# 4.7 – Ovace en Pediatría

## Manual TES Digital – Identificación y resolución de obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en pediatría

**Versión:** 1.0
**Fecha:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES

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## 4.7.1 Objetivo operativo

Identificar y resolver una obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) en un niño (1 año hasta la pubertad), adaptando las maniobras a su tamaño y fisiología, para restaurar una vía aérea permeable.

Este capítulo se centra en **identificación y resolución de OVACE en pediatría**, adaptando técnicas a tamaño y fisiología pediátrica.

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## 4.7.2 Alcance y Límites

### Alcance del capítulo

**Aplicable a:**
- Pacientes pediátricos desde **1 año de edad hasta el inicio de la pubertad** (aproximadamente 12-14 años).
- Obstrucción por cuerpo extraño sólido (comida, juguetes) en el ámbito prehospitalario.
- Pacientes conscientes e inconscientes con OVACE.

### Límites del capítulo

**Este capítulo NO cubre:**
- OVACE en lactantes (<1 año) (ver Capítulo 4.8).
- Obstrucción por edema (competencia médica).
- Obstrucción por trauma (competencia médica).
- Obstrucción por infección (competencia médica).

**Este capítulo SÍ cubre:**
- OVACE por cuerpo extraño en pediatría (1 año hasta pubertad).
- Golpes interescapulares y compresiones abdominales en niño consciente.
- RCP pediátrica modificada en niño inconsciente con OVACE.

**Integración:**
- Se integra con reconocimiento de PCR (4.0).
- Se integra con RCP básica en pediatría (4.2).
- Se integra con uso del DESA (4.4).
- Se integra con OVACE en adultos (4.6).

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## 4.7.3 Principios TES

### Clasificar rápido

**Principio:**
- Clasificar rápido: distinguir entre obstrucción leve (tos efectiva) y grave (tos inefectiva o ausente).
- **"¿Tose o no tose?"** Es la primera decisión. Tos fuerte = animar. Tos débil/silenciosa = actuar.

**Aplicación:**
- Evaluar capacidad de toser/hablar/llorar.
- Clasificar como leve (tos efectiva) o grave (tos inefectiva o ausente).
- Actuar según clasificación.

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### No interferir con la tos efectiva

**Principio:**
- No interferir con la tos efectiva.
- Es el mejor mecanismo de desobstrucción.
- Solo intervenir si tos es inefectiva o ausente.

**Aplicación:**
- Si tos es efectiva: animar a toser, no interferir.
- Monitorizar de cerca.
- No realizar maniobras mientras tose con fuerza.

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### En obstrucción grave, usar combinación de golpes interescapulares y compresiones abdominales

**Principio:**
- En obstrucción grave, usar **combinación de golpes interescapulares y compresiones abdominales** en el niño consciente.
- Consciente grave: Golpes en la espalda + compresiones abdominales. Alterna hasta que funcione o pierda la consciencia.

**Aplicación:**
- Realizar 5 golpes interescapulares.
- Si no funciona, realizar 5 compresiones abdominales.
- Alternar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

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### Si pierde la consciencia, iniciar RCP pediátrica inmediatamente

**Principio:**
- Si pierde la consciencia, **iniciar RCP pediátrica inmediatamente.**
- Las compresiones torácicas pueden desalojar el objeto.
- Inconsciente = RCP pediátrica. Las compresiones torácicas son desobstructivas.

**Aplicación:**
- Si niño pierde consciencia: iniciar RCP pediátrica inmediatamente.
- Las compresiones torácicas son desobstructivas.
- Inspeccionar boca antes de cada ventilación.

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## 4.7.4 Material implicado

### Material básico

**Guantes:**
- Protección durante intervención.
- Prevención de exposición a riesgo biológico.

**Aspirador:**
- Para secreciones/vómito, no para el cuerpo extraño.
- Tener a mano durante RCP si paciente inconsciente.

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### Material avanzado (solo si objeto es visible y accesible)

**Laringoscopio y pinzas de Magill:**
- Solo para extracción bajo visión directa en paciente inconsciente, si el objeto es visible.
- No usar si objeto no es visible.
- Solo personal entrenado.

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### Material de RCP pediátrica y DESA

**Material de RCP pediátrica:**
- Dispositivo de barrera pediátrico.
- Bolsa-válvula-mascarilla (BVM) pediátrica.
- Oxígeno suplementario.

