# 3.8 – Heridas y Vendajes: Manejo Operativo de Lesiones Abiertas (Tes)

## Manual TES Digital – Manejo prehospitalario de heridas

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 3.8.1 Objetivo operativo

Proteger heridas, controlar sangrado leve/moderado, reducir contaminación, estabilizar tejidos y asegurar que el vendaje no falle durante traslado, integrando el manejo con **control de hemorragias (3.6), aspiración (3.2), control térmico (3.9) e inmovilización (Bloque 2)**.

Este capítulo se centra en **material, técnicas operativas, seguridad, logística y errores**, no en sutura, desbridamiento ni exploración profunda.

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## 3.8.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

Este capítulo cubre:
- **Manejo operativo** de abrasiones, laceraciones, colgajos, heridas penetrantes, cuerpos extraños in situ, amputaciones traumáticas.
- **Material de curas** y su uso funcional.
- **Técnicas de vendaje** y fijación.
- **Integración** con control de hemorragias, aspiración, control térmico e inmovilización.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- Sutura o técnicas quirúrgicas.
- Desbridamiento o exploración profunda.
- Tratamiento hospitalario de heridas.
- Indicaciones clínicas avanzadas (criterio médico).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- Técnicas básicas de manejo prehospitalario de heridas.
- Material y su uso operativo.
- Técnicas de vendaje y fijación.
- Integración con otras técnicas TES.

**Integración:**
- Se integra con control de hemorragias (3.6).
- Se integra con aspiración (3.2).
- Se integra con control térmico (3.9).
- Se integra con inmovilización (Bloque 2, 2.6, 2.8, 2.13).

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## 3.8.3 Seguridad e Higiene (Bioseguridad Real)

### EPI (Equipos de Protección Individual)

**Guantes:**
- Usar guantes siempre al manipular heridas.
- Cambiar guantes si se contaminan.
- Retirar guantes correctamente después de uso.
- Usar guantes de protección adecuada según riesgo.

**Protección ocular/mascarilla:**
- Usar protección ocular si hay riesgo de salpicaduras o aerosoles.
- Usar mascarilla si hay riesgo de aerosoles.
- Protección facial completa si riesgo es alto.

**Consideraciones:**
- Evaluar riesgo antes de intervenir.
- Usar EPI adecuado según riesgo.
- No omitir EPI por prisa.

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### Control de salpicaduras

**Principios:**
- Contener sangre y secreciones en apósitos/gasas.
- Evitar derrames o salpicaduras.
- Usar material de contención si es necesario.

**Técnica:**
- Trabajar con material de contención.
- Gestionar salpicaduras de forma segura.
- Descontaminar si hay derrames.

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### Zona limpia vs zona sucia

**Principios:**
- Separar material limpio de material usado.
- No contaminar material limpio con material usado.
- Gestionar zonas de trabajo (limpia/sucia).

**Técnica:**
- Organizar material limpio en zona separada.
- Gestionar material usado en zona separada.
- No mezclar material limpio con material usado.

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### Punzantes/residuos

**Principios:**
- Gestionar punzantes correctamente.
- Usar contenedor de punzantes.
- Gestionar residuos según protocolo.

**Técnica:**
- Usar contenedor de punzantes siempre.
- No reutilizar punzantes.
- Gestionar residuos según protocolo.

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## 3.8.4 Material (Inventario Funcional)

### Gasas estériles/compresas/apósitos

**Función:**
- Cobertura de heridas.
- Control de sangrado leve/moderado.
- Protección de heridas.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles.
- Verificar que están en buen estado (no caducados, no dañados).
- Verificar que hay suficientes cantidades.

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### Apósitos no adherentes (si hay)

**Función:**
- Cobertura que no se adhiere a heridas.
- Protección de heridas.
- Prevención de daño al retirar.

**Verificación:**
- Verificar que están disponibles (si están en dotación).
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que se usan según protocolo.

