenaza vital)
- El control verbal es parte de la inmovilización
- Coordinación y comunicación son esenciales

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## 2.2.10 Contenido para Infografía

### Infografía 1: Posición del TES

**Elementos Visuales:**
- Diagrama de TES en posición correcta (cabecera del paciente)
- Posición de rodillas o cuclillas
- Eje con el cuerpo del paciente
- Posición de las manos (vista lateral y frontal)

**Texto:**
- "Posición: Cabecera del paciente, en eje con el cuerpo"
- "Manos: Palmas en laterales del cráneo, dedos extendidos"
- "Mantener posición cómoda para control prolongado"

### Infografía 2: Técnica de Sujeción

**Elementos Visuales:**
- Vista superior de cabeza con posición de manos
- Palmas en laterales del cráneo marcadas
- Zonas a evitar (pabellones auriculares, mandíbula)
- Indicadores de sujeción correcta

**Texto:**
- "Sujeción: Palmas en laterales del cráneo"
- "Evitar: Pabellones auriculares, mandíbula"
- "Firme pero sin comprimir"

### Infografía 3: Situaciones que Requieren Inmovilización

**Elementos Visuales:**
- Iconos o símbolos de cada situación:
  - Politraumatizado
  - Caída desde altura
  - Accidente de tráfico
  - Inconsciencia
  - Dolor cervical
  - etc.
- Principio clave destacado

**Texto:**
- Lista de situaciones
- "Principio: Toda víctima traumática se considera con lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario"

### Infografía 4: Secuencia de Transición

**Elementos Visuales:**
- Secuencia visual de 4-5 pasos:
  - Paso 1: Control manual
  - Paso 2: Preparación dispositivo
  - Paso 3: Colocación (manteniendo control)
  - Paso 4: Verificación
  - Paso 5: Liberación controlada
- Indicador visual de "NO SOLTAR" en cada paso

**Texto:**
- Títulos de cada paso
- Advertencia: "Mantener control manual hasta que dispositivo esté completamente fijado"

### Infografía 5: Coordinación del Equipo

**Elementos Visuales:**
- Diagrama de equipo alrededor del paciente
- Roles marcados (control cabeza, control tronco, etc.)
- Flujo de comunicación
- Secuencia de órdenes

**Texto:**
- "El TES que controla la cabeza dirige los movimientos"
- Estructura de órdenes
- Importancia de coordinación

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## 2.2.11 Puntos Clave para TES

### Resumen Ejecutivo

**1. Principio Fundamental:**
- La inmovilización manual es la **primera técnica de inmovilización**
- **NUNCA se abandona** hasta que el paciente esté asegurado con dispositivos
- **NUNCA se coloca un collarín** sin control manual previo

**2. Cuándo Aplicar:**
- Desde el primer contacto si hay sospecha de lesión espinal
- **Principio:** Toda víctima traumática se considera con lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario
- En caso de duda: aplicar inmovilización manual

**3. Técnica:**
- Posición: Cabecera del paciente (o detrás si sentado)
- Manos: Palmas en laterales del cráneo, dedos extendidos
- Mantener alineación neutra (o posición actual si antiálgica)
- No forzar corrección de posición antiálgica

**4. Prioridad:**
- Tiene prioridad sobre cualquier otro procedimiento
- **Salvo amenaza vital inmediata** (obstrucción vía aérea, hemorragia masiva, PCR)
- Reanudar inmovilización manual lo antes posible

**5. Continuidad:**
- No se interrumpe para coger material
- No se interrumpe para otros procedimientos (salvo amenaza vital)
- Solo se suelta con relevo coordinado
- Se mantiene hasta que dispositivo esté completamente fijado

**6. Coordinación:**
- El TES que controla la cabeza dirige los movimientos
- Comunicación clara y coordinada
- Órdenes estructuradas (preparación, cuenta atrás, ejecución)
- Movimientos en bloque y coordinados

**7. Control Verbal:**
- El control verbal es parte de la inmovilización
- Instrucciones claras al paciente (si está consciente)
- Comunicación con el equipo
- Coordinación mediante órdenes

**8. Transición a Dispositivos:**
- Mantener control manual durante todo el proceso
- Verificar que dispositivo está completamente fijado
- Liberar control manual solo después de verificación
- Si hay movimiento: volver a control manual

### Checklist Rápido TES

**Inicio:**
- [ ] Evaluar mecanismo lesional
- [ ] Posicionarse correctamente
- [ ] Colocar manos correctamente
- [ ] Iniciar control cervical manual
- [ ] Mantener alineación (o posición actual)

**Mantenimiento:**
- [ ] Control continuo sin interrupción
- [ ] Control verbal si paciente consciente
- [ ] Prevenir movimientos del paciente
- [ ] Coordinar con el equipo
- [ ] Comunicar claramente

**Transición:**
- [ ] Mantener control durante preparación
- [ ] Mantener control durante colocación
- [ ] Verificar que dispositivo está fijado
- [ ] Liberar control de forma controlada
- [ ] Observar que no hay movimiento

**Seguridad:**
- [ ] NUNCA soltar sin relevo coordinado
- [ ] NUNCA colocar collarín sin control manual
- [ ] NUNCA forzar alineación si hay posición antiálgica
- [ ] SIEMPRE mantener control durante transición

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La inmovilización manual es una **competencia directa del TES**
- Su correcta ejecución **previene lesiones medulares irreversibles**
- Es la **primera técnica de inmovilización** y tiene máxima prioridad
- El profesional mantiene la **responsabilidad completa** de sus actuaciones

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA soltar** la inmovilización manual hasta que el dispositivo esté completamente fijado
- **NUNCA colocar** un collarín sin control manual previo
- **NUNCA forzar** la alineación si el paciente tiene posición antiálgica
- **SIEMPRE mantener** control durante transición a dispositivos

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