**DESA/DEA con atenuador:**
- Para uso si paciente entra en PCR.
- Usar parches pediátricos o atenuador de energía.
- Integrar con RCP pediátrica modificada.

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## 4.7.5 Indicaciones operativas

Niño con inicio súbito de dificultad respiratoria, estridor, tos o imposibilidad de hablar durante la ingesta de alimentos o manipulación de objetos pequeños. Presencia del "signo universal de atragantamiento" (manos al cuello) si es mayor.

**Criterios:**
- Inicio súbito de dificultad respiratoria.
- Estridor.
- Tos o imposibilidad de hablar.
- Contexto: durante ingesta de alimentos o manipulación de objetos pequeños.
- Signo universal: manos al cuello (si es mayor).

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## 4.7.6 Precauciones y Situaciones Complejas

### Niño con necesidades especiales

**Precaución:**
- Niño con necesidades especiales (parálisis, alteraciones neuromusculares).
- Pueden tener menos fuerza para toser.

**Aplicación:**
- Actúa pronto si hay deterioro.
- Adaptar técnica según situación.
- Monitorizar de cerca.

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### Niño obeso

**Precaución:**
- Niño obeso.
- Las compresiones abdominales pueden ser menos efectivas.

**Aplicación:**
- Considera compresiones torácicas.
- Adaptar técnica según situación.

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### Sospecha de trauma cervical

**Precaución:**
- Sospecha de trauma cervical.
- Evitar movimientos bruscos de la cabeza.

**Aplicación:**
- Evita movimientos bruscos de la cabeza durante las maniobras.
- Usa tracción mandibular para abrir vía aérea si es necesario.
- Adaptar técnica según situación.

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### Objeto visible en boca

**Precaución:**
- Objeto visible en boca.
- Necesidad de extraer solo si está suelto y accesible.

**Aplicación:**
- Extraer solo si está suelto y accesible con barrido digital con gancho.
- **NUNCA a ciegas.**
- Solo extraer lo que veas claramente.

**Principio:**
- Nunca hagas barridos a ciegas. Es una regla de oro.

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### Historia de cirugía de vía aérea o traqueostomía

**Precaución:**
- Historia de cirugía de vía aérea o traqueostomía.
- La obstrucción puede ser en el estoma.

**Aplicación:**
- Aspirar el estoma.
- Realizar maniobras estándar.
- Adaptar según situación.

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## 4.7.7 Preparación previa

### Evalúa rápidamente

**Procedimiento:**
- Observa si tose, llora, habla.
- Pregunta al niño (si puede) o a los testigos: "¿Se está ahogando?".
- Evalúa la gravedad al instante.

**Técnica:**
1. Observar si tose, llora, habla.
2. Preguntar al niño (si puede) o a los testigos: "¿Se está ahogando?".
3. Evaluar gravedad al instante.
4. Clasificar como leve o grave.

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### Clasifica la gravedad

**Procedimiento:**
- Clasifica la gravedad:
  - **Leve (tos efectiva):** Tose con fuerza, llora, habla entre la tos. Respira adecuadamente.
  - **Grave (tos inefectiva):** Tos débil o silenciosa, incapacidad para llorar/hablar, respiración ruidosa (estridor), cianosis, disminución del nivel de consciencia.

**Técnica:**
1. Evaluar capacidad de toser/hablar/llorar.
2. Clasificar como:
   - **Leve (tos efectiva):** Tose con fuerza, llora, habla entre la tos. Respira adecuadamente.
   - **Grave (tos inefectiva):** Tos débil o silenciosa, incapacidad para llorar/hablar, respiración ruidosa (estridor), cianosis, disminución del nivel de consciencia.
3. Actuar según clasificación.

**Principio:**
- **"¿Tose o no tose?"** Es la primera decisión. Tos fuerte = animar. Tos débil/silenciosa = actuar.

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### Ofrece ayuda

**Procedimiento:**
- Dile al niño "Te voy a ayudar".
- Mantén la calma para no asustarlo más.
- Transmite seguridad.

**Técnica:**
1. Decir al niño "Te voy a ayudar".
2. Mantener la calma.
3. Transmitir seguridad.
4. Preparar para realizar maniobras.