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### Vendas crepé/elástica/cohesiva; triangular; tubular si existe

**Venda crepé:**
- Venda de algodón para fijación.
- Uso en vendajes de fijación.
- Tamaños variables según necesidad.

**Venda elástica:**
- Venda elástica para compresión.
- Uso en vendajes compresivos.
- Tamaños variables según necesidad.

**Venda cohesiva:**
- Venda que se adhiere a sí misma.
- Uso en fijación sin necesidad de cinta.
- Tamaños variables según necesidad.

**Venda triangular:**
- Pañuelo triangular para inmovilización y fijación.
- Uso en vendajes y cabestrillos.
- Material versátil.

**Venda tubular:**
- Venda tubular para fijación (si existe en dotación).
- Uso en vendajes de fijación.
- Tamaños variables según necesidad.

**Verificación:**
- Verificar que vendas están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que hay tamaños adecuados.

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### Cinta/esparadrapo; tijeras trauma

**Cinta adhesiva/esparadrapo:**
- Cinta para fijación de apósitos.
- Tamaños variables según necesidad.
- Material básico para fijación.

**Tijeras de trauma:**
- Tijeras para cortar ropa y material.
- Tijeras de seguridad (punta roma).
- Material esencial para acceso.

**Verificación:**
- Verificar que cinta/tijeras están disponibles.
- Verificar que están en buen estado.
- Verificar que tijeras cortan correctamente.

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### Suero fisiológico (limpieza superficial externa)

**Función:**
- Limpieza superficial externa de heridas.
- Irrigación suave si procede.
- Material básico para limpieza.

**Verificación:**
- Verificar que está disponible.
- Verificar que está en buen estado.
- Verificar que se usa según protocolo.

**Nota:** Solo para limpieza superficial externa. No para exploración profunda ni desbridamiento.

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### Manta térmica

**Función:**
- Control térmico del paciente.
- Prevención de hipotermia.
- Aislamiento térmico.

**Verificación:**
- Verificar que está disponible.
- Verificar que está en buen estado.
- Usar según necesidad (ver 3.9).

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### Hemostáticos/torniquete: enlazar a 3.6 (no duplicar técnica avanzada)

**Función:**
- Control de hemorragias (ver 3.6).
- Material para control de sangrado.

**Enlace:**
- Ver [3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas](BLOQUE_03_6_CONTROL_HEMORRAGIAS.md) para técnicas avanzadas.

**Nota:** No duplicar técnicas avanzadas de control de hemorragias. Enlazar a 3.6.

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## 3.8.5 Principios TES para Curas de Campo

### Exposición mínima y control del entorno

**Principio:**
- Exponer solo lo necesario para intervenir.
- Controlar entorno (espacio, iluminación, condiciones).
- Minimizar exposición para prevenir contaminación e hipotermia.

**Técnica:**
1. Exponer solo la zona necesaria.
2. Controlar entorno (espacio, iluminación).
3. Cubrir inmediatamente después de intervenir.
4. Minimizar tiempo de exposición.

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### Limpieza superficial sin "hurgar"

**Principio:**
- Limpieza superficial externa solamente.
- **NO explorar profundidad** ni "hurgar" en heridas.
- Limpieza suave y controlada.

**Técnica:**
1. Limpiar superficie externa con suero fisiológico si procede.
2. No explorar profundidad.
3. No "hurgar" en heridas.
4. Limpieza suave y controlada.

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### Cobertura limpia y fijación estable

**Principio:**
- Cobertura limpia y no adherente.
- Fijación estable para evitar desplazamiento.
- Prevención de contaminación.

**Técnica:**
1. Cubrir con material limpio/no adherente.
2. Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
3. Verificar que cobertura no se desplaza.
4. Re-verificar después de movimientos.

