# 2.0 – Anatomía Operativa para Inmovilización y Movilización (Referencias Tes)

## Manual TES Digital – Referencias anatómicas prácticas

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Referencia Anatómica

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## 2.0.1 Objetivo operativo

Proporcionar al TES **referencias anatómicas prácticas** necesarias para:
- Colocar dispositivos de inmovilización correctamente.
- Realizar movilizaciones seguras.
- Ejecutar control neurovascular efectivo.
- Identificar puntos de presión y zonas de riesgo.
- Aplicar técnicas de inmovilización y movilización con precisión.

Este capítulo es una **referencia operativa**, no un tratado de anatomía. Se centra en "qué localizar" y "para qué sirve" en la práctica TES.

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## 2.0.2 Landmarks Óseos Imprescindibles por Regiones

### Cabeza y cuello

**Occipucio (hueso occipital):**
- **Localización:** Parte posterior e inferior del cráneo.
- **Para qué sirve:** Punto de apoyo en decúbito supino, zona de riesgo de úlceras por presión con tablero espinal, referencia para inmovilización de cabeza.

**Ángulo de la mandíbula:**
- **Localización:** Punto donde la mandíbula forma un ángulo hacia atrás.
- **Para qué sirve:** Punto de referencia superior para medir talla de collarín cervical, referencia para colocación de collarín.

**Apófisis mastoides:**
- **Localización:** Prominencia ósea detrás de la oreja.
- **Para qué sirve:** Referencia para colocación de collarín, evitar compresión durante inmovilización.

**Vértebras cervicales (C1-C7):**
- **Localización:** Columna cervical, entre cráneo y tórax.
- **Para qué sirve:** Referencia para control cervical manual, colocación de collarín, inmovilización espinal.

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### Tórax y hombro

**Clavícula:**
- **Localización:** Hueso horizontal en la parte superior del tórax, entre esternón y hombro.
- **Para qué sirve:** Referencia para colocación de collarín (parte inferior), referencia para inmovilización de hombro, punto de apoyo en decúbito supino.

**Esternón:**
- **Localización:** Hueso central del tórax, en la línea media.
- **Para qué sirve:** Punto de apoyo inferior para collarín cervical, referencia para colocación de dispositivos torácicos.

**Escápula (omóplato):**
- **Localización:** Hueso triangular en la parte posterior del tórax.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de hombro, punto de apoyo en decúbito supino (zona de riesgo de úlceras por presión), referencia para colocación de correas.

**Costillas:**
- **Localización:** Huesos que forman la caja torácica.
- **Para qué sirve:** Referencia para colocación de correas torácicas, identificación de lesiones torácicas, puntos de apoyo.

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### Miembro superior

**Húmero:**
- **Localización:** Hueso del brazo, entre hombro y codo.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de brazo, colocación de férulas de brazo, puntos de apoyo.

**Cóndilos del húmero:**
- **Localización:** Prominencias óseas en la parte inferior del húmero, en el codo.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de codo, puntos de presión que requieren acolchado.

**Cúbito y radio:**
- **Localización:** Huesos del antebrazo, entre codo y muñeca.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de antebrazo, colocación de férulas de antebrazo.

**Estiloides del radio y cúbito:**
- **Localización:** Prominencias óseas en la muñeca.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de muñeca, puntos de presión que requieren acolchado.

**Metacarpos y falanges:**
- **Localización:** Huesos de la mano y dedos.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de dedos, colocación de férulas de dedo.

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### Pelvis y cadera

**Trocánter mayor (trocánter mayor del fémur):**
- **Localización:** Prominencia ósea lateral en la parte superior del fémur, palpable en la cadera (lateral, aproximadamente a la altura de la cresta ilíaca).
- **Para qué sirve:** **Referencia clave para colocación de cinturón pélvico (pelvic binder)**, punto de referencia para inmovilización de cadera, punto de presión que requiere acolchado.
- **Importancia operativa:** El cinturón pélvico debe colocarse a nivel de los trocánteres mayores para efectividad.

**Cresta ilíaca:**
- **Localización:** Borde superior del hueso ilíaco, palpable en la cintura.
- **Para qué sirve:** Referencia para colocación de cinturón pélvico, referencia para inmovilización pélvica, punto de apoyo (zona de riesgo de úlceras por presión).