**Principio:**
- Mantén la calma, transmite seguridad. Un niño asustado empeora la obstrucción. Tu tranquilidad es terapéutica.

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### Activa recursos

**Procedimiento:**
- Si estás solo y es obstrucción grave, activa el sistema tras iniciar maniobras.
- Si hay más gente, que alguien llame al 112.
- No demorar activación de recursos.

**Técnica:**
1. Evaluar si estás solo o hay más gente.
2. Si estás solo y es obstrucción grave: activar sistema tras iniciar maniobras.
3. Si hay más gente: pedir que alguien llame al 112.
4. No demorar activación.

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## 4.7.8 Procedimiento Paso a Paso

### Escenario A: Niño CONSCIENTE con OVACE LEVE (Tos efectiva)

**Signos:**
- Tose con fuerza.
- Llora.
- Habla entre la tos.
- Respira adecuadamente.

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#### Paso 1: Anímalo a toser

**Procedimiento:**
- ANÍMALO A TOSER.
- No interfieras.
- No realices maniobras mientras tose con fuerza.

**Técnica:**
1. Animar al niño a toser.
2. No interferir.
3. No realizar maniobras mientras tose con fuerza.
4. Monitorizar de cerca.

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#### Paso 2: Monitoriza de cerca

**Procedimiento:**
- Observa que no progresa a obstrucción grave.
- No dejes solo al niño.
- Estar preparado para actuar si empeora.

**Técnica:**
1. Observar que no progresa a obstrucción grave.
2. No dejar solo al niño.
3. Estar preparado para actuar si empeora.
4. Si progresa a obstrucción grave: pasar al Escenario B.

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#### Paso 3: No intentes extraer el objeto ni realizar maniobras

**Procedimiento:**
- No intentes extraer el objeto ni realizar maniobras mientras tose con fuerza.
- Solo intervenir si tos se vuelve inefectiva o ausente.

**Técnica:**
1. No intentar extraer objeto mientras tose con fuerza.
2. No realizar maniobras mientras tose con fuerza.
3. Solo intervenir si tos se vuelve inefectiva o ausente.
4. Si tos se vuelve inefectiva: pasar al Escenario B.

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### Escenario B: Niño CONSCIENTE con OVACE GRAVE (Tos inefectiva o ausente)

**Signos:**
- Dificultad respiratoria severa.
- Tos débil/silenciosa.
- Incapacidad para hablar/llorar.
- Cianosis.
- Estridor agudo.
- Disminución del nivel de consciencia.

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#### Paso 1: Posición

**Procedimiento:**
- Arrodíllate detrás del niño (si es pequeño) o ponte de pie detrás (si es más grande).
- Ajusta tu altura a la suya.

**Técnica:**
1. Arrodillarse detrás del niño (si es pequeño) o ponerse de pie detrás (si es más grande).
2. Ajustar altura a la del niño.
3. Preparar para realizar golpes interescapulares.

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#### Paso 2: Realiza 5 golpes interescapulares

**Procedimiento:**
1. Inclina al niño **hacia delante,** sosteniendo su pecho con tu mano libre.
2. Con el talón de la otra mano, administra **5 golpes fuertes y separados** entre las escápulas, en dirección **craneal y hacia fuera** (como intentando expulsar el objeto hacia la boca).

**Técnica:**
1. Inclinar al niño hacia delante.
2. Sostener su pecho con la mano libre.
3. Con el talón de la otra mano, administrar 5 golpes fuertes y separados entre las escápulas.
4. Dirección: craneal y hacia fuera (como intentando expulsar el objeto hacia la boca).
5. Cada golpe debe ser nítido y separado.

**Precaución:**
- No inclinar al niño hacia delante durante los golpes interescapulares: el objeto puede desplazarse más profundamente.

**Principio:**
- Inclina al niño hacia delante para los golpes en la espalda. La gravedad ayuda.

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#### Paso 3: Si el objeto no se expulsa, realiza 5 compresiones abdominales (Heimlich)

**Procedimiento:**
1. Colócate detrás del niño, rodea su cintura.
2. Localiza el punto: **línea media del abdomen, entre el ombligo y el apéndice xifoides.**
3. Haz un puño y colócalo en ese punto. Agarra el puño con la otra mano.
4. Aplica **5 compresiones rápidas hacia dentro y hacia arriba.** Cada compresión debe ser nítida.