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### No retirar apósitos empapados: reforzar

**Principio crítico:**
- **NUNCA retirar apósitos empapados de sangre.**
- Retirar apósitos puede reactivar sangrado.
- Reforzar con más apósitos sobre el empapado.

**Técnica:**
- Si apósito se empapa: añadir más apósitos encima.
- Mantener presión sobre apósitos empapados.
- No retirar hasta llegar a centro sanitario si es posible.

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### Reevaluación distal si vendaje compresivo

**Principio:**
- Verificar que circulación distal no está comprometida.
- Controlar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal.
- Ajustar compresión si es necesario.

**Técnica:**
- Verificar pulso distal (si es accesible).
- Verificar color y temperatura distal.
- Verificar sensibilidad (si paciente está consciente).
- Ajustar compresión si hay compromiso circulatorio.

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### Revisión tras transferencias

**Principio:**
- Vendajes pueden aflojarse o desplazarse durante transferencias.
- Re-verificar que vendaje sigue efectivo después de cada movimiento.
- Ajustar si es necesario.

**Técnica:**
- Re-verificar vendaje después de transferencias (ver 2.8, 2.13).
- Verificar que compresión se mantiene.
- Verificar que no hay desplazamiento.
- Ajustar si es necesario.

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## 3.8.6 Procedimientos Paso a Paso por Situación

### A) Abrasiones / superficiales

**Indicación operativa:**
- Abrasiones o heridas superficiales.
- Sangrado leve o ausente.
- Herida accesible.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado (guantes, protección ocular si hay riesgo).
   - Preparar gasas/compresas/apósitos.
   - Preparar suero fisiológico si procede.

2. **Limpieza superficial**
   - Limpiar superficie externa con suero fisiológico si procede.
   - Limpieza suave y controlada.
   - No "hurgar" ni explorar profundidad.

3. **Cobertura**
   - Cubrir con gasa/compresa/apósito no adherente.
   - Cubrir completamente sin comprimir.

4. **Fijación**
   - Fijar con venda o cinta adhesiva.
   - Verificar que cobertura no se desplaza.
   - Verificar que fijación es adecuada.

5. **Verificación**
   - Verificar que cobertura está bien fijada.
   - Verificar que no hay problemas.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- Limpieza agresiva ("hurgar").
- Cobertura que se desplaza.
- Fijación insuficiente.

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### B) Laceración con sangrado leve/moderado

**Indicación operativa:**
- Laceración con sangrado leve/moderado.
- Herida accesible.
- Necesidad de control de sangrado.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar gasas/compresas/apósitos.
   - Preparar material para presión directa.

2. **Presión directa**
   - Aplicar presión directa sobre herida con gasa/compresa.
   - Presión firme pero no excesiva.
   - Mantener presión hasta que sangrado se controle.

3. **Apósito**
   - Colocar apósito sobre herida.
   - Mantener presión mientras se coloca.

4. **Vendaje estable**
   - Aplicar vendaje compresivo si es necesario.
   - Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
   - Verificar que compresión es adecuada.

5. **Control distal**
   - Verificar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal (si es accesible).
   - Ajustar compresión si hay compromiso circulatorio.

6. **Verificación**
   - Verificar que sangrado se controla.
   - Verificar que vendaje está bien fijado.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- Presión insuficiente (sangrado no se controla).
- Retirar apósito empapado (reactiva sangrado).
- Vendaje que se desplaza.
- No verificar circulación distal.

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### C) Colgajo cutáneo

**Indicación operativa:**
- Colgajo cutáneo (piel desprendida pero unida).
- Necesidad de proteger colgajo.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar apósitos no adherentes.
   - Preparar material de fijación.

2. **No arrancar**
   - **NUNCA arrancar colgajo.**
   - Dejar colgajo en su posición.

3. **Recolocar suave si viable**
   - Recolocar colgajo suavemente si es viable.
   - No forzar si no se puede recolocar.
   - No forzar si hay resistencia.