**Sacro:**
- **Localización:** Hueso triangular en la parte posterior de la pelvis, entre las crestas ilíacas.
- **Para qué sirve:** Zona de riesgo de úlceras por presión en decúbito supino, punto de apoyo con tablero espinal, referencia para inmovilización pélvica.

**Sínfisis púbica:**
- **Localización:** Punto de unión anterior de los huesos púbicos, en la línea media inferior del abdomen.
- **Para qué sirve:** Referencia para colocación de cinturón pélvico, referencia para inmovilización pélvica.

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### Miembro inferior

**Fémur:**
- **Localización:** Hueso del muslo, entre cadera y rodilla.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de muslo, colocación de férulas de tracción femoral, puntos de apoyo.

**Cóndilos del fémur:**
- **Localización:** Prominencias óseas en la parte inferior del fémur, en la rodilla.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de rodilla, puntos de presión que requieren acolchado (zona de riesgo de úlceras por presión).

**Tibia y peroné:**
- **Localización:** Huesos de la pierna, entre rodilla y tobillo.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de pierna, colocación de férulas de pierna.

**Maléolos (tibial y peroneo):**
- **Localización:** Prominencias óseas a ambos lados del tobillo.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de tobillo, puntos de presión que requieren acolchado, referencia para control neurovascular.

**Talon (calcáneo):**
- **Localización:** Hueso del talón.
- **Para qué sirve:** Zona de riesgo de úlceras por presión en decúbito supino, punto de apoyo con tablero espinal, referencia para inmovilización de pie.

**Metatarsos y falanges:**
- **Localización:** Huesos del pie y dedos.
- **Para qué sirve:** Referencia para inmovilización de pie, colocación de férulas de pie.

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## 2.0.3 Articulaciones Relevantes y Concepto de "Ejes"

### Articulaciones clave para inmovilización

**Cervical (C1-C7):**
- **Localización:** Entre cráneo y tórax.
- **Para qué sirve:** Control de ejes durante inmovilización cervical, referencia para movimientos en bloque, evitar rotaciones y flexiones.

**Hombro:**
- **Localización:** Unión entre brazo y tronco.
- **Para qué sirve:** Inmovilización de brazo, referencia para cabestrillo, evitar movimientos que agraven lesiones.

**Codo:**
- **Localización:** Unión entre brazo y antebrazo.
- **Para qué sirve:** Inmovilización de brazo/antebrazo, referencia para férulas, evitar flexión/extensión.

**Muñeca:**
- **Localización:** Unión entre antebrazo y mano.
- **Para qué sirve:** Inmovilización de antebrazo/muñeca, referencia para férulas, evitar flexión/extensión.

**Cadera:**
- **Localización:** Unión entre tronco y muslo.
- **Para qué sirve:** Inmovilización de cadera, referencia para movimientos en bloque, evitar rotaciones.

**Rodilla:**
- **Localización:** Unión entre muslo y pierna.
- **Para qué sirve:** Inmovilización de muslo/pierna, referencia para férulas, evitar flexión/extensión, zona de riesgo de úlceras por presión.

**Tobillo:**
- **Localización:** Unión entre pierna y pie.
- **Para qué sirve:** Inmovilización de pierna/tobillo, referencia para férulas, evitar flexión/extensión.

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### Concepto de "ejes" aplicado a férulas y movilización

**Eje cabeza-cuello-tronco:**
- **Concepto:** Cabeza, cuello y tronco se mueven como una unidad.
- **Aplicación:** Mantener alineación durante inmovilización cervical, movimientos en bloque, extricación.
- **Evitar:** Rotaciones cervicales, torsiones del tronco, movimientos independientes.

**Eje de extremidad:**
- **Concepto:** Extremidad se mueve como una unidad desde su articulación proximal.
- **Aplicación:** Inmovilización de extremidades, férulas que cubren articulaciones adyacentes.
- **Evitar:** Movimientos independientes de segmentos, flexión/extensión de articulaciones.