**Técnica:**
1. Colocarse detrás del niño, rodear su cintura.
2. Localizar punto: línea media del abdomen, entre ombligo y apéndice xifoides.
3. Hacer puño y colocarlo en ese punto.
4. Agarrar puño con la otra mano.
5. Aplicar 5 compresiones rápidas hacia dentro y hacia arriba.
6. Cada compresión debe ser nítida y separada.

**Precaución:**
- Aplicar compresiones abdominales con fuerza excesiva o en punto incorrecto: riesgo de lesión de vísceras abdominales (hígado, bazo).

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#### Paso 4: Alterna

**Procedimiento:**
- Alterna 5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales.
- Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

**Técnica:**
1. Realizar 5 golpes interescapulares.
2. Si no funciona, realizar 5 compresiones abdominales.
3. Alternar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.
4. No detener hasta que funcione o pierda consciencia.

**Precaución:**
- No alternar correctamente golpes y compresiones: se debe alternar hasta que el objeto salga o el niño pierda la consciencia.

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#### Paso 5: Reevalúa tras cada serie

**Procedimiento:**
- Pregunta "¿Ha salido? ¿Puedes respirar?".
- Si el objeto es expulsado o el niño empieza a toser/llorar con fuerza, PARA.
- Si no, continúa.

**Técnica:**
1. Tras cada serie (5 golpes o 5 compresiones), preguntar: "¿Ha salido? ¿Puedes respirar?".
2. Evaluar respuesta:
   - Si objeto es expulsado: PARAR.
   - Si niño empieza a toser/llorar con fuerza: PARAR.
   - Si no: continuar con siguiente serie.
3. Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.

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#### Paso 6: Si el niño pierde la consciencia

**Procedimiento:**
- Si el niño pierde la consciencia en cualquier momento: guíalo al suelo con control.
- **Activa el sistema si no está hecho.**
- **Pasa al Escenario C inmediatamente.**

**Técnica:**
1. Guiar al niño al suelo con control.
2. Activar sistema si no está hecho.
3. Pasar inmediatamente al Escenario C (niño inconsciente).

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### Escenario C: Niño INCONSCIENTE con sospecha de OVACE

**Situación:**
- Encuentras a un niño inconsciente o ha perdido la consciencia durante tu intervención.

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#### Paso 1: Activar el sistema de emergencia

**Procedimiento:**
- Activa el sistema de emergencia (si no está activado) y pide el DESA/RCP.

**Técnica:**
1. Activar sistema de emergencia si no está activado.
2. Pedir DESA/RCP.
3. Preparar para iniciar RCP pediátrica modificada.

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#### Paso 2: Iniciar RCP pediátrica con modificación crítica

**Procedimiento:**
- Iniciar la secuencia de RCP pediátrica, CON MODIFICACIÓN CRÍTICA:
  - **Cada vez que abras la vía aérea para ventilar (antes de las 2 respiraciones), INSPECCIONA VISUALMENTE la boca.**
  - **Si ves un cuerpo extraño OBVIO y ACCESIBLE,** extraelo con un **barrido digital con gancho.**
  - **Si no ves nada, NO hagas barrido a ciegas.**

**Técnica:**
1. Iniciar RCP pediátrica estándar.
2. Cada vez que abras vía aérea para ventilar: INSPECCIONAR VISUALMENTE la boca.
3. Si ves cuerpo extraño OBVIO y ACCESIBLE:
   - Extraer con barrido digital con gancho.
   - Usar un dedo, barrer de un lado a otro para engancharlo.
4. Si no ves nada: NO hacer barrido a ciegas.
5. Continuar con RCP.

**Precaución:**
- Realizar barridos digitales a ciegas en paciente inconsciente: empuja el objeto más adentro.

**Principio:**
- Siempre mira en la boca antes de ventilar en RCP. Solo extrae lo que veas.
- Nunca hagas barridos a ciegas. Es una regla de oro.

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#### Paso 3: Realizar compresiones torácicas

**Procedimiento:**
- Realiza compresiones torácicas (30:2 si un reanimador, 15:2 si dos).
- Las compresiones pueden movilizar el objeto.