4. **Cobertura no adherente**
   - Cubrir con apósito no adherente.
   - Proteger colgajo sin comprimir.

5. **Fijación sin tensión**
   - Fijar sin tensión (no apretar colgajo).
   - Verificar que fijación no comprime colgajo.
   - Verificar que cobertura no se desplaza.

6. **Verificación**
   - Verificar que colgajo está protegido.
   - Verificar que fijación es adecuada.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- Arrancar colgajo.
- Fijación con tensión (comprime colgajo).
- Cobertura adherente (daña colgajo al retirar).

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### D) Penetrante sin cuerpo extraño visible

**Indicación operativa:**
- Herida penetrante sin cuerpo extraño visible.
- Necesidad de proteger herida.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar gasas/compresas/apósitos.
   - Preparar material de fijación.

2. **No explorar profundidad**
   - **NUNCA explorar profundidad** con dedos o instrumental.
   - No "hurgar" en herida.
   - Solo cubrir y proteger.

3. **Cubrir y fijar**
   - Cubrir herida con gasa/compresa/apósito.
   - Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
   - Verificar que cobertura no se desplaza.

4. **Vigilar desplazamientos**
   - Vigilar que cobertura no se desplaza.
   - Re-verificar después de movimientos.
   - Ajustar si es necesario.

5. **Verificación**
   - Verificar que herida está protegida.
   - Verificar que cobertura está bien fijada.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- Explorar profundidad (riesgo de lesión).
- Cobertura que se desplaza.
- No vigilar desplazamientos.

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### E) Penetrante con cuerpo extraño incrustado

**Indicación operativa:**
- Herida penetrante con cuerpo extraño incrustado.
- Necesidad de estabilizar cuerpo extraño.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Preparación**
   - Usar EPI adecuado.
   - Preparar gasas/rollos para estabilización.
   - Preparar material de fijación.

2. **No retirar**
   - **NUNCA retirar cuerpo extraño incrustado.**
   - Retirar puede causar lesión o reactivar sangrado.
   - Dejar cuerpo extraño en su posición.

3. **Estabilizar con "anillos" de gasa/rollos**
   - Crear "anillos" de gasa o rollos alrededor del cuerpo extraño.
   - Estabilizar sin comprimir cuerpo extraño.
   - Proteger cuerpo extraño de movimientos.

4. **Fijar sin mover**
   - Fijar estabilización sin mover cuerpo extraño.
   - Verificar que cuerpo extraño no se mueve.
   - Verificar que fijación es adecuada.

5. **Control sangrado periférico**
   - Controlar sangrado alrededor del cuerpo extraño si es necesario.
   - Aplicar presión alrededor (no sobre cuerpo extraño).
   - No comprimir cuerpo extraño.

6. **Verificación**
   - Verificar que cuerpo extraño está estabilizado.
   - Verificar que no se mueve.
   - Re-verificar después de movimientos.

**Errores críticos:**
- Retirar cuerpo extraño (riesgo de lesión, reactiva sangrado).
- Comprimir cuerpo extraño (puede causar lesión).
- No estabilizar (cuerpo extraño se mueve, causa lesión).

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### F) Amputación traumática / parte separada

**Indicación operativa:**
- Amputación traumática (parte del cuerpo separada).
- Necesidad de cuidar muñón y parte amputada.

**Procedimiento paso a paso:**

**Cuidado del muñón:**

1. **Control sangrado**
   - Aplicar presión directa sobre muñón.
   - Controlar sangrado según técnicas de 3.6.
   - No aplicar torniquete directamente sobre muñón si es posible.

2. **Cobertura**
   - Cubrir muñón con gasa/compresa/apósito.
   - Fijar correctamente para evitar desplazamiento.
   - Verificar que cobertura no se desplaza.

**Parte amputada:**

1. **Envoltura y bolsa estanca**
   - Envolver parte amputada en gasa/compresa estéril.
   - Colocar en bolsa estanca (bolsa de plástico).
   - Cerrar bolsa correctamente.