**Principio operativo:**
- **Inmovilizar la lesión y las articulaciones adyacentes.**
- **Mantener ejes durante movilización.**
- **Evitar rotaciones y torsiones.**

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## 2.0.4 Arterias y Pulsos Palpables para Control Neurovascular

### Arterias y pulsos principales

**Carótida:**
- **Localización:** En el cuello, a ambos lados de la tráquea, entre laringe y músculo esternocleidomastoideo.
- **Palpación:** Con prudencia, presionar suavemente, no masajear, no presionar ambos lados simultáneamente.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en cabeza/cuello, referencia durante inmovilización cervical.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

**Femoral:**
- **Localización:** En la ingle, en el pliegue inguinal, entre sínfisis púbica y trocánter mayor.
- **Palpación:** Presionar suavemente en el pliegue inguinal.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en miembro inferior, referencia durante inmovilización de cadera/pierna.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

**Braquial:**
- **Localización:** En la parte interna del brazo, entre hombro y codo, en el surco bicipital interno.
- **Palpación:** Presionar suavemente en el surco bicipital interno.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en brazo, referencia durante inmovilización de brazo.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

**Radial:**
- **Localización:** En la muñeca, en el lado del pulgar, sobre el hueso radio.
- **Palpación:** Presionar suavemente sobre el radio, en la muñeca.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en mano/antebrazo, referencia durante inmovilización de antebrazo/muñeca.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

**Cubital (opcional):**
- **Localización:** En la muñeca, en el lado del meñique, sobre el hueso cúbito.
- **Palpación:** Presionar suavemente sobre el cúbito, en la muñeca.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en mano/antebrazo (alternativa al radial), referencia durante inmovilización de antebrazo/muñeca.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

**Tibial posterior:**
- **Localización:** Detrás del maléolo interno (tibial), en el tobillo.
- **Palpación:** Presionar suavemente detrás del maléolo interno.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en pie, referencia durante inmovilización de tobillo/pie.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

**Pedio (dorsal del pie):**
- **Localización:** En el dorso del pie, entre el primer y segundo metatarsiano.
- **Palpación:** Presionar suavemente en el dorso del pie.
- **Para qué sirve:** Control de circulación en pie, referencia durante inmovilización de pie.
- **Observar:** Pulso (presencia/ausencia, calidad, ritmo), simetría bilateral.

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### Qué observar en control neurovascular

**Pulso:**
- **Presencia/ausencia:** ¿Se palpa el pulso?
- **Calidad:** ¿Es fuerte, débil, filiforme?
- **Ritmo:** ¿Es regular o irregular?
- **Simetría:** ¿Es igual en ambos lados?

**Temperatura distal:**
- **Tacto:** ¿Está caliente, tibia, fría?
- **Simetría:** ¿Es igual en ambos lados?
- **Comparación:** Comparar con extremidad contralateral.

**Relleno capilar:**
- **Método:** Presionar lecho ungueal o pulpejo, soltar, observar tiempo de relleno.
- **Normal:** <2 segundos.
- **Alterado:** >2 segundos o ausente.

**Simetría:**
- **Comparación:** Comparar extremidad afectada con extremidad contralateral.
- **Observar:** Diferencias en pulso, temperatura, relleno capilar, sensibilidad, movilidad.

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## 2.0.5 Venas Relevantes en Enfoque TES Práctico

### Venas superficiales típicas

**Venas del cuello:**
- **Localización:** En el cuello, visibles o palpables (yugulares).
- **Para qué sirve:** Identificación de distensión venosa (posible problema circulatorio), referencia durante inmovilización cervical, evitar compresión con collarín.

**Venas del brazo (cefálica, basílica):**
- **Localización:** Visibles en la parte anterior del brazo/antebrazo.
- **Para qué sirve:** Identificación de sangrado, referencia durante inmovilización de brazo, evitar pinzamientos con correas/férulas.

**Venas de la pierna (safena mayor, safena menor):**
- **Localización:** Visibles en la parte interna/externa de la pierna.
- **Para qué sirve:** Identificación de sangrado, referencia durante inmovilización de pierna, evitar pinzamientos con correas/férulas.

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### Por qué importan las venas en enfoque TES

**Identificación de sangrado:**
- Las venas superficiales pueden ser fuente de sangrado visible.
- Identificar venas ayuda a localizar origen de sangrado.
- Control de sangrado durante inmovilización.

**Prevención de pinzamientos:**
- Las correas de sujeción pueden comprimir venas superficiales.
- Las férulas pueden comprimir venas si no están bien acolchadas.
- Evitar pinzamientos previene problemas circulatorios.

**Referencia durante inmovilización:**
- Las venas superficiales son referencias anatómicas visibles.
- Ayudan a posicionar dispositivos correctamente.
- Evitar compresión de venas durante inmovilización.

