# 3.10 – Monitorización Básica: Material y Uso Seguro (Operativo Tes)

## Manual TES Digital – Obtención de constantes vitales en campo

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 3.10.1 Objetivo operativo

Obtener constantes fiables en campo y durante traslado, evitando lecturas falsas por **técnica, perfusión, movimiento o mala colocación**, integrando la monitorización con **traslado (2.8, 2.13) y gestión de material (3.15)**.

Este capítulo se centra en **material, técnica operativa, resolución de problemas y errores**, no en interpretación clínica avanzada ni tratamiento.

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## 3.10.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Material y técnica** de monitorización básica (SpO₂, TA, ECG básico si aplica).
- **Obtención de constantes** fiables en campo.
- **Resolución de problemas** y errores frecuentes.
- **Integración** con traslado y gestión de material.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Interpretación clínica avanzada de constantes.
- Tratamiento basado en constantes.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnica operativa de obtención de constantes.
- Material y su uso funcional.
- Resolución de problemas operativos.
- Integración con otras técnicas TES.

**Integración:**
- Se integra con traslado (Bloque 2, 2.8, 2.13).
- Se relaciona con gestión de material (3.15).
- Se relaciona con glucómetro (3.11) y termometría (3.12).

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## 3.10.3 Principios TES

### Lectura útil = lectura estable + contexto

**Principio:**
- Lectura útil requiere lectura estable y contexto.
- Lectura inestable o sin contexto no es útil.
- Registrar condiciones que pueden afectar lectura.

**Técnica:**
1. Obtener lectura estable.
2. Registrar contexto (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
3. Interpretar lectura con contexto.

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### Si no cuadra: revisar técnica y repetir

**Principio:**
- Si lectura no cuadra con situación: revisar técnica.
- Repetir medición con técnica correcta.
- No confiar en lectura claramente artefactada.

**Técnica:**
1. Si lectura no cuadra: revisar técnica.
2. Verificar colocación, condiciones, material.
3. Repetir medición con técnica correcta.
4. Si persiste: documentar y comunicar.

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### Registrar condiciones: movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor

**Principio:**
- Registrar condiciones que pueden afectar lectura.
- Contexto ayuda a interpretar lectura.
- Documentar condiciones en registro.

**Técnica:**
1. Observar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor).
2. Registrar condiciones en registro.
3. Interpretar lectura con contexto.
4. Comunicar condiciones si es necesario.

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## 3.10.4 Material y Componentes

### Pulsioxímetro (sensor, pilas)

**Componentes:**
- Sensor de pulsioxímetro (dedo, oreja, según modelo).
- Monitor/display (muestra SpO₂ y frecuencia cardíaca).
- Pilas/batería.

**Verificación:**
- Verificar que pulsioxímetro está disponible.
- Verificar que pilas están cargadas.
- Verificar que sensor funciona correctamente.

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### Tensiómetro manual (manguitos tallas, pera, manómetro) + estetoscopio

**Componentes:**
- Manguitos de diferentes tallas.
- Pera de inflado.
- Manómetro (muestra presión).
- Estetoscopio (auscultación de sonidos de Korotkoff).

**Verificación:**
- Verificar que tensiómetro está disponible.
- Verificar que manguitos están en buen estado.
- Verificar que pera y manómetro funcionan.
- Verificar que estetoscopio funciona.

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### Tensiómetro automático (manguitos tallas)

**Componentes:**
- Tensiómetro automático.
- Manguitos de diferentes tallas.
- Display (muestra presión y frecuencia cardíaca).

**Verificación:**
- Verificar que tensiómetro está disponible.
- Verificar que manguitos están en buen estado.
- Verificar que batería está cargada.
- Verificar que funciona correctamente.

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### ECG básico/monitor (si dotación): cables, electrodos

**Componentes:**
- Monitor/ECG básico (si está en dotación).
- Cables de conexión.
- Electrodos (adhesivos para colocación en piel).

**Verificación:**
- Verificar que monitor está disponible (si está en dotación).
- Verificar que cables están en buen estado.
- Verificar que electrodos están disponibles.
- Verificar que batería está cargada.