2. **Segunda bolsa con frío (sin hielo directo) si protocolo lo contempla**
   - Colocar bolsa estanca en segunda bolsa con frío (si protocolo lo contempla).
   - **NUNCA poner hielo directo** sobre parte amputada.
   - Seguir protocolo del servicio.

3. **Etiquetado simple**
   - Etiquetar bolsa con información básica (hora, identificación si es posible).
   - Documentar en hoja de registro.
   - Transportar con paciente.

**Verificación:**
- Verificar que muñón está protegido.
- Verificar que parte amputada está correctamente envuelta y etiquetada.
- Re-verificar después de movimientos.

**Errores frecuentes:**
- No cuidar muñón (sangrado, contaminación).
- Poner hielo directo sobre parte amputada (riesgo de lesión por frío).
- No etiquetar parte amputada (confusión, pérdida).

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### G) Sangre oral/nasal en trauma

**Indicación operativa:**
- Sangre oral/nasal en trauma.
- Necesidad de contención y aspiración.

**Procedimiento paso a paso:**

1. **Contención**
   - Contener sangre con gasas/compresas si es posible.
   - Evitar derrames o salpicaduras.
   - Gestionar de forma segura.

2. **Enlace a aspiración (3.2)**
   - Aplicar técnicas de aspiración si es necesario (ver 3.2).
   - Coordinar con otras técnicas.
   - Gestionar durante traslado.

3. **Gestión durante traslado**
   - Gestionar sangre durante traslado.
   - Re-verificar después de movimientos.
   - Ajustar si es necesario.

**Enlace:**
- Ver [3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro](BLOQUE_03_2_ASPIRACION.md) para técnicas de aspiración.

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## 3.8.7 Vendajes y Fijaciones Útiles en Calle

### Circular/espiral

**Técnica:**
- Vendaje circular: envolver alrededor de extremidad de forma circular.
- Vendaje espiral: envolver en espiral alrededor de extremidad.
- Uso en fijación de apósitos en extremidades.

**Consideraciones:**
- Aplicar tensión uniforme.
- No comprimir excesivamente.
- Verificar que fijación es adecuada.

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### En "8" en articulaciones (enfoque de fijación)

**Técnica:**
- Vendaje en "8": cruzar sobre articulación en forma de "8".
- Uso en fijación de apósitos en articulaciones.
- Proporciona fijación estable en articulaciones.

**Consideraciones:**
- Aplicar tensión uniforme.
- No comprimir excesivamente.
- Verificar que fijación es adecuada.

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### Cohesiva: ventajas y errores

**Ventajas:**
- Se adhiere a sí misma (no necesita cinta).
- Fácil de aplicar.
- No se desenrolla.

**Errores frecuentes:**
- Aplicar demasiada tensión (compresión excesiva).
- No verificar que fijación es adecuada.
- No re-verificar después de movimientos.

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### Cabestrillo básico y sujeción (si lo usas como complemento)

**Técnica:**
- Cabestrillo: inmovilización de miembro superior.
- Uso como complemento de vendajes.
- Proporciona soporte y protección.

**Consideraciones:**
- Aplicar correctamente.
- Verificar que proporciona soporte adecuado.
- Re-verificar después de movimientos.

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## 3.8.8 Integración con Inmovilización y Traslado

### Integración con inmovilización (2.6, 2.8, 2.13)

**Correas y puntos de presión:**
- Verificar que correas de inmovilización no comprimen vendajes.
- Ajustar correas para evitar puntos de presión sobre heridas.
- Re-verificar vendajes después de colocar inmovilización.

**Evitar desplazamiento del apósito:**
- Fijar vendajes de forma que no se desplazan durante inmovilización.
- Verificar que vendajes no interfieren con inmovilización.
- Re-verificar después de colocar inmovilización.