**Principio operativo:**
- **Identificar venas para:** Detectar sangrado, evitar pinzamientos con correas/férulas, referencia durante inmovilización.
- **No comprimir venas** con correas o férulas (riesgo de problemas circulatorios).

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## 2.0.6 Nervios Periféricos Clave para Chequeo Rápido

### Nervios del miembro superior

**Nervio mediano:**
- **Localización:** Recorre brazo y antebrazo, inerva parte de la mano (pulgar, índice, medio, parte del anular).
- **Cómo comprobar (sensibilidad):** Preguntar al paciente sobre sensación en pulgar, índice, medio.
- **Cómo comprobar (motricidad):** Pedir al paciente que haga "OK" con pulgar e índice (si está consciente y no hay contraindicación).
- **Para qué sirve:** Control neurovascular en lesiones de brazo/antebrazo/muñeca.

**Nervio cubital:**
- **Localización:** Recorre brazo y antebrazo, inerva parte de la mano (meñique, anular, parte de la palma).
- **Cómo comprobar (sensibilidad):** Preguntar al paciente sobre sensación en meñique, anular.
- **Cómo comprobar (motricidad):** Pedir al paciente que separe los dedos (si está consciente y no hay contraindicación).
- **Para qué sirve:** Control neurovascular en lesiones de brazo/antebrazo/muñeca.

**Nervio radial:**
- **Localización:** Recorre brazo y antebrazo, inerva parte de la mano (dorso de la mano, pulgar).
- **Cómo comprobar (sensibilidad):** Preguntar al paciente sobre sensación en dorso de la mano, pulgar.
- **Cómo comprobar (motricidad):** Pedir al paciente que extienda muñeca y dedos (si está consciente y no hay contraindicación).
- **Para qué sirve:** Control neurovascular en lesiones de brazo/antebrazo.

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### Nervios del miembro inferior

**Nervio tibial:**
- **Localización:** Recorre pierna, inerva parte del pie (planta del pie, dedos).
- **Cómo comprobar (sensibilidad):** Preguntar al paciente sobre sensación en planta del pie, dedos.
- **Cómo comprobar (motricidad):** Pedir al paciente que flexione dedos del pie (si está consciente y no hay contraindicación).
- **Para qué sirve:** Control neurovascular en lesiones de pierna/tobillo/pie.

**Nervio peroneo (fibular):**
- **Localización:** Recorre pierna, inerva parte del pie (dorso del pie, dedos).
- **Cómo comprobar (sensibilidad):** Preguntar al paciente sobre sensación en dorso del pie, dedos.
- **Cómo comprobar (motricidad):** Pedir al paciente que extienda dedos del pie (si está consciente y no hay contraindicación).
- **Para qué sirve:** Control neurovascular en lesiones de pierna/tobillo/pie.

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### Principio operativo de chequeo nervioso

**Chequeo simple y seguro:**
- **Sensibilidad:** Preguntar al paciente (si está consciente) sobre sensación, hormigueo, adormecimiento.
- **Motricidad:** Pedir movimientos simples (si está consciente y no hay contraindicación).
- **No forzar:** No realizar movimientos si hay contraindicación o dolor intenso.
- **Documentar:** Registrar hallazgos, comparar con extremidad contralateral si es posible.

**Importante:**
- El chequeo nervioso es parte del control neurovascular.
- No es diagnóstico, es evaluación funcional.
- Comunicar alteraciones al médico.

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## 2.0.7 Zonas de Riesgo y Puntos de Presión con Dispositivos

### Zonas de riesgo en decúbito supino

**Occipucio:**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, cuñas, mantas.

**Escápulas (omóplatos):**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, mantas, cambio de posición si es posible.

**Sacro:**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, mantas, cambio de posición si es posible.

**Crestas ilíacas:**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío, compresión con correas.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, mantas, correas planas, ajuste correcto.

**Trocánteres mayores:**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío, compresión con cinturón pélvico.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, mantas, ajuste correcto de cinturón pélvico.

**Rodillas (cóndilos del fémur):**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío, compresión con férulas.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, mantas, acolchado bajo férulas.

**Maléolos:**
- **Riesgo:** Úlceras por presión, compresión con férulas, correas.
- **Prevención:** Acolchado con gasas, vendas, espuma, correas planas.

