# 15.0 – Introducción a Alteraciones Psiquiátricas

## Manual TES Digital – Salud Mental en Emergencias Prehospitalarias

**Versión:** 1.0  
**Fecha:** 2024-12-19  
**Tipo:** Bloque Operativo - Situaciones Especiales

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## 15.0.1 Objetivo Operativo

### Definición y Alcance

Las alteraciones psiquiátricas en el contexto prehospitalario requieren una actuación específica del TES que combine:

- **Evaluación rápida** de la situación
- **Seguridad** del equipo y del paciente
- **Comunicación** efectiva y desescalada
- **Contención** cuando es necesaria (último recurso)
- **Coordinación** con recursos especializados

**Principio Fundamental:**
La contención psiquiátrica (salvavidas) es una medida de **último recurso** que solo se aplica cuando:
- Hay riesgo real de autolesión o heterolesión
- Se han agotado las técnicas de desescalada verbal
- Existe indicación clara y justificada
- Se cuenta con el apoyo necesario del equipo

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## 15.0.2 Marco Legal y Normativo

### Ley de Salud Mental

**Base Legal:**
- Ley 16/2010 de Salud Mental (España)
- Protocolos específicos de cada comunidad autónoma
- Protocolos específicos de cada servicio de emergencias

**Principios:**
- Respeto a la dignidad de la persona
- Menor restricción posible
- Consentimiento informado (cuando es posible)
- Documentación exhaustiva
- Revisión periódica de la necesidad de contención

**Responsabilidad del TES:**
- Evaluar correctamente la situación
- Aplicar protocolos establecidos
- Documentar exhaustivamente
- Coordinar con recursos especializados

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## 15.0.3 Tipos de Alteraciones Psiquiátricas en Emergencias

### 1. Agitación Psicomotriz
- **Leve:** Ansiedad, inquietud, pero colabora
- **Moderada:** Agitación, resistencia verbal, pero no física
- **Severa:** Agitación física, agresividad, riesgo inminente

### 2. Crisis de Ansiedad/Angustia
- Síntomas físicos (taquicardia, sudoración, temblor)
- Sensación de ahogo
- Miedo intenso
- Generalmente responde a desescalada verbal

### 3. Crisis Psicótica
- Delirios
- Alucinaciones
- Desorganización del pensamiento
- Puede requerir contención si hay riesgo

### 4. Depresión Severa / Riesgo Suicida
- Ideación suicida
- Plan suicida
- Intentos previos
- Requiere evaluación urgente y traslado

### 5. Intoxicación por Sustancias
- Alteraciones conductuales
- Agitación
- Agresividad
- Puede requerir contención temporal

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## 15.0.4 Principios de Actuación TES

### Seguridad Primero

**Seguridad de la Escena:**
- Evaluar riesgo antes de acercarse
- Mantener distancia de seguridad
- Identificar objetos peligrosos
- Evaluar número de personas
- Evaluar necesidad de apoyo policial

**Seguridad del Equipo:**
- Nunca actuar solo en situaciones de riesgo
- Coordinar movimientos
- Mantener comunicación constante
- Retirarse si la situación se vuelve insegura

**Seguridad del Paciente:**
- Proteger de autolesión
- Proteger de lesiones accidentales
- Asegurar vía aérea si es necesario
- Monitorizar constantemente

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### Comunicación y Desescalada

**Técnicas de Desescalada Verbal:**
- Mantener calma
- Hablar con voz tranquila
- Escuchar activamente
- Validar emociones (no validar delirios)
- Ofrecer opciones cuando sea posible
- Evitar confrontación directa

**Siempre intentar desescalada verbal antes de contención física.**

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### Contención como Último Recurso

**La contención física (salvavidas) solo se usa cuando:**
- ✅ Hay riesgo real de autolesión o heterolesión
- ✅ Se han agotado técnicas de desescalada verbal
- ✅ Existe indicación clara y justificada
- ✅ Se cuenta con equipo suficiente (mínimo 2 personas)
- ✅ Se puede realizar de forma segura

**Nunca usar contención como:**
- ❌ Castigo o medida disciplinaria
- ❌ Por conveniencia del equipo
- ❌ Sin indicación clara
- ❌ Sin intentar desescalada verbal primero

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## 15.0.5 Coordinación con Recursos Especializados

### Cuándo Solicitar Recursos de Salud Mental

**Solicitar Equipo Móvil de Salud Mental cuando:**
- Crisis psiquiátrica sin riesgo inminente
- Necesidad de evaluación especializada
- Dudas sobre necesidad de contención
- Paciente conocido en salud mental

**Solicitar Apoyo Policial cuando:**
- Riesgo de agresión al equipo
- Paciente armado o con objetos peligrosos
- Situación de riesgo para terceros
- Requisito legal según protocolo

**Traslado a Centro de Salud Mental cuando:**
- Indicación médica
- Orden de internamiento
- Protocolo específico del servicio
- Coordinación con centro receptor

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## 15.0.6 Documentación

### Información Obligatoria a Documentar

**En Hoja de Intervención:**
- Evaluación inicial de la situación
- Signos y síntomas observados
- Técnicas de desescalada intentadas
- Indicación de contención (si se aplica)
- Hora de colocación de contención
- Verificaciones realizadas
- Tiempo de contención
- Hora de retirada
- Incidencias durante la actuación
- Coordinación con recursos especializados

**Importancia Legal:**
- La documentación es fundamental
- Puede ser requerida en procedimientos legales
- Debe ser precisa y completa
- Debe reflejar el cumplimiento de protocolos

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## 15.0.7 Estructura del Bloque

Este bloque incluye:

1. **Reconocimiento de Alteraciones Psiquiátricas** (15.1)
   - Signos y síntomas
   - Evaluación rápida
   - Checklist de evaluación

2. **Protocolo de Actuación en Crisis Psiquiátrica** (15.2)
   - Pasos operativos
   - Técnicas de desescalada
   - Coordinación

3. **Contención Psiquiátrica: Salvavidas** (15.3)
   - Descripción del dispositivo
   - Indicaciones y contraindicaciones
   - Técnica de colocación paso a paso
   - Verificaciones
   - Errores frecuentes

4. **Agitación Psicomotriz** (15.4)
   - Grados de agitación
   - Protocolo según grado
   - Fármacos de uso

5. **Crisis de Ansiedad y Riesgo Suicida** (15.5)
   - Diferenciación
   - Protocolo de actuación
   - Evaluación de riesgo

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## 15.0.8 Puntos Clave

**Recuerda:**
- La contención es medida de último recurso
- Siempre intentar desescalada verbal primero
- Seguridad del equipo y paciente es prioritaria
- Documentar exhaustivamente
- Coordinar con recursos especializados
- Respetar marco legal y protocolos

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**Próximo capítulo:** [15.1 Reconocimiento de Alteraciones Psiquiátricas](7.3.2)