**Consideraciones:**
- Coordinar inmovilización con manejo de heridas.
- No comprometer vendajes por inmovilización.
- No comprometer inmovilización por vendajes.

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### Protección térmica y privacidad

**Principio:**
- Protección térmica es parte del manejo de heridas.
- Prevenir hipotermia durante manejo.
- Mantener privacidad del paciente.

**Técnica:**
- Aplicar manta térmica según necesidad (ver 3.9).
- Cubrir áreas no expuestas.
- Mantener privacidad durante manejo.

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## 3.8.9 Problemas Frecuentes y Resolución Rápida

### Vendaje se afloja

**Causas posibles:**
- Fijación insuficiente.
- Movimientos bruscos.
- Fricción con ropa o inmovilización.

**Resolución rápida:**
1. Re-verificar vendaje después de movimientos.
2. Re-fijar si es necesario.
3. Ajustar fijación para evitar aflojamiento.
4. Re-verificar que fijación es adecuada.

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### Apósito se pega

**Causas posibles:**
- Apósito adherente se adhiere a herida.
- Fijación incorrecta.

**Resolución rápida:**
1. Usar apósito no adherente si está disponible.
2. Ajustar fijación para evitar adherencia.
3. Si se pega: no forzar retirada, dejar a centro sanitario.

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### Sangrado reaparece

**Causas posibles:**
- Compresión insuficiente.
- Vendaje mal aplicado.
- Herida que requiere técnica diferente.

**Resolución rápida:**
1. Reforzar con más apósitos (no retirar empapados).
2. Aumentar compresión si es posible.
3. Considerar técnica alternativa si protocolo lo contempla (ver 3.6).
4. Comunicar al médico si sangrado no se controla.

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### Compromiso distal

**Causas posibles:**
- Compresión excesiva.
- Vendaje mal aplicado.
- Lesión vascular asociada.

**Resolución rápida:**
1. Verificar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal.
2. Reducir compresión ligeramente si hay compromiso.
3. Re-verificar después de ajuste.
4. Comunicar al médico si compromiso persiste.

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## 3.8.10 Errores Críticos y Señales de Alarma

### Errores críticos

**Error 1: Explorar con dedos/instrumental**
- ❌ Explorar profundidad de heridas con dedos o instrumental.
- **Consecuencia:** Riesgo de lesión, infección, empeoramiento de herida.
- **Prevención:** NUNCA explorar profundidad, solo cubrir y proteger.

**Error 2: Retirar cuerpo extraño incrustado**
- ❌ Retirar cuerpo extraño incrustado.
- **Consecuencia:** Lesión, reactiva sangrado, empeoramiento.
- **Prevención:** NUNCA retirar cuerpo extraño, estabilizar con "anillos" de gasa.

**Error 3: Compresión excesiva con compromiso distal**
- ❌ Aplicar compresión excesiva sin verificar circulación distal.
- **Consecuencia:** Compromiso circulatorio, isquemia, lesión secundaria.
- **Prevención:** Verificar circulación distal antes y después de compresión, ajustar si es necesario.

**Error 4: Contaminación cruzada**
- ❌ No gestionar correctamente material usado, no usar EPI adecuado.
- **Consecuencia:** Contaminación cruzada, riesgo biológico.
- **Prevención:** Gestionar material usado correctamente, usar EPI adecuado, separar limpio de usado.

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### Señales de alarma (cuándo parar y reevaluar)

**Señal de alarma 1: Sangrado masivo que no se controla**
- **Acción:** Parar, reforzar compresión, considerar técnica alternativa si protocolo lo contempla (ver 3.6), comunicar al médico.
- **Si persiste:** Comunicar al médico inmediatamente.

**Señal de alarma 2: Compromiso circulatorio distal**
- **Acción:** Parar, reducir compresión ligeramente, re-verificar circulación distal.
- **Si persiste:** Comunicar al médico, ajustar técnica.