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### Reloj/cronómetro

**Función:**
- Medición de tiempo (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria).
- Registro de tiempos.

**Verificación:**
- Verificar que reloj/cronómetro está disponible.
- Verificar que funciona correctamente.

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## 3.10.5 Procedimientos Paso a Paso

### A) SpO₂

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparar y elegir dedo/zona con perfusión**
   - Preparar pulsioxímetro (verificar pilas, sensor).
   - Elegir dedo/zona con buena perfusión (evitar frío extremo, lesiones si es posible).
   - Limpiar zona si es necesario (quitar esmalte de uñas si aplica).

2. **Colocar correctamente y esperar lectura estable**
   - Colocar sensor correctamente (dedo, oreja, según modelo).
   - Esperar lectura estable (puede tardar unos segundos).
   - Verificar que sensor está bien colocado.

3. **Verificar señal/pleth si existe**
   - Verificar que señal/pleth es adecuada (si monitor lo muestra).
   - Verificar que lectura es estable.
   - Verificar que frecuencia cardíaca coincide con pulso manual si es posible.

4. **Registrar y reevaluar tras movimiento/traslado**
   - Registrar lectura (SpO₂ y frecuencia cardíaca).
   - Registrar condiciones (movimiento, frío, mala perfusión).
   - Re-verificar después de movimientos/traslado.

**Errores frecuentes:**
- Frío (vasoconstricción, lectura falsa).
- Uñas con esmalte (interfiere con lectura).
- Movimiento (artefactos, lectura inestable).
- Vasoconstricción (mala perfusión, lectura falsa).
- Mala colocación (sensor mal colocado, lectura falsa).

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### B) TA manual

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Elegir manguito correcto**
   - Seleccionar manguito de talla adecuada (cubre 80% del brazo aproximadamente).
   - Verificar que manguito no está dañado.
   - Tener tallas alternativas disponibles.

2. **Colocar sobre brazo adecuado (sin ropa gruesa)**
   - Colocar manguito sobre brazo (sin ropa gruesa).
   - Colocar a nivel del corazón aproximadamente.
   - Verificar que manguito está bien colocado.

3. **Posición del brazo y paciente**
   - Posicionar brazo a nivel del corazón.
   - Paciente en posición cómoda (sentado o acostado si es posible).
   - Brazo relajado.

4. **Técnica de inflado/desinflado, lectura y registro**
   - Colocar estetoscopio en arteria braquial.
   - Inflar manguito hasta 20-30 mmHg por encima de donde desaparece pulso.
   - Desinflar lentamente (2-3 mmHg por segundo).
   - Escuchar sonidos de Korotkoff:
     - Primer sonido: presión sistólica.
     - Desaparición de sonidos: presión diastólica.
   - Registrar presión (sistólica/diastólica).
   - Registrar condiciones (movimiento, dolor, temblor).

**Errores frecuentes:**
- Manguito pequeño (sobreestima presión).
- Mala posición (brazo no a nivel del corazón, lectura falsa).
- Ruido (ambiente ruidoso, no se escuchan sonidos).
- Ritmo incorrecto (inflado/desinflado demasiado rápido o lento).

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### C) TA automática

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Colocación**
   - Seleccionar manguito de talla adecuada.
   - Colocar sobre brazo (sin ropa gruesa).
   - Colocar a nivel del corazón aproximadamente.
   - Verificar que manguito está bien colocado.

2. **Quietud mínima**
   - Paciente debe estar quieto durante medición.
   - No hablar ni moverse durante medición.
   - Esperar a que medición termine.

3. **Cuándo repetir**
   - Repetir si lectura no es clara.
   - Repetir si hay artefactos.
   - Repetir si lectura no cuadra con situación.

4. **Cuándo pasar a manual (lecturas erráticas)**
   - Si lecturas son erráticas o no confiables.
   - Si tensiómetro automático no funciona correctamente.
   - Pasar a tensiómetro manual.