**Técnica:**
1. Realizar compresiones torácicas pediátricas (30:2 si un reanimador, 15:2 si dos).
2. Las compresiones pueden movilizar el objeto.
3. Continuar con compresiones de alta calidad.

**Principio:**
- Inconsciente = RCP pediátrica. Las compresiones torácicas son desobstructivas.

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#### Paso 4: Intentar ventilar

**Procedimiento:**
- Tras las compresiones, abre vía aérea, **mira en la boca,** intenta dar 2 ventilaciones.
- Si el pecho **NO se eleva** a pesar de un buen sellado y apertura:
  - **Re-posiciona la vía aérea** (frente-mentón en posición neutra) e intenta ventilar de nuevo.
  - Si el pecho sigue sin elevarse, asume obstrucción completa. **Reanuda inmediatamente las compresiones torácicas.**

**Técnica:**
1. Tras compresiones, abrir vía aérea.
2. MIRAR en la boca (inspección visual).
3. Intentar dar 2 ventilaciones.
4. Observar si pecho se eleva.
5. Si pecho NO se eleva:
   - Re-posicionar vía aérea (frente-mentón en posición neutra).
   - Intentar ventilar de nuevo.
6. Si pecho sigue sin elevarse: asumir obstrucción completa.
7. Reanudar inmediatamente compresiones torácicas.

**Precaución:**
- No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra: la causa más común es mala posición, no obstrucción.

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#### Paso 5: Continuar ciclos

**Procedimiento:**
- Continúa ciclos, inspeccionando la boca antes de cada intento de ventilación.
- No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.

**Técnica:**
1. Continuar ciclos de RCP pediátrica (30:2 o 15:2 según número de reanimadores).
2. Inspeccionar boca antes de cada intento de ventilación.
3. No interrumpir compresiones por más de 10 segundos.
4. Solo mirar en boca durante pausa natural para ventilar.

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#### Paso 6: Usa el DESA

**Procedimiento:**
- Usa el DESA cuando llegue.
- Sigue sus instrucciones.
- Integrar DESA con RCP pediátrica modificada.

**Técnica:**
1. Cuando llegue DESA, utilizarlo.
2. Usar parches pediátricos o atenuador de energía.
3. Continuar RCP pediátrica modificada.
4. Integrar DESA según protocolo estándar.
5. Continuar hasta desobstrucción, signos de vida, o llegada de equipo avanzado.

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## 4.7.9 Errores críticos

### ERROR #1: Realizar maniobras en un niño con tos efectiva

**Error:**
- ❌ Realizar maniobras en un niño con tos efectiva.
- **Consecuencia:** Puede convertir una obstrucción parcial en total.

**Corrección:**
- Evaluar si tos es efectiva o inefectiva.
- Si tos es efectiva: animar a toser, no realizar maniobras.
- Solo realizar maniobras si tos es inefectiva o ausente.

**Prevención:**
- SIEMPRE evaluar capacidad de toser/hablar/llorar primero.
- Si tos es efectiva: animar a toser, no intervenir.
- Solo intervenir si tos es inefectiva o ausente.

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### ERROR #2: No inclinar al niño hacia delante durante los golpes interescapulares

**Error:**
- ❌ No inclinar al niño hacia delante durante los golpes interescapulares.
- **Consecuencia:** El objeto puede desplazarse más profundamente.

**Corrección:**
- Inclinar al niño hacia delante durante los golpes interescapulares.
- Sostener su pecho con la mano libre.
- Aplicar golpes en dirección craneal y hacia fuera.

**Prevención:**
- SIEMPRE inclinar al niño hacia delante durante los golpes interescapulares.
- Sostener su pecho con la mano libre.
- Aplicar golpes en dirección craneal y hacia fuera.

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### ERROR #3: Aplicar compresiones abdominales con fuerza excesiva o en punto incorrecto

**Error:**
- ❌ Aplicar compresiones abdominales con fuerza excesiva o en punto incorrecto.
- **Consecuencia:** Riesgo de lesión de vísceras abdominales (hígado, bazo).

**Corrección:**
- Colocar puño entre ombligo y apéndice xifoides.
- Aplicar compresiones con fuerza adecuada (no excesiva).
- Verificar posición antes de comprimir.

**Prevención:**
- SIEMPRE colocar puño entre ombligo y apéndice xifoides.
- Aplicar compresiones con fuerza adecuada.
- Verificar posición antes de comprimir.