**Talones (calcáneo):**
- **Riesgo:** Úlceras por presión con tablero espinal, colchón de vacío.
- **Prevención:** Acolchado con espuma, cuñas, elevación de talones si es posible.

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### Puntos de presión con dispositivos específicos

**Con collarín cervical:**
- **Riesgo:** Compresión de mandíbula, pabellones auriculares, vía aérea.
- **Prevención:** Colocación correcta, verificación de no compresión, ajuste adecuado.

**Con correas de sujeción:**
- **Riesgo:** Compresión de tórax, abdomen, extremidades, venas superficiales.
- **Prevención:** Ajuste correcto, verificación de no compresión, correas planas, acolchado si es necesario.

**Con férulas:**
- **Riesgo:** Compresión de prominencias óseas, articulaciones, nervios, vasos.
- **Prevención:** Acolchado sistemático, ajuste correcto, verificación de control neurovascular.

**Con tablero espinal:**
- **Riesgo:** Úlceras por presión en occipucio, escápulas, sacro, crestas ilíacas, trocánteres, rodillas, talones.
- **Prevención:** Acolchado sistemático, cambio a colchón de vacío en traslados largos.

**Con cinturón pélvico:**
- **Riesgo:** Compresión de crestas ilíacas, trocánteres mayores, abdomen.
- **Prevención:** Colocación a nivel de trocánteres mayores, ajuste correcto, verificación de no compresión excesiva.

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### Prevención operativa

**Acolchado:**
- Acolchar todas las prominencias óseas (occipucio, escápulas, sacro, crestas ilíacas, trocánteres, rodillas, maléolos, talones).
- Acolchar articulaciones.
- Acolchar puntos de contacto de dispositivos.

**Centrado:**
- Centrar paciente en dispositivos.
- Evitar desalineación que cause presión asimétrica.
- Verificar que paciente está bien posicionado.

**Correas planas:**
- Usar correas planas (no redondas) para distribuir presión.
- Ajustar correas correctamente (firmemente pero sin comprimir).
- Verificar que no comprimen vasos, nervios, prominencias óseas.

**Revisión:**
- Re-verificar puntos de presión después de movilizaciones.
- Re-verificar después de transferencias.
- Re-verificar periódicamente durante traslados largos.
- Ajustar si es necesario.

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## 2.0.8 Control Neurovascular Estandarizado TES (Pre y Post)

### Secuencia operativa breve

**Control neurovascular PRE (antes de inmovilización/movilización):**

1. **Pulso distal**
   - Palpar pulso en extremidad afectada.
   - Comparar con extremidad contralateral si es posible.
   - Registrar: presencia/ausencia, calidad, ritmo, simetría.

2. **Temperatura distal**
   - Evaluar temperatura de extremidad (tacto).
   - Comparar con extremidad contralateral.
   - Registrar: caliente, tibia, fría, simetría.

3. **Relleno capilar**
   - Presionar lecho ungueal o pulpejo.
   - Observar tiempo de relleno.
   - Registrar: tiempo de relleno (<2 segundos = normal, >2 segundos = alterado).

4. **Sensibilidad**
   - Evaluar sensibilidad si es posible (si paciente está consciente).
   - Preguntar sobre sensación, hormigueo, adormecimiento.
   - Registrar: normal, alterada, ausente.

5. **Movilidad**
   - Evaluar movilidad si es posible (si paciente está consciente y no hay contraindicación).
   - Preguntar sobre capacidad de mover dedos/extremidad.
   - Registrar: normal, alterada, ausente.

**Registro:**
- Documentar todos los hallazgos PRE.
- Usar como referencia para comparación POST.
- Comunicar alteraciones al médico.

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**Control neurovascular POST (después de inmovilización/movilización):**

1. **Pulso distal**
   - Palpar pulso en extremidad afectada.
   - Comparar con PRE-ferulización/movilización.
   - **Si pulso ausente o débil: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**

2. **Temperatura distal**
   - Evaluar temperatura de extremidad (tacto).
   - Comparar con PRE-ferulización/movilización.
   - **Si extremidad fría: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**

3. **Relleno capilar**
   - Presionar lecho ungueal o pulpejo.
   - Observar tiempo de relleno.
   - Comparar con PRE-ferulización/movilización.
   - **Si relleno capilar >2 segundos: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**

4. **Sensibilidad**
   - Evaluar sensibilidad si es posible.
   - Comparar con PRE-ferulización/movilización.
   - **Si hay alteración nueva: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**

5. **Movilidad**
   - Evaluar movilidad si es posible.
   - Comparar con PRE-ferulización/movilización.
   - **Si hay alteración nueva: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**

**Registro:**
- Documentar todos los hallazgos POST.
- Comparar con PRE-ferulización/movilización.
- Comunicar alteraciones al médico inmediatamente.