**Errores frecuentes:**
- Movimiento durante medición (artefactos, lectura falsa).
- Manguito mal colocado (lectura falsa).
- Lecturas erráticas sin pasar a manual.

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### D) ECG básico (si aplica)

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación de piel (secar/retirar sudor)**
   - Preparar piel (secar, retirar sudor si es necesario).
   - Limpiar zona si es necesario.
   - Verificar que piel está seca.

2. **Colocación electrodos (sin interpretación)**
   - Colocar electrodos según posición estándar (si aplica).
   - Verificar que electrodos están bien adheridos.
   - Verificar que cables están bien conectados.

3. **Artefactos típicos (temblor, cable suelto)**
   - Detectar artefactos (temblor, cable suelto, movimiento).
   - Corregir artefactos si es posible.
   - Documentar artefactos si persisten.

4. **Gestión de cables en traslado**
   - Organizar cables para evitar enganches.
   - Fijar cables si es necesario.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Nota:** Este capítulo no entra en interpretación de ECG, solo en colocación y detección de artefactos.

**Errores frecuentes:**
- Piel húmeda (electrodos no se adhieren, artefactos).
- Cables sueltos (artefactos, lecturas falsas).
- Temblor/movimiento (artefactos, lecturas falsas).

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## 3.10.6 Integración con Traslado y Material

### Cables/tubos fijados para evitar tirones (enlace 3.15 si lo haces)

**Principio:**
- Fijar cables/tubos para evitar tirones.
- Prevenir desconexiones durante traslado.
- Organizar cables/tubos correctamente.

**Técnica:**
1. Organizar cables/tubos para evitar enganches.
2. Fijar cables/tubos si es necesario.
3. Re-verificar después de movimientos.
4. Ver gestión de material (3.15) si aplica.

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### Reevaluación tras transferencias (2.8/2.13)

**Principio:**
- Re-verificar constantes después de transferencias.
- Verificar que monitorización sigue funcionando.
- Ajustar si es necesario.

**Técnica:**
1. Re-verificar constantes después de transferencias (ver 2.8, 2.13).
2. Verificar que sensores/electrodos están bien colocados.
3. Verificar que cables/tubos no se han desconectado.
4. Ajustar si es necesario.

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## 3.10.7 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### SpO₂ inestable → calentar mano, cambiar dedo, reducir movimiento

**Causas posibles:**
- Frío (vasoconstricción).
- Mala perfusión.
- Movimiento.

**Resolución rápida:**
1. Calentar mano si está fría.
2. Cambiar dedo si es necesario.
3. Reducir movimiento.
4. Verificar que sensor está bien colocado.
5. Si persiste: documentar y comunicar.

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### TA no mide → revisar manguito, postura, pasar a manual

**Causas posibles:**
- Manguito mal colocado.
- Postura incorrecta.
- Tensiómetro automático no funciona.

**Resolución rápida:**
1. Revisar manguito (talla, colocación).
2. Revisar postura (brazo a nivel del corazón).
3. Repetir medición.
4. Si persiste: pasar a tensiómetro manual.

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### Artefactos ECG → asegurar cables, preparar piel

**Causas posibles:**
- Cables sueltos.
- Piel húmeda.
- Temblor/movimiento.

**Resolución rápida:**
1. Asegurar cables (verificar conexiones).
2. Preparar piel (secar, limpiar).
3. Reducir temblor/movimiento si es posible.
4. Si persiste: documentar artefactos.

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## 3.10.8 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Confiar en una lectura claramente artefactada**
- ❌ Confiar en lectura claramente artefactada sin revisar técnica.
- **Consecuencia:** Lectura falsa, decisiones basadas en información incorrecta.
- **Prevención:** Revisar técnica si lectura no cuadra, repetir medición, no confiar en lectura claramente artefactada.

**Error 2: Usar manguito incorrecto**
- ❌ Usar manguito de talla incorrecta (demasiado pequeño o grande).
- **Consecuencia:** Lectura falsa (sobreestima o subestima presión).
- **Prevención:** Seleccionar manguito de talla adecuada, verificar que cubre 80% del brazo aproximadamente.