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### ERROR #4: No alternar correctamente golpes y compresiones

**Error:**
- ❌ No alternar correctamente golpes y compresiones.
- **Consecuencia:** Se debe alternar hasta que el objeto salga o el niño pierda la consciencia. No alternar reduce efectividad.

**Corrección:**
- Alternar 5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales.
- Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.
- No detener hasta que funcione o pierda consciencia.

**Prevención:**
- SIEMPRE alternar 5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales.
- Continuar hasta desobstrucción o pérdida de consciencia.
- No detener hasta que funcione o pierda consciencia.

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### ERROR #5: Realizar barridos digitales a ciegas

**Error:**
- ❌ Realizar barridos digitales a ciegas en paciente inconsciente.
- **Consecuencia:** Empuja el objeto más adentro.

**Corrección:**
- Solo extraer objeto si es OBVIO y ACCESIBLE.
- Usar barrido digital con gancho solo si objeto es visible.
- NUNCA hacer barrido a ciegas.

**Prevención:**
- SIEMPRE inspeccionar visualmente la boca antes de intentar extraer.
- Solo extraer si objeto es OBVIO y ACCESIBLE.
- NUNCA hacer barrido a ciegas.

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### ERROR #6: Demorar el inicio de RCP en niño inconsciente

**Error:**
- ❌ Demorar el inicio de RCP en niño inconsciente.
- **Consecuencia:** El paso a RCP debe ser inmediato al perder la consciencia. Pérdida de tiempo crítico.

**Corrección:**
- Si niño pierde consciencia: iniciar RCP pediátrica inmediatamente.
- No demorar por seguir intentando maniobras de pie.
- Tratar como PCR y iniciar RCP.

**Prevención:**
- Si niño pierde consciencia: iniciar RCP pediátrica inmediatamente.
- No demorar por seguir intentando maniobras.
- Tratar como PCR.

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### ERROR #7: No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra

**Error:**
- ❌ No re-posicionar la vía aérea cuando una ventilación no entra.
- **Consecuencia:** La causa más común es mala posición, no obstrucción. Asumir obstrucción inmediatamente puede ser incorrecto.

**Corrección:**
- Si ventilación no entra: re-posicionar vía aérea primero.
- Intentar ventilar de nuevo.
- Solo asumir obstrucción si pecho sigue sin elevarse tras re-posicionar.

**Prevención:**
- SIEMPRE re-posicionar vía aérea si ventilación no entra.
- Intentar ventilar de nuevo tras re-posicionar.
- No asumir obstrucción inmediatamente.

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### ERROR #8: No activar el sistema de emergencia pronto

**Error:**
- ❌ No activar el sistema de emergencia pronto en obstrucción grave.
- **Consecuencia:** La desobstrucción puede fallar y se necesitará soporte avanzado. Pérdida de tiempo crítico.

**Corrección:**
- Activar sistema de emergencia pronto en obstrucción grave.
- Si estás solo: activar tras iniciar maniobras.
- Si hay más gente: pedir que alguien llame al 112.

**Prevención:**
- SIEMPRE activar sistema de emergencia pronto en obstrucción grave.
- Si estás solo: activar tras iniciar maniobras.
- Si hay más gente: pedir que alguien llame al 112.

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## 4.7.10 Puntos Clave TES

- **"¿Tose o no tose?"** Es la primera decisión. Tos fuerte = animar. Tos débil/silenciosa = actuar.
- **Consciente grave: Golpes en la espalda + compresiones abdominales.** Alterna hasta que funcione o pierda la consciencia.
- **Inconsciente = RCP pediátrica.** Las compresiones torácicas son desobstructivas.
- **Siempre mira en la boca antes de ventilar en RCP.** Solo extrae lo que veas.
- **Nunca hagas barridos a ciegas.** Es una regla de oro.
- **Inclina al niño hacia delante para los golpes en la espalda.** La gravedad ayuda.
- **Si el objeto sale, reevalúa completamente.** Puede haber lesión, aspiración o edema residual. Traslado obligado.
- **Mantén la calma, transmite seguridad.** Un niño asustado empeora la obstrucción. Tu tranquilidad es terapéutica.
- **Clasificar rápido:** Distinguir entre obstrucción leve (tos efectiva) y grave (tos inefectiva o ausente).
- **No interferir con la tos efectiva.** Es el mejor mecanismo de desobstrucción.
- **En obstrucción grave, usar combinación de golpes interescapulares y compresiones abdominales** en el niño consciente.
- **Si pierde la consciencia, iniciar RCP pediátrica inmediatamente.** Las compresiones torácicas pueden desalojar el objeto.
- **Series de 5 golpes interescapulares** alternadas con **5 compresiones abdominales** en niño consciente.
- **Ciclos de 30:2 (un reanimador) o 15:2 (dos reanimadores)** en niño inconsciente, con inspección visual de boca antes de cada ventilación.
- **Re-posicionar vía aérea** si ventilación no entra antes de asumir obstrucción.
- **Activar sistema de emergencia pronto** en obstrucción grave.