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### Cuándo repetir control neurovascular

**Repetir control neurovascular:**
- **Después de aplicar férula** (cualquier tipo).
- **Después de aplicar cinturón pélvico (binder).**
- **Después de aplicar férula de tracción.**
- **Después de cada transferencia** (extricación, movilización, cambio de dispositivo).
- **Después de ajustar férulas o dispositivos.**
- **Si el paciente refiere dolor intenso que aumenta.**
- **Si hay signos de alteración** (extremidad fría, pulso débil, etc.).
- **Periódicamente durante traslados largos** (cada 15-30 minutos aproximadamente).

**Principio:**
- **Control neurovascular es dinámico, no estático.**
- **Re-verificar después de cualquier intervención o movimiento.**
- **Si hay alteración: parar, ajustar, re-verificar, comunicar.**

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## 2.0.9 Puntos Clave TES

- **Landmarks óseos son referencias prácticas** para colocar dispositivos y realizar movilizaciones (trocánter mayor = referencia clave para cinturón pélvico).
- **Articulaciones adyacentes deben inmovilizarse** junto con la lesión (mantener ejes, evitar rotaciones y torsiones).
- **Pulsos palpables son esenciales** para control neurovascular (carótida con prudencia, femoral, braquial, radial, cubital opcional, tibial posterior, pedio).
- **Control neurovascular PRE y POST es obligatorio** para todas las inmovilizaciones y movilizaciones.
- **Si hay alteración POST: parar, ajustar, re-verificar, comunicar** (no continuar si hay alteración neurovascular).
- **Acolchar sistemáticamente** todas las prominencias óseas y puntos de presión (occipucio, escápulas, sacro, crestas ilíacas, trocánteres, rodillas, maléolos, talones).
- **Re-verificar control neurovascular** después de férulas, binder, tracción, extricación, transferencias y ajustes de dispositivos.
- **Zonas de riesgo requieren prevención** (acolchado, centrado, correas planas, revisión periódica).
- **Nervios periféricos se comprueban** de forma simple y segura (preguntar al paciente, movimientos simples si no hay contraindicación).
- **Venas superficiales se identifican** para detectar sangrado y evitar pinzamientos con correas/férulas.
- **Control neurovascular es dinámico** (repetir después de cada intervención o movimiento).
- **Documentar control neurovascular PRE y POST** (comunicar alteraciones al médico inmediatamente).

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## 2.0.10 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **2.7 – Extricación y Movimientos en Bloque** (referencias anatómicas para movilización segura)
- **2.8 – Transferencias y Movilización del Paciente** (referencias anatómicas para transferencias seguras)
- **2.9 – Errores Críticos y Prevención** *(pendiente)*
- **2.10 – Férulas: Familias, Selección y Uso Operativo** (referencias anatómicas para aplicación de férulas)
- **2.11 – Cinturón Pélvico: Colocación, Ajuste y Errores Críticos** *(pendiente)* (trocánter mayor = referencia clave)
- **2.12 – Férula de Tracción: Colocación Paso a Paso y Errores Críticos** *(pendiente)* (referencias anatómicas para tracción)

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este capítulo es de **uso exclusivo como referencia operativa** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El conocimiento anatómico profundo
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- Este capítulo es una **referencia práctica**, no un tratado de anatomía
- Se centra en **"qué localizar" y "para qué sirve"** en la práctica TES
- El **control neurovascular PRE y POST es obligatorio** para todas las inmovilizaciones y movilizaciones
- **Si hay alteración POST: parar, ajustar, re-verificar, comunicar**

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA omitir** control neurovascular PRE
- **NUNCA finalizar** sin control neurovascular POST
- **NUNCA continuar** si hay alteración neurovascular sin ajustar
- **SIEMPRE acolchar** prominencias óseas y puntos de presión
- **SIEMPRE re-verificar** después de movilizaciones y transferencias
- **SIEMPRE documentar** control neurovascular PRE y POST

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Referencia Anatómica