**Señal de alarma 3: Vendaje desplazado durante traslado**
- **Acción:** Parar, re-fijar vendaje, re-verificar que fijación es adecuada.
- **Si persiste:** Ajustar fijación, considerar alternativa.

**Señal de alarma 4: Contaminación durante uso**
- **Acción:** Parar, cambiar EPI si es necesario, descontaminar, continuar con precaución.
- **Si persiste:** Evaluar riesgo, considerar alternativas.

**Principio:**
- **Si hay señal de alarma: PARAR, RE-EVALUAR, AJUSTAR, COMUNICAR.**
- **No continuar si hay riesgo para paciente o manejo es inefectivo.**

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## 3.8.11 Puntos Clave TES

- **Siempre usar EPI adecuado** (guantes, protección ocular si hay riesgo de salpicaduras) al manipular heridas.
- **Exposición mínima y control del entorno** (exponer solo lo necesario, controlar espacio e iluminación, cubrir inmediatamente después de intervenir).
- **Limpieza superficial sin "hurgar"** (limpiar superficie externa solamente, NO explorar profundidad, limpieza suave y controlada).
- **Cobertura limpia y fijación estable** (material limpio/no adherente, fijación adecuada para evitar desplazamiento, re-verificar después de movimientos).
- **NUNCA retirar apósitos empapados** (reforzar con más apósitos encima, retirar puede reactivar sangrado).
- **Reevaluación distal si vendaje compresivo** (verificar pulso, color, temperatura y sensibilidad distal, ajustar si es necesario).
- **Revisión tras transferencias** (re-verificar que vendajes no se han desplazado, que fijación es adecuada, ajustar si es necesario).
- **NUNCA explorar profundidad** de heridas con dedos o instrumental (solo cubrir y proteger).
- **NUNCA retirar cuerpo extraño incrustado** (estabilizar con "anillos" de gasa/rollos, fijar sin mover).
- **Amputación: cuidar muñón y parte amputada** (control sangrado en muñón, envolver parte amputada en bolsa estanca, segunda bolsa con frío si protocolo contempla, NUNCA hielo directo, etiquetar).
- **Integración con inmovilización** (correas que no comprimen vendajes, re-verificar después de colocar inmovilización).
- **Protección térmica y privacidad** (aplicar manta térmica según necesidad, mantener privacidad durante manejo).
- **Un TES lesionado detiene la asistencia:** aplicar ergonomía (postura correcta, usar EPI, prevenir lesiones).

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## 3.8.12 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **3.6 – Control de Hemorragias y Material de Curas** (técnicas avanzadas de control de sangrado)
- **3.2 – Aspiración: Material y Uso Seguro** (aspiración de sangre oral/nasal)
- **3.9 – Exposición, Aislamiento Térmico y Prevención de Hipotermia** (protección térmica y privacidad)
- **Bloque 2 – Inmovilización y Movilización** (2.6, 2.8, 2.13: integración con inmovilización y traslado)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **manejo prehospitalario de heridas**.
- Los capítulos siguientes desarrollan **control térmico (3.9)** y **monitorización básica (3.10)**.

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- La **limpieza superficial** es suficiente (NO explorar profundidad)
- **NUNCA retirar** apósitos empapados (reforzar con más apósitos)
- **NUNCA explorar** profundidad con dedos o instrumental
- **NUNCA retirar** cuerpo extraño incrustado (estabilizar con "anillos")
- **Re-verificar** después de transferencias (vendajes pueden desplazarse)

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA explorar** profundidad de heridas
- **NUNCA retirar** cuerpo extraño incrustado
- **NUNCA retirar** apósitos empapados
- **SIEMPRE usar** EPI adecuado según riesgo
- **SIEMPRE re-verificar** vendajes después de transferencias
- **SIEMPRE proteger** privacidad y temperatura del paciente

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