**Error 3: Cables sueltos que provocan tirones/caídas del equipo**
- ❌ No fijar cables correctamente, cables sueltos que se enganchan.
- **Consecuencia:** Tirones, caídas del equipo, desconexiones, lesiones.
- **Prevención:** Fijar cables correctamente, organizar para evitar enganches, re-verificar después de movimientos.

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### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Lectura claramente incompatible con estado del paciente**
- **Acción:** Parar, revisar técnica, repetir medición, verificar condiciones.
- **Si persiste:** Documentar y comunicar, considerar alternativas.

**Señal de alarma 2: Equipo no funciona cuando se necesita**
- **Acción:** Parar, verificar equipo, usar alternativa si es posible, comunicar problema.
- **Prevención:** Verificar que equipo funciona durante preparación, antes de necesitarlo.

**Señal de alarma 3: Desconexión durante traslado**
- **Acción:** Parar, re-conectar inmediatamente, verificar que funciona, fijar cables.
- **Prevención:** Fijar cables correctamente, organizar para evitar enganches, re-verificar después de movimientos.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, CORREGIR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o lectura es claramente incorrecta.**

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## 3.10.9 Puntos Clave TES

- **Lectura útil = lectura estable + contexto** (obtener lectura estable, registrar condiciones que pueden afectar lectura).
- **Si no cuadra: revisar técnica y repetir** (no confiar en lectura claramente artefactada, repetir con técnica correcta).
- **Registrar condiciones** (movimiento, frío, mala perfusión, dolor/temblor) para interpretar lectura con contexto.
- **SpO₂: elegir dedo/zona con perfusión, colocar correctamente, esperar lectura estable** (evitar frío extremo, uñas con esmalte, movimiento).
- **TA manual: manguito correcto, brazo a nivel del corazón, técnica correcta de inflado/desinflado** (escuchar sonidos de Korotkoff, registrar condiciones).
- **TA automática: quietud mínima, repetir si lectura no es clara, pasar a manual si lecturas son erráticas** (no confiar en lecturas erráticas).
- **ECG básico: preparar piel, colocar electrodos correctamente, detectar artefactos** (sin interpretación, solo colocación y detección de artefactos).
- **Fijar cables/tubos para evitar tirones** (organizar correctamente, fijar si es necesario, re-verificar después de movimientos).
- **Reevaluación tras transferencias** (re-verificar constantes, verificar que monitorización sigue funcionando, ajustar si es necesario).
- **NUNCA confiar en lectura claramente artefactada** (revisar técnica, repetir medición, documentar si persiste).
- **NUNCA usar manguito incorrecto** (seleccionar talla adecuada, verificar que cubre 80% del brazo).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, prevenir lesiones durante manejo de equipo).

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## 3.10.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.11 – Glucómetro y Control de Glucemia: Uso Operativo** (integración con control de glucemia)
- **3.12 – Termometría Clínica: Material y Toma Segura** (integración con termometría)
- **Bloque 2 – Inmovilización y Movilización** (2.8, 2.13: integración con traslado)
- **3.X3 – Bolsa/Estuche de Monitorización: Organización y Chequeo Operativo** (verificación de material de monitorización)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **monitorización básica en campo**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **glucómetro (3.11)** y **termometría (3.12)**.

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **lectura útil requiere lectura estable y contexto** (registrar condiciones que pueden afectar lectura)
- **Si lectura no cuadra: revisar técnica y repetir** (no confiar en lectura claramente artefactada)
- **Re-verificar después de transferencias** (monitorización puede verse afectada por movimientos)
- **Fijar cables/tubos** para evitar tirones y desconexiones

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA confiar** en lectura claramente artefactada
- **NUNCA usar** manguito incorrecto
- **NUNCA dejar** cables sueltos que provocan tirones
- **SIEMPRE revisar** técnica si lectura no cuadra
- **SIEMPRE registrar** condiciones que pueden afectar lectura
- **SIEMPRE re-verificar** después de transferencias

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