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## 4.7.11 Cierre del Capítulo

Este capítulo se integra con:
- **4.0 – Reconocimiento de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** (reconocimiento si niño pierde consciencia)
- **4.2 – RCP Básica en Pediatría** (RCP pediátrica modificada en niño inconsciente)
- **4.4 – Uso del DESA** (integración del DESA si niño entra en PCR)
- **4.6 – OVACE en Adultos** (técnicas adaptadas para adultos)

**Transición:**
- Este capítulo proporciona técnicas operativas de **identificación y resolución de OVACE en pediatría** (1 año hasta pubertad).
- El siguiente capítulo desarrolla **OVACE en lactantes** (<1 año) (si aplica).

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## NOTA FINAL DE SEGURIDAD

Este procedimiento es de **uso exclusivo como apoyo** y **NO sustituye**:
- ❌ La formación reglada del profesional
- ❌ Los protocolos oficiales de la institución
- ❌ El criterio clínico del TES o médico
- ❌ La práctica supervisada y experiencia

**Importante:**
- **"¿Tose o no tose?"** Es la primera decisión. Tos fuerte = animar. Tos débil/silenciosa = actuar.
- **Consciente grave: Golpes en la espalda + compresiones abdominales.** Alterna hasta que funcione o pierda la consciencia.
- **Inconsciente = RCP pediátrica.** Las compresiones torácicas son desobstructivas.
- **Siempre mira en la boca antes de ventilar en RCP.** Solo extrae lo que veas.
- **Nunca hagas barridos a ciegas.** Es una regla de oro.
- **Inclina al niño hacia delante para los golpes en la espalda.** La gravedad ayuda.
- **Si el objeto sale, reevalúa completamente.** Puede haber lesión, aspiración o edema residual. Traslado obligado.
- **Mantén la calma, transmite seguridad.** Un niño asustado empeora la obstrucción. Tu tranquilidad es terapéutica.

**Principios No Negociables:**
- **NUNCA realizar** maniobras en niño con tos efectiva
- **NUNCA omitir** inclinar al niño hacia delante durante golpes interescapulares
- **NUNCA aplicar** compresiones abdominales con fuerza excesiva o en punto incorrecto
- **NUNCA omitir** alternar correctamente golpes y compresiones
- **NUNCA realizar** barridos digitales a ciegas
- **NUNCA demorar** inicio de RCP en niño inconsciente
- **NUNCA omitir** re-posicionar vía aérea si ventilación no entra
- **NUNCA demorar** activación del sistema de emergencia en obstrucción grave
- **SIEMPRE evaluar** capacidad de toser/hablar/llorar primero
- **SIEMPRE inclinar** al niño hacia delante durante golpes interescapulares
- **SIEMPRE colocar** puño entre ombligo y apéndice xifoides (no sobre esternón)
- **SIEMPRE alternar** 5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales
- **SIEMPRE inspeccionar** visualmente la boca antes de intentar extraer objeto
- **SIEMPRE iniciar** RCP pediátrica inmediatamente si niño pierde consciencia
- **SIEMPRE re-posicionar** vía aérea si ventilación no entra antes de asumir obstrucción
- **SIEMPRE activar** sistema de emergencia pronto en obstrucción grave
- **SIEMPRE reevaluar** completamente si objeto sale y considerar traslado

**Validación Médica:** Pendiente de validación médica profesional antes de uso en producción.

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**Versión:** 1.0
**Última actualización:** 2024-12-13
**Tipo:** Bloque Operativo - Procedimiento TES
